Kako su rebra povezana sa prsnom kosti. Rebrasti spojevi
Rebra, koja se povezuju s kralješcima, čine 2 zgloba: zglob glave rebra i kosto-poprečni zglob.
Zglob glave rebra. art.capitis costae
Stvorene od zglobnih površina glave rebra i rebrenih jama na tijelima 2 susjedna kralješka (za) ili jame na tijelu jednog kralješka (za I, XI, XII rebra). Zglob je sfernog oblika, kombiniran s rebrono-poprečnim zglobom (pokreti se događaju istovremeno).
Ligamenti koji otvrdnjuju zglob: a) II-X rebra Blistavi ligament glave rebra,
lig.capitis costae radiatum, ide od glave rebra do tijela dva susjedna kralješka. b) Unutarzglobni ligament glave rebra, lig. capitis costae intraarticulare. Ovaj ligament ide od grebena glave rebra do intervertebralnog diska (u zglobovima II-X rebara). Ovaj ligament nije prisutan u zglobovima rebara I, XI XII, jer je glava tih rebara zglobno povezana s cijelom jamom jednog kralješka.
Obalno-poprečni zglob, art.costotransversaria.
Stvoreno tuberkulom rebra i rebrnom jamom poprečnog procesa kralješka. Rebra XI i XII ne čine rebreno-poprečne zglobove. Zglob je cilindričan, jednoosan, kombiniran sa zglobom glave rebra.
Ligament koji jača zglob: rebrono-poprečni ligament, lig. costotransversarium.
Pokreti se događaju istovremeno u 2 zgloba: rebrno-poprečni zglob i u zglobu glave rebra - rotacija oko uzdužne osi vrata rebra, zajednička za oba zgloba. U tom se slučaju prednji krajevi rebara, zajedno s prsnom kosti, podižu (pri udisanju) i spuštaju (pri izdahu), a srednji dijelovi rebara razilaze se u bokove.
Spajanje rebara na prsnu kost
Rebra I VII (istinska rebra, costae verae) povezana su s prsnom kosti. VIII, IX i X rebra (lažna rebra, costae spuriae) međusobno su povezani svojom hrskavicom, a hrskavica VIII rebra povezana je s hrskavicom VII rebra. XI, XII rebra nalaze se na prednjim krajevima u debljini mišića trbušnog zida (oscilirajuća rebra, costae fluctuantes).
I rebro je povezano s prsnom kosti pomoću sternokostalnih zglobova, art.sternocostales.
Sternokostalni zglob čine rebrasta hrskavica i rebreni urez prsne kosti. Zglob je ravan.
Ligamenti koji jačaju zglob: a) Zračni sternokostalni ligament, lig.sternocostale radiatum. ,) Intravaskularni sternokostalni ligament, lig. sternocostale raarticulare - ovaj ligament je dobro izražen samo u zglobu drugog rebra. c) Na prednjoj površini prsne kosti zračeći sternokostalni ligamenti rastu zajedno s pokostnicom i tvore membranu prsne kosti, membrane sterni.
Prsni koš
Prsa čine 12 torakalnih kralješaka, 12 parova rebara i prsna kost. Rebrni kavez ograničava prsnu šupljinu. Ovisno o tipu tijela, prsa mogu imati drugačiji oblik - ravni, cilindrični, stožasti.
U prsima su 4 zida: prednji, 2 bočna; 2 rupe - gornji i donji otvor na prsima.
Gornji otvor prsnog koša, aperture thoracis superior, ograničen je na I torakalni kralježak, I rebra, dršku prsne kosti.
Donji otvor prsnog koša, aperture thoracis inferior, ograničen je na XII prsni kralježak, donja rebra i ksifoidni izraslina prsne kosti.
VII X rebra, povezana obalnim hrskavicama, čine rebreni luk, arcus costalis.
Desni i lijevi obalni lukovi ograničavaju substernalni kut, angulus infrasternalis.
Rebra tvore veze: 1) s kralješcima, 2) s prsnom kosti i 3) međusobno.
1. Rebra su povezana s kralješcima pomoću dva sutsava: jedan s tijelom kralješka, drugi s poprečnim otvorom, posljednji zglob u XI i XII rebru je odsutan.
Zglob glave rebra čine tijela kralješaka (rebraste jame) i glave rebra. Šupljina sutsave na svim rebrima, s izuzetkom I, XI i XII, blokirana je ligamentom vlaknaste hrskavice, koji ide od češlja do intervertebralne hrskavice. Od glave rebra do bočne površine tijela dvaju susjednih kralješaka i prema disku koji ih povezuje usmjeren je lepastog ligamenta, ojačava zglobnu kapsulu.
Zglob tuberkuluma rebra nastaje spajanjem poprečnog procesa s tuberkulom rebra i ima jak pomoćni ligament, koji pokriva zglobnu kapsulu s leđa, ide od vrha poprečnog otvora do tuberkula rebra.
Vrat rebra i prednja površina poprečnog otvora spajaju se, ispunjavajući prostor između njih, najtrajniji među ligamentima, kosto-poprečni, ligamenta costotransversarium; dubok je i vidljiv samo na posjekotinama.
