Kolelitijaza, kronični kolecistitis s holecistektomijom. Kako se manifestira holedoholitijaza, njezine vrste i terapija gsb holecistektomije mkb 10
Kolelitijaza - stvaranje kamenaca u žučnoj kesi, različitih veličina i strukture. Žučna bolest otprilike svaka deseta osoba starija od 40 godina pati, žene pate dvostruko češće. Djeca rjeđe obolijevaju. Ponekad je sklonost bolesti naslijeđena. Češći u Indijanaca i ljudi španjolskog podrijetla. Čimbenici rizika uključuju prekomjernu težinu i prehranu bogatu masnoćama.
Kamenje nastaje od žuči (tekućina koja se koristi za probavu). Žuč se stvara u jetri, a zatim se nakuplja u žučnoj kesi. Proizvodnja žuči uglavnom je posljedica kolesterola, pigmenata i raznih soli. Promjene u kemijskom sastavu žuči mogu uzrokovati stvaranje kamenaca. Otprilike jedan od pet kamenaca sastoji se samo od kolesterola, a otprilike jedan od dvadeset samo od pigmenata. Obično se u žučnom mjehuru stvara velik broj kamenaca, neki od njih mogu doseći značajne veličine.
Često holelitijaza razvija se bez ikakvog objektivnog razloga. Međutim, vjerojatnije je da će se kamenci od kolesterola stvarati kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu.
Preintenzivno uništavanje crvenih krvnih stanica, što se događa s i, može dovesti do stvaranja pigmentnih kamenaca. Poteškoće s pražnjenjem žučnog mjehura, što može suziti žučne kanale, također povećava rizik od razvoja bolesti.
Kolelitijaza često bez simptoma. Međutim, simptomi se mogu razviti ako jedan ili više kamenaca začepe cistični kanal ili zajednički žučni kanal. Kamen koji djelomično ili u potpunosti blokira protok žuči uzrokuje napad poznat kao žučna kolika, koji se očituje sljedećim simptomima:
Blaga do jaka bol u gornjem desnom dijelu trbuha
Mučnina i povračanje.
Napadi obično brzo prolaze. Obično se javlja nakon jedenja masne hrane zbog koje se žučni mjehur skuplja. Kamenje zaglavljeno u žučnim kanalima blokira izlaz žuči. To može dovesti do ozbiljne upale ili infekcije žučnog mjehura i žučnih kanala. Blokirani žučni kanali također mogu uzrokovati žuticu.
Ako na temelju simptoma liječnik sumnja na pacijenta žučna bolest, trebate napraviti krvni test. Uz to, pacijent mora proći ultrazvučni pregled. Ako postoji začepljenje u žučnom kanalu, točno mjesto kamenja u žučnom mjehuru može se pronaći posebnim postupkom - endoskopskom retrogradnom holangio-pankreatografijom, tijekom koje se pomoću endoskopa u žučne kanale ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se snima rendgen.
Kolelitijazabez simptoma ne zahtijeva poseban tretman. Ako su simptomi povremeni ili blagi, daljnje epizode nelagode mogu se izbjeći dijetom s malo masnoće. Međutim, ako simptomi potraju ili se stanje pacijenta pogorša, možda će biti potrebno pribjeći kirurškom liječenju (uklanjanje žučnog mjehura tradicionalnim kirurškim metodama ili nježna operacija). Uklanjanje žučnog mjehura obično rezultira potpunim oporavkom. Odsutnost žučnog mjehura u većini slučajeva ni na koji način ne utječe na zdravlje pacijenta, žuč nastavlja glatko teći kroz kanal izravno u crijeva. Postoje lijekovi koji mogu pomoći u rješavanju svih kamenaca s kolesterolom, ali mogu potrajati mjeseci ili čak godine da potpuno nestanu. Alternativna metoda - liječenje se postiže udarnim djelovanjem ultrazvučnog vala, kada se kamenje razbije na sitne dijelove, a zatim bezbolno prelazi u tanko crijevo, a zatim se izmetom izlučuje iz tijela. Korištenje lijekova i litotripsije čini upotrebu operativnih metoda nepotrebnim.
13523 0
Holelitijaza (kolelitijaza) - stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru (holecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (kolangiolitijaza, holedoholitijaza) uslijed metaboličkih poremećaja, popraćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.
ICD-10 KOD
K80. Holelitijaza [kolelitijaza].EPIDEMIOLOGIJA
Kolelitijaza (GSD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Otprilike četvrtina stanovništva starijeg od 60 godina ima žučne kamence. Značajan dio bolesnika razvija holedokolitijazu, opstruktivnu žuticu, kolecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile i druge, ponekad po život opasne komplikacije.Godišnje se u svijetu napravi više od 1.000.000 kirurških intervencija zbog bolesti žučnog kamena, a holecistektomija je najčešća operacija abdomena u općoj kirurškoj praksi.
PREVENCIJA
Trenutno ne postoje studije zasnovane na dokazima o prevenciji bolesti žučnih kamenaca.EKRANIRANJE
Ultrazvuk trbušne šupljine može pouzdano otkriti žučne kamence u pretkliničkoj fazi bez upotrebe skupih invazivnih postupaka.KLASIFIKACIJA
Oblici kliničkog tijeka bolesti žučnog kamenca:... latentni (kameni ležaj);
... dispeptični;
... bolno.
Komplikacije bolesti žučnog kamenca:
... akutni kolecistitis;
... holedoholitijaza;
... striktura veće duodenalne papile;
... opstruktivna žutica;
... gnojni holangitis;
... fistule žuči.
Priroda kamenca:
... kolesterol;
... pigmentirana (crna, smeđa);
... mješoviti.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA KOLELITIJAZE
U patogenezi stvaranja kamenaca važna su 3 glavna čimbenika - prezasićenost žuči kolesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura.Preopterećenje žuči kolesterolom.
Kod žučnih kamenaca uočava se promjena normalnog sadržaja kolesterola, lecitina i žučnih soli u žuči. Kolesterol, praktički netopiv u vodi, u otopljenom je stanju u žuči zbog svoje micelarne strukture i prisutnosti žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica topljivosti u kolesterolu. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje omjerom količine kolesterola u testnoj krvi i njegove količine koja se može otopiti u zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina i kolesterola. Indeks litogenosti obično je jednak jedinici. Ako je iznad jednog, kolesterol se taloži.
Utvrđeno je da se u tijelu bolesnika sa značajnim stupnjem pretilosti stvara žuč prezasićena kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u pretilih bolesnika veće je nego u zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija još uvijek nije dovoljna da održi kolesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i njezinom suvišku, dok količina žučnih kiselina uvelike ovisi o stanju enterohepatične cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Kao rezultat ove neravnoteže kod pretilih ljudi, žuč je prezasićena kolesterolom.
