Liječenje paralize živca kapka. Uzroci pareze očnih mišića u djece
Okulomotorni mišići inerviraju se pomoću tri para kranijalnih živaca. Oštećenje bilo kojeg od ovih živaca može dovesti do diplopije u jednom ili više smjerova pogleda. Mnogo je uzroka oštećenja lubanjskog živca, od kojih neki utječu na nekoliko živaca, dok su drugi specifični za određeni živac. Pacijent može imati jedan ili više kranijalnih živaca na jednoj ili obje strane.
Oštećenje otetog živca. Izoliranu leziju abducenskog živca najlakše je prepoznati. Očituje se parezom bočnog rektusnog mišića i ograničenjem otmice oka. Pacijent ima horizontalnu diplopiju, koja se povećava kada se gleda u zahvaćenu stranu. Poremećaji u otmici oka postaju primjetni kada pacijent gleda u smjeru lezije. Bočni rektusni mišić može patiti od bilo koje gore opisane orbitalne bolesti, ali ako nema znakova orbitalne bolesti, može se dijagnosticirati oštećenje otetih živaca.
Oštećenje abduciranog živca na mjestu njegovog prolaska kroz kavernozni sinus može uzrokovati aneurizmu unutarnje karotidne arterije, karotidno-kavernoznu fistulu, meningiom, metastaze, zarazne i upalne bolesti (na primjer, sindrom Tholosa-Hunt), kao i rak nazofarinksa i tumori hipofize, germina kavernozni sinus. U proksimalnom smjeru, oteti živac usmjeren je duž nagiba okcipitalne kosti do mosta; u ovom segmentu na njega mogu utjecati tumori, s ozljedama glave i povećanom ICP. Ovdje je njegov poraz moguć difuznom infiltracijom tumora u moždane ovojnice. Gradenigo sindrom je komplikacija upale srednjeg uha koja se uglavnom javlja u djece. Konačno, paraliza odvedenih živaca može uzrokovati bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori, moždani udar, multipla skleroza) koje zahvaćaju medijalni uzdužni snop u moždanom stablu, što se očituje istodobnim okulomotornim i neurološkim poremećajima.
Najčešće je akutna izolirana lezija abducenskog živca idiopatska. Možda se javlja kao rezultat mikroinfarkcija duž živca, najvjerojatnije u području kavernoznog sinusa. Obično se mikroinfarkti razvijaju u pozadini vaskularnih lezija, na primjer, s šećerna bolest ili arterijska hipertenzija. Obično se funkcija abducenskog živca obnavlja samostalno u roku od 2-3 mjeseca.
U djece je kod nekih zahvaćen oteti živac urođene anomalije i sindrome. Mobiusov sindrom karakteriziran je bilateralnim lezijama abducena i facijalnih živaca, stopala, braniogenim anomalijama i anomalijama prsnih mišića. Kod Duaneova sindroma postoji jednostrana, rjeđe obostrana aplazija abducenskog živca, što uzrokuje ograničenje otmice, a ponekad i adukcije oka (u ovom slučaju, očna jabučica se povuče prema unutra).
Oštećenje blok živca. To je jedini kranijalni živac koji izlazi na leđnu površinu moždanog debla. Njegova se vlakna sijeku u bijeloj tvari krova srednjeg mozga, a zatim izlaze iza ploča četverostruke, savijaju se oko cerebralnog pedunka s bočne strane, idu naprijed, kroz kavernozni sinus i supraorbitalnu pukotinu do gornjeg kosog mišića.
Uz paralizu blok živca, pacijenti se žale na dvostruki vid u vertikalnoj ili kosoj ravnini, koji se povećava kada se gleda prema dolje. Karakterizira prisilni položaj glave (s okretanjem i nagibom na zdravu stranu), u kojem diplopija slabi. Blokirni živac prolazi blizu tentorija malog mozga i stoga je često oštećen u traumatičnoj ozljedi mozga.
Razlozi lezije blokadnog živca su isti kao i lezije abducenskog živca. Ako uzrok nije jasan, predlaže se mikroinfarkcija blok živca. U ovom se slučaju s vremenom obično dogodi samopoboljšanje. Tumori rijetko utječu na trohlearni živac. Klinička slika nalik na leziju blokantnog živca može se primijetiti kod miastenije gravis i bolesti orbite. S urođenim bolestima, prisilni položaj glave pojavljuje se već u djetinjstvu; to se može vidjeti gledanjem starih fotografija pacijenta.
