Перитоніт - симптоми, причини, види та лікування перитоніту. Причини, симптоми і лікування перитоніту Перитоніт без температури
Перитоніт є запальний, бактеріальний, асептичний процес локального або дифузного характеру, який розвивається в черевній порожнині. Даний процес є важким ускладненням деструктивно-запальних захворювань органів очеревини.
При перитоніті відбувається запалення серозної оболонки черевної порожнини, яка також називається очеревиною. Даний запальний процес відноситься до категорії небезпечних хірургічних станів під загальною назвою «гострий живіт».
Розвиток захворювання характеризується інтенсивними болями в області живота, напругою м'язових тканин черевної порожнини, стрімких погіршенням стану і самопочуття хворого.
Перитоніт черевної порожнини відноситься до поширених захворювань з високим рівнем летальних випадків. На сьогоднішній день показник смертності від запалення очеревини становить 15-20%, хоча ще донедавна ця цифра була значно більшою і варіювалася в межах 60-72%.
причини захворювання
Причини перитоніту можуть бути найрізноманітнішими і в першу чергу залежать від різновиду і особливостей запального процесу, який може бути первинним або вторинним.
Первинний тип перитоніту - розвивається як самостійне захворювання в результаті попадання бактеріальної інфекції і хвороботворних мікроорганізмів всередину черевної порожнини через систему кровотоку, лімфотоку. Зустрічається вкрай рідко - не частіше, ніж в 2% всіх випадків захворювання.
До бактеріологічної інфекції, яка може викликати розвиток запалення очеревини, відносяться як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії, серед яких можна виділити ентеробактерій, синьогнійну паличку, протей, кишкову паличку, стрептококи, стафілококи.
У деяких випадках виникнення запального процесу може бути пов'язане з проникненням в черевну порожнину специфічної мікрофлори - гонококів, пневмококів, мікобактерій туберкульозу і гемолітичних стрептококів.
Вторинний тип - запальний процес розвивається на тлі пошкоджень органів черевної порожнини або гастроентерологічних захворювань.
Можна виділити основні фактори, які можуть спровокувати розвиток запалення черевної порожнини:
- Оперативне втручання на органах очеревини.
- Пошкодження внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині, порушення їх цілісності.
- Різні внутрішні процеси запального характеру - сальпінгіт, апендицит, холецистит. Встановлено, що більш ніж в 50% випадків основною причиною вторинного запалення.
- Запалення, які не мають безпосереднього зв'язку з черевною порожниною - флегмони і гнійні процеси.
- У жінок перитоніт очеревини може бути спровокований запальними процесами в органах малого таза.
У переважній більшості випадків перитоніт виступає в якості ускладнення різних пошкоджень і захворювань деструктивно-запального характеру - апендициту, піосальпінксу, проривної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту, панкреонекрозу, кишкової непрохідності, розриву кісти яєчника.
різновиди перитоніту
Перитоніт класифікується за кількома параметрами - таким, як етіологія захворювання, широту запалення. Залежно від особливостей протікання запалення може бути гострим або хронічним. Хронічний перитоніт часто розвивається на тлі системної інфекції організму - туберкульозу, сифілісу. Гостра форма перитоніту характеризується стрімким розвитком і швидким проявом клінічних симптомів.
Залежно від особливостей етіології запальний процес в очеревині може бути бактеріальним, що розвиваються в результаті проникнення інфекції в черевну порожнину, а також абактеріальним, тобто спровокованим агресивними агентами неінфекційного походження. До таких неінфекційних збудників відносяться кров, жовч, шлунковий сік, панкреатичний сік, сеча.
Залежно від області і поширеності ураження захворювання ділиться на кілька форм:
- Місцевий - в запальний процес залучений виключно один анатомічний елемент очеревини.
- Поширений або дифузний - запалення поширюється на кілька відділів черевної порожнини.
- Тотальний тип - характеризується великим ураженням всіх відділів порожнини очеревини.
Через виникнення:
- Травматичний вид перитоніту.
- Інфекційний.
- Післяопераційний.
- Проривної.
Залежно від наявності ексудату запалення очеревини підрозділяється на сухий і ексудативний (вологий) тип перитоніту.
Залежно від особливостей і характеру ексудату:
- Гнійний.
- Серозний.
- Жовчний.
- Каловий.
- Фібринозний.
- Геморагічний.
За типом інфекційного збудника перитоніт підрозділяється на туберкульозний, стрептококовий, гонококовий, клострідіальном.
Залежно від вираженості та тяжкості патогенетичних змін виділяється кілька стадій запального процесу, кожна з яких має свої характерні особливості і симптоми.
Реактивна стадія перитоніту - початковий етап захворювання, симптоми якого проявляються протягом першої доби після проникнення інфекції в черевну порожнину. Реактивна стадія характеризується набряком очеревини, появою ексудату і виражених місцевих реакцій.
Токсична стадія - виникає протягом 48-72 годин з моменту поразки. Для даного етапу характерне інтенсивний розвиток ознак інтоксикації.
Термінальна стадія - характеризується загальним погіршенням організму і ослабленням життєво важливих функцій організму, функціонування захисно-компенсаторною системи зводиться до мінімуму.
Симптоми і ознаки
Основні ознаки перитоніту можна умовно поділити на загальні і місцеві. Місцеві ознаки являють собою відповідну реакцію організму на роздратування черевної порожнини ексудативної рідиною, жовчю або кров'ю. До основних місцевих симптомів перитоніту відноситься сильна напруга передньої стінки черевної порожнини, хворобливі відчуття в області живота, подразнення порожнини очеревини, виявлене в процесі лікарського огляду.
Першим і найбільш вираженим симптомом початковій стадії запалення очеревини вважається біль, яка може мати різну ступінь вираженості і інтенсивності. Найбільш сильним вважається больовий синдром, який супроводжує перитоніт з перфорацією внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. Такий біль описується в медичній літературі як «кинджальний» - різка, гостра і пронизує.
На початковій стадії перитоніту болі локалізуються виключно навколо безпосереднього осередку ураження. Але вже через деякий час біль набуває розлитої, узагальнений характер, що пов'язано з поширенням запаленого ексудату по внутрішнім органам.
У деяких випадках болі можуть переміщатися і локалізуватися в іншій області черевної порожнини. Це не означає, що запальний процес зменшився або припинився - таким чином проявляється поразка іншого внутрішнього органу. Іноді біль може повністю зникати - це досить небезпечна ознака, який може свідчити про парезе кишечника або скупченні надмірної кількості запальної рідини.
Характерні загальні симптоми перитоніту - сильна нудота, печія, блювання з домішкою шлункового вмісту і жовчі. Блювота супроводжує весь період захворювання, на більш пізніх стадіях захворювання виникає так звана «фекальні» блювота з домішкою вмісту кишечника.
В результаті загальної інтоксикації організму розвивається кишкова непрохідність, яка може виражатися в формі метеоризму, затримки відходження газів або розладах стільця.
Інші загальні симптоми перитоніту:
- Підвищення температури тіла, озноб.
- Значне погіршення загального самопочуття - слабкість, апатія.
- Стрімкі стрибки артеріального тиску до 130-140 ударів в хвилину.
