Відділення хірургії новонароджених та недоношених дітей. Відділення хірургії новонароджених Для госпіталізації при собі потрібно мати
Лікарів бояться багато з нас. А, почувши слово «хірург», згадують фразу героїні-лікаря з кінофільму «Покровські ворота»: «Різати, не чекаючи перитоніту!» і мало не падають в обморок від жаху. Тим часом, далеко не завжди хірурги насамперед беруть в руки скальпель: в їх арсеналі є чимало методів консервативного лікування. І тільки якщо воно не допомогло, доктора вдаються до оперативного втручання. Зараз хірурги вміють виправляти «помилки природи», роблячи операції ще навіть не народженим дітям. Але широке застосування внутрішньоутробної хірургічної корекції справа далекого майбутнього. А поки поговоримо про випадки, коли в допомоги потребують тільки що народилися малюки, які страждають тією чи іншою хірургічною патологією.
Усе хірургічні захворювання новонароджених можна розділити на кілька груп:
· Вроджена патологія, тобто захворювання внутрішніх органів, пов'язані з порушенням їх внутрішньоутробного розвитку;
· Пошкодження, отримані в ході пологів;
· Гнійно-запальні захворювання;
· Ортопедичні захворювання.
Цей багатий внутрішній світ
Вроджена патологія може торкнутися будь-який орган і будь-яку систему організму. Саме тому якусь одну причину хвороби назвати складно: достатньо будь-якого мінімального травмуючої дії в один з «критичних» днів вагітності, щоб стався збій і виникли серйозні неполадки у внутрішній структурі організму майбутньої дитини.
Вроджена кишкова непрохідність це дефект розвитку кишкової трубки, з якої формується весь шлунково-кишковий тракт. Як відомо, здоровий кишечник складається з безлічі петель і поворотів, дивним чином вмістилися в черевній порожнині. Іноді під впливом найрізноманітніших чинників розвиток кишечника може порушуватися, а повороти перетворюватися в «тупики». Виникають стенози (звуження), обтурації (повне закриття просвіту кишки) і атрезії (недорозвинення) кишкової трубки. Іноді причиною непрохідності кишечника можуть бути пороки розвитку інших органів черевної порожнини підшлункової залози, нервових вузлів і ін.
Як проявляється? Розпізнають вроджену кишкову непрохідність по класичних симптомів: блювоті, здуття живота, відсутності стільця, в ряді випадків видимої посиленій перистальтиці кишечника. Якщо зволікати, швидко погіршується загальний стан дитини, він втрачає вагу, страждає від зневоднення і симптомів інтоксикації.
Що роблять лікарі? Щоб відновити прохідність шлунково-кишкового тракту, іноді може знадобитися не одна операція. Однак при відсутності інших пороків розвитку, прогноз для здоров'я такої дитини хороший.
пілоростенозце звуження вихідного (так званого пилорического, або привратникового) отвори шлунка, через який їжа надходить в дванадцятипалу кишку.
Як проявляється? Класична картина захворювання: на 2 3-му тижні життя малюка, коли обсяг споживаної їжі збільшується, у дитини починається рясна блювота створоженного молока. Малюк худне, у нього розвивається анемія, через зневоднення він рідко ходить в туалет.
Що роблять лікарі? Спочатку пилоростеноз діагностують за допомогою рентгенівського апарату і ендоскопічних методів обстеження. Потім виконують операцію, після якої дитина, як правило, швидко одужує.
Водянка статевих органів це чисто хлоп'яча проблема. Якщо розвиток оболонок яєчок з яких-небудь причин не було завершено, то виникають водянка оболонок яєчка (гідроцеле), водянка або кіста сім'яного канатика.
Як проявляється? Мошонка збільшується в розмірах з однієї або обох сторін. При напрузі або крику мошонка ще більше збільшується, стискаючи яєчка і викликаючи сильні болі.
Що роблять лікарі? Іноді водянка проходить самостійно: дитина росте, оболонки яєчок «дозрівають», а лімфатична система вдосконалюється, і накопичена рідина виводиться з організму. Якщо ж хвороба не проходить, її коректують оперативно, коли дитині виповниться 2 3 роки.
ембріональну грижу називають ще «грижею пупкового канатика». При цьому пороці розвитку передньої черевної стінки деякі внутрішні органи (наприклад, печінка або петлі кишечника) розташовуються не всередині черевної порожнини, а в оболонках пуповини.
