Голівчате піднесення плечової кістки у дітей. Перелом плечової кістки, скільки зростається
Перелом плечової кістки - це пошкодження, що виникає в результаті удару, який кісткова тканина не в змозі витримати. Дана травма широко поширена. Перелом головчатого піднесення плечової кістки та інших відділів у молодих людей зустрічається набагато рідше, ніж у людей похилого віку, лікування і симптоматика залежать від місця і складності пошкодження.
анатомія
Довгих трубчастих кісток верхньої кінцівки і є плечова кістка, яка виконує рухову функцію, відіграє роль важеля.
Плечова кістка ділиться на три частини:
- Проксимальний епіфіз - розташовується у верхній частині тулуба і представляє собою округлу і прилеглу до неї частину кістки.
- Діафіз - середня частина або тіло.
- Дистальний епіфіз - нижня частина плечової кістки, яка віддалена від тулуба.
проксимальний епіфіз
Проксимальний епіфіз частіше за інших страждає від травми великого бугра і шийки. Складається він з:
- Головка і суглобова улоговинка лопаткової частини.
- Анатомічна шийка, яка служить розділової борозною між головкою і іншими частинами.
- Малий і великий горбок, розташований за шийкою.
- Борозна, що є точку проходження жилок довжиною головки.
- Хірургічна шийка, вважається найтоншим місцем плечової кістки і відноситься до лідерів по пошкодження.
діафіз
Найдовша частина плечової кістки іменується діафізом. По довжині тіло перевершує всі інші відділи. Травмування даної області називають - перелом діафіза плечової кістки. Діафіз є:
- Верхня частина тіла схожа на циліндр, а в розрізі дистальний епіфіз нагадує трьох вугільну фігуру.
- По периметру діафіза розташовується спиралевидная улоговина, всередині якої знаходиться променевої нерв, що забезпечує зв'язок кінцівки з центром всієї нервової системи.
дистальний епіфіз
Дистальний або мищелковий відділ є з'єднувачем нижнього ліктьового відділу з зоною передпліччя. В результаті травм може статися черезвиросткових перелом плечової кістки, який відноситься до внутрішньосуглобовим переломів. Ще в цьому сегменті можуть статися Надмищелковие пошкодження при необережному падінні або ударі - перелом надвиростка плечової кістки. Опис дистального ділянки:
- Нижня частина плечового відділу значно ширше і площе діафіза.
- До ліктьового суглобу відносяться дві суглобисті площині, що зв'язують плечову кістку з ліктьової і променевої.
- Блок плечової кістки має форму циліндра і зчленовується з кістковими ділянками ліктьового відділу.
- На зовнішньої поверхні плеча знаходиться головка, що з'єднується з променевою кісткою.
- Внутрішні і зовнішні надвиростки, утримують руку і окремо пальці кріпляться збоку епіфіза.
- М'язи разгибательного виду прикріплені до латерального виростка.
- Згинальні м'язи кріпляться до медіального виростка.
Переломи плечової кістки можуть відбутися в будь-який її частини. Іноді травми можуть зачіпати дві сусідні області плечової кістки. Пошкодження плеча часто поєднується з патологіями навколо кістки - нервові закінчення, плечова вена, частина судинної системи, шкірні покриви. Людина, невдало впав на верхню частину плечового відділу з упором може отримати черезвиросткових перелом плеча або перелом виростків плечової кістки.
фактори пошкодження
Причини виникнення перелому плечової кістки наступні:
- Падіння на лікоть або витягнуту руку.
- Падіння на переразогнутую витягнуту руку призводить до розгинальний перелому.
- Падіння на лікоть, при сильно зігнутому передпліччі викликає згинальний перелом.
- Удар в зону верхній частині плеча.
- Відрив горбків може статися у зв'язку з вивихом плечового суглоба. Відбувається це за рахунок різкого і сильного скорочення прикріплених до нього м'язів.
види перелому
Для опису клінічної картини пошкоджень використовується різна класифікація переломів плечової кістки.
Основні види:
- Травматичний - обумовлений найсильнішої механічним навантаженням під кутом або перпендикулярно на частину кісткової системи по відношенню до кісткової осі.
- Патологічний - з'являється на тлі хронічних патологій, які зменшують міцність кісткової тканини аж до руйнування при найменших навантаженнях.
За типом і спрямованості руйнувань переломи плеча поділяються на:
- Поперечний - обумовлений пошкодженням кісткової тканини перпендикулярно до осі кістки.
- Поздовжній - пошкодження кістки проходить уздовж периметра тканини.
- Косий - перелом кістки під гострим кутом відносно осі.
- Гвинтоподібний перелом відбувається через кругової травми. Уламки зміщуються по колу.
- Осколковий переломплечевой кістки характеризується тим, що при ньому повністю змазується лінія перелому, а кісткова тканина перетворюється в осколкові фрагменти.
- Клиноподібний відбувається під час вдавлення однієї кістки в іншу і характерний такий тип пошкодження для переломів хребта.
- Вколоченний перелом плечової кістки - одна кістка вклинюється всередину іншої.
- Втиснутий або Імпресійна перелом головки плечової кістки настає при вдавливании в кісткову тканину.
Переломи плеча по тяжкості ушкодження шкіри і м'язової тканини:
- Закритий перелом плечової кістки - без порушення шкірного покриву.
- Відкритий перелом - травмовані м'язи і шкіра, уламки кістки видно в утворену рану.
Переломи по розміщенню уламків:
- Перелом плечової кістки без зміщення.
- Перелом плечової кістки зі зміщенням - відноситься до складних переломів, перед лікуванням необхідно поєднати всі відламки кісток.
Можливо хірургічне втручання для точного суміщення відламків.
Переломи також класифікуються за місцем розташування щодо суглобів:
- Позасуглобовий.
- Внутрішньосуглобове - зачіпає частину кістки, яка формує суглоб і покрита капсулою суглобової.
При всіх пошкодженнях плечової кістки переважає закритий перелом плеча, і найчастіше він буває зі зміщенням. Необхідно відзначити, що можуть поєднуватися одночасно кілька типів переломів, але в рамці одного відділу.
Перелом головки плеча, анатомічної, хірургічної шийки найчастіше виникає у людей похилого віку. Перелом плечової кістки у дітей відбувається після невдалого падіння і найчастіше це межмищелкового і черезвиросткових пошкодження. Тіло кістки або діафіз досить часто піддається травмуванню. Виникають переломи при ударах плеча, а також від падіння на лікоть або випрямлену руку.
симптоматика пошкоджень
Через сильну іннервації плечового пояса, плечолопатковий перелом несе за собою зміни в загально стані хворого. Симптоми перелому плеча можуть відрізнятися в зв'язку з різновидом ушкоджень:
Перелом верхнього відділу плеча
- Різкий больовий синдром.
- Набряк тканин в області перелому верхнього кінця плечової кістки.
- Крововилив під шкірний покрив.
- Обмеження в рухливості суглоба носить частковий або повний характер знерухомлення через те, що стався перелом верхньої третини або іншого відділу.
Перелом середнього плечового відділу
- Деформація руки в зв'язку із зсувом відламків кістки і зменшення пошкодженого плеча щодо здорового.
- Інтенсивна біль.
- Порушення роботи руки - об'ємні руху в суглобах ліктя і плеча обмежені в зв'язку з порушенням кісткової цілісності.
- Набряк.
- У зоні перелому є крововилив під шкіру.
Перелом нижнього відділу плеча
надвиростковий
- Припухлість в зоні ліктьового суглоба.
- Деформація - зміщення і западання ліктя, на передній поверхні суглоба проглядається випинання. Дані ознаки перелому виявляються тільки вперше годинник травмування, далі набряк приховує ці патології.
