Хвороба цивілізації – синдром сухого ока. Синдром сухого ока – лікування в домашніх умовах.
Симптоми синдрому сухого ока з'являються внаслідок порушення процесу утворення сльозової рідини під впливом несприятливих факторів, які потребують термінового лікування. Рідина для зволоження ока виробляється слізними залозами.
Вона грає роль змащення очної поверхні, сприяє нормальному зоровому сприйняттю.
Клінічні симптоми та особливості лікування
Спочатку, коли хвороба тільки починає розвиватися, пацієнти відвідують офтальмолога зі скаргами на сухість у оці, відчуттям у ньому піску чи стороннього тіла.
Симптоми «синдрому сухих очей»
Перераховані вище симптоми відчуваються при вітрі, кондиціонуванні повітря в приміщенні, навантаженнях, застосуванні контактних лінз. Такі симптоми відносяться до легкого ступеня хвороби.
За середнього ступеня ці симптоми стають частими. З'являються такі характерні ознаки: почуття печіння в оці, страх світла, свербіж, почервоніння повік і очі, занепокоєння від сльозотечі.
Тяжкий ступінь хвороби характеризується змінами на рогівці та кон'юнктиві, що супроводжуються блефаритами, кон'юнктивітами.
Недостатність зволоження ока викликає зниження імунітету. На ослаблених хворобою очах можна побачити утворення мікроерозій, виразки рогівки та нитчастого кератиту.
Принципи лікування хвороби
З появою симптомів «сухих очей» треба обов'язково записатися до офтальмолога, щоб дізнатися, як лікувати захворювання, забезпечивши нормальне зволоження ока.
Для цього використовуються препарати – сльозамінники, які мають функцію сльози. При виявленні інфекції призначають антибіотики для очей та мазі.
При лікуванні захворювання вибирають ті препарати, які усувають причини цієї патології. Для зволоження очей пацієнтам призначаються краплі, що замінюють рідину очей: штучні препарати Оксіал та СістейнУльтра, Штучну сльозу.
Пацієнтам із симптомами синдрому сухого ока (ССГ) засоби для усунення почервоніння повік та очей застосовувати не можна, оскільки в їх складі можуть бути судинозвужувальні компоненти. Вони негативно впливають на розвиток захворювання та погіршують зір.
Препарати із вмістом консервантів можуть призвести до подразнення очей. Є спосіб оперативного лікування «сухості очей», що відрізняється ефективністю, при якому слізну точку закривають, використовуючи вільний кон'юнктивальний клапоть.
При цьому в слізних протоках поміщають тампони, виготовлені з різних матеріалів, які закривають доступ слізної рідини. В результаті слізна рідина потрапляє на поверхню ока та зволожує її.
Чому виникає синдром сухого ока
Сухість очей може бути пов'язана з віковими змінами.
Після сорока років рідина в слізних канальцях починає погано вироблятися, у літньому віці відзначається значне її зниження. На додаток до цього відбувається зміна складу рідини, тому вона недостатньо зволожує очі.
Найбільш поширені причини сухості ока:
- Застосування антигістамінних препаратів, антидепресантів, прийом деяких лікарських засобів. Пігулки для зниження артеріального тискута нормалізації ритмів серця відіграють свою роль у появі сухості очей.
- Тривалий прийом оральних контрацептивів може призвести до розвитку цієї очної хвороби.
- Наявність системних захворювань, наприклад, ревматоїдного артриту, діабету.
- Тривале перебування за комп'ютером. Коли людина постійно працює з комп'ютером, вона знижує частоту миготливих рефлексів. В результаті слізна плівка недостатньо оновлюється і рогівка погано зволожується.
- Сухість повітря, задимлення, пил, сигаретний дим, тривале перебування у приміщенні з кондиціонером та інші атмосферні забруднення впливають на очі негативно.
- Контактні лінзи замість окулярів.
- Хірургічна операція на рогівці.
- Недостатнє надходження в організм жирів із продуктами харчування, що спричиняє зміну складу слізної рідини.
- Дефіцит вітаміну А.
- Вікові зміни у організмі, клімакс.
Поява захворювання у дітей
У Останніми рокамисиндром сухості очей спостерігається й у маленьких пацієнтів.
Як він проявляє себе у малюків, на що дорослі повинні звертати увагу:
- повіки у дітей стають червоними;
- дитина відчуває різь, скаржиться ніби пісок у нього в очах;
- з'являються судинні сіточки на білках очей;
- виділення жовтого кольору, які засихають на віях та у куточках очей;
- порушення рефлексу миготіння, здається, що дитина постійно мружиться;
- поява сльозотечі, дитина боїться світла, спостерігається нежить;
- неспокійна поведінка з плаксивістю, поганий сонта відсутність апетиту.
Сухість очей у дітей може початися через:
- ураження слизових оболонок вірусами, бактеріями та грибками;
- уроджених патологічних особливостей слізних залоз;
- алергічних реакцій;
- наявності екзофтальму – «витрішених» очей;
- опіку рогівки після лазерної корекції;
- недостатність зволоження рогівки через кліматичні та побутові умови, перебування протягом тривалого часу в сухому приміщенні.
ССГ дітей викликається і комп'ютерної залежністю, що вони захоплюються такими іграми, коли треба напружувати зір і навіть часто моргати не виходить.
Наслідки лазерної корекції
Поява нових технологій у лікуванні дає можливість звертатися до лазерної корекції зору для позбавлення короткозорості, далекозорості та астигматизму.
Процедура користується серед хворих популярністю через ефективність, але іноді наслідки лазерної корекції бувають негативними. Сам процес не призводить до погіршення зору.
Викликаються ці побічні ефекти при недотриманні правил післяопераційного періоду, коли хворі нехтують приписами лікарів.
Лікарі після лазерної корекції, щоб уникнути післяопераційних ускладнень, дають відповідні рекомендації. Протягом перших трьох місяців пацієнти не повинні займатися активними видами спорту: бігом, стрибками, катанням на лижах та ковзанах та ін.
Не можна протягом двох тижнів перебувати на сонці, переохолоджуватися, плавати. Слід відмовитись на цей час від відвідування сауни та лазні, від використання косметики на віях.
З медичних препаратів при лікуванні ефективністю відрізняється теалоз, який при змащуванні ущільнює та відновлює слизову оболонку після проведення лазерної корекції. Препарат Тобрадекс оберігає від потрапляння інфекції, закопують їх протягом приблизно 2 тижнів.
Для зволоження та захисту рогівки підходять краплі Сістейна, Хіло-Комода та Хілозар Комода, які у своєму складі не містять консервантів. Це особливо важливо під час операцій за допомогою лазера.
Корисне відео на тему
Як лікувати сухість очей
Якщо звернутися до форуму, де обговорюються хвороби очей, то можна дізнатися, що хвороба сухості очей піддається лікуванню і можна сподіватися на відновлення нормального зору.
Для цього строго за призначенням лікаря-офтальмолога треба розпочати лікування, використовуючи препарати у вигляді гелів та крапель: Штучної сльози, Офтагеля, Сістейна Артелака та ін.
Вони інтенсивно зволожують слизову оболонку, захищають рогівку ока, підвищуючи гостроту зору. Усі засоби мають інструкцію із застосування.
За потреби, якщо хвороба занадто запущена, можна вибрати оперативне втручання.
Допомога у лікуванні надає і народна медицина з компресами з відварів ромашки, шовковиці, кропу та календули.
Найпоширенішим і найдоступнішим засобом народної медициниможна вважати міцну заварку зеленого чи чорного чаю. Промивання очей та компресу з чайними пакетиками добре знімає втому, почервоніння та набряклість.
Слід відмовитися від використання комп'ютера.
Якщо професія пов'язана з роботою на комп'ютері, то слід суворо дотримуватися рекомендацій, які радять робити перерви через 40-45 хвилин, займатися гімнастикою для очей.
Важливим моментом лікування є правильне харчуванняіз введенням у раціон свіжих овочів, вітамінів та оливкової олії.
Повне одужання від сухості очей можливе, якщо неухильно виконувати профілактичні заходи та лікуватись за призначенням лікаря.
Очні краплі для лікування
Для лікування патології органу зору, коли спостерігається недостатність секреції слізної рідини, застосовуються спеціальні лікарські засоби, які зволожують та звужують судини ока. Є серед них засоби від втоми очей.
Зволожуючі засоби на допомогу
- Дефісльоз застосовують для профілактики. Ефективний при контактних лінзах.
- Сльозин відноситься до препаратів штучної сльози, за своїм складом близький до натуральної сльози. Добре зволожує зовнішню слизову оболонку та рогівку.
- Рестасіс є спеціалізованим складом для зволоження слизової оболонки. Має гарний відгук від пацієнтів із синдромом сухості очей.
- Оксіал – продукт нанотехнології. Прискорює загоєння, має властивість глибокого зволоження.
- Краплі Офтагеля використовуються зовнішньо. Швидко та добре зволожують тканини ока.
- Тауфон користується популярністю у пацієнтів. Знижує тиск усередині очей, позбавляє від печіння та сухості, призводить до нормального стану кон'юктиву.
Антисептичні та судинозвужувальні препарати
Застосовуються для кровопостачання очей, усунення набряклості повік, сверблячки та почервоніння:
- Краплі емокси-оптика мають антисептичну властивість. Ефективні за сухості очей, захищають від забруднень.
- Розчин Квінакса відрізняється багатим вітамінним складом, лікує катаракту, покращує гостроту зору, усуваючи сухість очей.
- З комп'ютером слід працювати з перервами, щогодини давати відпочинок очам із тривалістю кілька хвилин (10-15 хвилин).
- У процесі роботи з книгою через кожну годину прикривати очі руками кілька секунд. При цьому треба робити вправи для очей, які допомагають знімати напругу та втому. Корисні вправи на зміну зони концентрації, коли уважно розглядають предмет, рахуючи до 20, який знаходиться на відстані. Потім, не повертаючи голови, переводять погляд на предмет, що знаходиться ближче.
- У сонячну погоду та при вітрі для запобігання влученню в очі піску та пилу, треба виходити на вулицю в сонцезахисні окуляри. Вони рятують і від негативного впливу ультрафіолетових променів.
- Травми очей можуть стати причиною сухості. Бажано треба побоюватися спортивних ігор, у яких є ризик отримання травми ока. За участю у таких іграх треба використовувати захисні засоби. Наприклад, для гірськолижників є спеціальна маска, що служить при катанні на лижах захистом від попадання дрібних шматочків льоду. При заняттях фехтуванням маска вбереже очі від ненавмисних уколів рапіри.
- При алергії призначаються антигістаміни: Супрастин, Лоратадін, Зіртек та інші.
- Для зволоження прописують Арделак, Антипол, Оксіал, зі зняттям почервоніння підходить Альбуцид.
- При інфікуванні вірусами та бактеріями застосовуються антибіотики: мазь Левомецітин, Тетрациклін.
Лікування народними засобамиполегшує стан хворого при промиванні очної ямки настоями з лікарських трав, знімаючи свербіж і почервоніння, набряклість повік. Настій готується з братків, пелюсток ромашки аптечної, розмарину і триколірної фіалки.
Для приготування цілющого зілля треба взяти на склянку гарячої води 2-3 столові ложки суміші лікарських трав, залишити настоюватись на 1 годину. Готовим настоєм промивати хворі очі. Таким настоєм можна скористатися у профілактичних цілях.
Для тих, хто не має алергічної реакції на бджолину продукцію, медовий розчин підходить для позбавлення від сухого ока. Чайну ложку бджолиного меду розводять у 3 столових ложках чистої кип'яченої водиі роблять теплий компрес на хворі очі. Така кількість готового розчину вистачає цілий день. Рекомендується щодня готувати новий розчин.
Для кращого вибивання сльози корисно змащувати повіки гірчичним маслом.
Застосування ще одного народного способурозслаблює та допомагає при сухих очах. Для цього треба запалити свічку і дивитися на неї протягом 10-15 хвилин, розслаблюючи погляд. Розслаблення знімає почуття втоми та напруження в органі зору, зменшує явище сухості у ньому.
За будь-яких захворювань корисно перебувати на вулиці, особливо після дощу, вести здоровий образжиття. Дуже важливо дотримуватись рекомендацій при роботі з комп'ютером, через кожні 15-20 хвилин давати відпочинок очам.
Можливі ускладнення та профілактика
Якщо сухість очей вчасно не лікувати, він піддається різним інфекціям. Може спостерігатися витончення рогівки, рубцювання її і навіть перфорація, внаслідок яких можна втратити зір.
Існує ряд профілактичних заходів, при дотриманні яких можна запобігти появі сухості очей.
