Psychologické zmeny v prípade somatických chorôb. Somatické poruchy a poruchy fyziologických funkcií ako prejav psychickej patológie Somatické a duševné choroby
V prípade somatických ochorení možno v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia pozorovať rôzne duševné poruchy, ktoré sú vyjadrené rôznymi príznakmi. Pri somatických ochoreniach sú zmeny v duševnej činnosti najčastejšie vyjadrené neurotickými príznakmi. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti vývoja ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. V niektorých prípadoch vedú somatické ochorenia (hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus) k vzniku psychoorganických porúch. Dlhodobé somatické ochorenie, potreba mesiacov a rokov ležať v nemocnici, „zvláštne postavenie pacienta“ v niektorých prípadoch vedú k zmenám osobnosti v podobe patologický vývoj, v ktorých vznikajú charakterové vlastnosti, ktoré predtým pre túto osobu neboli charakteristické. Zmeny charakteru u týchto pacientov môžu brániť alebo komplikovať liečbu, viesť k invalidite, vytvárať konflikty v lekárskych ústavoch a spôsobiť negatívny postoj k týmto pacientom. Lekár musí byť schopný rozpoznať tieto bolestivé zmeny v psychike, predvídať a predvídať ich výskyt, liečivými metódami a vedením psychoterapeutických rozhovorov na zmiernenie ich prejavov.
V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach sa buduje rozhovor lekára s pacientmi, správanie zdravotníckeho personálu a celá taktika lekárskych opatrení. S rastúcou intoxikáciou u pacientov je narušený spánok a chuť do jedla, objavuje sa podráždenosť, zvýšená citlivosť a plačlivosť. Spánok u takýchto pacientov sa stáva povrchným - ľahko sa budia, nepríjemné sú zvuky, svetlo, rozhovory, dotyk oblečenia. Niekedy s nespavosťou dochádza k prílivom spomienok, ktoré tiež zabraňujú tomu, aby pacient zaspal. Pacienti pociťujú úzkosť, majú strach, často žiadajú, aby v noci nevypínali svetlo alebo nesedeli v ich blízkosti. Nie každý pacient môže lekárovi povedať, že v noci prežíval strach z falošnej hanby duševnej poruchy alebo neochoty vyzerať ako zbabelec.
Obvyklé zvuky sa stávajú neznesiteľnými, svetlo z pouličnej lampy - nepríjemné. Lekár musí pacientovi v takomto stave rozumieť, venovať osobitnú pozornosť jeho sťažnostiam a pokiaľ je to možné, vylúčiť dráždivé látky, umiestniť ho na pokojnejšie oddelenie, na pohodlnejšie miesto. Na pozadí astenických príznakov (podráždená slabosť) niekedy existujú obsedantné obavy o ich zdravie alebo hysterické reakcie, ktoré predtým neboli typické. Lekár by si mal vždy pamätať, že hysterická reakcia je bolestivým prejavom a musí sa s ňou zaobchádzať ako s chorobou.
Niektoré psychosomatické choroby sú sprevádzané depresívnym stavom; toto je jeden z prejavov chorôb, ako je spastická ulcerózna kolitída. Takíto pacienti sú často depresívni, pochmúrni a neaktívni. Zažívajú úzkosť v skorých ranných hodinách, únavu a slabosť, ale niekedy na pozadí tejto depresie a letargie majú nezvyčajnú hovornosť a živosť, keď žartujú, smejú sa, bavia ostatných. Lekári by mali vedieť, že takéto podmienky sa vyskytujú pomerne často, ale tieto podmienky neurčujú hlavné pozadie nálady a zjavná veselosť je dočasným javom. V tomto stave pacienti často porušujú svoj predpísaný liečebný režim.
Akútne psychotické poruchy alebo psychózy vznikajúce pri závažných somatických ochoreniach majú najčastejšie charakter poruchy vedomia v podobe delíria, omráčenia, menej často amentie. Predzvesťou zmätku sú často duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú so zatvorenými očami (psychosenzorická porucha a hypnagogické halucinácie). V tejto súvislosti má veľký význam výsluch pacientov, najmä pri sťažnostiach na nespavosť. Po poruchách spánku sa môžu vyvinúť hypnagogické halucinácie, bludné zakalenie vedomia s nesprávnym správaním.
Nie každé ochorenie je sprevádzané psychotickými poruchami. Takže s peptickým vredom sa častejšie pozoruje kolitída, hypertenzia, srdcové zlyhanie, neurotické poruchy a patologické znaky a pri hypertenzii ateroskleróze je možná aj psychóza.
Závažnosť a kvalita zmien duševnej činnosti pri somatických ochoreniach závisí od mnohých dôvodov a predovšetkým od povahy samotnej choroby (či už priamo alebo nepriamo ovplyvňuje činnosť mozgu), ako aj od typu priebehu a závažnosti vývoja ochorenia. Takže s akútnym a búrlivým nástupom v prítomnosti silnej intoxikácie sa pozorujú poruchy, ktoré vedú k zmätku, s subakútnym alebo chronickým priebehom, častejšie sa pozorujú neurotické príznaky.
Na zmenu duševnej činnosti má vplyv aj štádium vývoja somatického ochorenia: ak v akútnom období existujú stavy zmeneného vedomia a neurotické príznaky, potom vo vzdialenej fáze jeho vývoja možno pozorovať zmeny charakteru, osobnosti, asténie a psychoorganických porúch. Sprievodné riziká ovplyvňujú duševnú činnosť pri somatických ochoreniach. K pneumónii alebo infarktu myokardu teda dochádza pri veľkých psychických poruchách u osôb závislých od alkoholu.
Varianty reakcií pacienta na somatické ochorenie
Reakcie človeka na somatické ochorenie u mnohých pacientov môžu mať patologický charakter a prejavovať sa vo forme psychogénnych neurotických, úzkostno-depresívnych reakcií. U ostatných pacientov sú tieto reakcie vyjadrené psychologicky adekvátnymi skúsenosťami s ochorením. Neuropsychiatrické poruchy pri somatických ochoreniach zvyčajne pozostávajú z duševných somatogénnych porúch a reakcie jednotlivca na túto chorobu.
V tejto zložitej štruktúre duševných porúch nie je závažnosť týchto faktorov ekvivalentná. Takže pri vaskulárnych ochoreniach, najmä pri hypertenzii, ateroskleróze, endokrinných ochoreniach, majú somatogénne faktory rozhodujúcu úlohu, pri iných ochoreniach - osobné reakcie (znetvorujúce operácie, defekty tváre, strata videnia).