- Різкий больовий синдром.
- Обмеження в рухливості суглоба.
- Підшкірні крововиливи.
черезвиросткових
- Набряк в зоні ліктя.
- Сильний біль.
- Крововилив в суглоб.
- Обмеження в русі.
долікарська допомога
Перша допомога при переломі плечової кістки або плечового суглоба зі зміщенням повинна бути надана потерпілому своєчасно та правильно. Від швидкості дій залежить, як довго будуть лікувати травму, а також результат всіх терапевтичних та хірургічних процедур, незалежно який вік у хворого. Допомогу слід надати правильно, людиною, що знає алгоритм дій.
Головна допомога при переломі плеча потерпілому полягає в наступних заходах:
- Знеболення за допомогою лікарських медикаментів і ін'єкцій.
- Іммобілізація травмованої кінцівки за допомогою підручних засобів - дошки, палиці, шарфа зробить руку нерухомою, що не дасть зміститися уламків кістки.
- Під час переміщення важливо, щоб потерпілий сидів, а не стояв. Якщо є необхідність, то можна його підтримувати з протилежного від травми боку -правий або лівої.
Важливо! Якщо перелом стався у дитини, супроводжуючим його людям необхідно не піддаватися паніці, щоб не налякати дитину і не напружувати обстановку. Ні в якому разі, надаючи допомогу, не можна самостійно проводити пальпацію місця перелому. Необхідно уникати будь-яких грубих і різких рухів, це допоможе уникнути зміщення відламків, пошкодження судин і нервів.
Перша допомога є запорукою швидкого одужання з мінімалізації негативних наслідків.
діагностика
Потерпілого слід якомога швидше доставити в травмпункт, де його огляне спеціаліст. Він промацає область, де стався перелом плеча і симптоми виявить специфічні симптоми травми:
- При постукуванні або натисканні в ліктьовий зоні біль значно збільшується.
- Під час обмацування суглоба з'являється характерний звук, що нагадує бульбашки, що лопаються - це гострі краї уламків зачіпають один про одного.
- Доктор проводить різні маніпуляції з плечем потерпілого, при цьому він намагається відчути пальцями, які кістки зміщуються, а які залишаються на місці.
- Якщо одночасно з переломом кістки присутній вивих, то при обмацуванні плечового суглоба травматолог не знаходить головку плеча на її анатомічному місці.
- В області ліктьового суглоба - спереду і ззаду промацуються виступи і западання. Вони розташовуються у напрямку зміщення відламків.
- Деформація плеча- надвиростки откланяются щодо свого нормального розташування.
Перевіряти всі ці показники повинен тільки лікар-фахівець. Невмілі дії можуть викликати пошкодження судин і нервів, і в слідстві важкі ускладнення.
Остаточний діагноз ставлять тільки після проведення рентгенологічного дослідження. На знімку буде видно, на якому рівні зламана плечова кістка, в який бік відбувся зсув.
Які терапевтичні заходи будуть призначені лікарем, і скільки часу триває лікування.
лікування
Лікування перелому плечової кістки складається з трьох методів: оперативна терапія, консервативне лікування, а також метод витягування. Якщо перелом плечового суглоба не має зсувів або його можна виправити, провівши одномоментну репозицію, то досить буде накласти гіпс або інше фіксуючий засіб.
консервативна терапія
Вона заснована на повному знерухомлення пошкодженої руки з фіксацією спеціальними накладками і застосовується при травмах:
- Великого бугра, де крім фіксує стрічки використовують спеціальну шину, що перешкоджає знерухомлення суглоба і забезпечує зрощування надостной м'язи. У разі, коли відламок горбка зрушився з місця, то необхідно його зафіксувати в правильному положенні спицями або гвинтами. Через 1,5 місяця конструкцію слід зняти.
- Перелом плечового суглоба без зміщення лікується за допомогою шини, яка накладається на травму терміном на два місяці. Якщо присутній зсув, то вдаються до допомоги скелетного витягування. В нерухомому положенні потерпілому доведеться провести місяць. Після цього на такий же термін буде накладено гіпс. Останнім часом лікувальну методику скелетного витягування заміщає остеосинтез, яка не приковує хворого до ліжка на такий тривалий термін.
- Лікування хірургічної шийки без зміщення проводиться за допомогою гіпсового фіксатора. Ставлять його на місяць. Якщо здійснювалося вправлення, і воно здійснилося успішно, то гіпс носять на два тижні більше. Коли вправити кісткові уламки не вдається, то призначають хірургічне втручання, де проводять фіксацію всередині кістки за допомогою пластин. Якщо стався вколоченний перелом, то правильно буде використовувати відводять подушки або спеціальні косинки. Скільки часу триває ця терапія? Термін лікування перелому плечового суглоба може бути продовжений на три місяці до повного зрощення кісток.
- Черезвиросткових травми завжди супроводжуються зміщенням уламків. Їх зіставлення проводять під наркозом з наступним накладенням гіпсу на термін до двох місяців.
Перелом плечового суглоба може призвести до травмування людей судин або нервів. В даному випадку необхідна операція, яка полягає в накладенні швів. Це збільшує термін терапії.
Важливо! Відновити повністю функції пошкодженої кінцівки при даному пошкодженні не завжди можливо.
З медикаментозних засобів, при терапії перелому, призначають препарати з вмістом кальцію, анальгетиків і антибіотиків.
Хірургічне втручання
Якщо є передумови до проведення операцій, то вони проводяться з використанням сучасних методик і призначаються, коли звичайна терапія не дає позитивного результату при переломі:
- Перелом плеча зі зміщенням - уламки закріплюють спеціальними стрижнями, а через час, поки не зростеться перелом, виймають їх з кістки.
- Якщо є невправляемих звичайним шляхом пошкодження, то застосовують пластинкових фіксацію без гіпсу з подальшим зняттям.
- Перелом тіла зі зміщенням - під час операції в кістки вставляють внутрішньокісткові стрижні терміном на палтара місяці. При реабілітації лікування перелому плечової кістки продовжується на такий же термін.
- Травму черезвиросткових решт, що супроводжується зміщенням уламків вправляють під наркозом з накладенням гіпсу на два місяці. Якщо зсув не вдалося усунути, то проводять операцію, під час якої використовують гвинти, пластини. Ставлять їх на кілька років
- Перелом складних, відкритих травм тіла лікують за допомогою конструкції Ілізарова, яка дозволяє з самого початку терапії ворушити рукою. Дана конструкція тримається на кінцівки близько півроку.
- Якщо при травмі плечової кістки сталося пошкодження нервових закінчень і вен, то призначають термінове хірургічне втручання.
Термін і лікування зрощення при переломі плечової кістки зі зміщенням безпосередньо залежить від тяжкості ушкодження. Гіпс накладається на 2-3 місяці.
скелетневитягування
Застосовується якщо є перелом плечової кістки зі зміщенням. Під час даного методу в лікоть вводиться спеціальний штир, що допомагає вправити кістки. З витяжною конструкцією хворий лежить близько місяця. Даний вид терапії використовується рідко.
реабілітація
Після того як кістки зростаються і пов'язка буде знята, слід переходити до реабілітаційних заходів, спрямованих на те, що слід розробляти пошкоджену руку.
Реабілітація включає в себе:
- Фізіотерапевтичне лікування перелому плечового суглоба - необхідно пройти кілька курсів, що складаються з 10 процедур. Може бути призначений електрофорез з новокаїном, кальцієм хлоридом. Хороший результат дає лікування ультразвуком.
- Масаж. Якщо немає можливості відвідувати фахівця в кабінеті, то його можна виконувати самостійно. Для прискорення терміну загоєння і стимуляції кровообігу рекомендується використовувати спеціальні мазі і масла.
