Лазерна корекція зору методом ЛАСІК. Корекція зору методом ЛАСІК
Те, чого в дійсності слід очікувати до, під час і після операції, залежить і від лікаря, і від пацієнта. У цій статті наведено добірка інформації, розробленої фахівцями в галузі охорони здоров'я, однак це не може замінити собою діалогу між Вами і лікарем. Уважно вивчіть цю інформацію "Операція LASIK" і обговоріть ваші очікування з лікарем.
до операції
Якщо ви наважуєтеся на операцію LASIK, то ваш очної лікар проведе попередню або базову оцінку того, наскільки ви підходите для цієї операції. Перерахуємо, що вам слід знати, щоб підготується до цієї перевірки, і чого вам слід очікувати.
Якщо ви носите контактні лінзи, то доцільно припинити користуватися ними до первинного обстеження і перейти на постійне носіння окулярів. Контактні лінзи змінюють форму рогівки, і це зміна залишається істотним протягом декількох тижнів після того, як ви припинили користуватися ними, і це залежить від типу контактних лінз, які ви носите. Якщо ви не припините користуватися контактними лінзами заздалегідь, то рогівка може не встигнути відновити свою звичайну форму до операції, що може привести до негативних наслідків. До таких наслідків відносяться неточні вимірювання і неякісне планування операції, і в результаті після операції ви будете мати слабкий зір.
Якщо ви носите:
- м'які контактні лінзи, то вам слід припинити носити їх за тиждень до первинного обстеження;
- торичні м'які лінзи або незнімні газопроникні лінзи (RGP), то вам слід припинити носити їх за два тижні до первинного обстеження;
- жорсткі лінзи, то вам слід припинити носити їх за два-три тижні до первісної оцінки.
Ви повинні повідомити лікаря:
- про своє загальному самопочутті та про стан очей, як у даний час, так і в минулому;
- про всі медикаментах, які ви приймаєте, в тому числі і про медикаменти, що відпускаються без рецепта, а також про будь-які медикаменти, на які у вас може бути алергічна реакція.
Лікар проведе ретельне обстеження ваших очей і обговорить з вами такі питання:
- чи може бути вам зроблена операція;
- в чому полягає ризик, які переваги, і чи є інші можливості;
- чого слід очікувати до, під час і після операції;
- в чому полягатимуть ваші обов'язки до, під час і після операції.
Під час цієї бесіди у вас буде можливість задати питання лікарю. Приділіть достатньо часу, щоб обміркувати ризики і переваги, ознайомитися з довідковою літературою, рекомендованої лікарем, і сформулювати будь-які додаткові питання, відповідь на які ваш лікар дасть перш ніж ви приймете остаточне рішення про згоду на операцію, і перш ніж ви підпишете форму, підтверджуючи вашу інформованість і згоду.
Приймаючи рішення про згоду на операцію, ви не повинні відчувати тиску з боку лікаря, сім'ї, друзів і кого-небудь ще. Уважно розгляньте всі за і проти. Інформація про необхідну підготовку до операції.
За день до операції вам слід припинити застосування:
- кремів,
- лосьйонів,
- косметики.
В результаті присутності цих речовин, а також їх залишків на віях, збільшується ризик внесення інфекції під час і після операції.
Крім того, перед операцією Вам слід організувати свій приїзд на операцію і від'їзд після операції, а також свої перші відвідини для обстеження після операції. Якщо у Вас виникають складнощі, то наша клініка може допомогти в цьому питанні і про все подбати, надавши автомобіль з водієм.
Необхідність того, щоб Вас хтось проводив додому після операції викликана тим, що в день операції лікар може дати Вам медикаменти-релаксанти, а також ваш зір відразу після операції може бути нечітким.
Попросіть, щоб Ваш доктор детально розповів про хід операції. Під час операції Операція триває не більше 15-20 хвилин на обидва ока. Ви будете лежати на спині в кріслі з відкидною спинкою в операційній, в якій знаходиться лазерна система. Ця лазерна система являє собою велику машину, в яку вбудовані мікроскоп і монітор комп'ютера.
Вам в око закапають краплі, що викликають втрату больової чутливості, область навколо ока буде очищена, і спеціальний інструмент, званий векорасшірітелем, буде утримувати ваші повіки у відкритому стані. До оці буде докладено кільце і буде створено дуже великий тиск, щоб забезпечити присмоктування до рогівці. Коли буде встановлено кільце-присоска, ваш зір зміниться, ви можливо відчуєте тиск і відчуєте деяку незручність під час цієї частини процедури. До кільця-присоски буде приєднаний різальний інструмент - мікрокератом. За допомогою леза, наявного в мікрокератома, лікар зробить надріз рогівки вашого очі - клапан.
Після цього мікрокератом і кільце-присоска будуть зняті. Ви зможете бачити, проте ваш зір протягом решти операції буде залишатися розмитим в різному ступені. Лікар підніме клапан, отогнет його.
Над вашим оком буде встановлений лазер і вас попросять дивитися на світло. Це ще не світло лазера, який використовується для видалення тканини з рогівки. Це світло має допомогти вам фіксувати погляд на одному світловому плямі, коли включать промінь лазера.
Коли ваш очей займе правильне положення, лікар включить промінь лазера. У цей момент проведення операції вам слід очікувати появи нових звуків і запахів. Імпульс лазера супроводжується клацанням. Оскільки лазер видаляє рогівкові тканини, деякі пацієнти помічають появу запаху, що нагадує запах горілого волоса. Комп'ютер контролює силу впливу лазера на око. Перш ніж почати операцію, лікар програмує комп'ютер так, щоб відбулося випаровування деякої кількості тканин, відповідно до результатів вимірювань, виконаних при первинній оцінці стану ваших очей. Після того, як енергія лазера випарує необхідну кількість тканин рогівки, клапан буде повернутий на місце.
