Як осліпнути на одне око. Гостре погіршення зору
Втрата зору може бути незворотною або носити тимчасовий характер. Але тимчасова втрата зору, яка також відома як «сліпота переміжна», може передувати повної втрати зору, і уникнути цього можна тільки при правильній постановці діагнозу і своєчасному лікуванні.
З такою проблемою можна зустрітися в будь-якому віці, але частіше за все вона характерна для літніх людей: за статистикою, в 80% випадків таке порушення спостерігається у людей у віці старше 60 років.
причини
Захворювання може проявлятися по-різному: іноді бачити перестають обидва ока, хоча найчастіше це стосується одного ока. Також може відрізнятися характер порушення, яке може виражатися як в різкому погіршенні зору і неможливості розрізнити деталі, так і у виникненні «сліпих» зон, коли у людини обмежується поле зору (іноді можливі часткові або повні затемнення зору).
Така сліпота виникає раптово, без очевидних причин і може тривати до 20 хвилин, проте фахівці впевнені: до втрати зору на нетривалий час завжди є певні передумови. Існує три основні причини тимчасової сліпоти:
- Спазм очноямковуартерії, що постачає сітківку кров'ю. Зазвичай в цьому випадку повністю втрачає зір одне око. Найчастіше таке спостерігається при впливі на очі занадто яскравого світла.
- Закупорка хребетних артерій.
- Висока внутрішньочерепний тиск (в цьому випадку втрата зору настає в той час, коли людина приймає стояче положення).
Це головні, але не єдині причини недуги: до тимчасової втрати зорових функцій призводять і менш очевидні чинники.
перевтома очей
Такий стан називається астенопії і може проявлятися при дуже сильних і не характерних для ока навантаженнях:
- читання при недостатньому освітленні;
- постійна тривала робота за комп'ютером;
- регулярне водіння автомобіля в нічний час;
- перегляд телевізора більше 4-5 годин підряд.
У таких випадках втрата зору пов'язана і з іншими симптомами: з'являється різь в очах, спостерігається сльозотеча, стає важко читати дрібний шрифт або концентруватися на окремих деталях. При цьому найменші зусилля призводять до запаморочення і головного болю.
Така сліпота виражається в погіршенні зору в темний час доби, і ключову роль тут відіграє інтенсивність освітлення. При цьому можуть спостерігатися різні варіації цього порушення - від погіршення сприйняття певних (або будь-яких) квітів до падіння гостроти зору; нерідко у людини в таких випадках порушується просторова орієнтація.
Як проявляються порушення
У більшості випадків сліпота тимчасового характеру протікає без больових синдромів, А пацієнти описують свої відчуття як раптово виниклу перед очима тінь або темна пляма, Порівнюючи поява таких «перешкод» з падінням завіси перед обличчям.
Незважаючи на те, що майже завжди це стан швидко проходить, воно може повторюватися в будь-який час, при цьому можлива втрата зору обох очей одночасно або по черзі.
Іноді таке порушення проявляється в неможливості розрізнити певні кольори і відтінки, обриси предметів, визначити їх форму.
Якщо не брати до уваги випадки перевтоми, то у всіх інших ситуаціях втрата зору на короткий час пов'язана з атеросклеротичними захворюваннями і з хворобами судин. Механізм виникнення тимчасової сліпоти при цьому виглядає наступним чином:
- Від стінок артерій і судин відриваються згустки крові (тромби), які потрапляють в очні судини.
- Постачання кров'ю блокується.
- Якщо такі тромби мають невеликі розміри і щільність - вони зруйнуються самі, після чого сліпота проходить.
Нерідко такі тромби можна усунути тільки шляхом призначення пацієнту антикоагулянтів, але існує список рекомендацій, які допомагають самостійно впоратися з проблемою або істотно знизити ймовірність її появи.
Що робити при тимчасової сліпоти
Важливо розуміти, що, одного разу переживши тимчасову втрату зору, людина ризикує зазнати рецидиву до кінця життя, тому пацієнтам, які зіткнулися з такою недугою (особливо в літньому віці), необхідно виконувати наступні приписи.
Не варто піддавати очі впливу прямого сонячного світла, а й уникати прогулянок на відкритому повітрі теж не потрібно. Досить, виходячи з дому, надягати темні сонячні окуляри. Використовувати необхідно саме затемнені моделі, які не пропускають ультрафіолет: окуляри із дзеркальною поверхнею відбивають видиме світло, але безсилі проти ультрафіолетового випромінювання.
Відвідувати офтальмолога необхідно регулярно, а всі його розпорядження обов'язкові для виконання.
