Методика дослідження функцій трійчастого нерва. точки Балі
Більшість з них є черепними, тобто виходять з головного мозку. одним з таких нервів є трійчастий. Яка ж анатомія трійчастого нерва?
Що ж це таке?
Трійчастий нерв за своєю будовою є нервом змішаного типу. Відноситься до 5 парі черепних нервів.
У нього входять чутливі (аферентні, доцентрові) і рухові (відцентрові) волокна, за рахунок чого по даному нерву передаються імпульси як від поверхневих (больових і температурних), так і глибоких (пропріоцептивних) рецепторів. Рухова іннервація здійснюється руховим ядром, яке іннервує переважно жувальні м'язи. Що ж представляє із себе анатомія трійчастого нерва і локалізації його гілок?
Нерв виходить з головного мозку в області моста. Виходячи з мозку, більша його частина проходить по піраміді На її вершині відбувається поділ нерва на три гілки: глазничную (r.ophthalmicus), верхнечелюстную (r.maxillaris) і нижнечелюстную (r.mandibularis).
Даний нерв становить інтерес для лікарів-неврологів так як здійснює іннервацію всій ділянці обличчя. Досить часто спостерігаються його поразки при переохолодженні, травмах лицьової області, деяких захворюваннях кістково-м'язової системи.
Що являють собою анатомія трійчастого нерва, його гілки?
очноямковий нерв
Першою гілкою трійчастого нерва є очноямковий нерв або nervus ophthalmicus.
Це найтонша гілка, що відходить від трійчастого нерва. Він виконує переважно функцію рецепції. Іннервує шкіру чола, деяких відділів скроневої і тім'яної області, верхню повіку, спинку носа, деякі пазухи лицьових кісток і частково слизову оболонку носової порожнини.
До складу нерва входить близько тридцяти порівняно дрібних пучків Нерв входить в очну ямку біля зовнішньої стінки очного синуса, де віддає гілки до блоковому і В області верхньої глазничной вирізки відбувається поділ нерва на три дрібніших і тонких пучка - слізний, лобовий і ресничний нерви.
Близька локалізація їх до очного яблука часто призводить до їх поразки в результаті травм очниці або надглазничной області.
Війковий нерв, в свою чергу, утворює ресничний ганглій, розташований на кордоні внутрішньої і середньої третини До його складу входять парасимпатичні нервові закінчення, які беруть участь в іннервації залоз очі і окологлазничной області.
верхньощелепний нерв
Інший гілкою трійчастого нерва є верхньощелепної або nervus maxillaris.
Він виходить з порожнини черепа через овальне вікно. З нього він потрапляє в крилоподібні-піднебінну ямку. Проходячи в ній, нерв триває в ніжнеглазнічного, що проходить через нижню очноямкову отвір. Пройшовши через нього, нерв проходить в однойменному каналі на нижній стінці очниці. На обличчя він виходить через нижню очноямкову отвір, де розпадається на більш дрібні гілки. Вони утворюють з'єднання з гілками і іннервують шкіру нижньої повіки, верхньої губи і бічній поверхні особи. Крім того, від верхньощелепного нерва відходять такі гілки, як виличної нерв, верхні альвеолярні гілки, що утворюють сплетіння біля зубів, і гангліонарні гілки, що з'єднують верхньощелепний нерв з крилоподібні-піднебінним ганглієм.
Поразка даного нерва спостерігається при масивних травмах особи, невритах, операціях на зубах і пазухах.
нижньощелепний нерв
Третьою і найбільш складною галуззю трійчастого нерва є нижньощелепний або nervus mandibularis. У своєму складі він має, крім чутливих гілок, практично всю частину рухового корінця трійчастого нерва, що виходить з рухового ядра, nucleus motorius, до м'язів нижньої щелепи. В результаті такого розташування іннервує дані м'язи, а також шкіру, яка їх покриває. Нерв виходить з черепа через foramen ovale (овальне вікно або отвір), після чого ділиться на 2 групи гілок:
Можна вважати, що саме даної гілкою триває трійчастий нерв. Анатомія, схема даного нерва (будова) і його властивості (змішане нервове волокно) дозволяють вважати цю галузь термінальної. Незважаючи на те що він утворює нижню альвеолярне нервове сплетіння, місцем його закінчення може вважатися вхід в нижньощелепний канал.
Хід нервових волокон
Яка ж анатомія трійчастого нерва (будови і ходу його гілок)?
Будова трійчастого нерва аналогічно такому з будь-яким з спинномозкових має спеціальний великий вузол - трійчастий ганглій. Дане освіту розташовується в середній черепній ямці. З усіх боків його оточують листки твердої мозкової оболонки. Вузол має дендрити, які утворюють три великі головні гілки трійчастого нерва. Чутливий корінець нерва проникає через середні ніжки мозочка, де замикається на трьох ядрах головного мозку - верхній і середній, кожне з яких містить специфічні чутливі нейрони. Рухова частина нерва починається від рухового ядра - nucleus motorius.
Завдяки такому розташуванню, нерв може піддаватися впливу з боку як головного мозку, так і навколишніх тканин, завдяки чому і становить певний інтерес для неврологів.
Які ж основні види уражень характерні для нерва?
Захворювання трійчастого нерва
Які ж процеси впливають на функціональну здатність даного освіти, і яким чином може дивуватися трійчастий нерв?
Анатомія його ходу призводить до розвитку каналопатій - обмеження гілок нерва, що проходить через канал або отвір, оточуючими утвореннями. В даному випадку знання топографії нерва і деяких топічних ознак дозволяє встановити рівень ураження його і вжити відповідних заходів.
Іншим, не менш важливим фактором є вплив навколишніх тканин. Найчастіше на нерви впливають пухлини головного мозку. Розростаючись, вони сприяють здавлення його і появи відповідної клінічної картини.
Анатомія трійчастого нерва (знання його гілок і місць проекції його на обличчя) дозволяє визначити місця виходу гілок нерва і шляхом електрофізіологічних методів впливу простимулювати їх, або ж, з огляду на розташування гілок, провести відповідне лікування основного захворювання, що призвів до появи патологічної симптоматики.
Дослідження трійчастого нерва
Дослідження функції трійчастого нерва проводиться при визначенні чутливості ділянок шкіри, які він іннервує, а також в здатності пацієнта напружувати і розслабляти жувальну мускулатуру. Дослідження нерва проводиться шляхом пальпації точок його виходу на обличчя. Як же визначити, наскільки чутливий трійчастий нерв? Анатомія його дозволяє визначити активність чутливих нейронів, розташованих під шкірою.
Визначення чутливості проводиться змоченою в холодному або гарячому розчині ватою або тампоном. Больова чутливість перевіряється шляхом дотику голки.
Для перевірки рухової функції просять хворого виконати кілька жувальних рухів.
При наявності патології спостерігається зміна чутливості в одній або декількох зонах іннервації або ж неможливість пацієнта здійснювати правильно жувальні рухи. Відзначається відхилення щелепи в хвору сторону або ж надмірний спазм м'язів. Напруга в жувальних м'язах визначається при притисканні їх під час акту жування.
Для чого необхідно знати топографію
Топографічна анатомія трійчастого нерва необхідна для точного визначення ділянки ураження. Знаючи, де проходить якась гілка, які клінічні ознаки характерні для її поразки і чим вони можуть ускладнитися, можна визначитися з об'ємом і планом лікування.
Знання розташування і ходу гілок даного нерва покладається на плечі неврологів і нейрохірургів. Саме дані фахівці в більшості своїй стикаються із захворюваннями, при яких вражений трійчастий нерв. Анатомія (фото, отримане за допомогою МРТ) дозволяє визначити тактику лікування і вжити відповідних заходів.
При появі перших ознак ураження тієї чи іншої гілки нерва необхідно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря відповідної спеціалізації для визначення діагнозу і складання алгоритму лікування.
