Скільки часу триває дренаж абсцесу в лікарні. Розтин абсцесу і дренування
Освіта в шкірі, слизових оболонках і м'яких тканинах порожнини, наповненої гноєм, загрожує важкими ускладненнями, аж до зараження крові і сепсису. Для їх попередження хірурги проводять розтин абсцесу. Це відносно проста і швидка процедура, що дозволяє видалити гній і запобігти його розповсюдженню на здорові ділянки.
Загальні правила розкриття абсцесу
Розглядається захід виконується під місцевою анестезією, зазвичай використовується 0,25-0,5% розчин Дикаїну, Новокаїну або іншого аналогічного препарату, або заморожування за допомогою хлор-етилу.
Техніка процедури залежить від глибини розташування порожнини з гноєм. Так, розтин або абсцесу на яснах проводиться в місці найбільшого випинання його стінки. Розріз робиться всередину на відстань 1-1,5 см, щоб випадково не пошкодити нервові пучки і скупчення кровоносних судин. Після випускання основної маси гною доктор акуратно розширює ранку, руйнуючи перегородки в абсцесі і проникаючи в усі його окремі камери. Це дозволяє повністю видалити вміст патологічної порожнини і запобігти рецидивам. Аналогічно розкриваються будь-які інші поверхневі абсцеси.
При глибокому скупченні гною застосовується послойная техніка з використанням зонда. Такий підхід виключає травмування життєво важливих судин, органів і нервових пучків.
Після розтину абсцесу накладають пов'язку з, що містять антибіотики і прискорюють загоєння рани, наприклад, Левомеколь, Мафенід, Левосілом. Також встановлюється дренаж, що дозволяє повністю видалити можливі залишки гною в порожнині.
Антисептична обробка протимікробними та гіпертонічними розчинами проводиться щодня. В цей же час проводиться зміна дренажних пристосувань і пов'язки.
Що робити, якщо після розтину абсцесу піднялася температура?
Як правило, описана процедура не викликає ніяких ускладнень і значно покращує самопочуття. У рідкісних випадках можливе підвищення температури тіла, що свідчить про неповну очищенні гнійної порожнини. При появі цього симптому, а також болі, почервоніння або припухлості шкіри навколо абсцесу, необхідно негайно звернутися до лікаря. Доктор виконає повторне видалення гною і антисептичну обробку рани, призначить антибіотики і протизапальні препарати.
Incision and Drainage of a Skin Abscess (Skin Abscess, Incision and Drainage)
опис
Абсцес шкіри - запалена і інфікована порожнина в шкірі, наповнена гноєм. Його часто називають нарив або фурункул. Розріз (розтин) і дренаж являє собою процедуру, виконувану для видалення гною з абсцесу.
Причини розтину і дренажу абсцесу
Дренаж абсцесу є найкращим методом лікування фурункулів. Процедура часто використовується, якщо абсцес великий, зростаючий, інфікований, заподіює сильний біль, або НЕ прориває самостійно.
Не можна видавлювати або проколювати абсцес самостійно. Це може призвести до поширення інфекції і посилити її.
Можливі ускладнення розтину і дренажу абсцесу шкіри
Можливі ускладнення можуть включати:
- біль;
- кровотеча;
- Формування шраму в місці операції.
Фактори, які можуть збільшити ризик ускладнень:
- куріння;
- Діабет або інші захворювання, які послаблюють імунну систему.
Як проводиться розтин і дренаж абсцесу шкіри?
Підготовка до процедури
- Спочатку лікар огляне абсцес;
- Якщо абсцес великий і глибокий, може бути зроблено УЗД або використана інша техніка медичної візуалізації. Також можуть бути проведені аналізи крові, щоб дізнатися, наскільки серйозна інфекція;
- Зверніться до лікаря з приводу ліків, що приймаються. За тиждень до операції вас можуть попросити припинити приймати деякі ліки:
- Аспірин або інші протизапальні препарати;
- Розріджують кров, такі як клопідогрель (Плавікс) або варфарин;
- Лікар може переконатися, що пацієнтові зроблено щеплення проти правця.
