Krvni tlak. Krvni tlak u različitim dijelovima vaskularnog korita Koji je najviši tlak koji čovjek može imati
Pritisak koji krv u njoj vrši na stijenku arterije naziva se krvni tlak. Njegova je vrijednost posljedica sile srčanih kontrakcija, protoka krvi u arterijski sustav, volumena srčanog volumena, elastičnosti stijenki krvnih žila, viskoznosti krvi i niza drugih čimbenika. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni tlak.
Sistolički krvni tlak - maksimalna vrijednost pritiska koja se bilježi u trenutku otkucaja srca. Dijastolički tlak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti. Nazvana je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka pulsni tlak. Prosječni dinamički pritisak je tlak pri kojem se, u nedostatku pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski učinak kao i kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog tlaka. Tlak u arterijama tijekom dijastole klijetke ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih stijenki rastegnutih tijekom sistole.
Krvni tlak nije isti u različitim dijelovima krvožilnog sustava. Krvni tlak se smanjuje tijekom krvnih žila od aorte do vena. U aorti je tlak 200/80 mm Hg. Art. u arterijama srednjeg kalibra - 140/50 mm Hg. Umjetnost. U kapilarama tlak u vrijeme sistole i dijastole ne oscilira značajno i iznosi 35 mm Hg. Umjetnost. U malim venama krvni tlak ne prelazi 10-15 mm Hg. Art. na ušću šuplje vene je blizu nule. Razlika u tlaku na početku i na kraju krvožilnog sustava faktor je koji osigurava kretanje krvi.
Neke fluktuacije tlaka uzrokuju dišni pokreti: udisanje prati njegovo smanjenje (povećava se protok krvi u srce), a izdisanje povećava (protok krvi u srce se smanjuje). Povremeno, tlak raste i pada zbog povećanja i smanjenja tona živčanog centra sustava.
Arterijski krvni tlak određuje se dvjema metodama: izravnom (krvavom) i neizravnom.
Kada izravna metoda Za mjerenje krvnog tlaka u arteriju je umetnuta šuplja igla ili staklena kanila koja je povezana s manometrom cijevi s krutim zidovima. Izravna metoda za određivanje krvnog tlaka je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.
Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, N.S. Korotkov je razvio auskultacijsku metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih pojava) koji se javljaju u arteriji ispod mjesta manžete. Korotkov je pokazao da u nekompresiranoj arteriji zvukovi obično nedostaju kad se krv kreće. Ako je tlak u manžetni povišen iznad sistoličkog tlaka, tada se protok krvi u stlačenoj brahijalnoj arteriji zaustavlja i zvukovi također izostaju. Ako postupno ispuštate zrak iz manšete, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u stijenku arterije i taj se zvuk uhvati kad slušate ispod manžete. Kad se pojave prvi zvukovi u arteriji, očitanje manometra odgovara sistoličkom tlaku. S daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - tlaku.
Kao vanjski pokazatelji korisnog rezultata tonične aktivnosti žila su: arterijski puls, venski tlak, venski puls.
Arterijski puls - ritmičke fluktuacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama. Pulsni val se javlja u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetke, kada tlak u aorti naglo raste i njezin se zid rasteže. Val povišenog tlaka i oscilacija vaskularne stijenke uzrokovane tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa snimljena na papirnatoj traci naziva se sfigmogram (slika 14.2).
Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrot i pad krivulje - valjak. Anacroth je uzrokovan sistoličkim porastom tlaka i istezanjem arterijske stjenke krvlju izbačenom iz srca na početku faze protjerivanja. Catacroth se javlja na kraju sistole komore, kada tlak u njoj počinje padati i pulsi se smanjuju.
Lik: 14.2. Arterijski sfigmogram krivulje sove. U tom trenutku, kada se klijetka počne opuštati i tlak u njezinoj šupljini postane niži nego u aorti, krv puštena u arterijski sustav vraća se natrag u komoru. U tom razdoblju tlak u arterijama naglo pada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se duboki urez - incisura. Ometano je kretanje krvi natrag u srce, jer se polumjesečni ventili pod utjecajem obrnutog protoka krvi zatvaraju i sprečavaju ulazak u lijevu komoru. Val krvi odbija se od ventila i stvara sekundarni val porasta tlaka koji se naziva dikrotični porast.
Puls karakterizira učestalost, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobre kvalitete - pun, brz, pun, ritmičan.
Venski puls zabilježen u velikim venama u blizini srca. Uzrokovano je zaprekom protoka krvi iz vena u srce za vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.
Odgovor Danila Strubina [guru]
Kakve atmosfere? Raskinuo bi se. Izmjerite tonometrom ..
Odgovor od 2 odgovora[guru]
Zdravo! Evo izbora tema s odgovorima na vaše pitanje: Koji je pritisak u aorti?
Odgovor od Super mobi klub[guru]
Maksimalni sistolički tlak je normalan - 120-145 mm Hg.
Krajnji dijastolički tlak - 70 mm Hg.
Odgovor od Mechs[guru]
to jest - 1 / 5-1 / 6 atmosfera :))
Odgovor od ЀO[guru]
Pa, ovdje sam zapravo već odgovorio
Odgovor od Foksije[guru]
Veličinu krvnog tlaka uglavnom određuju dva stanja: energija koju srce prenosi u krv i otpor arterijskog krvožilnog sustava koji mora nadvladati protok krvi iz aorte.
Dakle, vrijednost krvnog tlaka neće biti jednaka u različitim dijelovima krvožilnog sustava. Najveći pritisak bit će u aorti i velikim arterijama, u malim arterijama, kapilarama i venama, on se postupno smanjuje, u šupljim venama krvni tlak je manji od atmosferskog. Krvni tlak bit će nejednak tijekom srčanog ciklusa - bit će veći u vrijeme sistole, a manji u vrijeme dijastole. Kolebanja krvnog tlaka tijekom sistole i dijastole srca javljaju se samo u aorti i arterijama. U arteriolama i venama krvni tlak je konstantan tijekom cijelog srčanog ciklusa.
Najviši tlak u arterijama naziva se sistolički, ili maksimalni, najniži je dijastolički ili najmanji.
Tlak u različitim arterijama nije jednak. Može biti različita čak i u arterijama jednakog promjera (na primjer, u desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji). U većine ljudi vrijednost krvnog tlaka nije ista u posudama gornjih i donjih ekstremiteta (obično je tlak u femoralnoj arteriji i arterijama potkoljenice veći nego u brahijalnoj arteriji), što je posljedica razlika u funkcionalnom stanju krvožilnih zidova.
U mirovanju kod zdravih odraslih osoba sistolički tlak u brahijalnoj arteriji, gdje se obično mjeri, iznosi 100-140 mm Hg. Umjetnost. (1,3-1,8 atm) U mladih ljudi ne smije prelaziti 120-125 mm Hg. Umjetnost. Dijastolički tlak je 60-80 mm Hg. Umjetnost. , a obično je to za 10 mm više od polovice sistoličkog tlaka. Stanje u kojem je krvni tlak nizak (sistolički ispod 100 mm) naziva se hipotenzija. Perzistentno povećanje sistoličkog (iznad 140 mm) i dijastoličkog tlaka naziva se hipertenzija. Razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak, on je obično 50 mm Hg. Umjetnost.
Krvni tlak u djece je niži nego u odraslih; u starijih ljudi, zbog promjena u elastičnosti stijenki krvnih žila, veća je nego u mladih. Krvni tlak iste osobe nikada nije konstantan. Mijenja se čak i tijekom dana, na primjer, povećava se s unosom hrane, tijekom razdoblja emocionalnih manifestacija, tijekom fizičkog rada.
Krvni tlak u ljudi obično se mjeri neizravno, što je predložila Riva-Rocci krajem 19. stoljeća. Temelji se na određivanju količine pritiska potrebnog za potpuno stiskanje arterije i zaustavljanje protoka krvi u njoj. Da bi se to učinilo, manžeta se stavlja na ud ispitanika, povezana je s gumenom žaruljom koja služi za ubrizgavanje zraka i manometrom. Kada se zrak pumpa u manžetu, arterija se komprimira. U trenutku kada tlak u manžetni postane veći od sistoličkog, zaustavlja se pulsiranje na perifernom kraju arterije.Pojava prvog impulsnog impulsa sa smanjenjem tlaka u manžetni odgovara vrijednosti sistoličkog tlaka u arteriji. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Nestanak zvukova karakterizira vrijednost dijastoličkog tlaka.
Vrijeme tijekom kojeg se mjeri tlak ne smije prelaziti 1 min. , jer cirkulacija krvi ispod mjesta nanošenja manžete može biti oslabljena.
Rast kardiovaskularnih bolesti, zabilježen u svim razvijenim zemljama svijeta, zahtijeva pomnu pozornost na prevenciju i učinkovito liječenje bolesti srca i krvnih žila.
Podaci istraživanja pokazuju da hipertenzija pogađa oko 65 milijuna Amerikanaca u dobi od 18 do 39 godina i milijardu ljudi širom svijeta. Arterijska hipertenzija (AH) faktor je rizika za razvoj i napredovanje ateroskleroze, koronarne bolesti, kroničnog zatajenja srca i akutnih cerebrovaskularnih nesreća.
Promjene na žilama elastičnog tipa (aorta, plućna arterija i velike arterije koje se protežu od njih) važna su poveznica u patogenezi hipertenzije. Uobičajeno, elastična svojstva ovih žila, posebno aorte, pomažu izgladiti periodične valove krvi koje stvara lijeva klijetka tijekom sistole i pretvoriti ih u kontinuirani periferni krvotok. Elastična svojstva aorte moduliraju funkciju lijeve klijetke, smanjujući naknadno opterećenje na njoj i njezin krajnji sistolički i dijastolički volumen. To dovodi do smanjenja napetosti zidova lijeve klijetke, uslijed čega se poboljšava trofizam subendokardijalnih slojeva miokarda, najosjetljivijih na hipoksiju, i poboljšava koronarni protok krvi.
Jedna od značajnih karakteristika žila elastičnog tipa je krutost koja određuje sposobnost arterijskog zida da se odupre deformacijama. Ukočenost krvožilnog zida ovisi o dobi, ozbiljnosti aterosklerotskih promjena, brzini i stupnju starosne involucije najvažnijih strukturnih proteina elastina i fibulina, dobnom povećanju krutosti kolagena, genetski određenim karakteristikama elastinskih vlakana i razini krvnog tlaka (BP). Nekoliko studija naglašava ulogu upale u patogenezi velike krutosti arterija.
Klasični biljeg arterijske krutosti / elastičnosti velikih žila je brzina pulsnog vala (PWV). Vrijednost ovog pokazatelja u velikoj mjeri ovisi o omjeru debljine stijenke posude prema radijusu lumena posude i elastičnosti stijenke posude. Što je plovila rastezljivija, pulsni val se sporije širi i brže slabi, i obrnuto - što je krutina i gušća posuda i što je njezin radijus manji, to je veći PWV. Obično je PWV u aorti 4-6 m / s, u manje elastičnim arterijama mišićnog tipa, posebno radijalnim arterijama, iznosi 8-12 m / s. "Zlatni standard" za procjenu aortne krutosti je PWV između karotidne i femoralne arterije.
Središnji (aortni) i periferni krvni tlak
U normalnom arterijskom sustavu, nakon kontrakcije komore u sistoli, pulsni val usmjerava se od mjesta nastanka (aorte) do velikih srednjih, a zatim malih žila, određenom brzinom. Pulsni val na svom putu susreće se s raznim preprekama (na primjer, bifurkacije, otporne žile, stenoze), što dovodi do pojave reflektiranih pulsnih valova koji vode prema aorti. Uz dovoljnu elastičnost velikih žila, posebno aorte, reflektirani val se apsorbira.