Трійчастий нерв (V пара) - змішаний. Він складається з трьох гілок -глазного, верхньо-і нижньощелепного нервів. Дві перші гілки трійчастого нерва чутливі, третя - змішана, містить чутливі і рухові волокна. Чутливі волокна трійчастого нерва забезпечують чутливість шкіри обличчя, рогівки, склери, кон'юнктиви, слизової оболонки носа і носових пазух, порожнини рота, язика, зубів, твердої мозкової оболонки. Рухові волокна іннервують переважно жувальні м'язи.
1 - очний нерв; 2 - верхньощелепний нерв; 3 - нижньощелепний нерв; 4 - трійчастий вузол; 5 - рухове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 6 - верхнє чутливе ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 7 - спинномозкове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва; 8 - бульботаламіческій шлях; 9 - таламус; 10 - таламокорковий шлях; 11 - корково-ядерний шлях.
Тіла перших нейронів чутливих шляхів локалізуються в трійчастого (гассерова - gangl. Trigeminale) вузлі, розташованому в ямці на піраміді скроневої кістки між листками твердої мозкової оболонки. Дендрити клітин трійчастого вузла йдуть на периферію, утворюючи три гілки трійчастого нерва: першу очний нерв (п. Ophtalmicus), другу - верхньощелепний нерв (п. Maxillaris), третю нижньощелепний нерв (п. Mandibularis). Нижньощелепний нерв містить також рухові волокна - аксони від рухового ядра трійчастого нерва (nucl. Motorius п. Trigeminalis), розташованого в покришці моста. Аксони чутливих клітин трійчастого вузла в складі чутливого корінця направляються до бічної поверхні середньої третини моста. У мосту корінець ділиться на дві частини -восходящую і спадну, які перериваються в чутливих ядрах трійчастого нерва, що містять тіла других нейронів чутливого шляху. Висхідна частина чутливого корінця складається з волокон глибокої і більшості волокон відчуття дотику і закінчується в головному ядрі трійчастого нерва (nucl. Sensorius principalis п. Trigeminalis), розташованому у верхньому відділі покришки моста. До складу низхідній частини входять волокна больової і температурної чутливості, які направляються каудально, формуючи спинномозкової шлях трійчастого нерва, що закінчується в спинномозковому ядрі трійчастого нерва (nucl. Tractus spinalis п. Trigeminalis). Це ядро \u200b\u200bпочинається в мосту, тягнеться через довгастий мозок до задніх рогів шийних сегментів спинного мозку. Аксони других нейронів, що знаходяться в чутливих ядрах, зробивши перехрещення, приєднуються до чутливої \u200b\u200bмедіальної петлі і закінчуються в бічному вентральном ядрі таламуса, від якого третій нейрон направляється до постцентральна звивині (хід таламокоркового шляху описаний в розділі «Чутлива система та симптоми її ураження»).
Очний нерв (h. Ophthalmicus) - чутливий. Він утворюється з волокон, що виходять з верхньої частини трійчастого вузла, проходить в стінці печеристих пазухи, потім через верхню очну щілину заходить в очну ямку, де розділяється на три гілки: слізний нерв (п. Lacrimalis), лобовий нерв (п. Frontalis) і носореснічного нерв (п. nasociliaris). Ці нерви іннервують шкіру верхньої ділянки обличчя, передніх відділів волосистої частини голови, кон'юнктиву, слизову оболонку носа, основну і лобову навколоносових пазух.
Верхньощелепний нерв (п. Maxillaris) - чутливий. Він утворюється з волокон, що виходять із середньої частини трійчастого вузла. З порожнини черепа нерв виходить через круглий отвір і віддає такі гілки: виличної нерв (п. Zygomaticus), великий і маленькі піднебінні нерви (nn. Palatini major et minores), подглазнічний нерв (п. Infraorbitalis), верхні луночкового нерви (nn. Alveolares superiores), що іннервують шкіру середньої частини обличчя, слизову оболонку нижньої частини порожнини носа, верхньощелепної пазухи, твердого піднебіння, ясен, окістя і зуби верхньої щелепи.
Нижньощелепний нерв (п. Mandibularis) - змішаний. Його чутливі волокна утворюються з клітин нижньої частини трійчастого вузла, рухові - є аксонами клітин рухового ядра. Нерв виходить з черепа через овальний отвір і віддає такі чутливі гілки: ушно-скроневий нерв (п. Auriculotemporal is), щічний нерв (п. Buccal is), нижній луночковий нерв (п. Alveolaris inferior) і мовний нерв (п. Lingualis) . Ці нерви забезпечують іннервацію шкіри нижче кута рота, вушної раковини, нижньої частини обличчя, слизової оболонки щоки і дна порожнини рота, а також діафрагми рота, передніх двох третин мови, окістя і зуби нижньої щелепи. Рухові волокна нерва відходять від однойменного ядра і іннервують жувальні м'язи, м'язи діафрагми рота і переднє черевце двубрюшной м'язи (m. Digastricus).
Патологія. Роздратування трійчастого нерва або його гілок супроводжується інтенсивним болем (невралгія) в зоні іннервації гілок нерва. При пошкодженні трійчастого нерва виникає анестезія або гіпестезія всіх видів чутливості по периферичному типу в зоні іннервації пошкодженої гілки. Поразка очного нерва супроводжується також випаданням надбровного, рогівкового і кон'юнктивального рефлексів, так як очний нерв становить афферентную частина їх рефлекторної дуги.
Пошкодження рухового ядра або його волокон в складі нижньощелепного нерва призводить до появи периферичного парезу жувальних м'язів на боці ураження. Виникає атрофія жувальних м'язів, неможливість стиснути щелепи з цього боку, що визначається при пальпації. При відкриванні рота нижня щелепа відхиляється в сторону ураження. Нижньощелепний рефлекс знижується або зникає. Якщо уражається чутливий корінець трійчастого нерва або його вузол, виникає порушення всіх видів чутливості на всій половині особи на стороні поразки. Зазвичай спостерігається ураження частини вузла (частіше верхньої) вірусом оперізуючого герпесу. В такому випадку у хворого на шкірі в зоні іннервації очного нерва визначається порушення чутливості, з'являються набряк, почервоніння шкіри і герпетичні висипання.
Пошкодження ядра спинномозкового шляху викликає диссоциированное порушення тільки больовий і температурної чутливості на обличчі по сегментарному типу в кільцевих зонах Зельдера. При цьому тактильна і глибока чутливість зберігаються. При пошкодженні верхнього відділу ядра виникає подібне порушення чутливості у внутрішній кільцевої зоні навколо рота. Якщо уражається каудальная частина ядра, порушення больової і температурної чутливості проявляються на зовнішньому кільцевому ділянці, бічній поверхні особи.
а - периферична іннервація гілками трійчастого нерва: 1 - область іннервації очного нерва; 2 - область іннервації верхнечелюстного нерва; 3 - область іннервації нижньощелепного нерва;
б - сегментарна іннервація (зони Зельдера): 1 - проекція верхнього відділу спинномозкового ядра трійчастого нерва; 2, 3 - проекції середнього і каудального відділів спинномозкового ядра.
Дослідження функції трійчастого нерва полягає в перевірці чутливості в ділянках, які він іннервує (головним чином, на обличчі), а також в здатності хворого жувати і напружувати жувальні м'язи. Спочатку розпитують хворого, чи не турбує його біль в якомусь ділянці обличчя. Оглядаючи хворого, перевіряють, чи немає у нього атрофії жувальних м'язів, хворобливості при пальпації точок виходу гілочок трійчастого нерва, натискаючи на них пальцем. Для дослідження чутливості стосуються голкою, ваткою і пробірками з холодною і теплою водою шкіри обличчя симетрично з кожного боку в зонах іннервації гілок трійчастого нерва. Перевіряють також больову, температурну і тактильну чутливість в сегментах - від кута рота до вушної раковини з обох сторін. Досліджують рогівковий, надбрівний, кон'юнктивальний інижнечелюстной рефлекси. Для перевірки функції жувальних м'язів просять хворого стиснути зуби і виконати жувальні рухи. Лікар при цьому притискає пальцями жувальні м'язи хворого, перевіряючи їх напруга і рух. Далі просять хворого відкрити рот і дивляться, не відхиляється чи щелепу в сторону.
