Glavni kodovi ICD 10 u pedijatriji. Kodovi bolovanja i njihovo dekodiranje mikrobiologijom, razlozi za invalidnost
Dijagnoza Ja
Dijagnoza (grčko prepoznavanje dijagnostike)
medicinsko izvješće o postojećoj bolesti (ozljedi) ili uzroku smrti, izraženo u terminima predviđenim trenutnom klasifikacijom bolesti, kao i o posebnim fiziološkim stanjima u tijelu (na primjer, trudnoća) ili o žarištu epidemije. Polazeći od zadatka i osobitosti uspostavljanja dijakritisa, razlikuje se nekoliko vrsta. Glavne uključuju kliničku, patološku, forenzičku. Klinička dijagnoza predstavlja završni dio dijagnostičkog postupka ili je formuliran u određenim fazama pregleda pacijenta, što se odražava u medicinskim dokumentima (vidi Medicinski karton ambulantnog bolesnika ,
Stacionarna medicinska iskaznica) .
Pri početnom uspostavljanju D. navodi se njegova potkrijepljenost. Klinička D. od velike je važnosti za medicinsku praksu, tk. je osnova za odabir taktike liječenja pacijenta. Postoje dva stava u pristupu suštini kliničkog D. Jedan od njih pretpostavlja najsavršeniju "dijagnozu pacijenta", koja odražava individualne karakteristike pacijenta (konstituciju, dob itd.) I osobitosti početka i tijeka bolesti, od kojih je većina trenutno obično predstavljena u kliničkoj epizici. .
Sljedeće je stajalište, prikladnije za proučavanje strukture morbiditeta i smrtnosti, prepoznavanje dostatnosti "dijagnoze bolesti" formulirane u skladu s nomenklaturom i klasifikacijom bolesti. Ovaj pristup kliničkom D. pretpostavlja zajedničke principe i metode dijagnoze, liječenja i prevencije određenih skupina bolesti, ali ne isključuje opravdana odstupanja u određenim uvjetima. Prema ovom općeprihvaćenom pristupu, nozološki princip je vodeći u konstrukciji D., t.j. dijagnoza mora sadržavati naziv određene bolesti (), odražavajući njezinu suštinu. Ostali elementi kliničke D. pojašnjavaju tu bit (u smislu etiologije, patogeneze, funkcionalnih poremećaja itd.) Ili daju informacije o tijeku, komplikacijama bolesti itd. Dakle, u kliničkom D., u brojnim slučajevima, razdoblja pogoršanja ili remisije bolesti (na primjer, peptični čir, kronični bronhitis), njegova faza (na primjer, kod hipertenzije, sarkoidoze), u prisutnosti upalnog procesa, njegovih faza (aktivna, neaktivna) i stupanj aktivnosti; karakteriziran (akutni, subakutni, dugotrajni ili kronični). Morfološka karakteristika bolesti (morfološka D.) ponekad se nalazi u nazivu nozološkog oblika (na primjer, mioma maternice, jednjak), ali u nekim slučajevima može se posebno uključiti u klinički D. kako bi se razjasnile značajke morfološkog supstrata bolesti koje su važne za terapijsku taktiku (na primjer, prodor tijelo želuca, velikožarišni stražnji zid lijeve klijetke s razvojem aneurizme srca itd.). Kod takvih bolesti kao što je, na primjer, morfološka D. od presudne je važnosti za odabir metode liječenja. Značajke patogeneze bolesti i njezinih komplikacija (patogenetski D.) uvode se u kliničku D. kako bi se naznačile utvrđene kvalitativne značajke patologije koje su važne za razjašnjavanje njezine prirode i za liječenje (na primjer, nedostatak željeza). U nekim je slučajevima patogenetska karakteristika sadržana u D. vodećeg sindroma (na primjer,). Oznake prisutnosti i stupnja funkcionalne insuficijencije zahvaćenih organa i tjelesnih sustava čine važan dio kliničke D. kod mnogih bolesti, opravdavajući potrebu za ciljanim terapijskim i rehabilitacijskim mjerama, kao i načinima poštede oslabljene funkcije (na primjer, ograničavanje tjelesne aktivnosti u zatajenju srca i dišnog sustava, posebna prehrana s bubrežnim ili probavnim zatajenjem itd.). Primjerice, postoje tri stupnja zatajenja cirkulacije, funkcije zglobova, zatajenja pluća itd., Koja se u D. označavaju rimskim brojevima I, II, III, što obično odgovara blagom, umjerenom i teškom funkcionalnom zatajenju. Pri formuliranju D. na prvom je mjestu naznačena glavna, na drugom su komplikacije osnovne bolesti, a na trećem popratne bolesti. Smatra se glavnom bolešću (), koja je sama po sebi ili zbog komplikacija povezane s njom bila razlog traženja medicinske pomoći ili hospitalizacije ili smrti pacijenta. Trebao bi odgovarati nozološkom obliku (na primjer) i biti formuliran prema nozološkoj klasifikaciji bolesti, a ne sindromu (na primjer, mehaničkom) ili popisu simptoma (na primjer, bolovi u trbuhu). Neprihvatljivo je osnovnu bolest izraziti u konceptu grupe, na primjer "" umjesto "akutno" ili "akutno" itd. Komplikacija je sekundarna, patogenetički povezana s osnovnom bolešću ili patološkim procesom. Smatra se da su popratne bolesti prisutne u pacijenta, koje su neovisne, etiološki i patogenetski ne povezane s osnovnom bolešću nozološkog oblika, koje imaju vlastitu nomenklaturnu rubrifikaciju. Ako pacijent ima više patologija, ponekad je teško utvrditi osnovne i popratne bolesti, kao i