Charakteristické je všetko okrem sopora. Čo je to stupor (soporóza)? Čo spôsobuje stav stuporu
18. Katatonické syndrómy (stupor, agitácia)
Katatonické syndrómy sú psychopatologické poruchy, s prevahou pohybových porúch vo forme stuporov, vzrušenia alebo ich striedania, ktoré vznikajú u dospelých (do 50 rokov) aj u detí. Vo väčšine prípadov sú tieto syndrómy pozorované pri schizofrénii, môžu sa však prejaviť aj organickou alebo symptomatickou psychózou. Katatonický stupor Vyjadruje sa v úplnej nehybnosti a človek môže zmraziť vo veľmi neobvyklej polohe: s hlavou zdvihnutou nad vankúšom v určitom uhle, stojac na jednej nohe, s nepríjemne natiahnuté ruky atď. Avšak vo väčšine prípadov ležia pacienti nehybne v takzvanej „embryonálnej polohe“ (s zavreté oči, na jednej strane s ohnutými nohami a rukami pritlačenými k telu). Takúto úplnú nehybnosť zvyčajne sprevádza buď absolútne ticho (mutizmus), alebo pasívny / aktívny negativizmus. Pri pasívnom negativizme pacient vôbec nereaguje na žiadne apely na neho, návrhy, žiadosti. S aktívnym negativizmom pacient naopak aktívne odoláva všetkým požiadavkám, napríklad keď je vyzvaný, aby ukázal svoj jazyk, ešte silnejšie stláča ústa a po výzve na otvorenie očí mu ešte viac zatvára viečka. Pre katalptický stupor (stupor s voskovou pružnosťou) je charakteristické úplné zmrazenie pacienta na dostatočne dlhú dobu v polohe, ktorá mu bola poskytnutá, alebo v polohe, ktorú sám zaujal, aj keď je to mimoriadne nepohodlné. V priebehu stuporu človek nereaguje na hlasný prejav, v podmienkach úplného ticha však môže spontánne uvoľniť zábranu, čím sa stáva kontaktom. Katatonické vzrušenie Charakterizované stereotypne opakovanými chaotickými nezmyselnými pohybmi. Vzrušenie sprevádzajú charakteristické výkriky jednotlivých slov alebo fráz (verbigerácia) alebo úplné ticho (nemé vzrušenie). Charakteristickým rysom vzrušenia je, že prebieha v obmedzených priestorových medziach (pacienti sa môžu nekonečne pohybovať z nohy na nohu, stáť na rovnakom mieste; skákať do postele a stereotypne mávať rukami). Niekedy môžu pacienti zažiť kopírovanie pohybov (echopraxia) alebo slov iných (echolalia) bez toho, aby odhalili spontánnu reč. Hebefrenický syndróm sa často kombinuje s katatonickým vzrušením, ktoré sa vyznačuje neinfekčnou prázdnou veselosťou, odvážnosťou alebo manierom. Takíto pacienti mňaukajú, grgú, chichúňajú sa, ukazujú svoj jazyk, tvária sa, tvária sa; niekedy môžu nezmyselne rýmovať slová alebo mumlať niečo nevyslovené; kopírujte gestá a pohyby ostatných, na pozdrav natiahnu namiesto ruky nohu, prejdú semiačkom alebo hodia nohy vysoko
19. Syndrómy vypínania vedomia (omračovanie, strnulosť, kóma)
Syndrómy vypnutia vedomia. Vypnutie vedomia - ohromujúce - môže mať inú hĺbku, v závislosti od toho, aké termíny sa používajú: „nubilácia“ - zahmlievanie, zatemnenie, „zakalenie vedomia“; "Ohromujúca", "pochybnosť" - ospalosť. Potom nasleduje stupor - bezvedomie, necitlivosť, patologická hibernácia, hlboké omračovanie; dokončuje tento kruh kómových syndrómov - najhlbší stupeň mozgovej nedostatočnosti. Spravidla je namiesto prvých troch možností diagnostika „ precom„. V súčasnej fáze uvažovania o syndrómoch vypínania vedomia sa veľká pozornosť venuje systematizácii a kvantifikácii konkrétnych stavov, čo robí ich diferenciáciu urgentnou.
Omračovanie je determinované prítomnosťou dvoch hlavných znakov: zvýšenie prahu vzrušenia vo vzťahu k všetkým podnetom a vyčerpanie duševnej činnosti vo všeobecnosti. Zároveň je zreteľne viditeľné spomalenie a sťaženie všetkých psychických procesov, nedostatok nápadov, neúplnosť alebo nedostatok orientácie v prostredí. Pacienti, ktorí sú v stave ohromenia, ohromení, môžu odpovedať na otázky, ale iba ak sú otázky kladené hlasným hlasom a opakujú sa opakovane, vytrvalo. Odpovede sú zvyčajne monosyllabické, ale správne. Prahová hodnota sa zvyšuje aj vo vzťahu k iným podnetom: pacientov neruší hluk, nepociťujú horiaci účinok horúcej vyhrievacej podložky, nesťažujú sa na nepohodlné alebo mokré lôžko, sú ľahostajní k akýmkoľvek ďalším nepríjemnostiam, nereagujú na ne. S miernym stupňom ohromenia sú pacienti schopní odpovedať na otázky, ale ako už bolo poznamenané, nie okamžite, niekedy môžu klásť otázky aj sami, ale ich reč je pomalá, tichá a orientácia je neúplná. Správanie nie je narušené, väčšinou primerané. Môžete pozorovať ľahko vznikajúcu ospalosť (somnolenciu), zatiaľ čo do vedomia sa dostávajú iba ostré, skôr silné podnety. Ospalé podmienky sa niekedy označujú ako mierne omračovanie.
po prebudení zo spánku, ako aj nubilácia vedomia s výkyvmi jasnosti vedomia: mierne zatemnenie, tmavnutie sa nahradí objasnením. Priemerná závažnosť omráčenia sa prejavuje tým, že pacient môže dať ústne odpovede na jednoduché otázky, ale nie je zorientovaný v mieste, čase a prostredí. Správanie takýchto pacientov môže byť neprimerané. Silný stupeň omračovania sa prejavuje prudkým nárastom všetkých predtým pozorovaných znakov. Pacienti neodpovedajú na otázky, nemôžu splniť jednoduché požiadavky: ukázať, kde sú ruky, nos, pery atď. Po vyjdení zo stavu ohromenia si pacient ponechá fragmenty toho, čo sa okolo neho dialo.
Sopor (z lat. sopor - bezvedomie), alebo soporický stav, subkoma, sa vyznačuje úplným zánikom dobrovoľnej činnosti vedomia. V tomto stave už neexistuje odpoveď na vonkajšie podnety, môže sa prejaviť iba v podobe pokusu o opakovanie hlasno a vytrvalo kladenej otázky. Prevažujúce reakcie sú pasívne-obranné. Pacienti majú odpor pri pokuse o narovnanie ruky, výmenu spodného prádla a podanie injekcie. Tento druh pasívne-obranných reakcií by sa nemal zamieňať s negativizmom (odpor voči akejkoľvek žiadosti a vplyvu) v prípade katatonického sub-stuporu alebo stuporu, pretože počas katatónie sa pozorujú ďalšie veľmi charakteristické znaky: zvýšený svalový tonus, maskovanie tváre, nepríjemné, niekedy domýšľavé držanie tela atď. AA Portnov (2004) rozlišuje medzi hyperkinetickým a akinetickým stuporom. Hyperkinetický sopor je charakterizovaný prítomnosťou mierneho vzrušenia reči vo forme nezmyselného, \u200b\u200bnesúvislého, nevýrazného mumlania, ako aj chore alebo athetoidných pohybov. Akinetický stupor je sprevádzaný nehybnosťou s úplným uvoľnením svalov, neschopnosťou ľubovoľne meniť polohu tela, aj keď je to nepríjemné. V soporóznom stave si pacienti zachovávajú reakciu zreničiek na svetlo, reakciu na bolestivé podráždenie, ako aj reflexy rohovky a spojovky.
Kóma(z gréčtiny ???? - hlboký spánok), alebo kóma, kóma syndróm - stav hlbokej depresie funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou odpovede na vonkajšie podnety a dysreguláciou životne dôležitých funkcií tela.
Podľa Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti urgentnej medicíny je výskyt kómy v prednemocničnom štádiu 5,8 na 1 000 hovorov a úmrtnosť u nich dosahuje 4,4%. Najbežnejšou príčinou kómy je mŕtvica (57,2%) a predávkovanie drogami (14,5%). Nasleduje hypoglykemická kóma - 5,7% prípadov, traumatické poranenie mozgu - 3,1%, diabetická kóma a otrava drogami - po 2,5%, alkoholická kóma - 1,3%; menej často je kóma diagnostikovaná v dôsledku otravy rôznymi jedmi - 0,6% pozorovaní. Často (11,9% prípadov) bola príčina kómy v prednemocničnom štádiu nielen nejasná, ale ani podozrivá.
Všetky dôvody pre kómu možno znížiť na štyri hlavné:
intrakraniálne procesy (vaskulárne, zápalové, volumetrické atď.);
hypoxické stavy v dôsledku somatickej patológie (hypoxia dýchania - s poškodením dýchacieho systému, obehový - s poruchami obehu, hemický - s patológiou hemoglobínu), zhoršené dýchanie tkanív (hypoxia tkaniva), pokles napätia kyslíka vo vdychovanom vzduchu (hypoxická hypoxia);
metabolické poruchy (predovšetkým endokrinného pôvodu);
intoxikácia (exo- aj endogénna).
Komatózne stavy sa týkajú urgentnej patológie, vyžadujú použitie resuscitačných opatrení, pretože závažnosť následne sa rozvíjajúceho psycho-organického syndrómu závisí od trvania kómy. V klinickom obraze akejkoľvek kómy vedie vedúce vypnutie vedomia so stratou vnímania prostredia a seba samého. Ak sú v soporóznom stave reakcie pasívne-obrannej povahy, potom s rozvojom kómy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety (pichanie, potľapkanie, zmena polohy jednotlivých častí tela, otočenie hlavy, reč adresovaná pacientovi atď.). Reakcia žiakov na svetlo v kóme, na rozdiel od strnulosti, absentuje
Ak hovoríme o takom fenoméne, ako je hlboko utláčané vedomie alebo, ako správne hovoria lekári, stupor, nastáva po mozgovej príhode, najmä hemoragickej, najmenej v 2 prípadoch z 10. A táto štatistika je stále najoptimistickejšia: v závislosti od postihnutej oblasti a zameranie mŕtvice, počas rehabilitačného obdobia sa môže vyvinúť soporózny stav.
Človek nepociťuje žiadne podnety ani túžby, navyše sa mu jeho stav nejaví čudný. Je jednoducho utláčaný a udržuje svoje reflexy aktívne.
Preto je nesmierne dôležité, aby prostredie pacienta včas rozpoznalo nebezpečenstvo a prijalo opatrenia na odstránenie syndrómu po mozgovej príhode.