Найбільший нерв, що відноситься до черепно-мозкових, - трійчастий, що містить, як зрозуміло з назви, три головні гілки і безліч дрібніших. Він відповідає за рухливість мімічних м'язів обличчя, забезпечує можливість робити жувальні рухи і відкушувати їжу, а також надає чутливість органам і шкірі передньої головний зони.
У даній статті розберемося, що таке трійчастий нерв.
Схема розміщення
Розгалужений трійчастий нерв, який має безліч відростків, бере початок в мозочку, виходить з пари корінців - рухового і чутливого, огортає павутинкою нервових волокон все лицьові м'язи і деякі ділянки головного мозку. Тісний зв'язок зі спинним мозком дозволяє управляти різними рефлексами, навіть пов'язаними з дихальним процесом, наприклад зеванием, чханням, морганням.
Анатомія трійчастого нерва полягає в наступному: від основної гілки приблизно на рівні скроні починають відділятися більш тонкі, в свою чергу, розгалужені і стоншується все далі і нижче. Точка, в якій відбувається поділ, носить назву Гассер, або трійчастий, вузол. Відростки трійчастого нерва проходять через все, що знаходиться на обличчі: очі, віскі, слизові рота і носа, язик, зуби і ясна. Завдяки імпульсам, що відправляється нервовими закінченнями в головний мозок, відбувається зворотний зв'язок, що забезпечує сенсорні відчуття.
Ось де знаходиться трійчастий нерв.
Найтонші нервові волокна, буквально пронизують всі ділянки лицьової і тім'яної зони, дозволяють людині відчувати дотики, відчувати приємні або дискомфортні відчуття, здійснювати рухи щелепами, очними яблуками, губами, висловлювати різні емоції. Розумна природа наділила нервову мережу саме тією часткою чутливості, яка необхідна для спокійного існування.
Основні гілки
Анатомія трійчастого нерва унікальна. Гілок трійчастий нерв має всього три, від них йде подальший поділ на волокна, що ведуть до органам і шкірі. Розглянемо їх більш детально.
1 гілка трійчастого нерва - це зоровий або очноямковий нерв, який є тільки сенсорним, тобто передавальним відчуття, але не відповідає за роботу рухових м'язів. З його допомогою здійснюється обмін інформацією між центральною нервовою системою і нервовими клітинами очей і очниць, пазух носа і слизової оболонки лобової пазухи, м'язів чола, слізної залози, мозкової оболонки.
Від зорового відгалужуються ще три більш тонких нерва:
- слізний;
- лобовий;
- носореснічного.
Оскільки частини, складові очей, повинні рухатися, а очноямковий нерв не може цього забезпечити, то поруч з ним розташований спеціальний вегетативний вузол, який має назву війковим. Завдяки з'єднувальним нервових волокнах і додаткового ядру він і провокує скорочення і розпрямлення зіничних м'язів.
друга гілка
Трійчастий нерв на обличчі має також другу гілку. Верхньощелепної, виличної або подглазнічний нерв є другою великою гілкою трійчастого і теж призначений для передачі тільки сенсорної інформації. Через нього йдуть відчуття до крил носа, щоках, вилицях, верхній губі, яснах і зубним нервовим клітинам верхнього ряду.
Відповідно, від цього товстого нерва відходить велика кількість середніх і тонких гілочок, що проходять через різні ділянки обличчя і слизові тканини і об'єднаних для зручності в наступні групи:
- верхньощелепні основні;
- виличні;
- черепні;
- носові;
- лицьові;
- подглазнічние.
Тут теж є парасимпатичний вегетативний вузол, що носить назву крило-піднебінного ганглія, що сприяє виконанню слиновиділення і виділення слизу через ніс і гайморові пазухи.
третя гілка
3 гілка трійчастого нерва називається нижньощелепним нервом, який виконує як забезпечення чутливості певних органів і ділянок, так і функцію руху м'язів ротової порожнини. Саме цей нерв відповідає за можливість відкушувати, прожовувати і ковтати їжу, спонукає рухатися м'язи, необхідні для розмови і знаходяться у всіх частинах, з яких складається зона рота.
Виділяють такі відгалуження нижньощелепного нерва:
- щічний;
- мовний;
- альвеолярний нижній - найбільш великий, що віддає ряд тонких нервових відростків, що утворюють нижній зубний вузол;
- ушно-скроневий;
- жувальний;
- латеральний і медіальний крилоподібні нерви;
- щелепно-під'язиковий.
Нерв нижньощелепний має більше всіх парасимпатичних утворень, що забезпечують рухові імпульси:
- вушне;
- поднижнечелюстную;
- під'язикової.
Чутливість дана гілка трійчастого нерва передає нижньому ряду зубів і нижньої яснах, губі і щелепи в цілому. Частково за допомогою цього нерва отримують відчуття також і щоки. Моторну функцію виконують жувальні гілки, крилоподібні і скроневі.
Ось такі основні гілки і точки виходу трійчастого нерва.
причини поразки
Запальні процеси різної етіології, що зачіпають тканини трійчастого нерва, призводять до розвитку захворювання під назвою «невралгія». За місцем розташування її ще називають «лицьова невралгія». Характеризується вона раптовим приступом різкого болю, пронизує різні ділянки обличчя.
Так відбувається ураження трійчастого нерва.
Причини даної патології до кінця не з'ясовані, але відомо безліч факторів, здатних спровокувати розвиток невралгії.
Трійчастий нерв або його відгалуження передавлюються під впливом наступних захворювань:
- аневризма судин головного мозку;
- атеросклероз;
- інсульт;
- остеохондроз, що провокує підвищення внутрішньочерепного тиску;
- вроджені дефекти судин і кісток черепа;
- новоутворення, що виникають в головному мозку або на обличчі в місцях проходження гілок нерва;
- травмування і рубцювання особи або суглобів щелепи, скронь;
- утворення спайок, викликаних інфекцією.
Захворювання вірусної і бактерійної природи
- Герпес.
- ВІЛ інфекція
- Поліомієліт.
- Хронічний отит, паротит.
- Синусити.
Хвороби, що вражають нервову систему
- Менінгіти різного походження.
- Епілепсія.
- Енцефалопатія, гіпоксія головного мозку, що ведуть до нестачі постачання речовинами, необхідними для повноцінної роботи.
- Розсіяний склероз.
Оперативне втручання
Трійчастий нерв на обличчі може пошкоджуватися в результаті оперативного втручання в зоні особи і ротової порожнини:
- пошкодження щелеп і зубів;
- наслідки неправильно зробленого анестезії;
- невірно проведені стоматологічні маніпуляції.
Анатомія трійчастого нерва дійсно унікальна, і тому ця область дуже вразлива.
характеристика захворювання
Больовий синдром може відчуватися тільки з одного боку або вражати все обличчя (набагато рідше), може торкатися лише центральну або периферичну частини. При цьому часто риси стають асиметричними. Напади різної сили тривають максимум кілька хвилин, але здатні доставити вкрай неприємні відчуття.
Ось який дискомфорт здатний доставити трійчастий нерв. Схема можливих уражених ділянок представлена \u200b\u200bнижче.
Процес здатний охоплювати різні ділянки трійчастого нерва - гілки окремо або деякі разом, оболонку нерва або весь його цілком. Найчастіше страждають жінки у віці 30-40 років. Пароксизми болю при важкій формі невралгії можуть повторюватися багаторазово протягом доби. Пацієнти, які зіткнулися з даним захворюванням, описують напади як удари струмом, при цьому біль може бути настільки сильною, що людина тимчасово сліпне і перестає сприймати навколишній світ.
