Tehnika izvođenja konusne krikotomije. Konicotomija
KONIKOTOMIJA
Materijalni resursi.
Uređaji, alati, medicinski proizvodi:
Skalpel 2 kom.
Pinceta 2 kom.
Škare.
Igle za posteljinu 4 kom.
Šprica s injekcijskom iglom
Reznice traheotomije različitih veličina (za odrasle - s vanjskim promjerom 6 mm, za djecu - 3 mm) ili cijev izrađena od endotrahealne cijevi (prorezana i probijena na udaljenosti od 5-6 cm od konektora)
0,25% otopina novokaina 50 ml
Jodonat 1%
Klorheksidin biglukonat 0,5%
Lateks rukavice
Lijekovi
Antiseptička otopina - dvije pojedinačne doze
Dezinficijens
70% etilni alkohol-10 ml
Analgetici
Lijekovi koje je propisao liječnik (vazokonstriktor, kardiotonici)
Ostali potrošni materijal
Zavoji (srednji, široki)
Medicinska vata
Sterilni preljev
Ljepljiva žbuka
Sterilne rukavice
Karakteristike metodologije za obavljanje jednostavne medicinske usluge
Konikotomija je hitna operacija koja se izvodi zbog vitalnih znakova kao krajnje sredstvo u akutnom respiratornom zatajenju uzrokovanom ulaskom stranog tijela u dišni put kad se ne može hitno ukloniti drugim sredstvima. Koristi se kod odraslih i djece starije od 8 godina, jer do 8 godina postoji velika opasnost od oštećenja hrskavičnog grkljana. Kada se koristi igla, ugrožen je samo integritet konusnog ligamenta. Konikotomija (disekcija konusnog ligamenta) sigurnija je od traheotomije jer:
5- na ovom se mjestu dušnik nalazi najbliže koži
6- nema velikih žila i živaca
7- manipulacija je relativno jednostavna za upotrebu
Algoritam pružanja pogodnosti za konikotomiju
Priprema za postupak
1. Stavite pacijenta na leđa zabačene glave i valjka postavljenog ispod lopatica.
2. Operite i osušite ruke (pomoću sapuna ili antiseptika).
3. Nosite rukavice.
4. Dva puta tretirajte površinu vrata jodonatom.
5. Pokrijte prednju površinu vrata pelenama, učvrstite ih pribadačama.
6. Izvršite lokalnu infiltracijsku anesteziju kože prednje površine vrata s 0,25% otopinom novokaina na mjestu predviđenog reza (između štitnjače i krikoidne hrskavice).
Izvršenje postupka
1. Postavite 1 i 2 prsta lijeve ruke na bočne površine hrskavice štitnjače. Kažiprstom osjetite razmak između štitnjače i krikoidnih hrskavica.
2. U navedenom intervalu napravite presjek duljine do 1,5 cm.
3. Kažiprst lijeve ruke sondira membranu koja se nalazi između štitnjače i krikoidnih hrskavica i perforira je vrhom skalpela.
4. U lumenu grkljana kroz rez se vodi traheotomski rez.
5. Rubovi rane tretiraju se otopinom jodonata.
6. Oko cijevi za traheotomiju stavite dvije salvete od gaze prerezane do sredine (s urezima nasuprot).
Bilješka. Zbog nedostatka vremena operacija se izvodi, u pravilu, bez anestezije, kao i bez poštivanja pravila asepse (liječenje ruku i kirurškog polja, omatanje kirurškog polja sterilnom posteljinom). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću raspoloživih alata (nož ili džepni nož, cijev od kemijske olovke, komad cijevi iz sustava za transfuziju krvi itd.).
Osim toga, postoji poseban instrument - conicote, koji je stylet-kateter; probijaju prednju površinu grkljana.
Dodatne informacije o osobitostima tehnike:
Konikotomija se izvodi prema tehnologiji obavljanja jednostavne medicinske usluge
Sadržaj predmeta "Metode revitalizacije. Umjetna ventilacija pluća. Obnavljanje srčane aktivnosti.":U slučajevima kada žrtva ima začepljenje dišnih putova na razini ulaza u grkljan u području glasnih žica, hitan slučaj konicotomija.
Ova se operacija izvodi pomoću konicotom (vidi sliku 32).
Lik: 33. Anatomska obilježja za konicotomiju (prema V.D.Malyshev).