Zbroj izravnih i odbijenih pulsnih valova razlikuje se na različitim žilama, što se kao rezultat BP, prvenstveno sistoličkog BP (SBP), razlikuje u različitim glavnim žilama i ne podudara se s onim izmjerenim na ramenu. Stupanj povećanja SBP u perifernim arterijama u odnosu na SBP u aorti uvelike varira kod različitih ispitanika i određen je modulom elastičnosti ispitivanih arterija i udaljenošću mjesta mjerenja. Zbog toga tlak u manžetni u brahijalnoj arteriji ne odgovara uvijek tlaku u silaznoj aorti. Određeni doprinos povećanju krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji u odnosu na krvni tlak u aorti daje povećanje krutosti njezinog zida, što znači potrebu za stvaranjem veće kompresije u manžetni. Za razliku od perifernog krvnog tlaka, razina središnjeg krvnog tlaka modulira se elastičnim karakteristikama velikih arterija, kao i strukturnim i funkcionalnim stanjem arterija srednjeg kalibra i mikrovaskulature, i, prema tome, pokazatelj je koji neizravno odražava stanje cijelog kardiovaskularnog korita.
Najveću prognostičku vrijednost ima krvni tlak u uzlaznom i središnjem dijelu aorte, odnosno središnji krvni tlak. U slučaju povećanja krutosti (smanjenja elastičnosti) aorte, reflektirani val nije dovoljno apsorbiran i u pravilu se zbog većeg PWV vraća tijekom sistole, što dovodi do povećanja središnjeg SBP. Posljedica povećane krutosti i povišenog središnjeg krvnog tlaka je promjena naknadnog opterećenja lijeve klijetke i poremećena koronarna perfuzija, što dovodi do hipertrofije lijeve klijetke, povećane potrebe miokarda za kisikom.
Posljednjih godina pojavile su se posebne tehnike (na primjer) koje omogućuju fiksiranje takvih odrednica pulsnog tlaka kao što su puls (oscilacije arterijskog zida od srca do otpornih žila) i reflektirani (oscilacije arterijskog zida od otpornih žila do srca) valovi i pomoću računalne obrade za registracija oscilacija radijalne arterije za izračunavanje vrijednosti središnjeg tlaka u aorti (slika 1).
U roku od 10 sekundi krivulja tlaka u radijalnoj arteriji gornjeg ekstremiteta snima se aplacijskim tonometrom. Podaci se obrađuju pomoću softvera: izračunava se prosječni oblik krivulje koji se prihvaćenom matematičkom metodom pretvara u grafikon središnjeg aortalnog tlaka (CDA). Računalna obrada dobivenih krivulja središnjeg tlaka omogućuje određivanje parametara CDA: vrijeme do prvog (T1) i drugog (T2) vrha sistoličkog vala. Tlak na prvom vrhu / prekidu (P1) uzima se kao tlak izbacivanja, daljnje povećanje na drugi vrh (ΔR) znači reflektirani tlak, njihov zbroj (maksimalni tlak tijekom sistole) je sistolički CDA (CDAc)
Uz vrijednost središnjeg krvnog tlaka, postoji i pokazatelj porasta tlaka, indeks povećanja (dobitak, AIx) izražen u postotku, koji se definira kao razlika u tlaku između prvog, ranog vrha (uzrokovanog srčanom sistolom) i drugog, kasnog (što je posljedica refleksije prvog pulsnog vala) sistoličkog vrha podijeljeno sa središnjim pulsnim tlakom.
Dakle, središnji aortalni tlak izračunati je hemodinamski parametar koji ovisi ne samo o srčanom volumenu, perifernom vaskularnom otporu, već i o strukturnim i funkcionalnim karakteristikama glavnih arterija (njihovim elastičnim svojstvima). Razlike između razine središnjeg i perifernog SBP najizraženije su u mladoj dobi, a smanjuju se u starijih osoba. Pokazalo se da središnji BP, posebno središnji pulsni tlak, i indeks povećanja koreliraju sa stupnjem preoblikovanja velikih arterija i PWV kao klasičnim pokazateljem krutosti krvožilnog zida.
Ukočenost arterija kao čimbenik kardiovaskularnog rizika
Promjene u mehaničkim svojstvima velikih arterija imaju jasan patofiziološki odnos s kliničkim ishodima. Nalazi istraživanja sugeriraju da PWV, mjera krutosti arterija, može biti bolji prediktor sljedećih kardiovaskularnih događaja u usporedbi s poznatim čimbenicima rizika kao što su dob, krvni tlak, hiperkolesterolemija i dijabetes melitus. Studije koje su procjenjivale PWS pokazale su da je povećanje krutosti arterija prediktor kardiovaskularnog rizika kod naizgled zdravih osoba, pacijenata sa dijabetesom melitusom, završnom fazom zatajenja bubrega i starijih osoba. Pokazano je da je krutost arterija prediktor smrtnosti u hipertenzivnih bolesnika. Dakle, u populacijskoj studiji stanovništva županije Copenhagen, pokazano je da je porast PWV (\u003e 12 m / s) povezan s 50% povećanjem rizika od kardiovaskularnih događaja. Uz to, prediktivna vrijednost PWV-a utvrđena je u japanskom istraživanju s prosječnim razdobljem praćenja od 8,2 godine.
Utvrđeno je da su neizravni indeksi ukočenosti aorte i reflektiranog vala, poput središnjeg aortalnog tlaka i indeksa povećanja, neovisni prediktori kardiovaskularnih događaja i smrtnosti. Tako je u studiji na 1272 normotenzivnih i neliječenih hipertenzivnih bolesnika pokazano da je središnji SBP neovisni prediktor kardiovaskularne smrtnosti nakon prilagodbe za različite čimbenike kardiovaskularnog rizika, uključujući masu miokarda lijeve klijetke i određivanje debljine kompleksa intime-medija. ultrazvučnim pregledom karotidnih arterija. Štoviše, bolesnici s visokim aortalnim tlakom imaju lošiju kardiovaskularnu prognozu od bolesnika s učinkovitijom kontrolom središnjeg aortalnog tlaka..
Povećana ukočenost aorte također je neovisni prediktor dijastoličke disfunkcije u hipertenzivnih bolesnika (slika 2), a također može ograničiti toleranciju na vježbu u dilatiranoj kardiomiopatiji. U bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke, sistolička disfunkcija i ukočenost arterija pojavljuju se s godinama i / ili s napredovanjem hipertenzije.
Povećana krutost arterija povezana je s poremećajem funkcije endotela i smanjenom bioraspoloživošću dušikovog oksida (NO). Endotelna disfunkcija u bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom može objasniti zašto su ta stanja povezana s povećanom krutošću arterija u ranim fazama prije pojave ateroma. Stoga lijekovi poput nebivolola koji povećavaju proizvodnju NO mogu smanjiti ukočenost velikih arterija, što zauzvrat može dovesti do smanjenja kardiovaskularnog rizika.
Stoga je važnost krutosti arterija, koju je procijenio PWS, za rizik od kardiovaskularnih ishoda dokazana u brojnim prospektivnim studijama kako kod hipertenzivnih bolesnika, tako i kod opće populacije. Od 2007. godine procjena PWV na karotidno-femoralnom segmentu preporučuje se kao dodatna istraživačka metoda za utvrđivanje oštećenja ciljnih organa u hipertenziji.
A.N. Belovol, doktor medicinskih znanosti, profesor, dopisni član Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine;
I.I. Kkniazkova, doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor
Harkovsko nacionalno medicinsko sveučilište
U većini slučajeva u klinici se koristi ili aparat Riva-Rocchi ili tonometar (razlike su samo u manometru - živinom ili mehaničkom). Ali kod kuće se obično koriste moderni uređaji (češće automatski).
Međutim, postoji niz nijansi u tumačenju rezultata mjerenja. Jasno je da su s godinama, kao i s pojavom niza bolesti, poremećeni mehanizmi regulacije krvnog tlaka. Ali ne razmišljamo o pitanju podrijetla odnosa između gornjeg i donjeg tlaka.
Međutim, vrijedi zasebno razmotriti razloge promjene gornjeg i donjeg tlaka. Razumijevanje ovih razloga može pružiti priliku za djelovanje u pravom smjeru.
Arterijski tlak
Karakteristike krvnog tlaka su dvije važne veličine - gornji i donji tlak:
- Gornji tlak (sistolički).
- Niži tlak (dijastolički).
Srčani ciklus
Čitav srčani ciklus u zdrave osobe traje oko 1 sekunde. Udarni volumen je približno 60 ml krvi - to je količina krvi koju srce odrasle osobe istjera u jednoj sistoli, a u minuti srce ispumpava približno 4 litre krvi.
Proces izbacivanja krvi u klijetke tijekom kontrakcije atrija naziva se sistola. U ovom trenutku, dok se pretkomore skupljaju, klijetke se odmaraju - nalaze se u dijastoli.
Sjećajući se svog posjeta terapeutu, sjetite se osjeta koji se javljaju u trenutku kada se zrak oslobodi iz manžetne tonometra - u nekom trenutku počinju pulsiranja. Zapravo je ovaj uređaj nazvan tonometar iz razloga što liječnik osluškuje ton (za nas su to pulsacije) i mjeri broj klikova (Korotkovljevi tonovi).
Prvi otkucaj koji liječnik čuje (a mi ga osjećamo kao početak pulsacija), a numeričku vrijednost fiksira manometar za ovaj trenutak, naziva se gornji tlak, sistolički. Odgovara sistoli klijetki koje u usporedbi s pretkomorama podnose mnogo veće opterećenje. Stoga je težina klijetki veća, jer upravo one pumpaju krv kroz dva kruga cirkulacije krvi.
Ukratko karakterizirajući srčani ciklus (slijed pretkomora i klijetki), izgleda ovako:
- Atrijalna sistola - ventrikularna dijastola.
- Ventrikularna sistola - pretkomorska dijastola.
Odnosno, kad govorimo o sistoli, mislimo točno na sistolu klijetki (komora djeluje - ona potiskuje krv), a kad govorimo o dijastoli, mislimo na dijastolu klijetki (komora miruje).
Dobro koordiniran i koordiniran rad srca i sve njegove 4 komore omogućavaju jedni drugima odmor. To se postiže činjenicom da se tijekom rada pretkomora srčane komore odmaraju i obrnuto.
Ako redom navedete faze takvog postupka, on će izgledati ovako:
- Iz cijelog tijela sistemska cirkulacija venske krvi ulazi u desni pretkomor.
Tako srce osigurava kretanje krvi bogate raznim hranjivim sastojcima za stanice i kisik duž velikog i malog kruga cirkulacije krvi.
Tlak raste i pada
U slučaju hipertenzije, krv vrši iznad normalnog pritiska na stijenke žila. Posude pak pružaju otpor protoku krvi. U tom se slučaju mogu povećati i gornji i donji tlak. Ovaj otpor ovisi o više razloga:
- Očuvanje lumena (prohodnosti) žila. Što je tonus žile veći, to je kapacitet krvi niži.
- Duljina krvotoka.
- Viskoznost krvi.
Ovdje se, prema zakonima fizike, sve objašnjava vrlo jednostavno - što je manji lumen posude, to će se više oduprijeti krvi koja napreduje. Isto će se dogoditi s povećanjem viskoznosti krvi.
U praksi kardiologa prilično je čest takav fenomen kao arterijska hipotenzija - pad tlaka ispod 90/60 mm Hg. Iz prikazanih slika jasno je da je to popraćeno smanjenjem gornjeg i donjeg tlaka.
Niski tlak na dnu može biti u rasponu od 50 mmHg. Umjetnost. i ispod. Ovo je opasna situacija i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer kada je dijastolički tlak 40 mm Hg. Umjetnost. razvijaju se teško reverzibilni i slabo kontrolirani procesi u ljudskom tijelu.
Gornji pritisak
Ako bilo koja arterijska žila nema vremena da se prilagodi i proširi na vrijeme do potrebnog kalibra ili postoji prepreka na putu protoka krvi (aterosklerotski plak), tada će rezultat biti povećani sistolički tlak.
Postoji niz parametara o kojima gornji indikator tlaka izravno ovisi:
- Sila kontrakcije srčanog mišića.
- Ton i otpor krvnih žila.
- Puls u određenom vremenskom razdoblju.
Optimalni sistolički tlak, mm Hg Umjetnost. Ali, na primjer, prilikom klasifikacije arterijske hipertenzije postoji određena skala na kojoj je pokazatelj 139 mm Hg. Umjetnost. klasificirano kao normalno visoko. Ovo je već vjesnik hipertenzije.
Čak i kod zdrave osobe sistolički tlak može varirati tijekom dana, što može biti uzrokovano:
- Alkohol.
- Pušenje.
- Prijem velike količine slane hrane, kave, čaja.
