Додаток Г4. Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - шкала інсульту Національного інституту здоров'я
При оцінці по шкалою NIHSS необхідно строго слідувати розділах шкали, реєструючи бали в кожному з підрозділів по черзі. Не можна повертатися назад і змінювати виставлені раніше оцінки. Дотримуйтесь інструкцій для кожного з підрозділів. Оцінка повинна відображати те, що насправді робить пацієнт, а не те, що, на думку дослідника, пацієнт може робити. Реєструйте відповіді і оцінки випробуваного в процесі дослідження, працюйте швидко. Якщо це не вказано в інструкціях до відповідного підрозділу, не слід тренувати хворого і / або домагатися від нього кращого виконання команди.
рівень неспання
Якщо повноцінне дослідження неможливо (наприклад, через ендотрахеальної трубки, мовного бар'єру або пошкодження оротрахеальной області), оцінюється загальний рівень відповідей і реакцій.
Оцінка 3 ставиться тільки в тих випадках, коли пацієнт в комі і не реагує на больові подразники або його реакції носять рефлекторний характер (розгинання кінцівок).
Ясна свідомість, жваво реагує
Оглушення і / або сомноленція; можна домогтися відповідей і виконання інструкцій при мінімальній стимуляції.
Глибоке оглушення або сопор, реагує тільки на сильні і больові подразники, але руху не стереотипні.
Атонія, арефлексія і ареактивность або відповіді на подразники складаються з рефлекторних не цілеспрямовано рухів і / або вегетативних реакцій.
Рівень неспання: відповіді на питання
Пацієнта просять назвати поточний місяць і свій вік. Відповіді повинні бути точними, не можна зараховувати відповідь, який близький до правильного. Якщо пацієнт не сприймає питання (афазія, значне зниження рівня неспання), ставиться оцінка 2. Якщо пацієнт не може говорити через механічних перешкод (ендотрахеальний трубка, пошкодження щелепно-лицевої ділянки), важкої дизартрії або інших проблем, які пов'язані з афазією, ставиться оцінка 1. Важливо, щоб оцінювався тільки першу відповідь і дослідник ніяк не допомагав пацієнту.
Правильні відповіді на обидва питання.
Правильна відповідь на одне питання.
Не відповів на обидва запитання.
Рівень неспання: виконання команд
Пацієнта просять відкрити і потім закрити очі, стиснути і розтиснути кулак непаралізованной руки. Якщо є перешкоди (наприклад, неможливо використовувати руку), замініть цю команду іншою командою, яка передбачає одноетапне дію. Якщо зроблена явна спроба, але дія не завершено через слабкість, результат зачитується. Якщо пацієнт не реагує на проголошення команди, йому слід продемонструвати, що від нього вимагається, і потім оцінити результат (повторив обидва, одне або жодного). Оцінюється тільки перша спроба.
Виконав обидві команди.
Виконав одну команду.
Не виконав жодної з команд.
Рухи очних яблук
Норма.
Частковий парез погляду; порушені руху одного або обох очей, але немає тонічної девіації очних яблук і повного паралічу погляду.
Тоническая девіація очних яблук або повний параліч погляду, який зберігається при перевірці окулоцефалічних рефлексів.
поля зору
Поля зору (верхні і нижні квадранти) досліджують методом конфронтації, шляхом підрахунку кількості пальців або лякають різких рухів від периферії до центру очі. Можна давати пацієнтам відповідні підказки, але якщо вони дивляться в напрямку рухаються пальців, це можна розцінювати як норму. Якщо одне око не бачить або відсутній, досліджується другий. Оцінка 1 ставиться тільки в разі виявлення чіткої асиметрії (включаючи квадрантанопсію). Якщо пацієнт сліпий (по будь-якої причини), ставиться 3. Тут же досліджується одночасна стимуляція з обох сторін, і, якщо є геміігнорірованіе, ставиться 1 і результат використовується в розділі "Геміігнорірованіе (неглект)".
Поля зору не порушені.
Часткова гемианопсия.
Повна гемианопсия.
Сліпота (включаючи коркові).
Порушення функції лицьового нерва
Нормальні симетричні руху мімічних м'язів.
Легкий парез мімічних м'язів (згладжена носо-губна складка, асиметрична усмішка).
Помірний прозопареза (повний або виражений парез нижньої групи мімічних м'язів).
Параліч однієї або обох половин особи (відсутність рухів у верхній і нижній частині обличчя).
Сила м'язів лівої руки
Рухи в руці відсутні.
досліджувати неможливо.
Сила м'язів правої руки
Розігнуту руку встановлюють під кутом 90 ° (якщо пацієнт сидить) або 45 ° (якщо пацієнт лежить) до тіла долонями донизу і просять пацієнта утримувати її в такому положенні 10 с. Спочатку оцінюють непаралізованную руку, потім іншу. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.
