Krvný tlak. Krvný tlak v rôznych častiach cievneho riečiska Aký je najvyšší tlak, aký môže človek mať
Tlak vyvíjaný na stenu tepny krvou v nej sa nazýva krvný tlak. Jeho hodnota je spôsobená silou srdcových kontrakcií, prietokom krvi do arteriálneho systému, objemom srdcového výdaja, elasticitou stien krvných ciev, viskozitou krvi a množstvom ďalších faktorov. Rozlišujte medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
Systolický krvný tlak - maximálna hodnota tlaku zaznamenaná v čase srdcového rytmu. Diastolický tlak - najnižší tlak v tepnách, keď sa srdce uvoľní. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak. Priemerný dynamický tlak predstavuje tlak, pri ktorom sa pri absencii kolísania pulzu pozoruje rovnaký hemodynamický účinok ako pri prirodzenom kolísaní krvného tlaku. Tlak v tepnách počas diastoly komôr neklesne na nulu, udržiava sa vďaka pružnosti arteriálnych stien natiahnutých počas systoly.
Krvný tlak nie je v rôznych častiach cievneho systému rovnaký. Krvný tlak klesá v priebehu ciev od aorty po žily. V aorte je tlak 200/80 mm Hg. Čl. v tepnách stredného kalibru - 140/50 mm Hg. Čl. V kapilárach tlak v čase systoly a diastoly významne nekolíše a je 35 mm Hg. Čl. V malých žilách krvný tlak nepresahuje 10 - 15 mm Hg. Čl. pri ústí dutej žily je blízko k nule. Rozdiel v tlaku na začiatku a na konci cievneho systému je faktorom, ktorý zaisťuje pohyb krvi.
Niektoré výkyvy tlaku sú spôsobené dýchacími pohybmi: inhalácia je sprevádzaná jeho poklesom (prietok krvi do srdca sa zvyšuje) a výdych je sprevádzaný nárastom (prietok krvi do srdca klesá). Pravidelne tlak stúpa a klesá v dôsledku zvyšovania a znižovania tónu nervového centra systému.
Arteriálny krvný tlak sa určuje dvoma spôsobmi: priamym (krvavým) a nepriamym.
Kedy priama metóda merania krvný tlak do tepny sa vloží dutá ihla alebo sklenená kanyla spojená s tlakomerom hadičkou s tuhými stenami. Metóda priameho určenia krvný tlak najpresnejšie, ale vyžaduje chirurgický zákrok, a preto sa v praxi nepoužíva.
Neskôr, aby sa určil systolický a diastolický tlak, N.S. Korotkov vyvinul auskultatívnu metódu. Navrhol počúvať vaskulárne tóny (zvukové javy) vznikajúce v tepne pod manžetou. Korotkov ukázal, že v nekomprimovanej tepne zvyčajne pri pohybe krvi chýbajú zvuky. Ak je tlak v manžete zvýšený nad systolický tlak, potom sa zastaví prietok krvi v stlačenej brachiálnej artérii a tiež chýbajú zvuky. Ak postupne uvoľňujete vzduch z manžety, potom v okamihu, keď sa tlak v nej mierne zníži nad systolický, krv prekoná stlačenú oblasť, zasiahne stenu tepny a tento zvuk sa zachytí pri počúvaní pod manžetou. Keď sa objavia prvé zvuky v tepne, hodnota manometra zodpovedá systolickému tlaku. Keď tlak v manžete ďalej klesá, zvuky sa najskôr zvýšia a potom zmiznú. Odčítanie manometra v tomto okamihu teda zodpovedá minimálnemu - diastolickému - tlaku.
Ako vonkajšie ukazovatele užitočného výsledku tonickej aktivity ciev sú: arteriálny pulz, venózny tlak, venózny pulz.
Arteriálny pulz - rytmické oscilácie arteriálnej steny spôsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách. Pulzná vlna sa vyskytuje v aorte v okamihu vypudenia krvi z komory, keď tlak v aorte prudko stúpa a jej stena sa tiahne. Vlna zvýšeného tlaku a oscilácia cievnej steny spôsobená týmto naťahovaním sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzná vlna zhasne. Krivka impulzu zaznamenaná na papierovej páske sa nazýva sfygmogram (obr. 14.2).
Na sfygogramoch aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti: stúpanie krivky - anakrot a pokles krivky - rolka. Anacrot je spôsobený systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím arteriálnej steny krvou vystreknutou zo srdca na začiatku fázy vylučovania. Catacroth sa vyskytuje na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať a
Obrázok: 14.2. Arteriálny sfygogram s krivkou sovy. V okamihu, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv vrhnutá do arteriálneho systému prúdi späť do komory. Počas tohto obdobia tlak v tepnách prudko klesá a na krivke pulzu sa objaví hlboký zárez - incisura. Pohyb krvi späť do srdca je blokovaný, pretože semilunárne chlopne sa pod vplyvom spätného toku krvi zatvárajú a bránia mu v vstupe do ľavej komory. Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu nárastu tlaku, ktorá sa nazýva dikrotický nárast.
Pulz je charakterizovaný frekvenciou, plnením, amplitúdou a rytmom napätia. Kvalitný pulz - plný, rýchly, plný, rytmický.
Venózny pulz zaznamenané vo veľkých žilách blízko srdca. Je to spôsobené prekážkou prietoku krvi z žíl do srdca počas predsieňovej a komorovej systoly. Grafický záznam venózneho pulzu sa nazýva flebogram.
Odpoveď od Danila Strubina [guru]
Aké atmosféry? Roztrhlo by sa to. Merajte tonometrom ..
Odpoveď od 2 odpovede[guru]
Ahoj! Tu je výber tém s odpoveďami na vašu otázku: Aký je tlak v aorte?
Odpoveď od Super mobi klub[guru]
Maximálny systolický tlak je normálny - 120 - 145 mm Hg.
End-diastolický tlak - 70 mm Hg.
Odpoveď od Mechs[guru]
to je - 1 / 5-1 / 6 atmosféra :))
Odpoveď od ЀO[guru]
No, tu už vlastne odpovedali
Odpoveď od Foxius[guru]
Hodnotu krvného tlaku určujú hlavne dve podmienky: energia prenášaná do krvi srdcom a odpor arteriálneho vaskulárneho systému, ktorý je potrebné prekonať prietokom krvi z aorty.
Hodnota krvného tlaku teda nebude v rôznych častiach cievneho systému rovnaká. Najväčší tlak bude v aorte a veľkých tepnách, v malých tepnách, kapilárach a žilách, postupne klesá, vo vena cava je krvný tlak nižší ako atmosférický tlak. Krvný tlak bude počas celého srdcového cyklu nerovnaký - bude vyšší v čase systoly a nižší v čase diastoly. Výkyvy krvného tlaku počas systoly a diastoly srdca sa vyskytujú iba v aorte a tepnách. V arteriolách a žilách je krvný tlak konštantný počas celého srdcového cyklu.
Najvyšší tlak v tepnách sa nazýva systolický alebo maximálny, najnižší diastolický alebo minimálny.
Tlak v rôznych tepnách nie je rovnaký. Môže to byť odlišné dokonca aj v tepnách rovnakého priemeru (napríklad v pravej a ľavej brachiálnej tepne). U väčšiny ľudí nie je hodnota krvného tlaku v cievach horných a dolných končatín rovnaká (zvyčajne je tlak vo stehennej tepne a tepnách dolnej časti nohy vyšší ako v brachiálnej tepne), čo je dôsledok rozdiely vo funkčnom stave cievnych stien.
V pokoji zdravých dospelých jedincov je systolický tlak v brachiálnej artérii, kde sa zvyčajne meria, 100 - 140 mm Hg. Čl. (1,3 - 1,8 atm) U mladých ľudí by nemal presiahnuť 120-125 mm Hg. Čl. Diastolický tlak je 60-80 mm Hg. Čl. , a zvyčajne je to o 10 mm viac ako polovica systolického tlaku. Stav, pri ktorom je nízky krvný tlak (systolický pod 100 mm), sa nazýva hypotenzia. Trvalé zvýšenie systolického (nad 140 mm) a diastolického tlaku sa nazýva hypertenzia. Rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolického tlaku sa nazýva pulzný tlak, zvyčajne je to 50 mm Hg. Čl.
Krvný tlak u detí je nižší ako u dospelých; u starších ľudí je v dôsledku zmien v elasticite stien krvných ciev vyššia ako u mladých ľudí. Krvný tlak tej istej osoby nie je nikdy konštantný. Mení sa aj počas dňa, napríklad sa zvyšuje s príjmom potravy, v období emocionálnych prejavov, pri fyzickej práci.
Krvný tlak u ľudí sa zvyčajne meria nepriamo, čo navrhla Riva-Rocci na konci devätnásteho storočia. Je založená na určení množstva tlaku potrebného na úplné stlačenie tepny a zastavenie prietoku krvi v nej. Za týmto účelom sa na končatinu subjektu priloží manžeta spojená s gumovou baňkou slúžiacou na vstrekovanie vzduchu a tlakomerom. Keď sa do manžety načerpá vzduch, tepna sa stlačí. V okamihu, keď sa tlak v manžete zvýši nad systolický, pulzácia na periférnom konci tepny sa zastaví. Vzhľad prvého pulzného impulzu so znížením tlaku v manžete zodpovedá hodnote systolického tlaku. v tepne. S ďalším poklesom tlaku v manžete sa zvuky najskôr zvýšia a potom zmiznú. Zmiznutie zvukov charakterizuje hodnotu diastolického tlaku.
Čas, počas ktorého sa tlak meria, by nemal presiahnuť 1 min. , pretože môže byť narušený krvný obeh pod miestom aplikácie manžety.
Rast kardiovaskulárnych chorôb, ktorý sa pozoruje vo všetkých vyspelých krajinách sveta, si vyžaduje osobitnú pozornosť venovanú prevencii a účinnej liečbe chorôb srdca a krvných ciev.
Údaje z výskumu naznačujú, že hypertenzia postihuje asi 65 miliónov Američanov vo veku 18-39 rokov a 1 miliardu ľudí na celom svete. Arteriálna hypertenzia (AH) je rizikovým faktorom pre rozvoj a progresiu aterosklerózy, koronárnych srdcových chorôb, chronického srdcového zlyhania a akútnych cerebrovaskulárnych príhod.
Zmeny v cievach elastického typu (aorta, pľúcna tepna a z nich vystupujúce veľké tepny) sú dôležitým článkom v patogenéze hypertenzie. Normálne elastické vlastnosti týchto ciev, najmä aorty, pomáhajú vyhladzovať periodické krvné vlny produkované ľavou komorou počas systoly a prevádzať ich na kontinuálny prietok periférnou krvou. Elastické vlastnosti aorty modulujú funkciu ľavej komory a znižujú jej následné zaťaženie a jeho konečné systolické a diastolické objemy. To vedie k poklesu napätia v stenách ľavej komory, v dôsledku čoho sa zlepšuje trofizmus subendokardiálnych vrstiev myokardu, najcitlivejších na hypoxiu, a zlepšuje sa koronárny prietok krvi.
Jednou z významných charakteristík ciev elastického typu je tuhosť, ktorá určuje schopnosť arteriálnej steny odolávať deformácii. Tuhosť cievnej steny závisí od veku, závažnosti aterosklerotických zmien, rýchlosti a stupňa involúcie najdôležitejších štrukturálnych proteínov elastínu a fibulínu súvisiaceho s vekom, zvýšenia tuhosti kolagénu v súvislosti s vekom, geneticky podmienených vlastností elastínových vlákien, a na úrovni krvného tlaku (TK). Mnoho štúdií zdôrazňuje úlohu zápalu v patogenéze veľkej arteriálnej stuhnutosti.
Klasickým ukazovateľom arteriálnej tuhosti / pružnosti veľkých ciev je rýchlosť pulznej vlny (PWV). Hodnota tohto indikátora vo veľkej miere závisí od pomeru hrúbky steny cievy k polomeru lúmenu cievy a od elasticity steny cievy. Čím je nádoba roztiahnuteľnejšia, tým pomalšie sa pulzná vlna šíri a tým rýchlejšie slabne a naopak - čím je nádoba pevnejšia a silnejšia a čím menší je jej polomer, tým vyšší je PWV. Normálne je PWV v aorte 4 - 6 m / s, v menej elastických artériách svalového typu, najmä v radiálnych artériách, 8 - 12 m / s. PWV medzi karotídou a femorálnymi artériami sa považuje za „zlatý štandard“ na hodnotenie aortálnej rigidity.
Centrálny (aortálny) a periférny krvný tlak
V normálnom arteriálnom systéme je po kontrakcii komory v systole pulzná vlna nasmerovaná z miesta pôvodu (aorty) na veľké médium a potom určitou rýchlosťou na malé cievy. Na svojej ceste pulzná vlna naráža na rôzne prekážky (napríklad bifurkácie, odporové cievy, stenózy), čo vedie k vzniku odrazených pulzných vĺn smerujúcich k aorty. Pri dostatočnej elasticite veľkých ciev, najmä aorty, sa odrážaná vlna absorbuje.