- Кардинально змінюється зовнішній вигляд людини - риси обличчя стають більш загостреними, шкіра блідне, виникає холодний піт, вираз обличчя стає викривленим, страдницьким.
- Людина не може повноцінно спати, його мучать порушення сну - безсоння або постійна сонливість. Крім того, в хворий не може лежати через гострого болю, він намагається прийняти найбільш зручне для себе положення - найчастіше на боці, з підтягнутими до живота ногами.
- На запущених стадіях перитоніту у людини спостерігається сплутаність свідомості, він не може нормально, адекватно оцінювати те, що відбувається.
При розвитку найбільш складною, термінальній стадії перитоніту стан хворого стає надзвичайно важким: шкіра і слизові покриви набувають нездоровий блідий, синюшний або жовтуватий відтінок, слизова мови пересушена, на його поверхні з'являється густий наліт темного кольору. Психоемоційний настрій відрізняється нестабільністю, апатія швидко змінюється станом ейфорії.
Симптоматика захворювання істотно відрізняється і в залежності від стадії запального процесу. Кожна з них має свої характерні особливості і ознаки.
Реактивна стадія, яка є початковою, супроводжується появою спазмів і болів в області очеревини, напругою передньої стінки живота, підвищенням температури, слабкістю і апатією.
Токсична стадія - виявляється деяким поліпшенням стану хворого, яке, однак, є уявним. Цей період характеризується інтенсивної інтоксикацією організму, яка виражається в сильній нудоті і виснажливої \u200b\u200bблювоті. Зовнішній вигляд людини також залишає бажати кращого - бліда шкіра, темні кола під очима, запалі щоки. Як показує медична статистика, приблизно 20% всіх випадків перитоніту закінчуються летальним результатом саме на токсичної стадії.
Термінальна стадія вважається найбільш важкою і небезпечною не тільки для здоров'я, але і для життя людини. На даному етапі рівень захисних сил організму знижується до мінімальної позначки, а самопочуття людини стає набагато гірше. Живіт різко здувається, найменший дотик до його поверхні викликає інтенсивний напад болю.
На термінальній стадії перитоніту у хворого спостерігається сильна набряклість внутрішніх органів, в результаті чого порушується виведення сечі з організму, з'являється задишка, посилене серцебиття, свідомість сплутана. Як показує лікарська практика, навіть після проведення оперативного втручання вижити вдається лише кожному десятому пацієнту.
Симптоми хронічного перитоніту виглядають трохи інакше - вони не настільки виражені, як ознаки гострого запалення і відрізняються більшою «розмитістю». Пацієнта не турбує виснажлива блювота, нудота, розлади стільця або хворобливі спазми в області черевної порожнини. А тому протягом тривалого часу хронічна форма захворювання може протікати абсолютно не помітно для людини.
У той же час тривала інтоксикація організму не може протікати повністю безсимптомно, найчастіше визначити наявність хронічного перитоніту можна за такими ознаками:
- Вага тіла стрімко знижується, при цьому режим харчування залишається колишнім.
- Тривалий час у людини спостерігається підвищена температура тіла.
- Час від часу виникають запори.
- Посилена пітливість тіла.
- Періодичні болі в області живота.
У міру розвитку захворювання симптоми стають більш вираженими і частими.
діагностика перитоніту
Своєчасна діагностика перитоніту - це запорука успішного і ефективного лікування. Для проведення діагностики обов'язково здається клінічний аналіз крові, на основі якого досліджується рівень лейкоцитозу.
Також в обов'язковому порядку проводиться ультразвукове та рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, в ході яких фахівці вивчають наявність в животі ексудату - про є накопиченої запальної рідини.
Одним з діагностичних заходів є проведення вагінального і ректального дослідження, яке дозволяє виявити хворобливість і напруженість вагінального склепіння і стінки прямої кишки. Це вказує на запалення очеревини і негативний вплив накопиченого ексудату.
Для того, щоб виключити будь-які сумніви в діагностуванні, береться пункція з очеревини, завдяки якій можна досліджувати характер її вмісту. У деяких випадках рекомендується проведення лапароскопії. Це безболісний, неінвазивний метод діагностики, який проводиться за допомогою спеціального приладу - лапароскопа. В результаті проведеної лапароскопії лікар отримує повну клінічну картину захворювання і має можливість поставити правильний діагноз.
лікування
На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування перитоніту черевної порожнини залишається оперативне лікування. Не дивлячись на прогрес сучасної медицини, рівень летальних випадків залишається досить високим. Саме з цієї причини лікування перитоніту слід приділяти максимальну увагу. Найбільш ефективним вважається комплексний метод лікування, який поєднує в собі оперативну і лікарську терапію.
Одночасно з оперативним втручанням проводиться медикаментозне лікування, основна мета якого полягає в усуненні інфекції, а також запобігання розвитку можливих ускладнень.
Найчастіше призначаються такі лікарські препарати:
- Антибіотики широкого спектра дії - Ампіцилін, Метициллин, Бензилпенициллин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
- Інфузійні розчини - такі препарати використовуються з метою відновлення втраченої рідини і запобігання можливого зневоднення організму. До таких розчинів відносяться Перфторан і Рефортан.
- Сорбенти і дезінтоксикаційні препарати, дія яких спрямована на запобігання токсичного шоку, виведення токсинів і шлаків з організму. Найчастіше застосовується розчин кальцію хлориду 10%.
- Для усунення порушень виведення сечі з організму використовуються сечогінні препарати.
- Якщо перитоніт очеревини супроводжується підвищенням температури тіла, призначаються жарознижуючі лікарські засоби.
Для усунення блювоти і нудоти часто застосовуються антиеметики, наприклад, Метоклопрамід. У разі, якщо був діагностований перитоніт туберкульозного типу, лікування проводиться за допомогою протитуберкульозних лікарських препаратів - Трихопол, гентомицина, Лінкоміцину.
Основним завданням хірургічного лікування є ліквідація першопричини, яка спровокувала запальний процес очеревини, а також проведення дренування черевної порожнини при перитоніті. Передопераційна підготовка полягає в повному очищенні шлунково-кишкового тракту від вмісту, внутрішньовенному запровадження необхідних лікарських препаратів, а також анестезії.
Оперативне втручання проводиться методом лапаротомії, тобто шляхом прямого проникнення в черевну порожнину. Після цього хірург робить видалення вогнища запалення, а також повну санацію порожнини очеревини. Це означає, що якщо причиною перитоніту став орган, після видалення якого можливе повне вилікування, проводиться резекція даного органу. Найчастіше мова йде про жовчному міхурі або апендиксі.
Промивання черевної порожнини проводиться за допомогою спеціальних антисептичних розчинів, що сприяє ефективному усуненню інфекції та зменшення кількості виділяється ексудату. Наступний етап - декомпресія кишечника. Саме так називається процедура видалення з кишечника скупчилися газів і рідини. Для цього через пряму кишку або ротову порожнину вводиться тонкий зонд, за допомогою якого і проводиться відсмоктування рідини з черевної порожнини.
