Somatik hastalıklarda psikolojik değişiklikler. Ruhsal patolojinin tezahürü olarak somatik bozukluklar ve fizyolojik işlev bozuklukları Somatik ve zihinsel hastalıklar
Somatik hastalıklarda hastalığın şiddetine, süresine ve doğasına bağlı olarak çeşitli belirtilerle ifade edilen çeşitli ruhsal bozukluklar görülebilir. Somatik hastalıklarda, zihinsel aktivitedeki değişiklikler çoğunlukla nevrotik semptomlarla ifade edilir. Yüksek zehirlenme şiddeti ve hastalığın gelişiminin ciddiyeti ile, değişmiş bilinç durumları eşliğinde somatojenik psikozlar mümkündür. Bazı durumlarda somatik hastalıklar (hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus) psiko-organik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. Uzun süreli somatik hastalıklar, hastanede aylarca ve yıllarca ihtiyaç duyulması, bazı durumlarda "hastanın özel pozisyonu" şeklinde kişilik değişikliklerine yol açar patolojik gelişme, daha önce bu kişiye özgü olmayan karakter özelliklerinin ortaya çıktığı. Bu hastalardaki karakter değişiklikleri tedaviyi engelleyebilir veya karmaşıklaştırabilir, engelliliğe yol açabilir, sağlık kurumlarında çatışmalar yaratabilir ve bu hastalara karşı olumsuz tutumlara neden olabilir. Doktor, ruh halindeki bu acı verici değişiklikleri tanıyabilmeli, tıbbi yöntemleri kullanarak ve tezahürlerini hafifletmek için psikoterapötik konuşmalar yaparak bunların oluşumunu tahmin edebilmeli ve tahmin edebilmelidir.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların özelliklerine bağlı olarak, bir doktorun hastalarla konuşması, sağlık personelinin davranışları ve tıbbi önlemlerin tüm taktikleri inşa edilir. Hastalarda artan zehirlenme ile uyku ve iştah bozulur, sinirlilik, artan hassasiyet ve ağlama görülür. Bu tür hastalarda uyku yüzeysel hale gelir - kolayca uyanırlar, sesler, ışık, konuşmalar, kıyafetlerin dokunuşu rahatsız edici hale gelir. Bazen uykusuzluk durumunda, hastanın uykuya dalmasını da önleyen anı akışı vardır. Hastalar endişelenir, korkuları olur, genellikle geceleri ışıkları kapatmamalarını veya yanlarına oturmamalarını ister. Her hasta doktora, bir ruhsal bozukluğun sahte utancı ya da korkak gibi görünme isteksizliği nedeniyle geceleri korku yaşadığını söyleyemez.
Alışılmış sesler dayanılmaz hale gelir, sokak lambasından gelen ışık can sıkıcıdır. Doktor, hastayı böyle bir durumda anlamalı, şikayetlerine çok dikkat etmeli ve mümkünse irritanları ortadan kaldırmalı, daha sessiz bir koğuşa, daha rahat bir yere yerleştirmelidir. Astenik semptomların (huzursuz zayıflık) arka planına karşı, bazen sağlıkları veya daha önce tipik olmayan histerik reaksiyonlar için takıntılı korkular vardır. Doktor, histerik bir reaksiyonun ağrılı bir tezahür olduğunu ve bir hastalık olarak tedavi edilmesi gerektiğini her zaman hatırlamalıdır.
Bazı psikosomatik hastalıklara depresif bir durum eşlik eder; bu, spastik ülseratif kolit gibi hastalıkların belirtilerinden biridir. Bu tür hastalar genellikle depresif, kasvetli ve hareketsizdir. Sabahın erken saatlerinde anksiyete, yorgunluk ve halsizlik yaşarlar, ancak bazen bu depresyon ve uyuşukluğun arka planına karşı şaka yaptıklarında, güldüklerinde, başkalarını eğlendirdiklerinde alışılmadık bir konuşkanlığa ve canlılığa sahiptirler. Doktorlar, bu tür koşulların oldukça sık meydana geldiğinin farkında olmalıdır, ancak bu koşullar, ruh halinin ana arka planını belirlemez ve görünen neşe geçici bir fenomendir. Bu durumda, hastalar genellikle reçete edilen tedavi rejimini ihlal ederler.
Şiddetli somatik hastalıklarda ortaya çıkan akut psikotik bozukluklar veya psikoz, çoğunlukla deliryum, sersemlik, daha az sıklıkla amentia şeklinde bir bilinç bozukluğu karakterine sahiptir. Kafa karışıklığının habercileri, genellikle kapalı gözlerle ortaya çıkan zihinsel bozukluklardır (psikosensör bozukluk ve hipnogojik halüsinasyonlar). Bu bakımdan özellikle uykusuzluk şikayetleri ile hastaların sorgulanması büyük önem taşımaktadır. Uyku bozukluklarını takiben hipnogojik halüsinasyonlar, yanlış davranışla birlikte çılgın bilinç bulanıklığı gelişebilir.
Her tıbbi hastalığa psikotik bozukluk eşlik etmez. Dolayısıyla peptik ülser, kolit, hipertansiyon, kalp yetmezliği, nevrotik bozukluklar ve patolojik özellikler daha sık görülür ve hipertansiyon, ateroskleroz ile psikoz da mümkündür.
Somatik hastalıklarda zihinsel aktivitedeki değişikliklerin ciddiyeti ve kalitesi birçok nedene ve öncelikle hastalığın doğasına (beyin aktivitesini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyip etkilemediği) ve ayrıca hastalığın seyri ve ciddiyetine bağlıdır. Bu nedenle, şiddetli zehirlenme varlığında, akut ve fırtınalı bir başlangıçla, subakut veya kronik bir seyir ile kafa karışıklığına ulaşan bozukluklar gözlenir, nevrotik semptomlar daha sık görülür.
Zihinsel aktivitedeki değişiklik, somatik hastalığın gelişme aşamasından da etkilenir: akut dönemde değişen bilinç ve nevrotik semptom durumları varsa, gelişiminin uzak bir aşamasında karakter, kişilik, asteni ve psiko-organik bozukluklarda değişiklikler gözlemlenebilir. Eşlik eden tehlikeler, somatik hastalıklarda zihinsel aktiviteyi etkiler. Bu nedenle, alkol bağımlılarında büyük zihinsel bozukluklarla birlikte pnömoni veya miyokard enfarktüsü ortaya çıkar.
Hastanın somatik bir hastalığa verdiği tepkilerin çeşitleri
Bir kişinin bazı hastalarda somatik bir hastalığa verdiği tepkiler, doğası gereği patolojik olabilir ve kendilerini psikojenik nevrotik, endişeli-depresif tepkiler şeklinde gösterebilir. Diğer hastalarda, bu reaksiyonlar, hastalık gerçeğinin psikolojik olarak yeterli deneyimleriyle ifade edilir. Somatik hastalıklarda nöropsikiyatrik bozukluklar genellikle ruhsal somatojenik bozukluklar ve kişinin hastalığa verdiği tepkiden oluşur.
Ruhsal bozuklukların bu karmaşık yapısında, bu faktörlerin şiddeti eşdeğer değildir. Bu nedenle, vasküler hastalıklarda, özellikle hipertansiyonda, ateroskleroz, endokrin hastalıklarda, somatojenik faktörler, diğer hastalıklarda - kişisel reaksiyonlarda (şekil bozucu operasyonlar, yüz kusurları, görme kaybı) belirleyici bir rol oynar.
Bireyin hastalığa tepkisi doğrudan birçok faktöre bağlıdır:
Hastalığın doğası, şiddeti ve gelişme hızı;
Hastanın kendisinin bu hastalık hakkında fikirleri vardır;
Tedavinin doğası ve psikolojik ortam;
Hastanın kişiliği;
Akrabaların ve meslektaşların evde iş yerinde hastalığa karşı tutumları.
Hastalığa yönelik tutumlar için, esas olarak hastanın kişiliğinin özelliklerine göre belirlenen çeşitli seçenekler vardır: astenodepresif, psikastenik, hipokondriyak, histerik ve öforik-anosognozik.
Astenodepresif reaksiyon
Hastalığa karşı tutumun astenodepresif varyantı ile duygusal istikrarsızlık, uyaranlara göre düşük dayanıklılık, dürtülerin aktiviteye zayıflaması, halsizlik ve depresyon hissi, üzüntü, anksiyete görülür. Bu durum kişinin hastalığına karşı yanlış tutumuna, tüm olayların kasvetli tonlarda algılanmasına, genellikle hastalığın seyrini olumsuz etkileyen ve tedavi başarısını düşürmesine katkıda bulunur.
Psikastenik tepki
Psikostenik varyantta hasta anksiyete ve korku ile doludur, en kötü sonuca inanır ve ağır sonuçlar beklemektedir. Doktorları sorularla aşır, bir doktordan diğerine geçer. Pek çok tatsız his yaşamak, akraba ve arkadaşlarla olan hastalığın belirtilerini hatırlar, belirtilerini kendi içinde bulur. Sakin, zeki bir psikoterapötik konuşma, bu tür hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir, ancak durumlarının nedenlerinin ayrıntılı bir açıklamasına ihtiyaçları vardır.
Hipokondriyak reaksiyon
Hastalığa verilen reaksiyonun yakın bir varyantı hipokondriyaktır. Bu versiyonda, kaygı ve şüphe daha az temsil edilir ve daha çok - bir hastalığın varlığına inanç. Histerik bir versiyon olması durumunda, hastalık her zaman abartılı olarak tahmin edilir. Aşırı duygusal, fantastik kişilikler hastalıkla yaşıyor gibi görünüyorlar, onu alışılmadıklık, ayrıcalıklılık, özel, eşsiz bir şehitlik havasıyla giydiriyorlar. Bu tür hastalar kendilerine daha fazla dikkat gerektirir, diğerlerini durumlarını anlamamakla, acılarına yetersiz sempati duymakla suçlar.
Öforik-anosognozik reaksiyon
Hastalığa tepkinin öforik-anosognozik varyantı, kişinin sağlığına dikkat etmemesi, hastalığı reddetmesi, muayeneyi reddetmesi ve tıbbi reçetelerden oluşur. Kişilik tepkisi şunlardan etkilenir: tanının doğası; fiziksel uygunluk ve görünümde değişiklik; aile ve toplumdaki durumdaki değişiklikler; hastalıkla bağlantılı yaşam kısıtlamaları ve mahrumiyetler; tedavi veya ameliyat ihtiyacı.
Doktorlar sıklıkla hastanın hastalığın gerçeğini reddetmesiyle (anosognozi) görüşmek zorundadır. Bir hastalığın reddi veya yerinden edilmesi çoğunlukla ciddi ve tehlikeli hastalıklarda (kötü huylu tümör, tüberküloz, akıl hastalığı) ortaya çıkar. Bu tür hastalar ya hastalığı tamamen görmezden gelirler ya da daha hafif semptomlara önem verirler ve durumlarını onlarla açıklarlar ve kendileri için icat ettikleri hastalık için tedavi edilirler.