2. Svako je rebro svojim prednjim krajem vrlo čvrsto povezano sa vlastitom hijalinskom hrskavicom koja je na ovom mjestu impregnirana vapnom; periost se nastavlja izravno u perihondrij. Obalne hrskavice imaju oblik spljoštenog cilindra, prednji krajevi su suženi (počevši od VIII rebra su čak i naoštrena), njihova duljina od I do VII postupno se povećava, a zatim naglo smanjuje (općenito, duljina hrskavice proporcionalna je duljini odgovarajućih rebara). Hrskavice, počevši od III rebra, slijede smjer rebra, a zatim se podižu, tvoreći više ili manje oštar kut (to je bolje izraženo u hrskavicama od VI do VIII rebra). Ulogu zglobne kapsule rebro-sternalnih zglobova igra perihondrij, prelazeći iz hrskavice u periost grudne kosti. Tamo su pomoćni radijalni ligamenti, koji zrače od krajeva hrskavice do prednje površine prsne kosti.
3. Prednji krajevi VIII, IX i X rebara, bez dopiranja do prsne kosti, povezani su uz hrskavicu gornjeg rebra uz pomoć vlaknastog tkiva. Zbog toga se na obje strane dobiva luk - arcus costarum: ta dva luka ograničavaju nespareni kut otvoren prema dnu. Krajevi kratkih hrskavica XI i XII rebara leže u muskulaturi trbušnog zida.
Prsni koš.
Škrinja, prsni koš, čine 12 torakalnih kralješaka, 12 parova rebara s njihovim hrskavicama, prsnom kosti i gore opisanim složenim ligamentnim aparatom. Oblik prsa uspoređuje se s krnjim konusom čija je osnova usmjerena prema dolje; prednja-stražnja veličina prsnog koša mnogo je manja od poprečne; pri dnu je uži nego u srednjem dijelu. Prednji zid, najkraći, čine prsna kost i rebrena hrskavica; bočna, najduža - rebra, stražnja - torakalna kralježnica i rebra do njihovih uglova. Iz stražnjeg zida u šupljinu prsnog koša, cavum thoracis, tijela kralješaka strše, tvoreći izbočinu cijelom dužinom, s obje strane kojih se nalaze plućne brazde (u njima su smješteni stražnji rubovi pluća). Kroz gornji otvor prsne šupljine prolaze: dušnik, jednjak, krvne žile i živci. Donji otvor zatvara trbušna opstrukcija, dijafragma, dijafragma, - tanka mišićno-tetivna pločica koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine.
Oblik i posebno veličina prsa podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, čiji ekstremni stupnjevi graniče s patološkim stanjima. Stoga se često promatraju ispitanici s dugim ravnim prsima; čini se da je stalno u stanju mirovanja (to je zbog lošeg razvoja mišićnog sustava i pluća). Suprotno stanje su prsa, proširena izvan svoje elastičnosti, kao što je slučaj s emfizemom; za razliku od prethodno spomenutog oblika - ekspiratorni - naziva se inspiratorni. Prsa rahitisa karakterizira prevladavanje sagitalne veličine: prsna kost nenormalno strši prema naprijed, što rezultira takozvanim "pilećim prsima".
Veze kostiju lubanje.
Kosti lubanje međusobno su povezane vrlo čvrsto uz pomoć sinartroze, od kojih je većina tipa sutura. Pukotine na dnu lubanje ispunjene su vlaknastom hrskavicom.
Hioidna kost svojim malim rogovima uparenim je ligamentom povezan sa stiloidnim procesima sljepoočnih kostiju, koji ponekad okoštavaju. Veliki rogovi povezani su s tijelom os hyoideum sinhondrozom, rjeđe zglobom; s godinama oba spoja prelaze u sinostozu. Jedina kost lubanje (ne računajući slušne kosti) spojena zglobom je donja čeljust.
Mandibularni zglob artikulacija temporomandiburis čine zglobni proces donje čeljusti i glenoidnu jamu sljepoočne kosti. Fossa je obložena hrskavicom samo u prednjem dijelu. Glava, caput mandibulae, ima eliptični oblik, zglobna hrskavica zauzima uglavnom prednju stranu glave. Zglobna kapsula je slobodna, sprijeda je tanka, straga se jako zadeblja, bočno ima snažni pomoćni ligament, čija se vlakna, široko polazeći od baze zigomatičnog odjela u opsegu tuberculum articulare, spuštaju i pomalo unatrag, konvergirajući se na vanjskoj i stražnjoj strani vrata zglobnog procesa čeljusti; neka su vlakna spojena s kapsulom.
Opisani zglob ima dvije važne značajke: 1) zglobne površine kostiju su pokrivene, iznimkom od općeg pravila, ne hijalinom, već hrskavica vezivnog tkiva; 2) u zglobnoj šupljini je intravenski disk Diskus articularis, koji ima oblik bikonkavne ploče približno ovalnog oblika, u središtu - tanak (1-2 mm), na obodu - 3-4 mm. Disk se sastoji od vlaknaste hrskavice i stopljen je s kapsulom svojim rubom, dijeleći zglobnu šupljinu na dva dijela - gornji i donji. Disk promovira podudarnost zglobnih kostiju, koje same po sebi nemaju puno veze jedna s drugom; štoviše, zbog jake veze sa zglobnom kapsulom, kada se glava pomiče naprijed, ona za nju čini neku vrstu pokretne zglobne jame.
