Astrakhan ateşi kişiden kişiye yayılır. Astrakhan riketsiyal ateşi: Klinik resim, tanı, tedavi Galimzyanov, Khalil Mingalievich
Rospotrebnadzor Astrahan Bölgesi İdaresi, bölgedeki elverişli iklim koşullarının, Kırım kanamalı ateşi (CHF) ve Astrakhan riketsiyal benekli ateşi (ARPF) taşıyıcıları olan keneler de dahil olmak üzere böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunduğunu bildiriyor.
Bölgede CHF, ARPF, Batı Nil ateşi (WNF) ve diğer enfeksiyonların birleşik doğal odakları kaydedilmiştir.
20 Haziran 2018 itibarıyla Astrakhan bölgesindeki sağlık kuruluşlarına KGL-383 vektörü dahil 1.716 kene ısırması kurbanı başvurdu. Başvuranların% 45,7'si 14 yaşın altındaki çocuklardı (784 kişi).
20 Haziran 2018 itibariyle, Astrahan bölgesinde 6 CHF vakası kaydedildi: Astrahan şehrinde - 1 vaka ve bölgenin 4 ilçesinde: Narimanovsky - 1 vaka, Kharabalinsky - 2 vaka, Krasnoyarsk - 1 vaka. ve Privolzhsky - 1 kelime. Tüm hastalar, kişisel koruyucu ekipman kullanmadan büyükbaş ve küçükbaş hayvanlardan keneler alınarak ve ezilerek enfekte edildi.
Kırım kanamalı ateşi, bulaşıcı bir enfeksiyon mekanizmasına sahip viral bir doğal fokal hastalıktır. Latince'den çevrilen "kanama" kanama anlamına gelir.
Nasıl enfekte olabilirsiniz?
CHF ile insan enfeksiyonu, esas olarak bir taşıyıcının ısırması yoluyla, evcil hayvanlardan çıkarılan keneler eller tarafından ezildiğinde ve ayrıca CHF'li hastaların kanıyla (cilt lezyonları, mikro çatlaklar, yaralar yoluyla) temas yoluyla, keneler hayvanlar (köpekler, kediler) veya insanlar tarafından sokulduğunda meydana gelir - Giysiler üzerinde, çiçeklerle, dallarla vb. (ormanı ziyaret etmeyenlerin enfeksiyonu), bir keneyi ezerken veya ısırık bölgesini çizerken virüsü cilde sürerken.
Hastalığın ana belirtileri nelerdir?
Hastalık, titreme, şiddetli baş ağrısı, 38-39 dereceye kadar keskin bir artış, mide bulantısı, kusma eşliğinde akut olarak başlar. Kas ağrısından rahatsız. KKY'nin ana belirtileri ciltte kanamalar, diş etlerinde, burunda, kulaklarda, rahimde, mide ve bağırsaklarda kanamadır; tıbbi yardım ölümcül olabilir. Hastalığın ilk semptomları, birçok viral enfeksiyonda olduğu gibi, baş ağrısı ve kas ağrılarının eşlik ettiği, sıcaklıkta keskin bir artış ve şiddetli zehirlenme ile başlar.
Enfeksiyona kimler duyarlıdır?
Tüm insanlar, yaş ve cinsiyete bakılmaksızın KKY enfeksiyonuna duyarlıdır.
En çok risk altında olanlar, faaliyetleri ormandaki kalışları ile ilgili olan kişilerdir - çiftlik hayvanlarına bakan ve ekin yetiştiren işçiler, keşif partileri, karayolu ve demiryolları inşaatçıları, petrol ve gaz boru hatları, elektrik hatları, araştırıcılar, avcılar, turistler. Kasaba halkı banliyö ormanlarında, orman parklarında ve bahçe arazilerinde enfekte olur.
Kendinizi CHF'den nasıl koruyabilirsiniz?
KKY hastalığı, bireysel önleme ile önlenebilir.
Bireysel profilaksi, kenelerin yaka ve manşetlerden geçmesini önleyen özel koruyucu giysilerin (organize birlikler için) veya uyarlanmış giysilerin kullanımını içerir. Gömlek, bileklerinde elastik bir bantla güçlendirilmiş uzun kollu olmalıdır. Gömleği pantolonun içine, pantolonun uçlarını çorap ve botların içine sokun. Baş ve boyun bir fularla örtülmüştür.
Kenelere karşı korunmak için kovucular kullanılır - vücudun ve giysinin açık alanlarını tedavi etmek için kullanılan kovucular ve böcek öldürücü boya kalemleri.
İlaçları kullanmadan önce talimatları okuyun.
Böcek aktivitesi mevsimi boyunca CHF'nin doğal odağı olan her kişi, kendi başına veya başkalarının yardımıyla kıyafetlerini ve vücudunu periyodik olarak incelemeli ve belirlenen keneleri çıkarmalıdır. 14 yaşın altındaki çocuklar 5 dakikada bir, ergenler 10 dakikada bir, yetişkinler 15 dakikada bir muayene edilmelidir.
Emilmiş bir kene bulan kişiler, 2 hafta boyunca tıbbi ağın uzmanları tarafından izlenmelidir. Günlük termometri ve ilk hastalık belirtilerinde doktora zamanında erişim, hastalığın şiddetli formlarının riskini azaltacak ve ana ölüm nedeni olan hemorajik sendromun gelişmesini önleyecektir.
Günlük yaşamda, nüfus, yazlık bölgelerin geçen yılki çimlerden, ölü odunlardan, çöplerden ve bitişik bölgelerden yazlık evlere kadar aktif olarak temizlenmesine aktif olarak katılarak kenelerin sayısındaki azalmayı etkileyebilir. Profilaktik amaçlar için, veteriner işçilerinden yardım isteyerek çiftlik hayvanlarının akar önleyici tedavilerinin yapılması tavsiye edilir. Çiftlik hayvanlarının yazlık evler, yazlık dinlenme tesisleri, okul alanları vb. Topraklarında otlatılmasına izin verilmemesi tavsiye edilir.
Bir kene nasıl kaldırılır?
Bir kene bulunursa, mümkün olan en kısa sürede kaldırılmalıdır. Bunu yapmak için, ikamet ettiğiniz yerdeki tıbbi ve profilaktik bir kurumla iletişime geçebilirsiniz (hafta sonları ve tatillerde en yakın hastanelerin kabul bölümlerine ve bir acil servise).
Tüm emme süresi boyunca derin ve güçlü bir şekilde güçlendirilmiş olan hortumu kırmamak için çok dikkatli bir şekilde çıkarılmalıdır.
Bir keneyi çıkarırken aşağıdaki tavsiyelere uyulmalıdır:
Keneyi ağız aparatına mümkün olduğunca yakın temiz gazlı bezle (selofan) sarılmış cımbız veya parmaklarla tutun ve ısırık yüzeyine kesinlikle dik tutarak, vücudunu ekseni etrafında çevirin, deriden çıkarın,
Astrahan bölgesinde 70'li yılların başından beri, başlangıçta viral bir ekzantem, bazen de psödotüberküloz olarak kabul edilen, kaynağı bilinmeyen ateşli bir hastalık vakaları kaydedildi. 1983 yılından bu yana, sayısı son 10 yılda 20 kat artan hastalık vakalarının sayısında artış olmuştur. Hastalığın riketsiyal etiyolojisi oluşturulmuştur. Klinik ve epidemiyolojik veriler (enfeksiyonun bölgesel yayılım özellikleri, mevsimsellik, kene ısırığının varlığı, köpeklerle temas, birincil etki, karakteristik ekzantem) ve Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemiyle patojen antijeninin tespiti, enfeksiyonun bilinen bir Akdeniz (Marsilya) riketsiyal ateşi olarak görülmesine zemin hazırladı. Patojenin daha fazla incelenmesi, Marsilya ateşinin etken maddesine bazı antijenik farklılıklar ile serolojik yakınlığını ve etiyolojik faktör olan Astrakhan kene kaynaklı ateşin (ACL) benzersizliğini gösteren Kuzey Asya kene kaynaklı tifüsün etken maddesine biyolojik özellikleri açısından serolojik yakınlığını ortaya koydu ve bize onun nozolojik bağımsızlığından bahsetmemize izin verdi. LAC'nin nedensel ajanının taşıyıcıları sözde. köpek keneleri. Doğal koşullarda insan enfeksiyonu, yetişkin bir kenenin veya nimflerinin ısırmasıyla oluşur. Patojenin bulaşma mekanizmasını uygulamanın başka yollarının olasılığı göz ardı edilmemiştir. İnsidans Nisan'dan Ekim'e kadar, ancak esas olarak Temmuz sonundan Eylül başına kadar kaydedilir. Çoğu enfeksiyon vakası, bu sitelerin, rekreasyon merkezlerinin ve büyük bir endüstriyel kompleksinin bulunduğu sınırlar içinde hiperendemik bölgede meydana gelir; burada yerel sakinlerle birlikte, BDT'nin farklı bölgelerindeki uzman ekipleri, Astrahan dışındaki hastalığın bireysel vakalarını kaydetme olasılığını öneren rotasyonel olarak çalışır. bölge.