Як проявляється? Ця патологія видна неозброєним оком на животику визначається освіту плотноеластіческойконсистенції.
Що роблять лікарі? Новонародженого з ембріональної грижею переводять в хірургічний стаціонар. Якщо грижа невелика або середня, оперують відразу. Великі освіти лікують в кілька етапів.
В районі епідемія!
Гострий гематогенний остеомієліт може виникнути на тлі зниження імунітету. Якщо в організмі дитини є вогнище запалення, хвороботворні мікроорганізми здатні проникнути з потоком крові в кістки стегна і гомілки, плеча або передпліччя.
Як проявляється? Будь-який рух заподіює малюкові біль, тому він перестає рухати хворою кінцівкою: ручка лежить нерухомо вздовж тіла, а ніжка може бути злегка зігнута і відведена в сторону. Погіршується загальний стан дитини: підвищується температура, малюк неспокійний, у нього порушується апетит. Гнійне запалення не можна запускати, оскільки воно може перейти на суглоби і інші органи.
Що роблять лікарі? Для початку рентгенівський знімок. При лікуванні кінцівку иммобилизируют (надають їй нерухомість) за допомогою пов'язки або лейкопластирів. Дитині призначають антибіотики, препарати, що зменшують інтоксикацію і імуномодулятори. Діти, які перенесли остеомієліт, повинні спостерігатися у ортопеда.
флегмона новонароджених це гнійне запалення шкіри і підшкірно-жирової клітковини у дітей перших тижнів життя. Найчастіше її викликає золотистий стафілокок (іноді разом з іншими мікробами).
Як проявляється? Шкіра немовляти ніжна, легко ранима, вона добре забезпечується кров'ю, тому інфекція поширюється швидко, локалізуючись зазвичай на попереку, сідницях, між лопатками, на передній і бічних поверхнях грудної клітини. Спочатку на шкірі з'являється червона пляма, яка швидко збільшується в розмірах. Шкіра на цій ділянці стає гарячою, щільною, набряклою. Якщо процес не зупинити, на місці плями незабаром з'явиться ранка. Все це супроводжується високою температурою і погіршенням загального стану малюка: спочатку він збуджений і плаче, потім стає млявим.
Що роблять лікарі? Чим раніше розпочато лікування, тим успішніше його результат. Хворий ділянку знеболюють і виконують розрізи, тим самим сприяючи відтоку гною. Використовують спеціальні пов'язки з висококонцентрованими розчинами антисептиків. В обов'язковому порядку призначають антибіотики, імунокоректори, препарати, що зв'язують і виводять токсини з організму. Дуже корисна фізіотерапія (УФО, УВЧ, обробка рани ультразвуком і лазером) вона прискорює загоєння.
В ногах правда є!
причиною вроджену клишоногість є неправильний розвиток м'язово-сухожильно-зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, яке частіше зустрічається чомусь у хлопчиків. Насправді ця «мила незграбність» не так нешкідлива і може привести до деформацій м'язів гомілки і порушення функцій гомілковостопного суглоба.
Як проявляється? У дитини стопа повернута всередину, як у ведмедика. Якби новонароджений міг встати, він спирався б на зовнішню поверхню стопи. Аномалія буває одно- і двосторонньої.
Що роблять лікарі? При своєчасній діагностиці лікування клишоногості починають, коли малюкові виповниться два тижні. Стопу, гомілку, а в особливо важких випадках і ногу до верхньої третини стегна, фіксують гіпсом в певному положенні. Пов'язку змінюють 1 раз в 10 12 днів, при кожній зміні поступово вирівнюючи положення стопи. При пізній діагностиці консервативне лікування неефективне, тому, коли малюкові виповниться 6 12 місяців, роблять операцію, а потім призначають реабілітаційну терапію (физиолечение, лікувальну фізкультуру, масаж і т.д.).
Природжений вивих стегна досить поширена патологія, обумовлена \u200b\u200bнедорозвиненням всіх елементів тазостегнового суглоба, що оточують його м'язів, сухожиль і зв'язок. Найчастіше страждає лівий суглоб. При своєчасній діагностиці хвороба добре піддається консервативному лікуванню і не вимагає операції.
Як проявляється? Запідозрити вроджений вивих стегна дозволяють наступні спостереження:
· При розведенні в сторони зігнутих ніжок дитини лунає характерний звук, з боку ураження ніжка відводиться далі;
· Под'ягодічной складочки несиметричні;
· Може відзначатися різна довжина ніжок.
