Ušteda stanice koristi se za. Cell Saver® Elite® sustav autohemotransfuzije
Cell Saver 5 peta je generacija sustava za autologno prikupljanje krvi, proizvod dvadeset godina testiranja, kombinirajući prethodno postignute prednosti s najnovijim u mikroprocesorskoj i senzorskoj tehnologiji.
Informacije o sustavu
Cell Saver 5 namijenjen je obnavljanju krvi koja se obično gubi tijekom operacije. Glavne prednosti postupka su u tome što ne postoji rizik od prijenosa bolesti, nema reakcija tijekom transfuzije i nema potrebe za provođenjem testova. Dodatne prednosti - uklanjanje slobodnog hemoglobina, antikoagulansa, izvanstaničnog kalija, produkata razgradnje, lipida. Može se koristiti na odjelu intenzivne njege s drenažom. Eliminira potrebu za hemokoncentratorima. Postoji set za prijeoperativni prijem trombokoncentrata u svrhu daljnje transfuzije i / ili dobivanja fibrinskog gela kako bi se osigurala hemostaza.
Krv se sakuplja, pomiješa s antikoagulansom, filtrira i ulije u sterilni spremnik. Kad se postigne dovoljan volumen, automatski se započinje ciklus obrade, uključujući procese hemokoncentracije i ispiranja krvnih stanica sterilnom fiziološkom otopinom. Na kraju ciklusa, oprane crvene krvne stanice pumpaju se u plastičnu vrećicu za reinfuziju.
Indikacije za uporabu: otvorena operacija srca i krvnih žila, aneurizma, operacija zglobova i kralježnice, operacija jetre i slezene, puknuće ektopične trudnoće i neki neurokirurški zahvati.
Posebna svojstva
Automatski rad
- automatski početak postupka kada se postigne dovoljna količina tekućine u spremniku;
- automatski odabir optimalnih parametara za obradu;
- ugrađeni mikroprocesor kontrolira rad uređaja koristeći podatke primljene od raznih senzora.
- automatska kontrola kvalitete proizvoda.
- mogućnost prelaska na ručno upravljanje.
Jednostavnost i jednostavnost korištenja
- instalacija sustava prema uputama mikroprocesora;
- upravljačka ploča je jednostavna i prikladna, tu je dobro informativan zaslon;
- dizajn sustava cjevovoda ne dopušta mogućnost pogrešne ugradnje;
- zvono za aferezu dostupno je za vizualni pregled.
Način rada u nuždi
- omogućuje brzu obradu krvi (800 ml / min) u automatskom načinu tijekom postupaka gdje se gubi puno krvi.
Upravljivost i prenosivost
Mogućnost sekvestracije
- poseban protokol provodi preoperativnu sekvestraciju plazme i trombocita.
Intraoperativna reinfuzija autoeritrocita pomoću suvremenih uređaja tog tipa jedna je od najučinkovitijih metoda očuvanja krvi tijekom operacije.
Tehnika intraoperativne reinfuzije autoeritrocita omogućuje prikupljanje izgubljene krvi iz kirurške rane, ispiranje eritrocita u centrifugi i vraćanje opranih autoeritrocita u vaskularni krevet pacijenta tijekom miomektomije ili histerektomije.
Indikacije za intraoperativnu reinfuziju autoeritrocita:
Apsolutna indikacija za provođenje je gubitak krvi veći od 20% BCC-a, kao i predstojeća kirurška intervencija u pozadini anemije.
Kontraindikacije za intraoperativnu reinfuziju autoeritrocita.
Apsolutno:
Prisutnost gnojnog sadržaja u trbušnoj šupljini;
Prisutnost crijevnog sadržaja u trbušnoj šupljini;
Prisutnost tvari u odljevnoj krvi koje su kontraindicirane za uvođenje u vaskularni krevet (vodikov peroksid, destilirana voda, hemostatski lijekovi na bazi kolagena, itd.).
Relativno:
Pacijent ima zloćudnu novotvorinu.
Donedavno se intraoperativna reinfuzija tijekom operacija uklanjanja malignih tumora smatrala apsolutno kontraindiciranom, zbog visokog rizika od hematogene diseminacije tumorskih stanica. Razvijaju se i provode učinkovite metode pročišćavanja dobivenih autoeritrocita iz leukocita i tumorskih stanica. Jedna od ovih metoda je infuzija ispranih eritrocita kroz leukocitni filter.
Materijalna i tehnička podrška:
Uređaj za autotransfuziju, kao i skupovi jednokratnih vodova za njih. Ovi uređaji mogu raditi i u ručnom i u automatskom načinu rada. Međutim, najviša kvaliteta dobivenih autoeritrocita zajamčena je automatskim radom;
Izotonična fiziološka otopina natrijevog klorida (otopina NaCl 0,9%) 200 ml ili 400 ml, plastična posuda 500 ml ili 1000 ml;
Antikoagulant - heparin, brzinom od 30 tisuća jedinica / litra;
Filter je medicinski antitrombocit, leukocit.
Tehnologija korištenja metode.
Princip postupka sastoji se u aspiraciji prolivene krvi iz kirurške rane, njenoj obradi u aparatu i naknadnoj reinfuziji dobivenih autoeritrocita (Ht 60%) natrag u vaskularno korito pacijenta.
Točenje goriva za jednokratnu upotrebu vrši se u operacijskoj sali prije početka operacije. Sterilno usisavanje prenosi se na operacijsku sestru.
Skupljanje krvi izlivene u ranu izvodi drugi pomoćnik. Negativni tlak koji stvara vakuumski aspirator ne smije prelaziti 100 mm Hg.