Desni i lijevi mandibularni zglobovi funkcioniraju u isto vrijeme; dakle, fiziološki predstavljaju jedan kombinirani zglob. Pokreti mandibule: 1) spuštanje i podizanje; dok fossa mandibularis i disk mehanički tvore jednu cjelinu - glenoidnu fosu, u kojoj se caput mandibulae kreće, okrećući se oko frontalne osi; kretanje se događa u donjem zglobu, koji je rod ginglima; 2) kretanje naprijed i natrag; u ovom slučaju disk vrši izlete zajedno sa zglobnom glavom, ostavljajući fossa mandibularis do zglobnog tuberkula; kretanje se događa u gornjem zglobu; 3) bočno kretanje (desno i lijevo); u ovom slučaju, jedna zglobna glava (sa strane suprotne onoj na kojoj se vrši kretanje), zajedno sa svojim diskom, ide do tuberkuluma, a druga, preostala u fosi, lagano se okreće oko vertikalne osi. Prva i druga vrsta pokreta obično se kombiniraju, t.j. pri spuštanju donje čeljusti, zglobne glave ne samo da se okreću, već idu i naprijed, stojeći na zglobnim tuberkulama.
Slične informacije.
U ljudi su se zbog uspravnog držanja i potrebe za dobrom stabilnošću zgloba između tijela kralješaka postupno počeli pretvarati u kontinuirane zglobove.
Budući da su pojedini kralješci ujedinjeni u jedan kralježnični stup, stvorili su se uzdužni ligamenti koji se protežu duž cijele kralježnice i jačaju je u cjelini.
Kao rezultat razvoja strukture ljudskog kičmenog stupa pronađene su sve moguće vrste spojeva koje je moguće samo pronaći.
- sindesmoza - ligamentni aparat između poprečnog i spinoznog procesa;
- sinelastoza - ligamentni aparat između lukova;
- sinhondroza - veza između tijela nekoliko kralješaka;
- sinostoza - veza između kralješaka križnice;
- simfiza je veza između tijela nekoliko kralješaka;
- diartroza je veza između zglobnih procesa.
Kao rezultat toga, svi se zglobovi mogu podijeliti u dvije glavne skupine: između tijela kralješaka i između njihovih lukova.
Povezanost kralježaka međusobno
Veze tijela i lukova kralješaka
Tijela kralješaka, koja izravno čine potporu cijelog trupa, povezana su zahvaljujući intervertebralnoj simfizi koja je predstavljena intervertebralnim diskovima.
Leže između dva susjedna kralješka koji se protežu od vratne kralježnice do spoja sa križom. Takva hrskavica zauzima četvrtinu duljine cijele kralježnice.
Disk je vrsta vlaknaste hrskavice.
U svojoj strukturi razlikuje se periferni (rubni) dio - prstenasti fibrosus i središnje smješten - jezgra pulposus.
U strukturi prstenastog vlakna razlikuju se tri vrste vlakana:
- koncentričan;
- prelazak koso;
- spiralnog oblika.
Krajevi svih vrsta vlakana povezani su s pokosnicom kralješaka.
Središnji dio diska je glavni opružni sloj koji ima nevjerojatnu sposobnost pomicanja kada je savijen u suprotnom smjeru.
U strukturi može biti čvrsta ili s malim razmakom u središtu.
U samom središtu diska, glavna međustanična tvar znatno premašuje sadržaj elastičnih vlakana.
U mladoj dobi srednja struktura je vrlo dobro izražena, ali s godinama se postupno zamjenjuje elastičnim vlaknima koja izrastaju iz prstenastog vlakna.
Oblik intervertebralnog diska u potpunosti se podudara s okrenutim površinama kralješaka.
Ne postoji disk između 1. i 2. vratnih kralješaka (atlas i aksijalno).
Diskovi imaju nejednaku debljinu kroz kralježak i postupno se povećavaju prema donjim dijelovima.
Anatomska značajka je da je u cervikalnom i lumbalnom dijelu prednji dio diskova nešto deblji od stražnjeg. U prsnom dijelu diskovi su tanji u sredini, a deblji u gornjem i donjem dijelu.
Fasetni zglobovi - spoj lukova
Sjedilački zglobovi nastaju između gornjeg i donjeg zglobnog procesa donjeg i gornjeg kralješka.
Kapsula zgloba pričvršćena je na rub zglobne hrskavice.
Ravnine zglobova u svakom odjeljku kičmenog stupa su različite: u cervikalnom - sagitalnom, u lumbalnom - sagitalnom (anteroposteriornom) itd.
Oblik zglobova u vratnom i prsnom dijelu je ravan, u lumbalnom - cilindrični.
Budući da su zglobni procesi upareni i smješteni na obje strane kralješka, oni sudjeluju u stvaranju kombiniranih zglobova.
Kretanje jednog od njih podrazumijeva kretanje drugog.
Kičmeni ligamenti
U strukturi kralježnice postoje dugi i kratki ligamenti.
Prvi uključuju:
prednja uzdužna - prolazi duž prednje i bočne površine kralješaka od atlasa do križnice, u donjim je dijelovima mnogo širi i jači, čvrsto povezan s diskovima, ali labavo s kralješcima, glavna funkcija je ograničiti prekomjerno produženje.