Pojačana nukleacija.
Prva faza u stvaranju kamenaca u prezasićenoj kolesterolom žuči je nukleacija - proces kondenzacije i agregacije u kojem se u žuči stvaraju postupno povećavajući mikroskopski kristali kolesterola monohidrata. Jedan od najznačajnijih pronuklearnih čimbenika je mucin-glikoproteinski gel koji, čvrsto prianjajući na sluznicu žučnog mjehura, hvata mikrokristale kolesterola i zalijepljene vezikule, koji su suspenzija tekućih kristala prezasićenih kolesterolom. S vremenom, uz smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura, iz mjehurića nastaju čvrsti kristali. Kalcijeve soli igraju osobitu ulogu cementiranja u ovom procesu. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat i kalcijev fosfat također mogu biti početne jezgre za kristalizaciju kolesterola.
Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.
Uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura, mali kristali kolesterola mogu slobodno teći protokom žuči u crijeva prije nego što se pretvore u kamenac. Kršenje kontraktilnosti žučnog mjehura ("talog žuči") predisponira stagnaciju stvaranja žuči i kamenaca. Poremećaj koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitih vrsta.
Razlikovati hiper- i hipotoničnu (atoničnu) diskineziju žučnih kanala i žučnog mjehura. S hipertenzivnom diskinezijom, tonus sfinktera se povećava. Dakle, grč zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnoj kesi. Povećanje tlaka dovodi do protoka žuči i soka gušterače u kanale i žučni mjehur, dok potonji mogu uzrokovati sliku enzimskog kolecistitisa. Moguć je grč sfinktera cističnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči u mjehuru. S hipotoničnom (atoničnom) diskinezijom, Oddijev se sfinkter opušta, sadržaj dvanaestopalačnog crijeva refluksira u žučne kanale, što može dovesti do njihove infekcije. Na pozadini atonije i lošeg pražnjenja žučnog mjehura u njemu se razvija stagnacija žuči i upalni proces. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala neophodan je uvjet za stvaranje kamenaca u koncentriranoj žuči.
GLAVNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE
Kamenje se može stvarati i u žučnom mjehuru (u ogromnoj većini slučajeva) i u kanalima, što je mnogo rjeđe. Koledoholitijaza je obično uzrokovana migracijom kamenaca iz žučnog mjehura u žučne kanale.Prema sastavu uobičajeno je razlikovati kolesterol i pigmentne kamence (smeđe i crne).
Kamenje holesterola - najčešća vrsta žučnih kamenaca - ili se sastoji samo od kolesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od kolesterola, obično velike veličine, bijelo ili sa žućkastom nijansom, mekano, prilično se lako raspada, češće ima slojevitu strukturu. Mješoviti kolesterolski kamenci sadrže više od 50% kolesterola i češći su od čistih kolesterolskih kamenaca. Obično su manje i češće višestruke.
Pigmentno kamenje čine 10-25% svih kamenaca u žuči kod pacijenata u Europi i Sjedinjenim Državama, ali među stanovništvom azijskih zemalja njihova je učestalost puno veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe boje. Učestalost njihovog stvaranja raste s godinama. Crni pigmentni kamenčići sastoje se ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata ili od polimera sličnih spojeva kalcija, bakra i velike količine mucin-glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. Češće su u bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna i srpasta anemija; prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka itd.).
Smeđi pigmentni kamenčići Sastoje se uglavnom od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina, uključujući različite količine kolesterola i proteina. Stvaranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopskim pregledom se otkrivaju bakterijski citoskeleti.
KLINIČKA SLIKA
Postoji nekoliko oblika ZhKB:. Latentni oblik (kameni ležaj).
Značajan broj nosača žučnih kamenaca nema pritužbi. Do 60-80% bolesnika s kamenjem u žučnoj kesi i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema pridruženih poremećaja. Kamenovanje treba smatrati razdobljem u tijeku kolelitijaze, jer u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrivanja "tihih" žučnih kamenaca, 30-50% bolesnika razvija druge kliničke oblike kolelitijaze i njihove komplikacije.
. Dispeptični oblik ZhKB.
Žalbe su povezane s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastriju, nadimanje, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorčinu u ustima. Obično se ti osjećaji javljaju povremeno, ali mogu biti i trajni. Žalbe se pojavljuju češće nakon obilnog obroka, konzumacije masne, pržene, začinjene hrane, alkohola. U svom čistom obliku, dispeptični oblik je rijedak.
. Bolni oblik žučnih kamenaca.
Najčešći klinički oblik simptomatske kolelitijaze (75% bolesnika). Prolazi u obliku iznenadnih i obično ponavljajućih bolnih napada jetrene (žučne) kolike. Mehanizam jetrene kolike složen je i nije u potpunosti razumljiv. Najčešće je napad uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura ili duž zajedničkog žučnog kanala (grč Oddijeva sfinktera, začepljenje kamenom, nakupina sluzi).
Kliničke manifestacije jetrene kolike.
Napad boli u desnom hipohondriju može biti izazvan pogreškom u prehrani ili tjelesnoj aktivnosti. U mnogih se bolesnika bol javlja spontano čak i tijekom spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko dulje od jednog dana. Bolovi su akutni, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnom hipohondriju i epigastriju (visceralna bol). Zračenje boli u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kralježničnih živaca koji sudjeluju u inervaciji hepato-duodenalnog ligamenta duž žučnih kanala. Često se javlja mučnina i povraćanje pomiješano sa žuči, što donosi privremeno olakšanje. Primijećeni simptomi mogu biti povezani s prisutnošću holedoholitijaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - takozvane holedohijalne kolike.
1875. S.P. Botkin je opisao holecistokardijalni sindrom, u kojem se bol koja nastaje zbog jetrene kolike širi na područje srca, izazivajući napad angine pektoris. Pacijente s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili terapeut bez učinka. Obično, nakon kolecistektomije, pritužbe nestanu.
Puls se može povećati, krvni tlak se ne mijenja značajno. Povećanje tjelesne temperature, hladnoća, leukocitoza nije zabilježeno, budući da ne postoji upalni proces (za razliku od napada akutnog kolecistitisa). Bolovi se obično pojačavaju u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaju gotovo nepromijenjeni tijekom 1-6 sati.U budućnosti bol postupno popušta ili naglo prestaje. Trajanje napada boli duže od 6 sati može ukazivati \u200b\u200bna mogući razvoj akutnog kolecistitisa. Između napada kolike pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće, 30% pacijenata dugo ne primjećuje ponovljene napade.
Uz ponovljene napade akutne boli u desnom hipohondriju i epigastriju ( bol torpidalni oblik JCB) svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u kirurškoj bolnici.