Однак всі ці симптоми непостійні, і найточнішим діагностичним методом є рентгенологічне дослідження.
Що роблять лікарі? При вродженому вивиху кульшового суглоба дитини широко сповивають, забезпечуючи розведення ніжок і фіксуючи правильне положення суглоба (зручно використовувати одноразовий підгузник). У віці декількох місяців починають використовувати різні шини (шина-розпірка, шина Віленського, шина ЦІТО і т.д.). Всі ці пристосування фіксують ніжки малюка в розведеному положенні. Як правило, лікування займає кілька місяців. Дуже корисні масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія. Весь період росту діти з вродженим вивихом стегна повинні спостерігатися у ортопеда.
Вроджена м'язова кривошия виникає через вроджену ваду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (саме вона утворює у здорової людини м'язовий валик збоку на шиї, якщо повернути голову в бік). Кривошею частіше діагностують у дівчаток.
Як проявляється? Голова постійно нахилена в сторону і на бік, її положення несиметрично стосовно середньої лінії тіла.
Що роблять лікарі? Починають лікування якомога раніше, щоб дефект ніяк не позначилася на розвитку особи, хребта і плечового пояса. У віці 2-х тижнів дитині призначають фізіотерапію, з двомісячного віку гімнастику і масаж. Світло і іграшки повинні знаходитися від дитини тільки зі здорової сторони це сприяє тренуванню і розтягування хворий м'язи. Якщо консервативне лікування не допомогло, по досягненню дитиною 3-річного віку проводять оперативну корекцію.
На жаль, перерахованими станами хірургічна патологія у дітей не обмежується. Наприклад, велика частина проблем новонароджених, які можуть зажадати втручання хірурга, пов'язана з наслідками пологів родовою травмою. У будь-якому випадку батькам варто пам'ятати: організм маленького чоловічка має великі компенсаторні можливості. Це означає, що при своєчасній діагностиці і грамотному лікуванні ймовірність повного одужання прагне до 100%. І роль мам і тат тут не остання. Від їх спостережливості, терпіння і любові залежить здоров'я малюка.
У своєму розвитку мінімально інвазивна хірургія у дітей пройшла шлях від адаптації до педіатричній практиці таких поширених у дорослих операцій, як, до застосування лапароскопії та для проведення, які зустрічаються тільки в дитячій хірургії, наприклад реконструкції атрезії стравоходу і трахейно-стравохідного свища. Ця стаття присвячена педіатричним варіантів операцій, зазвичай проводяться у дорослих, а також деяким неонатальним операціями, які виконують дитячі хірурги - фахівці широкого профілю.
У дітей є специфічні анатомічні та фізіологічні особливості, що важливо мати на увазі при проведенні лапароскопічних операцій. У новонароджених і маленьких дітей черевна стінка еластична і верхівка сечового міхура розташована інтраперитонеально, що робить введення троакара потенційно небезпечним. У більшості новонароджених і багатьох дітей є пупкові грижі, які можуть стати зручним місцем для доступу в черевну порожнину, а після операції можна провести пластику грижі. Печінка новонародженого зазвичай має пропорційно великі розміри, і навіть невелика травма може привести до профузні кровотеча, яку важко зупинити. Все лапароскопічні порти у новонароджених необхідно встановлювати значно нижче рівня реберної дуги, а при ретракції печінки слід бути особливо обережними.
Доступні для застосування короткі ендоскопічні порти діаметром 3,4 і 5 мм, як одноразові, так і багаторазові. У дітей часто виникає необхідність в установці портів далеко один від одного і в точках, які не збігаються з точками установки троакаров при операціях у дорослих, щоб уникнути «дуелі» інструментів в маленькому операційному полі дитини. Багато дитячих виконують операції через розрізи на животі, а не через порти, за винятком портів для камери або великих інструментів. Широкий спектр операцій на шлунково-кишковому тракті, жовчних шляхах, надниркових залозах, селезінці і органах сечостатевої системи можна безпечно провести без використання портів, що значно економить фінансові кошти. Лапароскопічні камери і джерела енергії для електрохірургії мають діаметр від 3 до 5 мм, але ультразвукові коагулятори зазвичай мають діаметр не менше 5 мм, а ендоскопічний степлер вимагає установки 10-міліметрового порту. Розмір цих інструментів іноді обмежує мінімальну інвазивність, якій можна було б досягти у новонароджених.
