Чому відбувається і чим небезпечне порушення зору у дорослих і дітей. Функціональна анатомія глазодвигательной системи. Вправи, що знімають втому очей
Всі види порушень зору можна розділити на дві групи - органічні і функціональні види порушень зору. Органічні види порушення зору включають офтальмологічні патології, які розвиваються в супроводі структурних змін - це атрофічні ураження нерва зору, блефарит і кон'юнктивіт, а також деякі інші. Ці порушення зору можуть позначатися в неправильному ході світлових променів в органі зору, але причиною таких розладів служать дефекти анатомічної будови.
Функціональні види порушень зору також можуть розвиватися в супроводі змін структурного характеру. Але погіршення зорової функції в такому випадку обумовлюється зовсім інший причиною - змінами ходу променів світла, які, проникаючи в орган зору, формують зображення об'єкта. Ці види порушень зору мають відношення до патологій рефракції. Серед причин розвитку видів порушень зору значаться не тільки аномалії акомодації і рефракції. До причин також зараховують всі офтальмологічні патології, результатом яких стає погіршення зору.
За результатами багатьох досліджень з практично шестимільярдного населення всього світу тими чи іншими видами порушень зору страждають понад три з половиною мільярдів чоловік. При цьому корекцію зору проводять тільки трохи більше мільярда. Погіршення зорової функції, крім усього іншого, має і величезну суспільну значимість, так як за допомогою органів зору людина отримує більше дев'яноста відсотків інформації про навколишню дійсність. Відповідно, погіршення функціонування такого важливого органу сприйняття, як очі, призводить до нездатності адаптуватися в суспільстві, до певної втрати працездатності та іншим неприємних наслідків.
Про обмеження працездатності можна завести окрему тему. Розлад роботи зорового аналізатора призводить до формування перепон для великої кількості видів зайнятості. Люди, які мають поганий зір, не допускаються до занять багатьма видами спорту, не можуть піти на службу в елітні війська, такі як десант або війська спеціального призначення. Крім того, поганий зір не дозволяє пілотувати повітряну техніку та багато іншого. Зрозуміло, все це негативно відбивається на психологічному та емоційному стані людини. Через поганий зір для людини відразу ж виникають небезпеки в навколишньому світі - це зіткнення і падіння на тротуарі, небезпеки на автомобільних дорога і т.д.
Класифікація видів порушень зору:
Розлад рефракції, яке передбачає пригнічення здатності ока чітко розглядати об'єкти, розташовані на певній дистанції від органів зору;
Розлад акомодації, що має на увазі, наприклад, пресбіопію, або кажучи простою мовою далекозорість, коли людина не може чітко розглянути об'єкти, що знаходяться на різному видаленні;
Розлад периферичного або бокового зору, коли людина не в змозі розгледіти чітко предмети, розташовані по боках від органів зору або не може розглянути рухомі предмети;
Розлад адаптаційної здатності очей, коли, наприклад, зір погіршується при спробі пристосуватися до умов швидко змінює свою інтенсивність освітлення. Наприклад, очі, які страждають таким видом порушень зору, не можуть тривалий час звикнути до темряви або зовсім не звикають до неї.
Розлад здатності ока орієнтуватися в умовах сутінків або в затемненому приміщенні. Таке порушення носить в народі назву куряча сліпота.
Досвідченим офтальмологів відомо, що порушення зору може бути ознакою серйозної патології. Мільйони людей у всьому світі стикаються з цією проблемою. З віком зір погіршується. Це природний процес, обумовлений старінням. Людина бачить завдяки злагодженій роботі різних структур.
Погіршення зору у людини
Орган зору влаштований дуже складно. Він утворений очним яблуком, придатками і нервом. Отримання зображення розглянутого об'єкта досягається за рахунок роботи оптичної системи. У неї входить рогівка, склоподібне тіло, кришталик, водяниста волога і сітківка. Оптична сила очі вимірюється в діоптріях.
Переломлюються здатність ока називається рефракцією. Відомі такі основні типи порушення зору:
- короткозорість (міопія);
- астигматизм;
Окремо виділена пресбиопия. Вона розвивається у людей похилого віку. Причина - зниження еластичності кришталика. Проблеми із зором включають амбліопії. Це стан, при якому порушується. Розлад зору є більш ніж у 300 млн осіб у всьому світі. До групи ризику входять люди старше 50 років.
З віком частота поширення цієї патології збільшується.
Нерідко хворіють маленькі діти. За відсутності належної допомоги низький зір може привести до інвалідності. Найбільш частою причиною сліпоти є катаракта. Не всім відомі види порушення зору (класифікація). Виділяють наступні розлади функції органу зору:
- порушення сприйняття кольору;
- зниження чіткості бачення;
- двоїння;
- порушення бінокулярного зору;
- спотворення полів;
- сліпоту.
Небезпечним станом є сліпота.
Основні етіологічні чинники
Якщо у людини впав зір, то причин цього може бути багато. Найбільшу роль відіграють такі чинники:
- відшарування сітківки ока;
- катаракта (помутніння кришталика);
- глаукома;
- макулодистрофії;
- відшарування скловидного тіла;
- розрив сітківки;
- цукровий діабет;
- травми;
- попадання сторонніх предметів;
- крововилив;
- поранення;
- виразка рогівки;
- кератит;
- пухлина гіпофіза;
- патологія щитовидної залози;
- косоокість;
- отруєння метиловим спиртом і сурогатами алкоголю;
- порушення функції циліарного м'яза;
- ураження відвідного нерва;
- вроджені аномалії розвитку;
- тромбоз судин;
- ангіома;
- аномалії нерва;
Є різні чинники, які призводять до зниження зору. Це можуть бути перевтома, сидяча робота, тривалий перегляд телевізійних передач, робота за комп'ютером, стрес, порушення режиму сну і неспання. Іноді розвивається така патологія, як куряча сліпота. Вона обумовлена гострою нестачею в організмі вітаміну A.
Причини зниження зору у школярів включають читання в громадському транспорті, при поганому освітленні і в лежачому положенні.
Негативно впливає на очі неправильна організація робочого місця при роботі за комп'ютером. Факторами є куріння, неповноцінне харчування, низька рухова активність і вживання спиртних напоїв.
Розвиток у людини міопії
Найбільш часто виявляється зниження чіткості зору. Це патологічний стан, при якому порушується рефракція очі. В основі лежить посилене заломлення променів. В результаті цього зображення виникає не на самій сітківці, а трохи попереду неї. Інакше цей стан називається короткозорістю. Такі люди бачать погано з будь-якої відстані, але краще - поблизу.
До 30% дорослих страждає міопією. Перші симптоми часто з'являються в підлітковому віці. Чому псується зір, відомо кожному офтальмолога. Факторами ризику розвитку короткозорості є:
- спадковість;
- перевантаження циліарного м'яза;
- спазм акомодації;
- низька освітленість робочої зони;
- читання в транспортному засобі;
- застосування гаджет-пристроїв;
- неправильна поза під час читання;
- інфекційні захворювання;
- черепно-мозкові травми;
- порушення мікроциркуляції.
Прояви міопії посилюються при нестачі в організмі цинку, марганцю, міді і хрому. Дуже часто короткозорість поєднується з астигматизмом, косоокістю і амбліопії. Розрізняють 3 ступеня міопії. При легкої короткозорості заломлююча здатність ока змінюється не більше ніж на 3 дптр. При середньому ступені міопії це значення досягає 6 дптр. Важка форма короткозорості характеризується порушенням рефракції більш ніж на 6 дптр.
Поганий зір при міопії часто виявляється під час профілактичних оглядів.
Гострота бачення предметів може погіршуватися ще в школі. Можливі такі симптоми:
- швидка зорова втома;
- головний біль;
- порушення зору вдалину;
- прикурювання ока;
- порушення орієнтації в темряві;
- біль;
- ломота в очах.
У разі швидкого прогресу міопії потрібно часто міняти окуляри або контактні лінзи. У молодших школярів можуть виникати проблеми з навчанням. Іноді розвивається слабо виражене витрішкуватість. Причина - розширення очної щілини на тлі збільшення розміру очного яблука. Може погіршуватися робота склоподібного тіла.
Проявляється це наявністю ниток або мушок перед очима.
Якщо погіршився зір, то причиною може бути помилкова короткозорість. Вона розвивається при підвищенні тонусу циліарного м'яза. Короткозорість може прогресувати щорічно або ж функція очі не змінюється з плином часу. В останньому випадку міняти окуляри не потрібно.
Якщо погіршився зір поблизу, то причиною може бути гиперметропия. Це стан, прямо протилежне міопії. При ньому людина краще бачить далеко розташовані предмети. Читання книг може. Проблеми із зором по типу гиперметропии є у 35-40% осіб. Фізіологічна далекозорість діагностується у дітей 7-12 років.
В основі розвитку цього стану лежить зменшення діаметра очного яблука в передньо-задньому напрямку або зниження заломлюючої здатності. Точні причини гиперметропии не встановлені. При далекозорості є такі ознаки погіршення зору:
- утруднення зору на один або обидва ока поблизу;
- сходяться косоокість;
- почуття розпирання;
- стомлюваність;
- головний біль;
- відчуття наявності піску в очах.