Дренаж очеревини виробляється за допомогою спеціальних порожнистих дренажних трубочок, які вводяться в кількох місцях - під печінкою, з обох сторін діафрагми і в області малого тазу. Завершальний етап оперативного втручання - накладення швів. Шви можуть накладатися з дренажем і без, це залежить від тяжкості захворювання.
При нескладних формах перитоніту проводиться накладення суцільного шва, без дренажних трубок. У разі більш важких, гнійних форм запалення накладення швів проводиться одночасно з введенням дренажних трубок, за допомогою яких проводиться виведення ексудату.
Лікування перитоніту проводиться тільки в стаціонарних умовах, самостійне лікування не допускається. Важливо пам'ятати, що з моменту поразки очеревини до розвитку найбільш важкої, термінальній стадії проходить не більше 72 годин. А тому будь-яке зволікання зі зверненням по кваліфіковану лікарську допомогу і проведенням операції багате самими несприятливими наслідками для здоров'я та життя людини.
- локальне або дифузне запалення серозного покриву черевної порожнини - очеревини. Клінічними ознаками перитоніту служать біль в животі, напруження м'язів черевної стінки, нудота і блювота, затримка стільця і \u200b\u200bгазів, гіпертермія, важкий загальний стан. Діагностика перитоніту грунтується на відомостях анамнезу, виявленні позитивних перитонеальних симптомів, даних УЗД, рентгенографії, вагінального і ректального досліджень, лабораторних тестів. Лікування перитоніту завжди хірургічне (лапаротомія, санація черевної порожнини) з адекватною передопераційної та післяопераційної антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапією.
МКБ-10
K65
Загальні відомості
Перитоніт - важке ускладнення запально-деструктивних захворювань органів черевної порожнини, що супроводжується вираженими місцевими і загальними симптомами, розвитком поліорганної недостатності. Летальність від перитоніту в гастроентерології становить 20-30%, а при найбільш важких формах досягає 40-50%.
Очеревина (peritoneum) утворена двома перехідними один в одного серозними листками - вісцеральним і парієтальних, які покривають внутрішні органи і стінки черевної порожнини. Очеревина є напівпроникною, активно функціонуючої мембраною, яка виконує безліч важливих функцій: резорбтивную (всмоктування ексудату, продуктів лізису, бактерій, некротичних тканин); ексудативну (виділення серозної рідини), бар'єрну (механічна і протимікробна захист органів черевної порожнини) і ін. Найважливішим захисним властивістю очеревини є її здатність до відмежування запалення в черевній порожнині завдяки фіброзним спайок і рубців, а також клітинним і гуморальним механізмам.
причини перитоніту
Етіологічним ланкою при перитоніті виступає бактеріальна інфекція, в більшості випадків представлена \u200b\u200bнеспецифічної мікрофлорою шлунково-кишкового тракту. Це можуть бути грамнегативні (ентеробактерій, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка) і грампозитивні (стафілококи, стрептококи) аероби; грамнегативні (фузобактерии, бактероїди) і грампозитивні (еубактеріі, клостридії, пептококки) анаероби. У 60-80% спостережень перитоніт викликається асоціацією мікробів - частіше кишковою паличкою і стафілококом. Рідше розвиток перитоніту буває обумовлено специфічною мікрофлорою - гонококами, гемолітичним стрептококом, пневмококами, мікобактеріями туберкульозу. Тому для вибору раціонального лікування перитоніту першорядне значення має бактеріологічний посів вмісту черевної порожнини з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
Відповідно до етіологією розрізняють первинні (ідіопатичні) і вторинні перитоніти. Для первинних перитонитов характерно проникнення мікрофлори в черевну порожнину лімфогенним, гематогенним шляхом або по фаллопієвих трубах. Безпосереднє запалення очеревини може бути пов'язано з сальпінгітів, ентероколіти, туберкульозом нирок або геніталій. Первинні перитоніти зустрічаються нечасто - в 1-1,5% випадків.
У клінічній практиці набагато частіше доводиться стикатися з вторинними перитоніту, що розвиваються внаслідок детсруктівно-запальних захворювань або травм черевної порожнини. Найбільш часто перитоніт ускладнює перебіг апендициту (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), проривної виразки шлунка або 12-палої кишки, піосальпінксу, розриву кісти яєчника, кишкової непрохідності, обмеження грижі, гострої оклюзії мезентеріальних судин, хвороби Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозний холециститу, панкреатиту, панкреонекрозу та ін. захворювань.
За етіологією розрізняють бактеріальні та абактеріальние (асептичні, токсико-хімічні) перитоніти. Останні розвиваються в результаті подразнення очеревини агресивними неінфекційними агентами (жовчю, кров'ю, шлунковим соком, панкреатическим соком, сечею, хілозної рідиною). Абактеріальний перитоніт досить швидко приймає характер мікробного внаслідок приєднання інфекційних збудників з просвіту шлунково-кишкового тракту.
Залежно від характеру перитонеального випоту розрізняють серозний, фібринозний, геморагічний, жовчний, гнійний, каловий, гнильний перитоніт.
За клінічним перебігом перитоніти діляться на гострі і хронічні. З урахуванням поширеності ураження по поверхні очеревини розрізняють відмежований (місцевий) і дифузний перитоніт. До варіантів місцевого перитоніту відносять поддіафрагмальний, аппендикулярний, підпечінковий, міжкишковий, тазовий абсцеси. Про дифузному перитоніті кажуть, коли запалення очеревини не має тенденції до обмеження і чітких кордонів. За ступенем ураження очеревини дифузні перитоніти підрозділяються на місцеві (країни, що розвиваються в однієї анатомічної області, поблизу від джерела інфекції), поширені (охоплюють кілька анатомічних областей) і загальні (при тотальному ураженні очеревини).
У розвитку перитоніту прийнято виділяти ранню фазу (до 12 годин), пізню (до 3-5 діб) і кінцеву (від 6 до 21 дня від початку захворювання). Відповідно до патогенетическими змінами розрізняють реактивну, токсичну і термінальну стадії перитоніту. В реактивну стадію перитоніту (24 години від моменту поразки очеревини) відзначається гіперергічними реакція на подразнення очеревини; в цю фазу максимально виражені місцеві прояви і менш виражені загальні симптоми. Токсична стадія перитоніту (від 4 до 72 годин) характеризується наростанням інтоксикації (ендотоксичний шоком), посиленням і переважанням загальних реакцій. В термінальній стадії перитоніту (пізніше 72 годин) відбувається виснаження захисно-компенсаторних механізмів, розвиваються глибокі порушення життєво важливих функцій організму.
симптоми перитоніту
У реактивному періоді перитоніту відзначаються біль у животі, локалізація і інтенсивність яких визначаються причиною запалення очеревини. Спочатку біль має чітку локалізацію в області джерела запалення; може віддавати в плече або надключичную область внаслідок подразнення нервових закінчень діафрагми гнійно-запальним ексудатом. Поступово болі поширюються по всьому животу, стають незгасаючі, втрачають чітку локалізацію. В термінальному періоді у зв'язку з паралічем нервових закінчень очеревини больовий синдром стає менш інтенсивним.