pojave komplikacija. U nekim je slučajevima poželjno kao glavnu bolest naznačiti teži tijek ili prognozu, na primjer, ako pacijent s proširenom kardiomiopatijom i teškim progresivnim zatajenjem srca ima i nekomplicirani rak pluća bez metastaza, glavnom bolesti treba smatrati proširenu kardiomiopatiju, komplikacija - III stupanj, istodobna bolest - pluća. Omjer nekoliko bolesti u kliničkoj D. također se može odrediti pojmovima kao što su "konkurentske bolesti", "kombinirane bolesti", "pozadinska bolest". Natječu se međusobno neovisne bolesti koje podjednako prijete životu pacijenta, na primjer, istodobnim razvojem opsežnog transmuralnog infarkta miokarda u bolesnika i masivnom trombembolijom ekstremiteta uzrokovanom flebotrombozom plućnih arterija, konkurentske bolesti su glavne: miokardij i njegova komplikacija (tromboembolija). Kombinirane bolesti uključuju bolesti koje, uzete zasebno, ne prijete životu pacijenta, ali zbog kombinacije komplikacija mogu dovesti do smrti, na primjer, zatajenje dišnog sustava s kombinacijom dekompenzirane bolesti srca i kroničnog opstruktivnog bronhitisa, od zatajenja bubrega u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom i kroničnim pijelonefritisom ... Svaka od natjecateljskih i kombiniranih bolesti dobiva svoj vlastiti kod naslova. Pozadina se smatra bolešću koja je imala značajnu ulogu u nastanku i nepovoljnom tijeku glavne, koja se u odnosu na pozadinu smatra drugom. Pozadinske bolesti uključuju, na primjer, hipertenziju i odgovarajuće arterijske bazene u infarktu miokarda i cerebrovaskularne bolesti, šećer u tuberkulozi i gnojne procese. Treba imati na umu da se te iste bolesti u odnosu na njihove komplikacije ne smatraju pozadinskim, već osnovnim bolestima. Dakle, kao glavna bolest naznačena je u razvoju zatajenja bubrega zbog stvaranja primarnih naboranih, a dijabetes melitus - u razvoju dijabetičke kome, dijabetičke gangrene donjih ekstremiteta i zatajenja bubrega zbog dijabetičke nefropatije. Prema metodi utvrđivanja kliničke D. razlikuju se izravne D., utvrđene tipičnim skupom znakova ili prisutnošću patognomoničnih simptoma, i diferencijalne D., temeljene na utvrđivanju razlika u manifestacijama ove bolesti i bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Prema pravodobnosti uspostave razlikuje se rani D. - u pretkliničkoj fazi ili s početnim manifestacijama bolesti, i kasni D. uspostavljen u razdoblju proširene kliničke slike ili s već postojećim komplikacijama. D. je nesumnjivo kasno, pravilno utvrđeno nakon analize tijeka bolesti tijekom duljeg razdoblja (retrospektiva D.) ili analize učinka liječenja (dijagnoza ex juvantibus). Prema stupnju dokaza razlikuje se razumni D., koji je i konačan, i hipotetski ili preliminarni D.
U medicinskim dokumentima faze dijagnoze odražavaju se u preliminarnom, kliničkom i konačnom D. Preliminarni D. izrađuje se izravno kada se pacijent obrati za pomoć na temelju podataka pacijentovog početnog pregleda. Stupanj njegove valjanosti može varirati, ali određuje se opseg naknadnog dijagnostičkog pregleda i početne terapijske taktike. Prema dodatnom pregledu, u sljedeća tri dana treba uspostaviti dovoljno potkrijepljeni klinički D., koji određuje, ako se razlikuje od prethodnog, promjene taktike pregleda i liječenja pacijenta. Konačni D. formulira se po završetku pregleda, otpusta (ili smrti) pacijenta. Ovaj D. treba smatrati nepromjenjivim; može se pokazati pogrešnim, što dokazuju, na primjer, slučajevi neslaganja kliničkog i patoanatomskog D. Akumulacijom novih podataka o tijeku bolesti, D.-ova ispravnost mora se još jednom provjeriti. Ako D.-ova revizija dovede do precjenjivanja radne sposobnosti ili uzrokuje nepovjerenje pacijenta, potrebno je pribjeći stručnom stacionarnom pregledu. Slučajevi nepravilnog D. ili liječenja koji ne odgovaraju navedenom D. pažljivo se analiziraju i mogu postati predmet pravnog razmatranja. Patološka dijagnoza - završni dio protokola obdukcije, u kojem patolog na temelju analize morfoloških podataka i kliničkih materijala formulira sintetički zaključak o nozološkom obliku, dinamici bolesti (ili bolesti) i neposrednom uzroku smrti. Patološka D. uvijek ima karakter kliničke i anatomske analize, a kod nekih bolesti koje nemaju karakteristične morfološke manifestacije (na primjer, kod shizofrenije, dijabetesa melitusa) gotovo se u potpunosti temelji na kliničkim podacima. U ovoj završnoj fazi dijagnostičkog postupka često se vrše značajne prilagodbe doživotne kliničke dijagnoze. Struktura patoanatomske D. u većini slučajeva u potpunosti odgovara strukturi kliničke dijagnoze, t.j. uključuje osnovnu bolest, njene komplikacije i popratne bolesti. Posljednjih godina slučajevi polipatije postaju znatno učestaliji - kombinacija nekoliko bolesti s ponekad teško utvrdivim omjerom njihovog značaja u tanatogenezi (vidi Tanatologija) .