В кінці процедури не накладається ніяких швів для закріплення клаптя на місці. Ви повинні обов'язково носити сонцезахисні окуляри, щоб ви випадково не почали терти око і не натиснули на око під час сну, і щоб захистити очі від випадкових ударів або поштовхів до тих пір, поки клапан не приживеться на місці.
Після операції
Відразу після операції ви можете відчувати печіння в оці, або у вас з'явитися відчуття стороннього тіла в оці. Ви можете відчувати деяку незручність і, в деяких випадках, слабкий біль, і лікар може порадити вам прийняти слабке заспокійливий засіб. Обидва очі можуть сльозитися або бути вологими. Зір в цей період розмито. Інстинктивно ви прагнете потерти око, проте не робіть цього! Якщо потерти око, клапоть може зміститися, і буде потрібно додаткове лікування. Крім того, у вас може виникнути підвищена чутливість до світла, в очах з'являються відблиски, навколо джерел світла з'являються промені; крім того, можливо почервоніння очного білка або крововиливу. Ці симптоми можуть посилитися протягом перших кількох годин після операції. Вам слід будувати свої плани на 2-3 дня так, щоб не потрібно було займатися будь-якою роботою, поки не зникне прояв цих симптомів. Негайно зверніться до лікаря і не чекайте планового відвідування, якщо відчуєте сильний біль, або якщо замість поліпшення ви відчуєте, що зір або інші симптоми стануть погіршуватися.
Вам слід звернутися до лікаря в межах перших 24 годин після операції, і потім з регулярними інтервалами відвідувати лікаря щонайменше протягом перших трьох місяців. При першому відвідуванні після операції лікар перевірить вам зір і огляне очей. Лікар може дати вам один або кілька видів очних крапель, щоб ви взяли їх додому, для запобігання інфекції та (або) запалення. Вам можуть також порадити використовувати штучні сльози. Чи не відновлюйте носіння контактних лінз в прооперованому оці, навіть при незрозумілому зорі.
Необхідно почекати від одного до трьох днів після операції, перш ніж приступати до занять будь-якими видами неконтактного спорту, в залежності від необхідного ступеня напруги, вашого самопочуття і вказівок лікаря.
Щоб не занести інфекцію, слід утримуватися від застосування лосьйонів, кремів і косметичних засобів навколо очей до тижні після операції. Слід уникати плавання, не брати гарячих ванн і не відвідувати турбо-басейну протягом 1 місяця.
Напружені контактні види спорту, такі як бокс, футбол, карате і тому подібні заборонені щонайменше протягом чотирьох тижнів після операції. Необхідно захистити очі від усього, що може потрапити в них, а також від ударів і поштовхів.
Протягом перших декількох місяців після операції ваш зір може змінюватися.
Може знадобитися від трьох до шести місяців, щоб зір стабілізувався після операції в залежності від ступеня корекції і складності операції.
Відблиски, труднощі з водінням автомобіля в нічний час і інші візуальні симптоми можуть зберігатися протягом цього періоду стабілізації. Якщо необхідна подальша корекція поліпшення, то вам слід почекати, поки результати вимірювання ваших очей не стануть збігатися для двох послідовних відвідувань щонайменше за 3 місяці до проведення повторної операції.
Важливо усвідомлювати, що хоча зір вдалину може і покращиться після повторної операції, малоймовірно, що інші візуальні симптоми, такі як відблиски, будуть усунені.
Негайно зверніться до лікаря, якщо виникнуть нові, незвичні симптоми або ознаки погіршення в будь-який час після операції. Подібні ознаки можуть сигналізувати про таку проблему, яка вимагає невідкладного втручання та при відсутності лікування може призвести до втрати зору.
Анкета "Операція LASIK"
Знайте про те, через що вам слід було б відмовитися від операції Вплив роду діяльності - перешкоджає чи ваша робота операції? Вартість - ви дійсно в змозі оплатити цю процедуру? Медичні показання - наприклад, чи немає у вас захворювань імунної системи або інших серйозних захворювань? Чи немає у вас хронічної хвороби, яка могла б сповільнити або змінити хід лікування? Стан очей - відчуваєте ви зараз, і чи не було у вас коли-небудь в минулому будь-яких проблем із зором, крім необхідності носіння окулярів або контактних лінз?
Ліки - застосовуєте ви стероїди або інші лікарські засоби, які можуть перешкоджати лікуванню? Стабільність рефракції - за минулий рік змінювався рецепт? Товщина рогівки - у вас тонка рогівка? Знайте всі ризики і обмеження процедури Можливо, що залишиться необхідність користуватися окулярами для читання - у вас пресбіопія? Поява особливостей зору - вам відомо про відблисках, лучистости і тому подібних особливості зору, і що можливі труднощі з водінням автомобіля в нічних умовах? Інформація для пацієнта - ви ознайомилися з буклетом "Інформація для пацієнта", де наведені відомості про лазері, який буде використовуватися для вашої процедури.
Знайте, як знайти відповідного лікаря Досвідчений - на скількох очах ваш лікар виконав операцію LASIK із застосуванням одного і того ж лазера? Чи має доктор наукові роботи по темі майбутньої вам операції? Устаткування - для тієї процедури, яка вимагається вам, який лазер буде застосовуватися. Інформативність - чи бажає ваш лікар приділити час відповідей на ваші запитання? Чи готові вам надати інформацію про використовувані витратних матеріалах з докладною калькуляцією їх вартості?