Виразність симптомів визначається ступенем гиперметропии. Якщо зір падає швидко, то це поганий прогностичний ознака. При слабкому ступені гіперметропії одного ока або обох скарги відсутні. Функція органу зберігається за рахунок напруги акомодації. У хворих з поганим зором середнього ступеня при роботі на близькій відстані з'являються такі симптоми, як біль в очах і надбрів'я, розпливчастість предметів, дискомфорт, злиття дрібних об'єктів.
На ранніх стадіях зрозуміти, що у людини далекозорість, складно. При важкому ступені гіперметропії яскраво виражений астенопічні синдром. Спостерігається погіршення зору поблизу і вдалину. Для цього захворювання органів зору характерно поєднання з блефаритом і кон'юнктивітом. У маленьких дітей далекозорість призводить до сходив косоокості.
Астигматизм у чоловіків і жінок
Досвідченим лікарям відома не тільки класифікація порушень зору, але і така патологія, як астигматизм. При ньому на сітківці формується спотворене зображення. Погіршення зору на одне око спостерігається при зміні рефракції на 1 дптр і більше. Астигматизм діагностується рідше міопії і гіперметропії. Його частка в загальній структурі порушень рефракції досягає 10%. Чому падає зір при астигматизмі, відомо не кожному.
Основною причиною є зміна нормальної конфігурації кришталика або рогівки. Важливе значення має спадковий фактор. Під час закладки органів можливо нерівномірне тиск придатків ока і м'язів на оболонки. В майбутньому це підвищує ризик розвитку астигматизму.
Причина падіння зору включає наявність рубців в області рогівки, кератит і кератоконус.
Все це може привести до розвитку набутого астигматизму. Відомі 2 клінічні форми цієї патології: правильна і неправильна. Астигматизм часто поєднується з короткозорістю і далекозорістю. Людина дізнається про те, що зір сідає, найчастіше в дошкільному або шкільному віці.
Такі діти плутають букви або ж змінюють їх розташування в словах. Вони скаржаться на поганий зір. Навколишні об'єкти бачаться розпливчастими і перекрученими. Часто з'являється біль в області надбрівних дуг і голови. Такі люди не переносять окуляри. Пропадає чіткість бачення предметів. Додаткові симптоми включають печіння, двоїння і гіперемію. При зоровій роботі очі дуже швидко втомлюються. Хворі не можуть точно оцінити відстань між об'єктами.
Порушення сутінкового зору
Потрібно знати не тільки причини поганого зору, але і що таке гемералопия. Інакше дана патологія іменується курячою сліпотою. Такі люди погано бачать при недостатньому освітленні і в темряві. Основною причиною є порушення синтезу родопсину. Це пігмент, який утворюється в паличковидних світлочутливих клітинах сітківки очей.
Він утворюється за участю вітаміну A.
Причина гемералопії може критися і в зміні співвідношення паличок і колбочок в сторону останніх. Це викликає проблеми із зором. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Дана патологія ніколи не розвивається у людей, які живуть на крайній півночі в умовах полярних ночей.
У нормі людина, яка знаходиться в темному приміщенні близько 5 хвилин, пристосовується. При гемералопії темновая адаптація різко порушена. Відомі такі причини погіршення зору в умовах недостатньої освітленості:
- синдром Ашера;
- спадковий пігментний ретиніт;
- атрофія зорового нерва;
- важка форма міопії;
- відшарування сітківки;
- ретинопатія;
- опіки сітківки;
- хориоретинит;
- нестача ретинолу;
- захворювання печінки;
- цукровий діабет;
- глаукома;
- катаракта.
При вродженої формі захворювання зупинити падіння зору практично неможливо. Лікування малоефективно. Перші ознаки виявляються в ранньому дитячому віці. До симптомів погіршення зору при гемералопії відноситься порушення орієнтації в темряві та зниження гостроти бачення предметів в напівтемряві. У денний час скарги відсутні.
Хворі діти бояться темряви і плачуть, якщо їх залишити в таких умовах.
Нерідко порушується сприйняття синього і жовтого кольорів. Кілька звужуються поля зору. Якщо причиною з'явився недолік ретинолу, то при огляді в області кон'юнктиви виникають плоскі і сухі бляшки. Інші симптоми включають сухість шкіри, кровоточивість ясен і гіперкератоз.
Розвиток диплопии у людини
Дуже часто погіршується зір за типом диплопии. Це патологічний стан, при якому навколишні предмети двояться. Розрізняють горизонтальну і вертикальну диплопии. Даний недуга може бути симптомом серйозної патології. Відомі такі причини диплопії:
- ураження черепних нервів;
- порушення роботи окорухових м'язів;
- ураження нервових пучків;
- розсіяний склероз;
- інсульт;
- синдром Міллера-Фішера;
- міастенія;
- пухлини мозку;
- ботулізм;
- гостре отруєння;
- цукровий діабет.
При порушенні функції органу зору виникає двоїння в обох або одному оці. Додаткові симптоми диплопии включають запаморочення, косоокість і порушення орієнтації людини в просторі. Хворі люди часто змінюють положення голови. Це допомагає поліпшити зір.
Причина в відшаруванні сітківки
Якщо зір зіпсувався, то причиною може бути відшарування сітківки ока. Це небезпечна патологія, яка може стати причиною сліпоти. Рівень захворюваності становить 5-10 чоловік на 100000. Це найбільш часта причина сліпоти і інвалідності. Відомі 3 форми цієї патології:
- травматична;
- первинна;
- вторинна.
Сприяють відшарування наступні фактори:
- під впливом води або стороннього предмета;
- інтенсивні навантаження;
- черепно-мозкові травми;
- падіння;
- оклюзія артерій;
- увеїт;
- пухлини;
- токсикоз під час вагітності;
- важка форма гіпертонічної хвороби;
- операції на очах.
Історична довідка вказує, що відшарування найчастіше розвивається у людей з порушенням рефракції. Найчастіше уражається 1 очей. Дистрофія та вірусні інфекції - впливають на стан сітківки чинники. При відшаруванні спостерігається швидке погіршення зору в одному оці. Додатковими ознаками є відчуття пелени перед очима, наявність тіні в одному з полів зору, спалахи і іскри. На ранніх стадіях симптоми виражені слабо.
Порушення функції кришталика
При втраті зору причина може критися в помутнінні кришталика. Останній являє собою еластичну лінзу, необхідну для заломлення променів. Це частина оптичної системи очі. Кришталик розташовується за зіницею. Відомі такі види катаракти:
- травматична;
- вікова;
- вторинна;
- токсична.
Чим старша людина, тим більше ризик помутніння кришталика. Причини падіння зору різні. Кожна людина повинна розуміти, що катаракта найчастіше є набутою. Загальна кількість хворих у світі досягає 17 млн.
Все частіше симптоми катаракти виявляються у працездатного населення.
Які причини порушення зору, відомо не кожному. У розвитку катаракти беруть участь наступні фактори:
- генетична схильність;
- інфікування плода під час вагітності;
- прийом гормональних ліків;
- цукровий діабет;
- опромінення;
- аутоімунні захворювання;
- вплив інфрачервоних променів;
- хімічні і механічні травми;
- термічні опіки;
- отруєння.
Можна погіршити зір при цьому захворюванні, якщо мало рухатися, багато часу проводити за комп'ютером і телевізором, піддаватися сильної інсоляції і погано харчуватися. Для катаракти характерна повна або часткова втрата зору. Її вираженість визначається стадією захворювання. На початкових етапах спостерігається ослаблення функції ока.
Хворі скаржаться на літаючі мушки і точки.
В стадії набухання зір знижується ще більше. Відбувається збільшення кришталика. Зіниця повільно закривається. Нерідко розвивається глаукома. На стадії зрілої катаракти люди перестають розрізняти об'єкти. Зір на одному оці або обох практично зникає. Людина може розпізнавати тільки світлові промені. На стадії перезрілий катаракти люди не розрізняють сонце і кольору. Розвивається іридоцикліт.
Погіршення зору при глаукомі
Причини порушення зору включають глаукому. Це група захворювань, для яких характерні такі ознаки: високий внутрішньоочний тиск і ураження зорового нерва. У 15% сліпих людей саме втрати зору. У нормі ВГД у здорових людей знаходиться в межах від від 18 до 26 мм рт. ст. Поширеність глаукоми серед населення сягає 3%.
Рівень захворюваності неухильно зростає з віком. Часто ця проблема виявляється у школярів з порушенням зору. Внутрішньоочний тиск підвищується через посиленої продукції водянистої вологи або труднощі її відтоку. Факторами є наступні:
- вроджені аномалії розвитку;
- остеохондроз шийного відділу;
- гіпертензія;
- атеросклероз;
- цукровий діабет;
- травми;
- пухлини очей;
- іридоцикліт;
- склерит;
- кератит;
- порушення рефракції за типом далекозорості;
- поранення;
- гемофтальм.