Oštećenje okulomotornog živca. Ovaj živac igra najvažniju ulogu u pokretu očiju. Inervira gornji, donji i medijalni rektusni mišić, donji kosi mišić i podizač gornji kapak... Uz to, on inervira sfinkter zjenice i cilijarni mišić, pružajući stezanje i smještaj zjenice. Dakle, ako su oštećena sva vlakna okulomotornog živca, većina motoričkih funkcija oka ispada, a ako je oštećenje nepotpuno, neke su funkcije sačuvane. Karakteristični su prigovori na dvostruki vid u vodoravnoj ili kosoj ravnini (nema diplopije s ptozom). Djelomično oštećenje živaca mora se razlikovati od miastenije gravis i bolesti orbite, posebno ako zjenica reagira na svjetlost.
Rijetko se izolira poraz okulomotornog živca kod bolesti orbite ili patologije u kavernoznom sinusu; obično blokiraju, trigeminalni i abducenski živci pate istodobno s okulomotornim živcima. Najstrašniji uzroci su kompresija živca aneurizmom stražnje komunikacijske arterije i temporo-tentorijska insercija. Moždani udar, demijelinizirajuće bolesti i tumori na moždanom stablu mogu utjecati na jezgre okulomotornih živaca i središnju uzdužnu fasciklu. Međutim, prisutni su i drugi neurološki simptomi. Poraz nukleusa dovodi do bilateralne ptoze i pareze gornjeg rektusnog mišića na strani suprotnoj od lezije.
Jedan od najčešćih uzroka oštećenja okulomotornog živca je mikroinfarkt. Čimbenici rizika su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i druge bolesti koje utječu na krvne žile. Reakcija zjenice na svjetlost obično je očuvana, ali ponekad oslabljena. Tipična lokalizacija mikroinfarkta je područje interpeginalne jame ili kavernoznog sinusa. Oporavak se javlja u roku od 2-3 mjeseca. Višestruka oftalmoplegija. Kao što je već spomenuto, patologija u kavernoznom sinusu i vrhu orbite može dovesti do višestruke pareze mišića. očna jabučica... Često su zahvaćeni i trigeminalni i optički živci. Uz kršenje nekoliko okulomotornih funkcija, mogu se javiti i miastenija gravis i bolesti orbite. Međutim, ako je zahvaćeno nekoliko živaca i nema simptoma ovih bolesti, tada treba pregledati kranijalne živce koji prolaze kroz kavernozni sinus i izvesti CT ili MRI. Za pritužbe na bol, sumnjajte upalna bolest kavernozni sinus (Tholosa-Huntov sindrom).
Drugi uzrok višestruke oftalmoplegije je Fisherov sindrom (varijanta Guillain-Barréova sindroma), u kojem se iznenada (obično nakon ARI) javljaju bilateralna diplopija i ptoza zbog višestrukih pareza vanjskih mišića oka. Možda kršenje reakcije zjenice na svjetlost, što se nikada ne događa kod miastenije gravis. Karakteristični su ataksija i slabljenje tetivnih refleksa. Bolest može trajati nekoliko mjeseci, a oporavak nastupa sam od sebe.
Dijagnostika
Izolirana lezija blokusa ili abducenskog živca rijetko je manifestacija ozbiljnih bolesti. Ako nema naznaka ozljede glave, tada je najvjerojatniji uzrok takve lezije mikroinfarkt. U takvim se slučajevima mora odrediti razina glukoze u plazmi kako bi se isključio dijabetes melitus, a u bolesnika starijih od 50 godina - ESR, kako se ne bi propustio arteritis divovskih stanica. Ako se sumnja na miasteniju, provodi se test s edrofonijem i određuju antitijela na holinske receptore. CT i MRI izvode se samo u slučaju višestruke oftalmoplegije, prisutnosti žarišta neurološki simptomi i sumnja na očne duplje. Oštećenje okulomotornog živca zahtijeva više pažnje, pogotovo ako je uzrokovano aneurizmom. Ako je paraliza akutna i ako je učenikov odgovor na svjetlost oslabljen, odmah se izvode CT, MRI ili cerebralna angiografija. Ako se reakcija zjenice na svjetlost sačuva, posebno u bolesnika s dijabetesom melitusom ili arterijskom hipertenzijom, može se ograničiti promatranje i proširiti dijagnostičko pretraživanje. Kao što je već spomenuto, višestruka oftalmoplegija tipična je za patološki proces u kavernoznom sinusu, koji može biti teško otkriti. MRI s gadolinijem u nekoliko ravnina ovdje može pomoći. Moramo razlikovati višestruku oftalmoplegiju od miastenije gravis i Gravesove oftalmopatije.