Ako sa prejavuje stupor
Zvyčajná „klinická súprava“ je nasledovná:
- Depresívny psychologický stav;
- Slabá reakcia zrenice na svetlo;
- Bolesť je tiež potlačená;
- Ak sa problém dlhodobo ignoruje, z omámenia sa vyvinie kóma.
V podstate čím sa vyznačuje kóma? Ide o extrémny stupeň potlačenia funkcií tela, t.j. úplné vypnutie reflexnej činnosti a poruchy vitálnych regulátorov a centier. Aby ste zabránili jej vzniku, mali by ste vedieť, čo spôsobuje uspávajúci stav.
Príčiny strnulosti
Najbežnejším pôvodcom stuporu sú komplikácie. Napríklad chronické choroby, ktoré sa objavia po mozgovej príhode, nádory akejkoľvek povahy vrátane. nádorové útvary v oblasti mozgu.
Medzi bežné dôvody takého javu ako stupor tiež patria:
- Mechanická trauma, otras mozgu po mŕtvici;
- Toxické poškodenie krvi, infekčné a vírusové choroby;
- Cievne lézie, výskyt trombózy a arteriálnych plakov;
- Predávkovanie liekmi, najmä sedatívneho charakteru;
- Porušenie režimu, metabolizmu, napríklad nadmerná konzumácia cukru alebo soli, ktorá má neblahý vplyv na krvotvorný proces.
Príznaky ochorenia
Ak je v normálnom stave činnosť mozgovej kôry neustále prítomná a je premenlivá, potom sa stav nazývaný stupor podobá svojej mozgovej činnosti spiacemu organizmu. To znamená, že mozog nie je schopný prijímať rozhodnutia, ktoré by urobil v akejkoľvek extrémnej situácii - napríklad na skúške, na obchodnom stretnutí, a to ani pri analýze fenoménu, ako je prepínanie semaforov. Čo je samozrejme nebezpečné pre život pacienta a jeho okolia.
Stavy „bdenia“ a „spánku“ pri soporotickom ochorení sa môžu rýchlo a náhle zmeniť z jedného na druhý.
Faktom je, že oblasť zodpovedná za činnosť je skrytá hlboko pod mozgovou kôrou. Ak je jeho činnosť narušená, zmyslové vnímanie a signály smerujúce do mozgu zo zmyslov sú potlačené, vedomie je narušené. A v tomto prípade je ďalším syndrómom so stuporom strata vedomia. Obdobia „vypnutia“ môžu byť sekundy. Pamätajte však, že za jedným z nich môže byť kóma.
Pacient môže tiež cítiť prítomnosť určitého zakalenia, zmätenia vedomia všetkého, čo sa deje. Môže zobrazovať dezorientáciu vo vesmíre, môže si mýliť mená a dáta, nepamätá si, čo sa stalo včera, ale zároveň si pamätá udalosti z dávnej minulosti. Stav po mozgovej príhode navyše dopĺňa buď extrémna emócia, alebo naopak úplná apatia na to, čo sa deje.
Syndróm „uzamknutej osoby“ sa pozoruje veľmi zriedka: pacient si udrží schopnosť myslieť a byť si vedomý toho, čo sa deje. Jeho telo je však v stave otupenia, ba až ochrnutia.
Diagnostika a liečba stuporov
Ak hovoríme o tom, že zo soporu sa môže vyvinúť klinická smrť a potom úplná smrť mozgu, stojí za to premýšľať o včasnej diagnostike. Ak sa objavia aspoň minimálne pochybnosti a uvedú sa vyššie uvedené príznaky, aj keď nie v plnom rozsahu, je potrebné stanoviť diagnózu okamžite.
Naliehavé opatrenia, ktoré musia lekári po príchode prijať, sú tieto:
- Meranie krvného tlaku.
- Kontrola dýchania a pulzu, reakcia zornice.
- Meranie teploty: vysoké hodnoty môžu naznačovať prítomnosť infekčných procesov v krvi.
- Vyšetrenie kože na zistenie poranení, alergií, cievnych reakcií.
- Stanovenie pohyblivosti očných blokov atď.
Prvým vykonaným vyšetrením je elektroencefalografia, ktorá lekárom dá predstavu o miestnej alebo úplnej funkčnosti mozgových buniek.
Je zaujímavé, že aj pri úplnom odumretí mozgu sú zachované niektoré reflexné funkcie. Je to spôsobené údržbou ich regulátorov v mieche. V prípade potvrdenia soporózneho stavu pacienta sú spravidla hospitalizovaní, poskytujú podporu životne dôležitých funkcií s cieľom vykonať podrobnejšiu diagnostiku. Po EEG sa vykoná kompletný krvný test na zistenie zvýšenej glukózy a iných pôvodcov stuporu. V niektorých prípadoch by sa mal žalúdok prepláchnuť.
Lieky sa podávajú intravenózne, zatiaľ čo najefektívnejšie lieky sú 40% roztok glukózy, tiamín a naloxón v kombinácii s nimi. Ďalšiu liečbu po sopore predpisuje lekár individuálne.
Zatemnené (nejasné) vedomie sa prejavuje ľahostajným, ľahostajným postojom pacienta k svojmu stavu; odpovedá na otázky správne, ale s oneskorením.
Pacient so stuporom (stuporom) je zle orientovaný vo svojom okolí, pomaly, pomaly, odpovedá na otázky, niekedy nie k veci a okamžite začne driemať, zaspávať: upadne do stavu otupenia.
Stupor - hlboké zakalenie vedomia (tuposť). V takom prípade je pacient v stave „zimného spánku“. Z tohto stavu ho môže dostať iba hlasný výkrik, bolestivé účinky (injekcie, štípanie atď.), Ale na veľmi krátky čas; čoskoro zase „zaspí“.
Kóma (hlboký zimný spánok) - úplná strata vedomia. Pacient nereaguje na krik, bolestivé podráždenie a spomalenie. Pri kóme reflexy chýbajú. Kóma naznačuje významnú závažnosť ochorenia. Vyvíja sa napríklad pri ťažkom diabetes mellitus, pri obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti, pri otrave alkoholom atď.
Kedy cukrovka v prípade metabolických porúch, hlavne uhľohydrátov a tukov, vzniká hyperglykemická (diabetická) kóma z dôvodu nedostatku inzulínu v tele. Vyvíja sa pomaly. Spravidla jej predchádza malátnosť, nechutenstvo, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. Ďalej klesá svalový tonus, vyvíja sa suchosť pokožky, ich turgor sa znižuje, tvár zružovie, očné gule zmäknú, šľachové reflexy čiastočne alebo úplne zmiznú, zaznamená sa hlučné dýchanie (dýchanie Kussmaul), vo vydychovanom vzduchu je cítiť charakteristický zápach acetónu (ovocia), pulz spomaluje krvný tlak padá.
Pri nedostatočnosti nadobličiek, ako aj pri predávkovaní inzulínom a z mnohých ďalších dôvodov v dôsledku prudkého zníženia hladiny cukru v krvi nastáva hypoglykemická kóma. Začína sa to rýchlo. Niekedy jej predchádza pocit hladu, slabosti, potenia. S touto chorobou pokožka zbledne, zvlhne, stuhne svalstvo, trasenie tela, kŕčovité zášklby, zreničky sa rozšíria.
V súvislosti so závažným difúznym poškodením pečene v dôsledku úplného zlyhania jeho funkcie sa vyvíja pečeňová kóma. V tomto prípade existuje ostrá slabosť, ospalosť, striedajúca sa s obdobiami vzrušenia. Koža sa stáva ikterická, škriabe sa, sú na nich zaznamenané pavúčie žily, krvácanie. Pozoruje sa tiež zášklby svalov, pociťuje sa sladkastý (pečeňový) zápach z úst. Dýchanie je hlučné (Kussmaul), zreničky sú nehybné, rozšírené, krvný tlak znížený, moč tmavo žltý, výkaly sfarbené.
U pacientov s chronickým ochorením obličiek sprevádzaným závažným poškodením funkcie sa vyskytuje uremická kóma. Jeho počiatočnými znakmi sú celková slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (najmä ráno, pred jedlom), celková úzkosť a nespavosť. Potom dôjde k strate vedomia. Koža sa stáva bledožltkastou, suchou, so stopami poškriabania a krvácania. Sliznice ústnej dutiny sú tiež bledé a suché, dýchajú ako Cheyne-Stokes, menej často - Kussmaul, zvyšuje sa svalový tonus, z úst je cítiť zápach amoniaku (zápach moču).
Pacienti s alkoholickou kómou sa vyznačujú cyanotickou tvárou, rozšírenými zrenicami, hyperemickým sklérom očí, povrchným, chrapľavým dýchaním, zápachom alkoholu z úst, dýchaním typu Cheyne-Stokes, malým rýchlym pulzom, nízkym krvným tlakom.
V prípade anemickej kómy je to „smrteľná“ bledosť, vlhký pot, hluchota srdcových zvukov, nitkovitý pulz, pokles krvného tlaku.
Pri niektorých ochoreniach (najmä pri infekčných ochoreniach s ťažkou intoxikáciou), otrave alkoholom, hypnotikách a iných drogách sa u pacientov vyskytuje vzrušenie centrálneho nervového systému, to znamená stav opačný k tým, ktoré sú popísané vyššie. Takíto pacienti sú nepokojní, rozrušení.
Okrem toho je možné zhoršenie vedomia vedúce k delíriu. Delírium je objektívne nesprávny, absolútne neopravený rozsudok. Pri násilnom delíriu sú pacienti mimoriadne rozrušení, vyskočia z postele, niekam utekajú, majú halucinácie.
Halucinácie sú sluchové, vizuálne, hmatové (pocit červov plaziacich sa po tele, hmyzu, mikróbov atď.).
Počas sluchových halucinácií sa pacient rozpráva sám so sebou alebo s imaginárnym partnerom.
Vďaka vizuálnym halucináciám vidia pacienti niečo, čo v skutočnosti neexistuje, napríklad myši, ktoré sa na nich vrhajú, čerti atď. Toto je často prípad alkoholizmu.
Pre tiché delírium sú charakteristické aj nereálne predstavy, halucinácie, iba pacienti sa správajú navonok pokojne, často sú v stave stuporu alebo strnulosti, niečo mrmlú, vyslovujú nezrozumiteľné a nesúvislé frázy.
Stupor a stupor
Stupor a stupor sú príznaky duševných porúch, ktoré majú podobný vzhľad, ale vzťahujú sa na rôzne nozologické jednotky.
Stupor je porucha vedomia, jeden z hlavných duševných procesov, spolu s vnímaním, myslením, pamäťou, pozornosťou. Vedomie v lekárskom zmysle je úroveň bdelosti, ktorá závisí od množstva aktivačných vplyvov pôsobiacich na mozgovú kôru mozgovými štruktúrami.