Reakcia jednotlivca na chorobu priamo závisí od mnohých faktorov:
Povaha choroby, jej závažnosť a rýchlosť vývoja;
Samotný pacient má predstavy o tejto chorobe;
Povaha liečby a psychologické prostredie;
Osobnosť pacienta;
Postoj príbuzných a kolegov k chorobe doma v práci.
Existujú rôzne možnosti postojov k chorobe, ktoré sú určené predovšetkým charakteristikami osobnosti pacienta: astenodepresívne, psychastenické, hypochondriálne, hysterické a euforicko-anosognosické.
Astenodepresívna reakcia
Pri asthenodepresívnom variante postoja k chorobe sa pozoruje emočná nestabilita, nízka výdrž vo vzťahu k podnetom, oslabenie impulzov k činnosti, pocit slabosti a depresie, skľúčenosť, úzkosť. Tento stav prispieva k nesprávnemu postoju k chorobe, vnímaniu všetkých udalostí ponurými tónmi, čo zvyčajne nepriaznivo ovplyvňuje priebeh choroby a znižuje úspešnosť liečby.
Psychastenická reakcia
Pri psychastenickom variante je pacient plný úzkosti, obáv, je presvedčený o najhoršom výsledku a čaká na ťažké následky. Prekonáva lekárov otázkami, prechádza od jedného lekára k druhému. Zažije veľa nepríjemných pocitov, pripomína príznaky choroby, ktoré boli u príbuzných a priateľov, nachádza svoje znaky v sebe. Pokojný, inteligentný psychoterapeutický rozhovor môže výrazne zlepšiť stav týchto pacientov, potrebujú však podrobné vysvetlenie dôvodov ich stavu.
Hypochondriálna reakcia
Príbuzným variantom reakcie na túto chorobu je hypochondriakálny. V tejto verzii sú úzkosť a pochybnosti zastúpené menej a viac - viera v prítomnosť choroby. V prípade hysterickej verzie sa choroba vždy odhaduje s nadsázkou. Zdá sa, že príliš emotívni, fantazírovaní jedinci žijú s chorobou, obliekajú ju do aury neobvyklosti, exkluzivity, zvláštneho a jedinečného mučeníctva. Takíto pacienti si vyžadujú zvýšenú pozornosť sami seba, obviňujú ostatných z toho, že nechápu ich stav, z nedostatočného súcitu so svojím utrpením.
Euforicko-anosognozická reakcia
Euforicko-anosognozickou variantou reakcie na chorobu je nepozornosť voči zdraviu, popretie choroby, odmietnutie vyšetrenia a lekárske predpisy. Na osobnostnú reakciu majú vplyv: povaha diagnózy; zmena fyzickej zdatnosti a vzhľadu; zmeny situácie v rodine a spoločnosti; životné obmedzenia a deprivácie spojené s ochorením; potreba liečby alebo chirurgického zákroku.
Lekári sa často musia stretnúť s tým, že pacient popiera skutočnosť, že ide o chorobu (anosognozia). K popretiu alebo vytesneniu choroby najčastejšie dochádza pri ťažkých a nebezpečných chorobách (zhubný nádor, tuberkulóza, duševné choroby). Takíto pacienti buď úplne ignorujú túto chorobu, alebo prikladajú dôležitosť menej závažným príznakom, vysvetľujú im svoj stav a liečia sa na chorobu, ktorú si sami vymysleli.
Niektorí lekári sa domnievajú, že dôvodom popretia choroby je vo väčšine prípadov neznášanlivosť skutočného stavu vecí, neschopnosť veriť v závažné a nebezpečné ochorenie. Reakciu odmietnutia choroby možno pozorovať u blízkych príbuzných pacienta, najmä pokiaľ ide o duševné choroby. Niektorí z nich napriek tomu, že popierajú skutočnosť o chorobe, súhlasia s vykonaním potrebnej terapie.
Veľké ťažkosti vznikajú v prípadoch, keď príbuzní, popierajúci chorobu, odmietajú liečbu, začnú používať svoje vlastné prostriedky, uchýlia sa k pomoci liečiteľov, liečiteľov a psychikov. Ak pri psychogénnych chorobách, najmä pri hystérii, môže takáto terapia niekedy (s veľkou vierou v pacienta) viesť k zlepšeniu stavu v dôsledku sugescie a autohypnózy, potom v iných formách je možné zhoršenie ochorenia a jeho prechod do chronickej formy.
Nedostatočné hodnotenie stavu človeka možno pozorovať pri eufórii spôsobenej somatogénnymi chorobami, najmä pri hypoxii alebo intoxikácii mozgu, ako aj pri endogénnych a iných duševných chorobách. Pri mnohých somatických ochoreniach (hypertenzia, diabetes mellitus, ateroskleróza) pribúdajú organické zmeny v mozgu, ktoré vedú k intelektuálnemu úpadku, v dôsledku čoho je narušená schopnosť pacienta správne posúdiť jeho stav a stav jeho blízkych.
U pacientov s dlhotrvajúcimi chronickými ťažkými chorobami na pozadí astenických porúch je možná hypochondriálna fixácia ich stavu a vnemov. Majú veľa rôznych sťažností, ktoré nezodpovedajú somatickému utrpeniu. Pacient sa stáva ponurým, pochmúrnym, depresívne podráždeným a pohľad na zdravých ľudí (úsmev, smiech, každodenné starosti) ho dráždi. Títo pacienti sa môžu dostať do konfliktu s personálom, ak si všimnú, že nie sú dostatočne oboznámení so svojimi sťažnosťami.
Niekedy sa u týchto pacientov vyvinú hysterické formy správania, keď sa svojimi sťažnosťami snažia upútať pozornosť ostatných. Pokusy presvedčiť pacienta, že choroba je mierna, nie nebezpečná a nebojácna, môžu často spôsobiť zhoršenie hysterických reakcií. Na správanie pacienta počas choroby, jeho reakcie na chorobu má primárny vplyv osobnostná štruktúra tejto osoby pred ochorením. Pri niektorých ochoreniach sa osobná reakcia na ochorenie prejavuje zostrením premorbidných rysov osobnosti.
Závislosť reakcie od individuálnych kvalít pacienta
Existuje názor, že adekvátnosť reakcie na chorobu závisí od stupňa vyspelosti jednotlivca a jeho intelektuálnych schopností. U infantilných jedincov sa tak často pozoruje represia alebo popieranie choroby alebo naopak syndróm „prechodu na chorobu“. U osôb astenických, úzkostných a podozrivých často nie veľmi závažné ochorenie spôsobuje prudkú reakciu úzkosti, úzkosti, po ktorej nasledujú depresívno-hypochondrické a trvalé poruchy.
