Лікування паралічу нерва очного століття. Причини парезу очних м'язів у дітей
Окорухових м'язи іннервуються трьома парами черепних нервів. Поразка будь-якого з цих нервів може призводити до диплопии в одному або декількох напрямках погляду. Причин поразки черепних нервів багато, при одних страждають кілька нервів, а інші специфічні для певного нерва. У хворого можуть бути вражені один або кілька черепних нервів з однієї або з обох сторін.
Ураження відвідного нерва. Ізольоване ураження відвідного нерва розпізнати найлегше. Воно проявляється парезом латерального прямого м'яза і обмеженням відведення очі. У хворого виникає горизонтальна диплопія, яка посилюється при погляді в уражену сторону. Порушення відведення очі стає помітним, коли хворий дивиться в бік ураження. Латеральна пряма м'яз може страждати при будь-якому з описаних вище захворювань очниці, однак якщо ознак захворювання очниці немає, можна діагностувати ураження відвідного нерва.
Ураження відвідного нерва в місці його проходження через запалі синус можуть викликати аневризма внутрішньої сонної артерії, каротидного-кавернозна фістула, Меніни-гіома, метастази, інфекційні та запальні захворювання (наприклад, синдром Толоси-Ханта), а також рак носоглотки і пухлини гіпофіза, що проростають запалі синус. У проксимальному напрямку відвідний нерв прямує по схилу потиличної кістки до мосту, на цьому відрізку він може дивуватися пухлинами, при травмах голови і підвищенні ВЧД. Тут же можливо його поразки при дифузійної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок. Синдром Граденіго - ускладнення середнього отиту, що зустрічається в основному у дітей. І нарешті, параліч відвідного нерва можуть викликати хвороби центральної нервової системи (пухлини, інсульт, розсіяний склероз), захоплюючі медіальний подовжній пучок в стовбурі головного мозку, що проявляється супутніми окоруховими і неврологічними порушеннями.
Найчастіше гостре ізольоване ураження відвідного нерва буває ідіопатичним. Можливо, воно виникає в результаті мікроінфарктів по ходу нерва, найімовірніше в області синуса. Зазвичай мікроінфаркти розвиваються на тлі ураження судин, наприклад при цукровому діабеті або артеріальній гіпертонії. Зазвичай функція відвідного нерва відновлюється самостійно протягом 2-3 міс.
У дітей відвідний нерв уражається при деяких вроджених аномаліях і синдромах. Для синдрому Мебіуса характерні двобічне ураження відвідних і лицьових нервів, клишоногість, бранхіогенние аномалії і аномалії грудних м'язів. При синдромі Дуейна буває одностороння, рідше - двостороння аплазія відвідного нерва, що викликає обмеження відведення, а іноді і приведення очі (при цьому очне яблуко втягується всередину).
Поразка блокового нерва. Це єдиний черепної нерв, який виходить на дорсальній поверхні стовбура головного мозку. Його волокна перехрещуються в білій речовині даху середнього мозку, потім виходять позаду пластинок четверохолмия, огинають ніжку мозку з латеральної боку, направляються вперед, через запалі синус і верхнеглазнічную щілину до верхньої косою м'язі.
При паралічі блокового нерва хворі скаржаться на двоїння в вертикальної або косою площині, яке посилюється при погляді вниз. Характерно вимушене положення голови (з поворотом і нахилом в здорову сторону), при якому диплопия слабшає. Блоковий нерв проходить поруч з наметом мозочка і тому часто пошкоджується при черепно-мозкових травмах.
Причини поразки блокового нерва ті ж, що і при ураженні відвідного нерва. Якщо причина не ясна, то припускають мікроінфаркт блокового нерва. В цьому випадку з часом зазвичай настає самостійне поліпшення. Пухлини рідко вражають блоковий нерв. Клінічна картина, що нагадує поразку блокового нерва, може спостерігатися при міастенії і хворобах очниці. При вроджених захворюваннях вимушене положення голови з'являється вже в дитинстві; в цьому можна переконатися, переглянувши старі фотографії хворого.