Poruchy vedomia sú charakterizované vyčerpaním duševnej činnosti a zvýšením prahu vnímania a sú kvantitatívne (neproduktívne) a kvalitatívne (produktívne). Stupor je štádium neproduktívneho poškodenia vedomia, ktoré nasleduje po omráčení a predchádza kóme.
Stupor je pohybová porucha charakterizovaná predovšetkým nehybnosťou. Spolu s agitáciou je stupor často fázou katatonického syndrómu. Okrem katatonického môže byť stupor aj reaktívny a depresívny.
Prejavy
Stupor a stupor vyzerajú podobne. V stave strnulosti a strnulosti je človek neaktívny, brzdený, vyzerá ospalo alebo otupene. Jeho mimika je strnulá, bez výrazu, monotónna. Hlavným prejavom oboch porúch je inhibícia duševnej, duševnej a motorickej činnosti, ktorá buď úplne chýba, alebo je minimalizovaná.
Pri strnulosti, stereotypných, nezmyselných činoch možno zaznamenať javy negativizmu - odpor voči akýmkoľvek pokusom o zmenu postoja človeka, alebo naopak - vosková flexibilita, pasívna poslušnosť, ktorá sa vyjadruje pri udržiavaní daného postoja, aj keď je to nepríjemné.
Tieto javy dokazujú inhibovaný stav mozgovej kôry počas týchto porúch, ktorý sa rozširuje na motorické centrá a na centrá reči. Osoba môže byť dlho v polohe plodu, tlačiť na kolená a hlavu na brucho. Mutizmus, ktorý sa tiež niekedy vyskytuje v týchto podmienkach, sa nazýva úplná absencia reči. V stave stuporu môže byť niekedy zvýšený svalový tonus, kvôli ktorému je človek schopný ležať hodiny v posteli so zdvihnutou hlavou - takzvaný syndróm vzduchového vankúša.
So stuporom sa človek stáva ľahostajným k situácii, nemusí reagovať na hovory, zle reaguje na podnety bolesti. V obidvoch týchto stavoch si teda človek zachováva iba inštinktívne elementárne reakcie a reflexy.
Dôvody
Príčiny stuporu a stuporu sú rôzne. Stupor je exogénna porucha vedomia, ktorá sa vyskytuje, keď:
- vaskulárne poruchy, mŕtvica;
- v dôsledku traumatického poranenia mozgu;
- endokrinné poruchy;
- epilepsia;
- ťažká otrava;
- v terminálnych štádiách umierania, ktoré sa zmenili na kómu.
Príčiny stuporu môžu mať psychogénnu a endogénnu povahu:
- Psychologické faktory - stres, psychická trauma alebo šok, ktoré vedú k reaktívnemu stuporu. Reaktívne stupor môže byť hysterický, depresívny a klamný.
- Endogénne (biologické) príčiny sú porušením výmeny neurotransmiterov v mozgu, napríklad výskyt katatónie (katatonický stupor), ku ktorej dochádza pri schizofrénii a pri afektívnych poruchách.
- V zriedkavých prípadoch sa katatonický stupor vyskytuje ako súčasť organickej poruchy v dôsledku infekčného alebo dystrofického ochorenia mozgu.
Diagnostika
Pri strnulosti si človek na rozdiel od iných etáp poškodenia a vypnutia vedomia (kóma a ohromenie) zachováva citlivosť a reflexy bolesti a verbálny kontakt môže chýbať alebo môže byť prítomný iba čiastočne.
Neurologické vyšetrenie stuporu a stuporu zahŕňa štúdium reakcií žiakov, pohybov očí, dýchania, motorickej aktivity a reflexov, reakcií na podnety bolesti. Je tiež potrebné zistiť skryté alebo zjavné poranenia hlavy, stopy po injekciách a štúdiu kože. Je dôležité rozhovor s príbuznými objasniť okolnosti vzniku bolestivého stavu, zhromaždiť informácie o chronických ochoreniach pacienta.
Môžu sa použiť tieto metódy vyšetrenia stavu: všeobecný a toxikologický rozbor krvi a moču, elektroencefalografia, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie mozgu.
Liečba
V počiatočných štádiách liečby je potrebné poznať alebo sa pokúsiť zistiť príčinu nástupu bolestivého stavu (stupor alebo stupor) a poskytnúť terapeutický zásah založený na chorobe, pod ktorou sa tento príznak pozoruje.
Pri stupore, ktorý sa môže zmeniť na kómu, hlbšom štádiu poruchy vedomia, je najčastejšie potrebný urgentný zásah: diagnostika príčin stavu, špecifická liečba na ich odstránenie, stabilizácia stavu, starostlivosť a údržba životne dôležitých funkcií.
So stuporom v rámci katatónie sa používajú antipsychotiká. V týchto prípadoch pacient často vyžaduje hospitalizáciu, pretože štádium stuporu alebo letargie často prechádza, je nahradené fázou vzrušenia, v ktorej môže človek konať impulzívne a predstavovať nebezpečenstvo pre seba alebo pre ostatných.
Pokiaľ ide o stupor spôsobený stresom, potom liečbou môže byť odstránenie traumatizujúcej situácie. V niektorých prípadoch sa človek s reaktívnym stuporom môže nezávisle bez vonkajších zásahov dostať zo stavu nehybnosti. V iných prípadoch sú potrebné špecifické lieky.
Teda napriek vonkajšej podobnosti prejavov sú stupor a stupor rôzne nozologické jednotky. Ich diagnóza, prognóza a liečba sa značne líšia. Je potrebné pochopiť, že stupor je zastavenie vedomia, s ospalosťou a letargiou, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v organických poruchách mozgu (vaskulárne, traumatické a iné), a stuporom je nehybnosť, znecitlivenie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri schizofrénii, depresii alebo akútnej liečbe. psychogénna psychóza.
Počítač a zdravie. Autorské práva ©
Používanie materiálov stránok je možné iba za prísneho dodržiavania dohody o používaní. Používanie, vrátane kopírovania, materiálov stránok v rozpore s touto dohodou je zakázané a znamená zodpovednosť v súlade s platnými právnymi predpismi Ruskej federácie. Je prísne zakázané používať informácie zverejnené na tomto webe na samodiagnostiku a samoliečbu.
Zhoršené vedomie
Existuje veľa rôznych chorôb, ktoré vedú k zhoršeniu vedomia. Predtým, ako sa dotkneme príčin poruchy vedomia, je potrebné krátko sa pozastaviť nad štruktúrami mozgu zodpovednými za stav jasného vedomia.
Typy a príznaky poruchy vedomia
Podľa hĺbky poruchy vedomia rozlišujú kómu, stupor a ohromujúcu.
Kóma je extrémny stupeň poruchy vedomia:
- neexistujú žiadne reakcie na podráždenie (reč, bolesť);
- nedochádza k striedaniu spánku a bdenia;
- oči sú zatvorené.
Stupor (v zahraničnej literatúre sa termín stupor používa častejšie) je ľahší stupeň poškodenia vedomia v porovnaní s kómou. So stuporom:
- pacienta nie je možné úplne prebudiť, ale dochádza k reakcii na bolesť (zachováva sa nesmerová ochranná motorická reakcia, napríklad odtiahnutie ruky, keď sa na ňu aplikuje bolestivé podráždenie);
- reakcia na reč je buď slabá (s miernym stuporom), alebo neprítomná;
- po krátkom prebudení (s miernym stuporom) pacient rýchlo upadne späť do bezvedomia a na chvíle prebudenia v budúcnosti si nepamätá.
Omračovanie je stav neúplnej bdelosti, ktorý sa vyznačuje stratou alebo porušením rôzneho stupňa závažnosti súdržnosti myšlienok a činov v súvislosti s hrubou poruchou pozornosti, ospalosťou.
Je potrebné odlíšiť omračovanie od delíria (ktorého najčastejšou príčinou je alkoholizmus), pri ktorom sa omračovanie kombinuje s psychomotorickým nepokojom, delíriom, halucináciami, aktiváciou sympatického nervového systému (zvýšený krvný tlak, potenie, chvenie, tachykardia).
V kóme a hlbokom strnulosti sa okrem poruchy vedomia pozorujú aj ďalšie príznaky:
Porušenie normálneho rytmu dýchania, v závažných prípadoch sa dýchanie stáva chaotickým; možno dokonca pozorovať útlm dýchania.
Zhoršená reakcia žiaka na svetlo.
Narušené pohyby očí (pozorované pri zdvíhaní očných viečok): alebo plávajúce pohyby, fixácia pohľadu.
Možno pozorovať rôzne patologické aktivity: epileptické záchvaty, zášklby svalov (myoklónia), parakinéza (mimovoľné pohyby, ktoré pripomínajú dobrovoľnú povahu - podľa populárneho výrazu: „roztrhne sa pred smrťou“).
Môže dôjsť k prudkému zvýšeniu svalového tonusu alebo naopak k jeho zníženiu („atonická kóma“).
Glasgowská mierka
Otvorenie prejavu - 3
Otvor pre bolesť - 2
Vykonáva slovný príkaz - 6
Lokalizuje bolesť - 5
Odtrhne končatinu ohnutím v reakcii na bolesť - 4
Patologická flexia všetkých končatín od bolesti (dekortikačná rigidita) - 3
Patologické rozšírenie všetkých končatín od bolesti (decerebrálna rigidita) - 2
Žiadny pohyb - 1
Zachovanie slovných odpovedí
Orientovaný a hovorí - 5
Zmätená reč - 4
Vyslovuje nezrozumiteľné slová - 3
Nečasticové zvuky - 2
Celkové skóre je súčtom bodov troch skupín. 15 bodov - jasné vedomie, - mierne omráčenie, - silné omráčenie, 10-8 - stupor, 7-6 mierna kóma, 5-4 - hlboká kóma, 3 - smrteľná kaša, extrémna kóma.
Diagnostika
Je dôležité zistiť nielen stupeň poškodenia vedomia, ale aj jeho príčinu. Okrem anamnézy, ktorá môže zostať neznámou buď v neprítomnosti príbuzných pacienta, alebo v dôsledku ich nevedomosti, pomáhajú objasniť diagnózu ďalšie štúdie.
Krvné a močové testy - všeobecný rozbor, rozbor glukózy v krvi, moči, krvných elektrolytoch, kreatiníne, vápniku, fosfátoch, biochemické parametre funkcie pečene, osmolalita krvi.
Skríning toxických látok (vykonáva sa v špecializovaných toxikologických laboratóriách).
Rentgén hrude
Röntgen lebky (pre podozrenie na TBI)
CT a MRI mozgu, odhalenie prítomnosti mozgovej príhody, následky TBI (pomliaždenie mozgu, subdurálny hematóm, epidurálny hematóm, zmätenosť mozgových štruktúr), encefalitída.
Lumbálna punkcia s následným vyšetrením mozgovomiechového moku v prípade podozrenia na meningitídu, subarachnoidálne krvácanie.