- Mentalno preopterećenje.
Porast gornjeg tlaka
Postoje i patološki razlozi koji dovode do povećanja gornjeg tlaka:
- Patologija bubrega.
- Nasljedstvo.
- Spazam krvnih žila.
- Promjena hormonalne razine bilo kojeg podrijetla.
- Pretežak.
- Pretjerani unos tekućine i / ili soli.
- Ateroskleroza.
- Lezije aortnog zaliska.
- Dobne značajke i promjene.
Pacijenti koji pate od perzistentne arterijske hipertenzije s prevladavajućim porastom gornjeg tlaka, čak i bez mjerenja, znaju da je povišen, jer imaju sljedeće simptome:
- Glavobolja, najčešće u zatiljnoj regiji.
- Vrtoglavica.
- Mučnina.
- Otežano disanje.
- Bljeskovi muha pred očima, zamagljen vid.
Spuštanje gornjeg tlaka
- Psihička vježba.
- Promjena klimatskih uvjeta.
- Promjena vremena.
- Trudnoća (prvo tromjesečje).
- Umor.
- Profesionalne aktivnosti povezane s nedostatkom sna, radom u vrućim klimatskim uvjetima, pojačanim znojenjem.
Ali postoji i niz patologija kod kojih se razvija trajno smanjenje gornjeg tlaka:
- Bradikardija.
- Patologija ventila.
- Intoksikacija.
- Trauma mozga.
- Dijabetes.
- Vegeto-vaskularna distonija.
- Neuroze.
- Gubitak krvi.
- Ozljede vratne kralježnice.
- Kardiogeni šok, šok - aritmogeni, hemoragični, anafilaktički, septički, hipovolemični.
- Gladovanje.
- Posljedica nekontroliranog uzimanja antihipertenzivnih lijekova.
Osoba koja ima nizak gornji krvni tlak osjeća:
- Umor.
- Sedžda.
- Loše raspoloženje.
- Apatija.
- Pospanost.
- Razdražljivost.
- Pretjerano znojenje.
- Smanjena memorija.
- Pogoršanje sposobnosti koncentracije na nešto.
U svakom slučaju, bez obzira je li visok ili nizak gornji tlak, potrebno je nadgledati svoje tijelo, dijagnosticirati i liječiti ako je potrebno.
Što znači niži tlak
Pokazatelji ove vrijednosti ovise o sljedećim čimbenicima:
- Elastičnost zidova aorte i arterija.
- Brzina otkucaja srca.
- Ukupni volumen krvi.
Ako se dogodi da se pri mjerenju tlaka dijastolni u rijetkim slučajevima poveća, tada se to ne smatra patologijom. Ovu reakciju našeg kardiovaskularnog sustava mogu uzrokovati:
- Psiho-emocionalno preopterećenje.
- Izražena tjelesna aktivnost.
- Meteorološka ovisnost.
Isto se može reći i za smanjenje dijastoličkog tlaka, ali u većini slučajeva mora se pažljivo dijagnosticirati niži niži tlak i njegovi uzroci.
Niži porast tlaka
O hipertenziji je moguće govoriti u slučajevima kada je dijastolički tlak stalno povišen. Niži tlak je visok u sljedećim situacijama:
- Bolest bubrega.
- Bubrežna hipertenzija.
- Patologija kralježnice.
- Disfunkcija štitnjače, nadbubrežnih žlijezda.
Najčešći simptomi povišenog donjeg krvnog tlaka su:
- Bolovi u prsima.
- Vrtoglavica.
- Otežano disanje.
- Oštećenje vida (s dugim procesom).
Spuštanje donjeg tlaka
- Tuberkuloza.
- Alergija.
- Disfunkcija aorte.
- Dehidracija.
- Trudnoća.
Kada se spusti donji tlak, osoba može osjetiti sljedeće simptome:
- Letargija.
- Slomljenost.
- Slabost.
- Pospanost.
- Bolovi u raznim dijelovima glave i vrtoglavica.
- Loš apetit ili njegov nedostatak.
Brzina pritiska
U sistoličkom tlaku, norma se može kretati od najviše 110 do 139 mm Hg. Čl., A za dijastolički tlak norma nije manja od 70 i ne veća od 89 mm Hg. Umjetnost.
U zdravom stanju tijela, optimalni krvni tlak jednak je 120/80 milimetara žive (mmHg).
Tlak u kardiovaskularnom sustavu stvara se koordiniranim radom srca i krvnih žila, pa stoga svaki od pokazatelja tlaka karakterizira određenu fazu srca:
- Gornji (sistolički) tlak - pokazuje razinu pritiska tijekom sistole - maksimalno stezanje srca.
Uz normu pokazatelja kao što su gornji i donji tlak, uzima se u obzir i razlika između njih, što je također važna brojka.
Budući da je normalni tlak u ljudi 120/80 mm Hg. Čl., Jasno je da je normalna razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka 40 mm Hg. Umjetnost. Ta se razlika naziva pulsni tlak. Ako postoji povećanje ili smanjenje takve razlike, onda govorimo o patologiji ne samo kardiovaskularnog sustava, već i o velikom broju drugih bolesti.
Na razinu pulsnog tlaka prvenstveno utječe rastezljivost aorte i onih žila koje se nalaze u blizini.
Aorta je vrlo rastezljiva. Što je osoba starija, to se njena elastična svojstva sve više smanjuju zbog trošenja tkiva. S vremenom se elastična vlakna u aorti zamjenjuju vezivnim tkivom - kolagenskim vlaknima, koja više nisu toliko rastezljiva, ali su krutija.
Uz to, starenje ljudskog tijela dovodi do taloženja kolesterola, lipida, soli kalcija i drugih tvari na stijenkama krvnih žila, što ometa i sprječava aortu da u potpunosti ostvari svoje funkcije.
Zato se kod velike vrijednosti pulsnog tlaka u starijih osoba preporučuje pridržavanje liječničkih preporuka, jer to ukazuje na visok rizik od razvoja moždanih udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.
Kako pravilno izmjeriti
Tlak se mjeri u milimetrima žive. Uređaji koji se trenutno koriste za mjerenje krvnog tlaka prilično su jednostavni za upotrebu. To omogućuje svima da kontroliraju svoje vrijednosti krvnog tlaka u bilo koje doba dana, čak i u šetnji.
Ipak, postoje pravila koja se moraju poštivati \u200b\u200bkako bi se pravilno izmjerili gornji i donji tlak:
- Odmorite se 5-10 minuta prije mjerenja tlaka.
- Prilikom mjerenja pritiska mora se sjediti, naslon mora počivati \u200b\u200bna naslonu stolice, a ruka na kojoj se mjeri tlak mora biti udobna i nepomična na stolu od lakta do prstiju.
- Odjećom ne smije stisnuti rame.
- Manžetnu tonometra treba nositi sa sredinom vrećice na napuhavanje neposredno iznad brahijalne arterije.
- Donji rub manšete trebao bi biti fiksiran 2-3 cm iznad zavoja lakta.
- Sama vrećica na napuhavanje mora biti u razini srca pri mjerenju tlaka.
- Noge neka budu savijene, a stopala ravna na podu.
- Mjehur se mora isprazniti.
Ta se pravila odnose na postupak mjerenja tlaka tonometrom. Ali pravila za mjerenje automatskih uređaja za kućnu uporabu propisana su u uputama za uređaj. Međutim, osnovne odredbe u ovim uputama su iste, osim položaja samog instrumenta i položaja ruke s instrumentom.
Ako ti uvjeti nisu zadovoljeni, stvarni tlakovi su iskrivljeni i razlika će biti približno sljedeća:
- Nakon pušenja - 6/5 mm Hg. Umjetnost.
- Nakon uzimanja kave, jakog čaja - za 11/5 mm Hg. Umjetnost.
- Nakon alkohola - 8/8 mm Hg. Umjetnost.
- S prepunjenim mjehurom - 15/10 mm Hg. Umjetnost.
- Nedostatak potpore za ruku - 7/11 mm Hg. Umjetnost.
- Nedostatak potpore za leđa - fluktuacije sistoličkog tlaka za 6-10 mHg. Umjetnost.
Opcije omjera gornjeg i donjeg tlaka
U različitim situacijama slika krvnog tlaka može biti različita:
- Gornji tlak je visok, donji je nizak / normalan - ovaj je fenomen tipičan za izoliranu arterijsku hipertenziju. Takva je hipertenzija primarne i sekundarne prirode. Primarni proces nastaje zbog dobnih promjena krvnih žila, a češći je u starijih bolesnika.
Liječenje
Liječenje neravnoteže gornjeg i donjeg tlaka mora započeti temeljitom dijagnozom, jer postoji mnogo razloga za njihovu promjenu. Nije uvijek moguće potpuno vratiti tlak u normalu, ali ga je moguće pouzdano kontrolirati uz pomoć antihipertenzivnih lijekova i drugih sredstava.
Prognoza
Smanjenje gornjeg i donjeg tlaka također može dovesti do neugodnih posljedica - moždanih udara, kardiogenog šoka, kolapsa, gubitka svijesti.
S hipotenzijom se tijelo, srce i krvne žile potpuno obnavljaju, što dovodi do razvoja posebnog oblika hipertenzije, koji je vrlo teško liječiti.
Mora se imati na umu da bi svako kolebanje gornjeg ili donjeg tlaka trebalo biti razlog traženja medicinske pomoći.
I ovi bi članci mogli biti zanimljivi
Sinusna aritmija: simptomi
Dekompenzirano zatajenje srca
Što je sinusni puls, što može reći.
Kardioskleroza miokarda
Ostavite svoj komentar X
traži
Kategorije
novi unosi
Copyright © 18 Enciklopedija srca
Arterijski tlak
Krvni tlak u šupljinama srca i krvnih žila
Krvni tlak jedan je od vodećih hemodinamskih parametara koji karakterizira silu koja krvnim protokom djeluje na stijenke krvnih žila.
Krvni tlak ovisi o količini krvi koju srce izbacuje u arteriju i o ukupnom perifernom otporu koji krv ispunjava dok teče kroz arterije, arteriole i kapilare.
Da biste utvrdili vrijednost krvnog tlaka kod osobe, upotrijebite metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se sfigmomanometar Riva-Rocci. U ljudi se obično određuje količina krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Da bi se to učinilo, manšeta se nanosi na rame i u nju se ubrizgava zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, čiji pokazatelj može biti prestanak pulsa.
Ako podignete tlak u manžetni iznad razine sistoličkog krvnog tlaka, tada manžeta u potpunosti blokira lumen arterije i protok krvi u njoj se zaustavlja. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžete, u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličke arterijske razine, krv tijekom sistole prevladava stisnuto područje. Udarac dijela zida arterije koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz stlačeno područje na zid arterije stvara zvuk koji se čuje ispod manžete. Pritisak u manžetni pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimalnom, odnosno sistoličkom, pritisku. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, dolazi trenutak kada postaje niži od dijastoličkog, krv počinje teći arterijom i tijekom sistole i tijekom dijastole. U ovom trenutku zvuk u arteriji ispod manšete nestaje. Vrijednost pritiska u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji procjenjuje se na temelju vrijednosti minimalnog, odnosno dijastoličkog tlaka.
Maksimalni tlak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe u prosjeku je jednak m Hg. Čl., A minimalni mm Hg. Umjetnost. Povećanje krvnog tlaka dovodi do razvoja hipertenzije, a pad - do hipotenzije.
Normalne vrijednosti krvnog tlaka ovisno o dobi
Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka naziva se pulsni tlak.
Arterijski krvni tlak raste pod utjecajem različitih čimbenika: pri obavljanju fizičkog posla, s različitim emocionalnim stanjima (strah, ljutnja, prestrašenost itd.); to ovisi i o dobi.