М'язи обличчя можуть стати настільки чутливими, що будь-який дотик або рух провокує новий напад. З'являються нервові тики, мимовільні скорочення м'язів обличчя, слабко виражені судоми, виділення слини, сліз або слизу з носових проходів. Постійні напади значно ускладнюють життя хворих, деякі намагаються перестати розмовляти і навіть приймати їжу, щоб не зачіпати зайвий раз нервові закінчення.
Досить часто за певний час до пароксизму спостерігається парестезія обличчя. Це почуття нагадує біль в відсиділи нозі - мурашки, поколювання й оніміння шкіри.
можливі ускладнення
Пацієнти, що відкладають звернення до лікаря, ризикують через кілька років отримати багато проблем:
- слабкість або атрофію жувальних м'язів, найчастіше з боку тригерних зон (ділянок, подразнення яких викликає больові напади);
- асиметричність особи і задертий кут рота, що нагадує оскал;
- проблеми зі шкірою - лущення, зморшки, дистрофія;
- випадання зубів, волосся, вій, рання сивина.
методи діагностики
В першу чергу лікар збирає повний анамнез, з'ясовуючи, які захворювання доводилося переносити пацієнтові. Багато з них здатні спровокувати розвиток невралгії трійчастого нерва. Потім фіксується перебіг хвороби, зазначається дата першого нападу і його тривалість, ретельно перевіряються супутні фактори.
Обов'язково уточнюється, чи мають пароксизми певну періодичність або наступають, на перший погляд, хаотично і чи існують періоди ремісії. Далі хворий показує тригерні зони і пояснює, які дії і якої сили потрібно докласти, щоб спровокувати загострення. Тут теж враховується анатомія трійчастого нерва.
Важливе значення має локалізація болю - одна або обидві сторони особи порушені невралгією, а також допомагають під час нападу знеболюючі, протизапальні та спазмолітичні препарати. Додатково уточнюються симптоми, які може описати пацієнт, який спостерігає у себе картину захворювання.
Огляд необхідно буде провести як під час спокійного періоду, так і під час наступу нападу - так лікар зможе точніше визначити, в якому стані знаходиться трійчастий нерв, які його частини вражені, дати попередній висновок про стадії захворювання і прогноз на успішність лікування.
Як проводиться діагностика трійчастого нерва?
важливі фактори
Як правило, оцінюються такі чинники:
- Стан психіки пацієнта.
- Зовнішній вигляд шкірних покривів.
- Наявність серцево-судинних, неврологічних, травних порушень і патології дихальної системи.
- Можливість доторкнутися до тригерних ділянок на обличчі хворого.
- Механізм виникнення і поширення больового синдрому.
- Поведінка пацієнта - заціпеніння або активні дії, спроби масажувати зону нерва і хвору ділянку, неадекватне сприйняття оточуючих людей, відсутність або труднощі з вербальним контактом.
- Лоб покривається потом, зона болю червоніє, спостерігаються сильні виділення з очей і носа, ковтання слини.
- Судоми або тик м'язів обличчя.
- Зміна ритму дихання, пульсу, артеріального тиску.
Ось так проводиться дослідження трійчастого нерва.
Тимчасово зняти напад можна за допомогою натискання на певні точки нерва або застосування блокади цих точок за допомогою ін'єкцій новокаїну.
Як засвідчують методів застосовується магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, електронейрогафія і електронейроміографія, а також електроенцефалограма. Додатково зазвичай призначається консультація ЛОР-спеціаліста, нейрохірурга і стоматолога для виявлення і лікування захворювань, що мають можливість спровокувати появу лицьової невралгії.
лікування
Комплексна терапія завжди спрямована в першу чергу на усунення причин, що викликають захворювання, а також на зняття симптомів, що доставляють хворобливі відчуття. Як правило, застосовуються такі препарати:
- Протисудомні: "финлепсин", "Дифенін", "Ламотриджин", "Габантин", "стазепін".
- Міорелаксанти: "Баклосан", "ліорезал", "Мидокалм".
- Вітамінні комплекси, що містять групу В і омега-3 жирні кислоти.
- Антигістамінні засоби, в основному "Димедрол" і "Піпальфен".
- Медикаменти, які надають седативну і антидепресивну дію: "Гліцин", "Аминазин", "Амитриптилин".
При важких ураженнях трійчастого нерва доводиться застосовувати оперативні втручання, спрямовані:
- на полегшення або усунення захворювань, що провокують напади невралгії;
- зниження чутливість трійчастого нерва, зменшення його здатності передавати інформацію в мозок і ЦНС;
В якості додаткових методів застосовують такі різновиди фізіотерапії:
- опромінення області шиї та обличчя ультрафіолетовим випромінюванням;
- вплив лазерного опромінення;
- лікування за допомогою ультрависоких частот;
- електрофорез з лікарськими засобами;
- діадинамічний ток Бернара;
- мануальна терапія;
- голкорефлексотерапія.
Всі методи лікування, препарати, курс і тривалість призначаються виключно лікарем і підбираються індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням його особливостей і картини захворювання.
Ми розглянули, де знаходиться трійчастий нерв, а також причини його поразки і методи лікування.
Трійчастий нерв відноситься до периферичної нервової системи і відповідає за найважливіші функції в організмі людини. Його поразка призводить до важкої симптоматики і вимагає термінового лікування.
Трійчастий нерв - розташування і функції
Інша частина нижньої гілки, що відокремилася від загального стовбура, представлена \u200b\u200bруховими волокнами. Це єдиний фрагмент трійчастого нерва, який забезпечує м'язову і суглобовий активність. Частина нервів відповідальна за напругу барабанної перетинки і піднебінної фіранки. Інші відгалуження забезпечують роботу жувальних м'язів, рух нижньої щелепи.
Про те, замислюється кожен хворий, адже больові відчуття бувають дуже інтенсивними і болісними. Про те, які медикаменти допоможуть в боротьбі із запаленням, а також про хірургічних способах і сімейної терапії читайте в статті.
Симптоми і лікування запалення трійчастого нерва розберемо.
Хід нервових волокон
Трійчастий нерв - особлива анатомічна структура, що забезпечує нормальне функціонування всіх шарів тканин лицьової частини голови, а також зорового, слухового і нюхового аналізаторів.
Центральною точкою, яка є початком цієї структури, є трійчастий ганглій, розташований в стовбурі головного мозку.
По ходу руху волокна надійно захищаються оболонками, що забезпечує збереження важливих гілок.
Початком чутливих відростків прийнято вважати верхнє і середнє ядра, розташовані в стовбурі. Далі корінці цих волокон проходять крізь ніжки мозочка. Джерелом гілок іншого типу служить рухове ядро.
Спочатку єдиний великий нерв розділяється на три відростка. Верхня гілка виходить з глибини до поверхні шкіри крізь очниці. Її дрібні відростки простягаються до шкіри чола. Центральна гілка, або верхньощелепної нерв, сумарно має велику протяжність. Його фрагменти доходять до крил носа і скул.
Найбільшою довжиною володіє нижня частина, яка відокремилася від центральної осі. Це волокна, що іннервують не тільки підборіддя, рухливу щелепу, а й частково торкаються щоки, вуха, вилиці і віскі.
Схема анатомії трійчастого нерва
Схема проходження волокон, що утворюють відповідальний за іннервацію особи ділянку, складна. Зрозуміти правильне розташування тих чи інших фрагментів або відгалужень без зображення практично неможливо, тому фахівці використовують малюнки, що відображають реальне будова трійчастого нерва.
Такі схеми використовують і лікарі для того, щоб пояснювати пацієнтам зі скаргами на біль і оніміння ділянки шкіри, чому їх турбують зазначені симптоми. На зображенні чітко видно, де починають свій шлях дендрити - відростки нервових волокон. Крім цього, лікар наочно покаже, по якій траєкторії проходять імпульси в головний мозок і назад.
Анатомія трійчастого нерва у людини
Запам'ятати назву кожної дрібної гілки трійчастого лицьового нерва вдається не кожному, але більшості людей достатньо розуміти, де проходять основні фрагменти і за роботу яких областей вони відповідають. Це дозволить зорієнтуватися і швидко вжити заходів при запаленні волокон, яке завжди супроводжується яскраво вираженими неприємними симптомами - онімінням шкіри, різким болем.