Krv koja se usisava iz rane pomiješa se s otopinom antikoagulanta, prolazi kroz filtar koji zarobi čestice tkiva, krvne ugruške i sakuplja se u spremniku. Kad volumen prikupljene krvi postane odgovarajući volumenu spremnika, započinje prva faza aparata - punjenje posude za ispiranje (zvono).
Ova se faza sastoji od nekoliko faza:
Ubrzanje centrifuge do 5600 o / min.
Prijenos krvi iz spremnika u zvono za ispiranje pomoću peristaltičke pumpe, započinjući postupak centrifugiranja.
Punjenje zvona za ispiranje nastavlja se sve dok eritrociti ne popune čitav volumen zvona (volumen zvona može biti 125 ml, 175 ml, 225 ml). Odvojena plazma tijekom centrifugiranja uklanja se zajedno s antikoagulansom u odgovarajući spremnik. Nakon toga, u automatskom ili ručnom načinu rada, započinje druga faza - pranje eritrocita u sterilnoj fiziološkoj otopini od 0,9% NaCl.
Pranje se nastavlja sve dok unaprijed određeni volumen otopine za pranje (1000-1500 ml) u potpunosti ne prođe kroz eritrocite. Sve to vrijeme odvija se centrifugiranje.
Posljednja faza aparata je pražnjenje zvona:
Centrifuga se zaustavlja i peristaltička pumpa počinje se okretati u suprotnom smjeru.
Oprani eritrociti prenose se iz zvona za pranje u vrećicu za reinfuziju.
Tijekom rada zaslon uređaja jasno odražava sve potrebne parametre: brzinu rotacije centrifuge, brzinu rotacije pumpe, količinu prenesene otopine. Nakon svakog ciklusa rada prikazuje se broj sakupljenih i ispranih eritrocita.
Reinfuziju ispranih eritrocita treba provesti u roku od šest sati nakon njihovog primitka, uz obveznu uporabu mikroagregata ili leukocitnog filtra.
Kontrolirani laboratorijski parametri: razina hemoglobina, hematokrita, eritrocita, trombocita; hemostaziogram prije operacije, tijekom krvarenja, u postoperativnom razdoblju; biokemijski parametri: ukupni proteini, bilirubin, kreatinin, urea, kalij, natrij, klor. Opća analiza urina, diureza po satu.
Učinkovitost metode:
IRA treba provoditi samo kvalificirano medicinsko osoblje koje je redovito provodi i ima potrebno znanje i iskustvo. Za IRA se mora dobiti pristanak pacijenta.
Dokaz sigurnosti primjene reinfuzije su rezultati procjene morfološkog sastava autoeritrocita dobiveni tijekom intraoperativne reinfuzije i podaci elektronski mikroskopskog ispitivanja nastale suspenzije eritrocita: reinfundirana tekućina gotovo je 100% čista suspenzija eritrocita. Proučavanje životnog vijeka ispranih eritrocita pokazalo je da je jednak običnim eritrocitima (B-2).
Pokazatelji razine slobodnog hemoglobina u reinfuzatu i izračun postotka hemolize ukazuju na visok stupanj ispiranja reinfusata iz uništenih eritrocita i na odsutnost hemolize u njemu.
Odsutnost prokoagulantne i antikoagulantne aktivnosti ispranih autoeritrocita potvrđuje sigurnost ove metode u smislu razvoja trombohemoragičnih komplikacija.
Primjena IRA-e u ginekoloških pacijenata učinkovita je i svrsishodna, postupak osigurava brzu stabilizaciju morfometrijskih i elektrokinetičkih parametara svojstava eritrocita, pomaže u obnavljanju hemorheoloških svojstava krvi i poboljšanju općeg stanja pacijenata u postoperativnom razdoblju.
Korištenje intraoperativne reinfuzije autoeritrocita najučinkovitija je metoda očuvanja krvi, omogućujući pravovremeno i adekvatno nadoknađivanje globularnog volumena gubitkom krvi bilo koje razine, minimiziranje upotrebe donatorskih komponenata krvi i izbjegavanje sindroma masivne transfuzije krvi, kao i značajno poboljšanje tijeka postoperativnog razdoblja i skraćivanje duljine boravka u bolnici.
Lokalni hemostatički i barijerni agensi kao metoda očuvanja krvi.
Ključni aspekt uspjeha bilo kojeg kirurškog postupka je hemostaza. Iako se šavovi i kopče obično koriste za kontrolu masivnog krvarenja, difuzno krvarenje može biti izazov. U takvim slučajevima, kako bi se postigla hemostaza tijekom operacije, razvijeni su brojni agensi koji se koriste lokalno, primjenjujući se na mjestu krvarenja. Ta hemostatska sredstva mogu biti prirodna ili sintetička i mogu sadržavati nekoliko različitih komponenata. Idealno hemostatsko sredstvo trebalo bi karakterizirati jednostavnost upotrebe, visoka učinkovitost u postizanju hemostaze, ne uzrokujući imunološke reakcije, potpuno apsorbirano i jeftino.