Варто приділити особливу увагу харчуванню: споживання надмірно жирних продуктів необхідно виключити, додавши в раціон більше рослинної їжі. В ідеалі слід відмовитися від вживання алкоголю і куріння або хоча б не зловживати цими звичками.
Лікар може прописати прийом вітамінів і порекомендувати спеціальну, що може не тільки знизити ймовірність тимчасової втрати зору, але і підвищить його гостроту.
В яких випадках зору загрожує небезпека
Якщо сліпота, що виникає і проходить час від часу, відбувається в молодості - велика ймовірність того, що ця проблема має тимчасовий характер і не становить загрози.
Потрібно всього лише привести в порядок свій раціон, стежити за розпорядком дня і не допускати перевтоми при роботі за комп'ютером - і такий недуга не буде з'являтися взагалі.
Також не варто надавати значення тимчасової сліпоти, що виникає після різних хірургічних операцій, при яких пацієнт втрачає велику кількість крові. Це стосується і серйозних травм, а також пологів - в цих випадках втрата зору може з'являтися перший час, але з часом недуга зникне.
В якості окремої проблеми розглядається виникнення тимчасової сліпоти внаслідок вживання сурогатного алкоголю, деяких видів спиртів та їх замінників. В цьому випадку сліпота, яка проявляється в результаті отруєння організму в першу ж добу, в 85% випадків проходить. На інші 15% припадає повна або часткова втрата зору.
У ряді випадків у людей похилого віку таке порушення може бути наслідком атеросклерозу та ішемії, і навіть якщо пацієнт не скаржиться на проблеми з серцем, варто пройти обстеження не тільки у окуліста і офтальмолога, але і у кардіолога. Чим старше пацієнт - тим вище ризик того, що часті втрати зору на короткий час є передвісником інфарктів і інсультів.
Тимчасова втрата зору - переважно вікове захворювання, але воно може виникати в будь-якому віці. У таких випадках не варто списувати все на втому і вважати, що проблема не матиме серйозних наслідків. І навіть якщо це відбувається вкрай рідко, необхідно перестрахуватися - пройти обстеження у офтальмолога, щоб вчасно попередити більш серйозні захворювання.
Найстрашніше, що може статися з людиною - це раптова втрата зору. Адже зір - це той орган почуттів, завдяки якому ми можемо орієнтуватися в цьому світі, бачити / спілкуватися з оточуючими, виконувати повсякденні справи, і в кінці кінців - гарантувати собі безпеку в плані пересування в просторі.
Чому настає сліпота?
Існує кілька основних причин настання - перерахуємо їх. Раптова втрата зору може наступити через:
- Захворювань / уражень сітківки ока;
- при гострої непрохідності центральній артерії в сітківці глаза№
- При тотальному гемофтальме;
- При черепно-мозковій травмі.
Симптоми гострої непрохідності артерії сітківки
Така патологія, як гостра непрохідність центральної артерії сітківки відрізняється від більшості очних хвороб тим, що вона виникає досить раптово. Перший симптом, який не можна не помітити - це різка (раптова) втрата зору.
Причину гострої непрохідності артерії сітківки необхідно шукати в спазмі кровоносних судин або ж в тромбозі артерії.
Важливо!
До групи ризику раптової втрати входять пацієнти з гіпертонічною хворобою; хворі з вадами серця; ті, у кого спостерігаються хронічні інфекційні ураження.
Отже, перший симптом даної патології - раптова втрата зору. Якщо подивитися на сітківку ока, то можна буде помітити рясне крововилив в центрі очі. Це пояснюється тим, що в кровоносних артеріях відбувається застій крові.
Що робити при гострій непрохідності артерії сітківки?
Якщо людина раптово втратив зір через гострої непрохідності артерії очної сітківки і при цьому ви точно знаєте, що він входить в основну групу ризику (гіпертонічна хвороба, пороки серця), то в такому випадку необхідно:
- Покласти хворому під язик нітрогліцерин;
- Дати валідол;
- Викликати швидку;
- Якщо є така можливість, то внутрішньовенно ввести 10 мл розчину еуфіліну (2,4%);
- Також внутрішньовенно вводиться 1 мл нікотинової кислоти 1%;
- Лікарі швидкої допомоги вводять: 0,3 мл розчину кофеїну, 1000 од фібронолізіна, 500 од ретробульбарно і внутрішньовенно - стептодеказу.
Пацієнтів з діагнозом «раптова втрата зору» необхідно терміново госпіталізувати в очне відділення.
Втрата зору через гемофгальма
Людина може раптово втратити зору через рясного крововилив в скловидне тіло очі. Це веде за собою різку втрату зору. Явище гемофгальма відбувається через те, що в очному яблуці пацієнта розриваються кровоносні судини.
