Ультразвукове дослідження після хірургічного лікування раку молочної залози. Осередкове освіту молочної залози на УЗД: причини, як лікувати Причини розвитку патології
Рубці і перетяжки рубцевої тканини: Хірургічні втручання на печінці, нирках та інших органах залишають рубці. Найлегше виявляється рубцева тканина, що утворюється після аблаціонних операцій при пухлинах великих паренхіматозних органів, наприклад, печінки. Перетяжки рубцевої тканини, що існують протягом декількох або десятків років можуть ставати причиною локальних анатомічних змін.
Прикладом подібних змін є зміщення органів верхнього поверху черевної порожнини в ліву сторону, яке зазвичай виникає після часткової резекції шлунка або інший великої операції в верхньому поверсі черевної порожнини (неможливість візуалізації зміщеного жовчного міхура або підшлункової залози через спайок між цими органами і прикривають їх петлями кишечника).
хірургічні втручання на грудній клітці: операції на грудній клітці також можуть бути причиною анатомічних змін на верхньому поверсі черевної порожнини. Прикладом подібних змін може бути зміщення печінки догори внаслідок паралічу діафрагмального нерва з правого боку і порушення рухливості легкого (наприклад, за рахунок спайок збазальної плеврою). У цих випадках, як правило, печінку і селезінка не візуалізуються при УЗД.
Рекомендації по проведенню УЗД:
Визначення печінки і жовчного міхура проводиться у високій міжреберної площині з правого боку.
Визначення підшлункової залози проводиться після заповнення шлунка рідиною.
трансплантати органів:
Типова локалізація ниркового алотрансплантату в малому тазі, денервация і розширення чашечно-мискової системи. Увага: даний стан може бути помилково прийнято за обструкцію сечовивідних шляхів.
Пневмобілія: Повітря завжди присутній в жовчних протоках після хірургічної реконструкції жовчно-кишкового анастомозу і часто виявляється в них після ендоскопічної папіллотоміі (повна сфинктеротомия). За таких обставин це вважається нормальною картиною. Холангіектазія (безсимптомний розширення, обмежене позапечінковими жовчними протоками): може формуватися в результаті холецистектомії. однак частіше пов'язана з віковими змінами.
кишкові анастомози і резекція кишечника: ультразвукова оцінка можлива лише в окремих випадках, наприклад, при повторному стенозі клубово-ободової анастомозу при хворобі Крона, при гепато (холедоха) еюностомія при карциномі.
Патологічні скупчення рідини
При веденні післяопераційних хворих УЗД з найбільшим ефектом використовується для виявлення або виключення патологічних скупчень рідини.
Скупчення рідини по периферії паренхіматозних органів, скупчення між петлями кишечника і в дугласовом просторі вважаються нормальними для післяопераційного періоду. Більші скупчення рідини з клінічними проявами підозрілі в плані асциту, внутрішньочеревної кровотечі, нагноєння або затекло (жовчних, з шлунково-кишкового тракту або підшлункової залози). Увага: відносно нешкідлива гематома може бути помилково прийнята за сірому або абсцес.
Статтю викладаю не для того щоб писали «многа бука» а тому що для мене це важливо, тому і повністю. Кому лінь читати, зовсім не потрібно комментить про це. Кому прігодітся- читайте на здоров'я :)
«Обтяжуючих обставинах». Пологи з рубцем на матці.
В даний час рубець на матці все частіше стає супутником вагітності. Як ця обставина може вплинути на перебіг вагітності і результат пологів? Чи можливі у жінки з рубцем на матці пологи природним шляхом або кесарів розтин неминуче?
Рубець на матці може бути наслідком:
- виробленого раніше кесаревого розтину;
- консервативної міомектомії. Міома матки - доброякісна пухлина м'язового шару матки, яку видаляють зі збереженням органу, така операція носить назву «консервативна міомектомія». Дане оперативне втручання зазвичай відновлює пацієнткам здатність до зачаття, однак після операції завжди залишається рубець на матці;
- перфорації матки (проколювання стінки) під час інструментального видалення плодового яйця або слизової оболонки матки при аборті;
- видалення труби при трубної вагітності, особливо в тому випадку, якщо труба видалена з невеликою ділянкою матки, з якого вона виходить, - маточним кутом.
Спроможність рубця на матці
Для перебігу вагітності і прогнозу майбутніх пологів з рубцем на матці важливе значення має характер загоєння рубця. Залежно від ступеня загоєння рубець може вважатися повноцінним, або заможним, і неповноцінним, або неспроможним.
Заможним вважається рубець, в якому відбулося повне відновлення м'язових волокон після оперативного втручання. Такий рубець здатний розтягуватися зі збільшенням терміну вагітності і зростанням матки, він еластичний і здатний до скорочення під час сутичок. Якщо в рубці переважає кількість сполучної тканини, то такий рубець буде вважатися неповноцінним, так як сполучна тканина не здатна розтягуватися і скорочуватися так, як це може м'язова тканина.
Отже, на ступінь відновлення рубця на матці впливають такі чинники:
- Вид оперативного втручання, після якого сформувався даний рубець. Якщо рубець сформований після операції кесаревого розтину, то вагітній жінці необхідно знати, яким розрізом була проведена операція. Зазвичай при доношенном терміні і операції в плановому порядку розріз виробляють в поперечному напрямку в нижньому матковому сегменті. В такому випадку умови для формування повноцінного рубця, здатного «витримати вагітність і пологи», більш сприятливі, ніж якби розсічення матки проводилося поздовжньо. Пов'язано це з тим, що м'язові волокна в місці розрізу розташовуються поперечно і після розтину краще зростаються і гояться, ніж якби розріз проводився не по ходу м'язового шару. Поздовжній розріз на матці в основному виконується при необхідності екстреного розродження (при кровотечі, гострої гіпоксії плода (гіпоксія - брак кисню), а також при кесаревому розтині, що виконується в терміні до 28 тижнів.