Jedno od najnovijih hemostatskih sredstava je fibrinogen-trombinski flaster na bazi kolagena, indiciran za upotrebu kod odraslih pacijenata kao dodatno sredstvo za povećanje hemostaze tijekom kirurških operacija, za poboljšanje ligacije tkiva i jačanje šavova u vaskularnoj kirurgiji, gdje standardni pristupi nisu dovoljno učinkoviti. Flaster ima spužvastu podlogu izrađenu od konjskog kolagena i presvučenu na aktivnoj strani (žuta) ljudskim fibrinogenom (5,5 mg / cm 2) i humanim trombinom (2,0 IU / cm 2). Nakon kontakta s tekućinama (poput krvi, limfe ili fiziološke otopine), komponente obloge oslobađaju se na površinu rane. To dovodi do reakcije fibrinogena s trombinom, što pokreće posljednju fazu normalnog procesa zgrušavanja krvi. Fibrinogen se pretvara u monomere fibrina koji se mogu spontano polimerizirati da bi stvorili fibrinsku mrežu, zbog čega se kolagena baza flastera čvršće prianja uz površinu rane, djelujući kao kirurški flaster na tkivu i smanjujući krvarenje.
Brza, učinkovita kontrola krvarenja tijekom operacije ključni je aspekt kirurgije i može smanjiti učestalost postoperativnih komplikacija. Upotreba hemostatskih sredstava kao što je flaster fibrinogen-trombin može biti korisna u kombinaciji s tradicionalnim metodama postizanja hemostaze (uključujući šavove, kopče i elektrokoagulaciju). Flaster se počeo koristiti u kirurgiji probavnog trakta i hepatobilijarnoj kirurgiji, međutim njegova se učinkovitost pokazala u brojnim drugim područjima, poput kardiovaskularne kirurgije, urološke kirurgije, torakalne kirurgije i neurokirurgije.
U nedavnoj retrospektivnoj studiji pokazalo se da je flaster učinkovit u porodničkoj i ginekološkoj kirurgiji. Glavne indikacije za upotrebu flastera u porodništvu i ginekologiji su: carski rez, miomi maternice, rak jajnika, rak dojke i rak endometrija.
Sljedeća prospektivna, randomizirana studija imala je za cilj procijeniti upotrebu flastera s kolagenom i fibrinom nakon laparoskopske miomektomije. Utvrđeno je da primjena flastera nakon miomektomije smanjuje gubitak krvi tijekom i nakon operacije. Smanjenje gubitka krvi očito je od velike važnosti za zdravlje pacijenta, a pridonosi i brzom povratku pacijenta u normalan društveni život i svakodnevne aktivnosti. Uz to, smanjenjem postoperativnog gubitka krvi smanjuje se rizik od stvaranja tromba i priraslica zdjelice, što omogućuje povećanje vjerojatnosti očuvanja reproduktivnih funkcija. Unatoč činjenici da procjena reproduktivnog zdravlja nakon laparoskopske miomektomije nije bio glavni cilj ove studije, u slučaju korištenja flastera frominogen-trombin, zabilježen je beznačajan trend ka povećanju vjerojatnosti začeća u usporedbi s bolesnicima koji nisu koristili hemostatsko sredstvo.
Konačno, ova studija pokazuje da je flaster lako instalirati, na što ukazuje odsustvo značajnih razlika u vremenu operacije između ove dvije skupine. Vrlo kratko vrijeme potrebno za postavljanje zakrpe potvrđuje da je zakrpu lako instalirati.
Dakle, analiza dostupne literature i vlastitog iskustva pokazuju da upotreba flastera fibrinogen-trombin ne uzrokuje tehničke poteškoće čak ni tijekom laparoskopskih operacija, te da to sredstvo učinkovito smanjuje gubitak krvi tijekom i nakon operacije (B-2).
Dodatak N 1
KLASIFIKACIJA
Tablica N 2
Razine dokaza |
Opis |
Kvalitetne metaanalize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo malim rizikom od pristranosti |
|
Meta-analize, sustavne ili RCT-ove s visokim rizikom od pristranosti |
|
Kvalitetni sustavni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Kvalitetni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija s vrlo malim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i srednje vjerojatnosti uzročnosti |
|
Dobro izvedene studije slučaja i kontrole ili kohortne studije s prosječnim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i prosječnom vjerojatnosti uzročno-posljedične veze Kontrola slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnosti uzroka |
|
Neanalitičke studije (npr. Izvještaji o slučajevima, serije slučajeva |
|
Mišljenje stručnjaka |
Dodatak N 2
PROTOKOL
INTRAOPERATIVNA REINFUZIJA KRVI
Prezime, I., O. žena ___________________________________________________
N ist. bolest, porod __________________ Datum operacije ____________________
Klinička dijagnoza _______________________________________________________
Kirurška dijagnoza _____________________________________________________
Gubitak krvi tijekom operacije _________ Ukupni gubitak krvi _________________
Naziv stroja za reinfuziju ___________________________________________
Količina konzumirane fiziološke otopine __________________________
Količina prikupljenih eritrocita _____________ Od čega _________________
Reinfuzijska reakcija ______________________________________________________
Transfuzija krvi donatorske ere. misa ________________________________________
Transfuzija donatorske plazme _______________________________________________
Pokazatelji homeostaze: prije operacije / 1. dan / 3. dan
HB ____ / ____ / ____ g / l Ht ____ / ____ / ____ l / l Er. ____ / ____ / ____
Ukupni bjelančevine ____ / ____ / ____ g / l Ukupni bilirubin ____ / ____ / ____ μmol / l
ITP tromboelastogram ____ / ____ / ____ c.u.
