Kód intersticiálnej choroby pľúc podľa ICB 10. Idiopatická intersticiálna pneumónia
Jedným z najvážnejších pľúcnych ochorení je zápal pľúc. Je to spôsobené širokou škálou patogénov a vedie k veľkému počtu úmrtí detí a dospelých našej krajiny. Všetky tieto skutočnosti spôsobujú, že je nevyhnutné porozumieť problémom spojeným s touto chorobou.
Definícia zápalu pľúc
Zápal pľúc - akútne zápalové ochorenie pľúc, charakterizované vylučovaním tekutiny v alveolách, spôsobené rôznymi druhmi mikroorganizmov.
Klasifikácia komunitnej pneumónie
Z dôvodu príčiny zápalu pľúc sa delí:
- Bakteriálne (pneumokokové, stafylokokové);
- Vírusové (vystavenie chrípkovým vírusom, parainfluenze, adenovírusom, cytomegalovírusu)
- Alergický
- Ornitoid
- Huba
- Mykoplazma
- Rickettsial
- Zmiešané
- S neznámou príčinou choroby
Moderná klasifikácia ochorenia, ktorú vyvinula Európska respiračná spoločnosť, umožňuje posúdiť nielen pôvodcu zápalu pľúc, ale aj závažnosť stavu pacienta.
- nezávažná pneumokoková pneumónia;
- atypická pneumónia nezávažného priebehu;
- zápal pľúc, pravdepodobne závažná pneumokoková etiológia;
- zápal pľúc spôsobený neznámym patogénom;
- aspiračná pneumónia.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb a úmrtí z roku 1992 (ICD-10) sa rozlišuje 8 typov zápalu pľúc v závislosti od pôvodcu choroby:
- J12 Vírusová pneumónia nezatriedená inde;
- J13 Pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae;
- J14 Pneumónia vyvolaná Haemophilus influenzae;
- J15 Bakteriálny zápal pľúc, neklasifikovaný;
- J16 Pneumónia spôsobená inými infekčnými agens;
- J17 Pneumónia pri chorobách zatriedených inde;
- J18 Pneumónia bez uvedenia pôvodcu.
Pretože je zriedka možné identifikovať patogén pri pneumónii, najčastejšie sa pridelí kód J18 (Pneumónia bez uvedenia patogénu)
Medzinárodná klasifikácia zápalu pľúc rozlišuje nasledujúce typy zápalu pľúc:
- Získané komunitou;
- Nemocnica;
- Aspirácia;
- Pneumónia spojená s vážnymi chorobami;
- Pneumónia u osôb s poruchami imunodeficiencie;
Komunitne získaná pneumónia Je pľúcna choroba infekčnej povahy, ktorá sa vyvinula pred hospitalizáciou v lekárskej organizácii pod vplyvom rôznych skupín mikroorganizmov.
Etiológia pneumónie získanej v komunite
Najčastejšie je choroba spôsobená oportúnnymi baktériami, ktoré sú zvyčajne prirodzenými obyvateľmi ľudského tela. Pod vplyvmi rôzne faktory stávajú sa patogénnymi a spôsobujú rozvoj zápalu pľúc.
Faktory prispievajúce k rozvoju zápalu pľúc:
- Hypotermia;
- Nedostatok vitamínov;
- Byť blízko klimatizácie a zvlhčovača vzduchu;
- Prítomnosť bronchiálnej astmy a iných pľúcnych chorôb;
- Užívanie tabaku.
Hlavnými zdrojmi pneumónie získanej v komunite sú:
- Pľúcny pneumokok;
- Mykoplazma;
- Pľúcne chlamýdie;
- Haemophilus influenzae;
- Vírus chrípky, parainfluenza, adenovírusová infekcia.
Hlavným spôsobom, ako dostať mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc, do pľúcneho tkaniva, je požitie mikroorganizmov vzduchom alebo inhalácia suspenzie obsahujúcej patogény.
AT normálne podmienky dýchací trakt je sterilnýa akýkoľvek mikroorganizmus, ktorý sa dostal do pľúc, je zničený pomocou systému na drenáž pľúc. Ak dôjde k narušeniu tohto drenážneho systému, patogén sa nezničí a zostane v pľúcach, kde ovplyvňuje pľúcne tkanivo a spôsobuje vývoj ochorenia a prejav všetkých klinických príznakov.
Veľmi zriedka je možná cesta infekcie ranami na hrudníku a infekčnou endokarditídou, abscesmi pečene
Príznaky pneumónie získanej v komunite
Choroba vždy začína náhle a prejavuje sa rôznymi spôsobmi.
Pneumónia sa vyznačuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:
- Zvýšenie telesnej teploty na 38-40 ° C. Hlavným klinickým príznakom ochorenia u osôb starších ako 60 rokov môže byť zvýšenie teploty v rozmedzí 37-37,5 ° C, čo naznačuje nízku imunitnú reakciu na zavedenie patogénu.
- Pretrvávajúci kašeľ charakterizovaný hrdzavým hlienom
- Zimnica
- Všeobecná nevoľnosť
- Slabosť
- Znížený výkon
- Potenie
- Bolesť počas dýchania v oblasti hrudníka, ktorá dokazuje prechod zápalu do pleury
- Dýchavičnosť je spojená s významným poškodením oblastí pľúc.