Рука не опускається протягом 10 с.
Рука починає опускатися до закінчення 10 с, але не стосується ліжка або іншої поверхні.
Рука утримується якийсь час, але протягом 10 з стосується горизонтальної поверхні.
Рука відразу падає, але в ній є руху.
Рухи в руці відсутні.
досліджувати неможливо.
Сила м'язів лівої ноги
Рухи в нозі відсутні.
досліджувати неможливо.
Сила м'язів правої ноги
Завжди досліджується в положенні лежачи. Пацієнта просять підняти ногу під кутом 30 ° до горизонтальної поверхні і утримувати в такому положенні 5 с. При афазії можна допомогти прийняти вихідне положення і використовувати пантоміму, але не больові подразники. Спочатку оцінюють непаралізованную ногу, потім іншу. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.
Нога не опускається протягом 5 с.
Нога починає опускатися до закінчення 5 с, але не стосується ліжка.
Нога утримується якийсь час, але протягом 5 з стосується ліжка.
Нога відразу падає, але в ній є руху.
Рухи в нозі відсутні.
досліджувати неможливо.
Атаксія в кінцівках
Даний розділ передбачає виявлення ознак ураження мозочка з одного боку. Дослідження проводиться з відкритими очима. Якщо є обмеження полів зору, дослідження проводиться в тій області, де немає порушень. З обох сторін виконуються пальці-носо-пальцева і колінно-п'яткова проба. Бали нараховуються тільки в тому випадку, коли вираженість атаксії перевершує вираженість парезу. Якщо пацієнт не доступний контакту або паралізований, атаксія відсутня. Якщо пацієнт не бачить, проводиться пальці-носова проба. Якщо досліджувати силу неможливо (кінцівку відсутня, анкілоз в плечовому суглобі, перелом) робиться відповідна відмітка.
Атаксії немає.
Атаксія в одній кінцівки.
Атаксія в двох кінцівках.
досліджувати неможливо.
чутливість
Досліджується за допомогою уколів шпилькою (зубочисткою) і дотиків. При порушенні свідомості або афазії оцінюються гримаси, вилучання кінцівки. Оцінюються тільки гіпестезія, викликана інсультом (по гемитипу), тому для верифікації необхідно порівнювати реакцію на уколи в різних частинах тіла (передпліччя і плечі, стегна, тулуб, обличчя). Оцінка 2 ставиться тільки в тих випадках, коли грубе зниження чутливості в одній половині тіла не викликає сумнівів, тому пацієнти з афазією або порушенням свідомості на рівні сопору отримають 0 або 1. При двосторонньої гемігіпестезія, викликаної стовбуровим інсультом, ставиться 2. Пацієнти в комі автоматично отримують 2.
Норма.
Легка або помірна гемігіпестезія; на ураженій стороні пацієнт відчуває уколи як менш гострі або як дотики.
Важка гемігіпестезія або гемианестезия; пацієнт не відчуває ні уколів, ні дотиків.
мова
Відомості щодо розуміння зверненої мови вже отримані в ході дослідження попередніх розділів. Для вивчення мовної продукції пацієнта просять описати події на зображенні, назвати предмети і прочитати уривок тексту (див. Додаток). Якщо дослідженню мови заважають проблеми із зором, попросіть пацієнта назвати предмети, що поміщаються йому в руку, повторити фразу і розповісти про якусь подію з його життя. Якщо встановлена \u200b\u200bендотрахеальний трубка, пацієнта слід попросити виконати завдання письмово. Хворі в комі автоматично отримують 3. При порушенні свідомості оцінку визначає дослідник, але 3 ставиться тільки при мутизме і повне ігнорування простих команд.
Норма.
Легка або помірна афазія; мова спотворена або порушено розуміння, але пацієнт може висловити свою думку і зрозуміти дослідника.
Важка афазія; можлива лише фрагментарна комунікація, розуміння мови пацієнта сильно утруднено, зі слів пацієнта дослідник не може зрозуміти, що зображено на картинках.
Мутизм, тотальна афазія; пацієнт не вимовляє ніяких звуків і абсолютно не розуміє зверненої мови.
дизартрія
Не потрібно говорити пацієнтові, що саме ви збираєтеся оцінювати. При нормальній артикуляції пацієнт говорить виразно, у нього не викликає ускладнень проголошення складних поєднань звуків, скоромовок. При важкої афазії оцінюється вимова окремих звуків і фрагментів слів, при мутизме ставиться 2. Якщо досліджувати силу неможливо (інтубація, травма особи) робиться відповідна відмітка.
Норма.
Легка або помірна дизартрія; деякі звуки «змазані», розуміння слів викликає деякі труднощі.