- Комплекс лікувальних вправ.
Важливо! Розробка плечового суглоба після перелому є невід'ємною частиною відновлення кістки і грає не менш важливу роль, ніж адекватна терапія.
ускладнення
Перелом верхньої частини плеча
Порушення роботи дельтоподібного м'язи виникає в результаті ураження нерва. Може з'явитися парез або часткове порушення рухів, повний параліч. Потерпілому складно не відвести плече в бік, високо підняти руку.
артрогенна контрактура являє собою порушення рухів в плечовому суглобі в зв'язку з патологічним зміною в ньому. Відбувається це внаслідок руйнування суглобного хряща, розростання рубцевої тканини. Суглобова капсула і зв'язки стають дуже щільними, втрачається їх еластичність.
Звичний вивих плеча -наслідок, яке розвивається після переломовивіхі. Це коли виникає перелом плечового суглоба і вивих. Якщо терапія проведена неправильно або несвоєчасно, то в майбутньому легко виникає повторний вивих від будь-якого зусилля.
Перелом середньої частини плечової кістки
Даний нерв проходить по спіральної борозні, що знаходиться на плечової кістки, і іннервує м'язи плеча, передпліччя, кисті, що призводить до парезу або повного паралічу.
Лікуванням ускладнення займається невролог. Пошкоджений нерв відновлюють за допомогою медикаментів, вітамінів, фізіопроцедур.
Помилковий суглоб. Якщо між уламками затиснений шматок м'язи або іншої м'якої тканини, то вони не можуть зростися. Зберігається аномальна рухливість, як ніби з'явився новий суглоб. Потрібне хірургічне втручання.
Перелом нижньої частини
контрактура Фолькмана є зниження рухливості в ліктьовому суглобі з - за порушення кровообігу. Судини можуть бути пошкоджені уламками кісток або здавлені при тривалому носінні неправильно накладеного фіксатора. Нерви і м'язи перестають отримувати кисень, в результаті чого відзначається порушення рухів і чутливості.
Артрогенна контрактура в ліктьовому суглобі розвиваються після патологічних змін в самому суглобі, як і при артрогенні контрактуре плечового суглоба при переломах плеча у верхній частині.
Порушення функції м'язів передпліччя обумовлено пошкодженням променевого та інших нервів.
висновок
Лікування будь-якого перелому вимагає дотримання всіх приписів фахівців. Іммобілізація і повний спокій травмованої поверхні з часом змінюється певним навантаженням. Курси фізіотерапії, лікувальної фізкультури, масажу можуть призначатися неодноразово з перервами до повного відновлення всіх функцій. Також важливо виконувати всі рекомендації для відновлення в домашніх умовах.
Не варто зволікати з діагностикою та лікуванням захворювання!
Запишіться на обстеження у лікаря!
Анатомічні особливості дітей виявляються в особливих факторах, що перешкоджають переломів: розвинених покривах м'яких тканин, особливій будові окістя, наявність еластичного росткового хряща, рясно забезпеченого кров'ю. Але пошкодження скелета трапляються навіть у малюків. Деякі травми притаманні, найчастіше, дітям. Так, перелом головчатого піднесення плечової кістки характерний для пацієнтів 4 -10 років.
особливості травми
Пошкодження головчатого піднесення кістки плеча завжди є внутрішньосуглобовим. Перелом частіше буває одинарним або в сукупності з іншими внутрішньосуглобових ушкодженнями.
Виникнення травми пов'язано з непрямим впливом сили. Найчастіше, ізольований перелом трапляється внаслідок опори при падінні з опорою на кисть витягнутої руки.
Сила удару проходить по променевої кістки, внаслідок чого головка впирається в піднесення і вдарить фрагмент із зовнішнього боку зі зміщенням. Часто спостерігається відрив епіфіза з фрагментом метафиза. Пошкодження іноді обмежується вдавлення хряща на поверхні суглоба, відділенням невеликої хрящової пластинки.
Надрив або розрив капсули суглоба супроводжується помітним крововиливом. Від сили удару залежить зміщення уламка, можливе обертання головчатого піднесення на 60-180 ° навколо поздовжньої осі.
Ротація в великій мірі залежить від тяги м'язів-розгиначів, закріплених з зовнішнім надмищелком.
клінічна картина
Біль, гематома внаслідок ізольованого пошкодження головчатого піднесення, освіти кістково-хрящового уламка локалізуються в зоні зовнішньоговиростків. Великий уламок зі зміщенням догори вдається іноді визначити шляхом пальпірованіе. Рухи в області ліктя стають болючими і обмеженими.
Невелике зміщення можна визначити за такими симптомами:
- травматична припухлість на латеральної стороні суглоба;
- синець (гематома) в зоні ураження;
- посилення больових відчуттів при пальпації.
Крепітація також є явним симптомом пошкодження, але маніпуляцій по встановленню даної ознаки намагаються уникати, щоб не доставляти страждань пацієнтам.
Дитина з внутрішньосуглобової травмою, як правило, підтримує хвору кінцівку здоровою рукою. Без додаткової опори пошкоджена кінцівка висне уздовж тулуба.
Значне зміщення проявляється в посилених симптомах. Додаються хворобливі відчуття в рухах пальців кисті.
Важливу роль в діагностиці пошкодження відводять рентгенограммам в різних проекціях. Для виявлення на знімках невеликих уламків вводять повітря в ліктьовий суглоб.
Іноді розпізнавання дефекту ускладнене, якщо уламок незначного розміру. Симптоми пошкодження проявляються в обмежених рухах згинання і обертань передпліччя - це відбувається в зв'язку з обмеженням уламка, які опинилися між поверхнею суглоба і піднесенням головки кістки. Даний фактор сприяє розпізнаванню травми.
Складно діагностується пошкодження хряща при відсутності перелому головчатого піднесення. Ізольований дефект в ранні терміни не розпізнається.
З плином часу збереглися больові відчуття, обмеження в русі передпліччя вказують на причину - забій хряща і розвиток розшаровується остеохондріта, який можна встановити на повторних знімках рентгенограми.
способи лікування
Характер лікування встановлюють залежно від складності пошкодження, своєчасності звернення за медичною допомогою.
Терапія травм без зміщення фрагментів кістки
Відсутність зміщення уламків внаслідок перелому дозволяє провести іммобілізацію в амбулаторних умовах на 10-14 днів з урахуванням віку дитини. Як правило, це накладення гіпсової лонгет в среднефізіологіческом положенні руки. Після видалення фіксуючої пов'язки приступають до етапу лікувальної фізкультури з фізіотерапевтичними процедурами до повного відновлення всіх функцій суглоба.
Терапія травм зі зміщенням уламків
У травмах з невеликим зсувом або ротацією фрагментів кістки хірург може провести консервативне вправлення «ручним способом». У стаціонарних умовах, після знеболення в області перелому введенням розчину новокаїну, лікар захоплює руками передпліччя хворого і розтягує суглоб ліктя. Сгибательная поверхню кінцівки пацієнта повинна відкриватися догори. Завдання хірурга - вставити уламок пальцями в його ложі. Для опори руку пацієнта кладуть на валик. Локоть згинають до освіти прямого кута і фіксують гіпсовою пов'язкою.
Положення уламка перевіряють на контрольній рентгенограмі, після чого зберігають іммобілізацію на 3-4 тижні. Після зняття пов'язки відновний період триває приблизно 2-4 місяці.
Виправлено уламка навіть досвідченим фахівцям не завжди вдається. У таких випадках необхідне оперативне втручання. Дітям фрагмент фіксують до ложу хірургічними нитками (кетгут). Збереження, зіставлення фрагментів кістки дуже важливо для реабілітації функцій суглоба.