анестезія
Застосовується місцева анестезія, яка знеболює оперується тіла, під час операції пацієнт перебуває в свідомості. Може бути надана у вигляді ін'єкцій.
Опис процедури розтину і дренажу абсцесу шкіри
Найчастіше ця процедура може бути проведена в кабінеті лікаря. Великі, глибокі абсцеси, абсцеси в дуже чутливих областях (наприклад, абсцес ануса), можуть зажадати лікування в лікарні.
Область проведення процедури протирається спеціальною рідиною для очищення, потім вводиться анестезія. На нариві буде зроблений невеликий розріз. Для відводу гною з абсцесу може бути використаний шприц або катетер, також гній може бути видавлений. Щоб увібрати рідину, використовується марлевий тампон. Місце проведення процедури очищається водним розчином антисептика.
Для вивчення в розрізу можуть бути використані спеціальні прилади. За допомогою ватного тампона можуть бути відібрані зразки бактерій.
Іноді, доктор заповнює порожнину чистою марлею, щоб упевнитися, що абсцес не формується знову. Якщо це станеться, потрібно повернутися до лікарні через день або два, щоб видалити або замінити наповнювач. Для закриття рани накладається пов'язка.
Скільки часу займе розтин і дренаж абсцесу шкіри?
Приблизно 30-40 хвилин.
Розтин і дренаж абсцесу шкіри - чи буде це боляче?
Ні, процедура не повинна заподіяти біль. Ви можете відчути невеликий укол і печіння при введенні місцевого анестетика.
Догляд після розтину і дренажу абсцесу шкіри
Догляд на дому
Коли ви повернетеся додому, виконавши наведені нижче дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:
- Приймайте всі ліки за призначенням. Якщо ви приймаєте антибіотики, пройдіть весь курс лікування;
- Міняйте пов'язку 1-3 рази в день, як зазначено лікарем;
- Очищайте місце розрізу теплою водою і м'яким антибактеріальним милом;
- Використовуйте для миття м'яку тканину, після чого акуратно протирайте насухо область розрізу;
- Потрібно запитати доктора, коли можна безпечно приймати душ, купатися, або піддавати місце операції впливу води;
- Можливо, доведеться обмежити рух ураженої ділянки на час заживання;
- Відвідайте лікаря для огляду після процедури.
Шкіра повинна повністю зажити приблизно за 14 днів.
Зв'язок з лікарем після розтину і дренажу абсцесу шкіри
Після повернення додому потрібно звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:
- Загострення болю;
- почервоніння;
- набрякання;
- кровотеча;
- Лихоманка і озноб;
- Висип або кропив'янка.
показання: абсцес, флегмона, карбункул, фурункул, панарицій.
оснащення:
Стерильний інструментальний стіл;
Операційний білизна;
Гумові рукавички;
Шприц з ін'єкційної голкою;
Шприц з тупою голкою;
Цапки для білизни;
Ранорозширювачі;
скальпель;
Ножиці;
Зонд пуговчатий і желобоватий;
Плоскі гумові дренажі;
0,5% розчин новокаїну;
Розчин антисептика;
1% розчин йодоната;
3% розчин перекису водню;
Спирт етиловий 70 0.
Послідовність дій:
1. Одягти операційну одяг і гумові рукавички.
2. Обробити 2 рази місце розтину гнійника серветкою на пінцеті з йодонатом.
3. Укласти навколо операційного поля стерильні серветки і закріпити їх Цапка, утворюючи віконце для розтину гнійника.
4. Обробити операційне поле етиловим спиртом серветкою на пінцеті.
5.Провести місцеву анестезію одним із способів.
6. Розкрити шкіру в центрі гнійника скальпелем, натягуючи тканини пальцями руки.
Мал. Розтин шкіри скальпелем в центрі гнійника
7. Розкрити тупо затискачем кишені і затекло гнійника.
8.Расшіріть рану Ранорозширювач.
9. Промити рану 3% розчином перекису водню з допомогою шприца і тупої голки.
10.Висушіть рану сухою серветкою на пінцеті.