Характерними симптомами перитоніту служать нудота і блювота шлунковим вмістом, які в початковій стадії виникають рефлекторно. У більш пізні терміни перитоніту блювотна реакція обумовлена \u200b\u200bпарезом кишечника; в блювотних масах з'являються домішки жовчі, потім - вміст кишечника (фекальні блювота). Внаслідок вираженого ендотоксикозу розвивається паралітична кишкова непрохідність, клінічно що виявляється затримкою стільця і \u200b\u200bнеотхожденіе газів.
При перитоніті, навіть в самій ранній стадії, звертає на себе увагу зовнішній вигляд хворого: страдницький вираз обличчя, адинамія, блідість шкірних покривів, холодний піт, акроціаноз. Пацієнт приймає вимушене положення, що полегшує біль - частіше на боці або спині з підібраними до живота ногами. Дихання стає поверхневим, температура підвищена, відзначається гіпотонія, тахікардія 120-140 уд. в хв., яка не відповідає субфебрилитету.
В термінальній стадії перитоніту стан пацієнта стає вкрай важким: свідомість сплутана, іноді спостерігається ейфорія, риси обличчя загострюються, шкіра і слизові бліді з жовтяничним або ціанотичним відтінком, язик сухий, обкладений темним нальотом. Живіт роздутий, при пальпація малоболезненное, при аускультації вислуховується «гробова тиша».
діагностика
Пальпаторне дослідження живота виявляє позитивні перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Медель, Бернштейна. Перкусія живота при перитоніті характеризується притуплюванням звуку, що свідчить про випоті у вільній черевній порожнині; аускультівная картина дозволяє говорити про зниження або відсутності кишкових шумів, вислуховується симптом «гробової тиші», «падаючої краплі», «шум плескоту». Ректальне і вагінальне дослідження при перитоніті дозволяє запідозрити запалення очеревини малого таза (пельвіоперитоніт), наявність ексудату або крові в дугласовом просторі.
Зміни в загальному аналізі крові при перитоніті (лейкоцитоз, нейтрофільоз, збільшення ШОЕ) свідчать про гнійної інтоксикації. Лапароцентез (пункція черевної порожнини) і діагностична лапароскопія показані в неясних для діагностики випадках і дозволяють судити про причини і характер перитоніту.
лікування перитоніту
Виявлення перитоніту служить підставою для екстреного хірургічного втручання. Лікувальна тактика при перитоніті залежить від його причини, проте у всіх випадках в ході операції дотримуються однакового алгоритму: показано виконання лапаротомії, проведення ізоляції або усунення джерела перитоніту, здійснення інтра- і післяопераційної санації черевної порожнини, забезпечення декомпресії тонкої кишки.
Оперативним доступом при перитоніті служить серединна лапаротомія, що забезпечує візуалізацію і досяжність всіх відділів черевної порожнини. Усунення джерела перитоніту може включати ушивання перфоративного отвори, апендектомія, накладення колостоми, резекцію некротизированного ділянки кишки і т. Д. Виконання всіх реконструктивних втручань переноситься на більш пізній термін. Для інтраопераційної санації черевної порожнини використовуються охолоджені до + 4-6 ° С розчини в обсязі 8-10 л. Декомпресія тонкої кишки забезпечується шляхом установки назогастроінтестінального зонда (назоінтестінальном інтубація); дренування товстої кишки виконується через задній отвір. Операція при перитоніті завершується установкою в черевну порожнину хлорвінілових дренажів для аспірації ексудату і інтраперітонеального введення антибіотиків.
Післяопераційне ведення пацієнтів з перитонітом включає інфузійну та антибактеріальну терапію, призначення імунокоректорів, переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введення озонованим розчинів і ін. Для протимікробної терапії перитоніту частіше використовується комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів і метронідазолу, що забезпечує вплив на весь спектр можливих збудників.
У лікуванні перитоніту ефективне використання методів екстракорпоральної детоксикації (гемосорбції, лімфосорбції, гемодіалізу
Оскільки більшість перитонітом є вторинними, їх профілактика вимагає своєчасного виявлення і лікування основної патології - апендициту, виразки шлунка, панкреатиту, холециститу та ін. Попередження післяопераційного перитоніту включає адекватний гемостаз, санацію черевної порожнини, перевірку спроможності анастомозів при абдомінальних операціях.
Перитоніт - це процес запалення очеревини. При перитоніті відбувається порушення функціонування органів внаслідок сильної інтоксикації організму. Сполучна тканина очеревини обволікає всі внутрішні органи порожнини живота і служить обмежувачем між внутрішнім середовищем черевної порожнини і м'язами живота.При впливі хвороботворних мікроорганізмів або хімічних агентів на поверхню очеревини, вона здатна виділяти особливі речовини, які усувають цей процес. Якщо ж кількість патогенних факторів велике, то очеревина втягується в запалення і виникає перитоніт. Перитоніт - це дуже небезпечне для життя стан. При його виникненні потрібна невідкладна допомога лікаря і термінове лікування, інакше можливий летальний результат.
Що це таке?
Перитоніт - це запалення париетального і вісцерального листків очеревини, яке супроводжується важким загальним станом організму. Загальне визначення не цілком відображає проблемність патології: з точки зору практичного хірурга абсцеси черевної порожнини слід виключити із загального визначення.
Як правило, перитоніт загрожує життю пацієнта і вимагає невідкладної медичної допомоги. Прогноз в разі несвоєчасного або неадекватного лікування перитоніту прогноз дуже несприятливий.
Причини виникнення
Перитоніт буває первинним, коли захворювання розвивається внаслідок попадання мікроорганізмів в черевну порожнину з потоком крові або лімфи, і вторинним, коли захворювання розвивається при запаленні, перфорації, пошкодженні органів, що знаходяться в черевній порожнині.
Можна виділити наступні причини, що призводять до виникнення перитоніту:
- Пошкодження органів черевної порожнини;
- Операції, проведені на органах черевної порожнини;
- Гематогенні перитоніти (пневмококові, стрептококові та ін.);
- Запальні процеси, що протікають в органах черевної порожнини (, сальпінгіт і т.д.);
- Запальні процеси будь-якого походження, не пов'язані з органами черевної порожнини (черевної стінки живота, гнійні процеси, локалізовані в заочеревинної клітковині).
- Перфорації в органах черевної порожнини (шлунка або 12-палої кишки при виразковій хворобі, апендикса при гангренозний або флегмонозном апендициті, жовчного міхура при деструктивному холециститі, ободової кишки при).
Розрізняють бактеріальний і асептичний перитоніт. Збудниками бактеріального перитоніту є як аеробні мікроорганізми (кишкова паличка, клебсієли, протей, синьогнійна паличка, стафілококи), так і анаеробні (бактероїди, клостридії, пептококки). Найчастіше перитоніт провокується мікробної асоціацією, тобто поєднанням декількох мікроорганізмів.
Асептичний перитоніт розвивається при контакті очеревини з кров'ю, шлунково-кишковим вмістом, жовчю, панкреатическом соком. Примітно, що вже через кілька годин в патологічний процес втягується мікрофлора і асептичний перитоніт перетворюється в бактеріальний.
