Картки для перевірки зору на сприйняття кольорів. Порушення колірного зору
Розлади відчуття кольору діляться на вроджені та набуті. Функціональні дефекти колбоч-кової системи можуть бути обумовлені спадковими факторами і патологічними процесами на різних рівнях зорової системи.
Вроджені порушення колірного зору генетично обумовлені і рецессивно пов'язані з підлогою. Вони зустрічаються у 8% чоловіків і 0,4% жінок. Хоча у жінок порушення колірного зору спостерігаються значно рідше, вони є носіями патологічного гена і його передавачами.
Здатність правильно розрізняти основні кольори називається нормальної тріхромазія, люди з нормальним цветоощущением - нормальними трихромати. Вроджена патологія сприйняття кольору виражається в порушенні здатності відрізняти світлові випромінювання, помітні людиною з нормальним колірним зором. Виділяють три типи вроджених дефектів колірного зору: дефект сприйняття червоного кольору (Протан-дефект), зеленого (Дейтеровані-дефект) і синього (трітан-дефект).
При порушенні сприйняття всього лише одного кольору (частіше зустрічається знижений розрізнення зеленого, рідше - червоного) змінюється все кольоровідчуття в цілому, так як не відбувається нормального змішування кольорів. За ступенем вираженості зміни кольоросприйняття підрозділяються на аномальну тріхромазія, діхромазія і монохромазію. Якщо сприйняття будь-якого кольору знижений, то такий стан називається аномальної тріхромазія.
Повна сліпота на який-небудь колір називається діхромазія (Розрізняються лише два компонента), а сліпота на все кольору (чорно-біле сприйняття) - монохромазіей.
Пошкодження одночасно всіх пігментів зустрічається вкрай рідко. Майже всі порушення характеризуються відсутністю або пошкодженням одного з трьох пігментів фоторецепторів і, таким чином, є причиною діхромазія. Діхромати мають своєрідне колірне зір і нерідко дізнаються про свій недолік випадково (при спеціальних оглядах або в деяких складних життєвих ситуаціях). Розлади відчуття кольору називають дальтонізм по імені вченого Дальтона, який вперше описав діхромазія.
Придбане розлад відчуття кольору може проявлятися в порушенні сприйняття всіх трьох кольорів. У клінічній практиці визнана класифікація придбаних порушень колірного зору, в якій вони поділені на три типи залежно від механізмів виникнення: абсорбції, альтерації і редукції. Придбані розлади відчуття кольору обумовлені патологічними процесами в сітківці (внаслідок генетично обумовлених і набутих захворювань сітківки), зоровому нерві, верхніх відділах зорового аналізатора в центральній нервовій системі і можуть виникати при соматичних захворюваннях організму. Чинники, що викликають їх, різноманітні: токсичні впливи, судинні порушення, запальні, демієлінізуючі процеси і ін.
Деякі з найбільш ранніх і оборотних лікарських токсичних впливів (після прийому хлороквіну або при авітамінозі А) контролюються при повторних дослідженнях колірного зору; документується прогрес і регрес змін. При прийомі хлороквіну видимі предмети забарвлюються в зелений колір, А при високій билирубинемии, яка супроводжується появою білірубіну в склоподібному тілі, Предмети забарвлюються в жовтий колір.
Придбані порушення колірного зору завжди вторинні, тому їх визначають випадково. Залежно від чутливості методу дослідження ці зміни можуть бути діагностовані вже при початковому зниженні гостроти зору, а також при ранніх зміни на очному дні. Якщо на початку захворювання порушується чутливість до червоного, зеленого або синього кольору, то при розвитку патологічного процесу знижується чутливість до всіх трьох основних кольорів.
На відміну від вроджених придбані дефекти колірного зору, принаймні на початку захворювання, виявляються на одному оці. Порушення колірного зору при них стають більш вираженими згодом і можуть бути пов'язані з порушенням прозорості оптичних середовищ, але частіше ставляться до патології макулярної області сітківки. У міру прогресування до них приєднуються зниження гостроти зору, порушення в поле зору і т.д.