Ураження окорухового нерва. Цей нерв відіграє найважливішу роль в русі очей. Він іннервує верхню, нижню і медіальну прямі м'язи, нижню косу м'яз і м'яз, що піднімає верхню повіку. Крім того, він іннервує сфінктер зіниці і ресничную м'яз, забезпечуючи звуження зіниці і акомодацію. Таким чином, при ураженні всіх волокон окорухового нерва випадає більшість моторних функцій очі, при неповному ураженні частина функцій збережена. Характерні скарги на двоїння в горизонтальній або косою площині (при птозе диплопии немає). Часткове ураження нерва потрібно відрізняти від міастенії і хвороб очниці, особливо якщо зіниця реагує на світло.
Ураження окорухового нерва при хворобах очниці або патології в області синуса рідко буває ізольованим; зазвичай одночасно з окоруховим страждають блоковий, трійчастий та відвідний нерви. Найбільш грізні причини - здавлення нерва аневризмою задньої сполучної артерії і скронево-тенторіаль-ве вклинение. Інсульт, демієлінізуючі захворювання і пухлини стовбура мозку можуть вражати ядра окорухового нерва і медіальний подовжній пучок. При цьому присутні і інші неврологічні симптоми. Поразка ядер призводить до двостороннього птоз і парези верхньої прямого м'яза на стороні, протилежній вогнищу ураження.
Одна з найчастіших причин поразки окорухового нерва - мікроінфаркт. Фактори ризику - цукровий діабет, артеріальна гіпертонія та інші захворювання, що вражають судини. Реакція зіниці на світло, як правило, збережена, але іноді ослаблена. Типова локалізація мікроінфаркту - область межножковой ямки або синуса. Одужання настає протягом 2-3 міс. Множинна офтальмоплегия. Як уже було згадано, патологія в області синуса і верхівки очниці може призводити до множинних парезів м'язів очного яблука. Нерідко при цьому страждають також трійчастий і зоровий нерви. З порушенням кількох окорухових функцій можуть протікати також міастенія і хвороби очниці. Однак якщо вражені кілька нервів, а симптоми цих хвороб відсутні, то потрібно обстежити черепні нерви, що проходять через запалі синус, і провести КТ або МРТ. При скаргах на біль слід запідозрити запальне захворювання синуса (синдром Толоси-Ханта).
Інша причина множинної офтальмоплегии - синдром Фішера (варіант синдрому Гієна-Барре), при якому раптово (зазвичай після ГРЗ) виникають двосторонні диплопія і птоз, обумовлені множинними парезами зовнішніх м'язів очі. Можливо порушення реакції зіниці на світло, чого ніколи не буває при міастенії. Характерні атаксія і ослаблення сухожильних рефлексів. Захворювання може тривати кілька місяців, одужання настає самостійно.
діагностика
Ізольоване ураження блокового або відвідного нерва рідко буває проявом важких захворювань. Якщо немає вказівок на черепно-мозкову травму, то найбільш вірогідна причина такої поразки - мікроінфаркт. У таких випадках обов'язково визначають рівень глюкози плазми, щоб виключити цукровий діабет, а у хворих старше 50 років - ШОЕ, щоб не пропустити Гіга-токлеточний артеріїт. При підозрі на міастенію проводять пробу з едрофонія і визначають антитіла до холино-рецепторам. КТ і МРТ проводять тільки при множинної офтальмоплегии, наявності вогнищевих неврологічних симптомів і підозрі на захворювання очниці. Ураження окорухового нерва вимагає більшої уваги, особливо якщо воно викликано аневризмою. Якщо параліч виник гостро і порушена реакція зіниці на світло, повинні оперативно провести КТ, МРТ або церебральну ангіографію. Якщо реакція зіниці на світло збережена, особливо у хворого з цукровим діабетом або артеріальною гіпертонією, можна обмежитися наглядом і розширити діагностичний пошук. Як уже сказано, множинна офтальмоплегия типова для патологічного процесу в області синуса, виявити який буває непросто. Тут може допомогти МРТ з гадолинием в декількох площинах. Множинну офтальмоплегію потрібно відрізняти від міастенії і офтальмопатии Грейвса.