До групи ризику виникнення гемофгальма входять ті, хто постраждав в результаті ДТП; отримав черепно-мозкову травму; у тих, кого контузило внаслідок негативного зовнішнього впливу; в результаті поранення гострого колючого характеру; через патологій серцево-судинної системи; під впливом діабетичної коми; а також ті, хто страждає на артеріальну гіпертензію.
Що робити при гемофгальме?
Пацієнту з діагнозом «гемофгальма» вводять екстрено 750 од. фібронолізіна, потім 2000 од. стрептокінази і стільки ж стрептодекази (введення проводиться під кон'юнктиву).
Обов'язково всередину приймається аскорбінова кислота і кровоспинний - дицинон. Хворих з раптовою втратою зору необхідно негайно госпіталізувати до медичного закладу.
Порушення мозкового кровообігу
При порушенні мозкового кровообігу у людини може різко виникнути так звана коркова сліпота. Це явища відбувається в тому випадку, якщо одночасно уражаються потиличні частки головного мозку.
До групи ризику виникнення корковою сліпоти входять: пацієнти, які страждають на гіпертонічну хворобу, а також, ті, хто отруївся отрутою або ж хімікатами.
Перші симптоми порушення мозкового кровообігу - відсутність реакції зіниці на світло, неможливість людини зорієнтуватися в просторі. Потім, виявляється, що людина повністю або ж частково втратив зору.
Важливо!
Пацієнтів з порушенням мозкового кровообігу необхідно терміново госпіталізувати в неврологічне відділення, де і буде надано відповідну медичну допомогу.
Істеричний стан і зір
Втрата зору може статися через гострої істерії. Якщо пацієнт протягом тривалого проміжку часу нервував, істерії, кричав, зривався, то слідом за тим виникає такий неприємний симптом, Як раптове занурення в темряву, втрата свідомості і навіть - паралізація кінцівок.
Перед цим людина відчуває, що у нього як би застряг, порушилася хода, загубилася орієнтація в просторі і часі, з'явилися мурашки перед очима.
В такому випадку навколишні повинні в обов'язковому порядку викликати швидку допомогу, а пацієнту дати будь заспокійливий засіб і не турбувати до приїзду медиків.
Класифікація сліпоти
Раптова (різка) сліпота може бути декількох видів:
- Переміжна - людина на деякий час втрачає зір через емболії очної артерії. Через деякий час повнота зору відновлюється.
- Оптична - при порушенні кровообігу зорового нерва відбувається раптова тимчасова втрата зору.
- Скроневий артеріїт - якщо лікування цієї патології не почати вчасно, то лікування повністю втрачає можливість бачити. Перший симптом патології - відчуття шуму в голові і пульсації в скронях. Лікування проводиться преднізолоном.
- Ішемічна оптична невропатія - настає у тих, хто протягом кількох років страждає на цукровий діабет. Лікування повинно проводитися з основного захворювання, так як втрата зору - це лише симптом.
- Часткова втрата зору (на одне око) - коли у людини раптово починає відшаровуватися клітковина очі, починається втрата зору. Перший симптом - мігрень. До групи ризику входять ті, хто переніс один і більше інсульт, а також ВІЛ-інфіковані хворі.
Якими б причини сліпоти не були, всі вони говорять про те, що в певний момент зоровий апарат піддався поразки. Людина може втратити здатність бачити або частково, або повністю. Все буде залежати від того, наскільки ситуація серйозна і як довго триває патологія без медичного втручання. Як стверджують лікарі, багато людей могли зберегти зорові функції, якби ставилися до свого здоров'я більш уважно.
Різні патологічні порушення сприяють виникненню сліпоти.
Ризик осліпнути з'являється, коли:
- Світлові промені не можуть нормально фокусуватися на сітківці або не досягають її.
- Стан сітківки перешкоджає правильному сприйняттю світу.
- Головний мозок отримує викривлені нервові імпульси, які виходять від сітківки.
- Головний мозок взагалі не вловлює інформацію, яка надходить до нього від зорових органів.
Подібні зміни спостерігаються в результаті розвитку багатьох захворювань. Зазвичай зі сліпотою стикаються хворі, які страждають від катаракти або глаукоми.
Крім перерахованих недуг, серйозну небезпеку становить наявність таких захворювань:
- кератит (рогівка стає каламутною через запального процесу);
- діабетична ретинопатія (важке наслідок діабету);
- трахома (проникнення інфекції в органи зору);
- онхоцеркоз (очі і шкіра уражаються гельмінтами).