Slika: prednji uzdužni ligament
leđa uzdužna - prolazi od stražnje površine aksijalnog kralješka do početka sakruma, u gornjim je dijelovima jači i širi, venski se pleksus nalazi u labavom sloju između ligamenata i tijela kralješaka.
Slika: Stražnji uzdužni ligament
Kratki ligamenti (sindesmoza):
žuti ligamenti - nalaze se u intervalu između luka od aksijalnog kralješka do samog križnog koša, nalaze se koso (od vrha prema dnu i iznutra prema van) i ograničavaju intervertebralni foramen, najrazvijeniji su u lumbalnoj kralježnici i izostaju između atlasa i aksijalnog kralješka, glavna funkcija je zadržavanje trupa tijekom ekstenzije i smanjenje napetosti mišići pri savijanju.
Slika: žuti ligamenti kralježnice
interspinozni - nalaze se u intervalu između dva spinozna izraslina susjednih kralješaka, najrazvijenijih u lumbalnoj regiji, najmanje u vratnom;
supraspinozni - kontinuirana traka koja prolazi duž kralježastih kralješaka u prsnom i slabinskom dijelu, na vrhu prelazi u rudiment - nuhalni ligament;
vrat - proteže se od 7. vratnog kralješka do vanjskog grebena zatiljne kosti;
intertransverzalni - smješten između susjednih poprečnih procesa, najizraženiji u lumbalnoj regiji, najmanje u cervikalnoj regiji, glavna je funkcija ograničiti bočne pokrete, ponekad bifurkirane u cervikalnoj regiji ili uopće ne.
S lubanjom
Spoj kralježnice s lubanjom predstavljen je atlantooccipitalnim zglobom, koji čine okcipitalni kondili i atlas:
- Osi zglobova usmjerene su uzdužno i približavaju se malo naprijed;
- Zglobne površine kondila kraće su od površina atlasa;
- Kapsula zgloba pričvršćena je uz rub hrskavice;
- Zglobovi su eliptičnog oblika.
Slika: atlantooccipitalni zglob
Pokreti u oba zgloba izvode se istovremeno, budući da pripadaju tipu kombiniranih zglobova.
Mogući pokreti: kimanje i lagani bočni pokreti.
Predstavljen je ligamentni aparat:
- prednja atlantooccipitalna membrana - ispružen između ruba velikog foramena okcipitalne kosti i prednjeg luka atlasa, stopljen s prednjim uzdužnim ligamentom, prednji atlantooccipitalni ligament je ispružen iza njega;
- stražnja atlantooccipitalna opna - proteže se od ruba foramen magnum do stražnjeg luka atlasa, ima rupe za žile i živce, modificirani je žuti ligament, bočni dijelovi membrane tvore bočne atlantooccipitalne ligamente.
Povezanost atlasa i aksijalnih zglobova predstavljaju 2 uparena i 1 nesparena zgloba:
- upareni, bočni atlantoaksijalno - sjedeći zglob, ravnog oblika, mogući pokreti - klizanje u svim smjerovima;
- nespareni, srednji atlantoaksijalni - između zuba aksijalnog kralješka i prednjeg luka atlasa, cilindričnog oblika, mogući pokreti - rotacija oko vertikalne osi.
Srednji ligamenti zglobova:
- pokrivna membrana;
- križni ligament;
- vršni ligament;
- pterigoidni ligamenti.
Rebra s kralješcima
Rebra su na svojim stražnjim krajevima povezana s poprečnim procesima i tijelima kralješaka kroz niz rebro-kralježačnih zglobova.
Slika: zglobovi između rebara i kralješaka
Zglob glave rebra tvori izravno glava rebra i obalna jama tijela kralješka.
U osnovi (2-10 rebara) na kralješcima, zglobnu površinu čine dvije jame, gornja i donja, smještene u donjem dijelu gornjeg i gornjeg dijela temeljnih kralješaka. Rebra 1, 11 i 12 povezana su samo s jednim kralješkom.
Ligament glave rebra nalazi se u zglobnoj šupljini, koja je usmjerena na intervertebralni disk s grebena glave rebra. Zglobnu šupljinu dijeli u 2 komore.
Kapsula zgloba je vrlo tanka i dodatno je fiksirana blistavim ligamentom glave rebra. Taj se ligament proteže od prednje površine rebrene glave do diska te iznad i ispod kralješaka, gdje završava na lepezu.
Rebreno-poprečni zglob tvore tuberkuluma rebra i rebrena jama poprečnog otvora kralješka.
Slika: Spajanje rebara na kralježnicu
Samo 1-10 rebara ima ove zglobove. Kapsula zgloba je vrlo tanka.
Ligamenti kosto-poprečnog zgloba:
- superiorni rebrono-poprečni ligament - proteže se od donje površine poprečnog otvora kralješka do grebena vrata rebra koji leži ispod;
- bočni rebreni ligament - proteže se od spinoznih i poprečnih izraslina do stražnje površine rebra koje leži ispod;
- rebreni ligament - rastegnut između vrata rebra (njegov stražnji dio) i prednje površine poprečnog otvora kralješka, koji je u istoj razini s rebrom;
- lumbalno-rebreni ligament - je debela vlaknasta ploča, proteže se uz rebrene procese dvaju gornjih lumbalnih kralješaka i donjeg prsnog koša, glavna funkcija je fiksiranje rebra i jačanje aponeuroze poprečnog trbušnog mišića.