Чи можливо переглянути хід операції, тобто пряму трансляцію з операційної, і чи готовий хірург надати вам запис вашої операції в день операції, без монтажу? Тривалість догляду - чи робить ваш лікар післяопераційну підтримку і береться керувати вами як пацієнтом? При цьому забезпечення догляду в передопераційний і післяопераційний періоди може бути покладено нема на хірурга, а на іншого лікаря.
Які гарантії - готовий надати вам центр або клініка, відповідно після обстеження стану ваших очей. Які документи заповнюються при вашому звернення в центр і перед операцією. Задоволеність - чи відчуваєте ви, що вам достатньо відомо про ваш лікаря і що ви задоволені наданою вам інформацією ...
На обох очах проводиться в один день. Операція безболісна, проводиться вона під місцевим знеболенням (анестетик вводять в формі очних крапель, ін'єкції або загальний наркоз не використовуються). Буквально на наступний день після виконання операції LASIK пацієнт може повернутися до свого звичайного способу життя.
Після застосування анестетика і установки пацієнту необхідно буде сфокусувати зір на світиться точці на дисплеї приладу, це допоможе відцентрувати положення очі. За допомогою мікрокератома відділяється тонкий (не товще 130 - 150 мікрон) клапоть на поверхні рогівки, одна зі сторін якого залишається прикріпленою. Отриманий шматок тканини рогівки відгинається, що дозволяє лазерним променям впливати на більш глибоко розташовані шари рогівки. За допомогою лазера частина тканин рогівки випаровується, завдяки чому формується нова її поверхню. Після цього відігнутий раніше клапоть укладається на своє місце, фіксується він за рахунок власного речовини рогівки, колагену, тому накладення швів після виконання операції LASIK не потрібно. Після закінчення операції очі промивають спеціальним розчином, після чого хворому закапують препарат для профілактики розвитку інфекційних ускладнень. Якщо необхідно виконати корекцію на другому оці, її проводять відразу одномоментно.
Після операції Ласіков
Що стосується післяопераційного (реабілітаційного) періоду, він в разі виконання процедури LASIK мінімальний: зазвичай через 1 - 2 години після операції пацієнт починає бачити добре, хоча протягом 3 - 5 днів (в окремих випадках трохи довше) після операції можливі незначні коливання гостроти зору . У більшості випадків побічні ефекти після операції обмежуються незначним дискомфортом і не вимагають призначення лікування. Для профілактики бактеріальних ускладнень протягом 1 - 2 тижнів після операції показано закопування протизапальних і крапель. (, І ін.)
Можливі ускладнення операції LASIK
Незважаючи на масовану рекламу в пресі і на телебаченні, яка заявляє про процедуру LASIK мало не як про панацею для всіх пацієнтів з поганим зором, як і будь-яка операція, даний метод має ймовірність розвитку ускладнень. Ті чи інші ускладнення після виконання операції лазерної корекції зору LASIK зазвичай виникають протягом півроку після операції. Всім пацієнтам слід знати, що процедура не є оборотною, а певні негативні впливи виникають навіть у тому випадку, коли клінічно значущі ускладнення не виявляються. Відсоток важких ускладнень, значно знижують якість життя пацієнтів, дуже невеликий, проте орієнтуватися слід в першу чергу на індивідуальні особливості організму, а не на середні показники.
Чим вище ступінь аметропії у пацієнта до операції, тим більший ризик появи у нього різних візуальних побічних ефектів, таких як (), гало (виникнення світяться кіл, ореолів навколо об'єктів, переважно в темний час доби), відблиски, зниження контрастності зору і т. п. Крім зазначених візуальних ефектів після виконання операції LASIK можливі наступні ускладнення:
Надмірна або недостатня ступінь корекції гостроти зору, ятрогенний післяопераційний астигматизм
Кератоектазія або кератоконус - витончення рогової оболонки з подальшою зміною її поверхні у вигляді виступаючого вперед, що приводить до значного зниження гостроти зору. Ризик появи кератоектазіі в середньому становить 3 роки (від 1 до 8 років) після виконання операції.
Порушення циркуляції слізної рідини і поява сухого кератокон'юнктивіту ()
Непостійна корекція і коливання гостроти зору
інфекційні ускладнення
заднегіалоідная відшарування
Основними обмеженням для виконання операції є недостатня товщина (менше 440 мікрон), прогресуюча ускладнена, герпетична інфекція очей. Операція LASIK не проводиться у хворих з аутоімунними захворюваннями, з первинними або вторинними імунодефіцитами, які страждають системними захворюваннями, що негативно відбиваються на процесах загоєння. Не рекомендується виконувати LASIK годуючим і вагітним жінкам, особам, які не досягли 18 років, хворим на цукровий діабет, а також пацієнтам, які мають виражені зміни на очному дні, рубці оптичного відділу рогівки, хронічні або гострі захворювання очей, зміни, що вимагають виконання.
Для проведення процедури лазерної корекції зору LASIK використовується спеціальний високоточний прилад мікрокератом, за допомогою якого можливо відсепарувати клапоть рогівки потрібної заданих параметрів. Використання сучасних моделей микрокератомов дозволяє звести до мінімуму ризик виникнення ускладнень при проведенні операції лазерної корекції зору LASIK і значно підвищити якість самої процедури.
Ціна операції може варіюватися під дією багатьох факторів - складності її проведення, очної клініки і фахівця, який буде виконувати корекцію. В середньому ціна становить від 9 000 до 20 000 рублів за одне око і без урахування підготовки і обстежень перед операцією (що може становити від 1 500 до 5 000 рублів).
Операція LASIK проводиться в більшості офтальмологічних центрів. При виборі необхідно звертати увагу, в першу чергу, на обладнання клініки і фахівця, який буде проводити маніпуляцію. Крім того, важливу роль відіграє і передопераційна діагностика, що дозволяє спрогнозувати необхідні результати.Далее наводимо рейтинг московських офтальмологічних клінік, які надають послуги з лазерної корекції зору LASIK.