Vlastnosti klinických príznakov spojené s poškodením určitých oblastí pľúc. Pri ložiskovej broncho-pneumónii choroba začína pomaly týždeň po počiatočných príznakoch malátnosti. Patológia pokrýva obe pľúca charakterizované vývojom akútne zlyhanie dýchanie a celková intoxikácia tela.
So segmentovou léziou vývoj pľúc zápalový proces v celom segmente pľúc. Ochorenie prebieha väčšinou priaznivo, bez zvýšenia teploty a kašľa a diagnózu je možné stanoviť náhodne počas röntgenového vyšetrenia.
S lobárnym zápalom pľúc klinické príznaky sú jasné, teplo telo dáva zhoršenie až do vývoja delíria, a ak je zápal lokalizovaný v dolných častiach pľúc, objaví sa bolesť brucha.
Intersticiálna pneumónia možné, keď sa vírusy dostanú do pľúc. Je to dosť zriedkavé, deti do 15 rokov často ochorejú. Rozlišuje sa akútny a subakútny priebeh. Výsledkom tohto typu zápalu pľúc je pneumoskleróza.
- Na akútny priebeh fenomén silnej intoxikácie je charakteristický vývojom neurotoxikózy. Prúd je silný s vysokým zvýšením teploty a pretrvávajúcimi zvyškovými účinkami. Deti vo veku 2 - 6 rokov sú často choré.
- Subakútny kurz charakterizovaný kašľom, zvýšenou letargiou, únavou. Rozšírené medzi deťmi vo veku 7-10 rokov, ktoré mali ARVI.
Existujú rysy priebehu pneumónie získanej v komunite u osôb, ktoré dosiahli dôchodkový vek. V dôsledku zmien imunity súvisiacich s vekom a pridania chronických ochorení je možný vývoj početných komplikácií a vymazaných foriem ochorenia.
Vzniká závažné respiračné zlyhanie možný vývoj porúch prekrvenia mozgu sprevádzaných psychózami a neurózami.
Typy nemocničného zápalu pľúc
Nemocničný (nemocničný) zápal pľúc Je infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyvíja 2-3 dni po hospitalizácii v nemocnici, pri absencii príznakov zápalu pľúc pred prijatím do nemocnice.
Spomedzi všetkých nozokomiálnych infekcií zaujíma 1. miesto v počte komplikácií. Má veľký vplyv na náklady na liečbu, zvyšuje počet komplikácií a úmrtí.
Čas výskytu je rozdelený:
- Skoro - objavuje sa prvých 5 dní po hospitalizácii. Spôsobené mikroorganizmami, ktoré sa už nachádzajú v tele infikovaného (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a ďalšie);
- Neskoro - sa vyvíja 6-12 dní po prijatí do nemocnice. Pôvodcami sú nemocničné kmene mikroorganizmov. Najťažšia liečba sa vedie z dôvodu vzniku rezistencie mikroorganizmov voči účinkom dezinfekčných prostriedkov a antibiotík.
V dôsledku výskytu sa rozlišuje niekoľko typov infekcie:
Pneumónia spojená s ventilátorom - vyskytuje sa u pacientov, ktorí boli na liečbe umelé vetranie pľúca. Podľa lekárov jeden deň prítomnosti pacienta na ventilátore zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pneumónie o 3%.
- Dysfunkcia odtoku pľúc;
- Malé množstvo prehltnutého obsahu orofaryngu obsahujúceho pôvodcu zápalu pľúc;
- Zmes kyslíka a vzduchu kontaminovaná mikroorganizmami;
- Infekcia zdravotníckych pracovníkov od nosičov kmeňov nemocničnej infekcie.
Pooperačná pneumónia je infekčné a zápalové ochorenie pľúc, ku ktorému dochádza 48 hodín po operácii
Príčiny pooperačného zápalu pľúc:
- Stagnácia malého kruhu krvného obehu;
- Nízka ventilácia pľúc;
- Terapeutické manipulácie s pľúcami a prieduškami.
Aspiračná pneumónia – infekčná choroba pľúca vznikajúce pri vstupe obsahu žalúdka a orofaryngu do dolných dýchacích ciest.
Nemocničný zápal pľúc si vyžaduje vážne ošetrenie najmodernejšími metódami lieky kvôli odolnosti patogénov voči rôznym antibakteriálnym liekom.
Diagnóza komunitnej pneumónie
Dnes existuje kompletný zoznam klinických a paraklinických metód.
Diagnóza pneumónie sa stanovuje po nasledujúcich štúdiách:
- Údaje o klinickej chorobe
- Všeobecné údaje o krvných testoch. Zvýšenie leukocytov, neutrofilov;
- Kultúra spúta na identifikáciu patogénu a jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;
- Röntgen pľúc, ktorý ukazuje prítomnosť tieňov v rôznych lalokoch pľúc.
Liečba komunitnej pneumónie
Proces liečby zápalu pľúc sa môže uskutočňovať v nemocnici aj doma.