Глаукома буває відкритокутовій і закритокутовій. Втрата зору на одне око або обидва можлива при закритокутовій типі під час нападу. Якщо не лікувати людину, то глаукома стає хронічною. В даному випадку є високий ризик атрофії зорового нерва і сліпоти. Потрібно знати не тільки те, від чого псується зір, але і як проявляється глаукома.
При цьому захворюванні спостерігаються такі симптоми:
- затуманення погляду;
- головний біль;
- наявність райдужних кіл;
- зниження зору в напівтемряві.
Погіршення зору на нервовому грунті при глаукомі - часте явище. Під час нападу з'являється біль, розширюється зіниця і виникає почервоніння. При огляді можна помітити, що зіницю стає зеленуватого кольору.
При відкритокутовій формі спостерігається порушення центрального і периферичного зору.
План обстеження пацієнтів
При наявності скарг необхідно звернутися до офтальмолога. Будуть потрібні такі дослідження:
- офтальмоскопія;
- рефрактометрия;
- оцінка гостроти бачення предметів за допомогою таблиць;
- биомикроскопия;
- УЗД очних яблук;
- пахіметрія;
- дослідження очного дна;
- оцінка полів зору;
- комп'ютерна кератотопографія;
- вимірювання довжини очних яблук;
- загальні клінічні аналізи;
- томографія;
- біохімічний аналіз.
При необхідності проводиться кампіметрія. Цей метод дослідження сліпої плями. Обов'язково проводиться гониоскопия. В ході неї оглядається ірідокорнеальний кут. Дефекти зору допомагає виявити тонометрия при Маклакова. Основним методом дослідження є візометрія. Отримані дані порівнюються з тими, які були раніше.
До допоміжних методів дослідження відносяться навантажувальні проби, Хайдельбергського ретінотомографія і реоофтальмографія. Велику цінність представляють результати біомікроскопії. В ході неї визначається стан всіх структур очного яблука під великим збільшенням. Дослідження проводиться за допомогою щілинної лампи. Для встановлення причини втрати зору людиною оцінюється стан головного мозку та інших органів. Це має величезне значення для подальшого лікування.
Методи лікування хворих
Якщо виявлені дефекти зору, то потрібне лікування. Воно визначається основним захворюванням. Какімспособом, відомо не всім. При міопії 1-2 рази в рік потрібні курси медикаментозної терапії. Загальне лікування включає прийом вітамінів, застосування мідріатіков, препаратів кальцію, засобів, що поліпшують мозковий кровообіг, фізіопроцедури. Обов'язково проводиться корекція зору за допомогою окулярів або контактних лінз.
Пацієнти сідають, а лікар підбирає потрібні лінзи. При швидкому прогресі міопії потрібна операція (склеропластікой або термокоагуляція). Хороший ефект дає лазерна терапія. Проводяться такі втручання, як LASIK і LASEK. Як зупинити погіршення зору при далекозорості, знає кожен досвідчений офтальмолог.
Основний спосіб корекції - носіння окулярів.
При гіперметропії проводиться апаратне лікування. Лазерна терапія застосовується з 18 років. Ефективна фоторефракціонная кератектомія. У важких випадках може знадобитися видалення кришталика. Якщо дефекти зору обумовлені катарактою, то лікування залежить від стадії захворювання.
При старечої формі помутніння кришталика застосовуються очні краплі на основі таурину, амінокислот, вітамінів і антиоксидантів. Консервативне лікування, що є найбільш поширеним, є малоефективним. Операція показана при набухає і перезрілий катаракті, а також підвивихи кришталика і ускладненнях у вигляді глаукоми.
Проводиться екстракція йди факоемульсифікація. В останньому випадку кришталик замінюються интраокулярной лінзою. Якщо виявлена глаукома, незалежно від ступеня порушення зору, потрібна медикаментозна терапія. Застосовуються міотікі, сімпаоміметікі, простагландини (Латанопросту, Ксалатан), бета-адреноблокатори (Бетофтан, Бетоптик, Бетоптик С, Бетаксолол), альфа і бета-адреноблокатори (Проксодолол).
Ефективно радикальне лікування. Якщо зір впало на тлі вірусних або бактеріальних захворювань, то призначаються місцеві протимікробні і протизапальні ліки. Всім хворим необхідно знизити зорове навантаження, проводити гімнастику для очей, відмовитися від куріння і алкоголю, більше рухатися і менше часу проводити за гаджет-пристроями. Травматична ігрова діяльність заборонена.
Досвідченим офтальмологів відома не тільки структура дефекту органу зору, а й заходи профілактики захворювань очей. Специфічна профілактика не розроблена. Щоб зберегти хороший зір до старості, потрібно дотримуватися наступних правил:
- робити перерви під час зорової роботи;
- проводити гімнастику для очей;
- частіше моргати при роботі за комп'ютером і читанні книг;
- обмежити час, проведений за екраном телевізора;
- нормалізувати сон;
- їсти більше продуктів, багатих вітаміном A і C;
- користуватися спеціальними окулярами під час роботи;
- виключити будь-які травми голови;
- більше рухатися;
- своєчасно лікувати цукровий діабет;
- вести здоровий спосіб життя;
- попереджати запальні захворювання рогівки та інших структур очі;
- займатися легкими видами спорту.
Щоб порушення зору не виникло в майбутньому, при роботі за комп'ютером необхідно:
- дотримуватися належне відстань від екрану до очей;
- працювати в зручному кріслі з підлокітниками і підставкою для ніг;
- робити перерву 15-20 хвилин щогодини;
- періодично дивитися у вікно;
- масажувати повіки, закривши очі;
- розташовувати монітор на рівні очей.
З профілактичною метою можна виконувати прості вправи. Спочатку необхідно дивитися на розташований перед очима палець, а потім переводити погляд на далеко стоять предмети. Ця вправа усуває спазм акомодації і розслабляє м'язи. Важливим аспектом профілактики є ведення здорового способу життя.
Під ним мається на увазі відмова від сигарет і алкоголю, часті прогулянки, заняття спортом.
У старечому віці профілактика порушення зору утруднена. Чим зайняти літньої людини з гиперметропией або іншою патологією, відомо кожному досвідченому лікарю. Вторинна профілактика зводиться до правильного лікування і чіткому дотриманню всіх призначень офтальмолога. Погіршення зору може бути ознакою дуже небезпечних захворювань. Прогноз визначається своєчасністю лікування і діагностики.
ВОСПРИЯТИЕ ЗОРОВОЇ ІНФОРМАЦІЇ
Зорова інформація надходить в нервову систему, коли світло, переломлений і сфокусований кришталиком, створює на сітківці зображення. Завдяки кришталику цей образ виявляється перевернутим в горизонтальній і вертикальній площинах. Таким чином, верхня частина зорового образу потрапляє на нижню частину сітківки і навпаки, скроневі (латеральні) і носові (медіальні) полюса також міняються місцями. Центром поля зору є центральна ямка - в цій зоні чутливість сітківки максимальна. Вміщені в сітківці фоторецепторні клітини (палички і колбочки) трансформують світлові хвилі в нервові імпульси, які потім передаються нейронам сітківки і далі по зоровому (II) нерву надходять у головний мозок. На цьому і всіх наступних рівнях зберігаються топографічні взаємини полів зору.
ПЕРИФЕРИЧНІ зорового шляху
Кожен зоровий нерв містить волокна тільки від одного ока, але як показано на малюнку, медіальні (назальні) волокна, що несуть інформацію від зовнішніх (скроневих) половин полів зору, перетинаються в зоровому перехресті (chiasma opticus). В результаті цього кожен зоровий тракт містить волокна не від одного очі, а від однієї половини поля зору. В силу цього прехіазмальние ураження (до рівня перехрещення) порушують зір на іпсілатеральний очей, а постхіазмальние ураження викликають дефекти в контралатеральної половині полів зору обохочей.
ЦЕНТРАЛЬНІ зорового шляху
Зорові тракти закінчуються в латеральних колінчастих ядрах і передають інфор-мацію нейронам, волокна яких проходять через зорову лучистість і досягають пров вічной зорової кори в області шпорної борозни (поле 17) поблизу заднього полюса потиличних часток, а також асоціативних зорових зон (поля 18 і 19) . На цьому рівні теж зберігається топографічна структура зорового образу. Центральна область поля зору (так зване пляма, або макули) проектується на самий задній ділянку зорової кори, а нижня і верхня частини поля зору представлені в коркових зонах, розташованих відповідно вище і нижче шпорної борозни.
КРОВОПОСТАЧАННЯ
Кровопостачання структур зорової системи здійснюється очної, середньої мозкової і задньої мозкової артеріями. Таким чином, ішемія або інфаркт в басейні будь-який з цих артерій можуть викликати дефекти поля зору.
Кровопостачання зорової системи, вид знизу
А. Сітківка
Сітківка кров'ю центральної артерією сітківки - гілкою очної артерії, яка, в свою чергу, відходить від внутрішньої сонної артерії. Так як центральна артерія сітківки в подальшому ділиться на верхню і нижню ретинальні гілки, судинне ураження сітківки, як правило, викликає вертикальний (алтітудінальний) дефект поля зору (залучає, наприклад, верхню чи нижню частину поля зору).
