Симптоми при остеохондрозі натягу. Що таке симптом Лагеса? Симптом Ласега зліва
3399 0
Вперше симптом виникнення больових відчуттів в попереку і сідничного нерві під час згинання прямої ноги в районі кульшового суглоба був описаний французьким лікарем Ласег.
Синдром був названий потім по імені цього медика.
Щоб зрозуміти суть синдрому варто звернути увагу на найбільший нерв людини - сідничний, який утворений корінцями нервів спинного мозку.
Якщо травматичне вплив або надмірне натяг цього нерва викликає у людини, що лежить на спині, різку, коли кінцівку намагаються підняти або зігнути, то виявляється синдром натягу Ласега.
Неврологічна оцінка синдрому
Це тест, який використовується в цій області, коли лікар підозрює наявність у пацієнта хвороб нервової системи або відділів хребта.
Щоб поставити правильний діагноз необхідно виявити ділянки з патологією в області хребта, при якій організм, намагаючись поставити захист, утворює блоки і затискає нервові корінці при цьому.
Знайти таку ділянку і намагаються, перевіряючи пацієнта на цей симптом.
Важливі правила при здійсненні перевірки такі:
- плавне підняття нижніх кінцівок;
- припинення маніпуляцій з ногою навіть при невеликому куті підйому ноги, якщо з'явився больовий синдром;
- перевірка проводиться без попереднього знеболювання, щоб результати тесту не були спотворені.
У медицині існують поняття позитивного і негативного симптому Ласега.
Визначити точно наявність симптому натягу можна, якщо хворий прийме позицію лежачи на спині. Доктор обережно піднімає ногу пацієнта, поки останній не відчує в сідничного нерві біль.
Синдрому Ласега може бути:
- позитивним симптом визнається, якщо при піднятті ноги хворого на 30 ° в кінцівки виникає відчуття болю. Воно проходить при поетапному згинанні нижньої кінцівки в коліні і тазостегновому суглобі. Такий симптом може говорити про стисненні поперекового і крижового корінців, що найчастіше відбувається при.
- У разі якщо больовий синдром не зникає в процесі згинання ноги в тазостегнової або колінної області симптом Ласега називається негативним, А біль може бути викликана патологією цих частин кінцівки. Пацієнт з такою клінічною картиною при обстеженні повинен бути діагностований додатково для виявлення реальної причини больового синдрому.
- Болі в нижньої кінцівки найчастіше мають психогенний характер. Часто вони спостерігаються у істеричних жінок. При діагностиці зазвичай зв'язок між зміною положення ноги і симптомами у пацієнта не виявляється. псевдопозитивна симптом може бути також діагностований у людини зі слабкими м'язами задньої поверхні стегна. Зазвичай такі ознаки відзначаються у літніх людей.
Практика показує, що поява болю при підйомі ноги на 70 ° говорить про наявність патології в суглобі. Потрібна консультація ортопеда, який визначає патологію стегнових м'язів.
Причини і фактори ризику
Причиною синдрому натягу можлива поява або.
Волокна сідничного нерва мають певну величину, тому не можуть подовжуватися нескінченно. А розвиток цих хвороб змушує волокна перерозтягуватися, коли вони оминають утворилися опуклості, що призводить до появи болю з боку патології.
До найчастішою причини прояви симптому відносять грижу міжхребцевого диска в районі попереку.
Якщо відбувається випадання, то біль відчувається в стегні і гомілки.
Необхідно доповнити обстеження методом МРТ і рентген.
Ризики від натягу сідничного нерва пов'язані з тим, що при його обмеженні або укорочуванні за рахунок міжхребцевої грижі можливе руйнування нервових з'єднань.
Це може привести до розвитку паралічу.
ступеня розвитку
Дослідження на предмет даного синдрому проводиться при положенні пацієнта на спині при пасивному русі його ногою в 3 фазах:
- піднімаючи ногу під кутом в 60 °;
- згинаючи її в колінному суглобі на 45 °;
- розгинаючи в суглобі коліна (кут 30 °).
Виразність синдрому натягу визначається 3 ступенями:
виявлення симптому
Клінічна картина синдрому натягу проявляється як наслідок порушення функціонування нервових закінчень крижового сплетення або корінців спинного мозку.
Симптоми в залежності від ступеня проявляються наступним чином.