A.M. Šulutko, V.G. Agađanov
Kolelitijaza (kolelitijaza) je stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru (holecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (holangiolitijaza, holedoholitijaza) zbog metaboličkih poremećaja, popraćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.
ICD-10 KOD
K80. Holelitijaza [kolelitijaza].
EPIDEMIOLOGIJA
Kolelitijaza (GSD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Otprilike četvrtina stanovništva starijeg od 60 godina ima žučne kamence. Značajan dio bolesnika razvija holedokolitijazu, opstruktivnu žuticu, kolecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile i druge, ponekad po život opasne komplikacije.
Godišnje se u svijetu napravi više od 1.000.000 kirurških intervencija zbog žučnih kamenaca, a holecistektomija je najčešća operacija trbuha u općoj kirurškoj praksi.
PREVENCIJA
Trenutno ne postoje studije zasnovane na dokazima o prevenciji bolesti žučnih kamenaca.
EKRANIRANJE
Ultrazvuk trbušne šupljine može pouzdano otkriti žučne kamence u pretkliničkoj fazi bez upotrebe skupih invazivnih postupaka.
KLASIFIKACIJA
Oblici kliničkog tijeka bolesti žučnog kamenca:
... latentni (kameni ležaj);
... dispeptični;
... bolno.
Komplikacije bolesti žučnog kamenca:
... akutni kolecistitis;
... holedoholitijaza;
... striktura veće duodenalne papile;
... opstruktivna žutica;
... gnojni holangitis;
... fistule žuči.
Priroda kamenca:
... kolesterol;
... pigmentirana (crna, smeđa);
... mješoviti.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA KOLELITIJAZE
U patogenezi stvaranja kamenaca važna su 3 glavna čimbenika - prezasićenost žuči kolesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura.
Preopterećenje žuči kolesterolom.
Kod žučnih kamenaca uočava se promjena normalnog sadržaja kolesterola, lecitina i žučnih soli u žuči. Kolesterol, praktički netopiv u vodi, u otopljenom je stanju u žuči zbog svoje micelarne strukture i prisutnosti žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica topljivosti u kolesterolu. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje omjerom količine kolesterola u testnoj krvi i njegove količine koja se može otopiti u zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina i kolesterola. Indeks litogenosti obično je jednak jedinici. Ako je iznad jednog, kolesterol se taloži.
Utvrđeno je da se u tijelu bolesnika sa značajnim stupnjem pretilosti stvara žuč prezasićena kolesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida u pretilih bolesnika veće je nego u zdravih osoba s normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija još uvijek nije dovoljna da održi kolesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog kolesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i njezinom suvišku, dok količina žučnih kiselina uvelike ovisi o stanju enterohepatične cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Kao rezultat ove neravnoteže kod pretilih ljudi, žuč je prezasićena kolesterolom.
Pojačana nukleacija.
Prva faza u stvaranju kamenaca u prezasićenoj kolesterolom žuči je nukleacija - proces kondenzacije i agregacije u kojem se u žuči stvaraju postupno povećavajući mikroskopski kristali kolesterola monohidrata.
Jedan od najznačajnijih pronuklearnih čimbenika je mucin-glikoproteinski gel koji, čvrsto prianjajući na sluznicu žučnog mjehura, hvata mikrokristale kolesterola i zalijepljene vezikule, koji su suspenzija tekućih kristala prezasićenih kolesterolom. S vremenom, uz smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura, iz mjehurića nastaju čvrsti kristali. Kalcijeve soli igraju osobitu ulogu cementiranja u ovom procesu. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat i kalcijev fosfat također mogu biti početne jezgre za kristalizaciju kolesterola.
Smanjena kontraktilnost žučnog mjehura.
Uz normalnu kontraktilnost žučnog mjehura, mali kristali kolesterola mogu slobodno teći protokom žuči u crijeva prije nego što se pretvore u kamenac. Kršenje kontraktilnosti žučnog mjehura ("talog žuči") predisponira stagnaciju stvaranja žuči i kamenaca. Poremećaj koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitih vrsta.
Razlikovati hiper- i hipotoničnu (atoničnu) diskineziju žučnih kanala i žučnog mjehura. S hipertenzivnom diskinezijom, tonus sfinktera se povećava.
k, grč zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnoj kesi. Povećanje tlaka dovodi do protoka žuči i soka gušterače u kanale i žučni mjehur, dok potonji mogu uzrokovati sliku enzimskog kolecistitisa. Moguć je grč sfinktera cističnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči u mjehuru. S hipotoničnom (atoničnom) diskinezijom, Oddijev se sfinkter opušta, sadržaj dvanaestopalačnog crijeva refluksira u žučne kanale, što može dovesti do njihove infekcije. Na pozadini atonije i lošeg pražnjenja žučnog mjehura u njemu se razvija stagnacija žuči i upalni proces. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala neophodan je uvjet za stvaranje kamenaca u koncentriranoj žuči.
GLAVNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE
Kamenje se može stvarati i u žučnom mjehuru (u ogromnoj većini slučajeva) i u kanalima, što je mnogo rjeđe. Koledoholitijaza je obično uzrokovana migracijom kamenaca iz žučnog mjehura u žučne kanale.
Prema sastavu uobičajeno je razlikovati kolesterol i pigmentne kamence (smeđe i crne).
Kamenje holesterola - najčešća vrsta žučnih kamenaca - ili se sastoji samo od kolesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od kolesterola, obično velike veličine, bijelo ili sa žućkastom nijansom, mekano, prilično se lako raspada, češće ima slojevitu strukturu.
Uobičajeni kolesterolski kamenci sadrže više od 50% kolesterola i češći su od čistih kolesterolskih kamenaca. Obično su manje i češće višestruke.
Pigmentno kamenje čine 10-25% svih kamenaca u žuči kod pacijenata u Europi i Sjedinjenim Državama, ali među stanovništvom azijskih zemalja njihova je učestalost puno veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe boje. Učestalost njihovog stvaranja raste s godinama. Crni pigmentni kamenčići sastoje se ili od crnog polimera - kalcijevog bilirubinata ili od polimera sličnih spojeva kalcija, bakra i velike količine mucin-glikoproteina. Ne sadrže kolesterol. Češće su u bolesnika s cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna i srpasta anemija; prisutnost vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka itd.).
Smeđi pigmentni kamenčići Sastoje se uglavnom od kalcijevih soli nekonjugiranog bilirubina, uključujući različite količine kolesterola i proteina. Stvaranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopskim pregledom se otkrivaju bakterijski citoskeleti.
KLINIČKA SLIKA
Postoji nekoliko oblika ZhKB:
. Latentni oblik (kameni ležaj).