Lik: 1. Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog tlaka ovisno o dobi
Krvni tlak u šupljinama srca
Pritisak krvi u šupljinama srca ovisi o brojnim čimbenicima. Među njima su sila kontrakcije i stupanj opuštenosti miokarda, volumen krvi koji ispunjava šupljinu srca, pritisak krvi u posudama iz kojih krv teče tijekom dijastole i u koje se krv izbacuje tijekom sistole. Krvni tlak u lijevom atriju kreće se od 4 mm Hg. Umjetnost. u dijastoli do 12 mm Hg. Umjetnost. u sistoli, a u desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Umjetnost. Krvni tlak u lijevoj komori na kraju dijastole iznosi 4-12 mm Hg. Čl., A na kraju sistole - mm Hg. Umjetnost. U desnoj komori iznosi 0-8 mm Hg na kraju dijastole. Čl., A na kraju sistole - mm Hg. Umjetnost. Dakle, raspon kolebanja krvnog tlaka u lijevoj komori je mm Hg. Čl., A u desnoj - 0-28 mm Hg. Umjetnost. Pritisak krvi u šupljinama srca mjeri se tijekom sondiranja srca pomoću senzora tlaka. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Konkretno, brzina povišenja krvnog tlaka tijekom sistole klijetki jedno je od najvažnijih obilježja njihove kontraktilnosti miokarda.
Lik: 2. Grafikon promjena krvnog tlaka u različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava
Krvni tlak u arterijskim žilama
Krvni tlak u arterijskim žilama ili krvni tlak jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat djelovanja na krv dviju suprotno usmjerenih sila. Jedna od njih je sila kontrakcijskog miokarda čije je djelovanje usmjereno na unapređenje krvi u žilama, a druga je sila otpora protoku krvi, zbog svojstava krvnih žila, mase i svojstava krvi u krvožilnom koritu. Krvni tlak u arterijskim žilama ovisi o tri glavne komponente kardiovaskularnog sustava: radu srca, stanju žila, volumenu i svojstvima krvi koja u njima cirkulira.
Čimbenici koji određuju krvni tlak:
- krvni tlak izračunava se pomoću formule:
BP \u003d IOC OPSS, gdje je BP krvni tlak; IOC - minutni volumen krvi; OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;
Čimbenici koji određuju venski tlak:
- rezidualna pokretačka snaga srčanih kontrakcija;
- ton vena i njihov opći otpor;
- volumen cirkulirajuće krvi;
- kontrakcija koštanih mišića;
- pokreti disanja prsima;
- usisno djelovanje srca;
- promjena hidrostatskog tlaka u različitim položajima tijela;
- prisutnost regulatornih čimbenika koji smanjuju ili povećavaju lumen vena
Veličina krvnog tlaka u aorti i velikim arterijama unaprijed određuje gradijent krvnog tlaka u žilama cijele sustavne cirkulacije i veličinu volumetrijske i linearne brzine protoka krvi. Krvni tlak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u žilama plućne cirkulacije. Arterijski krvni tlak jedna je od vitalnih konstanti tijela koja se regulira složenim mehanizmima s više krugova.
Metode za određivanje krvnog tlaka
Zbog važnosti ovog pokazatelja za vitalnu aktivnost tijela, krvni tlak jedan je od najčešće ocjenjivanih pokazatelja cirkulacije krvi. To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog tlaka. Njegovo mjerenje obvezan je medicinski postupak prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog tlaka od normalnih vrijednosti, koriste se metode njegove korekcije, temeljene na poznavanju fizioloških mehanizama regulacije krvnog tlaka.
Metode mjerenja tlaka
- Izravno invazivno mjerenje tlaka
- Neinvazivne metode:
- metoda Riva - Rocchi;
- auskultacijska metoda s registracijom tonova N.S. Korotkov;
- oscilografija;
- taho oscilografija;
- angiotenziotonografija prema N.I. Arinchin;
- elektrošigmomanometrija;
- 24-satno praćenje krvnog tlaka
Arterijski krvni tlak određuje se dvjema metodama: izravnom (krvavom) i neizravnom.
U izravnoj metodi mjerenja krvnog tlaka, šuplja igla ili staklena kanila ubacuju se u arteriju, povezanu s manometrom cijevi s krutim zidovima. Izravna metoda za određivanje krvnog tlaka je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.
Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, N.S. Korotkov je razvio auskultacijsku metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih pojava) koji se javljaju u arteriji ispod mjesta manžete. Korotkov je pokazao da u nekompresiranoj arteriji zvukovi obično nedostaju kad se krv kreće. Ako je tlak u manžetni povišen iznad sistoličkog tlaka, tada se protok krvi u stlačenoj brahijalnoj arteriji zaustavlja i zvukovi također izostaju. Ako postupno ispuštate zrak iz manšete, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u stijenku arterije i taj se zvuk uhvati kad slušate ispod manžete. Kad se pojave prvi zvukovi u arteriji, očitanje manometra odgovara sistoličkom tlaku. S daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - tlaku.
Kao vanjski pokazatelji korisnog rezultata tonične aktivnosti žila su: arterijski puls, venski tlak, venski puls.
Arterijski puls - ritmičke fluktuacije u arterijskoj stijenci uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetke, kada tlak u aorti naglo raste i njezin zid raste zapisan. Val povišenog tlaka i vibracija krvožilne stijenke uzrokovane tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa snimljena na papirnatoj traci naziva se sfigmogram.
Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrot i pad krivulje - valjak. Anacroth je uzrokovan sistoličkim porastom tlaka i istezanjem arterijske stjenke krvlju izbačenom iz srca na početku faze protjerivanja. Katakrota se javlja na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počinje padati i pulsna krivulja pada. U tom trenutku, kada se klijetka počne opuštati i tlak u njezinoj šupljini postane niži nego u aorti, krv puštena u arterijski sustav vraća se natrag u komoru. U tom razdoblju tlak u arterijama naglo pada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se duboki urez - incisura. Ometano je kretanje krvi natrag u srce, jer se polumjesečni ventili pod utjecajem obrnutog protoka krvi zatvaraju i sprečavaju ulazak u lijevu komoru. Val krvi odbija se od ventila i stvara sekundarni val porasta tlaka koji se naziva dikrotični porast.
Lik: 3. Arterijski sfigmogram
Puls karakterizira učestalost, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobre kvalitete - pun, brz, pun, ritmičan.
Venski puls zabilježen je u velikim venama u blizini srca. Uzrokovano je zaprekom protoka krvi iz vena u srce za vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.
Svakodnevno praćenje krvnog tlaka - mjerenje krvnog tlaka tijekom 24 sata u automatskom načinu s naknadnim dekodiranjem zapisa. Parametri krvnog tlaka variraju tijekom dana. U zdrave osobe krvni tlak počinje rasti u 6:00, doseže svoje maksimalne vrijednosti do 14:00 - 16:00, smanjuje se nakon 21:00 i postaje minimalan tijekom noćnog spavanja.
Lik: 4. Dnevne oscilacije krvnog tlaka
Sistolički, dijastolički, pulsni i srednji hemodinamski tlak
Pritisak koji krv u njoj vrši na stijenku arterije naziva se krvni tlak. Njegova je vrijednost posljedica sile srčanih kontrakcija, protoka krvi u arterijski sustav, volumena srčanog volumena, elastičnosti stijenki krvnih žila, viskoznosti krvi i niza drugih čimbenika. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni tlak.
Sistolički krvni tlak je maksimalni tlak koji se opaža u trenutku otkucaja srca.
Dijastolički tlak je najniži tlak u arterijama kada se srce opusti.
Razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka naziva se pulsni tlak.
Prosječni dinamički tlak je tlak na kojem se, u nedostatku pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski učinak kao i kod prirodnog kolebanja krvnog tlaka. Tlak u arterijama tijekom dijastole klijetke ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih stijenki rastegnutih tijekom sistole.
Lik: 5. Čimbenici koji određuju srednji arterijski tlak
Sistolički i dijastolički tlak
Sistolički (maksimalni) krvni tlak je najveća količina pritiska koji krv vrši na stijenku arterija tijekom sistole komore. Vrijednost sistoličkog krvnog tlaka uglavnom ovisi o radu srca, ali na njegovu vrijednost utječu volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.
Dijastolički (. Minimalni) krvni tlak najniža je razina na koju se krvni tlak u velikim arterijama smanjuje tijekom dijastole ventrikula. Vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka uglavnom ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, porast krvnog tlaka dijasta može se primijetiti u pozadini visokih vrijednosti IOC-a i otkucaja srca s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom protoku krvi.
Normalna razina sistoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu obično je u rasponu od mm Hg. Umjetnost. Normalni raspon dijastoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji je mm Hg. Umjetnost.
Kardiolozi identificiraju koncept optimalne razine krvnog tlaka kada je sistolički tlak nešto manji od 120 mm Hg. Art., A dijastolički manji od 80 mm Hg. Art. normalno - sistolno manje od 130 mm Hg. Umjetnost. a dijastolički manji od 85 mm Hg. Art. visoka normalna razina sa sistoličkim tlakom hg. Umjetnost. i dijastolički mm Hg. Umjetnost. Unatoč činjenici da s godinama, posebno u osoba starijih od 50 godina, krvni tlak obično raste postupno, trenutno nije uobičajeno govoriti o dobnoj stopi povišenog krvnog tlaka. S porastom sistoličkog tlaka iznad 140 mm Hg. Art., A dijastolički iznad 90 mm Hg. Umjetnost. preporuča se poduzeti mjere za njegovo smanjenje na normalne vrijednosti.
Tablica 1. Normalne vrijednosti krvnog tlaka ovisno o dobi
Krvni tlak, mm Hg Umjetnost.
Povećanje krvnog tlaka iznad visoke normalne razine (iznad 140 mm Hg sistoličkog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzijom (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke žile) i smanjenjem tlaka preko donje granice ( ispod 110 mm Hg za sistoličku i 60 mm Hg za dijastoličku) - hipotenzija. Također su naznačene najčešće bolesti kardiovaskularnog sustava. Često se ove bolesti nazivaju pojmovima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzrok povećanja ili smanjenja krvnog tlaka povećanje ili smanjenje tona glatkih miocita zidova mišićnih arterijskih žila. Postoje slučajevi izoliranog povećanja samo sistoličkog krvnog tlaka i ako to povećanje prelazi 140 mm Hg. Umjetnost. (s dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.
Povećanje pretežno sistoličkog krvnog tlaka prirodni je fiziološki odgovor kardiovaskularnog sustava na vježbanje, povezan s potrebom povećanja volumetrijskog i linearnog protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od zahtjeva za ispravno mjerenje krvnog tlaka u ljudi mjerenje u mirovanju.
Tablica 2. Vrste krvnog tlaka
Povišenje tlaka na maksimum tijekom sistole
Smanjivanje krvnog tlaka na minimum tijekom dijastole
Amplituda kolebanja tlaka tijekom srčanog ciklusa
Tlak prosječan tijekom vremena srčanog ciklusa, t.j. tlak koji bi bio u krvožilnom sustavu bez porasta sistole, smanjenja dijastole i rada srca kao stalne pumpe
Sila kojom krv djeluje na stijenku žile
Zbroj potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom dijelu krvožilnog korita
Razlika između krajnjeg i bočnog tlaka
Pulsni tlak
Razlika između vrijednosti sistoličkog (BP sist) i dijastoličkog (BP dijast) krvnog tlaka naziva se pulsni tlak
Najvažniji čimbenici koji utječu na veličinu pulsnog tlaka su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva klijetka i rastezljivost (C) zidova aorte i arterija. To odražava izraz P p \u003d VO / C, pokazujući da je pulsni tlak izravno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto proporcionalan rastezljivosti posuda.
Iz gornjeg izraza proizlazi da će se smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i u uvjetima konstantnog udarnog volumena krvi, povećati pulsni tlak. Upravo se to događa u starijih osoba zbog otvrdnjavanja aorte i arterija te smanjenja njihove elastičnosti i rastezljivosti.
Vrijednost pulsnog tlaka može se mijenjati kako u normalnim uvjetima, tako i kod bolesti kardiovaskularnog sustava. Na primjer, tijekom tjelesne aktivnosti u zdrave osobe, pulsni tlak raste, ali to se može dogoditi i kod gore spomenute izolirane sistoličke hipertenzije. Smanjenje pulsnog tlaka krvi u bolesnika sa srčanim bolestima može biti znak pogoršanja njegove pumpajuće funkcije i razvoja zatajenja srca.