симптоми перитоніту
Всі симптоми, які спостерігаються при перитоніті, можна розділити на місцеві та загальні. Місцеві симптоми виникають у відповідь на подразнення очеревини ексудатом, жовчю, шлунковим вмістом. До них відносять біль у животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, а також позитивні симптоми подразнення очеревини, які вдається виявити лікаря при огляді.
Загальні симптоми розвиваються на тлі інтоксикації організму. Це такі неспецифічні симптоми, як підвищення температури, слабкість, нудота, блювота, сплутаність свідомості. Крім того, у хворого відзначаються не тільки ознаки запалення очеревини, а й симптоми основного захворювання, що спровокував перитоніт.
Симптоми перитоніту черевної порожнини за стадіями:
- Реактивна стадія. Початкова фаза характеризується переважанням місцевих симптомів і початковим розвитком загальних. Тривалість її становить від декількох годин до декількох діб. При гострому гнійномуперитоніті її тривалість обмежується 24 годинами. У цій стадії хворий знаходиться в вимушеному положенні, як правило, лежачи на спині з приведеними до живота ногами. З'являються такі загальні симптоми як температура і прискорене серцебиття. Температура обумовлена \u200b\u200bжиттєдіяльністю бактерій і їх проникненням в кров. Ступінь підйому температури прямо пропорційна патогенності мікроорганізмів. Так, при стрептококової і стафілококової перитоніті температура піднімається до 39 - 40 градусів Цельсія. При туберкульозному - 38 градусів. Одночасно з підняттям температури частішає число серцевих ударів. На цьому етапі розвитку хвороби це пов'язано з підвищеною температурою. Відомо, що на кожен піднятий градус серце збільшує число своїх скорочень на 8 ударів в хвилину. На цій стадії також з'являється нудота і блювота. Мова у пацієнта стає обкладеним і сухуватим. При огляді пацієнта виявляється поверхневе щадне дихання. При помірному больовому синдромі свідомість ясна, при больовому шоці - сплутана. Також на цій стадії виявляються об'єктивні симптоми подразнення очеревини, такі як симптом Щоткіна-Блюмберга.
- Токсична стадія. Ця стадія триває від 24 до 72 годин. У ній починають превалювати загальні симптоми, які обумовлені загальною інтоксикацією, порушеннями водно-електролітного обміну і метаболічними порушеннями. Токсини з потоком крові і лімфи розносяться по всьому організму. В першу чергу, вони досягають печінки і легенів, в результаті чого розвивається печінкова недостатність і дистрес легень. Дихання стає частим, поверхневим, іноді переривчастим. Пацієнта продовжує мучити блювота, блювотні маси при цьому стають смердючими. Основні ускладнення на цій стадії пов'язані з зневодненням і водно-електролітними порушеннями. У зв'язку з порушенням судинного тонусу і зміною проникності судинної стінки (всі викликано дією токсинів) рідина просочується в порожнину очеревини. Розвивається стан ангідреміі, для якого характерне зниження рівня рідини в організмі. Пацієнта мучить спрага, яка не проходить при питті. Мова стає сухим, обкладеним бурим нальотом. Артеріальний тиск падає, а частота серцевих скорочень компенсаторно збільшується до 140 ударів в хвилину. У той же час через гіповолемії (зниженого артеріального тиску) серцеві тони стають глухими і слабкими. Часта блювота приводить до втрати не тільки води, але і солей організму. Через гіпокаліємії і гіпонатріємії можуть з'являтися судоми або ж аритмія. Стан хворого ще більше погіршується, коли розвивається олігурія. При цьому добовий обсяг сечі знижується з норми в 800 - 1500 до 500 мл. Відомо, що з сечею з організму виводяться всі продукти обміну. До них відносяться сечовина, сечова кислота, индикан. Однак при олігурії вони не виводяться, а залишаються в організмі. Це призводить до ще більшої інтоксикації організму. У той же час місцеві симптоми перитоніту стають стертими. М'язову напругу пропадає, а йому на зміну приходить здуття живота. У цій стадії розвивається парез кишечника, для якого характерна відсутність його перистальтики. Також стихає або повністю зникає біль, що пов'язано з накопиченням ексудату в порожнині очеревини. Якщо не вжити екстрених заходів, то ця стадія може перейти в термінальну.
- Термінальна стадія. Розвивається через 72 години і більше від початку захворювання. Вона характеризується зневодненням організму і розвитком прекоматозного стану. Особа пацієнта в цій стадії відповідає описам Гіппократа (facies Hippocratica). Риси такого обличчя загострюються, очі і щоки западають, колір обличчя набуває землистий відтінок. Шкіра стає дуже сухою і стягнутої до такої міри, що віскі вдавлюються. Свідомість сплутана, пацієнт найчастіше лежить нерухомо. Живіт сильно надутий, пальпація його безболісна. Пульс хворого при цьому ниткоподібний, дихання переривчасте. Сьогодні термінальна стадія, звичайно ж, зустрічається виключно рідко. Виразність місцевих і загальних симптомів при перитоніті залежить від ступеня його поширення та причини захворювання. Класичне стадийное протягом спостерігається при розлитому перитоніті. При локалізованих формах симптоми виражені не так яскраво.
діагностика
Діагностика черевного перитоніту включає ретельний збір анамнезу та оцінку скарг пацієнта. Уточнюються хронічна патологія органів травлення, як почалося дане захворювання, його перебіг, вираженість больового і інтоксикаційного синдромів, давність захворювання (до 24 годин, дві доби або 72 і більше годин).
Інструментальні методи обстеження:
- УЗД органів черевної порожнини (за показаннями і малого таза);
- рентгенографія черевної порожнини (при прориві виразки - наявність вільного газу, при непрохідності кишечника - чаші Клойбера);
- лапароцентез (пунктирование черевної порожнини - отримання масивного випоту);
- пункція через задній піхвовий склепіння (при запальних процесах малого таза);
- діагностична лапароскопія.
З лабораторних методів дослідження використовують:
- загальний аналіз крові (зростання лейкоцитів до 12000 і вище або зниження лейкоцитів до 4000 і нижче, зсув формули вліво, прискорення ШОЕ);
- біохімічний аналіз крові (альбумін, печінкові ферменти, цукор, ферменти підшлункової залози та інше);
- загальний аналіз сечі;
- визначається кислотно-лужний стан.
При клінічному огляді оцінюється пульс (до 120), артеріальний тиск (відзначається зниження), частота дихання і живіт. Пальпируется черевна стінка, вислуховується порожнину живота, визначаються ознаки роздратування очеревини.
ускладнення
Залежать ускладнення від конкретного типу запалення. До найбільш розповсюджених відносяться:
- Вецідівірующая кишкова непрохідність - мають тісний зв'язок з описаними вище спайками, бо вони призводять до утруднення просування вмісту кишечника.
- Внутрішньоочеревинні спайки (аномальні постійні з'єднання між двома запаленими ділянками поверхні очеревини, іноді спайки можуть виникнути між очеревиною і кишечником);
- Внутрішньоочеревинні і поддіафрагмальние абсцеси - є закритими порожнинами, що містять гній, окремими від решти черевної порожнини за допомогою спайки. Їх розтин може бути відправною точкою для повторного запалення очеревини.