Astrakhan kene kaynaklı ateş sırasında birkaç dönem ayırt edilebilir: kuluçka, başlangıç, zirve, iyileşme.
Kuluçka süresi birkaç günden bir aya kadar, çoğunlukla 1-2 hafta arasında değişir. Kuluçka ve ilk dönem arasındaki sınır - ateşin ortaya çıkması, sözde olmasına rağmen her zaman açıkça ifade edilir. Hastalığın ilk belirtisi sayılabilecek "birincil duygulanım" çok daha erken oluşur. Hastaların yarısında yakın incelemede bulunur ve çoğu durumda lokalizedir - alt ekstremite derisinde, özellikle dizlerde. Biraz daha az sıklıkla - vücudun derisinde ve izole durumlarda - boyun, kafa, ellerde, peniste. Bazen çiftler gözlense de çoğunlukla bekarlar. Birincil etkilerin oluşumuna herhangi bir öznel duyum eşlik etmez, ancak ortaya çıktıkları gün hafif kaşıntı ve ağrı bazen görülür. Birincil etki pembe nokta, bazen 5 ila 15 mm çapında yükseltilmiş bir taban üzerinde. Noktanın orta kısmında, başlangıçta nokta erozyonu meydana gelir ve bu hızla hemorajik bir kabukla kaplanır. koyu kahverengi... Birincil etkinin daha fazla evrimi, enflamatuar rengin parlaklığının kademeli olarak solması, 6-16 günlük hastalıktan şişmede azalma, 8-2. Günlerde reddedilen kabuk bölgesinde bir nokta yüzeysel atrofi ile sona erer. Diğer kene kaynaklı riketsiyozlardan farklı olarak, birincil etkinin tabanında infiltrasyon ve hemorajik inklüzyonlar gözlenmez, deri defekti, dermiste derin nekrotik değişiklikler olmaksızın, doğası gereği son derece yüzeyseldir. Bazen kızarıklığın diğer unsurları arasında fark edilmesi zordur.
Birincil etkisi olan her beş hastada bölgesel lenfadenit vardır. Lenf düğümleri bir fasulyenin boyutunu aşmaz, ancak genellikle bir bezelye büyüklüğündedir, ağrısız, hareketli, birbirine kaynak yapılmamıştır. Lenfadenit, hastalığın 10-15. Gününde düzelir.
Astrakhan kene kaynaklı ateşin ilk (dökülme öncesi) dönemi 2-6 gün sürer. Sıcaklık artışı ve ısı hissi, baş ağrısı, eklem ve kas ağrısı, iştahsızlık hissi ile başlar. Tüm bu fenomenler giderek artmaktadır: hastalığın ilk gününden itibaren sıcaklık 39-40 ° C'ye ulaşır, tekrarlanan titreme sık sık görülür ve artan genel halsizlik, yoğun artromiyalji, hastaların hareketliliğinde bir azalmaya yol açar. Hızla artmak baş ağrısıBazı hastalarda ağrılı hale gelen ve onları uykudan mahrum eden. Bazen baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma meydana gelir. Yaşlı kişilerde ateş, aceleyle artan halsizlik, halsizlik, yorgunluk ve ruh hali depresyonu şeklinde prodromal fenomenlerden önce gelebilir. Ateşli reaksiyona orta derecede taşikardi eşlik eder. Bu dönemde karaciğerin boyutunda bir artış olur; Sklerit ve konjunktivit fenomeni sıklıkla kaydedilir. Boğaz ağrısı ve burun tıkanıklığı şikayetleriyle birlikte genellikle akut solunum yolu hastalığının belirtileri olarak kabul edilen arka faringeal duvarın mukoza zarının, bademciklerin, yumuşak damakların ve uvulanın hiperemisi - bronşit veya pnömoni olarak öksürük eklenmesi durumunda.
Ateşin 3-7. Gününde, bir kızarıklık ortaya çıkar ve hastalık, zehirlenme semptomlarında bir artışa eşlik eden pik döneme geçer.
Döküntü simetriktir, yaygındır, gövde derisinde (esas olarak anterolateral bölgelerde), üstte (esas olarak fleksör yüzeylerde) ve avuç içi ve tabanlar dahil alt ekstremitelerde lokalizedir. Daha şiddetli zehirlenme vakalarında yüz derisinde kızarıklık nadirdir.
Ekzantem genellikle polimorfiktir, ancak daha hafif durumlarda monomorfik olabilir: vasküler elemanlar (roseola, eritem), kanamalar, papüller ile temsil edilir. Pigmentasyon oluşumu ile kaybolur. Avuç içi ve ayak tabanındaki döküntü papülerdir. Döküntünün gülü elementleri, ara sıra ve izole olmasına rağmen genellikle bol miktarda bulunur. Bazıları cilt yüzeyinin üzerinde yükselir. Renk - pembe veya kırmızı, boyut - 0,5 ila 3 mm. Daha şiddetli bir seyir ile, bolluklarından dolayı roseola füzyonu görülür. Roseola sıklıkla hemorajik noktalara dönüşür. Çoğu zaman, benzer bir süreç alt ekstremite derisinde, biraz daha az sıklıkla - karın derisinde, vücudun yan kısımlarında meydana gelir.
Daha az sıklıkla peteşiyal olan göbek tipi hemorajik bir döküntü, güllü veya papüler döküntülerin arka planında görülür, bazen değişmemiş ciltte (esas olarak peteşi şeklinde) ortaya çıkar. Hemorajik elementler füzyona yatkın değildir, net sınırları, yuvarlak bir şekli vardır, genellikle tek, daha ağır vakalarda çokludur. Kanamaların lokalizasyonu - alt ekstremitelerde, özellikle alt bacaklarda, ayakların arka ve tabanlarında, daha az sıklıkla karın derisinde ve üst ekstremitelerde. Hemorajik lekeler düzeldiğinde, kararsız pigmentasyon kalır.
Çoğu hastada, sıcaklık reaksiyonunun ciddiyetine karşılık gelen boğuk kalp sesleri ve taşikardi, daha düşük bir frekansta - çeşitli ritim bozuklukları (paroksismal taşikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon), bazen - arteriyel hipotansiyon ile tespit edilir.
Dil grimsi bir çiçekle kaplıdır. İştah, anoreksiye kadar azalır. Cheilitis fenomeni var. Hastalığın ilk günlerinde geçici ishal mümkündür. Her iki hastada, ortalama olarak 10-12 güne kadar hepatomegali vardır. Karaciğer ağrısız, yoğun elastik, alt kenarı düz, yüzeyi pürüzsüz. Dalağın genişlemesi pratikte bulunamadı.
39 ° C'nin üzerinde vücut ısısı, 6-7 gün devam eden, 40 ° C'nin üzerinde ateş nadiren gözlendi. Ortalama olarak 7 güne kadar birçok hasta titreme konusunda endişelenir. Sıcaklık eğrisi değişiyor, daha az sıklıkla sabit veya yanlış türde. Ateşli dönem ortalama 11-12 gün sürer ve çoğu durumda kısaltılmış bir lizis ile sona erer.