Značajan broj nosača žučnih kamenaca nema pritužbi. Do 60-80% bolesnika s kamenjem u žučnoj kesi i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema pridruženih poremećaja.
Mišljenje treba smatrati razdobljem tijeka kolelitijaze, jer u razdoblju od 10 do 15 godina nakon otkrivanja "tihih" žučnih kamenaca, 30-50% bolesnika razvija druge kliničke oblike kolelitijaze i njihove komplikacije.
. Dispeptični oblik ZhKB.
Žalbe su povezane s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastriju, nadimanje, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorčinu u ustima. Obično se ti osjećaji javljaju povremeno, ali mogu biti i trajni. Žalbe se pojavljuju češće nakon obilnog obroka, konzumacije masne, pržene, začinjene hrane, alkohola. U svom čistom obliku, dispeptični oblik je rijedak.
. Bolni oblik žučnih kamenaca.
Najčešći klinički oblik simptomatske kolelitijaze (75% bolesnika). Prolazi u obliku iznenadnih i obično ponavljajućih bolnih napada jetrene (bilijarne) kolike. Mehanizam jetrene kolike složen je i nije u potpunosti razumljiv. Najčešće je napad uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura ili duž zajedničkog žučnog kanala (grč Oddijeva sfinktera, začepljenje kamenom, nakupina sluzi).
Kliničke manifestacije jetrene kolike.
Napad boli u desnom hipohondriju može biti izazvan pogreškom u prehrani ili tjelesnoj aktivnosti. U mnogih se bolesnika bol javlja spontano čak i tijekom spavanja.
Stupor započinje iznenada, može trajati satima, rijetko i više od jednog dana. Bolovi su akutni, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnom hipohondriju i epigastriju (visceralna bol). Zračenje boli u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kralježničnih živaca koji sudjeluju u inervaciji hepato-duodenalnog ligamenta duž žučnih kanala. Često se javlja mučnina i povraćanje pomiješano sa žuči, što donosi privremeno olakšanje. Primijećeni simptomi mogu biti povezani s prisutnošću holedoholitijaze, kolangitisa, duktalne hipertenzije - takozvane holedohijalne kolike.
1875. S.P. Botkin je opisao holecistokardijalni sindrom, u kojem se bol koja nastaje zbog jetrene kolike širi na područje srca, izazivajući napad angine pektoris. Pacijente s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili terapeut bez učinka. Obično, nakon kolecistektomije, pritužbe nestanu.
Puls se može povećati, krvni tlak se ne mijenja značajno. Povećanje tjelesne temperature, mrzlica, leukocitoza nije zabilježeno, jer ne postoji upalni proces (za razliku od napada akutnog kolecistitisa). Bolovi se obično pojačavaju u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaju gotovo nepromijenjeni tijekom 1-6 sati.U budućnosti bol postupno popušta ili naglo prestaje. Trajanje napada boli duže od 6 sati može ukazivati \u200b\u200bna mogući razvoj akutnog kolecistitisa. Između napadaja kolike, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće, 30% pacijenata dugo ne primjećuje ponovljene napade.
Uz ponovljene napade akutne boli u desnom hipohondriju i epigastriju ( bol torpidalni oblik JCB) svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u kirurškoj bolnici.
A.M. Šulutko, V.G. Agađanov
Pacijentima s kolelitijazom prikazuju se redovite dozirane tjelesne aktivnosti i uravnotežena prehrana. Dijeta broj 5 propisana je isključivanjem prehrambenog viška masne hrane. Obroci se nude po satu.
Na početku bolesti preporučuje se otapanje kamenja lijekom. Koriste se henodeoksiholna kiselina i ursodeoksiholna kiselina. Otopiti se mogu samo kamenci s kolesterolom.
Uvjeti i indikacije za otapanje kamenja u lijekovima:
- kolesterolski kamenci, rentgenski negativni, veličine do 2 mm.
- djelujući žučni mjehur.
- zanimanje kamenjem do ½ volumena.
- trajanje dijagnoze bolesti nije više od 2-3 godine.
- nema kamenja u kanalima.
- pristanak pacijenta na dugotrajno liječenje.
r /\u003e Henofalk se koristi u kapsulama od 0,25 aktivnog sastojka, primijenjenim prije spavanja, u sljedećim dozama:
- do 60 kg - 3 kapsule.
- do 75 kg - 4 kapsule.
- 75 - 90 kg - 5 kapsula.
- preko 90 kg - 6 kapsula.
Trajanje liječenja henofalkom je od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Uobičajeno je i imenovanje Ursofalka - oko 10 mg lijeka na svakih 10 kg težine.
Holecistektomija je operacija uklanjanja žučnog mjehura. Holecistektomija se izvodi laparotomski ili laparoskopski. Opcije za operaciju su holecistolitotomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija.
Indikacije za operaciju kolelitijaze:
Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, popraćena kliničkom slikom bolesti žučnog kamenca;
Istodobni kronični kolecistitis (ponavljajuća žučna kolika, nefunkcionirajući žučni mjehur);
Kamenje u zajedničkom žučnom kanalu;
Komplikacije u obliku empiema, kapi ili gangrene žučnog mjehura;
Perforacija i prodiranje mjehura s stvaranjem fistula;
Razvoj Mirizijevog sindroma;
Sumnja na rak žučnog mjehura;
Prisutnost crijevne opstrukcije uzrokovane žučnim kamenom.
Koledolitijazu karakterizira prisutnost određenih kamenaca u putevima cirkulacije žuči, koji izazivaju poremećaje kanala. Zbog veličine formacije i stupnja začepljenja kanala, simptomi se također razlikuju. Bolest karakterizira bol, ikterična boja očiju i kože, a može biti popraćena povišenjem temperature.
Holedoholitijaza je blokada u odljevu žuči. Odnosi se na skupinu žučnih kamenaca. Istodobno se uočava neoplazma u zajedničkom žučnom kanalu (bilijarnom traktu), koja djelomično ili u potpunosti ograničava cirkulaciju žuči. Danas su kamenci u žučnoj kesi vrlo česti, a holedoholitijaza je jedan od oblika bolesti.
Prema statistikama, kamenci se uočavaju u oko 30% ženske polovice društva i 25% muške u naprednim zemljama. Među svim žučnim bolestima, holedoholitijaza je oko 10%. Ako je zbog bolesti mokraćni mjehur uklonjen, tada se rizik od bolesti povećava, ali se možda uopće neće pojaviti.
Prema međunarodnoj klasifikaciji, bolest ima kod K80. Dijagnozu i liječenje bolesti provodi gastroenterolog.
Koledoholitijaza je prilično ozbiljna bolest i često se može razviti u ozbiljnije oblike i uzrokovati razvoj bolesti susjednih organa. Dakle, komplikacije bolesti uključuju:
- žutica mehaničke prirode;
- akutni ili kronični oblik;
- stenoza u većoj duodenalnoj papili;
- holangitis u akutnom obliku.