Prof. D. Nobel
U okulomotornom živcu, koji je pomiješan, jezgre leže na akveduktu mozga, u sluznici pedikula, u razini gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga.
Iz medularne tvari, okulomotorni živac ulazi u zone medijalne površine pedikula, u interfacijalnu jamu, u osnovi mozga na prednjem rubu mosta.
Dalje, okulomotorni živac smješten je između stražnje cerebralne arterije i gornje cerebelarne arterije, a kroz dura mater i gornji zid kavernoznog sinusa ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitalnu šupljinu izvan unutarnje karotidne arterije.
Prije ulaska u orbitu živac se podijeli na gornju i donju granu.
Ovaj živac aktivira četiri od šest okulomotornih mišića, koji omogućuju kretanje očne jabučice - addukciju, spuštanje, podizanje i okretanje.
Kompletna oštećenja živaca imaju karakteristične sindrome. Na primjer, ptoza ili ovjes kapka ili divergentni strabizam, kod kojeg se uočava fiksni položaj oka, a zjenica je usmjerena prema van i malo prema dolje, budući da mišići koje inerviraju četvrti i šesti kranijalni parovi ne nailaze na otpor.
Dvostruki vid, ili diplopija, subjektivna je pojava koja se javlja kada pacijent gleda s oba oka. Ovaj se učinak povećava ako upirate pogled u blisko smješten objekt ili kada pokušate skrenuti pogled prema unutarnjem rektusnom mišiću oka koji je paraliziran. U ovom je slučaju fokusirani objekt na oba oka na pogrešnim područjima mrežnice.
Proširenje zjenice (midrijaza) i nedostatak reakcije zjenice na svjetlost i smještaj, također je jedan od simptoma bolesti i povezan je s činjenicom da je ovaj živac dio refleksnog luka zjeničnog refleksa na svjetlost.
Uz paralizu smještaja dolazi do pogoršanja vida na bliskoj udaljenosti. Akomodacija oka je promjena snage loma oka, neophodna za ostvarenje mogućnosti percepcije predmeta koji se od njega nalaze na različitim udaljenostima. Akomodacija je posljedica stanja zakrivljenosti leće, koje također regulira unutarnji očni mišić, a inervira ga okulomotorni živac. Kada je ovaj živac oštećen, uočava se paraliza smještaja.
Postoji i paraliza konvergencije, u kojoj je nemoguće okrenuti očne jabučice prema unutra, kao i ograničenja kretanja očne jabučice prema dolje, prema gore i prema unutra, kao rezultat paralize mišića koje inervira okulomotorni živac.
Najviše česti razlozi lezije i jezgre i prolazećih vlakana abducenskog živca su tumori, infarkt, krvarenje, vaskularna multipla skleroza i malformacije.
Liječenje pareza okulomotornog živca
Liječenje pareza okulomotornog živca sastoji se u uklanjanju osnovnog uzroka, ali često je taj razlog izuzetno teško otkriti, čak i uz sveobuhvatan pregled. Većinu slučajeva još uvijek uzrokuju mikroinfarkti, što nije rijetko kod dijabetes melitusa ili drugih bolesti kod kojih se uočavaju poremećaji mikrocirkulacije. U nekim se slučajevima bolest razvija kao posljedica infekcije, osobito to se može dogoditi nakon gripe.
Privremena upotreba prizmi ili zavoja može smanjiti diplopiju dok paraliza ne završi. Ako se ne primijeti potrebno poboljšanje, propisuje se operacija koja u većini slučajeva vraća svoj položaj, barem u osnovnom položaju. Ako se funkcija živca ne može obnoviti, propisuje se ponovno liječenje radi traženja skrivenih uzroka, što mogu biti kordomi, karotidno-kavernozna fistula, difuzna tumorska infiltracija moždanih ovojnica, miastenija gravis.
