Таблиця для перевірки зору у водіїв. Порушення колірного зору
Розлади відчуття кольору діляться на вроджені та набуті. Функціональні дефекти колбоч-кової системи можуть бути обумовлені спадковими факторами і патологічними процесами на різних рівнях зорової системи.
вроджені порушення колірного зору генетично обумовлені і рецессивно пов'язані з підлогою. Вони зустрічаються у 8% чоловіків і 0,4% жінок. Хоча у жінок порушення колірного зору спостерігаються значно рідше, вони є носіями патологічного гена і його передавачами.
Для тестування колірного зору використовуються різні типи тестів, які обговорюються нижче. Ісіхара псевдоізоморфний аналіз. Ці бляшки допускають тільки оцінку візуальних порушень кольору в діапазоні червоного і зеленого. Ви не можете виявити порушення синього зору з цим тестом. Випробування проводиться в хорошому світлі з «зчитує» відстані, якщо необхідно, носити відповідні окуляри. Перша таблиця видно навіть людям з порушеннями кольорового зору. Він використовується, зокрема. для виявлення людей, які імітували розлади кольорового зору.
Здатність правильно розрізняти основні кольори називається нормальної тріхромазія, люди з нормальним цветоощущением - нормальними трихромати. Вроджена патологія сприйняття кольору виражається в порушенні здатності відрізняти світлові випромінювання, помітні людиною з нормальним колірним зором. Виділяють три типи вроджених дефектів колірного зору: дефект сприйняття червоного кольору (Протан-дефект), зеленого (Дейтеровані-дефект) і синього (трітан-дефект).
У цій табличці вказано різні ступені почервоніння і зелений колір.
Перевагою цього тесту є здатність досліджувати червоні, зелені та сині порушення зору. У Польщі ці таблиці не користуються популярністю. Це залежить від розташування кольорових блоків по порядку, щоб їх кольору плавно переходили один в одного. Дослідження займає багато часу і вимагає великої концентрації.
Результати наведені в спеціальній схемі, яка дозволяє вам детально оцінити червоний, зелений і синій кольори. Найпростіший спосіб перевірити почервоніння - оцінити ваше сприйняття, дивлячись на будь-яку червону предмет. Хвороба очей потім порівнюється зі здоровим оком, покриваючи їх поперемінно. Пацієнтка суб'єктивна оцінка насиченості кольору і очей пацієнта бачать «вицвілий» колір, який технічно називають червоним десатурація.
При порушенні сприйняття всього лише одного кольору (частіше зустрічається знижений розрізнення зеленого, рідше - червоного) змінюється все кольоровідчуття в цілому, так як не відбувається нормального змішування кольорів. За ступенем вираженості зміни кольоросприйняття підрозділяються на аномальну тріхромазія, діхромазія і монохромазію. Якщо сприйняття будь-якого кольору знижений, то такий стан називається аномальної тріхромазія.
Повна сліпота на який-небудь колір називається діхромазія (Розрізняються лише два компонента), а сліпота на все кольору (чорно-біле сприйняття) - монохромазіей.
Пошкодження одночасно всіх пігментів зустрічається вкрай рідко. Майже всі порушення характеризуються відсутністю або пошкодженням одного з трьох пігментів фоторецепторів і, таким чином, є причиною діхромазія. Діхромати мають своєрідне колірне зір і нерідко дізнаються про свій недолік випадково (при спеціальних оглядах або в деяких складних життєвих ситуаціях). Розлади відчуття кольору називають дальтонізм по імені вченого Дальтона, який вперше описав діхромазія.
Придбане розлад відчуття кольору може проявлятися в порушенні сприйняття всіх трьох кольорів. У клінічній практиці визнана класифікація придбаних порушень колірного зору, в якій вони поділені на три типи залежно від механізмів виникнення: абсорбції, альтерації і редукції. Придбані розлади відчуття кольору обумовлені патологічними процесами в сітківці (внаслідок генетично обумовлених і набутих захворювань сітківки), зоровому нерві, верхніх відділах зорового аналізатора в центральній нервовій системі і можуть виникати при соматичних захворюваннях організму. Чинники, що викликають їх, різноманітні: токсичні впливи, судинні порушення, запальні, демієлінізуючі процеси і ін.