Súčet priamych a odrazených pulzových vĺn sa líši v rôznych cievach, ako výsledok TK, hlavne systolického TK (SBP), sa líši v rôznych hlavných cievach a nezhoduje sa s tým, ktorý sa meral na ramene. Stupeň zvýšenia SBP v periférnych artériách v porovnaní s SBP v aorte sa veľmi líši u rôznych subjektov a je určený modulom pružnosti študovaných artérií a odľahlosťou miesta merania. Z tohto dôvodu nemusí tlak manžety v brachiálnej artérii vždy zodpovedať tlaku v zostupnej aorte. Určitý príspevok k zvýšeniu krvného tlaku v brachiálnej artérii v porovnaní s krvným tlakom v aorte spočíva v zvýšení tuhosti jej steny, čo znamená potrebu vytvorenia väčšieho stlačenia v manžete. Na rozdiel od periférneho krvného tlaku je hladina centrálneho krvného tlaku modulovaná elastickými charakteristikami veľkých tepien, ako aj štrukturálnym a funkčným stavom tepien stredného kalibru a mikrovaskulatúry, a je teda indikátorom, ktorý nepriamo odráža stav celého kardiovaskulárneho lôžka.
Najväčšiu prognostickú hodnotu má krvný tlak vo vzostupnej a strednej časti aorty alebo centrálny krvný tlak. V prípade zvýšenia tuhosti (zníženia elasticity) aorty nie je odrazená vlna dostatočne absorbovaná a spravidla sa kvôli vyššej PWV vracia počas systoly, čo vedie k zvýšeniu centrálnej SBP. Dôsledkom zvýšenej tuhosti a zvýšeného centrálneho krvného tlaku je zmena post-zaťaženia ľavej komory a zhoršená koronárna perfúzia, ktorá vedie k hypertrofii ľavej komory a zvýšenej potrebe kyslíka v myokarde.
V posledných rokoch sa objavili (napríklad) špeciálne techniky, ktoré umožňujú fixovať také determinanty pulzného tlaku, ako je pulz (oscilácie arteriálnej steny od srdca do rezistívnych ciev) a odrazený (oscilácie arteriálnej steny od odporových ciev) do srdca) vlny a pomocou počítačového spracovania pri registrácii oscilácií radiálnej artérie vypočítať hodnoty centrálneho tlaku v aorte (obr. 1).
Do 10 sekúnd sa pomocou aplanačného tonometra vykoná záznam tlakovej krivky v radiálnej artérii hornej končatiny. Údaje sa spracúvajú pomocou softvéru: počíta sa priemerný tvar krivky, ktorý sa prijatou matematickou metódou transformuje do grafu centrálneho aortálneho tlaku (CDA). Počítačové spracovanie získaných kriviek centrálneho tlaku umožňuje určiť parametre CDA: čas do dosiahnutia špičiek prvej (T1) a druhej (T2) systolickej vlny. Tlak na prvom vrchole / zlom (P1) sa berie ako ejekčný tlak, ďalšie zvýšenie na druhý vrchol (ΔP) znamená odrazený tlak, ich súčet (maximálny tlak počas systoly) je systolický CDA (CDAc)
Okrem hodnoty centrálneho krvného tlaku existuje indikátor zvýšenia tlaku, index augmentácie (prírastok, AIx) vyjadrený v percentách, ktorý je definovaný ako tlakový rozdiel medzi prvým, skorým vrcholom (spôsobeným srdcovým systola) a druhý, neskorý (vyplývajúci z odrazu prvej pulzovej vlny) systolický vrchol vydelený centrálnym pulzným tlakom.
Centrálny aortálny tlak je teda vypočítaným hemodynamickým parametrom, ktorý závisí nielen od srdcového výdaja, periférneho vaskulárneho odporu, ale aj od štrukturálnych a funkčných charakteristík hlavných tepien (ich elastických vlastností). Rozdiely medzi úrovňou centrálneho a periférneho SBP sú najvýraznejšie v mladom veku a pokles u starších ľudí. Ukázalo sa, že centrálny krvný tlak, najmä centrálny pulzný tlak, a index augmentácie korelujú so stupňom remodelácie veľkých artérií a PWV ako klasickým indikátorom tuhosti cievnej steny.
Arteriálna stuhnutosť ako faktor kardiovaskulárneho rizika
Zmeny mechanických vlastností veľkých artérií majú jasný patofyziologický vzťah s klinickými výsledkami. Zistenia z výskumu naznačujú, že PWV, miera arteriálnej stuhnutosti, môže byť lepším prediktorom následných kardiovaskulárnych príhod v porovnaní so známymi rizikovými faktormi, ako sú vek, krvný tlak, hypercholesterolémia a diabetes mellitus. Štúdie hodnotiace PWV umožnili preukázať, že zvýšenie arteriálnej stuhnutosti je prediktorom kardiovaskulárneho rizika u zjavne zdravých jedincov, pacientov s cukrovka, konečné zlyhanie obličiek a starší ľudia. Ukázalo sa, že arteriálna stuhnutosť je prediktorom úmrtnosti u pacientov s hypertenziou. V populačnej štúdii s populáciou okresu Kodaň sa teda preukázalo, že zvýšenie PWV (\u003e 12 m / s) je spojené s 50% zvýšením rizika kardiovaskulárnych príhod. Predikčná hodnota PWV sa navyše zistila v japonskej štúdii s priemerným sledovaním 8,2 roka.
Zistilo sa, že nepriame indexy stuhnutosti aorty a odrazenej vlny, ako je centrálny aortálny tlak a index augmentácie, sú nezávislými prediktormi kardiovaskulárnych príhod a úmrtnosti. V štúdii s 1272 normotenznými a neliečenými hypertonikmi sa teda preukázalo, že centrálny SBP bol nezávislým prediktorom kardiovaskulárnej úmrtnosti po úprave podľa rôznych kardiovaskulárnych rizikových faktorov, vrátane množstva myokardu v ľavej komore a stanovenia hrúbky komplexu intima-media. . o ultrazvukové vyšetrenie krčné tepny. Okrem toho majú pacienti s vysokým aortálnym tlakom horšiu kardiovaskulárnu prognózu ako pacienti s účinnejšou centrálnou kontrolou aortálneho tlaku..
Zvýšená stuhnutosť aorty je tiež nezávislým prediktorom diastolickej dysfunkcie u hypertonikov (obr. 2) a môže tiež obmedziť toleranciu na fyzická aktivita s dilatačnou kardiomyopatiou. U pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou ľavej komory sa s vekom a / alebo s progresiou hypertenzie objavuje systolická dysfunkcia a arteriálna stuhnutosť.
Zvýšená arteriálna stuhnutosť je spojená s endotelovou dysfunkciou a zníženou biologickou dostupnosťou oxidu dusnatého (NO). Endoteliálna dysfunkcia u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom môže vysvetliť, prečo sú tieto stavy spojené so zvýšenou arteriálnou stuhnutosťou pri skoré štádia pred vznikom aterómu. Preto lieky ako nebivolol, ktoré zvyšujú produkciu NO, môžu znižovať stuhnutosť veľkých tepien, čo následne môže viesť k zníženiu kardiovaskulárneho rizika.
Dôležitosť arteriálnej stuhnutosti hodnotená PWS pre riziko kardiovaskulárnych výsledkov sa teda preukázala v mnohých prospektívnych štúdiách u pacientov s hypertenziou aj u bežnej populácie. Od roku 2007 sa hodnotenie PWV na karoticko-femorálnom segmente odporúča ako ďalšia výskumná metóda na identifikáciu poškodenia cieľového orgánu pri hypertenzii.
A.N. Belovol, doktor lekárskych vied, profesor, korešpondent Ukrajinskej národnej akadémie lekárskych vied;
I.I. Kkniazkova, doktorka lekárskych vied, docentka
Charkovská národná lekárska univerzita
Vo väčšine prípadov sa na klinike používa buď prístroj Riva-Rocchi alebo tonometer (rozdiely sú iba v manometri - ortuťovom alebo mechanickom). Ale doma sa zvyčajne používajú zariadenia moderného dizajnu (častejšie automatické).
Pri interpretácii výsledkov merania však existuje množstvo odtieňov. Je zrejmé, že s vekom, ako aj s výskytom množstva chorôb, sú narušené mechanizmy regulácie krvného tlaku. Ale nemyslíme na otázku pôvodu vzťahu medzi horným a dolným tlakom.
Je však vhodné zvážiť dôvody zmeny horného a spodného tlaku osobitne. Pochopenie týchto dôvodov môže poskytnúť príležitosť konať správnym smerom.
Krvný tlak
Charakteristiky krvného tlaku sú dve dôležité veličiny - horný a dolný tlak:
- Horný tlak (systolický).
- Nižší tlak (diastolický).
Srdcový cyklus
Celý srdcový cyklus u zdravého človeka trvá asi 1 sekundu. Objem mŕtvice je približne 60 ml krvi - to je množstvo krvi, ktoré vypudí srdce dospelého človeka v jednej systole, a za minútu ho srdcom prečerpajú približne 4 litre krvi.
Proces ejekcie krvi do komôr počas predsieňovej kontrakcie sa nazýva systola. V tomto čase, keď sa predsiene sťahujú, sú komory v pokoji - sú v diastole.
Nezabudnite na svoju návštevu terapeuta, pamätajte na pocity, ktoré sa vyskytujú v okamihu, keď sa z manžety tonometra uvoľní vzduch - v určitom okamihu začnú pulzácie. Toto zariadenie sa v skutočnosti nazývalo tonometer z toho dôvodu, že lekár počúva tón (pre nás sú to pulzácie) a meria počet kliknutí (tóny Korotkova).
Prvý úder, ktorý lekár začuje (a pociťujeme to ako začiatok pulzácií), a číselná hodnota je pre tento okamih fixovaná manometrom, sa nazýva horný tlak, systolický. Zodpovedá to systole komôr, ktoré v porovnaní s predsieňami nesú oveľa väčšie zaťaženie. Preto je váha komôr väčšia, pretože sú to práve oni, kto pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu.
Stručne charakterizujúci srdcový cyklus (postupnosť predsiení a komôr), vyzerá takto:
- Predsieňová systola - ventrikulárna diastola.
- Ventrikulárna systola - predsieňová diastola.
To znamená, že keď hovoríme o systole, znamená to presne systolu komôr (komora funguje - tlačí krv), a keď hovoríme o diastole, máme na mysli diastolu komôr (komora odpočíva).
Dobre koordinovaná a koordinovaná práca srdca a všetkých jeho 4 komôr si navzájom umožňuje odpočinok. To sa dosiahne tým, že počas práce predsiení spočívajú komory srdca a naopak.
Ak zadáte postupne fázy takéhoto procesu, bude to vyzerať takto:
- Z celého tela sa venózna krv systémovým obehom dostáva do pravej predsiene.
Srdce teda zaisťuje pohyb krvi bohatej na rôzne živiny pre bunky a kyslík pozdĺž veľkého a malého kruhu krvného obehu.
Tlak stúpa a klesá
V prípade hypertenzie vyvíja krv na steny ciev tlak nad normálny. Cievy zase poskytujú odolnosť voči prietoku krvi. V takom prípade sa môže zvýšiť horný aj dolný tlak. Táto odolnosť závisí od mnohých dôvodov:
- Zachovanie lúmenu (priechodnosti) ciev. Čím vyšší je tón cievy, tým nižšia je kapacita krvi.
- Dĺžka krvného obehu.
- Viskozita krvi.
Tu sa podľa fyzikálnych zákonov všetko vysvetľuje veľmi jednoducho - čím menší je lúmen cievy, tým viac bude odolávať postupujúcej krvi. To isté sa stane so zvýšením viskozity krvi.
V praxi kardiológov je taký jav ako arteriálna hypotenzia úplne bežný - pokles tlaku pod 90/60 mm Hg. Z predložených čísel je zrejmé, že je to sprevádzané poklesom horného a dolného tlaku.
Nízky tlak na dne môže byť v rozmedzí 50 mmHg. Čl. a nižšie. Toto je nebezpečná situácia a vyžaduje si neodkladnú lekársku starostlivosť, pretože keď je diastolický tlak 40 mm Hg. Čl. v ľudskom tele sa vyvíjajú ťažko reverzibilné a zle riadené procesy.
Najvyšší tlak
Ak niektoré tepenné cievy nemajú čas na to, aby sa včas prispôsobili a rozšírili na požadovaný kaliber, alebo je v ceste prietoku krvi prekážka (aterosklerotický plak), výsledkom bude zvýšený systolický tlak.
Existuje niekoľko parametrov, od ktorých horný indikátor tlaku priamo závisí:
- Sila kontrakcie srdcového svalu.
- Tón krvných ciev a odpor.
- Tep v konkrétnom časovom období.
Optimálny systolický tlak, mm Hg Čl. Ale napríklad pri klasifikácii arteriálnej hypertenzie existuje určitá stupnica, pri ktorej je indikátor 139 mm Hg. Čl. klasifikované ako normálne vysoké. Toto je už predzvesťou hypertenzie.
Aj u zdravého človeka môže systolický tlak počas dňa kolísať, čo môže byť spôsobené:
- Alkohol.
- Fajčenie.
- Recepcia veľkého množstva slaného jedla, káva, čaj.
- Psychické preťaženie.
Horný nárast tlaku
Existujú aj patologické dôvody, ktoré vedú k zvýšeniu horného tlaku:
- Patológia obličiek.
- Dedičnosť.
- Cievny kŕč.
- Zmena hormonálne pozadie akéhokoľvek pôvodu.
- Nadváha.
- Nadmerný príjem tekutín a / alebo solí.
- Ateroskleróza.
- Lézie aortálnej chlopne.