Відео на тему
Трійчастий нерв - найбільший нерв особи, иннервирующий м'язи очноямкової, нижне- і верхньощелепних зон.
Розділяючись на три основні гілки, він забезпечує чутливість м'яких тканин, слизових оболонок, частково управляє м'язами щелепи.
Невралгія (запалення) трійчастого нерва - найбільш часте його захворювання, що виявляється нападами раптової сильної, пекучої і стріляє болю на одній з половин особи.
Лікування трійчастого нерва на обличчі проводиться відповідно до розвитку клінічної картини захворювання.
Хірургічне втручання
складається з двох корінців: чутливого
і рухового. Перший входить в мозковий
речовина на межі середньої мозочкової
[Ніжки і власне моста мозку, кілька
нижче середини його поздовжньої осі
I (див. Рис. 3.1). Менший за товщиною двига-
1 вальний корінець прилягає до чутливого
спереду і знизу. По сусідству з корінцями
в товщі твердої мозкової оболонки
на передній поверхні пірамідки
скроневої кістки розташовується Гассер
вузол - освіту, гомологичное спинномозговому
ганглію. Від цього вузла відходять
у напрямку вперед три великих нервових
стовбура (по числу їх і пішла назва
трійчастого нерва). перша гілка
(Глазничная) виходить з порожнини черепа
через верхню очну щілину, друга
(Верхнечелюстная) - через круглий отвір,
третя (нижньощелепних) - через
овальний отвір (див. рис. 3.2).
На шляху проходження до шкіри обличчя розгалуження
зазначених нервових стовбурів проходять
через такі кісткові отвори
від n. ophthalmicus через надочноямкова вирізку,
від п. maxillaris через подглазнічний
канал, від n. mandibularis через підборіддя
отвір нижньої щелепи.
Зона чутливої \u200b\u200bіннервації трійчастого
нерва охоплює наступні освіти:
шкіра обличчя, передня частина волосистих
покривів голови, очне яблуко,
слизова оболонка носа, рота і передні
2/3 мови, зуби, окістя лицьового
черепа, тверда мозкова оболонка передньої
і середньої черепної ямки.
Волокна трійчастого нерва також підходять
до пропріоцептори жувальних, очних
і мімічних м'язів. У складі нижньощелеповий
гілки йдуть і смакові волокна
до слизової передніх двох третин мови.
Зони розподілу на обличчі трьох чутливих
гілок трійчастого нерва показані
на малюнку 3.19.
Волокна рухового корінця трійчастого
нерва йдуть на периферію в складі
III гілки. Вони іннервують жувальну,
скроневу, медіальну і латеральну крилоподібні,
щелепно-під'язикову м'язи,
переднє черевце m. digastrici, м'яз,
назбирає барабанну перетинку
(M. Tensor tympani).
ГлаваЗ. Дослідження функції черепних нервів і симптоми їх розладів 77
Мал. 3.19. Схема іннервації шкіри обличчя і голови: а - периферична іннервація: гілки трійчастого нерва:
I - п. Ophtalmicus; II - п. Maxillaris; III - п. Mandibularis; 1 - п. Occipitalis major; 2 - п. Auricularis magnus;
3 - n. occipitalis minor; 4 - n. transversus colli; б - сегментарна іннервація чутливим ядром
Юроііічного нерва (1-5 - зельдеровскіе дерматоми) і верхніми шийними сегментами спинного мозку
(СЦ-СШ); 6 - стовбур мозку, схема ядра спинномозкового тракту трійчастого нерва.
Трійчастий нерв (лат. nervus trigeminus) - V пара черепних нервів змішаного типу. Складається з трьох гілок. У тому числі два чутливі, третя містить одночасно чутливі і рухові волокна.
верхня гілка - очноямковий нерв (лат. nervus ophthalmicus)
середня гілка - верхньощелепної нерв (лат. nervus maxillaris)
нижня гілка - нижньощелепний нерв (лат. nervus mandibularis)
Захворювання трійчастого нерва
Поразка трійчастого нерва викликає відповідно випадання його функції.
Клінічні прояви при ураженні різних відділів трійчастого нерва.
Схема зон іннервації трійчастого нерва
При ураженні однієї з гілок трійчастого нерва виникають розлади як глибокої так і поверхневої чутливості (анестезії, гіперестезії і т. Д.). При ураженні I гілки (n.ophtalmicus) відбувається порушення чутливості шкіри лоба і передньої волосистої частини голови, верхнього століття, Внутрішнього кута ока і спинки носа, очне яблуко, Слизові верхній частині носової порожнини, лобової і гратчастої пазух, мозкових оболонок. Характерно також зниження надбровного і корнеального рефлексів.
При ураженні II гілки (n.maxillaris) відбувається порушення чутливості шкіри нижньої повіки і зовнішнього кута ока, частини шкіри бічної поверхні обличчя, верхньої частини щоки, верхньої губи, верхньої щелепи, зубів верхньої щелепи, слизової нижньої частини носової порожнини, верхньощелепної (гайморової) пазухи.
При ураженні III гілки (n.mandibularis) виникають як порушення чутливості (в області нижньої губи, нижньої частини щоки, підборіддя, задньої частини бічної поверхні обличчя, нижньої щелепи, ясен і зубів, слизової щік, нижньої частини ротової порожнини і мови) так і периферичний параліч жувальних м'язів. При цьому внаслідок їх атрофії може визначатися асиметрія контурів м'язів. Особливо виразним буває западання скроневої ями при периферичному паралічі скроневої м'язи. При паралічі жувальної м'язів и ( лат. m.masseter) Виникає асиметрія овалу обличчя. Напруга жувальних м'язів при порушенні їх іннервації виявляється ослабленим. Це можна визначити, поклавши свої руки на область скроневої або жувальної м'язів хворого і попросивши його зробити жувальні рухи, які повинні зумовити їх скорочення. При цьому виявляється асиметрія напруги м'язів на хворий і здорової сторони. Можна відзначити, що при їх ураженні знижується сила прикусу на стороні поразки. Якщо настав параліч зовнішньої і внутрішньої крилоподібні м'язів, то злегка приспущена нижня щелепа відхиляється від середньої лінії в бік патологічного вогнища. При двосторонньому ураженні жувальних м'язів може настати відвисання нижньої щелепи. Характерно також зниження нижньощелепного рефлексу.
При порушенні як поверхневої так і глибокої чутливості на обличчі в області іннервації однієї з гілок, говорять про порушення чутливості на обличчі по периферичному типу. Слід враховувати, що зони іннервації гілок трійчастого нерва нашаровуються один на одного і тому при ураженні однієї з них ділянку шкіри, на якому виявляється порушення чутливості, зазвичай менше її зони іннервації.
При залученні в процес тригеминального (гассерова) вузла або чутливого корінця трійчастого нерва на підставі мозку випадання чутливості спостерігається в області зони всіх трьох гілок. При наявності герпетичних висипань в області іннервації будь-якої з гілок трійчастого нерва вірус персистує в гассерова вузлі. Справа в тому, що в гангліях вірус герпесу I невловимий для клітин імунної системи і часом він поширюється по будь-яку з гілок трійчастого нерва.
Розлади чутливості можуть виникати і при ураженні чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих в стовбурі мозку. При цьому характерна дисоціація чутливих розладів.