Sıcaklığın normalleşmesi ile birlikte bir nekahet dönemi başlar. Yavaş yavaş, hastaların sağlık durumu düzelir, sarhoşluk belirtileri kaybolur ve iştah ortaya çıkar. Bazı iyileşme dönemlerinde astenizasyon fenomeni nispeten uzun bir süre devam eder.
Astrahan kene kaynaklı ateş, pnömoni, bronşit, glomerülonefrit, flebit, metro ve rinoraji, bulaşıcı toksik şok, akut serebrovasküler kaza ile komplike hale gelebilir. Bazı hastalarda merkezi sinir sisteminde toksik hasar belirtileri vardır (şiddetli baş ağrısı ile birlikte bulantı veya kusma, yüzde parlak kızarıklık, boyun tutulması ve Kernig semptomu, ataksi). lomber ponksiyon... Beyin omurilik sıvısını incelerken, herhangi bir enflamatuar değişiklik bulunmaz.
Şiddetli bir seyir, en yüksek ateş ve şiddetli zehirlenme ile karakterizedir. Hastalar şiddetli baş ağrısı, kas, eklem ağrısı ve şiddetli güçsüzlükten şikayet ederler, onları yatağa hapsederler, iştahsızlık ve birkaç gün yemek yemeyi tamamen reddederler. Bazen% 10 veya daha fazla olmak üzere hızlı ve önemli bir vücut ağırlığı kaybı vardır. Hemorajik unsurların baskın olduğu erken dönemde bol miktarda yaygın döküntü vardır, bazen birleşik bir karakter, pozitif bir "turnike semptomu" kazanır. Yüzde pembe-papüler döküntülerin görünümü karakteristiktir. Ağır vakalarda, komplikasyonlar çok daha sık ortaya çıkar, ateş ve zehirlenme sendromu daha uzun sürer. Önemli proteinüri tespit edildi. Hastalığın zirvesinde, kan serumunda spesifik antikorlar tespit edilmez. LAC'nin şiddetli seyrine katkıda bulunan faktörler ileri yaşalkolizm, glukoz-6-fosfohidrojenaz eksikliği, immün yetmezlik durumları gibi eşlik eden hastalıklar.
LAC hastalığının zirvesinde, kan tablosu çok az karakteristiktir. Normositoz not edilir, formülde önemli bir kayma, fagositik aktivite göstergeleri, lenfositlerin patlama dönüşümü yoktur. Aksi takdirde, lökositoz, trombositopeni, hipokoagülasyon belirtileri ile karakterize şiddetli seyreden durumlarda. Kan immünoglobulinlerinin içeriği çok az değişir.
İdrar incelemesi, bazı durumlarda idrardaki lökositlerde artış olan proteinüriyi ortaya koymaktadır.
Pasaport kısmı
Yaş: 58 yaşındayım
İkamet yeri:
Pozisyon: emekli
Hastaneye kabul tarihi:
Gözetim tarihi:
Başvuran kurum teşhisi: Astrakhan riketsiyal ateşi Girişte tanı: Astrakhan riketsiyal ateş
Ön klinik tanı: Astrakhan riketsiyal ateş
Nihai klinik tanı:
a) Ana: Astrakhan riketsiyal ateşi (klinik tabloya, epidemiyolojik geçmişe, laboratuvar verilerine dayanarak - 30/08/2010 tarihinden itibaren PCR teşhisi pozitiftir)
b) Eşlik eden: Diabetes mellitus
Ateş, halsizlik, baş ağrısı, kusma, iştahsızlık, mide bulantısı, acı ve ağız kuruluğu, kızarıklık, bacaklarda ağrı.
Hasta bacaklarında ateş, halsizlik, baş ağrısı ve ağrı hissetmeye başladığı 25 Ağustos 2010'dan beri kendisini düşünüyor. Parasetamol ile sıcaklığı düşürdü. Hastanın durumu ağırlaştı, OİKB'de muayene ve tedavi amacıyla hastaneye kaldırılan ambulans çağrıldı.
Epidemiyolojik tarih
Hasta tarımsal faaliyetlerde bulunmaktadır. Hastalığın arifesinde, sol kürek kemiği bölgesinde bir ısırık hissettiği bir arazi üzerinde çalıştı, ardından kaşıntı ve yanma ortaya çıktı ve hasta yukarıda açıklanan şikayetlerden rahatsız olmaya başladı.
1952 yılında Astrakhan şehrinde, ikinci hamileliğinde doğdu. Anne sütü aldı, 1,5 yaşında yürümeye başladı, 2 yaşında konuşmaya başladı ve zamanında aşı oldu. 7 yaşından itibaren okula gittim, iyi çalıştım, zihinsel ve fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmadım. Evli ve iki çocuğu var. Malzeme ve yaşam koşulları tatmin edicidir. Yemek iyi. Hepatit, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder. Alerjik geçmişi sakin, kötü alışkanlıkları yok. Hastaneye kabul edilmeden önce kan nakli yapılmadı. Olağanüstü coğrafi ve kalıtsal geçmiş.
Hastanın durumu orta düzeydedir. Hastanın yataktaki pozisyonu aktiftir. Bilinç açıktır. Fizik doğrudur, normostenik anayasa türü. Deri fizyolojik bir renge sahiptir, nem oranı yüksektir, elastikiyet azalır, uyluk ve kalçaların iç yüzeyinde kızarıklık, sol kürek kemiği bölgesinde merkezde 2x2 cm ölçülerinde göbek ile hiperempoze bir nokta vardır. Deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiştir, eşit dağılmıştır, ödem yoktur.
Lenf düğümleri: submandibular, supraklaviküler, subklavyen değişiklik olmadan. Servikal, aksiller, kasık düğümleri hareket kabiliyetinde sınırlı değil, genişlememiştir. Kas sisteminin genel gelişimi tatmin edicidir, kasların palpasyonunda ağrı görülmez. Kas tonusu her iki tarafta da aynı. Kafatasının kemiklerini incelerken göğüs, omurga, ekstremiteler, ağrı ve deformite not edilmez. Doğru konfigürasyonun eklemleri ağrılı ve önemli fiziksel aktivite... Tam olarak aktif ve pasif hareketler.
Solunum sistemi.
Nefes almak burundan yapılır, burnun şekli değişmez. Doğru konfigürasyonun göğüs, normostenik tip, göğüs nefesi. Dakikada 19 solunum ritmik NPV. Göğsün her iki tarafındaki solunum hareketleri orta derinlikte, tekdüze ve simetriktir. Yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil değildir.
Akciğer perküsyonu
Karşılaştırmalı akciğer perküsyonu ile net bir ses ortaya çıkar.
Topografik akciğer perküsyon verileri:
Önde duran apeksin yüksekliği: sağda, klavikula seviyesinden 3 cm yukarıda, solda, klavikula seviyesinden 3 cm yukarıda, arkada: 7. servikal omurun dikenli süreci seviyesinde.
Akciğerlerin alt sınırları:
Sağdan sola parasternalis 5 interkostal boşluk 5 interkostal boşluk mediaklavikularis 6 interkostal boşluk 6 interkostal boşluk axilaris anterior 7 interkostal boşluk 7 interkostal boşluk axilaris media 8 interkostal boşluk 8 interkostal boşluk axilaris posterior 9 interkostal boşluk 9 interkostal boşluklarkapularis 10 interkostal boşluk
Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği (bakınız):
Topografik çizgiler sağ sol mediaklavikularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
Akciğer oskültasyonu
Akciğer üzerinden yapılan oskültasyon sırasında veziküler solunum belirlenir, hırıltı duyulmaz.
Kardiyovasküler sistem.
Kalbin alanı değiştirilmez, apikal dürtü görselleştirilmez, 2 cm genişliğindeki sol orta klaviküler çizgiden 1.5 cm medialde 5. interkostal boşlukta palpe edilebilir, düşük orta kuvvette. Kalp atışı yok.