S tim u vezi, postojeće statističko izvještavanje, temeljeno na reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti IX (ICD - IX) i postulirajući liječnika koji obavlja obdukciju da odabere samo jedan glavni uzrok smrti u bilo kojoj situaciji, često dovodi u težak položaj izbor glavne bolesti ne samo za kliničara, već i za i patolog. Stoga su metodološke preporuke Ministarstva zdravlja SSSR-a prepoznale kao svrsishodno dodatno uvesti u patološki D. takve pojmove kao što su kombinirana osnovna bolest, konkurentske, kombinirane i pozadinske bolesti. Natječući se u praksi seciranja, uobičajeno je da se kod jednog pacijenta nazivaju dvije ili više bolesti, a svaka od njih sama ili svojim komplikacijama može biti uzrok smrti. Popratne bolesti nazivaju se takvim bolestima, od kojih svaka nije smrtonosna, ali, razvijajući se istovremeno, završava smrću. Pozadinske bolesti su one koje su bile važne u etiologiji i patogenezi osnovne bolesti ili su uzrokovale određenu ozbiljnost njenog tijeka. Pod kombiniranom osnovnom bolešću, uobičajeno je razumjeti istodobnu prisutnost konkurentskih i popratnih ili pozadinskih bolesti u pacijenta. U slučaju kombinirane osnovne bolesti, svaka klinički neprepoznata bolest uključena u ovu kombinaciju računa se kao odstupanje u osnovnoj dijagnozi. Ovaj se pristup ne može smatrati pretjerano grubim i još formalnijim, jer svakodnevna praksa pokazuje da, na primjer, ako ga kirurg ne prihvati, može uzrokovati ozbiljno zatajenje dišnog sustava s fatalnim ishodom u postoperativnom razdoblju. Novi pristupi formulaciji patoanatomske D. u polipatiji sugeriraju sljedeću strukturu: kombinirana osnovna bolest, uključujući konkurentske, kombinirane, pozadinske bolesti; morfološke ove bolesti; komplikacije konkurentskih bolesti; popratne bolesti i njihova semiotika. Dijagnoza također odražava one povezane s liječenjem, uklj. uz nepravilnu uporabu metoda intenzivne terapije i reanimacije u terminalnim uvjetima. U nejasnim slučajevima, nakon obdukcije, patolog izrađuje preliminarni D., naznačen u preliminarnoj medicinskoj potvrdi o uzroku smrti. Konačni patoanatomski D. trebao bi se formulirati u sljedeća dva tjedna nakon primanja rezultata ispitivanja, na primjer kadaverične krvi ili mokraće, kao i nakon histološkog (histokemijskog, elektronski mikroskopskog) pregleda organa i tkiva. Patološki anatomski D. upotpunjuje se kliničkim i anatomskim, u kojem je potkrijepljen redoslijed D.-ove formulacije, odnos između osnovne i pozadinske bolesti, komplikacije, kao i mehanizmi I. Ovaj najodgovorniji dio D. u nejasnim slučajevima mora se dogovoriti s ljekarima koji dolaze. Objedinjeni patoanatomski D. služi kao osnova za državne statističke podatke o uzrocima smrti i smrtnosti stanovništva općenito. Forenzička dijagnoza - posebno mišljenje o prirodi (bolesti), stanju subjekta ili uzroku smrti, izrađeno na temelju sudsko-medicinskog vještačenja radi rješavanja problema koji se javljaju u sudskoj medicini, i izraženo u terminima usvojenim u sudskoj medicini. Sastavlja ga sudski vještak ili liječnik druge specijalnosti, kojem je povjereno provođenje sudsko-medicinskog vještačenja. D.-ova formulacija ovisi o prirodi predmeta ispitivanja i njegovim ciljevima. Zadaci postavljeni u ovom slučaju određeni su svojstvima i karakteristikama događaja koji se istražuje ili inkriminiranom radnjom.U slučaju ispitivanja leša u slučaju nasilne smrti ili sumnje na nju, glavna (bolest) se razlikuje u strukturi D., koja je sama ili putem patogenetički povezane s njom bila uzrok smrti; glavne i dodatne komplikacije zbog glavne ozljede i druge komplikacije koje nisu povezane s glavnom ozljedom. Prilikom ispitivanja žrtava, optuženih i optuženih obvezno je utvrditi prirodu tjelesnih ozljeda. Utvrđuje se opasnost od ovih ozljeda po život u trenutku njihovog nanošenja, pridružene privremene ili trajne nesposobnosti. Ako je potrebno, osnova za sudsko-medicinsku D. mogu biti stručni medicinski dokumenti i materijali sudske istrage. Bibliografija:Avtandilov G.G. Klinički značaj i primjena međunarodne klasifikacije bolesti, Wedge. med., t. 63, br. 7, str. 15, 1985; Vasilenko V.Kh. Uvod u Internu kliniku, str. 79, M., 1985; Smjernice za međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti, ozljeda i uzroka smrti, svezak 1-2, M., 1980-1983; Elshtein N.V. Opći medicinski problemi terapijske prakse, str. 120, Talin, 1983. medicinsko izvješće o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (ozljedi) ili o uzroku smrti, izraženo u nazivima bolesti (ozljeda), njihovim oblicima, varijantama tečaja itd. Dijagnoza anatomska (d. anatomica) - vidi Patološka dijagnoza. Hipotetska dijagnoza (d. hipotetika) - vidi Pretpostavljena dijagnoza. Dijagnoza histološka (d. histologica) - D., na temelju podataka dobivenih tijekom histološkog pregleda biopsije ili obdukcijskog materijala; D., specificira ili dopunjuje klinički i patološki D. Klinička dijagnoza (d. Clinicalis) - D., utvrđeno na temelju kliničkog pregleda. Dijagnoza morfološka (d. morphologica) - komponenta kliničke D., koja odražava prirodu i lokalizaciju morfoloških promjena u tijelu. Dijagnoza nozološka (d. nosologica, d. morbi) - D., koji sadrži naziv bolesti u terminima predviđenim prihvaćenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti. Dijagnoza konačna - D., formulirana na kraju pregleda pacijenta, kao i u vezi s njegovim odlaskom iz medicinske ustanove ili smrću. Dijagnoza patogenetska (d. patogenetica) - komponenta kliničke D., koja odražava odnos između pojedinih kliničkih manifestacija bolesti i karakterizira značajke njene patogeneze i komplikacija. Patološka dijagnoza (d. patologoanatomica;.: D. anatomski, D. posthumno) - D., na temelju ukupnih podataka o morfološkim promjenama nađenim u organima tijekom obdukcije. Dijagnoza dana (d. tarda) - D., uspostavljen u kasnijim fazama razvoja bolesti. Postmortalna dijagnoza (d. postmortalis) - vidi Patološka dijagnoza. Preliminarna dijagnoza - D., formulirano izravno kada se pacijent prijavi za medicinsku njegu na temelju podataka dobivenih prije početka sustavnog pregleda pacijenta; D. p. Neophodno je za izradu plana istraživanja i početne faze liječenja. Dijagnoza pretpostavljena (d. probabilis; sin. D. hipotetički) - D., nedovoljno potkrijepljen dostupnim podacima i zahtijeva potvrdu tijekom pregleda pacijenta. Dijagnoza rana (d. praecox) - D., uspostavljen u ranim fazama razvoja bolesti. Retrospektiva dijagnoze (d. retrospectiva) - D., uspostavljen analizom tijeka bolesti tijekom dužeg razdoblja. Dijagnoza simptomatska (d. simptomatica) - nepotpuna D., navodeći samo pojedinačne manifestacije bolesti (na primjer, anemija,). Dijagnostički sindrom - D., formulirano izoliranjem sindroma koji karakterizira glavni proces, ako je nemoguće utvrditi nozološki D. Dijagnoza sudske medicine - D., formuliran kao rezultat sudsko-medicinskog pregleda radi rješavanja posebnih problema koji se pojavljuju u forenzičkoj praksi. Dijagnoza funkcionalna (d. funkcionalis) - komponenta kliničke D., koja odražava prirodu i stupanj poremećaja u aktivnosti pojedinih organa i sustava tijela. Dijagnoza etiološka (d. aetiologica) - komponenta kliničke D., koja odražava podrijetlo ove bolesti. Dijagnoza ex juvántibus (lat. juvo pomagati, olakšati, biti koristan) - D., na temelju procjene rezultata liječenja. 1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih termina. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982.-1984.