Рубець на матці може бути наслідком не тільки кесаревого розтину, але і консервативної міомектомії, ушивання перфорації матки, а також видалення маткової труби.
Якщо у жінки до вагітності була міома матки і вона перенесла консервативну міомектомія (видалення вузлів доброякісної пухлини - міоми зі збереженням матки), то значення має характер розташування віддалених вузлів, доступ оперативного втручання, факт розкриття порожнини матки. Зазвичай міоми невеликих розмірів, розташовані на зовнішній стороні матки, видаляються без розтину порожнини останньої. Рубець після такої операції сформується більш заможним, ніж при розтині порожнини матки для видалення межмишечних міоматозних вузлів, розташованих міжм'язової або між волокнами міометрія. Якщо рубець на матці утворений при перфорації матки після штучного аборту, то акушерський прогноз більш сприятливий в тому випадку, якщо операція була обмежена тільки ушиванием перфорационного отвори без додаткового розтину стінки матки. - Термін настання вагітності після перенесеної операції. Ступінь загоєння рубця на матці також залежить від проміжку часу, що пройшов з моменту операції. Адже для будь-якої тканини необхідний час для відновлення. Так само - і зі стінкою матки. Встановлено, що відновлення функціональної повноцінності м'язового шару після оперативного втручання відбувається протягом 1-2 років після операції. Тому найбільш оптимальним вважається настання вагітності в інтервалі від 1-2 років після операції, але не пізніше 4 років, так як тривалий проміжок між пологами призводить до наростання сполучної тканини в області рубця, що знижує його еластичність. Тому жінкам, які перенесли операції на матці, будь то кесарів розтин або консервативна міомектомія, акушери-гінекологи рекомендують запобігання в найближчі 1-2 роки.
- Перебіг післяопераційного періоду і можливі ускладнення. Процес відновлення тканини матки після операції також залежить від особливостей перебігу післяопераційного періоду і можливих ускладнень. Так, ускладненнями операції кесаревого розтину можуть бути післяпологовий ендометрит - запалення внутрішньої оболонки матки, субінволюція матки (недостатнє Скорочення матки після пологів. На що звернути увагу), затримка частин посліду в порожнині матки з наступними вишкрібання ускладнює формування повноцінного рубця.
Діагностика стану рубця на матці
Жінці з рубцем на матці потрібно обстежитися на предмет спроможності рубця ще до настання вагітності, щоб мати повноцінну інформацію про прогноз перебігу вагітності і пологів. Поза вагітності необхідно оцінити спроможність рубця на матці пацієнткам, які перенесли операції, пов'язані з ризиком формування неповноцінного рубця. До таких операцій належать консервативна міомектомія з розтином порожнини матки, кесарів розтин, виконане поздовжнім розрізом на матці, операція з ушивання перфораційного отвори на матці після аборту з розкриттям порожнини матки. Обстеження рубця на матці можливо за допомогою гістеросальпінгографії, гістерографії і УЗД. Якщо вагітність вже наступила, то діагностика стану рубця можлива тільки за допомогою динамічного УЗ дослідження.
Гистеросальпингография - це рентгенівське обстеження матки і маткових труб після введення в порожнину матки контрастної речовини. При цьому в порожнину матки вводиться контрастна речовина (видиме при рентгенівському обстеженні), потім виконується ряд рентгенівських знімків. За їх результату можна судити про стан внутрішньої поверхні післяопераційного рубця, визначити положення, форму порожнини матки і відхилення її в сторону від середньої лінії. При цьому методі на неповноцінність рубця вказуватимуть різко виражене зміщення матки, фіксація її до передньої стінки, деформації, ніші і нерівність контурів рубця. Внаслідок недостатньої інформативності дане дослідження в даний час вживається досить рідко або в якості додаткового методу дослідження.
Найбільш інформативним інструментальним методом дослідження стану рубця на матці є гістероскопія - огляд порожнини матки за допомогою надтонкого оптичного приладу, гистероскопа, який вводять в порожнину матки через піхву.
Після операції гистероскопию проводять через 8-12 місяців і на 4-5-й день менструального циклу. В даний час існують гістероскопи невеликого діаметру, що дозволяють проводити цю процедуру в амбулаторних умовах і під місцевою анестезією. Рожевий колір рубця при гістероскопії говорить про його повноцінності та заможності, він вказує на м'язову тканину, а білясті включення, деформації в області рубця говорять про його неповноцінності.
Ускладненнями після консервативної міомектомії можуть бути кровотечі, утворення гематоми (скупчення крові), ендометрит.
Також до несприятливих факторів формування післяопераційного рубця відносять аборти і вискоблювання порожнини матки, виконані після раніше перенесеної операції, що травмують порожнину матки. Вони значно погіршують прогноз майбутніх пологів і збільшують ризик формування неповноцінного рубця.
Оцінювати стан рубця на матці зазвичай доводиться під час вагітності за допомогою УЗД.
Ознаками, що вказують на неповноцінність рубця, є, наприклад, його нерівність, уривчастість зовнішнього контуру, витончення рубця менше 3-3,5 мм.
Особливості ведення пологів
Ще кілька років тому багато акушерів-гінекологів для визначення тактики пологів керувалися гаслом: «Кесарів розтин одного разу - завжди кесарів розтин».
Однак в даний час думка фахівців змінилося. Адже кесарів розтин було і залишається серйозною хірургічною маніпуляцією, після якої можуть виникати важкі ускладнення. Незважаючи на відпрацьовані методики оперативного розродження слід визнати, що ризик післяопераційних ускладнень значно вище в порівнянні з пацієнтками, які народили через природні родові шляхи. А процес відновлення організму після вагінальних пологів проходить значно швидше.