Зліва (вказані синім) відзначені зони іннервації гілок трійчастого нерва, праворуч - зони Зельдера
Найчастіше патологічних впливів буває схильне має велику протяжність nucleus tractus spinalis n.trigemini. При цьому зона чутливих розладів на обличчі буде знаходитися в залежності від того, яка частина ядра спадного корінця трійчастого нерва вражена в даному випадку. Якщо уражається тільки оральна частина ядра, то чутливі розлади виявляються лише в оральної частини тієї ж половини особи (область носа і губ), якщо патологічний процес поширюється по ядру зверху вниз, то зони чутливих розладів поступово поширюється на всю половину особи від носа до вушної раковини і нижньої щелепи. Чутливість латеральних відділів особи при цьому порушується лише при ураженні найбільш каудально розташованої частини ядра. Таким чином, кожному поверху ядра на обличчі відповідає певна зона, що має форму дужки, відома під назвою зони Зельдера. У зонах Зельдера випадає тільки поверхнева чутливість (температурна і больова), тоді як глибока залишається збереженою. Таке ураження ядра спинального шляху трійчастого нерва може виникати при прогресуючому бульбарном паралічі, сірінгобульбія і інших дисциркуляторних і дегенеративних процесах.
Лицьова біль, звана тригемінальної невралгією (больовий тик) представляє особливу значимість. Вона характеризується пароксизмальними атаками гострої, ріжучої, терзає болю, обмеженою зоною іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва, і зазвичай супроводжується вазомоторними і секреторними порушеннями.
Основна стаття: Невралгія трійчастого нерва
Синдром Граденіго характеризується болем в області лобової гілки трійчастого нерва в поєднанні з парезом відвідного нерва. Він пов'язаний із запаленням пневматізірованний клітин верхівки піраміди скроневої кістки.
аневризма внутрішньої сонної артерії в межах кавернозного синуса може викликати роздратування першої і, можливо, другий гілок трійчастого нерва і, отже, біль в зонах їх іннервації.
При подразненні рухових нейронів трійчастого нерва розвивається тонічне напруга жувальної мускулатури ( тризм ). Жувальні м'язи напружені і тверді на дотик, зуби настільки міцно стиснуті, що розсунути їх неможливо. Тризм може виникати також при подразненні проекційних центрів жувальних м'язів в корі великого мозку і йдуть від них шляхів. Тризм розвивається при правці, менінгіті, Тетанії, епілептичний припадок, пухлинах в області моста мозку. При цьому порушується або зовсім неможливий прийом їжі, порушена мова, є розлади дихання. Виражено нервово-психічне напруження. Тризм може бути тривалим, що веде до виснаження хворого.
Методика дослідження
З'ясовують у хворого, чи не відчуває він больових або інших відчуттів (оніміння, повзання мурашок і т. Д.) В області обличчя. Промацують точки виходу гілок трійчастого нерва, визначаючи, чи не є вони болісними. Досліджують в симетричних точках особи в зоні іннервації всіх трьох гілок, а також в зонах Зельдера за допомогою голки больову чутливість, з допомогою ватки - тактильну.
Для дослідження рухової функції визначають, чи не відбувається зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота. Потім досліджує накладає долоні на скроневі і жувальні м'язи послідовно і просить хворого кілька разів стиснути і розтиснути зуби, відзначаючи ступінь напруги м'язів з обох сторін і її рівність для всіх.
Для оцінки функціонального стану трійчастого нерва має значення дослідження кон'юнктивального, корнеального і нижньощелепного рефлексів.
Трійчастий нерв - змішаний. З одного боку він є головним чувствітельнимнервомліцаіротовой порожнини, але в його складі є також рухові волокна, іннервірующіежевательние м'язи.
Так як трійчастий нерв є головним чутливим нервом особи і ротової порожнини, то він має ядро \u200b\u200bповерхневої (больовий і тактильної) - (лат. ) І ядро \u200b\u200bглибокої (пропріоцептивної) чутливості - (лат. ). Рухова порція трійчастого нерва починається від рухового ядра трійчастого нерва (лат. ).
Чутливі доцентрові волокна трійчастого нерва є дендрити потужного тригеминального (гассерового) вузла, в якому відповідно закладені перші чутливі нейрони трійчастого нерва. Від них відходять аксони до тіл других нейронів, закладених в ядрах в мозковому веществествола мозку. Залежно від того, про яку чутливість вони несуть інформацію (поверхневу або глибоку), є два чутливих ядра трійчастого нерва - глибокої і поверхневої чутливості.
Ядро поверхневої (больовий і тактильної) чутливості (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini) Є прямим продовженням задніх роговспінного мозку. Воно проходить через міст мозку, довгастий мозок два верхніх шийних сегмента спинного мозку. В ядрі є соматотопической представництво. У оральної (верхньої) частини ядра представлена \u200b\u200bобласть особи, найближче розташована до середньої його лінії, і навпаки, в каудальної (нижньої) частини - найбільш віддалені області. Їх волокна роблять перехрест і входять в медіальну петлю (лат. lemniscus medialis) І разом з нею закінчуються взрітельном горбі (його задні-серединному ядрі).
Ядро глибокої (пропріоцептивної) чутливості (лат. nucleus sensorius principalis n.trigemini) Займає обмежену область дорсолатеральній частини покришки мосту. Воно отримує аферентні (чутливі) імпульси дотику, дискримінації та тиску, які в спинному мозку, проводяться задніми канатиками. Аксони других нейронів цього ядра також переходять на протилежну сторону і йдуть разом з медіальної петлею до вентрального заднемедиальному ядра таламуса.
Треті нейрони трійчастих шляхів, розташовані в таламусі, посилають свої аксони через задню ніжку внутрішньої капсули до нижньої третини постцентральна звивини.
Рухове ядро \u200b\u200bтрійчастого нерва (лат. nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini) Має своє ядро \u200b\u200bв покришці моста. Воно розташоване медіальніше ядра глибокої чутливості трійчастого нерва. Аксони цього ядра виходять поруч з чутливим корінцем і приєднуються до нижньощелепного нерву, иннервируя жувальну, скроневу, латеральну і медіальну крилоподібні, щелепно-під'язикову м'язи, переднє черевце двубрюшной м'язи. До руховому ядру йдуть кортико-нуклеарні шляху з обох півкуль мозку.
Трійчастий нерв є частиною рефлекторних дуг.
Сенсорні імпульси від слизової оболонки ока проводяться по глазничная нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Тут вони переключаються на інші нейрони, що представляють афферентную частина дуги корнеального рефлексу і пов'язані з ядром лицьового нервана цій же стороні. Еферентна частина рефлекторної дуги представлена \u200b\u200bпериферичних нейроном лицьового нерва.
Чутливі волокна, які несуть імпульси від слизової оболонки носа до області ядер трійчастого нерва, представляють афферентную частина чіхательного рефлексу. У еферентної частини цього рефлексу беруть участь кілька нервів: V, VII, IX, X і нерви, відповідальні за організацію видиху.