Сліпота на одне око не виключається в результаті травматичних пошкоджень зорового аналізатора. Незворотні зміни нерідко є наслідком ураження потиличної частини мозку.
Регулярно спостерігатися у офтальмолога повинні люди похилого віку, оскільки можливість втратити зорові функції дуже висока.
Дитина може осліпнути, якщо під час вагітності мали місце деякі негативні чинники. Наприклад, вірус краснухи, який з материнською кров'ю потрапляє до формування плоду, може викликати у малюка важкі стану, зокрема, катаракту. Коли рогівка недоотримує вітамін А, у дитини виявляється ксерофтальмия. Безповоротно втрачається зір при ретинопатії недоношених немовлят, яке супроводжується патологічними змінами в сітківці.
Втрата здатності бачити часто відбувається після отруєння хімречовинами. Наприклад, через метанолу люди не тільки сліпнуть, а й вмирають. Досить невеликої дози метилового спирту (30 мл), щоб зоровий нерв припинив функціонувати.
Різновиди стану і симптоматика
Сліпота окремої хворобою не є. Її виникнення провокується недугами, патологіями та порушеннями, які мають безпосереднє відношення до зорової системі. Даним терміном прийнято називати різні стани, при яких спостерігається повна або майже повна втрата зору.
У медицині виділяють такі види сліпоти:
- Абсолютна. Хворий повністю втрачає зорові функції. Він не розрізняє ні світло, ні темряву, не може візуально сприймати форму і колір предметів, а також відстань між ними. Зазвичай діагноз абсолютна сліпота ставиться при народженні.
- Практична. Спостерігається присутність залишкового зору. Хоча кольоровідчуття і сприйняття світла є, через низькі зорових можливостей людина не може отримувати інформацію про навколишній світ в повному обсязі.
- Куряча. При поганій освітленості відбувається значне зниження зору.
- Снігова. Відрізняється тимчасовим характером і провокується впливом надмірної кількості ультрафіолету, в результаті чого набрякає рогівка.
- Дальтонізм. Патологія, що характеризується порушенням сприйняття кольорів, причому зір може бути нормальним. Найчастіше діагностується у чоловіків.
У людей, які страждають від сліпоти, є загальні ознаки подібного стану. Однак кожен на наявні симптоми реагує по-своєму. Якщо людина ніколи не бачив, у нього буде не так багато можливостей, щоб пристосуватися до більш-менш нормального існування. І ті люди, у яких зір зникло не поступово, а раптово, стикаються з великою кількістю проблем.
Залежно від причини, що спровокувала сліпоту, можуть з'являтися ознаки у вигляді:
- неприємних відчуттів в очах;
- напруги;
- больового дискомфорту;
- відчуттів стороннього тіла;
- виділень.
Під час відпочинку у людини може і не бути будь-яких явних проявів патології. З боку в такий момент не можна зрозуміти, що у нього є зорові відхилення.
Ознаки сліпоти виявляються, коли виникає потреба в пересуваннях. При повній втраті зорових функцій посилюється реакція на звук, що допомагає краще орієнтуватися, при цьому людина дивиться в тому напрямку, звідки звук виходить.
Коли інфікована рогівка, вона стає білою. Кольорова частина ока може виявитися повністю закритою непрозорою оболонкою. Зміною кольору зіниці супроводжується катаракта.
Особливості діагностики та профілактика
Щоб зрозуміти, наскільки сильно патологія виражена, лікар використовує спеціальну шкалу, за допомогою якої проводить тестування. Периметрія і кампіметрія - методи, завдяки яким досліджуються межі полів зору.
Якщо офтальмолог підозрює у пацієнта наявність проблем зі сприйняттям кольорів, то застосовуються таблиці Рабкина. Про порушення буде говорити нездатність розрізнити певні символи. Дальтонізм часто діагностується за допомогою аномалоскопа.
Як стверджує більшість фахівців, майже 80% пацієнтів, які зіткнулися з втратою зору, могли уникнути подібного стану.
Для цього необхідно вчасно приймати відповідні заходи, а також не ігнорувати поради, завдяки яким очі будуть залишатися здоровими:
- Попередити травму можна, якщо слідувати правилам безпеки.
- Брак корисних речовин усувається збалансованим харчуванням.
- Регулярне обстеження дозволить на ранньому етапі виявляти зміни.
Щоб не допускати розвитку діабетичної ретинопатії, слід:
- контролювати показники цукру;
- уникати накопичення зайвих кілограмів;
- займатися фізичними вправами;
- раз і назавжди покінчити з нікотиновою залежністю;
- харчуватися містять прості вуглеводи продуктами;
- утримуватися від порушення дієти.