Проф. Д. Нобель
У окорухового нерва, який є змішаним, ядра лежать на водопроводі мозку, в покришці ніжок мозку, на рівні верхніх горбків даху середнього мозку.
З мозкової речовини окоруховий нерв потрапляє в зони медіальної поверхні ніжки, в межножковой ямці, на підставі мозку біля переднього краю мосту.
Далі окоруховий нерв поміщається між задньою мозковою артерією і верхньої мозочкової артерією, і крізь тверду мозкову оболонку і верхню стінку кавернозного синуса входить через верхню очну щілину порожнину очниці зовні від внутрішньої сонної артерії.
Перед входом в очну ямку нерв ділиться на верхню і нижню гілки.
Цей нерв задіє чотири з шести окорухових м'язів, ніж забезпечуються руху очного яблука - приведення, опускання, підняття і поворот.
Повна поразка нерва має характерні синдроми. Наприклад, птоз, або опущення опущення століття, або розходиться косоокість при якому спостерігається фіксоване положення очі, а зіниця спрямований назовні і злегка вниз, оскільки м'язи, які іннервуються четвертої та шостої парою черепномозкових не зустрічав опору.
Двоїння в очах, або диплопія є суб'єктивним феноменом, який виникає, якщо хворий дивиться обома очима. Цей ефект зростає, якщо фіксувати погляд на близько розташованому предметі, або при спробі повороту погляду в сторону внутрішньої прямого м'яза ока, яка паралізована. Фокусируемое предмет при цьому в обох очах знаходиться на що не відповідають зонах сітківки.
Розширення зіниці (мідріаз) і відсутність реакції зіниці на світло і акомодацію, так само є одним із симптомів захворювання і пов'язане з тим, що цей нерв являє собою частину рефлекторної дуги зрачкового рефлексу на світло.
При паралічі акомодації відзначається погіршення зору на близькі відстані. Акомодація ока, це зміна сили заломлення ока, необхідне для здійснення можливості сприйняття предметів, які знаходяться від нього на різних відстанях. Акомодація обумовлена \u200b\u200bстаном кривизни кришталика, також регульованою за допомогою внутрішньої м'язи очі иннервируемой окоруховим нервом. При ураженні цього нерва спостерігається параліч акомодації.
Зустрічається також параліч конвергенції, при якому неможливо повернути очні яблука всередину, а також обмеження руху очного яблука вниз, вгору і всередину, як результат паралічу м'язів, що іннервуються окоруховим нервом.
Найчастішими причинами поразки і ядра, і проходять волокон відвідного нерва є це пухлини, інфаркт, крововилив, розсіяний склероз судинні і мальформації.
Лікування парезу окорухового нерва
Лікування парезу окорухового нерва складається в усуненні основної причини, тільки найчастіше цю причину з'ясувати вкрай важко, навіть при всебічному обстеженні. Більшість випадків все таки викликається мікроінфаркту, які не рідкість при цукровому діабеті, або інших захворюваннях, при яких спостерігається порушення мікроциркуляції. У деяких випадках захворювання отримує розвиток внаслідок інфекції, зокрема, таке може статися після грипу.
Тимчасове використання призм або накладення пов'язки в змозі знизити диплопію до того часу, поки параліч не пройде. Якщо необхідного поліпшення не спостерігається, призначають операцію на, що в більшості випадків відновлює його положення, у всякому разі в базисної позиції. Якщо функції нерва не відновити не вдається, призначають повторне лікування для пошуку прихованих причин, якими можуть бути хордоми, каротидного-кавернозної фістули, дифузійної пухлинної інфільтрації мозкових оболонок, міастенії.