Безуспішні спроби вправлянь при ротації фрагмента більш ніж на 60 °. Маніпуляції в таких випадках підсилюють пошкодження суглобових поверхонь, зв'язкового апарату, прилеглих м'язів.
Ризики і прогнози
Несвоєчасне звернення до лікаря, некваліфікована допомога, недотримання правил під час лікування можуть привести до ускладнень в віддалені терміни:
- відхилення назовні осі передпліччя;
- псевдоартрозів;
- контрактуре ліктьового суглоба.
Наслідки усуваються значно складніше, з тривалою реабілітацією, часто після оперативного втручання.
Дітей з підозрою на перелом головчатого піднесення плечової кістки важливо поміщати в умови стаціонару, так як точна діагностика і вибір терапії вкрай важливі для майбутнього фізичного розвитку пацієнтів.
Після завершення лікування і відновного періоду діти з травмами головчатого піднесення плечової кістки підлягають диспансерному спостереженню приблизно до 2 років.
Власники патенту RU 2650603:
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії. При переломах головчатого піднесення плечової кістки зі зміщенням у дітей, коли спроби закритої репозиції не дозволяють досягти ідеального зіставлення відламків, виникає необхідність у відкритій репозиції.
Відомий спосіб оперативного лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки, в якому після відкритої репозиції здійснюють фіксацію дистального і проксимального уламків трьома спицями Кіршнера. Через зовнішньо-бічну поверхню проксимального уламка, за його медіальної поверхні до їх проникнення в кортикальний шар, проводять паралельно один одному і осі обертання суглоба дві спиці Кіршнера. Спиці, що виступають із зовнішнього боку уламків, згинають радіально. Безпосередньо у кістки навколо спиць проводять дріт у вигляді 8-образної петлі таким чином, що петля охоплює спиці, петлю скручують з натягом, а надлишкові кінці спиць скусивают. Недоліками даного способу лікування є: велика травматизація п'ятьма спицями Кіршнера і петлею, що може привести до асептичного некрозу головчатого піднесення плечової кістки і зайвої травматизації зони росту у дітей. Велика травматизація шкіри, м'яких тканин області виростків плечової кістки, де проходять судини і нерви, скелетірованіе окістя, що, в кінцевому підсумку, призводить як до збільшення часу оперативного лікування і зрощення перелому, так і часу реабілітації.
Відомий спосіб лікування закритого епіметафізарних перелому головчатого піднесення плечової кістки зі зміщенням у дітей шляхом закритої ручної репозиції, взятий за прототип. Спосіб включає ліктьову девіацію передпліччя в положенні розгинання, пальцеве тиск на уламок з подальшою фіксацією кінцівки, репозицію при повному зміщенні уламка і повороті його більше 60 градусів. Тиск на уламок виробляють в напрямку зверху-вниз, ззовні-всередину, спереду-назад до зіткнення його з площиною зламу плечової кістки, фіксують передпліччя в положенні розгинання. Через 7 діб виробляють згинання передпліччя, одночасно натискаючи на головчатое піднесення ззовні-всередину, спереду-назад до повного усунення зміщення. Недоліки цього способу лікування: тривала іммобілізація в гіпсовій пов'язці, що веде до тривалих постіммобілізаціонним контрактура, і тривалої реабілітації; повторна дорепозіція через 7 діб, вимагає додаткової анестезії, що тягне за собою великий ризик вторинного зміщення.
Метою винаходу є розробка способу лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки у дітей, що забезпечує зниження травматичності оперативного втручання.
Суть винаходу полягає в сукупності істотних ознак, достатньої для досягнення шуканого технічного результату, який полягає в поліпшенні анатомічного і функціонального результатів лікування, при скороченні його термінів і часу реабілітації.
Суть методу лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки у дітей включає відкриту репозицію головчатого піднесення плечової кістки і фіксацію його фрагментів до плечової кістки. Фіксацію фрагментів здійснюють спицею Кіршнера. Другу спицю Кіршнера, наприклад за допомогою голкотримача, згинають у вигляді П-подібної скоби, «ніжки» якої подгибают зустрічно на кут 10-20 градусів з кожного боку. Розміри скоби підбирають індивідуально, залежно від величини фрагмента головчатой \u200b\u200bкістки. Скобу «ніжками» встановлюють на головчатое піднесення плечової кістки і вбивають через зону перелому в проксимальний фрагмент блоку плечової кістки. Спицю, проведену першої, видаляють. Проводять пошарове ушивання рани. Рентген- контроль. Гіпсова іммобіллізація.
Фіксація фрагментів головчатого піднесення плечової кістки спицею Кіршнера носить тимчасовий характер і призначена для полегшення установки П-подібної скоби.
Вигин другий спиці у вигляді П-подібної скоби, «ніжки» якої подгибают зустрічно на кут 10-20 градусів з кожного боку, забезпечує можливість інтраопераційно отримати фіксатор для закріплення конкретного фрагмента за допомогою підручного інструменту, наприклад голкотримача.
Забивання скоби, встановленої «ніжками» на головчатое піднесення плечової кістки, через зону перелому в проксимальний фрагмент блоку плечової кістки, забезпечує надійне, за рахунок підігнутих зустрічно ніжок, малотравматичное скріплення фрагментів кістки, що важливо саме для дитячої хірургії.
Видалення першої спиці виробляють в зв'язку з її непотрібністю.
Пошарове ушивання рани, рентгенконтроля і гіпсова іммобіллізація - прийоми, необхідні для забезпечення відновлення нормальної функції кінцівки.
Спосіб пояснюють наведені ілюстрації.
На Фіг. 1 - схема перелому головчатого піднесення плечової кістки зі зміщенням.
На Фіг. 2 - схема тимчасової фіксації спицею Кіршнера фрагмента головчатого піднесення до плечової кістки.
На Фіг. 3 показано формування скоби з спиці Кіршнера.
На Фіг. 4 - схема остаточної фіксації фрагмента головчатого піднесення до плечової кістки.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Після обробки шкірних покривів розчином антисептика виробляють розріз шкіри по зовнішньо-боковій поверхні ліктьового суглоба, розсовують м'які тканини, виробляють репозицію головчатого піднесення плечової кістки і фіксують його до плечової кістки спицею Кіршнера. Другу спицю Кіршнера, за допомогою голкотримача, згинають у вигляді П-подібної скоби, «ніжки» якої подгибают зустрічно на кут 10-20 градусів з кожного боку. Розміри скоби підбирають індивідуально в залежності від величини фрагмента головчатой \u200b\u200bкістки. Скобу «ніжками» встановлюють на головчатое піднесення плечової кістки і вбивають через зону перелому в проксимальний фрагмент блоку плечової кістки. Спицю, проведену першої, видаляють. Проводять пошарове ушивання рани. Рентген-контроль. Гіпсова іммобіллізація.
Джерела інформації
1. Патент РФ №2360633, A61B 17/56, БІ №19, 2009 г.
1. Спосіб лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки у дітей, що включає відкриту репозицію головчатого піднесення плечової кістки і фіксацію фрагментів до плечової кістки, що відрізняється тим, що фіксацію фрагментів здійснюють спицею Кіршнера, другу спицю Кіршнера згинають у вигляді П-подібної скоби, «ніжки» якої подгибают зустрічно на кут 10-20 градусів з кожного боку, розміри скоби підбирають індивідуально в залежності від величини фрагмента головчатого піднесення, скобу «ніжками» встановлюють на головчатое піднесення плечової кістки і вбивають через зону перелому в проксимальний фрагмент блоку плечової кістки, спицю, проведену першій, видаляють, проводять пошарове ушивання рани, рентгенконтроля, гіпсову іммобіллізацію.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що спицю в вигляді П-подібної скоби згинають за допомогою голкотримача.