Indikácie pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici:
- Vek. Mladší pacienti a dôchodcovia po 70 rokoch by mali byť hospitalizovaní, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií;
- Narušené vedomie
- Prítomnosť chronických chorôb (bronchiálna astma, CHOCHP, cukrovka, imunodeficiencie);
- Nemožnosť odchodu.
Hlavnými liekmi zameranými na liečbu pneumónie sú antibakteriálne lieky:
- Cefalosporíny: ceftriaxón, cefurotoxím;
- Penicilíny: amoxicilín, amoxiclav;
- Makrolidy: azitromycín, roxitromycín, klaritromycín.
Pri absencii nástupu účinku užívania lieku niekoľko dní je potrebné zmeniť antibakteriálne liečivo. Na zlepšenie vypúšťania spúta sa používajú mukolytiká (ambrocol, brómhexín, ACC).
Počas obdobia zotavenia je možné vykonávať fyzioterapeutické procedúry (laserová terapia, infračervené žiarenie a masáž hrudníka)
Komplikácie komunitnej pneumónie
Pri neskorej liečbe alebo jej absencii sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Exsudatívna pleuréza
- Vývoj respiračného zlyhania
- Hnisavé procesy v pľúcach
- Syndróm respiračnej tiesne
Prognóza zápalu pľúc
V 80% prípadov sa choroba úspešne lieči a nevedie k vážnym nepriaznivým následkom. Po 21 dňoch sa zlepšuje pohoda pacienta, na röntgenovom snímku začína čiastočná resorpcia infiltračných tieňov.
Prevencia zápalu pľúc
Aby sa zabránilo rozvoju pneumokokovej pneumónie, očkuje sa chrípkovou vakcínou obsahujúcou protilátky proti pneumokokom.
Pneumónia je pre človeka nebezpečným a zákerným nepriateľom, najmä ak prebieha nepostrehnuteľne a s malými príznakmi. Preto musíte byť pozorní k svojmu vlastnému zdraviu, nechať sa zaočkovať, pri prvých príznakoch ochorenia sa poradiť s lekárom a pamätať si, aké vážne komplikácie môže zápal pľúc ohroziť.
Difúzne intersticiálne ochorenie pľúc (DIBL) je všeobecný pojem pre skupinu chorôb charakterizovaných difúznou zápalovou infiltráciou a fibrózou malých priedušiek a alveol.
Kódovať pomocou medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10:
Príčiny
Etiológia a rizikové faktory. Vdýchnutie rôznych látok .. Minerálny prach (kremičitany, azbest) .. Organický prach .. Pary ortuti .. Aerosóly. Užívanie liekov (bisulfán, bleomycín, cyklofosfamid, penicilamín atď.). Liečenie ožiarením. Opakujúce sa bakteriálne alebo vírusové ochorenia pľúc. Syndróm respiračnej tiesne dospelých. Novotvary .. Bronchoalveolárna rakovina .. Leukémia .. Lymfómy. Bronchoalveolárna dysplázia (Wilsonov-Mikitiho syndróm, intersticiálna mononukleárna fokálna fibrózna pneumónia). Sarkoidóza Difúzne choroby spojivového tkaniva .. Reumatoidná artritída .. SLE .. Systémová sklerodermia .. Sjögrenov syndróm. Pľúcna vaskulitída .. Wegenerova granulomatóza .. Churgov-Straussov syndróm .. Goodpastureov syndróm. Amyloidóza. Pľúcna hemosideróza. Proteinóza pľúc je alveolárna. Histiocytóza. Dedičné choroby .. Neurofibromatóza .. Niemann-Pickova choroba .. Gaucherova choroba. Chronické zlyhanie obličiek. Ochorenia pečene .. Chronická aktívna hepatitída .. Primárna biliárna cirhóza. Choroby čriev .. Ulcerózna kolitída .. Crohnova choroba .. Whippleova choroba. Reakcia štepu proti hostiteľovi. Srdcové zlyhanie ľavej komory. Idiopatická intersticiálna fibróza alebo kryptogénna fibrózna alveolitída (50% prípadov pľúcnej fibrózy) je chronické progresívne dedičné ochorenie s difúznou zápalovou infiltráciou alveol a zvýšeným rizikom rakoviny pľúc.
Genetické aspekty. Hammanov bohatý syndróm (178500, AA). Laboratórium: zvýšený obsah kolagenázy v dolných dýchacích cestách, zvýšená koncentrácia g - globulínov, nadprodukcia krvných doštičiek b - rastový faktor. Pľúcna fibrocystická dysplázia (* 135 000, AA) je klinicky a laboratórne identická s Hamman-Richovou chorobou. Familiárna intersticiálna deskvamatívna pneumonitída (choroba z proliferácie pneumocytov typu 2, 263000, r), skorý nástup, smrť až tri roky. Cystické ochorenie pľúc (219600, r) je charakterizované opakujúcimi sa infekciami dýchacích ciest a spontánnym novorodeneckým pneumotoraxom.