Bazı doktorlar, çoğu durumda hastalığı inkar etmenin nedeninin, gerçek durumun hoşgörüsüzlüğü, ciddi ve tehlikeli bir hastalığa inanamama olduğuna inanıyor. Hastanın yakın akrabalarında, özellikle akıl hastalığı söz konusu olduğunda hastalığı inkar tepkisi görülebilmektedir. Aynı zamanda, bazıları, hastalık gerçeğini inkar etmelerine rağmen, gerekli tedaviyi yapmayı kabul ediyor.
Akrabaların hastalığı reddeden, tedaviyi reddettiği, kendi araçlarını kullanmaya başladığı, şifacıların, şifacıların ve medyumların yardımına başvurduğu durumlarda büyük zorluklar ortaya çıkar. Psikojenik hastalıklarda, özellikle histeride, bu tür bir terapi bazen (hastaya büyük bir inançla), öneri ve kendi kendine hipnoz nedeniyle durumda bir iyileşmeye yol açabilir, o zaman diğer şekillerde, hastalığın alevlenmesi ve kronik bir forma geçişi mümkündür.
Somatojenik hastalıklara, özellikle serebral hipoksi veya intoksikasyona bağlı öfori, ayrıca endojen ve diğer akıl hastalıklarında kişinin durumunun yetersiz değerlendirilmesi görülebilir. Bir dizi somatik hastalıkla (hipertansiyon, diabetes mellitus, ateroskleroz), beyindeki organik değişiklikler artar, bu da hastanın durumunu ve sevdiklerinin durumunu doğru bir şekilde değerlendirme yeteneğinin bir sonucu olarak entelektüel düşüşe yol açar.
Astenik bozuklukların geçmişine karşı uzun süreli kronik şiddetli hastalıkları olan hastalarda, durumları ve hisleri üzerinde hipokondriyak fiksasyonu mümkündür. Somatik acıya karşılık gelmeyen birçok farklı şikayetleri var. Hasta kasvetli, kasvetli, depresif bir şekilde huzursuz olur ve sağlıklı insanların görüşü (gülümsemeler, kahkahalar, günlük endişeler) onu rahatsız eder. Bu tür hastalar, şikayetleri için yeterince özen göstermediklerini fark ederlerse personel ile ihtilafa düşebilirler.
Bazen bu tür hastalar şikayetleriyle başkalarının dikkatini çekmeye çalıştıklarında histerik davranış biçimleri geliştirirler. Hastayı hastalığın hafif, tehlikeli olmadığı, korkusuz olduğu konusunda ikna etme girişimleri genellikle histerik reaksiyonların şiddetlenmesine neden olabilir. Hastanın hastalık sırasındaki davranışı, hastalığa verdiği tepkiler, öncelikle bu kişinin hastalık öncesi kişilik yapısından etkilenir. Bazı hastalıklarda, hastalığa kişisel tepki, hastalık öncesi kişilik özelliklerinin keskinleşmesiyle kendini gösterir.
Reaksiyonun hastanın bireysel özelliklerine bağlılığı
Hastalığa verilen yanıtın yeterliliğinin, bireyin olgunluk derecesine ve entelektüel yeteneklerine bağlı olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle, infantil deneklerde, hastalığın baskılanması veya reddi veya tersine, "hastalığa geri çekilme" sendromu sıklıkla gözlemlenir. Astenik, endişeli ve şüpheli kişilerde, genellikle çok ciddi olmayan bir hastalık, şiddetli bir anksiyete, anksiyete reaksiyonuna, ardından depresif-hipokondriyak ve kalıcı bozukluklara neden olur.
Kişinin hastalığa verdiği tepki, hastanın yaşına bağlıdır. Hastaların aynı hastalığa aynı sonucu veren farklı tepkileri vardır. Gençlerde hastalık geleceğe yönelik planların aksamasına neden olmakta, orta yaşlı hastalarda planların uygulanmasını engellemekte, yaşlılar kaçınılmaz son olarak algılanmaktadır. Kişiliğin tepkisine göre, doktor her zaman yeteneklerini dikkate alarak hasta için hayatta yeni bir tutum yaratmalıdır.
Kişisel tepkiler ayrıca somatik bir hastalığın neden olduğu zihinsel bozukluklara da bağlıdır. Ciddi somatojenik asteni ve organik bozukluk varlığında nevrotik reaksiyonların parlaklığı azalır.
Somatik hastalıkları ve endokrinopatileri (endokrin bozuklukları olan) olan ruhsal bozukluklar, hafif astenik durumlardan şiddetli psikoz ve demansa kadar klinik görünümlerinde çok çeşitlidir.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar
Somatojenik psikozlar, somatik bir hastalığın seyrinin farklı aşamalarında gelişir. Somatik psikoz patogenezinde, kursun ciddiyeti ve özellikleri de dahil olmak üzere bir dizi faktör önemlidir. spesifik hastalık... Bu durumda hipoksiye, aşırı duyarlılığa, emmeye büyük önem verilmektedir.
Bölüm 18. Somatik Hastalık Bozuklukları
"değiştirilmiş toprağın" arka planına karşı uzak ve bitkisel değişiklikler (geçmişte aktarılan çeşitli patojenik faktörler ve özellikle kranyoserebral travma, sarhoşluk, vb.).
Somatik hastalıkların ve somatojenik psikozların tedavisindeki ilerleme, belirgin akut psikotik formların oluşumunda bir azalmaya ve uzun süreli tembel dereceli formlarda bir artışa neden oldu. Hastalıkların klinik özelliklerinde (paomorfoz) kaydedilen değişiklikler, somatik hastalıklar durumunda ruhsal bozukluk vakalarının sayısının 2,5 kat azalması ve adli psikiyatri pratiğinde somatik hastalıklar durumunda ruhsal durum muayenesi vakalarının sık görülmemesi gerçeğinde de ortaya çıkmıştır. Aynı zamanda, bu hastalıkların seyrinin formlarının nicel oranında bir değişiklik oldu. Bireysel somatojenik psikozların (örneğin amnetik durumlar) ve psikoz derecesine ulaşmayan zihinsel bozuklukların oranı azaldı.
Somatojenik psikozlarda psikopatolojik semptomların gelişiminin stereotipi, astenik bozuklukların başlaması ve ardından semptomların yerini psikotik belirtiler ve endoform "geçiş" sendromları ile karakterize eder. Psikozun sonucu, bir psiko-organik sendromun iyileşmesi veya gelişmesidir.
Ruhsal bozuklukların en sık görüldüğü somatik hastalıklar arasında kalp, karaciğer, böbrekler, zatürre, peptik ülser hastalığı, daha az sıklıkla pernisiyöz anemi, beslenme distrofisi, vitamin eksiklikleri ve ayrıca postoperatif ve postpartum psikozlar yer alır.
Kronik somatik hastalıklarda, kişilik patolojisinin belirtileri bulunur; akut ve subakut dönemde, zihinsel değişiklikler, kendine özgü özellikleriyle kişilik reaksiyonunun tezahürleriyle sınırlıdır.
Astenik sendrom, çeşitli somatik hastalıklarda görülen temel psikopatolojik semptom komplekslerinden biridir. Bu sendrom, şiddetli zayıflık, hızlı yorgunluk, sinirlilik ve şiddetli otonomik bozuklukların varlığı ile karakterizedir. Bazı durumlarda astenik sendroma fobik, hipokondriyak, ilgisiz, histerik ve diğer bozukluklar katılır. Bazen fokal sendrom öne çıkar. Hasta bir kişinin korkusu
240 Bölüm III. Bazı akıl hastalığı türleri
kalıcı hale gelir, acı verir, sağlıkları için endişe gelişir, özellikle cerrahi bir operasyon öncesi, karmaşık araçsal araştırma. Genellikle hastalar kardiyofobik veya kanserofobik sendromlar geliştirir. Kardiyopulmoner patolojisi olan hastalarda anestezi sonrası hipoksi ile birlikte bir öfori hali vardır. Öfori, yetersiz bir şekilde yükselen ruh hali, huzursuzluk, zihinsel aktivitede üretkenlik eksikliği ve hastanın kritik yeteneklerinde bir azalma ile karakterizedir.
Somatojenik psikozlarda önde gelen sendrom, bilinç bulanıklığıdır (daha çok çılgın, duygulu ve daha az sıklıkla alacakaranlık tipi). Bu psikozlar, önceki astenik, vrose benzeri olmayan duygusal bozuklukların arka planına karşı öncül olmaksızın aniden, akut olarak gelişir. Akut psikozlar genellikle 2-3 gün sürer ve bunu astenik bir durum izler. Olumsuz bir somatik hastalık seyri ile depresif, halüsinasyon-paranoid sendromlar ve kayıtsız uyuşukluğun klinik tablosuyla uzun süreli bir seyir izleyebilirler.
Bazen halüsinasyonla (daha sıklıkla dokunsal halüsinasyonlar) kombinasyon halinde olan depresif, depresif-paranoid sendromlar, ciddi akciğer hastalıklarında, kanserli lezyonlarda ve kronik ve yorgunluğa yol açan diğer iç organ hastalıklarında gözlenir.
Aktarılan somatojenik psikozlardan sonra bir psikoorganik sendrom oluşabilir. Bununla birlikte, bu semptom kompleksinin tezahürleri zamanla düzelir. Psikoorganik sendromun klinik tablosu, zekanın çeşitli yoğunluk bozuklukları, kişinin durumuna yönelik eleştirel tutumda bir azalma ve duygusal değişkenlikle ifade edilir. Bu durumun belirgin bir derecesiyle, kendiliğindenlik, kişinin kendi kişiliğine ve çevresine kayıtsızlık, önemli zihinsel-zihinsel bozukluklar vardır.
Kalp hastalığı olan hastalar arasında ruhsal bozukluklar en çok miyokard enfarktüslü hastalarda görülür.
Zihinsel bozukluklar genellikle miyokard enfarktüsü olan hastalarda hastalığın seyrini kötüleştiren en yaygın belirtilerden biridir (I.P. Lapin, N.A. Akalova, 1997; A.L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, vb. .), ölüm ve sakatlık oranını artırarak (U. Herlitz ve diğerleri, 1988;
241 Glava 18. Somatik hastalık bozuklukları
J. Denollet ve diğerleri, 1996 ve diğerleri), hastaların yaşam kalitesini kötüleştirmektedir (V.P. Pomerantsev ve diğerleri, 1996; Y. Y. His ve diğerleri, 1990).
Miyokard enfarktüslü hastaların% 33-85'inde zihinsel bozukluklar gelişir (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B.Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler ve diğerleri, 1994; M. J Razada, 1996). Çeşitli yazarlar tarafından sunulan istatistiksel verilerin heterojenliği, psikotikten nevroza benzer ve patokakterolojik bozukluklara kadar çok çeşitli ruhsal bozukluklarla açıklanmaktadır.