Kao rezultat ozljeda glave i drugih nepovoljnih čimbenika dolazi do pareze okulomotornog živca. Stanje prati propust gornji kapak, dvostruki vid, nedostatak reakcije zjenice na svjetlost. Kod prvih simptoma potrebno je konzultirati se s liječnikom koji će dijagnosticirati, propisati lijekove i terapijske vježbe za oči, izvesti operativni zahvat i dati preventivne preporuke.
Uzroci patologije
Pareza može izazvati kroničnu upalni proces ORL organi.
U zdravom organu, okulomotorni živac opskrbljuje inervaciju mišića koji potiču pokretljivost kapka i očne jabučice. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika narušava se provođenje živaca, razvija se paraliza okulomotornih mišića i oči postaju nepokretne. Glavni uzroci patologije u odraslih:
- traumatična ozljeda mozga;
- kardiovaskularne bolesti;
- aneurizma;
- dijabetes;
- benigni ili maligne novotvorine glava ili lice;
- brzi umor mišića (miastenija gravis);
- autoimune bolesti;
- moždani udar.
U ranoj dobi patologiju može uzrokovati meningitis.
Pareza očnih mišića u djece javlja se u sljedećim okolnostima:
- ozljeda rođenja;
- teške zarazne bolesti (meningitis, meningoencefalitis, ospice);
- nerazvijenost okulomotornih mišića;
- nasljedstvo.
Simptomi: kako prepoznati bolest?
Zdrave se oči sinkronizirano kreću. Paraliza vanjskih mišića oka karakterizira nemogućnost potpunog pomicanja organa vida na strane. Ako se jedno oko normalno kreće, a drugo zaostaje, to može ukazivati \u200b\u200bna razvoj patologije. Pareza vidnog živca abducensa očituje se na sljedeći način:
- bifurkacija predmeta;
- obješeni gornji kapak;
- strabizam;
- neprirodno širenje zjenice i nedostatak reakcije na svjetlost;
- oslabljena pokretljivost oka s jedne na drugu stranu;
- nemogućnost razmatranja predmeta koji se nalaze na različitim udaljenostima;
- egzoftalm.
Kako se provodi dijagnoza?
Tijekom pregleda pacijenta, neurolog može sumnjati da ima takav problem.
Oftalmolog će moći prepoznati paralizu okulomotornog živca. Ako je potrebno, trebate se obratiti neurologu. Liječnik provodi vizualni pregled, ispituje povijest bolesti i provodi dijagnostičke postupke, kao što su:
- angiografija očnih žila;
- magnetska rezonancija i računalna tomografija;
- oftalmoskopija;
- prijateljska i izravna reakcija učenika na svjetlost;
- provjera pokretljivosti očnih jabučica.
Liječenje: koje su metode učinkovite?
Kirurška intervencija
Liječenje pareza okulomotornog živca sastoji se od operacije. Pomicanje okomitog ili superiornog rektusnog mišića oka izvodi se kako bi se stabilizirao ispravan vid predmeta. A također, spušteni kapak eliminira se tako da ga silikonskim koncem objesite na mišiće čela.
Prisutnost dvostrukog vida u bolesnika s dovoljnom oštrinom vida podrazumijeva uključivanje očnih mišića ili okulomotornih živaca ili njihovih jezgri u patološki proces. Uvijek se primijeti odstupanje očiju od neutralnog položaja (strabizam), a može se otkriti izravnim pregledom ili pomoću instrumenata. Takav paralitički strabizam može se pojaviti sa sljedeće tri lezije:
A. Poraz na razini mišićaili mehanička oštećenja orbite:
- Očni oblik mišićne distrofije.
- Kearns-Sayreov sindrom.
- Akutni očni miozitis (pseudotumor).
- Orbitalni tumori.
- Hipertireoza.
- Brownov sindrom.
- Miasthenia gravis.
- Ostali uzroci (orbitalna trauma, distyroid orbitopatija).
B. Poraz okulomotor(jedan ili više) živaca:
- Ozljeda.
- Kompresija tumorom (često paraselarnim) ili aneurizmom.
- Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu.
- Općenito povećanje intrakranijalnog tlaka (abduceni i okulomotorni živci).