Симптом вважається позитивним, якщо в першій фазі напрямки прямої ноги вгору під кутом з'являється інтенсивний біль в зовнішній або задньої частини гомілки або стегна, в наступній фазі біль зникає або зменшується, а потім відчуття болю з'являється знову.
Особливістю є зникнення больових відчуттів, коли згинається колінний або тазостегновий суглоб. Відбувається це через розслаблення певних корінців.
Лікарями виділяються наступні симптоми, які свідчать про наявність у пацієнта синдрому Ласега:
- хворобливі відчуття при піднятті нижньої кінцівки;
- при згинанні колінного і тазостегнового суглобів біль припиняється;
- при піднятою здоровій кінцівці біль відчувається в хворій нозі (перехресний симптом);
- під час проведення тесту німіють шкірні покриви передньої частини стегна.
діагностичний підхід
Лікарі ніколи не ставлять діагноз тільки на підставі тесту, тому що люди має різний поріг чутливості болю. Для отримання більш достовірної інформації цей тест поєднують з симптомом Бехтерева-Файерштейна.
Коли визначаються патологічні ознаки натягу сідничного нерва, виявлені після тестів, невролог направляє хворого на додаткове обстеження, використовуючи методи апаратної діагностики.
Призначаються обстеження методами комп'ютерної і магнітно-резонансної томографії або проводиться рентгенологічне обстеження хребта. Завдяки цьому діагноз встановлюється найбільш вірогідно.
Хвороби, що провокують появу синдрому
До захворювань, коли сідничний нерв приходить в натягнуте стан, відносяться:
Лікування хвороб, які супроводжує симптом Ласега, полягає в лікарської терапії із застосуванням знеболюючих засобів, фізіотерапевтичних процедурах, голкорефлексотерапії, використанні ортопедичних засобів, що коректують.
Добре допомагають зняти біль лікувальні блокади з анестетиками, а після полегшення стану хворого застосовується мануальна терапія, тільки за рекомендацією лікаря.
Виявлений позитивний результат є початковою ланкою оцінки стану пацієнта в комплексі. Він дозволяє звернути увагу на появу патологічних процесів в організмі, визначити вогнище ураження і почати його лікування.
7823 0
міжхребцеві диски
Міжхребцеві диски забезпечують рухливість хребта, підтримують його і розподіляють навантаження при рухах. З віком в ядрі диска ↓ кількість протеогликана, і настає висихання диска (втрата води). Спостерігається мукоїдного дегенерація і вростання фіброзної тканини, а також ↓ висоти дискового проміжку і схильності пошкоджень. Розриви кільця і \u200b\u200bвипинання ядра наступають в результати внутрішньоядерної тиску при механічному навантаженні.
Грижі поперекових дисків
Клінічні дані
Задня поздовжня зв'язка володіє найбільшою міцністю по середній лінії. Задньо-латеральні відділи кільця можуть піддаватися більшому навантаженню. Тому більшість гриж поперекових дисків (ЦПД) спостерігається ззаду, трохи убік від середньої лінії, здавлюють нервові корінці, викликаючи характерну радикулярную біль.
Для опису ступеня випинання диска на підставі секцій або оперативних даних використовуються різні терміни: випинання, секвестрация, вільний фрагмент і т.д.
Клінічно ці відмінності зазвичай не мають великого значення, єдиною відмінністю є «обмежене випадання», при якому можна використовувати внутрішньодискового втручання. Характерні дані анамнезу:
1. скарги часто починаються з болю в спині, яка через кілька днів або тижнів поступово, а іноді і різко переходить в радикулярную біль зі зменшенням болю в спині
2. рідко вдається виявити фактори, які посилюють біль
3. біль зменшується при згинанні ноги в стегні і коліні
4. хворі зазвичай уникають підвищеної рухової активності, однак тривале перебування в будь-якому положенні (сидячи, стоячи або лежачи) може посилювати біль, тому зазвичай потрібна зміна положення через кожні 10-20 хв. У цьому відмінність від сильного болю, що спостерігається напр., При закупорці сечоводу, коли хворі корчаться від неї
5. біль посилюється при кашлі, чханні або напруженні при дефекації: у серії наблюденій66 позитивний "симптом кашльового поштовху» спостерігався в 87% випадків
6. сечові симптоми: частота порушень сечовипускання становить 1-18%. У більшості випадків спостерігаються утруднення сечовипускання або затримка сечі. Найбільш раннім симптомом може бути зниження чутливості сечового міхура. Пізніше нерідко спостерігаються симптоми «роздратування»: часті позиви, прискорене сечовипускання (включаючи Ноктурія), підвищення залишкового кількості сечі. Рідше при радикулопатії спостерігаються енурез і нетримання сечі (зауваження: справжня затримка сечі може бути при синдромі кінського хвоста). Іноді ГПД може проявлятися тільки сечовими симптомами, які можуть покращитися після операції. Ламінектомій може поліпшити функцію сечового міхура, але в цьому не можна бути впевненим
Клінічні прояви радикулопатії
Біль у спині як така не є суттєвою скаргою (тільки у 1% пацієнтів з гострою ПБ є ішіас). Якщо це єдина скарга, то необхідно виключити інші причини. Ішіас є настільки специфічним симптомом ГПД, що ймовірність наявності клінічно значущої ГПД при відсутності ішіасу становить всього ≈ 1/1000. Винятками є центральні грижі, які можуть викликати симптоми поперекового стенозу (напр., Нейрогенную кульгавість) або СКХ.