де лікувати
Метод оперування Ласіков з'явився першим серед лазерної корекції зору, але до сих пір є затребуваним і популярним. Операція відноситься до офтальмологічної мікрохірургії, завдяки якій можна повернути гостроту зору найбезпечнішим і безболісним чином. В основі операції лежить вплив пучка ультрафіолету, який спрямований на глибокий шар рогівки. У цей момент клітини і тканини прогріваються, через що непотрібні шари випаровуються. Це призводить до правильному формуванню рогівки для поліпшення гостроти зору.
Основний принцип методу Ласіков включає в себе наступні етапи:
- Зріз верхнього шару рогівки, тобто формування клаптя (флепа). Це здійснюється за допомогою приладу мікрокератом. Хірург механічно січуть тканини рогівки.
- Випаровування ураженої області за допомогою лазерної установки. Це дозволяє змінити заломлюючу силу.
- Установка клаптя на колишнє місце.
- Реабілітація.
Увага! Операція Ласіков вважається основою лазерної корекції. Так як з плином часу метод постійно вдосконалюється, сьогодні можна зробити корекцію і за допомогою інших видів ЛАСІК.
супер Ласіков
Другим методом був створений Супер Ласіков. Це удосконалений спосіб лазерної корекції зору Ласіков. Особливість - операція проводиться, виходячи з індивідуальних властивостей рогівки. Спочатку за допомогою приладу корнеотопографа сканується поверхню, і тут же видаються результати. Потім лікар програмує лазерну установку під персональні дані пацієнта. Така методика ефективна на всі 100%. Крім іншого, спосіб дозволяє зберегти товщину рогівки, що неможливо при методі корекції Ласіков. Серед переваг можна ще відзначити виявлення спотворень.
фемто Ласіков
Фемто Ласіков вважається більш модернізованим методом, так як висічення клаптя здійснюється не механічним способом, а за допомогою фемтосекундного лазера. Тобто під час операції використовуються виключно лазерні установки. Хірург задає потрібні параметри для створення флепа і направляє промінь лазера в необхідну точку рогівки. Таким чином, тканина розшаровується і січуть. Серед відмінних рис можна відзначити мінімалізацію травматизму, широкий спектр показань і можливість коригувати зір навіть на тонкій рогівці. Як і в попередньому методі враховуються особливості будови рогівки кожного пацієнта. Однак існує і недолік. Це надмірно висока вартість операції.
Особливості методу Ласіков
Хоч операція на очі Ласіков і вважається найпершою і не настільки вдосконаленою, але вона має безліч особливостей, які дають масу переваг корекції. Метод має протипоказаннями, особливостями проведення операції та іншими показниками.
переваги
- Високий ступінь ефективності - 99%.
- Порівняно низька вартість.
- Немає потреби в госпіталізації (в день операції пацієнт оговтується додому).
- Мінімальний реабілітаційний період.
- Швидке відновлення гостроти зору.
- Швидкість процедури.
- Безболісність, так як використовується місцева анестезія у вигляді очних крапель.
- Безпека і мінімум ускладнень.
- Стійкість отриманого результату.
- Можливість корекції одночасно двох очей.
Показання до проведення лазерної корекції
- Астигматизм.
- Короткозорість.
- Далекозорість.
Протипоказання
Корекція зору Ласіков має ряд протипоказань, які діляться на 2 види. Це категоричні і відносні. Категоричні увазі неможливість зробити операцію ніколи. А ось відносні - це ті протипоказання, які можуть бути скасовані після усунення причин заборони. Отже, категоричні заборони:
- Хвороби аутоімунної системи, що утрудняють процес загоєння рогівки.
- Системні патології - ревматоїдний артрит, ревматизм, СНІД, ВІЛ, бронхіальна астма, онкологія і подібне. Причина в тому, що імунна система надмірно ослаблена, тому загоєння буде занадто довгим.
- Високий внутрішньоочний тиск.
- Патології ендокринної системи - запалення щитовидної залози, цукровий діабет.
- Маленька товщина оболонки рогівки (менше 450 мкм).
- Хвороби шкірних покривів: псоріаз, екземи, нейродерміт та інше, що призводить до келоїдних рубців.
- Герпес очей.
- Психічні і неврологічні відхилення, тому що в цьому випадку неможливо передбачити поведінку хворого. А це призводить до ускладненого ходу операції і затягування відновлювального періоду.
- Відшарування сітківки, глаукома, катаракта, атрофія нерва, кератоконус.
Тимчасові протипоказання:
- Вік до 18-ти років. У цьому випадку проводиться медикаментозна терапія, і використовуються інші методи (гімнастика для очей, фізіотерапевтичні процедури).
- Вагітність, ранній післяпологовий період і лактація (годування дитини грудьми). Виявляється, в цей час в жіночому організмі порушується гормональний фон. Це призводить до повільного загоєнню зорових органів. Ще однією причиною такого протипоказання є той факт, що в реабілітаційний період існує необхідність у використанні антибіотиків.
- Різке і стрімке зниження гостроти зору протягом декількох місяців. При можливості корекції зору іншими способами, то операцію не проводять.
- Запальні процеси в зорових органах.
- Дистрофічні зміни в сітківці ока. Тому що даний стан призводить до відшарування сітківки, а це відноситься до абсолютного протипоказання. При дистрофії спочатку роблять лазерну коагуляцію, а потім Ласіков.
- Надмірно знижений імунітет, пов'язаний з будь-якими патологіями, тому що гоїтися рогівка буде занадто довго.