В результаті травм голови та інших несприятливих чинників виникає парез окорухового нерва. Стан супроводжується опущеними верхньої повіки, двоїнням в очах, відсутністю реакції зіниці на світло. При перших симптомах необхідно звернутися до лікаря, який проведе діагностику, призначить препарати і лікувальну гімнастику для очей, виконає хірургічне втручання і дасть профілактичні рекомендації.
Причини виникнення патології
Парез може спровокувати хронічний запальний процес ЛОР-органів.
В здоровому органі окоруховий нерв забезпечує іннервацію м'язів, які сприяють рухливості століття і очного яблука. Під впливом несприятливих факторів нервова провідність порушується, розвиваються паралічі окорухових м'язів і очей стає нерухомим. Основні причини патології у дорослих:
- черепно-мозкова травма;
- серцево-судинні захворювання;
- аневризма;
- цукровий діабет;
- доброякісні або злоякісні новоутворення голови або особи;
- швидка стомлюваність м'язів (міастенія);
- аутоімунні недуги;
- інсульт.
У ранньому віці патологія може бути викликана менінгітом.
Парез очних м'язів у дітей виникає при наступних обставинах:
- родова травма;
- важкі інфекційні захворювання (менінгіт, менінгоенцефаліт, кір);
- недорозвиненість окорухових м'язів;
- спадковість.
Симптоми: як розпізнати недугу?
Здорові очі рухаються синхронно. Параліч зовнішніх м'язів очі характеризується неможливістю повноцінно рухати органом зору в сторони. Якщо одне око рухається нормально, а другий відстає, це може вказувати на розвиток патології. Парез відвідного очного нерва проявляється наступним чином:
- роздвоєння предметів;
- опущення верхньої повіки;
- косоокість;
- неприродне розширення зіниці і відсутність його реакції на світло;
- порушення рухливості очі з одного боку в інший;
- неможливість розглянути предмети, які знаходяться на різній відстані;
- екзофтальм.
Як проводиться діагностика?
Під час огляду пацієнта невролог може запідозрити у нього наявність такої проблеми.
Параліч окорухового нерва зможе розпізнати офтальмолог. При необхідності потрібно проконсультуватися у невролога. Лікар проводить візуальний огляд, вивчає анамнез і виконує процедури діагностики, такі як:
- ангіографія судин ока;
- магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія;
- офтальмоскопія;
- содружественная і пряма реакція зіниць на світло;
- перевірка рухливості очних яблук.
Лікування: які методи ефективні?
Хірургічне втручання
Лікування парезу окорухового нерва полягає в проведенні операції. Виконується переміщення вертикальної або верхньої прямого м'яза ока, щоб стабілізувати правильне бачення предметів. А також проводиться усунення опущеної повіки шляхом підвішування до м'язів чола силіконової ниткою.
Наявність двоїння в очах у пацієнта з достатньою гостротою зору має на увазі залучення до патологічного процесу очних м'язів або окорухових нервів або їх ядер. Відхилення очей від нейтральної позиції (косоокість) відзначається завжди, і може бути виявлено при безпосередньому огляді або з використанням приладів. Такий паралітичний страбизм може виникати при наступних трьох поразках:
А. Ураження на м'язовому рівніабо механічне пошкодження орбіти:
- Окулярна форма м'язової дистрофії.
- Синдром Кірнс-Сейра.
- Гострий окулярний міозит (псевдотумор).
- Пухлини орбіти.
- Гіпертиреоз.
- Синдром Брауна.
- Miasthenia gravis.
- Інші причини (травма орбіти, дістіреоідная орбітопатія).
В. Поразка окорухових(Одного або більше) нервів:
- Травма.
- Компресія пухлиною (часто параселлярной) або аневризмою.
- Артеріовенозна фістула в кавернозному синусі.
- Загальне підвищення внутрішньочерепного тиску (відвідний і окоруховий нерви).
- Після люмбальної пункції (відвідний нерв).
- Інфекції та параінфекціонние процеси.