Kalp perküsyonu
Kalbin göreceli donukluğunun sınırları:
Sağ - sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru (5. interkostal boşlukta)
Üst - 3. interkostal boşluk seviyesinde
Sol - sol midklaviküler çizgiden medial olarak 1.5 cm (5. interkostal boşlukta), kalbin konfigürasyonu değişmez.
Kalbin mutlak donukluğunun sınırları:
Sternumun sağ - sol kenarı
Üst - 4 kaburga seviyesinde
Sol - sol orta klaviküler çizgiden medialde 2.5 cm (5. interkostal boşlukta)
Kalp oskültasyonu
Kalbin tepesindeki tonlar boğuk, ritmik, sistolik üfürüm var, kalp hızı dakikada 76 atım. HELL 110/70 mm Hg Nabız dakikada 76 vuruş, ritmik, tatmin edici doldurma ve gerginlik, normal değer, her iki tarafta da aynı.
Sindirim sistemi.
Mukoza zarı ağız boşluğu soluk pembe renktedir. Bademcikler büyütülmemiş, dil kırmızı, hafifçe beyaz bir çiçekle kaplanmış. Karın genişlememiş. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşak, ağrısızdır. Periton (Shchetkin - Blumberg) tahrişinin semptomu negatiftir. McBurney noktasındaki keder not edilmedi. Obraztsov-Strazhesko yöntemini kullanarak derin palpasyonla, sigmoid kolon sol iliak bölgede palpe edilir, 3 cm çapında, yoğun elastik kıvamda 11 cm'den fazla silindirik şekil, ağrısız gürleme yapmaz. Çekum, sağda orta derecede gergin, hafifçe genişleyen, yuvarlak tabanlı, basıldığında gürleyen bir silindir olarak tanımlanır. İleum yoğun, gürleyen bir silindir olarak tanımlanır. Astarın yükselen ve alçalan kısımları palpasyonda ağrısızdır. Enine kolon uğultu yapmaz, ağrısızdır. Perküsyon, derin palpasyon yöntemleri ile midenin alt sınırı göbeğin 4 cm altında belirlenir, daha küçük eğrilik ve pilor ele gelmez. Pankreas elle hissedilemez. Karın oskültasyonu sırasında peristaltik bağırsak sesleri duyulur. Sıçrayan ses yok.
Kurlov mediaclavicularis'e göre hepatik donukluğun boyutları - 9 cm mediana - 8 cm costae sinistra - 7 cm
Karaciğer, kostal arkın kenarında elle tutulur, karaciğerin kenarı yumuşak, hatta keskindir. Pürüzsüz, orta derecede ağrılı, safra kesesi aşikar değildir. Karaciğerdeki çıkıntı ve şekil bozuklukları tespit edilmez. Dalak büyümüştür, bölgesinde herhangi bir çıkıntı ve deformasyon görülmez.
İdrar organları.
Böbrek bölgesinin muayenesinde herhangi bir patolojik değişiklik ¸ deformite görülmedi. Böbrekler elle tutulur değil, vurma semptomu her iki tarafta da negatif. Bacaklarda yüzde ödem yok. İdrar kesesi pubis perküsyonunun üzerine çıkmaz, ele gelmez. Üreterler boyunca ağrı yok.
Gergin sistem.Bilinç açıktır, yeterlidir. Düşünme, hafıza değişmedi. Meningeal işaretler, patolojik refleksler yoktur. Yürüyüş stabildir, işitme, tat, görme ve koku değişmez.
Endokrin sistem.
Tiroid bezi büyümez; yumuşak kıvamda palpasyonda parankim hareketlidir, ağrısızdır. Ekzoftalmi yok. İkincil cinsel özellikler yaşa uygundur. Saç dökülmesine dikkat çekilirse, saç uzama tipi kadındır.
Ön klinik tanı:
Şikayetlere göre: Ateş, halsizlik, baş ağrısı, kusma, iştahsızlık, mide bulantısı, acı ve ağız kuruluğu, kızarıklık, bacaklarda ağrı.
Epidemiyolojik tarih: Hasta tarımsal faaliyetlerle uğraşarak yaşamaktadır. Hastalığın arifesinde, sol kürek kemiği bölgesinde bir ısırık hissettiği bir arsa üzerinde çalıştı, ardından kaşıntı, yanma hissi ortaya çıktı ve hasta yukarıda açıklanan şikayetlerden rahatsız olmaya başladı.
Amaç araştırması: sol kürek kemiği bölgesinde, ortasında 2x2 cm boyutlarında bir çekirdek bulunan hiperempoze bir nokta vardır.
Anket planı.
Genel kan analizi.
Genel idrar analizi.
Kan şekeri testi.
Kan Kimyası.
PCR teşhisi.
Sıtma için plazma analizi.
Solucanın yumurtalarında dışkı.
Genel kan analizi.
Hb - 120 g / l
Eritrositler - 3.84 * 1012
Renk göstergesi - 0.9
Trombositler - 157.0
Lökositler - 6.1 * 109 g / l
Nötrofiller: p / zehir - 1, s / zehir - 36
Lenfositler - 29
Monositler - 7
ESR 25 mm / saat.
Genel idrar analizi.
Miktar - 200 ml
Renk: saman sarısı
Bağıl yoğunluk - 1015
Reaksiyon - 5
Protein - hayır
Glikoz - pozitif
Tuzlar - oksalatlar
Epitel f / z'de 0-2 düzdür
F / s cinsinden böbrek epitel 0-1
Glikoz - 7,3 mmol / l
Kan Kimyası.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Toplam bilirubin - 13.2
Doğrudan bilirubin - 1.9
Timol testi - 3.3
PCR teşhisi olumlu
Sıtma için plazma testi - negatif
1Makale, Astrakhan riketsiyal ateşinin tedavisi için uzun süreli bir yöntem çalışmasının sonuçlarını tartışıyor. Standart tedavinin immünomodülatörlerin kullanımıyla bir karşılaştırması yapılır. Tıpta, bağışıklık tepkisi azalmış hastalıkların tedavisinde kullanılan eksojen menşeli immünomodülatörler (insan genetiğiyle tasarlanmış 2-IFN ve gammaferon) bilinmektedir. Sikloferon ve amiksin gibi endojen interferon üretimini uyaran yeni nesil ilaç formlarının oluşturulması daha çok tercih edilmektedir. Bu, Astrakhan riketsiyal ateşinin tedavisinde kullanılan ilaçların yelpazesini genişletmeyi mümkün kılmıştır. ilaçlar... Ayrıca enjekte edilebilir ve tablet formları geliştirilmiştir. Çalışmamızda, tablet haline getirilmiş sikloferon ve amiksin formlarının ateş, baş ağrısı, bulantı, iştahsızlık, taşikardi, sklerit, konjonktivit ve hepatomegali gibi hastalık semptomlarının hafifletilmesindeki etkisinin sonuçlarını analiz ettik. Tedavi sonuçları standart yöntemle karşılaştırılır: doksisiklin tedavisi. Doksisiklinin sikloferon ile kombine tedavisinin bir karşılaştırması da yapıldı; amiksin ile doksisiklin ve ayrıca sikloferon ve amiksin ile monoterapinin terapötik etkisi. Ek olarak, Astrakhan riketsiyal ateşi tedavisinde kombine kullanımın 20 ila 80 yaş arasındaki hastalarda standart antibiyotik tedavisi ve endojen interferon uyarıcılarının etkisinin sonuçları sunulmuştur.
sikloferon
astrakhan riketsiyal ateşi
1. Maleev V.V. Astrakhan riketsiyal ateşi ve tedavisi hakkında modern fikirler. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasımova, H.M. Galimzyanov, T.E. Arshba // Bulaşıcı hastalıklar. - 2006. - T. 4, No. 4. - S. 43–49.