- Vekové vlastnosti a zmeny.
Pacienti trpiaci pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou s prevládajúcim zvýšením horného tlaku, aj bez jeho merania, vedia, že je zvýšený, pretože sa u nich vyskytujú nasledujúce príznaky:
- Bolesť hlavy, najčastejšie v okcipitálnej oblasti.
- Závraty.
- Nevoľnosť
- Laboratórne dýchanie.
- Záblesky múch pred očami, rozmazané videnie.
Zníženie horného tlaku
- Fyzické cvičenie.
- Zmena klimatických podmienok.
- Zmena počasia.
- Tehotenstvo (prvý trimester).
- Únava.
- Profesionálne činnosti spojené s nedostatkom spánku, prácou v horúcom podnebí, zvýšeným potením.
Existuje však aj niekoľko patológií, pri ktorých sa vyvíja pretrvávajúci pokles horného tlaku:
- Bradykardia.
- Patológia ventilového aparátu.
- Intoxikácia
- Trauma mozgu.
- Cukrovka.
- Vegeto-vaskulárna dystónia.
- Neurózy.
- Strata krvi.
- Trauma krčný chrbtica.
- Kardiogénny šok, šok - arytmogénny, hemoragický, anafylaktický, septický, hypovolemický.
- Hladovka.
- Dôsledok nekontrolovaného príjmu antihypertenzívnych liekov.
Osoba, ktorá má nízky horný krvný tlak, cíti:
- Únava.
- Poklona.
- Zlá nálada.
- Apatia
- Ospalosť
- Podráždenosť.
- Nadmerné potenie.
- Znížená pamäť.
- Zhoršenie schopnosti sústrediť sa na niečo.
V každom prípade, bez ohľadu na to, či je vysoký alebo nízky vysoký tlak, je potrebné sledovať vaše telo, diagnostikovať a v prípade potreby liečiť.
Čo znamená nižší tlak
Ukazovatele tejto hodnoty závisia od nasledujúcich faktorov:
- Pružnosť stien aorty a tepien.
- Tep srdca.
- Celkový objem krvi.
Ak sa stane, že pri meraní tlaku sa v zriedkavých prípadoch zvýši diastolický, potom sa to nepovažuje za patológiu. Táto reakcia nášho kardiovaskulárneho systému môže byť spôsobená:
- Psycho-emocionálne preťaženie.
- Vyjadrená fyzická aktivita.
- Meteorologická závislosť.
To isté sa dá povedať o poklese diastolického tlaku, ale vo väčšine prípadov musí byť nízky nízky tlak a jeho príčiny starostlivo diagnostikované.
Nižší prírastok tlaku
O hypertenzii je možné hovoriť v prípadoch, keď je diastolický tlak neustále zvyšovaný. Nízky tlak je vysoký v nasledujúcich situáciách:
- Ochorenie obličiek.
- Hypertenzia obličiek.
- Patológia chrbtice.
- Dysfunkcia štítnej žľazy, nadobličiek.
Najbežnejšie príznaky vysokého nízkeho tlaku sú:
- Bolesť v hrudníku.
- Závraty.
- Laboratórne dýchanie.
- Zrakové postihnutie (s dlhým procesom).
Zníženie spodného tlaku
- Tuberkulóza.
- Alergia.
- Dysfunkcia aorty.
- Dehydratácia.
- Tehotenstvo
Keď je znížený nižší tlak, u človeka sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Letargia
- Zlomenosť.
- Slabosť.
- Ospalosť
- Bolesť v rôznych častiach hlavy a závraty.
- Zlá chuť do jedla alebo nedostatok.
Rýchlosť tlaku
Pri systolickom tlaku sa norma môže pohybovať od maximálne 110 do 139 mm Hg. Čl. A pre diastolický tlak je norma najmenej 70 a najviac 89 mm Hg. Čl.
V zdravom stave tela sa optimálny krvný tlak rovná 120/80 milimetrov ortuti (mmHg).
Tlak v kardiovaskulárnom systéme je vytváraný koordinovanou prácou srdca a krvných ciev, a preto každý z indikátorov tlaku charakterizuje určité štádium srdca:
- Horný (systolický) tlak - zobrazuje hladinu tlaku počas systoly - maximálna kontrakcia srdca.
Okrem normy ukazovateľov, ako je horný a dolný tlak, sa berie do úvahy aj rozdiel medzi nimi, čo je tiež dôležitý údaj.
Pretože normálny tlak u ľudí je 120/80 mm Hg. Je zrejmé, že normálny rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom je 40 mm Hg. Čl. Tento rozdiel sa nazýva pulzný tlak. Ak dôjde k zvýšeniu alebo zníženiu takého rozdielu, hovoríme o patológii nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj o vysoké číslo iných chorôb.
Úroveň pulzného tlaku je primárne ovplyvnená roztiahnuteľnosťou aorty a tých ciev, ktoré sa nachádzajú v blízkosti.
Aorta je vysoko roztiahnuteľná. Čím starší je človek, tým viac sa jeho elastické vlastnosti znižujú v dôsledku opotrebovania tkanív. V priebehu času sú elastické vlákna v aorte nahradené spojivovým tkanivom - kolagénovými vláknami, ktoré už nie sú také roztiahnuteľné, ale sú tuhšie.
Starnutie ľudského tela navyše vedie k usadzovaniu cholesterolu, lipidov, vápenatých solí a iných látok na stenách krvných ciev, ktoré interferujú a bránia aorte v plnom využití svojich funkcií.
Preto sa pri veľkej hodnote pulzného tlaku u starších ľudí odporúča dodržiavať lekárske odporúčania, pretože to naznačuje vysoké riziko vzniku mŕtvice a iných kardiovaskulárnych komplikácií.
Ako správne merať
Tlak sa meria v milimetroch ortuti. Zariadenia, ktoré sa v súčasnosti používajú na meranie krvného tlaku, sa používajú pomerne ľahko. Vďaka tomu môže každý ovládať svoje hodnoty krvného tlaku kedykoľvek počas dňa, dokonca aj na prechádzke.
Napriek tomu existujú pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať, aby ste mohli správne merať horný a dolný tlak:
- Pred meraním tlaku odpočívajte 5-10 minút.
- Pri meraní tlaku musí človek sedieť, chrbát musí spočívať na operadle stoličky a ruka, na ktorej sa meria tlak, musí byť pohodlne a nehybne na stole od lakťa po prsty ruky.
- Rameno by nemalo byť stlačené odevom.
- Manžeta tonometra by sa mala nosiť so stredom nafukovacieho vaku tesne nad brachiálnou tepnou.
- Spodný okraj manžety by mal byť upevnený 2 - 3 cm nad ohybom lakťa.
- Samotný nafukovací vak musí byť pri meraní tlaku na úrovni srdca.
- Nohy majte pokrčené a chodidlá položené na zemi.
- Močový mechúr musí byť vyprázdnený.
Tieto pravidlá sa týkajú postupu merania tlaku pomocou tonometra. Ale pravidlá na meranie automatických zariadení pre domáce použitie sú predpísané v pokynoch pre zariadenie. Základné ustanovenia v tomto návode sú však rovnaké, s výnimkou polohy samotného nástroja a polohy ruky s nástrojom.
Ak tieto podmienky nie sú splnené, hodnoty skutočného tlaku sú skreslené a rozdiel bude približne nasledovný:
- Po fajčení - 6/5 mm Hg. Čl.
- Po užití kávy silný čaj - o 11/5 mm Hg. Čl.
- Po alkohole - 8/8 mm Hg. Čl.
- S prepadajúcim mechúrom - 15/10 mm Hg. Čl.
- Nedostatok podpory pre ruku - 7/11 mm Hg. Čl.
- Nedostatok podpory chrbta - výkyvy systolického tlaku o 6-10 mHg. Čl.
Možnosti pomeru tlaku zhora a zdola
V rôznych situáciách môže byť obraz krvného tlaku odlišný:
- Horný tlak je vysoký, dolný nízky / normálny - tento jav je typický pre izolovanú arteriálnu hypertenziu. Takáto hypertenzia má primárnu a sekundárnu povahu. Primárny proces sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnych zmien súvisiacich s vekom, je častejší u starších pacientov.
Liečba
Liečba nerovnováhy horného a dolného tlaku musí začínať dôkladnou diagnostikou, pretože existuje veľa dôvodov na ich zmenu. Nie je vždy možné úplne vrátiť tlak do normálu, ale je možné ho spoľahlivo regulovať pomocou antihypertenzívnych liekov a iných prostriedkov.
Predpoveď
Zníženie horného a dolného tlaku môže tiež viesť k nepríjemným následkom - mŕtvice, kardiogénny šok, kolaps, strata vedomia.
Pri hypotenzii sú telo, srdce a krvné cievy úplne prestavané, čo vedie k rozvoju špeciálnej formy hypertenzie, ktorá sa lieči veľmi ťažko.
Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek kolísanie horného alebo dolného tlaku by malo byť dôvodom na vyhľadanie lekárskej starostlivosti.
Aj tieto články by mohli byť zaujímavé
Sínusová arytmia: príznaky
Dekompenzované srdcové zlyhanie
Čo je to sínusový srdcový rytmus, čo na to môže povedať.
Kardioskleróza myokardu
Zanechajte svoj komentár X
Vyhľadávanie
Kategórie
Posledné záznamy
Autorské práva © 18 Encyklopédia srdca
Krvný tlak
Krvný tlak v dutinách srdca a krvných ciev
Krvný tlak je jedným z hlavných hemodynamických parametrov, ktorý charakterizuje silu vyvíjanú prietokom krvi na steny krvných ciev.
Krvný tlak závisí od množstva krvi vystrelenej srdcom do tepny a od celkového periférneho odporu, s ktorým sa krv stretáva pri prietoku tepnami, arteriol a kapilárami.
Na stanovenie hodnoty krvného tlaku u človeka použite metódu navrhnutú N.S. Korotkov. Na tento účel sa používa tlakomer Riva-Rocci. U ľudí sa zvyčajne určuje množstvo krvného tlaku v brachiálnej tepne. Za týmto účelom sa na rameno aplikuje manžeta a vstrekuje sa do nej vzduch, až kým nie sú tepny úplne stlačené, čoho indikátorom môže byť zastavenie pulzu.
Ak zvýšite tlak v manžete nad úroveň systolického tlaku, potom manžeta úplne zablokuje lúmen tepny a zastaví sa v nej prietok krvi. Nie sú počuť žiadne zvuky. Ak teraz postupne uvoľňujete vzduch z manžety, potom v okamihu, keď sa tlak v nej mierne zníži nad úroveň systolickej artérie, krv počas systoly prekoná stlačenú oblasť. Náraz časti krvi, ktorá sa pohybuje vysokou rýchlosťou a kinetickou energiou cez stlačenú oblasť, na stenu tepny, generuje zvuk pod manžetou. Tlak v manžete, pri ktorom sa objavia prvé zvuky v tepne, zodpovedá maximálnemu alebo systolickému tlaku. S ďalším poklesom tlaku v manžete prichádza okamih, keď sa zníži ako diastolický, tepnou začne prúdiť krv tak počas systoly, ako aj počas diastoly. V tomto okamihu zmizne zvuk v tepne pod manžetou. Hodnota tlaku v manžete v čase zmiznutia zvukov v tepne sa posudzuje podľa hodnoty minimálneho alebo diastolického tlaku.
Maximálny tlak v brachiálnej artérii u zdravého dospelého človeka sa v priemere rovná m Hg. Čl. A minimálne mm Hg. Čl. Zvýšenie krvného tlaku vedie k rozvoju hypertenzie, poklesu - k hypotenzii.
Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od veku
Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva impulzný tlak.
Arteriálny krvný tlak stúpa pod vplyvom rôzne faktory: pri vykonávaní fyzickej práce s rôznymi emocionálnymi stavmi (strach, hnev, strach atď.); zalezi aj od veku.
Obrázok: 1. Hodnota systolického a diastolického tlaku v závislosti od veku
Krvný tlak v dutinách srdca
Tlak krvi v dutinách srdca závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi je sila kontrakcie a stupeň relaxácie myokardu, objem krvi vyplňujúci dutinu srdca, tlak krvi v cievach, z ktorých krv prúdi počas diastoly a do ktorých sa krv vylučuje počas systoly. Krvný tlak v ľavej predsieni sa pohybuje od 4 mm Hg. Čl. v diastole do 12 mm Hg. Čl. v systole a vpravo - od 0 do 8 mm Hg. Čl. Krvný tlak v ľavej komore na konci diastoly je 4 - 12 mm Hg. Čl., A na konci systoly - mm Hg. Čl. V pravej komore je to 0-8 mm Hg na konci diastoly. Čl., A na konci systoly - mm Hg. Čl. Rozsah fluktuácií krvného tlaku v ľavej komore je teda mm Hg. Art., A vpravo - 0-28 mm Hg. Čl. Tlak krvi v dutinách srdca sa meria počas sondovania srdca pomocou tlakových senzorov. Jeho hodnoty sú dôležité pre hodnotenie stavu myokardu. Najmä rýchlosť zvýšenia krvného tlaku počas komorovej systoly je jednou z najdôležitejších charakteristík ich kontraktility myokardu.