1 - hrskavica štitnjače; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikoidno-tiroidna membrana.
Mjesto disekcije i probijanja membrane krikotireoze označeno je strelicom i kružićem.
Pacijent leži na leđima, valjak se stavi ispod lopatica, glava se zabaci unatrag. Palpacija je konusni ligament smješten između štitnjače i krikoidne hrskavice. U aseptičnim uvjetima, nakon lokalne anestezije, gotovo konusni ligament napravi se mali rez na koži, zatim se konusni ligament probuši konicotomom, ukloni se trn i traheostomska cijev koja preostane u rani fiksira bilo kojom dostupnom metodom (vidi slike 33, 34).
Lik: 34. Konicotomija (u V.D. Malyshev).
a - disekcija membrane krikotireoze u poprečnom smjeru;
b - perkutana konicotomija: 1 - mjesto uboda, 2 - uvođenje zakrivljene konicotomske kanile s troakarom, 3 - ekstrakcija trokara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.
Ako samo jedan konicotomija je nedostatan za uvođenje cijevi (kanile), tada se dodatno secira krikoidna hrskavica (kriotomija) ili čak štitnjača (tireotomija), što je povezano s opasnošću od oštećenja vokalnog aparata i naknadne stenoze grkljana.
Bez konicotom u ekstremnoj je situaciji dopušteno ubrizgati 3-4 debele iglice maksimalnog promjera ispod hrskavice štitnjače na dubinu od 1,5-2 cm, nakon čega slijedi dovod čistog kisika kroz njih.
Video indikacije i tehnika konicotomije
I naravno, najbolji način za mehaničku ventilaciju je korištenje intubacije dušnika i prebacivanje pacijenta u hardverski način ventilacije... Nažalost, praktičar nema uvijek priliku potražiti pomoć kolege oživljavača i bez njegove pomoći neće svi moći izvršiti intubaciju dušnika, iako je u tipičnim slučajevima ovo prilično jednostavna manipulacija.
Konikotomija je metoda pružanja hitne pomoći za oživljavanje povezana s obnavljanjem prohodnosti dišnih putova. Da, to je ista tehnika koja uključuje probijanje vrata i umetanje cijevi za vraćanje disanja. No koliko god to zastrašujuće zvučalo, ponekad se čovjekov život može spasiti samo uz pomoć konicotomije.
Glavna svrha konicotomije
Plućno disanje osigurava se prolaskom zraka kroz nekoliko područja: nazofarinks, dušnik, bronhi. A ako se u jednoj od ovih faza pojavi prepreka, osoba se počinje gušiti. Najčešći uzrok tome je prodor stranih predmeta u nazofarinks. Ako se to dogodilo, hitno treba izvršiti konicotomiju - stvoriti umjetni otvor koji će omogućiti pristup zraku plućima.
Pažnja! Dovoljne su 1-2 minute da osoba umre od gušenja. Stoga okolni ljudi imaju vrlo malo vremena da pomognu žrtvi. A možda nećete imati vremena za provođenje punopravne traheotomije, koja se često miješa s konicotomijom.
Svaki bi zdravstveni radnik trebao biti u mogućnosti izvesti ovu mini operaciju. To mogu naučiti i ljudi iz drugih profesija ili zanimanja kojima bi ta vještina također trebala. Na primjer, vojska, turisti, spasioci Ministarstva za hitne slučajeve. Set za konicotomiju trebao bi biti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi i u hitnoj pomoći.
Kome drugome možda treba takva operacija
Indikacije za konicotomiju nisu ograničene na ulazak stranog tijela u nazofarinks. Mini-operacija za umetanje cijevi u grlo može biti potrebna za gušenje uzrokovano drugim razlozima:
- edem grkljana;
- grč grkljana pod djelovanjem kemijskih, fizičkih podražaja;
- nemogućnost intubacije dušnika;
- oticanje dišnih putova;
- nemogućnost hitne laringoskopije zbog ozljede čeljusti.
Ne postoje kontraindikacije za konikotomiju, jer je to hitna metoda. Ako se ne izvrši, osoba može umrijeti. Ali dirigent konicotomije mora biti čvrsto uvjeren u potrebu za njom.