Здавлення нервового корінця призводить до певних симптомів різного ступеня вираженості. Для найбільш часто втягуються корінців описані характерні синдроми.
У серії пацієнтів, спрямованих на консультацію до нейрохірурга з приводу болю, що іррадіює в ногу, рухові порушення були у 28% (хоча тільки 12% вказувало м'язову слабкість як скарги), чутливі порушення - у 45% і порушення рефлексів - у 51%.
Наведені нижче симптоми можуть вказувати на здавлення нервових корінців. Чутливість і специфічність деяких симптомів у пацієнтів з ішіасом приведена в табл. 11-8.
Табл. 11-8. Чутливість і специфічність клінічних даних гриж поперекових дисків у пацієнтів з ішіасом
1. скарги і симптоми при радикулопатії (див. Табл. 11-9)
A. біль, що віддає вниз по нозі
B. м'язова слабкість
C. чутливі порушення по дерматоми
D. порушення рефлексів: розумові чинники можуть впливати на симетричність рефлексів
2. позитивні симптоми натягу нервових корінців: включаючи симптом Лассега
Табл. 11-9. Синдроми поперекових дисків
* Порушення може бути більш помітним при прийомі Ендрассіка (під час перевірки рефлексу пацієнт тягне в сторони зчеплені кисті рук)
† рефлекс з полуперепончатой \u200b\u200bм'язи є ненадійним (не завжди це тільки корінець L5), при перевірці можна також стимулювати і приводять м'язи
‡ чутливі порушення частіше спостерігаються по нижній межі дерматом
Симптоми натягу нервових корінців
1. симптом Лассега: т.зв. тест піднімання випрямленою ноги. Допомагає відрізнити радикуліт від болю в тазостегновому суглобі. Методика: пацієнт лежить на спині, хвору ногу піднімають за гомілковостопний суглоб до тих пір, поки не виникне біль (біль повинна з'явитися при вугіллі
2. тест Крама: пацієнт лежить на спині; піднімають «хвору» ногу, злегка зігнувши її в коліні, а потім випрямляють. Результати такі ж як і при підніманні випрямленої ноги
3. перехресне піднімання випрямленою ноги, т.зв. тест Фаерстайна: піднімання випрямленою «здорової» ноги викликає біль на протилежному боці (при цьому потрібно піднімання на більший кут, ніж на «хворий» стороні). Більш специфічний, але менш чутливий тест, ніж симптом Лассега (97% пацієнтів, які зазнали хірургічного лікування, у яких цей тест був позитивним, мали підтверджену ГПД). Може корелювати з більш центральним положенням грижі
4. тест розтягування стегна або т.зв. зворотний тест піднімання випрямленою ноги: пацієнт лежить на животі, рука досліджує знаходиться на підколінної ямці, коліно max зігнуте. Тест часто позитивний при здавленні корінців L2, L3 і L4 (тобто грижах верхніх поперекових дисків) або при вкрай латеральних грижах (також може бути позитивним при діабетичної стегнової нейропатії або гематоми поперекової м'язи). У цих ситуаціях тест піднімання випрямленою ноги (симптом Ласега) часто негативний (тому що корінці L5 і S1 не залучені)
5. симптом тятиви лука: після того, як при підніманні випрямленої ноги виникла біль, зігніть коліно і опустіть стопу на ліжко, продовжуючи утримувати ногу зігнутою в тазостегновому суглобі. При цьому маневрі біль, спричинений ішіасом, слабшає, а біль в тазостегновому суглобі залишається
6. випрямлення ноги в положенні сидячи: пацієнт сидить, обидва стегна і коліна зігнуті під 90 °. У цьому положенні повільно розгинають одне коліно. При цьому виникає таке натяг нервових корінців, як і помірному підніманні випрямленої ноги
Інші корисні симптоми при радикулопатії
1. тест Патріка: гомілковостопний суглоб поміщають на коліно іншої ноги, а потім іпсилатеральний коліно рухають в сторону поверхні, на якій лежить пацієнт. Це створює напругу в тазостегновому суглобі і зазвичай не збільшує істинної компресії нервових корінців. Тест часто позитивний при ураженні кульшового суглоба (напр., Вертельной бурсит) або механічної ПБ