- Синдром Толоси-Ханта.
- Менінгіти.
- Неопластична і лейкемическая інфільтрація менінгеальних оболонок.
- Краніальні полінейропатії (як частина синдрому Гієна-Барре, ізольовані краніальні полінейропатії: синдром Фішера, ідіопатична краниальная полінейрорпаті).
- Цукровий діабет (мікроваскулярная ішемія).
- Офтальмоплегічна мігрень.
- Розсіяний склероз.
- Ізольоване ураження відвідного нерва або окорухового нерва ідіопатичного характеру (повністю оборотне).
C. Ураження окорухових ядер:
- Судинні інсульти (ГПМК) в стовбурі мозку.
- Пухлини стовбура мозку, особливо гліоми і метастази.
- Травма з гематомою в області стовбура мозку.
- Сірінгобульбія.
А. Поразка на м'язовому рівні або механічне пошкодження орбіти
Такі процеси можуть призводити до порушення рухів очей. При повільному розвитку процесу двоїння не виявляється. М'язове ураження може бути повільно прогресуючим (окуломоторний дистрофія), швидко прогресуючим (окулярний міозит), раптовим і интермиттирующим (синдром Броуна); воно може бути різної інтенсивності і різної локалізації (міастенія).
Окулярна форма м'язової дистрофії прогресує роками, завжди проявляється птозом, пізніше втягується шия і м'язи плечового пояса (рідко).
Синдром Кірнс-Сейра, який включає, крім повільно прогресуючої зовнішньої офтальмоплегии, пігментну дегенерацію сітківки, серцеві блокади, атаксія, глухоту і маленький зріст.
Гострий окулярний міозит, також званий псевдотумор орбіти (швидко наростає протягом дня, зазвичай двосторонній, відзначається періорбітальний набряк, проптоз (екзофтальм), біль.
Пухлини орбіти. Поразка одностороннє, призводить до повільно наростаючого проптозом (екзофтальм), обмеження рухів очного яблука, пізніше - до порушення зрачковой іннервації і залученню зорового нерва (порушення зору).
Гіпертиреоз проявляється екзофтальм (при вираженому екзофтальмі іноді спостерігається обмеження обсягу рухів очного яблука з двоїнням), який може бути одностороннім; позитивним симптомом Грефе; іншими соматичними симптомами гіпертиреоїдизму.
Синдром Брауна (strongrown), який пов'язаний з механічною перешкодою (фіброз і укорочення) сухожиль верхньої косою м'язи (відзначаються раптові, транзиторні, повторювані симптоми, неможливість рухів очі вгору і досередини, що призводить до двоїння).
Miasthenia gravis (залучення очних м'язів з різною локалізацією і інтенсивністю, зазвичай з вираженим птозом, наростання протягом дня, зазвичай залучення м'язів обличчя і порушення ковтання).
Інші причини: травма орбіти з залученням м'язів: дістіреоідная орбітопатія.
В. Поразка окорухових (одного або більше) нервів:
Симптоми залежать від того, який нерв, уражається. Такі пошкодження викликають паралічі, які легко розпізнаються. При парезі окорухового нерва крім косоокості може відзначатися легкий екзофтальм, викликаний гіпотонією прямого м'яза при збереженому тонусі косих м'язів, які сприяють висуненню очного яблука назовні.
Наступні причини можуть приводити до ураження одного або більше окорухових нервів:
Травма (допомагають дані анамнезу) іноді призводить до двосторонніх орбітальним гематом або, в крайніх випадках, розриву окорухового нерва.
Компресія пухлиною (або гігантської аневризмою), особливо параселлярной, викликає повільно наростаючий парез окорухових м'язів і часто супроводжується залученням зорового нерва, а також першої гілки трійчастого нерва.
Інші об'ємні ураження, такі як супракліноідная або інфракліноідная аневризми сонної артерії (характерно все зазначене вище, повільно наростаючий залучення окорухового нерва, біль і порушення чутливості в зоні першої гілки трійчастого нерва, рідко кальцифікація аневризми, яку видно на простому рентгенівському знімку черепа; пізніше - гострі субарахноїдальні крововиливи).