Б.Зоровий нерв
Зоровий нерв кров'ю очної артерією і її гілками.
В. зорова лучистість
Так як волокна, що утворюють зорову лучистість, слідують назад до зоровій корі, вони кровоснабжаются гілками середньої мозкової артерії. Відповідно минуща ішемія або інфаркт в басейні середньої мозкової артерії можуть викликати дефект в контра- латеральної половині поля зору.
Г. Первинна зорова кора
Основним джерелом кровопостачання первинної зорової кори є задня мозкова артерія. Оклюзія однієї заднемозговой артерії викликає випадання контралатеральної половини полів зору але в силу подвійного кровопостачання (з середньої і задньої мозкових артерій) макулярної області зорової кори центральне (макулярное) зір може був при цьому збережено. Так як задні мозговьк артерії разом відходять від базилярної артерії, оклюзія зони їх відходження (синдром верхівки базилярної артерії) може викликати двосторонній інфаркт потиличних часток і повну корковую сліпоту, хоча в деяких випадках центральний зір залишається збереженим.
ФУНКЦІОНАЛЬНА АНАТОМІЯ окоруховим СИСТЕМИ
Зовнішні м'язи ока
Рух очей здійснюється за допомогою шести м'язів, що прикріплюються до кожного очного яблука. Ці м'язи забезпечують рух очей в шести основних напрямках. При рівному по силі, але протилежному по напрямку дії всіх шести м'язів в по додатку спокою очі займають серединне, або первинне, положення, при якому людина дивиться прямо перед собою. При випаданні функції однієї з м'язів очей виявляється не здатним рухатися в напрямку дії цієї м'язи (офтальмоплегия) і нерідко від хилиться в протилежну сторону в результаті тяги збережених зовнішніх м'язів, до менту, котрим ослаблена м'яз не може надати протидія. В результаті осі очних яблук розходяться, і зорові образи сприймаються об'єктів потрапляють на різні ділянки сетчаток, що викликає ілюзію роздвоєння предметів, або диплопію (двоїння).
черепні нерви
Зовнішні м'язи ока иннервируются окоруховим (III), блоковим (IV) і від ведучим (VI) нервами. Знання іннервації зовнішніх очних м'язів дозволяє по осо сті залучення тих чи інших м'язів відрізнити первинне ураження очних м'язів від патології черепних нервів. Черепні нерви, контролюючі рухи очей, проходять довгий шлях від стовбура мозку до ока і тому можуть дивуватися при самих різних патологічних процесах.
А. Окоруховий (III) нерв
Окоруховий нервіннервують медіальну пряму, верхню і нижню прямі, нижню косу м'язи, а також м'яз, що піднімає верхню повіку. Крім того, в його складі йдуть парасимпатичні волокна, що забезпечують звуження зіниці. При повному ураженні III нерва очей частково відведено, його приведення, руху вгору або вниз неможливі, верхню повіку опущено (птоз), реакції зіниць відсутні.
Б. блоковий (IV) нерв
Блоковий нерв іннервує верхню косу м'яз. При ураженні цього нерва при ведений очей не може рухатися вниз.
Б, відвідний (VI) нерв
Ураження відвідного нерва викликає слабкість латеральної прямого м'яза, що порушує відведення очі.
Ядра черепних нервів
Ядра окорухового і блокового нервів розташовуються в дорсальній частині середнього мозку, вентральнее сильвиева водопроводу. Ядро відвідного нерва займає аналогічне положення в дорсальній паравентрікулярних частини моста. Поразки цих ядер викликають клінічні прояви, схожі з симптомами пошкодження відповідних черепних нервів, але в деяких випадках ураження нерва і ядра можна диференціювати.
А. ЯдроIII нерва
Хоча окоруховий нерв іннервує м'язи тільки ипсилатерального очі, волокна до верхньої прямому м'язі відходять від контралатерального ядра окорухового нерва, а м'яз, що піднімає віко, отримує іннервацію з обох ядер. Таким чином, одностороння офтальмоплегия, що включає птоз або парез верхньої прямого м'яза на цій же стороні, вказує на ураження окорухового нерва, тоді як офтальмоплегия, що супроводжується двостороннім птозом або парезом контралатеральної верхньої прямого м'яза, найімовірніше, викликана поразкою ядра.
Б. ядроIV нерва
Клінічно диференціювати ураження IV нерва і його ядра неможливо.
Б. ядроVI нерва
На користь поразки ядра відвідного нерва свідчить поєднання парезу зовнішньої прямого м'яза зі слабкістю мімічної мускулатури, парезом горизонтального погляду в сторону ураження, пригніченням свідомості. Це пов'язано з близькістю ядра відвідного нерва до пучку лицьового (VII) нерва, мостовому центру горизонтального погляду, висхідній ретикулярної системі.
Над'ядерний контроль рухів очей
Над'ядерний контроль рухів очей дозволяє здійснювати рухи співдружності очей, повертаючи погляд в тому чи іншому напрямку, або забезпечувати сходження або розбіжність осей очних яблук (конвергенцію і дивергенцію).
А. Стовбурові центри погляду
Центри контролю вертикального і горизонтального погляду розташовані відповідно в мосту і претектальной області середнього мозку. Вони отримують спадну афферентацию від кори головного мозку, що робить можливим довільний контроль погляду. Центр горизонтального (латерального) погляду розташовується з кожного боку в Парамедіанна формації моста (ПРФМ) поблизу ядра відвідного нер-ва. За допомогою зв'язків з іпсилатеральний ядром відвідного нерва і контралатеральной ядром окорухового нерва він забезпечує співдружності рух очних яблук в свою сторону. Тому при ураженні моста з залученням ПРФМ погляд переважно спрямований у бік, протилежний вогнищу ураження, то ec ть в сторону гемипареза, якщо він є.
Б. Коркові центри погляду
П Р Ф М отримує афферентацию від контралатеральної лобової кори, яка регулює швидкі рухи очей (саккад) і отіпсілатеральной потилично-тім'яної кори, яка контролює повільні стежать руху очей. Таким чином, ураження лобової кори викликає парез горизонтального погляду в контралатеральную сторону і може призвести до зміщення погляду в бік вогнища, протилежно Геміпарез.
Неірональние шляху, що регулюють горизонтальний погляд
ПОЛЯ ЗОРУ
Оцінка полів зору може стати тривалої і неінформативної процедурою, якщо проводиться цілеспрямовано. Для того, щоб прискорити процедури і підвищити її ді агностичний цінність, необхідно знайомство з основними типами дефектів полів зору. Найчастіші варіанти порушення полів зору представлені на малюнку
Часто зустрічаються варіанти дефектів полів зору і їх анатомічний субстрат.
1. Центральна скотома, викликана запаленням диска зорового нерва (неврит зорового нерва) або самого зорового нерва (ретробульбарний неврит).
2. Тотальна сліпота на праве окопри повному ураженні правого зорового нерва.
3. Бітемпоральнаягеміанопсія,викликана здавленням зорового перехрещення пухлиноюгіпофіза.
4. Правобічна назальная гемианопсияпри періхіазмальном пошкодженні (наприклад кальцифікації внутрішньої сонної артерії).
5. в результаті ураження лівого зорового тракту.
6. Правобічна гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия,викликана частковим залученням зорової лучистости (петлі Мейера) при ураженні лівої скроневої частки.
7. Правосторонняя гомонимная ніжнеквадрантная гемианопсияв результаті часткового залучення зорової лучистости при ураженні лівої тім'яної частки.
8. Правобічна гомонимная гемианопсияв результаті повної поразки лівої зорової лучистости (аналогічний дефект можливий при ураженні 9).
9. правобічна гомономная гемианопсия (зі збереженням центрального зору) при оклюзії задньої мозкової артерії.
А. Межі полів зору
У нормі поле зору одного ока (монокулярное поле зору) обмежена кутом приблизно в 160 ° в горизонтальній площині і близько 135 ° у вертикальній. При бінокулярний зір межі поля зору в горизонтальній площині знаходяться під кутом, що перевищує 180 °
Б. Фізіологічна сліпу пляму
У нормі всередині поля зору кожного ока є 5-градусний сліпа пляма, яке відповідає диску зорового нерва, позбавленому рецепторних клітин.
Б. методи вимірювання
Для вимірювання полів зору, які, як і гострота зору, повинні досліджуватися окремо для кожного ока, існують різні методики.