Liječnički potpis,
koji je izvršio reinfuziju _____________________________________________________
razmjena iskustva
UDK 615.47: 617-089: 615.38
N.V. Kutsevolova, Yu. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Nagnuti, A.S. Anošin, I. V. Andronova, M.A. Sančenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovsky, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
TEHNOLOGIJE UŠTEDE KRVI: ISKUSTVO KORIŠTENJA STANIČNOG UŠTEDITELJA 5+ (HAEMONETIKA) SAD
Klinička bolnica br. 1 Južnog okružnog medicinskog centra Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, Odjel za anesteziologiju i reanimaciju
Članak raspravlja o potrebi instrumentalne reinfuzije krvi kao jedne od tehnologija za uštedu krvi. Navedene su glavne prednosti i nedostaci u radu aparata Sell Saver 5+ (Haemonetics) tijekom različitih kirurških zahvata.
Ključne riječi: intraoperativna hardverska reinfuzija eritrocita, očuvanje krvi.
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anošin, I.V. Andronova, M.A. Sančenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
TEHNOLOGIJE ŠTEDE KRVI: ISKUSTVA SA ŠTEDILOM STANICA 5+ (HAEMONETIKA) SAD
Odjel za anesteziologiju i reanimaciju, Klinička bolnica br. 1 Ruske federalno financirane javne zdravstvene službe "Južni savezni medicinski centar Federalne medicinske i biološke agencije"
Članak ima za cilj raspraviti o nužnosti elektroničke transfuzije krvi kao jedne od tehnika uštede krvi. članak opisuje glavne prednosti i nedostatke ušteđivača stanica 5+ (hemonetika) tijekom različitih vrsta kirurškog liječenja.
Ključne riječi: intraoperativna elektronička reinfuzija eritrocita, tehnike uštede krvi.
Časopis za temeljnu medicinu i biologiju
razmjena iskustva
Razvoj transfuzije krvi u cijelom svijetu popraćen je brojnim usponima i padovima - od obogotvorenja ove metode do državne zabrane.
Danas više nema sumnje u činjenicu da transfuzija krvi uvijek nosi mnoge opasnosti za život pacijenta. Prijenos miješanih infekcija, reakcije hemolitičke transfuzije, suzbijanje humoralnog i staničnog imuniteta, aloimunizacija, refrakternost glavni su čimbenici koji prisiljavaju na uravnotežen pristup svakoj infuziji krvi. Stoga se indikacije za transfuziju komponenata krvi smanjuju naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 363 od 25.11.02. "O odobrenju Uputa za uporabu komponenata krvi."
Kako bi se smanjila uporaba homolognih krvnih pripravaka, potreban je integrirani pristup pitanju očuvanja krvi kod pacijenta:
Identifikacija i uklanjanje čimbenika rizika koji dovode do transfuzije krvi,
Temeljito planiranje kirurške intervencije i proračun planiranog gubitka krvi,
Priprema autokrvi pacijenta,
Korištenje lijekova koji doprinose očuvanju krvi pacijenta,
Vođena intraoperativna hemodilucija,
Adekvatna anestezija
Reinfuzija operativne krvi,
Suvremene kirurške tehnologije,
Reinfuzija "drenažne" krvi (vrijeme sakupljanja i transfuzija krvi ne više od 6 sati).
U ovom radu željeli bismo se zaustaviti na metodi intraoperativne hardverske obnove
Uzimajući u obzir da Klinička bolnica br. 1 pruža uglavnom rutinsku kiruršku skrb, tijekom planiranih kirurških intervencija provedeno je 57 IARE-a, a u 5 slučajeva odluka o uporabi uređaja donesena je za hitne indikacije (tablica 2). Najčešće se potreba za uporabom IARE metode pojavila u bolesnika odjela vaskularne kirurgije,
Uređaji za uštedu ćelija stvoreni su davnih 70-ih godina prošlog stoljeća. Označili su kvalitativno novu fazu u razvoju transfuziologije. "Cell Saver" (u prijevodu s engleskog "čuvar stanica") omogućuje vam prikupljanje krvi pacijenta, ulivanje u ranu ili drenažu, čišćenje, filtriranje i slanje natrag u krvotok, zadržavajući oblikovane elemente netaknutima. Utemeljitelj "reinfusiologije" je engleski fiziolog i opstetričar James Blundell, koji je 1816. objavio rezultate pokusa na psima, u kojima je životinjama uzimao krv, a zatim im je špricom vraćao. Prvu kliničku reinfuziju autokrva izveli su njemački kirurzi Fredrich von Esmarch i njegov pomoćnik Ferdinand Peterson 18. studenoga 1871. tijekom ekarticulacije kuka u 46-godišnjeg pacijenta s osteosarkomom. Posebno treba istaknuti dva američka neurokirurga, Loyal E. Davis i Hasvey Cushing (1923), koji nisu samo izvršili reinfuziju, nego su i tehnički poboljšali metodu: stvorili su poseban usisnik s spremnikom za prikupljanje krvi iz rane i po prvi puta koristili natrijev citrat za stabiliziranje krvi.
Tijekom razdoblja od 2009. do 2012. u bolnici KB br. 1 FMBA UOMT-a Rusije obavljene su 62 operacije s intraoperativnom instrumentalnom reinfuzijom eritrocita (IARE) pomoću aparata Cell Saver 5+ tvrtke Haemonetics USA (Tablica 1). To je iznosilo 0,5% ukupnog volumena kirurških intervencija u KB br. 1 za to razdoblje.
što korelira s prirodom izvedenih kirurških intervencija.