Obrázok: 2. Graf zmien krvného tlaku v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému
Krvný tlak v arteriálnych cievach
Krvný tlak v arteriálnych cievach alebo arteriálny tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov hemodynamiky. Vzniká ako výsledok pôsobenia dvoch proti sebe smerujúcich síl na krv. Jedným z nich je sila sťahujúceho sa myokardu, ktorého pôsobenie je zamerané na pokrok krvi v cievach a druhým je sila odolnosti proti prietoku krvi v dôsledku vlastností krvných ciev, hmotnosti a vlastností. krvi vo vaskulárnom riečisku. Krvný tlak v arteriálnych cievach závisí od troch hlavných zložiek kardiovaskulárneho systému: práca srdca, stav ciev, objem a vlastnosti krvi, ktorá v nich cirkuluje.
Faktory, ktoré určujú krvný tlak:
- krvný tlak sa počíta podľa vzorca:
BP \u003d IOC OPSS, kde BP je krvný tlak; IOC - minútový objem krvi; OPSS - celková periférna vaskulárna rezistencia;
Faktory určujúce venózny tlak:
- zvyšková hnacia sila kontrakcií srdca;
- tón žíl a ich všeobecný odpor;
- objem cirkulujúcej krvi;
- kontrakcia kostrových svalov;
- dýchacie pohyby hrudníka;
- sacie pôsobenie srdca;
- zmena hydrostatického tlaku v rôznych polohách tela;
- prítomnosť regulačných faktorov, ktoré znižujú alebo zvyšujú lúmen žíl
Veľkosť krvného tlaku v aorte a veľkých tepnách predurčuje gradient krvného tlaku v cievach celého systémového obehu a veľkosť objemových a lineárnych rýchlostí prietoku krvi. Krvný tlak v pľúcnej tepne určuje povahu prietoku krvi v cievach pľúcneho obehu. Arteriálny krvný tlak je jednou z vitálnych konštánt tela, ktorá je regulovaná zložitými viacokruhovými mechanizmami.
Metódy stanovenia krvného tlaku
Z hľadiska dôležitosti tohto ukazovateľa pre životné funkcie tela je krvný tlak jedným z najčastejšie hodnotených ukazovateľov krvného obehu. Je to spôsobené aj relatívnou dostupnosťou a jednoduchosťou metód na stanovenie krvného tlaku. Jeho meranie je povinným lekárskym postupom pri vyšetrení chorých a zdravých ľudí. Ak sa zistia významné odchýlky krvného tlaku od normálnych hodnôt, použijú sa metódy jeho korekcie založené na znalostiach fyziologických mechanizmov regulácie krvného tlaku.
Metódy merania tlaku
- Priame invazívne meranie tlaku
- Neinvazívne metódy:
- riva - Rocchiho metóda;
- auskultatívna metóda s registráciou tónov N.S. Korotkov;
- oscilografia;
- tacho oscilografia;
- angiotenziotonografia podľa N.I. Arinchin;
- elektroshygmomanometria;
- 24-hodinové sledovanie krvného tlaku
Arteriálny krvný tlak sa určuje dvoma spôsobmi: priamym (krvavým) a nepriamym.
Pri priamej metóde merania krvného tlaku sa do tepny zavádza dutá ihla alebo sklenená kanyla, ktorá je pomocou hadičky s tuhými stenami spojená s manometrom. Priama metóda na stanovenie krvného tlaku je najpresnejšia, vyžaduje však chirurgický zákrok, a preto sa v praxi nepoužíva.
Neskôr, aby sa určil systolický a diastolický tlak, N.S. Korotkov vyvinul auskultatívnu metódu. Navrhol počúvať vaskulárne tóny (zvukové javy) vznikajúce v tepne pod manžetou. Korotkov ukázal, že v nekomprimovanej tepne zvyčajne pri pohybe krvi chýbajú zvuky. Ak je tlak v manžete zvýšený nad systolický tlak, potom sa zastaví prietok krvi v stlačenej brachiálnej artérii a tiež chýbajú zvuky. Ak postupne uvoľňujete vzduch z manžety, potom v okamihu, keď sa tlak v nej mierne zníži nad systolický, krv prekoná stlačenú oblasť, zasiahne stenu tepny a tento zvuk sa zachytí pri počúvaní pod manžetou. Keď sa objavia prvé zvuky v tepne, hodnota manometra zodpovedá systolickému tlaku. Keď tlak v manžete ďalej klesá, zvuky sa najskôr zvýšia a potom zmiznú. Odčítanie manometra v tomto okamihu teda zodpovedá minimálnemu - diastolickému - tlaku.
Ako vonkajšie ukazovatele užitočného výsledku tonickej aktivity ciev sú: arteriálny pulz, venózny tlak, venózny pulz.
Arteriálny pulz - rytmické výkyvy steny tepien spôsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách. Pulzná vlna vzniká v aorte v čase vypudenia krvi z komory, keď tlak v aorte prudko stúpa a jej stena rastie zapísane. Vlna zvýšeného tlaku a oscilácia cievnej steny spôsobená týmto naťahovaním sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzná vlna zhasne. Krivka pulzu zaznamenaná na papierovej páske sa nazýva sfygmogram.
Na sfygogramoch aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti: stúpanie krivky - anakrot a pokles krivky - rolka. Anacrot je spôsobený systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím arteriálnej steny krvou vystreknutou zo srdca na začiatku fázy vylučovania. Catacroth sa vyskytuje na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať a pulzná krivka klesá. V tom okamihu, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv uvoľnená do arteriálneho systému prúdi späť do komory. Počas tohto obdobia tlak v tepnách prudko klesá a na krivke pulzu sa objaví hlboký zárez - incisura. Pohyb krvi späť do srdca je blokovaný, pretože semilunárne chlopne sa pod spätným tokom krvi uzatvárajú a bránia jej v vstupe do ľavej komory. Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu nárastu tlaku, ktorá sa nazýva dikrotický vzostup.
Obrázok: 3. Arteriálny sfygmogram
Pulz je charakterizovaný frekvenciou, plnením, amplitúdou a rytmom napätia. Kvalitný pulz - plný, rýchly, plný, rytmický.
Venózny pulz je zaznamenaný vo veľkých žilách blízko srdca. Je to spôsobené prekážkou prietoku krvi z žíl do srdca počas predsieňovej a komorovej systoly. Grafický záznam venózneho pulzu sa nazýva flebogram.
Denné sledovanie tlaku krvi - meranie tlaku krvi po dobu 24 hodín v automatickom režime s následným dekódovaním záznamu. Parametre krvného tlaku sa menia po celý deň. U zdravého človeka sa krvný tlak začína zvyšovať o 6:00, maximálne hodnoty dosahuje do 14:00 - 16:00, klesá po 21:00 a počas nočného spánku sa stáva minimom.
Obrázok: 4. Denné výkyvy krvného tlaku
Systolický, diastolický, pulzný a stredný hemodynamický tlak
Tlak vyvíjaný na stenu tepny krvou v nej sa nazýva krvný tlak. Jeho hodnota je spôsobená silou srdcových kontrakcií, prietokom krvi do arteriálneho systému, objemom srdcového výdaja, elasticitou stien krvných ciev, viskozitou krvi a množstvom ďalších faktorov. Rozlišujte medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
Systolický krvný tlak je maximálny tlak, ktorý sa pozoruje v čase srdcového rytmu.
Diastolický tlak je najnižší tlak v tepnách, keď sa srdce uvoľní.
Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Priemerný dynamický tlak je tlak, pri ktorom sa pri absencii kolísania pulzu pozoruje rovnaký hemodynamický účinok ako pri prirodzenom kolísaní krvného tlaku. Tlak v tepnách počas ventrikulárnej diastoly neklesne na nulu, udržiava sa v dôsledku pružnosti arteriálnych stien natiahnutých počas systoly.
Obrázok: 5. Faktory určujúce stredný arteriálny tlak
Systolický a diastolický tlak
Systolický (maximálny) krvný tlak je najväčšie množstvo tlaku vyvíjaného krvou na stenu tepien počas komorovej systoly. Hodnota systolického krvného tlaku závisí predovšetkým od práce srdca, ale jeho hodnotu ovplyvňuje objem a vlastnosti cirkulujúcej krvi, ako aj stav cievneho tonusu.
Diastolický (minimálny) krvný tlak je najnižšia úroveň, na ktorú klesá krvný tlak vo veľkých tepnách počas komorovej diastoly. Hodnota diastolického tlaku závisí hlavne od stavu cievneho tonusu. Zvýšenie krvného tlaku diastas však možno pozorovať na pozadí vysokých hodnôt IOC a srdcového rytmu pri normálnej alebo dokonca zníženej celkovej periférnej rezistencii na prietok krvi.
Normálna úroveň systolického tlaku v brachiálnej artérii pre dospelého človeka je zvyčajne v rozmedzí mm Hg. Čl. Normálny rozsah pre diastolický tlak v brachiálnej artérii je mm Hg. Čl.
Kardiológovia identifikujú koncept optimálnej hladiny krvného tlaku, keď je systolický tlak o niečo nižší ako 120 mm Hg. Art., A diastolický menej ako 80 mm Hg. Čl. normálny - systolický menej ako 130 mm Hg. Čl. a diastolický menej ako 85 mm Hg. Čl. vysoká normálna hladina so systolickým tlakom hg. Čl. a diastolický mm Hg. Čl. Napriek tomu, že s vekom, najmä u ľudí nad 50 rokov, krvný tlak zvyčajne stúpa postupne, v súčasnosti nie je zvykom hovoriť o miere zvýšenia krvného tlaku, ktorá je špecifická pre daný vek. So zvýšením systolického tlaku nad 140 mm Hg. Art., A diastolický nad 90 mm Hg. Čl. odporúča sa prijať opatrenia na jeho zníženie na normálne hodnoty.
Tabuľka 1. Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od veku
Krvný tlak, mm Hg Čl.
Zvýšenie krvného tlaku nad vysokú normálnu hladinu (nad 140 mm Hg systolického a nad 90 mm Hg diastolického) sa nazýva hypertenzia (z latinského tensio - napätie, natiahnutie steny cievy) a pokles tlaku za dolnú hranicu ( pod 110 mm Hg pre systolický a 60 mm Hg pre diastolický) - hypotenzia. Tiež sú uvedené najbežnejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému. Často sa týmto chorobám hovorí termíny hypertenzia a hypotenzia, ktoré zdôrazňujú, že najbežnejšou príčinou zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku je zvýšenie alebo zníženie tónu hladkých myocytov stien svalových arteriálnych ciev. Existujú prípady izolovaného zvýšenia iba systolického tlaku krvi, a ak toto zvýšenie presiahne 140 mm Hg. Čl. (s diastolickým tlakom nižším ako 90 mm Hg) sa zvyčajne hovorí o izolovanej systolickej hypertenzii.
Zvýšenie prevažne systolického krvného tlaku je prirodzenou fyziologickou odpoveďou kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu spojenú s potrebou zvýšiť objemové a lineárne rýchlosti prietoku krvi v tele. Jednou z požiadaviek na správne meranie krvného tlaku u ľudí je preto jeho meranie v pokoji.
Tabuľka 2. Druhy krvného tlaku
Zvyšovanie tlaku na maximum počas systoly
Zníženie krvného tlaku na minimum počas diastoly
Amplitúda kolísania tlaku v priebehu srdcového cyklu
Priemerný tlak v čase srdcového cyklu, t.j. tlak, ktorý by bol v cievnom systéme bez zvýšenia systoly, poklesu diastoly a práce srdca vo forme stálej pumpy
Sila, s ktorou krv pôsobí na stenu cievy
Súčet potenciálnych a kinetických energií, ktoré vlastní krv pohybujúca sa v určitej časti cievneho riečiska
Rozdiel medzi koncovým a bočným tlakom
Tlak impulzu
Rozdiel medzi hodnotami systolického (BP syst) a diastolického (BP diast) krvného tlaku sa nazýva pulzný tlak
Najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce veľkosť pulzného tlaku sú zdvihový objem (SV) krvi vytlačenej z ľavej komory a roztiahnuteľnosť (C) steny aorty a artérií. Toto odráža výraz Pp \u003d VO / C, čo ukazuje, že tlak impulzu je priamo úmerný objemu zdvihu a nepriamo úmerný rozťažnosti ciev.
Z vyššie uvedeného výrazu vyplýva, že so znížením roztiahnuteľnosti aorty a artérií, a to aj za podmienok konštantného objemu mŕtvice krvi, sa zvýši pulzný tlak. Presne to sa deje u starších ľudí v dôsledku kôrnatenia aorty a tepien a zníženia ich pružnosti a roztiahnuteľnosti.
Hodnota pulzného tlaku sa môže meniť za normálnych podmienok, ako aj pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Napríklad pri fyzickej aktivite u zdravého človeka sa zvyšuje pulzný tlak, čo sa však môže vyskytnúť aj pri vyššie uvedenej izolovanej systolickej hypertenzii. Zníženie pulzného tlaku krvi u pacientov so srdcovými chorobami môže byť znakom zhoršenia jej čerpacej funkcie a rozvoja srdcového zlyhania.