Prosječni dinamički pritisak
Srednji hemodinamski tlak (BP sgd). Vrijednost krvnog tlaka mijenja se tijekom srčanog ciklusa od maksimuma tijekom sistole do minimuma tijekom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli, a krvni tlak je bliži krvnom tlaku dijasta. Dakle, krvni tlak tijekom srčanog ciklusa može se izraziti u obliku prosječne vrijednosti ili krvnog tlaka sgd, koji osigurava volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvoren promjenom krvnog tlaka iz sistoličkog u dijastolički. Gradijent krvnog tlaka glavna je pokretačka snaga krvotoka i njegova se veličina mijenja tijekom srčanog ciklusa, pa protok krvi u arterijskim žilama pulsira. Ubrzava u sistoli, a usporava u dijastoli. Vrijednost krvnog tlaka sgd za velike središnje arterije određuje se formulom
Prema ovoj formuli, prosječni hemodinamski tlak jednak je zbroju vrijednosti dijastoličkog i polovičnog pulsnog tlaka. Za periferne arterije, krvni tlak sgd izračunava se dodavanjem trećine pulsnog tlaka dijastoru krvnog tlaka:
Upotreba pokazatelja krvnog tlaka sgd prikladna je za analizu čimbenika koji utječu na razinu krvnog tlaka u posudama i utvrđivanje razloga za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti prethodno razmatrane formule za osnovnu jednadžbu hemodinamike:
Transformirajući ga, dobivamo:
Iz ove formule proizlazi da su glavni čimbenici o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka i razlozi njegove promjene minutni volumen krvi koja se lijevom klijetkom izbacuje u aortu (tj. Stanje crpne funkcije srca) i vrijednost OPS-a u protoku krvi.
Osobi srednje dobi i tjelesne težine za normalno funkcioniranje organizma u stanju fiziološkog i psihološkog odmora potreban je IOC od oko 5 l / min. Ako je OPS jednak 20 mm Hg. Art. / L / min, da bi se osigurao IOC od 5 l / min, potrebno je da se u aorti održava prosječni hemodinamički tlak od 100 mm Hg. Umjetnost. (5 * 20 \u003d 100). Ako se kod takve osobe OPS poveća (to se može dogoditi uslijed sužavanja otpornih žila kao rezultat povećanja tona glatkih mišićnih vlakana, suženja arterijskih žila kao rezultat njihovog otvrdnjavanja), na primjer, do 30 mm Hg. Čl. / L / min, tada će biti potrebno osigurati dovoljan IOC (5 l / min), povišenje krvnog tlaka sgd na 150 mm Hg. Umjetnost. (5 * 30 \u003d 150). Da bi se postigao viši krvni tlak, sgd mora biti viši sistolički i dijastola te povišen krvni tlak.
Da bi se u ovom slučaju vratila normalna razina krvnog tlaka, osobi će se pokazati da uzima lijekove koji smanjuju OPS (vazodilatatori, snižavanje viskoznosti krvi, sprječavanje krvožilnog stvrdnjavanja).
Da bismo razumjeli mehanizme i ispravno dijagnosticirali poremećaje cirkulacije, važno je znati ne samo vrijednost sistoličkog, dijastoličkog, pulsnog i prosječnog hemodinamičkog tlaka, već i njihov odnos, kao i čimbenike koji na njih utječu. Dakle, s brzim porastom krvnog tlaka, za njegovo snižavanje, prikazana je uporaba ne samo vazodilatatora, već i složeni učinak na uzročne čimbenike o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka (funkcija srca, volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, stanje krvnih žila). Budući da je IOC \u003d SV * HR, moguće ga je smanjiti i krvni tlak primjenom lijekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijeve kanale kardiomiocita. Istodobno se smanjuju i otkucaji srca i VO. Uz to, uporabu blokatora kalcijevih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularne stijenke, vazodilatacija i smanjenje OPS-a, što pridonosi padu krvnog tlaka. Da bi smanjili BCC, kao još jedan snažan čimbenik koji utječe na vrijednost krvnog tlaka, pribjegavaju upotrebi diuretika. Integrirani pristup ispravljanju krvnog tlaka obično će dati najbolje rezultate.
Arterijski tlak. Sistolički i dijastolički krvni tlak
/ Hemodinamički parametri
Hemodinamički parametri. Omjer glavnih parametara sistemske hemodinamike. Parametri sistemske hemodinamike - sistemski arterijski tlak, periferni vaskularni otpor, srčani volumen, srčana funkcija, povrat vena, središnji venski tlak, volumen cirkulirajuće krvi - nalaze se u složenom, fino reguliranom odnosu, koji sustavu omogućuje izvršavanje njegovih funkcija. Dakle, smanjenje pritiska u zoni karotidnog sinusa uzrokuje porast sistemskog arterijskog tlaka, porast broja otkucaja srca, porast ukupnog perifernog krvožilnog otpora, funkcije srca i venskog povratka krvi u srce. Minuta i sistolički volumen krvi mogu se u ovom slučaju razlikovati dvosmisleno. Povećanje tlaka u zoni karotidnog sinusa uzrokuje smanjenje sistemskog krvnog tlaka, usporavanje brzine otkucaja srca, smanjenje ukupnog krvožilnog otpora i povratka vena te smanjenje rada srca. Istodobno, promjene u minutnom volumenu su izražene, ali dvosmislene u smjeru. Prijelaz iz vodoravnog položaja osobe u vertikalni popraćen je dosljednim razvojem karakterističnih promjena u sistemskoj hemodinamici. Ti pomaci uključuju i primarne i sekundarne kompenzacijske promjene u krvožilnom sustavu, koje su shematski prikazane u tablici. 9.5. Važno je održavati konstantan omjer između volumena krvi sadržane u sustavnoj cirkulaciji i volumena krvi u organima prsnog koša (pluća, srčana šupljina). Posude pluća sadrže do 15%, a u šupljinama srca (u fazi dijastole) do 10% ukupne mase krvi; na temelju prethodno rečenog, središnji (intratorakalni) volumen krvi može biti do 25% ukupne količine krvi u tijelu.
Proširivost žila malog kruga, posebno plućnih vena, omogućuje nakupljanje značajne količine krvi na ovom području s povećanjem venskog povratka u desnu polovicu srca. Akumulacija krvi u malom krugu događa se u ljudi tijekom prijelaza tijela iz okomitog u vodoravni položaj, dok se u žile prsne šupljine s donjih ekstremiteta može do 600 ml krvi, od kojih se oko polovice nakuplja u plućima. Naprotiv, kada se tijelo pomakne u uspravan položaj, taj volumen krvi prelazi u žile donjih ekstremiteta. Rezerva krvi u plućima koristi se kada je hitna potreba za mobilizacijom dodatne krvi radi održavanja točne količine srčanog volumena. To je osobito važno na početku intenzivnog mišićnog rada, kada unatoč aktiviranju mišićne pumpe, venski povratak u srce još nije dosegao razinu koja osigurava minutni minutni volumen u skladu s tjelesnom potrebom za kisikom.
Jedan od izvora koji osigurava rezervu minutnog volumena je i zaostali volumen krvi u šupljini klijetke. U vodoravnom položaju osobe, preostali volumen lijeve klijetke je u prosjeku 100 ml, a u vertikalnom položaju - 45 ml. Vrijednosti bliske njima karakteristične su za desnu klijetku. Povećanje udarnog volumena uočeno tijekom mišićnog rada ili djelovanja kateholamina, koje nije popraćeno povećanjem veličine srca, događa se zbog mobilizacije, uglavnom dijela zaostalog volumena krvi u šupljini komore. Dakle, zajedno s promjenama venskog povratka u srce, faktori koji određuju dinamiku minutnog minutnog volumena uključuju: volumen krvi u plućnom spremniku, reaktivnost plućnih žila i zaostali volumen krvi u ventrikulama srca.
Krvni tlak je pritisak koji krv vrši na stijenke krvnih žila, ili, drugim riječima, višak tlaka tekućine u krvožilnom sustavu u odnosu na atmosferski, jedan od važnih znakova života. Najčešće se ovaj pojam odnosi na krvni tlak. Uz nju se razlikuju sljedeće vrste krvnog tlaka: intrakardijalni, kapilarni, venski. Uz svaki otkucaj srca, krvni tlak oscilira između najnižeg (dijastoličkog) i najvišeg (sistoličkog)
Krvni tlak jedan je od najvažnijih parametara koji karakteriziraju rad krvožilnog sustava. Krvni tlak određuje se količinom krvi koju pumpa srce u jedinici vremena i otporom krvožilnog sloja. Budući da se krv kreće pod utjecajem gradijenta tlaka u posudama koje stvara srce, najveći krvni tlak bit će na izlazu krvi iz srca (u lijevoj komori), nešto manji pritisak bit će u arterijama, još niži u kapilarama, a najniži u venama i na ulazu srce (u desnom atriju). Tlak na izlazu iz srca, u aorti i u velikim arterijama neznatno se razlikuje (za 5-10 mm Hg), jer je zbog velikog promjera tih žila njihov hidrodinamički otpor nizak. Na isti se način lagano razlikuje tlak u velikim venama i u desnom atriju. Najveći pad krvnog tlaka događa se u malim žilama: arteriolama, kapilarama i venulama.
Najveći broj je sistolni krvni tlak, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku kada se srce steže i potiskuje krv u arterije, to ovisi o snazi \u200b\u200bkontrakcije srca, otporu koji stijenke krvnih žila pružaju i broju kontrakcija u jedinici vremena.
Donji broj je dijastolički krvni tlak, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku opuštanja srčanog mišića. To je minimalni tlak u arterijama i odražava otpor perifernih žila. Kako se krv kreće duž krvožilnog korita, amplituda kolebanja krvnog tlaka se smanjuje, venski i kapilarni tlak malo ovise o fazi srčanog ciklusa.
Tipični arterijski krvni tlak zdrave osobe (sistolički / dijastolički) \u003d 120 i 80 mm Hg. Art., Pritisak u velikim venama za nekoliko mm. rt. Umjetnost. ispod nule (ispod atmosfere). Razlika između sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog (pulsnog tlaka) je obično 30-40 mm Hg. Umjetnost.
Najlakše je izmjeriti krvni tlak. Može se izmjeriti pomoću uređaja za sfigmomanometar (tonometar). To je ono što se obično podrazumijeva pod krvnim tlakom.
Suvremeni digitalni poluautomatski tonometri omogućuju se ograničiti samo na skup tlaka (do zvučnog signala), daljnje rasterećenje tlaka, registraciju sistoličkog i dijastoličkog tlaka, ponekad - pulsne aritmije, uređaj sam provodi.
Automatski mjerači tlaka sami pumpaju zrak u manžetnu, ponekad mogu pružiti podatke u digitalnom obliku za prijenos na računala ili druge uređaje.
Čimbenici koji određuju vrijednost krvnog tlaka: količina krvi, elastičnost krvožilnog zida i ukupna vrijednost lumena žila. Kako se količina krvi u krvožilnom sustavu povećava, tlak raste. Uz konstantnu količinu krvi, vazodilatacija (arteriole) dovodi do smanjenja tlaka, a njihovo sužavanje dovodi do povećanja.
Nema pulsnih kolebanja krvnog tlaka u malim i srednjim venama. U velikim venama u blizini srca bilježe se fluktuacije pulsa - venski puls, što je posljedica poteškoća odljeva krvi u srce tijekom atrijalne i ventrikularne sistole. Kad se ovi dijelovi srca stegnu, pritisak unutar vena raste i njihovi zidovi vibriraju. Najprikladnije je zabilježiti puls vratne vene (v. Jugularis).
Na pulsnoj krivulji vratne vene - jugularni flebogram - zdrave odrasle osobe, svaki srčani ciklus predstavljen je s tri pozitivna (a, c, v) i dva negativna (x, y) vala (slika), što odražava uglavnom rad desne pretkomore.
Val "a" (od latinskog atrium - pretkomora) podudara se sa sistolom desnog pretkomore. Uzrokovano je činjenicom da su u vrijeme sistole atrija usta šuplje vene koja se u njih ulijevaju stegnuta prstenom mišićnih vlakana, uslijed čega se privremeno zaustavlja izljev krvi iz vena u pretkomore. Stoga kod svake atrijske sistole dolazi do kratkotrajne stagnacije krvi u velikim venama, što uzrokuje istezanje njihovih zidova.
Val "c" (od latinskog carotid - karotidna [arterija]) uzrokovan je impulsom pulsirajuće karotidne arterije koja leži u blizini vratne vene. Javlja se na početku sistole desne klijetke kada se trikuspidalni ventil zatvori i poklopi s početkom uspona karotidnog sfigmograma (sistolički val karotidnog pulsa).