Kako kamenje ostaje u kanalu, cirkulacija žuči sve je oslabljena, što dovodi do rizika od ostalih kamenaca. Ako se dovoljno začepi, počet će se razvijati i druge bolesti susjednih organa.
Razlozi
Glavni čimbenici u razvoju holedolitijaze:
- Premještanje kamenaca formiranih u lumenu u kanale. Obično male formacije migriraju, a zatim se mogu naslagati jedna na drugu. Kretanje kamenja izaziva pojačani pritisak u mokraćnom mjehuru i pojačano stezanje zidova organa. Postoji obrazac da što je kamen manji, veće su šanse za njegovu migraciju.
- Konkrementi se također mogu stvarati u zajedničkom žučnom kanalu, ali statistika ukazuje na 10-15% slučajeva. Sklonost takvoj formaciji očituje se zbog upalnih procesa u kanalu ili njihovih mehaničkih oštećenja. Choledoch se može ozlijediti ili tijekom operacije ili tijekom invazivnog endoskopskog pregleda. Holangitis u skleroznom obliku, helmintičke invazije ili ciste mogu biti sekundarni uzroci.
- Dakle, glavni razlog je porast tlaka u mjehuru i kanalima. Premještajući se između odjela, može zapeti, uzrokujući blokadu, a u budućnosti će mu se pridružiti još jedan račun. U procesu kretanja neizbježno se lijepi za stijenke zajedničkog žučnog kanala, odakle dobivaju iritaciju i oteklinu.
- Uz mali kamenac, bolest se može sama riješiti, ali to je pod uvjetom da u pateriji Vatera nema striktura. Nakon ulaska u dvanaesnik, potpuno se uklanja iz tijela na prirodan način. Ako kamen nije mogao izaći, onda začepljuje kanal. Kao rezultat, žuč otežano odlazi, a zajednički žučni kanal, iznad preklapanja, širi se. Prati ga upalna reakcija i moguć je razvoj različitih patogena.
Vrste
Holedoholitijaza se također dijeli ovisno o mjestu nastanka kamenca. Može biti nekoliko vrsta:
- Konkrementi se stvaraju u lumenu žučnog mjehura, jer je poremećena cirkulacija žuči. Takvo se kamenje naziva primarnim.
- Ako se novotvorine, nakon stvaranja u mjehuru, prenesu u kanal, onda su to sekundarni kamenci.
- Komplikacije se mogu pojaviti ako tijekom operacije žučnog mjehura nisu pronađeni kamenci.
- Kamenje ponavljajuće prirode, pojavljuje se izravno u kanalima, obično kao rezultat operacija. Stvaranje takvih neoplazmi dugoročno je do 3 ili više godina.
Najčešće se holedoholitijaza očituje u svom primarnom obliku, a novotvorine jednostavno migriraju. Jao, ne prečesto se kamenac uspije izvući sam, potrebno je poduzeti mjere liječenja.
Simptomi
Kada se žučni mjehur ukloni, čak i unatoč povećanom riziku od bolesti, holedoholitijaza nema snažan učinak na tijelo.
Obično je bolest asimptomatska, jer žuč ne cirkulira i jednostavno se nema što začepiti. Ova se manifestacija opaža u 15% svih slučajeva. Također ne može biti simptoma ako se kamenac samostalno evakuira u dvanaesnik bez da dođe do začepljenja. Međutim, trebali biste obratiti pažnju:
- Prvi simptom bolesti je bol, koja se očituje iz dubine trbuha, slična se bol opaža u akutnom obliku kolecistitisa. U velikoj većini slučajeva bol je tupa, oštra ili bolna. Bolni osjećaji primjećuju se na području desnog hipohondrija ili epigastrija i mogu utjecati na leđa.
- U slučajevima prodora kamena u Vaterovu papilu, bol može biti okružujuća, slično akutnom pankreatitisu, a može je izazvati i holedoholitijaza. Ali ako se kamenac ne zaglavi na ovom mjestu, tada će se mirno evakuirati i simptomi će nestati.
- Žutica. Ovaj se problem treba malo dulje da se manifestira od boli, pa se pojavljuje 12 sati nakon njega. Žutica može nadopuniti ili zamijeniti bolne osjećaje, a bol obično donekle otupi. Žućkasti ton kože može se povećati i smanjiti - to je karakteristična značajka holedoholitijaze.
Zbog promjenjive prirode žutice, bolest se često miješa s virusnim hepatitisom, rakom gušterače i leptospirozom.
Ako odgodite liječenje bolesti, izmet može postati obezbojen, mokraća poprima tamnu boju, a izlučuje se vrlo malo žuči i može se razviti u aholiju. Uz spomenute simptome, može dovesti do komplikacija i to je daleko od rijetkih.
Dijagnostika
Dijagnostika zahtijeva preglede, prvi od broja je:
- Ultrazvuk jetre zajedno sa žučom. Na ultrazvuku treba obratiti pažnju na širenje kanala, što je tipično za začepljeni zajednički žučni kanal i stagnaciju žuči. Neoplazme se također opažaju u žučnom mjehuru ili kanalu.
- U krvi se uočavaju povećane razine bilirubina i alkalne fosfataze; biokemijska analiza možda neće dati povjerenja, jer odstupanja nisu uvijek velika. Krv odmah dolazi u red kada se kamenac evakuira. Ako postoji sumnja na asimptomatsku holedoholitijazu, provode se probirni testovi.
- Uz to se može izvesti ERCP, tehnika omogućuje istodobno izvođenje ručne intervencije uklanjanjem kamenca.
- Ako je potrebno, može se izvesti perkutana transhepatična kolangiografija.
Tradicionalni tretman
Najčešće je s bolešću potrebno izvršiti vađenje kamenaca pomoću RCPH, pa se tako tijekom endoskopije uvodi Oddijev sfinkter koji prodire u mjesto začepljenja i širi zajednički žučni kanal. U tom se slučaju kamenci izlučuju u dvanaesnik i uklanjaju se iz tijela. Ovaj postupak pomaže u 85% svih slučajeva. Kada je kamen veći od 18 mm, prvo se mora usitniti, a zatim ukloniti.
Ako se holedoholitijaza ponavlja, tada se trebate obratiti stručnjaku. Često se u takvim slučajevima žučni mjehur uklanja kirurški.
Prisutan je i tradicionalniji tretman narodnim lijekovima koji podrazumijeva provedbu nekoliko prilično jednostavnih preporuka:
- Dijeta. Trebali biste znatno smanjiti unos hrane koja sadrži masti, kolesterol i životinjske bjelančevine. Također, prehrana mora biti detaljno opisana u 5-6 dijelova.