Tehnika konicotomije
Postupci osobe koja provodi operaciju moraju biti dosljedni, samopouzdani i brzi. Ne treba trošiti ni sekundu, stoga, shvaćajući da je žrtvi hitno potrebna konikotomija, o tome je potrebno obavijestiti druge. Možda će netko imati pri ruci tekućinu na bazi alkohola (kolonjska voda, parfem) za dezinfekciju. Također, za konicotomiju će biti potrebno nešto oštro i šuplje. Ovo je obično kemijska olovka.
Mora se strogo poštivati \u200b\u200btehniku \u200b\u200bizvođenja mini-operacije kako bi se omogućio pristup zraku plućima. Kao i algoritam radnji.
- Žrtvu treba položiti na leđa valjkom ispod lopatica. To je neophodno da bi glava zauzela ispravan položaj - da bi bila što više zabačena unatrag.
- Očistite ruke, žrtvin vrat i alate koji se koriste alkoholom.
- Osjetite grkljan (izbočenje na vratu) i držite ga palcem i srednjim prstom na mjestu.
- Kažiprstom iste ruke osjetite opnu - ovo je lako stisnuta fossa na udaljenosti od oko 1-1,5 cm ispod grkljana.
- Skalpelom na ovom mjestu probušite kožu oko 1,5 cm duboko i u rezultirajuću rupu umetnite šuplju cijev. Ako nema skalpela, možete odmah probušiti objekt koji će služiti kao cijev, na primjer, tijelo kemijske olovke.
- Istodobno sa svim tim radnjama, druga osoba mora nazvati hitnu pomoć.
Ako je žrtva pri svijesti, samostalno će „disati“: postat će ružičast, početi kašljati. Inače se zrak može ubrizgati pomoću vrećice za ventilator (ako je dostupna). U hitnim slučajevima, kada drugi nemaju pri ruci ništa za izvođenje punopravne konicotomije, nema se gdje uzeti ne samo torbu, već i anesteziju. Ali kada se u klinici izvodi mini operacija, područje vrata se lokalno anestezira.
Nepripremljena osoba koja samo u teoriji zna za tehniku \u200b\u200bkonicotomije vjerojatno neće moći učinkovito izvesti ovu mini operaciju. Postoji opasnost od oštećenja važnih žila ili probijanja stražnje stijenke.
Oporavak žrtve nakon konicotomije
Kad osoba dobije pristup kisiku, možete započeti s obnavljanjem prohodnosti njegovih dišnih putova. Jer nema se kamo žuriti, bolje je to povjeriti pristigloj na vrijeme brigadi hitne pomoći. Liječnici hospitaliziraju pacijenta radi daljnjeg liječenja, koje će uključivati \u200b\u200bprotuupalnu terapiju. Ipak, kršenje integriteta kože ne može proći bez infekcije.
Ako uklanjanje uzroka respiratorne disfunkcije oduzima više vremena, pacijentu se instalira traheostomija. Tehnički je složeniji i zahtijeva dodatne uređaje. Osoba može živjeti s traheostomijom koliko god je potrebno. Međutim, zadržava sposobnost jesti i govoriti.
U mnogim zemljama svijeta provodi se potraga za tehnički najjednostavnijim i najsigurnijim kirurškim intervencijama koje bi u najkraćem mogućem roku mogao obaviti liječnik bilo koje specijalnosti s mehaničkim zatvaranjem dišnih putova neke osobe. Napokon, traheotomija je još uvijek opasna za ljudski život. Liječnik koji prvi put izvodi takvu operaciju, u primitivnim uvjetima, bez pomoćnika, možda se neće moći nositi s pacijentom koji žuri u napadima gušenja, što će dovesti do njegove smrti.
Konicotomija (koniotomija, krikotirotomija) treba koristiti u kardiopulmonalnoj reanimaciji kao metodu hitnog vraćanja prohodnosti dišnih putova. Indikacija za konikotomiju je mehanička asfiksija, alergijske reakcije (,), odnosno zatvaranje dišnih putova različite etiologije, koje nastaju na razini glotisa ili iznad. Nemogućnost intubiranja dušnika i prisutnost potpunog preklapanja u regiji grkljana i iznad zahtijevaju trenutnu disekciju krikoidnog (krikoidnog) ligamenta.
Tijekom konikotomije ne secira se krikoidna i timidna hrskavica, već ligament smješten između njih (ligamentum cricothyroideum). Ovaj ligament, koji liječnici često nazivaju membranom, sastoji se od elastičnih vlakana koja bubre i dovode do kirurškog zahvata na ovom određenom području.