У дітей зазвичай посилені механічні та фізіологічні ефекти пневмоперитонеума, инсуффляции плевральної порожнини і вентиляції одного легкого. У стані пневмоперитонеума у \u200b\u200bдітей абсорбується пропорційно більшу кількість вуглекислого газу, ніж у дорослих, а абсорбція і виведення вуглекислого газу залежать від віку. При инсуффляции для проведення лапароскопічних операцій у новонароджених відзначається зниження системного артеріального тиску, яке зазвичай можливо скоригувати підвищенням інфузії рідини, але підвищення максимальної концентрації СО 2 в кінці спокійного видиху часто неможливо повернути до норми за допомогою посилення вентиляції, тому його підтримують до завершення операції. У новонароджених при незрілості або порушення роботи серцево-судинної системи особливо підвищений ризик виникнення побічних ефектів під час тривалого періоду инсуффляции, і у них виправданий ретельний моніторинг в периоперационном періоді. Пневмоперитонеум викликає оборотну анурию майже у всіх новонароджених і олигурию у багатьох дітей, і ці зміни в сечовиділення не залежить від обсягу інтраопераційної інфузії. Таким чином, у дітей під час підтримки пневмоперитонеума інфузійна терапія не повинна бути строго орієнтованої на обсяг виділеної сечі. На щастя, еластична черевна стінка дозволяє виконати багато абдомінальні операції з тиском инсуффляции 5-10 мм рт.ст., а багато торакальні операції взагалі не вимагають инсуффляции. У всіх випадках тиск инсуффляции має бути обмеженим, з максимальним тиском 12 мм рт.ст. у немовлят з масою тіла менше 5 кг.
Багато сучасні відкриті операції характеризуються прийнятними косметичними та відмінними функціональними результатами. Переваги лапароскопічних і торакоскопічних операцій у новонароджених і дітей необхідно оцінювати за сучасними критеріями і враховувати недоліки лапароскопічних операцій, які можуть займати більше часу, бути більш дорогими і приводити до небажаних фізіологічним ефектам. В міру ускладнення технологій і зростання досвіду хірургів у виконанні лапароскопічних операцій багато лапароскопічні і торакоскопічних операції найімовірніше стануть рутинними в дитячій хірургії.
Статтю підготував і відредагував: лікар-хірургДитяча хірургія є спеціалізованою області хірургії для лікування станів у дітей і підлітків. Мета дитячої хірургії варіюється в залежності від процедури. У загальному випадку, мета дитячої хірургії полягає в тому, щоб виправити ту чи іншу вроджене стан, захворювання, травматичні пошкодження або інші розлади у пацієнтів-дітей.
Дитяча хірургія: опис
Дитяча хірургія є гілкою хірургії, яка використовує оперативні методи в педіатрії. Існує кілька різних напрямків дитячої хірургії, це:
- педіатрична загальна хірургія,
- педіатрична отоларингологія (вухо, ніс і горло),
- дитяча офтальмологія (очі),
- дитяча урологія (сечостатева система),
- педіатрична ортопедична хірургія,
- педіатрична неврологічна (головного і спинного мозку) хірургія,
- педіатрична пластична (відновна і косметична) хірургія.
Діти-пацієнти мають особливі відмінності, як фізичні, так і психологічні, від дорослих. Новонароджені діти являють собою велику складність в плані хірургічного лікування, так як їх структури і системи органів не можуть впоратися з фізичним стресом при оперативному втручанні.
Основні проблемні області у новонароджених включають в себе:
- серцево-судинну систему (серце),
- системи терморегуляції,
- функції легенів,
- функції нирок,
- нерозвинений імунітет,
- функції печінки,
- спеціальні вимоги до пиття і харчування.
Дитячий хірург повинен враховувати особливі вимоги, унікальні для кожного маленького пацієнта, і при цьому виконувати весь спектр хірургічних операцій. Нижче наведено огляд найбільш поширених педіатричних умов, що вимагають хірургічного втручання, і, як правило, виконуються дитячим хірургом.
Пренатальна хірургія
Окремою галуззю дитячої хірургії вважається пренатальна або фетальная хірургія. Під цими термінами мається на увазі розділ медицини, який займається проведенням хірургічних втручань на ще не народжених дітей, які перебувають в утробі матері. Подібні операції проводяться в тих випадках, коли внутрішньоутробне втручання значно підвищує шанси на позитивний результат і покращує прогноз для здоров'я дитини в подальшому.