Післяопераційний період і ускладнення
Після операції необхідно строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря. Не можна терти очі руками, вмиватися, дивитися на яскраве світло. Це основні правила, інші лікар призначає, виходячи з індивідуальних показників. Реабілітаційний термін становить 1-2 тижні. Ускладнення бувають вкрай рідко, лише в тих випадках, коли пацієнт не дотримується правил реабілітації. Серед ускладнень слід зазначити таке:
- Кератоконус і синдром сухого ока.
- Роздвоєння предметів і астигматизм.
- Підвищена світлочутливість і зміщення клаптя рогівки.
Операція ЛАСИК є найбільш широко рекламованої і масово проводиться корекцією зору при астигматизмі та інших захворюваннях. Мільйони операцій проводяться щорічно у всьому світі.
Багато сказано про її переваги, але не часто висвітлюються можливі ускладнення. Після проведення ЛАСИК ускладнення того чи іншого роду різного ступеня тяжкості спостерігаються приблизно в 5% випадків. Серйозні наслідки, істотно знижують гостроту зору, зустрічаються менш ніж в 1% випадків. Від більшості з них можна позбутися тільки шляхом додаткового лікування або операції.
Операція проводиться за допомогою ексимерного лазера. Вона дозволяє виправляти астигматизм до 3 діоптрій (миопический. Гіперметропіческій або змішаний). Також з її допомогою можна коригувати короткозорість до 15 діоптрій і далекозорість до 4 діоптрій.
Хірург використовує інструмент мікрокератом для надрізання верхній частині рогівки. Це так званий клапоть. Одним кінцем він залишається прикріпленим до рогівки. Клаптик відвертається в бік і відкривається доступ до середнього шару рогівки.
Потім лазером випаровується мікроскопічна частина тканини цього шару. Так формується нова більш правильна форма рогівки, щоб промені світла фокусувалися точно на сітківці. Цим досягається поліпшення зору пацієнта.
Процедура повністю контролюється комп'ютером, є швидкою і безболісною. Після закінчення клапоть повертається на місце. За кілька хвилин він міцно прилипає і накладення швів не потрібно.
наслідки ЛАСИК
Найбільш поширені (близько 5% випадків) наслідки ЛАСИК, що ускладнюють або подовжують відновний період, але не впливають істотно на зір. Їх можна назвати побічними ефектами. Зазвичай вони є частиною нормального процесу післяопераційного відновлення.
Як правило, носять тимчасовий характер і спостерігаються протягом 6-12 місяців після операції, поки йде загоєння клаптика рогівки. Однак в деяких випадках вони можуть стати постійним явищем і створювати певний дискомфорт.
До таких побічних ефектів, які не викликають зниження гостроти зору, відносяться:
Необхідно пам'ятати, що ЛАСИК - це необоротна процедура, що має свої протипоказання. Вона полягає в зміні форми рогівки ока і після її проведення повернути зір в первісний стан неможливо.
Якщо в результаті корекції виникають ускладнення або не задоволені результатом, можливості пацієнта поліпшити зір обмежені. У ряді випадків потрібно проведення повторної лазерної корекції чи інших операцій.
Ускладнення лазерної корекції зору за технологією LASIK. Аналіз 12 500 операцій
Рефракционная ламеллярная хірургія рогівки почалася з кінця 1940х років з робіт доктора Jose I. Barraquer, який першим усвідомив, що оптична сила очі може бути змінена за допомогою видалення або додавання роговичной тканини1. Термін "кератомілез" виник з двох грецьких слів "keras" - рогівка і "smileusis" - різати. Сама хірургічна техніка, інструменти та прилади для цих операцій зазнали значної еволюції з тих років. Від мануальної техніки висічення частини рогівки до використання заморожування рогівкового диска з подальшою його обробкою при міопічному кератомилезе (МКМ) 2.
Потім перехід до технік не вимагає заморозки тканин, а отже, знижують ризик помутнінь та формування неправильного астигматизму, що забезпечують більш швидкий і комфортний для пацієнта відбудовний період3,4,5. Величезний внесок у розвиток ламеллярной кератопластики, розуміння її гістологічних, фізіологічних, оптичних та інших механізмів внесли роботи професора Бєляєва В.В. і його школи6. Доктор Luis Ruiz запропонував кератомілез in situ спочатку з використанням мануального кератома, а в 1980-х автоматизованого мікрокератома - Автоматизований ламеллярную Кератомілез (ALK).
Перші клінічні результати ALK показали переваги цієї операції: простота, швидке відновлення зору , Стабільність результатів і ефективність у корекції високих міопії. Однак до недоліків варто віднести відносно високий відсоток неправильного астигматизму (2%) і передбачуваність результатів в межах 2 діоптрій7. Trokel з соавторамі8 в 1983 році запропонував фоторефракціонной терапія (25). Однак досить швидко стало ясно, що при високих ступенях міопії значно підвищується ризик центральних помутнінь, регресії рефракційного ефекту операції і знижується передбачуваність результатів. Pallikaris I. з співавторами 10, з'єднавши ці дві методики в одну і використавши (зі слів самих авторів) ідею Пурескіна Н. (1966) 9, викроювання рогівкового кишені на ніжці запропонували операцію, яку вони назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. У 1992 році Buratto L. 11 і в 1994 році Медведєв І.Б. 12 опублікували свої варіанти техніки операції. З 1997 року LASIK став завойовувати все більше і більше уваги, як з боку рефракційних хірургів, так і з боку самих пацієнтів.