Alfanumerička kombinacija koju je liječnik stavio u svoju medicinsku umjesto razumljive, detaljne dijagnoze? I nije samo znatiželja - samo je mnogo ljudi naviklo kontrolirati situaciju, a nepoznato tome malo pridonosi.
Međunarodna klasifikacija bolesti i s njima povezani zdravstveni problemi 10. revizija (ICD10)
Sadašnju je usvojila 43. Svjetska zdravstvena skupština 1989. godine. Načelo je jednostavno - sve bolesti i zdravstveni problemi podijeljeni su u 21, povezane bolesti i zdravstveni problemi kombinirani su u razrede, na primjer, prema principu sustava pogođenih skupinom kodiranih bolesti.
Kako dešifrirati dijagnozu
Da biste postavili dijagnozu, znajući njezino kodiranje ICD10, morate razumjeti princip hijerarhije bolesti prema ovom sustavu. Razredi u njemu označeni su velikim slovima latinične abecede (na primjer, veliko slovo "I" označava devetu klasu ICD10, koja kodira bolesti krvožilnog sustava). Nakon toga slijedi dvoznamenkasti numerički kod koji označava određenu bolest ove klase (na primjer, šifra "I11" označava hipertenziju s pretežnom bolešću srca). Nakon toga slijedi treći numerički znak, odvojen točkom od glavnog, koji označava vrstu bolesti ili prisutnost ili vrstu njezinih komplikacija (na primjer, kod "I11.0" kodira hipertenziju s dominantnom srčanom bolešću s kongestivnim zatajenjem srca) .4
Postoje klasifikatori koji se koriste u medicinskim ustanovama za kodiranje i dekodiranje dijagnoza. Ruska verzija objavljena je u tri sveska. U prva dva sveska tiskaju se šifre i dešifriranje svih bolesti, kombinirani u razrede koji su poredani redoslijedom latinske abecede. Treći svezak sadrži popis dijagnoza na ruskom jeziku, poredan po abecednom redu s ICD kodom. Postoje i elektroničke verzije s funkcijom pretraživanja, uz pomoć kojih svaka osoba koja zna dijagnostički kod ICD10 može pronaći njegovu dešifriranje, čak i ako za nešto slično prije nije ni čula. Elektroničke verzije distribuiraju se na disku zdravstvenim radnicima, ali sada ih je moguće pronaći na Internetu, čineći ih dostupnima gotovo svima.
Korištenje takve klasifikacije dijagnoza uvelike pojednostavljuje rad liječnika, a za objašnjenja se pacijent uvijek može obratiti svom ljekaru koji dolazi ili samostalno pronaći dijagnostički kod u klasifikatoru.
Discirkulatorna encefalopatija izuzetno je česta bolest koja se javlja kod gotovo svake osobe s hipertenzijom.
Dešifriranje zastrašujućih riječi prilično je jednostavno. Riječ "discirkulatorno" znači poremećaji cirkulacije krvi kroz žile mozga, riječ "encefalopatija" doslovno znači patnju glave. Dakle, discirkulatorna encefalopatija je pojam koji označava bilo kakve probleme i oštećenja bilo kojih funkcija zbog poremećene cirkulacije krvi kroz žile.
Informacije za liječnike: kod discirkulatorne encefalopatije prema ICD 10 najčešće se koristi kod I 67.8.
Razlozi
Nema toliko razloga za razvoj discirkulatorne encefalopatije. Glavni su hipertenzija i ateroskleroza. Rjeđe se govori o discirkulacijskoj encefalopatiji s tendencijom snižavanja krvnog tlaka.
Stalni padi krvnog tlaka, prisutnost mehaničke barijere za protok krvi u obliku aterosklerotskih plakova stvaraju preduvjete za kroničnu insuficijenciju protoka krvi u različitim moždanim strukturama. Nedostatak protoka krvi znači pothranjenost, nepravodobno uklanjanje metaboličkih proizvoda moždanih stanica, što postupno dovodi do poremećaja različitih funkcija.
Treba reći da česti padovi tlaka najbrže dovode do encefalopatije, dok će stalno visoka ili stalno niska razina tlaka nakon duljeg vremena dovesti do encefalopatije.
Sinonim za discirkulacijsku encefalopatiju je kronična cerebralna cirkulatorna insuficijencija, što zauzvrat znači dugoročno stvaranje trajnih poremećaja u mozgu. Dakle, o prisutnosti bolesti treba raspravljati samo s pouzdano prisutnim vaskularnim bolestima tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina. U suprotnom, trebali biste potražiti drugi razlog za postojeća kršenja.
Simptomi
Na što biste trebali obratiti pažnju kako biste posumnjali na prisutnost discirkulatorne encefalopatije? Svi simptomi bolesti prilično su nespecifični i obično uključuju "svakodnevne" simptome koji se mogu pojaviti u zdrave osobe. Zbog toga pacijenti ne traže liječničku pomoć odmah, tek kad težina simptoma počne ometati normalan život.