Miyokard enfarktüsünde ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerin tercihi konusunda farklı görüşler bulunmaktadır. Bireysel koşulların, özellikle özelliklerin değerini yansıtır klinik kursu ve miyokard enfarktüsünün ciddiyeti (M.A. Tsivilko ve diğerleri, 1991; N.N. Cassem, T.R. Naskett, 1978, vb.), yapısal biyolojik ve sosyo-çevresel faktörler (V. S.Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi ve diğerleri, S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbid patoloji (I. Shvets, 1996; R. M. Carme ve diğerleri, 1997), hastanın kişilik özellikleri , olumsuz zihinsel ve sosyal etkiler (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Miyokard enfarktüsünde psikozun habercileri genellikle belirgin duygusal bozukluklar, anksiyete, ölüm korkusu, motor heyecan, otonomik ve serebrovasküler bozukluklardır. Psikozun diğer habercileri arasında, bir coşku hali, uyku bozuklukları ve hipnagojik halüsinasyonlar tanımlanmaktadır. Bu hastaların davranışlarının ve rejimlerinin ihlali, somatik durumlarını önemli ölçüde kötüleştirir ve hatta ölüme bile yol açabilir. Çoğu zaman, psikoz, miyokard enfarktüsünden sonraki ilk hafta içinde ortaya çıkar.
Miyokard enfarktüsündeki psikozun akut aşamasında, çoğu zaman, daha çok çılgın tipe göre, üzgün bir bilinç resmi ile ilerleyin: hastalar korku, kaygı yaşarlar, yer ve zamanda yönleri bozulur ve halüsinasyonlar (görsel ve işitsel) yaşarlar. Hastaların motor bozuklukları vardır, bir yere gitme eğilimindedirler, kritik değildirler. Bu psikozun süresi birkaç günü geçmez.
Depresif durumlar da gözlenir: hastalar depresyondadır, tedavinin başarısına inanmazlar ve iyileşme olasılığı, entelektüel ve motor gerilik, hipokondriyazis, anksiyete, özellikle geceleri korkular, erken uyanma ve anksiyete not edilir.
242 Bölüm III. Bazı akıl hastalığı türleri
Miyokard enfarktüsündeki ana süreçle bağlantılı olan akut dönem psikotik bozukluklarının ortadan kalkmasından sonra, kardiyofobi türünün nevrotik reaksiyonları, miyokard enfarktüsü olan hastaların sakatlığını büyük ölçüde belirleyen kalıcı astenik durumlar ortaya çıkabilir.
Somatojenik psikozu teşhis ederken, onu şizofreni ve diğer endoform psikozlardan (manik-depresif ve evrimsel) ayırmak gerekli hale gelir. Ana tanı kriterleri şunlardır: somatik bir hastalık arasında açık bir bağlantı, astenikten bozulmuş bilinç durumlarına sendromlarda bir değişiklik ile hastalığın gelişiminin karakteristik bir stereotipi, belirgin bir astenik arka plan ve somatojenik patolojide iyileşme ile psikozdan kişi dostu bir çıkış.
Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların tedavisi, önlenmesi. Ruhsal bozuklukların somatik hastalıklarla tedavisi altta yatan hastalığa yönelik olmalı, karmaşık ve bireysel olmalıdır. Terapi, immünobiyolojik süreçlerin hem patolojik odaklanma üzerindeki etkisini hem de detoksifikasyonu, normalleştirmeyi sağlar. Özellikle akut psikozlu hastalar olmak üzere, hastaların 24 saat sıkı tıbbi gözetiminin sağlanması gereklidir. Ruhsal bozukluğu olan hastaların tedavisi genel sendromolojik ilkelere dayanmaktadır - psikotrop ilaçlar klinik tabloya göre. Astenik ve psikoorganik sendromlar için, büyük restoratif tedavi reçete edilir - vitaminler ve nootropikler (pirasetam, nootropil).
Somatojenik ruhsal bozuklukların önlenmesi, altta yatan hastalığın zamanında ve aktif tedavisi, detoksifikasyon önlemleri ve anksiyete ve uyku bozukluklarında artış ile sakinleştirici kullanımından oluşur.
Somatik hastalıklardaki psikolojik değişiklikler çeşitli olabilir. Kural olarak, iki yönde kabul edilirler: 1) iç organ hastalıklarında değişikliklerin ve zihinsel bozuklukların genel özellikleri, 2) en yaygın hastalık formlarında zihinsel bozuklukların klinik belirtileri.
Psikojenik bir nedenden ötürü, hassas bireylerde, bir kural olarak, ruh için ana iç hastalığın nesnel değerinin önemsiz olduğu ve psişedeki değişikliklerin büyük ölçüde hastanın korkularının büyüklüğünden veya hastalığı nedeniyle güdüleri, ihtiyaçları ve sözde azalması arasındaki psikolojik çatışmanın gücünden kaynaklandığı ortaya çıkar. fırsatlar.
Bunun nedeni, hasta bir kişi için arzularının ve beklentilerinin çoğu kez sübjektif olarak amacın gerçekleştirilmesinden daha önemli olmasıdır. Belki bu sözde endişeli ve şüpheli karaktere sahip kişiler için de geçerlidir.
Somatik hastalıklardaki zihinsel değişikliklerin klinik varyantları genellikle bu şekilde sistematik hale getirilir: büyük zihinsel bozukluklar, esas olarak ateşin eşlik ettiği hastalıkların yüksekliğinde hareket eder ve genellikle psikoz niteliklerini kazanır - somatojenik, bulaşıcı. Ve bu tür bozuklukların en yaygın ve tipik şekli deliryumdur.
- görsel yanılsamalar ve halüsinasyonlar eşliğinde akut korku, çevrede yönelim bozukluğu.
İç organ hastalıklarında ruhsal bozuklukların en yaygın klinik tablosunu temsil eden nöropsikiyatrik bozuklukların sınır formları:
1. Ağırlıklı olarak somatik kökenli vakalarda - nevroz benzeri.
2. Oluşumlarının psikojenik doğasının baskınlığı - nevrotik bozukluklar.
Nevrotik bozukluklar, oluşumundaki baş rolü zihinsel travma veya içsel zihinsel çatışmalara ait olan nöropsikiyatrik bozukluklardır.
Temel olarak, bedensel olarak zayıflamış, değiştirilmiş bir arka planda, öncelikle hastalıktan önce psikojenlerkişiler. Klinik yapıları keskinlik, acı verici deneyimlerin şiddeti, parlaklık, imgelem ile karakterizedir; acı verici bir şekilde artan hayal gücü; Değişen sağlık durumu, içsel rahatsızlık, düzensizliğin yanı sıra gelecekleri için endişeye kapılmanın yorumlanmasına artan saplantı. Aynı zamanda eleştiri bozulmadan kalır, yani bu rahatsızlıkların acı verici olarak anlaşılması. Nevrotik bozukluklar, kural olarak, önceki bir travma veya çatışmayla geçici bir bağlantıya sahiptir ve acı verici deneyimlerin içeriği genellikle travmatik bir durumun içeriği ile ilişkilendirilir. Ayrıca, zihinsel travma ve eylemsizleştirme zamanı geriledikçe, genellikle ters bir gelişme ve gevşeme ile karakterize edilirler.
Hasta bir kişi için büyük önem taşıyan şey, en çeşitli bilgilere dayanarak hastalığı anlamasıdır.
Hastalığın başlangıcından itibaren hastanın ruhunun alışılmadık bir durumda olduğu unutulmamalıdır. Tüm bilgimiz, tıbbi aktivite sürecindeki davranışımız ve dahası, fiziksel ve zihinsel tezahürlerinin tüm karmaşıklığını hesaba katarak, insan vücudunun bütünsel bir anlayışına dayanmıyorsa, tedavinin kendisi tatmin edici olmayacaktır.
Vücudunun bütünsel bir anlayışına dayanan hastanın durumuna böyle bir yaklaşım, her zaman bir kişinin zihinsel durumu ile hastalığı arasında var olan karmaşık ilişkileri hesaba katar.
Zihinsel stres, çatışma durumları hastanın somatik durumunu etkileyebilir ve sözde psikosomatik hastalıklara neden olabilir. Somatik hastalık ise bir kişinin ruhsal durumunu, ruh halini, etrafındaki dünya algısını, davranışını ve planlarını etkiler.
Somatik hastalıklarda hastalığın ciddiyetine, süresine ve doğasına bağlı olarak çeşitli sendromlarla ifade edilen ruhsal bozukluklar görülebilir.
Ruhsal bozukluklara dayanan tıbbi psikoloji, bedensel olarak hastanın davranış biçimlerini, çevreyle temasların özelliklerini, terapötik önlemlerin daha iyi uygulanması için ruhu etkileme yollarını inceler.
Somatik hastalıklar durumunda, zihinsel aktivitedeki değişikliklerin en çok nevrotik semptomlarla ifade edildiğini unutmayın. Yüksek zehirlenme şiddeti ve hastalığın gelişiminin ciddiyeti ile, değişmiş bilinç durumları eşliğinde somatojenik psikozlar mümkündür. Bazen hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus vb. Gibi somatik hastalıklar, psiko-organik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur.
Uzun süreli somatik hastalık, hastanede aylarca ve yıllarca ihtiyaç duyulması bazen daha önce bu kişiye özgü olmayan karakter özelliklerinin ortaya çıktığı patolojik gelişim şeklinde kişilik değişikliklerine yol açabilir. Bu hastalardaki karakter değişiklikleri tedaviyi engelleyebilir veya zorlaştırabilir, sakatlığa yol açabilir. Ayrıca tıp kurumlarında çatışmalar yaratabilir, başkalarının bu hastalara olumsuz tavır almasına neden olabilir. Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların özelliklerine bağlı olarak, bir doktorun hastalarla konuşması, sağlık personelinin davranışları ve tıbbi önlemlerin tüm taktikleri inşa edilir.
Hastalık bilinci
Literatürün "hastalık bilinci", "dış" ve "iç" resimleri hakkında terimlere atıfta bulunmasının tesadüf olmadığı unutulmamalıdır. Hastalık bilinci veya hastalığın iç resmi– en yaygın kavramlar.EK Krasnushkin bu durumlarda "hastalığın bilinci", "hastalığın temsili" ve EA Shevalev - "hastalığın deneyimi" terimlerini kullandı. Örneğin, Alman dahiliyeci Goldsheider, "hastalığın otoplastik resmi" hakkında yazdı ve içinde birbiriyle etkileşen iki tarafı vurguladı: hassas (duygusal) ve entelektüel (rasyonel, yorumlayıcı). Schilder ise hastalıkla ilgili "pozisyon" hakkında yazdı.
Hastalığın iç resmi– bir hastada ortaya çıkan hastalığının bütünsel bir görüntüsü, hastanın hastalığının ruhundaki bir yansıması.
"Hastalığın iç resmi" kavramı, A. Goldsheider'ın "hastalığın otoplastik resmi" hakkındaki fikirlerini geliştirmeye devam eden ve şu anda tıbbi psikolojide yaygın olarak kullanılan R. A. Luria tarafından tanıtıldı.
Tıp psikolojisindeki bir dizi benzer terimle karşılaştırıldığında, örneğin "Hastalık deneyimi", "hastalık bilinci", "hastalığa karşı tutum",hastalığın içsel resmi kavramı en genel ve bütünleştiricidir.