Груба дизартрія; слова настільки спотворені, що їх дуже важко зрозуміти (причина не в афазії), або зазначається анартрия / мутизм.
досліджувати неможливо
Геміігнорірованіе (неглект)
Під сенсорним геміігнорірованіем розуміють порушення сприйняття на половині тіла (зазвичай лівої) при нанесенні стимулів одночасно з обох сторін при відсутності гемігіпестезія. Під візуальним геміігнорірованіем розуміють порушення сприйняття об'єктів в лівій половині поля зору при відсутності лівосторонньої гемианопсии. Як правило, достатньо даних з попередніх розділів. Якщо досліджувати зорове геміігнорірованіе неможливо з огляду на зорових порушень, а сприйняття больових подразників не порушено, оцінка 0. Анозогнозія свідчить про геміігнорірованіі. Оцінка в даному розділі ставиться тільки при наявності геміішорірованія, тому висновок «досліджувати неможливо» до нього не застосовується.
Норма.
Виявлено ознаки геміігнорірованія одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових).
Виявлено ознаки геміігнорірованія більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору.
Вконтакте
(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Проводиться для визначення рівня неврологічного дефіциту після інсульту. Висока оцінка відповідає більш важкому інсульту, навіть якщо він не ви-є при ранній нейровізуалізації. Ця шкала застосовується в більшості клінічних досліджень, також вона необхідна для оцінки стану пацієнтів після тромболізису або антикоагулянтної терапії. Оцінка за даною шкалою повинна проводитися для всіх пацієнтів з інсультом. Подальша оцінка допоможе оцінити зміна стану пацієнта.
рівень свідомості | оцінка | |
У свідомості, чітко відповідає на питання |
||
Сонливий, але реагує навіть на мінімальний стимул - команду,питання |
||
Реакція тільки у вигляді рухових або вегетативнихрефлексів або повна арефлексія |
||
Рівень свідомості: відповіді на питання. Пацієнта просять назвати місяць року і свій вік |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
Рівень свідомості: виконання команд. пацієнта просять закрити очі і стиснути кулак |
||
Правильні відповіді на обидва питання або наявність мовного бар'єру |
0 | |
Правильна відповідь на одне питання |
1 | |
Неправильні відповіді на обидва питання або не може відповісти |
2 | |
Рухи очних яблук |
||
Повний обсяг рухів |
0 | |
Частковий параліч погляду або ізольований параліч |
1 | |
Фіксована девіація очних яблук або повний параліч погляду, нездоланний за допомогою прийому «очей ляльки». |
2 | |
Поля зору: досліджується в кожному полі за допомогою рухів пальцями, які дослідник виконує одночасно з обох сторін. |
||
Норма або давня сліпота |
0 | |
Асиметрія або часткова гемианопсия |
1 | |
повна гемианопсия |
2 | |
Билатеральная гемианопсия або кома |
3 | |
Параліч лицьової мускулатури |
||
Ні або седація |
0 | |
Мінімальний (тільки згладжена носо-губної складки) |
1 | |
Частковий (нижня половина особи) |
2 | |
Повний (залучена вся половина особи) або кома |
3 | |
Д дОРОЗІ в лівій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90 ° |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
немає рухів |
4 | |
Д дОРОЗІ в правій руці: пацієнт утримує витягнуту руку під кутом 90 ° |
||
Пацієнт утримує руку під кутом 90 ° протягом 10 секунд, набряк або ампутація |
0 | |
Пацієнт спочатку утримує руку в заданому положенні, рука починає опускатися до закінчення 10 секунд |
1 | |
Пацієнт не утримує руку в заданому положенні протягом 10 секунд, але все ж кілька утримує її проти сили тяжіння |
2 | |
Рука падає відразу, пацієнт не може подолати силу тяжіння |
3 | |
немає рухів |
4 | |
Рухи в лівій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд |
||
0 | ||
1 | ||
2 | ||
3 | ||
немає рухів |
4 | |
Рухи в правій нозі: пацієнт піднімає ногу на 30 ° протягом 5 секунд |
||
Пацієнт утримує ногу в заданому положенні протягом 5 секунд, набряк або ампутація |
0 | |
Нога опускається до проміжного становища до кінця 5 секунди |
1 | |
Нога падає протягом 5 секунд, але пацієнт все ж кілька утримує її проти сили тяжіння |
2 | |
Нога падає відразу, пацієнт не може подолати силу тяжіння |
3 | |
немає рухів |
4 | |
ПІДСУМОК: |
||
Мова: оцінюється при назві стандартних картинок оцінка |
||
Нормальна |
0 | |
Легкі або середнього ступеня тяжкості помилки в назві, підборі слів або парафазии |
1 | |
Важка: повна афазія Брока (моторна) або Верніке (сенсорна) |