Prema klasifikaciji, za discirkulacijsku encefalopatiju treba razlikovati nekoliko sindroma koji kombiniraju glavne simptome. Pri postavljanju dijagnoze, liječnik također uklanja prisutnost svih sindroma, ukazujući na njihovu ozbiljnost.
- Kefalgički sindrom. Uključuje pritužbe kao što su glavobolje (uglavnom u okcipitalnoj i vremenskoj regiji), osjećaji pritiska u očima, mučnina s glavoboljama, zujanje u ušima. Također u odnosu na ovaj sindrom treba pripisati bilo kakvu nelagodu povezanu s glavom.
- Kršenja koja koordiniraju vestibulom. Uključuje vrtoglavicu, bacanje u hodu, osjećaj nesigurnosti pri promjeni položaja tijela, zamagljen vid naglim pokretima.
- Asteno-neurotski sindrom. Uključuje promjene raspoloženja, stalno loše raspoloženje, plačljivost, osjećaj tjeskobe. S izraženim promjenama treba je razlikovati od ozbiljnijih psihijatrijskih bolesti.
- Dyssomnic sindrom, uključujući bilo kakve poremećaje spavanja (uključujući lagani san, "nesanicu" itd.).
- Kognitivni poremećaj. Kombiniraju oštećenja pamćenja, smanjenu koncentraciju, distrakciju itd. Ako se ozbiljnost poremećaja i odsutnost drugih simptoma, treba isključiti demenciju različitih etiologija (uključujući).
Discirkulatorna encefalopatija 1, 2 i 3 stupnja (opis)
Također, uz sindromsku klasifikaciju, postoji i gradacija prema stupnju encefalopatije. Dakle, postoje tri stupnja. Discirkulatorna encefalopatija 1 stupanj znači najviše početnih, prolaznih promjena u radu mozga. Discirkulatorna encefalopatija 2. stupnja ukazuje na trajne poremećaje, koji međutim utječu samo na kvalitetu života, obično bez grubog smanjenja radne sposobnosti i brige o sebi. Discirkulatorna encefalopatija 3. stupnja znači trajne grube poremećaje, koji često dovode do invaliditeta i osobe.
Prema statističkim podacima, dijagnoza disciplinske encefalopatije 2. stupnja jedna je od najčešćih neuroloških dijagnoza.
Autorski video
Dijagnostika
Samo neurolog može dijagnosticirati bolest. Za postavljanje dijagnoze potrebno je da se prilikom pregleda zahtijeva neurološki status revitalizacije refleksa, prisutnost, patološki refleksi, promjene u izvedbi, znakovi kršenja vestibularnog aparata. Također biste trebali obratiti pažnju na prisutnost nistagmusa, odstupanje jezika od srednje linije i neke druge specifične znakove koji govore o patnji moždane kore i smanjenju njezinog inhibicijskog učinka na leđnu moždinu i refleksnu sferu.
Samo su uz neurološki pregled dodatne metode istraživanja - i druge. Reoencefalografijom je moguće utvrditi kršenja vaskularnog tonusa, asimetrije krvotoka. MR znakovi encefalopatije uključuju prisutnost kalcifikacija (aterosklerotični plakovi), hidrocefalus i difuzne vaskularne hipodenske inkluzije. Obično se MR znakovi otkrivaju u prisutnosti disciplinske encefalopatije stupnja 2 ili 3.
Liječenje
Liječenje treba biti sveobuhvatno. Glavni čimbenik uspješne terapije je normalizacija uzroka koji su uzrokovali razvoj bolesti. Potrebno je normalizirati krvni tlak, stabilizirati metabolizam lipida. Standardi liječenja discirkulatorne encefalopatije također uključuju upotrebu lijekova koji normaliziraju metabolizam moždanih stanica i vaskularni tonus. Lijekovi u ovu skupinu uključuju sermion.
Izbor drugih lijekova ovisi o prisutnosti i težini određenih sindroma:
- S izraženim cefalgijskim sindromom i postojećim hidrocefalusom pribjegavaju specifičnim diureticima (dijakarb, smjesa glicerina), venotonicima (Detralex, flebodia).
- Poremećaji koordinacije vestibula trebaju se eliminirati lijekovima koji normaliziraju protok krvi u vestibularnim strukturama (mali mozak, unutarnje uho). Najčešće se koriste betahistin (, vestibo, tagista), vinpocetin ().
- Asteno-neurotični sindrom, kao i poremećaji spavanja, uklanjaju se imenovanjem lakih sedativa (glicin, tenoten, itd.). S izraženim manifestacijama pribjegavaju imenovanju antidepresiva. Također biste se trebali pridržavati pravilne higijene spavanja, normalizacije režima rada i odmora i ograničenja psiho-emocionalnog stresa.
- Za kognitivna oštećenja koriste se nootropni lijekovi. Najčešće korišteni lijekovi su piracetam, uključujući u kombinaciji s vaskularnom komponentom (fezam), kao i moderniji lijekovi poput fenotropila, pantogama. Ako imate ozbiljne popratne bolesti, trebali biste dati prednost sigurnim biljnim lijekovima (na primjer, tanakan).
Liječenje narodnim lijekovima za discirkulacijsku encefalopatiju obično se ne opravdava, iako može dovesti do subjektivnog poboljšanja dobrobiti. To se posebno odnosi na pacijente koji sumnjaju na uzimanje lijekova. U naprednim slučajevima takvi bi bolesnici trebali biti usmjereni barem na stalnu antihipertenzivnu terapiju, a u liječenju koristiti parenteralne metode liječenja koje, prema mišljenju takvih bolesnika, imaju bolji učinak od tabletiranih oblika lijekova.
Prevencija
Ne postoji toliko mnogo metoda prevencije bolesti, ali istodobno, standardni tretman neće proći bez prevencije. Kako bi se spriječio razvoj discirkulatorne encefalopatije, kao i da bi se smanjile njegove manifestacije, razinu krvnog tlaka, sadržaj kolesterola i njegove frakcije treba neprestano nadzirati. Također biste trebali izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje.