2. симптом Тренделенбурга: іспитів дивиться на таз ззаду в той час як стоїть хворий піднімає одну ногу. У нормі таз повинен залишатися в горизонтальному положенні. При позитивному симптомі таз нахиляється вниз на стороні піднятою ноги, що свідчить про слабкість м'язів, відвідних протилежне стегно (основна іннервація L5)
3. перехресні приводять м'язи: при перевірці колінного рефлексу м'язи, що призводять протилежне стегно, скорочуються. При підвищеному ипсилатерально колінному рефлексі це може вказувати на ураження верхнього мотонейрона (ВМН), а при зниженому - на патологічне поширення, що свідчить про збудливості нервового корінця
Синдроми нервових корінців
Відповідно до наведених нижче даними ГПД зазвичай не зачіпає корінець, що виходить на рівні цього проміжку, а здавлює корінець, який виходить через міжхребцевий отвір на один рівень нижче (напр., ГПД L5-S1 зазвичай викликає радикулопатію S1). Це призводить до формування характерних синдромів поперекових нервових корінців, наведених в табл. 11-9.
Важливі анатомічні факти про поперекових дисках:
1. в поперековій області нервові корінці виходять нижче і впритул до кореня дужки відповідного їм за номером хребця
2. міжхребцевий проміжок розташовується нижче рівня кореня дужки
3. при найбільш типовому варіанті будови хребта людини є 24 пресакральних хребця, хоча в деяких випадках їх може бути 23 або 25 А . Тому ГПД останнього проміжку зазвичай здавлює 25-ий нервовий корінець (хоча відповідно до вищевказаними індивідуальними особливостями це можуть бути 24-ий або 26-ій корінці)
А можливі варіанти: 11 або 13 хребців з ребрами або попереково-крижовий перехідний хребець; терміни «люмбализация S1 хребця» або «сакралізація L5 хребця» є неточними і можуть вводити в оману
рентгенологічна діагностика
консервативне лікування
хірургічне лікування
показання
Незважаючи на численні спроби визначити, у кого з пацієнтів настане самостійне поліпшення, а кого краще швидше оперувати, встановити це поки не вдалося.
1. неефективність консервативного лікування: більш ніж у 85% пацієнтів з гострою ГПД поліпшення настане без операції в середньому протягом 6 тижнів (у 70% протягом 4 тижнів). Більшість фахівців рекомендують почекати десь 5-8 тижнів після початку радикулопатии до того, як вирішувати питання про операцію (маючи на увазі, що немає нижчезазначених показань)
2. «ЕКСТРЕНЕ ВТРУЧАННЯ» (до того, як пройшли 5-8 тижнів): показання:
A. синдром кінського хвоста (СКХ)
B. прогресуючі рухові порушення (напр., Що висить стопа): парез невідомої тривалості є сумнівним показанням для операції (ні в одному дослідженні не було показано, що пацієнти в цій ситуації після операцій мають менш виражений руховий дефіцит). Проте гостре наступ або прогресування рухових порушень вважається показанням для термінової хірургічної декомпресії
C. «екстрена» операція може бути показана для пацієнтів, у яких біль залишається нестерпною незважаючи на достатню кількість наркотичних препаратів
3. ± пацієнти, які не хочуть чекати і пробувати чи допоможе їм консервативне лікування, якщо все одно потім буде стояти питання про операцію
Грінберг. Нейрохірург
В процесі неврологічного обстеження пацієнта, який страждає різними захворюваннями попереково-крижового відділу хребта або патологічними процесами нервової системи, що зачіпають корінці спинномозкових нервів, що відходять від цього відділу хребта, лікар намагається виявити у нього симптом Ласега. Суть це симптому полягає у виникненні захисного напруження м'язів попереку, нижньої частини спини (сідниць), задньої поверхні стегна при натягу або одного з корінців, які відходять від найбільшого нерва організму.