Ukupan broj operacija izvedenih s IARE-om u Kliničkoj bolnici br. 1 manji je od prvotno planiranog. To je zbog povećanja razine kirurške njege, uključujući i zbog poboljšanja kirurških tehnologija, nabave nove opreme i tehničkih sredstava u KB br. 1 FMBA YOMC iz Rusije.
stol 1
Broj operacija izvedenih pomoću IARE
Podružnica 2009. 2010. 2011. 2012. Ukupno u podružnici
Vaskularna kirurgija - 10 13 20 49
Urologija 1 - 1 2 4
Kirurgija 2 1 2 2 7
Traumatologija i ortopedija - 1 1 - 2
Ukupno za godinu 9 12 17 24 62
Časopis za temeljnu medicinu i biologiju
Broj operacija koje zahtijevaju upotrebu IARE
razmjena iskustva Tablica 2
Podružnica 2009 2010 2011 2012
plan završen plan završen plan završen plan završen
Vaskularna kirurgija 20 6 40 10 46 13 65 20
Urologija 10 1 15 - 15 1 20 2
Operacija 10 1 15 1 19 2 25 3
Traumatologija i ortopedija 20 - 30 1 40 1 45 -
Ukupno 60 8 100 12 120 17 130 25
IARE uključujemo u protokol anestezije u sljedećim slučajevima:
Ako, prema statističkim studijama, više od 10% pacijenata koji su podvrgnuti ovoj vrsti operacije treba transfuziju krvi,
Ako se gubitak krvi koji se očekuje tijekom operacije može iznositi 20 posto ili više od izračunatog BCC-a pacijenta,
Ako planirani volumen transfuzije krvi tijekom operacije može premašiti jednu dozu ubrane mase donatorskih eritrocita,
Ako pacijent odbije transfuziju komponenata krvi.
Uređaj ima nekoliko načina obrade krvi, što uvelike pomaže u radu. Postoje ručni (ručni) i automatski (automatski) način rada. Automatski način rada može biti: standardni (normalni), ortopedski (ortopedski) i mali volumen (mali volumen). "Standardni" način rada može se programirati za 1-2-3 ciklusa pranja. "Ortopedska" pruža
mogućnost promjene volumena otopine za čišćenje i brzine pumpe. Način "mala zapremina" koristi se zajedno s manjim zvonom centrifuge u slučajevima kada se ne očekuje veliki gubitak krvi. Prednost ovih sustava je sposobnost operatora da upravlja procesom. Ovu priliku pruža način povratka, kada operater može ponoviti ciklus pranja do optimalnog rezultata. To je posebno korisno kada postoji sumnja da su neželjeni inkluzi ušli u ranu.
Budući da se tijekom operacije nije uvijek dogodilo prijeteće krvarenje, prije svega pripremili smo uređaj Cell Saver 5+ za rad bez otvaranja sterilnih dijelova. Povezivanje centrifuge i sustava za pranje eritrocita provedeno je po potrebi i trajalo je ne više od 3-5 minuta, budući da dizajn sustava cijevi i zvona za aferezu ne dopušta mogućnost pogrešne ugradnje. Uređaj omogućuje brzu obradu krvi (800 ml / min) u automatskom načinu rada (slika 1).
Lik: 1. Cell Saver 5+ u radu.
razmjena iskustva
Časopis za temeljnu medicinu i biologiju
Kao što pokazuje naše iskustvo, ova taktika ne povećava gubitak krvi, ne pogoršava opće stanje pacijenta, ne dovodi do hemodinamske katastrofe, ne usporava tijek operacije, ne zahtijeva dodatno osoblje, ali također štedi skupi potrošni materijal kada nema potrebe za reinfuzijom.
Radovi na uređaju izvode se u skladu s uputama. Tijekom operacije autologna krv pacijenata izlučena je iz kirurške rane i obrađena u centrifugi volumena od 225 do 400 ml brzinom od 800 ml / min te im je kontinuirano vraćena u obliku ispranih eritrocita s hematokritom od 60-65% intravenozno. Produktivnost aparata bila je dovoljna za hitan povratak autologne krvi pacijentima.
Mehanizam odvajanja temelji se na razlici između gustoće eritrocita i gustoće leukocita, trombocita, plazme i različitih nečistoća. Tijekom centrifugiranja, manje guste tvari plutaju i uklanjaju se posebnim sustavom u vreću za otpad.
Korištenje ove metode štednje krvi omogućilo je pacijentima vratiti oko 34 110 ml ispranih eritrocita, što je u prosjeku iznosilo 500 + 70 ml za svakog pacijenta. Nisu zabilježene komplikacije nakon korištenja tretirane autologne krvi.
Stoga, sažimajući iskustvo korištenja ovog uređaja, želio bih primijetiti njegove glavne prednosti:
1. omogućiti laku i brzu organizaciju sigurne reinfuzije krvi pacijenta;
2. u planiranoj operaciji nije potrebno dodatno vrijeme za pripremu pacijenta za postupak instrumentalne reinfuzije krvi;
3. upotreba ove tehnike ne utječe na vrijeme operacije;
4. uređaj se brzo i jednostavno sastavlja, stoga je neophodan u hitnim situacijama;
5. Pruža mogućnost izvođenja opsežnih operacija s očekivanim umjerenim i masivnim gubitkom krvi čak i u odsustvu donatorskih komponenata krvi;
6. ne postoji rizik od nekompatibilnosti, nisu potrebna dodatna istraživanja;
7. nije potrebno raspoređivati \u200b\u200bosoblje za servisiranje uređaja, jer je postupak što je više moguće automatiziran;
8. Korištenjem Cell Saver uređaja eliminira se niz medicinskih, etičkih i pravnih problema (odbijanje pacijenta da transfuzira donatorske krvne komponente, rizik povezan s prijenosom infekcije i imunološke reakcije);
9. Ovi uređaji imaju širok spektar primjene za akutnu normovolemičnu hemodiluciju, instrumentalnu reinfuziju isprane suspenzije eritrocita i preoperativnu pripremu komponenata krvi (masa eritrocita i plazma);
10. Korištenje senzora zračnih mjehurića u modernoj opremi (koji obustavljaju pranje kad se otkriju) smanjuje vjerojatnost zračne embolije.