Patogenéza. Akútne štádium. Poškodenie kapilár a buniek alveolárneho epitelu s intersticiálnym a intraalveolárnym edémom a následnou tvorbou hyalínových membrán. Je možný úplný reverzný vývoj aj progresia do akútnej intersticiálnej pneumónie. Chronické štádium. Proces postupuje k rozsiahlemu poškodeniu pľúc a ukladaniu kolagénu (pokročilá fibróza). Hypertrofia hladkých svalov a hlboké pretrhnutia alveolárnych priestorov, lemované atypickými (kubickými) bunkami. Terminálne štádium. Pľúcne tkanivo nadobúda charakteristický „voštinový“ vzhľad. Vláknité tkanivo úplne nahrádza alveolárnu a kapilárnu sieť tvorbou rozšírených dutín.
Patomorfológia. Závažná fibróza malých priedušiek a alveol. Hromadenie fibroblastov, zápalových bunkových prvkov (hlavne lymfocytov a plazmatických buniek) a kolagénových vlákien v lúmene malých priedušiek a alveol. Klíčenie terminálnych a respiračných bronchiolov, ako aj alveol s granulačným tkanivom vedie k rozvoju pľúcnej fibrózy.
Patologická klasifikácia. Jednoduchá intersticiálna fibróza. Deskvamatívna intersticiálna fibróza. Lymfocytová intersticiálna fibróza. Intersticiálna fibróza obrovských buniek. Vymazanie bronchiolitídy so zápalom pľúc.
Príznaky (príznaky)
Klinický obraz. Horúčka. Dýchavičnosť a suchý kašeľ. Chudnutie, únava, celková nevoľnosť. Objektívne údaje z výskumu .. Tachypnoe .. Deformácia prstov vo forme „paličiek“ (s dlhým priebehom ochorenia) .. Inšpiračný suchý praskajúci chvost (zvyčajne v bazálnych častiach pľúc) .. V ťažkých formách - príznaky zlyhania pravej komory.
Diagnostika
Laboratórny výskum. Leukocytóza. Mierny nárast ESR. Negatívne výsledky sérologických testov na Ag z mykoplazmy, coxielly, legionelly, rickettsie, húb. Negatívne výsledky virologických štúdií.
Špeciálne štúdie. Metóda voľby pre diferenciálnu diagnostiku je biopsia pľúc (otvorená alebo transtorakálna). Štúdium FVD je obmedzujúcim, obštrukčným alebo zmiešaným typom porúch. Fibrobronchoskopia umožňuje odlišná diagnóza s neoplastickými procesmi v pľúcach. EKG - hypertrofia pravého srdca s rozvojom pľúcnej hypertenzie. X-ray orgánov hrudníka (minimálne zmeny na pozadí závažných klinických príznakov) .. Malá fokálna infiltrácia v stredných alebo dolných lalokoch pľúc .. V neskorších štádiách - obraz "bunkových pľúc". Bronchoalveolárna laváž - prevaha neutrofilov v lavážnej tekutine.
Liečba
LIEČBA. GK .. Prednizolón 60 mg / deň po dobu 1-3 mesiacov, potom postupné znižovanie dávky na 20 mg / deň po dobu niekoľkých týždňov (neskôr sa môže podať liek v rovnakej dávke ako udržiavacia liečba), aby sa zabránilo akútnej adrenálnej insuficiencii. Dĺžka liečby je najmenej 1 rok. Cytostatiká (cyklofosfamid, chlorambucil) - iba ak je liečba steroidmi neúčinná. Bronchodilatanciá (adrenomimetiká inhalované alebo perorálne, aminofylín) sa odporúčajú iba v štádiu reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Substitučná terapia kyslíkom je indikovaná, ak je p a O2 menej ako 50-55 mm Hg. Liečba základnej choroby.
Komplikácie Bronchiektázia. Pneumoskleróza. Arytmie. Akútne porušenie cerebrálneho obehu. ICH.
Vekové vlastnosti. Deti - vývoj intersticiálnej mononukleárnej fokálnej fibróznej pneumónie v dôsledku nedostatočného rozvoja elastických prvkov pľúc. Dlhý priebeh, pretrvávajúci kašeľ, stridor .. Častá tvorba bronchiektázie. Starší ľudia - ľudia starší ako 70 rokov ochorejú veľmi zriedka.
Zníženie. DIBL - difúzna intersticiálna choroba pľúc
ICD-10. J84 Iné intersticiálne pľúcne choroby
PRÍLOHY
Pľúcna hemosideróza - zriedkavé ochorenie charakterizované epizodickou hemoptýzou, pľúcnou infiltráciou a sekundárnym IDA; malé deti sú častejšie choré. Genetické aspekty: dedičná pľúcna hemosideróza (178550, AA); hemosideróza spôsobená nedostatkom g - A globulínu (235500, r). Predpoveď: výsledok v pľúcnej fibróze s rozvojom respiračného zlyhania; príčinou smrti je masívne pľúcne krvácanie. Diagnostika: štúdium FVD - porušenia obmedzujúceho typu, ale difúzna kapacita pľúc sa môže falošne zvýšiť v dôsledku interakcie oxid uhličitý s usadeninami hemosiderínu v pľúcnom tkanive; röntgen hrudníka - prechodné pľúcne infiltráty; pľúcna biopsia - identifikácia makrofágov naplnených hemosiderínom. Liečba: GC, substitučná terapia železom pre sekundárne IDA. Synonymá: pneumohemoragická hypochrómna remitujúca anémia, idiopatická indurácia hnedých pľúc, Celenaov syndróm, Celena-Gellerstedtov syndróm. ICD-10. E83 Poruchy metabolizmu minerálov.