Hastalığın iç resminin yapısında, hassas ve zekiseviyesi. Hassas seviyehastanın acı verici hislerini ve ilişkili duygusal durumlarını, ikincisi - hastalık hakkında bilgi ve rasyonel değerlendirmesi içerir. Hastalığın içsel resmin hassas seviyesi, hastalığın neden olduğu tüm (içsel ve dışsal) duyuların toplamıdır. Entelektüel seviyehastalığın iç resmi, hastanın hastalıkla ilgili tüm konulardaki düşünceleriyle ilişkilendirilir ve böylece bireyin yeni yaşam koşullarına verdiği tepkiyi temsil eder.
Hastalığın iç resmini incelemek için en yaygın yöntemler klinik konuşma ve özel anketlerdir. Hastaya sunulan şikayetlerin birçoğunun önemsizlikle ve bazen iç organlarda objektif bozuklukların olmamasıyla açık bir çelişki içinde olduğu unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda, hastanın durumunun acılı bir şekilde yeniden değerlendirilmesi, hipernozognozhastalığının bilincinde. Hipnozognozi– "Hastalığa kaçış", "hastalığa kaçış".Bir anosognozi- "hastalıktan kaçış." Somatik bir hastalığın seyrindeki zihinsel faktör izlenebilir ve bu durumlarda, örneğin duygusal stresin arka planında ortaya çıkan bir hastalık, bir organ veya sistemde önceki değişiklikler şeklinde organik bir temele sahip olduğunda. Bu tür hastalıkların bir örneği, örneğin, aterosklerozdan muzdarip bir kişide duygusal bir deneyimi takiben miyokardiyal enfarktüs olabilir.
Akciğer tüberkülozu, kanser gibi bulaşıcı hastalıkların bile ortaya çıkması ve seyrinin zihinsel bir faktörle ilişkili olduğuna inanmak için bazı nedenler var. Ve bu hastalıkların başlangıcından önce genellikle uzun süreli travmatik deneyimler gelir. Tüberküloz sürecin dinamikleri bu bağlantıyı karakterize eder - alevlenmeler genellikle başarısız bir şekilde gelişen yaşam koşullarının, hayal kırıklıklarının, şokların ve kayıpların etkisi altında meydana gelir.
Bazı Rus yazarlardan ilginç veriler var. Örneğin, I.E.Ganelina ve Ya.M. Kraevsky, hastalık öncesikoroner yetmezliği olan hastaların yüksek sinir aktivitesi ve kişilik özellikleri, mevcut benzerlikleri buldu. Daha çok, iradeli, maksatlı, verimli insanlar, yüksek düzeyde motivasyona ve aynı zamanda olumsuz duyguların uzun vadeli içsel deneyimlerine eğilimlidirler. VN Myasishchev, hastaların% 60'ında bulunan kardiyovasküler hastaların "sosyal uyumsuz" bir kişilik tipi özelliği olduğunu düşünüyor. Böyle bir kişi, öznel olarak önemli birkaç yöne odaklanan, dikkat ve ilgi alanlarına odaklıdır. Bu tür kişiler, kural olarak, konumlarından memnun değiller, özellikle idare ile ilişkilerde kavgacı, son derece hassas ve gururlu.
Somatik hastalığın ülkemizdeki ruh üzerindeki etkisi, E.K. Krasnushkin gibi bu terimi kullanan L.L. Rokhlin tarafından en ayrıntılı olarak incelenmiştir. hastalığın bilinci.
Üç bağlantı içerir: 1) hastalığın psişedeki yansıması, hastalığın gnozu, bilişi; 2) hastalığın neden olduğu hastanın ruhundaki değişiklikler ve 3) hastanın kendi hastalığına karşı tutumu veya kişinin hastalığa tepkisi.
İlk bağlantı, hastalığın gnozudur. Hastalık tarafından oluşturulan ve karşılık gelen duygusal deneyimlere neden olan içsel ve dışsal duyuların akışına dayanır. Aynı zamanda bu hisler, hastalıkla ilgili mevcut fikirlerle karşılaştırılır.
Örneğin, bir ayna kullanarak kişi hasta mı yoksa sağlıklı mı göründüğünü belirlemeye çalışır. Ek olarak, doğal işlevlerinin düzenini, görünümlerini de yakından izler, vücutta ortaya çıkan döküntüleri not eder ve ayrıca iç organlardaki çeşitli hisleri dinler. Aynı zamanda, bir kişi her zamanki hislerinde ve vücudundaki çeşitli nüansları ve değişiklikleri not eder. Ancak burada bunun tersi de mümkündür. Yani, zihinsel alanla ilgili olarak asemptomatiktir, somatik hastalıklar, hastalıklarının farkında olmayan hastaları incelerken iç organların lezyonları (tüberküloz, kalp kusurları, tümörler) tesadüfen keşfedildiğinde. Hastalığın keşfinden ve hasta farkındalığından sonra, insanlar, kural olarak, daha önce bulunmayan öznel hastalık hislerine sahiptir. L.L, Rokhlin, bu gerçeği, hastalıklı organa verilen dikkatin iç algıların eşiğini düşürmesi ve bilince ulaşmaya başlamasıyla ilişkilendirir. Yazar, tespit edilmeden önceki dönemde hastalığın bilinçsizliğini, bu vakalardaki iç algının dış dünyanın daha güçlü ve gerçek uyarıcıları tarafından görünüşte engellendiği gerçeğiyle açıklamaktadır.
Hastalığının bu iki tip hasta algısının varlığına dayanarak, L.L. Rokhlin şunları ayırt etmeyi önerir: a) asemptomatik, anosognozik, hiponosognozik ve b) hastalık bilincinin aşırı duyarlı varyantları. Bir doktorun sanatı, hastanın sübjektif deneyimleriyle süslenmiş organ hasarının gerçek semptomlarını vurgulama yeteneğini gerektirdiğinden, aşırı duyarlı kişi teşhis için bazı zorluklar sunar. L.L. Rokhlin'e göre hastalığın bilincindeki ikinci bağlantı, bedensel hastalıkların neden olduğu psişedeki değişikliklerdir. Yazar bu değişiklikleri iki gruba ayırır: 1) çoğu hastalığı olan hemen hemen tüm hastaların karakteristik genel değişiklikleri (astenizasyon, disfori), 2) özellikle hangi sistemin etkilendiğine bağlı olarak özel değişiklikler. Örneğin: anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü olan hastalarda ölüm korkusu, mide hastalıklarından muzdarip hastalarda depresyon, etkilenen organdan beyne gelen çok sayıda mitoeptif bilginin neden olduğu karaciğer hastalıklarında artan uyarılabilirlik ve sinirlilik.
L.L.Rokhlin, hastaların duygusal ruh halindeki değişikliklerin diğer belirleyicilerini dikkate alır: 1) hastalığın doğası, örneğin: ateşli durumlarda ve keskin ağrı sendromlarında duyarlılık eşiklerinde heyecan ve azalma, şok koşullarında zihinsel tonda bir düşüş, tifo ateşi olan hastaların pasifliği, tifüste ajitasyon vb.; 2) hastalığın evresi; 3) “hastalığın bilinci” ndeki üçüncü halka, bireyin hastalığına gösterdiği tepkidir.
"Hastalık bilinci", "iç resim", hasta bir kişinin hastalığıyla ilişkili duygularının tüm yelpazesini kapsar.
Bu, şunları içermelidir: a) Hastalığın ilk, erken belirtilerinin hasta için anlamı hakkında fikirler; b) bozuklukların komplikasyonuna bağlı olarak refahtaki değişikliklerin özellikleri; c) hastalığın zirvesinde durumu ve olası sonuçlarını deneyimlemek; d) Hastalığın tersine gelişme aşamasında refahta iyileşmeye başlama ve hastalığın sona ermesinden sonra sağlığın restorasyonu hakkında bir fikir; e) fikri olası sonuçlar kendisi için, ailesi için, faaliyet için hastalık; aile üyelerinin, işyerinde çalışanların, sağlık çalışanlarının hastalık döneminde kendisine karşı tutumu hakkında bir fikir.
Bir hastanın hayatının, bilincine yansımayacak, hastalık tarafından değiştirilmeyecek hiçbir yönü yoktur.
Hastalık– değişen koşullarda hayattır.
Hastalığın bilincinin özellikleri iki gruba ayrılabilir:
1. Hastalığın olağan bilinç biçimleri, yalnızca hasta bir kişinin psikolojisinin özelliğidir.
2. Hastalığa anormal reaksiyonların eşlik ettiği, belirli bir kişi için tipik reaksiyonların ötesine geçen bilinç durumları.
Birçok durumda, bir kişinin devam eden ve hatta artan ihtiyaçları ile azalan yetenekleri arasında hastalığın seyrinde ortaya çıkan bir uyumsuzluk olduğu unutulmamalıdır. Bu tür bir çatışma, özellikle uzun süreli ve engelleyici hastalıklar durumunda, bir kişinin hızlı iyileşme arzusu ile azalan fırsatları arasındaki çelişkilerin üst üste gelmesi nedeniyle karmaşık bir içerik kazanabilir. Hastalığın sonuçlarından, özellikle de mesleki ve sosyal yeteneklerinde bir değişiklikten kaynaklanabilirler.
Somatik hastalıkları olan hastalar, hem nevrotik hem de psikotik veya subpsikotik düzeylerde olmak üzere çok çeşitli zihinsel bozukluklara sahip olabilir.
K. Schneider, aşağıdaki belirtilerin varlığını somatik olarak belirlenmiş zihinsel bozuklukların ortaya çıkması için koşullar olarak ele almayı önerdi: 1) belirgin bir somatik hastalık kliniğinin varlığı; 2) somatik ve zihinsel bozukluklar arasında zaman içinde gözle görülür bir bağlantının varlığı; 3) zihinsel ve somatik bozuklukların seyrinde belirli bir paralellik; 4) organik semptomların ortaya çıkması mümkündür, ancak gerekli değildir
Somatojenik bozuklukların olasılığı, altta yatan hastalığın doğasına, ciddiyet derecesine, kursun aşamasına, terapötik etkilerin etkililik düzeyine ve ayrıca kalıtım, anayasa, hastalık öncesi kişilik, yaş, bazen cinsiyet, organizmanın reaktivitesi ve önceki tehlikelerin varlığına bağlıdır.
Bu nedenle, somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların etiyopatogenezi, üç faktör grubunun etkileşimi ile belirlenir:
1. Somatojenik faktörler
2. Psikojenik faktörler
3. Hastanın bireysel özellikleri
Ek olarak, somatojenik bozuklukların ortaya çıkma sürecinde, hastalıkla ilişkili olmayan ek psikotravmatik faktörler söz konusu olabilir.
Buna göre, somatik bir hastalığın bir hastanın zihinsel durumu üzerindeki etkisi, ağırlıklı olarak somatojenik veya ağırlıklı olarak psikojenik zihinsel bozuklukların gelişmesine yol açabilir. İkincisinin yapısında, nosojenler ve iyatrojenler en büyük öneme sahiptir.