Деякі з найбільш ранніх і оборотних лікарських токсичних впливів (після прийому хлороквіну або при авітамінозі А) контролюються при повторних дослідженнях колірного зору; документується прогрес і регрес змін. При прийомі хлороквіну видимі предмети забарвлюються в зелений колір, а при високій билирубинемии, яка супроводжується появою білірубіну в склоподібному тілі, Предмети забарвлюються в жовтий колір.
Придбані порушення колірного зору завжди вторинні, тому їх визначають випадково. Залежно від чутливості методу дослідження ці зміни можуть бути діагностовані вже при початковому зниженні гостроти зору, а також при ранніх зміни на очному дні. Якщо на початку захворювання порушується чутливість до червоного, зеленого або синього кольору, То при розвитку патологічного процесу знижується чутливість до всіх трьох основних кольорів.
На відміну від вроджених придбані дефекти колірного зору, принаймні на початку захворювання, виявляються на одному оці. Порушення колірного зору при них стають більш вираженими згодом і можуть бути пов'язані з порушенням прозорості оптичних середовищ, але частіше ставляться до патології макулярної області сітківки. У міру прогресування до них приєднуються зниження гостроти зору, порушення в поле зору і т.д.
Для дослідження колірного зору застосовують поліхроматичні (багатобарвні) таблиці і зрідка спектральні аномалоскопа. Існує більше десятка тестів для діагностики дефектів колірного зору. У клінічній практиці найбільш поширені псевдоізохроматіческіе таблиці, вперше запропоновані Штіллінга в 1876 р Частіше за інших в даний час використовуються таблиці Фельхагена, Рабкина, Флетчера і ін. Їх використовують для виявлення як вроджених, так і набутих порушень. Крім них користуються таблицями Ishihara, Stilling або Hardy-Ritler. Найбільшого поширення і визнання в діагностиці придбаних порушень колірного зору отримали панельні тести, створені на основі стандартного атласу квітів Munsell. За кордоном широко використовують 15-, 85- і 100-відтінків тести Фарнсворта різних кольорів.
Хворому показують серію таблиць, підраховують число правильних відповідей в різних колірних зонах і таким чином визначають тип і тяжкість дефіциту (недостатності) відчуття кольору.
У вітчизняній офтальмології широко використовуються поліхроматичні таблиці Рабкина. Вони складаються з різнокольорових гуртків однакової яскравості. Деякі з них, пофарбовані в один колір, утворюють на тлі інших, забарвлених в інший Колір, якусь цифру або фігуру- Ці виділяються за кольором знаки легко помітні при нормальному відчуття кольору, але зливаються з навколишнім фоном при неповноцінному Кольоросприйняття. Крім того, в таблиці є приховані знаки, що відрізняються від фону не за кольором, а за яскравістю складових їх гуртків. Ці приховані знаки розрізняють тільки особи з порушеним цветоощущением.
Дослідження проводиться при денному освітленні. Пацієнт сидить спиною до світла. Таблиці рекомендується пред'являти на відстані витягнутої руки (66-100 см) з експозицією 1-2 с, але не більше 10 с. Якщо для виявлення вроджених дефектів відчуття кольору, особливо при масових професійних відборах, з метою економії часу допустимо проводити перевірку двох очей одночасно, то при підозрі на придбані зміни відчуття кольору тестування слід проводити тільки монокулярн. Перші дві таблиці є контрольними, їх читають особи з нормальним і порушеним цветовосприятием. Якщо пацієнт їх не читає, мова йде про симуляції цветослепоти.
Якщо хворий не розрізняє явних, але впевнено називає приховані знаки, у нього є вроджене розлад відчуття кольору. При дослідженні відчуття кольору часто зустрічається диссимуляция. З цією метою таблиці заучуються і розпізнаються по зовнішнім виглядом. Тому при найменшій невпевненості пацієнта слід урізноманітнити способи пред'явлення таблиць або скористатися іншими поліхроматична таблицями, недоступними для заучування.