Elektroencefalografia (EEG), ktorá umožňuje odlíšiť kómu od psychickej „reaktivity (s hystériou, katatóniou).
Dôvody
Poruchy vedomia (kóma, stupor) môžu byť spôsobené rôznymi neurologickými, metabolickými (diabetes mellitus, hypotyreóza, adrenálna insuficiencia, urémia, hyponatrémia, zlyhanie pečene), otravou, hypoxiou (asfyxia, ťažké zlyhanie srdca), úpalom a úpalom.
Neurologické príčiny poruchy vedomia:
- s poškodením retikulárnej látky stredného mozgu a súvisiacich subkortikálnych útvarov (primárne optický pahorok);
- s rozsiahlymi léziami kôry;
- s kombinovanými léziami mozgovej kôry a stredného mozgu.
- TBI: otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, hematóm, traumatické intracerebrálne krvácanie, difúzne axonálne poranenie;
- mŕtvica;
- nádory na mozgu (porucha vedomia môže byť spôsobená upchatím mozgovomiechového moku, krvácaním do nádoru hypofýzy, zvýšeným edémom pri stlačení mozgového kmeňa),
- status epilepticus,
Pri diabetes mellitus sa vyskytujú hypoglykemické a diabetické (ketoacidotické) kómy. Prvý z nich zaujíma 3. miesto a druhý kómu - 5. miesto v štruktúre kómy. Hypoglykemická kóma sa často vyskytuje u cukrovky 1. typu na pozadí inzulínovej terapie (a u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí dostávajú inzulín) s hladinou glukózy v krvi nalačno na úrovni 3 mmol / l.
- predávkovanie inzulínom,
- vynechať jedlo alebo málo jesť
- nadmerný príjem alkoholu
Užívanie liekov môže tiež spôsobiť hypoglykemický stav. Patria sem: adrenergné blokátory, sulfónamidy, salicyláty, anabolické hormóny, tetracyklín, uhličitan lítny, inhibítory monoaminooxidázy, lieky obsahujúce vápnik.
Príznaky sa vyvíjajú rýchlo (častejšie v priebehu niekoľkých minút, menej často v priebehu niekoľkých hodín). Medzi prvé príznaky patrí silné potenie, bledá pokožka, pocit silného hladu, chvenie rúk, slabosť, niekedy bolesti hlavy, závraty. Pomerne rýchlo sa prejaví nevhodné správanie, psychomotorická agitácia (niekedy s agresiou), zhoršená koordinácia pohybov, neskôr zmätenosť, rozvoj kómy a niekedy aj kŕče.
Pri prvých príznakoch hypoglykémie musí pacient zjesť hrudku cukru (polievkovú lyžicu kryštálového cukru) alebo cukrík a vypiť šálku veľmi sladkého čaju. Kóma sa zastaví intravenóznou injekciou 60 ml 40% glukózy, nie viac ako 10 ml za minútu. Potom sa pod kontrolou glukózy v krvi podá intravenózne 5% glukóza (až 1,5 litra denne).
Diabetická (najčastejšie ketoacidotická) kóma pri užívaní nedostatočných dávok hypoglykemických liekov alebo vynechaní inzulínu s neoprávneným vysadením liekov a nedodržiavaním diéty. Cvičenie, nadmerné užívanie alkoholu a niektoré lieky (steroidy, perorálna antikoncepcia, kalcitonín, saluretiká, adrenergné blokátory, difenín, uhličitan lítny, diakarb) môžu byť provokujúce faktory. Diabetická hyperglykemická kóma sa vyvíja pomalšie ako hypoglykemická kóma.
Pri strednej ketoacidóze sa zvyšuje asténia a smäd; existujú dyspeptické príznaky, strata hmotnosti, vo vydychovanom vzduchu - vôňa acetónu. V budúcnosti sa vyskytne predkomatózny stav, ktorý sa vyznačuje omráčením, nárastom dyspeptických javov (anorexia, zvracanie, bolesť brucha), dýchavičnosťou, znížením tónu myši a turgoru očí, suchou pokožkou. Pri vyšetrení jazyk s hnedým povlakom, pokles tlaku, teploty a absencia šľachových reflexov.
Diagnóze pomáhajú laboratórne údaje: hyperglykémia a glukozúria, zvýšenie hladiny ketolátok v krvi, acidóza.
V predkomatickom štádiu dosiahne hladina glukózy 28 mmol / L, v kóme - 30 mmol / L a viac.
Medzi nevyhnutné urgentné opatrenia pri diabetickej kóme patrí odstránenie dehydratácie (dehydratácie), hypovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi) a prevencia možných hemoragických komplikácií, normalizácia hladiny glukózy a krvi.
Intenzívna infúzna terapia sa vykonáva - soľný roztok 1 l / h (do 5-7 l) pod kontrolou krvného tlaku, pulzu, vylučovania moču. V prípade potreby sa vykonáva kyslíková terapia a otepľovanie. Aby sa zabránilo trombóze, podáva sa intravenózne 500 U heparínu (výhodne heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou). Inzulínová terapia sa vykonáva s kontrolou glukózy v krvi.
Kóma pri úpale
Často čelia kóme, ktorá vznikla u predtým zdravých ľudí v dôsledku slnečnej (alebo tepelnej) mozgovej príhody. K úpalu môže dôjsť pri ťažkej fyzickej práci pod horiacim slnkom s holou hlavou, pri dlhšom slnení na pláži. Nadmerný príjem alkoholu je rizikovým faktorom. Príznaky sa môžu vyskytnúť nielen priamo počas pobytu na slnku, ale aj niekoľko hodín po pobyte na slnku. V relatívne miernych prípadoch (bez straty vedomia) a v predkomatóznom stave dochádza k začervenaniu kože tváre, zvýšenému poteniu, zvýšeniu telesnej teploty (v závažných prípadoch až k 41 ° C), tachykardii, dýchavičnosti. V budúcnosti bude tachykardia nahradená bradykardiou, dýchanie sa stane arytmickým, môžu sa vyskytnúť kŕče, delírium a porucha vedomia.
Medzi urgentné opatrenia na úpal patria:
- umiestnenie pacienta do chladnej atmosféry;
- studený obklad (alebo ľadový obklad) na hlave pacienta a obalte telo plachtou namočenou v studenej vode;
- intravenózne podanie 500 ml soľného roztoku, subkutánne podanie 1–2 ml 10% kofeínu, 1–2 ml kordiamínu.
Vývoj úpalu je spojený s celkovým prehriatím tela, ktoré sa objaví pri pobyte v horúcej a vlhkej miestnosti, pri intenzívnej práci v dusnej atmosfére, pri dlhých túrach (vojenské, turistické) v horúčave.
Takýto zvláštny stav poruchy vedomia, ako je apalický syndróm, sa líši od kómy (synonymá: vegetatívny stav, chronický perzistentný vegetatívny stav, „bdelá“ kóma). Apalický stav je celková porucha funkcie mozgovej kôry so zachovanou prácou kmeňa (vrátane stredného mozgu), ktorá sa vyznačuje:
- ako v kóme - nedostatok vedomia, reakcie na bolesť, podráždenie zvuku;
- na rozdiel od kómy zostáva striedanie bdelosti a spánku (ale ich chaotická zmena), počas bdelosti nedochádza k fixácii pohľadu na akýkoľvek predmet a sledovanie ostatných.
Niektorí pacienti potom môžu mať čiastočné (a niekedy dosť dobré v prípade apalického syndrómu traumatickej genézy) obnovenie vedomia. V prechodnom štádiu dochádza k fixácii pohľadu a sledovaniu ostatných, k primitívnym emocionálnym reakciám a cieľavedomým pohybom.
Syndróm „izolácie“ (synonymá: syndróm „uzamknutý“) niekedy lekári a príbuzní pacienta vnímajú ako hrubé porušenie vedomia a inteligencie. Tento syndróm sa vyskytuje pri rozsiahlom infarkte základne mozgového kmeňa. Vyznačuje sa:
- celková nehybnosť (tetraplégia - ochrnutie rúk a nôh);
- nedostatok reči v dôsledku anartrie;
- bezpečnosť vedomia a inteligencie;
- zachovanie svojvoľných pohybov očí a žmurkania, pomocou ktorých je možné s pacientom komunikovať (napríklad pomocou Morseovej abecedy, ktorá sa naučí pacienta a osobu, ktorá sa o neho stará).
Porušenie vedomia vo forme kómy a stuporu by sa malo rozlišovať od niektorých duševných stavov, ktoré sa navonok podobajú kóme: konverzným (hysterickým) a katatonickým (so schizofréniou) stuporom. V prípade psychogénnej poruchy vedomia nedochádza k nedobrovoľnému spomaleniu očné buľvy, oči sú často otvorené, nedochádza k zmenám svalového tonusu a zmenám EEG.
Prvá pomoc pri poruche vedomia
Praktický lekár, ktorý nájde pacienta v kóme, by mal:
- na rýchlu hospitalizáciu pacienta zavolajte sanitku;
- zistiť od príbuzných alebo priateľov pacienta anamnestické údaje na účely predbežnej predpokladanej diagnózy;
- zmerajte krvný tlak, pulzovú frekvenciu, dychovú frekvenciu, zmerajte telesnú teplotu a v prítomnosti glukometra - glukózy v krvi;
- venujte pozornosť pokožke, turgoru očných buliev a svalov končatín, veľkosti zreničiek, reakcii na svetlo;
- injikujte intravenózne 60 ml 40% glukózy (nie je to nebezpečné, ani keď má pacient hyperglykemickú kómu) so 100 mg vitamínu B1.
Užitočné:
Súvisiace články:
Zhoršenie vedomia: 7 komentárov
1. Aká je komunikácia s človekom v kóme? Sú vyvinuté nejaké znaky, aby si rozumeli?
2. Je potrebné vedieť pochopiť, čo človek v danom okamihu cíti?
3. Mení sa pacientova mozgová funkcia (v kóme / s paralýzou)? Ak áno, ako?
4. Aké informácie začne mozog po úraze vnímať rýchlejšie?
5. Čo pomáha rehabilitovať / dostať sa z kómy?
6. Vzdávajú sa ľudia? Vzdajú sa tí, ktorí sú uväznení v ich telách?
7. Domáca starostlivosť, ako je sledovaný pacient? Existujú nejaké externé služby?
8. Aký druh ochrnutia je prepustený domov na zodpovednosť príbuzných?
Existuje príliš veľa otázok ... napriek tomu je možné získať informácie od ošetrujúceho lekára, keď je pacient v nemocnici ... adekvátni príbuzní však nemôžu rátať s prehľadnou vysvetľujúcou prednáškou, pretože si uvedomujú, že na liečenie je nedostatok času. personál ... väčšinou, popri tom, zlomkovom, sa dozviete všetko, čo je určené pre príbuzných.
Prečítajte si vo svojom voľnom čase niekoľko kníh o všeobecnej fyziológii. v neurofyziológii. A aby pochopil, o akých štruktúrach hovoríme, nechajte si prečítať knihu o anatómii (je lepšie, keď sa pozrie aj do atlasov).