Somatik patolojisi olan her bir hastada ruhsal bozuklukların patogenezinde somatojenik ve psikojenik faktörlerin rolünün belirlenmesi, uygun bir strateji ve tedavi taktikleri seçmek için gerekli bir koşuldur. Aynı zamanda, bir zihinsel bozukluğun ve patogenetik mekanizmalarının doğru nitelendirilmesi, ancak hastanın somatik ve zihinsel durumu, somatik ve psikiyatrik öykü, tedavi özellikleri ve olası yan etkileri, kalıtsal yük hakkındaki veriler ve diğer yatkınlık faktörleri dikkate alındığında mümkündür.
Somatik hastalığı olan bir hastada ruhsal bozukluklar, farklı modeller çerçevesinde gerçekleştirilebilecek bir dahiliyeci ve bir psikiyatrist (psikoterapist) tarafından ortaklaşa yönetilmesini gerekli kılar. En yaygın olarak kullanılan, ruhsal bozukluğu olan somatik hastaların terapötik yönetimine doğrudan ve dolaylı (somatologların danışmanlığı ve eğitimi yoluyla) psikiyatrist katılımını öngören danışma-etkileşim modelidir: psikiyatrist, uzman bir danışman olarak hareket eder ve hasta ve dahiliye doktorları ile etkileşimde bulunur, tedavi taktiklerinin geliştirilmesine ve ayarlanmasına katılır.
Danışman psikiyatrist için öncelik, tanıma görevidir ve ayırıcı tanı Hastanın somatik hastalığı ile ilişkili olan ve olmayan ruhsal bozukluklar ve ayrıca zihinsel ve somatik durumu dikkate alınarak yeterli tedavinin atanması.
1. Somatojenik ruhsal bozukluklar
Somatojenik zihinsel bozukluklar, hastalığın merkezi sinir sisteminin aktivitesi üzerindeki doğrudan etkisinin bir sonucu olarak gelişir ve esas olarak nevroz benzeri semptomlar şeklinde kendini gösterir, ancak bazı durumlarda, şiddetli organik patolojinin arka planına karşı, psikotik durumlar ve bunamaya kadar yüksek zihinsel işlevlerin önemli ihlalleri gelişebilir.
ICD-10, somatojenik (organik dahil) bozukluklar için aşağıdaki genel kriterleri belirtir:
1. Nesnel kanıtlar (fiziksel ve nörolojik muayenelerin ve laboratuvar testlerinin sonuçları) ve / veya hormonal bozukluklar (alkol veya diğer psikoaktif maddelerle ilişkili olmayan) ve psikoaktif olmayan ilaçların etkileri dahil olmak üzere serebral işlev bozukluğuna neden olabilecek CNS lezyonları veya hastalıkları hakkında anamnestik bilgiler.
2. Hastalığın gelişimi (alevlenmesi) ile bir akıl hastalığının başlangıcı arasındaki zamana bağlılık.
3. Muhtemelen somatojenik (organik) faktörlerin etkisinin ortadan kaldırılması veya zayıflatılmasından sonra zihinsel durumda iyileşme veya önemli iyileşme.
4. Akıl hastalığı için başka makul açıklamaların bulunmaması (örneğin, klinik olarak benzer veya ilgili bozuklukların yüksek kalıtsal geçmişi).
Hastalığın klinik tablosu kriter 1, 2 ve 4'ü karşılıyorsa, geçici bir teşhis haklı çıkar ve tüm kriterler karşılanırsa, somatojenik (organik, semptomatik) bir ruhsal bozukluğun teşhisi kesin kabul edilebilir.
ICD-10'da somatojenik bozukluklar esas olarak Bölüm F00-F09'da sunulmuştur (Organik, semptomatik zihinsel bozukluklar dahil) -
Demans
Alzheimer hastalığında F00 Demans
F01 Vasküler demans
F02 Diğer hastalıklarda demans (Pick hastalığı, epilepsi, beyin yaralanması vb.)
F03 Demans, tanımlanmamış
F04 Organik amnezik sendrom (organik disfonksiyonun arka planına karşı belirgin hafıza bozukluğu - anterograd ve retrograd amnezi)
F05 Deliryum, alkol veya diğer psikoaktif maddelerden kaynaklanmayan (ciddi fiziksel hastalık veya beyin fonksiyon bozukluğuna bağlı kafa karışıklığı)
Beyin hasarına veya işlev bozukluğuna veya tıbbi hastalığa bağlı diğer zihinsel bozukluklar:
F06.0. Organik halüsinoz
F06.1. Organik katatonik durum
F06.2 Organik sanrılı (şizofrenik) bozukluk
F06.3 Organik duygudurum bozuklukları: psikotik düzeyde manik, depresif, bipolar bozukluk ve psikotik olmayan düzeyde hipomanik, depresif, bipolar bozukluk
F06.4 Organik anksiyete bozukluğu
F06.5 Organik dissosiyatif bozukluk
F06. Organik duygusal olarak kararsız (astenik) bozukluk
F06.7 Serebral disfonksiyon veya tıbbi hastalığa bağlı hafif bilişsel bozukluk
1.1 Karışıklık sendromları.
Çoğu zaman, somatik patolojide, zaman ve mekandaki yönelim bozukluğu, parlak gerçek görsel ve işitsel halüsinasyonların akışı ve psikomotor ajitasyon ile karakterize çılgın uyuşukluk meydana gelir.
Somatik patolojide, deliryum hem dalgalı hem de epizodik olabilir ve kendisini genellikle sersemletici veya tekirik (rüya) durumlarla birlikte abortif deliryum şeklinde gösterir.
Şiddetli somatik hastalıklar için, abartılı ve profesyonel deliryum gibi deliryumun bu tür varyantları, sıklıkla komaya geçişle karakteristiktir.
Beynin çeşitli kökenlerden organik lezyonlarının varlığında, çeşitli alacakaranlık bozuklukları varyantları da mümkündür.
1.2. Bilinç kapatma sendromları.
Değişen derinlik derecelerinin kapalı bilinci ile, uyarılabilirlik eşiğinde bir artış, genel olarak zihinsel süreçlerde bir yavaşlama, psikomotor gerilik, bozulmuş algı ve dış dünya ile temas (komada tamamen kaybolana kadar) vardır.
Bilincin kapanması terminal durumlarşiddetli zehirlenme, kranyoserebral travma, beyin tümörleri vb.
Bilinci kapatma dereceleri:
1. şüphe,
2. çarpıcı,
3. parlak,
4. koma.
1.3 Psikoorganik sendrom ve demans.
Psychoorganic sendrom - beyin hasarı durumunda bozulmuş entelektüel aktivite ve duygusal-gönüllü alan sendromu. Kranyoserebral travma, nöroenfeksiyonlar, kronik metabolik bozukluklar, epilepsi, atrofik senil süreçler vb. Sonucu vasküler hastalıkların arka planına karşı gelişebilir.
Entelektüel aktivite bozuklukları, genel üretkenliğinde bir azalma ve belirli bilişsel işlevlerin bozulması ile kendini gösterir - hafıza, dikkat, düşünme. Bilişsel süreçlerin temposunda, ataletinde ve viskozitesinde azalma, konuşmanın zayıflaması, sebat etme eğilimi açıkça görülmektedir.
Duygusal-istemli alanın ihlalleri, duygusal istikrarsızlık, viskozite ve duygulanımın inkontinansı, disforiklik, davranışların kendi kendini kontrol etmede zorluklar, motiflerin yapısı ve hiyerarşisindeki değişiklikler, bireyin motivasyon-değer alanının yoksullaşması ile kendini gösterir.
Psikoorganik sendromun ilerlemesiyle (örneğin, nörodejeneratif hastalıkların arka planına karşı) demans gelişebilir.
Demansın karakteristik bir belirtisi, bilişsel aktivite ve öğrenmede önemli bir bozulma, edinilen beceri ve bilgi kaybıdır. Bazı durumlarda bilinç bozuklukları, algı bozuklukları (halüsinasyonlar), katatoni fenomeni, deliryum vardır.
Demansta, belirgin duygusal ve istemli bozukluklar (depresyon, öforik durumlar, anksiyete bozuklukları) ve bireysel özelliklerin birincil keskinleşmesi ve ardından kişilik özelliklerinin seviyelendirilmesi (genel bir kişisel çürümeye kadar) ile farklı kişilik değişiklikleri vardır.
1.4. Somatik hastalıklarda astenik sendrom.
Somatik hastalıkları olan çoğu hastada, özellikle dekompansasyon, hastalığın olumsuz seyri, komplikasyonların varlığı, polimorbidite ile birlikte astenik fenomenler gözlenir.
Astenik sendrom, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
1. artan fiziksel / zihinsel yorgunluk ve zihinsel süreçlerin tükenmesi, sinirlilik, hiperestezi (duyusal, propriyoseptif ve interoseptif uyaranlara aşırı duyarlılık)
2. somato-vejetatif semptomlar;
3. uyku bozuklukları.
Üç çeşit astenik sendrom vardır:
1. hiperstenik form;
2. huzursuz zayıflık;
3. hipostenik form.
Karakteristik özellikler Asteninin hiperstenik varyantı, artan sinirlilik, sinirlilik, duygusal kararsızlık, dikkatin dengesizliği ve hızlı yorgunluk nedeniyle enerjik olarak başlatılan işi tamamlayamama, sabırsızlık, ağlama, kaygılı etkinin baskınlığı vb.
Hipostenik asteni formu için, kalıcı yorgunluk, azalmış zihinsel ve fiziksel performans, genel halsizlik, uyuşukluk, bazen uyuşukluk, inisiyatif kaybı vb. Daha karakteristiktir.
Huzursuz zayıflık, asteninin hem hiper hem de hipostenik varyantlarının belirtilerini birleştiren karışık bir formdur.
Somatojenik ve serebrojenik astenik bozukluklar için karakteristiktir (Odinak M.M. ve diğerleri, 2003):
1. Genellikle hastalığın şiddetinde bir azalma ile birlikte kademeli gelişme.
2. Açık, kalıcı, monoton semptomatoloji (diğer nevrotik semptomların tipik eklenmesi ile psikojenik astenide dinamik semptomatolojinin aksine).
3. Duygusal duruma bağlı olmaksızın özellikle fiziksel olmak üzere çalışma kapasitesindeki azalma (duygusal faktörlere açık bir şekilde bağlı olan psikojenik astenide ağırlıklı olarak zihinsel performanstaki düşüşün aksine).
4. Astenik semptomların dinamiklerinin altta yatan hastalığın seyrine bağlılığı.
1.5. Somatojenik duygusal bozukluklar.
Somatojenik etkilere bağlı en tipik duygusal rahatsızlıklar depresyondur.