Takva manipulacija, nažalost, nije dovoljno raširena u kliničkoj praksi, iako se u situaciji pružanja mehaničke ventilacije može pokazati nezamjenjivom.
Potrebno je samo nekoliko desetaka sekundi da se izvede konikotomija, dok traheotomiji treba minuta, štoviše, nakon posebnog intenzivnog treninga.
Krikoidna membrana smještena je između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Između nje i kože nalazi se beznačajan sloj mišićnih vlakana, gdje nema velikih žila i živaca, osim arterija krikotiroidne žlijezde. Pronalaženje membrane je dovoljno jednostavno. Ako za referentnu točku uzmemo gornji zarez hrskavice štitnjače, a zatim spuštajući se srednjom linijom nailazimo na malu udubinu između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba štitnjače. Ovo je krikoidna membrana. U žena i djece štitnjača hrskavica može biti manje oblikovana od krikoida. Zatim, pomičući prst prema srednjoj liniji od vratnog ureza prsne kosti, pronalazimo izbočenu krikoidnu hrskavicu, a iznad nje je opna. Glasne žice nalaze se iznad membrane, te se zato obično ne oštećuju tijekom konikotomije.
Tehnika rada
Položaj glave - maksimalno naslonjen leđa; donja čeljust je podignuta; subskapularis počiva na valjku visokom 10-15 cm. Liječnik palcem i srednjim prstom fiksira grkljan uz bočne površine hrskavice štitnjače, a kažiprstom definira membranu. Na noktu kažiprsta, zabijajući ga tupim rubom skalpela, oštrica je usmjerena poprečno na kožu. Koža je probušena oko 1,5 cm i ispod tkiva do trenutka otvaranja-guranja (pada) instrumenta u grkljan.
Operacija je tehnički jednostavna, bez obzira na bolesnikovo stanje i njegove ustavne značajke (kratki vrat, velika količina masnog tkiva itd.), Jer se krikoidna membrana nalazi gotovo na površini i lako se može opipati kroz kožu. Budući da je membrana izdužena u poprečnom smjeru, a njena okomita veličina doseže samo nekoliko milimetara, presjek treba napraviti poprečno, odnosno treba izvršiti poprečnu konicotomiju (slika 1, A, B).
Opasnost od ozljeda stražnjeg zida praktički nema, jer se, za razliku od dušnika, krikoidna hrskavica ne izravna kada je glava ispružena, a njezin najmasivniji i najtrajniji dio - pečat - nalazi se na stražnjem zidu. Nakon uklanjanja skalpela, rubovi rane proširuju se bilo kojim alatom - pincetom, drškom skalpela, hemostatskom stezaljkom i slično. Zatim se kroz rupu u grkljan umetne plastična ili metalna cijev koja je liječniku uvijek pri ruci.
U neprikladnim, primitivnim uvjetima, umjesto skalpela, možete koristiti sklopljeni nož, britvicu i cijev zamijeniti cilindrom nalivpera, komadom gumene ili plastične cijevi s fondendoskopa itd.
Lik: 1 - tehnika konicotomije
A - smjer otvaranja krikoidnog ligamenta (membrane);
B - određivanje mjesta uboda;
C i D - pravi i pogrešni smjer instrumenta;
D - konicotomija punkcije.
Da bi izvršio konicotomiju kod odraslih pacijenata, liječnik R. J. Melker (bolnica Florida, SAD) ponudio je opremu proizvođača Cook Crit. Care (slika 2). Uključuje:
- štrcaljka 5 ml
- igla za probijanje dušnika
- dirigent
- skalpel
- melkerov uređaj (oštar dilatator i na njega postavljena kanila s završetkom za disanje, koji omogućuje mehaničku ventilaciju pluća)
Lik: 2 - suvremeni uređaj za provođenje koniotomije dr. Melkera
Manipulacija se izvodi u dvije faze u slučajevima hitne pomoći za pacijenta.
- Faza I. Neobvezna. Klasični položaj traheotomije pacijenta: krikotirotomija se može izvoditi čak i kod pacijenta s ozljedom vratne kralježnice, čime se osigurava samo stabilizacija njegove glave i vrata.