- Nakon lumbalna punkcija (abducensni živac).
- Infekcije i parainfektivni procesi.
- Tholosa-Huntov sindrom.
- Meningitis.
- Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana.
- Kranijalne polineuropatije (kao dio Guillain-Barréova sindroma, izolirane kranijalne polineuropatije: Fisherov sindrom, idiopatska kranijalna polineuropatija).
- Dijabetes melitus (mikrovaskularna ishemija).
- Oftalmoplegična migrena.
- Multipla skleroza.
- Izolirana lezija abducenskog živca ili okulomotornog živca idiopatske prirode (potpuno reverzibilna).
C. Oštećenje okulomotora jezgre:
- Vaskularni udari (CVA) u moždanom stablu.
- Tumori moždanog debla, posebno gliomi i metastaze.
- Trauma moždanog stabla s hematomom.
- Siringobulbija.
A. Lezija na razini mišića ili mehaničko oštećenje orbite
Takvi procesi mogu dovesti do oslabljenog kretanja očiju. Polaganim razvojem procesa dvostruki vid se ne otkriva. Oštećenje mišića može biti polako progresivno (okulomotorna distrofija), brzo progresivno (okularni miozitis), naglo i povremeno (Brownov sindrom); može biti različitog intenziteta i različite lokalizacije (miastenija gravis).
Očni oblik mišićne distrofije napreduje s godinama, uvijek se manifestira kao ptoza, kasnije su zahvaćeni vrat i mišići ramenog pojasa (rijetko).
Kearns-Sayreov sindrom, koji uključuje, pored polako progresivne vanjske oftalmoplegije, degeneraciju pigmenta mrežnice, blokadu srca, ataksiju, gluhoću i nizak rast.
Primjećuju se akutni okularni miozitis, koji se naziva i pseudotumor orbite (brzo raste tijekom dana, obično bilateralni, periorbitalni edem, proptoza (egzoftalmus), bol.
Orbitalni tumori. Lezija je jednostrana, dovodi do polako rastuće proptoze (egzoftalma), ograničenja kretanja očne jabučice, kasnije - do kršenja inervacije zjenice i zahvaćanja vidnog živca (oštećenje vida).
Hipertireoza se očituje egzoftalmom (s jakim egzoftalmom, ponekad postoji ograničenje volumena pokreta očne jabučice s dvostrukim vidom), koji može biti jednostran; pozitivni simptom Grefa; ostali somatski simptomi hipertireoze.
Brownov sindrom (strongrown), koji je povezan s mehaničkom opstrukcijom (fibroza i skraćivanje) tetiva gornjeg kosog mišića (postoje iznenadni, prolazni, ponavljajući simptomi, nemogućnost pomicanja oka prema gore i prema unutra, što dovodi do dvostrukog vida).
Miasthenia gravis (zahvaćenost očnih mišića različite lokalizacije i intenziteta, obično s jakom ptozom, nakupljanje tijekom dana, obično zahvaćajući mišiće lica i otežano gutanje).
Ostali uzroci: Orbitalna trauma s zahvaćenošću mišića: distyroidna orbitopatija.
B. Oštećenje okulomotornih (jednog ili više) živaca:
Simptomi ovise o tome koji je živac zahvaćen. Te ozljede uzrokuju paralizu koja se lako prepozna. S parezom okulomotornog živca, osim strabizma, može postojati i blagi egzoftalmus uzrokovan hipotonijom rektusnog mišića sa očuvanim tonom kosih mišića, što pridonosi izbočenju očne jabučice prema van.
Sljedeći uzroci mogu oštetiti jedan ili više okulomotornih živaca:
Trauma (povijest je korisna) ponekad rezultira obostranim orbitalnim hematomima ili, u ekstremnim slučajevima, puknućem okulomotornog živca.
Kompresija tumorom (ili divovskom aneurizmom), posebno paraselarnom, uzrokuje polako rastuću parezu okulomotornih mišića i često je popraćena zahvaćanjem vidnog živca kao i prve grane trigeminalni živac.
Ostale volumetrijske lezije, poput supraclinoidne ili infraclinoidne aneurizme karotidne arterije (sve navedeno je karakteristično, polako se povećava zahvaćenost okulomotornog živca, bolovi i oštećenja osjeta u području prve grane trigeminalnog živca, rijetko kalcifikacija aneurizme, što je vidljivo na jednostavnom RTG snimku lubanje; subarahnoidno krvarenje).