2 | |
Мутизм, або тотальна афазія, або кома |
3 | |
дизартрія |
||
0 | ||
Легка або середнього ступеня невиразність мови, пацієнта можна зрозуміти |
1 | |
Виражена дизартрія (мова невиразна, нерозбірлива) |
2 | |
А таксі в кінцівках: пальценосовая і п'яткової-колінної проби |
||
Ні (немає рухів в кінцівках), неможливо оцінити |
0 | |
Атаксія є в одній кінцівки |
1 | |
Атаксія в двох кінцівках |
2 | |
Чутливість: досліджується за допомогою шпильки. якщо рівень свідомості знижений, оцінюється тільки при наявності гримаси або асиметричного отдергивания |
||
Нормальна, седація або ампутація |
0 | |
Легка і помірна. Пацієнт відчуває укол менш гостро, але осоз-нает дотик |
1 | |
Значна або повна втрата чутливості, не усвідомлює дотику |
2 | |
Синдром «заперечення» (ігнорування) |
||
Ні або седація |
0 | |
Зорове, тактильне або слухове ігнорування половини простору |
1 | |
Глибоке ігнорування половини простору за двома і більше модальностям |
2 | |
ПІДСУМОК: |
кардіолог
Вища освіта:
кардіолог
Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)
Рівень освіти - Спеціаліст
Додаткова освіта:
«Кардіологія»
ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» Мінздоровсоцрозвитку Чувашії
Кожен невролог повинен знати, що таке шкала оцінки тяжкості інсульту nihss. Отримані з її допомогою дані важливі для прийняття рішення про доцільність призначення тромболітичної терапії, передбачуваної її ефективності та прогнозу самого захворювання. Принцип її полягає в тому, що, чим більша кількість балів набирає пацієнт, тим важче у нього стан здоров'я.
Якщо в результаті оцінювання у пацієнта визначається більше 3 балів, це є показником до призначення тромболітичної терапії, а при наборі понад 25 балів - призначати таке лікування категорично не рекомендується.
шкала nihss
Провести оцінювання пацієнта можна за допомогою nihss або шкали інсульту національного інституту здоров'я. Вона включає в себе 15 завдань, які необхідно зробити і поставити бали. При цьому оцінювання проходить в строгій черговості, не можна міняти місцями підрозділи або повертатися до невиконаним. Якщо того не вимагає умови задачі, також заборонено готувати пацієнта до проходження того чи іншого завдання.
рівень бадьорості
Якщо немає можливості провести точне оцінювання з ряду причин, то досліджується загальний результат відповідей, а також реакція на них. Максимальний бал ставиться в тому випадку, якщо пацієнт знаходиться в комі або повністю відсутня реакція і рефлекси.
0 - ясне;
1 - оглушення (легка загальмованість або сонливість, але повна реакція навіть на найменший подразник);
2 - сопор (необхідно повторення або сильніша стимуляція для прояву реакції);
3 - кома (повна відсутність мовного контакту).
Відповіді на запитання
Людині задають два питання: свій вік, і який зараз місяць. Відповіді повинні надходити повними і чіткими, навіть найменша похибка в цифрах повинна враховуватися. При цьому береться до уваги тільки перший надійшов відповідь.
0 - відповіді на всі два поставлених питання;
1 - правильна відповідь тільки на одне із запитань;
2 - неправильні відповіді на всі два питання.
виконання команд
Людина повинна спочатку закрити, а потім відкрити очі. Далі буде потрібно стиснути і розтиснути кулак руки, що не паралізована. Якщо з якихось причин друга дія неможливо, можна попросити виконати іншу схожу команду. Якщо реакція на промову відсутня, можна на власному прикладі показати, що потрібно від потерпілого. Оцінювання відбувається першої спроби:
0 - правильне виконання обох завдань;
1 - виконання одного завдання;
2 - повне або неправильне невиконання поставлених завдань.
Рух очних яблук
0 - норма;
1 - частковий параліч;
2 - повний параліч очного яблука.
Точка зору
Дослідження проводиться шляхом конфронтації та підрахунку кількості пальців, починаючи від периферії і закінчуючи центром очі.
0 - немає порушень, зіниці рухаються у напрямку пальців;
1 - присутність асиметрії або часткова гемианопсия;
2 - сліпота або повна геміанопсія.
Виявлення порушень роботи лицьового нерва
0 - порушень не виявлено;
1 - легка асиметрія особи;
2 - помірний параліч м'язів обличчя;
3 - повний параліч особи.
Сила м'язів лівої руки
Руку з розігнути стану роблять під кутом 90 ° (сидячи) або 45 ° (лежачи). При цьому необхідно, щоб долоні були повернені вниз. У такому положенні необхідно пацієнту протриматися 10 с, після чого заповнюється nihss шкала.