Treba napomenuti i nedostatke. To:
1. visoka cijena samog uređaja i potrošnog materijala za njega;
2. intraoperativno čišćenje i povratak eritrocita, dok plazma, zajedno s trombocitima, leukocitima i drugim nečistoćama, odlazi u otpad.
1. Naši podaci pokazuju da je upotreba autoeritrocitne reinfuzije pomoću aparata Cell Saver 5+ siguran, brz i pouzdan način ispravljanja gubitka krvi. Ova metoda omogućuje brzu i visokokvalitetnu reinfuziju autoeritrocita s visokim hematokritom i malim brojem leukocita.
2. Nažalost, troškovi samog uređaja i njegovog potrošnog materijala i dalje su prilično visoki, što zasad ograničava široku upotrebu ove tehnike. No, nadamo se da će se uskoro takve tehnike uvrstiti na popis standarda medicinske skrbi i otvoriti novu eru liječenja pacijenata bez upotrebe krvnih pripravaka.
KNJIŽEVNOST
1. Praktična transfuziologija. / Ur. T.I. Kozinets. -M., 2005.
2. Grinberg B.A. O mogućnosti ponovne infuzije kontaminirane krvi // Journal of Bulletin of the Peoples 'Friendship University of Russia. 2005. broj 3. Str. 112-115.
3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Sh., Voloshin V.P. i druge značajke intraoperativne instrumentalne reinfuzije krvi u artroplastiji kuka // Sveruska znanstveno-praktična konferencija: Suvremene tehnologije u traumatologiji i ortopediji: Sat. sažeci. -M., 2005. - S. 125-126.
4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Primjena drenažne krvi u rekonstruktivnim operacijama velikih zglobova u starijih bolesnika // Journal of Annals of Surgery. 2005. - br. 2. - S.64-69.
5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. Značajke nadopunjavanja
gubitak krvi tijekom rekonstruktivne operacije na velikim zglobovima. Reinfuzija drenažne krvi kao jedna od sastavnica suvremenih tehnologija štednje krvi (trenutno stanje tehnike) // Journal of Intensive Therapy. 2007. broj 3. S.14-21.
6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Dinamika razine medijatora upale tijekom reinfuzije drenažne krvi nakon totalne endoprotetike velikih zglobova u ranom postoperativnom razdoblju // Journal of Intensive Therapy. 2007. broj 4. S.34-38.
7. Nazyrova L.A. Tehnologije štednje krvi. http // dd. Medicalexpress (Datum pristupa: 28.12.2013).
8. Osiguravanje sigurnosti bolesnika u opstetričkoj praksi: izbor metode transfuzije krvi. http://www.zdrav.ru/ članak (Datum pristupa: 28.12.2013) ..
Problem nadoknađivanja kirurškog gubitka krvi Nadoknađivanje volumena Nadopunjavanje volumena Predopterećenje srca, dovoljan srčani volumen, perfuzija tkiva Predopterećenje srca, dovoljan srčani volumen, perfuzija tkiva Dopunjavanje sastava Nadoknađivanje sastava Funkcija transporta kisika u krvi; Funkcija prijenosa kisika u krvi; Koagulacijski potencijal; Koagulacijski potencijal; Koloidni osmotski tlak. Koloidni osmotski tlak.
Moderna era KFM-a započinje 1968. godine započinje 1968. Gerald Klebanoff (SAD) poboljšao je R. Dyer-ov aparat (1960-ih) i predložio upotrebu rezervoara za kardiotomiju i DeBakey valjkastu pumpu Gerald Klebanoff (USA) poboljšao R. Dyer-ov aparat (1960- e) i predložio upotrebu rezervoara za kardiotomiju i DeBakey valjkaste pumpe za prikupljanje, antikoagulaciju, filtraciju i reinfuziju prolivene krvi. Skupljanje, antikoagulacija, filtracija i reinfuzija odljevne krvi g. Bentley ATS100 - prvi industrijski aparat za KFM; Bentley ATS100 - prvo industrijsko vozilo za KFM; Samo filtracija. Samo filtracija. Bennet S.H. i sur., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. i sur., 1972: Dietrich G.V., 1994
Moderna era KFM 1968. J. Wilson i H. Taswell predložili su kontinuirano centrifugiranje protoka za KFM J. Wilson i H. Taswell predložili su centrifugiranje kontinuiranim protokom za metalnu centrifugu KFM Latham; Latham metalna centrifuga; Postalo je moguće isprati stanične komponente. Postalo je moguće oprati stanične sastojke g. M. Orr i R. Gilcher primijenili su tehniku \u200b\u200b"pranja" krvi. M. Orr i R. Gilcher primijenili su tehniku \u200b\u200bpranja krvi Cell-Saver (Haemonetics), sljedeću generaciju uređaja. Cell-Saver (Haemonetics) je sljedeća generacija uređaja.