Arteriovenska fistula u kavernoznom sinusu (posljedica ponovljene traume) u konačnici dovodi do pulsirajućeg egzoftalmosa, buke sinkrone s pulsom, koji se uvijek čuje, stagnacije u venama veznice i u fundusu. S kompresijom okulomotornog živca, rani simptom je midrijaza, koja se često javlja prije paralize pokreta oka.
Općenito povećanje intrakranijalnog tlaka (obično je prvo zahvaćen abducenski živac, a kasnije okulomotorni živac).
Nakon lumbalne punkcije (nakon nje, ponekad postoji slika lezije abducenskog živca, ali sa spontanim oporavkom).
Infekcije i parainfektivni procesi (ovdje je također zabilježen spontani oporavak).
Tholosa-Huntov sindrom (i Raeder-ov paratrigeminalni sindrom) vrlo su bolna stanja koja se očituju nepotpunom vanjskom oftalmoplegijom i ponekad zahvaćenošću prve grane trigeminalnog živca; karakterizira spontana regresija tijekom nekoliko dana ili tjedana; učinkovita steroidna terapija; mogući su recidivi.
Meningitis (uključuje simptome poput vrućice, meningizma, opće slabosti, oštećenja drugih kranijalnih živaca; može biti obostrani; sindrom likvora).
Neoplastična i leukemijska infiltracija meningealnih membrana jedan je od poznatih uzroka oštećenja okulomotornih živaca u osnovi mozga.
Kranijalne polineuropatije kao dio Guillain-Barré-ovih poliradikulopatija kralježnice; izolirane kranijalne polineuropatije: Miller Fisherov sindrom (često se manifestira samo bilateralnom nepotpunom vanjskom oftalmoplegijom; ataksija, arefleksija, paraliza mišića lica, disocijacija proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini), idiopatska kranijalna polineuropatija.
Dijabetes melitus (neuobičajena komplikacija dijabetesa, zabilježena čak i u blažem obliku, obično su uključeni okulomotorni i abducirani živci, bez poremećaja zjenica; ovaj sindrom prati bol i završava spontanim oporavkom u roku od 3 mjeseca. Temelji se na mikrovaskularnoj ishemiji živca
Oftalmoplegična migrena (rijetka manifestacija migrene; migrena je korisna u dijagnozi, ali uvijek se moraju isključiti drugi mogući uzroci).
Multipla skleroza. Oštećenje okulomotornih živaca često je prvi simptom bolesti, a prepoznavanje se temelji na općeprihvaćenim dijagnostičkim kriterijima za multiplu sklerozu.
Idiopatska i potpuno reverzibilna izolirana lezija abducenskog živca (najčešće se nalazi u djece) ili okulomotornog živca.
Zarazne bolesti, poput difterije i opijenosti botulizmom (dolazi do paralize gutanja i oštećenja akomodacije).
C. Oštećenje okulomotornih jezgri:
Budući da se okulomotorne jezgre nalaze u moždanom stablu, među ostalim strukturama, oštećenje tih jezgara očituje se ne samo parezom vanjskih očnih mišića, već i drugim simptomima, što ih omogućuje razlikovati od oštećenja odgovarajućih živaca:
Takvi su poremećaji gotovo uvijek popraćeni drugim simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava i obično su obostrani.
U nuklearnoj paralizi, različiti mišići koje inervira okulomotorni živac rijetko pokazuju isti stupanj slabosti. Ptoza se obično pojavljuje tek nakon paralize vanjskih očnih mišića ("zastor posljednji pada"). Unutarnji očni mišići često su pošteđeni.
Internuklearna oftalmoplegija dovodi do strabizma u određenom smjeru pogleda i diplopije kada se gleda u stranu. Najčešći razlozinuklearni poremećaji pokreta očiju su:
ACVA u moždanom deblu (iznenadni nastup, popraćen drugim simptomima matičnjaka, pretežno simptomima križanja i vrtoglavicom. Matični simptomi, koji obično uključuju nuklearne okulomotorne poremećaje, očituju se poznatim izmjeničnim sindromima.
Tumori, posebno gliomi i metastaze na stabljici.