2 - не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки або перелому суглоба.
Сила м'язів правої руки
Проробляються ті ж дії, що і з лівою рукою і на підставі результату підраховуються бали.
0 - якщо рука тримається в такому положенні потрібну кількість часу;
1 - якщо рука спочатку тримається під потрібним кутом, а потім починає опускатися;
2 - не можна досліджувати силу через відсутність кінцівки або перелому суглоба;
3 - рука падає практично відразу після підняття, немає можливості боротися до силою тяжіння;
4 - повна відсутність руху.
М'язова сила лівої ноги
Дослідження проводиться в лежачому положенні. Спеціаліст просить підняти ногу пацієнта під кутом 30 ° і в такому положенні протриматися 5 с. На підставу результату робиться виставляння балів.
Сила м'язів правої ноги
Дане завдання, виведене інститутом охорони здоров'я, ідентично з попереднім (для лівої ноги). Розрахунок балів такий же.
0 - Нога знаходиться в потрібному положенні протягом необхідного часу;
1 - спочатку кінцівка знаходиться в потрібному положенні, але потім опускається;
2 - кінцівку відразу ж опускається, утримуючись в потрібному положенні вкрай малий час;
3 - падіння ноги відбувається відразу, людина не може впоратися з силою тяжіння;
4 - кінцівка не піднімається.
атаксія кінцівок
Дане завдання дозволяє визначити, чи є порушення мозочка однієї зі сторін. При наявності порушень полів зору, дослідження проводиться в тій, яка не уражена, очі потерпілого знаходяться відкритими. Проводиться колінно-п'яткова проба, а також пальці-носо-п'яткова.
0 - відсутність атаксії;
1 - атаксія в верхніх або нижніх кінцівках;
2 - атаксія всіх кінцівок.
ступінь чутливості
Дослідження проводиться шляхом легких уколів шпилькою або голкою, а також за допомогою дотиків.
0 - чутливість знаходиться в нормі;
1 - спостерігається незначне зниження чутливості;
2 - пацієнт знаходиться в комі або чутливість його значно знижена.
мова
Шкала інсульту передбачає визначення стану мови. Для цього потерпілому пропонується опис картинки або прочитання будь-якого тексту. Якщо такі прохання не можливі до виконання через відсутність зору, можна запропонувати пацієнтові називати предмети, які будуть міститися йому на долоню.
0 - все завдання було повністю виконано;
1 - часткове ігнорування або порушення мови;
2 - кома, а також повне невиконання завдання.
Людині не озвучується область вивчення на даному етапі. Передбачається діалог.
0 - правильна артикуляція з виразним вимовою;
1 - дизартрія легкого або помірного форми, при якій пацієнт може невиразно вимовляти частина слів;
2 - кома або незрозуміле вимова всіх слів.
Неглект
На даному етапі оцінюється сприйняття половини тіла (в більшості випадків лівої). Зазвичай, достатньо отриманих даних з попередніх пунктів.
0 - сприйняття подразників не порушено;
1 - легкі відхилення;
2 - грубі відхилення від норми;
3 - тотальна відсутність рефлексів та реакцій на зовнішні подразники.
Дослідження nihss або шкала оцінки тяжкості інсульту є досить простим, а головне, ефективним способом визначення стану пацієнта після перенесеного інсульту. Імовірність летального результату хворого збільшується до межі, якщо кількість балів мінімум 31.
«ШКАЛИ ДЛЯ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ У ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ Шкала NIHSS Тяжкість неврологічної симптоматики в гострому періоді ішемічного інсульту ...»
ШКАЛИ У ЗАГАЛЬНОЇ
НЕВРОЛОГІЇ
ШКАЛИ ДЛЯ ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ
ІШЕМІЧНОГО ІНСУЛЬТУ У ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ
шкала NIHSS
Тяжкість неврологічної симптоматики в гострому періоді
ішемічного інсульту доцільно оцінювати в динаміці за допомогою спеціально розроблених шкал. широко поширена
of Health Stroke Scale). Оцінка за шкалою NIHSS має також важливе значення для планування тромболітичної терапії (ТЛТ) і контролю її ефективності. Показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (від 3 балів за шкалою NIHSS), який передбачає розвиток інвалідизації. Важкий же неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є відносним протипоказанням до проведення тромболізису і не робить істотного впливу на результат захворювання.
Шкала тяжкості інсульту Національних інститутів здоров'я США (NIHSS)
1. Рівень свідомості (виставляється оцінка в балах):
0 - в свідомості, активно реагує;
1 - сомноленція, але можна розбудити при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на питання;
2 - сопор - потрібна повторна стимуляція для підтримки активності, або загальмований - потрібно сильна і хвороблива стимуляція для твору нестереотипно рухів;
3 - кома, реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники.