- Mineralne vode pomažu malo razrijediti žuč i ona lakše cirkulira. Povećava se vjerojatnost samoizlučivanja kamenca, a stagnacija žuči smanjuje.
- Korištenje narodnih lijekova.
U nekim je slučajevima nemoguće učiniti bez upotrebe lijeka, štoviše, čak i kirurška intervencija može biti potrebna. Prije nego što prijeđete na liječenje, trebali biste dijagnosticirati i otkriti uzrok simptoma i veličinu kamenaca. Vjerojatno će se prije povlačenja ipak morati slomiti. Medicinski tretman sastoji se u upotrebi sredstava za ublažavanje boli, otapala kamenca i maziva, većina lijekova može se zamijeniti narodnim lijekovima.
Alternativni tretman
Sigurnost alternativnog liječenja i odsutnost potrebe za kupnjom lijekova doveli su do osobite popularnosti narodnih lijekova:
- Recept 1. Liječenje ciklom
Trebali biste uzeti nekoliko cikle i oguliti ih. Zatim dinstajte dugo na laganoj vatri dok juha ne bude poput sirupa. Konzumirajte četvrtinu šalice tri puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je nekoliko mjeseci.
- Recept 2. Juha od krumpira
Uzmite 1 kg krumpira i stavite u lonac koji se napuni sa 6 litara vode. Prokuhajte poklopljeno 4 sata. Dobivenu konzistenciju treba mijesiti, a vodu ostaviti u posudi i ostaviti preko noći. Voda se treba sipati u staklenke i dobro zatvoriti poklopcima, stavljajući juhu u hladnjak. Preostala masa iz krumpira može se izbaciti. Uzmite lijek za 2 žlice. l. tri puta dnevno, po mogućnosti 30 minuta prije jela, zagrijavajući juhu. Tečaj traje 40 dana.
- Recept 3. Biljni tretman
Izuzetno učinkovita infuzija koja pomaže čak i kod kroničnih kamenaca.
45 g cvjetova nevena, 25 g cvjetova plavog plavka, 15 g korijena ljekovitog maslačka, 12 g korijena dvodomne koprive, 3 g ljekovitog bilja slatke djeteline. Zbirku treba usitniti i promiješati. 2 žlice suha smjesa ulijte 1 litru kipuće vode, trebate koristiti termos. Bolje je dodati 5 komada rafiniranog šećera kako bi okus bio ugodniji. Ostavite tinkturu 3-4 sata i koristite 1 čašu otprilike 4-5 puta prije jela.
Prevencija
Prevencija holedoholitijaze, kao i ostalih bolesti žučnih kamenaca, jest poštivanje pravilne prehrane. Iz prehrane treba isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, sve ono što negativno utječe ne samo na stanje žuči, već i na želudac i jetru.
Zdrav životni stil igra važnu ulogu, budući da se kamenje pojavljuje kad žuč stagnira. Zagrijavanjem tjelesni odgoj uspijeva minimizirati rizik. Dakle, žuč se aktivnije izlučuje, a zajedno s njom i sitni kamenčići, ako ih ima. Sprečavanjem taloženja kamenaca moguće je izbjeći bolest ili olakšati njen tijek.
Također iz ovog videozapisa možete naučiti liječenje multiple holedoholitijaze.
Žučna bolest je vrlo ozbiljna bolest, odnosno cijela skupina bolesti. U medicini se ova patologija naziva kolelitijaza. Glavni problem ove bolesti su kamenje ili pijesak koji nastaju u žučnim kanalima ili izravno u mjehuru. Ponekad se kamenci stvaraju u zajedničkom žučnom kanalu, a ne u mjehuru, u ovom se slučaju dijagnosticira holedoholitijaza, koja je vrsta žučnih kamenaca.
Pokaži sve
Kolelitijaza u MKB 10
U Međunarodnom klasifikatoru bolesti desete revizije bolest žučnog kamenca naznačena je pod šifrom K80. Istodobno, ona ima mnogo sorti, čija vrsta određuje težinu bolesti i sposobnost izliječenja bez operacije.
K80.0 kod predviđa prisutnost kamenaca u žučnoj kesi. To se naziva akutni kolecistitis. Kod K80.1 slična je bolest, ali s kroničnim tijekom.
Šifra K80.2 je definicija kamenaca u žuči, ali nema znakova kolecistitisa. To može biti stisnuti kamen u kanalu, bilijarna kolika ili holecistolitijaza.
Kod 80.3 koristi se kada su u pitanju kamenci žučnih kanala s holangitisom. Ako se tome doda kolecistitis, upotrijebit će se šifra K80.5. Kamenci u žučnim kanalima sa simptomima holecistitisa identificirani su kao šifra K80.4.
Svi ostali oblici kolelitijaze u ICD 10 određeni su kodom K80.8.
Što je žučna bolest?
Pacijentima se često dijagnosticira kolelitijaza. Istodobno, moraju shvatiti da je u ovom slučaju vrlo mala šansa da se bolest može izliječiti uz pomoć tradicionalne medicine, a da ne spominjemo narodne lijekove. Najčešće se problem mora riješiti uz pomoć neke operacije.
Veliki je problem što je vrlo teško odrediti čimbenike koji negativno utječu na tijelo, a koji dovode do pojave kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru. U mnogih bolesnika bolest dugo traje u latentnom stanju. Istodobno, periodični nemirni simptomi ne izazivaju veliku uzbunu, jer mogu biti apsolutno neznatni. Ako osoba povremeno trne u boku, malo je vjerojatno da će odmah otrčati liječniku. Najčešće se bolest može otkriti bilo tijekom rutinskog pregleda ili kada se pojave ozbiljni simptomi. Potonja se opcija najčešće promatra u vrijeme kada se bolest razvija i postaje zanemarena.
Liječnici kažu da je u posljednje vrijeme takav problem kao kolelitijaza počeo sve češće smetati ljudima. Oko 15% svjetske populacije pati od problema sa žučnim kamencima. Međutim, većina za to niti ne zna, jer se ZhKB možda godinama neće osjećati.
Ova bolest uglavnom ovisi o spolu i dobi pacijenata. Muškarci se s takvom smetnjom susreću mnogo rjeđe nego lijepi spol. U žena je rizik od oboljenja od žučnih kamenaca vrlo velik. Štoviše, s godinama je sve više i više. Prema statistikama, pacijenti stariji od 40 godina su u posebnoj rizičnoj skupini. U ovoj dobi 1 od 5 žena dijagnosticiraju se kamenci u žuči.
Do 50 godina starosti pacijenti se u 11% slučajeva suočavaju s problemom žučnih kamenaca. Od 50 do 70 godina više od 20% ljudi već pati od ove bolesti, a nakon 70. slična patologija javlja se u svake druge osobe.