Reakcia jednotlivca na chorobu závisí od veku pacienta. Pacienti majú rôzne reakcie na rovnaké ochorenie s rovnakým výsledkom. U mladých ľudí choroba vedie k porušeniu plánov do budúcnosti, u pacientov stredného veku zasahuje do realizácie plánov, starší ľudia sú vnímaní ako nevyhnutný koniec. V súlade s reakciou osobnosti musí lekár vytvoriť pre pacienta nový životný postoj, vždy s prihliadnutím na jeho schopnosti.
Osobné reakcie závisia aj od duševných porúch, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Jas neurotických reakcií klesá v prípade závažnej somatogénnej asténie a organických porúch.
Psychické poruchy so somatickými chorobami a endokrinopatie (s endokrinnými poruchami) sa líšia svojimi klinickými prejavmi - od ľahkých astenických stavov až po ťažké psychózy a demencie.
Psychické poruchy so somatickými chorobami
Somatogénne psychózy sa vyvíjajú v rôznych štádiách priebehu somatického ochorenia. V patogenéze somatickej psychózy je dôležitých niekoľko faktorov vrátane závažnosti a charakteristík kurzu konkrétna choroba... V tomto prípade sa prikladá veľký význam hypoxii, precitlivenosti, saniu
Kapitola 18 - Poruchy somatických chorôb
vzdialené a vegetatívne zmeny na pozadí „zmenenej pôdy“ (rôzne patogénne faktory prenášané v minulosti, najmä kraniocerebrálne traumy, intoxikácia atď.).
Pokrok v liečbe somatických chorôb a somatogénnych psychóz viedol k zníženiu výskytu výrazných akútnych psychotických foriem a zvýšeniu dlhotrvajúcich foriem pomalého stupňa. Zaznamenané zmeny v klinických vlastnostiach chorôb (patomorfóza) sa prejavili aj v tom, že počet prípadov duševných porúch pri somatických ochoreniach klesol o 2,5-násobok a v súdnolekárskej psychiatrickej praxi sa prípady vyšetrenia psychického stavu v prípade somatických chorôb nevyskytujú často. Zároveň došlo k zmene kvantitatívneho pomeru foriem priebehu týchto ochorení. Podiel jednotlivých somatogénnych psychóz (napríklad amnetických stavov) a duševných porúch, ktoré nedosahujú stupeň psychózy, sa znížil.
Stereotyp vývoja psychopatologických symptómov u somatogénnych psychóz je charakterizovaný nástupom s astenickými poruchami a potom nahradením symptómov psychotickými prejavmi a endoformnými „prechodnými“ syndrómami. Výsledkom psychózy je zotavenie alebo vývoj psychoorganického syndrómu.
Medzi somatické choroby, pri ktorých sa najčastejšie pozorujú duševné poruchy, patria choroby srdca, pečene, obličiek, pneumónie, peptické vredové choroby, menej často zhubná anémia, alimentárna dystrofia, nedostatok vitamínov, ako aj pooperačné a popôrodné psychózy.
Pri chronických somatických ochoreniach sa vyskytujú príznaky patológie osobnosti, v akútnom a subakútnom období sa duševné zmeny obmedzujú na prejavy osobnostnej reakcie s jej vlastnými vlastnosťami.
Astenický syndróm je jedným z hlavných komplexov psychopatologických symptómov pozorovaných pri rôznych somatických ochoreniach. Tento syndróm je charakterizovaný silnou slabosťou, rýchlou únavou, podráždenosťou a prítomnosťou závažných autonómnych porúch. V niektorých prípadoch sa k astenickému syndrómu pripájajú fobické, hypochondrické, apatické, hysterické a iné poruchy. Niekedy sa do popredia dostane ohniskový syndróm. Strach z chorého človeka
240 Oddiel III. Určité formy duševných chorôb
stane sa perzistentným, bolestivým, úzkostlivým pre svoje zdravie, budúcnosť sa vyvíja, najmä pred chirurgickým zákrokom, zložitým prístrojovým výskumom. U pacientov sa často objavia kardiofóbne alebo karcinofóbne syndrómy. Po anestézii existuje stav eufórie, s hypoxiou u pacientov s kardiopulmonálnou patológiou. Pre eufóriu je charakteristická neadekvátne zvýšená nálada, rozrušenosť, nedostatok produktivity duševnej činnosti a pokles kritických schopností pacienta.
Najvýznamnejším syndrómom v somatogénnych psychózach je zakalenie vedomia (častejšie bludný, amentívny a menej často za súmraku). Tieto psychózy sa vyvíjajú náhle, akútne, bez prekurzorov na pozadí predchádzajúcich afektívnych porúch, ktoré nie sú podobné váze. Akútne psychózy zvyčajne trvajú 2 - 3 dni, po ktorých nasleduje astenický stav. Pri nepriaznivom priebehu somatického ochorenia môžu absolvovať zdĺhavý priebeh s klinickým obrazom depresívnych, halucinačno-paranoidných syndrómov a apatického stuporu.
Depresívne, depresívne-paranoidné syndrómy, niekedy v kombinácii s halucináciami (častejšie hmatové halucinácie), sa pozorujú pri závažných pľúcnych ochoreniach, rakovinových léziách a iných ochoreniach vnútorných orgánov, ktoré majú chronický priebeh a vedú k vyčerpaniu.
Po prenesených somatogénnych psychózach sa môže vytvoriť psychoorganický syndróm. Prejavy tohto komplexu symptómov sú však časom vyhladené. Klinický obraz psychoorganického syndrómu je vyjadrený rôznymi poruchami intenzity intelektu, poklesom kritického postoja k stavu človeka a afektívnou labilitou. Pri výraznom stupni tohto stavu sa vyskytuje aspontánnosť, ľahostajnosť k vlastnej osobnosti a prostrediu, výrazné mentálno-intelektuálne poruchy.
U pacientov s ochorením srdca sú duševné poruchy najčastejšie u pacientov s infarktom myokardu.
Duševné poruchy sú všeobecne jedným z najbežnejších prejavov u pacientov s infarktom myokardu, ktorí zhoršujú priebeh ochorenia (I.P. Lapin, N.A.Akalova, 1997; A.L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996 atď.) .), zvyšovanie miery úmrtia a zdravotného postihnutia (U. Herlitz a kol., 1988;
241 Glava 18. Poruchy somatických chorôb
J. Denollet a kol., 1996 a ďalší), ktoré zhoršujú kvalitu života pacientov (V.P. Pomerantsev a kol., 1996; Y. Y. His a kol., 1990).