Показаннями для внутрішньоутробних операцій є аномалії розвитку, які після народження дитини з високою ймовірністю призведуть до смерті в ранні терміни:
- пороки серця,
- гідроцефалія,
- синдром фето-фетальної трансфузії та інші.
Фетальні втручання проводяться на терміни від 18 до 34 тижня вагітності. Виконуються вони двома різними способами:
- відкритим (при цьому розсікають передню черевну стінку і матку)
- і фетоскопічного (доступ до плоду здійснюється за допомогою ендоскопічної техніки).
Хірургічну патологію у дітей на внутрішньоутробному етапі в Москві лікують в перинатальному медичному центрі, НЦАГіП імені В. І. Кулакова, клінічному госпіталі «Лапіно».
Обструкція травного тракту
Закупорка травного тракту характеризується чотирма групами симптомів:
- здуття живота, жовчна блювота, багатоводдя (надлишок амніотичної рідини, більше 2000 мл) до народження,
- нездатність проходження мекония протягом перших 24 годин життя,
- атрезія стравоходу,
- трахеопіщеводний фістула - вроджена деформація стравоходу з тяжкою дихальною недостатністю і підвищеним слиновиділенням, інші клінічні ознаки включають ціаноз, задуха, і кашель.
пілорична атрезія
Пілорична атрезія є станом, який виникає, коли пилорический клапан, розташований між шлунком і дванадцятипалої кишки, не відкривається. Їжа не може пройти з шлунку, що призводить до блювоти шлунковим соком при спробах годування.
інвагінація
Інвагінація становить 50% від усіх випадків непрохідності кишечника у дітей від трьох місяців до одного року. Вісімдесят відсотків випадків спостерігаються вже на другий день народження дитини. Причини інвагінації не відомі, і вона частіше зустрічається у хлопчиків. Симптоми включають раптові болі в животі, що характеризуються епізодичним криком і складанням ніг. У 60% хворих дітей є блювота і кров в стільці. Як правило, випорожнення виглядають як желе, що складається з слизу і крові, змішаних разом. Желеподібний стілець є найбільш поширеним клінічним симптомом у дітей з инвагинацией.
непрохідність мекония
Непрохідність мекония пов'язана з кістозний фіброз (генетичне захворювання), кишкової непрохідності (ободова атрезія), синдромом мекония і хворобою Гіршпрунга (вроджене захворювання пов'язане з роботою шлунково-кишкового тракту).
некротичний ентероколіт
Некротичний ентероколіт є у одного-двох відсотків маленьких пацієнтів неонатальних відділень інтенсивної терапії. Це небезпечне для життя захворювання, що характеризується здуттям живота, жовчної блювотою, млявістю, лихоманкою і ректальним кровотечею. Крім того, хворі діти можуть проявляти ознаки гіпотермії (температура нижче 35,8 ° C), брадикардії (Повільний пульс), олігурії, жовтяниці і задишки (апное). Виживання при некротичному ентероколіті з урахуванням хірургії становить 60-70% пацієнтів.
Підпишіться на наш Ютуб-канал !
Дефекти черевної стінки
Дані дефекти зустрічаються у одного на п'яти тисяч народжених немовлят. Більше 50% таких хворих мають серйозні генетичні недоліки: серцево-судинної системи, опорно-рухового апарату, сечостатевої, а також центральної нервової систем. Загальне виживання дітей з омфалоцеле варіюється і залежить від розміру дефекту та інших пов'язаних генетичних аномалій, а також віку новонародженого. Багато дітей з омфалоцеле народжуються передчасно, а приблизно 33% з них не виживають.
аноректальні аномалії
Існує безліч різних типів аноректальних аномалій, характерних як для хлопчиків так і для дівчаток, а також аномалії, що мають гендерну специфіку. Хірургія для цих випадків є складною, і повинна бути виконана досвідченим дитячим хірургом. Ускладнення після цих процедур можуть привести до постійних проблем.
гастрошизис
Гастрошизис - вроджена аномалія розвитку передньої черевної стінки, при якій через отвір в ній випадають петлі кишечника і інші органи. Причина захворювання невідома. Амніотична рідина подразнює кишечник дитини і викликає інфекцію. Проблема може бути виявлена \u200b\u200bза допомогою ультразвукових досліджень під час вагітності. Деякі дитячі хірурги та акушери рекомендують кесарів розтин при цьому, а новонароджені пацієнти, як правило, вимагають хірургічного втручання, годування через трубку протягом трьох-чотирьох тижнів, і госпіталізації протягом декількох тижнів. В даний час рівень виживання для дітей з гастрошизисом становить понад 90%.