Опитування хворого. З вищевикладеного видно, що зона іннервації трійчастого нерва дуже обширна, з трійчастого нерва пов'язана велика група вегетативних вузлів. Болі в особі можуть бути обумовлені ураженням кожного з них. Топический діагноз больового синдрому в кожному конкретному випадку встановлюється майже виключно на підставі аналізу характеру Полі, тому при опитуванні хворих особливо важливо встановити, чи мають болю стріляючий характер або вони тиснуть, що розпирають; виникають раптово і тривають секунди або поступово наростають, і на тлі цього наростання виникає больовий пароксизм. Скільки часу вони тривають (секунди, годинник, Доба і т.д.), де локалізуються спочатку і куди иррадиируют, ніж супроводжуються і чим провокуються. До яких прийомів хворий вдається, щоб зменшити біль, які лікарські препарати приносять полегшення. Яка динаміка больового синдрому (раніше напади були рідкісними, але шикали епізодично, в даний час почастішали до стількох-то раз на добу). Які нові симптоми приєдналися до болю (наприклад, оніміння). Огляд хворого має велике значення, особливо в період больового пароксизму. Звертається увага на поведінку хворого, наявність гримаси болю, гіперкінезів в особі, на вегетативну реакцію. Пальпація точок виходу гілок трійчастого нерва (точки Балі). Точка виходу першої гілки трійчастого нерва пальпується в супраорбитальной вирізки. Для цього обследующий проводить великим пальцем по надбрівної дузі і палець як би натикається на вирізку, яка відповідає місцю виходу лобного нерва (n. Frontalis). II гілка трійчастого нерва пальпується в середній точці собачої ямки (fossa canina). Вона відповідає місцю виходу ніжнеглазнічного нерва. III гілка - в середній точці підборіддя ямки, відповідає місцю виходу підборіддя нерва (n. Mentalis) з нижньощелепного каналу на поверхню черепа. Всі три точки розташовуються приблизно на одній лінії. У перерахованих точках визначається наявність больових відчуттів і ступінь хворобливості. трійчастий нерв Потім досліджується больова, температурна, тактильна чутливість, а також глибоке м'язово-суглобовий почуття по корінцевого типу. Больова чутливість перевіряється нанесенням уколів на симетричні ділянки обличчя в зонах іннервації тих чи інших гілок трійчастого нерва, тактильна -прікосновеніем гострим кінцем папірці. Хворий при цьому повинен вважати число дотиків вголос. Глибоке м'язово-суглобовий почуття перевіряється шляхом переміщення шкірної складки. Хворий повинен визначити напрямок її зміщення. Перевірка чутливості по сегментарному типу проводиться шляхом нанесення уколів по середній лінії обличчя від вуха до носа. Слід зазначити, що у більшості здорових людей чутливість в області носа краще, ніж в інших відділах особи, що створює враження про наявність гіпалгезіі в зовнішній і середній зонах Зельдера. У таких випадках, щоб переконатися у відсутності порушень чутливості, доцільно провести дослідження больової чутливості по середній лінії лоба від скроні до скроні. Необхідно пам'ятати, що бічні відділи щік в області кута нижньої щелепи іннервуються другим шийним С2 корінцем. Перевірка функції рухової порції трійчастого нерва. Звертається увага на симетричність стояння нижньої щелепи. Перевіряється обсяг її рухів. Для цього хворого просять відкрити і закрити рот, посувати щелепою вправо (перевіряється функція лівої крилоподібні м'язи) і вліво (перевіряється функція протилежної м'язи). При цьому обсяг вироблених рухів повинен бути максимальним. Проводиться пальпація жувальної мускулатури, під час якої визначається наявність атрофії, тонус м'язів. Хворого при цьому просять щільно стиснути і розтиснути зуби, зробити жувальні рухи. При перевірці сили жувальної мускулатури необхідно точно представляти їх функцію: скронева м'яз - скорочення всіх її пучків піднімає опущену нижню щелепу; задні пучки тягнуть назад висунуту вперед нижню щелепу. Жувальні м'язи піднімають опущену нижню щелепу поверхнева частина м'язи висуває її вперед. Переднє черевце двубрюшной м'язи опускає нижню щелепу, піднімає під'язикову кістку вгору і вперед. Стан сили скроневої і жувальної м'язів досліджується наступним чином: хворого просять відкрити рот, потім закрити його; лікар, поклавши великий палець на підборіддя, чинить опір цьому руху. Сила двубрюшной м'язи визначається таким чином: лікар підводить руку під підборіддя хворого, хворий намагається відкрити рот, лікар чинить опір. Крилоподібні м'язи: лікар кладе долоню на бічну поверхню щоки хворого; хворий намагається зрушити щелепою руку досліджує.
Трійчастий нерв - п'ята пара з 12-ти існуючих черепно-мозкових нервів. Трійчастий нерв ( назва латинською мовою - nervus trigeminus) - найбільший з черепно-мозкових нервів. Його назва тісно пов'язане з будовою. Нерв складається з трьох головних гілок. Дві перші гілки є чутливими ( сенсорними), Третя гілка змішаного будови - здійснює сенсорну і рухову функцію. Крім того, серед основних дентрітних відгалужень нерва є секреторні гілки, що відповідають за іннервацію залоз області особи.
Гілки нерва іннервують певні особові зони, звідси вони отримали свої назви:
очноямковий ( зоровий) Нерв - верхня гілка. Відповідає за чутливі відчуття наступних частин особи: чола, кон'юнктиви, верхньої повіки ока, слизової носа, з Варолиева моста, утворюючи руховий корінець, до якого в мозкову речовину приєднуються чутливі волокна, утворюючи чутливий корінець. Руховий і чутливий корінець разом утворюють стовбур, який проникає під тверду оболонку черепної ямки і лягає в спеціальне поглиблення, що має розташування на верхівці піраміди скроневої кістки. У цій області утворено трійчастий ( Гассер) Вузол, з якого беруть свій початок три чутливі гілки нерва. Рухові волокна не входять до складу вузла. Їх гілка знаходиться під трійчастим вузлом, яка виходить через овальний отвір і приєднується до нижньощелепний гілки. На лівій стороні щелепи за чисельністю нервових відгалужень помітно більше, ніж на правій стороні.
Функції трійчастого нерва
Забезпечення поверхневої і глибокої чутливості особи і рота;Забезпечення рухової активності жувальної, скроневої і інший мускулатури голови;
ембріональний розвиток
Розвиток головного мозку і перш за все його структур, що забезпечують існування плода в перший час після народження, починається з третього тижня внутрішньоутробного розвитку. Виділяють кілька етапів в дозріванні нейронних систем мозку. Найбільш рано на першому етапі дозрівають клітини ядер трійчастого нерва. Волокна клітин nervus trigeminus раніше інших проростають в сторону древньої кори, а потім до неокортіксу. Завдяки цьому молода кора ( неокортекс) Швидко втягується в здійснення процесів пристосування. Ядра трійчастого нерва беруть участь у формуванні у майбутньої дитини смоктального рефлексу.захворювання
Невралгія трійчастого нерва - це напад ( пароксизм) Сильної, блискавичної, раптового болю без явних анатомічних змін в самому нервовому стовбурі. Провокуються напади вживанням холодної їжі, гоління у чоловіків щетини на обличчі, нанесенням макіяжу, чищенням зубів і ін. В холодну пору року, якщо не носити головний убір можна застудити нерв і спровокувати пароксизм.Причини невралгії:
травми;
інфекція, одна з причин якої каріозні зуби;
пухлини;
нервові розлади і ін.
Під час нападу біль може відчуватися як з одного боку, так і одночасно з обох сторін особи. Зазвичай напад триває кілька хвилин. Біль може виникати кілька разів протягом дня. Захворювання більше властиво жінкам середнього віку.
Неврит трійчастого нерва - запалення не тільки його оболонки, але і самого нерва.
Причини невриту:
вірусна (наприклад, герпес) або бактеріальна інфекція;
травми;
судинні порушення;
пухлини і ін.
Захворювання проявляється наступними ознаками: напади болю різноманітного характеру, які не завжди збігаються з зоною іннервації нерва. При захворюванні поразка може бути як окремих гілок, так і всього нерва. Ступінь вираженості невропатії залежить від форми захворювання. При легкій формі захворювання практично не турбує. При важкій формі напади доставляють чимало мук.
діагностика захворювань
Клінічна картина захворювань складається із симптомів і скарг хворого. Під час опитування з'ясовується відчуття ( повзання мурашок, оніміння та ін.), Характер болю ( стріляючий, що давить, розпирає і ін.) І час її продовження. Визначаються хворобливість точок виходу нерва. За допомогою голки визначається больова, а за допомогою дотику ваткою тактильна чутливість. Рухову функцію третьої гілки визначають за такими пробами. Хворому пропонується широко розкрити рот зціпити зуби, а потім їх розтиснути. У цей час відзначається напруженість і симетричність м'язів.З інструментальних методів дослідження застосовуються:
МРТ мозку, тканин шиї та обличчя. На МР - томограмах добре помітні центри трійчастого нерва, області його виходу і кровоносні судини;
електроміографія допомагає досліджувати проведення нервового імпульсу по нервових волокнах;
ортопантограмма дозволяє встановити причини пошкодження щелепних гілок нерва.