Артеріовенозна фістула в кавернозному синусі (наслідок повторних травм) в результаті призводить до пульсуючому екзофтальм, синхронного з пульсом шуму, який завжди чути, застою в кон'юнктивальний венах і на очному дні. При компресії окорухового нерва раннім симптомом є мідріаз, який часто з'являється до паралічу рухів очей.
Загальне підвищення внутрішньочерепного тиску (зазвичай першим втягується відвідний нерв, пізніше окоруховий нерв).
Після люмбальної пункції (після неї іноді відзначається картина ураження відвідного нерва, але зі спонтанним відновленням).
Інфекції та параінфекціонние процеси (тут також відзначається спонтанне відновлення).
Синдром Толоси-Ханта (і паратрігемінальний синдром Редера) - дуже хворобливі стани, які проявляються неповною зовнішньої офтальмоплегией і іноді залученням першої гілки трійчастого нерва; характерний спонтанний регрес протягом декількох днів або тижнів; ефективна стероидная терапія; можливі рецидиви.
Менінгіти (входять такі симптоми, як лихоманка, менінгізм, загальне нездужання, ураження інших краніальнихнервов; воно може бути двостороннім; лікворному синдром).
Неопластична і лейкемическая інфільтрація менінгеальних оболонок - одна з відомих причин пораженіяглазодвігательних нервів на підставі мозку.
Краніальні полінейропатії як частина спінальнихполірадікулопатій типу ГійєнаБарре; ізолірованниекраніальние полінейропатії: синдром Міллера Фішера (часто проявляється тільки двосторонньої неповної зовнішньої офтальмоплегией; також відзначається атаксія, арефлексія, параліч лицьових м'язів, в спинномозковій рідині білково-клітинна дисоціація), ідіопатична краниальная полінейропатія.
Цукровий діабет (нечасте ускладнення діабету, зазначається навіть при легкій його формі, зазвичай залучаються окорухові і відводять нерви, без зіничних порушень; цей синдром супроводжується болем і закінчується спонтанним одужанням протягом 3 місяців. В основі - мікроваскулярная ішемія нерва.
Офтальмоплегічна мігрень (рідкісне прояв мігрені; діагнозу допомагають вказівки на мігрень в анамнезі, але завжди необхідно виключати інші можливі причини).
Розсіяний склероз. Ураження окорухових нервів часто є першим симптомом заболеванія.Распознаваніе здійснюється на основі загальноприйнятих критеріїв діагностики розсіяного склерозу.
Ідіопатичне і повністю оборотне ізольоване ураження відвідного нерва (найбільш часто виявляється у дітей) або окорухового нерва.
Інфекційні захворювання, такі як дифтерія та інтоксикація при ботулізмі (відзначається параліч ковтання і порушення акомодації).
С. Поразка окорухових ядер:
Оскільки окорухові ядра розташовуються в стовбурі мозку серед інших структур, ураження цих ядер проявляється не тільки парезом зовнішніх очних м'язів, але також іншими симптомами, що дозволяє відрізняти їх від поразки відповідних нервів:
Такі порушення майже завжди супроводжуються іншими симптомами ураження центральної нервової системи і зазвичай бувають двосторонніми.
При ядерному окоруховим паралічі різні м'язи, іннервіруемие окоруховим нервом, рідко демонструють однаковий ступінь слабкості. Птоз зазвичай з'являється тільки після паралічу зовнішніх очних м'язів ( «завісу падає останнім»). Внутрішні очні м'язи часто щадятся.
Меж'ядерних офтальмоплегия призводить до косоокості при певному напрямку погляду і диплопии при погляді вбік. найбільш частими причинамиядерних порушень рухів очей є:
ГПМК в стовбурі мозку (раптовий початок, супроводжуються іншими стовбуровими симптомами, переважно перехресними симптомами і запамороченням. Стовбурові симптоми, зазвичай включають ядерні окорухові порушення, виявляються відомими альтернирующая синдромами.