Дослідженнями встановлено, що тривалий час перебувати за комп'ютером не можна, це може призвести до сухості очей, оскільки така робота потребує напруження та зосередженості:
У профілактиці синдрому сухих очей корисне вживання кави. Виявляється, кофеїн у складі цього напою стимулює виділення слини та шлункового соку.
Пацієнти з контактними лінзами повинні правильно доглядати за ними, дотримуватись режиму носіння і також користуватися спеціальними зволожуючими краплями, які допомагають при використанні контактних лінз.
Причини та лікування різі очей
Різь у власних очах може бути причиною алергії чи викликатися недотриманням особистої гігієни, і навіть кон'юктивіту.
При ГРВІ, корі, грипі також спостерігається клінічна картина з різьбленням в очах.
Такі неприємні відчуття«з піском в очах» бувають від нервової перевтоми, недосипання та нестачі вітаміну А.
Мороз і сонце, дим, сильний вітер, контакт із пилком квітів рослин, хімічними речовинами та іншими алергенами теж викликають різь і сухість в очах.
Лікування різі та сухості в очах залежить від клінічної картини.
Дискомфорт в очах викликається і контактними лінзами, якщо не дотримуються правил догляду за ними. У таких випадках лікарі рекомендують замінити їх на звичайні окуляри.
Народна медицина пропонує застосувати примочки та компреси для усунення різі в очах. Відварами трав чистотілу, ромашки, календули, шовковиці треба промивати очі.
Благотворно впливають лікувальні вправи для очей та масаж.
Синдром сухого ока – явище дуже поширене, але небезнадійне, щоб його вилікувати. Суть недуги полягає в тому, що природна сльоза виробляється в недостатній кількості, щоб нормально зволожувати слизову оболонку. Відбувається це внаслідок старіння, авітамінозу, тривалої роботи за комп'ютером та інших причин. Зазвичай діагностується серед дорослого населення. Грамотний підбір крапель, препаратів або інших засобів ефективно усуває проблему.
Очі людини вкриває слізна плівка. Ця найтонша делікатна тканина виконує цілу низку складних функцій:
- запобігання влученню в око пилу та сміток;
- забезпечення надходження до рогівки кисню та поживних речовин;
- створення бар'єру для вірусів та інфекцій.
Синдром сухого ока може розвинутись при дисфункціях слізної плівки. Вона складається з трьох шарів:
- внутрішнього;
- середнього;
- зовнішнього.
Перший - це так звана периферія, де плівка безпосередньо контактує з очним яблуком. Середній складається з води та поживних речовин. А зовнішній, що є тонкою жировою плівкою, - відповідає за захист слизової ока і утримання на її поверхні вологи.
Причини
Коли порушується якість слізної плівки, що покриває очі, виникає синдром сухого ока.Це трапляється з різних причин:
Недостатня кількість вологи та мінералів в організмі або будь-які, навіть дрібні, ушкодження жирового шару спричиняють появу синдрому сухих очей.
Симптоми
Дискомфорт в очах у вигляді «піску» або почервоніння слизової оболонки може спостерігатися у будь-якої людини, коли вона втомилася, довго просиділа перед телевізором або не виспалася. Якщо дати очам і всьому організму відпочити деякий час, симптоми хвороби швидко минають. А от коли ознаки синдрому сухих очей серйозно турбують кілька днів, недуга потребує повноцінного лікування.
Основні симптоми виглядають так:
- з'являється почуття присутності «скалки» в оці;
- печіння біля повік, болісне відчуття при закритті ока;
- періодична розпливчастість зображення, що іноді не проходить, навіть якщо часто поморгати;
- помітно погіршення зору;
- сльозливість на морозі чи вітрі;
- болі в очах від яскравого світла;
- посилення тиску в очному яблуку під час читання книги або роботи за комп'ютером.
Якщо ознаки (навіть одна з них) не проходять, а лише посилюються з кожним днем, необхідно відвідати офтальмолога. Синдром сухого ока – серйозна загроза для зору та здоров'я рогівки. Наслідок може виявитися дуже плачевним.
Лікування синдрому
Вибір засобу краще робити з поради лікаря. Сучасна офтальмологія має у своєму розпорядженні багато варіантів, як лікувати синдром сухого ока:
- використання крапель та гелів, що мають дію штучної сльози;
- терапія препаратами;
- хірургічне втручання;
- спеціальні лінзи.
Цікавими та корисними можуть виявитися також поради з народної медицини. Але перш ніж почати лікувати очі обраними способами, ще раз порадьтеся з вашим офтальмологом.
Краплі та гелі
Кошти, які стосуються групи «штучна сльоза», вважаються найкращим рішенням проблеми, званої синдромом сухих очей. Такі препарати максимально наближені до природного складу та не містять небезпечних елементів.
Препарат можна закопувати кілька разів на день (протипоказань при передозуванні не виявлялося). Використання гелю зазвичай передбачається один раз на добу, найкраще перед засипанням, тому що перші хвилини засіб викликає розпливчастість зір.
Нові засоби для очей ділять на групи за ступенем їхньої в'язкості:
1. Низький ступінь:
- оксіал;
- краплі "Натуральна сльоза";
- дефісльоз;
- Лакрисифі.
2. Середній ступінь:
- лакрисин;
- гель «Натуральна сльоза».
3. Високий ступінь:
- офтагель;
- видисик;
- систем;
- лакропос.
При синдромі сухих очей гелі середньої та високої в'язкості можна використовувати у випадках дуже сильного дискомфорту в очах. Після того як засіб закладається під повіку, слизова оболонка «посмикується» плівкою, але після тривалого моргання, гель перетворюється на рідину, і зір відновлюється.
Крім препаратів, що мають дію штучної сльози, офтальмолог може порекомендувати застосовувати:
- антибактеріальні гелі (еритроміцин або тетрациклін);
- протизапальні краплі (рестасис, дексаметазон, офтан та ін.).
У деяких випадках пропонується імплантація під повіку спеціального контейнера Lacrisert, що виділяє рідину і змочує рогівку тривалий час. Але іноді синдром сухого ока вимагає й серйознішого втручання.
Хірургічні методи
Досить поширеним та успішним засобом у лікуванні запущеного синдрому сухих очей вважається метод оклюзії. Це невелике хірургічне втручання проводиться на слізних протоках, які відповідають за зволоження слизової оболонки ока. Суть операції зводиться до встановлення та вилучення пробок, що дуже полегшує загальний стан ока.
Установка у протоках спеціальних пробок, що нагадують тонку нитку, не викликає дискомфорту у пацієнта. Під впливом тепла вони перетворюються на гелеподібну речовину і регулюють виділення рівномірної рідини. Склад інноваційного препарату є абсолютно гіпоалергенним та протестований безліччю офтальмологічних клінік.
Інші операції проводяться з метою усунення наслідків, викликаних синдромом сухих очей, таких як часткова втрата зору, катаракта та інше. Після чого вже проводять заходи щодо нормалізації зволоження слизової оболонки.
Медикаментозна терапія
Лікування синдрому сухого ока часто передбачає не тільки зовнішнє, а й спрямоване на усунення причин, що впливають на розвиток хвороби, або ускладнень, вже викликаних недугою:
- Призначається комплекс, багатий на вітамін А.
- Застосовується гормональна терапія, наприклад, у випадках, коли дає збої ендокринна система або якщо синдром сухого ока провокує вікова перебудова організму (пубертатний період у підлітків або клімакс у жінок).
- Використовуються седативні препарати, якщо людина страждає на безсоння.
Причинно-симптоматична терапія може мати різну спрямованість. Тому лікування призначається після огляду терапевтом та вузькими фахівцями.
Вибір лінз
Тим, хто страждає на синдром сухих очей, потрібно дуже обережно підходити до вибору лінз, а також додаткових засобів. Звичайні засоби корекції можуть дратувати і без того погано зволожуючу слизову, а якщо ще й неправильно їх очищати, проблема лише посилюватиметься.
Існують спеціальні лінзи, призначені для сухих очей. М'який полімерний матеріал містить високий відсоток вологи і не вбирає рідину з слизової поверхні. Але тут є власний аспект. Неякісні лінзи з високим вмістом води мають здатність висушуватися в сухому приміщенні або на вітрі, що призведе до їх спроби «забрати» частину вологи з поверхні ока і спричинити недугу.
Альтернативою можуть бути такі варіанти:
- Гідрогелеві лінзи, що містять силікон. Цей новий матеріалдобре проводить кисень і не шкодить слизовій оболонці.
- Газопроникні лінзи, призначені для корекції зору. Цей незвичайний засіб застосовується виключно під час сну, протягом якого змінюють форму рогівки. В результаті вдень людині не потрібно носити лінзи, вона бачить досить добре. Плюс усувається ризик випаровування вологи під час застосування засобу, оскільки вночі повіки закриті.
Якщо людина з синдромом сухих очей все-таки носить звичайні лінзи, їй потрібно ретельно вибирати кошти для догляду за ними. Розчини для очищення не повинні містити консерванти і мати склад максимально наближений до природної сльози.
Народні засоби
Усунути такі симптоми, як свербіж або сухість слизової оболонки, можна наступними методами:
- Настій із трифали. Для рецепту знадобиться порошок, виготовлений з плодів спеціальних рослин. Половину чайної ложки зілля заливається водою (100 г) і настоюється одну ніч. Вранці ви побачите янтарну рідину. Акуратно, щоб не потривожити осад, втягніть не велика кількістьхолодного настою в піпетку або шприц без голки і закапайте у вічі. Також цим настоєм можна промивати очі.
- Олія гхі. Це вид топленого масла, яке можна закопувати в очі у готовому вигляді, по одній краплі.
- Натуральний мед. Натуральний мед акації слід закопувати по кілька крапель у кожне око вранці та ввечері. А також добре робити примочки на очі з 1 столової ложки натурального меду, розведеного в 2 столових ложках чистої води кімнатної температури.
Зазначені засоби нешкідливі, якщо у вас немає алергії на мед, і здатні замінити аптечні краплі, які виписують при синдромі сухих очей.
Профілактика
Вилікувати недугу та її наслідки завжди складніше, ніж попередити їх появу, особливо коли з'явилися перші симптоми. Тому бажано усунути причини та подбати про здоров'я заздалегідь:
- вживати багато продуктів із вітаміном А;
- уникати тривалого перебування у спекотних, сухих, прокурених приміщеннях;
- носити тільки якісні лінзи та дотримуватися гігієни очей;
- не забувати про перерви у роботі, особливо за комп'ютером;
- робити гімнастику для очей, використовуючи вправи із частим морганням;
- не використовувати погану декоративну косметику.
До синдрому сухих очей може призвести загальна перевтома, стрес або безсоння. Гігієна праці та дотримання режиму дня благотворно вплинуть не лише на втомлені очі, а й укріплять організм.
Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.
Сухість очей є неприємним відчуттям, викликаним подразненням рецепторів кон'юнктиви повік чи рогівки. Основними причинами цієї є зниження кількості слізної рідини, що виділяється, або збільшення темпів її випаровування. В результаті зростає тертя між епітеліями склери та кон'юнктиви повік, провокуючи розвиток запального процесу. Також цьому сприяє приєднання вторинної вірусної чи бактеріальної.
Оскільки сухість очей є лише симптомом, його прояв можливий також при численних захворюваннях очей та інших органів та систем організму. Часто сухість очей супроводжується додатковими симптомами, такими як печіння, різь, відчуття піску в очах, сльозотеча та ін. Всі ці симптоми об'єднані в єдиний симптомокомплекс під назвою синдром сухого ока. Цей термін є універсальним і зареєстрований у міжнародної класифікаціїхвороб.
Діагностика причин даного синдрому найчастіше є непростим завданням. Ігнорувати сухість у власних очах не можна, оскільки її ускладнення можуть призвести до хворого. Тому діагностика, в першу чергу, спрямована на виключення найчастіших і небезпечних причинданого стану. Коли жодна з них не підтверджується, приступають до пошуку менш ймовірних причин, асоційованих з , сполучною тканиною, пухлинними утвореннями і т.д.
Лікування синдрому сухого ока поділяється на етіологічне, патогенетичне та симптоматичне. Лікування ускладнень часто випадає частку оперуючих офтальмологів.
Етіологічне лікування спрямоване на усунення причин захворювання. Патогенетичне лікування покликане перервати розвиток механізму, яким протікає захворювання. Воно призначається також до етіологічного лікування або коли причина захворювання не ясна, проте загальні риси її механізму відомі. Симптоматичне лікування спрямоване лише усунення клінічних проявів синдрому сухого ока.