Для дослідження колірного зору застосовують поліхроматичні (багатобарвні) таблиці і зрідка спектральні аномалоскопа. Існує більше десятка тестів для діагностики дефектів колірного зору. У клінічній практиці найбільш поширені псевдоізохроматіческіе таблиці, вперше запропоновані Штіллінга в 1876 р Частіше за інших в даний час використовуються таблиці Фельхагена, Рабкина, Флетчера і ін. Їх використовують для виявлення як вроджених, так і набутих порушень. Крім них користуються таблицями Ishihara, Stilling або Hardy-Ritler. Найбільшого поширення і визнання в діагностиці придбаних порушень колірного зору отримали панельні тести, створені на основі стандартного атласу квітів Munsell. За кордоном широко використовують 15-, 85- і 100-відтінків тести Фарнсворта різних кольорів.
Хворому показують серію таблиць, підраховують число правильних відповідей в різних колірних зонах і таким чином визначають тип і тяжкість дефіциту (недостатності) відчуття кольору.
У вітчизняній офтальмології широко використовуються поліхроматичні таблиці Рабкина. Вони складаються з різнокольорових гуртків однакової яскравості. Деякі з них, пофарбовані в один колір, утворюють на тлі інших, забарвлених в інший Колір, якусь цифру або фігуру- Ці виділяються за кольором знаки легко помітні при нормальному відчуття кольору, але зливаються з навколишнім фоном при неповноцінному Кольоросприйняття. Крім того, в таблиці є приховані знаки, що відрізняються від фону не за кольором, а за яскравістю складових їх гуртків. Ці приховані знаки розрізняють тільки особи з порушеним цветоощущением.
Дослідження проводиться при денному освітленні. Пацієнт сидить спиною до світла. Таблиці рекомендується пред'являти на відстані витягнутої руки (66-100 см) з експозицією 1-2 с, але не більше 10 с. Якщо для виявлення вроджених дефектів відчуття кольору, особливо при масових професійних відборах, з метою економії часу допустимо проводити перевірку двох очей одночасно, то при підозрі на придбані зміни відчуття кольору тестування слід проводити тільки монокулярн. Перші дві таблиці є контрольними, їх читають особи з нормальним і порушеним цветовосприятием. Якщо пацієнт їх не читає, мова йде про симуляції цветослепоти.
Якщо хворий не розрізняє явних, але впевнено називає приховані знаки, у нього є вроджене розлад відчуття кольору. При дослідженні відчуття кольору часто зустрічається диссимуляция. З цією метою таблиці заучуються і розпізнаються по зовнішнім виглядом. Тому при найменшій невпевненості пацієнта слід урізноманітнити способи пред'явлення таблиць або скористатися іншими поліхроматична таблицями, недоступними для заучування.
Аномалоскопа - прилади, засновані на принципі досягнення суб'єктивно сприйманого рівності квітів шляхом дозованого складання колірних сумішей. Класичним приладом цього типу, призначеним для дослідження вроджених порушень сприйняття червоно-зелених кольорів, є аномалоскопа Нагеля. За здатністю зрівняти полуполе монохроматического жовтого кольору з полуполя, складеним з суміші червоного і зеленого кольорів, судять про наявність чи відсутність нормальної тріхромазія.
Аномалоскопа дозволяє діагностувати як крайні міри діхромазія (протанопи і дейтеранопія), коли обстежуваний прирівнює до жовтого червоний або чисто зелений колір, змінюючи лише яскравість жовтого полуполя, так і помірно виражені порушення, при яких змішання червоного з зеленим сприймається як жовтий колір (протаномалія і дейтераномалія ). За тим же принципом, що і аномалоскопа Нагеля, побудовані аномалоскопа Мореланда, Найтца, Рабкина, Безансона і ін.
Порушення відчуття кольору є протипоказанням для роботи в деяких галузях промисловості, водієм на всіх видах транспорту, служби в деяких видах військ. Нормальне колірне зір необхідно для обслуговування транспортерів, ручних сервісних трейнеров і т.д.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
«Порушення колірного зору» ?? стаття з розділу
Кольорове зір - здатність ока до сприйняття кольорів на основі чутливості до різних діапазонах випромінювання видимого спектру. Це функція колбочкового апарату сітківки.