Duševné poruchy sa vyvíjajú u 33 - 85% pacientov s infarktom myokardu (L.G. Ursova, 1993; V.P. Zaitsev, 1975; A.B.Smulevich, 1999; Z.A. Doezfler et al., 1994; M. J. . Razada, 1996). Heterogenita štatistických údajov poskytovaných rôznymi autormi je vysvetlená širokou škálou duševných porúch, od psychotických porúch až po neurózy a patcharakterologické poruchy.
Existujú rôzne názory na preferenciu príčin, ktoré prispievajú k výskytu duševných porúch pri infarkte myokardu. Odráža hodnotu jednotlivých podmienok, najmä funkcií klinický priebeh a závažnosť infarktu myokardu (M.A. Tsivilko a kol., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978 atď.), ústavné biologické a sociálne faktory prostredia (V. S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi a kol., S. Roose, E. Spatz, 1998), komorbidná patológia (I. Shvets, 1996; R. M. Carme a kol., 1997), osobnostné vlastnosti pacienta , nepriaznivé psychické a sociálne vplyvy (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arres, 1997).
Prekurzory psychózy pri infarkte myokardu zahŕňajú zvyčajne výrazné afektívne poruchy, úzkosť, strach zo smrti, motorické vzrušenie, autonómne a cerebrovaskulárne poruchy. Okrem iných predchodcov psychózy je opísaný stav eufórie, porúch spánku a hypnagogických halucinácií. Porušenie správania a režimu týchto pacientov dramaticky zhoršuje ich somatický stav a môže dokonca viesť k smrti. Najčastejšie sa psychóza vyskytuje počas prvého týždňa po infarkte myokardu.
V akútnom štádiu psychózy pri infarkte myokardu najčastejšie postupujeme s obrazom narušeného vedomia, častejšie podľa bludného typu: pacienti pociťujú strach, úzkosť, sú dezorientovaní v mieste a čase a majú halucinácie (vizuálne a sluchové). Pacienti majú motorický nepokoj, majú tendenciu niekam ísť, sú nekritickí. Trvanie tejto psychózy nepresahuje niekoľko dní.
Pozorujú sa aj depresívne stavy: pacienti majú depresiu, neveria v úspešnosť liečby a je zaznamenaná možnosť zotavenia, intelektuálna a motorická retardácia, hypochondróza, úzkosť, obavy, najmä v noci, skoré prebudenie a úzkosť.
242 Oddiel III. Určité formy duševných chorôb
Po vymiznutí psychotických porúch akútneho obdobia, ktoré sú spojené s hlavným procesom pri infarkte myokardu, môžu nastať neurotické reakcie typu kardiofóbie, pretrvávajúce astenické stavy, ktoré vo veľkej miere určujú zdravotné postihnutie pacientov s infarktom myokardu.
Pri diagnostikovaní somatogénnej psychózy je potrebné ju odlíšiť od schizofrénie a iných endoformných psychóz (maniodepresívnych a involučných). Hlavnými diagnostickými kritériami sú: jasná súvislosť medzi somatickým ochorením, charakteristický stereotyp vývoja ochorenia so zmenou syndrómov z astenických na stavy narušeného vedomia, výrazné astenické pozadie a pre človeka priateľský výstup zo psychózy so zlepšením somatogénnej patológie.
Liečba, prevencia duševných porúch v prípade somatických chorôb. Liečba duševných porúch so somatickými chorobami by mala byť zameraná na základné ochorenie, mala by byť komplexná a individuálna. Terapia poskytuje vplyv na patologické zameranie aj na detoxikáciu, normalizáciu imunobiologických procesov. Je potrebné zabezpečiť prísny nepretržitý lekársky dohľad nad pacientmi, najmä nad pacientmi s akútnymi psychózami. Liečba pacientov s duševnými poruchami je založená na všeobecných syndrómologických princípoch - na použití psychotropné lieky na základe klinického obrazu. Pri astenických a psychoorganických syndrómoch je predpísaná masívna obnovovacia terapia - vitamíny a nootropiká (piracetam, nootropil).
Prevencia somatogénnych duševných porúch spočíva v včasnej a aktívnej liečbe základného ochorenia, detoxikačných opatreniach a používaní trankvilizérov s nárastom úzkosti a porúch spánku.
Psychologické zmeny somatických chorôb môžu byť rôzne. Zvažujú sa spravidla v dvoch smeroch: 1) všeobecné črty zmien a duševných porúch pri ochoreniach vnútorných orgánov, 2) klinické prejavy duševných porúch pri najbežnejších formách chorôb.
Z psychogénneho dôvodu sa to javí ako pravidlo u citlivých jedincov, keď je objektívny význam hlavného vnútorného ochorenia pre psychiku nevýznamný a zmeny v psychike sú do značnej miery spôsobené masívnosťou obáv pacienta alebo silou psychického konfliktu medzi jeho pohnútkami, potrebami a údajným poklesom v dôsledku jeho choroby. príležitosti.
Tento dôvod je spôsobený tým, že pre chorého človeka sa jeho túžby a očakávania často ukážu ako subjektívne významnejšie ako samotné dosiahnutie cieľa. Možno to platí aj pre osoby s takzvanou úzkostnou a podozrivou povahou.
Klinické varianty duševných zmien u somatických chorôb sú často systemizované týmto spôsobom: masívne duševné poruchy, pôsobiace hlavne na vrchole chorôb sprevádzaných horúčkou, ktoré často nadobúdajú vlastnosti psychózy - somatogénne, infekčné. A najbežnejšou a najbežnejšou formou takýchto porúch je delírium.
- akútny strach, dezorientácia v prostredí sprevádzaná vizuálnymi ilúziami a halucináciami.
Hraničné formy neuropsychiatrických porúch, ktoré predstavujú najbežnejší klinický obraz duševných porúch pri ochoreniach vnútorných orgánov:
1. V prípadoch prevažne somatického pôvodu - podobných neurózam.
2. Prevaha psychogénnej povahy ich výskytu - neurotické poruchy.
Neurotické poruchy sú neuropsychiatrické poruchy, pri ktorých patrí vedúca úloha k duševným traumám alebo vnútorným duševným konfliktom.