Схожі патенти:
Винахід відноситься до травматології, нейрохірургії, вертебрології та може бути застосовано для ендоскопічної декомпресії спинномозкового каналу та малоінвазивної транспедикулярної стабілізації при вибухових переломах грудопоясничного відділу хребта.
Група винаходів відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовна для малоінвазивного блокується остеосинтезу проксимальних переломів стегна. Репоніруют відламки.
Винахід відноситься до медицини, а саме до стоматології, і призначене для використання при хірургічному лікуванні рецесій ясна. Проводять анестезію в зоні передбачуваного втручання.
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовано для остеоартропластікі імпресійної поліфокальной перелому периферичної частини плато великогомілкової кістки.
Група винаходів відноситься до галузі медицини, а саме травматології та ортопедії, і призначене для використання при пластиці передньої хрестоподібної зв'язки аутотрансплантатом з сухожилля полусухожильной м'язи.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, травматології та ортопедії. Виконують розрізи, що проходять через поверхневі тканини до тяжа довжиною близько 1 см: один - в області підстави тяжа, а другий - по дистальній долонній складці.
Винахід відноситься до медицини і може бути застосовано для перехресно-стрижневої корекції нейром'язового кіфосколіозу з одночасною корекцією косого тазу і шийно-грудного відділу.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до травматології та ортопедії, і призначене для використання при лікуванні хворих зі свіжими переломо-вивихами Монтеджа у дітей. Під загальним знеболенням вправляють голівку променевої кістки. Здійснюють репозицію уламків ліктьової кістки і фіксацію 2-мя перехресними спицями кісток передпліччя. Здійснюють інтрамедулярні проведення спиці в ліктьову кістку. Дві перехресні спиці проводять через ліктьову і променеву кістки, в проксимальному відділі передпліччя спиці згинають і скусивают, залишаючи на поверхні шкірних покривів. Кінцівка фіксують гіпсовою пов'язкою. Спосіб дозволяє здійснити стабільний остеосинтез відламків ліктьової кістки без нанесення додаткової травми, з проведенням профілактики вивиху головки променевої кістки. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, нейрохірургії, щелепно-лицевої хірургії і стоматології. Персоніфікований ендопротез кісток скелета у вигляді тіла протеза повторює індивідуальну архітектоніку протезованих кістки пацієнта з принаймні одним кріпильним елементом. Ендопротез забезпечений зонами фіксації сухожиль відповідно до зонами фіксації сухожиль пацієнта, що представляють собою ложе для ходу хірургічної голки і перемичку для фіксації сухожилля хірургічної ниткою. Спосіб установки персоніфікованого ендопротеза кісток скелета включає наступні етапи: перед оперативним втручанням на основі комп'ютерної томографії, виконаної з контрастним посиленням, створюють віртуальний тривимірний персоніфікований ендопротез, що повторює індивідуальну архітектоніку протезованих кістки пацієнта. Додатково створюють віртуальну тривимірну модель лекала, що дозволяє провести сегментарну резекцію ураженої частини кістки. Відтворюють в матеріалі дане лекало і персоніфікований ендопротез. Далі в один етап оперативного втручання, після хірургічного доступу до зони резекції, накладають лекало на резецируемой сегмент кістки і виконують обпилювання кістки строго за лекалом. Встановлюють ендопротез і фіксують сухожилля м'язів до ендопротезу в згаданих зонах фіксації сухожиль. Винахід дозволяє отримати скорочення термінів відновлення анатомії віддаленого сегмента ураженої кістки, а також скорочення термінів функціональної та соціальної адаптації пацієнтів за рахунок визначення точного обсягу видаляється сегмента ураженої кістки і забезпечення можливості виготовлення ендопротеза з індивідуальними точками фіксації м'язів, сухожиль і суглобової капсули пацієнта. 2 н.п. ф-ли, 4 іл.
Винахід відноситься до реконструктивної хірургії хребта і може бути застосовано для вентрального міжтілового спондилодеза. Проводять обробку замикальних пластинок суміжних хребців до кровоточивості. Біоінертний імплантат з центральним наскрізним отвором встановлюють в міжхребцевий проміжок таким чином, щоб його передня частина спиралася на каудо- і краніовентральний відділи суміжних тіл хребців, включаючи їх вентральні кортикальні пластинки. Розміщують в центральному наскрізному отворі біоінертності імплантату тривимірні клітинні остеотрансплантати з властивостями ембріональної кісткової тканини. Спосіб дозволяє сформувати кістковий блок в більш короткий термін, збільшити надійність стабілізації. 1 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії ідіопатичною сколіотичної деформації хребта у вигляді подвійної грудної дуги у дітей. Виконують з увігнутих сторін верхньої і нижньої дуги деформації грудного відділу хребта остеотомии дугоотростчатих суглобів протягом трьох хребців. Встановлюють редукційні транспедикулярні опорні елементи в три хребця з увігнутої сторони верхньої дуги деформації грудного відділу хребта. Встановлюють редукційні транспедикулярні опорні елементи в три хребця з увігнутої сторони нижньої дуги деформації грудного відділу хребта. В інші хребці встановлюють стандартні транспедикулярні опорні елементи. Встановлюють по опуклій стороні верхньої дуги викривлення і увігнутій стороні нижньої дуги викривлення перший стрижень, попередньо вигнутий по фізіологічному кіфозу грудного відділу хребта з здійсненням тривимірної корекції нижньої дуги деформації грудного відділу хребта шляхом виконання деротаціі хребців за рахунок редукційних гвинтів і сегментарної контракції на вершині нижньої дуги деформації . Одночасно виконують установку другого стрижня, попередньо вигнутого по фізіологічному кіфозу грудного відділу хребта з протилежного боку щодо лінії остистих відростків із здійсненням тривимірної корекції верхньої дуги деформації грудного відділу хребта шляхом виконання деротаціі хребців за рахунок редукційних гвинтів і сегментарної контракції на вершині верхньої дуги деформації. Спосіб відновлює фізіологічний профіль грудного відділу за рахунок тривимірної корекції. 7 мул.