Чому виникає симптом Ласега?
доктор Ласег
При надмірному перерозтяганні волокон сідничного нерва неминуче виникає виражена болючість, основна зона якої буде збігатися з зонами іннервації ураженого корінця або всього волокна цього нервового стовбура. Сам сідничний нерв утворюється з корінців спинномозкових нервів, які відходять від крижового і частково поперекового відділу спинного мозку - в результаті цього утворюється найбільший нерв людського організму. Якщо тканину нерва відчуває травматичне вплив або піддається надмірного перерастяжению, то у пацієнта, який лежить на спині, виникає різкий біль при спробі згинання нижньої кінцівки або підйому випрямленою ноги - це явище в неврології і носить назву симптом натягу Ласега.
Причиною появи симптому Ласега стає обмежена можливість волокон нерва до подовження - при переміщенні його корінців в міжхребцевих отворах або перерозтяганні нерва в тому випадку, коли йому доводиться «огинати» додаткову опуклість, яка утворюється на хребті при виникненні грижі міжхребцевого диска. Можливість волокон сідничного нерва до подовження - величина кінцева, і її досягнення неминуче буде проявлятися болем на стороні поразки (з того боку, де розташовується грижовоговипинання або розвивається).
Як виявляють синдром Lasegue?
дане захворювання повинен визначати лікар-невропатолог, Який проводить обстеження хворого з характерними скаргами - болем у спині, неможливістю виконувати руху, вираженим спазмом м'язів поперекової області, сідниці, задньої поверхні стегна і гомілки, слабкістю, виникає в цих відділах кінцівки, оніміння шкіри на ногах. Особлива увага повинна приділятися виявленню цієї ознаки при виявленні одностороннього поразки - виявлення симптому Ласега з великою ймовірністю свідчить про розвиток (,) на стороні поразки.
Для виявлення цієї ознаки хворий повинен лягти на жорстку, рівну поверхню, і з цього положення під контролем лікаря постаратися підняти досліджувану нижню кінцівку. У той момент, коли людина ще лежить нерухомо, біль і будь-які неприємні відчуття в зоні поширення корінців сідничного нерва відсутні.
Чи не виникають неприємні відчуття або хворобливість і в тому випадку, коли людина, що лежить на спині, піднімає ногу, яка зігнута в колінному суглобі під прямим кутом - корінці (волокна) спинного нерва не наражати на розтягування.
У тому випадку, якщо біль виникає тільки в момент піднімання випрямленою ноги, то лікар з упевненістю може говорити про те, що у хворого позитивний симптом натягу Ласега. Виразність болю прогресивно збільшується до того моменту, поки нижня кінцівка не буде піднята менше, ніж до 60 ° - саме при такому куті згинання досягається максимальна ступінь розтягування волокон сідничного нерва.
Багаторічні дослідження довели, що ступінь перерозтягнення нерва має чітку залежність від кута підйому нижньої кінцівки, при якій буде виявлятися даний симптом. Чим менше кут, при досягненні якого виникає біль, тим більше виражені патологічні зміни в тканинах хребетного стовпа. Якщо неприємні відчуття виникають при більшому куті підйом нижньої кінцівки, то вони свідчать, скоріше, про перерозтяганні сідничного-стегнових м'язів при загальній зниженою гнучкості опорно-рухового апарату.
При проведенні обстеження пацієнта лікар-невропатолог повинен припинити виявлення симптому Ласега відразу ж після виникнення болю або неприємних відчуттів в зоні поширення сідничного нерва і його основних корінців - в іншому випадку можливий надрив нервових волокон, який стане причиною розвитку тимчасового парезу або паралічу сідничного нерва.
Одночасно з виявленням симптому Ласега невропатолог може постаратися виявити і інші симптоми ураження нервової системи - ознаки мимовільного скорочення м'язів живота, сідниць і поперекових м'язів, посилення болю в спині при покашлюванні - неврологічне обстеження хворого завжди є складним, багатоступеневим заходом.
Симптом Ласега в неврології був вперше описаний в середині 19 століття і отримав назву на честь виявив його дослідника. З'являтися може при різних захворюваннях. Існує кілька ступенів даного прояви.