Лікування полягає, головним чином, в оперуванні і усунення причини запалення очеревини, наприклад, підшивка виразки шлунка або видалення апендициту. Крім того, може використовуватися лікування у вигляді прийому антибіотиків і анальгетиків.
Як лікувати перитоніт?
Відповідно до сучасних уявлень, одним з головних чинників, що визначають тяжкість і несприятливий результат перитоніту, є синдром ендогенної інтоксикації.
У початкових стадіях розвитку широко і успішно застосовуються хірургічні методи з радикальною санацією первинного вогнища і черевної порожнини. Однак, по-перше, не завжди вдається провести радикальну санацію гнійного вогнища; по-друге, до моменту операції запальний процес в черевній порожнині може набути характеру генералізованої інфекції. Виходячи зі сказаного, зрозумілий інтерес сучасної медицини до методів видалення токсичних продуктів з просвіту кишечника.
Цілком логічним є збільшення ефекту детоксикації, який досягається дренуванням шлунково-кишкового тракту в поєднанні з ентеросорбентами. У зв'язку з цим виправданий пошук таких ентеросорбентів, які володіли б усіма позитивними якостями гранульованих сорбентів, але відрізнялися від них плинністю і придбаної здатністю проходити через різні дренажі. Експериментальні дані та клінічні спостереження свідчать, що ентеросорбція за допомогою поліфепану може бути використана в комплексі заходів боротьби з ендотоксикозом при розлитому перитоніті.
За деякими винятками (обмежений перитоніт гінекологічного походження) діагноз «гострий перитоніт» має на увазі необхідність в терміновому оперативному втручанні для визначення і усунення джерела перитоніту, санації.
Про необхідність своєчасного лікування ще в 1926 році висловився С. І. Спасокукоцький: «При перитонитах операція в перші години дає до 90% видужань, в перший день - 50%, пізніше третього дня - всього 10%». Треба зауважити, що в 1926 році не було антибіотиків, які різко збільшили відсоток видужань.
Після операції
В післяопераційному періоді можуть виникнути деякі проблеми, пов'язані з нормальним функціонуванням кишечника, сильним больовим синдромом, розвитком гнійних ускладнень. рекомендовано:
- спостереження за хворим, погодинна оцінка частоти дихання, пульсу, діурезу, центрального венозного тиску, дренажного виділень;
- проводиться інфузійна терапія колоїдними і кристалоїдними розчинами;
- для зігрівання хворих інфузійні середовища підігріваються до температури тіла;
- легкі вентилюють протягом 72 годин для достатнього постачання киснем органів і тканин;
- вводять розчин глюкози через назогастральний зонд;
- раннє відновлення перистальтики кишечника;
- профілактика больового синдрому. Використовуються наркотичні анальгетики в поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами. Використовують фентаніл, морфін, кеторолак.
профілактика
Перитоніт, як правило, є ускладненням існуючих захворювань органів черевної порожнини. Він часто розвивається на тлі апендициту, панкреатиту, виразки шлунка. Мета профілактики перитоніту - інформування населення про його небезпеки і своєчасна діагностика ведуть до нього захворювань.
прогноз
Тривалість лікування перитоніту залежить від причин хвороби і від тяжкості перебігу.
В середньому це 2-4 тижні, але при поширеному і запущеному процесі прогноз несприятливий. При терміні до 24 годин прогноз при перитоніті в цілому сприятливий, при терміні вище 24 годин летальність від 20 до 90%.
5 / 5 ( 2 votes)
Peritonitis - гостре запалення, пов'язане з потраплянням в черевну порожнину вмісту:
- шлунка;
- кишечника;
- сечового міхура;
- крові.
Своєчасне визначення симптомів і ознак перитоніту і негайне оперативне лікування допомагають не тільки уникнути ускладнень, але і врятувати життя.
Загальне поняття про захворювання
Таке запалення характеризується:
- загальним важким станом;
- сильним болем;
- напругою м'язів в області живота.
Небезпека недуги з часом не зменшується, так як на успішний результат впливає не тільки якісна медична допомога, а й швидкість надання такої допомоги.
Причини виникнення запалення
У нормі черевна порожнина має здатність виділяти і всмоктувати рідину.
Це обумовлено особливою будовою очеревини. При нормальній роботі організму процеси виділення і всмоктування врівноважені, тому черевна порожнина не містить великої кількості рідини. Але, якщо виникає патологія, процеси виділення активізуються, при цьому відбувається:
- накопичення рідини;
- утворення запальних процесів.
Виникнення запалення перитоніт
Розрізняють такі варіанти виникнення запальних процесів:
- бактеріальне;
- асептичне.
Розглянемо кожне з них докладніше.
бактеріальне
Розвиток запальних процесів відбувається через наявність мікроорганізмів в черевній порожнині. Як правило, хвороба розвивається через перфорації кишечника або шлунка і потрапляння їх вмісту в органи черевної порожнини. До такої перфорації може привести:
- запалення сліпої кишки;
- розрив шлункових тканин, змінених виразковими процесами;
- механічне пошкодження кишечника;
- розрив злоякісного новоутворення;
- розрив кишечника при кишкової непрохідності.
асептичне
Виникає через попадання в черевну порожнину:
- жовчі;
- сечі;
- крові.
Це може відбуватися через:
- внутрішньочеревної кровотечі;
- запалення органів черевної порожнини.
Асептичний перитоніт через кілька годин переходить в бактеріальний.
Відмінності запалення з причин виникнення
- Первинний перитоніт. Збудники запалення проникають в черевну порожнину через кров або лімфу.
- Вторинний перитоніт. У черевну порожнину потрапляє вміст пошкоджених органів.
перебіг захворювання
Перитоніт розвивається стрімко. Розрізняють три стадії.
- Реактивна стадія. Характеризується гостро вираженим больовим синдромом, відбувається набряк черевної порожнини і ексудація фібрину. Стан зберігається в перші дні хвороби.
- Токсична стадія. Запальний процес наростає і починається інтоксикація організму. Виявляються симптоми загальної інтоксикації організму. Стан помітно погіршується.
- Термінальна стадія. Характеризується вкрай гострим перебігом захворювання. Запалення прогресує. Інфекція вражає всі органи і системи. Відбувається на п'яті - шості добу і, як правило, закінчується летальним результатом.
Перитоніт розрізняють по вмісту:
- серозний (пов'язаний зі скупченням сироваткової крові в очеревині);
- фібринозний (скупчення фібрину в порожнині);
- гнійний (застій гнійних виділень).
За локалізацією:
- місцевий;
- поширений.
Місцевий перитоніт, в свою чергу, буває відмежованим і не відмежовані. Поширений ділиться на:
- дифузний;
- розлитої;
- загальний.
Класифікація перитоніту по МКБ-10 досить складна, але необхідна для уточнення поточного стану і призначення адекватного лікування.
Перитоніт (K65)
Виключені: перитоніт:
- асептичний (T81.6);
- доброякісний пароксизмальної (E85.0);
- хімічний (T81.6);
- викликаний тальком або іншим стороннім речовиною (T81.6);
- неонатальний (P78.0-P78.1);
- тазовий (у жінок) (N73.3-N73.5);
- періодичний сімейний (E85.0);
- післяпологовий O85;
- в поєднанні або виник після:
- аборту, позаматкової або молярної вагітності (O00-O07, O08.0);
- апендициту (K35.-);
- з дивертикулярной хворобою кишечника (K57.-).