Je dobré mať so sebou niekoľko kníh o psychológii.
Ako príručka je užitočné mať praktické odporúčania pre rehabilitáciu pacientov s neurologickými a ortopedickými chorobami. Pre lepšie pochopenie toho, čo je napísané v týchto odporúčaniach, je dobré si vopred prečítať knihu o všeobecnej fyzioterapii, knihu o kinezioterapii a knihu o masážnej terapii.
To poskytne súdruhovi iba pomerne všeobecné pochopenie problémov a úloh, ktoré pred ním stoja. Pre hlbšie pochopenie bude možné pripraviť pre neho rozsiahlejší zoznam špeciálnej literatúry, pomocou ktorej bude skutočne schopný „na krátku nohu“ komunikovať s takmer všetkými špecialistami podieľajúcimi sa na liečbe takýchto pacientov.
Mimochodom, o starostlivosti o pacientov s PD a Alzheimerovou chorobou existuje veľa kníh pre príbuzných - a tá je veľmi rozumná - sám som kúpil priateľke na jej žiadosť - prečítal som si ju a urobil som na ňu dojem - kniha skutočne stojí 500 rubľov, kúpil som ju na konferencii, nepamätám si autora - cudzinca - to je všetko najaktuálnejšie na dosť vysokej úrovni a veľa odporúčaní veľmi odlišného charakteru ... ... možno existuje niečo podobné pre príbuzných pacientov v kóme, ale nevidel som to - iba na internete je film nejakého lekára alebo biológa - môžete vyhľadávať.
Keby pacient po týždni vyšiel z kómy, čo by to malo znamenať?
Závisí to od toho, akú kómu. Ak je hyperglykemický, potom pacientovi možno došlo cukor.
A ak sa pacient uzdravil, je to tiež z oblasti nevedeckej fikcie? No o týždeň som vyšla z kómy, tak čo?!
Pridať komentár Zrušiť odpoveď
Súvisiace články:
Lekárska stránka Surgeryzone
Tieto informácie nie sú indikáciou na liečbu. Pri všetkých otázkach je potrebná konzultácia s lekárom.
Súvisiace články:
„Typy poškodenia vedomia: stupor, stupor, kóma.“
Katedra vojenského lekárstva, medicína katastrof
Mozgový infarkt alebo krvácanie
Infarkt mozgového kmeňa
Nádor na mozgovom kmeni
Krvácanie do mozgového kmeňa
Mozgové krvácanie
Poranenie mozgového kmeňa
3. Difúzne a metabolické poruchy mozgu
Trauma (otras mozgu, poranenie mozgu alebo pomliaždenie)
Anoxia alebo ischémia (synkopa, srdcová arytmia, pľúcny infarkt, šok, zlyhanie pľúc, otrava oxidom uhoľnatým, vaskulárne ochorenia kolagénu)
Stav po epileptickom záchvate
Exogénne toxíny (alkohol, barbituráty, glutetimid, morfín, heroín, metylalkohol, hypotermia)
Endogénne toxíny a metabolické poruchy (urémia, hepatálna kóma, diabetická acidóza, hypoglykémia, gironatrémia)
Najčastejšie sa vyskytuje katatonická stuporácia, ktorá sa vyvíja ako prejav katatonického syndrómu a vyznačuje sa pasívnym negativizmom alebo voskovou flexibilitou alebo (v najťažšej forme) silnou svalovou hypertenziou s necitlivosťou pacienta v postoji so sklonenými končatinami.
Slovný kontakt je možný, ale ťažký.
Narušená je orientácia na seba, miesto, čas, okolnosti.
Slovný kontakt je takmer nemožný.
Vykonáva príkazy (pokúša sa vykonať).
Nevykonáva príkazy.
Otvorenie očí je spontánne, v reakcii na krik, bolesť.
Cielená motorická reakcia na bolesť.
Svalový tonus (krk) je zachovaný.
Neotvára oči.
Neprimeraná reakcia na bolesť (flexia, predĺženie končatín).
Svalový tonus (krk) je zachovaný, dýchanie nie je narušené.
Reakcia na bolesť je necielená, znížená.
Svalový tonus (krk) je znížený.
Poruchy dýchania centrálneho, obštrukčného, \u200b\u200bzmiešaného typu.
Neexistuje žiadna reakcia na bolesť.
Závažné poruchy dýchania.
Prebúdzajúca sa kóma (latinsky coma vigile) je stav úplnej ľahostajnosti a ľahostajnosti pacienta voči všetkému okolo seba a k sebe samému, pri zachovaní autopsychickej, v niektorých prípadoch alopsychickej orientácie.
Somnolentná kóma (comasomnolentum; latinsky somnolentus ospalý) je stav tlmeného vedomia vo forme zvýšenej ospalosti.
Základom pre hodnotenie prejavov počiatočnej alebo stredne výraznej depresie centrálneho nervového systému je pochopenie všeobecných vzorcov vývoja kómy a znalosť tých chorôb a patologických procesov, pri ktorých je kóma charakteristickou komplikáciou špecificky spojenou s patogenézou základného ochorenia a so stanovením jeho životne dôležitej prognózy, ktorá tiež predpokladá určitú špecifickosť taktiky. pohotovostná starostlivosť... V takýchto prípadoch má diagnóza kómy nezávislý význam a odráža sa vo formulovanej diagnóze (napríklad otrava barbiturátom, kóma III. Stupňa). Kóma zvyčajne v diagnostike nevyniká, ak hovorí inak patologický stav, pri ktorom sa strata vedomia chápe ako zložka prejavov (napríklad s anafylaktickým šokom, klinickou smrťou).
Zadarmo - 4 body
Ako reakcia na bolesť - 2 body
Absentuje - 1 bod
Pacient je orientovaný, rýchla a správna odpoveď na položenú otázku - 5 bodov
Pacient je dezorientovaný, zmätená reč - 4 body
Slovná okroshka, odpoveď nezodpovedá otázke v zmysle - 3 body
Nečasticové zvuky ako odpoveď na položenú otázku - 2 body
Nedostatok reči - 1 bod
Vykonanie pohybov na povel - 6 bodov
Vhodný pohyb v reakcii na stimuláciu bolesti (odpudenie) - 5 bodov
Odňatie končatiny v reakcii na podráždenie bolesti - 4 body
Patologická flexia v reakcii na podráždenie bolesti - 3 body
Patologické rozšírenie v reakcii na podráždenie bolesti - 2 body
Nedostatok pohybu - 1 bod
Interpretácia získaných výsledkov
15 bodov - jasné vedomie.
10-14 bodov - mierne a hlboké omráčenie.
7-8 bodov - kóma-1.
5-6 bodov - kóma-2
3-4 body - kóma-3
Sprievodca anestéziológiou a resuscitáciou. Upravené profesorom Yu.S. Polushina - Petrohrad.
Sprievodca anestéziológiou. Upravil M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: „Medicine“ -2008.
Oneyroid je: paroxysmálny zmätok; b iluzórne-halucinatívne.
Stupor soporská kóma
Hĺbkou poruchy vedomia možno rozlíšiť nasledujúce stavy.
Ohlušujúci
Omráčenie je porušenie vedomia, charakterizované nasledujúcimi znakmi: zachovanie obmedzeného verbálneho kontaktu, zvýšenie prahu vnímania vonkajších podnetov, zníženie vlastnej aktivity. S hlbokým ohromením nastáva ospalosť, dezorientácia, vykonávanie iba jednoduchých príkazov. Omráčenie možno kombinovať s halucináciami, delíriom a príznakmi adrenergnej aktivácie (mydriáza, tachykardia, tremor, zvýšený krvný tlak atď.), Čo predstavuje klinický obraz delíria. Väčšina časté dôvody posledným je abstinencia od alkoholu, teplo telo, intoxikácia psychostimulanciami - sydnofenom atď., vrátane antidepresív s psychostimulačnými vlastnosťami (melipramín atď.) alebo sedatív (benzodiazepíny, barbituráty atď.).
Sopor
Stupor - vypnutie vedomia, ktoré sa vyznačuje zachovaním koordinovaných ochranných reakcií, otvorením očí v reakcii na bolesť, zvuk a ďalšie podnety, občasným krátkodobým minimálnym slovným kontaktom - pacient otvorí oči na žiadosť lekára, zdvihne ruku atď. Zvyšok času sa povely nevykonávajú. Reflexy sa ukladajú.
Kóma - úplné vypnutie vedomia - je rozdelená do troch stupňov.
Kóma prvého stupňa (kóma I, mierna kóma): neexistujú koordinované reakcie na vonkajšie podnety, zachovávajú sa nekoordinované reakcie typu ochranných (napríklad motorický nepokoj v reakcii na bolestivé podráždenie, flexia nohy v reakcii na vpich nohy) atď. Oči sa neotvárajú pred bolestivým podráždením. Pupilárne reakcie na svetlo a reflexy rohovky (rohovky) sú zachované. Prehltnutie je ťažké. Reflex kašľa je pomerne zachovaný. Spravidla sa spúšťajú hlboké reflexy.
Kóma druhého stupňa (kóma II, hlboká kóma) sa vyznačuje absenciou akýchkoľvek reakcií na akékoľvek vonkajšie podnety, zníženým svalovým tonusom alebo hormónom (periodické krátkodobé zvýšenie svalového tonusu všetkých končatín alebo končatín jednej strany, ktoré vedie k ich napätiu). Všetky reflexy (pupilárne, rohovkové, hlboké atď.) Sú prudko znížené alebo chýbajú. Spontánne dýchanie sa zachová, hoci je narušené (dýchavičnosť podobná vlnám, tachypnoe, dýchanie Cheyne-Stokes atď.), Ako aj činnosť kardiovaskulárneho systému (tachykardia, znížený krvný tlak atď.).
Kómu tretieho stupňa (kóma III, transcendentálna kóma) charakterizuje mydriáza, celková areflexia, svalová hypotónia, porucha vitálnych funkcií (krvný tlak je kritický alebo nedetekovateľný; dýchacie ťažkosti až do apnoe).
Výcvikové video zamerané na stupeň poškodenia vedomia a stupnicu kómy v Glasgowe
Budeme radi, keď dostaneme vaše otázky a spätnú väzbu:
Materiály pre umiestnenie a želania prosím zašlite na adresu
Odoslaním materiálu na zverejnenie súhlasíte s tým, že všetky vaše práva k nemu patria vám
Pri citovaní akýchkoľvek informácií je potrebný spätný odkaz na MedUniver.com
Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom
Administrácia si vyhradzuje právo vymazať všetky informácie poskytnuté používateľom.