Що таке симптом натягу?
Даний симптом є болюче відчуття в області попереку у людини, що піднімає витягнуту нижню кінцівку, яке зникає при згинанні ноги. Виникає при:
- остеохондрозі поперекового відділу хребетного стовпа;
- радикуліті;
- запальному процесі сідничного нерва;
- міжхребцевої грижі;
- зміщенні міжхребцевого диска;
- накопиченні солей в розташованих поруч з хребтом зв'язках.
З'являється через защемлення нервових закінчень, надмірного розтягування або пошкодження нервових волокон. Через це подовження нерва стає неможливим. При підйомі нижньої кінцівки починається розтягнення, через якого з'являються неприємні відчуття. При цьому в стані спокою болів не виникає. Якщо ж людина згинає ногу, м'язи задньої поверхні кінцівки скорочуються, нервове волокно перестає розтягуватися і больовий синдром зникає.
Тест проводиться, якщо людина скаржиться на болі в області попереку, сідниць, стегна і гомілки при здійсненні рухів. Поразка може відзначатися з одного боку або бути двостороннім.
Методика проведення тесту
Проводити дослідження повинен фахівець невропатолог. Самостійно цього робити не рекомендується: неправильна техніка може заподіяти шкоду, правильні свідчення не будуть отримані.
Для тестування хворому слід лягти на спину. Поверхня, на якій розташовується пацієнт - пряма, тверда. Людина повинна розташуватися максимально рівно, щоб сторони тіла були симетричні одна одній. Спина при цьому повністю розслаблена, пошкоджений нерв не напружений, тому дискомфорт виникати не повинен.
Лікар повільно згинає нижню кінцівку хворого в тазостегновому суглобі. Коли відбувається ця дія, нога повинна бути зігнута в коліні. Цей рух також має бути безболісним.
На наступному етапі перевірки доктор повільно і плавно піднімає випрямлену ногу. При цьому не повинно відбуватися різких рухів; кінцівку слід піднімати поступово. Як тільки хворий відчує хворобливість, перевірку припиняють. Терпіти біль не можна, потрібно відразу повідомляти лікаря про появу неприємних відчуттів.
Якщо пацієнт знаходиться під впливом анестезії або знеболюючих препаратів, тест доведеться відкласти. Такі ліки зменшують чутливість, через що результати дослідження можуть спотворюватися. Крім того, є ризик розриву нервового волокна, оскільки болючість не з'явиться при сильному натягу.
Якщо результати тесту виявляться позитивними, потрібно пройти додаткове обстеження.
оцінка результатів
Негативним результат вважається, коли при піднятті ноги виходить прямий кут. Крім того, якщо згинання ноги не усуває больових відчуттів, результат також вважається негативним. У таких випадках болючість найчастіше буває викликана патологіями, що локалізуються в самій кінцівці:
- травмами;
- розтягуваннями;
- ушкодженнями зв'язок і мускулатури.
Будуть потрібні додаткові обстеження, щоб з'ясувати причину і усунути її.
Якщо хворобливість з'являється, коли нижня кінцівка піднята під кутом 60 градусів, результат не є позитивним. У такому положенні нерв розтягується на свою максимальну довжину, що неможливо при наявності защемлення.
Псевдопозитивна результат спостерігається при слабкій мускулатурі. У більшій частині випадків цей варіант виявляється у людей похилого віку, мускулатура яких переживає вікові дегенеративні зміни. Для постановки діагнозу слід звернутися до фахівця в області ортопедії.
Позитивним вважається результат, при якому хворий не здатний підняти ногу більше, ніж на 30 градусів. При піднятті ноги інтенсивність відчуттів поступово збільшується. Якщо зігнути кінцівку в коліні, відчуття відразу зникне.
Оцінювати результати тестування повинен лікар. Самостійно можна визначити невірно, через що лікування не буде відповідати проблемі, стан хворого буде ставати гірше.
висновок
Даний симптом не є самостійним діагнозом. Які б результати не були отримані, буде потрібно додаткове обстеження. Доктор підкаже, до якого фахівця звернутися, що і як перевірити в кожному окремому випадку.
При виникненні больових відчуттів не слід чекати, що патологія пройде самостійно. Потрібно звертатися до лікаря якомога швидше, щоб уникнути виникнення неприємних ускладнень, погіршення стану хворого. При своєчасному початку терапії позбутися хвороби вийде швидше.