Priemerný dynamický tlak
Stredný hemodynamický tlak (BP sgd). Hodnota krvného tlaku sa počas srdcového cyklu mení z maxima počas systoly na minimum počas diastoly. Po väčšinu času srdcového cyklu je srdce v diastole a krvný tlak sa blíži krvnému tlaku diastas. Teda krvný tlak počas srdcového cyklu môže byť vyjadrený vo forme priemernej hodnoty alebo krvného tlaku sgd, ktorý poskytuje volumetrický prietok krvi rovný prietoku krvi vytvorenému zmenou krvného tlaku zo systolického na diastolický. Gradient krvného tlaku je hlavnou hnacou silou prietoku krvi a jeho veľkosť sa mení počas srdcového cyklu, takže prietok krvi v arteriálnych cievach pulzuje. Zrýchľuje sa v systole a spomaľuje sa v diastole. Hodnota krvného tlaku sgd pre veľké centrálne tepny je určená vzorcom
Podľa tohto vzorca sa priemerný hemodynamický tlak rovná súčtu hodnôt diastolického a polovičného pulzného tlaku. Pre periférne tepny sa krvný tlak sgd počíta pridaním tretiny pulzného tlaku k diastáze krvného tlaku:
Používanie indikátora krvného tlaku sgd je vhodné pri analýze faktorov ovplyvňujúcich hladinu krvného tlaku v cievach a pri identifikácii dôvodov jeho odchýlky od normy. Aby sme to dosiahli, musíme si spomenúť na predtým uvažovaný vzorec pre základnú rovnicu hemodynamiky:
Jeho transformáciou získame:
Z tohto vzorca vyplýva, že hlavnými faktormi, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku a dôvodmi jeho zmeny, sú minútový objem krvi vyvrhnutý ľavou komorou do aorty (tj. Stav čerpacej funkcie srdca) a hodnota OPS v prietoku krvi.
Osoba stredného veku a telesnej hmotnosti pre normálne fungovanie tela v stave fyziologického a psychického odpočinku vyžaduje IOC asi 5 l / min. Ak sa OPS rovná 20 mm Hg. Art. / L / min., Aby sa dosiahol IOC 5 l / min, je potrebné, aby sa v aorte udržiaval priemerný hemodynamický tlak 100 mm Hg. Čl. (5 * 20 \u003d 100). Ak sa u takejto osoby zvýši OPS (môže k tomu dôjsť v dôsledku zúženia odporových ciev v dôsledku zvýšenia tónu vlákien hladkého svalstva, zúženia arteriálnych ciev v dôsledku ich stvrdnutia), napríklad až 30 mm Hg. Art. / L / min., Aby sa zaistil dostatočný IOC (5 l / min), bude potrebné zvýšenie krvného tlaku sgd na 150 mm Hg. Čl. (5 * 30 \u003d 150). Na dosiahnutie vyššieho krvného tlaku musí byť sgd vyšší systolický a diastolický a vysoký krvný tlak.
Na obnovenie normálnej hladiny krvného tlaku v tomto prípade bude osobe preukázané, že užíva lieky, ktoré znižujú OPS (vazodilatanciá, znižujú viskozitu krvi, zabraňujú cievnemu vytvrdzovaniu).
Pochopiť mechanizmy a správna diagnóza obehových porúch, je dôležité poznať nielen hodnotu systolického, diastolického, pulzného a priemerného hemodynamického tlaku, ale aj ich vzťah, ako aj faktory, ktoré ich ovplyvňujú. Takže s rýchlym zvýšením krvného tlaku, aby sa znížil, sa ukazuje nielen použitie vazodilatancií, ale aj komplexný účinok na príčinné faktory, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku (funkcia srdca, objem a vlastnosti cirkulujúcej krvi). , stav krvných ciev). Pretože IOC \u003d SV * HR, je možné ho znížiť a krvný tlak použitím liekov, ktoré blokujú β1-adrenergné receptory a (alebo) vápnikové kanály kardiomyocytov. Zároveň klesá srdcová frekvencia aj VO. Okrem toho je použitie blokátorov vápnikových kanálov sprevádzané relaxáciou hladkých myocytov cievnej steny, vazodilatáciou a poklesom OPS, čo prispieva k poklesu krvného tlaku. Na zníženie BCC, ako ďalšieho silného faktora ovplyvňujúceho krvný tlak, sa uchyľujú k užívaniu diuretík. Integrovaný prístup k úprave krvného tlaku zvyčajne prinesie najlepšie výsledky.
Krvný tlak. Systolický a diastolický krvný tlak
Hemodynamické parametre
Hemodynamické parametre. Pomer hlavných parametrov systémovej hemodynamiky. Parametre systémovej hemodynamiky - systémový arteriálny tlak, periférny vaskulárny odpor, srdcový výdaj, činnosť srdca, venózny návrat, centrálny venózny tlak a objem cirkulujúcej krvi - sú v zložitých, jemne regulovaných vzťahoch, ktoré umožňujú systému vykonávať svoje funkcie. Pokles tlaku v zóne karotického sínusu teda spôsobuje zvýšenie systémového arteriálneho tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie celkového periférneho vaskulárneho odporu, srdcovej funkcie a venózneho návratu krvi do srdca. Minútový a systolický objem krvi sa v tomto prípade môžu meniť nejednoznačne. Zvýšenie tlaku v zóne karotického sínusu spôsobuje zníženie systémového arteriálneho tlaku, spomalenie srdcového rytmu, zníženie celkového vaskulárneho odporu a venózneho návratu a zníženie práce srdca. Zároveň sú zmeny srdcového výdaja výrazné, ale nejednoznačné v smere. Prechod z horizontálnej polohy človeka do vertikálnej je sprevádzaný dôsledným vývojom charakteristických zmien systémovej hemodynamiky. Tieto posuny zahŕňajú primárne aj sekundárne kompenzačné zmeny v obehovom systéme, ktoré sú schematicky znázornené v tabuľke. 9.5. Je dôležité udržiavať konštantný pomer medzi objemom krvi obsiahnutým v systémovom obehu a objemom krvi v orgánoch hrudníka (pľúca, srdcová dutina). Cievne pľúca obsahujú až 15% a v srdcových dutinách (vo fáze diastoly) až 10% z celkovej hmotnosti krvi; Na základe vyššie uvedeného môže byť objem centrálnej (vnútrohrudnej) krvi až 25% z celkového množstva krvi v tele.
Roztiahnuteľnosť ciev malého kruhu, najmä pľúcnych žíl, umožňuje akumuláciu významného množstva krvi v tejto oblasti so zvýšením venózneho návratu do pravej polovice srdca. K hromadeniu krvi v malom kruhu dochádza u ľudí pri prechode tela z vertikálnej polohy do horizontálnej polohy, pričom do ciev hrudnej dutiny z dolných končatín sa môže pohybovať až 600 ml krvi, z toho asi polovica sa hromadí v pľúcach. Naopak, s prechodom tela do zvislej polohy tento objem krvi prechádza do ciev dolných končatín. Rezerva pľúcnej krvi sa používa, keď je nevyhnutne potrebné mobilizovať ďalšiu krv, aby sa udržalo správne množstvo srdcového výdaja. To je obzvlášť dôležité na začiatku intenzívnej svalovej práce, keď napriek aktivácii svalovej pumpy žilový návrat do srdca ešte nedosiahol úroveň, ktorá zaisťuje srdcový výdaj v súlade s požiadavkou tela na kyslík.
Jedným zo zdrojov poskytujúcich rezervu srdcového výdaja je tiež zvyškový objem krvi v dutine komory. V horizontálnej polohe osoby je zvyškový objem ľavej komory v priemere 100 ml a vo vertikálnej polohe - 45 ml. Hodnoty blízke týmto sú charakteristické pre pravú komoru. Zvýšenie objemu mŕtvice pozorované pri svalovej práci alebo pôsobenie katecholamínov, ktoré nie je sprevádzané zväčšením srdca, nastáva v dôsledku mobilizácie hlavne časti zvyškového objemu krvi v dutine komory. Spolu so zmenami venózneho návratu do srdca teda faktory, ktoré určujú dynamiku srdcového výdaja, zahŕňajú: objem krvi v pľúcnom zásobníku, reaktivita pľúcnych ciev a zvyškový objem krvi v srdcových komorách .
Krvný tlak je tlak, ktorý krv vyvíja na steny krvných ciev, alebo, inými slovami, nadmerný tlak tekutín v obehovom systéme na atmosférický tlak, ktorý je jedným z dôležitých znakov života. Najčastejšie sa týmto výrazom označuje krvný tlak. Okrem toho sa rozlišujú tieto typy krvného tlaku: intrakardiálny, kapilárny, venózny. S každým úderom srdca krvný tlak kolíše medzi najnižším (diastolickým) a najvyšším (systolickým)
Krvný tlak je jedným z najdôležitejších parametrov charakterizujúcich prácu obehového systému. Krvný tlak je určený objemom krvi čerpaným za jednotku času srdcom a odporom cievneho riečiska. Pretože sa krv pohybuje pod tlakovým gradientom v cievach vytvorených srdcom, najvyšší krvný tlak bude na výstupe krvi zo srdca (v ľavej komore), mierne nižší tlak bude v tepnách, ešte nižšie v kapilárach a najnižšie v žilách a na vstupnom srdci (v pravej predsieni). Tlak na výstupe zo srdca, v aorte a vo veľkých tepnách sa mierne líši (o 5 až 10 mm Hg), pretože kvôli veľkému priemeru týchto ciev je ich hydrodynamický odpor nízky. Rovnakým spôsobom sa mierne líši tlak vo veľkých žilách a v pravej predsieni. Najväčší pokles krvného tlaku nastáva v malých cievach: arterioly, kapiláry a venuly.
Najlepšie číslo je systolický krvný tlak, ukazuje tlak v tepnách v okamihu, keď sa srdce stiahne a vytlačí krv do tepien, závisí to od sily kontrakcie srdca, odporu, ktorý vyvíjajú steny krvných ciev, a počtu kontrakcií za jednotku času .
Spodné číslo je diastolický krvný tlak, ukazuje tlak v tepnách v čase relaxácie srdcového svalu. Toto je minimálny tlak v tepnách a odráža odpor periférnych ciev. Keď sa krv pohybuje pozdĺž cievneho riečiska, amplitúda kolísania krvného tlaku klesá, venózny a kapilárny tlak málo závisí od fázy srdcového cyklu.
Typický arteriálny krvný tlak zdravého človeka (systolický / diastolický) \u003d 120 a 80 mm Hg. Art., Tlak vo veľkých žilách o niekoľko mm. rt. Čl. pod nulou (pod atmosférickým). Rozdiel medzi systolickým krvným tlakom a diastolickým (pulzným tlakom) je zvyčajne 30 - 40 mm Hg. Čl.
Najľahšie sa meria krvný tlak. Môže sa merať pomocou tlakomeru (tonometra). Toto sa zvyčajne myslí krvným tlakom.
Moderné digitálne poloautomatické tonometre umožňujú obmedziť sa iba na súbor tlaku (až do zvukového signálu), ďalšie uvoľnenie tlaku, registrácia systolického a diastolického tlaku, niekedy - pulzné arytmie, prístroj sám vedie.
Samotné automatické tlakomery pumpujú vzduch do manžety, niekedy môžu poskytnúť údaje v digitálnej podobe na prenos do počítačov alebo iných zariadení.
Faktory, ktoré určujú hodnotu krvného tlaku: množstvo krvi, elasticita cievnej steny a celková hodnota lúmenu ciev. S nárastom množstva krvi v cievnom systéme sa zvyšuje tlak. Pri konštantnom množstve krvi vedie vazodilatácia (arterioly) k zníženiu tlaku a ich zúženie vedie k zvýšeniu.
V malých a stredných žilách nedochádza k kolísaniu pulzu v krvnom tlaku. Vo veľkých žilách blízko srdca sú zaznamenané kolísanie pulzu - venózny pulz, ktorý je dôsledkom ťažkosti s odtokom krvi do srdca počas predsieňovej a komorovej systoly. Keď sa tieto časti srdca stiahnu, zvýši sa tlak vo vnútri žíl a ich steny vibrujú. Najvýhodnejšie je zaznamenať pulz krčnej žily (v. Jugularis).
Na krivke pulzu jugulárnej žily - jugulárny flebogram - zdravého dospelého človeka je každý srdcový cyklus predstavovaný tromi pozitívnymi (a, c, v) a dvoma negatívnymi (x, y) vlnami (obr.), Ktoré odrážajú hlavne prácu pravé átrium.
Vlna „a“ (z latinského átria - átria) sa zhoduje so systolou pravej predsiene. Je to spôsobené tým, že v čase predsieňovej systoly sú ústa dutej žily, ktoré do nej prúdia, upnuté krúžkom svalových vlákien, v dôsledku čoho je dočasne pozastavený odtok krvi z žíl do predsiení. Preto s každou predsieňovou systolou dochádza ku krátkodobej stagnácii krvi vo veľkých žilách, čo spôsobí natiahnutie ich stien.
Vlna „c“ (z lat. Carotid - carotid [artery]) je spôsobená impulzom pulzujúcej krčnej tepny, ktorá leží blízko krčnej žily. Vyskytuje sa na začiatku systoly pravej komory, keď sa trikuspidálna chlopňa uzavrie a zhoduje sa so začiatkom nárastu karotického sfygmogramu (systolická vlna karotického pulzu).
Počas diastoly predsiení sa prístup k nim opäť uvoľní a v tomto čase krivka venózneho pulzu prudko klesá, objaví sa negatívna vlna „x“ (vlna systolického kolapsu), ktorá odráža zrýchlený odtok krvi z centrálnych žíl do relaxačného predsiene počas komorovej systoly. Najhlbší bod tejto vlny sa časovo zhoduje s uzavretím semilunárnych chlopní.