Анатомія слизової оболонки ока, слізних залоз та повік
Знання будови слизової оболонки ока ( у даному контексті – рогівки), слізних залоз та повік дозволяє досконально розібратися в механізмі розвитку синдрому сухого ока.Анатомія рогівки
Рогівка є тонким, прозорим, опуклим диском, що розташовується на передній поверхні очного яблука. Рогівка розташована таким чином, що через неї проходить світло перед попаданням на сітчасту оболонку ока. При проходженні крізь неї світло дещо переломлюється та фокусується. Заломлююча сила цієї структури дорівнює, загалом, 40 діоптріям.При дослідженні розрізу рогівки встановлено, що вона однорідна, а складається з 5 шарів.
Анатомічно рогівка складається з наступних шарів:
- передній епітелій;
- Боуменова мембрана;
- строма ( основна речовина рогівки);
- десцеметова оболонка;
- задній епітелій.
Важливо відзначити, що рогівка є прозорим середовищем завдяки речовині під назвою кератансульфат. Ця речовина виробляється клітинами всіх її верств і займає міжклітинний простір.
Крім того, слід згадати про прерогівкову слізну плівку, яка не входить до анатомічних шарів рогівки, проте відіграє виключно важливу роль у забезпеченні її цілісності та підтримці обміну речовин. Її товщина складає всього 10 мкм ( одна сота частина міліметра). Структурно вона поділяється на три шари - муциновий, рідкий і ліпідний. Муциновий шар прилягає до переднього епітелію рогівки. Рідкий шар знаходиться посередині і є основним. Ліпідний шар є зовнішнім і перешкоджає випаровуванню рідини з поверхні рогівки. Через кожні 10 секунд цілісність прерогівкової слізної плівки порушується, і рогівка оголюється. У міру її оголення посилюється подразнення нервових закінчень, що призводить до чергової моргання та відновлення цілісності прероговичної слізної плівки.
Іннервація рогівки здійснюється очною гілкою трійчастого нерва. Волокна даного нерва формують два сплетення – субепітеліальне та інтраепітеліальне. Нервові закінчення позбавлені мієлінової оболонки та видової приналежності. Іншими словами, їхня товщина вкрай мала і вони спеціалізуються на сприйнятті лише механічних подразнень, які при досягненні певного порогового значення трансформуються в .
Живлення рогівки відбувається як за рахунок кровоносних судин, так і за рахунок дифузії поживних речовин із внутрішньоочної та слізної рідини. Кровоносні судини знаходяться по периферії рогівки в області лімбу ( місце переходу рогової оболонки до склери). При тривалих запальних процесах рогівки може відбуватися проростання судин з області лімбу до центру даної анатомічної структури, що призводить до значного погіршення її прозорості.
Анатомія слізних залоз
Сльоза, що омиває рогівку та кон'юнктиву очей, формується в основній та численних додаткових слізних залозах. Основна слізна залоза розташовується у верхньолатеральному кутку ока і анатомічно поділяється на два відділи - верхній ( орбітальний) та нижній ( пальпебральний). Кордоном між двома частинами слізної залози служить сухожилля м'яза, що піднімає повіку. З одного боку заліза прилягає орбітальною частиною до однойменної ямки лобової кістки. Зовні вона утримується у своєму ложі власними зв'язками, зв'язкою Локвуда і м'язом, що піднімає верхню повіку.На розрізі слізна залоза має альвеолярно-трубчасту, дольчасту будову. З кожної часточки виходить невелика протока, яка самостійно відкривається в кон'юнктивальну порожнину ока або впадає в більшу протоку. Загалом у кон'юнктивальну порожнину відкривається від 5 до 15 проток основної слізної залози.
Слід згадати і про додаткові слізні залози ( Краузе та Вальдейєра), які розташовуються, переважно, у зведенні кон'юнктиви верхньої повікита становлять числом від 10 до 35.
Як основна, так і додаткові слізні залози іннервуються від кількох джерел – першої та другої гілки трійчастого нерва, гілки лицевого нерва та симпатичних волокон верхнього шийного вузла. Приплив артеріальної кровізабезпечується слізною артерією, а відтік – однойменною веною.
Слізна рідина на 98% складається із води. Решта 2% складають окремі амінокислоти, електроліти, а також лізоцим. Виходячи зі складу слізної рідини, з легкістю можна зробити висновок про її функції.
До фізіологічним функціямслізної рідини відносяться:
- живлення рогового шару ока;
- змивання сторонніх тіл із поверхні рогівки;
- знищення патогенних;
- підтримка структурної цілісності рогівки;
- незначне світлозаломлення ( 1 - 3 діоптрії) та ін.
Анатомія повік
Повіки є шкірними складками, що еволюціонували в анатомічному відношенні, покликаними захищати орган зору від шкідливого впливу. зовнішніх факторів.У людському організмі розрізняють верхню та нижню повіку. Розміри верхньої повіки приблизно втричі перевищують розміри нижньої. У нормі змикання повік повністю ізолює око від попадання світла та факторів довкілля. Вільні краї повік містять численні фолікули, з яких виростають вії, що також відіграють захисну роль. Крім того, в порожнину вищезгаданих фолікулів і на вільний край століття виходять численні протоки мейбомієвих залоз, що являють собою не що інше, як видозмінені сальні залози.
Структурна повіка складається з трьох шарів. Центральний основний шар являє собою щільну сполучнотканину пластинку, звану хрящом століття. З внутрішньої сторонивона покривається кон'юнктивою, яка є багатошаровий циліндричний епітелій. У даному епітелії присутня велика кількість бокалоподібних клітин, що виробляють слиз. Крім того, в ній містяться численні поодинокі слізні залози.
З зовнішнього боку до хряща століття прилягає сухожилля м'язи, що піднімає повіку, а також шар. Шкіра повік є найбільш тонкою у всьому організмі і являє собою багатошаровий плоский епітелій, що ороговіє.
Причини сухості очей
Факторів, що призводять до сухості очей, дуже багато. З метою їхньої систематизації було запропоновано кілька різних класифікацій. Найбільш використовуваною вважається класифікація залежно від патогенетичного механізму, яким розвивається синдром сухого ока.Причини сухості очей поділяються на такі групи:
- патологічні стани, що асоціюються зі зниженням продукції або виділення слізної рідини;
- фактори, що призводять до зниження стабільності слізної прероговичной плівки.
Патологічні стани, що асоціюються зі зниженням продукції або виділення слізної рідини
- аутоімунні захворювання ( синдром Шегрена, ускладнення області голови та шиї, реакція відторгнення трансплантату);
- захворювання кровотворної системи ( злоякісні пухлинні процеси та ін.);
- ендокринні розлади ( клімактеричний синдром, та ін.);
- інфекційні захворювання ( , лепра, тиф та ін.);
- дерматологічні захворювання ( , Герпетичний та ін.).
При аутоімунних захворюваннях відбувається збій у процесі впізнавання клітинами імунної системисвоїх тканин, у результаті вона сприймає їх як чужорідні. Таким чином, відбувається розвиток патологічної імунної відповіді, спрямованої проти здорових тканин та органів.
Найбільш частим аутоімунним станом, що асоціюється із синдромом сухого ока, є первинний або вторинний синдром Шегрена. Первинний синдром Шегрена характеризується аутоімунним ураженням залоз зовнішньої секреції, причому найчастішими мішенями виявляються слинні та слізні залози. Вторинний синдром Шегрена розвивається через кілька років після захворювання на інше системне захворювання сполучної тканини ( системна, первинний біліарний та ін.) і є одним із варіантів його клінічного перебігу.
Більш рідкісними причинами, що викликають розвиток синдрому сухого ока, є ускладнення радіотерапії області шиї та голови, а також реакція відторгнення трансплантату. Радіотерапія ( променева терапія) проводиться з метою знищення атипових клітин або зменшення розмірів злоякісної пухлини перед операцією її видалення. На жаль, у деяких випадках відбувається супутнє опромінення тканин слізної залози, внаслідок чого дещо видозмінюється її клітинна структура і вона атакується імунною системою як чужорідна.
Також існує ризик розвитку аутоімунної відповіді після операції з пересадки донорської рогівки через неповну сумісність антигенного складу ( невідповідність рецепторів на зовнішній поверхні клітин).
Захворювання кровотворної системи
У ході рандомізованих клінічних досліджень було відзначено зв'язок між зниженням функції виділення слізної залози та виникненням низки захворювань кровотворної системи. Вищевказаний зв'язок простежувався з такими захворюваннями як злоякісна, тромбоцитопенічна пурпура та ін.
Зв'язок синдрому сухого ока із злоякісними захворюваннями кровотворної системи найчастіше пояснюється розвитком паранеопластичного синдрому. Його прояви і механізми можуть бути вкрай різноманітними і включати аутоімунну відповідь до схожих антигенної структури клітин, продукцією самої пухлиною біологічно активних речовин або іншими неспецифічними реакціями органів на присутність в організмі чужорідних клітин. Гемолітичні анемії, найімовірніше, також пов'язані з сухістю очей за допомогою аутоімунних механізмів.
Ендокринні розлади
Ендокринна система відповідальна за підтримку сталості внутрішнього середовища організму шляхом виділення в кров гормонів та інших біологічно активних речовин, які мають той чи інший ефект. Збій у роботі даної системи практично завжди призводить до порушення роботи кількох органів однієї системи і навіть кількох систем.
Синдром сухого ока може розвинутись при цукровому діабеті, клімактеричному синдромі та при гіпотиреозі. При тривалому перебігу цукрового діабету розвиваються такі ускладнення як полінейропатія. Ангіопатія полягає в ураженні ендотелію ( внутрішня оболонка) як дрібних, і великих кровоносних судин. Внаслідок цього відбувається звуження просвіту судин та погіршується кровопостачання всіх органів та систем. Найбільш схильні до цього процесу нирки, сітківка ока, головний мозок і судини нижніх кінцівок. Не є винятком і слізна залоза, проте порушення її функції не завжди виявляється чітко, особливо з огляду на повільну прогресію патологічних змін. Нейропатія має на увазі порушення цілісності нервових волокон, що веде до уповільнення передачі імпульсів. Внаслідок цього можуть відбуватися різні зміни як центральної, так і периферичної. нервової системи. Зокрема, може відзначатися зниження темпів секреції слізних залоз через порушення їхньої іннервації.
Клімактеричний синдром є сукупністю симптомів, що виникають після припинення продукції жіночим організмом статевих гормонів - і . Через те, що робота ендокринних органів тісно взаємопов'язана, припинення секреції одних речовин призводить до порушення внутрішнього середовища всього організму. Клінічно це проявляється перепадами настрою, стрибками, нападами загального нездужання, надмірною, та ін. Крім цього, клімактеричний синдром може проявлятися порушеннями секреції слізних залоз, через що виникає відчуття сухості в очах.
Гіпотиреоз є захворюванням, при якому розвивається нестача секреції гормонів. Залежно від рівня ураження розрізняють первинний, вторинний та третинний гіпотиреоз. Первинний гіпотиреоз пов'язаний із порушеннями на рівні щитовидної залози, вторинний – гіпофіза і третинний – лише на рівні гіпоталамуса. При зниженні концентрації гормонів щитовидної залози в крові відзначається падіння рівня базальної ( постійною) секреції, у тому числі і екзокринних залоз ( слізні, слинні і т.д.). Слід зазначити, що таке порушення торкається не тільки основної слізної залози, але й поодиноких додаткових залоз, розташованих у кон'юнктиві очей.
Інфекційні захворювання
Тривалий перебіг таких інфекційних захворювань як лепра, туберкульоз, ВІЛ або холера супроводжується синдромом загальної інтоксикації, що тривало зберігається. Цей синдром асоціюється з субфебрилітетом ( температура тіла нижче 38 градусів) та компенсаторним збільшенням секреції слізних залоз у рамках легкого перебігу синдрому сухого ока. Рідше відбувається деяке виснаження резервів слізної залози, у якому кількість сльози спочатку нормалізується, та був поступово зменшується.
Дерматологічні захворювання
До числа шкірних захворювань, що асоціюються з синдромом сухого ока, входить вроджений або набутий іхтіоз, нейродерміт, герпетичний дерматит та ін.
Вроджений іхтіоз є важким захворюванням, при якому відбувається потовщення шкіри з подальшим її відлущуванням у вигляді платівок, що нагадують риб'ячу луску. Виразність захворювання залежить від вираженості генної мутації. Найважчі форми зустрічаються у новонароджених хлопчиків. Отриманий іхтіоз характеризується появою аналогічних лусочок на розгинальних поверхнях суглобів, дебютуючи, орієнтовно, з двадцяти років. На відміну від уродженого іхтіозу, набута форма розвивається на тлі злоякісних новоутворень, захворювань сполучної тканини, шлунково-кишкового тракту та гіповітамінозів Крім зміни товщини та рельєфу шкіри відзначається сильний і порушення секреції слізних залоз.