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовано для остеосинтезу медіальних переломів шийки стегна. Проводять репозицію уламків. Проводять розріз в подвертельной області. Вводять спиці в шийку і голівку стегна з верхньої третини стегна під кутом 30 °. Додатково з верхнього кінця розрізу паралельно введенням спиць проводять спиці в шийку, голівку стегна і зовнішньої відділ вертлюжної западини. Спосіб забезпечує стабільність фіксації. 1 з.п. ф-ли.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до нейрохірургії. Нерв перетинають поперечно на рівні незмінених пучків. Розділяють нерв поздовжньо на чотири рівні частини під мікроскопом і зшивають пучки між собою попарно, розташовуючи шви на різних рівнях. Спосіб дозволяє знизити післяопераційні ускладнення, що досягається за рахунок зазначених вище прийомів зшивання нерва. 3 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, і призначене для використання при хірургічному лікуванні наслідків травм опорно-рухової системи. Здійснюють хірургічний доступ до деформованої кістки, її остеотомії з корекцією кутовий і ротаційної деформацій і фіксацію пластиною, ушивання рани. При цьому через вершину деформації кістки в сагітальній площині проводять спицю Кіршнера під кутом 80-90 ° до дистальному уламку. Через вершину деформації кістки, паралельно спиці виконують V-образну остеотомії, залишаючи кісткову перемичку між уламками шириною 0,5-1 мм на вершині кута деформації. Кожну з ліній остеотомии у фронтальній площині розташовують під кутом в 35-40 ° до поздовжньої осі кістки так, щоб лінія розпилу в сагітальній площині проходила вертикально під кутом 80-90 ° до дистальному уламку. Через спицю, що залишилася в дистальному уламку, пропускають один з отворів пластини і фіксують одним кортикальним гвинтом її дистальний край до дистальному уламку. Виконують репозицію уламків, що супроводжується остеоклазії, з усуненням кутовий, ротаційної деформацій і укорочення кістки. Закінчують фіксацію пластини проведенням гвинтів в проксимальному і дистальному уламка кістки зі здійсненням компресії між ними. Спосіб дозволяє зменшити число ускладнень, скоротити терміни іммобілізації і поліпшити результати лікування хворих з посттравматичними деформаціями трубчастих кісток. 3 мул., 1 пр.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме нейрохірургії. Перетинають волокна подошвенного апоневроза. У глибині рани виявляють неврит, фіксовану рубцями до голівці II плеснової кістки. Виділяють неврит з використанням засобів оптичного збільшення. Мобілізують загальний палацовий нерв стопи, що йде до II і III пальцях. Неврит січуть, зближують дистальний кінець загального пальцевого нерва і проксимальні кінці власних пальцевих нервів II і III пальців. Виконують шов вищеперелічених нервів, зшивають волокна розсіченого подошвенного апоневроза, иммобилизуют стопу гіпсовою пов'язкою в еквінусном положенні. Спосіб дозволяє знизити післяопераційні ускладнення, що досягається за рахунок зазначеної послідовності виконання прийомів хірургічного лікування. 2 мул., 1 пр.
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовано для оперативного лікування перелому проксимального відділу плечової кістки. Заготовляють аутотрансплантат з діафіза малогомілкової кістки відповідно до довжини репоніровать кісткових уламків проксимального відділу плечової кістки, обробляють аутотрансплантат, зберігаючи його в формі замкнутої кісткової трубки і відповідно до діаметра застосованого кістковомозкового каналу плечової кістки. Проводять репозицію уламків. Проводять остеосинтез аутотрансплантатом і накісткової пластиною з отворами, розташовуючи її дистальну частину дистальніше перелому з можливістю введення не менше трьох гвинтів через отвори пластини, які проводять через кортикальні шари плечової кістки і аутотрансплантата. Спосіб дозволяє збільшити стабільність фіксації. 10 мул., 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії в травматології та ортопедії, і призначене для використання при лікуванні аваскулярного некрозу головки стегнової кістки. Пошарово здійснюють доступ до тазостегновому суглобі. Проводять відкритий хірургічний вивих головки стегнової кістки вперед. Формують «вікно» зі стулкою на кордоні головки і шийки стегнової кістки в проекції вогнища аваскулярного некрозу, роблять пластику вогнища некрозу алотрансплантатом з використанням плазми, збагаченої тромбоцитарними факторами зростання. Закривають «вікно» стулкою, підготовленої при виконанні доступу до вогнища, і фіксують стулку біоклеем. Спосіб дозволяє знизити травматичність оперативного втручання, а також скоротити терміни іммобілізації і обмеження навантаження на кінцівку. 2 пр.
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовано для лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки у дітей. Здійснюють фіксацію фрагментів спицею Кіршнера. Другу спицю Кіршнера згинають у вигляді П-подібної скоби, «ніжки» якої подгибают зустрічно на кут 10-20 градусів з кожного боку. Встановлюють скобу «ніжками» на головчатое піднесення плечової кістки і вбивають через зону перелому в проксимальний фрагмент блоку плечової кістки. Видаляють спицю, проведену першої. Проводять пошарове ушивання рани рентгенконтроля, гіпсову іммобіллізацію. Спосіб дозволяє зменшити травматичність, зменшити термін реабілітації. 1 з.п. ф-ли, 4 іл.
1 Вешуткін В.Д. 21 ФГБУ «Нижегородський науково-дослідний інститут травматології і ортопедії» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
2 Нижегородський державний технічний університет ім. Р.Є. Алексєєва
Проведено порівняльний аналіз стабільності внутрішньої фіксації уламків при переломах головчатого піднесення плечової кістки методом математичного моделювання. Розрахунки міцності дистального відділу плечової кістки з переломом головчатого піднесення, а також порівняльний аналіз міцності з'єднання кісткових уламків проводили різними способами остеосинтезу головчатого піднесення (остеосинтез компресують гвинтом, остеосинтез двома перехресними спицями Кіршнера, остеосинтез паралельно проведеними спицями Кіршнера з стягивающей петлею). Порівняльний аналіз математичного моделювання розглянутих способів остеосинтезу показав, що найменш стабільним є з'єднання кісткових уламків компресують гвинтом, а найбільш стабільним - з'єднання кісткових уламків паралельно введеними спицями зі стягивающей петлею. При переломі головчатого піднесення плечової кістки остеосинтез кісткових уламків паралельно введеними спицями зі стягивающей петлею з розглянутих способів є найбільш стабільним. Отримані результати підтвердили переваги запропонованого способу внутрішньої фіксації.
головчатое піднесення плечової кістки
остеосинтез
математичне моделювання
1. Жабін Г.І., Шахізі Ф., Федюнина С.Ю. Осколкові переломи виростків плеча у дорослих (класифікація і показання до вибору фіксатора) // Травматологія і ортопедія Росії. - 2003. - № 1. С. 38-41.
2. Зациорский В.М., Аруін А.С., Селуянов В.Н. Біомеханіка рухового апарату людини. - М .: Фізкультура і спорт, 1981. - 142 с.
3. Казарезов М.В., Бауер Н.В., Королева А.М. Травматологія, ортопедія і відновна хірургія. - Новосибірськ, 2004. - С. 132-137.
4. Мателенок Е.М., Михайлов С.Р. Спосіб напруженого остеосинтезу переломів дистального кінця плечової кістки // Ортопедія, травматологія і протезування. - 2000. - № 1. - С. 45-48.
5. Оперативне лікування ушкоджень головки виростка плечової кістки (огляд літератури) / А.В. Богданов [и др.] // Травматологія і ортопедія Росії. - 2006. - № 3 (41). - С. 82-87.
6. Biomechanical comparison of interfragmentary compression in transverse fractures of the olecranon / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - Vol. 93. - B, № 2. - P. 245-250.
7. Cyclic loading of olecranon fracture fixation constructs / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - Vol. 85-A. - P. 831-837.
8. Ertl J.P. Capitellar fracture // eMedicine. - 2004. - P. 8.
9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: diss. Saarbrucken. - 1973. - P. 120.
10. Transverse fractures of the olecranon: a biomechanical comparison of three fixation techniques / H. Sadri // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2011. - Vol. 131, № 1. - P. 131-138.
Забезпечення стабільної фіксації при переломах головчатого піднесення плечової кістки досі дискутується. Дистальний уламок головчатого піднесення, як правило, має невеликі розміри, неоднорідний, тому при оперативному втручанні складно забезпечити стійку фіксацію відламків.
При оперативному лікуванні переломів головчатого піднесення плечової кістки активно використовують спиці Кіршнера, кортикальні гвинти, канюлірованние гвинти. Дані види остеосинтезу застосовують переважно при свіжих переломах. У разі застарілих і неправильно зрощених переламавши нерідко обмежуються видаленням уламка.
При остеосинтезі через малі розміри уламка і його внутрисуставного розташування у багатьох випадках, особливо при застарілих пошкодженнях, потрібно використовувати тривалу іммобілізацію, що збільшує терміни лікування і погіршує функціональний результат.