Рахунок виконуваних на рік операцій йде вже на мільйони. Однак зі збільшенням кількості операцій та хірургів виконують ці операції, з розширенням показань, збільшується кількість робіт присвячених ускладнень. У цій статті ми хотіли проаналізувати структуру і частоту ускладнень операції LASIK на базі 12500 операцій, проведених в клініках "Ексімер" в містах Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ і Київ за із липня 1998 по березень 2000. З приводу міопії і миопического астигматизму було зроблено 9600 операцій (76,8%), з приводу гиперметропии, гиперметропического астигматизму і змішаного астигматизму - 800 (6,4%), корекцій амметропий на раніше оперованих очах (після Радіальної кератотомии, ФРК, Наскрізний пересадки рогівки, Термокератокоагуляціі, Кератомілё а, артіфакіі і деяких інших) - 2100 (16,8%).
Всі розглянуті операції виконувалися на ексимерним лазері NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 мм, перехідна - 7,0-7,5 мм, при високих ступенях мультизонная абляція. Використовувалися три типу микрокератомов: 1) Moria LSK-Evolution 2 - голівка кератома 130/150 мікрон, вакуумні кільця від - 1 до + 2, мануальний горизонтальний зріз (72% від всіх операцій), механічний ротаційний зріз (23,6%) 2 ) Hansatom Baush & Lomb - 500 операцій (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 операцій (0,4%). Як правило, всі операції (більше 90%) LASIK виконувалися одномоментно білатерально. Анестезія топическая, післяопераційне лікування - місцево антибіотик, стероїд на 4 - 7 днів, штучна сльоза за показниками.
Рефракційні результати відповідають даним світової літератури і залежать від вихідної ступеня міопії та астигматизму. George O. Warning III пропонує оцінювати результати рефракційних операцій за чотирма параметрами: ефективність, передбачуваність, стабільність і безпеку 13. Під ефективністю мається на увазі відношення післяопераційної гостроти зору без корекції до дооперационной максимально коригувати гостроту зору. Наприклад, якщо післяопераційна гострота зору без корекції 0,9, а до операції з максимальною корекцією пацієнт бачив 1,2, то ефективність - 0,9 / 1,2 = 0,75. І навпаки, якщо до операції максимальне зір було 0,6, а після операції пацієнт бачить 0,7, то ефективність - 0,7 / 0,6 = 1,17. Передбачуваність - це відношення планованої рефракції, до отриманої.
Безпека - ставлення максимальної гостроти зору після операції до цього показника до операції, тобто безпечна операція це коли до і після хірургії максимальна гострота зору 1,0 (1/1 = 1). Якщо цей коефіцієнт зменшується, то небезпека операції зростає. Стабільність визначає зміна рефракційного результату протягом часу.
У нашому дослідженні найбільш численна група - це пацієнти з міопією і миопическим астигматизмом. Міопія від - 0,75 до - 18,0 D, середня: - 7,71 D. Терміни спостереження від 3 міс. до 24 міс. Максимальна гострота зору до операції більш 0,5 в 97,3%. Астигматизм від - 0,5 до - 6,0 D, середній - 2,2 D. Середня післяопераційна рефракція - 0,87 D (від -3,5 до +2,0), пацієнтам після 40 років планували залишкову короткозорість. Передбачуваність (* 1 D, від планованої рефракції) - 92,7%. Середній Астигматизм 0,5 D (від 0 до 3,5 D). Некорригированная гострота зору 0,5 і вище у 89,6% пацієнтів, 1,0 і вище у 78,9% пацієнтів. Втрата 1 і більше рядків максимальної гостроти зору - 9,79%. Результати представлені в Таблиці 1.
Таблиця 1. Результати операції LASIK у пацієнтів з міопією і миопическим астигматизмом при терміні спостереження 3 міс. і більше (з 9600 випадків вдалося простежити результати в 9400, тобто в 97,9%)
Ускладнення після лазерної корекції зору методом LASIK
Підлога: не вказано
вік: не вказано
Хронічне захворювання: не вказані
Вітаю! Скажіть, будь ласка, які ускладнення можуть бути після лазерної корекції зору методом LASIK?
Кажуть, наслідки можуть бути не тільки відразу після операції, але і віддалені, через кілька років. Які?
Теги: лазерна корекція зору, ССД, лазерна корекція , lasik корекція зору, метод lasik, lasik, ерозія рогівки, дифузний ламелярного керати, потер очей після корекції, ерозія очі після операції, потер очей після ЛАСІК
Можливі ускладнення після лазерної корекції зору
Кератоконус - випинання рогівки у вигляді кону-са, що утворюється в результаті стоншування рогівки і внутрішньоочного тиску.
Ятрогенна кератектазія розвивається постепен-но. Тканини рогівки згодом розм'якшуються і осла-Бева, зір погіршується, рогівка деформується. У важких випадках робиться пересадка донорської рогівки.
Недостатнє виправлення зору (гіпокоррек-ція). У разі залишкової міопії, при досягненні людиною віку 40-45 років, цей недолік исправ-ляется розвивається пресбіопіей. Якщо в результаті операції отримане якість зору не задовольня-ет пацієнта, можлива повторна корекція тим же способом або із застосуванням додаткових методик. Найчастіше Гипокоррекция виникає у людей з великим ступенем короткозорості або далекозорості.
Гіперкоррекція - надмірно поліпшене зір. Явище досить рідкісне і часто проходить саме при-близно через місяць. Іноді потрібно носіння слабких очок. Але при значних значеннях ги-перкоррекціі потрібне додаткове лазерне вплив.
Індуціроеанн астигматизм з'являється іноді у пацієнтів після операції ЛАСИК, усувається лазерним лікуванням.
Синдром «сухого ока» - сухість в очах, Відчуваючи-ня присутності стороннього тіла в оці, прилипання століття до очного яблука. Сльозам не змочує долж-ним чином склеру, випливає з ока. «Синдром південно очі» є найбільш частим ускладненням після ЛАСИК. Проходить зазвичай через 1-2 тижні після операції, завдяки спеціальним краплях. Якщо симптоми не проходять тривалий час, можливо усунення цього дефекту способом закриття пробка-ми слізних канальців, щоб сльоза затримувалася в оці і добре омивала його.