Pľúcna histiocytóza - skupina chorôb charakterizovaných proliferáciou mononukleárnych fagocytov v pľúcach (choroba Letterer-Siwe; choroba Hend-Schüller-Christian; eozinofilný granulóm) ). Prevažujúcim pohlavím je muž. Rizikovým faktorom je fajčenie. Patomorfológia: progresívna proliferácia mononukleárnych buniek a eozinofilná infiltrácia do pľúc s následným vývojom fibrózy a „bunkových pľúc“. Klinický obraz: neproduktívny kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, spontánny pneumotorax. Diagnostika: mierna hypoxémia; v alveolárnych výplachoch - prevaha mononukleárnych fagocytov, pravdepodobne prítomnosť Langerhansových buniek, identifikovaná monoklonálnou AT OCT - 6; rentgén hrude - pľúcna diseminácia s tvorbou malých cýst, lokalizovaných hlavne v strednej a hornej časti pľúc; Štúdia FVD - obmedzujúce obštrukčné poruchy ventilácie. Liečba: odvykanie od fajčenia, GC (variabilný účinok). Predpoveď: možné spontánne zotavenie aj nekontrolovaná progresia a smrť z respiračného alebo srdcového zlyhania. Poznámka. Langerhansove bunky - Ag - reprezentujúce a spracovávajúce Ag dendritické bunky epidermy a slizníc, obsahujú špecifické granule; nesú povrchové bunkové receptory pre Ig (Fc) a komplement (C3), zúčastňujú sa na HRT reakciách, migrujú do regionálnych lymfatických uzlín.
Editor
IIP (idiopatická intersticiálna pneumónia) je samostatná skupina zápalových patológií pľúc, ktoré sa navzájom líšia typom neinfekčného patologického procesu, priebehu a prognózy. Etiológia ochorenia nie je úplne stanovená.
Medzinárodný klasifikátor znamená kód ICD-10 - J 18.9. Priebeh ochorenia je spravidla dlhý a ťažký, môžu existovať následky v dôsledku príčiny a sklerózy pľúcneho tkaniva vo forme pľúcneho srdcového zlyhania.
Takmer vo všetkých prípadoch sa výrazne znižuje kvalita života pacienta, je možné zdravotné postihnutie, zdravotné postihnutie a smrť.
Klasifikácia
V roku 2001 pulmonológovia prijali medzinárodnú dohodu ATS / ERS, ktorá sa pravidelne reviduje a podľa ktorej sa patológia klasifikuje takto:
- Idiopatická fibrotizujúca alveolitída - najbežnejší typ SMPS. Predtým sa táto forma všeobecne označovala ako bežná intersticiálna pneumónia. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov do 50 rokov, pretože to súvisí s profesionálnym zamestnaním. Vlákna spojivového tkaniva patologicky rastú v subpleurálnej oblasti pozdĺž periférie, ako aj v bazálnych oblastiach.
- Nešpecifická intersticiálna pneumónia - tento typ patológie postihuje pacientov do 50 rokov, zatiaľ čo fajčiari nepatria do rizikovej skupiny. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vyššia u žien s rodinnými komplikáciami. Dolné časti pľúc sú postihnuté vo forme voľných. Registruje sa v takých klinických situáciách, ako sú pracovné úrazy, imunodeficiencia, drogová a chronická hypersenzitívna pneumonitída, infekcie.
- - inými slovami, vyhladenie bronchiolitídy so zápalom pľúc. Toto ochorenie je spojené s autoimunitnými procesmi, toxickými účinkami liekov, infekčných agensov, nádorov, transplantácií orgánov a radiačnej liečby. Alveoly a bronchioly sa zapália, v dôsledku čoho sa ich lúmen zúži. Ženy a muži ochorejú rovnako často, najčastejšie vo veku 55 rokov.
- Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc - lézia sa dotýka steny malých priedušiek v kombinácii s intersticiálnou pneumóniou. Je diagnostikovaná hlavne u fajčiarov. Bronchiálne steny zhrubnú, lúmen je upchatý viskóznym sekrétom.
- Akútna intersticiálna pneumónia - difúzna zápalová lézia alveol. Vyskytuje sa v klinických situáciách, ako je azbestóza, familiárna idiopatická fibróza, precitlivená pneumonitída. Patológia je podobná syndrómu respiračnej tiesne.
- Deskvamatívna intersticiálna pneumónia - pozorované hlavne u mužov stredného veku, Toto je pomerne zriedkavá patológia sprevádzaná infiltráciou stien alveol makrofágmi. Podobne ako pri respiračnej bronchiolitíde.
- Lymfoidná intersticiálna pneumónia - diagnostikovaná u žien starších ako 40 rokov. Sú postihnuté dolné laloky a zapálené alveoly a intersticium. Je opísaný pre chronickú aktívnu hepatitídu, lymfóm, cirhózu pečene, choroby spojivového tkaniva po transplantácii orgánov.