Експериментальні роботи з проблеми стабільності остеосинтезу при переломах області ліктьового суглоба в основному стосуються переломів ліктьового відростка. У вітчизняній і зарубіжній літературі ми не зустрічали публікацій, в яких вивчалася стабільність внутрішньої фіксації при переломах головчатого піднесення плечової кістки.
Мета роботи - оцінити стабільність різних способів внутрішньої фіксації при переломах головчатого піднесення плечової кістки методом математичного моделювання.
Матеріали і методи дослідження
Для порівняльного аналізу стабільності способів остеосинтезу при переломах головчатого піднесення плечової кістки використовували метод математичного моделювання, який включав аналітичний метод і метод кінцевих елементів.
Результати дослідження та їх обговорення
На основі аналізу робіт різних авторів була розроблена биомеханическая модель ліктьового суглоба виходячи з сукупності даних (рис. 1), що дозволило визначити реактивні зусилля, діючі на суглоб з боку неушкодженою кістки в клінічно найбільш значущу положенні суглобових кінців.
Реактивні зусилля, діючі на кістку з боку суглоба як Rx і Ry в обраній системі координат х0у. Для визначення величин реакцій і зовнішньої сили Р використовували відомі вихідні дані: F1, F2, F3 - м'язові зусилля (F1 \u003d 3,3 кгс \u003d 32,4 Н; F2 \u003d 13,3 кгс \u003d 130,5 Н; F3 \u003d 11, 25 кгс \u003d 110,4 Н); α1, α3 - кути нахилу зусиль по відношенню до осі у (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); а1, а2, а3 - відстані від початку координат до точок прикладання сил (а1 \u003d 222 мм; а 2 \u003d 48 мм; а3 \u003d 35 мм); ар - відстань до зовнішньої сили Р (ар \u003d 169 мм); r - радіус суглоба (r \u003d 10 мм). З отриманих виразів знайшли чисельні значення сил: зовнішнє навантаження P \u003d 61,3 H; реактивне зусилля Ry з боку суглоба в напрямку у: Ry \u003d 182,0 H.
Мал. 1. Схема діючих зусиль
Загальне зусилля на суглоб R визначили з геометричною суми (рис. 2) за формулою
Оскільки напрямок результуючої реакції визначається кутом β (рис. 2), ми визначили його через тангенс.
Мал. 2. Реактивні зусилля, діючі на суглоб
Розрахунки міцності дистального відділу плечової кістки з переломом головчатого піднесення, а також порівняльний аналіз міцності з'єднання кісткових уламків проводили різними способами остеосинтезу головчатого піднесення (остеосинтез компресують гвинтом, остеосинтез двома перехресними спицями Кіршнера, остеосинтез паралельно проведеними спицями Кіршнера з стягивающей петлею).
При способі внутрішньої фіксації, коли в якості металлофіксатора використовували компресійний гвинт (рис. 3), нестабільність фіксації може статися при зміщенні відламків, а також якщо сила тертя буде менше вертикальної реакції, і якщо відбудеться руйнування кістки в зоні різьби гвинта або під головкою гвинта.
Мал. 3. Зусилля, що діють на відламаний частина при з'єднанні компенсує гвинтом (зліва) і зусилля, що діють на відламаний частина в площині х0у після затяжки шурупа (праворуч)
При моделюванні способу внутрішньої фіксації кісткових уламків двома перехрещуються спицями використовували схему діючих сил, представлену на рис. 5.
Мал. 4. Зусилля, що діють на відламки при фіксації двома перехрещуються спицями (зліва) і схема діючих сил при фіксації двома перехрещуються спицями (праворуч)
Проведено вертикальні площині через кожну з спиць. Площина а-а включає в себе спицю 1 з точкою перетину поверхні контакту В1, а площину b-b - спицю 2 з точкою перетину поверхні контакту D1. Брали до уваги сили, що діють у вертикальній площині b-b, силу тертя спиці про кістку R2 \u003d Rтр \u003d 67,9 Н. В результаті отримали:
При моделюванні внутрішньої фіксації спицями зі стягивающей петлею використовували схему діючих сил на уламок, представлену на рис. 5, де F - м'язова сила; R1, R2 - зусилля тертя спиці про кістку при видаленні її з кістки; R0 - реактивна сила в зоні контакту торцевої поверхні пошкодження; Fтр - сила тертя, що виникає за рахунок натягу дроту петлі (проявляється при дії сили F; Fз1 - сила початковій затягування дроту петлі у спиці 1; Fз2 - сила початковій затягування дроту петлі у спиці 2. Схема установки спиць і виникають при затягуванні петлі сили показані на рис. 6.
Мал. 5. Зусилля, що діють на відламаний частина при з'єднанні чотирма паралельними спицями
Мал. 6. Схема діючих сил при початковій затягуванні петлі в з'єднанні паралельними спицями; Fз1 - зусилля затяжки дроту на спиці 1; Fз2 - зусилля затяжки дроту на спиці 2
Чисельний розрахунок по формулі
де прийнято σm \u003d 240 Мпа; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67,9 Н; dn \u003d 0,8 мм дає значення:
висновок
Порівняльний аналіз математичного моделювання розглянутих способів остеосинтезу показав, що найменш стабільним є з'єднання кісткових уламків компресують гвинтом, а найбільш стабільним - з'єднання кісткових уламків паралельно введеними спицями зі стягивающей петлею. При цьому способі виникають найбільші зусилля, що вимагаються для порушення цілісності з'єднання (F \u003d 101,85 H), а найменші - у разі з'єднання компресують гвинтом (F \u003d 27,8 H). Отже, при переломі головчатого піднесення плечової кістки остеосинтез кісткових уламків паралельно введеними спицями зі стягивающей петлею з розглянутих способів є найбільш стабільним.
рецензенти:
Алейников А.В., д.м.н., професор, керівник Нижегородського регіонального травматологічного центру, ГБУЗ «Нижегородська обласна клінічна лікарня імені Н.А. Семашко »м Нижній Новгород;
Єжов І.Ю., д.м.н., завідувач відділенням травматології та ортопедії КБ № 4 ФГБУ «ПОМЦ ФМБА Росії», доцент кафедри хірургії ФПКВ Нижегородської державної медичної академії Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м Нижній Новгород.
Робота надійшла до редакції 15.08.2013.
бібліографічна посилання
Корольов С.Б., Носов О.Б., Кленин А.А., Вешуткін В.Д. ПОРІВНЯННЯ СТАБІЛЬНОСТІ РІЗНИХ СПОСОБІВ ОСТЕОСИНТЕЗУ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ головчатой \u200b\u200bвисочини ПЛЕЧОВИЙ КІСТКИ МЕТОДОМ МАТЕМАТИЧНОГО МОДЕЛЮВАННЯ // Фундаментальні дослідження. - 2013. - № 9-3. - С. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
Власники патенту RU 2360633:
Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматології. Спосіб включає відкриту репозицію і фіксацію дистального і проксимального уламків спицями Кіршнера. Новим у способі є те, що зовні всередину через дистальний уламок в проксимальний проводять три спиці Кіршнера паралельно один одному і осі обертання суглоба до їх проникнення в кортикальний шар по медіальної поверхні проксимального уламка. Потім через зовнішньо-бічну поверхню проксимального уламка проводять паралельно один одному і осі обертання суглоба дві спиці Кіршнера до їх проникнення в кортикальний шар по його медіальної поверхні. Спиці, що виступають із зовнішнього боку уламків, згинають радіально. Безпосередньо у кістки навколо спиць проводять дріт у вигляді 8-образної петлі таким чином, що петля охоплює спиці, петлю скручують з натягом, а надлишкові кінці спиць скусивают. Спосіб попереджає розвиток аваскулярного некрозу дистального уламка. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматології.