2. Рівень свідомості - відповіді на питання.
Запитати у хворого, який зараз місяць і його вік. Записати перший відповідь. Якщо афазія або сопор - оцінка 2.
Якщо ендотрахеальний трубка, сильна дизартрія, мовний бар'єр - 1.
0 - правильна відповідь на обидва питання;
1 - правильна відповідь на одне питання;
2 - не дано правильні відповіді.
3. Рівень свідомості - виконання команд.
Пацієнта просять відкрити і закрити очі, стиснути і розтиснути непаралізованную руку. Чи зараховується тільки перша спроба.
0 - правильно виконані обидві команди;
1 - правильно виконана одна команда;
2 - жодна команда не виконана правильно.
4. Рухи очних яблук.
Враховуються тільки горизонтальні рухи очей.
1 - частковий параліч погляду;
2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, що не може здолати викликанням окулоцефалічних рефлексів.
5. Дослідження полів зору:
1 - часткова гемианопсия;
2 - повна геміанопсія.
6. Парез лицьового мускулатури:
1 - мінімальний параліч (асиметрія);
2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів;
3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній і нижній групах м'язів).
7. Руху в верхніх кінцівках.
Руки піднімаються під кутом 45 ° в положенні лежачи, під кутом 90 ° в положенні сидячи. Якщо хворий не розуміє завдання, лікар повинен помістити руки в необхідне положення сам. Бали записуються окремо для правої і лівої кінцівок.
0 - кінцівки утримуються протягом 10 с;
1 - кінцівки утримуються менше 10 с;
13 2 - кінцівки не піднімаються або незберігають заданого положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння;
4 - немає активних рухів;
8. Руху в нижніх кінцівках.
У положенні лежачи підняти паретичну кінцівку на 5 секунд під кутом 30 °. Бали записуються окремо для правої і лівої кінцівок.
0 - кінцівки утримуються протягом 5 с;
1 - кінцівки утримуються менше 5 с;
2 - кінцівки не піднімаються або незберігають підняте положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння;
3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння;
4 - немає активних рухів;
5 - неможливо перевірити (кінцівку ампутована, штучний суглоб).
9. Атаксия кінцівок.
Пальценосовая і п'яткової-колінної проби проводяться з двох сторін, атаксія зараховується в тому випадку, якщо вона не обумовлена \u200b\u200bпарезом.
0 - відсутня;
1 - в одній кінцівки;
2 - в двох кінцівках.
10. Чутливість.
Враховується тільки розлад по гемитипу.
1 - легкі або середні порушення;
2 - значне або повне порушення чутливості.
11. Афазія.
Пацієнта просять описати картинку, назвати предмет, прочитати речення.
0 - немає афазії;
1 - легка афазія;
2 - виражена афазія;
3 - повна афазія.
12. Дизартрия:
0 - нормальна артикуляція;
15 1 - легка або середня дизартрія. Чи не вимовляє деякі слова;
2 - виражена дизартрія;
3 - интубирован або інший фізичний бар'єр.
13. Агнозия (ігнорування):
0 - немає агнозии;
1 - ігнорування до двосторонньої послідовної стимуляції однієї сенсорної модальності;
2 - виражена геміагнозія або геміагнозія більш ніж в однієї модальності.
Отримані дані відповідають наступній вираженості неврологічного дефіциту:
0 - стан задовільний;
3-8 - неврологічні порушення легкого ступеня;
9-12 - неврологічні порушення середнього ступеня;
13-15 - важкі неврологічні порушення;
16-34 - неврологічні порушення крайней ступеня тяжкості;
Застосування шкали NIHSS дозволить об'єктивно підходити до стану хворого з інсультом і проводити оцінку неврологічного статусу в період перебування хворого в стаціонарі. Сумарний бал визначає тяжкість і прогноз захворювання. При оцінці менше 10 балів ймовірність успішного результату через 1 рік становить 60-70%, а при оцінці більше 20 балів - 4-16%. Ця оцінка має також важливе значення для планування тромболітичної терапії і контролю її ефективності. Так, показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (не більше 3-5 балів). Важкий же неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є протипоказанням до проведення тромболізису, оскільки дана маніпуляція може і не мати істотного впливу на результат захворювання.
Системна тромболітична терапія сьогодні застосовується в багатьох містах України. Впроваджена в практичну неврологію шкала NIHSS показала свою ефективність.
У першу добу у пацієнтів після тромболітичної терапії проводиться оцінка зміни динаміки неврологічного статусу за шкалою NIHSS.
Клінічний приклад. Хворий К., 50 років, поступив в неврологічне відділення центру тромболітичної терапії МЛ № 5 м
Маріуполя зі скаргами на слабкість і оніміння лівих кінцівок.