Якщо пацієнт, піднімаючи пряму ногу лежачи на спині, відчуває сильний біль в області поперекового відділу, кажуть що у нього позитивний симптом Ласега. Найчастіше патологія виникає при остеохондрозі і зачіпає сідничний нерв - найбільший в людському організмі. Дегенеративні зміни в хребті провокують біль і спазм м'язової тканини, що тягне за собою симптоми натягу нервових волокон, а під час різких рухів підвищується ризик їх розриву.
патогенез симптому
Для встановлення патології пацієнту необхідно лежачи підняти ногу, не згинаючи її, утворивши кут в 60 °. У цьому положенні на сідничний нерв виявляється найбільше навантаження.
Основний фактор розвитку симптому Ласега - втрата нервовою тканиною здатності до розтягування. Це відбувається через те, що волокна нервів затиснуті хребцями, або відбувається патологічне розтягнення на тлі міжхребцевої грижі. У стані спокою людини не турбують больові відчуття. Для визначення синдрому необхідне проведення тестування.
Найчастіше найбільший нерв страждає при остеохондрозі. Це захворювання вражає не тільки осіб похилого віку, а й молодих людей до 30-ти років. Дегенеративні процеси вражають кісткову і хрящову тканину, порушуючи будова хребця. Це провокує перетискання не тільки нервової тканини, а й кровоносних судин. Додатковим фактором ризику є утворення остеофітів, характерних для остеохондрозу.
симптоматика
Больовий синдром у людини починає з'являтися при піднятті ноги до кута 60 градусів.Часто під час виявляється синдром Ласега. Прояв патології полягає у виникненні різких болів, коли сідничний нерв розтягується. Якщо після згинання ноги больові відчуття не зникають, недуга називають негативним. Самостійно визначити недугу неможливо, так як існує кілька проявів порушення:
- При повільному піднятті ноги симптом досягає піку при положенні кінцівки на утраті кута в 60 °.
- При наявності міжхребцевої грижі кут максимуму синдрому менше.
- Якщо у пацієнта знижена гнучкість і неприємні відчуття з'являються через розтягнення м'язової тканини, можливий хибнопозитивний результат.
Ступеня прояву симптому Ласега
- Перша. Больовий синдром виникає при піднятті стегна під кутом в 60 °.
- Друга. Біль з'являється, коли кут досяг 45 °. Відбувається спазмування м'язової тканини захисного характеру.
- Третя. Реакція вегетативної нервової системи і м'язової тканини спостерігається при досягненні 30-градусної позначки.
особливості діагностики
Якщо причиною патології став радикуліт, у пацієнта виявляється симптом Нері - зв'язок між нахилами голови і відчуттями в області попереку.
При позитивному результаті тесту біль у людини повинна пройти, коли він зігне ногу в коліні.
Тестування не вимагає особливих зусиль. Незважаючи на простоту проведення огляду, реакція пацієнта дозволяє визначити ряд параметрів. Під час процедури виділять кілька особливостей проведення діагностики:
- Пацієнт лягає на кушетку. Підняття ноги він виконує самостійно або за допомогою лікаря.
- Якщо больові відчуття виникли на рівні 30 ° -40 °, то синдром позитивний. При цьому біль повинна відступити при згинанні ноги в коліні.
- Допускається втрата чутливості шкіри на передній поверхні стегна. Це ознака остеохондрозу і передавливания 5-го поперекового або 1-го крижового нервового корінця.
- Больові відчуття, що виникли на рівні 70 °, говорять про патології м'язової тканини і не мають відношення до затискання сідничного нерва.
- Якщо біль не вщухає після згинання ноги, тестування називається негативним. Причиною неприємних відчуттів в цьому випадку є хвороби суглобів.
Під час обстеження повинні виконуватися наступні правила:
- Піднімаючи ногу не можна згинати її, так як це не дозволить сідничного нерва розтягнутися.
- Якщо на позначці 60 ° пацієнт відчув біль, то огляд припиняється. При підйомі ноги ще вище, незважаючи на біль, підвищується ризик розриву нервових волокон.
- Всі рухи повинні бути повільними і плавними.
- Обстеження можна проводити, якщо пацієнт прийняв знеболюючий препарат, так як результат буде неточним.
- При виявленні симптому Ласега призначається додаткова діагностика. Рекомендується проведення МРТ, що дозволяє візуалізувати нервові волокна.