Svi zglobovi glave i vrata rebra cilindričnog su oblika. Oni su funkcionalno povezani.
Tijekom udisaja i izdisaja pokreti se izvode istovremeno u oba zgloba.
Kralježnica s zdjelicom
Pojava se javlja između 5. lumbalnog kralješka i križnice kroz zglob - modificirani intervertebralni disk.
Zglob je ojačan iliolumbalnim ligamentom koji se proteže od stražnjeg ilijačnog grebena do anterolateralne površine 5. lumbalnog i 1 sakralnog kralješka.
Dodatna fiksacija nastaje zbog prednjeg i stražnjeg uzdužnog ligamenta.
Slika: Spajanje kralježnice s zdjelicom
Sakralni kralješci
Sakrum je predstavljen 5., normalno sraslim u jednu kost, kralješci.
Po obliku podsjeća na klin.
Smješteno je ispod zadnjeg lumbalnog kralješka i čini dio stražnje stijenke zdjelice. Prednja površina sakruma je konkavna i okrenuta je prema šupljini zdjelice.
<На ней сохранены следы 5 сращенных крестцовых позвонков – параллельно идущие поперечные линии.
Na bokovima svaka od ovih linija završava rupom kroz koju prolazi prednja grana sakralnih kralježničkih živaca, zajedno s pripadajućim žilama.
Stražnji zid sakruma je konveksan.
Ima koštane grebene koji se kose koso od vrha do dna - rezultat fuzije svih vrsta procesa:
- Srednji greben (rezultat spajanja spinoznih procesa) izgleda kao četiri vertikalno smještene tuberkulume, koji se ponekad mogu spojiti u jednu.
- Srednji češalj smještene gotovo paralelno (rezultat spajanja zglobnih procesa).
- Bočni (bočni) - najudaljeniji od grebena. Rezultat je to spajanja poprečnih procesa.
Između srednjeg i bočnog grebena nalazi se niz stražnjih sakralnih otvora kroz koje prolaze stražnje grane kralježničnih živaca.
Unutar sakruma cijelom se dužinom proteže sakralni kanal. Ima zakrivljeni oblik, sužen na dnu. Izravni je nastavak kičmenog kanala.
Kroz intervertebralni foramen sakralni kanal komunicira s prednjim i stražnjim sakralnim otvorima.
Slika: križnica
Gornji sakrum - baza:
- je ovalnog promjera;
- spaja se s 5. lumbalnim kralješkom;
- prednji rub baze čini promontorij (izbočenje).
Vrh križnice predstavljen je njegovim donjim uskim dijelom. Ima tup kraj za spajanje s trticom.
Iza nje su dvije male izbočine - sakralni rogovi. Ograničavaju izlaz svog sakralnog kanala.
Bočna površina sakruma ima oblik uha kako bi se povezala s ilijumom.
Zglob između križnice i trtice
Zglob čine križnica i trtica, povezani modificiranim diskom sa širokom šupljinom.
Ojačava se sljedećim ligamentima:
- bočni sacrococcygeal - proteže se između poprečnih procesa sakralnog i trtičnog kralješka, podrijetlom je nastavak intertransverzalnog ligamenta;
- prednja sakrokocigealna - prednji uzdužni ligament nastavlja se prema dolje;
- površinski stražnji sakrokokcigealni - pokriva ulaz u sakralni kanal, analog je žutim i supraspinoznim ligamentima;
- duboko u leđa - nastavak stražnjeg uzdužnog ligamenta.
Veze rebara s prsnom kosti. Hrskavični dijelovi 7 pravih rebara povezani su s prsnom kosti kroz simfizu ili, češće, ravni zglobovi, articulatibnes sternocostales ... Hrskavica I rebra izravno se spaja s prsnom kosti, tvoreći sinhondrozu.
Sprijeda i straga, ti su zglobovi ojačani blistavi ligamenti, ligg. sternocostalia radiata , koji na prednjoj površini prsne kosti, zajedno s njezinim pokostnikom, nastaju gusta ljuska, membrana sterni .
Svako od lažnih rebara (VIII, IX i X) prednjim je krajem svoje hrskavice povezano s donjim rubom gornje hrskavice pomoću guste fuzije vezivnog tkiva (sindesmoza).
Postoje artikulacije između hrskavica VI, VII, VIII, a ponekad i V rebra, pozvao artt. interchondrales , čija je zglobna kapsula perihondrij.
Veze rebara s prsnom kosti i umjetnost. sternoklavularis dobiti hranu od a. thoracica interna... Venski odljev - javlja se u istoimenim venama. Odtok limfe izvodi se kroz duboke limfne žile u nodi lymphatici parasternals et cervicales profundi... Osigurana je inervacija rr. anteriores nn. interkostali.