Можна умовно виділити три групи кольорів в залежності від довжини хвилі випромінювання: довгохвильові - червоний і помаранчевий, середньохвильові - жовтий і зелений, короткохвильові - блакитний, синій, фіолетовий. Все різноманіття колірних відтінків (кілька десятків тисяч) можна отримати при змішуванні трьох основних кольорів - червоного, зеленого, синього. Всі ці відтінки здатний розрізнити очей людини. Це властивість очі має велике значення в житті людини. Кольорові сигнали широко використовують на транспорті, в промисловості та інших галузях народного господарства. Правильне сприйняття кольору необхідно у всіх медичних спеціальностях, в даний час навіть рентгенодіагностика стала не тільки чорно-білої, але і кольоровий.
Ідея трикомпонентним кольоросприйняття вперше була висловлена М. В. Ломоносовим ще в 1756 р У 1802 р Т. Юнг опублікував роботу, що стала основою трикомпонентної теорії сприйняття кольорів. Істотний внесок у розробку цієї теорії внесли Г. Гельмгольц і його учні. Згідно трикомпонентної теорії Юнга - Ломоносова - Гельмгольца, існує три типи колбочок. Кожному з них властивий певний пігмент, вибірково стимульований певним монохроматическим випромінюванням. Сині колбочки мають максимум спектральної чутливості в діапазоні 430-468 нм, у зелених колб максимум поглинання знаходиться на рівні 530 нм, а у червоних - 560 нм.
У той же час кольоровідчуття є результат впливу світла на всі три типи колбочок. Випромінювання будь-якої довжини хвилі збуджує все колбочки сітківки, але в різному ступені (рис. 4.14). При однаковому подразненні всіх трьох груп колбочок виникає відчуття білого кольору. Існують вроджені та набуті розлади колірного зору. Близько 8% чоловіків мають вроджені дефекти сприйняття кольору. У жінок ця патологія зустрічається значно рідше (близько 0,5%). Придбані зміни кольоросприйняття відзначаються при захворюваннях сітківки, зорового нерва і центральної нервової системи.
У класифікації вроджених розладів колірного зору Кріса-Нагеля червоний колір вважається першим і позначають його "протос" (грец. protos - перший), потім йдуть зелений - "дейтерос" (грец. deuteros - другий) і синій - "трітос" (грец. tritos - третій). Людина з нормальним цветовосприятием - нормальний трихромати.
Аномальне сприйняття одного з трьох кольорів позначають відповідно як прот-, дейтер- і трітано- Малію. Прот- і дейтераномалія поділяють на три типи: тип С - незначне зниження колірне прийняття, тип В - більш глибоке порушення і тип А - на межі втрати сприйняття червоного або зеленого Кольори.
Повне несприйняття одного з трьох кольорів робить людину дихроматом і позначається відповідно як прот-, дейтер- або трітанопія (грец. Ап - негативна частка, ops, opos - зір, очей). Людей, що мають таку патологію, називають прот-, дейтер- і трітанопія. Несприйняття одного з основних кольорів, наприклад червоного, змінює сприйняття інших квітів, так як в їх складі відсутній частка червоного.
Вкрай рідко зустрічаються монохромоти, що сприймають тільки один з трьох основних кольорів. Ще рідше, при грубої патології колбочкового апарату, наголошується ахромазія - чорно-біле сприйняття світу. Вроджені порушення сприйняття кольору зазвичай не супроводжуються іншими змінами очі, і володарі цієї аномалії дізнаються про неї випадково при медичному обстеженні. Таке обстеження є обов'язковим для водіїв усіх видів транспорту, людей, які працюють з механізмами, що рухаються, і при ряді професій, коли потрібно правильне розрізнення кольорів.