Príčiny
Termín „idiopatický“ znamená, že presná príčina patológie nebola stanovená. Existujú skupiny provokujúcich faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju IIP:
- stav imunodeficiencie;
- inhalácia jedovatých, toxických aerosólov a toxických látok;
- fajčenie;
- užívanie určitých liekov (cytostatiká, antiarytmiká, antireumatiká, niektoré antimikrobiálne látky, antidepresíva, diuretiká);
- systémové dedičné patológie spojivového tkaniva;
- chronické ochorenie pečene.
Patologický proces môžu urýchliť mikroorganizmy. Ak hovoríme o tom, či je možné infikovať sa intersticiálnou pneumóniou vyvolanou baktériami a vírusmi, patogénna flóra vstupuje do pľúc nasledujúcimi spôsobmi:
- vo vzduchu (vdychovaný vzduch);
- bronchogénne (aspirácia obsahu orofaryngu do priedušiek);
- hematogénne (šírenie infekcie z iných orgánov);
- nákazlivé (s infekciami blízkych orgánov).
Nové typy SMPS:
- „Nylon“ ľahký;
- choroba tvorcov popcorn;
- radiačná pneumonitída.
Príznaky
Každý typ ochorenia má charakteristické znaky:
- Sharp IPsa rýchlo rozvíja. Predchádza bolesť svalov, zimnica, vysoké horúčky, potom sa zvyšuje silná dýchavičnosť, cyanóza postupuje. Popísané vysokou úmrtnosťou. U prežívajúcich pacientov je narušená štruktúra priedušiek a cievnych zväzkov, vyvíja sa bronchiektázia. Ozývajú sa srdcia ako „celofánové praskanie“. Difúzne zatemnenie a škvrny na röntgenových lúčoch. Zaznamenáva sa odolnosť voči liečbe hormónmi a neúčinnosť mechanickej ventilácie.
- Nešpecifické PI. Tento typ patológie sa vyznačuje pomalým priebehom (1,5 - 3 roky pred diagnostikovaním). Kašeľ a dýchavičnosť sú mierne. Nechty na rukách majú podobu paličiek. Pacient chudne. Pri včasnej liečbe sú prognózy priaznivé. Na CT v dolných lalokoch pod pohrudnicou sú identifikované oblasti, ktoré sa kvôli rovnomernej infiltrácii tkaniva nazývajú „matné sklo“.
- Lymfoidný PI. Toto je zriedkavý typ patológie, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov. Postupne sa zvyšuje kašeľ a dýchavičnosť, bolia kĺby, pacient chudne, formuje sa anémia. Röntgenové žiarenie ukazuje „bunkové pľúca“.
- Kryptogénny PI. Toto ochorenie je podobné chrípke a SARS. Objaví sa malátnosť, slabosť, horúčka, bolesti hlavy a svalov, kašeľ. Spút je priehľadný, slizovitý. Antibiotiká sú často mylne predpisované, čo nefunguje. Na röntgenových lúčoch sa zistí bočné zatemnenie, niekedy uzlové.
- Desquamative IP. Najčastejšie pozorované u pacientov s dlhou anamnézou fajčenia. Klinický obraz je sporý: dýchavičnosť pri ľahkej námahe, suchý kašeľ. Príznaky sa hromadia počas niekoľkých týždňov. Na röntgene v dolných lalokoch je viditeľný znak „brúseného skla“.
- Idiopatická fibrotizujúca alveolitída. Líši sa pomalou progresiou suchého kašľa a dýchavičnosti. Sú opísané záchvaty kašľa. Končeky prstov nadobúdajú vzhľad paličiek. V neskorších štádiách je charakteristický edém. S prídavkom infekcie sa priebeh alveolitídy zhoršuje. V procese auskultácie je počuť charakteristické „praskanie celofánu“, na röntgenových lúčoch - „voštinové pľúca“, na CT - príznaky „matného skla“.
- Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc. Je to typické ochorenie fajčiarov. Vývoj nastáva postupne - objavuje sa kašeľ, ktorého intenzita sa neustále zvyšuje, pacient sa obáva dýchavičnosti. Určené „praskajúcim“ sipotom, poruchami pľúcnej ventilácie so zvýšením zvyškového objemu pľúc.
Dôležité! Bez ohľadu na formu ochorenia je intersticiálna pneumónia nebezpečnou patológiou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.
Príznaky všetkých typov SMPS sú buď vymazané, alebo nie sú konkrétne, preto je diagnostický proces pomerne náročný.
Liečba u dospelých
- Pacient by mal úplne prestať fajčiť, najmä pokiaľ ide o respiračnú bronchiolitídu a deskvamatívny PI. Vplyv pracovných rizík je vylúčený.
- Hlavnú liečbu predstavujú glukokortikoidy na zmiernenie zápalu a množenia spojivového tkaniva. Hormonálna terapia trvá niekoľko mesiacov.
- Cytostatika - na potlačenie bunkového delenia.
- - na uľahčenie vylučovania hlienu (fluimucil).
- Pri zlyhaní dýchania je predpísaná mechanická ventilácia, kyslíková terapia.