Аномалоскопа - прилади, засновані на принципі досягнення суб'єктивно сприйманого рівності квітів шляхом дозованого складання колірних сумішей. Класичним приладом цього типу, призначеним для дослідження вроджених порушень сприйняття червоно-зелених кольорів, є аномалоскопа Нагеля. За здатністю зрівняти полуполе монохроматического жовтого кольору з полуполя, складеним з суміші червоного і зеленого кольорів, судять про наявність чи відсутність нормальної тріхромазія.
Аномалоскопа дозволяє діагностувати як крайні міри діхромазія (протанопи і дейтеранопія), коли обстежуваний прирівнює до жовтого червоний або чисто зелений колір, змінюючи лише яскравість жовтого полуполя, так і помірно виражені порушення, при яких змішання червоного з зеленим сприймається як жовтий колір (протаномалія і дейтераномалія ). За тим же принципом, що і аномалоскопа Нагеля, побудовані аномалоскопа Мореланда, Найтца, Рабкина, Безансона і ін.
Порушення відчуття кольору є протипоказанням для роботи в деяких галузях промисловості, водієм на всіх видах транспорту, служби в деяких видах військ. Нормальне колірне зір необхідно для обслуговування транспортерів, ручних сервісних трейнеров і т.д.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
«Порушення колірного зору» ?? стаття з розділу
Кольорове зір - здатність ока до сприйняття кольорів на основі чутливості до різних діапазонах випромінювання видимого спектру. Це функція колбочкового апарату сітківки.
Можна умовно виділити три групи кольорів в залежності від довжини хвилі випромінювання: довгохвильові - червоний і помаранчевий, середньохвильові - жовтий і зелений, короткохвильові - блакитний, синій, фіолетовий. все різноманіття колірних відтінків (Кілька десятків тисяч) можна отримати при змішуванні трьох основних кольорів - червоного, зеленого, синього. Всі ці відтінки здатний розрізнити очей людини. Це властивість очі має велике значення в житті людини. Кольорові сигнали широко використовують на транспорті, в промисловості та інших галузях народного господарства. Правильне сприйняття кольору необхідно у всіх медичних спеціальностях, в даний час навіть рентгенодіагностика стала не тільки чорно-білої, але і кольоровий.
Ідея трикомпонентним кольоросприйняття вперше була висловлена М. В. Ломоносовим ще в 1756 р У 1802 р Т. Юнг опублікував роботу, що стала основою трикомпонентної теорії сприйняття кольорів. Істотний внесок у розробку цієї теорії внесли Г. Гельмгольц і його учні. Згідно трикомпонентної теорії Юнга - Ломоносова - Гельмгольца, існує три типи колбочок. Кожному з них властивий певний пігмент, вибірково стимульований певним монохроматическим випромінюванням. Сині колбочки мають максимум спектральної чутливості в діапазоні 430-468 нм, у зелених колб максимум поглинання знаходиться на рівні 530 нм, а у червоних - 560 нм.
У той же час кольоровідчуття є результат впливу світла на всі три типи колбочок. Випромінювання будь-якої довжини хвилі збуджує все колбочки сітківки, але в різному ступені (рис. 4.14). При однаковому подразненні всіх трьох груп колбочок виникає відчуття білого кольору. Існують вроджені та набуті розлади колірного зору. Близько 8% чоловіків мають вроджені дефекти сприйняття кольору. У жінок ця патологія зустрічається значно рідше (близько 0,5%). Придбані зміни кольоросприйняття відзначаються при захворюваннях сітківки, зорового нерва і центральної нервової системи.
У класифікації вроджених розладів колірного зору Кріса-Нагеля червоний колір вважається першим і позначають його "протос" (грец. protos - перший), потім йдуть зелений - "дейтерос" (грец. deuteros - другий) і синій - "трітос" (грец. tritos - третій). Людина з нормальним цветовосприятием - нормальний трихромати.