Оцінка цветоразлічітельной здатності ока. Дослідження проводять на спеціальних приладах - аномалоскопа або за допомогою поліхроматичний таблиць. Загальноприйнятим вважається метод, запропонований Е. Б. Рабкин, заснований на використанні основних властивостей кольору.
Колір характеризується трьома якостями:
- колірним тоном, який є основною ознакою кольору і залежить від довжини світлової хвилі;
- насиченістю, яка визначається часткою основного тону серед домішок іншого кольору;
- яскравістю, або светлотой, яка проявляється ступенем близькості до білого кольору (ступінь розведення білим кольором).
Діагностичні таблиці побудовані за принципом рівняння кружечків різного кольору за яскравістю і насиченістю. З їх допомогою позначені геометричні фігури і цифри ( "пастки"), які бачать і читають цветоаномали. У той же час вони не помічають цифру або фігурку, виведену кружечками одного кольору. Отже, це і є той колір, який не сприймає обстежуваний. Під час дослідження пацієнт повинен сидіти спиною до вікна. Лікар тримає таблицю на рівні його очей на відстані 0,5-1 м. Кожна таблиця експонується 5 с. Довше можна демонструвати тільки найбільш складні таблиці (рис. 4.15, 4.16).
При виявленні порушень відчуття кольору складають картку обстежуваного, зразок якої є в додатках до таблиць Рабкина. Нормальний трихромати прочитає всі 25 таблиць, аномальний трихромати типу С - більше 12, Дихромат - 7-9.
При масових обстеженнях, пред'являючи найбільш важкі для розпізнавання таблиці з кожної групи, можна досить швидко обстежити великі контингенти. Якщо обстежувані чітко розпізнають названі тести при триразовому повторі, то можна і без пред'явлення інших зробити висновок про наявність нормальної тріхромазія. У тому випадку, якщо хоча б один з цих тестів не розпізнано, роблять висновок про наявність цветослабості і для уточнення діагнозу продовжують пред'явлення всіх інших таблиць.
Виявлені порушення відчуття кольору оцінюють по таблиці як цветослабость 1, II або III ступеня відповідно на червоний (протодефіціт), зелений (дейтеродефіціт) і синій (трітодефіціт) кольору або цветослепоту - діхромазія (прот-, дейтер- або трітанопія). З метою діагностики розладів відчуття кольору в клінічній практиці також використовують порогові таблиці, розроблені Е. Н. Юстовой і співавт. для визначення порогів цветоразличения (цветосіли) зорового аналізатора. За допомогою цих таблиць визначають здатність вловити мінімальні відмінності в тонах двох кольорів, що займають більш-менш близькі позиції в колірному трикутнику.
Кольорове зір - унікальний природний дар. Мало хто істоти на Землі здатні розрізняти не тільки контури предметів, але і безліч інших візуальних характеристик: колір і його відтінки, яскравість і контрастність. Однак, незважаючи на гадану простоту процесу і його буденність, істинний механізм сприйняття кольору у людини надзвичайно складний і достовірно не відомий.
На сітківці є кілька видів фоторецепторів: палички і колбочки. Спектр чутливості перших дозволяє забезпечувати предметне зір в умовах низької освітленості, а друге - колірне зір.
В даний час за основу колірного зору прийнята трехкомпонентная теорія Ломоносова-Юнга-Гельмгольца, доповнена оппозитной концепцією Герінга. Згідно з першою, на сітківці людини існують три види фоторецепторів (Колб): «червоні», «зелені» і «сині». Вони мозаїчно розташовуються в центральній області очного дна.
Кожен з видів містить пігмент (зоровий пурпур), що відрізняється від інших за хімічним складом і здатності поглинати світлові хвилі різної довжини. Кольори колб, якими вони називаються, умовні і відображають максимуми світлочутливості (червоні - 580 мкм, зелені - 535 мкм, сині - 440 мкм), а не їх справжній колір.