Нейродерміт або атопічний дерматитє патологічним станом, при якому відбувається ураження шкірних та слизових покривів алергічної природи. Крім вищезгаданих проявів захворювання, часто відзначаються відхилення в роботі вегетативної нервової системи, відповідальної за іннервацію слізних залоз. Таким чином, зменшення секреції слізної рідини може бути непрямою ознакою нейродерміту.
Під герпетичним дерматитом мається на увазі ураження шкірних покривів та слизових оболонок простого першого чи другого типу. При першому типі пухирчасті висипання локалізуються переважно в області носогубного трикутника. При другому типі висипання можуть локалізуватися на будь-якій частині тіла, проте частіше вони зустрічаються в області статевих органів, що свідчить про частий шлях передачі цієї інфекції. У разі коли висипання локалізуються в області очей, існує ризик їх поширення на кон'юнктиву, рогівку або слізну залозу. Поразка слізних залоз розвивається досить рідко, проте повністю виключати таку можливість не варто.
Чинники, що призводять до зниження стабільності прероговичної слізної плівки
До причин, що входять до цієї групи, належать:- рубці рогівки та кон'юнктиви;
- нейропаралітичний кератит;
- лагофтальм чи екзофтальм;
- алергічні стани;
- застій слізної рідини через порушення її відтоку;
- використання вентиляторів;
- тривала робота за монітором;
- носіння контактних лінз;
- використання низькоякісної косметики;
- забруднення повітря ( пил, дим, хімічні випаровування тощо.);
- побічні ефекти деяких лікарських засобів.
Однією з умов, за яких відбувається фізіологічне розривання прероговичної плівки ( орієнтовно один раз на 10 секунд), є високий ступінь відповідності поверхонь рогівки та кон'юнктиви повік. Коли на цих поверхнях присутня деяка бугристість через післяопераційні рубці або попадання сторонніх тіл, ступінь поверхневого натягу прероговичной плівки зменшується, проводячи до її передчасного розриву та розвитку синдрому сухого ока.
Нейропаралітичний кератит
Нейропаралітичним кератитом називається запалення рогівки, асоційоване зі зниженням її чутливості. У нормі розрив прероговичної плівки призводить до роздратування рогівки, що, у свою чергу, веде до чергової моргання та змочування ока. Коли чутливість рогової оболонки знижена, слізна плівка розривається, а моргання тривалий час немає, оскільки мозок хворого не отримує необхідний сигнал. Чим довше поверхня ока залишається сухою, тим вираженішим стає запальний процес, що призводить до помутніння рогівки та погіршення зору.
Лагофтальм чи екзофтальм
Лагофтальм є патологічним станом, при якому відбувається неповне змикання повік через невідповідність їх розмірів ока. Даний стан може бути як уродженим, так і набутим унаслідок травм, реконструктивних оперативних втручань тощо.
Під екзофтальмом мається на увазі випинання одного або обох очних яблук за межі орбіти. Двосторонній екзофтальм відзначається у хворих, тоді як односторонній екзофтальм може бути наслідком травми, гематоми або пухлини. Як правило, екзофтальм призводить до лагофтальму.
У пацієнтів з лагофтальмом навіть при повному змиканні повік під час сну залишається відкритою смужка рогівки, схильна до висихання та розвитку синдрому сухого ока.
Алергічні стани
називається надмірна відповідь імунної системи організму на контакт із нешкідливою речовиною. Найбільш частими є пилові кліщі, пилок рослин, отрута деяких комах, цитрусові, шоколад, арахісова олія, полуниця та ін.
При попаданні алергену на слизову оболонку очей чи носа відбувається її набряк, ін'єкція ( повнокровність) склер та кон'юнктиви. Хворий при цьому відчуває відчуття піску в очах. Слізні залози компенсаторно збільшують темпи виділення слізної рідини, з метою усунення перешкод, що знаходяться в оці.
Застій слізної рідини через порушення її відтоку
В нормі після того, як слізна рідина деякий час знаходилася на поверхні рогівки і виконувала свої функції, при черговому морганні вона зміщується в кон'юнктивальні склепіння, відтікає до медіального ( внутрішньому) кут ока і видаляється з нього в носову порожнину через систему сльозовідвідних канальців.
При неспроможності вищезгаданих каналів через вроджений дефект або запалення відбувається застій слізної рідини, що супроводжується зміною її складу. У ній з'являється більше бактерій та пилових частинок, які дратівливо діють на слизову оболонку очей. В результаті розвивається запальний процес, що призводить до набряку та повнокровності склер, а потім і до синдрому сухого ока.
Використання вентиляторів
При нормальній вологості та температурі повітря, а також відсутності вітру час випаровування вологи з поверхні очей становить приблизно 10 секунд. Після цього слід змикання повік і чергове зволоження очей нової слізної рідини. Однак при підвищенні температури навколишнього середовища, зниженні вологості повітря та зустрічному вітрі цей показник зменшується у кілька разів. У міських умовах такий ефект досягається шляхом активного використання кондиціонерів, вентиляторів та нагрівачів повітря.
Тривала робота за монітором
Науково доведено, що при роботі за монітором щонайменше вдвічі знижується частота моргання. Цей факт призводить до надмірного висихання рогівки та розвитку синдрому сухого ока.
Носіння контактних лінз
Контактні лінзи є полімерними виробами, що містяться на рогівку для корекції зору. В ідеалі вони мають повністю повторювати форму та відповідати розмірам рогівки. Матеріали, з яких виготовляються контактні лінзи, Розрізняються за якістю та ціною. Вироби високої якості мають відмінну прозорість і не викликають пасивного подразнення кон'юнктиви. Крім того, існують певні правила використання контактних лінз, дотримання яких дозволяє максимально вичерпати весь ліміт продукту, заявлений виробником.
Таким чином, купуючи недорогі лінзи, ігноруючи правила їх зберігання та використання, а також невчасно змінюючи їх, хворий ризикує розвитком реактивного кератокон'юнктивіту.
Використання низькоякісної косметики
Виробники недорогої косметики використовують численні речовини, що мають схожі характеристики з дорогими аналогами, проте завдають здоров'ю більшої шкоди. Найчастіше негативна дія такої косметики непомітна, оскільки вона розвивається протягом тривалого періоду. У жінок, що її використовують, змінюється колір і тургор ( натяг) шкіри, з'являються набряки під очима та зморшки, які вони за незнанням списують на ранні ознаки старіння. У деяких випадках розвивається контактний дерматит або виявляється почуттям сухості очей.
Забруднення повітря
Присутність у повітрі частинок пилу, диму, хімічних випарів лаків та розчинників негативно впливає не тільки на дихальну систему, а й на слизову оболонку очей, викликаючи її подразнення та запалення. Даний ефект посилюється при зростанні вологості повітря, коли ці частинки об'єднуються у більші краплі.
Вагітність
Неодноразово було зазначено, що під час вагітності жінки схильні до розвитку синдрому сухого ока. Механізми, за якими відбувається розвиток даного синдрому, до кінця не з'ясовані, проте як найбільш ймовірні причини розглядають значну зміну гормонального фонута підвищення тіла.
Побічні ефекти деяких лікарських засобів
На жаль, не існує ліків без побічних ефектів. Їхня різноманітність найчастіше вражає пацієнтів, які вирішили прочитати інструкцію перед прийомом препарату. Побічні ефекти можуть розвиватися як на місцеве застосування лікарських засобів, так і системне.
До місцево застосовуваних препаратів, що знижують стабільність прероговичної слізної плівки, відносяться такі лікарські засоби як очні крапліз бета-адреноблокаторами ( тимолол), холінолітиками ( атропін, скополамін), низькоякісними консервантами, а також місцевими анестетиками ( тетракаїн, прокаїн та ін.).
До системних лікарських засобів, що призводять до сухості очей, належать деякі ( дифенгідрамін), гіпотензивні ( метилдопа), антиаритмічні ( дизопірамід, мексилетин), протипаркінсонічні ( тригексифенідил, біпериден) препарати, комбіновані оральні контрацептиви ( овідон) та ін.
Діагностика причин сухості ока
Діагностика причин сухості очей є алгоритм, у якому, у першу чергу, виключаються найчастіші причини цього стану, та був більш рідкісні і пов'язані з поразкою інших органів прокуратури та систем.Для підтвердження діагнозу синдрому сухого ока та визначення його причини необхідно використати максимальну кількість доступних джерел інформації. Починати слід з найпростіших джерел - збору анамнезу та об'єктивного обстеження, а при необхідності вдаватися до дорогих і, разом з тим, вузькоспрямованих лабораторних та інструментальних досліджень.
Клінічна картина синдрому сухого ока
Клінічні ознакизахворювання варіюють залежно від ступеня його тяжкості.Ступені тяжкості синдрому сухого ока
Ступінь тяжкості | Скарги хворого | Об'єктивні зміни |
Легка |
|
|
Середня |
|
|
Важка |
|
|
Вкрай важка |
|
|
Крім даних анамнезу та об'єктивного обстеження для діагностики синдрому сухого ока вдаються до проведення проб Норна та Ширмера.
Проба Норна
Проба Норна виконується визначення стабільності прероговичной слізної плівки. Перед дослідженням хворому на верхню ділянку повік закопують 0,2% розчин флуоресцеїну і просять один раз моргнути. Після цього хворого обстежують у щілинній лампі, реєструють час між моментом розмикання повік і розривом слізної плівки прероговичной. У нормі час її розриву становить від 10 до 23 секунд. Якщо слізна плівка розривається раніше необхідного терміну, то причину цього слід шукати серед низки захворювань, що схильні до цього. Якщо термін існування слізної плівки знаходиться в межах норми, слід вдатися до проведення проби Ширмера.
Проба Ширмера
Проба Ширмера виконується з метою визначення рівня базальної ( постійною) секреції слізних залоз. Перед початком проби нижній кон'юнктивальний мішок обох очей хворого поміщають по одній смужці фільтрувального паперу розміром 5 х 50 мм. Потім хворого просять заплющити очі та починають відлік часу. Через 5 хвилин смужки фільтрувального паперу витягують і вимірюють відстань, до якої вони виявляються змоченими. Оцінка результатів залежить віку хворого. У молодому віці нормальним вважається значення 15 мм, у старшому та літньому віці – 10 мм. Якщо довжина змоченого паперу становить менше 5 мм, тест вважається позитивним, що означає зниження рівня базальної секреції слізної залози. Причини цього стану слід шукати у відповідному списку захворювань.
Таким чином, використовуючи дані анамнезу та об'єктивного обстеження, а також вищеописані функціональні тести можна визначити напрямок, у якому слід шукати причину сухості очей. Подальша діагностика ґрунтується на проведенні лабораторних та інструментальних досліджень.
Лабораторні методи дослідження при синдромі сухого ока
Лабораторні методи дослідження біологічних середовищ організму дозволяють остаточно визначити причину сухості очей або як мінімум наблизитися до цього.До лабораторних досліджень для підтвердження синдрому сухого ока входять:
- цитологія зіскрібка або відбитка кон'юнктиви;
- імунологічне дослідження крові та слізної рідини;
- кристалографія слізної рідини.
Зішкріб і відбиток є методами забору клітин кон'юнктиви. При зіскрібку роблять акуратний рух ребром предметного скла по поверхні кон'юнктиви. Після цього отриману масу поміщають у центр іншого предметного скла, наносять на неї краплю фізіологічного розчину або іншого розчинника, розмішують та розглядають під мікроскопом.
При взятті відбитка одну з поверхонь предметного скла прикладають до кон'юнктиви на кілька секунд, а потім забирають і відразу досліджують під мікроскопом.
При синдромі сухого ока може відзначатися зниження кількості келихоподібних клітин, наявність певної кількості відмерлих епітеліальних клітин з ознаками відкладення в них кератину ( основний білок, з якого складається шкіра), у нормі відсутнього у тканинах кон'юнктиви.
Імунологічне дослідження крові та слізної рідини
Це дослідження виконується з метою визначення стану імунної системи. З його результатів стає можливим призначення необхідного лікування.
Кристалографія слізної рідини
Кристалографія слізної рідини виконується шляхом нанесення на предметне скло краплі сльози з подальшим її випаровуванням. Після випаровування рідкої частини сльози на предметному склі залишаються різні за формою та структурою мікрокристали, вивчення яких дозволяє визначити тип захворювання ока ( запальний, дегенеративний, пухлинний і т.д.).