Centrifuga Glavni dio aparata Glavni dio aparata Od primitivnog "Bentley ATS100" do tehnološkog "Cell-Saver" Od primitivnog "Bentley ATS100" do tehnološkog "Cell-Saver" Prikupljanje krvi, stabilizacija, filtracija, pranje i reinfuzija Prikupljanje krvi, stabilizacija, filtracija, pranje i reinfuzija Nova faza u razvoju IRC metode Nova faza u razvoju IRC metode Intraoperativna instrumentalna reinfuzija eritromse (IARE). Intraoperativna hardverska reinfuzija eritromse (IARE). Jimenez D.F. i sur., 1995
Relativna gustoća krvnih stanica Elementi krvi Relativna gustoća Trombociti u plazmi 1,040 Limfociti Blasti. Promelociti Monociti Mijelociti. Bazofili 1.070 Retikulociti 1.078 Metamijelociti 1.080 Neutrofili Eritrociti 1.078
Opći nedostaci Diskretni tehnološki postupak Diskretni tehnološki postupak Opći princip rada koji se temelji na "obrnutoj zdjeli", ili tzv. "Zvona". Općenito načelo rada temelji se na „obrnutoj zdjeli“, ili tzv. "Zvona". Poteškoća u određivanju veličine "zvona", što ovisi o volumenu isprane krvi. Teškoća pri određivanju veličine "zvona", što ovisi o količini isprane krvi. Morate imati razne setove za autotransfuziju (70, 125 i 225 ml.). Morate imati razne setove za autotransfuziju (70, 125 i 225 ml).
Moderna era KFM-a 90-ih godina 90-ih godina Fresenius - jedinstveni sustav kontinuiranog protoka za IARE - C.A.T.S. (Kontinuirani sustav automatske transfuzije); Fresenius je jedinstveni sustav kontinuiranog protoka za IARE - C.A.T.S. (Kontinuirani sustav automatske transfuzije); Posebna komora za odvajanje izrađena u obliku spiralnog kanala; Posebna komora za odvajanje izrađena u obliku spiralnog kanala; Istodobno i kontinuirano odvajanje i pranje crvenih krvnih zrnaca. Istodobno i kontinuirano odvajanje i pranje crvenih krvnih zrnaca. C.A.T.S. - prvi bitno drugačiji sustav za autohemotransfuziju u posljednjih 20 godina. C.A.T.S. - prvi bitno drugačiji sustav za autohemotransfuziju u posljednjih 20 godina.
Nedostaci hardverske reinfuzije Visoki troškovi opreme i potrošnog materijala Visoki troškovi opreme i potrošnog materijala Nesposobnost očuvanja krvne plazme i trombocita Nemogućnost očuvanja krvne plazme i trombocita Faktori koagulacije; Čimbenici zgrušavanja; Imunoglobulini - Ig G, Ig A, Ig M; Imunoglobulini - Ig G, Ig A, Ig M; Albumin i drugi proteini; Albumin i drugi proteini; Hemoliza Hemoliza
Hemoliza - uzrokuje tehniku \u200b\u200baspiracije ranjene krvi Tehnika aspiracije ranjene krvi Prejaki usisni vakuum; Usisni vakuum prejak; Ultrazvučni aspirator - maksimalni razorni učinak na eritrocite; Ultrazvučni aspirator - maksimalni razorni učinak na eritrocite; Kontakt sa stranim materijalima i zrakom; Kontakt sa stranim materijalima i zrakom; Turbulencija u aspiratornim cijevima i rezervoaru za kardiotomiju; Turbulencija u aspiratornim cijevima i rezervoaru za kardiotomiju; Zgrušavanje; Zgrušavanje; Nedovoljno pranje eritromase; Nedovoljno ispiranje eritromase; Intenzivan rad valjkastih pumpi; Intenzivan rad valjkastih pumpi; Nedostatak glukoze za prehranu crvenih krvnih stanica. Nedostatak glukoze za prehranu eritrocita.
Nedostaci instrumentalne reinfuzije Ne postoji jamstvo da će se ukloniti sve nečistoće ako je gustoća čestica veća od one u plazmi. Ne postoji jamstvo da će se ukloniti sve nečistoće ako je gustoća čestica veća od one u plazmi. Tkiva i tjelesne tekućine; Tjelesna tkiva i tekućine; Mikroagregati, mikrobi i tumorske stanice; Mikroagregati, mikrobi i tumorske stanice; Čestice materijala: kirurške zavjese, potrošni materijal, instrumenti itd. Čestice materijala: kirurške zavjese, potrošni materijal, instrumenti itd. Konvencionalni filtri za transfuziju krvi (μm) ne zadržavaju ih. Konvencionalni filtri za transfuziju krvi (μm) ne zadržavaju ih.
Komplikacije hardverske reinfuzije Koagulopatija Koagulopatija Prisutnost konglomerata leukocita i trombocita s pogrešno odabranim režimom obrade krvi; Prisutnost konglomerata leukocita i trombocita s pogrešno odabranim režimom obrade krvi; Leukocitni filtri (RC-400 od Pall-a) Leukocitni filtri (RC-400 od Pall-a) Nepotpuno pranje stabilizatora krvi (heparin ili natrijev citrat); Nepotpuno pranje stabilizatora krvi (heparin ili natrijev citrat); Hemoliza Hemoliza valjkaste pumpe i dugi vodovi. Valjkaste pumpe i dugi vodovi.
Vrste uređaja za IARE CATS ® - Fresenius; MAČKE ® - Fresenius; Cell Saver®-hemonetika; Cell Saver®-hemonetika; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; Intraoperativni sustav Solcotrans® Plus - Davol; Intraoperativni sustav Solcotrans® Plus - Davol; Sorensen, Kompaktan, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Sorensen, Kompaktan, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Krvotok - žetva; Krvotok - žetva; Sequestra, radna stanica za kirurgiju bez krvi - Medtronic / Electromedics; Sequestra, radna stanica za kirurgiju bez krvi - Medtronic / Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Vrste uređaja za IARE s isprekidanim ciklusom obrade krvi S isprekidanim ciklusom prerade krvi Cell Saver ® - hemonetika; Cell Saver®-hemonetika; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; STATISTIKA - Dideco / Shiley / Sorin. STATISTIKA - Dideco / Shiley / Sorin. Neprekidni rad Neprekidni rad CATS ® - Fresenius; MAČKE ® - Fresenius; MAČKE MAČKE-2.02.