1. Найпростішою є конфронтаційна методика. Досліджує стає на відстані витягнутої руки від пацієнта так, щоб їхні очі дивилися прямо в очі один одному. Око, який не досліджується, пацієнт закриває рукою або спеціальної пов'язкою. Досліджує також закриває своє око, протилежний закритому оці пацієнта. Пацієнта просять сфокусувати погляд на відкритому оці досліджує. В результаті монокулярні поля зору пацієнта і лікаря поєднуються, що дозволяє порівняти поле зору пацієнта з імовірно нормальним полем зору досліджує. Щоб визначити межі поля зору, який досліджує повільно веде свій вказівний палець зовні всередину в різних напрямках доти, поки пацієнт не побачить його. Потім кордону можуть бути визначені більш точно по найвіддаленішої точки н а периферії, в якій пацієнт побачить легкий рух кінчика пальця або білого ковпачка ручки. Оскільки сліпа пляма пацієнта знаходиться в області сліпої плями досліджує, розміри цих плям можна порівняти за допомогою тієї ж ручки з білим ковпачком. Потім процедуру повторюють для іншого ока.
2. Для того, щоб виявити незначні дефекти полів зору, пацієнта просять порівняти яскравість кольорових предметів в різних ділянках поля зору або окреслюють межі полів зору за допомогою ручки з червоним ковпачком.
3. У маленьких дітей дослідження полів зору проводять за допомогою будь-якого привабливого для них предмета, наприклад іграшки. Лікар стає за спиною дитини і в різних напрямках веде предмет навколо голови дитини, поки той його не помітить.
4. Для орієнтовної оцінки полів зору і виявлення їх грубого дефекту у хворих в стані оглушення досліджує підводить який-небудь предмет (зазвичай свій палець) до ока хворого з різних сторін до тих пір, поки не відбувається миготіння - ця точка і розцінюється як орієнтовна межа поля зору.
5. Хоча багато дефекти полів зору можуть бути виявлені за допомогою цих скрінірующіх методик, більш точне дослідження полів зору проводять за допомогою різних варіантів периметру - як із застосуванням стандартної сфери-периметра, так і автоматизованими методами.
зіниці
А. Розмір
Оцінка розміру та реакції зіниць дає інформацію про стан провідних шляхів від зорового нерва до середнього мозку. У нормі зіниці мають правильну округлу форму, розташовуються в центрі райдужної оболонки, а їх розмір залежить від віку і освітлення. У нормі у дорослого в яскраво освітленій кімнаті діаметр зіниці становить близько 3 мм. У літніх людей вони часто вже, а у дітей ширше (в дитячому віці їх діаметр може перевищувати 5 мм). Приблизно у 20% населення зіниці можуть бути асиметричні (фізіологічна анизокория), однак при цьому різниця в діаметрі зіниць не перевищує 1 мм. Швидке симетричне звуження зіниць при піднесенні джерела яскравого світла вказує на те, що різниця в їх діаметрі не викликане компресією окорухового нерва.
Б. Реакції на світло
Пряме (іпсилатеральний) і співдружності (контралатеральное) звуження зіниці у відповідь на яскраве освітлення одного очі демонструє цілісність шляхів. У нормі пряма реакція на світло трохи жвавіше і більш тривала, ніж содружественная.
В. Реакція на акомодацію
При конвергенції очей для фокусування на розташованому поблизу предмет зіниці в нормі звужуються. Для дослідження реакції зіниць на акомодацію пацієнта просять поперемінно переводити погляд з будь-якого віддаленого предмета на палець, піднесений безпосередньо до його носі.
Г. Зрачковие порушення
1. ареактівное зіниці - одностороннє відсутність скорочення зіниць; спостерігається при локальних ураженнях райдужної оболонки (травма, ірит, глаукома), компресії окорухового нерва (пухлина, аневризма) і заболеаніе зорового нерва.
2. Дисоціація між реакціями зіниць на світло і акомодацію - порушення реакції зіниці на світло при збереженні реакції на акомодацію. Зазвичай це прояв носить двосторонній характер і може виникати при нейросифилисе, цукровому діабеті, ураженнях зорового нерва, пухлинах, які чинять тиск на дах середнього мозку.
3. Зіниці Аргайла Робертсона- вузькі зіниці, погано реагують на світло при збереженій реакції на акомодацію, часто мають неправильну форму і неоднакові за розміром. Класичною причиною є нейросифилис, але в даний час частіше спостерігається при інших захворюваннях, що вражають область ядра Вестфаля-Едінгера (наприклад розсіяний склероз).
4. Пупіллотонія - тонічний зіницю Ейді.Зіниця на ураженій стороні ширше, ніж на непораженной, і мляво реагує на зміни освітленості і акомодацію. Оскільки тонічний зіницю повільно, але реагує на світло, анізокорія під час дослідження може ставати менш помітною. Цей симптом найчастіше буває проявом доброякісного, часто сімейного захворювання (синдром Ейді-Холмса),
переважно вражає молодих жінок. Даний синдром може супроводжуватися ослабленням глибоких сухожильних рефлексів (особливо на нижніх кінцівках), сегментарним ангідрозом (локальне порушення потовиділення), ортостатичної гіпо- тензо або вегетативної нестабільністю серцево-судинної діяльності. Симптоми можуть бути двосторонніми. Зміни зіниць викликані дегенерацією війкового ганглія з подальшою аберрантной реіннерваціей м'язи, звужує зіницю.
Схема дуги зрачкового рефлексу на світло
Аферентні зорові шляхи від сітківки до претекальним ядер середнього мозку показані пунктиром, а еферентні пупіллоконстрікторние шляху від середнього мозку до сітківки показані суцільною лінією. Зверніть увагу на те, що освітлення одного ока призводить до двостороннього звуження зіниць.
5. Синдром Горнера розвивається при ураженні як центральної нервової системи, так і периферичної симпатичної нервової системи. Він проявляється звуженням зіниці (міозит), що супроводжується легким птозом і іноді втратою потовиділення (ангідрозом).
Схема окулосімпатіческого шляху, ураження якого візивает синдром Горнера
Це трехнейронной шлях, що починається від гіпоталамуса, далі наступний до бічних рогах спинного мозку, верхньому шийному симпатическому ганглію і закінчується в ефекторних органах (зіницю, гладка м'яз верхньої повіки, потові залози особи)
Окулосімпатіческій тракт - симпатичний шлях, який контролює розширення зіниці і представляє собою неперекрещівающіеся тринейронну дуги, яка складається з гіпоталамічних нейронів, чиї аксони спускаються через стовбур мозку до бічних рогах спинного мозку на рівні Тh -1, прегангліонарних симпатичних нейронів, чиї відростки слідують з спинного мозку до верхнього шийного ганглію , і постгангліонарних симпатичних нейронів, тіла яких розташовуються у верхньому шийному ганглії, а відростки піднімаються разом з внутрішньої сонною артерією і вступають в орбіту разом з першою (очної) гілкою трійчастого (V) нерва. Синдром Горнера виникає при перериванні цих шляхів на будь-якому рівні.
Клінічні прояви.Поразки і викликані ними зрачковие порушення, як правило, бувають односторонніми. Зіниця на стороні поразки зазвичай на 0,5-1 мм вже зіниці на здоровій стороні. Ця різниця більш помітно при слабкому освітленні, а також в тих ситуаціях, коли зіниці розширюються наприклад при больовий стимуляції або переляку. Зміна зіниці поєднується з легким або помірним опущеними верхньої повіки (np і ураженні окорухового нерва птоз зазвичай більш виражений). Нижню повіку може бути підняте. Якщо синдром Горнера проявляється з дитинства, райдужна оболонка ураженого ока світліше і має блакитне забарвлення (гетерохромія райдужної оболонки).
Оцінка стану потовиділення, яке зазвичай найбільшою мірою страждає при гостро розвиненому синдромі Горнера, дозволяє визначити локалізацію ураження. Якщо потовиділення знижено на всій підстилку тіла та обличчя, то уражена центральна нервова система. Поразка на рівні шиї призводить до Ангідроз обличчя, шиї і верхньої кінцівки.
6. Відносний аферентних зіничний дефект (зіницю Маркуса Гуна).
При цьому стані у відповідь на пряме освітлення зіниця звужується слабкіше, ніж у відповідь на освітлення протилежної зіниці, тоді як в нормі зазвичай спостерігається зворотна реакція. Для виявлення цього феномена виробляють швидкі переміщення джерела яскравого світла від одного ока до іншого, постійно стежачи за станом зіниці, який імовірно вражений (зрачковая проба Гуна). Відносний аферентних зіничний дефект зазвичай пов'язаний з ураженням ипсилатерального зорового нерва, що порушує аферентні ланка рефлекторної дуги реакції зіниць на світло. Зазначені симптоми часто супроводжуються порушенням зору (особливо колірного) в ураженому оці.
ОПТИКО-кінетичної РЕФЛЕКС
Оптико-кінетичний ністагм - мимовільні рухи очних яблук, викликані послідовної фіксацією погляду на серії предметів, безперервно переміщаються перед очима пацієнта, наприклад телефонних стовпів, які спостерігаються з вікна поїзда. У клінічних умовах для виклику цього рефлексу використовують обертовий барабан з наклеєними на нього вертикальними смужками, що рухаються в поле зору пацієнта. При обертанні барабана повільне стежить рух очей в сторону зміщення смужок змінюється їх швидким коригуючих рухом у зворотному напрямку. За повільній фазі, яка характеризується стежать рухами, можна судити про стан ІП- сілатеральной тім'яно-потиличної кори, по швидкій фазі з її саккадических руху нями - про стан контралатеральной лобової кори. Оптико-кінетичний ністагм відображає здатність сприймати рух або обриси предмета і іноді використовується для перевірки зорового сприйняття у новонароджених або при підозрі на істеричну сліпоту. Оптико-кінетична реакція виникає навіть при мінімальній гостроті зору (6/120 або рахунок пальців з 1-2 м). Одностороннє порушення Оптікокінетіческій реакції може виявлятися при русі в сторону ураженої тім'яної частки.