Prije svega, potrebno je palpirati štitnjaču kao i krikoidnu hrskavicu. U srednju liniju između njih umetnut je skalpel koji uzrokuje rez kože i potkožnog tkiva do vlastite širine. - Faza II. Igla za probijanje dušnika povezana je s štrcaljkom napunjenom fiziološkom otopinom. Stoga ga liječnik uvodi pod kut od 45 ° u ranu; usmjeravajući intratrahealni kraj igle, povlači klip prema sebi. Pojava mjehurića zraka ukazuje na točnu lokalizaciju kraja kanile.
Rüschovi konicotomi i drugi uređaji za sečenje membrane
U posljednje vrijeme proizvode se posebni konicotomi (na primjer, njemačka tvrtka Rüsch), koji uvelike pojednostavljuju postupak konikotomije. Sastoje se od uboda britve za seciranje kože, troakara za držanje posebne kanile u grkljanu i same kanile. Operacija traje 15-30 sekundi: instrument se nanese na područje membrane, u grkljan se umetne konicot, gdje se ostavi kanila, odnese se konicot ...
Mnogi liječnici ne režu membranu, već je probijaju pomoću kratkih i debelih igala (poput Dufo). Ubrizgavaju se u membranu kroz kožu, u količini od 3-5 komada (slika 1, E). Valja napomenuti da ovo značajno ubrzava pružanje pomoći žrtvi. Ali istodobno, ukupna površina lumena od umetnutih igala ostaje manja od površine od otvora membrane, te stoga ne može dugo pružiti pacijentovu respiratornu funkciju.
Komplikacije konicotomije
Među komplikacijama koje se mogu opaziti pri izvođenju konikotomije, vrijedi napomenuti mogućnost ozljede glasnih žica, što može dovesti do afonije zbog nepravilnog kretanja skalpela prema gore. Stoga se preporučuje rezni alat usmjeriti malo prema dolje.
Može započeti krvarenje iz štitaste prevlake na njezinu visokom položaju. Nakon uklanjanja opasnosti od gušenja, krv se zaustavlja treperenjem zahvaćenih područja.
U hitnoj se situaciji zahtjevi za sterilnošću promatraju vrlo relativno, no svakako ih se ne isplati namjerno kršiti.
Konikotomija je u bilo kojoj izvedbi privremena mjera, nakon koje su potrebne druge intervencije - traheotomija ili intubacija. Neblagovremena ili nekvalificirana medicinska njega može imati smrtne posljedice za pacijenta.
(ubod krikotiroidnog ligamenta)
Slika 47. Shema punkcijskog pristupa krikotiroidnom ligamentu
Indikacije:
· Stenoza grkljana različite etiologije u fazi subkompenzacije ili dekompenzacije.
· U nedostatku mogućnosti intubacije dušnika i traheostome.
· Kao privremenu mjeru tijekom prijevoza, osigurati odgovarajuću ventilaciju tijekom 30-40 minuta.
Kontraindikacije:
Anestezija:
· Nije potrebno ako nema vremena za ovu manipulaciju. U prisutnosti svijesti koristite 0,5% otopine novokaina ili 1% otopine lidokaina.
Oprema:
1. Angiokateteri mjerača 12-14 (2 kom.).
2. Sterilne rukavice.
3. Antiseptik kože.
4. Šprica s iglom.
5. Aparat za kisik s fluometrom.
6. Adapter za dječju endotrahealnu cijev 3 mm.
7. Pinceta.
8. Y-komad.
9. Sterilne salvete i kuglice od gaze.
Položaj:
Ležeći na leđima.
Tehnika izvršenja:
1. Stavite rukavice.
2. Kožu prednjeg dijela vrata obradite antiseptikom i ograničite sterilnim maramicama.
3. Ispod hrskavice štitnjače u srednjoj liniji anestezirajte kožu i potkožno tkivo.
4. Uzmite štrcaljkom angiokateter mjerača 12-14 i probušite kožu preko krikotiroidnog ligamenta u srednjoj liniji vodeći kateter pod kutom od 45 ° u odnosu na površinu kože.
5. Dok stvarate negativni tlak u štrcaljki, gurnite iglu naprijed. Pojava zraka potvrđuje položaj igle u lumenu dušnika.
6. Umetnite iglu u lumen dušnika i povucite je, ostavljajući angiokateter u dušniku, slično tome možete staviti drugu iglu s angiokateterom.
7. Pričvrstite adapter od 30 mm na kanilu katetera i provedite terapiju kisikom.
8. Pričvrstite angiokateter na kožu ljepljivim zavojem.
9. Ako su vrat i glava ozlijeđeni, pripazite na prohodnost dišnih putova, adekvatno disanje, krvarenje i likvoru u orofarinksu.