Як видно на графіку, спектри чутливості перекриваються. Таким чином, одна світлова хвиля в тій чи іншій мірі може порушувати кілька типів фоторецепторів. Потрапляючи на них, світло генерує хімічні реакції в колбочках, приводячи до «вигорання» пігменту, який через невеликий проміжок часу відновлюється. Цим пояснюється осліплення після того, як ми подивимося на щось яскраве, наприклад, лампочку або сонце. Виниклі в результаті попадання світлової хвилі реакції призводять до утворення нервового імпульсу, що прямує за складною нейрональної мережі до зорових центрів головного мозку.
Вважається, що саме на етапі проходження сигналу включаються механізми, описані в оппозитной концепції Герінга. Ймовірно, що нервові волокна від кожного фоторецептора формують так звані оппонентном канали ( «червоний-зелений», «синій-жовтий» і «чорний-білий»). Це пояснює здатність сприймати не тільки яскравість кольорів, але і їх контрастність. Як доказ, Герінг використовував факт неможливості уявити собі такі кольори, як червоно-зелений або жовто-синій, а також те, що при змішуванні цих, на його думку, «основних кольорів» вони зникають, даючи білий колір.
Беручи до уваги вищесказане, легко уявити, що буде, якщо функція одного або декількох цветопріемніков знизиться або буде повністю відсутні: сприйняття колірної гами значно зміниться в порівнянні з нормою, а ступінь змін в кожному випадку буде залежати від ступеня дисфункції, індивідуальної у кожного цветоаномала.
Симптоми і класифікація
Стан цветовоспринимающих системи організму, при якому повноцінно сприймаються всі кольори і відтінки, називається нормальної тріхромазія (Від грец. Chroma - колір). В цьому випадку всі три елементи колбочковой системи ( «червоний», «зелений» і «синій») працюють в повноцінному режимі.
У аномальних трихромати порушення сприйняття кольору виражається в нерозрізненні будь-яких відтінків того чи іншого кольору. Виразність змін безпосередньо залежить від ступеня тяжкості патології. Люди зі слабкими цветоаномаліямі часто навіть не здогадуються про свою особливість і дізнаються про неї тільки після проходження медкомісії, які за результатами обстежень можуть внести значні обмеження в їх профорієнтацію і подальшу трудову діяльність.
Аномальна тріхромазія підрозділяється на протаномалія - порушення сприйняття червоного кольору, дейтераномалія - порушення сприйняття зеленого кольору і трітаномалію - порушення сприйняття синього кольору (Класифікація за Крісу-Нагель-Рабкин).
Протаномалія і дейтераномалія можуть бути різних ступенів вираженості: А, Б і С (за зменшенням).
при діхромазія у людини відсутній один тип колбочок, і він сприймає тільки два основні кольори. Аномалія, внаслідок якої не сприймається червоний колір, називається протанопия, зелений - дейтеранопія, синій - трітанопія.
Однак, незважаючи на гадану простоту, зрозуміти, як же насправді бачать люди зі зміненим цветоощущением, Вкрай складно. Наявність жодного не функціонуючого приймача (наприклад, червоного) не говорить про те, що людина бачить всі кольори, крім цього. Ця гамма в кожному випадку індивідуальна, хоч і має певну схожість з такою у інших людей з дефектом колірного зору. У деяких випадках може спостерігатися комбіноване зниження функціонування колб різного типу, що вносить «смуту» в прояв сприйманого спектра. У літературі можна знайти випадки монокулярних протаномалія.
Таблиця 1Сприйняття кольорів особами з нормальною тріхромазія, протанопи і дейтеранопія.
Наведена таблиця відображає основні відмінності в сприйнятті кольорів нормальними трихромати і особами з діхромазія. Протаномалія і дейтераномалія мають схожі порушення у сприйнятті певних кольорів в залежності від тяжкості стану. З таблиці видно, що визначення протанопи як сліпоти на червоний, а дейтеранопії - на зелений колір не зовсім вірно. Дослідженнями вчених встановлено, що протанопи і дейтеранопія Не будете звертати уваги ні червоного, ні зеленого кольорів. Замість них вони бачать відтінки сірувато-жовтого різної світлини.