Tijekom dijastole pretkomora pristup njima krvi ponovno postaje slobodan, a u ovom trenutku krivulja venskog pulsa strmo pada, pojavljuje se negativni val "x" (val sistoličkog kolapsa), koji odražava ubrzani odljev krvi iz središnjih vena u opuštajući pretkomor tijekom sistole komore. Najdublja točka ovog vala podudara se u vremenu sa zatvaranjem polumjesečnih ventila.
Ponekad se na donjem dijelu vala "x" utvrđuje zarez "z", što odgovara trenutku zatvaranja ventila plućne arterije i podudara se u vremenu s II tonom PCG.
Val "v" (od latinskog ventriculus - komora) uzrokovan je porastom tlaka u venama i poteškoćama u odljevu krvi iz njih u pretkomore u trenutku maksimalnog punjenja pretkomora. Vrh vala "v" poklapa se s otvorom trikuspidalnog ventila.
Naknadni brzi protok krvi iz desne pretkomore u komoru tijekom dijastole srca očituje se u obliku negativnog vala flebograma, koji se naziva valom dijastoličkog kolapsa i označava se simbolom "y" - brzo pražnjenje pretkomora. Najdublja negativna točka vala "y" poklapa se s III tonom PCG.
Najupečatljiviji element na jugularnom flebogramu je val sistoličkog kolapsa "x", što je dalo razlog venski puls nazvati negativnim.
Patološke promjene u venskom pulsu
s bradikardijom, amplituda valova "a" i "v" može se zabilježiti još jedan pozitivan val "d"
s tahikardijom, val "y" se smanjuje i poravnava
u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska, bilježi se pozitivan venski puls ili ventrikularni oblik venskog pulsa, kada se između valova "a" i "c" zabilježi dodatni pozitivni val i, što je uzrokovano regurgitacijom krvi kroz neotvoreni ventil. Ozbiljnost vala i korelira sa stupnjem insuficijencije.
s mitralnom stenozom, povećanjem amplitude vala "a" i smanjenjem amplitude vala "v"
kod adhezivnog perikarditisa opaža se dvostruki negativni val venskog pulsa - povećana amplituda valova "a" i "v" te produbljivanje valova "x" i "y"
s atrijalnom fibrilacijom i atrijalnim lepršanjem - značajno smanjenje amplitude vala "a" i povećanje njegovog trajanja
u atrioventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije valovi "a" i "c" stapaju se, tvoreći jedan veliki val
s defektom interatrijalne pregrade - povećanjem amplitude vala "a", a kada se krv baca slijeva udesno, dolazi do njezine bifurkacije
zatajenje cirkulacije - promjene u valovima "a", "v", "y"
aortna stenoza - smanjenje amplitude vala "c"
insuficijencija aortnih zalistaka, patentni duktus arteriosus - povećanje amplitude vala "c" itd.
Ritmičke fluktuacije u arterijskoj stijenci uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama nazivaju se arterijski puls. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirivanjem bilo koje arterije koja se može palpirati: radijalne, femoralne, digitalne arterije stopala.
Pulsni val, drugim riječima, val povećanja tlaka nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetki, kada tlak u aorti naglo poraste i njezin se zid kao rezultat rasteže. Val povišenog tlaka i rezultirajuće oscilacije arterijske stjenke širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi.
Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini protoka krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m / s, a brzina širenja pulsnih valova kod mladih i sredovječnih ljudi pri normalnom krvnom tlaku i normalnoj elastičnosti krvnih žila iznosi 5,5-8,0 m u aorti / sek, a u perifernim arterijama - 6-9,5 m / sek. S godinama, kako se elastičnost žila smanjuje, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.
Detaljna analiza oscilacije arterijskog pulsa provodi se na temelju sfigmograma.
U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela:
anacrotus, ili krivulja porast
katakrotu, ili krivuljasto spuštanje
Anakrotično povišenje odražava protok krvi u arterije izbačene iz srca na početku faze izbacivanja, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i rezultirajućeg rastezanja kojem su izloženi zidovi arterija. Vrh ovog vala na kraju sistole komore, kada tlak u njoj počne padati, pretvara se u spuštanje krivulje - katakrota. Potonji vremenski odgovara fazi sporog izbacivanja, kada odljev krvi iz rastegnutih elastičnih arterija počinje prevladavati nad dotokom.
Kraj sistole klijetke i početak njenog opuštanja dovodi do činjenice da tlak u njezinoj šupljini postaje niži nego u aorti; krv bačena u arterijski sustav vraća se natrag u klijetku; tlak u arterijama naglo pada, a na pulsnoj krivulji velikih arterija - incisura pojavljuje se duboki usjek. Najniža točka slobodnog vremena odgovara potpunom zatvaranju semilunarnih aortnih zalistaka, koji sprečavaju povratak krvi u komoru.
Val krvi odbija se od ventila i stvara sekundarni val povećanja tlaka koji uzrokuje ponovno rastezanje arterijskih zidova. Kao rezultat toga, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni ili dikrotični porast - istezanje zidova aorte uslijed odbijanja vala krvi iz zatvorenih semilunarnih ventila. Naknadno glatko spuštanje krivulje odgovara ravnomjernom istjecanju krvi iz središnjih u distalne žile tijekom dijastole.
Oblici pulsne krivulje aorte i velikih žila koje se protežu izravno od nje, takozvani središnji puls, i pulsna krivulja perifernih arterija nešto su različiti (slika).
Studija arterijskog pulsa
Jednostavnom palpacijom pulsa površinskih arterija (na primjer, radijalne arterije u području šake) mogu se dobiti važne preliminarne informacije o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava. Istodobno se procjenjuju brojna svojstva pulsa (kvaliteta pulsa):
Puls u minuti - karakterizira broj otkucaja srca (normalan ili ubrzan puls). Pri procjeni broja otkucaja srca treba imati na umu da djeca imaju puls u mirovanju češće od odraslih. Sportaši imaju sporiji puls. Ubrzanje pulsa opaža se uz emocionalno uzbuđenje i fizički rad; pri maksimalnom opterećenju kod mladih, brzina otkucaja srca može se povećati na 200 / min ili više.
Ritam (ritmični ili aritmički puls). Puls može varirati u skladu s ritmom disanja. Povećava se udisanjem, a smanjuje izdahom. Ova "respiratorna aritmija" je normalna i postaje izraženija dubokim disanjem. Respiratorna aritmija češća je kod mladih ljudi i kod osoba s labilnim autonomnim živčanim sustavom. Točna dijagnoza ostalih vrsta aritmija (ekstrasistole, fibrilacija atrija itd.) Može se postaviti samo pomoću EKG-a.
Visina - amplituda pulsa - količina oscilacije arterijske stjenke tijekom pulsa (visok ili nizak puls). Amplituda pulsa prvenstveno ovisi o veličini udarnog volumena i volumetrijskoj brzini protoka krvi u dijastoli. Na to utječe i elastičnost posuda koje apsorbiraju udarce: s istim udarnim volumenom amplituda impulsa je manja, što je veća elastičnost tih posuda, i obrnuto.
Puls je brzina kojom tlak u arteriji raste u trenutku anacrot-a i ponovno opada u trenutku katacroth-a (brzi ili usporeni puls). Strmina porasta pulsnog vala ovisi o brzini promjene tlaka. Uz isti puls, brze promjene tlaka popraćene su visokim pulsom, a manje brze promjene su niske.
Ubrzani puls javlja se kod insuficijencije aortnog zaliska, kada se iz ventrikula izbaci povećana količina krvi, od kojih se dio brzo vrati kroz defekt ventila u komoru. Polaki puls nastaje kad se otvor aorte suzi, kada se krv sporije od normalnog izbacuje u aortu.
Napetost ili tvrdoća pulsa (tvrdi ili meki puls). Pulsni napon uglavnom ovisi o srednjem arterijskom tlaku, budući da je ova karakteristika pulsa određena količinom napora koji se mora primijeniti da bi puls nestao u distalnom dijelu (smještenom ispod točke kompresije) posude, a taj se napor mijenja s fluktuacijama srednjeg arterijskog tlaka. Po naponu pulsa možete okvirno prosuditi sistolički tlak.
Pulsni valni oblik može se istražiti pomoću relativno jednostavnih tehnika. Najčešća metoda u klinici je postavljanje senzora na kožu kako bi se zabilježile promjene tlaka (sfigmografija) ili promjene volumena (pletizmografija).
Patološke promjene u arterijskom pulsu
Utvrdivši oblik pulsnog vala, mogu se izvući važni dijagnostički zaključci o hemodinamskim pomacima koji se javljaju u arterijama kao rezultat promjena udarnog volumena, vaskularne elastičnosti i perifernog otpora.
Na sl. prikazane su krivulje pulsa subklavijske i radijalne arterije. Uobičajeno se bilježi porast na snimanju pulsnog vala tijekom gotovo cijele sistole. S povećanim perifernim otporom, primjećuje se i takav porast; sa smanjenjem otpora, bilježi se primarni vrhunac, nakon čega slijedi niži sistolički porast; tada amplituda vala brzo pada i prelazi u relativno ravni dijastolički presjek.
Smanjenje udarnog volumena (na primjer, kao rezultat gubitka krvi) popraćeno je smanjenjem i zaokruživanjem sistoličkog vrha i usporavanjem brzine smanjenja amplitude vala u dijastoli.
Smanjenje rastezljivosti aorte (na primjer, kod ateroskleroze) karakterizira strm i visok prednji rub, visoka incizura i blagi dijastolički pad.
S defektima aorte, promjene pulsnog vala odgovaraju hemodinamskim pomacima: kod aortne stenoze dolazi do polaganog, nježnog sistoličkog porasta, a s insuficijencijom aortne valvule, strmog i visokog uspona; s teškim stupnjem insuficijencije - nestankom incisure.
Vremenski pomak pulsnih krivulja zabilježenih istovremeno u različitim točkama (nagib isprekidanih linija na slici) odražava brzinu širenja pulsnog vala. Što je manji taj pomak (tj. Što je veći nagib isprekidanih linija), veća je brzina širenja pulsnog vala i obrnuto.
Praktično važni podaci za procjenu srčane aktivnosti u nekim njenim poremećajima mogu se dobiti istodobnim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na jednom fotografskom filmu.
Ponekad postoji takozvani pulsni deficit, kada nije svaki val pobude komore popraćen ispuštanjem krvi u krvožilni sustav i pulsnim impulsom. Neke su ventrikularne sistole zbog malog sistoličkog izbacivanja toliko slabe da ne uzrokuju pulsni val koji dolazi do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (pulsna aritmija).
Sfigmografija je tehnika za grafičku registraciju arterijskog pulsa. Postoje dvije vrste metode bilježenja pulsnih krivulja, koje je V.L.Kariman (1963) predložio da nazovu izravnom i volumetrijskom sfigmografijom. Izravni ili uobičajeni sfigmogram karakterizira stupanj deformacije krvožilne stijenke u određenom ograničenom području arterijske žile koji nastaje pod utjecajem promjenjivog krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa (Savitsky N.N., 1956). Sfigmogram se obično snima uz pomoć poljskih senzora ili prijemnika, kao i lijevaka s zračnim prijenosnikom, postavljenih na mjesta gdje se vaskularna pulsacija obično dobro osjeća.
Uz okluzivne i stenozirajuće lezije arterija ekstremiteta, preporučljivo je koristiti volumetrijsku sfigmografiju, koja registrira ukupne oscilacije krvožilnog zida, pretvorene u fluktuacije volumena istraženog dijela udova, i stvara opću ideju o kolateralu i glavnoj opskrbi krvi ekstremitetom na proučavanoj razini. Volumetrijska sfigmografija omogućuje vam registriranje krvotoka i pulsiranja na bilo kojoj razini udova, a izravna sfigmografija - fluktuacije pulsa samo na određenim točkama ruke i noge. Volumetrijska sfigmografija visoko je informativna metoda koja vam omogućuje dobivanje podataka o prirodi lezije arterijskog sustava ekstremiteta cijelom dužinom i odabir metode liječenja pacijenta (konzervativne, kirurške), kao i procjenu učinkovitosti liječenja.