Traumatska ozljeda mozga s hematomom u moždanom stablu.
Syringobulbia (ne napreduje dulje vrijeme, postoje simptomi lezije dužine, razdvojeni senzorni poremećaji na licu).
Udvostručavanje se može primijetiti i kod nekih drugih lezija, poput kronične progresivne oftalmoplegije, toksične oftalmoplegije s botulizmom ili difterijom, Guillain-Barré-ovim sindromom, Wernickeovom encefalopatijom, Lambert-Eatonovim sindromom, miotoničnom distrofijom.
Konačno, diplopija je opisana u slučaju neprozirnosti leće, pogrešne korekcije loma i bolesti rožnice.
PARALIZA I PAREZA OČNIH MIŠIĆA. Etiologija i patogeneza... Nastaju kada su oštećene jezgre ili trupca okulomotornog, blokadnog i abducirajućeg živca, kao i posljedica oštećenja tih živaca u mišićima ili samim mišićima. Nuklearna paraliza uočava se uglavnom kod krvarenja i tumora u području jezgri, s tabesima, progresivnom paralizom, encefalitisom, multiplom sklerozom i ozljedama lubanje. Matična ili bazalna paraliza razvija se kao rezultat meningitisa, toksičnog i zaraznog neuritisa, prijeloma baze lubanje, mehaničke kompresije živaca (na primjer, tumora), vaskularnih bolesti u dnu mozga. Orbitalne ili mišićne lezije nalaze se u bolestima orbite (tumori, periostitis, subperiostealni apscesi), trihinozi, miozitisu, nakon rana.
Simptomi... Uz izoliranu leziju jednog od mišića, odstupanje bolesnog oka u suprotnom smjeru (paralitički strabizam). Kut strabizma povećava se s kretanjem pogleda i boka zahvaćenog mišića. Pri fiksiranju objekta paraliziranim okom, zdravo se oko skreće i to pod puno većim kutom u odnosu na onaj kojem je bolesno oko bilo skrenuto (kut sekundarnog skretanja veći je od kuta primarnog skretanja). Pokreti oka prema zahvaćenom mišiću izostaju ili su oštro ograničeni. Postoje dvostruki vid (obično sa svježim lezijama) i vrtoglavica, koja nestaje kad se zatvori jedno oko. Sposobnost ispravne procjene mjesta predmeta koji promatra bolesno oko često je oštećena (lažna monokularna projekcija ili lokalizacija). Može postojati prisilni položaj glave - okretanje ili naginjanje u jednom ili drugom smjeru.
Raznolika i složena klinička slika javlja se u slučajevima istodobnog oštećenja nekoliko mišića na jednom ili oba oka. Uz paralizu okulomotornog živca, gornji se kapak spušta, oko se skreće prema van i donekle prema dolje i može se kretati samo u tim smjerovima, zjenica je proširena, ne reagira na svjetlost i smještaj je paraliziran. Ako su zahvaćena sva tri živca - okulomotorni, blokator i otmičari, tada se opaža potpuna oftalmoplegija: oko je potpuno nepomično. Postoje i nepotpune vanjske oftalmoplegije, kod kojih su vanjski mišići oka paralizirani, ali sfinkter zjenice i cilijarni mišić nisu zahvaćeni, te unutarnja oftalmoplegija, kada su pogođena samo ova dva posljednja mišića.
Teći ovisi o osnovnoj bolesti, ali, u pravilu, dugoročno. Proces ponekad ostaje trajan i nakon uklanjanja uzroka. U nekih bolesnika dvostruki vid vremenom nestaje uslijed aktivne supresije (inhibicije) vizualnih utisaka otklonjenog oka.
Dijagnoza na temelju računovodstva karakteristični simptomi... Važno je utvrditi na koji je mišić ili mišićnu skupinu zahvaćen, a za koji pribjegavaju uglavnom istraživanjima dvostruke slike... Da bi se razjasnila etiologija procesa, potreban je temeljit neurološki pregled.
Liječenje... Liječenje osnovne bolesti. Vježbe za razvoj pokretljivosti oka. Električna stimulacija zahvaćenog mišića. Za trajnu paralizu - operacija. Da bi se eliminirao dvostruki vid, koriste se naočale s prizmama ili flaster na jednom oku.