V zásade sa vyskytujú na somaticky oslabenom, zmenenom pozadí, primárne na predorbidne umiestnenom až psychogénieosôb. Ich klinická štruktúra je charakterizovaná ostrosťou, závažnosťou bolestivých zážitkov, jasom, obraznosťou; bolestne zvýšená predstavivosť; zvýšená fixácia na interpretáciu zmeneného zdravotného stavu, vnútorného nepohodlia, poruchy a obáv z obavy o ich budúcnosť. Kritika zároveň zostáva nedotknutá, to znamená chápanie týchto porúch ako bolestivých. Neurotické poruchy majú spravidla dočasnú súvislosť s predchádzajúcou traumou alebo konfliktom a obsah bolestivých zážitkov sa často spája s obsahom traumatizujúcej okolnosti. Tiež sú často charakterizované reverzným vývojom a uvoľnením, keď ustupuje čas psychickej traumy a jej deaktivácie.
Pre chorého človeka je veľmi dôležité jeho pochopenie choroby na základe najrôznejších informácií.
Je potrebné pripomenúť, že psychika pacienta od začiatku ochorenia je v neobvyklom stave. Všetky naše vedomosti, naše správanie v procese lekárskej činnosti, navyše samotná liečba bude neuspokojivá, ak nebude založená na holistickom chápaní ľudského tela, berúc do úvahy všetku zložitosť jeho fyzických a duševných prejavov.
Takýto prístup k stavu pacienta na základe holistického chápania jeho tela vždy zohľadňuje zložité vzťahy, ktoré existujú medzi duševným stavom človeka a jeho chorobou.
Psychický stres, konfliktné situácie môžu mať vplyv na somatický stav pacienta a spôsobiť takzvané psychosomatické choroby. Somatické ochorenie zas ovplyvňuje psychický stav človeka, jeho náladu, vnímanie okolitého sveta, správanie a plány.
V prípade somatických ochorení možno v závislosti od závažnosti, trvania a povahy ochorenia pozorovať duševné poruchy, ktoré sú vyjadrené rôznymi syndrómami.
Lekárska psychológia založená na duševných poruchách študuje formy správania somaticky chorého, vlastnosti kontaktov s okolím, spôsoby ovplyvňovania psychiky pre lepšiu realizáciu terapeutických opatrení.
Upozorňujeme, že v prípade somatických chorôb sú zmeny v duševnej činnosti najčastejšie vyjadrené neurotickými príznakmi. Pri vysokej závažnosti intoxikácie a závažnosti vývoja ochorenia sú možné somatogénne psychózy sprevádzané stavmi zmeneného vedomia. Niekedy také somatické ochorenia ako hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus atď. Vedú k vzniku psychoorganických porúch.
Dlhodobé somatické ochorenie, potreba mesiacov a rokov ležať v nemocnici môžu niekedy viesť k zmenám osobnosti v podobe patologického vývoja, v ktorom sa objavia charakterové vlastnosti, ktoré predtým pre túto osobu neboli charakteristické. Zmeny charakteru u týchto pacientov môžu sťažovať alebo komplikovať liečbu a viesť k invalidite. Okrem toho môže vytvárať konflikty v lekárskych inštitúciách a spôsobiť negatívny vzťah ostatných k týmto pacientom. V závislosti od charakteristík duševných porúch pri somatických ochoreniach sa buduje rozhovor lekára s pacientmi, správanie zdravotníckeho personálu a celá taktika lekárskych opatrení.
Vedomie choroby
Je potrebné poznamenať, že nie je náhoda, že literatúra uvádza pojmy o „vedomí choroby“, o jej „vonkajších“ a „vnútorných“ obrazoch. Vedomie choroby alebo vnútorný obraz choroby– najbežnejšie pojmy.Spoločnosť EK Krasnushkin v týchto prípadoch používala pojmy „vedomie choroby“, „zastúpenie choroby“ a EA Shevalev - „skúsenosť s chorobou“. Napríklad nemecký internista Goldsheider písal o „autoplastickom obraze choroby“ a zdôrazňoval v ňom dve vzájomne pôsobiace stránky: citlivú (zmyselnú) a intelektuálnu (racionálnu, interpretačnú). A Schilder na druhej strane písal o „polohe“ vo vzťahu k chorobe.
Interný obraz choroby– celostný obraz jeho choroby vznikajúci u pacienta, odraz v psychike pacienta jeho choroby.
Pojem „vnútorný obraz choroby“ predstavil R. A. Luria, ktorý pokračoval vo vývoji myšlienok A. Goldsheidera o „autoplastickom obraze choroby“, a v súčasnosti sa široko využíva v lekárskej psychológii.
V porovnaní s množstvom podobných výrazov v lekárskej psychológii ako napr „Prežívanie choroby“, „vedomie choroby“, „postoj k chorobe“,pojem vnútorný obraz choroby je najobecnejší a najintegratívnejší.
V štruktúre vnútorného obrazu choroby citlivý a inteligentnýúrovni. Citlivá úroveňzahŕňa súbor bolestivých pocitov a súvisiacich emocionálnych stavov pacienta, druhý - poznatky o chorobe a jej racionálne hodnotenie. Citlivá úroveň vnútorného obrazu choroby je súhrnom všetkých (interoceptívnych a exteroceptívnych) vnemov spôsobených chorobou. Intelektuálna úroveňvnútorný obraz choroby súvisí s úvahami pacienta o všetkých otázkach týkajúcich sa choroby, a predstavuje tak reakciu jednotlivca na nové životné podmienky.
Najbežnejšími metódami na štúdium vnútorného obrazu choroby sú klinická konverzácia a špeciálne dotazníky. Je potrebné poznamenať, že veľa sťažností predložených pacientovi je v jasnom rozpore s nepodstatnosťou a niekedy s absenciou objektívnych porúch vo vnútorných orgánoch. V takýchto prípadoch sa odhalí bolestivé prehodnotenie stavu pacienta hypernosognózavo vedomí svojej choroby. Hypernosognóza– „Útek do choroby“, „útek do choroby“.A anosognóza- "útek z choroby." Mentálny faktor v priebehu somatickej choroby sa dá vystopovať a v tých prípadoch, keď má choroba, povedzme, vznikajúca na pozadí afektívneho stresu, organický základ vo forme predchádzajúcich zmien v orgáne alebo systéme. Príkladom takýchto chorôb môže byť napríklad infarkt myokardu po afektívnom zážitku u osoby trpiacej aterosklerózou.