Flebografija (od grčkog phléps, genitiv phlebós - Beč i. Graphy), 1) metoda rendgenskog ispitivanja vena ubrizgavanjem u njih nepropusnih kontrastnih medija (vidi također Angiografija); koristi se kod varikoznih vena i drugih bolesti. 2) Metoda za proučavanje cirkulacije krvi ljudi i životinja grafičkim bilježenjem pulsnih oscilacija zidova vena (venski puls) - flebosfigmografija. Snimanje krivulja (flebograma) na papir, obično pomoću zrcalnog flebosfigmografa, vrši se uglavnom iz vanjske vratne vene. Postoji nekoliko valova, koji odražavaju, prije svega, prestanak protoka krvi iz šuplje vene u desni pretkomor tijekom njegovog stezanja, prijenos pulsacije karotidne arterije u susjednu vratnu venu tijekom sistole klijetki i punjenje desne klijetke i velikih vena krvlju tijekom dijastolerika. F. omogućuje određivanje trajanja srčanih faza i ton desne pretkomore; koristi se u dijagnozi srčanih mana, povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji itd.
Reografija (od grčkog rhéos - protok, protok i. Graphy), metoda proučavanja punjenja krvi bilo kojeg dijela tijela grafičkim bilježenjem kolebanja njegovog električnog otpora. Koristi se u fiziologiji i medicini. Metoda se temelji na činjenici da kada se kroz presjek tijela prolazi izmjenična struja zvuka ili nadzvučne frekvencije (16-300 kHz), ulogu strujnog vodiča imaju tjelesne tekućine, prvenstveno krv u velikim posudama; to omogućuje prosudbu stanja cirkulacije krvi u određenom području tijela ili organa (na primjer, udovi, mozak, srce, jetra, pluća). Na opskrbu krvlju utječu vaskularni tonus i ukupna količina krvi, stoga R. daje neizravnu predodžbu o perifernom otporu protoku krvi u žilama i o količini cirkulirajuće krvi. Reogram se snima pomoću reografa koji se sastoji od napajanja, visokofrekventnog generatora struje, pojačala, rekordera i elektroda. U medicini se R. koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda za bolesti srca i krvnih žila i drugih unutarnjih organa, kao i za gubitak krvi i šok.
Pletizmografija - registracija promjena u volumenu organa ili dijela tijela, koja se obično koristi za procjenu dinamike njihovog punjenja krvlju. Koristi se za proučavanje vaskularnog tonusa i njegove regulacije.
Krvni tlak (BP) je pritisak krvi u velikim arterijama osobe. Dva su pokazatelja krvnog tlaka: sistolički (gornji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku maksimalne kontrakcije srca, dijastolički (donji) krvni tlak je razina krvnog tlaka u trenutku maksimalnog opuštanja srca. Krvni tlak mjeri se u milimetrima žive i označava „mm Hg. Umjetnost. " Mjerenjem krvnog tlaka (tonometrijom) potrebno je započeti potragu za uzrokom tako čestih simptoma kao što su glavobolja, slabost, vrtoglavica. U mnogim je slučajevima potrebno stalno praćenje krvnog tlaka, a mjerenja treba vršiti nekoliko puta dnevno.
Procjena razine krvnog tlaka (BP)
Za procjenu razine krvnog tlaka koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).
Klasifikacija arterijske hipertenzije prema krvnom tlaku
Sistolički krvni tlak (mm Hg)
Dijastolički krvni tlak (mmHg)
Povećani normalni krvni tlak
1. stupanj ("mekani")
2. stupanj (umjereno)
3. stupanj (težak)
* Ako su sistolički krvni tlak i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama, dodjeljuje se viša kategorija.
** Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti je najmanji.
Izrazi "blagi", "granični", "teški", "umjereni", dani u klasifikaciji, karakteriziraju samo razinu krvnog tlaka, a ne i težinu same bolesti.
Kako se mjeri krvni tlak (BP)
Za mjerenje krvnog tlaka koriste se dvije metode.
Metoda Korotkova razvio ruski kirurg NS Korotkov 1905. godine i predviđa upotrebu jednostavnog uređaja koji se sastoji od mehaničkog manometra, manžete s kruškom i fonendoskopa. Metoda se temelji na potpunom stezanju brahijalne arterije manšetom i osluškivanju tonova koji proizlaze iz polaganog ispuštanja zraka iz manžete.
Oscilometrijska metoda na temelju registracije pulsacija tlaka zraka koje nastaju u manžetni s prolaskom krvi kroz komprimirani dio arterije posebnim elektroničkim uređajem.
Razina krvnog tlaka nije stalna vrijednost, ona kontinuirano oscilira ovisno o stanju tijela i učinku različitih čimbenika na njega. Kolebanja krvnog tlaka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom znatno su veća nego u ljudi bez ove bolesti. BP se može mjeriti u mirovanju, tijekom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, kao i u intervalima između različitih vrsta aktivnosti. Najčešće se krvni tlak mjeri sjedeći, ali u nekim je slučajevima potrebno mjeriti dok ležite ili stojite.
Da biste nastavili s preuzimanjem, morate prikupiti sliku.
Jedan od vodećih hemodinamskih parametara koji karakteriziraju silu koja krvnim protokom djeluje na stijenke krvnih žila.
Krvni tlak ovisi o količini krvi koju srce izbacuje u arteriju i o ukupnom perifernom otporu koji krv ispunjava dok teče kroz arterije, arteriole i kapilare.
Da biste utvrdili vrijednost krvnog tlaka kod osobe, upotrijebite metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se sfigmomanometar Riva-Rocci. U ljudi se obično određuje količina krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Da bi se to učinilo, na rame se stavlja manžeta i u nju se ubrizgava zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, čiji pokazatelj može biti prekid.
Ako podignete tlak u manžetni iznad razine sistoličkog krvnog tlaka, tada manžeta u potpunosti blokira lumen arterije i protok krvi u njoj se zaustavlja. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžete, u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličke arterijske razine, krv tijekom sistole prevladava stisnuto područje. Udarac dijela zida arterije koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz stlačeno područje na zid arterije stvara zvuk koji se čuje ispod manžete. Tlak u manžetni pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimum,ili sistolni, pritisak. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, dolazi trenutak kada postaje niži od dijastoličkog, krv počinje teći arterijom i tijekom sistole i tijekom dijastole. U ovom trenutku zvuk u arteriji ispod manšete nestaje. O veličini pritiska u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji procjenjuje se vrijednost minimum, ili dijastolički, pritisak.
Maksimalni tlak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe iznosi u prosjeku 105-120 mm Hg. Čl., A minimum je 60-80 mm Hg. Umjetnost. Povećanje krvnog tlaka dovodi do razvoja hipertenzija,smanjiti - na hipotenzija.
Normalne vrijednosti krvnog tlaka ovisno o dobiNaziva se razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka pulsni tlak.
Arterijski krvni tlak raste pod utjecajem različitih čimbenika: pri obavljanju fizičkog posla, s različitim emocionalnim stanjima (strah, ljutnja, prestrašenost itd.); to ovisi i o dobi.
Lik: 1. Vrijednost sistoličkog i dijastoličkog tlaka ovisno o dobi
Krvni tlak u šupljinama srca
Pritisak krvi u šupljinama srca ovisi o brojnim čimbenicima. Među njima su sila kontrakcije i stupanj opuštenosti miokarda, volumen krvi koji ispunjava šupljinu srca, pritisak krvi u posudama iz kojih krv teče tijekom dijastole i u koje se krv izbacuje tijekom sistole. Krvni tlak u lijevom atriju kreće se od 4 mm Hg. Umjetnost. u dijastoli do 12 mm Hg. Umjetnost. u sistoli, a u desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Umjetnost. Krvni tlak u lijevoj komori na kraju dijastole iznosi 4-12 mm Hg. Art., A na kraju sistole - 90-140 mm Hg. Umjetnost. U desnoj komori iznosi 0-8 mm Hg na kraju dijastole. Art., A na kraju sistole - 15-28 mm Hg. Umjetnost. Dakle, raspon kolebanja krvnog tlaka u lijevoj komori je 4-140 mm Hg. Čl., A u desnoj - 0-28 mm Hg. Umjetnost. Pritisak krvi u šupljinama srca mjeri se tijekom sondiranja srca pomoću senzora tlaka. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Konkretno, brzina povišenja krvnog tlaka tijekom sistole klijetki jedno je od najvažnijih obilježja njihove kontraktilnosti miokarda.
Lik: 2. Grafikon promjena krvnog tlaka u različitim dijelovima kardiovaskularnog sustava
Krvni tlak u arterijskim žilama
Krvni tlak u arterijskim žilama ili krvni tlak jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat djelovanja na krv dviju suprotno usmjerenih sila. Jedna od njih je sila kontrakcijskog miokarda, čije je djelovanje usmjereno na unapređenje krvi u žilama, a druga je snaga otpora protoku krvi, zbog svojstava žila, mase i svojstava krvi u krvožilnom koritu. Krvni tlak u arterijskim žilama ovisi o tri glavne komponente kardiovaskularnog sustava: radu srca, stanju žila, volumenu i svojstvima krvi koja u njima cirkulira.
Čimbenici koji određuju krvni tlak:
- krvni tlak izračunava se pomoću formule:
BP \u003d MOK. OPSS, gdje je BP krvni tlak; IOC - minutni volumen krvi; OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor; - sila kontrakcija srca (IOC);
- vaskularni tonus, posebno arteriole (OPSS);
- komora za kompresiju aorte;
- viskoznost krvi;
- volumen cirkulirajuće krvi;
- intenzitet odljeva krvi kroz prekapilarni krevet;
- prisutnost vazokonstriktornih ili vazodilatacijskih regulatornih utjecaja
Čimbenici koji određuju venski tlak:
- rezidualna pokretačka snaga srčanih kontrakcija;
- ton vena i njihov opći otpor;
- volumen cirkulirajuće krvi;
- kontrakcija koštanih mišića;
- pokreti disanja prsima;
- usisno djelovanje srca;
- promjena hidrostatskog tlaka u različitim položajima tijela;
- prisutnost regulatornih čimbenika koji smanjuju ili povećavaju lumen vena
Veličina krvnog tlaka u aorti i velikim arterijama unaprijed određuje gradijent krvnog tlaka u žilama cijele sustavne cirkulacije i veličinu volumetrijske i linearne brzine protoka krvi. Krvni tlak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u žilama plućne cirkulacije. Arterijski krvni tlak jedna je od vitalnih konstanti tijela koja se regulira složenim mehanizmima s više krugova.
Metode za određivanje krvnog tlaka
Zbog važnosti ovog pokazatelja za vitalne funkcije organizma krvni tlak jedan je od najčešće mjerenih pokazatelja cirkulacije krvi... To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog tlaka. Njegovo mjerenje obvezan je medicinski postupak prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog tlaka od normalnih vrijednosti, koriste se metode njegove korekcije, temeljene na poznavanju fizioloških mehanizama regulacije krvnog tlaka.
Metode mjerenja tlaka
- Izravno invazivno mjerenje tlaka
- Neinvazivne metode:
- metoda Riva - Rocchi;
- auskultacijska metoda s registracijom tonova N.S. Korotkov;
- oscilografija;
- taho oscilografija;
- angiotenziotonografija prema N.I. Arinchin;
- elektrošigmomanometrija;
- 24-satno praćenje krvnog tlaka
Arterijski krvni tlak određuje se dvjema metodama: izravnom (krvavom) i neizravnom.
Kada izravna metoda Za mjerenje krvnog tlaka u arteriju je umetnuta šuplja igla ili staklena kanila koja je povezana s manometrom cijevi s krutim zidovima. Izravna metoda za određivanje krvnog tlaka je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.
Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka, N.S. Korotkov je razvio auskultacijsku metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih pojava) koji se javljaju u arteriji ispod mjesta manžete. Korotkov je pokazao da u nekompresiranoj arteriji zvukovi obično nedostaju kad se krv kreće. Ako je tlak u manžetni povišen iznad sistoličkog tlaka, tada se protok krvi u stlačenoj brahijalnoj arteriji zaustavlja i zvukovi također izostaju. Ako postupno ispuštate zrak iz manšete, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u stijenku arterije i taj se zvuk uhvati kad slušate ispod manžete. Kad se pojave prvi zvukovi u arteriji, očitanje manometra odgovara sistoličkom tlaku. S daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - tlaku.