Відомий спосіб оперативного лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки шляхом остеосинтезу спонгіозним або кортикальними стягивающими шурупами (див. Керівництво по внутрішньому остеосинтезу: методика, рекоменд. Групою АТ (Швейцарія). / М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х .Віллінеггер; пер. А.В.Королев. - М .: Ad. Marginem, 1996. - С.448-449).
Недоліком цього способу є нестабільність фіксації дистального уламка через його малих розмірів і губчастого будови. Крім того, цей спосіб травматичний, вимагає спеціального інструментарію і тривалої іммобілізації кінцівки.
Найбільш близьким до пропонованого винаходу є спосіб, що полягає у відкритій репозиції кісткових уламків і подальшої фіксації головчатого піднесення двома перехресними спицями Кіршнера, що вводяться через зовнішньо-бічну поверхню дистального уламка в проксимальний (див. Казарезов М.В., Бауер І.В., Королева AM Травматологія, ортопедія і відновна хірургія. - Новосибірськ, 2004. - Ч.2, гл.2. - С.136).
Однак відомий спосіб не забезпечує стабільної фіксації уламків, необхідної для процесів реваскуляризації, перебудови аваскулярного уламка і консолідації перелому. Крім того, вимагає іммобілізації суглоба протягом 2-4 місяців, що призводить до розвитку стійкої контрактури ліктьового суглоба.
Завдання Предагаем винаходу - забезпечення стабільної фіксації кісткових уламків з їх взаємної компресією для зменшення ризику розвитку аваскулярного некрозу дистального уламка з його деформацією або фрагментацією, профілактика стійкою контрактури ліктьового суглоба.
Поставлена \u200b\u200bзадача вирішується за рахунок того, що в способі, що включає відкриту репозицію і фіксацію дистального і проксимального уламків спицями Кіршнера, через дистальний уламок в проксимальний зовні всередину проводять три спиці Кіршнера паралельно один одному і осі обертання суглоба до їх проникнення в кортикальний шар по медіальної поверхні проксимального уламка, через зовнішньо-бічну поверхню проксимального уламка паралельно один одному і осі обертання суглоба проводять дві спиці Кіршнера до їх проникнення в кортикальний шар по його медіальної поверхні, що виступають із зовнішнього боку уламків спиці згинають радіально в напрямку від осі обертання суглоба безпосередньо у кістки, навколо спиць проводять дріт у вигляді 8-образної петлі таким чином, що петля охоплює спиці, проведені через дистальний і проксимальний уламки, петлю скручують з натягом, а надлишкові кінці спиць скусивают.
Сутність запропонованого винаходу пояснюється кресленнями, де на фіг.1 представлена \u200b\u200bсхема способу (вид зверху), на фіг.2 - схема способу в ортогональної проекції.
Спосіб оперативного лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки здійснюють наступним чином. Виконують доступ до уламків, виробляють відкриту репозицію. Через зовнішньо-бічну поверхню дистального уламка 1 проводять три спиці 2 Кіршнера зовні всередину паралельно один одному і осі обертання суглоба в проксимальний уламок 3 до їх проникнення в кортикальний шар по його медіальної поверхні. Потім через зовнішньо-бічну поверхню проксимального уламка 3 паралельно один одному і осі обертання суглоба проводять дві спиці 4 Кіршнера до їх проникнення в кортикальний шар по його медіальної поверхні. Вільні кінці спиць 2 і 4, що виступають із зовнішнього боку, згинають радіально в напрямку від осі обертання суглоба. Навколо спиць безпосередньо у кістки проводять дріт 5 у вигляді 8-образної петлі, яку потім скручують з натягом. Петля охоплює спиці, проведені через дистальний уламок 1 і проксимальний уламок 3. Надлишкові кінці спиць 2 і 4 скусивают і занурюють в відламки. Рану ушівают.Накладивают задній гіпсовий лонгет від верхньої третини плеча до основи пальців в положенні згинання передпліччя під кутом 90 ° на 2-3 дня. Рухи в ліктьовому суглобі починають через добу після операції.
Клінічний приклад:
Хвора Б., 55 років, історія хвороби 223268, надійшла в ННІІТО 15.05.2006 р з діагнозом: неправильно зростаються перелом головчатого піднесення правої плечової кістки зі зміщенням уламків, згинальних-розгинальні і ротаційна контрактура правого ліктьового суглоба. Травму отримала 01.04.2006 р в результаті падіння на область правого ліктьового суглоба. Лікувалася амбулаторно консервативно з іммобілізацією правої верхньої кінцівки задньою гіпсовою лонгетой протягом 3 тижнів. Незважаючи на подальше відновлювальне лікування, сформувалося стійке обмеження рухів в правому ліктьовому суглобі: амплітуда згинальних-розгинальних движени \u003d 0/70/95 °, ротаційні рухи \u003d 70/0/75 °. 19.05.2006 р виконана операція за запропонованою методикою. На 3-й день після операції іммобілізація припинена, розпочато відновне лікування, включаючи активно-пасивні руху в правому ліктьовому суглобі. Через 3 тижні після операції виписана на амбулаторне лікування за місцем проживання. Через 1 рік (26.02.2007 р) хвора поступила в ННІІТО з діагнозом: зрощений перелом головчатого піднесення правої плечової кістки. Рентгенологічно: консолідація перелому головчатого піднесення правої плечової кістки повна, конгруентність суглобових поверхонь не порушена. Амплітуда активних згинальних-розгинальних рухів в ліктьовому суглобі \u003d 0/20/130 °, ротаційні рухи \u003d 80/0/80 °. Скарг немає. Працює за попереднім фахом. Проведено видалення металоконструкцій. Результат лікування оцінений як хороший.
Спосіб оперативного лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки забезпечує стабільну фіксацію кісткових уламків, попереджає ризик розвитку аваскулярного некрозу, дозволяє почати раннє функціональне лікування і попереджає розвиток контрактури ліктьового суглоба.
Спосіб оперативного лікування переломів головчатого піднесення плечової кістки шляхом відкритої репозиції і фіксації дистального і проксимального уламків спицями Кіршнера, який відрізняється тим, що через дистальний уламок в проксимальний зовні всередину проводять три спиці Кіршнера паралельно один одному і осі обертання суглоба до їх проникнення в кортикальний шар по медіальної поверхні проксимального уламка, через зовнішньо-бічну поверхню проксимального уламка паралельно один одному і осі обертання суглоба проводять дві спиці Кіршнера до їх проникнення в кортикальний шар по його медіальної поверхні, що виступають із зовнішнього боку уламків спиці згинають радіально в напрямку від осі обертання суглоба, безпосередньо у кістки навколо спиць, проводять дріт у вигляді 8-образної петлі таким чином, що петля охоплює спиці, проведені через дистальний і проксимальний уламки, петлю скручують з натягом, а надлишкові кінці спиць скусивают.
Схожі патенти:
Винахід відноситься до травматології та ортопедії і може бути застосовано для одномоментної невільною кісткової аутопластики при дефектах і помилкових суглобах обох кісток передпліччя.
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої травматології-ортопедії, і призначене для фіксації кісткових фрагментів у дітей і підлітків при оперативному лікуванні многооскольчатих переломів дистального метаепіфіза плечової кістки.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до травматології, ортопедії та реабілітації, до способів хондроепіфізектоміі головки стегнової кістки у пацієнтів з артрозо-артритом тазостегнового суглоба.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедії і травматології, зокрема до способів, що використовуються при лікуванні травматичних ушкоджень кульшового суглоба, що поєднують ендопротезування, кісткову аутопластику і остеосинтез.
Винахід відноситься до медицини, а саме до торакальної хірургії, і може бути використано при хірургічному лікуванні односторонніх і двосторонніх закінчать переломів ребер.