Крім перерахованих вище методів можуть знадобитися додаткові вузькоспрямовані дослідження, необхідні виявлення захворювань, у яких сухість очей є вторинним симптомом.
До таких досліджень входять:
- циркулюючі імунні комплекси;
- визначення ревмопроб;
- визначення рівня гормонів щитовидної залози;
- визначення рівня глікозильованого;
- визначення антитіл до вірусу герпесу, ВІЛ та ін;
- дослідження пунктату кісткового мозку;
- посів та крові на спеціальні поживні середовища та ін.
Загальний аналіз крові дозволяє виявити анемії. зниження кількості червоних кров'яних тілець у крові) та запальні реакції. Оцінка форми та розмірів ( червоних кров'яних тілець) дозволяє орієнтуватися у видах анемії. Оцінка лейкоцитарної формули ( відсоткове співвідношення різних видів (білих кров'яних тілець)) дозволяє визначити чи є запалення переважно бактеріальним чи вірусним.
Загальний аналіз сечі дозволяє виключити, одним із проявів яких може бути сухість очей.
Циркулюючі імунні комплекси
Визначення збільшеної кількості циркулюючих у крові імунних комплексів є однією з ознак аутоімунного захворювання, що є частою причиноюсиндром сухого ока.
Визначення ревмопроб
Ревматологічні проби включають визначення концентрації С-реактивного білка, АСЛ-О ( антистрептолізин-О) та ревматоїдного фактора. Збільшення даних показників у сукупності з відповідною клінічною картиною та анамнезом дозволяє поставити діагноз одного із системних захворювань сполучної тканини.
Визначення рівня гормонів щитовидної залози
Гормони щитовидної залози відповідальні за підтримку багатьох функцій організму. У тому числі вони регулюють роботу симпатичної та парасимпатичної нервової системи, яка, у свою чергу, регулює інтенсивність роботи слізних залоз.
Визначення зниженого рівня Т3 ( трийодтироніну) та Т4 ( тироксину) свідчить про гіпотиреоз, при якому знижується базальний рівень секреції слізної залози. Для виявлення причин гіпотиреозу можуть знадобитися додаткові дослідження ( анти-ТПО, тиреотропний гормон, сцинтиграфія щитовидної залози, головного мозку та ін.).
Визначення рівня глікозильованого гемоглобіну
Цей тест визначає середній рівеньглюкози в крові за останні 3 - 4 місяці і вважається найкращим методом оцінки ефективності лікування цукрового діабету та дисциплінованості хворого. Підвищення його показників вище за нормальні значення дозволяє поставити діагноз цукрового діабету, який, у свою чергу, може бути причиною синдрому сухого ока.
Визначення антитіл до вірусу герпесу, ВІЛ
Діагностика вищезазначених захворювань стоїть на визначенні в крові імуноглобулінів ( антитіл) типу М ( при гострій фазі хвороби) та G ( при хронічній фазі хвороби). При їх знаходженні стає значущою ймовірність того, що сухість в очах є одним із рідкісних проявів цих захворювань.
Дослідження пунктату кісткового мозку
Забір зразка кісткового мозку здійснюється з грудини або крила клубової кістки спеціальним шприцом, голка якого має обмежувач глибини проникнення. При вивченні цього зразка під мікроскопом визначається стан усіх кровотворних паростків. З цих даних визначається вид анемії, чи іншого гематологічного захворювання.
Посів мокротиння та крові на спеціальні живильні середовища
Посів мокротиння і крові на живильні середовища здійснюється з метою вирощування мікроорганізмів, що знаходяться в даних біологічних рідинах. Після появи колоній мікроорганізмів визначають їхній вигляд та реакцію на різні види з метою виявлення стійкості до них. При виявленні збудників таких інфекційних захворювань як туберкульоз, лепра або тиф проводять паралель між цим захворюванням та синдромом сухого ока.
Інструментальні методи дослідження при синдромі сухого ока
Інструментальні методи дослідження дозволяють вивчити будову та властивості слізної рідини за допомогою спеціальних технічних засобів.З метою дослідження слізної рідини використовують такі методи, як:
- тіаскопія;
- визначення осмолярності.
Тіаскопія має на увазі мікроскопію прероговичної слізної плівки з метою вивчення її структури. Зокрема, оцінюється товщина слизового, рідкого та ліпідного шарів, після чого робиться висновок про її стабільність.
Визначення осмолярності
Осмолярність слізної рідини впливає на міцність слізної плівки. У нормі цей показник є відносно постійною величиною, проте при деяких захворюваннях його значення може змінюватися. Метою даного дослідження є визначення можливості вторинного висихання слізної плівки.
Як позбутися сухості очей?
Лікування синдрому сухого ока поділяється на медикаментозне та хірургічне.Обидва види лікування, в першу чергу, спрямовані на усунення причини, що спричинила розвиток даного синдрому. Такий підхід вважається найбільш раціональним з прогностичного погляду. Деяке застосування знаходять народні засоби лікування, проте їхня ефективність варіює.
Коли причину синдрому виявити не вдається, вдаються до патогенетичного та симптоматичного лікування. p align="justify"> Під патогенетичним лікуванням мається на увазі вплив на механізми розвитку даного синдрому. Зокрема, одним із таких методів є корекція осмолярності прероговичної слізної плівки шляхом закапування в око препаратів штучної сльози або використання стимуляторів сльозопродукції.
До симптоматичного лікування відноситься застосування гормональних та негормональних протизапальних крапель. гелів, мазей), протиалергічних препаратів, вищезгаданих штучних сліз та ін.
Хірургічне лікуванняактивно застосовується, коли медикаментозні методи не дають бажаного результату. Як правило, вони спрямовані на виправлення дефектів рогівки або повік, а також лікування ускладнень синдрому сухого ока.
Медикаментозне лікування синдрому сухого ока
Медикаментозна лікування є першим етапом лікування сухості очей. Його спрямованість та тривалість залежить від етіології основного захворювання.Сухість очей, дискомфорт, почервоніння та інші неприємні відчуття турбують частіше тих, хто постійно перебуває в приміщенні, що опалюється або кондиціонується, і тривало працює за комп'ютером. Тому очам необхідно забезпечити зволоження шляхом створення захисної плівки на рогівці. З таким завданням допомагають справлятися кошти на основі гіалуронової кислотинаприклад, очні краплі «Артелак Сплеск», які показані для усунення симптомів втоми очей, що виникають епізодично і ближче до кінця дня. При постійних епізодах сухості очей, що турбують людину протягом усього дня, слід звернути увагу на краплі «Артелак Баланс», до складу яких включений Протектор (поліетиленгліколь 8000), що пролонгує зволожуючу дію гіалуронової кислоти, та вітамін В12, що має виражену антиоксидантну властивість.
Також при медикаментозному лікуванні синдрому сухого ока використовуються:
- штучні сльози;
- стимулятори сльозопродукції;
- метаболічні препарати;
- антибіотики;
- інші лікарські засоби, спрямовані на лікування захворювань, одним із проявів яких є сухість очей.
Препарати штучної сльози використовуються для виправлення дефіциту власної слізної рідини. Вони варіюють за щільністю та складом. При легкій формі захворювання рекомендується використання рідких середовищ ( очних крапель). При середній та тяжкій формі захворювання виникає необхідність у продовженні часу знаходження препарату на поверхні рогівки, тому вдаються до використання більш щільних середовищ ( очних гелів та мазей). Тим не менш, при вкрай тяжких формах захворювання знову повертаються до прийому рідких лікарських засобів, проте без вмісту консервуючих речовин. Більшість штучних сліз виготовляється на основі гіпромелози, поліакрилату та декстрану. Необхідний ступінь в'язкості досягається додаванням допоміжних речовин.
Стимулятори сльозопродукції
До найбільш застосовуваних стимуляторів сльозопродукції на сьогоднішній день відноситься пентоксифілін, що призначається системно в дозі 100 мг 2-3 рази на добу протягом 6-8 тижнів.
Гормональні та негормональні протизапальні засоби
Протизапальні препарати є однією з груп препаратів, що найбільш практикуються, для лікування очних патологій. Блокування запального процесу запобігає розвитку важких органічних уражень очей, що викликають їхню сухість.
Більшість нестероїдних ( негормональних) очних крапель включають до свого складу ( дикло Ф), (індоколер), (кетадроп) та ін.
Серед гормональних протизапальних очних крапель найбільш відомими представниками є софрадекс, тобрадекс та ін. дексаметазон) містять ще й антибактеріальний ( неоміцин, граміцидин, фраміцетин, тобраміцин, поліміксин В). Перевагою комбінованих з дексаметазоном очних препаратів є вкрай виражений протизапальний ефект, а також можливість їх використання для лікування реакції відторгнення трансплантату після операцій з пересадки рогівки.
Метаболічні препарати
Серед препаратів цієї групи найбільшого поширення набув декспантенол, що використовується у вигляді мазей і гелів, що закладаються за нижню повіку кілька разів на добу. Ефект даного лікарського засобу полягає у збільшенні в тканинах ока концентрації пантотенової кислоти, яка активно включається до метаболізму більшості ферментних систем організму, посилюючи при цьому його регенераторні властивості.
Протиалергічні препарати
Серед протиалергічних препаратів в офтальмології знайшли застосування групи препаратів – стабілізатори мембран мастоцитів ( опасистих клітин), стабілізатори лізосомальних ( лізосоми - невеликі клітинні органели, що містять вкрай токсичні клітини) мембран та антигістамінні лікарські засоби. Стабілізатори мембран перешкоджають виходу гістаміну та лізосомальних ферментів в алергічний осередок, запобігаючи таким чином його поширенню. Антигістамінні препарати блокують Н 1 -рецептори до гістаміну, не дозволяючи йому здійснити свій ефект, спрямований на підтримку та посилення алергічного процесу.
Найбільш поширеними представниками стабілізаторів опасистих клітин є кетотифен, недокроміл натрію та кромогліцієва кислота. Стабілізаторами лізосомальних ферментів виступають протизапальні засоби. диклофенак, дексаметазон). Представниками антигістамінних засобів є , та ін. У вигляді очних крапель застосовуються такі антигістамінні препарати як азеластин та сперсалерг та ін.
Антибіотики
Антибактеріальні препарати в офтальмології часто використовуються у складі комбінованих лікарських засобів. Їх застосовують досить часто, оскільки навіть без бактеріальної природи запального процесу завжди існує великий ризик її приєднання. До антибіотиків, що найчастіше використовуються в офтальмології, відносяться , тобраміцин та ін. Найчастіше їх застосовують місцево у вигляді мазей, проте при необхідності їх комбінують і призначають системно.
Противірусні препарати
Спектр противірусних лікарських засобів в офтальмології невеликий, незважаючи на те, що значна частка інфекцій очей саме вірусної причини. Найбільш застосовуваними представниками є ідоксуридин і , що призначаються як місцево, так і системно. Часто противірусну терапію комбінують з імуномодуляторами ( інтерферони).
Інші лікарські засоби, спрямовані на лікування захворювань, одним із проявів яких є сухість очей
У разі, коли захворювання інших органів та систем є причиною сухості очей, слід використовувати лікарські засоби для лікування цих патологій.
Зокрема при злоякісних утвореннях кровотворної системи застосовують цитостатики. При анеміях вдаються до додаткового введення відсутніх речовин ( вітамін В12,) або до використання гормонів ( при цитолітичних аутоімунних анеміях).
При клімактеричному синдромі показані комбіновані оральні контрацептиви ( тризистон, ригевідон та ін.). Однак слід пам'ятати, що лікарські засоби даної групи значно збільшують ризик розвитку і, головного мозку та глибоких вен. У зв'язку з цим перед початком прийому оральних контрацептивів рекомендується разом із лікарем ретельно зважити їхню користь та шкоду.
При гіпотиреозі призначається замісна терапіягормонами щитовидної залози При цукровому діабеті призначається лікування залежно від його типу. При першому типі використовується продовженої та короткої дії. При цукровому діабеті другого типу використовують препарати, що покращують проникнення глюкози в клітини організму, стимулюючи таким чином зниження її рівня в периферичній крові.
Лікування інфекційних захворювань проводиться з урахуванням їхнього збудника. При бактеріальних захворюваннях ( холера, туберкульоз, тиф) призначається лікування антибіотиками. При вірусних захворюваннях ( ВІЛ, вірус простого герпесу,) лікування проводиться противірусними препаратами.
Якщо синдром сухого ока розвивається як побічна діяодного з медикаментів, що приймаються, слід припинити його прийом і по можливості перейти на використання препаратів другої або третьої лінії.