Veze rebara s kralješcima
1. Artt. capitis costae nastale zglobnim površinama glava rebara i foveae costales prsni kralješci. Zglobne površine glava rebara od II do X rebara svaka zglobna foveae costales dva susjedna kralješka, a intraartikularni ligament ide od grebena glave rebra do intervertebralnog diska, lig. capitis costae intraartikularnodijeleći zglobnu šupljinu na 2 dijela. Zglobovi I, XI i XII nemaju rebra lig. intraarticulare.
2. Artt. costotransversariae nastaju između tuberkula rebara i rebrene jame poprečnih procesa. Posljednja 2 rebra (XI i XII) nemaju ove zglobove.
Artt. costotransversariae ojačana pomoćnim ligamentima, ligg. costotransversaria ... Oba zgloba rebara s kralješcima djeluju kao jedan kombinirani zglob (rotacijski) s osi rotacije koja prolazi duž vrata rebra.
Dakle, rebra su povezana kralješcima i prsnom kosti pomoću svih vrsta veza. Postoje sinartroza u obliku sindesmoze (razni ligamenti) i sinhondroze, simfize (između nekih rebrenih hrskavica i prsne kosti) i diartroze (između rebara i kralješaka te između II-V obalne hrskavice i prsne kosti). Prisutnost svih vrsta zglobova, kao u kralježničnom stupcu, odražava liniju evolucije i funkcionalna je prilagodba.
Toraks (thorax) je kostur zidova prsne šupljine (cavitas thoracis), u kojem su smješteni unutarnji organi (srce, pluća, dušnik, jednjak, velike krvne žile itd.). Prsa čine međusobno povezani prsni kralješci, rebra i prsna kost. Rebra su zglobljena s kralješcima pomoću rebro-kralježničkih zglobova, kao i s prsnom kosti (tablica 28, vidi sliku 36).
Zglob glave rebra (articulatio capitis costae) čine zglobne površine glave rebra i obalni poluokviri prsnih kralješaka II-X (slika 140, 141). Zglobna kapsula pričvršćena je uz rubove zglobnih površina. U svakom od zglobova glava II-X rebara nalazi se intraartikularni ligament glave rebra (ligamentum capitis costae intraarticulare),koja započinje na grebenu glave rebra i pričvršćuje se na intervertebralni disk razdvajajući zglobne polutke gornjeg i donjeg kralješka. Zglobovi I, XI i XII rebara nemaju intraartikularne ligamente, jer ih čine glave tih rebara i cijele jame na tijelima prsnih kralješaka I, XI i XII. Izvana je kapsula svakog zgloba glave rebra ojačana blistavim ligamentom glave rebra ( ligamentum capitis costae radiatum),koja započinje na prednjoj površini glave rebra i pričvršćuje se na intervertebralni disk i susjedna tijela kralješaka. U ovom se ligamentu razlikuju gornji i donji prednji ligamenti glave rebra - Barkov ligamenti (Barkov Hans (Barkow Hans Karl Leopold, 1798.-1873.) -njemački anatom).
Rebno-poprečni zglob (articulatio costotransversaria)nastale zglobnim površinama tuberkuluma rebra i rebrene jame poprečnog otvora I - X rebara (vidi sliku 140). Kapsule ovih zglobova jačaju tri ligamenta. Ovo je rebro-poprečni ligament (ligamentum costotransversarium)- Cruvelye poprečni rebreni ligament (Cruveilhier Jan (1791 - 1874) - francuski anatom, patolog i kliničar); superiorni rebrono-poprečni ligament (ligamentum costotransversarium superius),povezivanje vrata rebra s poprečnim poprečnim postupkom; bočni rebreni ligament (ligamentum costotransversarium laterale),povezujući tuberkulu rebra s krajem poprečnog procesa.
Zglob glave rebra i kosto-poprečni zglob zajedno čine kombinirani jednoosni zglob. Os rotacije rebra prolazi kroz oba zgloba. Uz pokrete u tim zglobovima, rebra se podižu i spuštaju.
Sternokostalni zglobovi (articulationes sternocostales)koji čine prednji krajevi hrskavice rebara II-VII i obalni zarezi prsne kosti (slika 142, 143). Hrskavica I rebra raste zajedno s prsnom kosti, tvoreći sinhondrozu. Kapsule sternokostalnih zglobova nastavak su perihondrija rebrene hrskavice, prelazeći u periosteum prsne kosti. Zračeći sternokostalni ligamenti (ligamenta sternocostalia radiata) jačaju zglobnu kapsulu na prednjoj i stražnjoj površini zglobova. Naprijed zračeći sternokostalni ligamenti rastu zajedno s pokostnicom prsne kosti, tvoreći gustu membranu prsne kosti. U zglobu II rebra nalazi se intraartikularni sternokostalni ligament (ligamentum sternocostale intraarticulare)- Quainov ligament (Quain John, 1795-1851 - engleski liječnik i anatom). Donji kraj tijela prsne kosti povezan je s hrskavicom VI i VII rebara ravnim rebro-xiphoid ligamentima ( ligamenta costoxiphoideae) -Lannelong ligamenti, iz kojih vlakna odlaze u perikardij (Lannelongue Odillon Mare, 1840.-1911. - francuski kirurg i patolog).