Existujú určité dôvody domnievať sa, že výskyt a priebeh dokonca infekčných chorôb, ako je pľúcna tuberkulóza, rakovina, je tiež spojený s duševným faktorom. A nástupu týchto chorôb často predchádzajú dlhodobé traumatické zážitky. Dynamika tuberkulózneho procesu charakterizuje toto spojenie - exacerbácie sa často vyskytujú pod vplyvom neúspešného vývoja životných okolností, sklamaní, šokov, strát.
Existujú zaujímavé údaje od mnohých ruských autorov. Takže napríklad I.E. Ganelina a Ya.M. Kraevsky po štúdiu premorbidznaky vyššej nervovej aktivity a osobnosti pacientov s koronárnou insuficienciou našli existujúce podobnosti. Častejšie to boli odhodlaní, cieľavedomí, výkonní ľudia s vysokou úrovňou motivácie, ako aj so sklonom k \u200b\u200bdlhodobému vnútornému prežívaniu negatívnych emócií. VN Myasishchev považuje za „sociálno-disharmonický“ osobnostný typ charakteristický pre kardiovaskulárnych pacientov, ktorý sa vyskytuje u 60% pacientov. Takýto človek je zameraný na seba, s koncentráciou pozornosti a záujmov na niekoľko subjektívne významných aspektov. Takéto osoby sú spravidla nespokojné so svojím postavením, hádajú sa, najmä vo vzťahoch s administratívou, sú veľmi citlivé a hrdé.
Vplyv somatického ochorenia na psychiku u nás podrobnejšie študoval L.L.Rokhlin, ktorý rovnako ako E.K. Krasnushkin používa výraz vedomie choroby.
Zahŕňa tri odkazy: 1) odraz choroby v psychike, gnóza choroby, jej poznanie; 2) zmeny psychiky pacienta spôsobené chorobou a 3) postoj pacienta k vlastnej chorobe alebo reakcia osoby na chorobu.
Prvým odkazom je gnóza choroby. Je založená na toku interoceptívnych a exteroceptívnych vnemov generovaných chorobou a spôsobujúcich zodpovedajúce emočné zážitky. Tieto vnemy sa súčasne porovnávajú s existujúcimi predstavami o chorobe.
Napríklad pomocou zrkadla sa človek snaží zistiť, či vyzerá choro alebo zdravo. Okrem toho tiež pozorne sleduje pravidelnosť svojich prirodzených funkcií, ich vzhľad, všíma si vyrážky, ktoré sa objavili na tele, a tiež počúva rôzne pocity vo vnútorných orgánoch. Zároveň si človek všimne všetky rôzne nuansy a zmeny vo svojich obvyklých vnemoch a tele. Tu je však možný aj opak. To znamená, asymptomatické, vo vzťahu k duševnej sfére, somatické choroby, keď sú pri vyšetrení pacientov, ktorí si nie sú vedomí svojej choroby, náhodou zistené lézie vnútorných orgánov (tuberkulóza, srdcové chyby, nádory). Po objavení choroby a uvedomení si chorých majú ľudia spravidla subjektívne pocity z choroby, ktoré predtým absentovali. L. L, Rokhlin spája túto skutočnosť so skutočnosťou, že pozornosť venovaná chorému orgánu znižuje prah interoceptívnych vnemov a tieto sa začínajú dostávať do vedomia. Autor vysvetľuje nedostatok vedomia o chorobe v období pred jej zistením tým, že interocepciu v týchto prípadoch zjavne brzdia silnejšie a aktuálnejšie podnety vonkajšieho sveta.
Na základe existencie týchto dvoch typov vnímania ich ochorenia pacientom navrhuje L. L. Rokhlin rozlišovať: a) asymptomatické, anosognozické, hyponosognozické ab) hypersenzitívne varianty vedomia o chorobe. Precitlivená osoba má pri diagnostike určité ťažkosti, pretože lekárske schopnosti si vyžadujú schopnosť zvýrazniť skutočné príznaky poškodenia orgánov, ktoré sú zdobené subjektívnymi skúsenosťami pacienta. Druhým článkom v povedomí o chorobe sú podľa L. L. Rokhlina tie zmeny v psychike, ktoré sú spôsobené somatickým ochorením. Autor rozdeľuje tieto zmeny do dvoch skupín: 1) všeobecné zmeny (astenizácia, dysforia) charakteristické pre takmer všetkých pacientov s väčšinou chorôb, 2) špeciálne zmeny, najmä podľa toho, na ktorý systém má vplyv. Napríklad: strach zo smrti u pacientov s angínou pectoris a infarktom myokardu, depresia u pacientov trpiacich na žalúdočné choroby, zvýšená excitabilita a podráždenosť pri ochoreniach pečene spôsobená množstvom mitoceptívnych informácií, ktoré sa dostávajú do mozgu z postihnutého orgánu.
L. L. Rokhlin zvažuje ďalšie determinanty zmien emočnej nálady pacientov: 1) charakter choroby, napríklad: vzrušenie a zníženie prahov citlivosti pri horúčkovitých stavoch a syndrómoch ostrých bolestí, pokles mentálneho tónu v šokových podmienkach, pasivita pacientov s brušným týfusom, agitácia pri týfuse atď.; 2) štádium ochorenia; 3) tretím odkazom vo „vedomí choroby“ je reakcia jednotlivca na jeho chorobu.
„Vedomie choroby“, „vnútorný obraz“ pokrýva celé spektrum pocitov chorého spojené s jeho ochorením.
To by malo zahŕňať: a) predstavy o význame prvých, skorých prejavov choroby pre pacienta; b) zvláštnosti zmien v blahobyte v dôsledku komplikácií porúch; c) prežívanie stavu a jeho pravdepodobných následkov na vrchole choroby; d) myšlienka počiatočného zlepšovania pohody v štádiu reverzného vývoja choroby a obnovy zdravia po ukončení choroby; e) predstava o možné následky choroba pre seba, pre rodinu, pre činnosť; myšlienka postoja k nemu počas obdobia choroby rodinných príslušníkov, zamestnancov v práci, zdravotníckych pracovníkov.
Neexistujú žiadne aspekty života pacienta, ktoré by sa neodrazili na jeho vedomí, upravenom chorobou.
Choroba– je to život v zmenených podmienkach.