Хірургічне лікування синдрому сухого ока
До хірургічного лікування вдаються у тих випадках, коли медикаментозні засоби вичерпали свої резерви і не мали потрібного терапевтичного ефекту.Існують такі види оперативних втручань при синдромі сухого ока:
- закупорка сльозовідвідних шляхів;
- зменшення площі випаровування слізної рідини ( тарзорафія);
- імплантація додаткових слізних залоз;
- лікування ускладнень ( виразка рогівки, прорив рогівки та ін.).
Закупорка сльозовідвідних шляхів здійснюється з метою накопичення слізної рідини в склепіннях повік. В результаті, при морганні рогівка рясно омивається сльозою, що і є метою операції. Найбільш поширеними методами проведення даного оперативного втручання вважається закупорка слізних точок спеціальними пробками, а також їх коагуляція за допомогою лазера або електроскальпеля.
Зменшення площі випаровування слізної рідини
Зниження площі випаровування слізної рідини досягається шляхом зшивання країв повік та звуження очної щілини. Дане оперативне втручання проводиться, якщо закупорки сльозовідвідних шляхів виявилося замало відновлення нормального рівня секреції слізних залоз.
Імплантація додаткових слізних залоз
Пересадка додаткових слизових залоз з ротової порожниниу м'які тканини придатків ока є ефективним, проте досить трудомістким методом лікування синдрому сухого ока. Його ефективність багато в чому залежить від професіоналізму хірурга.
Лікування ускладнень
Найбільш поширеним ускладненням синдрому сухого ока є глибока виразка рогівки, що нерідко призводить до її перфорації. Хірургічне лікування таких виразок полягає в пересадці клаптів тканин від кон'юнктиви, слизової оболонки ротової порожнини, твердої мозкової оболонки, хряща та ін.
Ефективність таких операцій залежить обсягу дефекту використовуваної для трансплантації тканини, інструментарію, техніки, досвіду хірурга та ін.
Народні засоби лікування синдрому сухого ока
При лікуванні синдрому сухого ока можуть виявитися дієвими деякі засоби. Слід пам'ятати, що вони не в змозі збільшити кількість слізної рідини, що виділяється. Крім того, вони не можуть змінити органічних дефектів очей та сльозовідвідних шляхів. Граничний їхній ефект полягає в антисептичному та метаболічному впливі на епітелії ока. Іншими словами, засоби народної медицини лише сприяють лікуванню деяких захворювань очей, тоді як провідна роль належить традиційному медикаментозному лікуванню.При кон'юнктивіті рекомендується застосовувати примочки з настою алтею лікарського, оскільки вони знижують вираженість запального процесу і мають деякий знезаражуючий ефект. Настоянка готується шляхом заливання окропом 3-4 столових ложок подрібненої рослини на 1 склянку. Через 8-10 годин з отриманого настою кожні 2-3 години можна робити примочки на повіки.
Хорошим метаболічним засобом є настій із листя лохини та шишок хмелю. Готується він аналогічним способом, проте вживати його слід не зовнішньо, а всередину по 2 - 3 ковтки за 30 хвилин до їди 3 - 4 рази на день.
При формуванні гнійних мас на поверхні ока слід застосовувати примочки із настою шипшини. Найбільш якісний настій готується у термосі. У нього слід помістити 100 – 200 г плодів шипшини, залити окропом, щільно закрити та залишити на 6 – 8 годин. Лише за таких умов відвар виходить досить концентрованим.
Промивання очей відварами шавлії, ромашки та календули зменшує вираженість больових відчуттівта почуття піску в очах. При вірусних кон'юнктивітах виражений лікувальний ефект має звіробій, що використовується у вигляді відвару як місцево, так і всередину по 1 - 2 столові ложки 2 - 3 рази на день перед їжею або через годину після їжі.
Профілактика синдрому сухого ока
Запобігти захворюванню завжди в рази простіше, ніж його лікувати. За будь-якого роду діяльності існують професійні шкідливості, знаючи які можна вчасно втрутитися та мінімізувати їх вплив на організм.Згідно зі статистичними даними синдром сухого ока розвивається за таких обставин:
- підвищена зорова напруга ( робота за монітором комп'ютера, читання та ін.);
- низька вологість повітря ( пустельний клімат, робота на деяких фабриках та підприємствах);
- висока температура навколишнього середовища ( пустельний клімат, робота пекаря чи опалювача тощо.);
- постійні повітряні потоки ( вентилятори, кондиціонери, протяги тощо.);
- дія подразнюючого фактора ( токсини, алергени, пилові частки, косметика, контактні лінзи та ін.).
Що потрібно робити, щоб очі залишалися зволоженими?
Щоб очі залишалися зволоженими, слід заздалегідь розпізнавати ситуації, у яких порушується баланс між виділенням слізної рідини та її випаровуванням із поверхні очей. Зокрема, необхідно обмежувати час роботи за комп'ютером, а якщо це неможливо, то не рідше ніж раз на півгодини робити перерву на 5 - 10 хвилин, під час якої рекомендується заплющувати очі.При використанні кондиціонерів та вентиляторів слід переконатися, що повітряний потік спрямований дещо убік від людей.
Чого уникати при схильності до сухості очей?
При схильності до сухості очей слід уникати факторів, що посилюють її. Таким чином, слід намагатися не піддаватися дії високих температур, низької вологості та повітряних потоків. Як зазначено вище, під час роботи за монітором слід періодично перериватись і стежити за нормальною частотою моргання.Якщо відомий дратівливий чинник, що призводить до сухості очей, його слід виключити. До таких чинників входять алергени, контактні лінзи, пил, випаровування деяких органічних речовин та інших.
Крім того, не слід забувати про захворювання, одним із проявів яких є сухість очей. Слід приділяти належну увагу їх профілактиці, а у разі зараження необхідно своєчасно звернутися до лікаря та розпочати прийом необхідних лікарських засобів.
Чи можна використовувати контактні лінзи при сухості очей?
Використання лінз при синдромі сухого ока допускається, проте з деякими умовами, оскільки часто самі контактні лінзи провокують його розвиток.Завжди слід пам'ятати, що контактні лінзи є сторонніми тілами для ока, як би щільно вони не прилягали до рогівки. Існує безліч умов, за яких роздратування від контактних лінз було б мінімальним.
Правила експлуатації контактних лінз мають на увазі:
- відповідність часу носіння з виглядом лінз;
- поступовий перехід із одного виду лінз на інший;
- дотримання заходів гігієни;
- дотримання терміну придатності;
- уникнення шкідливого впливу зовнішніх факторів та ін.
Відповідність часу носіння з видом лінз
За допустимою тривалістю носіння лінзи поділяються на три види - денного, тривалого та безперервного носіння. Чим довше термін носіння лінзи, тим більше фізіологічних матеріалів вона складається.Денні лінзи допускаються до носіння лише під час неспання. Перед відходом до сну лінзу потрібно знімати. Лінзи тривалого носіння можна носити цілодобово не більше 7 днів поспіль, проте рекомендується їх знімати кожні 3 – 4 дні та давати епітелію очі певний відпочинок. Лінзи безперервного носіння розраховані в середньому на один місяць, проте, як і в попередньому випадку, рекомендується робити деяку перерву через 10-15 днів.
Поступовий перехід з одного виду лінз на інший
При зміні видів або виробників контактних лінз, а також при переході на контактні лінзи після носіння окулярів може розвинутись деяке запалення тканин ока через їх подразнення. Для того, щоб цього не сталося, рекомендується починати носити лінзи поступово – спочатку по 30 хвилин на день, а потім збільшувати час носіння до досягнення цільового значення.Дотримання заходів гігієни
Як і будь-якого виробу у контактних лінз існує певний ресурс експлуатації, величина якого безпосередньо залежить від якості догляду за ними. Правильний догляд передбачає насамперед дотримання гігієнічних норм, які також знижують ризики розвитку синдрому сухого ока.Основних правил гігієни лінз лише три. Насамперед, слід виконувати всі маніпуляції з лінзами начисто вимитими руками. Також важливо періодично змінювати розчин у резервуарах, у яких лінзи знаходяться поза періодом використання. Чим частіше проводитиметься зміна розчину, тим краще. Розчин для зберігання лінз повинен відповідати виду лінз, а в ідеалі та їх виробнику. Нарешті, важливо не залишати лінзи десь крім спеціального резервуара. Висихання лінзи може остаточно її зіпсувати за кілька годин.
Дотримання терміну придатності
Завжди слід уважно читати інструкцію, що додається виробником до контактних лінз. Особливу увагу слід приділити даті виготовлення, терміну придатності та терміну максимального використання оптичних виробів.Носіння лінз довше заявленого виробником терміну, навіть при ретельному догляді за ними, спричиняє надмірне подразнення тканин очей і розвиток їх сухості.
Уникнення шкідливого впливу зовнішніх факторів
Фізико-хімічні властивості лінз безпосередньо впливають на її оптичні характеристики, а також на ступінь спорідненості лінз до тканин ока. На жаль, на сьогоднішній день існує величезна кількість нешкідливих на вигляд речовин, що змінюють фізико-хімічні властивостілінз. До них відносяться лаки для волосся, аерозолі, косметичні засобидеякі очні краплі, пилові частинки, хлор з водопровідної мережі та ін.Для того, щоб придбані лінзи повністю відслужили свій термін і не викликали подразнення очей, слід, по можливості, не піддавати їх контакту з переліченими вище речовинами. Якщо хворому показані краплі очей, то слід проконсультуватися у офтальмолога щодо їх взаємодії з контактними лінзами. При їх несумісності рекомендується змінити краплі чи лінзи та підібрати оптимальну комбінацію.
Що робити при сухості очей у дитини?
Якщо дитина скаржиться на сухість очей, то насамперед слід виключити побутові фактори, що провокують появу даного симптому. За відсутності результату необхідно звернутися до сімейного лікаря, який огляне хворого та призначить лікування. Якщо ж передбачуване захворювання перебуває поза його компетенцією, то дитина буде направлена на консультацію до відповідного фахівця.Слід пам'ятати, що не завжди почуття сухості у власних очах є симптомом хвороби. Часто воно з'являється під впливом таких факторів як тривала зорова напруга під час роботи за комп'ютером або читання з паперу, знаходження під вентилятором або кондиціонером. високій температурінавколишнього середовища чи низької вологості. Також ймовірними причинами сухості очей є низькоякісна косметика, забруднене повітря та прийом деяких лікарських засобів. Таким чином, виключивши всі перераховані вище фактори, дитина може перестати скаржитися на сухість в очах. Якщо цей симптом зберігається, слід звернутися до фахівця.
При сухості очей у дитини може знадобитися звернення до:
- офтальмолога;
- педіатра;
- інфекціоніста;
- гематологу;
- дерматологу та ін.
Якщо дитина використовує контактні лінзи, то деякий час від них варто відмовитися. Якщо сухість очей з'являється і після повторного використання тих самих лінз, то офтальмолог допоможе з їх заміною більш відповідні.
Педіатр займається лікуванням багатьох захворювань, одним із проявів яких є синдром сухого ока. Зокрема, до таких захворювань відноситься алергія, цукровий діабет, гіпотиреоз та ін.
До інфекціоніста слід звернутися, коли сухість очей спричинена лихоманкою неясної етіології, ентеровірусними інфекціями, холерою, ВІЛ та ін.
При захворюваннях крові, таких як анемії, гострі та хронічні лейкози слід звернутися до гематолога.
Дерматолог допоможе, якщо сухість очей розвивається внаслідок іхтіозу, герпетичного дерматиту, нейродерміту та ін.
Які краплі використовувати при синдромі сухого ока?
Синдром сухого ока може бути як самостійним захворюванням, так і одним із проявів захворювань інших органів та систем. Залежно від цього призначається лікування цієї недуги.Коли сухість очей є первинною, то ефективним виявляється лише симптоматичне ( штучна сльоза) та патогенетичне лікування ( стимулятори продукції слізної рідини). Якщо сухість очей є вторинною, слід лікувати захворювання, і натомість якого вона проявилася. З цією метою використовують краплі з антибіотиками, противірусними, протизапальними та протиалергічними речовинами. Особливою популярністю користуються комбіновані препарати.