Найважчою ступенем порушення сприйняття кольору є монохромазія - повна колірна сліпота. Виділяють палочковиє монохромазію (Ахроматопсія), коли на сітківці повністю відсутні колбочки, а при повному порушенні функціонування двох з трьох видів колбочок - колбочковой монохромазію.
У випадку з палочковой монохромазіей, Коли на сітківці відсутні колбочки, всі кольори сприймаються, як відтінки сірого. Такі пацієнти крім цього зазвичай мають низький зір, світлобоязнь і ністагм. при колбочковой монохромазіі різні кольори сприймаються, як один колірний тон, проте зір зазвичай відносно непогане.
Для позначення дефектів сприйняття кольору в РФ одночасно застосовуються дві класифікації, що заплутує деяких офтальмологів.
Класифікація вроджених порушень сприйняття кольорів по Крісу-Нагель-Рабкин
Класифікація вроджених порушень сприйняття кольорів по Нюберг-Раутіану-Юстовой
Основна відмінність між ними криється лише в верифікації часткових порушень колірного зору. Відповідно до класифікації Нюберг-Раутіан-Юстовой ослаблення функції колб називається цветослабостью, і в залежності від виду задіяних фоторецепторів може поділятися на прото-, дейто-, трітодефіціт, а за ступенем порушення - I, II і III ступінь (по зростанню). У верхній частині схематично відображених класифікацій відмінностей немає.
На думку авторів останньої класифікації, зміна кривих цветочувствітельності можливо як по осі абсцис (зміна діапазону спектральної чутливості), так і по осі ординат (зміна чутливості колбочок). У першому випадку це свідчить про аномальність сприйняття кольору (аномальної тріхромазія), а в другому - про зміну цветосіли (цветослабості). Особи з цветослабостью мають знижену цветочувствітельность одного з трьох кольорів, і для правильного розрізнення необхідні більш яскраві відтінки цього кольору. Необхідна яскравість залежить від ступеня цветослабості. Аномальна тріхромазія і цветослабость, на думку авторів, існують незалежно один від одного, хоча часто зустрічаються разом.
Також цветоаномаліі можна розділити по колірному спектрі, Сприйняття якої порушено: червоно-зелені (протано- і дейтеронарушенія) і синьо-жовті (трітонарушенія). За походженням всі порушення сприйняття кольору можуть бути вродженими і набутими.
дальтонізм
Термін «дальтонізм», широко увійшов в наше життя, є більше сленговим, так як в різних країнах може позначати різні порушення колірного зору. Його появою ми зобов'язані англійському хіміку Джону Дальтону, який вперше в 1798 році описав дане стан, грунтуючись на своїх відчуттях. Він зауважив, що квітка, який днем, при світлі сонця, був небесно-блакитним (точніше, того кольору, що він вважав небесно-блакитним), при світлі свічки виглядав темно-червоним. Він звернувся до оточуючих, але ніхто такого дивного перетворення не бачив, за винятком його рідного брата. Таким чином Дальтон здогадався, що з його зором щось не так і що проблема передається у спадок. У 1995 році були проведені дослідження збереженого очі Джона Дальтона, в ході яких з'ясувалося, що він страждав дейтераномалія. Зазвичай він об'єднує «червоно-зелені» порушення сприйняття кольору. Таким чином, не дивлячись на те, що термін дальтонізм широко використовується в побуті, некоректно використовувати його при будь-якому порушенні колірного зору.
У цій статті не будуть зачіпатися докладно інші прояви з боку органу зору. Відзначимо лише, що найчастіше пацієнти з вродженими формами розладів сприйняття кольору не мають якихось особливих, специфічних для них порушень. Їх зір не відрізняється від зору звичайної людини. Однак пацієнти з набутими формами патології можуть відзначати у себе різні проблеми, в залежності від причини, що викликала стан (зниження коррігіруемой гостроти зору, дефекти полів зору і т.д).