2. Tarasevich I.V. Astrakhan ateşi gördü / I.V. Tarasevich. - M .: Tıp, 2002. - 171 s.
3. Vasilkova V.V. Ayırıcı tanı Astrakhan riketsiyal ateşi / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskov, H.M. Galimzyanov. - Astrakhan, 2009. - 154 s.
4. Ovchinnikova N.V. Çocuklarda doğal fokal hastalık olarak Astrakhan riketsiyal ateşi / N.V. Ovchinnikova, G.A. Kharchenko // Kuzey-Batı'nın çocuk tıbbı. - 2013. - T.4, No. 4. - S. 26–29.
5. Kasımova N.B. Astrakhan riketsiyal ateşinin klinik, patogenetik ve immünojenetik yönleri: yazar. dis. ... doct. bal. Bilimler: 14.00.10. - Moskova, 2004. - 44 s.
Son yıllarda Astrakhan riketsiyal ateşi (ARF) insidansında bir artış oldu.
Şimdiye kadar, ARL'nin en optimal etiyotropik ve patogenetik tedavisi sorunu çözülmemiştir. Bunun için son zamanlarda immünomodülatörler kullanılmaya başlandı. İlaçların, doğrudan etkili immüno-düzelticiler (eksojen interferon uygulaması) ve endojen interferon oluşumunun uyarıcıları olarak ikiye ayrıldığı bilinmektedir. İlk grup reaferon, insan genetiği değiştirilmiş bir 2-IFN ve gammaferon (insan) içerir. İkinci grup, sikloferon ve amiksin içerir.
Bununla birlikte, ARL'li hastaların tedavisinde endojen interferon indükleyicilerin klinik ve patojenetik önemi konusunda net bir anlayış yoktur.
Bu bağlamda, çalışmanın amacı ARL'li hastaların tedavisinde tablet haline getirilmiş sikloferon ve amiksin formlarının klinik ve immünolojik etkililiğini incelemekti.
araç ve yöntemler... Çalışma, Astrakhan Bölgesel Bulaşıcı Hastalıklar Klinik Hastanesi koşullarında 2000'den 2017'ye kadar (Astrakhan Eyaleti Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü'nün klinik temeli) gerçekleştirildi. medikal üniversite). Hastalar basit randomizasyonla seçildi. Astrakhan riketsiyal ateşi olan toplam 236 hasta incelendi (Tablo 1).
tablo 1
Hastaların yaş, cinsiyet ve kullanılan ilaca göre dağılımı
Sikloferon |
Sikloferon + doksisiklin |
Amiksin + doksisiklin |
Doksisiklin |
||||||||
Hastalar hastaneye kaldırıldıktan sonra (tedaviden önce) ve tedavi süresince dinamik olarak muayene edildi.
Kontrol olarak, 19 ila 80 yaşları arasındaki 30 sağlıklı birey incelendi.
ARL'li hastaları tedavi ederken, aşağıdaki tedavi seçenekleri kullanıldı: doksisiklin (şemaya göre: ilk gün 200.0 mg, ardından normal sıcaklığın üçüncü gününe kadar günlük 100.0 mg); amiksin (tedavinin başlangıcından itibaren 1., 2., 4., 6. ve 8. günlerde yemeklerden 30 dakika önce günde bir kez 250.0-500.0 mg); belirtilen dozlarda amiksin ile doksisiklin; sikloferon (şemaya göre: günde 1., 2. gün 600.0 mg, yemeklerden 30 dakika önce 3 doz mg, ardından 4., 6., 8. - 300.0 mg); ve doksisiklin ile kombinasyon halinde sikloferon.
Araştırma sonuçları... Belirli bir ilacın veya bir dizi ilacın kullanımının etkisini belirleme görevlerinin yerine getirilmesi sırasında, ARL'de ateş süresinin kullanılan tedaviye bağlı olduğunu bulduk (Tablo 2).
Tablo 2
Tablo 2'den görülebileceği gibi, 40 ° C'lik bir sıcaklıkta, hem amiksin hem de doksisiklinli amiksin kompleksi, pratik olarak eşit derecede etkilidir (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.
Doksisiklinin ARL'sindeki terapötik etkinin sikloferon ve bir doksisiklin ve sikloferon kompleksi ile etkinliğini karşılaştırırken, bunun oldukça haklı olduğu bulunmuştur (Tablo 3).
Tablo 3
Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda kullanılan ilaca bağlı olarak ateşin süresi (gün olarak)
Bu nedenle, tablet formundaki sikloferon, sırasıyla 1.0 ± 0.3 gün ve 2.9 ± 0.51 gün amiksin kullanımından 40 ° C'lik sıcaklığı güvenilir şekilde daha hızlı durdurmanıza izin verir (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.
Ateş, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan genel halsizlik (% 100) ile birlikte görülür. Kullanılan ilaca bağlı olarak halsizlik süresi Tablo 4'te gösterilmektedir.
Tablo 4
Kullanılan ilaca bağlı olarak Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda güçsüzlük süresi (gün olarak)
Tablo, en iyi etkinin sikloferon ile gösterildiğini göstermektedir. Bununla birlikte, doksisiklin ile amiksin kullanıldığında benzer bir terapötik etki elde edilebilir. Amiksin, zayıflık üzerinde en az etkiye sahiptir (P<0,05).
Kalıcı bir ARL semptomu bir döküntüdür. İncelenen orta şiddette hastalar arasında, döküntü bacaklarda ve gövdede lokalizasyonla birlikte roseolöz-papülerdi (% 100).
Tablo 5
Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda kullanılan ilaca bağlı olarak döküntü süresi (gün olarak)
Tablo 5'teki verilere göre, amiksin ile doksisiklin kompleksi (R<0,05).
Zehirlenme belirtilerinden baş ağrısı dikkati hak ediyor (% 91,7). Bu nedenle Tablo 6, ARL'de baş ağrısının giderilmesine ilişkin verileri göstermektedir.
Tablo 6
Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda kullanılan ilaca bağlı olarak baş ağrısının süresi (gün olarak)
Tablo, kullanılan tüm ilaçların baş ağrısının süresini güvenilir bir şekilde azalttığını göstermektedir. Aynı zamanda, terapötik etkinin karşılaştırılması, amiksin kompleksinin doksisiklin (R) ile izole edilmesini mümkün kılar.<0,05).
Miyalji ayrıca vücudun sarhoşluğunun bir sonucudur ve bir kişinin çalışma kapasitesini eski haline getirmek için mümkün olduğunca çabuk durdurmak gerekir. Miyalji sadece bacakları (% 81,8) değil, elleri (% 71,9) da etkileyebilir. Dozaj formlarının etkinliği hakkında elde edilen veriler tablo 7 ve 8'de gösterilmektedir.
Tablo 7
Kullanılan ilaca bağlı olarak Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda bacak miyaljisinin süresi (gün olarak)
Bacak miyaljisinin, doksisiklinli bir amiksin kompleksi tarafından en etkili şekilde kontrol edildiği tespit edilmiştir (R<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.
Tablo 8
Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda kullanılan ilaca bağlı olarak el miyaljisinin süresi (gün olarak)
ARL'de el miyaljisinin tedavisinin etkinliğini karşılaştırırken, doksisiklinli bir amiksin kompleksi tercih edilir (R<0,05).
ARL, hem büyük hem de küçük eklemlerde (% 79.34) artralji varlığı ile karakterizedir. Elde edilen verilerin sonuçları Tablo 9 ve 10'da gösterilmektedir.
Tablo 9
Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda kullanılan ilaca bağlı olarak büyük eklem artraljisinin süresi (gün olarak)
Tablo 10'da görülebileceği gibi, doksisiklin, artraljinin gözetiminde yalnızca sikloferona tercih edilirken, amiksin, doksisiklinli amiksin ve doksisiklin ile kombinasyon halinde sikloferon, istatistiksel olarak anlamlı bir farkı doğrulamaz.
Tablo 10
Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda küçük eklem artraljisinin süresi (gün olarak), kullanılan ilaca bağlı olarak
ARL'li hastalarda hepatomegali yarıdan fazla görülür -% 52.07.