Чим небезпечний перитоніт
Основна небезпека даного захворювання в баскому коні й гострому розвитку хвороби. На другий і третій стадії розвитку хвороби через інтоксикацію страждають всі органи і системи. Високий ризик летального результату.
Фото: Патогенез
Перитоніт при вагітності
Дуже небезпечний перитоніт при вагітності. Позначається стрімкістю, величезний ризик і для матері, і для плоду. Операція починається з кесаревого розтину. У більшості випадків проводять видалення матки. Якщо запалення вдається діагностувати на початковій стадії, є шанси на успішний результат і наступні природні пологи.
Симптоми і ознаки перитоніту
На які симптоми слід негайно звернути увагу:
- Гострий біль в області живота, який стає твердим і хворобливим.
- Нудота і блювання.
- Висока температура.
- Слабкість.
- Сплутаність свідомості.
- Прискорений пульс.
- Низький тиск.
- Біль при натисканні в діафрагмальної області.
- Біль при постукуванні по передній черевній стінці.
- Біль при повільному натисканні на черевну стінку і швидкому відібранні.
Методи діагностики перитоніту
Для отримання повної картини стану хворого в стаціонарі необхідно провести лабораторні дослідження крові. Також необхідно провести:
- ультразвукову діагностику перитоніту (УЗД);
- рентген черевної порожнини.
Більш точний результат дадуть:
- лапароскопія;
- лапаротомія.
Не варто нехтувати обстеженнями, так як максимально точно певна ступінь ураження допоможе правильно вибрати тактику проведення оперативного втручання. За допомогою Мангеймського індексу перитоніту проводять оцінку стану за шкалою в балах від 0 до 47. Дуже небезпечні значення від 26 балів і вище.
лікування хвороби
Лікування перитоніту у дорослих може бути тільки оперативним і включає ряд етапів:
- підготовка до оперативного втручання (спорожнення кишечника, проведення анестезії);
- проведення лапаротомії з метою видалення вогнища інфекції;
- обробка черевної порожнини САНУЮЧИХ розчинами;
- установка дренажу;
- зашивання рани.
Для того, щоб уникнути ускладнень після перитоніту, в післяопераційний період проводиться медикаментозне лікування. Прогноз сприятливий тільки в разі негайного оперативного втручання.
Слід пам'ятати, що самостійне лікування знеболюючими препаратами не принесе допомоги при перитоніті, а тільки ускладнить постановку діагнозу.
Дієта і харчування
Через добу після операції проводять внутрішньовенне введення живильного розчину невеликими обсягами.
При позитивній динаміці, внутрішньовенне харчування замінюється харчуванням через зонд. Спеціальні живильні суміші вводяться в певний час в строгому дозуванні під контролем медичного персоналу.
Дозволені продукти харчування
Якщо відновлення травної системи відбувається за планом, то через чотири дні, на п'ятий, можливий перехід на дієтичне харчування, рекомендований при перитоніті. Раціон хворого складається в основному з:
- бульйону з невеликим вмістом жиру;
- пюре з відварених овочів.
З напоїв можливі:
- трав'яні чаї;
- киселі.
Заборонені продукти харчування, панкреатит та інших, так як це найефективніша профілактика перитоніту. Також потрібно під час звертати увагу на симптоми і звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.
Консультант проекту, співавтор статті: Овчинникова Наталія Іванівна | Гастроентеролог, Гепатолог, Інфекціоніст
Стаж 30 років / Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук
Утворення:
Диплом за спеціальністю "Лікувальна справа", Новосибірський державний медичний інститут (1988 р), Ординатура зі спеціальності "Гастроентерологія", Російська медична академія післядипломної освіти (1997 г.)
Ознаки перитоніту завжди протікають найгострішими симптомами, а при гострій формі патологія може викликати серйозні ризики для здоров'я і життя людини. Захворювання не класифікується з гендерних та віковими ознаками, а поява недуги частіше обумовлено різними сприятливими факторами. Перитоніт є областю дослідження гастроентерології та практичної хірургії.
Анатомічні особливості очеревини
особливості патології
Перитоніт представляється поширеним (дифузним, розлитим) або локальним запальним процесом серозного шару очеревини. Ознаки перитоніту характеризуються важким станом, підвищеним тонусом м'язової структури, проблемним стільцем, затримкою газовиділення, високою температурою, симптомами сильної інтоксикації. При первинній діагностиці гострого стану часто має місце обтяжений гастроентерологічний анамнез, синдром «гострого живота», інші патологічні стани деяких органів або систем. Лікування перитоніту завжди екстрене хірургічне, що обумовлено не тільки небезпекою перебігу запального процесу, а й анатомічної структурою брюшинного простору.
Очеревина (з лат. «Peritoneum») анатомічно утворена серозними пластами (інакше, вісцеральний і парієтальних листи), що переходять один в одного, що утворюють своєрідний захист для органів і стінок очеревини. Черевний простір є безперервно функціонуючою напівпроникною мембраною, в основу якої складають численні функції:
- резорбтивная (всмоктування відмерлих тканин, продуктів обміну, ексудату);
- ексудативна (відділення серозної органічної рідини);
- бар'єрна (захист органів епігастрії).
Основним захисним властивістю очеревини є можливість відмежувати запальний процес в черевному відділі, деякий час перешкоджати його поширенню по всьому організму і суміжні органи. Можливість обумовлена \u200b\u200bнаявністю в структурі очеревини спаечних елементів, фіброзної тканини, клітинних і гормональних механізмів.
Високу летальність від перитоніту клініцисти пояснюють тривалістю перебігу патологічного процесу, збільшенням числа літніх пацієнтів, труднощами і специфічністю диференціальної діагностики, неадекватною терапією і вагою ускладнень. За статистикою перитоніт реєструється у 20% пацієнтів з синдромом «гострого живота», майже в 43% випадків є причиною видалення тканин практично всіх органів епігастрального простору. Успішність лікування перитоніту не знижує статистику смертності пацієнтів через особливості клінічного анамнезу, важкості патології, особливостей організму. Перитоніт черевної порожнини після операції вимагає особливої \u200b\u200bуваги через ризики продовження запального процесу.
симптоми перитоніту
Основна складність первинної діагностики перитоніту полягає в схожості симптомів прояву перитоніту і провокуючого його захворювання. Зовнішні прояви патології можуть свідчити про загострення супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, що може помилково сприйматися як пацієнтами, так і лікарями. Особливо це актуально при хронічних формах гастроентерологічних захворювань в періоди загострень. Ознаки розвитку перитоніту при гострому стані і хронізації патології різні.
Вимушене положення тіла при перитоніті
Загальні етапи розвитку
Клінічна картина перитоніту повністю залежить від тривалості перебігу недуги, від характеру запального процесу, від віку пацієнта та історії його хвороби. У хірургічній і гастроентерологічної практиці виділяють стадії перитоніту.