10. Da bi se izbjegla dodatna trauma mozga ili leđne moždine, glava treba biti poduprta pomoćnikom ili se treba koristiti transportna imobilizacija. Izbjegavajte iznenadne trzaje, grube pokrete na vratnoj kralježnici.
Komplikacije i njihovo uklanjanje:
Krvarenje. Zaustavlja se samo od sebe. Ako se krvarenje nastavi, tijekom prijevoza prstom pritisnite mjesto uboda. U bolničkom okruženju krvne žile se podvežu.
8.2. TRAHEOSTOMIJA
Slika 48. Gornja traheostomija (prema G.E. Ostroverkhovu)
a - izložena je prevlaka štitnjače; b - vidljive su kosti dušnika; c - prevlaka štitnjače je povučena prema gore, disekcija gornjih prstenova dušnika, dušnik se drži jednozubom kukom od pomaka straga; d - rubovi hrskavičnih prstenova dušnika razvedeni su dvokrakim ekspanderom Trusso, prva faza uvođenja kanile u traheostomiju
Indikacije:
Opstrukcija gornjih dišnih putova zbog traume (ozljede) grkljana i dušnika
Strana tijela grkljana i dušnika
S akutnom asfiksijom zbog rana i ozljeda lica i vrata, opeklinama gornjih dišnih putova, istinskim i lažnim sapi, akutnim edemom glasnica
Poremećaji disanja u bolesnika s teškom traumatičnom ozljedom mozga
Anestezija:
1% otopina novokaina
1% otopina lidokaina (uzimajući u obzir individualnu toleranciju lijeka)
U hitnim slučajevima operacija se izvodi bez anestezije.
Oprema:
1. Antiseptik za liječenje operativnog polja, etilni alkohol.
2. Sterilne rukavice, salvete.
3. Igle: intradermalne, intramuskularne.
4. Šprice s kapacitetom od 5, 10 ml.
5. Skalpel, hemostatske stezaljke, jednostruka kuka, dvokrake kuke (uvlačnice), dilatator dušnika (Laborda ili Trusso), žljebasta sonda, škare, držač igle, kirurške igle, šavni materijal.
6. Traheostomska cijev.
Položaj pacijenta:
na leđima s valjkom postavljenim u razini lopatica, glava je zabačena unatrag.
Tehnika manipulacije:
Kirurško mjesto (anterolateralna površina vrata) obrađuje se na uobičajeni način. Lokalna infiltracijska anestezija kože i potkožnog tkiva provodi se 1% otopinom novokaina. Tijekom operacije anesteziraju se temeljna tkiva. U terminalnom stanju dopušteno je provesti traheostomu bez anestezije kako bi se spasio život. Mjesto kirurškog zahvata prekriveno je sterilnim ručnikom ili velikim salvetama. Kirurg stoji s desne strane pacijenta. Strogo duž srednje crte od krikoidne hrskavice, koža je posječena za 5-6 cm, izloženo je potkožno masno tkivo, potkožni mišić vrata, fascija i ravni mišići vrata, idući od hioidne kosti do prsne kosti. Mišići su tupo podijeljeni duž srednje linije i rašireni su lamelarnim kukama u bočne strane. Izloženi su prevlaka štitnjače i dušnik. Sve vrijeme dok se operater kreće dublje u tijelo, operater mora palpirati prednju površinu dušnika (na pozadini okolnih tkiva osjećaju se gusti hrskavični prstenovi). To je neophodno kako bi se izbjeglo odstupanje pristupa od srednje linije vrata, pogotovo ako asistent, dok širi tkivo kukama, jednom rukom primjenjuje veću silu nego drugom.