Niekedy sa v spodnej časti vlny „x“ určuje zárez „z“, ktorý zodpovedá okamihu uzavretia chlopní pľúcnej tepny a časovo sa zhoduje s II tónom PCG.
Špička „v“ (z lat. Ventriculus - komora) je spôsobená zvýšením tlaku v žilách a ťažkosťami s odtokom krvi z nich do predsiení v čase maximálneho naplnenia predsiení. Horná časť vlny „v“ sa zhoduje s otvorením trikuspidálnej chlopne.
Následný rýchly prietok krvi z pravej predsiene do komory počas diastolického obdobia srdca sa prejavuje vo forme negatívnej vlny flebogramu, ktorá sa nazýva vlna diastolického kolapsu a označuje sa symbolom „y“ - rýchle vyprázdnenie predsiení. Najhlbší negatívny bod vlny „y“ sa zhoduje s III tónom PCG.
Najvýraznejším prvkom na jugulárnom flebograme je vlna systolického kolapsu „x“, ktorá dala dôvod označiť žilový pulz za negatívny.
Patologické zmeny v žilovom pulze
s bradykardiou sa zvyšuje amplitúda vĺn „a“ a „v“, možno zaznamenať ďalšiu pozitívnu vlnu „d“
s tachykardiou sa vlna „y“ zmenšuje a splošťuje
v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa zaznamená pozitívny venózny pulz alebo ventrikulárna forma venózneho pulzu, keď sa medzi vlnami „a“ a „c“ zaznamená ďalšia pozitívna vlna i, ktorá je spôsobená regurgitáciou krvi cez neuzavretú chlopňu . Závažnosť i vlny koreluje so stupňom nedostatočnosti.
s mitrálnou stenózou, zvýšenie amplitúdy vlny „a“ \u200b\u200ba zníženie amplitúdy vlny „v“
pri adhezívnej perikarditíde sa pozoruje dvojitá negatívna vlna venózneho pulzu - zvýšená amplitúda vĺn „a“ a „v“ a prehĺbenie vĺn „x“ a „y“
s fibriláciou predsiení a flutterom predsiení - výrazné zníženie amplitúdy vlny „a“ \u200b\u200ba predĺženie jej trvania
v atrioventrikulárnej forme paroxysmálnej tachykardie sa vlny „a“ \u200b\u200ba „c“ spájajú a vytvárajú jednu veľkú vlnu
s defektom interatriálneho septa - zvýšením amplitúdy vlny „a“ \u200b\u200ba s krvným výbojom zľava doprava, jeho rozdvojením
obehové zlyhanie - zmeny vo vlnách „a“, „v“, „y“
aortálna stenóza - zníženie amplitúdy vlny „c“
nedostatočnosť aortálnych chlopní, patent ductus arteriosus - zvýšenie amplitúdy vlny „c“ atď.
Rytmické výkyvy v arteriálnej stene spôsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách sa nazývajú arteriálny pulz. Pulzáciu tepien možno ľahko zistiť dotykom na akúkoľvek tepnu, ktorú je možné nahmatať: radiálne, stehenné, digitálne tepny nohy.
Pulzná vlna, inými slovami, vlna zvýšenia tlaku vzniká v aorte v okamihu vypudenia krvi z komôr, keď tlak v aorte prudko stúpa a v dôsledku toho sa jej stena roztiahne. Vlna zvýšeného tlaku a výsledné oscilácie arteriálnej steny sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzná vlna zhasne.
Rýchlosť šírenia pulznej vlny nezávisí od rýchlosti prietoku krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi tepnami nepresahuje 0,3 - 0,5 m / s a \u200b\u200brýchlosť šírenia pulznej vlny u mladých ľudí a ľudí stredného veku s normálnym krvným tlakom a normálnou elasticitou krvných ciev je 5,5 - 8,0 m aorty / s a \u200b\u200bv periférnych artériách - 6 - 9,5 m / s. S vekom, keď klesá elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulznej vlny, najmä v aorte.
Podrobná analýza kmitania tepnových impulzov sa vykonáva na základe sfygogramu.
V pulznej krivke (sfygmogram) aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti:
anakrotus alebo stúpanie krivky
katakrotu alebo zostup krivky
Anakrotická elevácia odráža tok krvi do tepien vyvrhovaných zo srdca na začiatku ejekčnej fázy, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a výslednej distenzii, ktorej sú vystavené steny tepien. Vrchol tejto vlny na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať, sa zmení na zostup krivky - katakrota. Posledne menovaný časovo zodpovedá fáze pomalého vyhadzovania, keď nad prítokom začne prevažovať odtok krvi z natiahnutých elastických tepien.
Koniec systoly komory a začiatok jej relaxácie vedie k tomu, že tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte; krv vrhnutá do arteriálneho systému prúdi späť do komory; tlak v tepnách prudko klesá, na pulznej krivke veľkých tepien sa objaví hlboký zárez - incisura. Najnižší bod rezu zodpovedá úplnému uzavretiu semilunárnych chlopní aorty, ktoré zabraňujú návratu krvi do komory.
Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu zvýšenia tlaku, ktorá spôsobuje opätovné roztiahnutie arteriálnych stien. Vo výsledku sa na sfygmograme objaví sekundárny alebo dikrotický vzostup - natiahnutie stien aorty v dôsledku odrazu vlny krvi z uzavretých semilunárnych chlopní. Následný plynulý zostup krivky zodpovedá rovnomernému odtoku krvi z centrálnych ciev do distálnych počas diastoly.
Tvary pulznej krivky aorty a veľkých ciev vystupujúcich priamo z nej, takzvaného centrálneho pulzu, a pulznej krivky periférnych artérií sú trochu odlišné (obr.).
Štúdia arteriálneho pulzu
Jednoduchou palpáciou pulzu povrchových artérií (napríklad radiálnej artérie v oblasti ruky) je možné získať dôležité predbežné informácie o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému. Zároveň sa hodnotí niekoľko vlastností impulzov (kvalita impulzu):
Pulzová frekvencia za minútu - charakterizuje srdcovú frekvenciu (normálny alebo rýchly pulz). Pri hodnotení srdcového rytmu je potrebné pamätať na to, že deti majú pokojový srdcový rytmus častejšie ako dospelí. Športovci majú pomalší pulz. Zrýchlenie pulzu sa pozoruje pri emocionálnom vzrušení a fyzickej práci; pri maximálnej záťaži u mladých ľudí sa môže srdcový rytmus zvýšiť na 200 / min alebo viac.
Rytmus (rytmický alebo arytmický pulz). Pulzová frekvencia môže kolísať v súlade s rytmom dýchania. Pri nádychu sa zvyšuje a pri výdychu klesá. Táto „respiračná arytmia“ je normálna a pri hlbokom dýchaní sa stáva výraznejšou. Dýchacia arytmia je častejšia u mladých ľudí a u osôb s labilným autonómnym nervovým systémom. Presnú diagnózu iných typov arytmií (extrasystoly, fibrilácia predsiení atď.) Je možné vykonať iba pomocou EKG.
Výška - amplitúda impulzu - veľkosť oscilácie steny tepny počas impulzu (vysoký alebo nízky impulz). Amplitúda impulzu závisí primárne od veľkosti zdvihu a objemovej rýchlosti prietoku krvi v diastole. Je tiež ovplyvnená pružnosťou ciev absorbujúcich nárazy: pri rovnakom objeme zdvihu je amplitúda impulzu menšia, tým väčšia je elasticita týchto ciev a naopak.
Rýchlosť impulzu je rýchlosť, pri ktorej tlak v tepne stúpa v okamihu anakrotu a opäť klesá v okamihu katastrofy (rýchly alebo pomalý impulz). Strmosť nárastu pulznej vlny závisí od rýchlosti zmeny tlaku. Pri rovnakej srdcovej frekvencii sú rýchle zmeny tlaku sprevádzané vysokým pulzom a menej rýchle zmeny sú nízke.
Rýchly pulz nastáva pri nedostatočnosti aortálnej chlopne, keď je z komôr vyvrhnuté zvýšené množstvo krvi, z ktorých časť sa rýchlo vráti cez defekt chlopne do komory. Pomalý pulz nastáva, keď je aortálny otvor zúžený, keď je krv vypúšťaná do aorty pomalšie ako zvyčajne.
Napätie alebo tvrdosť impulzu (tvrdý alebo mäkký impulz). Napätie impulzu závisí hlavne od stredného arteriálneho tlaku, pretože táto charakteristika impulzu je určená mierou námahy, ktorá sa musí vyvinúť, aby pulz zmizol v distálnej (umiestnenej pod bodom stlačenia) cievy, a toto úsilie sa mení s výkyvmi stredného arteriálneho tlaku. Podľa napätia impulzu môžete zhruba posúdiť systolický tlak.
Pulzný priebeh je možné skúmať pomocou relatívne jednoduchých techník. Najbežnejšou metódou na klinike je umiestnenie senzorov na pokožku, ktoré zaznamenávajú buď zmeny tlaku (sfygmografia) alebo zmeny objemu (pletysmografia).
Patologické zmeny v arteriálnom pulze
Po určení tvaru pulznej vlny je možné vyvodiť dôležité diagnostické závery o hemodynamických posunoch, ku ktorým dochádza v tepnách v dôsledku zmien v objeme cievnej mozgovej príhody, vaskulárnej elasticity a periférneho odporu.
Na obr. sú znázornené krivky pulzu podkľúčových a radiálnych artérií. Normálne sa pri zaznamenávaní pulznej vlny zaznamená nárast takmer počas celej systoly. So zvýšeným periférnym odporom sa tiež pozoruje takýto nárast; s poklesom rezistencie sa zaznamená primárny vrchol, po ktorom nasleduje nižší systolický vzostup; potom amplitúda vlny rýchlo klesá a prechádza do relatívne plochého diastolického úseku.
Pokles zdvihového objemu (napríklad v dôsledku straty krvi) je sprevádzaný poklesom a zaokrúhlením systolického píku a spomalením rýchlosti poklesu amplitúdy vlny v diastole.
Pokles aortálnej distenzívnosti (napríklad pri ateroskleróze) je charakterizovaný strmým a vysokým nábežným okrajom, vysokou incisúrou a miernym diastolickým poklesom.
Pri aortálnych defektoch zodpovedajú zmeny pulznej vlny hemodynamickým posunom: pri aortálnej stenóze dochádza k pomalému jemnému systolickému vzostupu a pri nedostatočnosti aortálnej chlopne k prudkému a vysokému vzostupu; s ťažkým stupňom nedostatočnosti - zmiznutie incisury.
Časový posun kriviek impulzov zaznamenaných súčasne v rôznych bodoch (sklon prerušovaných čiar na obrázku) odráža rýchlosť šírenia impulznej vlny. Čím menší je tento posun (t. J. Čím väčší je sklon prerušovaných čiar), tým vyššia je rýchlosť šírenia impulznej vlny a naopak.
Prakticky dôležité údaje pre posúdenie srdcovej činnosti u niektorých jej porúch možno získať simultánnym záznamom elektrokardiogramu a sfygogramu na jeden fotografický film.
Niekedy sa vyskytuje takzvaný pulzný deficit, keď nie každá vlna komorovej excitácie je sprevádzaná uvoľňovaním krvi do cievneho systému a pulzným impulzom. Niektoré komorové systoly sú kvôli malému systolickému ejekcii také slabé, že nespôsobujú pulznú vlnu dosahujúcu periférne tepny. V takom prípade sa pulz stáva nepravidelným (pulzová arytmia).
Sfygmografia je technika na grafickú registráciu arteriálneho pulzu. Existujú dve varianty techniky zaznamenávania pulzových kriviek, ktoré V.L.Kariman (1963) navrhol nazvať priamou a volumetrickou sfygmografiou. Priamy alebo obyčajný sfygogram charakterizuje stupeň deformácie cievnej steny v danej obmedzenej oblasti arteriálnej cievy, ktorá vzniká pod vplyvom premenlivého krvného tlaku počas srdcového cyklu (Savitsky N.N., 1956). Sfygogram sa zvyčajne zaznamenáva pomocou poľných senzorov alebo prijímačov, ako aj lievikov s prenosom vzduchu položených na miestach, kde je obvykle dobre cítiť pulzácia ciev.
V prípade okluzívnych a stenóznych lézií tepien končatín je vhodné použiť volumetrickú sfygmografiu, ktorá zaznamenáva celkové vibrácie cievnej steny, prevedené na fluktuácie objemu skúmaného úseku končatiny a vytvára všeobecnú predstavu o Kolaterál a hlavný prívod krvi do končatiny na študovanej úrovni. Volumetrická sfygmografia umožňuje registrovať prietok krvi a pulzáciu na ktorejkoľvek úrovni končatiny a priamu sfygmografiu - pulzné oscilácie iba v určitých bodoch ruky a nohy. Volumetrická sfygmografia je vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje získať údaje o charaktere lézie arteriálneho systému končatín po celej jej dĺžke a zvoliť spôsob liečby pacienta (konzervatívny, chirurgický), ako aj vyhodnotiť účinnosť liečby.