11. Скинути всі використані інструменти в брудний лоток.
12. Обробити навколо рани розчином йодоната серветкою на пінцеті.
13. Ввести в рану плоский гумовий дренаж за допомогою зонда і пінцета.
14. Накласти пінцетом на рану серветку, змочену в розчині антисептика.
15.Наложіть м'яку бинтову пов'язку.
16. Відпрацьований інструмент і перев'язувальний матеріал помістити в різні ємності з дезінфікуючим розчином.
17. Зняти гумові рукавички і помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.
18. Зняти операційну одяг і помістити її в мішок для скидання.
Проведення перев'язки гнійної рани
оснащення:
· Стерильний лоток;
· гумові рукавички;
· Перев'язувальний матеріал;
· Пінцети;
· Зонд желобоватий;
· Шприц з тупою голкою;
· Плоскі гумові дренажі;
· Розчин антисептика;
· 1% розчин йодоната;
· Ранорозширювачі;
· 3% розчин перекису водню.
Послідовність дій:
1.Надеть гумові рукавички.
2. Зняти пінцетом брудну серветку з рани.
3. Видалити з рани пінцетом плоский гумовий дренаж.
4. Обробити навколо рани 3% розчином перекису водню серветкою на пінцеті.
5.Висушіть навколо рани серветкою на пінцеті.
6. Обробити навколо рани 1% розчином йодоната серветками на пінцеті.
7.Осмотреть рану за допомогою Ранорозширювач.
8. Промити всередині рани 3% розчином перекису водню з допомогою шприца і тупої голки.
9. Висушити рану всередині серветкою на пінцеті.
10. Скинути всі використані інструменти в лоток з брудним інструментом.
11. Обробити шкіру навколо рани 1% розчином йодоната серветкою на пінцеті.
12. Ввести в рану плоский гумовий дренаж з допомогою пінцета і зонда.
13. Накласти пінцетом серветку, змочену в антисептичному розчині.
14.Закрепіть серветку м'якою побутової пов'язкою.
15.Отработанний інструмент і перев'язувальний матеріал помістити в різні ємності з дезінфікуючим розчином.
16. Зняти гумові рукавички і помістити в ємність з дезинфікуючим розчином.
Принцип «Ubi pus, ibi evacuo» при лікуванні хворих з абсцесами, флегмонами голови і шиї реалізується, як правило, в такий спосіб: розкриттям гнійно-запального вогнища шляхом пошарового розсічення і розшарування тканин над ним; дренування операційної рани з метою створення умов для евакуації гнійного ексудату, що містить збудників захворювання, продукти їх життєдіяльності і розпаду тканин, які можуть виступати в ролі чинників ушкодження.
Розтин гнійного вогнища
Розтин гнійного вогнища здійснюється зовнішнім доступом з боку шкірних покривів або внутрішньоротовим доступом. При виборі оперативного доступу перевагу слід віддавати тому методу, при використанні якого: шлях до гнійного вогнища (товщина шару розсікають і розшаровується тканин) є найбільш коротким; при розтині тканин на шляху до гнійного вогнища небезпека пошкодження органів і важливих у функціональному відношенні структур (судин, нервів) найменш вірогідна; післяопераційний рубець на шкірі обличчя, шиї відсутня або він малопомітний; забезпечуються кращі умови для відтоку гнійного ексудату. при операції розтину абсцесу (флегмони) шкіру, слизову оболонку, фасциальні освіти над гнійним вогнищем розсікають; м'язи відсікають, отслаивают від місця прикріплення до кістки (m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. masseter) або за допомогою кровоспинний затиску розшаровують і розсовують м'язові волокна (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Виняток становить підшкірний м'яз шиї (m. Platysma) і нерідко щелепно-під'язикова м'яз (m. Mylohyoideus), волокна яких перетинають в поперечному напрямку, що забезпечує зяяння рани і створює хороші умови для відтоку гнійного ексудату. Розташовану на шляху до гнійного вогнища пухку клітковину, щоб уникнути пошкодження знаходяться в ній судин, нервів, вивідного потоку слинних залоз, розшаровують і розсовують кровоспинну зажимом.