Proces stvaranja kamenaca u žučnoj kesi vrlo je dug, ali ponekad određeni čimbenici provociraju njegovo ubrzanje. Žuč se mora kretati duž bilijarnog trakta. Za njegovo normalno kretanje odjednom je odgovorno nekoliko važnih organa: žučni mjehur, jetra i gušterača. Ako iz bilo kojeg razloga počnu problemi u radu jednog ili drugog organa, protok žuči postaje otežan. Ponekad želučani problemi pridonose nakupljanju te tekućine. Osobito su izloženi ljudi koji jedu previše pržene i masne hrane.
Nakon što se žuč počne nakupljati u mjehuru, njezin se sastav donekle mijenja. Tada se počinju stvarati kamenčići, koji mogu biti različitih veličina. Stanje pacijenta također ovisi o broju kamenaca u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima.
Kamenje u žuči može biti nekoliko vrsta. Najčešća razina kolesterola dijagnosticira se u 90% slučajeva. Uz to se mogu pojaviti pigmentni kamenci i mješovite tvorbe.
Prva je opcija najčešća zbog činjenice da se prezasićenje žuči kolesterolom događa vrlo često, što dalje dovodi do stvaranja kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru. U početku se stvaraju samo zasebni fragmenti - kristali kamenja tipa kolesterola. Ali s vremenom, ako se u tijelu pacijenta dogodi kršenje odljeva žuči, kolesterolni pijesak koncentrirat će se i pretvoriti u punopravno kamenje. U ovom su slučaju formacije sklone rastu. Kao rezultat toga, kada kamen dosegne vrlo veliku veličinu ili se previše nakupi u mjehuru i kanalima, primijetit će se sindrom jake boli. U ovoj se fazi pacijenti obraćaju stručnjacima. Ali u ovom će slučaju konzervativne metode liječenja biti beskorisne, samo će operacija pomoći.
Stvaranje pigmentiranih kamenaca mnogo je rjeđe. Treba imati na umu da za stvaranje formacija pigmentiranog ili bilirubinskog tipa u tijelu mora postojati određena patologija. Najčešće se to događa u pozadini hemolitičke anemije.
Mješovita vrsta kamenja kombinacija je dviju vrsta. To se ne događa često, ali neki su pacijenti suočeni sa sličnim problemom, kod kojeg se istodobno taloži u žučnoj kesi i kolesterol i proizvodi razgradnje eritrocita. Mješoviti kamen u žuči sadrži kolesterol, bilirubin i kalcij. Najčešće takve formacije postaju posljedica djelovanja upalnog procesa, koji može utjecati ne samo na žučni mjehur, već i na jetru i želudac.
Razlozi za razvoj bolesti
Mnogi ljudi jako podcjenjuju ovu bolest. Istodobno, nimalo se ne boje da im se žučni kanali mogu zatvoriti kamenjem i čine sve što može izazvati taj proces. Kao rezultat toga, nakon određenog vremena takvi pacijenti završe na stolu s kirurzima, jer će samo operativno biti moguće riješiti problem koji daje puno neugodnih senzacija.
Liječnici kažu da je pothranjenost glavni uzrok kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru. Glavna rizična skupina su ljudi koji jedu puno životinjske masti i mesnih proizvoda. Uz to, hormonalni poremećaj uzrok je pojave kamenaca u žuči. U tom slučaju, ne samo da ćete morati proći operaciju uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura, već i izliječiti štitnjaču. Inače, problem neće nestati u potpunosti, a kamenje će se i dalje pojavljivati \u200b\u200bistom brzinom.
Može biti puno čimbenika koji mogu izazvati pojavu kamenaca u žučnoj kesi, uključujući sjedilački način života i stroge dijete, te prekomjernu težinu pacijenta i nasljedne pokazatelje. Oštećenje jetre, upala, pa čak i trauma unutarnjih organa mogu utjecati na prohodnost kanala žučnog mjehura. Ako su začepljeni, to će dovesti do pojave kamenja. Liječnici identificiraju bolesnike s dijabetesom melitusom i produljenom helminthiasisom. U ovom slučaju nije isključena pojava žučnih kamenaca.
Postoje i neki posebni čimbenici na koje morate obratiti pažnju. Govorimo o trudnoći, cirozi jetre, zaraznim bolestima bilijarnog trakta, kao i o kroničnoj hemolizi. U tom se slučaju rizici od žučnih kamenaca znatno povećavaju. Uz to, stručnjaci preporučuju češće provjeru njihovih tijela na prisutnost formacija u žučnoj kesi za starije ljude koji žive u ruralnim područjima i na Dalekom istoku. Demografski aspekti igraju važnu ulogu u pitanju bolesti žučnih kamenaca.
Klasifikacija patologije
Ova bolest ima nekoliko faza razvoja. Koliko će se snažno manifestirati bolest žučnog kamenca, izravno ovisi o tome.
Sve započinje fizikalno-kemijskom ili početnom fazom. U medicini se ponekad naziva i predkamena, odnosno u tom razdoblju nema velikih formacija u žučnoj kesi i njezinim kanalima. U ovoj fazi započinje stagnacija žuči i promjena u njezinu sastavu. Nema posebnih simptoma, stoga je gotovo nemoguće utvrditi prisutnost bolesti u tako ranoj fazi. Međutim, ako provodite biokemijsku analizu žuči, možete utvrditi da govorimo o početku razvoja bolesti žučnih kamenaca.
Druga faza bolesti je izravno stvaranje kamenaca. Pacijent postaje latentni nosač kamena. Lezije će biti male, pa neće ozlijediti. Odsutnost glavnog simptoma utječe na činjenicu da se osoba ne žuri posjetiti liječnika. Kao rezultat, liječenje se odgađa. U ovoj je fazi mnogo metoda za određivanje žučnih kamenaca.
Najčešće se pacijenti obraćaju stručnjacima u slučaju kada bolest ide jako daleko. Većina ljudi dolazi liječniku samo s znakovima kolelitijaze u akutnom ili kroničnom obliku. U takvoj situaciji postoje višestruke kliničke manifestacije bolesti.
Ali u medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada osoba razvije četvrti stadij bolesti. To se rijetko događa, jer je uglavnom moguće riješiti se problema u trećoj fazi. Ali ipak nije isključena četvrta faza s komplikacijama.
Glavni simptomi
U ovom slučaju, sve ovisi o stupnju razvoja bolesti žučnih kamenaca. Mjesto kamenja je također važno, u samom mjehuru oni mogu izazvati neke simptome, a u kanalima - druge. U nekim se slučajevima bolest može javiti s jakim upalnim procesom, dok u drugih ljudi težina manifestacije bolesti neće biti previsoka.