Пухлини, особливо стовбурові гліоми і метастази.
Черепно-мозкова травма з гематомою в області стовбура мозку.
Сірінгобульбія (не прогресує тривалий період, відзначаються симптоми ураження по довжині, диссоційовані розлади чутливості на обличчі).
Двоїння може також спостерігатися при деяких інших ураженнях, таких як хронічна прогресуюча офтальмоплегія, токсична офтальмоплегия при ботулізмі або дифтерії, синдром Гієна-Барре, енцефалопатія Верніке, синдром Ламберта-Ітона, міотонічна дистрофія.
Нарешті, диплопія описана при помутнінні кришталика, неправильної корекції рефракції, хворобах рогівки.
Паралічі і парези ОЧНИХ м'язів. Етіологія і патогенез. Виникають при ураженні ядер або стовбурів окорухового, блокового і відвідного нервів, а також в результаті ураження цих нервів в м'язах або самих м'язів. Ядерні паралічі спостерігаються головним чином при крововиливах і пухлинах в області ядер, при табесе, прогресивному паралічі, енцефаліт, розсіяному склерозі, травмах черепа. Стовбурові або базальні паралічі розвиваються внаслідок менінгітів, токсичних та інфекційних невритів, переломів основи черепа, механічного здавлення нервів (наприклад, пухлиною), захворювань судин на основі мозку. Орбітальні або м'язові ураження зустрічаються при захворюваннях очниці (пухлини, періостіти, субперіостальні абсцеси), трихіноз, міозитах, після поранень.
симптоми. При ізольованому ураженні однієї з м'язів відхилення хворого очі в протилежну сторону (паралітична косоокість). Кут косоокості збільшується в міру переміщення погляду і сторону дії ураженої м'язи. При фіксації будь-якого предмета паралізованим оком відхиляється здорове око, причому на значно більший кут порівняно з тим, на який був відхилений хворе око (кут вторинного відхилення більше кута первинного відхилення). Рухи очі в бік ураженої м'язи відсутні або різко обмежені. Є двоїння (зазвичай при свіжих ураженнях) і запаморочення, зникаючі при закриванні одного ока. Здатність правильно оцінювати місце розташування предмета, що розглядається хворим оком, нерідко порушена (помилкова монокулярная проекція або локалізація). Може спостерігатися вимушене положення голови - поворот або нахил її в ту чи іншу сторону.
Різноманітна і складна клінічна картина виникає у випадках одночасного ураження декількох м'язів на одному або на обох очах. При паралічі окорухового нерва верхню повіку опущено, очей відхилений назовні і кілька донизу і може рухатися тільки в цих напрямках, зіниця розширена, на світло не реагує, акомодація паралізована. Якщо уражені всі три нерва - окоруховий, блоковий і відвідний, то спостерігається повна офтальмоплегия: очей абсолютно нерухомий. Розрізняють також неповну зовнішню офтальмоплегію, при якій паралізовані зовнішні м'язи очі, але сфінктер зіниці і циліарного м'яз не уражені, і внутрішню офтальмоплегію, коли уражені тільки ці дві останні м'язи.
Течія залежить від основної хвороби, але, як правило, тривалий. Іноді процес залишається стійким навіть після усунення причини. У частини хворих двоїння згодом зникає внаслідок активного придушення (гальмування) зорових вражень відхиленого ока.
діагноз грунтується на обліку характерних симптомів. Важливо встановити, яка м'яз чи група м'язів вражені, для чого вдаються головним чином до дослідження подвійних зображень. Для з'ясування етіології процесу необхідно ретельне неврологічне обстеження.
лікування. Лікування основної хвороби. Вправи з розвитку рухливості очі. Електростимуляція ураженої м'язи. При стійких паралічах - операція. Для усунення двоїння застосовують окуляри з призмами або пов'язку на одне око.