Вроджена діафрагмальна грижа
Вроджена діафрагмальна грижа може бути діагностована на четвертому місяці вагітності за допомогою ультразвукового дослідження. З грудних дітей з вродженою діафрагмальної грижею, 44-66% мають інші вроджені аномалії в результаті вад розвитку. Анатомічно, у пацієнтів з вродженою діафрагмальної грижею є дефект між грудною кліткою і животом. Через нього зміст черевної порожнини потрапляє в порожнину легенів. Захворюваність становить приблизно один на дві тисячі новонароджених немовлят, у хлопчиків це зустрічається частіше, ніж у дівчаток.
пілоростеноз
Пілоростеноз є перешкодою в кишечнику через більшу, ніж зазвичай, розміру м'язових волокон воротаря (нижній отвір шлунка). пілоростеноз є поширеним спадковим захворюванням, яке зачіпає чоловіків більше, ніж жінок, і відбувається в одному з семисот випадків пологів. Типові симптоми пілоростеноза включають прогресуючу блювоту після спроби годування. Шлункові блювотні маси зазвичай починаються під час другої і третьої тижня життя зі збільшенням їх сили і частоти. При цьому, як правило, дитина не може набрати вагу, а кількість рухів кишечника і швидкість сечовипускання зменшується.
Фізична експертиза зазвичай відмінно допомагає у встановленні діагнозу. Ретельне обстеження черевної порожнини і пальпація зазвичай дозволяє визначити захворювання в 85% випадків.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба є поширеним захворюванням в дитячому віці, і зазвичай проявляється в перший день народження дитини. Найбільша група пацієнтів з клінічно вираженою ГЕРБ - це ті, хто має неврологічні порушення. Симптоми часто включають блювоту, інфекції легенів і уповільнене спорожнення шлунка. Шанс успішного результату при виконанні всіх необхідних процедур становить понад 90%.
дивертикул Меккеля
Дивертикул Меккеля зустрічається приблизно у двох відсотків дітей. Симптоми непрохідності частіше спостерігаються у дітей раннього віку, а кровотечі частіше зустрічається у пацієнтів після чотирьох років.
кишкові поліпи
Кишкові поліпи зазвичай присутні у дітей у віці від чотирьох до чотирнадцяти років, і, як правило, носять запальний характер. Найбільш поширеним симптомом поліпів кишечника є ректальні кровотеча. Діагноз може бути зроблений шляхом ректороманоскопии, даний аналіз дозволяє візуалізувати 85% поліпів.
гострий апендицит
Гострий апендицит є відносно поширеним хірургічним умовою, і діагностується у 28% пацієнтів педіатрії. Класичний клінічний симптом гострого апендициту - біль у правій середній частині живота, яка супроводжується анорексією, нудотою і блювотою. Біль є постійною і стає все більш інтенсивної і локалізованої. У хворих з гострим апендицитом зазвичай є підвищений рівень білих кров'яних клітин.
Запальні захворювання кишечника
У деяких випадках (приблизно 25%), запальні захворювання кишечника зустрічаються в осіб молодше 20 років. Запальні захворювання кишечника можуть бути двох типів - хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт.
Діагноз запального захворювання кишечника, як правило, заснований на поданні клінічних симптомів, результатів лабораторних аналізів, ендоскопії та радіологічних результатів. Приблизно 50-60% пацієнтів при цьому мають діарею в стільці, сильні спазми, болі в животі.
жовтяниця новонароджених
Жовтяниця новонароджених є звичайним явищем, і результатом незрілої системи нездатною на деякі основні біохімічні реакції. Жовтяниця, яка зберігається протягом більше двох тижнів є ненормальним явищем, і може бути викликана більш ніж 30 можливими порушеннями.
біліарна атрезія
Атрезія жовчовивідних шляхів є захворюванням, яке викликає запалення протоків жовчної системи, що призводить до фіброзу цих проток. Частота біліарної атрезії один на п'ятнадцять тисячі новонароджених. Час тут має вирішальне значення, і більшість пацієнтів повинні бути прооперовані до двох місяців життя. Приблизно 25-30% пацієнтів, які отримують раннє оперативне втручання мають довгострокові успішні результати. Деяким хворим може знадобитися пересадка печінки, і 85-90% з цих пацієнтів виживають.