Uz postojeću discirkulacijsku encefalopatiju, također biste trebali redovito (1-2 puta godišnje) podvrgavati se cijelom tečaju vazoaktivne, neuroprotektivne, nootropne terapije u dnevnoj ili danonoćnoj bolnici kako biste spriječili napredovanje bolesti. Budi zdrav!
Hipertenzija (arterijska hipertenzija) - stalno povišen krvni tlak, što dovodi do kršenja strukture i funkcija arterije i srca. Incidencija raste s godinama. Češće kod muškaraca. Ponekad postoji obiteljska predispozicija, češće u Afroamerikanaca.
Faktori rizika
Čimbenici rizika su stres, zlouporaba alkohola, preosoljena hrana i višak kilograma. Otprilike 1 od 5 odraslih osoba ima stalno visok krvni tlak. Visok pritisak rasteže zidove arterija i srca, oštećujući ih. Ako se ne liječi, oštećuju se posude bubrega i očiju. Što je veći krvni tlak, to je vjerojatnije da će razviti tako teške komplikacije kao i. Krvni tlak u zdravih ljudi mijenja se u skladu s aktivnošću, raste tijekom vježbanja, a smanjuje se u mirovanju. Uobičajena razina krvnog tlaka razlikuje se od osobe do osobe i može se povećavati s godinama i težinom. Krvni tlak ima dva pokazatelja, izražena u milimetrima žive (mm Hg). U zdrave osobe u mirnom stanju krvni tlak ne smije prelaziti 120/80 mm Hg. Ako osoba stalno, čak i u mirnom stanju, ima pritisak ne manji od 140/90 mm Hg. , dijagnosticirana mu je hipertenzija.
Simptomi
Na početku bolesti hipertenzija je asimptomatska, ali ako se pritisak stalno povećava, pacijenta počinju imati glavobolje, vrtoglavicu i dvostruki vid. U većini slučajeva zabrinjavaju samo simptomi uzrokovani povišenim krvnim tlakom. S vremenom se intenziviraju i dok je bolest očita, nepovratne promjene u organima i arterijskim žilama već su stvorene. Nije ni čudo što se hipertenzija naziva "tihim ubojicom": ljudi često umiru od ili, što ih je potpuno iznenadilo.
Nedavno su programi za promicanje zdravog načina života i opći liječnički pregled mnogim ljudima omogućili dijagnozu hipertenzije u ranoj fazi. Rano dijagnosticiranje i napredak u liječenju mogu dramatično smanjiti učestalost moždanih i srčanih udara u populaciji.
Dijagnostika
Otprilike 9 od 10 hipertenzivnih bolesnika nema očitih uzroka bolesti. No poznato je da životni stil i genetika daju značajan doprinos. Hipertenzija se često razvija u srednjoj dobi i u starijih osoba zbog dobnih promjena na arterijama. Povišeni krvni tlak češći je kod muškaraca. Prekomjerna težina i zlouporaba alkohola povećavaju vjerojatnost za razvoj hipertenzije, a stres samo pogoršava stanje. Zato je stopa razvijenosti toliko visoka u razvijenim zemljama. Ovo se stanje rijetko viđa u zemljama s malim unosom soli (to mu omogućava da se smatra rizičnim čimbenikom).
Sklonost hipertenziji može biti nasljedna: u Americi je bolest češća u Afroamerikanaca. U rijetkim slučajevima može se utvrditi uzrok hipertenzije. Može biti uzrokovana bubrežnom bolešću ili hormonalnim poremećajima, poput ili. Određeni lijekovi - ili - mogu izazvati hipertenziju.
U trudnica povećani krvni tlak može uzrokovati preeklampsiju i eklampsiju, stanja opasna po život. Visok krvni tlak obično se normalizira nakon rođenja djeteta.
Vjerojatnost oštećenja bubrega, arterija i srca povećava se s težinom, bolešću i trajanjem. Oštećene arterije manje su otporne na plakove kolesterola koji se brže stvaraju na njihovim zidovima, sužavajući lumen i ograničavajući protok krvi.
Brže se razvija kod pušača i osoba s visokom razinom kolesterola. dovodi do jakih bolova u prsima ili. Ako su zahvaćene druge arterije, moguća je aneurizma aorte ili moždani udar. Hipertenzija povećava teret na srcu i kao rezultat toga razvija se kronično zatajenje srca. Oštećenje bubrežnih arterija završava kroničnim zatajenjem bubrega. Hipertenzija također uništava arterije mrežnice.
Krvni tlak treba redovito kontrolirati svake 2 godine nakon 18. godine. Ako je vrijednost krvnog tlaka viša od 140/90 mm Hg. , potrebno je podvrgnuti se drugom pregledu za nekoliko tjedana (neki su pacijenti zabrinuti zbog imenovanja liječnika, zbog toga raste tlak). Dijagnoza "hipertenzije" postavlja se u slučaju da se visoki krvni tlak bilježi tri puta zaredom. Ako se vaš krvni tlak neprestano mijenja, kod kuće morate kupiti uređaj za redovito mjerenje krvnog tlaka. Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je proći testove kako bi se utvrdilo moguće oštećenje organa. Eho i elektrokardiografija rade se za srce. Također je potrebno pregledati krvne žile očiju, potrebni su dodatni testovi - na primjer, za utvrđivanje razine kolesterola u krvi, čiji porast povećava rizik od razvoja infarkta miokarda.
Mladi ili oni s ozbiljnom hipertenzijom trebaju proći cjelovit pregled kako bi se utvrdio uzrok hipertenzije (pretrage urina i krvi i ultrazvučni pregledi za otkrivanje bubrežnih bolesti ili hormonalnih poremećaja).