Види очних крапель
Види очних крапель | Механізм дії | Представники |
Штучна сльоза | Механізм лікувальної дії полягає у створенні на поверхні слизових ока захисної плівки, яка перешкоджає швидкому випаровуванню власної сльози хворого. |
|
Стимулятори сльозопродукції | На даному етапі очні краплі, що містять у своєму складі речовини, що стимулюють сльозопродукцію, знаходяться у стадії розробки та тестування. |
|
Нестероїдні протизапальні речовини | Дані препарати блокують фермент циклооксигеназу, яка відіграє ключову роль у синтезі медіаторів запалення ( простагландинів, простациклінів та тромбоксанів). |
|
Гормональні протизапальні препарати | Препарати цієї групи зумовлюють розвиток протизапального ефекту за допомогою блокування синтезу та вивільнення медіаторів запалення. У порівнянні з нестероїдними протизапальними засобами гормональні препарати мають більш виражену дію за рахунок впливу на більшу кількість механізмів. |
|
Антибактеріальні препарати | Механізм дії антибіотиків полягає у руйнуванні клітинних структур, необхідних для життєдіяльності та розмноження бактерій. |
|
Противірусні препарати | Противірусні препарати руйнують оболонку вірусу та його інформаційне ядро. Якщо зруйнувати інформаційне ядро не вдається, відбувається блокування розмноження вірусу, що призводить до значного зниження його концентрації. |
|
Протигрибкові препарати | Механізм протигрибкової дії полягає у руйнуванні або блокуванні відновлювальних процесів мембрани грибів, через що відбувається їхнє руйнування. |
|
Протиалергічні препарати | Механізм дії протиалергічних препаратів полягає у блокуванні виділення алергічних медіаторів, а також у блокуванні їх рецепторів, через що медіатори стають не в змозі виявити свій ефект. |
|
Комбіновані препарати | Комбінуються найчастіше очні краплі з протизапальним, антибактеріальним та судинозвужувальним ефектом. |
|
Які наслідки синдрому сухого ока?
Синдром сухого ока тісно пов'язаний із розвитком запального процесу, від інтенсивності та поширеності якого залежать наслідки даного захворювання.При правильному та своєчасному лікуванні синдром сухого ока дозволяється цілком благополучно без будь-яких наслідків. Однак якщо пацієнт тривалий час не звертає уваги на сухість очей, вона зрештою призводить до запальних змін рогівки, а при гіршому розкладі – та інших тканин ока.
До несприятливих наслідків синдрому сухого ока належать:
- кератокон'юнктивіт;
- виразка рогівки;
- більмо;
- перфорація рогівки;
- запалення внутрішніх середовищ ока;
- кератинізація рогівки;
Кератокон'юнктивіт
Кератокон'юнктивіт являє собою запалення епітеліїв рогівки та кон'юнктиви повік. Крім сухості очей це ускладнення проявляється болями, почуттям піску в очах, почервонінням склер і кон'юнктиви, а також світлобоязню.Виразка рогівки
Виразка рогівки є глибоким воронкоподібним поглибленням у її товщі, викликаним вираженим запальним процесом частіше бактеріального походження. У більшості випадків виразка рогівки є наслідком кератокон'юнктивіту.Бельмо
Більмо є кератинізованою ділянкою рогівки, крізь яку не проникає світло. Воно виникає внаслідок загоєння виразки рогівки чи рівнозначної за вираженістю травми рогівки. Хворий відчуває більмо як темна плямав одній і тій же точці поля зору. Зовні більмо бачиться як закаламутнена білувата пляма на поверхні рогівки.Перфорація рогівки
Перфорація рогівки є одним із найбільш важких ускладнень синдрому сухого ока, оскільки через неї значно знижується внутрішньоочний тиск і збільшується ризик відшарування сітківки, що призводить, у свою чергу, до сліпоти. Крім того, перфорація рогівки при синдромі сухого ока розвивається в основному внаслідок критичного поглиблення її виразки. А виразка, своєю чергою, розвивається через бактеріальну інфекцію. Таким чином, перфорація рогівки відкриває шлях інфекції до внутрішніх структур ока.Запалення внутрішніх середовищ ока
Запалення внутрішніх середовищ очі найчастіше є наслідком перфорації рогівки. Таке ускладнення часто призводить до значного зниження гостроти зору або повної втрати очі як органу зору.Кератинізація рогівки
Кератинізація рогівки є наслідком запалення, що хронічно протікає, з періодами загострення. В результаті замість прозорої гладкої рогівки формується пророслий дрібними кровоносними судинами, каламутний і шорсткий ороговіючий епітелій. Зір хворого поступово знижується до повної сліпоти, тому що сітківку перестає проникати сонячне світло.Сліпота
Сліпота при синдромі сухого ока може розвинутись через відшарування сітківки внаслідок перфорації рогівки, витікання водянистої вологи та різкого зниження внутрішньоочного тиску. Ще однією причиною сліпоти є описана вище кератинізація рогівки.Багато пацієнтів стикаються з такою проблемою, як ефект сухого ока. Це неприємне відчуття, коли рогівка роздратована, недостатньо зволожена. Хвороба виникає у дитячому та дорослому віці, завдає дискомфорту, стає причиною підвищеної нервозності, нестабільності органів ЦНС.
Причини синдрому сухого ока
Якщо кон'юнктива погано зволожена, розвивається ксероз рогівки. Причин патології може бути кілька, і одна з них – повне виснаження організму. Обмежена кількість слізної рідини, нестабільність слізної плівки – це наслідок внутрішніх процесів, внаслідок чого страждає гострота зору. Інші причини синдрому сухого ока представлені нижче:
- аутоімунні захворювання (великі ураження гемопоетичної системи та ретикулоендотеліальної системи);
- ендокринна офтальмопатія;
- інфекційні захворювання;
- прогресуюча вагітність;
- дисфункція слізної залози;
- ендокринна офтальмопатія;
- клімакс, що насувається;
- злоякісна лімфома;
- сухий кератокон'юнктивіт;
- шкірні хвороби (пухирчатка);
- ендокринна дисфункція;
- хронічний кон'юнктивіт;
- синдром Фелті;
- синдром Шегрена;
- кератопластика;
- виправлення птозу;
- авітаміноз;
- хвороба Паркінсона;
- ускладнення передньої радіальної кератотомії;
- нейропаралітичний кератит;
- патологія нирок;
- генетична схильність.
Це ті патологічні фактори, які провокують неприємні симптомисухого ока. Є ще фізіологічні причини такого неприємного стану. Це носіння контактних лінз, алергічна реакція, екологічний фактор, перегляд телевізора або напружена робота біля монітора комп'ютера, застосування окремих медичних препаратів. Роговичний синдром у такому разі – явище тимчасове, але, якщо не усунути патогенний фактор, проблема зі здоров'ям лише наростає.
Симптоми синдрому сухого ока
При характерній проблемі людина відчуває свербіж та печіння в очах. Основна ознака синдрому сухого ока – відчуття стороннього тіла, коли виникає неприємне відчуття піску на рогівці. Вираженість симптомів повністю залежить від ступеня поширення патологічного процесу, але в будь-якому випадку сучасна офтальмологія комплексно підходить до лікування характерної недуги, обов'язково включає діагностику та виявлення головного фактора, що провокує. Ознаки, які доповнюють сухий кон'юнктивіт, є наступними:
- почервоніння рогівки;
- світлобоязнь;
- сухість у власних очах;
- злипання повік після пробудження;
- гострий больовий синдром, різь;
- зниження гостроти зору.
Діагностика синдрому сухого ока
Перш ніж купувати в аптеці очні краплі і займатися самолікуванням, необхідно робити все, що рекомендує офтальмолог виявлення першопричини характерної недуги. Діагностика синдрому сухого ока проводиться за умов стаціонару, починається з вивчення скарг людини, збору даних анамнезу. Необхідні й інші методи клінічного обстеження, серед яких:
- біомікроскопія ока оцінює стан рогівки, слізної плівки, кон'юнктиви;
- флюоресцеїнова інстиляційна проба для визначення часу розриву слізної плівки;
- тест Ширмера виявлення швидкості формування слізної рідини;
- проба Норна виявлення швидкості її випаровування;
- лабораторні дослідження.
Лікування синдрому сухого ока
Вилікувати хворобу цілком реально, але для цього пацієнту доведеться купити краплі очей і використовувати їх за рекомендацією офтальмолога. Згідно з кодом МКБ 10 це офіційне захворювання, яке без інтенсивної терапії дає ускладнення. Ефективне лікуваннясиндрому сухого ока включає використання офіційних ліків та проведення курсу фізіотерапевтичних процедур. Якщо дотримуватись усіх лікарських рекомендацій, вже через пару днів слизова оболонка перестане сохнути.
Краплі при синдромі сухого ока
Якщо патологічний процес характеризується легкою формою, лікарі рекомендують використовувати усунення неприємної симптоматики краплі при синдромі сухого ока. Такі розчини низької в'язкості є недорогим лікуванням, а за своїм складом імітують чисту сльозу. Якщо пацієнт носить контактні лінзи, перед початком процедури показано їх зняти. Добре зарекомендували себе наступні медичні препарати:
- Лакрисіфі;
- краплі «Сльоза натуральна»;
- Дефісльоз;
- Оксіал;
- Візин.
Якщо прогресує запальний процес, наприклад, при фотоабляції рогівки або лагофтальмі, необхідно використовувати краплі очей для слизової оболонки з антибактеріальним, бактерицидним, протизапальним ефектом. Це:
- Рестасіс;
- Дексаметазон;
- Офтан.
Мазь від сухості очей
Препарати середньої в'язкості особливо актуальні, якщо ксерофтальмія прогресує, а позитивна динаміка при використанні крапель очей зовсім відсутня. На допомогу приходять гелі та мазі від сухості очей, які у кількості разової порції показано закладати у куточки очей, кон'юнктивальний мішок. Перелік дешевих та одночасно ефективних препаратівта їх аналогів представлений нижче:
- Лакрисін;
- Офтагель;
- Видисик;
- Лакропос;
- Дексаметазон.
Лікування синдрому сухого ока народними засобами
Щоб патологічний процес не поширювався надалі, методи офіційної медицини можна доповнити народними засобами. Це додасть слизової оболонки потрібне зволоження і додатково харчування, запобігає формуванню рубців і посадці гостроти зору, а рогівка перестане сушити. Ефективне лікування синдрому сухого ока народними засобами пропонує пацієнту наступні рецепти:
- Щоб слизова оболонка перестала сохнути, можна прикладати до неї скибочки свіжого огірка.
- Не завадить закопувати кон'юнктиву олією лаванди або касторовою олією.
Синдром сухого ока у дітей
З маленькими пацієнтами складніше, оскільки вони можуть описати свій стан. Перед тим як лікувати сухість очей, важливо з'ясувати природу дитячого захворювання, наприклад це може бути герпетична або алергічна форма. У першому випадку показані протизапальні препарати, у другому – антигістамінні засоби. Слизова оболонка перестане сохнути вже на 2-3 добу. Якщо синдром сухого ока у дитини зберігся, показано індивідуально підібрати краплі, наприклад, Візін.
Відео: симптоми та лікування синдрому сухого ока
Синдром сухого ока – поширене патологічний станв офтальмології, що характеризується недостатнім зволоженням кон'юнктиви та рогівки очей з подальшим наростанням симптомів ксерозу. За різними даними, синдром зустрічається у 10 – 20% всіх мешканців землі, частіше – у жінок (70%) та людей старшого віку (понад 60%).
У здорової людини зовнішня частина очей покрита слізною плівкою завтовшки 10 мкм. Вона відповідає за захист очей від шкідливої дії навколишнього середовища та дрібних частинок пилу та інших сторонніх тіл. Крім того, плівка забезпечує надходження органічних поживних речовин та кисню до рогівки. Розчинені у ній імунні комплекси створюють природний бар'єр для інфекційних агентів.
Синдром розвивається при виникненні множинних розривів слізної плівки, внаслідок чого рогівка недостатньо змащується рідиною та не отримує достатньої кількості поживних речовин. У цій статті ми докладно розповімо про синдром сухого ока, симптоми та лікування цієї патології.
Причини виникнення
Серед станів, що викликають зниження кількості сльозової рідини, що продукується, та її якісного складу, виділяють такі причини синдрому сухих очей, як:
- Авітаміноз;
- Ендокринні порушення (дефіцит продукції естрогенів), період пременопаузи та клімактеричний період у жінок (див. ) ендокринна офтальмопотія;
- Захворювання сполучної тканини, аутоімунні стани (хвороба Шегрена). Неконтрольоване розростання сполучної тканини в організмі супроводжується закупоркою вивідних проток слізних залоз фіброзними вогнищами, що призводить до недостатнього вироблення слізної рідини та неадекватного розподілу її по поверхні рогівки;
- , тяжкі неврологічні порушення, запальні захворювання очей та інші (хронічні кон'юнктивіти, дисфункція слізної залози), вагітність, захворювання нирок, шкірні та інфекційні захворювання, сильне виснаження можуть бути причиною виникнення синдрому сухих очей.