Ускладнення після операції можуть бути пов'язані як з власне хірургічним втручанням, так і з методом анестезії. Найбільш висока небезпека тромбоемболічних ускладнень (під час будь-якої операції існує ризик утворення тромбів, здатних викликати закупорку судин), важких кровотеч, ушкоджень сусідніх органів і інфекційних ускладнень.
З огляду на це, в останні 10 років лікарями робляться спроби проводити пологи у жінок з рубцем на матці через природні родові шляхи.
Для вирішення питання про метод розродження всім вагітним з рубцем на матці показана планова допологова госпіталізація в 37-38 тижнів вагітності для проведення повного комплексного обстеження. У стаціонарі проводиться аналіз акушерського анамнезу (кількість та наслідки вагітностей), виявлення супутніх захворювань (наприклад, з боку серцево-судинної, бронхо-легеневої системи, і т.п.), проводиться УЗ-дослідження, включаючи оцінку післяопераційного рубця, оцінюється стан плода (допплерометрия - дослідження кровотоку, кардіотокографія - дослідження серцевої діяльності плода).
Показання до пологів через природні родові шляхи
Проведення пологів природним шляхом можливо при дотриманні наступних умов:
- У вагітної є тільки один заможний рубець на матці.
- Перша операція була проведена по «тимчасовим» показаннями; так називаються показання до операції, які вперше виникли під час попередніх пологів і необов'язково можуть з'явитися в наступних. До них відносяться:
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода - недостатнє надходження кисню плоду протягом вагітності. Такий стан може виникнути з різних причин, але не повториться при наступній вагітності;
- слабкість пологової діяльності - недостатньо ефективні сутички, які не призводять до розкриття шийки матки;
- тазове передлежання - плід розташований тазові кінцем до виходу з матки. Такий стан плода саме по собі не є показанням до операції, а служить причиною для кесаревого розтину тільки в сукупності з іншими свідченнями і не обов'язково повторюється під час наступної вагітності. Інші неправильні положення плода, наприклад поперечне положення (при цьому дитина не може народитися мимоволі) також може не повторитися під час наступної вагітності;
- великий плід (більше 4000 г);
- передчасні пологи (передчасними вважаються пологи, що відбуваються раніше 36-37-го тижня вагітності);
- інфекційні захворювання, виявлені в попередню вагітність, зокрема загострення герпетичної інфекції геніталій незадовго до пологів, яке послужило причиною для кесаревого розтину, зовсім не обов'язково виникне перед наступними пологами.
- Перша операція повинна бути проведена в нижньому матковому сегменті поперечним розрізом. Післяопераційний період повинен протікати без ускладнень.
- Перший дитина повинна бути здоровим.
- Дана вагітність повинна протікати без ускладнень.
- При ультразвуковому дослідженні, проведеному при доношеною вагітності, відсутні ознаки неспроможності рубця.
- Повинен бути здоровий плід. Передбачувана маса плода не повинна перевищувати 3800 р
Мимовільні пологи у вагітних з рубцем на матці повинні проходити в акушерському стаціонарі, де можлива цілодобова висококваліфікована хірургічна допомога, є анестезіологічна і неонатальна служби. Пологи проводяться при постійному кардіомоніторинг. Це означає, що безпосередньо під час пологів вагітної підключають спеціальні датчики. Один з них реєструє скоротливу активність матки, сутички, а інший записує частоту серцевих скорочень плода. Такий контроль дозволяє з'ясувати стан дитини під час пологів, а також силу сутичок. Природні пологи у жінки з рубцем на матці повинні проводитися в таких умовах, щоб в разі загрози розриву матки або при розриві матки по рубцю була можливість своєчасно, протягом найближчих хвилин, надати хірургічну допомогу.
При підозрі на неповноцінність рубця під час вагітності пацієнтка повинна бути госпіталізована задовго до пологів, в 34-35 тижнів вагітності.
Показання до операції
Якщо будь-які ознаки вказують на неповноцінність рубця на матці, пологи повинні бути оперативними - необхідно визначити лише терміни розродження в залежності від стану плода та матері.
Показаннями до повторного кесаревого розтину є:
- Рубець на матці після корпорального кесаревого розтину, або операції, виконаної поздовжнім розрізом на матці (в цьому випадку він має дуже високий ризик бути неспроможним).
- Рубець після двох і більше операцій.
- Неспроможність рубця, що визначається за що виявляється симптомами і даними УЗД.
- Розташування плаценти в області рубця на матці. Якщо плацента розташовується в області післяопераційного рубця, то її елементи глибоко впроваджуються в м'язовий шар матки, що підвищує ризик розриву матки при її скороченні і розтягуванні.
Якщо жінка з рубцем на матці народжувала через природні родові шляхи, обов'язковим заходом після пологів є ручне обстеження стінок післяпологової матки для виключення неповного розриву матки по рубцю. Ця операція проводиться під внутрішньовенним наркозом. При цьому лікар вводить руку в стерильній рукавичці в порожнину матки, ретельно обмацує стінки матки і обов'язково - область післяопераційного рубця на матці. При виявленні дефекту в області рубця, якщо він частково або повністю розійшовся, щоб уникнути внутрішньочеревної кровотечі потрібна термінова операція для ушивання області розриву, що загрожує життю матері.
можливі ускладнення
Рубець на матці може викликати деякі ускладнення в перебігу вагітності. Найчастіше виникає загроза переривання вагітності в різні терміни (зустрічається у кожної третьої вагітної з рубцем на матці) і плацентарна недостатність (т. Е. Надходження недостатньої кількості кисню і поживних речовин через плаценту). Часто така патологія виникає при прикріпленні плаценти в області післяопераційного рубця і з'являється внаслідок прикріплення плаценти не в області повноцінної м'язової тканини, а в області зміненої рубцевої тканини.
Однак основна небезпека загрожує жінці під час пологів і полягає в розриві матки по рубцю. Проблема полягає в тому, що розриви матки при наявності рубця часто протікають без виражених симптомів.