Hipertenzija se obično ne može izliječiti, ali tlak se može kontrolirati. Ako vam krvni tlak lagano poraste, najbolji način za snižavanje krvnog tlaka je promjena načina života. Trebali biste smanjiti unos soli i alkohola, a težinu održavati normalnom. Prestanite pušiti ako pacijent puši. Ako ove mjere nisu dovele do smanjenja tlaka, potrebno je koristiti terapiju lijekovima -. Ovi lijekovi djeluju na različite načine, stoga je moguće propisati jedan ili nekoliko lijekova. Potrebno je vrijeme za odabir prave vrste lijeka i njegove doze. Ako se pojave nuspojave, trebali biste odmah obavijestiti liječnika kako bi on napravio odgovarajuće promjene.
Neki liječnici preporučuju da sami redovito mjerite krvni tlak, što vam omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja. Ako je razvijena hipertenzija posljedica druge bolesti, na primjer, hormonskog poremećaja, tada će njezino liječenje dovesti pritisak u normalu.
Prognoza ovisi o tome koliko dugo i koliko je pacijentov krvni tlak. U većini slučajeva promjene načina života i kontrola krvnog tlaka lijekovima mogu značajno smanjiti rizik od daljnjih komplikacija. Tlak treba pratiti tijekom cijelog života. Rizik od komplikacija najveći je kod kronične i teške hipertenzije.
Kako pročitati dijagnozu ako postoji sumnja na kancerozni tumor, važno je pitanje za pacijenta i njegove najmilije. Članak prvo razmatra strukturu onkološke dijagnoze, kao i pravila za njezino čitanje i razumijevanje. Krenimo od strukture. Dijagnoza raka sastoji se od nekoliko komponenata:
- Karakteristike patološkog procesa.
- Obilježja kliničke i morfološke varijante bolesti.
- Lokalizacija procesa.
- Stadij bolesti, koji karakterizira prevalenciju procesa.
- Karakteristika terapijskog učinka (naznačeno u dijagnozi nakon tretmana).
Nužno je zapamtiti da je finale dijagnoza u onkologiji se postavlja tek nakon histološkog pregleda tkiva iz novotvorine (biopsija). Drugim riječima, tek nakon što se pod mikroskopom pregleda komadić tkiva pacijenta s područja na kojem se, prema liječničkoj pretpostavci, nalazi tumor karcinoma.
Histološkim pregledom možete odrediti prirodu rasta (benigni ili maligni) i stvarnu morfologiju tumora (tj. Iz kojeg tkivo raste), ovisno o morfologiji i podjeliti tumore u rak - tumore iz epitelnog tkiva, sarkom - tumore vezivnog tkiva itd. .P.
Mora se znati morfologija novotvorine kako bi se utvrdila ispravna taktika liječenja i upravljanje pacijentima, kako bi se predvidjela bolest, jer Tumori koji se razlikuju u morfologiji metastaziraju, klijaju itd. Na različite načine. Prije nego što prijeđemo na primjere objašnjenja onkoloških dijagnoza, razmotrit ćemo njegove glavne komponente.
Dakle, prva stvar u kojoj znače latinična slova dijagnoza? TNM klasifikacija, usvojen za opis anatomske prevalencije tumora, djeluje u tri glavne kategorije: T (tumor) -c lat. tumor - karakterizira prevalenciju primarnog tumora, N (nodus) - od lat. čvor - odražava stanje u regiji limfni čvorovi, M (metastaze) - označava prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaze.
Primarni tumor (T) u okviru kliničke klasifikacije karakteriziran je simbolima TX, T0, Tis, T1, T2, TK, T4.
TX se koristi kada se veličina i lokalno širenje tumora ne mogu procijeniti.
T0 - primarni tumor nije otkriven.
To je preinvazivni karcinom, karcinom in situ (rak in situ), intraepitelni oblik raka, početna faza razvoja zloćudnog tumora bez znakova klijanja više od jednog sloja.
T1, T2, TZ, T4 - oznake veličine, prirode rasta, odnosa s graničnim tkivima i (ili) organima primarnih tumori... Kriteriji prema kojima se određuju digitalni simboli T kategorije ovise o lokalizaciji primarnog tumora, a za određene organe ne samo veličinu, već i stupanj njegove invazivnosti (klijavosti).
Država regionalna limfni čvorovi (N) označene su kategorijama NX, N0, N1, 2, 3. To su limfni čvorovi u koje će metastaze uopće "ići". Pr. za rak dojke po regionalnim limfni čvorovi su aksilarne s odgovarajuće strane.
NX - nedovoljno podataka za procjenu zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova.
N0 - nema kliničkih znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Kategorija 0, utvrđena prije operacije zbog kliničkih znakova ili nakon operacije na temelju vizualne procjene uklonjenog uzorka, pojašnjava se rezultatima histološkog pregleda.
N1, N2, N3 odražavaju različite stupnjeve metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova. Kriteriji za određivanje numeričkih simbola kategorije ovise o mjestu primarnog tumora.
Udaljene metastaze (M) su one metastaze koje se pojavljuju u drugim organima i tkivima, a ne samo u regionalnim limfnim čvorovima (kada tumor raste, a tumor uništava svoje žile, stanice raka ulaze u krvotok i mogu se "proširiti" na gotovo sve organe). Karakteriziraju ih kategorije MX, M0, M1.
MX - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.
M0 - nema znakova udaljenih metastaza. Ova se kategorija može razjasniti i promijeniti ako se otkriju udaljene metastaze tijekom kirurške revizije ili u procesu postmortalnog pregleda.
M1 - postoje udaljene metastaze. Ovisno o lokalizaciji metastaza, kategorija M1 može se nadopuniti simbolima koji određuju cilj metastaza: RUL. - pluća, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - mozak, LYM - limfni čvorovi, MAR - koštana srž, PLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - koža, OTN - ostali organi.
Drugo, koja je faza u dijagnozi? Postoje 4 faze onkološkog procesa:
Faza 1 - onkološki proces utječe na jedan sloj organa, na primjer, sluznicu. Ova se faza naziva i "rak in situ" ili "rak in situ". U ovoj fazi nedostaje poraz regionalnih limfnih čvorova. Nema metastaza.
Faza 2 - onkološki proces zahvaća 2 ili više slojeva organa. Poraz regionalnih limfnih čvorova nema, nema udaljenih metastaza.
Faza 3 - tumor napada sve zidove organa, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, odsutne su udaljene metastaze.