ПОВІКИ
Повіки насамперед досліджують в положенні, коли очі пацієнта відкриті. Відстань між верхнім і нижнім століттям - ширина очної (межпальпебральной) щілини - становить зазвичай близько 10 мм і однаково для обох очей, хоча можлива фізіологічна асим метрия. Відповідно до положення нижнього краю верхньої повіки щодо верхнього краю райдужної оболонки судять про те, чи є у пацієнта опущення століття (птоз) або його аномально висо дещо положення (ретракція століття). У нормі верхня повіка прикриває радужку на 1-2 мм.
Односторонній птоз спостерігається при первинній патології м'язи, що піднімає віко, ураженні окорухового нерва або його верхньої гілки, а також при синдромі Горнера. В останньому випадку птоз, як правило, супроводжується миозом і може миттєво зникати при відкриванні очі з додатковим зусиллям.
Двосторонній птоз може свідчити про поразку ядра глазодвігательногонерва, патології нервово-м'язових синапсів (наприклад міастенії) або м'язів (наприклад при миотонической або окулофарінгеальной дистрофії). Ретракция століття (патологічно підняте положення верхньої повіки) спостерігається при тиреотоксикозі і синдромі Паріно (причиною останнього часто служить пухлина в області шишковидного тіла).
ністагм
Ністагм - ритмічні коливальні рухи очних яблук. Гойдає (маят- нікообразний) ністагм зазвичай існує з раннього дитячого віку і характеризується однаковою швидкістю посмикувань в обох напрямках. Клонический (толчкообразний) ністагм складається з повільної фази і сменяющей її швидкої фази з рухом у зворотному напрямку. Напрямок клонічного ністагму визначається по напрямку його швидкої фази. Амплітуда клонічного ністагму зазвичай збільшується при погляді в сторону швидкої фази.
У нормі ністагм буває компонентом рефлекторного окорухового відповіді на кало рическую і оптико-кінетичну проби і може спостерігатися в крайніх положеннях довільного погляду у здорових людей. В інших умовах його виникнення пов'язане із застосуванням протисудомних або седативних препаратів або є ознакою ураження периферичного вестибулярного апарату, центральних вестибулярних шляхів або мозочка.
Для виявлення ністагму очі оглядаються в первинному положенні і в шести основних напрямках погляду При описі нистагма вказується, в якому і два необоротних стану. Минуща напрямку погляду він виникає, його намонокулярная сліпота (сліпота на одне око), напрямок і амплітуда, провокуючі фактори, наприклад нахил голови і супутні симптоми, такі як запаморочення.
Описано багато форм ністагму і ністагмоідние реакцій, але найбільш часто зустрічаються два типи набутої патологічної клонічного ністагму.
1 . Поглядом-залежний ністагм
Як свідчить назва, погляди-залежний ністагм виникає при погляді в сторону (в одному або декількох напрямках). Швидка фаза спрямована в бік погляду. Ністагм, що виникає при погляді тільки в одному напрямку, часто є раннім або легким залишковим проявом ураження одного з окорухових нервів. Ністагм, що виникає при погляді в різні боки, частіше буває побічним ефектом протиепілептичних або седативних препаратів, але можливий при мозочкових або центральних вестибулярних розладах.
2. вестибулярний ністагм
Посилюється при погляді в сторону його швидкої фази. при ураженні периферичного вестибулярного апаратуністагм має односпрямований горизонтальний або горизонтально-копіювальний характер і супроводжується вираженим запамороченням. На противагу цьому центральний вестибулярний ністагмможе бути двонаправленим і мати чисто горизонтальний, вертикальний або копіювальний характер, а супутнє йому запаморочення зазвичай буває легким. позиційний ністагмвикликається зміною положення голови і може виникати як при периферичних, так і при центральних вестибулярних розладах. На користь периферичного генезу нистагма свідчать зниження слуху і шум у вусі, на користь центрального - симптоми ураження пірамідного тракту і черепних нервів.
ПОРУШЕННЯ ЗОРУ
ОДНОСТОРОННІ ПОРУШЕННЯ ЗОРУ
Найбільш частими причинами втрати зору на одне око служать два оборотних і два необоротних стану:
ОБОРОТНІ:
1. Транзиторна монокулярная сліпота
2. Неврит зорового нерва
НЕОБОРОТНІ:
1.Передняя ішемічна невропатія зорового нерва
2.Гігантоклеточний скроневий артеріїт
ДВОСТОРОННІ ПОРУШЕННЯ ЗОРУ
1. Застійні диски зорових нервів
2.Хіазмальние поразки
Найчастішою причиною поразки зорового перехрещення є пухлини, особливо що ростуть з гіпофіза. До більш рідкісних причин відносяться черепно-мозкова травма, демієлінізуючі захворювання, мішечкуваті аневризми. Класичним варіантом порушення зору при патології зорового перехрещення є бітемпоральнаягеміанопсія. Дефект зору в цьому випадку зазвичай розвивається поступово і характеризується порушенням сприйняття глибини об'єкта і обмеженням периферичного зору, які протягом деякого часу хворий може не помічати. Поява ознак ураження окорухового, блокового, трійчастого або відвідного нервів свідчить про проростання пухлиною кавернозного синуса. Пухлини гіпофіза виявляються також головним болем, акромегалией, аменореєю, галактореєю, синдромом Кушинга.
Головний біль, ендокринні розлади і іноді нечіткість зору або двоїння можуть виникати у пацієнтів з розширеним турецьким сідлом (виявленим при рентгенологічному дослідженні), у яких немає пухлин або підвищеного всередині черепного тиску. Це стан, що позначається як синдром «порожнього» турецького сідла, найчастіше спостерігається у жінок і зазвичай виникає на четвертому-сьомому десятиріччі життя. Лікування симптоматичне.
3.Ретрохіазмальние поразки
Зоровийтракт латеральні колінчаті тіла Поразка зорового тракту і латеральних колінчастих тіл зазвичай це пов'язано з інфарктом мозку. Виникає при цьому дефект зору представлений неконгруентності гомонимной гемианопсией, тобто дефекти полів зору обох очах розрізняються. При пошкодженні таламуса порушення зору може супроводжувати гемігіпестезія.
зорова лучистість
Поразка зорової лучистости викликають конгруентністю гомонимная геміанопсію (межі дефектів полів зору обох очей приблизно однакові). У збереженій частині полів зору гострота зору залишається нормальною. Поразка зорової лучистости в скроневій частці (найчастіша причина - пухлина) викликає верхнеквадрантную геміанопсію, при якій дефект в більшій мірі залучає верхню частину поля зору, ніж нижню (дефект за типом «пиріг в небі» - pie in the sky;).
Поразка зорової лучистости в тім'яній ділянці, що викликається пухлиною або судинним захворюванням, зазвичай супроводжується контралатерального гемипарезом і геми- гіпестезією. Часто зміщення погляду в бік вогнища.Дефект полів зору представлений підлогу ної гомонимной гемианопсией або ніжнеквадрантной гемианопсией. На відміну від поразок скроневої або потиличної долі при ураженні тім'яної частки випадає опти ко-кінетична реакція при русі зорового стимулу в бік вогнища ураження.
потилична кора
Поразка потиличної кори зазвичай викликає гомонимная геміанопсію з противопо помилкової боку. Пацієнт може не усвідомлювати свій зоровий дефект. Оскільки зона потиличної кори, де представлено пляма (макула) часто кров'ю одночасно гілками задньої і середньої мозкових артерій, при судинних ураженнях потиличної д о л і центральний зір залишається збереженим. Вважають, що в деяких випадках збереження центрального (макулярного) зору пояснюється двостороннім представництвом макулярної області в корі.
Найчастішою причиною порушення зору, пов'язаного з патологією потиличної частки, є інфаркт мозку в басейні задньої мозкової артерії (90% випадків). До більш рідкісних причин відносяться артеріовенозні мальформації (АВМ), ангіографія хребетної артерії, інфаркти вододільних зон (зон суміжного кровопостачання) після епізоду зупинки серця. Можливі додаткові симптоми, викликані ішемією в басейні базилярної артерії. Пухлини і АВМ потиличної частки часто супроводжуються зоровими галюцинаціями у вигляді неясних туманних образів, які зазвичай бувають односторонніми, стаціонарними або рухомими, часто короткочасними, мерехтливими. Ці образи можуть бути кольоровими або чорно-білими.