Çalışma sonucunda yeni veriler elde edilmiş ve tablo 11'de yansıtılmıştır.
Tablo 11
Kullanılan ilaca bağlı olarak Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastalarda hepatomegali süresi (gün olarak)
Elde edilen veriler incelendiğinde, amiksin ve amiksin kompleksinin doksisiklin ile kullanımının hepatomegalide pozitif olduğu not edilebilir (P<0,05).
Böylelikle tedaviye ayırıcı tanı yaklaşımından elde edilen veriler, Astrakhan riketsiyal ateşi olan hastaların ılımlı bir seyir ile tedavisi için en etkili ilaç tablet formlarının önerilmesini mümkün kılmaktadır.
Bibliyografik referans
Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. ASTRAKHAN RİKETLİ ATEŞİN TEDAVİSİNDE YÖNTEM SEÇERKEN AYIRICI-TANI KRİTERLERİ // Bilim ve eğitimin modern sorunları. - 2018. - 4 numara;URL: http: // site / ru / article / view? Id \u003d 27960 (erişim tarihi: 02/01/2020).
"Academy of Natural Sciences" tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.
Pasaport kısmı
2. Yaş: 58 yaşında
3. İkamet yeri:
4. Pozisyon: emekli
5. Hastaneye kabul tarihi:
6. Gözetim tarihi:
7. Sevk eden kurumun teşhisi: Astrakhan riketsiyal ateşi Kabulde teşhis: Astrakhan riketsiyal ateşi
8. Ön klinik tanı: Astrakhan riketsiyal ateş
9. Nihai klinik tanı:
a) Ana: Astrakhan riketsiyal ateşi (klinik tabloya, epidemiyolojik geçmişe, laboratuvar verilerine dayanarak - 30/08/2010 tarihinden itibaren PCR teşhisi pozitiftir)
b) Eşlik eden: Diabetes mellitus
Anamnez hastalıklı
Hasta bacaklarında ateş, halsizlik, baş ağrısı ve ağrı hissetmeye başladığı 25 Ağustos 2010'dan beri kendisini düşünüyor. Parasetamol ile sıcaklığı düşürdü. Hastanın durumu ağırlaştı, OİKB'de muayene ve tedavi amacıyla hastaneye kaldırılan ambulans çağrıldı.
Epidemiyolojik tarih
Hasta tarımsal faaliyetlerde bulunmaktadır. Hastalığın arifesinde, sol kürek kemiği bölgesinde bir ısırık hissettiği bir arazi üzerinde çalıştı, ardından kaşıntı ve yanma ortaya çıktı ve hasta yukarıda açıklanan şikayetlerden rahatsız olmaya başladı.
1952 yılında Astrakhan şehrinde ikinci hamileliği sırasında doğdu. Anne sütü aldı, 1.5 yaşında yürümeye başladı, 2 yaşında konuşmaya başladı ve zamanında aşı oldu. 7 yaşımdan itibaren okula gittim, iyi çalıştım, akranlarına zihinsel ve fiziksel gelişimde ayak uydurdum. Evli ve iki çocuğu var. Malzeme ve yaşam koşulları tatmin edicidir. Yemek iyi. Hepatit, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddeder. Alerjik geçmişi sakin, kötü alışkanlıkları yok. Hastaneye kabul edilmeden önce kan nakli yapılmadı. Özellikleri olmayan coğrafi ve kalıtsal tarih.
Hastanın durumu orta düzeydedir. Hastanın yataktaki pozisyonu aktiftir. Bilinç açıktır. Fizik doğrudur, normostenik anayasa türü. Deri fizyolojik bir renge sahiptir, nem oranı yüksektir, elastikiyet azalır, uyluk ve kalçaların iç yüzeyinde kızarıklık, sol kürek kemiği bölgesinde merkezde 2x2 cm ölçülerinde göbek ile hiperempoze bir nokta vardır. Deri altı yağ tabakası orta derecede gelişmiştir, eşit dağılmıştır, ödem yoktur.
Lenf düğümleri: submandibuler, supraklaviküler, subklavyen değişiklik olmadan. Servikal, koltuk altı, kasık düğümleri genişlemez, hareketlilikte sınırlı değildir. Kas sisteminin genel gelişimi tatmin edicidir, kasların palpasyonunda ağrı görülmez. Kas tonusu her iki tarafta da aynı. Kafatası kemiklerini incelerken göğüs, omurga, uzuvlar, ağrı ve deformite gözlenmez. Doğru konfigürasyonun eklemleri, önemli fiziksel eforla ağrılıdır. Tam olarak aktif ve pasif hareketler.
Solunum sistemi.
Nefes almak burundan yapılır, burnun şekli değişmez. Doğru konfigürasyonun göğüs, normostenik tip, göğüs nefesi. Dakikada 19 solunum ritmik NPV. Göğsün her iki tarafındaki solunum hareketleri orta derinlikte, tekdüze ve simetriktir. Yardımcı kaslar nefes alma eylemine dahil değildir.
Perküsyon akciğerler
Karşılaştırmalı akciğer perküsyonu ile net bir ses ortaya çıkar.
Topografik akciğer perküsyon verileri:
Önde duran apeksin yüksekliği: sağda, klavikula seviyesinden 3 cm yukarıda, solda, klavikula seviyesinden 3 cm yukarıda, arkada: 7. servikal omurun dikenli süreci seviyesinde.
Akciğerlerin alt sınırları:
Linea parasternalis 5 interkostal boşluk 5 interkostal boşluk
Linea mediaclavicularis 6 interkostal boşluk 6 interkostal boşluk
Linea axilaris anterior 7 interkostal boşluk 7 interkostal boşluk
Linea axilaris media 8 interkostal boşluk 8 interkostal boşluk
Linea axilaris posterior 9 interkostal boşluk 9 interkostal boşluk
Linea scapularis 10 interkostal boşluk 10 interkostal boşluk
Linea paravertebralis spinöz süreç 11 torasik vertebra
Akciğerlerin alt kenarlarının hareketliliği (bakınız):
Sağdan sola topografik çizgiler
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris besiyeri 3 3 6 3 3 6
Linea scapularis 2 2 4 2 2 4
Akciğer oskültasyonu
Akciğer üzerinden yapılan oskültasyon sırasında veziküler solunum belirlenir, hırıltı duyulmaz.
Kardiyovasküler sistem.
Kalbin alanı değiştirilmez, apikal dürtü görselleştirilmez, 2 cm genişliğindeki sol orta klaviküler çizgiden 1.5 cm medialde 5. interkostal boşlukta palpe edilebilir, düşük orta kuvvette. Kalp atışı yok.
Perküsyon kalpler
Kalbin göreceli donukluğunun sınırları:
Sağ - sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru (5. interkostal boşlukta)
Üst - 3. interkostal boşluk seviyesinde
Sol - sol midklaviküler çizgiden medial olarak 1.5 cm (5. interkostal boşlukta), kalbin konfigürasyonu değişmez.
Kalbin mutlak donukluğunun sınırları:
Sternumun sağ - sol kenarı
Üst - 4 kaburga seviyesinde
Sol - sol orta klaviküler çizgiden medialde 2.5 cm (5. interkostal boşlukta)
Kalp oskültasyonu
Kalbin tepesindeki tonlar boğuk, ritmik, sistolik üfürüm var, kalp hızı dakikada 76 atım. HELL 110/70 mm Hg Nabız dakikada 76 vuruş, ritmik, tatmin edici doldurma ve gerginlik, normal değer, her iki tarafta da aynı.
Sindirim sistemi.