Аномальне сприйняття одного з трьох кольорів позначають відповідно як прот-, дейтер- і трітано- Малію. Прот- і дейтераномалія поділяють на три типи: тип С - незначне зниження колірне прийняття, тип В - більш глибоке порушення і тип А - на межі втрати сприйняття червоного або зеленого Кольори.
Повне несприйняття одного з трьох кольорів робить людину дихроматом і позначається відповідно як прот-, дейтер- або трітанопія (грец. Ап - негативна частка, ops, opos - зір, очей). Людей, що мають таку патологію, називають прот-, дейтер- і трітанопія. Несприйняття одного з основних кольорів, наприклад червоного, змінює сприйняття інших квітів, так як в їх складі відсутній частка червоного.
Вкрай рідко зустрічаються монохромоти, що сприймають тільки один з трьох основних кольорів. Ще рідше, при грубої патології колбочкового апарату, наголошується ахромазія - чорно-біле сприйняття світу. Вроджені порушення сприйняття кольору зазвичай не супроводжуються іншими змінами очі, і володарі цієї аномалії дізнаються про неї випадково при медичному обстеженні. Таке обстеження є обов'язковим для водіїв усіх видів транспорту, людей, які працюють з механізмами, що рухаються, і при ряді професій, коли потрібно правильне розрізнення кольорів.
Оцінка цветоразлічітельной здатності ока. Дослідження проводять на спеціальних приладах - аномалоскопа або за допомогою поліхроматичний таблиць. Загальноприйнятим вважається метод, запропонований Е. Б. Рабкин, заснований на використанні основних властивостей кольору.
Колір характеризується трьома якостями:
- колірним тоном, який є основною ознакою кольору і залежить від довжини світлової хвилі;
- насиченістю, яка визначається часткою основного тону серед домішок іншого кольору;
- яскравістю, або светлотой, яка проявляється ступенем близькості до білого кольору (ступінь розведення білим кольором).
Діагностичні таблиці побудовані за принципом рівняння кружечків різного кольору за яскравістю і насиченістю. З їх допомогою позначені геометричні фігури і цифри ( "пастки"), які бачать і читають цветоаномали. У той же час вони не помічають цифру або фігурку, виведену кружечками одного кольору. Отже, це і є той колір, який не сприймає обстежуваний. Під час дослідження пацієнт повинен сидіти спиною до вікна. Лікар тримає таблицю на рівні його очей на відстані 0,5-1 м. Кожна таблиця експонується 5 с. Довше можна демонструвати тільки найбільш складні таблиці (рис. 4.15, 4.16).
При виявленні порушень відчуття кольору складають картку обстежуваного, зразок якої є в додатках до таблиць Рабкина. Нормальний трихромати прочитає всі 25 таблиць, аномальний трихромати типу С - більше 12, Дихромат - 7-9.
При масових обстеженнях, пред'являючи найбільш важкі для розпізнавання таблиці з кожної групи, можна досить швидко обстежити великі контингенти. Якщо обстежувані чітко розпізнають названі тести при триразовому повторі, то можна і без пред'явлення інших зробити висновок про наявність нормальної тріхромазія. У тому випадку, якщо хоча б один з цих тестів не розпізнано, роблять висновок про наявність цветослабості і для уточнення діагнозу продовжують пред'явлення всіх інших таблиць.
Виявлені порушення відчуття кольору оцінюють по таблиці як цветослабость 1, II або III ступеня відповідно на червоний (протодефіціт), зелений (дейтеродефіціт) і синій (трітодефіціт) кольору або цветослепоту - діхромазія (прот-, дейтер- або трітанопія). З метою діагностики розладів відчуття кольору в клінічній практиці також використовують порогові таблиці, розроблені Е. Н. Юстовой і співавт. для визначення порогів цветоразличения (цветосіли) зорового аналізатора. За допомогою цих таблиць визначають здатність вловити мінімальні відмінності в тонах двох кольорів, що займають більш-менш близькі позиції в колірному трикутнику.