Tablica 28. Veza rebara s kralježnicom i prsnom kosti
Ime zglobni |
Zglobni površine |
Zglobni ligamenti |
Tip osi kretanja |
Funkcija i mišići koji ih vježbaju |
Zglob glave rebra |
Zglobna površina glave rebra, obalni poluokrupi torakalnih kralješaka (osim I, XI i XII rebara; glave ovih rebara zglobno su povezane s rebrnom jamom I, XI, XII kralješka) |
Unutarzglobni ligament glave rebra, blistavi ligament glave rebra |
Kombinirani, rotacijski, jednoosni (duž vrata rebra) |
Podizanje rebara, mišići: vanjska interkostalna, rebra za podizanje, stražnji gornji zubni zub, skale. Spuštanje rebara, mišići: unutarnji interkostalni, hipohondrij, poprečni mišić prsnog koša, donji stražnji zubasti |
Obalno-poprečni |
Zglobna površina tuberkuluma rebra, rebrasta jama poprečnog izrasline, osim XI i XII rebara, koja nemaju ovaj zglob |
Kosto-poprečni ligament |
||
Sternokostalna |
Prednji krajevi rebrene hrskavice, II -VII rezovi prsne kosti |
Zračeći sternokostalni ligamenti |
Lik: 140. Ligamenti rebro-kralježačnih zglobova, pogled odozgo:
1 - Anulus fibrosus; 2 - Nukleus pulposus; 3 \u003d 1 + 2 - Intervertebralni disk; 4 - Zračeni ligament glave rebra;5 — Kostotransverzalni ligament: 6— Vrhunski kostotransverzalni ligament; 7— Bočni kostotransverzalni ligament; 8- Vrhunski zglobni aspekt; 9 - Jertebralni luk; 10 - Spinozni postupak; 11 - Costotransverse zglob; 12 - Zglobna faseta; 13 - Tubercle; 14 - Vrat rebra; 15 - glava korita; 16 - Zglob hcad of rib; 17 - Vertebralni otvor; 1 8 - Torakalni kralježak [VI II], kralježak bodv
Lik: 141. Ligamenti rebro-kralježačnih zglobova, bočni pogled, lijevo (V-V III prsni kralješci):
1— glava rebra; 2 - Zračeni ligament glave rebra: 3 - Međuvrsteni disk; 4- Vrh glave rebra; pet - Unutarzglobni ligantem glave rebra: 6 - vrhunski obalni fakt; 7 - inferiorni obalni faktor; 8 - Vcrtcbralno tijelo; 9 - Intervcrtebralni otvor; 10 - Vrhunski zglobni postupak; 11 - poprečni postupak; 12 - kostotransverzalni ligament; 13 - poprečna obalna faseta; 14 - Bočni kostotransverzalni ligament; 15- Spinous postupak; 16 - Zglobna faseta;1 7— Vrhunski kostotransverzalni ligament; 18 - Tubercle ofrib; devetnaest- Vrat od vrha
Lik: 142. Veze rebara s kralježnicom i prsnom kosti:
1 - prsna kost; 2 - Rebrena hrskavica; 3 - Tijelo rebra; Klizavost rebra; 4 - Tijelo kralješka; 5 - kut rebra; 6 - vertebralni otvor; 7 - Spinozni postupak; 8— Poprečni postupak: 9- Tubercle; 10 - Vrat rebra: 11 - H olov rebra
Rebra hrskavice VIII-X nisu izravno povezana s prsnom kosti. Oni rastu jedni s drugima i s hrskavicom gornjeg (VII) rebra, tvoreći obalni luk (arcus costalis). Ponekad postoje interhondralni zglobovi između hrskavičnih krajeva donjih rebara ( articulationes interchondrales),čija je zglobna kapsula perihondrij.
Prednji krajevi svih rebara međusobno su povezani vanjskom interkostalnom membranom (membrana intercostalis externa),čija su vlakna usmjerena odozgo prema dolje i naprijed. Unutarnja interkostalna membrana rastegnuta je između stražnjih krajeva rebara (membrana intercostalis interna),čija vlakna idu odozdo prema gore i natrag. Zahvaljujući zglobovima i međukondralnim vezama, prsa su vrlo pokretna.
Pri udisaju i izdisaju stražnji krajevi rebara u rebro-kralježačkim zglobovima se okreću, dok se rebra i prsna kost podižu ili spuštaju. Kad udišete, prednji krajevi rebara i prsna kost se podižu, međurebrni se prostori šire, kada izdahnete prednji krajevi rebara i prsna kost se spuštaju.
Veze rebara s kralješcima opskrbljuju se iz stražnjih interkostalnih arterija. Krv teče u venski kralježačni pleksus, a iz njega u međurebrne vene. Limfa se ulijeva u interkostalne limfne čvorove u blizini kralježnice. Innervacija se provodi iz stražnjih grana prsnog živca kralježnice. Sternokostalni zglobovi krvlju se opskrbljuju granama unutarnje prsne arterije, krv teče u istoimene vene. Limfa teče u peristernalne i duboke cervikalne limfne čvorove. Innervaciju provode prednje grane interkostalnih živaca.