трансплантація нерва
В даний час вивченням пересадкою нервів з інших частин тіла, а так само від донора на місце атрофованого або віддаленого трійчастого нерва, а так само його гілок займаються фахівці Німеччини, Ізраїлю та ін.Лікування і профілактика
Лікуванням захворювань трійчастого нерва займається невропатолог. У деяких випадках блокаду трійчастого нерва виконує стоматолог.Медикаментозне лікування багатьох захворювань нерва займає провідне місце. Серед найдієвіших препаратів, що знімають симптоми болю і запалення нерва, є фінлепсин ( синонім карбамазепін), Який призначається у вигляді таблеток. Курс лікування розрахований на тривалий час. Під контролем лікаря збільшується або зменшується дозування препарату. Самостійне, безконтрольне збільшення дози лікарського засобу загрожує небажаними наслідками у вигляді порушення роботи печінки і нирок. Крім того, призначаються знеболюючі препарати. Якщо консервативне лікування не ефективно, то призначається нейрохірургічна операція - мікроваскулярная декомпресія. Сенс цієї операції полягає в установці тефлонового протектора між нервом і посудиною з метою усунення патологічної імпульсації.
При невралгії або неврит для купірування нападів сильного болю виконуються блокади. Спочатку визначаються больові точки, в які вводиться розчин місцевого анестезуючого речовини ( новокаїну). Лікувати захворювання за допомогою блокад не можна, так як вони надають лише тимчасовий ефект знеболення.
У народній медицині використовується багато рецептів, які сприяють усуненню болю. Перевірені народні рецепти:
зірване листя герані слід прикласти до хворого місця і укутати пуховою хусткою. Біль незабаром почне стихати;
випивати по чверті склянки 3 рази на день теплий відвар ромашки і ін.
Під час ремісії показаний масаж, при якому основними прийомами є погладжування, розтирання і вібрація.
Профілактика захворювань тісно пов'язана зі здоровим способом життя, а так само з попередженням хронічних захворювань пазух носоглотки, зубів. Важливо вчасно лікувати простудні захворювання в гострій стадії.
Нашу нервову систему прийнято ділити на декілька відділів. Виділяють, і це всі знають зі шкільної програми, центральний і периферичний відділ. Окремо виділяють вегетативну нервову систему. Центральний відділ - це не що інше, як спинний і головний мозок. Периферична частина, безпосередньо пов'язана з центральною нервовою системою (ЦНС), представлена \u200b\u200bспино-мозковими і черепними нервами. За ним же ЦНС передається різного роду «інформація» від рецепторів, розташованих в різних частинах нашого тіла.
Розташування черепно мозкових нервів, вид знизу
Всього їх виділяють 12 або іноді 13. Чому іноді тринадцять? Справа в тому, що один з них, проміжний, лише деякі з авторів називають 13 парою.
Детальніше про тройничном нерві
П'ята, одна з найбільших, пара черепно-мозкових нервів, а саме (трійчастий нерв - nervus trigeminus). Більш докладно зупинимося на анатомії і схемою трійчастого нерва. Його волокна беруть початок в ядрах стовбура мозку. В цьому випадку ядра розташовані в проекції дна IV шлуночка. Щоб більш точно зрозуміти, де знаходиться трійчастий нерв у людини см. Фото.
Точка виходу і розташування основних гілок трійчастого нерва
Загальна будова
Сам nervus trigeminus є змішаним, тобто несе, рухові (моторні), і чутливі (сенсорні) волокна. Моторні волокна передають інформацію від м'язових клітин (міоцитів), а сенсорні «обслуговують» різноманітні рецептори. З головного мозку трійчастий лицевий нерв виходить якраз в області, де сходяться міст і середнямозочкова ніжка. І відразу «розгалужується».
Основні гілки
Уявіть собі гілку дерева від якої в різні боки розходяться тонкі гілки. Представили? Ось також і з трійчастого нерва. В анатомії трійчастого нерва його гілки також розходяться в сторони безліччю відгалужень. Всього виділяють три гілки:
основні гілки трійчастого нерва і зони їх іннервації
очна гілка
Очна (латинська назва - nervus ophtalmicus) - перша (1) гілка трійчастого нерва (на фото сама верхня). Цілком складається з сенсорних волокон. Це означає, що вона передає дані тільки з різних рецеторов. Наприклад, рецепторів тактильної, температурної, больової чутливості. Якщо продовжити аналогію з деревом, то очний нерв також розгалужується, тільки відбувається це вже в очниці. Таким чином, верхня глазничная щілину (n.ophtalmicus потрапляє в очну ямку через неї) є однією з точок виходу трійчастого нерва з порожнини черепа. Як не дивно, але n.ophtalmicus також розгалужується на кілька гілок:
- лобову - найдовшу.
- слізну, яка проходить між м'язами, що відповідають за рухи очей, і іннервує слізну залозу.
- носореснічного, саме вона інервує наші вії і частина епітелію носа.
верхньощелепна гілка
Верхньощелепна (латинська назва - nervus maxillaris) - друга (2) гілка. Сенсорна, тобто також на сто відсотків складається з чутливих волокон. Гілкується в очниці, щоправда, потрапляє він туди не через верхню, а через нижню очноямкову щілину (вона стає другою точкою виходу з порожнини черепа, де трійчастий нерв знаходиться разом з ядрами). Розглянемо гілки верхньощелепного нерва. Важливою частиною, яка представляє собою мережу волокон, що відходять від n. maxillaris є верхнє зубне сплетення, як видно з назви, його функція забезпечувати зв'язок ЦНС з рецепторами розташованими в яснах і зубах. Варто тільки верхньощелепний нерв перейти в підочноямкову борозну, як він стає підочноямковим. Зона його іннервації стає зрозумілою з назв його дрібних гілок: зовнішні носові, верхні губні, нижні гілки століття. Виличної нерв є єдиною гілкою верхньощелепного, яка відділяється від останнього поза очниці. Але потім він все-таки проникає в очну ямку, правда, не через нижню, а через верхню очну щілину. І іннервує він в основному шкіру обличчя, в області примикає до вилиць, як видно з назви.
Нижнечелюстная гілка
Нижнечелюстная (латинська назва - nervus mandibularis) - третя (3) гілка трійчастого нерва. Сенсорно-моторна, на відміну від двох попередніх гілок, змішана, несе в собі сенсорні і моторні волокна. Вона найбільша. Виходить з черепа неподалік від великого потиличного отвори, через овальний отвір. По виходу, майже відразу розгалужується на кілька гілок.
Чутливі (сенсорні) гілки нижньощелепного нерва:
- Нижня альвеолярна (латинська назва - nervus alveolaric inferior) - пам'ятайте трохи вище ми говорили про верхнє зубне сплетення? Так ось, є ще й нижнє, воно утворюється як раз з волокон цього відгалуження n.mandibularis. Правильно, адже нижні зуби і ясна не можуть залишитися без іннервації, правда?
- Щечная (латинська назва n. Buccalis) - проходить наскрізь щечную м'яз і підходить до епітелію щоки.
- Мовний (латинська назва - nervus lingualis) - його «зоною покриття» стає, як видно з назви, слизова мови, при чому не вся, а лише 60 - 70%, розташованих до переди.
- Менінгеальна гілка (латинська назва ramus meningeus) - виконує розворот на 180 градусів і підходить до твердої мозкової оболонки, а для цього повертається в порожнину черепа.
- Ушно - скронева (латинська назва nervus auriculotemporalis) - несе інформацію від вуха і «прилеглої території», вушної раковини разом зі слуховим проходом, шкіри в області скроні
Рухові (моторні) волокна n.mandibularis (нижньощелепного нерва):
- Жувальна гілка - потрібна для того, щоб вчасно скорочувалися жувальні м'язи, коли ми бачимо якусь смачну їжу.
- Глибокі скроневі гілки - в загальному то потрібні для того ж, тільки іннервують вони трохи інші жувальні м'язи.
- Крилоподібні гілки (їх два латеральна і медіальна) - також іннервують дещо інші м'язи, потрібні для жування.