Flebografia (z gréckych phléps, genitív phlebós - Viedeň a. Grafia), 1) metóda röntgenové vyšetrenie žily zavedením kontrastných látok proti žiareniu (pozri tiež Angiografia); používa sa na kŕčové žily a iné choroby. 2) Metóda na štúdium krvného obehu ľudí a zvierat grafickou registráciou pulzných kmitov stien žíl (venózny pulz) - flebosphygmografia. Záznam kriviek (flebogramov) na papier, zvyčajne pomocou zrkadlového flebosphygmografu, sa vykonáva hlavne z vonkajšej jugulárnej žily. Existuje niekoľko vĺn, ktoré odrážajú v prvom rade zastavenie prietoku krvi z vena cava do pravej predsiene počas jej kontrakcie, prenos pulzácie krčnej tepny do susednej krčnej žily v systole komôr a plnenie pravej komory a veľkých žíl krvou počas diastolerichov. F. umožňuje určiť trvanie srdcových fáz a tón pravej predsiene; Používa sa pri diagnostike srdcových chýb, zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu atď.
Reografia (z gréckeho rhéos - prietok, prietok a .Grafia), metóda štúdia krvnej náplne ktorejkoľvek časti tela grafickým záznamom kolísania jej elektrického odporu. Používa sa vo fyziológii a medicíne. Metóda je založená na skutočnosti, že pri prechode striedavého prúdu so zvukovou alebo nadzvukovou frekvenciou (16 - 300 kHz) cez časť tela hrá úlohu prúdového vodiča tekuté médium tela, predovšetkým krv v veľké plavidlá; to umožňuje posúdiť stav krvného obehu v určitej oblasti tela alebo orgánu (napríklad končatinách, mozgu, srdci, pečeni, pľúcach). Na prívod krvi má vplyv cievny tonus a celkové množstvo krvi; preto R. dáva nepriamu predstavu o periférnej odolnosti voči prietoku krvi v cievach a o objeme cirkulujúcej krvi. Reogram sa zaznamenáva pomocou reografu, ktorý sa skladá z napájacieho zdroja, vysokofrekvenčného generátora prúdu, zosilňovača, zapisovača a elektród. V medicíne sa R. používa ako jedna z diagnostických metód pri ochoreniach srdca a krvných ciev a iných vnútorných orgánov, ako aj pri strate krvi a šoku.
Pletysmografia - registrácia zmien objemu orgánu alebo časti tela, zvyčajne sa používa na hodnotenie dynamiky ich krvnej náplne. Používa sa na štúdium cievneho tonusu a jeho regulácie.
Krvný tlak (TK) je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku: systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v čase maximálnej kontrakcie srdca, diastolický (dolný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v čase maximálnej relaxácie Srdce. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti a označuje sa „mm Hg. Čl. " Je to s meraním krvného tlaku (tonometria), že je potrebné začať hľadať príčinu tak častých príznakov ako bolesť hlavy, slabosť, závrat. V mnohých prípadoch je nevyhnutné neustále sledovanie krvného tlaku a merania by sa mali robiť niekoľkokrát denne.
Stanovenie hladiny krvného tlaku (TK)
Na hodnotenie úrovne krvného tlaku sa používa klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie krvným tlakom
Systolický krvný tlak (mm Hg)
Diastolický krvný tlak (mmHg)
Zvýšený normálny krvný tlak
1. stupeň („mäkký“)
2. stupeň (stredný)
3. stupeň (ťažký)
* Ak je nastavený systolický krvný tlak a diastolický krvný tlak rôznych kategóriách, je priradená vyššia kategória.
** Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti je najnižšie.
Výrazy „mierne“, „hraničné“, „ťažké“, „mierne“, uvedené v klasifikácii, charakterizujú iba hladinu krvného tlaku, a nie závažnosť samotnej choroby.
Ako sa meria krvný tlak (TK)
Na meranie krvného tlaku sa používajú dve metódy.
Korotkovova metóda vyvinutý ruským chirurgom NS Korotkovom v roku 1905 a umožňuje použitie jednoduchého prístroja pozostávajúceho z mechanického tlakomeru, manžety s hruškou a phonendoskopu. Metóda je založená na úplnom zovretí brachiálnej artérie manžetou a počúvaní tónov vznikajúcich pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.
Oscilometrická metóda na základe registrácie pulzácií tlaku vzduchu vznikajúcich v manžete s prechodom krvi cez stlačenú oblasť tepny špeciálnym elektronickým prístrojom.
Hladina krvného tlaku nie je konštantná hodnota; neustále kolíše v závislosti od stavu tela a vplyvu rôznych faktorov. Výkyvy krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou sú významne vyššie ako u ľudí bez tohto ochorenia. TK je možné merať v pokoji, počas fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu, ako aj v intervaloch medzi rôznymi druhmi činnosti. Najčastejšie sa krvný tlak meria v sede, v niektorých prípadoch je však potrebné ho merať v ľahu alebo v stoji.
Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok.
Jeden z vedúcich parametrov hemodynamiky charakterizujúci silu, ktorou prúdi krv na steny ciev.
Krvný tlak závisí od množstva krvi vystrelenej srdcom do tepny a od celkového periférneho odporu, s ktorým sa krv stretáva pri prietoku tepnami, arteriol a kapilárami.
Na stanovenie hodnoty krvného tlaku u človeka použite metódu navrhnutú N.S. Korotkov. Na tento účel sa používa tlakomer Riva-Rocci. U ľudí sa zvyčajne určuje množstvo krvného tlaku v brachiálnej tepne. Za týmto účelom sa na rameno aplikuje manžeta a vstrekuje sa do nej vzduch, až kým nie sú tepny úplne stlačené, čoho indikátorom môže byť ukončenie.
Ak zvýšite tlak v manžete nad úroveň systolického tlaku, potom manžeta úplne zablokuje lúmen tepny a zastaví sa v nej prietok krvi. Nie sú počuť žiadne zvuky. Ak teraz postupne uvoľňujete vzduch z manžety, potom v okamihu, keď sa tlak v nej mierne zníži nad úroveň systolickej artérie, krv počas systoly prekoná stlačenú oblasť. Náraz časti krvi, ktorá sa pohybuje vysokou rýchlosťou a kinetickou energiou cez stlačenú oblasť, na stenu tepny, generuje zvuk pod manžetou. Tlak v manžete, pri ktorom sa objavia prvé zvuky v tepne, zodpovedá maximum,alebo systolický, tlak. S ďalším poklesom tlaku v manžete prichádza okamih, keď sa zníži ako diastolický, tepnou začne prúdiť krv tak počas systoly, ako aj počas diastoly. V tomto okamihu zmizne zvuk v tepne pod manžetou. Veľkosť tlaku v manžete v čase zmiznutia zvukov v tepne sa posudzuje podľa hodnoty minimumalebo diastolický, tlak.
Maximálny tlak v brachiálnej artérii u dospelého zdravého človeka je v priemere 105 - 120 mm Hg. Art., A minimum je 60-80 mm Hg. Čl. Zvýšenie krvného tlaku vedie k vývoju hypertenzia,zmenšiť - na hypotenzia.
Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od vekuRozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Arteriálny krvný tlak stúpa pod vplyvom rôznych faktorov: pri vykonávaní fyzickej práce s rôznymi emocionálnymi stavmi (strach, hnev, strach atď.); zalezi aj od veku.
Obrázok: 1. Hodnota systolického a diastolického tlaku v závislosti od veku
Krvný tlak v dutinách srdca
Tlak krvi v dutinách srdca závisí od mnohých faktorov. Medzi nimi je sila kontrakcie a stupeň relaxácie myokardu, objem krvi vyplňujúci dutinu srdca, tlak krvi v cievach, z ktorých krv prúdi počas diastoly a do ktorých sa krv vylučuje počas systoly. Krvný tlak v ľavej predsieni sa pohybuje od 4 mm Hg. Čl. v diastole do 12 mm Hg. Čl. v systole a vpravo - od 0 do 8 mm Hg. Čl. Krvný tlak v ľavej komore na konci diastoly je 4 - 12 mm Hg. Art., A na konci systoly - 90-140 mm Hg. Čl. V pravej komore je to 0-8 mm Hg na konci diastoly. Art., A na konci systoly - 15-28 mm Hg. Čl. Rozsah výkyvov krvného tlaku v ľavej komore je teda 4 - 140 mm Hg. Art., A vpravo - 0-28 mm Hg. Čl. Tlak krvi v dutinách srdca sa meria počas sondovania srdca pomocou tlakových senzorov. Jeho hodnoty sú dôležité pre hodnotenie stavu myokardu. Najmä rýchlosť zvýšenia krvného tlaku počas komorovej systoly je jednou z najdôležitejších charakteristík ich kontraktility myokardu.
Obrázok: 2. Graf zmien krvného tlaku v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému
Krvný tlak v arteriálnych cievach
Krvný tlak v arteriálnych cievach alebo arteriálny tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov hemodynamiky. Vzniká ako výsledok pôsobenia dvoch proti sebe smerujúcich síl na krv. Jedným z nich je sila sťahujúceho sa myokardu, ktorého pôsobenie je zamerané na pokrok krvi v cievach a druhým je sila odolnosti proti prietoku krvi v dôsledku vlastností krvných ciev, hmotnosti a vlastností. krvi vo vaskulárnom riečisku. Krvný tlak v arteriálnych cievach závisí od troch hlavných zložiek kardiovaskulárneho systému: práca srdca, stav ciev, objem a vlastnosti krvi, ktorá v nich cirkuluje.
Faktory, ktoré určujú krvný tlak:
- krvný tlak sa počíta podľa vzorca:
BP \u003d MOK. OPSS, kde BP je krvný tlak; IOC - minútový objem krvi; OPSS - celková periférna vaskulárna rezistencia; - sila kontrakcií srdca (IOC);
- vaskulárny tonus, najmä arterioly (OPSS);
- komora na kompresiu aorty;
- viskozita krvi;
- objem cirkulujúcej krvi;
- intenzita odtoku krvi cez prekapilárne lôžko;
- prítomnosť vazokonstrikčných alebo vazodilatačných regulačných vplyvov
Faktory určujúce venózny tlak:
- zvyšková hnacia sila kontrakcií srdca;
- tón žíl a ich všeobecný odpor;
- objem cirkulujúcej krvi;
- kontrakcia kostrových svalov;
- dýchacie pohyby hrudníka;
- sacie pôsobenie srdca;
- zmena hydrostatického tlaku v rôznych polohách tela;
- prítomnosť regulačných faktorov, ktoré znižujú alebo zvyšujú lúmen žíl
Veľkosť krvného tlaku v aorte a veľkých tepnách predurčuje gradient krvného tlaku v cievach celého systémového obehu a veľkosť objemových a lineárnych rýchlostí prietoku krvi. Krvný tlak v pľúcnej tepne určuje povahu prietoku krvi v cievach pľúcneho obehu. Arteriálny krvný tlak je jednou z vitálnych konštánt tela, ktorá je regulovaná zložitými viacokruhovými mechanizmami.
Metódy stanovenia krvného tlaku
Z dôvodu dôležitosti tohto ukazovateľa pre životné funkcie organizmu krvný tlak je jedným z najčastejšie meraných ukazovateľov krvného obehu... Je to spôsobené aj relatívnou dostupnosťou a jednoduchosťou metód na stanovenie krvného tlaku. Jeho meranie je povinným lekárskym postupom pri vyšetrení chorých a zdravých ľudí. Ak sa zistia významné odchýlky krvného tlaku od normálnych hodnôt, použijú sa metódy jeho korekcie založené na znalostiach fyziologických mechanizmov regulácie krvného tlaku.
Metódy merania tlaku
- Priame invazívne meranie tlaku
- Neinvazívne metódy:
- riva - Rocchiho metóda;
- auskultatívna metóda s registráciou tónov N.S. Korotkov;
- oscilografia;
- tacho oscilografia;
- angiotenziotonografia podľa N.I. Arinchin;
- elektroshygmomanometria;
- 24-hodinové sledovanie krvného tlaku
Arteriálny krvný tlak sa určuje dvoma spôsobmi: priamym (krvavým) a nepriamym.
Kedy priama metóda Na meranie krvného tlaku sa do tepny zavádza dutá ihla alebo sklenená kanyla, ktorá je pomocou tuhej steny spojená s manometrom. Priama metóda na stanovenie krvného tlaku je najpresnejšia, vyžaduje však chirurgický zákrok, a preto sa v praxi nepoužíva.
Neskôr, aby sa určil systolický a diastolický tlak, N.S. Korotkov vyvinul auskultatívnu metódu. Navrhol počúvať vaskulárne tóny (zvukové javy) vznikajúce v tepne pod manžetou. Korotkov ukázal, že v nekomprimovanej tepne zvyčajne pri pohybe krvi chýbajú zvuky. Ak je tlak v manžete zvýšený nad systolický tlak, potom sa zastaví prietok krvi v stlačenej brachiálnej artérii a tiež chýbajú zvuky. Ak postupne uvoľňujete vzduch z manžety, potom v okamihu, keď sa tlak v nej zníži o niečo nižší ako systolický, krv prekoná stlačené miesto, zasiahne stenu tepny a tento zvuk sa zachytí pri počúvaní pod manžetou. Keď sa objavia prvé zvuky v tepne, hodnota manometra zodpovedá systolickému tlaku. S ďalším poklesom tlaku v manžete sa zvuky najskôr zvýšia a potom zmiznú. Odčítanie manometra v tomto okamihu teda zodpovedá minimálnemu - diastolickému - tlaku.
Ako vonkajšie ukazovatele užitočného výsledku tonickej aktivity ciev sú: arteriálny pulz, venózny tlak, venózny pulz.