Хейз виникає в основному після процедури ФРК. Помутніння рогівки - результат реакції заживають-чих клітин. У них виробляється секрет. який впливає на проврачность рогівки. Для усунення дефекту використовуються краплі. іноді лазерне вме-шательство.
Ерозії рогівки можуть утворитися при випадок-них подряпинах під час операції. При правильному проведенні післяопераційних процедур швидко за-жива.
Погіршення нічного бачення виникають частіше у па-ціент із занадто широкими зіницями. Яскраві раптові спалахи світла, поява німбів навколо предметів, засвітка об'єктів зору виникають при розширенні зіниці на область, велику області впливу лазера. Заважають водінню автомобіля в темний час доби. Згладити ці явища можна носінням окулярів з маленькими діоптріями і Закапа-ням крапель, які звужують зіниці.
Ускладнення при формуванні та відновленні клапана можуть виникнути з вини хірурга. Клапан може вийти тонким, нерівним, коротким або зрізаним до кінця (трапляється вкрай рідко). При утворенні складок на клапті можлива переоріен-тація клаптя відразу після операції або подальша шліфовка лазером. На жаль, прооперовані люди назавжди залишаються в небезпечній зоні травматіз-а. При надзвичайних механічних впливах можлива відшарування клаптя. Якщо клапоть повністю відпадає, збільшити його неможливо. Тому необ-ходимо строго дотримуватися правил післяопераційного поведінки.
Вростання епітелію. Іноді відбувається зрощені-вання епітеліальних клітин з поверхневого шару рогівки з клітинами, що знаходяться під клаптем. При яскраво вираженому явище видалення таких клітин здійснюється хірургічним шляхом.
«Синдром Сахари» або дифузний ламеллярную кератит. При попаданні сторонніх сторонніх мікрочастинок під клапан, там виникає запалення. Зображення перед очима стає розпливчастим. Для лікування призначаються кортикостероїдні краплі. При швидкому виявленні такого ускладнення лікарем робиться промивання прооперованої поверхні після підняття клапана.
Регресія. При корекції високих ступенів мі-опии і гиперметропии можливий швидкий повернення зору пацієнта до того рівня, який був у нього до операції. Якщо товщина рогівки зберігає належну товщину, робиться повторна процедура корекції.
Робити остаточні висновки про позитивні і негативні сторони лазерної корекції зору поки рано. Про стабільність результатів можна буде говорити тоді, коли буде оброблена вся статистика про стан людей, прооперованих 30-40 років тому. Лазерні технології постійно вдосконалюються, дозволяючи усунути деякі дефекти операцій попереднього рівня. І вирішувати питання про лазерної корекції зору повинен пацієнт, а не лікар. Лікар лише повинен вірно донести інформацію про види і способи корекції, її наслідки.
Часто буває, що пацієнт не задоволений резуль-татами корекції. Чекаючи отримати 100% -ве зір і не отримуючи його, людина впадає в депресивний стан і потребує допомоги психолога. Око людини з віком змінюється, а до 40-45 років у нього розвивається пресбіопія і доводиться надягати окуляри для читання і роботи поблизу.
Це цікаво
У США лазерну корекцію зору можна зробити не тільки в офтальмологічних клініках. Невеликі пункти, обладнаний-ні для проведення операцій, розташовуючи-ються близько салонів краси або в біль-ших торгоео-розважальних комплексах. Будь-який бажаючий може пройти діагно-стіческій обстеження, за результатами якого лікар зробить корекцію зору.
Для лікування гіперметропії (далекозорості) до +0,75 до +2,5 D і астигматизму до 1,0 D розроблений метод ЛТК (лазерної термічної кератопластики). Переваги цього способу корекції зору в тому, що під час операції не проводиться хірургічн-ського втручання в тканини ока. Пацієнт проходить передопераційне обстеження, а перед операцією йому закопують анестезуючі краплі.
Спеціальним імпульсним гольміевий лазером інфрачервоного випромінювання робиться отжиг тканини на периферії рогівки в 8 точках по діаметру 6 мм, обпалена тканину зменшується. Потім така проце-дура повторюється в наступних 8 точках по діаметру 7 мм. Колагенові волокна тканини рогівки в місцях термічного впливу стискаються, а центральна
частина за рахунок натягу стає більш опуклою, і фокус зміщується вперед на сітківку ока. Чим більше потужність подається лазерного променя, тим інтенсивніше стиснення периферичної частини рогівки і тим сильніше ступінь рефракції. Вбудований в лазер комп'ютер на підставі даних попереднього дослідження ока пацієнта сам розраховує пара-метри операції. Робота лазера триває всього близько 3 секунд. Людина при цьому не відчуває непри-ятних відчуттів, крім невеликого поколювання. Векорасшірітель з очі відразу не знімається, щоб колаген встиг добре скулитися. Після операцію повторюють на другому оці. Потім на око наклади-ється м'яка лінза на 1-2 дня, протягом 7 днів закопуються антибіотики і протизапальні краплі.
Відразу після операції у пацієнта з'являється све-тобоязнь і відчуття піску в оці. Ці явища швидко зникають.
В оці починаються відновні процеси і ефект рефракції поступово згладжується. Поет-му операцію роблять з «запасом», залишаючи пацієнтові слабку ступінь міопії до -2,5 D. Приблизно через 3 місяці процес повернення зору закінчуючи-ється, і до людини повертається нормальний зір. Протягом 2 років зір не змінюється, а вистачає ефекту від операції на 3-5 років.