Тому під час пологів ведеться постійний контроль стану рубця. Фахівці визначають його методом пальпації через передню черевну стінку, тобто промацування області рубця. Незважаючи на сутички, він повинен залишатися рівним, з чіткими кордонами і практично безболісним. Важливе значення має характер кров'яних виділень під час пологів (їх повинно бути небагато) і скарги породіллі на болі. Нудота, блювота, болі в області пупка, ослаблення сутичок можуть бути ознаками початку розриву рубця. Для об'єктивної оцінки стану рубця під час пологів використовують УЗ-дослідження. А при виникають ознаках його неповноцінності, якими в першу чергу є слабкість родової діяльності або будь-які інші ускладнення під час пологів, переходять до розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Таким чином, у жінки з рубцем на матці мимовільні пологи допустимі лише при спроможності рубця, нормальному стані матері і плоду, вони повинні проводитися в великих спеціалізованих центрах, де в будь-який момент породіллі зможуть надати висококваліфіковану допомогу.
Привіт Шановний Тимур Тохіровіч! Будь ласка підкажіть мені, моя ситуація така. 04.06.2013г. мені видалили фіброаденому лівої молочної залози (секторальна резекція). Висновок: ФКМ. У грудні 2013р. була на прийомі у лікаря хто оперував, сказав все в нормі після огляду пальпації. 28.05.2014г. зробила УЗД: В лев. м / ж на 1-2 години ближче до периферії візуалізується овальної форми гіпоехогенне утворення, горизонтально орієнтоване, з рівними чіткими контурами, розмірами 10х6мм ,. однорідної стуктури, при КДК Аваскулярний, поруч візуалізується аналогічне утворення розміром 6мм. На 2 години ближче до ареоле, по верхньому краю післяопераційного рубця візуалізується гіпоехогеннон освіту розмірами 12х8мм, без чітких контурів, вертикально орієнтоване, при КДК Аваскулярний, від освіти йде акустична тінь. Закл .: Осередкове утворення лівої м / ж в зоні п / о рубця - післяопераційні фіброзні зміни? Підозра на злоякісне утворення. Ознаки дисгормональних змін м / ж за рахунок фіброзного компонента, на на тлі неповної жирової інволюції молочних залоз. Стан після оперативного лікування молочної желези.Прізнакі доброякісних утворень лівої м / ж (кісти з густим вмістом ?, дрібні фіброаденоми ?. Направили до онколога - мамолога, сказала що треба робити біопсію. Доктор, я просто в розгубленості, тільки ось 01.04.2014г. перенесла лапароскопію з видалення кісти яєчника. Але до видалення кісти яєчника пила 3 \u200b\u200bмісяці Ярину, гінеколог прописав, у мамолога питала дозволу на прийом гормонів, вона сказала протипоказань нет..Сделалі пункцію лмж - крапельки жиру, сказали прийти ч / з 3месяца. І ось прийшла 15.10.2014г. ММГ; В ласті післяопераційних змін визна. вузлове утворення з нечіткими контурами і наявністю множинних згрупований. мікрокальцинатів. Віз-ся один. подмиш вузол справа. Закл .: Не можна виключити утворення лмж на тлі післяопераційних змін. УЗД: Зліва на 2 години віз-ся гіпоехог. образ. з чітким рівним контуром розміром 13х6мм гориз. направ-е, Зліва на 3 години в зоні рубця віз-ся гіпоехогенні округле обра тання з розмитими нечіткими контурами розміром 16мм з ехотені, вертикально спрямоване. Закл.: Дисгормональні зміни м / ж за рахунок фіброзного компонента, на на тлі повної жирової інволюції молочних залоз. доброякісне утворень лівої м / ж на 2 години. освіту лмж на 3 години в зоні рубця (ЗНО?). Доктор я в розпачі. Виходить узі травневе цього року і сьогоднішнє однакове (погане), втрачено 4 місяці, адже в травні навіть не зробили трепан - біопсію, а тільки пункцію. Зараз зробили біопсію освіти лмж на 15часов, чекаю відповіді і дуже страждаю. Мій лікар хірург-онколог-мамолог, КТР. мене оперувала в 2013р. з приводу ф / аденоми не погоджується з закл. УЗД І ММГ і каже, що це вузловий фііброаденоматоз на тлі післяопераційних змін, я незнаю, що мені думати. Доктор, будь ласка скажіть будь ласка свою думку, дуже вас прошу. Мені 41 рік. Буду з нетерпінням ЧЕКАТИ ВАШОГО ВІДПОВІДІ !!!