Коли людині відомо про наявність у нього захворювання, при якому існує висока ймовірність втратити зір, він повинен постійно приходити на обстеження до офтальмолога. Завдяки такому ставленню до здоров'я ефективні терапевтичні методи будуть застосовуватися на тому етапі, коли з'являться найменші симптоми зниження зорових функцій. Тим більше не варто зволікати з зверненням за допомогою, якщо негативні зміни були виявлені самостійно.
При невиліковної патології хворим доведеться переглянути свої звички. Вони можуть займатися повсякденними справами за допомогою спеціальних пристроїв і деяких ефективних методів.
Найчастіша причина сліпоти на одне око - минуще порушення кровообігу сітківки (в 90% - емболія при атеросклерозі сонної артерії, аорти, рідше - кардіогенна, на тлі поразки клапанів, миготливої аритмії, спазм а. І набряку ДЗН при гіпертонічного кризу, при швидкому зниженні АТ). Рідше - крововиливи в область жовтої плями або склоподібне тіло і відшарування сітківки. Раптова безболісна втрата зору завжди вказує на ішемічне ураження сітківки або зорового нерва.Прояв стенозу або оклюзії сонної артерії - транзиторна безболісна втрата зору на одне око тривалістю від однієї до кількох хвилин, розвиток сліпоти або пелени може починатися як вертикальне «Зашторювання». Тромбоз або емболія центральної артерії сітківки викликає розвиток ішемії сітківки і її збліднення, відсутність кровонаповнення. Оклюзія центральної вени призводить до повнокров'я вен і дифузним крововиливів в сітківку. Необхідні УЗДГ, дуплексне сканування сонних артерії, іноді Ехо КГ добове моніторування ЕКГ.
Передня ішемічна невропатія II ЧН (НМК в задній цилиарной артерії):
характерна раптова втрата зору на одне око без болю, набряк і геморагії в області ДЗН.Найчастіше - внаслідок атеросклерозу, рідше при важкої анемії і гіпотензії, атеросклерозі, СД. Розлади зору тривають від кількох секунд до кількох десятків хвилин з повним його відновленням. У переважній більшості випадків визначаються ознаки ураження судинної системи, або інфекційного (інфекційно-алергічного) процесу.
Вертебро-базилярна недостатність (повторні ТІА):
спалахи світла, скотома в різних полях зору (від мігрені відрізняють короткочасність, відсутність характерної головного болю і більш похилий вік), Ознаки ішемії стовбураНепритомність або колапс - короткочасне зниження гостроти зору в зв'язку з НМК
Ретинальная мігрень:
Ретинальная мігрень - оптична форма асоційованої мігрені - короткочасне зниження гостроти зору обох очей.Напад може починатися:
з появи яскравою мерехтливої зиґзаґоподібної смуги в певному полі зору обох очей з подальшим розвитком в тій же частині поля зору скотоми;
з обмеження полів зору зі зниженням гостроти зору обох очей;
з спотворення форми предметів.
Потім приєднується сильний головний біль, частіше в одній половині голови або в ділянці потилиці, нудота, блювота, запаморочення, шум у вухах, невпевненість при ходьбі.
Тривалість нападу від декількох десятків хвилин до декількох годин. Приступ проходить після сну. Іноді головний біль триває ще 2 - 3 дні.
У проміжках між нападами, як правило, не виявляється будь-яких змін в нервовій і судинній системах. Оптична форма асоційованої мігрені характеризується пароксизмальними проявів, повторюваністю нападів протягом тривалого періоду життя і, як правило, доброякісним перебігом.