- Будь-які стани, при яких око не може повністю закритися, є сприятливим фактором виникнення синдрому сухих очей. Для рівномірного змащування очей слізною рідиною повіки повинні закриватися повністю, змащуючи всю поверхню рогівки;
- Носіння контактних лінз низької якості або не відповідних за розміром;
- Тривалий прийом деяких лікарських препаратів(антигіпертензивних, антиаритмічних) призводить до або знижує вироблення рідини в організмі, що призводить до підвищення в'язкості сліз та зниження їх загального обсягу. Прийом оральних контрацептивів, кортикостероїдів, антигістамінних препаратів, безконтрольне тривале використання очних мазей та крапель з анестетиками, бета-адреноблокаторами, холінолітиками призводить до зниження вироблення слізної рідини;
- Порушення режиму сну та відпочинку (тривале читання, робота з дрібними предметами, за комп'ютером), фактори зовнішнього середовища (сухе тепле повітря, сильний вітер, забруднене повітря).
Розвиток захворювання більш характерний для мешканців кліматичних зон, які потребують використання опалювальних систем та кондиціонерів. Сухе повітря викликає підвищене випаровування рідини з поверхні очей. Тривала концентрація на певному предметі (екран монітора, телевізора, робота, пов'язана зі спостереженням за певними об'єктами), підвищує ризик розвитку синдрому сухих очей у зв'язку з недостатньою частотою моргання.
Згідно з новітніми дослідженнями, носіння контактних лінз та синдром сухих очей становлять своєрідне порочне коло. Зважаючи на розвиток синдрому, контактні лінзи починають викликати неприємні відчуття, а підвищення випаровування рідини з-під лінзи погіршує наявні симптоми. Інноваційні матеріали, що використовуються для виготовлення лінз нового покоління, здатні значно знизити сухість очей під час їх використання.
Блефаропластика та синдром сухих очей
Понад 25% пацієнтів із блефаропластикою в анамнезі згодом звертаються до лікаря зі скаргами, характерними для синдрому сухих очей. Згідно з дослідженнями, всі вони відзначали ті чи інші характерні симптоми протягом тривалого часу, але з якихось причин не зверталися до лікаря. Багато хто просто не звертав уваги на прояви синдрому. Як з'ясувалося, у 26% пацієнтів, які перенесли блефаропластику, на момент звернення до лікаря поряд із синдромом сухих очей вже спостерігалося тяжче запальне захворювання – хемоз.
Групи ризику
Дослідження, проведені американськими офтальмологами у 2013 році, виявили залежність частоти виникнення синдрому сухих очей від рівня забрудненості повітря у районі проживання пацієнтів. Для мешканців мегаполісів, де забрудненість повітря значно вища, ніж у сільській місцевості, шанси розвитку синдрому підвищуються у 3-4 рази порівняно з мешканцями сільської місцевості. Крім того, жителі високогірних районів також більш схильні до цього захворювання.
Синдром сухих очей діагностується набагато частіше у офісних службовців, які часто працюють з комп'ютером. Розвиток захворювання відзначалося більш ніж у 75% жінок, які постійно користуються комп'ютером. Японські дослідники з'ясували, що частота виявлення зниженої функції слізних залоз та ознак синдрому сухих очей становить 76,5% серед жінок та 60,2% серед чоловіків, які працюють в офісі. До групи особливого ризику входять особи віком від 30 років, а також співробітники, які працюють за комп'ютером більше 8 годин на день.
До групи підвищеного ризику включені жінки старше 50 років через природне вікове зниження рівня естрогенів у крові. Вплив цих гормонів в розвитку синдрому сухих очей остаточно не вивчено.
Частота розвитку синдрому
Синдром сухих очей – дуже поширене захворювання. На жаль, частота його виникнення продовжує зростати з кожним роком незважаючи на профілактику і вдосконалення методів діагностики та лікування, що проводиться. На даний момент щодо синдрому наводяться такі статистичні дані:
- 48% американців регулярно відзначають ті чи інші прояви синдрому;
- У 42% жінок із синдромом сухих очей відзначається значне погіршення зору (нечіткість, розмитість);
- 43% пацієнтів із синдромом сухих очей зазнають труднощів під час читання;
- Серед пацієнтів віком від 55 років 30% чоловіків та 19% жінок відзначають наявність симптомів протягом більше 10 років;
- 19% опитаних до 5 разів на тиждень використовують краплі очей, що відпускаються без рецепта. 63% із них кажуть, що такі ліки недостатньо ефективні.
Симптоми синдрому сухого ока
Для більшості людей симптоми захворювання проявляються у стертій формі, але в ряді випадків вони можуть викликати серйозні порушення самопочуття за рахунок вираженої хворобливості та розвитку ускладнень.
Для хворих на діагноз синдром сухого ока, симптоми характеризуються двостороннім розвитком і проявляються:
Перелічені симптоми можуть бути більш вираженими під впливом диму чи умовах підвищеної температури повітря.
Більш тяжкими проявами хвороби є:
- Гіперчутливість до світла (світлобоязнь);
- Надмірне та тривале почервоніння очей;
- Нестерпний біль в очах;
- Погіршення зору.
Більше виражені прояви можуть вказувати на розвиток ускладнень, включаючи травму рогівки. У разі таких симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря, інакше порушення зорових функційможе набути незворотного характеру.
Для класичної течіїСимптоми синдрому сухого ока характеризуються сімома категоріями.
- Сверблячка. У пацієнтів із синдромом сухих очей відзначається підвищена чутливість та дратівливість рогівки. Це призводить до появи сверблячки. Також поширеною причиною печіння та сверблячки в очах є алергічні реакції. Лікування цих станів проводиться антигістамінними препаратами, одним із побічних ефектів від застосування яких є синдром сухих очей.
- Печіння. Однією з функцій слізної плівки є змочування рогівки. При порушенні цілісності плівки рогівка, що містить велику кількість нервових закінчень, висихає і починає посилати в мозок імпульси, які розпізнаються як відчуття печіння.
- Відчуття стороннього тіла. Одним з характерних симптомівє почуття, як при піщинки, що потрапила в око, або іншого предмета. Такі відчуття виникають, коли очне яблуконедостатньо зволожене. При появі подібних сигналів мозок починає посилати оку відповідні імпульси, змушуючи його продукувати більше рідини, щоб вимити сторонній предмет.
- Почервоніння. Почервоніння є ознакою запалення. Коли око недостатньо зволожене, воно стає схильним до запальних захворювань. До функцій сліз відноситься транспорт поживних речовин до тканин ока. Якщо транспорт порушено, очі реагують цього стан запаленням.
- Розмитість зору, що зникає під час моргання.Сльози забезпечують гладкий зовнішній оптичний шар для світлових променів, що надходять. У міру висихання поверхні ока його поверхня стає нерівною, викликаючи розмитість картинки. При морганні слізна плівка оновлюється, і на поверхні ока знову з'являється гладкий оптичний шар, що забезпечує правильне сприйняття світлових хвиль.
- Сльозотеча. Більшість пацієнтів, які зазнають підвищеної сльозотечі, дивуються, коли у них діагностується синдром сухих очей. В даному випадку система, що відповідає за вироблення слізної рідини, працює в посиленому режимі саме через сухість очей. Посилена сльозотеча також може бути рефлекторною у відповідь на відчуття стороннього тіла, яке було описано вище.
- Посилення дискомфорту після читання чи перегляду телепередач. Частота моргання значно знижується, коли людину концентрує увагу до певної задачі. Так як при морганні відбувається оновлення слізної плівки на поверхні рогівки, зниження частоти моргання призведе до підвищеної сухості очей.
Небезпека захворювання полягає в значному погіршенні зору з можливістю його повної втрати.
Як показали дослідження, синдром сухих очей здатний не лише позбавити людини зору, а й життя. Французькі вчені довели, що сухість очей призводить до уповільнення реакції водіїв у відповідь на зміну ситуації на дорозі. Водії, які страждають на синдром сухих очей, не звертають уваги на 1/2 дорожніх знаків і набагато повільніше реагують на вказівки знаків, помічених ними.
Навіть якщо симптоми захворювання вам здаються незначними і можуть проходити самостійно після відпочинку або при частому моргання, повідомте про них свого лікаря. Відсутність своєчасного лікування може призвести до незворотних наслідків. Найкращим рішенням у разі буде застосування очних крапель із групи «штучна сльоза». Вони не містять шкідливих лікарських речовин та мають максимально природний склад.
Як лікувати синдром сухого ока – очні краплі, гелі, мазі.
Для лікування синдрому сухих очей препарати повинні призначатися лікарем і забезпечувати усунення причин захворювання, достатнє зволоження очей, стабілізацію складу слізної плівки, боротьбу з проявами хвороби та профілактику ускладнень. Як вилікувати синдром сухого ока?
Найбільш широко використовуються препарати, які отримали назву "штучні сльози". Серед очних крапель і гелів розрізняють препарати з низькою, середньою та високою в'язкістю:
- Для синдрому сухого ока лікування краплями починають із застосування препаратів з низькою в'язкістю (Лакрисіфі 250 руб., Сльоза натуральна (350-400 руб), Дефісльоз (40 руб)). Перед закапуванням крапель контактні лінзи необхідно знімати.
- При тяжкому перебігу та вираженому порушенні сльозопродукції призначаються препарати середньої (Лакрісін).
- І високої в'язкості (гелі Відісик 200 руб., Офтагель 180 руб., Лакропос 150 руб).
При цьому гелі з високою в'язкістю мають властивість переходити в рідку фазу під час здійснення миготливих рухів. Так забезпечується достатнє зволоження рогівки пацієнтам із недостатньою продукцією та зміною складу слізної рідини.
Між морганіями гелева структура сльозамінників відновлюється. Препарати із високою в'язкістю використовуються тривало. Одного застосування вистачає на 1-2 доби. Препарат закладають за повіку, після чого протягом деякого часу може спостерігатися нечіткість зору. У зв'язку з цим рекомендується застосовувати зволожуючі гелі та мазі перед сном.
Для зняття запалення та нормалізації зволоження очей можуть застосовуватися протизапальні засоби. З цією метою застосовують краплі Restasis із циклоспорином (ціна 3500 руб). Вони знімають запалення та забезпечують нормалізацію складу слізної рідини.
Протизапальну дію також мають гормональні краплі Maxidex (180 руб.), Alrex, Офтан (90 руб), Дексаметазон (30 руб). Вони можуть використовуватися у вигляді монотерапії або у поєднанні з іншими засобами. Зважаючи на підвищений ризик розвитку побічних ефектів від застосування кортикостероїдів, використання цих крапель повинно відбуватися під суворим контролем лікаря.
Антибактеріальні засоби застосовуються для лікування запальних захворювань, що є найпоширенішою причиною синдрому сухих очей. Мазі з еритроміцином або тетрациклін призначаються курсами на 7-10 днів і застосовуються перед сном. Вони надають бактерицидну дію на патогенні мікроорганізми та забезпечують боротьбу з інфекційними захворюваннямиочей, а також зволожують рогівку. Таким чином, досягається поєднана дія на причину та симптоми захворювання.
Ще одним ефективним рішенням у лікуванні синдрому сухих очей є невеликий контейнер, що імплантується, зі сльозозамінною рідиною. Контейнер (Lacrisert) встановлюється в нижню повіку та виділяє рідину, забезпечуючи змочування рогівки протягом тривалого часу.
Хірургічні методи лікування
Як лікувати синдром сухого ока хірургічним шляхом? Лікування захворювання може здійснюватися за допомогою декількох дрібних операцій, що дозволяють забезпечити вироблення та підтримання нормальної кількості слізної рідини.
Для підтримки достатньої кількості слізної рідини на поверхні рогівки застосовується оклюзія слізних проток, які відповідають за відведення рідини від очей. При їх перекриванні рідина накопичується на зовнішній поверхні ока та забезпечує достатнє зволоження. Закупорка проток проводиться спеціальними пробками, які згодом можуть бути вилучені. Це проста процедура, здатна значно поліпшити стан хворого.
Пробки нового покоління є невеликими тонкими предметами, що нагадують мотузку, які при нагріванні до температури тіла переходять у гелеподібну форму і в нормі не викликають жодних відчуттів з боку пацієнта. Перевагою таких пробок є єдиний розмір для пацієнтів будь-якого віку та комплекцій та відсутність дратівливих матеріалів у складі виробів.
Часткове чи повне копіювання статті заборонено!