На питання відповідає: Агішев Тимур Тохіровіч
Доброго дня! Якщо є підозра на злоякісну пухлину по одному з методів обстеження (ММГ, УЗД, клінічно), то це утворення треба видаляти (операція: cекторальная резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням). Потрібно дочекатися гістологічного висновку. Якщо воно буде не інформативним (після трепан- біопсії), рекомендую все ж видалити це утворення в спеціалізованому онкологічному закладі. Іноді в зоні операції формуються Ліпогранулеми (ділянки запалення жирової тканини) які "маскуються" під злоякісну пухлину. Сподіваюсь, що так і буде! Успіхів!Добрий день, Тимур Тохіровіч. Мені 53 роки. 1 Апреля 2014: - встановлений діагноз РМЗ T4M1N1 з розпадом і виразкою шкіри, пункція-помірно диференційований рак.Правая МЗ по УЗД пухлина \u003d 63 * 51 * 43. - КТ множинні mts в обох легенях, плеврі, в ЛУ середостіння (злилися в єдиний конгломерат), в корені легень, розмір пухлини МЗ 58 * 52 * 54. Май 2014: Core біопсія - інфільтративний неспецифічний рак без достовірних ознак інвазії 2 ступінь злока-ти. ІГХ- ER / PR \u003d 210/280 HER2 \u003d 1 + ki67 \u003d 7%, гормонозалежний. червень 2014 сцинтиграфія - чисто УЗД - в печінці одиночний метастаз 2.5 см 1 липня 2014 Призначено ГТ- тамоксифен 20 мг 22 вересень 2014 року - КТ mts в легенях, плеврі, ЛУ середостіння-картина не змінилася, розмір пухлини теж. - УЗД - в печінці - гемангіома 8 мм, метастаз кудись випарувався ( "а чи був хлопчик?") ... - ГТ терапію продовжити, контрольне обстеження через 3 міс. Хімію і Операцію мені не пропонують, аргументуючи, що пухлина не збільшується, стабілізація, а хімія може спровокувати кровотечу з рани. Інвалідність теж не пропонують, хоча я півроку в онкодиспансері є помітний. Виразка на грудях поступово розростається (в березні діаметр близько 2.5 см, жовтень - 2,5 * 4.0) і обростає дрібними горбистими утвореннями. Часом кровит, гнійних виділень немає, але специфічний запах відчувається. Я працюю в офісі за комп'ютером, але до офісу ще доїхати треба на метро, \u200b\u200bпостійна задишка при незначному фіз.нагрузкі: неск.ступенек вгору, 2 кг ваги донести проблема-задихаюся. Морквину натерти не можу правою рукою. В районі суглоба великого пальця на правій руці постійний набряк, припухлість іноді більше, іноді менше. Питання: 1. Mts в легких за даними КТ однозначно визначаються? або м.б. схоже на інше захворювання легенів? саркоїдоз? бронхоаденіт? пульмонолог вагається з діагнозом по картині КТ (14 років тому після пневмонії весь час хворію бронхітами + бронхіальна астма змішаного типу) 2. я сама повинна вибивати з дільничного онколога напрямок на комісію на інвалідність? або вони це пропонують тільки лежачим хворим? 3. очікувати мені операції і (або) хімії? або краще кинути роботу, щоб не мучитися і доживати як бог дасть? (Померти не боюся) Заздалегідь дякую Вам за відповідь, ваша діяльність викликає велику повагу.
На питання відповідає: Агішев Тимур Тохіровіч
Здрастуйте, Олено! Якщо КТ знімки дивиться досвідчений діагност, то він відрізнить метастази в легенях від інших захворювань. З огляду на що у вас метастатичний рак молочної залози-інвалідність вам повинні дати однозначно. З приводу операції ...., якщо є розпад пухлини і загроза кровотечі і технічно, проведення оперативного лікування можливо - виконуються санітарна мастектомія (паліативна). Якщо первинну розпадається пухлина вдалося видалити, після того як пройде ракова інтоксикація, (ваша загальна слабкість частково пов'язана і за рахунок отруєння організму продуктами розпаду пухлини) проведення хіміотерапії можливо. Гемангіоми в печінці іноді можуть виглядати, як і метастаз і цілком можливо це гемангіома (потрібно обов'язково спостерігати за розмірами даного освіти. Гемангіома не росте так швидко, як метастаз). Ви можете надіслати фото молочної залози з пухлиною, для оцінки можливого оперативного лікування? (E- mail: [Email protected])Шановний Тимур Тохіровіч! Моїй мамі 78 років. РМЗ T4N3M1 мтс в печінці. Пройшли 3 курсу хіміотерапії. Лікування паліативна х / т abitaxeli 210 mg внутрішньовенно-крапельне. У неї дуже сильні виділення йдуть з кров'ю. Скажіть, як і чим правильно обробляти груди. Ми промиваємо фурациліном, припікали марганцівкою і змащуємо Олазоль. Підкажіть, чи є ще якісь препарати, щоб ці розкриваються мтс підживати більш якісно. Завчасно дякую за відповідь.
На питання відповідає: Агішев Тимур Тохіровіч
Добридень, Ольго! Різні загоюють мазі при розпаді пухлини - не рекомендую, так як вони дають поживний субстрат для живих пухлинних клітин, що може спровокувати ріст пухлини. Важливо очищати гнійну масу, щоб продукти розпаду менше всмоктувалися в організм і зменшити тим самим інтоксікацію.Фурацілін цілком можливо використовувати для обробки. Якщо накладена на рану пов'язка сильно мокне, перев'язуйте якомога частіше, у міру необхідності. Можна вимивати гній під невеликим тиском, акуратно направляючи струмінь розчину на рану зі шприца. Якщо від рани з'являється неприємний різкий запах, використовуйте таблетки трихопола (метронідозол), дрібно стовчені або подрібнені за допомогою кавомолки. До нанесення препаратів рану необхідно обробити (промити фізіологічним розчином, або розчином фурациліну, як описано вище, і просушити серветками), після чого злегка припудрити отриманим з таблеток порошком. Можна також розчинити порошок в невеликій кількості фізіологічного розчину і обробити рану. Якщо розпадається пухлина кровоточить - потрібен спокій і кровоспинні засоби. При зовнішньому розташуванні пухлин до місця кровотечі слід докласти гемостатичну губку, накласти пов'язку, що давить і холод. Якщо кровотеча рясне, то потрібно прикладати тампони (складені з декількох шарів марлі) з амінокапронової кислотою. Якщо кровотеча не припиняється / не зменшується, негайно викликайте швидку допомогу. Успіхів!Проблема новоутворень у молочній залозі може торкнутися будь-якої жінки в будь-якому віці, незалежно від її соціального статусу. Для того, щоб вчасно виявити захворювання молочної залози, дуже важливо своєчасно почати діагностику. Гіпоехогенні новоутворення означає, що його структура не відрізняється від структури тканини. Зазвичай такий висновок УЗД говорить про те, що для уточнення діагнозу потрібно додаткове дослідження.
- частоти хвиль;
- деяких анатомічних особливостей людини;
- рівня кваліфікації лікаря;
- повноти відомостей про ознаки того чи іншого захворювання у пацієнта.