Жовчнокам'яна хвороба
Жовчна обструкція у немовлят і дітей молодшого віку зазвичай викликається пігментними каменями в результаті захворювань крові. Видалення жовчного міхура (лапароскопічна холецистектомія) є єдиним рішенням.
травми
Нещасні випадки є провідною причиною смерті у дітей у віці від одного до п'ятнадцяти років. Більше половини цих смертей відбуваються через дорожньо-транспортних пригод, падінь з велосипеда, опіків, утоплень, жорстокого поводження з дітьми, родових травм. Травма голови є найбільш поширеним умовою, пов'язаним з травматичної смертю. Лікування травм у дітей значно відрізняється від лікування травм у дорослих пацієнтів. Діти потребують особливої \u200b\u200bуваги щодо регулювання температури, обсягу крові, швидкості обміну речовин та інших вимог.
Пахова грижа
Пахова грижа є найбільш частим розладом, що вимагає хірургічного втручання в дитячій віковій групі. Правобічна пахова грижа частіше зустрічається у чоловіків (60% випадків). Захворюваність вище у доношених новонароджених (3,5-5%). Пахова грижа може привести до грижі мошонки.
Відмова від відповідальності: Інформація, представлена \u200b\u200bв цій статті про дитячу хірургію, призначена тільки для інформування читача. Вона не може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.
Значні успіхи в хірургії новонароджених стали можливі з моменту появи спеціалізованих палат, відділень, а потім і центрів з надання хірургічної допомоги новонародженим, в яких працюють спеціально підготовлені дитячі хірурги, педіатри, анестезіологи та середній медичний персонал.
Результат лікування багато в чому залежить від своєчасної діагностики, виявлення і правильної оцінки перших симптомів захворювання в пологовому будинку. Внаслідок пізньої діагностики (протягом 1-2 діб після появи перших симптомів захворювання) у новонародженого розвиваються важкі ускладнення: аспіраційна пневмонія з ателектазами, некроз кишечника і перитоніт, незворотні зміни гомеостазу та ін.
Хірургія новонароджених на 80% -хірургія невідкладна. Причинами, що викликають невідкладні стани, можуть бути пороки розвитку різних органів і систем і гостра гнійна хірургічна інфекція. Всі невідкладні стани і захворювання, які їх викликають, можна поділити на три великі групи, виділені на підставі провідного клінічного синдрому.
Захворювання, що супроводжуються розвитком внутрішньогрудинного напруги | Захворювання, які не супроводжуються розвитком внутрішньогрудинного напруги |
А. Синдром дихальної недостатності |
|
Внутрілегеневі: 1) вроджена лобарная емфізема 2) кісти легкого 3) Позалегеневі: 1) спонтанний пневмоторакс 2) діафрагмальна грижа 3) пиопневмоторакс при бактеріальної деструкції легень | Синдром П'єра Робена ателектази легких атрезія стравоходу трахеопіщеводний свищ |
Б. Синдром блювоти |
|
I. Вроджена кишкова непрохідність: 1) атрезії 2) стенози 3) заворот II. Гострі запальні захворювання черевної порожнини: 1) некротичний ентероколіт 2) перитоніт різної етіології III. Пороки розвитку та захворювання стравоходу і шлунка: 1) халазія стравоходу 2) вроджений короткий стравохід 3) грижа стравохідного отвору діафрагми 4) пилоростеноз | |
В. Гнійна хірургічна інфекція |
|
1. флегмона новонароджених 2. гострий метаепіфізарний остеомієліт 3. хірургічний сепсис 4. гнійні захворювання м'яких тканин |
У дитячому відділенні пологового будинку для розпізнавання хірургічній патології має значення правильна оцінка змін поведінки і стану дитини в динаміці (занепокоєння, відмова від грудей, блювота, відрижка, втрата ваги, порушення дихання) і застосування всіх можливих в цих умовах методів дослідження.