Glavni simptom bolesti je jak simptom boli - žučna ili jetrena kolika. Isprva neće biti sumnjivih znakova bolesti žučnih kamenaca, a ovo je najopasnija stvar. Akutna bol koja probija bok i širi se tijelom jedan je od znakova kolelitijaze, točnije, njenog akutnog stadija. Najčešće sve počinje iznenada i pacijenta jednostavno probode bol u desnom hipohondriju. Može biti i piercing i rezanje. Najčešće je to jednostavno nemoguće tolerirati, a pacijent odlazi liječniku.
Vrijedno je napomenuti da će sredstva za ublažavanje boli u ovom slučaju biti neučinkovita. Najčešće simptom boli u akutnoj fazi bolesti žučnog kamenca traje dugo i ne prolazi s vremenom, već se širi dalje.
U početku bol može probiti desnu stranu i koncentrirati se u regiji žučnog mjehura. Ali s vremenom će početi zračiti na vrat, leđa ili desnu lopaticu. U ovoj fazi nije isključen razvoj dodatnih simptoma i komplikacija. Na primjer, bol može zračiti u srce, što će uzrokovati anginu pektoris.
Pogoršanje žučnih kamenaca najčešće postaje posljedica prejedanja, značajne konzumacije masne, pržene i začinjene hrane. Uz to, pacijent može izazvati pojavu neugodnog simptoma uzimanjem alkoholnih pića. Snažni stres ili pretjerano vježbanje mogu dovesti do grčeva, što može uzrokovati bol kod osobe s kamenjem. Spazam boli u ovom će slučaju biti prirodna refleksna reakcija na podražaje koji utječu na mišiće i zidove kanala.
U slučaju da pacijent ima problema s unutarnjim organima, to može uzrokovati bolni simptom kod žučne bolesti. Kamenje može rasti u veličini, što dovodi do začepljenja žučnih kanala. Jasan primjer za to je povećanje jetre kod ciroze. Stručnjaci napominju da u ovoj situaciji bol neće biti oštra, već jaka i stalna. Ni tablete protiv bolova neće pomoći. Dodatni znak kolelitijaze u slučaju začepljenja kanala je snažna težina u desnom hipohondriju. Ako se ne označi, to može dovesti do osjećaja mučnine i povraćanja. Štoviše, sve je to refleksni odgovor na podražaje.
Ako se upala dogodi u unutarnjim organima, to dovodi do pojačanog povraćanja. Kao primjer možete uzeti kolelitijazu koja se javlja istodobno s upalom gušterače. U takvoj je situaciji moguće jako povraćanje. Ima nesalomljiv karakter i uvijek je popraćen značajnim lučenjem žuči.
Akutna faza bolesti žučnih kamenaca dovodi do ozbiljne opijenosti. Ako ne poduzmete nikakve mjere, sve će to uzrokovati povišenje tjelesne temperature. Najčešće je unutar subfebrilnog raspona. Međutim, u nekim slučajevima temperatura raste do vrućice.
Najveću opasnost prikrivaju dodatne bolesti koje se javljaju zajedno s žučno-kamenčnom bolešću. U ovom slučaju nisu isključene ozbiljne komplikacije. Na primjer, začepljenje sfinktera zajedno s začepljenjem žučnih kanala može dovesti do žutice. U ovom se slučaju uvijek bilježe bezbojni izmet. Pojava nakupljanja gnoja u žučnoj kesi, stvaranje fistula i bilijarni peritonitis nisu isključeni. Takve su manifestacije vrlo opasne za pacijenta i mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt. Sve to sugerira potrebu za posjetom liječniku odmah nakon pojave sumnjivih simptoma.
Dijagnostičke mjere
Kako bi se identificirala žučna bolest, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda. Osoba bez medicinske naobrazbe neće moći samostalno dijagnosticirati, pogotovo jer je ponekad potrebno koristiti prilično složene dijagnostičke metode za utvrđivanje bolesti.
Prije svega, liječnik pregledava i intervjuira pacijenta. To vam omogućuje da odredite prirodu simptoma i težinu sindroma boli. Uz to se utvrđuje stupanj napetosti i bolnosti kože na mjestu žučnog mjehura. Moguće je da će na koži biti tragovi u obliku žutih mrlja. Zovu se ksantomi i nastaju kada je poremećen metabolizam lipida, što može biti potaknuto pojavom kamenaca u žučnoj kesi i začepljenjem kanala. Pojava žutosti bjeloočnice sasvim je moguća.
Kolecistografija vam omogućuje određivanje veličine žučnog mjehura. Ako s organom nije sve u redu, uvelike će se povećati. Osim toga, ova dijagnostička metoda omogućuje vam da vidite prisutnost naslaga vapna.
Jedan od najučinkovitijih načina utvrđivanja prisutnosti kamenaca u žučnom kanalu je ultrazvuk. Uz ultrazvučni pregled mogu se koristiti MRI i CT.
Metode liječenja
Kao što je gore spomenuto, tradicionalno konzervativno liječenje u ovom će slučaju biti beskorisno. Najčešće se pacijenti obraćaju stručnjacima u fazi kada se samo kirurg može riješiti kamenaca.
Ako je bilo moguće dijagnosticirati žučnu bolest u ranoj fazi ili se ona odvija u kroničnom obliku, pacijentu će nužno biti dodijeljena posebna prehrana, govorimo o dijeti br.
Može se koristiti ne samo kao tretman, već i za prevenciju. Takva je prehrana posebno relevantna za one koji su u opasnosti, na primjer, imaju slabu nasljednost.
Dijeta je razvijena davne 1920. godine i pokazala se vrlo dobrom u to vrijeme. Minimizira količinu masti, koja u dnevnoj prehrani ne bi trebala biti veća od 70 g. Ukupno je dnevno dopušteno 2500 kcal. Trebate jesti često, ali u malim obrocima. Dopušteni su kruh, jaja, nemasne juhe, kuhana riba i meso. Potrebno je potpuno napustiti začinjenu hranu, umake i proizvode pržene na životinjskoj masti.
Dijeta će biti relevantna u slučaju da bolest nije prešla u akutnu fazu. Pokrenute mogućnosti za bolest žučnih kamenaca mogu se ispraviti samo kirurški. Ponekad je potrebno potpuno ukloniti žučni mjehur.
Kada se pojave prvi sumnjivi simptomi, trebali biste se obratiti gastroenterologu. A da ne biste znali probleme s žučom, morate voditi ispravan način života, čiji bi prevencija trebala biti sastavni dio. Govorimo o normalnoj prehrani s puno povrća i voća i o sportu. Kao preventivnu mjeru povremeno možete piti tečaj posebnog biljnog čaja s koleretičkim učinkom.