Поразка обох потиличних часток призводить до корковою сліпоти. Зрачковие реакції залишаються збереженими. В результаті збереження центрального зору з обох сторін може спостерігатися тунельний зір. При більш великих ураженнях хворий може заперечувати (не усвідомлювати) наявність сліпоти (синдром Антона).
окорухових розлади
парез погляду
Поразки півкуль головного мозку або стовбура мозку вище рівня ядер окорухових нервів може порушувати рухи співдружності очей, викликаючи розлади погляду.
полушарние поразки
Гостре ураження півкуль головного мозку викликає тонічне відхилення обох очей в сторону вогнища ураження, тобто в сторону від гемипареза. У хворих у свідомості відхилення погляду зберігається протягом декількох днів, у хворих в комі - трохи довше. При поширенні епілептичної активності на лобовий центр погляду походить від відхилень погляду в сторону від епілептичного вогнища. Якщо одночасно втягується НПСЧ латеральна моторна кора з розвитком фокального судомного нападу, то зміщення погляду відбувається в сторону судомної активності
Ураження середнього мозку
При ураженні дорсальній частині середнього мозку із залученням центру, що забезпечує довільні рухи співдружності очних яблук вгору, може виникати параліч погляду вгору. Додатково до цього можуть виявлятися інші ознаки синдрому Паріно.Для цього синдрому характерні збереження рефлекторних вертикальних рухів очей, що виявляються за допомогою прийому «лялькових очей» або феномена Белла (відхилення очних яблук вгору при зажмуривании очей), ністагм (особливо при погляді вниз, зазвичай супроводжується ретракцией століття), параліч акомодації, середній розмір зіниць , дисоціація між відсутністю реакції зіниць на світло і збереженням їх реакції на акомодацію.
Ураження окорухового нерва (III)
Ураження окорухового нерва може відбуватися на декількох рівнях: Стовбур мозку. На поразку стовбура мозку вказує супутня неврологічна симптоматика. До найбільш частих судинних синдромів, що включає дисфункцію III нерва, відносяться синдром Вебера, при якому окорухові порушення поєднуються з Контрал теральним гемипарезом, і синдром Бенедикта, При якому дисфункція глазодвігатель ного нерва поєднується з контралатеральної гемиатаксия.
Субарахноїдальний простір,На виході окорухового нерва зі стовбура мозку в міжніжкова простір він може здавлюватися аневризмою задньої сполучної артерії. В цьому випадку гостро розвивається слабкість м'язів, що іннервуються окоруховим нервом, з характерним порушенням зіничних реакцій на світло.
УРАЖЕННЯ блокового нерва (IV)
Найчастішою причиною ізольованого ураження блокового нерва є черепно-мозкова травма, іноді дуже легка Хоча поразку блокового нерва у людей середнього та похилого віку часто пов'язують з судинним захворюванням або цукровим діабетом, нерідко вони виникають без видимої причини. За пацієнтом з ізольованим ураженням блокового нерва без травми в анамнезі і при виключенні цукрового діабету, міастенії, захворювань щитовидної залози і новоутворень очниці необхідно встановити спостереження.
Положення черепних нервів у кавернозному синусі і прилеглих структурах
УРАЖЕННЯ відвіднийнерви (VI)
Пацієнти з ураженням відвідного нерва скаржаться на горизонтальну диплопію, яка викликається слабкістю зовнішньої прямого м'яза ока. Параліч зовнішньої прямого м'яза ока може спостерігатися при патології самої м'язи або при ураженні відвідного нерва. Кожна з цих діагностичних можливостей повинна бути по черзі розглянута .. У літніх людей ураження відвідного нерва найчастіше є ідіопатичним або викликано судинною патологією або на цукровий діабет. Проте для виключення щодо рідкісного гігантоклітинної артеріїту у них слід визначити ШОЕ. Для виключення раку носоглотки або інших пухлин показана рентгенографія основи черепа. За відсутності больового синдрому і ознак інших системних або неврологічних захворювань, нормальних результатах перерахованих вище досліджень, нормальному внутрішньочерепного тиску дотримуються вичікувальної тактики. Причиною може бути ідіопатичне гранулематозное запалення в області верхньої глазничной щілини (синдром верхньої глазничной щілини) або кавернозного синуса (синдром Толоси-Хаїта).
ЛІТЕРАТУРА
- Beck RW et al: A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med 1992; 326: 581-588.
- Beck RW et al: The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. The Optic Neuritis Srudy Group. N Engl J Med 1993; 329: 1764-1769.
- Brazis PW Localization of lesions of the oculomotor nerve; recent concepts. Mayo Clin Proc 1991; 66: 1029-1035.
- Druschky A et al: Progression of optic neuritis to multiple sclerosis: an 8-year follow-up study. Clio Neurol Neurosurg 1999; 101: 189-192.
- Fisher CM: Some neuroophthalmologlcal observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967; 30: 383-392.
- Glaser JS: Neuro-ophthalmology,2nd ed. Lippincott, 1990..
- Hunt WE, Brightman RP: The Tolosa-Hunt syndrome: aproblem in differential d i a g n o s i s. Acta Neurochir 1988; Suppl 42: 248-252.
- Kapoor R et al: Effects of intravenous methylpred- nisolone on outcome in MRI-based prognostic subgroups in acute optic neuritis. Neurology 1998; 50: 230-237.
- Keane JR: Acute bilateral ophthalmoplegia: 60 Cases. Neurology 1986; 36: 279-281.
- Keane JR: The pretecral syndrome: 206 patients. Neurology 1990; 40: 684-690.
- Keane JR: Fourth nerve palsy: historical review and study of 215 inpatients. Neurology 1993; 43: 2439-2443.
- Keane JR: Cavernous sinus syndrome. Analysis of 151 cases. Arch Neurol 1996; 53: 967-971.
- Nadeau SE, Trobe JD: Pupil sparing in oculomotor palsy: a brief review. Ann Neurol 1983; 13: 143-148.
- N e w m a n N J: O p t i c n e u r o p a t h y. Neurology 1996; 46: 315-322.
Свідомість - це процес осмисленого сприйняття внутрішнього і зовнішнього світу, здатність аналізувати, запам'ятовувати, перетворювати і відтворювати інформацію. Розлади свідомості поділяються на: Стани зі зміненим РІВНЕМ свідомості порушення підтримки рівня неспання і реакції на зовнішні подразники - наприклад: ГОСТРА сплутаність свідомості, сопор, кома. Стану зі зміненим ЗМІСТОМ свідомості, при нормальному рівні свідомості - порушення когнітивних функцій, наприклад: ДЕМЕНЦІЯ, АМНЕЗІЯ, афазія. ...
Основна спеціалізація клініки «Времена года» - відновлення функцій організму людини, втрачених в результаті уражень головного і спинного мозку у дітей і дорослих. Медичні показання для відновного лікування (нейрореабілітації) в клініці «Времена года» для ДІТЕЙ ТА ДОРОСЛИХ ...
Дата: 24.04.2016
коментарів: 0
коментарів: 0
- Основні види порушень
- Симптоми порушень зору
- Спостереження у лікаря-офтальмолога
- Порушення зір: які заходи профілактики?
Людина природою наділений п'ятьма почуттями, які дозволяють йому пізнавати навколишній світ. Порушення зору частково позбавляє його такої можливості. Залежно від його характеру може бути втрата чіткості сприйняття, кольоровості зображення, в якихось випадках людина не бачить нічого. Слабозорі люди в наш час - це не рідкість, і з цим треба щось робити.
Проблеми із зором у багатьох починаються вже з дитинства, в зв'язку з чим виникає потреба в проведенні профілактичних заходів і своєчасному прийнятті заходів, щоб не допустити небажаних наслідків. Діти з порушенням зору часто затиснуті, нерішучі, їх успішність в школі помітно знижується.
Основні види порушень
Найбільш поширені такі види порушення зору:
Ця класифікація порушень неповна, в ній перераховані дефекти, які зустріти в житті можна з досить великою ймовірністю. Очі також можуть бути травмовані при заняттях активними видами спорту і в різних побутових ситуаціях.
Повернутися до списку
Симптоми порушень зору
Діти про свої відчуття розповісти не можуть, в маленькому віці вони не знають, яким зір має бути в нормальному стані. Деякі непрямі ознаки повинні дати батькам привід для занепокоєння і звернення до лікаря-офтальмолога:
Якщо хоча б один із симптомів проявляється, слід в короткі терміни проконсультуватися з лікарем, показавши йому малюка.
Повернутися до списку
Спостереження у лікаря-офтальмолога
Лікар повинен провести обстеження, засноване на різних тестах, ступеня гостроти зору, правильності реакції очі на подразники, здатності до фокусування, координованого зору. Спеціалізоване обладнання дозволяє виявити косоокість, наявність затуманеного зору, астигматизму. Після проведеного обстеження лікарем призначаються лікування, корекція зору за допомогою правильно підібраних окулярів або контактних лінз.
Надалі необхідно періодично відвідувати лікаря-офтальмолога для контролю розвитку захворювання. У разі неефективності проведеного терапевтичного лікування або коригування зору стратегія повинна бути змінена.