Organik depresyonlar (merkezi sinir sisteminin organik bozukluklarındaki depresyonlar), duygusal semptomların entelektüel düşüş fenomeni, klinik tablodaki olumsuz duygulanımın baskınlığı (zayıflık, aspontanlık, anhedoni, vb.) Ve astenik sendromun ciddiyeti ile bir kombinasyonu ile karakterizedir. Vasküler depresyonlarla birlikte birden fazla kalıcı somatik ve hipokondriyak şikayetler de ortaya çıkabilir. Serebral disfonksiyonlarda disforik depresyon genellikle hüzünlü bir ruh hali, sinirlilik ve genişlemenin baskınlığıyla gelişir.
Somatik patolojinin arka planına karşı depresyon, astenik bileşenin önemli bir şiddeti ile karakterizedir. Artan zihinsel ve fiziksel yorgunluk, hiperestezi, huzursuz zayıflık, baygınlık, ağlama olgusu tipiktir. Somatik bozukluklarda depresyonun hayati bileşeni, genellikle duygusal bileşenin kendisine üstün gelir. Depresif bir bozukluğun yapısındaki somatik semptomlar, altta yatan hastalığın semptomlarını taklit edebilir ve buna bağlı olarak, bir zihinsel bozukluğun teşhisini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir.
Somatik bozukluklarda depresif durumların patogenezinin, kural olarak, somatojenik ve psikojenik faktörlerin etkileşimini ve karşılıklı pekiştirilmesini içerdiği vurgulanmalıdır. Depresif deneyimler genellikle hastalığa karşı uyumsuz kişisel tepkilerin yapısında ortaya çıkar, genel olarak artan zihinsel tükenme ve hastalığın stresinin üstesinden gelmek için kişisel kaynakların yokluğuna karşı hastalarda gelişir.
2. Nosojenik ruhsal bozukluklar
Nozojenik bozuklukların temeli, bireyin hastalığa ve sonuçlarına karşı uyumsuz reaksiyonudur.
Somatopsikolojide, kişinin bir hastalığa verdiği tepkinin özellikleri, "hastalığın iç resmi" sorunu, hastalığa yönelik tutumlar, "hastalığın kişisel anlamı", "hastalığı yaşama", "somatonosognozi" vb. Çerçevesinde ele alınır.
Psikiyatrik yaklaşımda, en önemlileri, hastalığa karşı uyumsuz kişisel tepkilerdir; tezahürlerinde psikopatoloji kriterlerine karşılık gelir ve nosogenik ruhsal bozukluklar olarak sınıflandırılır.
2.1. Hastalığa karşı tutum
Hastalığa karşı tutum kavramı, kişilik-hastalık sistemindeki ilişki sorunu çalışmasında ele alınan çok çeşitli psikolojik fenomenlerle ilişkilidir.
Nesnel ve öznel faktörlerin, değer sisteminin ve her şeyden önce sağlığın değerinin etkisi altında oluşan hastalığa karşı tutum, belirli bir hastalığın kişisel anlamını yansıtır ve bu, hastanın hastalığa az ya da çok başarılı bir şekilde adaptasyonunun dışsal tezahürlerini belirler.
Hastanın hastalığa karşı bir tutum geliştirmesi, hastalık gerçeğiyle bağlantılı olarak ilişkilerinin tüm sistemindeki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler, doğal olarak sadece hastalığın seyrini ve tıbbi prognozu değil, aynı zamanda tüm kişilik gelişimini de etkiler. Hastanın hastalığa karşı tutumunda, kişiliğinin benzersizliği, deneyimi ve mevcut yaşam durumu (hastalığın kendisinin özellikleri dahil) ifade edilir.
Hastalığa karşı tutum kavramı anlamlı bir şekilde R.А. tarafından sunulan "hastalığın iç resmi" (ICD) kavramına yakındır. Bunu, doktorun tarafsız çalışması için mevcut olan "hastalığın dış resmi" ile karşılaştıran Luria (1944). R.A. Luria, VKB'yi hastanın hastalık ve tedavi ile bağlantılı duyu ve deneyimlerinin bütünü olarak tanımladı.
Şu anda, VKB, hastalığın hasta için sübjektif anlamını yansıtan, “doğası gereği ikincil, psikolojik, hastalığın semptomları” (VV Nikolaeva) olarak anlaşılmaktadır. WKB'nin yapısında aşağıdaki seviyeler ayırt edilir:
1. şehvetli - hastalıkla bağlantılı duyumlar ve durumlar;
2. duygusal - hastalık ve tedaviyle bağlantılı deneyimler ve duygusal durumlar, hastalığa karşı duygusal tepki ve sonuçları;
3. entelektüel - hastanın hastalığın nedenleri, özü, tehlikesi, çeşitli yaşam alanlarındaki etkisi, tedavisi ve etkinliği vb. Hakkındaki fikirleri.
4. motivasyon - hastalıkla bağlantılı olarak motivasyon yapısında bir değişiklik (hiyerarşi, öncü güdüler); hastalığa bağlı olarak davranış ve yaşam tarzındaki değişikliklerin doğası.
Hastalığa ve VKB'ye yönelik tutumların, bu üç bileşenin tümünü içermelerine ve içlerinde tezahür etmelerine rağmen, hastalığa, hastalığa duygusal tepkiye veya hastalıkla bağlantılı davranış stratejilerine indirgenemeyeceği vurgulanmalıdır.
Hastalığa yönelik tutumun doğasını etkileyen faktörler arasında aşağıdakiler ayırt edilir:
1. Klinik özellikler: Hastalığın yaşamı tehdit etme derecesi, semptomların doğası, seyrin özellikleri (kronik, akut, paroksismal) ve hastalığın seyrinin mevcut aşaması (alevlenme, remisyon), fonksiyonel sınırlamaların derecesi ve yapısı, tedavinin özgüllüğü ve yan etkileri, vb.
2. Hastanın hastalık öncesi kişilik özellikleri: karakteristik özellikler, önemli ilişkiler ve değerler sisteminin özellikleri, öz farkındalığın özellikleri (öz-algı, öz saygı, öz-tutum), vb.
3. Sosyo-psikolojik faktörler: hastalığın başlangıcındaki yaş, hastanın sosyal durumu ve hastalığın kendisi üzerindeki etkisinin doğası, sosyal desteğin yeterliliği / yetersizliği, damgalanma olasılığı, hastanın mikro sosyal ortamının hastalık özelliği hakkında fikirler, hastalık hakkında fikirler ve hastanın davranış normları bir bütün olarak toplum için karakteristik, vb.
Geleneksel olarak, hastalığa karşı aşağıdaki tutum türleri ayırt edilir (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. ve diğerleri, 2002):
1) Uyumlu tip - durumlarının ölçülü bir değerlendirmesi ve tedavinin başarısına katkıda bulunma arzusu ile karakterize edilir.
2) Ergopatik tip - "hastalıktan işe çekilme", \u200b\u200bhastalıkla bağlantılı kişisel aşağılık hissini telafi etme arzusu, mesleki, eğitici faaliyetlerdeki başarılar ve genel olarak yüksek düzeyde faaliyet ile kendini gösterir. Tedaviye seçici bir tavırla, sağlık değerinin sosyal değerlerinin tercih edilmesiyle karakterize edilir.
3) Anosognozik tip - hastalığa ve tıbbi tavsiyelere, hastalığa rağmen eski yaşam tarzını ve I'in eski imajını sürdürme arzusu gerçeğinin kısmen veya tamamen göz ardı edilmesiyle kendini gösterir. Genellikle hastalığa yönelik bu tutum, koruyucu ve telafi edici bir karaktere sahiptir ve hastalıkla bağlantılı kaygının üstesinden gelmenin bir yoludur.
4) Anksiyete tipi - somatik durum, tıbbi prognoz, hastalığın gerçek ve hayali semptomları ve komplikasyonları, tedavinin etkililik derecesi vb. Hakkında sürekli bir endişe duygusu ile karakterize edilir. Hastalıkla bağlantılı anksiyete, hastayı yeni tedavi yöntemleri denemeye, ancak rahatlık ve korku ve korkulardan kurtulma fırsatı bulmadan birçok uzmana başvurmaya zorlar.
5) Obsesif-fobik tip - hastalık ve tedavinin olası olmayan olumsuz sonuçları hakkında takıntılı düşüncelerle, hastalığın günlük yaşam üzerindeki olası etkisine, sakatlık riski, ölüm vb.
6) Hipokondriyak tip - sübjektif ağrılı, hoş olmayan hislere, hastalıkla bağlantılı olarak acının abartılmasına ve hastalığı hakkında başkalarına iletişim kurma arzusuna odaklanarak kendini gösterir. Tedavi edilme arzusu ve tedavinin başarısına olan güvensizliğin bir kombinasyonu tipiktir.
7) Nörastenik tip - sinir bozucu güçsüzlük, artan yorgunluk, ağrıya tahammülsüzlük, hastalıktan kaynaklanan tahriş patlamaları ve sabırsızlık ve ardından kendi idrarını tutamama nedeniyle pişmanlık ile karakterizedir.
8) Melankolik tip - hastalık, çaresizlik, depresyon, tedavinin başarısına olan güvensizlik ve somatik durumu iyileştirme olasılığı, hastalık / zayıflıkla bağlantılı suçluluk duyguları, intihar fikirleri nedeniyle düşük bir ruh hali ile belirlenir.
9) Kayıtsız tip - kişinin kaderine kayıtsız kalması, hastalığın sonucu, tedavinin sonuçları, tedavide pasiflik, ilgi alanlarının ve sosyal temasların daralması ile karakterize edilir.
10) Hassas tip - hastalık gerçeği, sevdikler için yük olma korkusu, hastalığın gerçeğini gizleme arzusu, istenmeyen bir tepki beklemek, aşağılamak acıma veya hastalığı kişisel kazanç için kullanma şüphesiyle ilgili başkalarının görüşlerine artan duyarlılıkla kendini gösterir.
11) Egosantrik tip - hastalığın başkalarını manipüle etmek ve onların dikkatini çekmek için kullanılması, kendilerine özel özen gösterilmesi ve çıkarlarının kendi çıkarlarına tabi kılınması ile karakterize edilir.
12) Paranoid tip - Hastalığın kötü niyetli niyetin, uyuşturucu şüphesinin ve prosedürlerin, doktorun davranışının ve sevdiklerinin sonucu olduğu inancı ile ilişkilidir. Yan etkiler ve komplikasyonların ortaya çıkması sağlık personelinin ihmali veya kötü niyetinin bir sonucu olarak görülmektedir.
13) Disforik tip - hastalık, kıskançlık, sağlıklı insanlara düşmanlık, sinirlilik, öfke patlamaları, başkalarının hastalık ve tedaviyle ilişkili olanlar da dahil olmak üzere kişisel çıkarlarına boyun eğme talebi ile bağlantılı öfkeli, melankolik bir ruh hali ile kendini gösterir.
2.2. Uygun olmayan ruhsal bozukluklar
Predispozan koşulların varlığında (özel kişisel hastalık öncesi, tarihteki ruhsal bozukluklar, kalıtsal ruhsal bozukluk yükü, yaşama tehditler, sosyal durum, hastanın dış çekiciliği), hastalığa karşı uyumsuz bir kişisel tepki, klinik olarak ifade edilen bir zihinsel bozukluk - nosojenik bozukluk biçimini alabilir.