В даний час виправлення зору методом ЛТК рекомендовано і при пресбіопії (віковий погіршенні зору). У людей у віці 40-45 років часто спостерігається поява далекозорості, коли дрібні предмети, друкарський шрифт стають важко помітними. Відбувається це через те, що хру-Сталик з роками втрачає свою еластичність. Також слабшають м'язи, які утримують його.
Для зменшення регресу зору на основі мето-да ЛТК розроблена методика з більш тривалим ефектом термічної кератопластики: діодний тер-мокератопластіка (ДТК). При ДТК використовується діодний лазер постійної дії, в якому енер-гія подається лазером пучка залишається постійною, точки відпалу можуть наноситися довільно. Таким чином, можна регулювати глибину і місце рас-положення коагулянтів, що впливає на тривалість загоєння тканини рогівки і, відповідно, на про-тривалість дії ДТК. Також при великій мірі гиперметропии проводиться комбінування методів ЛАСИК І ДТК. Недоліком ДТК є можливість виникнення астигматизму і невеликі-Шая хворобливість в перший день операції.
Ускладнення після LASIK
і її безпеку
Як ми знаємо, операція LASIK на перший погляд може здатися лякає, але насправді лазерна корекція зору Opti LASIK ® проходить швидко, безпечно і майже відразу після неї ви нарешті знаходите зір, про який завжди мріяли!
Безпека офтальмологічної операції LASIK
Коригувальна операція за допомогою лазера вважається однією з найбільш поширених процедур вибору на сьогодні. Ті, хто її пройшли, дуже цьому раді. Результати опитування пацієнтів, які пройшли операцію LASIK. показали, що цілих 97 відсотків з них (це вражає!) заявили, що порекомендували б своїм друзям цю процедуру.
На підставі результатів контрольованих клінічних випробувань, проведених в Сполучених Штатах з метою оцінки безпеки та ефективності операції, FDA FDA: Скорочення для Food and Drug Administration (Управління з контролю за продуктами і медикаментами) - федерального агентства у складі Міністерства охорони здоров'я і соціального забезпечення США, яке відповідає за визначення безпеки та ефективності лікарських препаратів і виробів медичного призначення. дозволило процедуру LASIK до застосування в 1999 р і з тих пір LASIK стала широко розповсюдженою формою лазерної корекції зору на сьогодні, якій піддається приблизно 400 000 американців щороку. 1 У 93 відсотках випадків зір пацієнтів після LASIK стає як мінімум 20/20 або ще краще. Вражає те, що ця операція займає всього кілька хвилин і майже безболісна.
Звичайно, як і в разі будь-якого іншого хірургічного втручання, є деякі моменти з безпеки і ускладнень, з якими ви можете зіткнутися. Коротко ознайомтеся з потенційними ускладненнями після LASIK до того, як приймати будь-які рішення.
Ускладнення після LASIK
Лазерні технології та навички хірургів суттєво просунулися вперед за останні 20 років, з тих пір як процедура LASIK вперше була схвалена FDA в 1999 р але ніхто не може точно передбачити, як очей буде гоїтися після операції. Як і в разі будь-якого хірургічного втручання, існують ризики, пов'язані з LASIK. Крім короткочасних побічних ефектів, які виникають у деяких пацієнтів після операції (див. Розділ Після офтальмологічної операції LASIK), в деяких випадках можуть виникати стану, які тривають довше з огляду на відмінності процесу загоєння у різних людей.
Нижче перераховані деякі ускладнення LASIK, які необхідно обговорити з хірургом, якщо вони виникнуть після операції.
FDA не контролює умови проведення кожної операції і не проводить інспекції лікарських кабінетів. Однак уряд вимагає отримання ліцензії хірургами через агентства державного і місцевого значення та регулює обіг виробів медичного призначення та обладнання, вимагаючи проведення клінічних досліджень, які доводять безпеку і ефективність кожного лазера.
Щоб прочитати допоміжний матеріал по правильному вибору лікаря. переходите до наступного розділу.
Коментарі до відкликання
Андрій 6 червня, 2012 рік може бути! знаю точно що зараз готується позов до суду на АЙЛАЗ, через недбалість лікарів.
Авер'янова Оксана Сергіївна, центр "АІЛАЗ" 14 вересня, 2012 рік Зателефонувала і не дізналася конкретно ні імені пацієнта - "потерпілого", ні обставин справи. Відповів нібито "представник" "постраждалої особи". В нашу клініку не було звернень з суду.
Лазерна корекція зору
Повідомлення: 2072 З нами з: Суб березня 26, 2005 4:40 Звідки: Барнаул
У мене чоловік недавно зробив. начебто задоволений
післяопераційний період - це три дні, найскладніший другий, тому що сльозяться і ріже очі, підвищена дратівливість на світло і все яскраве, але і то не страшно. Неприємних відчуттів менше при операції ЛАСІК, коли епітеліальний шар надрізається, а потім кладеться на місце (а не випалюється, і потім наростає новий), але нам пояснили, що при ЛАСІК більше ризику, що щось піде не так.
Як я зрозуміла, особливих гарантій, що зір знову не почне псуватися, немає це мінус. З іншого боку, для тих, хто погано переносить лінзи, все одно це вихід, нехай навіть на кілька років.
Я думаю, що теж зроблю собі операцію, але тільки після того, як пику вдруге хоч і кажуть, що операція - не протипоказання для природних пологів, але все одно страшнувато після пологів у мене особисто очі були червоні хіба мало.
Збираю відгуки про лазерної корекції зору.
Якщо не складно, прошу відписатися тут тих, хто робив лазерну корекцію зору!
Якщо можна, вказуйте ступінь короткозорості (астигматизму, далекозорості), метод лазерної корекції і коли це було, відчуття під час операції і т. Д. Можна вказати клініку - раптом це комусь допоможе?
Найголовніше - результат.