Izloženi prevlaka štitnjače pomakne se prema gore nakon što se kapsula žlijezde pomakne iz dušnika (donja traheostomija). Tijekom operacije, posude koje krvare podvežu se tako da krv ne teče u dušnik. Oštrom kukom s jednim zubom probušite prednji zid dušnika ispod krikoidne hrskavice i stavite kuku ispod nje. Zatim se uz njegovu pomoć dušnik povuče i učvrsti u ovom položaju. Možete učiniti s jednim kukičanjem. S dubokim smještajem donjeg dijela cervikalnog dušnika, podignut je kukom s jednim zubom, namotanom iza hrskavičnog prstena. Zatim se prednji zid dušnika secira duž središnje crte na razini II i III hrskavičnih prstenova. U ovom trenutku pacijent obično ima jak kašalj, uslijed čega pjenasti ispljuvak s krvlju pod pritiskom izlazi kroz rupu na dušniku i može poprskati lice operacijskog kirurga i asistenta. S tim u vezi, rupa na dušniku prekrivena je salvetom od gaze. Posebnim ekspanderom (u ekstremnim slučajevima hemostatskom stezaljkom) rubovi rane prednjeg zida dušnika odvojeni su i u nju je umetnuta traheotomska cijev odgovarajućeg promjera. Dilatator se uklanja. Cijev se okreće zavojem duž duge osi dušnika i pomiče prema dolje dok se poprečna ploča cijevi ne zaustavi na prednjoj površini vrata.
Jedan ili dva šava nanose se na mišiće i kožu iznad i ispod traheotomske cijevi, ali ne pokušavajući čvrsto zatvoriti ranu kože oko cijevi. Tijekom kašlja zrak prekomjerno nadire ne samo u cijev, već i pored nje kroz ranu dušnika i ulazi u potkožno masno tkivo. Nemajući izlaza s tijesnim zatvaranjem rane, zrak se širi u tkivu, što dovodi do razvoja potkožnog emfizema. Cijev je pričvršćena trakom od gaze (tkanine) oko vrata odgovarajućim rupama na ploči. Ovom se elementu mora pridati ozbiljna važnost, imajući na umu prevenciju mogućeg gubitka cijevi iz dušnika tijekom kašlja. Ispod ploče cijevi stavlja se sterilno tkivo.
Nakon traheostome, pojave gušenja obično nestaju, stanje se stabilizira i pacijenti se upućuju na daljnje liječenje u odgovarajuću bolnicu. Ponekad se ubrzo nakon uvođenja cijevi ponovo pojavi asfiksija ako je distalni otvor cijevi ili njezin lumen zatvoren fibrinskim filmom, krvnim ugruškom i ispljuvkom. Potonje bi trebalo evakuirati kroz gumeni kateter pomoću električnog usisavanja, Janetine štrcaljke ili Richardsonovog balona (elastična gumena žarulja). Ako to nije moguće, unutarnja traheotomska cijev se uklanja, čisti i ponovno postavlja.
Ponekad dolazi do pogrešnog uvođenja cijevi ne u dušnik, već u peri-dušnički prostor. To je moguće s nedovoljnim razrjeđivanjem mekih tkiva kukama i širenjem rane samog dušnika. Kraj traheotomske cijevi naslanja se na rub prednjeg zida dušnika i klizi na njegovu bočnu površinu u meka tkiva. Uvijek treba provjeriti položaj dušničke cijevi: prisutnost kašlja i struja zraka koja izlazi iz lumena cijevi ukazuje na to da se nalazi u lumenu dušnika. Povremeno, dok se fibrin i ispljuvak isušuju na zidovima cijevi, unutarnja kanila se uklanja i čisti, opere tekućom vodom, tretira antiseptikom ili sterilizira i ponovno stavlja. Trenutno se koriste jednokratne traheostomske kanile.
Komplikacije i njihovo uklanjanje:
1. Krvarenje. Površinska krvarenja prestaju sama od sebe. U slučaju oštećenja velikih žila (unutarnje vratne vene ili zajedničke karotidne arterije), pritiskom prsta nakon čega slijedi nametanje bočnog vaskularnog šava.
2. Aspiraciona upala pluća. Pažljiva hemostaza oštećenih žila štitnjače sprječava protok krvi u dušnik i bronhije.
3. Hondroperihondritis i nekroza hrskavice dušnika. Nastaju kao rezultat male veličine reza dušnika i naknadnog pritiska traheostomske cijevi na njega: veličina reza mora biti dovoljna.
4. Potkožni emfizem. Razvija se s velikim rezom koji premašuje promjer traheostomske cijevi. Kao rezultat, izdahnuti zrak prolazi pored cijevi u potkožnu masnoću. Trebali biste ukloniti 1-2 šava kože oko cijevi i dopustiti da izdahnuti zrak teče u vanjsko okruženje.
5. Oštećenje stražnjeg zida dušnika i jednjaka. Pritisak skalpelom treba "odmjeriti", za to kažiprst treba staviti na stražnju stranu trbuha skalpela 1 cm od vrha.