При дослідженні неврологічного статусу - лівобічний прозопареза, виражений лівобічний геміпарез, лівостороння гемігіпестезія (за шкалою NIHSS - 10 балів). Проведено КТ, ЕКГ, дуплексне сканування магістральних судин, експрес-аналізи крові і сечі.
Розпочато проведення тромболітичної терапії:
Болюсне введення - у хворого зберігаються помірний лівобічний прозопареза, лівобічний геміпарез: виражений в руці, помірно виражений в нозі; лівостороння гемігіпестезія (NIHSS - 6 балів);
Після закінчення проведення ТЛТ у хворого зберігаються легкий лівобічний прозопареза, лівобічний помірно виражений геміпарез, лівостороння гемігіпестезія (NIHSS - 4 бали);
Через 24 години у хворого зберігаються легкий лівобічний прозопареза і легкий парез лівої руки (NIHSS - 2 бали).
Скандинавська шкала оцінки інсульту Для комбінованої оцінки ступеня тяжкості пацієнтів в гострому періоді ішемічного інсульту та ефективності проведеного лікування Європейська ініціатива по інсульту рекомендує також використовувати Скандинавську шкалу інсульту, згідно з якою значне поліпшення відзначається, якщо за цією шкалою спостерігається регресування неврологічної симптоматики (10 і більше балів) і при цьому відзначається позитивна динаміка лабораторних і функціональних методів дослідження. Про помірному поліпшенні можна судити, якщо регрессирование неврологічного дефіциту становить менш ніж 10 балів. При цьому можливе поліпшення деяких показників параклінічних методів дослідження. Незначне поліпшення - при мінімальному регресуванні неврологічної симптоматики (1-2 бали) і відсутності позитивної динаміки лабораторних і функціональних методів дослідження.
19 Таблиця 1. Скандинавська шкала інсульту (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)
Схожі роботи:
«Словом, як об'єкт етичної, моральної оцінки - явище вічне, проте самостійним ...»
«ЗВІТ ПРО СТАЛИЙ РОЗВИТОК 2015 Зміст 1 РОЗВИТОК КАДРОВОГО ПОТЕНЦІАЛУ ПРО ЗВІТ Цілі і результати діяльності з розвитку Визначення істотних тим і аспектів кадрового потенціалу в 201 ...»
«Електронний архів УГЛТУ УД До 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) В. М. С про я м ь м ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ДЕРЕВ І БУДОВА СОСНОВИХ молодняку \u200b\u200bДиференціація дерев розуміється як їх розчленування по зростанню і розвитку в процесі природного ...» Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Майкл Хардт Антоніо Негрі ІМПЕРІЯ Переклад з англійської під загальною редакцією Г. В. Кам'янської Праксис Москва 2004 ББК 87.3 ХМВ Хардт М., Негрі A. X 20 Імперія / Пер. з англ., під ред. Г. В. Ка ... »
«Адміністративний регламент по виконанню муніципальної функції з розміщення муніципального замовлення на поставки товарів, виконання робіт, надання послуг для державних потреб МКОУ Бабаюртівському ЗОШ № 2 ім. Б.Т. Сатибалова Республіки Дагестан при проведенні торгів у формі відкрито ... »
«Автоматизована 025 / 2009-9210 (1) копія федеральний АРБІТРАЖНИЙ СУД Північно-Кавказького округу ІМЕНЕМ УКРАЇНИ ПОСТАНОВА арбітражного суду касаційної інстанції м Краснодар Справа № А32-23523 / 2008-48 / 313 7 травня 2009 р Резолютивна частина постанови оголошена 5 травня 2009 року. Постанова виготовлено в повному ... »
2017 www.сайт - «Безкоштовна електронна бібліотека - різні матріали»
Матеріали цього сайту розміщені для ознайомлення, всі права належать їх авторам.
Якщо Ви не згодні з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми на протязі 1-2 робочих днів видалимо його.
Застосовується для оцінки неврологічного статусу, локалізації інсульту (в каротидному або вертебробазилярном басейні), диференціальної діагностики та результатів лікування. Її основу складає ряд параметрів, що відображають рівні порушення основних розладів, внаслідок гострого цереброваскулярного захворювання. Оцінка за шкалою NIHSS має важливе значення для планування тромболітичної терапії і контролю її ефективності. Так, показанням для проведення тромболітичної терапії є наявність неврологічного дефіциту (понад 3 балів за шкалою NIHSS), який передбачає розвиток інвалідизації. Важкий же неврологічний дефіцит (більше 25 балів за цією шкалою) є відносним протипоказанням до проведення тромболізису і не робить істотного впливу на результат захворювання. Також результати оцінки стану за шкалою NIHSS дозволяють орієнтовно визначити прогноз захворювання. Так, при оцінці менше 10 балів ймовірність успішного результату через 1 рік становить 60 - 70%, а при оцінці більше 20 балів 4 - 16%.