Крім ретельного огляду дитини, виявлення симптомів інтоксикації, дегідратації, гіпоксії, аускультації і перкусії, пальпації живота повинні бути застосовані зондування шлунка, ректальне дослідження, пряма ларингоскопія, зондування носових ходів. Утруднення проведення зонда по стравоходу має навести на думку про наявність у дитини атрезії стравоходу. Виявлення в шлунку великої кількості вмісту з патологічними домішками (жовч, зелень) свідчить про кишкової непрохідності. Зондування шлунка, крім діагностичного, має і лікувальне значення - зі шлунка видаляється патологічне вміст, що викликає інтоксикацію, газ, що збільшує екскурсію діафрагми, покращує дихання. Зондування дозволяє виміряти кількість патологічних втрат і адекватно їх заповнити.
До оцінки патологічних симптомів у новонароджених слід підходити особливо ретельно. Так, характеризуючи такий симптом, як блювота, необхідно враховувати наступні його відтінки: час появи (годинник, добу життя дитини), зв'язок з годуванням, характер прояви (регургітація, відрижка, блювота «фонтаном»), характер блювотних мас (незмінена молоко, створоженного , з домішкою жовчі, зелені, «кавовій гущі», «каловая» блювота), оцінка динаміки симптому (наростає з плином часу або зменшується). У деяких випадках на підставі оцінки якісної характеристики цього симптому можна визначити рівень і характер кишкової непрохідності і ступінь невідкладності оперативного лікування.
Так само уважно слід оцінювати і зміни стільця: нормою є поява досить рясного меконіального стільця протягом першої доби після народження. Подовження термінів появи, зміна кількості, забарвлення, консистенції і якісного складу калових мас є патологією.
Гнійна хірургічна інфекція у новонароджених також має свої відмінні риси. Особливості імунологічних реакцій (швидке виснаження гуморального імунітету, незавершеність фагоцитозу), анатомо-фізіологічні особливості будови шкіри, клітковини, кісток і інших органів і систем сприяють швидкої генералізації процесу. Тому такі, на перший погляд, легкі гнійні захворювання, як мастит, лімфаденіт, абсцеси, слід лікувати в умовах стаціонару. Особливо це важливо для дітей, які народилися недоношеними, від несприятливо протікаючих вагітності та пологів.
При встановленні діагнозу хірургічного захворювання вже в пологовому будинку починають передопераційну підготовку, в поняття якої входять зондування шлунка, правильна транспортування хворого, вибір обсягу та характеру додаткових методів дослідження, спрямованих на уточнення хірургічного діагнозу і ступеня порушення гомеостазу. Основним компонентом цієї підготовки є проведення симптоматичної терапії для корекції цих порушень, профілактики інфекції.
Перевозити новонароджених необхідно в спеціалізованому транспорті, оснащеному переносним кювез. Під час транспортування проводять лікувальні заходи: відсмоктують слиз з рота і носа, дають кисень. Необхідним є дотримання температурного режиму (температура в кювезі 28-30 ° С).
При організації спеціалізованих відділень і палат слід дотримуватися суворого епідеміологічного режиму, що включає поділ чистих і гнійних хворих, виділення спеціальної операційної, ретельне миття рук, зміна халатів, обробка приміщення, обладнання, що стикається з хворими, і т. Д.
Рентгенологічне дослідження новонародженого завжди починається з оглядової рентгенографії. Звертається увага на ступінь і рівномірність газонаполнения шлунка і кишечника, симетричність розташування органів грудної клітини, контури діафрагми, наявність патологічних утворень в грудній і черевній порожнинах.
Тільки в тих випадках, коли оглядове дослідження не допомагає діагностиці, вдаються до контрастированию шлунково-кишкового тракту. Як контрастної речовини частіше користуються суспензією сульфату барію або йодоліпол. Перед дослідженням проводять аспірацію шлункового вмісту, потім дають сульфат барію (1 чайна ложка водної суспензії сметаноподібної консистенції в 30-50 мл грудного молока). Дітям у важкому стані контрастну речовину вводять по зонду. Рентгенограми і рентгеноскопію виконують залежно від передбачуваної патології через 20 хв, 2 год і далі, до 24 год. При необхідності дослідження починається з вивчення стравоходу. Винятком для застосування контрастної речовини є атрезія стравоходу (з огляду на можливості попадання його в трахеобронхиальное дерево).
При оперативному втручанні слід особливо дбайливо поводитися з тканинами, користуватися спеціальними інструментами, атравматичними голками.
Запорукою успіху операції є ретельно проведені передопераційнапідготовка і інтенсивна терапія в післяопераційному періоді.
Ісаков Ю. Ф. Дитяча хірургія, 1983р.