Причини виникнення
Найчастіше в практиці зустрічаються вроджені розлади цветоощущения. Найпоширенішими з них є «червоно-зелені» дефекти: протано- і дейтераномалія, рідше протано- і дейтеранопія. Причиною розвитку даних станів вважаються мутації в Х-хромосомі (зчеплені з підлогою), в результаті чого дефект значно частіше зустрічається у представників чоловічої статі (близько 8% всіх чоловіків), ніж жіночого (лише 0,6%). Зустрічальність різних видів «червоно-зелених» дефектів колірного зору також різна, що відображено в таблиці. Близько 75% всіх порушень сприйняття кольору складають дейтеронарушенія.
Природжений трітандефект на практиці виявляється вкрай рідко: трітанопія - у менш 1%, трітаномалія - у 0,0001%. При цьому частота виникнення у обох статей однакова. У таких людей визначається мутація в гені, локалізованому в 7-ій хромосомі.
Насправді частота народження порушень кольоросприйняття серед популяції може значно відрізнятися в залежності від етнічної, територіальної приналежності. Так, на тихоокеанському острові Пінгелап, що входить до складу Мікронезії, поширеність Ахроматопсія серед місцевого населення становить 10%, а 30% є її прихованими носіями в генотипі. Зустрічальність «червоно-зеленого» колірного дефекту серед однієї етноконфесійної групи арабів (друз) - 10%, в той час, як у корінних жителів острова Фіджі - всього 0,8%.
Деякі стану (успадковані або вроджені) також можуть викликати порушення сприйняття кольору. Клінічні прояви можуть виявлятися як відразу після народження, так і протягом усього життя. До таких відносять: колбочковой і палички-колбочковой дистрофії, Ахроматопсія, синю колбочковой монохромазію, вроджений амавроз Лебера, пігментний ретиніт. У цих випадках часто відзначається прогресуюче погіршення функції сприйняття кольору в міру прогресування захворювання.
До розвитку придбаних форм порушення колірного зору можуть призводити діабет, глаукома, макулодегенерації, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, лейкемія, серповидноклітинна анемія, травми головного мозку, ураження сітківки ультрафіолетом, недолік вітаміну А, різні токсичні агенти (алкоголь, нікотин), лікарські засоби (плаквенил, етамбутол, хлорохін, ізоніазид).
діагностика
В даний час оцінці колірного зору приділяється незаслужено мало уваги. Найчастіше в нашій країні перевірка обмежується демонстрацією найбільш поширених таблиць Рабкина або Юстовой і експертною оцінкою придатності до тієї чи іншої діяльності.
Дійсно, порушення сприйняття кольору часто не має специфічності при будь-яких захворюваннях. Однак воно може вказати на наявність таких ще на етапі, коли немає інших ознак. При цьому простота використання тестів дозволяє з легкістю застосовувати їх у повсякденній практиці.
Найпростішими можна вважати кольорові порівняльні тести. Для їх проведення необхідно лише рівномірне освітлення. Найдоступніший: попеременная демонстрація джерела червоного кольору правому і лівому оці. при запального процесу в зоровому нерві обстежуваний відзначатиме зниження насиченості тону і яскравості з ураженої сторони. Також таблиця Kolling може застосовуватися для діагностики пре- і ретрохіазмальних поразок. При патології пацієнти будуть відзначати знебарвлення образів з тієї чи іншої сторони в залежності від локалізації вогнища.
Іншими методами, що допомагають в діагностиці порушення відчуття кольору, є псевдоізохроматіческіе таблиці і тести ранжування квітів. Суть їх побудови схожа, і заснована на понятті колірного трикутника.
У колірному трикутнику на площині відображені кольору, які здатний розрізнити людське око.
Найбільш насичені (спектральні) розташовані на периферії, при цьому ступінь насиченості зменшується в напрямку до центру, наближаючись до білого кольору. Білий колір в центрі трикутника є результат збалансованого порушення всіх типів колбочок.
Залежно від того, який з типів колбочок недостатньо функціонує, людина не може відрізнити певні кольори. Вони розташовуються на так званих лініях нерозрізнення, що сходяться до відповідного кутку трикутника.