Prsni koš. Ljudski rebar ima oblik nepravilne cijevi, koja je proširena u poprečnom i spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Ovisno o tipu tijela, postoje tri oblika prsa. U ljudi brahimorfnog tjelesnog tipa, prsa imaju oblik čunjeva, čiji je donji dio mnogo širi od gornjeg; substernalni kut je tup, rebra su blago nagnuta prema dolje, a anteroposteriorna i poprečna dimenzija gotovo su jednake. U ljudi dolihomorfnog tjelesnog tipa prsa su ravna, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, rebra su jako nagnuta prema dolje, substernalni kut je oštar. U ljudi mezomorfnog tjelesnog tipa, prsa imaju cilindrični oblik.
Lik: 143. Repno-sternalni zglobovi, pogled sprijeda:
1 - Xiphoidni proces; 2 - Costa hrskavica; 3 - prsna kost; 4- Klavikularni usjek; pet - Prvo rebro [I]; 6 - Zračeni sternokostalni ligamenti; 7— Ste rnokostalni zglobovi; 8 - Kostoksifoidni ligamenti
Grudni koš ima četiri stijenke i dva otvora (vidi sliku 36). Prednji zid čine prsna kost i reoerozne hrskavice, bočni rebra, stražnji zid prsni kralješci i stražnji krajevi rebara (slika 144, vidi sliku 38). Rebra su međusobno odvojena međurebrnim prostorima - međurebrnim prostorima (spatium intercostale), u kojima leže interkostalni mišići i ligamenti, prolaze žile i živci. Gornji otvor prsnog koša (apertura thoracis superior) ograničen je I torakalnim kralješkom, prvim parom rebara i gornjim rubom prsne kosti. Kroz ovaj otvor prolaze dušnik, jednjak, velike krvne i limfne žile te živci. Ravnina gornjeg otvora prsa nagnuta je prema naprijed i prema dolje, budući da je njezin prednji rub spušten prema dolje u skladu s tokom rebara. Vratni usjek prsne kosti smješten je u razini intervertebralnog diska između II i III torakalnih kralješaka. Donji otvor prsnog koša (apertura thoracis inferior), ograničen na XII prsni kralježak, donja rebra, rebrenu hrskavicu i ksifoidni izraslina prsne kosti, zatvoren je dijafragmom kroz čije rupe prolaze aorta, jednjak, donja šuplja vena, limfne žile i živci.
Desni i lijevi rebreni luk ograničavaju sa boka otvoreni infstraternalni kut (angulus infrasternalis), čiji je vrh na razini IX prsnog kralješka xiphoidni proces. Rebrni je kavez sprijeda nešto kraći nego straga, a prsna kost kraća od prsne kralježnice. S leđne strane tijela prsnih kralješaka strše u prsnu šupljinu, dijeleći prsnu šupljinu na desnu i lijevu polovicu, u kojima su smještena pluća. Na obje strane prsne kralježnice nalaze se vertikalno orijentirane duboke udubine - plućne brazde (sulci pulmones), u kojima su smješteni stražnji rubovi pluća. Stol 29 prikazuje prosječnu veličinu prsa za odraslog muškarca.
Pokreti prsa nastaju udisanjem i izdisajem. Budući da su rebra svojim prednjim krajevima povezana s prsnom kosti, i rebra i prsna kost se prilikom disanja pomiču. Podizanje prednjih krajeva rebara i prsne kosti tijekom udisanja dovodi do povećanja poprečnih i sagitalnih (anteroposteriornih) dimenzija prsnog koša i širenja međurebrnih prostora. To uzrokuje povećanje volumena prsne šupljine. Na izdisaju se, naprotiv, spuštaju prednji krajevi rebara i prsne kosti, anteroposteriorna veličina prsa je značajno smanjena, međurebrni se prostori sužavaju, smanjujući volumen prsne šupljine. Na sl. 145 prikazuje kretanje gornjeg i donjeg rebra.
Lik: 144. Prsa, položaj lopatice i ključne kosti, zdesna, bočni pogled:
1 - rebro [XI I]; 2 - bočna granica; 3 - Skapula, stražnja površina; 4 - Glenoidna šupljina; pet - Cora-coid postupak; 6 - Acromion; 7 - Acromiocla-vicular zglob; 8 - proteni kralješka [CV II]; 9 - Prvo rebro [I]; 10 - ključna kost; 11 - Stemo-klavikularni zglob; 12 - Manubrij prsne kosti; 13 - Tijelo prsne kosti; 14 - Obalni kartilagc
Lik: 145. Usporedne karakteristike kretanja gornjeg i donjeg rebra):
1 - donje rebro; 2 - Vrat rebra; 3 - Gornje rebro
Tablica 29. Veličine prsa (uz mirno disanje, pokazatelji odraslog muškarca)
Indikator dimenzija |
Veličina, cm |
Duljina stražnjeg zida (srednja crta) |
|
Duljina prednjeg zida (srednja crta) |
|
Duljina bočne stijenke (srednja aksilarna linija) |
|
Dimenzije gornjeg otvora: poprečni anteroposteriorni |
|
Dimenzije donjeg otvora: poprečni anteroposteriorni (na razini xiphoidnog procesa) |
|
Najveći opseg (na razini VIII rebra) |
Spuštanje rebara događa se ne samo kada rade posebni mišići koji spuštaju rebra (vidi "Mišići prsnog koša"), već i zbog elastičnosti obalne hrskavice, težine prsa. Oblik i veličina prsa podložni su značajnim dobnim i individualnim fluktuacijama.