Інфаркт потиличної частки (Емболія задньої мозкової а., Рідше - крововилив, пухлина, абсцес або артеріо-венозна мальформація) - гомонимная гемианопсия
коркова сліпота двостороння при закупорці базилярної а. в місці її поділу (зберігаються зрачковие реакції) + ін. стовбурові симптоми, анозогнозия
ВЧГ, набряк диска ДТ:
Краї диска виступають над поверхнею сітківки, вени сітківки розширені і не пульсують, застійні соски ДТ, можливі крововиливи по периферії диска. Найбільш часті причини застійних дисків ДТ: пухлини головного мозку, абсцеси, внутрішньочерепні крововиливи, хронічний менінгіт, доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія і гідроцефалія.Спочатку зір не знижено, але з часом - розширення сліпої плями, звуження полів зору, потім стійке падіння зору. При тривалому збереженні високого ВЧД може виникати раптове транзиторне зниження зору
Неврит зорового нерва:
У більшості хворих супроводжується болями, що посилюються при русі очі, частіше розвивається при розсіяному склерозі. Характерно на початку швидке зниження зору, потім поліпшення і ремиттирующее протягом змін гостроти зору. Окремі «атаки» ретробульбарного невриту тривають найчастіше 1-3 місяці. Часто це захворювання призводить до розвитку простий атрофії зорового нерва, що виявляється зблідненням скроневої половини його диска.Пульс-терапія (1 м метил преднізолону в / в крапельно в 200 мл 5% глюкози 3 діб з швидким зниженням за допомогою прийому преднізолону всередину) прискорює ремісію і відстрочує розвиток розсіяного склерозу
Оптико-хіазмальний арахноидит:
Оптико-хіазмальний арахноидит - це хронічне продуктивне запалення м'яких мозкових оболонок в області зорових нервів, зорового перехрещення і зорових трактів. Етіологія: ЧМТ, гострі, хронічні та вогнищеві інфекції. У більшості випадків гострота зору знижується протягом багатьох місяців або років, але іноді сліпота розвивається за період від 2 тижнів до 3 місяців. Зазвичай гострота зору знижується на одне око, а потім через проміжок часу на другий. Спостерігається первинна або вторинна атрофія ДТ.Проста (первинна) атрофія проявляється у вигляді збліднення всього ДЗН або його скроневої половини (в поодиноких випадках збліднення захоплює верхню чи нижню половину ДЗН.
Вторинна атрофія ДТ може бути наслідком поширення запального процесу з павутинної оболонки на ДТ або результатомпередував застою на очному дні (що при оптико-хіазмально арахноидите зустрічається значно рідше, ніж первинна атрофія ДТ). При дослідженні виявляється лікворна гіпертензія, помірно виражені зміни СМЖ, кістозно-сліпчівий процес в області цистерн основи мозку.
Токсична нейропатія (двосторонній набряк ДЗН, центральні скотоми)
швидкий розвиток викликають метиловий спирт, антифриз, СО, етамбутол. При прийомі всередину більше 30 мл метанолу на тлі загальної інтоксикації з'являється миготіння, «пелена» перед очима, а через деякий час (від декількох годин до 1 - 3 доби) різко знижується гострота зору аж до сліпоти.
Зіниці зазвичай розширено, реакції на світло втрачені. На очному дні - явища набряку сітківки і диска зорового нерва, точкові крововиливи; пізніше розвивається атрофія зорового нерва.
Повільний розвиток - ліки (левоміцетин, аміодарон, стрептоміцин, ізоніазид, пеніцілламід, дігоксин, ципрофлоксацин), свинець, миш'як, талій, дефіцит вітаміну В-1 і 12, фолієвої к-ти (дефекти харчування, голодування, алкоголізм)
Спадкова невропатія зорових нервів Лебера частіше у молодих чоловіків. Втрата центрального зору спочатку на один, а через тижні-місяці на друге око. На ДЗН - телеангіоектазії -\u003e атрофії.
Системні васкуліти:
Системні васкуліти (скроневий артеріїт, вузликовий періартеріїт, ВКВ і ін.) Можуть обумовлювати раптово розвивається стійке зниження гостроти зору одного ока, а також одночасно або послідовно розвивається стійке зниження гостроти зору обох очей.Початком демієлінізуючого захворювання - може бути тимчасове зниження гостроти зору одного ока. У таких випадках розладів зору нерідко за 1 - 2 тижні передує «застуда» захворювання. При ретельному неврологічному огляді виявляються слабко виражені вогнищеві симптоми (ністагм, зниження, відсутність черевних рефлексів; стопні патологічні рефлекси при збереженій м'язової силі ніг, зниження м'язового тонусу, погойдування в позі Ромберга). Тривалість розладів зору: від декількох хвилин до декількох тижнів. Часто після повного відновлення гостроти зору виявляється збліднення скроневої половини або всього ДЗН, що свідчить про часткової атрофії ДТ
При спинний сухотке у 50% хворих виникає прогресуюче зниження гостроти зору, часто асиметричне. Зазвичай протягом трьох років в моменту появи перших симптомів зниження зору розвивається сліпота. Атрофія зорового нерва розвивається раніше, ніж з'являється зниження зору.
Спостерігаються розлади зору з порушенням іннервації зіниць (прямий синдром Огарьова-Робертсона: втрата реакції зіниць на світло при збереженій або трохи зниженою реакції на акомодацію або акомодацію з конвергенцією; двосторонній міоз, анізокаріі, деформація зіниць, відсутність реакції зіниць на больові і психічні подразники ). Поєднуються з втратою колінних і п'яткових рефлексів, корінцевим болями і сенситивной атаксией.