Для створення псевдоізохроматіческіх таблиць кольору оптотіпов та прилеглої до них фону ( «маскування») отримані з різних сегментів однієї лінії нерозрізнення. Залежно від виду цветоаномаліі обстежуваний не здатний розрізнити ті чи інші оптотіпи на демонстрованих картках. Це дозволяє виявляти не тільки вид, але і в деяких випадках ступінь тяжкості наявного порушення.
розроблено багато варіантів таких таблиць: Рабкина, Юстовой, Velhagen-Broschmann-Kuchenbecker, Ishihara. У зв'язку з тим, що їх параметри статичні, дані тести краще підходять для діагностики вроджених аномалій сприйняття кольору, ніж придбаних, так як останнім властива мінливість.
Тести ранжування квітів представляють собою набір фішок, кольори яких відповідає кольорам в колірному трикутнику, розташованим навколо білого центру. Нормальний трихромати здатний розташувати їх в необхідному порядку, в той час, як пацієнт з порушенням сприйняття кольорів - лише відповідно до ліній нерозрізнення.
В даний час застосовуються: 15-фішечний панельний тест Farnsworth (насичені кольори) і його модифікація Lanthony з ненасиченими квітами, 28-відтінку тест Roth, а також 100-оттенчний тест Farnsworth-Munsell для більш детальної діагностики. Дані методи більше підходять для виявлення придбаних порушень сприйняття кольорів, так як допомагають більш точно їх оцінювати, особливо в динаміці.
Певним мінусом в застосуванні псевдоізохроматіческіх таблиць і тестів ранжування квітів є жорсткі вимоги до освітленості, якості демонструються зразків, умов зберігання (необхідно уникати вигоряння і т.д.).
Ще одним методом, що допомагає в кількісної діагностики порушень сприйняття кольорів, є аномалоскопа. Принцип його роботи заснований на складанні рівняння Релея (для червоного-зеленого спектра) і Морленд (для синього): підбір пар квітів, що дає відрізнити від монохроматичного (з однієї довжини хвилі колір) зразка колір. Змішування зеленого (549 нм) і червоного (666 нм) дає еквівалентний жовтому (589 нм), при цьому відмінності врівноважуються зміною яскравості жовтого кольору (рівняння Релея).
Для запису результатів використовують діаграму Pitt. Кольори, отримані шляхом змішування червоного і зеленого, розміщені по осі абсцис в залежності від кількості каждог з них в суміші (0 - чистий зелений, 73 - чистий червоний), а яскравість - по осі ординат. У нормі отриманий колір зрівнюється з контрольним становить 40/15 відповідно.
При порушеннях «зеленого» цветопріемніков для отримання такого рівності необхідно більше зеленого, а при дефекті «червоного» - додавати червоний і знижувати яскравість жовтого. Церебральної Ахроматопсія фактично будь-яке співвідношення червоного і зеленого може бути зрівняна з жовтим.
Недоліком методики може бути необхідність спеціального дорогого обладнання.
лікування
В даний час не існує дієвого лікування порушень сприйняття кольорів. Однак виробники очкових лінз постійно намагаються розробляти особливі світлофільтри, які дозволять змінити спектральну чутливість ока. Насправді повноцінних наукових досліджень в даному напрямку не проводилося, тому достовірно судити про їх ефективності не представляється можливим. Судячи з складність і багатогранність процесу цветоразличения, користь від них видається сумнівною. Придбані ж порушення колірного зору здатні регресувати при усуненні причини, що викликала їх, але також не мають специфічного лікування.
У зв'язку з неможливістю терапії даних станів основним питанням залишається доцільність і ступінь обмеження осіб з цветоаномаліямі, особливо з вродженими змінами сприйняття кольору. У різних країнах світу до вирішення даного питання підходять по-різному. Іноді люди з аналогічними проблемами колірного зору можуть мати кардинально відрізняються можливості щодо вибору професії, участі в дорожньому русі і т.д. На мою думку, з урахуванням широкої поширеності аномалії має сенс йти не шляхом обмеження таких людей в їх діяльності, а намагатися нівелювати вплив колірного чинника на їх працю і побут.