- Карцинома молочної залози. Вона має нечіткі контури, а також акустичну тінь. Крім того, вона нерівномірна за своєю структурою.
- Аденоз. Ця патологія має подібні ознаки - нечіткість меж і гіпоалергенність.
- Типова кіста. У неї знижена ехогенність. Типова кіста має правильні і чіткі контури.
- Атипова кіста має дуже товсті стінки. Всередині неї помітно розростання.
- наявністю чітких і рівних контурів. Вона схожа на злоякісний об'єкт з повільним зростанням.
- біопсія тканини молочної залози;
- комп'ютерна томографія;
- магніто-резонансна томографія;
- мамосцинтиграфія.
Особливості гіпоехогенних освіти
У більшості випадків різновиди раку молочної залози являють собою. Ехоструктури пухлини буває різною і залежить від багатьох факторів: наявності ділянок змертвіння, фіброзу, кальцинатів та ін.
Потрібно знати, що це ще не заключний діагноз, а тільки лише опис структури новоутворення.
Воно виявляється тільки. Під час такої процедури ультразвукової датчик утворює високочастотні звукові коливання. Прилад також і вловлює відбиті сигнали.
Оцінка хвиль ультразвуку, що виходять від датчика, дуже суб'єктивна. Вона залежить від багатьох чинників:
Гіпоехогенне об'єкта в молочній залозі залежить від акустичної щільності її тканини. На знімку він буде виглядати як область з темним кольором. У цій ділянці високочастотний звук рухається набагато повільніше, ніж в будь-якому іншому просторі. Ці характеристики найчастіше має об'єкт, наповнений рідиною.
Що значить, якщо виявлено відхилення в молочній залозі
Наявність на зображенні гіпоехогенних освіти свідчить про таких захворюваннях.
Діагностика молочних залоз допомагає виявити також. За допомогою ультразвуку визначається наявність хворобливих явищ у молочній залозі, гіпоехогенних обідків та ін.
Про які патологіях говорить це утворення
Наявність гіпоехогенних об'єкта в молочній залозі змушує. Пухлини, що дають зірчастий вигляд малюнка, мають скірозний тип будови. У центрі пухлини візуалізується один або кілька ділянок фіброзної тканини. По периферії такої тканини розташовуються ділянки пухлинних клітин, що утворилися з епітеліальної тканини. На ультразвуковому дослідженні молочної залози може бути виявлений інфільтративний протоковий вид раку.
Гіпоехогенні вміст характерно і для мозкових і колоїдних ракових пухлин. Медулярний рак має круглу або долькоподобную форму. Часточки дуже чітко розмежовані один від одного і не мають всередині капсули. З ростом такої пухлини виявляються омертвілі ділянки з відсутністю ехогенності.
Іноді анехогенние ділянки можуть свідчити про наявність в молочній залозі зони активного зростання злоякісної пухлини. Такі види раку рідко спостерігаються після менопаузи.
Колоїдний рак зростає дуже повільно. Його клітини виробляють велику кількість слизового секрету. Колоїдне утворення в молочній залозі характеризується зниженою ехогенності.
Досить рідко зустрічається і внутрішньопорожнинної рак. Порожнинне гіпоехогенні освіту з потовщеними стінками і розростаннями часто буває у літніх пацієнток. Труднощі діагностики полягає в тому, що їх нелегко диференціювати з доброякісними утвореннями.
Гіпоехогенние структури в молочній залозі також свідчать про розвиток набряково-інфільтративний форми злоякісного новоутворення. Клінічно цей рак характеризується почервонінням, а також потовщенням шкіри. В окремих випадках вона стає схожою на шкірку лимона. На зображенні помітно потовщення покривів шкіри, підвищення ехогенності здатності жирової клітковини, а також наявність гіпоехогенних структур трубчастої форми.
При метастазах в молочну залозу візуалізується гіпоехогенні освіту з неоднорідною структурою. Його форма - кругла, має визначні контури. Метастази можуть розташовуватися і в зоні під шкірою.
Ехогенності доброякісних пухлин
Серед усіх доброякісних пухлин найбільш часто. Вона, як правило, утворюється в результаті неправильного розвитку залози. Розміри фіброаденоми можуть бути різними. Зрідка - не частіше, ніж в 20 відсотках випадків, вони бувають множинними.
Ехографіческі це утворення з чіткими і рівними краями. Здавлювання фіброаденоми датчиком призводить до ефекту зісковзування, тобто пухлина зміщується в оточуючих тканинах. Якщо розмір пухлини менше одного сантиметра в діаметрі, у такого утворення є правильна структура і форма. Чим більше розмір фіброаденоми, тим частіше виявляється її гіпоехогенний ободок. В одному з чотирьох випадків візуалізуються мікрокальцинати.
Фіброаденома більше 6 см в діаметрі є гігантською. Вона характеризується виразністю акустичної тіні. Гіпоехогенна фіброаденома зазвичай погано визначається, якщо молочна залоза має багато жирової тканини.
Філлоідная пухлина зустрічається дуже рідко. В одному з десяти випадків вона може перероджуватися в саркому. Доброякісність або злоякісність такої пухлини можна визначити тільки гістологічним способом.
УЗД-картина ліпоми також гіпоехогенний, однорідна. При наявності в ній гіперехогенних включень іноді виділяється ободок. Іноді на УЗД буває досить важко визначити через високий вміст в молочній залозі жирової тканини.
Подальша діагностика молочної залози
Як вже було сказано, наявність гіпоехогенних освіти в молочній залозі є показанням для подальшої діагностики з метою уточнення діагнозу. так, виявляє новоутворені пухлинні структури.
А також енергетична доплерографія є високоінформативними видами досліджень. Завдяки їм можна виявити набагато більшу кількість пухлинних утворень.
Крім того, для діагностики молочної залози використовуються такі методи:
Мамографія рак молочної залози
Жінкам треба пам'ятати, що після досягнення сорокарічного віку всім жінкам необхідно регулярно проходити мамографію. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дають найбільш точні діагностичні результати.