Kao vanjski pokazatelji korisnog rezultata tonične aktivnosti žila su: arterijski puls, venski tlak, venski puls.
- ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim porastom tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz klijetke, kada tlak u aorti naglo raste i njezin zid raste zapisan. Val povišenog tlaka i vibracija krvožilne stijenke uzrokovane tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa snimljena na papirnatoj traci naziva se sfigmogram.
Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrot i pad krivulje - valjak. Anacroth je uzrokovan sistoličkim porastom tlaka i istezanjem arterijske stjenke krvlju izbačenom iz srca na početku faze protjerivanja. Katakrota se javlja na kraju sistole klijetke, kada tlak u njoj počinje padati i pulsna krivulja pada. U tom trenutku, kada se klijetka počne opuštati i tlak u njezinoj šupljini postane niži nego u aorti, krv puštena u arterijski sustav vraća se natrag u komoru. U tom razdoblju tlak u arterijama naglo pada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se duboki urez - incisura. Ometano je kretanje krvi natrag u srce, jer se polumjesečni ventili pod utjecajem obrnutog protoka krvi zatvaraju i sprečavaju ulazak u lijevu komoru. Val krvi odbija se od ventila i stvara sekundarni val porasta tlaka koji se naziva dikrotični porast.
Lik: 3. Arterijski sfigmogram
Puls karakterizira učestalost, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls dobre kvalitete - pun, brz, pun, ritmičan.
Venski puls zabilježen u velikim venama u blizini srca. Uzrokovano je zaprekom protoka krvi iz vena u srce za vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.
24-satno praćenje krvnog tlaka -mjerenje krvnog tlaka tijekom 24 sata u automatskom načinu s naknadnim dekodiranjem zapisa. Parametri krvnog tlaka variraju tijekom dana. U zdrave osobe krvni tlak počinje rasti u 6:00, doseže svoje maksimalne vrijednosti do 14:00 - 16:00, smanjuje se nakon 21:00 i postaje minimalan tijekom noćnog spavanja.
Lik: 4. Dnevne oscilacije krvnog tlaka
Sistolički, dijastolički, pulsni i srednji hemodinamski tlak
Pritisak koji krv u njoj vrši na stijenku arterije naziva se krvni tlak. Njegova je vrijednost posljedica sile srčanih kontrakcija, protoka krvi u arterijski sustav, volumena srčanog volumena, elastičnosti stijenki krvnih žila, viskoznosti krvi i niza drugih čimbenika. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni tlak.
Sistolički krvni tlak - maksimalna vrijednost pritiska koja se bilježi u trenutku otkucaja srca.
Dijastolički tlak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti.
Nazvana je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka pulsni tlak.
Prosječni dinamički pritisak je tlak pri kojem se, u nedostatku pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski učinak kao i kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog tlaka. Tlak u arterijama tijekom dijastole klijetke ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih stijenki rastegnutih tijekom sistole.
Lik: 5. Čimbenici koji određuju srednji arterijski tlak
Sistolički i dijastolički tlak
Sistolički (maksimum) krvni tlak je najveći pritisak koji krv vrši na stijenku arterija tijekom sistole komore. Vrijednost sistoličkog krvnog tlaka uglavnom ovisi o radu srca, ali na njegovu vrijednost utječu volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.
Dijastolički (.minimalni) krvni tlak naziva se najniža razina na koju se krvni tlak u velikim arterijama smanjuje tijekom dijastole klijetke. Vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka uglavnom ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, povećavajući BP dijast može se promatrati u pozadini visokih vrijednosti IOC-a i otkucaja srca s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom protoku krvi.
Normalna razina sistoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu obično je u rasponu od 110-139 mm Hg. Umjetnost. Normalni raspon dijastoličkog tlaka u brahijalnoj arteriji je 60-89 mm Hg. Umjetnost.
Kardiolozi identificiraju koncept optimalne razine krvnog tlaka kada je sistolički tlak nešto manji od 120 mm Hg. Art., A dijastolički manji od 80 mm Hg. Art. normalno - sistolno manje od 130 mm Hg. Umjetnost. a dijastolički manji od 85 mm Hg. Art. visoka normalna razina sa sistoličkim tlakom 130-139 mm Hg. Umjetnost. i dijastolički 85-89 mm Hg. Umjetnost. Unatoč činjenici da s godinama, posebno u osoba starijih od 50 godina, krvni tlak obično raste postupno, trenutno nije uobičajeno govoriti o dobnoj stopi povišenog krvnog tlaka. S porastom sistoličkog tlaka iznad 140 mm Hg. Art., A dijastolički iznad 90 mm Hg. Umjetnost. preporuča se poduzeti mjere za njegovo smanjenje na normalne vrijednosti.
Tablica 1. Normalne vrijednosti krvnog tlaka ovisno o dobiPovećanje krvnog tlaka iznad visoke normalne razine (iznad 140 mm Hg sistoličkog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzijom (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke žile) i smanjenjem tlaka preko donje granice ( ispod 110 mm Hg za sistoličku i 60 mm Hg za dijastoličku) - hipotenzija. Također su naznačene najčešće bolesti kardiovaskularnog sustava. Često se ove bolesti nazivaju pojmovima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzrok povećanja ili smanjenja krvnog tlaka povećanje ili smanjenje tona glatkih miocita zidova mišićnih arterijskih žila. Postoje slučajevi izoliranog povećanja samo sistoličkog krvnog tlaka i ako to povećanje prelazi 140 mm Hg. Umjetnost. (s dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.
Povećanje pretežno sistoličkog krvnog tlaka prirodni je fiziološki odgovor kardiovaskularnog sustava na vježbanje, povezan s potrebom povećanja volumetrijskog i linearnog protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od zahtjeva za ispravno mjerenje krvnog tlaka u ljudi mjerenje u mirovanju.
Tablica 2. Vrste krvnog tlaka
Tip pritiska |
Karakteristična |
Sistolički |
Povišenje tlaka na maksimum tijekom sistole |
Dijastolički |
Smanjivanje krvnog tlaka na minimum tijekom dijastole |
Puls |
Amplituda kolebanja tlaka tijekom srčanog ciklusa |
Prosječna dinamika |
Tlak prosječan tijekom vremena srčanog ciklusa, t.j. tlak koji bi bio u krvožilnom sustavu bez porasta sistole, smanjenja dijastole i rada srca kao stalne pumpe |
Sila kojom krv djeluje na stijenku žile |
|
Konačni |
Zbroj potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom dijelu krvožilnog korita |
Razlika između krajnjeg i bočnog tlaka |
Pulsni tlak
Naziva se razlika između vrijednosti sistoličkog (BP sist) i dijastoličkog (BP dijast) krvnog tlaka pulsni tlak
R p \u003d BP sist - BP dijast
Najvažniji čimbenici koji utječu na veličinu pulsnog tlaka su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva klijetka i rastezljivost (C) zidova aorte i arterija. To odražava izraz P p \u003d VO / C, pokazujući da je pulsni tlak izravno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto proporcionalan rastezljivosti posuda.
Iz gornjeg izraza proizlazi da će se smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i u uvjetima konstantnog udarnog volumena krvi, povećati pulsni tlak. Upravo se to događa u starijih osoba zbog otvrdnjavanja aorte i arterija te smanjenja njihove elastičnosti i rastezljivosti.
Vrijednost pulsnog tlaka može se mijenjati kako u normalnim uvjetima, tako i kod bolesti kardiovaskularnog sustava. Na primjer, tijekom tjelesne aktivnosti u zdrave osobe, pulsni tlak raste, ali to se može dogoditi i kod gore spomenute izolirane sistoličke hipertenzije. Smanjenje pulsnog tlaka krvi u bolesnika sa srčanim bolestima može biti znak pogoršanja njegove pumpajuće funkcije i razvoja zatajenja srca.
Prosječni dinamički pritisak
Prosječni hemodinamski tlak (AD sgd). Vrijednost krvnog tlaka mijenja se tijekom srčanog ciklusa od maksimuma tijekom sistole do minimuma tijekom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli, a krvni tlak je bliži krvnom tlaku dijasta. Dakle, krvni tlak tijekom srčanog ciklusa može se izraziti u obliku prosječne vrijednosti ili krvnog tlaka sgd, koji osigurava volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvoren promjenom krvnog tlaka iz sistoličkog u dijastolički. Gradijent krvnog tlaka glavna je pokretačka snaga krvotoka i njegova se veličina mijenja tijekom srčanog ciklusa, pa protok krvi u arterijskim žilama pulsira. Ubrzava u sistoli, a usporava u dijastoli. Vrijednost krvnog tlaka sgd za velike središnje arterije određuje se formulom
BP sgd \u003d BP dijast + (BP syst - BP dist) / 2
Prema ovoj formuli, prosječni hemodinamski tlak jednak je zbroju vrijednosti dijastoličkog i polovičnog pulsnog tlaka. Za periferne arterije, krvni tlak sgd izračunava se dodavanjem trećine pulsnog tlaka dijastoru krvnog tlaka:
BP sgd \u003d BP dijast + (BP syst - BP dijast) / 3
Upotreba pokazatelja krvnog tlaka sgd prikladna je za analizu čimbenika koji utječu na razinu krvnog tlaka u posudama i utvrđivanje razloga za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti prethodno razmatrane formule za osnovnu jednadžbu hemodinamike:
IOC \u003d PAKLO sgd / OPS.
Transformirajući ga, dobivamo:
PAKAO sgd \u003d MOK * OPS.
Iz ove formule proizlazi da su glavni čimbenici o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka i razlozi njegove promjene minutni volumen krvi koja se lijevom klijetkom izbacuje u aortu (tj. Stanje crpne funkcije srca) i vrijednost OPS-a u protoku krvi.
Osobi srednje dobi i tjelesne težine za normalno funkcioniranje organizma u stanju fiziološkog i psihološkog odmora potreban je IOC od oko 5 l / min. Ako je OPS jednak 20 mm Hg. Art. / L / min, da bi se osigurao IOC od 5 l / min, potrebno je da se u aorti održava prosječni hemodinamički tlak od 100 mm Hg. Umjetnost. (5 * 20 \u003d 100). Ako se kod takve osobe OPS poveća (to se može dogoditi uslijed sužavanja otpornih žila kao rezultat povećanja tona glatkih mišićnih vlakana, suženja arterijskih žila kao rezultat njihovog otvrdnjavanja), na primjer, do 30 mm Hg. Čl. / L / min, tada će biti potrebno osigurati dovoljan IOC (5 l / min), povišenje krvnog tlaka sgd na 150 mm Hg. Umjetnost. (5 * 30 \u003d 150). Da bi se postigao viši krvni tlak, sgd mora biti viši sistolički i dijastola te povišen krvni tlak.
Da bi se u ovom slučaju vratila normalna razina krvnog tlaka, osobi će se pokazati da uzima lijekove koji smanjuju OPS (vazodilatatori, snižavanje viskoznosti krvi, sprječavanje krvožilnog stvrdnjavanja).
Da bismo razumjeli mehanizme i ispravno dijagnosticirali poremećaje cirkulacije, važno je znati ne samo vrijednost sistoličkog, dijastoličkog, pulsnog i prosječnog hemodinamičkog tlaka, već i njihov odnos, kao i čimbenike koji na njih utječu. Dakle, s brzim porastom krvnog tlaka, za njegovo snižavanje, prikazana je uporaba ne samo vazodilatatora, već i složeni učinak na uzročne čimbenike o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka (funkcija srca, volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, stanje krvnih žila). Budući da je IOC \u003d SV * HR, moguće ga je smanjiti i krvni tlak primjenom lijekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijeve kanale kardiomiocita. Istodobno se smanjuju i otkucaji srca i VO. Uz to, uporabu blokatora kalcijevih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularne stijenke, vazodilatacija i smanjenje OPS-a, što pridonosi padu krvnog tlaka. Da bi smanjili BCC, kao još jedan snažan čimbenik koji utječe na vrijednost krvnog tlaka, pribjegavaju upotrebi diuretika. Integrirani pristup ispravljanju krvnog tlaka obično će dati najbolje rezultate.