Критерії оцінки пацієнта | Кількість балів за шкалою шкала NIHSS |
Дослідження рівня свідомості - рівня неспання (Якщо дослідження неможливо через інтубації, мовного бар'єру - оцінюється рівень реакцій) | 0 - в свідомості, активно реагує. 1 - сомноленція, але можна розбудити при мінімальному роздратуванні, виконує команди, відповідає на питання. 2 - сопор, потрібна повторна стимуляція для підтримки активності або загальмований і потрібно сильна і хвороблива стимуляція для твору нестереотипно рухів. 3 - кома, реагує тільки рефлекторними діями або не реагує на подразники. |
Дослідження рівня неспання - відповіді на питання Хворого просять відповісти на питання: "Яке зараз місяць?", "Скільки Вам років?" (Якщо проведення дослідження неможливо через інтубації і ін. - ставиться 1 бал) | 0 - Правильні відповіді на обидва питання. 1 - Правильна відповідь на одне питання. 2 - Не відповів на обидва запитання. |
Дослідження уровеня неспання - виконання команд Пацієнта просять зробити два дію - закрити і відкрити повіки, стиснути практично паралізованою руку або зробити рухи стопою | 0 - правильно виконані обидві команди. 1 - правильно виконана одна команда. 2 - жодна команда не виконана правильно. |
Рухи очними яблуками Пацієнта просять простежити за горизонтальним рухом неврологічного молоточка. | 0 - норма. 1 - частковий параліч погляду. 2 - тонічне відведення очей або повний параліч погляду, що не може здолати викликанням окулоцефалічних рефлексів. |
Дослідження полів зору Просимо пацієнта сказати скільки він бачить пальців, при цьому пацієнт повинен стежити за рухом пальців | 0 - норма. 1 - часткова гемианопсия. 2 - повна геміанопсія. |
Визначення функціонального стану лицьового нерва просимо пацієнта показати зуби, зробити руху бровами, заплющити очі | 0 - норма. 1 - мінімальний параліч (асиметрія). 2 - частковий параліч - повний або майже повний параліч нижньої групи м'язів. 3 - повний параліч (відсутність рухів у верхній і нижній групах м'язів). |
Оцінка рухової функції верхніх кінцівок Пацієнта просять підняти і опустити руки на 45 градусів в положенні лежачи або на 90 градусів в положенні сидячи. У разі, якщо пацієнт не розуміє команди - лікар самостійно поміщає руку в потрібне положення. Даним тестом визначається м'язова сила. Бали фіксуються для кожної руки окремо | 0 - кінцівки утримуються протягом 10 сек. 1 - кінцівки утримуються менше 10 сек. 2 - кінцівки не піднімаються або незберігають задане положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння. 4 - немає активних рухів. 5 - неможливо перевірити (Кінцівку ампутована, штучний суглоб) |
Оцінка рухової функції нижніх кінцівок Піднімають паратечную ногу в положенні лежачи на 30 градусів тривалістю - 5 секунд. Бали фіксуються для кожної ноги окремо | 0 - ноги утримуються протягом 5 сек. 1 - кінцівки утримуються менше 5 сек. 2 - кінцівки не піднімаються або незберігають підняте положення, але виробляють деякий опір силі тяжіння. 3 - кінцівки падають без опору силі тяжіння. 4 - немає активних рухів. 5 - неможливо перевірити (кінцівку ампутована, штучний суглоб). |
Оцінка координації рухів Даний тест виявляє атаксія, оцінюючи функцію мозочка. Проводяться пальці-носова проба і п'яткової-коленнаяпроба. Оцінка порушення координації проводитися з двох сторін. | 0 - атаксія немає. 1 - Атаксия в одній кінцівки. 2 - Атаксия в двох кінцівках. UN - дослідити неможливо (вказується причина) |
Перевірка чутливості досліджують пацієнта за допомогою голки, валика для перевірки чутливості | 0 - норма. 1 - легкі або середні порушення чутливості. 2 - значне або повне порушення чутливості |
Виявлення розлади мови | 0 - Норма. 1 - Легка або помірна дизартрія; деякі звуки змащені, розуміння слів викликає труднощі. 2 - Важка дизартрія; мова хворого утруднена, або визначається мутизм. UN - дослідити неможливо (вказати причину). |
Виявлення порушення сприйняття - геміігнорірованіе або неглет | 0 - Норма. 1 - Виявлено ознаки геміігнорірованія одного виду подразників (зорових, сенсорних, слухових). 2 - Виявлено ознаки геміігнорірованія більш ніж одного виду подразників; не впізнає свою руку або сприймає лише половину простору. |