- rytmické výkyvy steny tepien spôsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách. Pulzná vlna vzniká v aorte v čase vypudenia krvi z komory, keď tlak v aorte prudko stúpa a jej stena rastie zapísane. Vlna zvýšeného tlaku a oscilácia cievnej steny spôsobená týmto naťahovaním sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzná vlna zhasne. Krivka pulzu zaznamenaná na papierovej páske sa nazýva sfygmogram.
Na sfygogramoch aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti: stúpanie krivky - anakrot a pokles krivky - rolka. Anacrot je spôsobený systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím arteriálnej steny krvou vystreknutou zo srdca na začiatku fázy vylučovania. Catacroth sa vyskytuje na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať a pulzná krivka klesá. V tom okamihu, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv uvoľnená do arteriálneho systému prúdi späť do komory. Počas tohto obdobia tlak v tepnách prudko klesá a na krivke pulzu sa objaví hlboký zárez - incisura. Pohyb krvi späť do srdca je blokovaný, pretože semilunárne chlopne sa pod spätným tokom krvi uzatvárajú a bránia jej v vstupe do ľavej komory. Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu nárastu tlaku, ktorá sa nazýva dikrotický vzostup.
Obrázok: 3. Arteriálny sfygmogram
Pulz je charakterizovaný frekvenciou, plnením, amplitúdou a rytmom napätia. Kvalitný pulz - plný, rýchly, plný, rytmický.
Venózny pulz zaznamenané vo veľkých žilách blízko srdca. Je to spôsobené prekážkou prietoku krvi z žíl do srdca počas predsieňovej a komorovej systoly. Grafický záznam venózneho pulzu sa nazýva flebogram.
24-hodinové sledovanie krvného tlaku -meranie tlaku krvi po dobu 24 hodín v automatickom režime s následným dekódovaním záznamu. Parametre krvného tlaku sa menia po celý deň. U zdravého človeka sa krvný tlak začína zvyšovať o 6:00, maximálne hodnoty dosahuje do 14:00 - 16:00, klesá po 21:00 a počas nočného spánku sa stáva minimom.
Obrázok: 4. Denné výkyvy krvného tlaku
Systolický, diastolický, pulzný a stredný hemodynamický tlak
Tlak vyvíjaný na stenu tepny krvou v nej sa nazýva krvný tlak. Jeho hodnota je spôsobená silou srdcových kontrakcií, prietokom krvi do arteriálneho systému, objemom srdcového výdaja, elasticitou stien krvných ciev, viskozitou krvi a množstvom ďalších faktorov. Rozlišujte medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
Systolický krvný tlak - maximálna hodnota tlaku zaznamenaná v čase srdcového rytmu.
Diastolický tlak - najnižší tlak v tepnách, keď sa srdce uvoľní.
Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Priemerný dynamický tlak predstavuje tlak, pri ktorom sa pri absencii kolísania pulzu pozoruje rovnaký hemodynamický účinok ako pri prirodzenom kolísaní krvného tlaku. Tlak v tepnách počas diastoly komôr neklesne na nulu, udržiava sa vďaka pružnosti arteriálnych stien natiahnutých počas systoly.
Obrázok: 5. Faktory určujúce stredný arteriálny tlak
Systolický a diastolický tlak
Systolický (maximum) krvný tlak je najväčšie množstvo tlaku vyvíjaného krvou na stenu tepien počas komorovej systoly. Hodnota systolického krvného tlaku závisí predovšetkým od práce srdca, ale jeho hodnotu ovplyvňuje objem a vlastnosti cirkulujúcej krvi, ako aj stav cievneho tonusu.
Diastolický (.minimálny) krvný tlak sa nazýva najnižšia úroveň, na ktorú klesá krvný tlak vo veľkých tepnách počas komorovej diastoly. Hodnota diastolického tlaku závisí hlavne od stavu cievneho tonusu. Avšak pribúdajúce BP diast možno pozorovať na pozadí vysokých hodnôt IOC a srdcového rytmu s normálnou alebo dokonca zníženou celkovou periférnou odolnosťou voči prietoku krvi.
Normálna úroveň systolického tlaku v brachiálnej artérii pre dospelého človeka je zvyčajne v rozmedzí 110 - 139 mm Hg. Čl. Normálny rozsah pre diastolický tlak v brachiálnej artérii je 60-89 mm Hg. Čl.
Kardiológovia identifikujú koncept optimálnej hladiny krvného tlaku, keď je systolický tlak o niečo nižší ako 120 mm Hg. Art., A diastolický menej ako 80 mm Hg. Čl. normálny - systolický menej ako 130 mm Hg. Čl. a diastolický menej ako 85 mm Hg. Čl. vysoká normálna hladina so systolickým tlakom 130 - 139 mm Hg. Čl. a diastolický 85-89 mm Hg. Čl. Napriek tomu, že s vekom, najmä u ľudí nad 50 rokov, krvný tlak zvyčajne stúpa postupne, v súčasnosti nie je zvykom hovoriť o miere zvýšenia krvného tlaku, ktorá je špecifická pre daný vek. So zvýšením systolického tlaku nad 140 mm Hg. Art., A diastolický nad 90 mm Hg. Čl. odporúča sa prijať opatrenia na jeho zníženie na normálne hodnoty.
Tabuľka 1. Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od vekuZvýšenie krvného tlaku nad vysokú normálnu hladinu (nad 140 mm Hg systolického a nad 90 mm Hg diastolického) sa nazýva hypertenzia (z latinského tensio - napätie, natiahnutie steny cievy) a pokles tlaku za dolnú hranicu ( pod 110 mm Hg pre systolický a 60 mm Hg pre diastolický) - hypotenzia. Tiež sú uvedené najbežnejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému. Často sa týmto chorobám hovorí termíny hypertenzia a hypotenzia, ktoré zdôrazňujú, že najbežnejšou príčinou zvýšenia alebo zníženia krvného tlaku je zvýšenie alebo zníženie tónu hladkých myocytov stien svalových arteriálnych ciev. Existujú prípady izolovaného zvýšenia iba systolického tlaku krvi, a ak toto zvýšenie presiahne 140 mm Hg. Čl. (s diastolickým tlakom nižším ako 90 mm Hg) sa zvyčajne hovorí o izolovanej systolickej hypertenzii.
Zvýšenie prevažne systolického krvného tlaku je prirodzenou fyziologickou odpoveďou kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu spojenú s potrebou zvýšiť objemové a lineárne rýchlosti prietoku krvi v tele. Jednou z požiadaviek na správne meranie krvného tlaku u ľudí je preto jeho meranie v pokoji.
Tabuľka 2. Druhy krvného tlaku
Typ tlaku |
Charakteristické |
Systolický |
Zvyšovanie tlaku na maximum počas systoly |
Diastolický |
Zníženie krvného tlaku na minimum počas diastoly |
Pulz |
Amplitúda kolísania tlaku v priebehu srdcového cyklu |
Priemerná dynamika |
Priemerný tlak v čase srdcového cyklu, t.j. tlak, ktorý by bol v cievnom systéme bez zvýšenia systoly, poklesu diastoly a práce srdca vo forme stálej pumpy |
Sila, s ktorou krv pôsobí na stenu cievy |
|
Finálny |
Súčet potenciálnych a kinetických energií, ktoré vlastní krv pohybujúca sa v určitej časti cievneho riečiska |
Rozdiel medzi koncovým a bočným tlakom |
Tlak impulzu
Rozdiel medzi hodnotami systolického (BP syst) a diastolického (BP diast) krvného tlaku sa nazýva pulzný tlak
R p \u003d BP syst - BP diast
Najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce veľkosť pulzného tlaku sú zdvihový objem (SV) krvi vytlačenej z ľavej komory a roztiahnuteľnosť (C) steny aorty a artérií. Toto odráža výraz Pp \u003d VO / C, čo ukazuje, že tlak impulzu je priamo úmerný objemu zdvihu a nepriamo úmerný rozťažnosti ciev.
Z vyššie uvedeného výrazu vyplýva, že so znížením roztiahnuteľnosti aorty a artérií, a to aj za podmienok konštantného objemu mŕtvice krvi, sa zvýši pulzný tlak. Presne to sa deje u starších ľudí v dôsledku kôrnatenia aorty a tepien a zníženia ich pružnosti a roztiahnuteľnosti.
Hodnota pulzného tlaku sa môže meniť za normálnych podmienok, ako aj pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Napríklad pri fyzickej aktivite u zdravého človeka sa zvyšuje pulzný tlak, čo sa však môže vyskytnúť aj pri vyššie uvedenej izolovanej systolickej hypertenzii. Zníženie pulzného tlaku krvi u pacientov so srdcovými chorobami môže byť znakom zhoršenia jej čerpacej funkcie a rozvoja srdcového zlyhania.
Priemerný dynamický tlak
Priemerný hemodynamický tlak (AD sgd). Hodnota krvného tlaku sa počas srdcového cyklu mení z maxima počas systoly na minimum počas diastoly. Po väčšinu času srdcového cyklu je srdce v diastole a krvný tlak sa blíži krvnému tlaku diastas. Teda krvný tlak počas srdcového cyklu môže byť vyjadrený vo forme priemernej hodnoty alebo krvného tlaku sgd, ktorý poskytuje volumetrický prietok krvi rovný prietoku krvi vytvorenému zmenou krvného tlaku zo systolického na diastolický. Gradient krvného tlaku je hlavnou hnacou silou prietoku krvi a jeho veľkosť sa mení počas srdcového cyklu, takže prietok krvi v arteriálnych cievach pulzuje. Zrýchľuje sa v systole a spomaľuje sa v diastole. Hodnota krvného tlaku sgd pre veľké centrálne tepny je určená vzorcom
BP sgd \u003d BP diast + (BP syst - BP dist) / 2
Podľa tohto vzorca sa priemerný hemodynamický tlak rovná súčtu hodnôt diastolického a polovičného pulzného tlaku. Pre periférne tepny sa krvný tlak sgd počíta pridaním tretiny pulzného tlaku k diastáze krvného tlaku:
BP sgd \u003d BP diast + (BP syst - BP diast) / 3
Používanie indikátora krvného tlaku sgd je vhodné pri analýze faktorov ovplyvňujúcich hladinu krvného tlaku v cievach a pri identifikácii dôvodov jeho odchýlky od normy. Aby sme to dosiahli, musíme si spomenúť na predtým uvažovaný vzorec pre základnú rovnicu hemodynamiky:
IOC \u003d BP sgd / OPS.
Jeho transformáciou získame:
AHOJTE sgd \u003d MOK * OPS.
Z tohto vzorca vyplýva, že hlavnými faktormi, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku a dôvodmi jeho zmeny, sú minútový objem krvi vyvrhnutý ľavou komorou do aorty (tj. Stav čerpacej funkcie srdca) a hodnota OPS v prietoku krvi.
Osoba stredného veku a telesnej hmotnosti pre normálne fungovanie tela v stave fyziologického a psychického odpočinku vyžaduje IOC asi 5 l / min. Ak sa OPS rovná 20 mm Hg. Art. / L / min., Aby sa dosiahol IOC 5 l / min, je potrebné, aby sa v aorte udržiaval priemerný hemodynamický tlak 100 mm Hg. Čl. (5 * 20 \u003d 100). Ak sa u takejto osoby zvýši OPS (môže k tomu dôjsť v dôsledku zúženia odporových ciev v dôsledku zvýšenia tónu vlákien hladkého svalstva, zúženia arteriálnych ciev v dôsledku ich stvrdnutia), napríklad až 30 mm Hg. Art. / L / min., Aby sa zaistil dostatočný IOC (5 l / min), bude potrebné zvýšenie krvného tlaku sgd na 150 mm Hg. Čl. (5 * 30 \u003d 150). Na dosiahnutie vyššieho krvného tlaku musí byť sgd vyšší systolický a diastolický a vysoký krvný tlak.
Na obnovenie normálnej hladiny krvného tlaku v tomto prípade bude osobe preukázané, že užíva lieky, ktoré znižujú OPS (vazodilatanciá, znižujú viskozitu krvi, zabraňujú cievnemu vytvrdzovaniu).
Pre pochopenie mechanizmov a správnej diagnostiky porúch obehu je dôležité poznať nielen hodnotu systolického, diastolického, pulzného a priemerného hemodynamického tlaku, ale aj ich vzťah, ako aj faktory, ktoré ich ovplyvňujú. Takže s rýchlym zvýšením krvného tlaku, aby sa znížil, sa ukazuje nielen použitie vazodilatancií, ale aj komplexný účinok na príčinné faktory, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku (funkcia srdca, objem a vlastnosti cirkulujúcej krvi). , stav krvných ciev). Pretože IOC \u003d SV * HR, je možné ho znížiť a krvný tlak použitím liekov, ktoré blokujú β1-adrenergné receptory a (alebo) vápnikové kanály kardiomyocytov. Zároveň klesá srdcová frekvencia aj VO. Okrem toho je použitie blokátorov vápnikových kanálov sprevádzané relaxáciou hladkých myocytov cievnej steny, vazodilatáciou a poklesom OPS, čo prispieva k poklesu krvného tlaku. Na zníženie BCC, ako ďalšieho silného faktora ovplyvňujúceho krvný tlak, sa uchyľujú k užívaniu diuretík. Integrovaný prístup k úprave krvného tlaku zvyčajne prinesie najlepšie výsledky.