Pri bronchiolitíde sú na odstránenie prekážky predpísané inhalačné a neinhalované bronchodilatátory.
Ďalej je predpísaná cvičebná terapia - špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú zlepšovať pľúcnu ventiláciu, ktoré sú dôležité z hľadiska prevencie respiračného zlyhania.
O šesť mesiacov neskôr sa takáto terapia hodnotí z hľadiska jej účinnosti. Ak sú výsledky pozitívne, odporúča sa dodržiavať tento liečebný režim po dobu jedného roka.
Na ochranu pacienta pred sekundárnym pripojením sú na profylaktické účely predpísané antibiotiká. V niektorých prípadoch sa očkuje proti chrípke a pneumokokovým infekciám.
Pri remisii možno použiť netradičné lieky (byliny). Lekári neodporúčajú samoliečbu a ľudové prostriedky so SMPS, pretože reakcia sa môže stať nepredvídateľnou. Celkom dobré výsledky dosahujú nasledujúce liečivé byliny, ktoré majú expektoračný a protizápalový účinok:
- koreň sladkého drievka;
- mäta pieporná;
- tymián;
- matka a nevlastná matka;
- šalvia;
- Ľubovník bodkovaný.
Pri silnom suchom kašli, ktorý sprevádza bolesť v krku, pomáha teplé mlieko s prírodným medom.
Predpoveď
Prognóza ochorenia úplne súvisí s typom patológie a prítomnosťou komplikácií:
- V priemere sa pacienti s IIP dožívajú 6 rokov.
- Pri pľúcnej fibróze, pľúcnom alebo srdcovom zlyhaní je prežitie 3 roky.
- Smrteľné následky pri Hammen-Richovom syndróme (celková fibróza) sú 60%.
- Zlepšenie stavu pacienta po adekvátnej liečbe nešpecifickou formou ochorenia sa pozoruje v 75% prípadov, miera prežitia je 10 rokov.
- Pri deskvamatívnej pneumónii je zlepšenie po liečbe zaznamenané u 80%, desaťročné prežitie je tiež u 80% pacientov.
- Pri adekvátnej liečbe lymfoidných a kryptogénnych PI je prognóza celkom priaznivá.
- Po zbavení sa závislosti od fajčenia prechádza respiračná bronchiolitída, nie je však vylúčený opakovaný výskyt choroby.
# | Súbor | veľkosť súboru |
---|---|---|
1 | 524 KB | |
2 | 578 KB | |
3 | 434 KB | |
4 |
Idiopatická intersticiálna pneumónia je intersticiálna choroba pľúc neznámej etiológie, ktorá má podobné klinické príznaky. Sú klasifikované do 6 histologických podtypov a vyznačujú sa rôznym stupňom zápalovej odpovede a fibrózy a sú sprevádzané dýchavičnosťou a typickými zmenami na röntgene. Diagnóza sa robí na základe kontroly údajov z histórie, fyzikálnych vyšetrení, zobrazovacích štúdií, testov funkcie pľúc a biopsie pľúc.
Bolo identifikovaných šesť histologických podtypov idiopatickej intersticiálnej pneumónie (IIP), ktoré sú zoradené v zostupnom poradí podľa frekvencie: bežná intersticiálna pneumónia (IAP), klinicky známa ako idiopatická pľúcna fibróza; nešpecifická intersticiálna pneumónia; obliterujúca bronchiolitída s organizujúcou sa pneumóniou; respiračná bronchiolitída spojená s intersticiálnym ochorením pľúc RBANZL; deskvamatívna intersticiálna pneumónia a akútna intersticiálna pneumónia. Lymfoidná intersticiálna pneumónia, hoci sa stále niekedy považuje za podtyp idiopatickej intersticiálnej pneumónie, sa v súčasnosti považuje skôr za súčasť lymfoproliferatívneho ochorenia ako za primárny IBLARD. Tieto podtypy idiopatickej intersticiálnej pneumónie sú charakterizované rôznym stupňom intersticiálneho zápalu a fibrózy, čo všetko vedie k dýchavičnosti; difúzne zmeny na röntgenovom snímke hrudníka, zvyčajne vo forme zvýšeného pľúcneho obrazca, a vyznačujúce sa zápalom a / alebo fibrózou pri histologickom vyšetrení. Táto klasifikácia je spôsobená rôznymi klinickými znakmi jednotlivých podtypov idiopatickej intersticiálnej pneumónie a ich odlišnou odpoveďou na liečbu.
Kód ICD-10
J84 Iné intersticiálne pľúcne choroby
Diagnóza idiopatickej intersticiálnej pneumónie
Je potrebné vylúčiť známe príčiny ILD. Vo všetkých prípadoch sa robia röntgenové snímky hrudníka, testy pľúcnych funkcií a CT s vysokým rozlíšením (HRCT). Toto umožňuje odlíšiť lézie dutín od intersticiálnych tkanív, poskytnúť presnejšie hodnotenie rozsahu a lokalizácie lézie a s väčšou pravdepodobnosťou zistiť základné alebo sprievodné ochorenie (napríklad latentná mediastinálna lymfadenopatia, zhubné nádory a emfyzém). HRCT sa najlepšie robí u pacienta náchylného na zmiernenie dolnej pľúcnej atelektázy.
Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne vyžaduje pľúcna biopsia, pokiaľ diagnózu neurčí HRCT. Bronchoskopická transbronchiálna biopsia môže vylúčiť IBLARD, pričom stanoví diagnózu iného ochorenia, ale neposkytuje dostatok tkaniva na diagnostiku IBLARD. Vo výsledku môže byť potrebné vykonať veľké množstvo biopsií na stanovenie diagnózy pri vykonávaní otvorenej alebo videotorakoskopickej operácie.
Bronchoalveolárna laváž pomáha u niektorých pacientov zúžiť diferenciálne diagnostické vyhľadávanie a poskytuje informácie o progresii ochorenia a reakcii na liečbu. Prínos tohto postupu pri počiatočnom klinickom vyšetrení a následných vyšetreniach však nebol preukázaný vo väčšine prípadov tohto ochorenia.
Medzi difúznymi parenchýmovými pľúcnymi chorobami (DPPD) sa rozlišuje množstvo patologických procesov, ktoré nie sú spojené s infekčnými faktormi a pre množstvo znakov môžu pripomínať obraz ARDS, t.j. vyznačujú sa:
Akútny nástup;
P a O 2 / FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤ 300 mmHg);
Bilaterálne pľúcne infiltráty na čelnom röntgene;
Tlak v oblasti pľúcnej artérie je 18 mm Hg. alebo menej alebo nie klinické príznaky hypertenzia ľavej predsiene.
Napriek podobnosti týchto chorôb s ARDS (niektorí odborníci používajú termín „mimici“ ARDS) majú v zásade odlišný morfologický obraz a čo je najdôležitejšie, tieto choroby si vyžadujú ďalšiu protizápalovú a imunosupresívnu liečbu, ktorá má obrovský vplyv na prognózu. Skutočný výskyt týchto chorôb u pacientov na JIS nie je známy. Väčšina DPPD - „simulátorov“ ARDS je v klinickej praxi dosť zriedkavá, ale spoločne významne ovplyvňujú počet príčin ARDS. Diagnóza DPPD je veľmi ťažká a často si vyžaduje odlíšenie od zápalu pľúc. Napriek všeobecnej podobnosti klinického obrazu majú choroby zo skupiny DPPD určité vlastnosti, ktoré pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy. V diagnostike majú veľký význam CT vyšetrenie pľúc, bronchoalveolárna laváž (BAL) s cytologickým vyšetrením premývacej vody, ako aj stanovenie niektorých biologických markerov. Taktika podpory dýchania pre DPPD sa prakticky nelíši od taktiky používanej v ARDS. Včasná imunosupresívna liečba DPPD preto často zachraňuje životy pacientov podstatná podmienka úspechom tejto terapie je jej skorý predpis.
AKÚTNA INTERSTITIÁLNA PNEUMÓNIA
SYNONYMUM
Syndróm bohatý na Hammen.
KÓD ICD-10
J84.8. Iné špecifikované intersticiálne pľúcne choroby.
DEFINÍCIA A KLASIFIKÁCIA
Akútna intersticiálna pneumónia (AIP) patrí do skupiny idiopatických intersticiálnych pneumónií - klinických a patologických foriem difúznych parenchýmových pľúcnych ochorení charakterizovaných mnohými podobnými znakmi (neznáma povaha, blízke klinické a rádiologické príznaky), ktoré neumožňujú považovať každú z foriem intersticiálnej pneumónie za samostatnú nozologickú jednotku. Intersticiálna pneumónia má však dostatočné množstvo rozdielov: predovšetkým morfológiu, ako aj rôzne prístupy k liečbe a prognóze (tabuľky 4 - 17).
Tabuľka 4-17. Histologická a klinická klasifikácia idiopatickej intersticiálnej pneumónie (ATS / ERS, 2002)
Histologický obraz | Klinická diagnóza |
Častá intersticiálna pneumónia | Idiopatická pľúcna fibróza (synonymum - kryptogénna fibrotizujúca alveolitída) |
Alveolárna makrofágová pneumónia | Deskvamatívna intersticiálna pneumónia |
Respiračná bronchiolitída | Respiračná bronchiolitída s intersticiálnym ochorením pľúc |
Organizujúca sa pneumónia | Kryptogénny organizujúci sa zápal pľúc |
Difúzne alveolárne poranenie | Akútna intersticiálna pneumónia |
Nešpecifická intersticiálna pneumónia |
|
Lymfocytová intersticiálna pneumónia |
Morfologickým základom OIP je difúzne alveolárne poškodenie: v počiatočnej fáze - intersticiálny a intraalveolárny edém, krvácania, akumulácia fibrínu v alveolách, tvorba hyalínových membrán a intersticiálny zápal; v neskorom - kolapsu alveol, proliferácia alveolocytov typu II, fibróza parenchýmu.
ETIOLÓGIA
Etiológia nie je známa. Medzi potenciálne príčinné faktory choroby patrí vystavenie infekčným činiteľom alebo toxínom, genetická predispozícia a kombinácia týchto faktorov.