Мамосцинтиграфія є одним з найновіших видів дослідження молочних залоз. Лікар визначає природу ракового освіти в залозі за допомогою радіоактивних речовин. Жінкам не треба боятися застосування таких речовин, так як вони нешкідливі.
Ну і звичайно ж, кожна жінка повинна приділити особливу увагу самообстеження молочних залоз. У більшості випадків жінки звертаються до лікаря, вже помітивши у себе підозріле новоутворення.
висновок
Гіпоехогенні освіту молочних залоз ще не вказує на злоякісність процесу. Однак воно може бути ознакою багатьох захворювань. Тільки всебічна діагностика може точно визначити хворобу.
Жінкам не варто побоюватися подальших діагностичних заходів після ультразвукового дослідження. У більшості випадків вони сприяють постановці правильного діагнозу і призначення результативного лікування.
Кесарів розтин - найбільш часто вироблена порожнинна операція, за частотою перевершує апендектомія і видаленням грижі разом узяті. Збільшення частоти кесаревого розтину створює нову проблему, так як зростає число жінок з оперованою маткою, а рубець на матці в подальшому нерідко є єдиним показанням до повторної операції. Питання оптимальної частоти кесаревого розтину знаходяться в центрі дискусій акушерів-гінекологів, істотне збільшення частоти оперативного розродження як за кордоном, так і в Росії стало "тривожною проблемою", оскільки прагнення вирішити всі акушерські проблеми за допомогою операції виявилося неспроможним. Частота операції кесарева розтину в МОНІІАГ, концентруються в тому числі пацієнток з оперованою маткою, склала 23,7% в 2008 р і 24,9% в 2009 р, в Московській області цей показник варіює від 17,7 до 20,6% , при цьому відзначається тенденція до збільшення числа оперативних пологів по Московській області в цілому, що відповідно тягне за собою збільшення кількості післяопераційних ускладнень.
Відомо, що ризик ускладнень у матері при абдомінальному розродженні зростає в 10-26 разів. При екстрено проведені операції частота цих ускладнень досягає 18,9%, при планових - 4,2%. До теперішнього часу найбільш часто зустрічається ендометрит (від 17 до 40% спостережень). Якщо раніше ендометрит після планового кесаревого розтину розвивався в 5-6% випадків, а після екстреного - в 22-85%, то застосування антибіотикопрофілактики дозволило знизити ці показники на 50-60%. Післяродовий ендоміометрит є основною причиною формування неповноцінного рубця на матці. Важливою проблемою формування заможного рубця є активність репарації тканин в області рани на матці. Перебіг процесів загоєння визначається великою кількістю чинників, до яких відносяться: стан макроорганізму, техніка оперативного втручання, який використовується шовний матеріал, тривалість операції і крововтрата, протягом післяопераційного періоду. Ендометрит і більш важкі ускладнення нерідко ховаються за наступними маскують діагнозами: кровотеча в післяпологовому періоді, субінволюція матки, лохіо- і гематометра і ін. В останні роки лікарі все частіше стикаються з проблемою неспроможності рубця на матці у віддаленому післяопераційному періоді і на етапі планування наступної вагітності .
Мета дослідження - прогнозування ускладнень вагітності у жінок з рубцем на матці після кесаревого розтину.
Матеріал і методи
Обстежено 35 пацієнток з неспроможністю рубця на матці, 4 пацієнтки в I триместрі вагітності, 31 - на етапі прегравідарної підготовки. Середній вік післяпологових хворих склав 29 років. Приводом для звернення до лікаря служили хронічні тазові болі; загострення "хронічного запалення придатків"; дизуричні розлади; вторинне безпліддя; планування вагітності; підтвердження раніше поставленого діагнозу неспроможного рубця.
Кесарів розтин в нижньому матковому сегменті було виконано в терміни від 1 року до 5 років до моменту дослідження, як в плановому порядку, так і за екстреними показаннями. Шість обстежених пацієнток перенесли повторне кесарів розтин, 2 - з видаленням першого рубця, 4 - без висічення зони колишнього рубця. Відомості про попередні операції були отримані тільки зі слів пацієнток, виписки про показання до операції, особливості операції і післяопераційного періоду були відсутні в більшості спостережень. Тільки при ретельному зборі анамнезу та ретельному расспросе вдавалося виявити особливості перебігу попередньої вагітності і післяопераційного періоду. Розвитку ускладнень сприяв "запальний" акушерський і гінекологічний анамнез: ендометрит після пологів мали 34,2% пацієнток; мастит - 8,5%; раневую інфекцію - 23,5%; ендометрит після аборту - 18,2%; ерозію шийки матки - 22,8%; гострий сальпінгоофорит - 11,4%, хронічний - 22,8% пацієнток; попереднє безпліддя в анамнезі мало місце у 25,7% породіль; носіння ВМК, попереднє цієї вагітності, - 5,7%.
Аналіз історії пологів, доступний не у всіх випадках, дозволив визначити наявність технічних погрішностей в ході операції: застосування грубих ручних прийомів виведення головки (11,2%), використання безперервного шва для зашивання матки (34,2%), застосування реактогенність матеріалу (11 , 2%), проведення неадекватного гемостазу (8,5%); тривалість операції більше 2 год (5,7%), наявність патологічної крововтрати (8,5%).
Особливостями перебігу і ведення післяпологового періоду у хворих були: тривалий період субфебріллітет (85,7%); порушення функції кишечника (14,2%); наявність сечового синдрому - епізодів частого і / або хворобливого сечовипускання (31,4%); наявність ранової інфекції (17,1%); застосування різних методів місцевої санації матки у 74,3% породіль (гістероскопії, вакуумаспірацію, вишкрібання порожнини, лаважу); призначення в післяопераційному періоді масивної інфузійної терапії і тривалих або повторних курсів антибактеріальної терапії (85,7%).