Čo je to uspávajúci štát
Správne fungovanie mozgu, dobré zdravie a absencia problémov v práci vedomia sú veľmi dôležité pre zdravý život tela. Ale v živote ktorejkoľvek osoby môžu nastať patologické zmeny, ktoré môžu úplne vypnúť vedomie alebo vyvolať jeho zakalenie. V tomto prípade vedomie nepodlieha zmenám, je postupne alebo okamžite utláčané. Jedným z týchto prípadov je stupor alebo sa mu hovorí stuporový stav.
Aby bolo možné správne diagnostikovať a predpísať účinnú liečbu, je potrebné nadviazať príčinnú súvislosť a vylúčiť provokujúce faktory, ktoré narúšajú normálne fungovanie mozgu.
Stupor alebo kóma
Zhoršenie stavu stuporu s úplnou stratou vedomia vedie k rozvoju kómy. Tento stav sa vyznačuje úplným zatemnením, podobne ako pri hlbokom spánku. Hlavnými znakmi kómy je absencia akejkoľvek reakcie na činy zvonku, žiaci prestávajú reagovať na svetlo, nereaguje na ostré zvukové signály, ako sa to deje pri stupore. V kóme sa človek neprebudí, má úplne zatvorené oči a na bolesť neprichádza žiadna reakcia. Existuje mierny priebeh subómu, v ktorom sú možné krátke prebudenia, ale človek si ich nemôže pamätať, v tomto okamihu sú všetky receptory v mozgu deaktivované.
Príčiny strnulosti
Stupor je dysfunkcia mozgovej kôry, depresívne vedomie, stredný stav pred kómou, pri ktorom sa zachováva reflexná aktivita. Môže to byť spôsobené hypoxiou mozgu, užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú nervový systém a jeho tkanivá, a množstvom ďalších dôvodov.
Hlavné choroby sprevádzané uspávajúcim stavom:
- silná exacerbácia hypertenzie;
- mŕtvica a v dôsledku toho poškodenie mozgovej cirkulácie;
- rôzny stupeň poranenia hlavy, spôsobujúci početné hematómy, poškodenie nervových tkanív;
- poruchy endokrinného systému, hypotyreóza;
- poruchy v práci metabolických procesov pri diabetes mellitus, zvýšená hladina glukózy v krvi;
- nádorové formácie, provokujúce ďalší mozgový edém a vytesnenie jeho jednotlivých štruktúr;
- cirhóza, hepatitída atď .;
- otrava krvi (sepsa);
- ťažké stavy po srdcovom infarkte so srdcovým zlyhaním;
- vnútorné krvácanie pri prasknutí mozgovej aneuryzmy;
- otrava plynom alebo inými toxickými látkami (barbituráty, fenoly, alkoholy (etyl a metyl) a iné lieky, ktoré môžu pri toxickom dávkovaní spôsobiť poškodenie mozgu);
- porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;
- meningitída alebo encefalitída spôsobená infekčnými a zápalovými léziami v tkanivách nervového systému;
- podchladenie.
Mŕtvica v mŕtvici
Pri mŕtvici je tento stav soporu spôsobený početnými patológiami, ktoré následne vedú k aktivite mozgu k rôznym poruchám. Nejde o okamžitý proces, začína sa postupne malými zmenami v mozgovej činnosti a rozvinie sa do nej úplná porážka v niektorých prípadoch. Podľa štatistík je každý piaty po mozgovej príhode v strnulosti.
Môže to byť dlhá cesta: stupor, stupor - kóma. Soporický stav nastáva nielen vtedy, keď je pacient chorý, ale môže sa vyskytnúť aj počas jeho rehabilitácie. Závisí to od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, aké sú príčiny ochorenia, po akej dobe pacient vyhľadal pomoc, ako aj aké závažné sú následky.
Ochorenie postihuje najčastejšie človeka s najťažšou formou cievnej mozgovej príhody - hemoragicko - vaskulárny prienik a mozgové krvácanie. Pravdepodobnosť smrti je v tomto prípade veľmi vysoká a pravdepodobnejšia nevyhnutná.
Príznaky
Ako rozpoznať patológiu? Nie je to vôbec ťažké. Pacient s diagnózou stupor je vždy v ospalom, depresívnom stave, jeho reakcie na odvolanie sa k nemu, na svetelné a zvukové podnety sú oslabené. Človek sa prestáva zaujímať o svet okolo seba, o udalosti, ktoré sa v ňom vyskytujú. Na náhle pohyby a zvuky reagujú iba zrenice očí a pacient to považuje za normu, nevšimne si patologickú zmenu stavu. Pri vystavení pôsobeniu sily na takúto osobu môže byť jeho reakcia negatívna, ale krátkodobá a v budúcnosti možno zabudnutá.
Slabý svalový tonus pacienta, čo je zrejmé už z lekárskeho vyšetrenia, ktoré vykonáva špecialista. Reflex žiaka na svetelný podnet pracuje nevýznamne a je vyjadrený pomaly. Všetky ostatné reflexy sú zachované: motorické, prehĺtanie a iné.
Klinický obraz stavu ľudského zdravia so zátkou je nasledovný:
- Chronická únava a ospalosť.
- Prítomná je ochranná reakcia na bolesť vyjadrená zášklbami končatín atď.
- Nereaguje na to, čo sa deje okolo, ani na otázky, ktoré pacient kladie.
- Znížený svalový tonus.
- Potlačený emočný stav.
- Automatické otvorenie očí s drsnými zvukmi.
- Porušená koordinácia pohybov, sklonenie nôh.
- Tuposť šľachových reflexov.
Stupor môže byť sprevádzaný aj pomocným syndrómom - amnéziou. Ak nehľadáte pomoc včas, pokračovanie príznakov povedie ku kóme.
Ako rozpoznať strnulosť
Musíte vedieť, ako odlíšiť tieto tri typy porúch vedomia od seba. Príznaky týchto chorôb sú veľmi podobné, líšia sa však v hĺbke poruchy.
Stupor sa vyznačuje nehybnosťou, poruchou pohybu. Týmto porušením človek buď odoláva akýmkoľvek pokusom o zmenu svojej polohy, alebo sa naopak podriaďuje akejkoľvek polohe, aj keď je pre ňu mimoriadne nepríjemná. Stupor sa dá kombinovať s delíriom, halucináciami, človek upadne do omámenia, pomaly odpovedá na otázky, neustále ospalý.
Kóma je najhlbšia strata vedomia. Znaky sú rovnaké ako príznaky stuporu, ale v tomto štádiu úplne chýba reakcia na podnety, človek je neustále v stave spánku, jednoducho neexistuje fáza bdenia. Reflexy úplne chýbajú.
Diagnostika
Ak je vedomie narušené, je potrebné diagnostikovať úroveň jeho depresie a depresie, pričom treba jasne rozlíšiť, o čo ide: stupor alebo stupor alebo kóma. Hlavné diagnostické metódy pomôžu zistiť príčinu a následok mozgových porúch a na tomto základe vyvinú súbor opatrení na liečbu a následnú prevenciu týchto stavov.
Špecialista by mal byť čo najpresnejšie informovaný o dôvodoch depresie vedomia: preštudovať si lekársku knihu pacienta a vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť chronických chorôb, infekcií a iných vecí, ktoré by mohli vyprovokovať ochorenie, a mnohých ďalších. Ďalej sa porozprávajte so všetkými príbuznými alebo inými osobami, ktoré sprevádzali pacienta, aby ste sa dozvedeli o drogách užívaných deň predtým. Potom sa uskutoční skríning štúdií, ktoré budú naďalej formovať klinický obraz:
- Počiatočné vyšetrenie pacienta, hľadanie vyrážok na tele, rôzne druhy poranení, hematómy, krvácania, stopy po injekciách alebo kvapkadlách.
- Podrobný krvný test, meranie hladín glukózy v krvi.
- Kontrola krvného tlaku pacienta.
- Meranie telesnej teploty.
- EKG a počúvanie srdca, rytmu, frekvencie.
Je tiež potrebné určiť hladinu elektrolytov v krvnom sére, hlavných biochemických ukazovateľov tela. Vykonáva sa test moču, aby sa vylúčila prítomnosť liekov v tele alebo intoxikácia. V prípade potreby sa vykoná lumbálna punkcia a vykoná sa MRI mozgu, ale toto rozhodnutie sa urobí po preštudovaní úplného obrazu choroby.
Prvá pomoc a terapia
Poskytnutie prvej pomoci môže stáť život, pretože nemôžete predvídať výsledok takéhoto stavu. Ak máte podozrenie na soporický stav u pacienta, prvým krokom je urobiť toto:
- zavolajte sanitku, pretože bez špecialistov sa tento stav nedá vyriešiť;
- pomôcť pacientovi zaujať vodorovnú polohu, prevrátiť ho na bok a upevniť jazyk, aby nedošlo k uduseniu;
- na meranie frekvencie dýchania a pulzu, krvného tlaku (ak je to možné);
- dávajte pozor na turgor očných buliev, veľkosť zreničiek, reakciu na svetlo;
- ak je možné podať intravenózne glukózu a vitamín B1.
To všetko pomôže nestratiť pacienta pred príchodom sanitky a hospitalizáciou.
Tím rýchlej zdravotnej pomoci pacienta okamžite prevezie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod dôsledným dohľadom špecialistov. Jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na udržanie normálneho fungovania tela. Prvá pomoc:
- normalizácia dýchania a jeho ďalšia údržba. V prípade potreby implementácia umelé vetranie pľúca;
- použitie špeciálneho goliera na poranenie krku;
- kontrola úrovne tlaku;
- sledovanie teplotných rozdielov, ktoré sú možné so stuporom;
- vykonávanie intoxikácie.
Liečba
Táto podmienka musí byť odstránená čo najrýchlejšie, pretože v prípade soporu trpí mozog, centrum ľudského myslenia a hlavný mechanizmus práce všetkých orgánov. Existujú dve možnosti: buď pacienta vytiahnuť z uspávaného stavu, alebo sa ponorí do kómy, odkiaľ je už oveľa ťažšie nájsť cestu von a oveľa vážnejšie následky.
Hlavným cieľom je odstrániť príčinu, ktorá chorobu spôsobila. Nedostatok prívodu krvi do mozgu a jeho edém môže spôsobiť smrť neurónov v mozgu a potom sa začne nezvratný proces, pri ktorom človek pomaly zomiera zvnútra. Lekár by mal okamžite urobiť predpoveď na základe údajov o poškodení tkanív nervového systému a opraviť ďalšie kroky. Čím skôr dôjde k žiadosti o pomoc a liečba začne, tým väčšia bude šanca na úplné uzdravenie pacienta. Tento stav môže trvať od mesiaca do niekoľkých mesiacov, v závislosti od závažnosti a včasnosti diagnózy.
Pacienti so stupormi si vyžadujú dlhodobú starostlivosť. Už od prvého dňa liečby musíte dbať na celistvosť pokožky na miestach, kde je telo vystavené najväčšiemu stresu, aby ste sa v budúcnosti vyhli preležaninám. Celý čas na vykonávanie pohybov končatín, bez poranenia kĺbov a bez bolesti, je to potrebné, aby svaly nestratili tón a nedošlo k žiadnym kontrakciám. Aby ste zabránili vzniku preležanín, musíte tiež neustále meniť polohu pacienta a otáčať ho z jednej strany na druhú.