Cell Saver ® - ručni načini rada; Priručnik (Manual); Kontrolirano od strane operatera. Kontrolirano od strane operatera. Automatski (Automatski); Automatski (Automatski); Standardno (normalno) - 1-3 ciklusa pranja; Standardno (normalno) - 1-3 ciklusa pranja; Ortopedska (ortopedska) - promjena volumena otopine za čišćenje; Ortopedska (ortopedska) - promjena volumena otopine za čišćenje; Niska glasnoća - manje glasnoće zvona. Niska glasnoća - manje glasnoće zvona.
Diskretna obrada Prednosti Prednosti Kontrola procesa od strane operatora; Kontrola procesa od strane operatora; Mogućnost ponavljanja postupka u slučaju nedovoljne kvalitete pranja eritromasom. Mogućnost ponavljanja postupka u slučaju nedovoljne kvalitete pranja eritromasom. Mane Nedostaci Sporije performanse sustava; Sporije performanse sustava; Dotok kontaminirane krvi iz rane i evakuacija gotove eritromse istim kanalom; Dotok kontaminirane krvi iz rane i evakuacija gotove eritromse istim kanalom; Smanjenje kvalitete čišćenja reinfuzata za 32-37% Smanjenje kvalitete pročišćavanja reinfusata za 32-37%. M.O. Columb, 1991. M.O. Columb, 1991
"Mala" - za pedijatriju. 7 ciklusa pranja; "Mali volumen" - za pedijatriju. 7 ciklusa pranja; "Visoka kvaliteta" - Pažljivo rukovanje kontaminiranom krvlju. 7 ciklusa; "Visoka kvaliteta" - Pažljivo rukovanje kontaminiranom krvlju. 7 ciklusa; "Kvaliteta" - standardni program za obradu 5 ciklusa; "Kvaliteta" - standardni program za obradu 5 ciklusa; "Ubrzano" - za obradu čiste krvi u slučaju masovnog jednofaznog gubitka krvi. 3 ciklusa. Protok - ml / min; "Ubrzano" - za liječenje čiste krvi s masivnim jednofaznim gubitkom krvi. 3 ciklusa. Protok - ml / min; "Brzo" - za obradu čiste krvi u slučaju masovnog gubitka krvi u jednom stupnju. 1 ciklus. Protok - ml / min; "Brzo" - za obradu čiste krvi u slučaju masovnog gubitka krvi u jednom stupnju. 1 ciklus. Protok - ml / min; "Hitno" je maksimalna brzina obrade. 1 ciklus. Protok - ml / min; "Hitno" je maksimalna brzina obrade. 1 ciklus. Protok - ml / min; Kontinuirana obrada CATS-2.02 - Fresenius
"Emergency 190" - sustav za prikupljanje i filtriranje u hitnim slučajevima. Protok ml / min. Krv se ne pere niti koncentrira; "Emergency 190" - sustav za prikupljanje i filtriranje u hitnim slučajevima. Protok ml / min. Krv se ne pere niti koncentrira; "Hitna pomoć 350" - ista, ali brzina je ml / min; "Hitno 350" - isto, ali brzina je ml / min; "Cryo-mode" - obrada svježe smrznutih eritrocita korištenjem 20% glicerina; "Cryo-mode" - obrada svježe smrznutih eritrocita korištenjem 20% glicerina; "Neizravno razdvajanje" - razdvajanje sakupljene i stabilizirane krvi na eritromu, plazmu i trombomsu; "Neizravno razdvajanje" - razdvajanje sakupljene i stabilizirane krvi na eritromu, plazmu i trombomsu; "Izravno razdvajanje" - odvajanje krvi od izravnog venskog pristupa u eritromu, plazmu i trombomsu. "Izravno razdvajanje" - odvajanje krvi od izravnog venskog pristupa u eritromu, plazmu i trombomsu. Kontinuirana obrada CATS-2.02 - Fresenius Kontraindikacije za reinfuziju eritrocita Apsolutna apsolutna kontaminacija krvi gnojem; sadržaj debelog crijeva; Onečišćenje krvi gnojem; sadržaj debelog crijeva; Tvari kontraindicirane za primjenu u vaskularni krevet; Tvari kontraindicirane za primjenu u vaskularni krevet; Antibiotici koji nisu odobreni za parenteralnu upotrebu, betadin, vodikov peroksid, destilirana voda, alkohol, Aviten, hemostatski lijekovi na bazi kolagena (Odluka 25. kongresa Međunarodnog transfuzijskog društva, 27. lipnja - 2. srpnja 1998.) Antibiotici nisu odobreni za parenteralnu uporabu, betadin, vodikov peroksid, destilirana voda, alkohol, aviten, hemostatski lijekovi na bazi kolagena (Odluka 25. kongresa Međunarodnog transfuzijskog društva, 27. lipnja - 2. srpnja 1998.) Relativni relativni dodatak amnionske tekućine, sadržaj tankog crijeva, onkologija - odluka o mogućnosti reinfuzije uzima liječnika. Smjesa plodne vode, sadržaj tankog crijeva, onkologija - liječnik odlučuje o mogućnosti reinfuzije.