Всім пацієнткам проводили трансвагінальне і трансабдоминальное ультразвукове дослідження, тривимірна реконструкція. У ряді випадків для підтвердження діагнозу використовувалися Гідросонографія і гістероскопія.
Результати та обговорення
В якості критеріїв спроможності рубця на матці у віддаленому післяопераційному періоді розглядали такі ознаки:
- типовість положення рубця (рис. 1);
- відсутність деформацій, "ніш", ділянок втягнення з боку серозної оболонки і порожнини матки;
- товщину міометрія в області нижнього маткового сегмента;
- відсутність гематом в структурі рубця, сполучнотканинних включень, рідинних структур;
- візуалізацію лігатур в міометрії в залежності від давності операції і використаного шовного матеріалу;
- адекватний кровотік;
- стан міхурово-маткової складки, дугласова простору, параметріїв.
Мал. 1. Атипове положення рубця, неоднорідність структури.
В 4 спостереженнях в I триместрі вагітності було виявлено неспроможний рубець. Одна пацієнтка перенесла корпоральное кесарів розтин і кесарів розтин по Штарку. Неспроможність визначалася у вигляді розриву корпорального рубця з пролабированием плодового яйця під серозну оболонку матки (2,8%). У 3 (8,6%) випадках виявлено різке стоншення рубця зі збереженням міометрія не більше 2 мм, втягнення зовнішнього контуру, втягнення з боку порожнини матки. У зв'язку з високим ризиком акушерських ускладнень у всіх випадках були проведені переривання вагітності і пластика нижнього маткового сегмента (рис. 2, 3).
Мал. 2. Ідеальний рубець.
Мал. 3. Вагітність 7 тижнів. Два рубця на матці, розрив матки по рубцю.
1 - самостійний рубець після кесаревого розтину по Штарку; 2 - розрив матки, плодове яйце пролабирует через корпоральний рубець.
Ознаки неспроможності рубця поза вагітності виявлялися у вигляді деформації зовнішнього контуру матки в нижньому сегменті і на рівні перешийка (рис. 4), втягнення серозної оболонки (рис. 5), різкого стоншування міометрія (рис. 6), наявності "ніші" з боку порожнини матки або деструктивних змін зони рубця з формуванням множинних порожнин в міометрії (рис. 7, 8).
Мал. 5. У Стані рубець. Поперечний зріз. Втягнення міхурово-маткової складки.
Мал. 6. Часткова неспроможність рубця. Витончення міометрія, сполучнотканинні включення в області рубця.
Мал. 7. Ретродевіація матки. Дефект тканин в області рубця (1).
Мал. 8. У Стані рубець після трьох кесаревих розтинів. Рідинні включення в нижньому сегменті. Міометрій не визначається.
У 3 (8,57%) випадках причиною звернення до лікаря служили дизурические прояви, пацієнтки протягом декількох років після попередньої операції спостерігалися і отримували лікування в уролога. При ехографії виявлені неспроможність рубця на матці, виражений спайковий процес між маткою і сечовим міхуром, ендометріоз сечового міхура. Вироблено оперативне лікування: у 2 випадках - лапароскопічним доступом, в 1 випадку - лапаротомія з видаленням ендометріоїдних інфільтрату, пластикою нижнього маткового сегмента (рис. 9, 10).
Мал. 9. У Стані рубець, міометрій в області рубця не визначається, ендометріоз сечового міхура.
1 - шийка матки; 2 - дефект рубця, ендометріоз.
Мал. 10. Два рубця на матці, ендометріоз пузирноматочной складки. Стрілками позначений дефект міометрія, заміщений ендометріального інфільтратом.
Діагностика неспроможного рубця на матці завжди складна, особливо на етапі планування вагітності або в ранні терміни вже вагітність. Як правило, ні пацієнтки, ні клініцисти не готові прийняти діагноз на підставі єдиного ультразвукового дослідження. Верифікація діагнозу проводиться в усіх випадках при консультативному огляді, плануванні оперативного лікування - за допомогою Гідросонографія і гістероскопії.
Наявність "ніші" з боку порожнини у всіх випадках було підтверджено при гістероскопії. У 16 випадках було підтверджено неспроможність рубця і проведено оперативне лікування - видалення рубця і пластика нижнього сегмента при лапаротомії або лапароскопічним доступом. Неспроможність шва, повторна операція, генералізація процесу не були відзначені ні в одному випадку. Менструальної функції відновилася у всіх пацієнток. Вагітність надалі наступила у 7 пацієнток, всі вони доносили вагітність і були оперативно розроджені живими дітьми. Решта 22 пацієнтки в зв'язку з високим ризиком відмовилися від планування вагітності на даному етапі.
З огляду на молодий вік більшості пацієнток, трохи перефразувавши, можна беззастережно погодитися з думкою Я.П. Сольского про те, що "... за своїми соціально-демографічних наслідків несприятливий або інвалідизуючий результат акушерського ускладнення набагато більш значущий, ніж результат ускладнення іншої етіології".
Потрібно визнати, що в найближчій перспективі не слід очікувати зменшення числа післяопераційних ускладнень. Це пов'язано не тільки зі збільшенням числа хворих з иммунопатологией та екстрагенітальною патологією (ожиріння, цукровий діабет), а й зі значним підвищенням оперативної активності в. Йдеться, зокрема, про значне збільшення числа абдомінальних пологів.
Ми вважаємо, що виявлення основних причин формування неспроможного шва на матці після кесаревого розтину і раннє проведення сучасних діагностичних і хірургічних заходів дозволять поліпшити репродуктивний прогноз у пацієнток з важкими післяпологовими ускладненнями і реалізувати дітородну функцію навіть в найскладніших клінічних ситуаціях.
література
- Ковганко П.А. Операція кесарів розтин - минуле і сьогодення (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).