перша стадія
Перший етап (реактивна стадія) розвивається стрімко і триває близько доби. Симптоми носять місцевий характер, загальний стан пацієнта важкий, на обличчі присутня вираз явного страждання. До основних ознак відносять:
- сильна хворобливість;
- вимушене положення тіла пацієнта;
- блідість або синюшність шкірних покривів;
- пітливість;
- нестримне блювання;
- ознаки інтоксикації;
- підвищення температури тіла.
Хворобливість носить постійний характер, часто локалізується в області запалення, але має місце генералізація больового вогнища. Іноді пацієнти відчувають уявне благополуччя, завдяки зниженню інтенсивності хворобливості, але такі напади болю виникають через пару годин. При пальпації болючість посилюється відразу після відведення руки від очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга). Хворий усіма можливими способами намагається зменшити страждання шляхом прийняття вимушеного положення тіла. Звичайні пози - на боці або на спині з підведеними ногами до живота.
друга стадія
Другий етап (токсична стадія) починається через 72 години після перших ознак перитоніту. Місцеві ознаки поступово стираються або повністю зникають. Риси обличчя пацієнта помітно загострюються, стає вираженою блідість шкірних покривів, нігтьові пластини синіють. Кінцівки стають холодними або навіть холодними. Пацієнти перебувають в спутанном свідомості, виявляють повну байдужість до того, що відбувається (рідше виникає надмірне емоційне збудження). Порушення зазвичай характерно для маленьких дітей, для яких крик є єдиним способом привернути увагу до болю і страждань. Відзначається епізодична втрата свідомості. Живіт при пальпації безболісний. Жага і сухість у роті стають болісними, а постійна глибока блювота не приносить ніякого полегшення. Блювотні маси набувають темно-бурий окрас з домішкою крові, мають неприємний запах гниття. Часто спостерігається затримка сечі, аж до повної втрати сечовидільної функції. Температура досягає 42 градусів, пульс ледве прощупується.
третя стадія
Термінальна стадія має незворотний характер. Відлік починається через 3-4 доби після початку хвороби. У ряді випадків третя стадія перитоніту практично завжди закінчується загибеллю пацієнта. Стан за характером захворювання особливо важке, зовнішні прояви перитоніту єдині для всіх хворих:
- бліда шкіра з синюшним відтінком;
- гострі риси обличчя;
- відсутність хворобливості;
- відсутність м'язового напруги в очеревині;
- порушення дихання, аж до його відсутності;
- відсутність пульсу і артеріального тиску.
В термінальній стадії перитоніту пацієнти перебувають в реанімаційних боксах, підключені до апаратів штучного життєзабезпечення. На останній стадії розвивається виражена поліорганна недостатність з дисфункцією практично всіх органів і систем.
Важливо! Гострий розлитої перитоніт розвивається саме на другій стадії розвитку патології, коли інтоксикація стає більш вираженою. Печінка перестає виконувати свою дезінтоксикаційну функцію, в ниркових структурах відбуваються незворотні зміни.
Перитонеальний діаліз або гемодіаліз неефективні. У лабораторних аналізах крові виявляються характерні ознаки розлитого перитоніту (збільшується швидкість осідання еритроцитів, виражений лейкоцитоз і інше).
Ознаки хронічного перитоніту
Хронічний перитоніт може виникати в результаті систематичного впливу на структури черевної порожнини інфекційних агентів або у вигляді залишкового ускладнення після гострого розлитого процесу. Хронизация перитоніту частіше відбувається через туберкульоз органів або систем організму. Ознаки хронічного перитоніту часто змазані, точно час початку загострення визначити неможливо. Зазвичай період загострення визначають по розпочатої інтоксикації. До характерних симптомів відносять:
- швидка стомлюваність;
- емоційна нестабільність;
- погіршення загального самопочуття;
- втрата ваги;
- стійке підвищення температури тіла;
- розлад шлунку (діарея поряд з запорами);
- сильні здуття, болючість.
Зверніть увагу! Класичним симптомом стає непрохідність кишечника і виражені проблеми зі стільцем. При хронізації перитоніту важливо провести якісне лікування провокують станів, так як при видаленні тільки гнійного ексудату патологія буде прогресувати. У міру збільшення кількості епізодів погіршується не тільки прогноз на якість життя, але і її загроза.
Ознаки постоперационного перитоніту
Постопераційні запалення очеревини є частим ускладненням після хірургічного втручання в області епігастрії. Основними причинами виникнення служать наступні:
- неспроможність шовних компонентів;
- гострий панкреатит:
- некроз шлункових тканин;
- перфорація виразкових вогнищ;
- інфікування в ході операції;
- недостатня антисептична обробка після операції.
Велика локалізація хворобливості
Перитоніт після операції виникає досить часто, так як при розлитому запаленні досягти абсолютного видалення гнійного ексудату з усіх відділів черевного простору буває проблематично. Клінічна картина постоперационного перитоніту не виділена в окрему характерну схему, що значно ускладнює діагностику патології. На тлі перенесеної операції з приводу перитоніту виявити післяопераційну форму від триваючого запалення ще складніше. Додаткові проблеми в точній діагностиці додають знеболюючі препарати, гормони, антибіотики, а пацієнт і без того знаходиться у важкому стані. При обтяженому гастроентерологічному анамнезі пацієнта, при наявності супутніх патологій органів або систем до будь-яких змін в організмі важливо підійти з особливою ретельністю.
Важливо! Результат ускладнень повністю залежить від ступеня догляду за пацієнтами в післяопераційний період, динамічного спостереження, регулярного забору аналізів для виключення наростання ендогенної інтоксикації.
Загальні симптоми перитоніту
Вірогідним ознакою перитоніту є загальне нездужання і симптоми інтоксикації (нудота, блювота, діарея або запор). Особливим моментом в діагностиці перитоніту є специфічні загальні ознаки, які характеризують зміни з боку центральної нервової системи і загального стану пацієнта. Серед загальних ознак виділяють:
- озноб, стійка температури (висока або субфебрильна);
- слабкість, байдужість, апатія;
- скачки артеріального тиску (до 140 і вище мм.рт.ст.);
- загострення рис обличчя;
- блідість і вологість шкірних покривів;
- порушення сну;
- хворобливість різної інтенсивності.
ускладнення патології
Гострий локалізований або розлитої перитоніти практично завжди залишають свій слід в житті кожного пацієнта. Це виражається в ускладненнях різного ступеня тяжкості. Розвиток ускладнень безпосередньо залежить від характеру патології, занедбаності запального процесу, від віку і клінічного анамнезу пацієнта. Серед ускладнень перитоніту виділяють:
- абсцес черевної порожнини з локальним гнійників;
- енцефалопатія печінкових структур;
- зневоднення організму;
- парез кишечника;
- великий сепсис або септичний шок;
- пневмонія;
- неінфекційний гепатит;
- гангренозние зміни в петлях кишечника.
Важливо! Надійний метод профілактики перитоніту полягає в систематичному лікарському контролю над станом організму, особливо при наявності різних патологій органів або систем. Часто саме наявні захворювання стають пусковим механізмом до розвитку запалення тканин очеревини.