Психогенная причина сліпоти (прояв істерії):
Носить характер одностороннього або двостороннього амавроза, "всі заглиблені в темряву" (при органічному ураженні не можуть описати відчуття), немає стовбурових симптомів, істеричні стигми. Виникають гостро, завжди обумовлені конфліктною ситуацією. Немає змін очного дна, реакція зіниць на світло в нормі, при ЕЕГ - норма або реакція на світловий подразник, дослідження зорових викликаних потенціалів - в нормі. При різко вираженому концентричному звуженні поля зору, хворі вільно орієнтуються в навколишньому середовищі, при ході не наштовхуються на перешкоди, багато вільно читають. Диференціювати від органічних уражень головного мозку.Ішемічна оптична нейропатія. Одночасно спостерігається ішемія сітківки. Іноді двостороння ішемія сітківки має місце при синдромі дуги аорти, при швидкому переході з нахилу вперед в вертикальну позу.
Судинне двобічне ураження зорової кори (двосторонній інфаркт або ТІА), відзначаються ознаки порушення базилярного кровотоку і раптовий початок. Люди похилого віку становлять особливу групу ризику. порушення колірного зору передує появі симптомів; зрачковие реакції залишаються нормальними; необхідна діфференіація від зорової агнозии.
Токсична оптична нейропатія. Токсичні ураження характерні, наприклад, для інтоксикації метіловимспіртом; тютюном і етиловим спиртом (тютюново-алкогольнаяамбліопія прогресує протягом декількох днів або тижнів), а також метанолом, дісульфурамом, ціанідами, фенотіазинами, ізоніазидом, антінеопластіческіемі препаратами, трихлоретиленом і ін.
Ретробульбарний неврит при розсіяному склерозі як початковий симптом зустрічається у 16% хворих на розсіяний склероз і проявляється гострим, рідше підгострим зниженням гостроти зору. Найбільш значний дефект відзначається в центральному глядацькому поле. Ретробульбарний неврит не завжди є проявом розсіяного склерозу. Запальні або інфекційні процеси, здатні зачіпати зоровий нерв можуть бути різними: туберкульоз, саркаідоз, криптококоз, токсоплазмоз, сифіліс (з подальшим розвитком атрофії зорових нервів), хвороба Лайма, мікоплазма, бруцельоз і ін. Віруси або вірусний енцефаліт (кір, свинка, краснуха , вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз, herpes zoster, гепатит A, CMV, HTLV-1), іноді супроводжуються білатеральним оптичним невритом.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія частіше спостерігається у дівчат і молодих повних жінок з порушеннями менструального циклу (не обов'язково симптом). Вона розвивається поступово і проявляється, головним чином, головним болем, яка частіше буває потиличноїлокалізації, але може бути генералізованої і асиметричною. Наступний за частотою симптом - порушення зору, яке розвивається іноді гостро. Рідше спостерігається одностороннє або двостороннє ураження відвідного нерва. На очному дні набряк зорового нерва. Тиск ліквору підвищений до 250-450 мм водн. стовпа. На КТ або МРТ іноді можна виявити зменшення розмірів шлуночків мозку. Іноді (при зниженні гостроти зору і відсутності ефекту консервативної терапії) показана декомпрессивная трепанація.
У більшості випадків спостерігаються идиопатические випадки; іноді він розвивається на тлі ендокринопатії, при залізодефіцитної анемії, під час вагітності.
Артіфіціальная (постангіографіческая) корковая cлепота (синдром Антона) на обидва ока нерідко розвивається в силу токсичної пошкодження потиличних часткою після ангіографії. Зорові порушення зазвичай проходять через 1-2 дня.
Атаки амбліопії (напади тривають секунди, у важких випадках - кілька хвилин) можуть спостерігатися на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску. В останньому випадку порушення зору все-таки частіше бувають двосторонніми. При дослідженні полів зору виявляється розширення сліпої плями і звуження полів зору по периферії. На очному дні - грубі застійні явища, іноді крововиливи в область жовтої плями. В подальшому розвивається більш стійке падіння зору.
Психогенная сліпота розвивається гостро і частіше у жінок, схильних до інших психогенним розладів (в анамнезі або на момент огляду). Зазвичай виявляються інші функціонально-неврологічні стигми ( «клубок у горлі», псевдоатаксія, псевдопарез і ін.). При цьому зрачковие реакції і очне дно залишаються нормальними; такі пацієнти не поводяться подібно раптово осліпнув (хороша толерантність до симптому, «прекрасне байдужість»); при обстеженні не виявляється ніяких причин для сліпоти; зберігається оптокинетического ністагм, показники зорових викликаних потенціалів і ЕЕГ не змінені.