Ak je forma toku pľúcna choroba, potom môže byť pacient kŕmený v sede obvyklým spôsobom, v ťažkej forme - pomocou tuby.
Spravidla sú vazodilatanciá (papaverín, kyselina nikotínová) a dehydratačné činidlá (roztok glukózy, aminofylín, síran horečnatý, hypotiazid).
Predpokladom je dodržiavanie odpočinku v posteli.
Predpoveď
Pravdepodobnosť úplného zotavenia a obnovenia funkcií tela závisí od príčiny, ktorá viedla k poruchám. Ak bol stupor dôsledkom metabolických porúch alebo intoxikácie, je vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku pri včasnej liečbe a následnom lekárskom dohľade.
Ak sa stupor vyvinul v dôsledku mozgovej príhody, musíte brať do úvahy jeho povahu. Pri ischemickom type cievnej mozgovej príhody existuje u väčšiny pacientov pozitívna tendencia k zotaveniu (95% zo 100%), pri hemoragickom type nastáva smrť v 75% prípadov. Preto je dôležité, aby ste si nepretekali svoje zdravie a sledovali akékoľvek signály z tela, ktoré žiada o pomoc.
Prevencia
Aby sa zabránilo strnulosti, musia sa dodržiavať preventívne opatrenia:
- úplné odmietnutie alkoholu a drog;
- pravidelný krvný test na hladinu glukózy v krvi;
- kontrola krvného tlaku;
- kontrola psycho-emocionálneho stavu.
Informácie na tejto stránke sú poskytované iba pre populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné a lekárske, a nie sú návodom na akciu. Nepoužívajte samoliečbu. Prosím, obráťte sa na svojho lekára.
Normálne, v stave bdelosti, sa vedomie človeka vyznačuje jasnosťou a úroveň jeho mozgovej činnosti zodpovedá situácii: pri skúške je vyššia ako počas odpočinku. K prepínaniu medzi rôznymi režimami dochádza v dôsledku interakcie oboch hemisfér mozgu a stúpajúceho aktivačného retikulárneho systému (VARS).
Pri organickom alebo funkčnom poškodení, ktoré vedie k narušeniu ich práce, stráca centrálny nervový systém schopnosť adekvátne spracovávať senzorické signály vysielané orgánmi sluchu, zraku, hmatu a regulovať činnosť mozgu v závislosti od aktuálnych okolností. Osoba má pokles v hĺbke vedomia. Jeho tri hlavné formy sú ohromujúci, strnulý a kóma.
Ohromujúca je neúplná bdelosť, ktorá sa vyznačuje ospalosťou, nesúrodosťou myšlienok a činov. Kóma je extrémny stupeň depresie CNS, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia a reflexnou aktivitou, ako aj porušením najdôležitejších funkcií tela. Stupor je prechodné státie medzi ohromujúcou a kómou.
Dôvody
Hlavné dôvody, prečo sa stupor vyvíja:
- nádory, abscesy a krvácania v mozgu;
- traumatické zranenie mozgu;
- akútny hydrocefalus;
- mŕtvica, najmä s poškodením horného mozgového kmeňa;
- závažná hypertenzná kríza;
- vaskulitída ovplyvňujúca centrálny nervový systém;
- otrava toxickými látkami (oxid uhoľnatý, metylalkohol, barbituráty, opiáty);
- ťažké podchladenie;
- úpal;
- infekčné choroby - encefalitída, meningitída;
- sepsa;
- metabolické problémy - ketoacidóza pri cukrovke, zlyhanie pečene v konečnom štádiu, pokles koncentrácie glukózy, sodíka a ďalších dôležitých látok v krvi.
Príznaky
Príznaky stuporu sa objavujú spolu s príznakmi základnej choroby. Ich závažnosť závisí od stupňa porúch v práci centrálneho nervového systému.
Zo strany stupora to vyzerá ako hlboký spánok: človek sa nehýbe, jeho svaly sú úplne uvoľnené. Pri ostrom zvuku otvorí oči, ale okamžite ich zavrie. Z takého stavu je možné pacienta odstrániť iba na krátky čas pomocou bolestivých účinkov (injekcie, potľapkanie po lícach). Zároveň môže prejaviť odpor v reakcii na činy, ktoré sú pre neho nepríjemné: odtiahnuť ruky a nohy, brániť sa.
Pocity človeka v stave sopora sú nudné. Neodpovedá na otázky, nereaguje na požiadavky a zmeny v prostredí. Znižujú sa šľachové reflexy, rovnako ako reakcia žiakov na svetlo. Funkcie dýchania, prehĺtania a reflexu rohovky sú zachované.
V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje hyperkinetický subkoma. Vyznačuje sa občasnými, nesústredenými pohybmi a nesúvislým mrmlaním. Je však nemožné nadviazať kontakt s osobou.
Stupor môže byť navyše sprevádzaný príznakmi poškodenia určitých oblastí mozgu:
- s intrakraniálnym krvácaním sa pozorujú kŕčové záchvaty a zvýšený tón krčných svalov;
- s poškodením pyramídového systému - paralýza a paréza.
Diagnostika
Subkoma je diagnostikovaná na základe klinických príznakov, ktoré sa odhalia pri vyšetrení pacienta: kontroluje sa jeho pulz, tlak, šľachové a rohovkové reflexy, svalový tonus, reakcia na bolesť atď. Informácie zhromaždené počas vyšetrenia umožňujú odlíšiť stupor (stupor) od kómy a ohromenia.
- latentná alebo zjavná kraniocerebrálna trauma;
- injekčné značky;
- vôňa alkoholu;
- kožné vyrážky a tak ďalej.
Ďalej sa vykonávajú merania telesnej teploty, auskultácie srdca a merania glukózy v krvi.
Zbiera sa anamnéza, ktorá zahŕňa štúdium lekárskych záznamov pacienta, vyšetrenie jeho osobných vecí, rozhovory s príbuznými a ďalšie činnosti. Vďaka tomu môžete zistiť, či má človek chronické choroby - cukrovku, epilepsiu, zlyhanie pečene.
Na posúdenie celkového stavu tela sa vykonávajú nasledujúce:
- chémia krvi;
- toxikologické štúdie krvi a moču;
- elektroencefalografia;
- MRI (CT) mozgu;
- lumbálna punkcia (ak existuje podozrenie, že stupor je spôsobený infekčnou chorobou).
Liečba
Stav sopora vyžaduje okamžitú pomoc. Súčasne s diagnózou sa prijímajú neodkladné opatrenia:
- je zabezpečená priechodnosť dýchacích ciest;
- funkcie dýchania a krvného obehu sú normalizované - v prípade potreby sa vykonáva intubácia;
- s nízkou hladinou glukózy v periférnej krvi sa injikuje tiamín a roztok glukózy;
- pri podozrení na predávkovanie opiátmi sa podáva injekcia naloxónu;
- so známkami poranenia je krk imobilizovaný pomocou ortopedického goliera.
Subkoma sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva neustála hardvérová kontrola a podpora životne dôležitých funkcií: dýchanie, srdcová činnosť, tlak, telesná teplota, obsah kyslíka v krvi. Okrem toho sa zavádza systém intravenózneho podávania liekov.
Osoba vyjde zo sopora alebo sa ponorí do kómy, v závislosti od špecifík základnej choroby. Cieľom terapie je eliminovať príčiny depresie vedomia. Spravidla dochádza k zníženiu prívodu krvi a opuchu mozgového tkaniva. Na ich odstránenie sa uskutočňuje infúzia manitolu alebo glukokortikoidov. Tým sa zabráni tomu, aby sa mozog zaklinil do prirodzených otvorov lebky. V opačnom prípade je možná smrť neurónov a nezvratné následky, ktoré vedú k pretrvávajúcim neurologickým poruchám. Stupor spôsobený infekčné choroby, vyžaduje systémovú antibiotickú liečbu.
Pretože stuporový stav môže trvať dlho (až niekoľko mesiacov), pacient potrebuje starostlivú starostlivosť. V miernom subkóme sa kŕmenie vykonáva prirodzene, ale pri opatreniach proti aspirácii sa v ťažkom stave podáva potrava hadičkou. Okrem toho sa pozornosť venuje prevencii dekubitov a kontraktúr končatín (pomocou pasívnej gymnastiky).
Predpoveď
Pravdepodobnosť úplného zotavenia funkcií po subkóme závisí od dôvodov, ktoré ho spôsobili. Prognóza stuporu v dôsledku mozgovej príhody je určená jeho formou: pri ischemickom type je priaznivá, pri hemoragickom type nastáva smrť v 75% prípadov.
Ak je stupor dôsledkom otravy alebo reverzibilných metabolických porúch, potom je možnosť zotavenia vysoká, ale iba ak je pacientovi poskytnutá včasná a primeraná pomoc.
Správne fungovanie mozgu, dobré zdravie a absencia problémov v práci vedomia sú veľmi dôležité pre zdravý život tela. Ale v živote ktorejkoľvek osoby môžu nastať patologické zmeny, ktoré môžu úplne vypnúť vedomie alebo vyvolať jeho zakalenie. V tomto prípade vedomie nepodlieha zmenám, je postupne alebo okamžite utláčané. Jedným z týchto prípadov je stupor alebo sa mu hovorí stuporový stav.
Aby bolo možné správne diagnostikovať a predpísať účinnú liečbu, je potrebné nadviazať príčinnú súvislosť a vylúčiť provokujúce faktory, ktoré narúšajú normálne fungovanie mozgu.
Zhoršenie stavu stuporu s úplnou stratou vedomia vedie k rozvoju kómy. Tento stav sa vyznačuje úplným zatemnením, podobne ako pri hlbokom spánku. Hlavnými znakmi kómy je absencia akejkoľvek reakcie na činy zvonku, žiaci prestávajú reagovať na svetlo, nereaguje na ostré zvukové signály, ako sa to deje pri stupore. V kóme sa človek neprebudí, má úplne zatvorené oči a na bolesť neprichádza žiadna reakcia. Existuje mierny priebeh subómu, v ktorom sú možné krátke prebudenia, ale človek si ich nemôže pamätať, v tomto okamihu sú všetky receptory v mozgu deaktivované.
Príčiny strnulosti
Stupor je dysfunkcia mozgovej kôry, depresívne vedomie, stredný stav pred kómou, pri ktorom sa zachováva reflexná aktivita. Môže to byť spôsobené hypoxiou mozgu, užívaním liekov, ktoré ovplyvňujú nervový systém a jeho tkanivá, a množstvom ďalších dôvodov.