Faza 4 - tumor velike veličine, zahvaća čitav organ, postoje oštećenja regionalnih i udaljenih limfnih čvorova i metastaze na drugim organima. (U nekim se patološkim procesima razlikuju samo 3 faze, neke se etape mogu podijeliti u podfaze, to ovisi o klasifikaciji onkološkog procesa usvojenoj za dati organ).
Treće, što znači klinička skupina u dijagnozi? Klinička skupina (u onkologiji) - klasifikacijska jedinica dispanzerske registracije stanovništva u odnosu na onkološke bolesti.
1 klinička skupina - osobe s prekanceroznim bolestima, zapravo zdrave:
1a - bolesnici s bolešću sumnjivom na zloćudnu novotvorinu (kako se utvrdi konačna dijagnoza, oni se uklanjaju iz registra ili premještaju u druge skupine);
1b - bolesnici s prekanceroznim bolestima;
2 klinička skupina - osobe s dokazanim malignim tumorima koje su podložne radikalnom liječenju;
3 klinička skupina - osobe s dokazanim malignim tumorima koje su završile radikalno liječenje i u remisiji su.
4 klinička skupina - osobe s dokazanim malignim tumorima koje iz jednog ili drugog razloga nisu predmet radikalnog liječenja, ali su podložne palijativnom (simptomatskom) liječenju.
Klinička skupina mora biti naznačena u dijagnozi pacijenta. U dinamici se jedan te isti pacijent, ovisno o stupnju napredovanja procesa i provedenom liječenju, može premještati iz jedne kliničke skupine u drugu. Klinička skupina ni na koji način ne odgovara stadiju bolesti.
Dakle, sada sa sigurnošću možemo reći da nam struktura dijagnoze usvojene u onkologiji omogućuje da sasvim točno shvatimo situaciju. Da biste ovo jasnije razumjeli, razmotrite sljedeće primjere:
1) Dijagnosticiran rak dojke. Kako će ova dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Rak desne dojke T4N2M0 stadij III. 2 klasa. Skupina.
T4- govori nam da je riječ o velikom tumoru s invazijom u obližnje organe;
N2- označava da postoje metastaze na unutarnjim limfnim čvorovima dojke na zahvaćenoj strani, međusobno učvršćene;
M0- označava da u ovom trenutku nema znakova udaljenih metastaza.
Stadij III - govori nam da tumor napada sve zidove organa, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, odsutne udaljene metastaze;
2 cl. skupina - govori nam da je malignost novotvorine histološki dokazana (100%) i da je tumor podvrgnut radikalnom (tj. potpunom) uklanjanju kirurškim zahvatom.
2) Dijagnosticiran rak lijevog bubrega s metastazama na plućima. Kako će ova dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Rak lijevog bubrega III faze T3cN2M1 (PUL). 4kl. Skupina. T3c - zbog značajne veličine tumora, tumor se širi u donju šuplju venu iznad dijafragme ili prerasta u njezin zid;
N2 - metastaze u više od jednog regionalnog limfnog čvora;
M1 (PUL) - u plućima postoje udaljene metastaze.
III stadij - tumor ulazi u limfne čvorove ili odlazi u bubrežnu venu ili donju šuplju venu;
4 klinička skupina
3) Dijagnosticiran rak desnog jajnika s metastazama na peritoneumu. Kako će dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Rak desnog jajnika T3N2M1 (PER) IIIA stadij 4cl. Skupina
T3 - Tumor je prisutan u jednom ili oba jajnika, a stanice karcinoma prisutne su izvan zdjelične regije.
N2 - metastaze u više od jednog regionalnog limfnog čvora;
M1 (PER) - udaljene metastaze na peritoneumu;
Stadij IIIA - širenje unutar zdjelice, uz sjetvu peritoneuma (mnoštvo malih metastaza raspršeno je duž peritoneuma);
4 klinička skupina- dokazani zloćudni tumor koji iz jednog ili drugog razloga nije podložan radikalnom liječenju, ali je podložan palijativnom (simptomatskom) liječenju.
4) Dijagnosticiran sarkom lijeve noge. Kako će dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Osteosarkom donje trećine lijeve fibule T2 Nx M0 IIB skupina klase 2 stadija.
T2 - Izbijanje se proteže izvan prirodne barijere;
Nx, M0 - nema metastaza;
Stadij IIB - Tumor niskog stupnja (vrlo maligni). Izbijanje se širi izvan prirodne barijere. Nedostatak metastaza;
Skupina 2. klase - osobe s dokazanim malignim tumorom, koje su podložne radikalnom (potpuno uklanjanje tumora kirurškim zahvatom) liječenju.
5) Dijagnosticiran rak desnog pluća s metastazama u mozgu. Kako će dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Bronhoalveolarni adenokarcinom desnog pluća T3N2M1 (BRA) stadij III. 4kl. Skupina
T3 - tumor bilo koje veličine, koji prolazi do zida prsnog koša, dijafragme, medijastinalne pleure (unutarnji sloj pleure, koji je uz pluća), perikarda (vanjska ljuska srca); tumor koji ne dolazi do karine (ovo je mala izbočina na mjestu podjele dušnika u 2 glavna bronha) za manje od 2 cm, ali bez zahvaćanja karine, ili tumor s popratnom atelektazijom (kolaps) ili opstruktivnom upalom pluća (blokada) cijelog pluća;
N2 - postoji oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani ili bifurkacijskih limfnih čvorova
(bifurkacija je mjesto podjele dušnika u 2 glavna bronha);
M1 (BRA) - postoje udaljene metastaze u mozgu.
Stadij III - tumor je veći od 6 cm s prijelazom na susjedni režanj pluća ili klijanjem susjednog bronha ili glavnog bronha. Metastaze se nalaze u bifurkacijskim, traheobronhijalnim, paratrahealnim limfnim čvorovima;
4kl. skupina - dokazani zloćudni tumor, koji iz jednog ili drugog razloga nije predmet radikalnog liječenja, ali je podložan palijativnom (simptomatskom) liječenju.
Detaljniji savjet možete dobiti pozivom na vruću liniju na web mjestu.