Psikopatolojik seviyeye ve nosojenik bozuklukların klinik resmine bağlı olarak, aşağıdaki tipler ayırt edilir:
1. Nevrotik seviyenin tepkileri: endişeli-fobik, histerik, somatize.
2. Duygulanım düzeyinin tepkileri: depresif, endişeli-depresif, depresif-hipokondriak tepkiler, "öforik psödodementi" sendromu.
3. Psikopatik seviyenin tepkileri (aşırı değerli fikirlerin oluşmasıyla): "sağlıkta hipokondri" sendromu, ihtilaflı, hassas tepkiler, hastalığın patolojik reddi sendromu.
Hastanın hastalık durumuna kişisel katılımı ve farkındalık derecesi kriterine göre nosogenik bozuklukları ayırt etmek de esastır. Bu kritere göre şunlar vardır:
1. Anosognozi
2. Hipernozognoz
Anosognozi, tam veya kısmi (hiponosognozi) farkında olmama ve hastalığın hastalık durumu, zihinsel ve fiziksel semptomlarının bozuk hasta algısı ile karakterize edilen klinik ve psikolojik bir fenomendir.
Buna göre, hipnozognoziler, hastanın hastalığın ciddiyetini ve tehlikesini aşırı tahmin etmesi ile karakterize edilir, bu da hastalığın sorunlarına ve ilişkili psikososyal uyum bozukluklarına yetersiz kişisel katılımına neden olur.
Hipernozognozik reaksiyonların gelişmesi için risk faktörlerinden biri, doktorun (sağlık personeli) yanlış (etik olmayan) davranışıdır; bu, hastanın semptomları ve hastalığın ciddiyetini yanlış yorumlamasına ve hastalığa karşı uyumsuz tutumların oluşmasına yol açar. Dahası, bazı durumlarda, kaygılı ve somato-vejetatif bir bileşenle birlikte (iyatrojenik) nevrotik semptomlar geliştirmek mümkündür.
Somatojenik bozuklukların birincil önlenmesi, somatik hastalıkların önlenmesi ve erken teşhisi ve tedavisi ile yakından ilgilidir. İkincil koruma, birbiriyle ilişkili altta yatan hastalık ve ruhsal bozukluklar için zamanında ve en uygun tedavi ile ilişkilidir.
Psikojenik faktörlerin (hastalığa ve onunla ilişkili her şeye tepki, olası olumsuz bir ortama tepki) hem somatojenik ruhsal bozuklukların oluşumunda hem de altta yatan somatik hastalığın seyrinin olası şiddetlenmesinde küçük bir önemi olmadığı düşünüldüğünde, önleme için önlemler almak gerekir. bu tür bir etki. Burada en aktif rol tıbbi deontolojiye aittir ve ana yönlerinden biri deontolojik sorunların özelliklerini her bir uzmanlığın özelliklerine göre belirlemektir.
3. Somatik hastalıklarda ruhsal bozuklukların belirli yönleri
3.1 Kanserde ruhsal bozukluklar
Onkolojik hastalıklarla hem somatojenik hem de psikojenik ruhsal bozukluklar gelişebilir.
Somatojenik:
a) beyinde veya beyin metastazlarında birincil lokalizasyonu olan tümörler: klinik, nörolojik semptomlar, belirli zihinsel işlevlerin yetersizliği veya yıkımı, ayrıca asteni, psikoorganik sendromlar, genel serebral semptomlar, konvülsif sendrom ve daha az sıklıkla halüsinoz ile temsil edilen etkilenen alan tarafından belirlenir;
b) doku parçalanması ve narkotik analjeziklerin sarhoşluğundan kaynaklanan bozukluklar: asteni, öfori, konfüzyon sendromları (amentif, çılgın, çılgın-tekiroid), psikoorganik sendrom.
Psikojenik:
Bir kişinin bir hastalığa ve sonuçlarına verdiği tepkinin sonucudur. En önemli bileşenlerden biri kanser teşhisine verilen yanıttır. Bu bağlamda, tanının onkolojik bir hastaya iletilmesi meselesinin belirsiz kaldığı anlaşılmalıdır. Teşhisin bildirilmesi lehine, kural olarak şunları belirtin:
1. Hastanın sosyal izolasyonunu azaltmak için hasta, doktorlar, akrabalar ve arkadaşlar arasındaki ilişkilerde daha güven verici bir atmosfer yaratma fırsatı;
2. Hastanın tedavi sürecine daha aktif katılımı;
3. Hastaların gelecekteki yaşamları için sorumluluk alma olasılığı.
Teşhisin bildirilmemesi, her şeyden önce intihar girişimlerine kadar şiddetli depresif reaksiyonların yüksek olasılığından kaynaklanmaktadır.
Öyleyse, farklı bir şekilde gidin, onkolojik bir hastalığın varlığı hakkındaki bilgi kaynağına bakılmaksızın, bir kişi aşağıdaki aşamalarla karakterize edilen bir krizden geçer:
1. Hastalığın şoku ve reddi;
2. öfke ve saldırganlık (kaderin adaletsizliğini yaşamak);
3. depresyon;
4. hastalığın kabulü.
Hastanın krizin hangi aşamasında olduğu fikri, tedavi sürecini optimize etmeyi ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan psiko-düzeltici çalışmanın temelini oluşturur.
3.2. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerin ruhsal bozuklukları
Preoperatif dönem
Patogenezde önde gelen, bireyin hastalığa tepkisi ve cerrahi müdahale ihtiyacıdır. Klinik, ağırlıklı olarak değişen şiddette anksiyete ve anksiyete-depresif bozukluklarla temsil edilmektedir. Önlemede yeterli preoperatif psikolojik hazırlık, operasyonun doğası ve gerekliliğinin açıklığa kavuşturulması, operasyona karşı tutum oluşturulması ve gerekirse hem psikoterapötik hem de tıbbi yöntemlerle anksiyete düzeyinin azaltılmasını içerir. Psikosomatik ilişkilerin bir sonucu olarak hastanın psikolojik hazırlık derecesi büyük ölçüde hem operasyonun gidişatını hem de postoperatif dönemi belirler.
Postoperatif dönem
Postoperatif zihinsel bozuklukların ortaya çıkması, üç ana faktör grubunun etkisiyle belirlenir. Klinik, somatik hastalıkların karakteristik ruhsal bozuklukların ana sendromları ile temsil edilmektedir (yukarıya bakınız).
Kendi kendine çalışma için sorular
1. Somatik hastalarda ruhsal bozuklukların gelişimine katkıda bulunan faktör gruplarını listeleyin
2. Somatik bir hasta için psikiyatrik danışmanlığın görevleri
3. Somatojenik ruhsal bozukluk için genel kriterleri listeleyin (ICD 10'a göre)
4. Astenik sendrom kliniği
5. Somatik hastalıklarda en sık görülen duygusal bozuklukları listeleyin
6. Hastalığın iç resmi - kavramın tanımı, içeriği (bileşenler)
7. Hastalığın iç resminin çeşitleri
8. İyatrojeninin bir tanımını verin
9. Kanser hastalarında ortaya çıkan en yaygın ruhsal bozuklukları listeleyin (etiyolojik faktörle bağlantılı)
10. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemde en sık görülen ruhsal bozuklukları listeleyin.
Görevler:
1. 78 yaşında bir hasta, ikinci gün somatik hastanenin nörolojik bölümünde dolaşım ensefalopati nedeniyle tedavi edilmektedir. Gün içinde ayrılık moduna geçtim, akrabalarımı ziyaret ettim, bir doktorla konuştum, vasküler tipte orta derecede entelektüel ve ani bir düşüş buldum. Geceleri durumu keskin bir şekilde değişti, huzursuz, endişeli, kıpır kıpır hale geldi, yerinde duramadı, koğuşlarda dolaştı, "evde" olduğuna ikna oldu, bazı şeyler aradı, hemşirenin onu ikna etme girişimlerine agresif tepki verdi.
Hastanın değişen bilincinin, tedavi taktiklerinin ve terapi rejiminin özelliklerinin bir tanımını yapın.
İç organların (endokrin dahil) veya tüm sistemlerin yenilgisinden oluşan somatik hastalıklar, çoğu kez "somatik nedenli psikozlar" olarak adlandırılan çeşitli zihinsel bozukluklara neden olur (K. Schneider).
K. Schneider, aşağıdaki belirtilerin varlığının, somatik olarak neden olunan psikozların ortaya çıkması için bir durum olarak kabul edilmesini önerdi: (1) belirgin bir somatik hastalık kliniğinin varlığı; (2) fiziksel ve zihinsel bozukluklar arasında zaman içinde kayda değer bir ilişkinin varlığı; (3) zihinsel ve somatik bozuklukların seyrinde belirli bir paralellik; (4) organik semptomların ortaya çıkması mümkündür, ancak gerekli değildir.
Bu "dörtlü" ün güvenilirliğine ilişkin tek bir görüş yoktur. Somatojenik bozuklukların klinik tablosu, altta yatan hastalığın doğasına, ciddiyet derecesine, kursun aşamasına, terapötik etkilerin etkililik düzeyine ve ayrıca kalıtım, anayasa, hastalık öncesi kişilik yapısı, yaş, bazen cinsiyet, vücudun reaktivitesi gibi bireysel özelliklere, önceki tehlikelerin varlığına bağlıdır ( "değişen toprak" reaksiyon olasılığı - SG Zhislin).
Sözde somatopsychiatry'nin bölümü, birbiriyle yakından ilişkili, ancak aynı zamanda, klinik tablo açısından farklı, ağrılı tezahür grupları içerir. Her şeyden önce, bu aslında somatojendir, yani dışsal organik ruhsal bozuklukların büyük bir bölümüne ait somatik bir faktörün neden olduğu zihinsel bozukluklardır. Somatik hastalıklarda ruhsal bozukluklar kliniğinde eşit derecede önemli bir yer, psikojenik bozukluklarla doludur (bir hastalığa sadece insan yaşamının sınırlandırılmasıyla değil, aynı zamanda olası çok tehlikeli sonuçlarla da tepki).
ICD-10'da somatik hastalıklardaki zihinsel bozuklukların esas olarak F4 ("Nevrotik, stresle ilişkili ve somatoform bozukluklar") - F45 ("Somatoform bozukluklar"), F5 ("ile ilişkili davranışsal sendromlar" bölümlerinde açıklandığı belirtilmelidir. fizyolojik bozukluklar ve fiziksel faktörler ") ve F06 (Beyin hasarı ve işlev bozukluğuna bağlı diğer zihinsel bozukluklar veya tıbbi hastalık).
Klinik bulgular... Hastalığın farklı evrelerine çeşitli sendromlar eşlik edebilir. Aynı zamanda, somatojenik zihinsel bozukluklar için şu anda özellikle karakteristik olan belirli bir dizi patolojik durum vardır. Bunlar aşağıdaki rahatsızlıklardır: (1) astenik; (2) nevroz benzeri; (3) duygusal; (4) psikopatik; (5) sanrısal durumlar; (6) kafa karışıklığı durumları; (7) organik psikosendrom.