Rysy vedomia choroby možno rozdeliť do dvoch skupín:
1. Zvyčajné formy vedomia choroby sú iba zvláštnosťami psychológie chorého človeka.
2. Stavy vedomia o chorobe sprevádzané abnormálnymi reakciami na ňu, ktoré idú nad rámec bežných reakcií pre danú osobu.
Je potrebné poznamenať, že v mnohých prípadoch v priebehu choroby vzniká nesúlad medzi pretrvávajúcimi alebo dokonca rastúcimi potrebami človeka a jeho zmenšujúcimi sa schopnosťami. Tento druh konfliktu, najmä v prípade zdĺhavých a invalidizujúcich chorôb, môže nadobudnúť komplexný obsah vďaka superpozícii rozporov medzi túžbou človeka po rýchlom zotavení a jeho klesajúcimi príležitosťami. Môžu byť vyvolané následkami choroby, najmä zmenou jeho profesionálnych a sociálnych schopností.
Pacienti so somatickými chorobami môžu mať širokú škálu duševných porúch, neurotických aj psychotických alebo subpsychotických.
K. Schneider navrhol považovať za podmienky výskytu somaticky podmienených duševných porúch prítomnosť nasledujúcich znakov: 1) prítomnosť výraznej kliniky somatických chorôb; 2) prítomnosť znateľného časového spojenia medzi somatickými a duševnými poruchami; 3) určitá paralela v priebehu duševných a somatických porúch; 4) možný, ale nie nevyhnutný, výskyt organických príznakov
Pravdepodobnosť somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, stupňa jeho závažnosti, stupňa priebehu, úrovne účinnosti terapeutických účinkov a tiež od vlastností, ako je dedičnosť, stav, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita organizmu a prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev.
Etiopatogenéza duševných porúch pri somatických ochoreniach je teda určená interakciou troch skupín faktorov:
1. Somatogénne faktory
2. Psychogénne faktory
3. Individuálne charakteristiky pacienta
Okrem toho sa na vzniku somatogénnych porúch môžu podieľať ďalšie psychotraumatické faktory, ktoré nie sú spojené s ochorením.
V dôsledku toho môže vplyv somatického ochorenia na psychický stav pacienta viesť k rozvoju prevažne somatogénnych alebo prevažne psychogénnych duševných porúch. V ich štruktúre majú najväčší význam nozogenézy a iatrogénie.
Určenie úlohy somatogénnych a psychogénnych faktorov v patogenéze duševných porúch u každého jednotlivého pacienta so somatickou patológiou je nevyhnutnou podmienkou pre výber adekvátnej stratégie a taktiky liečby. Správna kvalifikácia duševnej poruchy a jej patogenetických mechanizmov je súčasne možná iba pri zohľadnení somatického a psychického stavu pacienta, somatickej a psychiatrickej anamnézy, charakteristík liečby a jej možných vedľajších účinkov, údajov o dedičnej záťaži a ďalších predispozičných faktorov.
Psychické poruchy u pacienta so somatickým ochorením si vyžadujú spoločné zvládnutie internistom a psychiatrom (psychoterapeutom), ktoré je možné uskutočňovať v rámci rôznych modelov. Najpoužívanejší je model poradensko-interakčný, ktorý predpokladá priamu a nepriamu (prostredníctvom poradenstva a odbornej prípravy somatológov) účasť psychiatra na terapeutickom manažmente somatických pacientov s duševnými poruchami: psychiater pôsobí ako odborný konzultant a v interakcii s pacientom a internými lekármi, podieľa sa na vývoji a úprave taktiky liečby.
Prioritou pre konzultujúceho psychiatra je úloha rozpoznať a odlišná diagnóza duševné poruchy spojené a nesúvisiace so somatickým ochorením pacienta, ako aj vymenovanie adekvátnej liečby s prihliadnutím na jeho psychický a somatický stav.
1. Somatogénne duševné poruchy
Somatogénne duševné poruchy sa vyvíjajú v dôsledku priameho účinku ochorenia na činnosť centrálneho nervového systému a prejavujú sa hlavne vo forme príznakov podobných neurózam, v niektorých prípadoch sa však na pozadí závažnej organickej patológie môžu vyvinúť psychotické stavy, ako aj výrazné porušenia vyšších duševných funkcií až po demenciu.
ICD-10 špecifikuje nasledujúce všeobecné kritériá pre somatogénne (vrátane organických) porúch:
1. Objektívne dôkazy (výsledky fyzikálnych a neurologických vyšetrení a laboratórnych testov) a / alebo anamnestické informácie o léziách alebo chorobách CNS, ktoré môžu spôsobiť mozgovú dysfunkciu, vrátane hormonálnych porúch (nesúvisiacich s alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami) a účinkov nepsychoaktívnych liekov.
2. Časová závislosť medzi vývojom (exacerbáciou) ochorenia a nástupom duševnej poruchy.
3. Obnova alebo výrazné zlepšenie psychického stavu po eliminácii alebo oslabení pôsobenia pravdepodobne somatogénnych (organických) faktorov.
4. Absencia ďalších prijateľných vysvetlení duševnej poruchy (napríklad vysoká dedičná anamnéza klinicky podobných alebo príbuzných porúch).
Ak klinický obraz choroby vyhovuje kritériám 1, 2 a 4, je dočasná diagnóza oprávnená a ak sú splnené všetky kritériá, možno diagnózu somatogénnej (organickej, symptomatickej) duševnej poruchy považovať za definitívnu.
V ICD-10 sú somatogénne poruchy prezentované hlavne v sekcii F00-F09 (Organické vrátane symptomatických duševných porúch) -
Demencia
F00 Demencia pri Alzheimerovej chorobe
F01 Cievna demencia
F02 Demencia pri iných chorobách (s Pickovou chorobou, s epilepsiou, s poraneniami mozgu atď.)
F03 Nešpecifikovaná demencia
F04 Organický amnézický syndróm (výrazné zhoršenie pamäti - anterográdna a retrográdna amnézia - na pozadí organickej dysfunkcie)
F05 Delírium nespôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami (zakalenie vedomia na pozadí ťažkej fyzickej choroby alebo mozgovej dysfunkcie)
Ďalšie duševné poruchy spôsobené poškodením alebo dysfunkciou mozgu alebo chorobou:
F06.0. Organická halucinóza
F06.1. Organický katatonický stav
F06.2 Organická bludná (schizofrenická) porucha
F06.3 Organické poruchy nálady: manická, depresívna, bipolárna porucha na psychotickej úrovni a hypomanická, depresívna, bipolárna porucha na nepsychotickej úrovni
F06.4 Organická úzkostná porucha
F06.5 Organická disociačná porucha
F06. Organická emočne labilná (astenická) porucha
F06.7 Mierne kognitívne poškodenie v dôsledku mozgovej dysfunkcie alebo zdravotného stavu
1.1 Syndrómy zámeny.
Najčastejšie so somatickou patológiou dochádza k delirálnej omámenosti, charakterizovanej dezorientáciou v čase a mieste, prílivom jasných skutočných vizuálnych a sluchových halucinácií a psychomotorickou agitáciou.