Ağız boşluğunun mukoza zarı soluk pembe renktedir. Bademcikler büyütülmemiş, dil kırmızı, hafifçe beyaz bir çiçekle kaplanmış. Karın genişlememiş. Yüzeysel palpasyonda karın yumuşak, ağrısızdır. Periton (Shchetkin - Blumberg) tahrişinin semptomu negatiftir. McBurney noktasındaki keder not edilmedi. Obraztsov-Strazhesko yöntemini kullanarak derin palpasyonla, sigmoid kolon sol iliak bölgede palpe edilir, 3 cm çapında, yoğun elastik kıvamda 11 cm'den fazla silindirik şekil, ağrısız gürleme yapmaz. Çekum, sağda orta derecede gergin, hafifçe genişleyen, yuvarlak tabanlı, basıldığında gürleyen bir silindir olarak tanımlanır. İleum yoğun, gürleyen bir silindir olarak tanımlanır. Astarın yükselen ve alçalan kısımları palpasyonda ağrısızdır. Enine kolon uğultu yapmaz, ağrısızdır. Perküsyon, derin palpasyon yöntemleri ile midenin alt sınırı göbeğin 4 cm altında belirlenir, daha küçük eğrilik ve pilor ele gelmez. Pankreas elle hissedilemez. Karın oskültasyonu sırasında peristaltik bağırsak sesleri duyulur. Sıçrayan ses yok.
Kurlov'a göre hepatik donukluğun boyutları.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Linea mediana - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Karaciğer, kostal arkın kenarında elle tutulur, karaciğerin kenarı yumuşak, hatta keskindir. Pürüzsüz, orta derecede ağrılı, safra kesesi aşikar değildir. Karaciğerdeki çıkıntı ve şekil bozuklukları tespit edilmez. Dalak büyümüştür, bölgesinde herhangi bir çıkıntı ve deformasyon görülmez.
İdrar organları.
Patolojik değişikliklerin böbrek bölgesini incelerken? hiçbir deformasyon bulunamadı. Böbrekler elle tutulur değil, vurma semptomu her iki tarafta da negatif. Bacaklarda yüzde ödem yok. İdrar kesesi pubis perküsyonunun üzerine çıkmaz, ele gelmez. Üreterler boyunca ağrı yok.
Gergin sistem. Bilinç açıktır, yeterlidir. Düşünme, hafıza değişmedi. Meningeal işaretler, patolojik refleksler yoktur. Yürüyüş stabildir, işitme, tat, görme ve koku değişmez.
Endokrin sistem.
Tiroid bezi büyümez; yumuşak kıvamda palpasyonda parankim hareketlidir, ağrısızdır. Ekzoftalmi yok. İkincil cinsel özellikler yaşa uygundur. Saç dökülmesine dikkat çekilirse, saç uzama tipi kadındır.
Ön klinik tanı:
Şikayetlere göre: Ateş, halsizlik, baş ağrısı, kusma, iştahsızlık, mide bulantısı, acı ve ağız kuruluğu, kızarıklık, bacaklarda ağrı.
Epidemiyolojik tarih: Hasta tarımsal faaliyetlerle uğraşarak yaşamaktadır. Hastalığın arifesinde, sol kürek kemiği bölgesinde bir ısırık hissettiği bir arsa üzerinde çalıştı, ardından kaşıntı, yanma hissi ortaya çıktı ve hasta yukarıda açıklanan şikayetlerden rahatsız olmaya başladı.
Amaç araştırması
Anket planı.
1. Tam kan sayımı.
2. Genel idrar analizi.
3. Kan şekeri testi.
4. Biyokimyasal kan testi.
5. PCR teşhisi.
6. Sıtma için plazma analizi.
7. Solucanın yumurtalarında dışkı.
Genel kan analizi.
Hb - 120 g / l
Eritrositler - 3.84 * 10 12
Renk göstergesi - 0.9
Trombositler - 157.0
Lökositler - 6.1 * 10 9 g / l
Lenfositler - 29
Monositler - 7
ESR 25 mm / saat.
Genel idrar analizi.
Miktar - 200 ml
Renk: saman sarısı
Reaksiyon - 5
Protein - hayır
Glikoz - pozitif
Tuzlar - oksalatlar
Epitel f / z'de 0-2 düzdür
F / s cinsinden böbrek epitel 0-1
Glikoz - 7,3 mmol / l
Kan Kimyası.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Toplam bilirubin - 13.2
Doğrudan bilirubin - 1.9
Timol testi - 3.3
Ayırıcı tanı
astrakhan riketsiyal ateşi
Astrakhan riketsiyal ateşi, Kırım kanamalı ateşi ve Q ateşinden farklıdır.
Kırım kanamalı ateşi akut, çoğu zaman o kadar aniden başlar ki bazı hastalar hastalandıkları saati bile gösterebilir ve hastamız birkaç gün içinde kötüleşen böyle bir doğruluğu fark etmez. Kırım kanamalı ateşi olanlar şiddetli üşüme ve ardından ateş geliştirir. Vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir. Hastamızın ateşi yavaş yavaş yükselirken, ardından ateş yükselir. Kırım kanamalı ateşinin daha nadir semptomları arasında baş dönmesi, ağız kuruluğu, susuzluk, nezle semptomları ve baldır kaslarında şiddetli ağrı bulunur. Ancak hastamızda baş ağrısı, kusma, iştahsızlık, bulantı, acı ve ağız kuruluğu başlıca semptomlardır. Kırım kanamalı ateşinin hemoraji öncesi döneminde, bazı hastaların bazı spesifik semptomları vardır: tekrarlayan kusma, karın ağrısı, daha sık epigastrik bölgede, bel ağrısı. Hastaların çoğunda yüz ve boyun kızarması, sklerit, konjunktivit vardır. Bazı durumlarda - subikterik sklera, bazı hastalarda - subleral kanamalar. Hastamız da bacaklarında kızarıklık ve şiddetli ağrıdan yakınmaktadır.
Q ateşi için kuluçka süresi: 3 ila 32 gün, daha sık 12-19 gün ve hastamızda ısırmanın ortaya çıkmasından 2 gün sonra sıcaklık yükselmeye başladı. Çoğu durumda, hastamızın hastalığı yavaş yavaş gelişirken, Q ateşi akut olarak başlar. Q ateşi ile ilgili şikayetler: baş ağrısı, belde ağrı, kaslar, eklemler, güçsüzlük hissi, kuru öksürük, terleme, iştahsızlık, uyku bozukluğu. Hastamız şiddetli baş ağrısı, iştahsızlık, bulantı, acı ve ağız kuruluğu, bacaklarda kızarıklık ve ağrıdan şikayetçidir. Q ateşi ile muayenede yüz kızarması, skleral damarların enjeksiyonu ve boğazda hiperemi ortaya çıkar. Ve hastamız farinksin normal bir cilt rengine ve mukoza zarına sahiptir. Q ateşi olan çoğu hastada, hepatolienal sendrom erken ortaya çıkar. Hastalıklı karaciğerimiz büyümemişken, dalak sadece biraz büyümüştür. Q hummasındaki sıcaklık 39-40 ° 'dir, sıcaklık eğrisi çeşitlidir - sabit, geri dönen, dalgalı, düzensiz. Ateşin süresi iki hafta içindedir, ancak tekrarlama mümkündür. Hastamızın vücut ısısı kademeli olarak yükseldi, ateşin süresi 10 gündü.
Nihai klinik tanı:
Şikayetlere göre: Ateş, halsizlik, baş ağrısı, kusma, iştahsızlık, mide bulantısı, acı ve ağız kuruluğu, kızarıklık, bacaklarda ağrı.
Hasta birlikte yaşıyor. tarımsal faaliyetlerde bulunmaktadır. Hastalığın arifesinde, sol kürek kemiği bölgesinde bir ısırık hissettiği bir arsa üzerinde çalıştı, ardından kaşıntı, yanma hissi ortaya çıktı ve hasta yukarıda açıklanan şikayetlerden rahatsız olmaya başladı.
Amaç araştırması: sol kürek kemiği bölgesinde, ortasında 2x2 cm boyutlarında bir çekirdek bulunan hiperempoze bir nokta vardır.
Laboratuvar verileri: PCR teşhisi pozitif.
1. Tablo 13 - yüksek miktarda vitamin içeren yağlar ve karbonhidratlar nedeniyle büyük ölçüde düşürülmüş enerji değerine sahip bir diyet.