Особливості дітей полягають у тому, що їх організм продовжує формуватися. Розсинхронізація в розвитку окремих процесів в будь-який момент може привести до появи нових порушень, тому стежити за правильними проявами реакцій дитини потрібно постійно і з великою уважністю, щоб не втратити час.
Саме в дитинстві в силу рухливості змін досить висока ймовірність того, що наявні порушення можуть бути усунені.
З роками така можливість проходить, підвищується ризик того, що порушення зору у дітей закріпиться на все життя. Тому затягувати зі зверненням до фахівця не варто, а займатися самолікуванням не завжди доцільно.
При порушенні полів зору лікування може бути досить ефективним в залежності від причини його виникнення, кваліфікації лікаря і стадії, на якій воно було виявлено.
здоров'я очей
Порушення зору 7, 8, 9, 10 букв, діагностика і лікування
Порушення зору - все те, що в силу ряду причин знижує гостроту зору.
А це впливає на якість життя не найкращим чином.
Збої зорової функції, відомі сьогодні, діляться на групи, об'єднуючи види різних захворювань.
Крім очних хвороб і аномалій, порушити зір здатні багато інфекційних захворювань, хвороби суглобів і хребта.
На тлі серйозних порушень можливо більш розвинутою складних хвороб зорового органу.
Причини порушення зору
Причини порушення зору, відомі сьогодні, ділять на чотири групи:
- Очні хвороби (порушення функцій кришталика, рогівки і сітківки, їх різні патології і пошкодження).
- Загальні хвороби очей, які провокують порушення нормальної зорової функції, кровоносної і нервової системи очі.
- Порушення в тканинах, що оточують очей, які забезпечують його повноцінне функціонування: м'язова система, жирова тканина, щільність прилягання м'язової тканини - до жирової тканини.
- Порушення в тих частинах головного мозку, які відповідають на «перетравлення» всієї інформації, що надходить через сітківку.
Всі перераховані групи порушень, як правило, є симптомами, що сигналізують про більш глобальну проблему всередині організму. Ці всі причини відносяться до системних причин.
Крім цього, є короткочасні місцеві причини порушення зору, з якими знайомий кожна сучасна людина.
До таких причин належать:
- Перевтома, розумове напруження;
- Відсутність повноцінного відпочинку і сну, недосипання і безсоння;
- Часті стреси, переживання, страхи і тривожність.
Короткочасні причини проходять, як тільки організм отримає відпочинок, розслаблення і хороший сон.
У свою чергу, порушення зору бувають:
- органічні
- функціональні
органічні порушення пов'язані зі структурними змінами тканин ока. Ці порушення проявляються такими хворобами очей, як блефарит, кон'юнктивіт, катаракта, пухлинні хвороби зорового органу.
функціональні порушення пов'язані зі збоями ходу світлових променів на сітківку ока. До таких порушень відносяться:
- Порушення рефракції (далекозорість, короткозорість, астигматизм, косоокість)
- Порушення периферичного зору (порушення бокового зору)
- Порушення адаптації ( «куряча сліпота», коли людина погано орієнтується в сутінках, коли важко нормально бачити в темряві)
- Порушення колірного сприйняття
Як визначити причину порушення зору?
Визначити причину збоїв зору можна в домашніх умовах, методом «шпилькових отвори». Для цього знадобитися звичайна фольга і швейна голка.
перше, Створюємо інструмент для виявлення порушення зору. Беремо фольгу розміром 5х5см. посередині, за допомогою голки робимо отвір діаметром 0,1 - 0,3 мм.
Друге, Застосовуємо готовий інструмент: «екран» необхідно піднести до очей на відстань 10 - 15мм від рогівки ока. Через цей отвір потрібно уважно дивитися на різні предмети, зображення.
Третє, визначаємо причину:
Звернемо увагу, що даний спосіб перевірки причини, по якій порушений зір, необхідно поєднувати з візитом до офтальмолога. Це допоможе з'ясувати причину максимально точно і своєчасно почати адекватне лікування.
Діагностика і лікування
Порушення зору діагностується в офтальмологічному кабінеті і буває двох видів:
- метрична діагностика
- иконическая діагностика
- Візуальний огляд
Метрична діагностика - діагностика, яка полягає у вимірюванні розміру і положення складових очі.
Прикладами такої діагностики є:
Иконическая діагностика виконується такими методами:
- Офтальмоскопія ультразвукова;
- Рентген очниці;
- Контрастний рентген слезоотводящих каналів;
- Бесскелетние рентген очного яблука
- Комп'ютерне дослідження і МРТ очного яблука, очниці;
- Флюорісцентним ангіографія сітківки ока.
Візуальний огляд - проводиться доктором за допомогою різноманітних «ручних» інструментів.
Даний вид діагностики виконується за такими методиками:
- Огляд століття, кон'юнктиви і очного яблука при фокальному освітленні;
- Огляд оптичної системи при світлі;
- Офтальмоскопія в прямому і зворотному вигляді;
- Біомікроскопія очей;
- Інші методики.
Всі ці методики і способи діагностики визначено, як найбільш об'єктивні, а тому і широко поширені.
Як лікувати порушення зору?
Після проходження діагностики, на основі отриманого результату, можна підібрати адекватне лікування та приступити до його реалізації.
Лікувати порушення зорової функції можна такими способами:
- Природне відновлення зору;
- Корекція оптикою (окуляри, лінзи);
- Лазерна корекція;
- Хірургічна операція
Природне відновлення зору - це виконання спеціальних вправ для очей, застосування компресів, ванночок і так далі. Важливу роль в даному випадку відіграє психологічна установка, позитивні емоції, віра.
Корекція оптикою полягає в тому, що після діагностики офтальмолог підбирає окуляри або лінзи. Як правило, окуляри виготовляються індивідуально по рецепту офтальмолога.
Лазерна корекція зору - корекція променем лазера, який прямує в око. Тривалість процедури - не більше 20 хвилин разом з підготовкою.
Хірургічна операція - це складна і тривала процедура, якої передує не тільки діагностика очей, а й усього організму. Призначається вона тільки в крайніх випадках, коли мають місце серйозні зорові порушення.
Про кожного з цих способів, більш детально ми писали раніше.
Хвороби очей: 7, 8, 9, 10 букв
Порушень зору - досить багато і кожне з них статися може у будь-якої людини, практично в будь-якому віці. Але є чотири таких недуги, які небезпечні найбільше, і ризик їх виникнення - дуже великий. Тому, щоб запам'ятати їх, причини їх викликають і способи запобігання, можна за допомогою гри «поле чудес».
Хвороба очей 7 букв: Сліпота
Сліпота буває:
Вроджена сліпота - це патологія зорового відділу головного мозку, патологія сітківки ока і нервової системи очі. Але також буває, що сліпота має місце на тлі відсутності будь-яких аномалій. Така патологія названа - амаврозом. До кінця причини вродженої сліпоти не вивчені. Але більшість вчених стверджують, що причиною тотальної вродженої сліпоти є порушення і аномалії сітківки ока, через що вона не здатна передавати зорову інформацію до мозку.
Придбана сліпота може виникнути через травми, незалікованих очних хвороб і ряду хвороб головного мозку. Така сліпота є наслідком важкого захворювання. Наприклад, глаукома і катаракта.
Хвороба очей 8 букв: Глаукома.
Таку назву хвороба набула від зеленуватого кольору ураженого ока. Причиною її появи є підвищення внутрішньоочного тиску. Також є вторинна глаукома, яка розвивається на тлі інфекційних та вірусних хвороб. Більш детально, це небезпечне захворювання ми описували раніше.
Хвороба очей 9 букв: Катаракта, амбліопія.
катаракта - це захворювання, при якому відбувається помутніння кришталика. На відміну від глаукоми, катаракта є оборотною різновидом сліпоти. Катаракта буває старечої і спровокованої ендокринними захворюваннями і травмами. А значить, з нею можуть зіткнутися і цілком молоді люди.
амбліопія- функціональний розлад зору, при якому в зорово процесі бере участь лише одне око. Розлад це має оборотний характер.
Хвороба очей 10 букв: Дальтонізм, косоокість.
дальтонізм- порушення сприйняття кольору. Про це недугу ми писали трохи раніше.
Хвороба очей 8 букв: Косоокість.
косоокість - порушення зору, відоме так само, як страбизм, являє собою порушення положення очей. Відхилення це може бути тільки на одному оці або на обох відразу. Якщо косоокість не діагностується і не лікуватися, починає розвиватися амблиопия.
Причинами страбізм є:
Види косоокості: косоокість співдружності і паралітичного косоокість.
Косоокість співдружності супроводжується тим, що по черзі «косить» то ліве око, то праве око. Паралітична косоокість - це коли «косить» тільки одне око.
Як лікувати косоокість очей
Лікується це порушення зору, як правило, лазерною корекцією. Крім того, призначаються зміцнюють вправи, гімнастика для тонусу і гнучкості м'язів очей.
Важливо! Знаючи найпопулярніші небезпечні хвороби очей, у кожного є можливість проводити своєчасну діагностику і лікування недуг, що допоможе попередити їх появу.