Hlavné choroby sprevádzané uspávajúcim stavom:
- silná exacerbácia hypertenzie;
- mŕtvica a v dôsledku toho poškodenie mozgovej cirkulácie;
- rôzny stupeň poranenia hlavy, spôsobujúci početné hematómy, poškodenie nervových tkanív;
- poruchy endokrinného systému, hypotyreóza;
- poruchy v práci metabolických procesov pri diabetes mellitus, zvýšená hladina glukózy v krvi;
- nádorové formácie, provokujúce ďalší mozgový edém a vytesnenie jeho jednotlivých štruktúr;
- cirhóza, hepatitída atď .;
- otrava krvi (sepsa);
- ťažké stavy po srdcovom infarkte so srdcovým zlyhaním;
- vnútorné krvácanie pri prasknutí mozgovej aneuryzmy;
- otrava plynom alebo inými toxickými látkami (barbituráty, fenoly, alkoholy (etyl a metyl) a iné lieky, ktoré môžu pri toxickom dávkovaní spôsobiť poškodenie mozgu);
- porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;
- meningitída alebo encefalitída spôsobená infekčnými a zápalovými léziami v tkanivách nervového systému;
- podchladenie.
Mŕtvica v mŕtvici
Pri mŕtvici je tento stav soporu spôsobený početnými patológiami, ktoré následne vedú k aktivite mozgu k rôznym poruchám. Nejde o okamžitý proces, začína sa postupne malými zmenami v mozgovej činnosti a v niektorých prípadoch sa rozvinie do úplnej porážky. Podľa štatistík je každý piaty po mozgovej príhode v strnulosti.
Môže to byť dlhá cesta: stupor, stupor - kóma. Soporický stav nastáva nielen vtedy, keď je pacient chorý, ale môže sa vyskytnúť aj počas jeho rehabilitácie. Závisí to od toho, ktorá časť mozgu je poškodená, aké sú príčiny ochorenia, po akej dobe pacient vyhľadal pomoc, ako aj aké závažné sú následky.
Ochorenie postihuje najčastejšie človeka s najťažšou formou cievnej mozgovej príhody - hemoragicko - vaskulárny prienik a mozgové krvácanie. Pravdepodobnosť smrti je v tomto prípade veľmi vysoká a pravdepodobnejšia nevyhnutná.
Príznaky
Ako rozpoznať patológiu? Nie je to vôbec ťažké. Pacient s diagnózou stupor je vždy v ospalom, depresívnom stave, jeho reakcie na odvolanie sa k nemu, na svetelné a zvukové podnety sú oslabené. Človek sa prestáva zaujímať o svet okolo seba, o udalosti, ktoré sa v ňom vyskytujú. Na náhle pohyby a zvuky reagujú iba zrenice očí a pacient to považuje za normu, nevšimne si patologickú zmenu stavu. Pri vystavení pôsobeniu sily na takúto osobu môže byť jeho reakcia negatívna, ale krátkodobá a v budúcnosti možno zabudnutá.
Slabý svalový tonus pacienta, čo je zrejmé už z lekárskeho vyšetrenia, ktoré vykonáva špecialista. Reflex žiaka na svetelný podnet pracuje nevýznamne a je vyjadrený pomaly. Všetky ostatné reflexy sú zachované: motorické, prehĺtanie a iné.
Klinický obraz stavu ľudského zdravia so zátkou je nasledovný:
- Chronická únava a ospalosť.
- Prítomná je ochranná reakcia na bolesť vyjadrená zášklbami končatín atď.
- Nereaguje na to, čo sa deje okolo, ani na otázky, ktoré pacient kladie.
- Znížený svalový tonus.
- Potlačený emočný stav.
- Automatické otvorenie očí s drsnými zvukmi.
- Porušená koordinácia pohybov, sklonenie nôh.
- Tuposť šľachových reflexov.
Stupor môže byť sprevádzaný aj pomocným syndrómom - amnéziou. Ak nehľadáte pomoc včas, pokračovanie príznakov povedie ku kóme.
Ako rozpoznať strnulosť
Musíte vedieť, ako odlíšiť tieto tri typy porúch vedomia od seba. Príznaky týchto chorôb sú veľmi podobné, líšia sa však v hĺbke poruchy.
Stupor sa vyznačuje nehybnosťou, poruchou pohybu. Týmto porušením človek buď odoláva akýmkoľvek pokusom o zmenu svojej polohy, alebo sa naopak podriaďuje akejkoľvek polohe, aj keď je pre ňu mimoriadne nepríjemná. Stupor sa dá kombinovať s delíriom, halucináciami, človek upadne do omámenia, pomaly odpovedá na otázky, neustále ospalý.
Kóma je najhlbšia strata vedomia. Znaky sú rovnaké ako príznaky stuporu, ale v tomto štádiu úplne chýba reakcia na podnety, človek je neustále v stave spánku, jednoducho neexistuje fáza bdenia. Reflexy úplne chýbajú.
Diagnostika
Ak je vedomie narušené, je potrebné diagnostikovať úroveň jeho depresie a depresie, pričom treba jasne rozlíšiť, o čo ide: stupor alebo stupor alebo kóma. Hlavné diagnostické metódy pomôžu zistiť príčinu a následok mozgových porúch a na tomto základe vyvinú súbor opatrení na liečbu a následnú prevenciu týchto stavov.
Špecialista by mal byť čo najpresnejšie informovaný o dôvodoch depresie vedomia: preštudovať si lekársku knihu pacienta a vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť chronických chorôb, infekcií a iných vecí, ktoré by mohli vyprovokovať ochorenie, a mnohých ďalších. Ďalej sa porozprávajte so všetkými príbuznými alebo inými osobami, ktoré sprevádzali pacienta, aby ste sa dozvedeli o drogách užívaných deň predtým. Potom sa uskutoční skríning štúdií, ktoré budú naďalej formovať klinický obraz:
- Počiatočné vyšetrenie pacienta, hľadanie vyrážok na tele, rôzne druhy poranení, hematómy, krvácania, stopy po injekciách alebo kvapkadlách.
- Podrobný krvný test, meranie hladín glukózy v krvi.
- Kontrola krvného tlaku pacienta.
- Meranie telesnej teploty.
- EKG a počúvanie srdca, rytmu, frekvencie.
Je tiež potrebné určiť hladinu elektrolytov v krvnom sére, hlavných biochemických ukazovateľov tela. Vykonáva sa test moču, aby sa vylúčila prítomnosť liekov v tele alebo intoxikácia. V prípade potreby sa vykoná lumbálna punkcia a vykoná sa MRI mozgu, ale toto rozhodnutie sa urobí po preštudovaní úplného obrazu choroby.
Prvá pomoc a terapia
Poskytnutie prvej pomoci môže stáť život, pretože nemôžete predvídať výsledok takéhoto stavu. Ak máte podozrenie na soporický stav u pacienta, prvým krokom je urobiť toto:
- zavolajte sanitku, pretože bez špecialistov sa tento stav nedá vyriešiť;
- pomôcť pacientovi zaujať vodorovnú polohu, prevrátiť ho na bok a upevniť jazyk, aby nedošlo k uduseniu;
- na meranie frekvencie dýchania a pulzu, krvného tlaku (ak je to možné);
- dávajte pozor na turgor očných buliev, veľkosť zreničiek, reakciu na svetlo;
- ak je možné podať intravenózne glukózu a vitamín B1.
To všetko pomôže nestratiť pacienta pred príchodom sanitky a hospitalizáciou.
Tím rýchlej zdravotnej pomoci pacienta okamžite prevezie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod dôsledným dohľadom špecialistov. Jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na udržanie normálneho fungovania tela. Prvá pomoc:
- normalizácia dýchania a jeho ďalšia údržba. Ak je to potrebné, vykonávanie umelej ventilácie;
- použitie špeciálneho goliera na poranenie krku;
- kontrola úrovne tlaku;
- sledovanie teplotných rozdielov, ktoré sú možné so stuporom;
- vykonávanie intoxikácie.
Liečba
Táto podmienka musí byť odstránená čo najrýchlejšie, pretože v prípade soporu trpí mozog, centrum ľudského myslenia a hlavný mechanizmus práce všetkých orgánov. Existujú dve možnosti: buď pacienta vytiahnuť z uspávaného stavu, alebo sa ponorí do kómy, odkiaľ je už oveľa ťažšie nájsť cestu von a oveľa vážnejšie následky.
Hlavným cieľom je odstrániť príčinu, ktorá chorobu spôsobila. Nedostatok prívodu krvi do mozgu a jeho edém môže spôsobiť smrť neurónov v mozgu a potom sa začne nezvratný proces, pri ktorom človek pomaly zomiera zvnútra. Lekár by mal okamžite urobiť predpoveď na základe údajov o poškodení tkanív nervového systému a opraviť ďalšie kroky. Čím skôr dôjde k žiadosti o pomoc a liečba začne, tým väčšia bude šanca na úplné uzdravenie pacienta. Tento stav môže trvať od mesiaca do niekoľkých mesiacov, v závislosti od závažnosti a včasnosti diagnózy.
Pacienti so stupormi si vyžadujú dlhodobú starostlivosť. Už od prvého dňa liečby musíte dbať na celistvosť pokožky na miestach, kde je telo vystavené najväčšiemu stresu, aby ste sa v budúcnosti vyhli preležaninám. Celý čas na vykonávanie pohybov končatín, bez poranenia kĺbov a bez bolesti, je to potrebné, aby svaly nestratili tón a nedošlo k žiadnym kontrakciám. Aby ste zabránili vzniku preležanín, musíte tiež neustále meniť polohu pacienta a otáčať ho z jednej strany na druhú.
Ak je priebeh ochorenia mierny, potom sa pacient môže kŕmiť v sede obvyklým spôsobom, v ťažkej forme - pomocou tuby.
Zvyčajne sa pacientom injekčne podávajú vazodilatanciá (papaverín, kyselina nikotínová) a dehydratačné látky (roztok glukózy, aminofylín, síran horečnatý, hypotiazid).
Predpokladom je dodržiavanie odpočinku v posteli.
Predpoveď
Pravdepodobnosť úplného zotavenia a obnovenia funkcií tela závisí od príčiny, ktorá viedla k poruchám. Ak bol stupor dôsledkom metabolických porúch alebo intoxikácie, je vysoká pravdepodobnosť priaznivého výsledku pri včasnej liečbe a následnom lekárskom dohľade.
Ak sa stupor vyvinul v dôsledku mozgovej príhody, musíte brať do úvahy jeho povahu. Pri ischemickom type cievnej mozgovej príhody existuje u väčšiny pacientov pozitívna tendencia k zotaveniu (95% zo 100%), pri hemoragickom type nastáva smrť v 75% prípadov. Preto je dôležité, aby ste si nepretekali svoje zdravie a sledovali akékoľvek signály z tela, ktoré žiada o pomoc.
Prevencia
Aby sa zabránilo strnulosti, musia sa dodržiavať preventívne opatrenia:
- úplné odmietnutie alkoholu a drog;
- pravidelný krvný test na hladinu glukózy v krvi;
- kontrola krvného tlaku;
- kontrola psycho-emocionálneho stavu.