II. Гостре погіршення зору на одне око (амбліопія і сліпота)
Перелом основи черепа в області зорового каналу. Підтвердженням цього діагнозу є: анамнез і ознаки травми голови, аносмия або видимі зовнішні пошкодження, блідість диска зорового нерва через 3 тижні після травми, відповідні рентгенологічні знахідки.
Артеріосклеротіческая ішемічна оптична нейропатія. Характерно раптове зниження зору на одне око, що не супроводжується болем в очному яблуці. Іноді бувають провісники у вигляді короткочасних епізодів порушення зренія.обнаружівается псевдоотек диска зорового нерва, пізніше блідість сітківки, блідість диска зорового нерва, ніколи не буває повної сліпоти. Причина: артеріосклероз, часто розвивається на тлі артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.
Скроневий артеріїт часто призводить до повної сліпоти, спостерігається у літніх людей, частіше у жінок. Майже всі пацієнти скаржаться на головний біль, Пальпується напружена хвороблива скроневаартерія. Звичайно є прискорення СОЕ.Наіболее часто в патологічний процес втягується скроневаартерія, але мова йде про системне захворювання.
У літньому віці при стенозі внутрішньої сонної артерії (відзначається шум на артерії, контралатеральні гемісімптоми) найбільш частою причиною раптового і минущого монокулярного зниження зору є amavrosis fugax (від лат. - швидкоплинний) - минуще порушення кровообігу сітківки. Сліпота на одне око або деяка неясність зору трапляється у пацієнта раптово або розвивається за кілька хвилин або годин. Одночасно можливі порушення чутливості і минуща слабкість в контралатеральних кінцівках. Тривалість епізоду - від декількох хвилин до декількох годин. Звичайне офтальмологічне обстеження виявляє виражену ступінь розвитку атеросклерозу судин сітківки, яке зазвичай для людей такого віку.
У більш Чим 90% випадків amavrosis fugax розвивається внаслідок емболії в артерію сітківки, що відбувається з пошкодженої атеросклерозом стінки ипсилатеральной внутрішньої сонної артерії на шиї, і принесеного потоком крові в офтальміческая артерію. Внаслідок ішемії сітківки розвивається зниження зору. Зазвичай емболи переносяться струмом крові далі, в периферичні гілки ретинальной артерії; зазвичай спостерігається спонтанний тромболізис, і, як наслідок, швидкий регрес симптомів.
У гостру стадію спостерігається колаптоїдний стан ретинальной артерії, або флюоресцентна ангіографія дозволяє візуалізувати емболії, що прямує до периферії сітківки. Рідко, проте, це обстеження буває доступним.
З моменту нападу amavrosis fugax протягом наступного року в 30% випадків розвивається порушення мозкового кровообігу. Допплерівська ультрасонографія є діагностичним методом вибору в цих випадках і при підозрі на стеноз сонної артерії повинна бути проведена негайно.
Ретробульбарний неврит розвивається гостро, але досягає найбільшої вираженості в перші 4 дні, а потім протягом декількох днів або тижнів настає поліпшення. Іноді він супроводжується болем в очах і «миготінням» при рухах очей. Спостерігається в основному у молодих; ніколи не призводить до повної сліпоти. Втрата зору зазвичай одностороння, але зустрічається і двосторонній ретробульбарний неврит. На початку очне дно не змінено. Найбільш значний дефект відзначається в центральному полі зору (центральна скотома). У багатьох випадках (від 17 до 85%) в подальшому у цих хворих розвивається розсіяний склероз.
причиноюможуть бути і інші (крім розсіяного склерозу) демієлінізуючі хвороби (гострий дисемінований енцефаломієліт), сифіліс (гострий неврит зорового нерва; але він може бути і двостороннім).
Захворювання очей. інтраокулярні запальні процеси; відшарування сітківки; синдром Ілза (Eales) - крововиливу в склоподібне тіло і сітківку різної етіології (туберкульоз, сифіліс, інші інфекції, хвороби крові) з картиною ретинального періваскулітов.
Ретинальная мігрень (сетчаточного мігрень) проявляється нападами сліпоти на одне око або монокулярной скотомой внаслідок дисциркуляции в системі центральної артерії сітківки. Ця форма мігрені може чергуватися або поєднуватися з нападами мігрені без аури або з офтальміческой мігренню.
Офтальміческая мігрень характеризується мігренознимі атаками з гомонимная зоровими порушеннями (Зигзаги, іскри, спалахи і т.п., а також абсолютні або відносні скотоми). Тут немає істинної втрати зору.