Дренування гнійного вогнища
Після розтину абсцесу, флегмони струменем фізіологічного розчину, розчину антисептика, що вводиться в рану під тиском за допомогою шприца, евакуюють (вимивають) гнійнийексудат. Потім в рану вводять дренаж. У клінічній практиці у хворих з абсцесами, флегмонами голови і шиї найчастіше застосовують такі методи дренування гнійної рани:
- за допомогою марлевих турунд, стрічкових дренажів з перчаточной гуми або поліетиленової плівки, поверх яких накладається стерильна ватномарлевая пов'язка, просочена гіпертонічним розчином, що забезпечує осмотичний дренування рани;
- за допомогою вуглецевих адсорбентів, що вводяться в рану у вигляді гранул, вати, плетених виробів з вуглецевого волокна (М.М. Соловйов, Т.К. Супіев, А.С. Галяпін, 1985);
- шляхом промивного-дренування операційної рани (діаліз рани) через трубчастий дренаж з еластичної пластмаси з відтоком інсталюється рідини в ємність-приймач самопливом або шляхом вакуумного відсмоктування (М.М. Соловйов, Ж. Б. Інкарбеков, 1974; Е.Ш. Магарілл і ін., 1974; А.З. Шалумов, Т.Х. Робустова, 1979; І.І. Єрмолаєв та ін., 1980) (рис. 7);
- переривчастої або постійної аспірацією ексудатів з рани за допомогою електровідсмоктувача або інших пристроїв, що забезпечують створення постійного вакууму в системі ранадренаж (В.А.Ольшевскій, 1981) (рис. 8).
Вакуумне дренування, що вимагає створення надійного герметизму в системі «рана-дренаж», послужило підставою для проведення клінічних досліджень можливості застосування розрізу або проколу при лікуванні хворих з абсцесами голови і шиї. Не виключаючи можливість використання такого підходу до лікування хворих з абсцесами голови і шиї, ми все ж вважаємо, що для широкого застосування в практичній охороні здоров'я слід рекомендувати класичні методи дренування гнійно-запального вогнища з розтином над ним тканин на всьому протязі запального інфільтрату.
При гнильної-некротичних флегмонах з метою зниження інтоксикації організму хворого продуктами аутолізу некротизувалися тканин, видалення субстрату, на якому розвивається патогенна мікрофлора, а також створення умов для якнайшвидшого загоєння операційної рани і ліквідації залишкових явищ інфекційно-запального процесу проводять некректомія - висічення нежиттєздатних тканин. Критерієм їх нежиттєздатність служать: зміна кольору від сірого до чорного; відсутність кровоточивості при розтині тканин. З тією ж метою (для прискорення очищення рани від некротичних тканин) доцільно місцеве застосування протеолітичних ферментів в розчині або іммобілізованих на коллагене, полисахаридах (в поєднанні з антибіотиками, антисептиками), а також вплив на рану ультразвуком, електромагнітним полем УВЧ, СВЧ, випромінюванням низькоенергетичного гелій-неонового лазера. Дренування гнійної рани шляхом діалізу, вакуумного відсмоктування ексудату, застосування пов'язок з гіпертонічним розчином натрію хлориду, місцеве використання протеолітичних ферментів показані в першій стадії раневого процесу - в стадії гідратації і очищення рани від нежиттєздатних тканин. Поява в рані грануляційної тканини свідчить про настання другої стадії раневого процесу - стадії дегідратації. На цьому етапі раневого процесу доцільно використовувати пов'язки (тампони) з різними мазями, що попереджають пошкодження грануляційної тканини під час зміни пов'язки, які надають позитивний вплив на перебіг сепаратистські процесу. Для скорочення тривалості реабілітаційного періоду і формування більш ніжного рубця після очищення рани від нежиттєздатних тканин її краю можуть бути зближені шляхом накладення так званого вторинного шва. Фізіотерапія прискорює ліквідацію залишкових явищ запалення, знижує ймовірність рецидиву інфекційно-запального процесу і виникнення такого ускладнення, як актиномікоз