Asteni, somatogenilerde en tipik fenomendir. genellikle sözde pivot veya çapraz kesme sendromudur. Şu anda, somatojenik ruhsal bozuklukların patolojisi ile bağlantılı olarak, zihinsel değişikliklerin tek tezahürü olabileceği astenidir. Psikotik bir durum olması durumunda, asteni, bir kural olarak, başlangıcı ve tamamlanması olabilir.
Astenik durumlar çeşitli versiyonlarla ifade edilir, ancak tipik olanlar her zaman artan yorgunluktur, bazen sabahları, dikkati yoğunlaştırmada güçlük, algıyı yavaşlatır. Duygusal değişkenlik, artan kırılganlık ve dokunma, hızlı dikkat dağınıklığı da karakteristiktir. Hastalar hafif bir duygusal strese bile tahammül etmezler, çabuk yorulurlar, herhangi bir önemsemeye üzülürler. Hiperestezi karakteristiktir, yüksek sesler, parlak ışık, kokular ve dokunma şeklinde sert uyaranlara tahammülsüzlük olarak ifade edilir. Bazen hiperestezi o kadar belirgindir ki, sessiz sesler, sıradan ışık, ketenin vücuda dokunuşu bile hastaları rahatsız eder. Çeşitli uyku bozuklukları sıktır.
Saf asteniye ek olarak, depresyon, anksiyete, obsesif korkular ve hipokondriyak belirtilerle kombinasyonu oldukça yaygındır. Astenik bozuklukların derinliği genellikle altta yatan hastalığın şiddeti ile ilgilidir.
Nevroz benzeri bozukluklar. Bu bozukluklar somatik durumla ilişkilidir ve ikincisi ağırlaştığında ortaya çıkar, genellikle psikojenik etkilerin neredeyse tamamen yokluğu veya küçük rolü ile. Nevroz benzeri bozuklukların bir özelliği, nevrotik bozuklukların aksine, ilkel olmalarıdır, monotonluk, çoğu zaman paroksismal bir yapıya sahip olan otonomik bozukluklarla bir kombinasyon karakteristiktir. Bununla birlikte, otonomik bozukluklar kalıcı, uzun süreli olabilir.
Duygusal bozukluklar. Somatojenik zihinsel bozukluklar için, distimik bozukluklar çok karakteristiktir, özellikle çeşitli formlarda depresyon. Depresif semptomların kökeninde somatojenik, psikojenik ve kişisel faktörlerin karmaşık bir şekilde iç içe geçtiği koşullar altında, bunların her birinin oranı somatik hastalığın doğasına ve aşamasına bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Genel olarak, depresif semptomların oluşumunda (altta yatan hastalığın ilerlemesiyle) psikojenik ve kişisel faktörlerin rolü önce artar ve ardından somatik durumun daha da şiddetlenmesi ve buna bağlı olarak asteni derinleşmesi ile önemli ölçüde azalır.
Depresif bozuklukların bazı özellikleri, hangi somatik patolojide gözlendiklerine bağlı olarak not edilebilir. Kardiyovasküler hastalıklarda klinik tabloya uyuşukluk, yorgunluk, halsizlik, uyuşukluk, iyileşme olasılığına inanmama ile ilgisizlik, herhangi bir kalp hastalığında sözde kaçınılmaz olan "fiziksel yetersizlik" düşüncesi hakimdir. Hastalar üzgündür, deneyimlerine kapılmıştır, sürekli iç gözlem yapma eğilimi gösterirler, yatakta çok zaman geçirirler, isteksizce oda arkadaşları ve çalışanlarla temas kurarlar. Sohbet sırasında, esas olarak "ciddi" hastalıkları hakkında, bu durumdan bir çıkış yolu görmedikleri gerçeğinden bahsederler. Güçte keskin bir düşüş, tüm istek ve isteklerin kaybı ve herhangi bir şeye konsantre olamama (okumak, TV izlemek, hatta konuşmak zor) hakkındaki şikayetler tipiktir. Hastalar genellikle kötü fiziksel durumları, olumsuz bir prognoz olasılığı hakkında her türlü varsayımda bulunurlar, tedavinin doğruluğu konusundaki belirsizliklerini ifade ederler.
Hastalığın iç resminde gastrointestinal sistemdeki bozukluklarla ilgili fikirlerin hakim olduğu durumlarda, hastaların durumu, kalıcı melankoli duygusu, gelecekleri hakkında endişeli şüpheler, dikkatin yalnızca bir nesneye tabi kılınması - mide ve bağırsakların aktivitesi, onlardan kaynaklanan çeşitli rahatsızlıklara sabitleme ile belirlenir. duyumlar. Bağırsaklarda neredeyse hiç geçmeyen ağırlık, sıkışma, patlama ve diğer rahatsız edici hislerde epigastrik bölgede ve alt karın bölgesinde lokalize "sıkış" hissi yakınmaları vardır. Bu vakalardaki hastalar genellikle bu tür bozuklukları ikincil olarak tedavi ederek bir depresyon durumu, depresyon olan "sinir gerginliği" ile ilişkilendirir.
Somatik bir hastalığın ilerlemesi, hastalığın uzun süreli seyri, kademeli kronik ensefalopatinin oluşumu, melankoli depresyon yavaş yavaş disforik depresyon karakterini huysuzlukla, başkalarından hoşnutsuz, seçici, talepkar, kaprisli bir şekilde kazanır. Daha önceki aşamadan farklı olarak, anksiyete sabit değildir, ancak genellikle hastalığın şiddetlendiği dönemlerde, özellikle gerçek bir gelişme tehdidi ile ortaya çıkar. tehlikeli sonuçlar... Sıklıkla distrofik fenomenin arka planına karşı, belirgin ensefalopati fenomeni ile şiddetli somatik hastalığın uzak tapaslarında, astenik sendrom, çevreye kayıtsızlık, adinamia ve ilgisizlik ağırlıklı depresyonu içerir.
Somatik durumun önemli ölçüde bozulduğu bir dönemde, intihar eylemlerinin işlenebileceği en yüksek noktada endişeli-melankoli heyecan saldırıları meydana gelir.
Psikopatik Bozukluklar. Çoğu zaman, bencillik, benmerkezcilik, şüphe, kasvet, başkalarına karşı düşmanca, ihtiyatlı ve hatta düşmanca tutum, kişinin durumunu kötüleştirme eğilimi gösteren histerik tepkiler, sürekli dikkat merkezinde olma arzusu, tutumsal davranış unsurlarının büyümesiyle ifade edilirler. Belki de anksiyete, şüphecilik, herhangi bir karar vermede zorluklarla birlikte psikopatik bir durumun gelişimi.
Sanrısal durumlar. Kronik somatik hastalıkları olan hastalarda sanrısal durumlar genellikle depresif, astenodepresif, anksiyete-depresif bir durumun arka planında ortaya çıkar. Çoğu zaman sanrısal ilişki, kınama, maddi hasar, daha az sıklıkla nihilistlik, hasar veya zehirlenmedir. Sanrısal fikirler istikrarsızdır, epizodiktir, genellikle sözel yanılsamaların eşlik ettiği, hastaların fark edilir derecede tükenmesiyle birlikte sanrısal şüpheler karakterine sahiptir. Somatik bir hastalık, görünüşte bir çeşit şekil bozucu değişikliği gerektiriyorsa, reaktif bir durumun mekanizmalarından kaynaklanan bir dismorfomani sendromu (fiziksel bir engel hakkında aşırı değerli bir fikir, bir ilişki fikri, depresif bir durum) oluşabilir.
Karartılmış bilincin durumu. Astenik-dinamik bir arka planda meydana gelen en sık görülen sersemleme olayları. Aynı zamanda, bayıltma derecesi dalgalı olabilir. Genel durumdaki artışla birlikte bilincin donukluğu şeklindeki en hafif sersemletme dereceleri sersemlik ve hatta komadan geçebilir. Çılgın bozukluklar genellikle epizodiktir, bazen kendilerini abortif hezeyanlar şeklinde tezahür eder, genellikle sersemletici veya tekirik (rüya) durumlarla birleşir.
Ciddi somatik hastalıklar, sıklıkla komaya geçişle birlikte abartılı ve profesyonel deliryum varyantlarının yanı sıra bir grup sözde sessiz deliryum ile karakterizedir. Karaciğer, böbrekler, kalp, gastrointestinal sistemdeki kronik hastalıklarda sessiz deliryum ve benzeri durumlar gözlenir ve neredeyse diğerlerine farkedilmeden ilerleyebilir. Hastalar genellikle hareketsizdir, monoton bir pozisyondadır, çevreye kayıtsızdır, genellikle uykuda, bazen bir şeyler mırıldanıyormuş izlenimi verirler. Oneiric resimleri görüntülerken mevcut görünüyorlar. Zaman zaman, bu tekiroid benzeri durumlar, çoğu zaman düzensiz telaş şeklinde bir uyarılma durumuyla değişebilir. Bu durumdaki hayali-halüsinasyon deneyimleri, renklilik, parlaklık ve sahne benzeri ile karakterizedir. Duyarsızlaşma deneyimleri, duyusal sentez bozuklukları mümkündür.
Saf haliyle bilinçli bilinç bulanıklığı nadirdir, esas olarak değişmiş toprakta bedenin daha önce zayıflaması şeklinde somatik bir hastalığın gelişmesiyle birlikte. Çok daha sık bu, hızla değişen bir bilinç bulanıklığı derinliğine sahip, genellikle sessiz deliryum gibi rahatsızlıklara, bilincin açıklığa kavuşması, duygusal değişkenlik ile yaklaşan amentif bir durumdur. Somatik hastalıklar durumunda en saf haliyle alacakaranlık bilinç hali nadirdir, genellikle organik psikosendrom (ensefalopati) gelişmesiyle birlikte. Klasik formdaki Oneiric de çok tipik değildir, çok daha sık çılgın-tekirik veya tekirik (rüya) durumlarıdır, genellikle motor uyarılma ve belirgin duygusal bozukluklar yoktur.
Somatik hastalıklarda sersemlik sendromlarının temel özelliği, yorgunlukları, bir sendromdan diğerine hızlı geçiş, karışık koşulların varlığı, kural olarak astenik bir arka plana karşı ortaya çıkmasıdır.
Tipik psikoorganik sendrom. Somatik hastalıklar durumunda, nadiren ortaya çıkar, kural olarak, özellikle kronik böbrek yetmezliği veya hipotenik hipertansiyon semptomları ile karaciğerin uzun süreli sirozu gibi şiddetli seyirli uzun süreli hastalıklarda ortaya çıkar. Somatik hastalıklar durumunda, psikoorganik sendromun artan zihinsel güçsüzlük, artan yorgunluk, ağlama, astenodisforik ruh hali tonu ile astenik varyantı daha yaygındır (ayrıca makaleye bakın " Psikoorganik sendrom Tıbbi portal web sitesinin "Psikiyatri" bölümünde).