2. Yatak istirahati.
3. İmmün sistemi uyarıcı, antiviral ve antiinflamatuar etki
Rp: Cycloferoni 0.15 # 10
D. S. 2 sekmesi. Yemeklerden önce günde 2 defa
Rp: Sekme. Arbidoli 0.05
S. 1 sekmesi. Yemeklerden önce günde 1 kez
4. Patojen üzerindeki etki
Rp: Doksisiklin 0.2 No. 50
D. S. 1 sekmesi. Günde 2 defa
5. Detoksifikasyon.
Rp: Sol. Glukoz% 5 200 ml
D.t.d. Flac'ta 5 numara.
S. günde 5 kez intravenöz damla
Rp: Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. Flac'ta 5 numara.
S. IV günde 3 defa damlar
06.09.2010 Orta derecede önem durumu. Hafif halsizlik şikayetleri, orta derecede terleme. Kalçalar ve uyluklardaki lekeler hariç, fizyolojik renkteki deri ve mukoza zarları. Akciğerlerde vesiküler solunum duyulur, hırıltı yok. NPV - dakikada 19. AD-110/70 mm Hg Kalp sesleri yüksek, ritmiktir. Kalp atış hızı dakikada 74. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Yönlendirildiği gibi tedavi.
07.09.2010. Orta şiddette durum. Soluk pembe renkli hafif zayıflık, cilt ve mukoza zarları şikayetleri. Kızarıklık devam ediyor. Akciğerlerde vesiküler solunum duyulur, hırıltı yok. t 36,5, AD-130/80 mm Hg. Kalp hızı 80 / dak. Kalp sesleri yüksek, ritmiktir. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Yönlendirildiği gibi tedavi. Dinamikler sabit.
24.05.2010 Orta derecede önem durumu. Hastanın herhangi bir şikayeti yoktur. Görünür mukoza zarları ve cilt temizdir. Kızarıklık mevcut. Kalp sesleri yüksek, ritmiktir. Kalp atış hızı dakikada 80 atış. Akciğerlerde vesiküler solunum duyulur, hırıltı yok. t 36.7, kan basıncı 120/70 mm Hg. Karın yumuşak ve ağrısızdır. Yönlendirildiği gibi tedavi. Dinamikler sabit.
Hasta, Astrakhan riketsiyal ateşi tanısıyla acil olarak 03.09.2010 OIKB'ye yatırıldı.
· Şikayetlere göre: Ateş, halsizlik, baş ağrısı, kusma, iştahsızlık, mide bulantısı, acı ve ağız kuruluğu, kızarıklık, bacaklarda ağrı.
· Epidemiyolojik tarih: Hasta birlikte yaşıyor. Atal, tarımsal faaliyetlerde bulunmaktadır. Hastalığın arifesinde, sol kürek kemiği bölgesinde bir ısırık hissettiği bir arsa üzerinde çalıştı, ardından kaşıntı, yanma hissi ortaya çıktı ve hasta yukarıda açıklanan şikayetlerden rahatsız olmaya başladı.
· Amaç araştırması: sol kürek kemiği bölgesinde, ortasında 2x2 cm boyutlarında bir çekirdek bulunan hiperempoze bir nokta vardır.
Laboratuvar verileri:
Genel kan analizi.
Hb - 120 g / l
Eritrositler - 3.84 * 10 12
Renk göstergesi - 0.9
Trombositler - 157.0
Lökositler - 6.1 * 10 9 g / l
Nötrofiller: p / zehir - 1, s / zehir - 36
Lenfositler - 29
Monositler - 7
ESR 25 mm / saat.
Genel idrar analizi.
Miktar - 200 ml
Renk: saman sarısı
Bağıl yoğunluk - 1015
Reaksiyon - 5
Protein - hayır
Glikoz - pozitif
Tuzlar - oksalatlar
Epitel f / z'de 0-2 düzdür
F / s cinsinden böbrek epitel 0-1
Glikoz - 7,3 mmol / l
Kan Kimyası.
ASAT - 40,25 U / l
ALAT - 33,6 U / l
Toplam bilirubin - 13.2
Doğrudan bilirubin - 1.9
Timol testi - 3.3
PCR teşhisi olumlu
Sıtma için plazma testi - negatif
Solucan yumurtalarında dışkı - bulunamadı
· Sinüs ritmi. Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu.
· Ayırıcı tanı.
Teşhis doğrulanır: Astrakhan riketsiyal ateşi.
Tahminler.
1. Prognoz guoad vitamini - optima
2. Prognoz guoad valitudinem - optima
3. Prognosis guoad laborum - optima
4. Prognoz guoad işleviem - optima
Sitede yayınlandı
Benzer belgeler
Hastanın ateş, halsizlik, baş ağrısı, gözbebeklerinde, kaslarda, eklemlerde ağrı, öksürük, kusma şikayetleri. Ön tanı: belirsiz etimoloji ateşi. Q'nun ateşinin Astrakhan riketsiyal ateşi ile farklılaşması.
tıbbi geçmiş 11/27/2012 tarihinde eklendi
Sudan'da yüksek derecede şiddetli hemorajik ateşin ilk salgınları, bu hastalığın salgını yükseliyor. Ateşin epidemiyolojisi ve patogenezi. Hemorajik diyatezin gelişimi. Ebola virüsü hastalığı için kuluçka dönemi, klinik tablo.
sunum 04/13/2016 tarihinde eklendi
Akut vektör kaynaklı viral bir hastalık olarak Dang ateşinin tanımı: seyri ve dağılım alanı. Hastalığın enfeksiyon kaynakları ve virüslere neden olan ajanları. Ateş semptomları, komplikasyonların tanımı ve tedavi seçenekleri. Hastalık önleme.
sunum 02/28/2012 tarihinde eklendi
Salgının 30 yılı aşkın kronolojisi. Virüsün türleri, epidemiyolojik özellikleri. Diğer ülkelere girme riski. Doğal ateş odakları, dağılımının bölgeleri. Hastalığın belirtileri ve seyri. Teşhis, tedavi prensipleri, aşılama.
sunum 01/28/2015 tarihinde eklendi
Akut romatizmal ateşin genel kavramı ve özellikleri. Beta-hemolitik streptokokların dolaşımına katkıda bulunan faktörler. Bu hastalığın etiyolojisi, patogenezi, morfolojisi ve klinik tablosu. Hormon tedavisinin atanması için endikasyonlar.
sunum 05/29/2014 tarihinde eklendi
Marburg ateşinin etiyolojisi ve epidemiyolojisi - şiddetli bir seyir ve zehirlenme ile viral hemorajik ateş grubundan akut zoonotik bir hastalık. İletim mekanizması, patogenez. Klinik tablo. Kuluçka süresi. Tedavi ve komplikasyonlar.
sunum eklendi 26.02.2015
Kene kaynaklı tifüsün etiyolojisi, epidemiyolojisi, patogenezi ve patolojik anatomisi. Akut riketsiyal hastalığın teşhisi, tedavisi ve önlenmesi. Tsutsugamushi ateşinin doğal odakları. Kene kaynaklı hastalığın semptomları ve klinik tablosu.
özet, eklendi 10/02/2013
Menenjitin sınıflandırılması, hastalığın klinik tablosu. Menenjit tanı ve tedavisinin özellikleri. Menenjit semptomlarının klinik çalışması. Elde edilen sonuçların analizi. Çeşitli etiyolojilerin hastalık menenjitinin istatistiksel verileri.
dönem ödevi eklendi 06/23/2015
Ateşin kavramı, özellikleri ve çeşitleri. Ateşin temel belirtileri, ateşin ana nedenleri. Ateşin eşlik ettiği terapötik ve cerrahi profil hastalıkları. Ateşin eşlik ettiği bulaşıcı hastalıklar.
sunum eklendi 02/11/2014
Ebola hemorajik ateş kavramı ve semptomlarının tanımı. Sebep olan virüsün laboratuvar çalışmalarının gözden geçirilmesi. Virüsün mukoza zarlarından, cilt mikrotravmasından geçmesi. Hastalığın klinik tablosu ve patogenezi, tanı ve tedavisi.