So somatickou patológiou môže byť delírium zvlnené aj epizodické, prejavujúce sa vo forme potratových delírií, často kombinovaných s ohromujúcimi alebo oneirickými (snovými) stavmi.
Pre závažné somatické ochorenia sú charakteristické také varianty delíria, ako je preháňanie a profesionálne delírium, s častým prechodom do kómy.
V prítomnosti organických lézií mozgu rôzneho pôvodu sú možné aj rôzne varianty porúch súmraku.
1.2. Syndrómy vypnutia vedomia.
S vypnutým vedomím rôzneho stupňa hĺbky dochádza k zvýšeniu prahu excitability, spomaleniu duševných procesov všeobecne, psychomotorickej retardácii, zhoršeniu vnímania a kontaktu s vonkajším svetom (až po úplnú stratu kómy).
Vypnutie vedomia nastáva v terminálne stavy, s ťažkou intoxikáciou, kraniocerebrálnymi traumami, nádormi na mozgu atď.
Stupne vypnutia vedomia:
1. pochybnosť,
2. ohromujúci,
3. sopor,
4. kóma.
1.3 Psychoorganický syndróm a demencia.
Psychoorganický syndróm - syndróm narušenej intelektuálnej aktivity a emocionálno-vôľovej sféry v prípade poškodenia mozgu. Môže sa vyvinúť na pozadí vaskulárnych chorôb v dôsledku kraniocerebrálnych poranení, neuroinfekcií, s chronickými metabolickými poruchami, epilepsiou, atrofickými senilnými procesmi atď.
Poruchy intelektuálnej činnosti sa prejavujú poklesom jej celkovej produktivity a narušením určitých kognitívnych funkcií - pamäte, pozornosti, myslenia. Zjavne je zrejmý pokles tempa, zotrvačnosti a viskozity kognitívnych procesov, ochudobnenie reči, sklon k vytrvalosti.
Porušenia emocionálno-vôľovej sféry sa prejavujú emocionálnou nestabilitou, viskozitou a inkontinenciou afektu, dysforickosťou, ťažkosťami v sebakontrole správania, zmenami v štruktúre a hierarchii motívov, ochudobňovaním motivačno-hodnotovej sféry jednotlivca.
S progresiou psychoorganického syndrómu (napríklad na pozadí neurodegeneratívnych chorôb) sa môže vyvinúť demencia.
Charakteristickým znakom demencie je výrazné zhoršenie kognitívnych aktivít a učenia, strata získaných zručností a vedomostí. V niektorých prípadoch sa vyskytujú poruchy vedomia, poruchy vnímania (halucinácie), jav katatónie, delírium.
U demencie sa vyskytujú aj výrazné emočné a vôľové poruchy (depresia, euforické stavy, úzkostné poruchy) a výrazné zmeny osobnosti s primárnym zostrením jednotlivých čŕt a následným vyrovnaním čŕt osobnosti (až do všeobecného osobného úpadku).
1.4. Astenický syndróm pri somatických ochoreniach.
Astenické javy sa pozorujú u väčšiny pacientov so somatickými ochoreniami, najmä s dekompenzáciou, nepriaznivým priebehom ochorenia, prítomnosťou komplikácií, polymorbiditou.
Astenický syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
1. zvýšená fyzická / duševná únava a vyčerpanie duševných procesov, podráždenosť, hyperestézia (precitlivenosť na senzorické, proprio- a interoceptívne podnety)
2. somato-vegetatívne príznaky;
3. poruchy spánku.
Existujú tri formy astenického syndrómu:
1. hyperstenická forma;
2. podráždená slabosť;
3. hypostenická forma.
Charakteristické črty hyperstenickým variantom asténie je zvýšená podráždenosť, popudlivosť, emočná labilita, neschopnosť dokončiť energeticky začaté podnikanie z dôvodu nestability pozornosti a rýchlej únavy, netrpezlivosti, plačlivosti, prevahy úzkostného afektu atď.
Pre hypostenickú formu asténie je charakteristická pretrvávajúca únava, znížená duševná a fyzická výkonnosť, všeobecná slabosť, letargia, niekedy ospalosť, strata iniciatívy atď.
Podráždená slabosť je zmiešaná forma, ktorá kombinuje príznaky hyper- aj hyposthenickej varianty asténie.
Pre somatogénne a cerebrogénne asténne poruchy sú charakteristické (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Postupný vývoj, často so znížením závažnosti ochorenia.
2. Jasná, pretrvávajúca, monotónna symptomatológia (na rozdiel od dynamickej symptomatológie pri psychogénnej asténii s typickým pridaním ďalších neurotických symptómov).
3. Pokles pracovnej schopnosti, najmä fyzickej, nezávislý od emočného stavu (na rozdiel od poklesu prevažne duševného výkonu pri psychogénnej asténii so zreteľnou závislosťou od emotiogénnych faktorov).
4. Závislosť dynamiky astenických symptómov od priebehu základného ochorenia.
1.5. Somatogénne emočné poruchy.
Najtypickejšími emočnými poruchami spôsobenými somatogénnymi účinkami sú depresia.
Organické depresie (depresie pri organických poruchách centrálneho nervového systému) sa vyznačujú kombináciou afektívnych symptómov s javmi intelektuálneho úpadku, prevahou negatívnej afektivity v klinickom obraze (slabosť, spontánnosť, anhedónia atď.) A závažnosťou astenického syndrómu. Pri vaskulárnych depresiách sa môžu vyskytnúť aj viaceré pretrvávajúce somatické a hypochondriálne ťažkosti. Pri mozgových dysfunkciách sa dysforická depresia často vyvíja s prevahou smutno-zlomyseľnej nálady, podráždenosti a rozpínavosti.
Depresia na pozadí somatickej patológie je charakterizovaná významnou závažnosťou astenickej zložky. Typické sú javy zvýšeného psychického a fyzického vyčerpania, hyperestézie, podráždenej slabosti, bezočivosti, plačlivosti. Dôležitá zložka depresie pri somatických poruchách často prevažuje nad samotnou afektívnou zložkou. Somatické príznaky v štruktúre depresívnej poruchy môžu napodobňovať príznaky základného ochorenia, a preto výrazne komplikovať diagnostiku duševnej poruchy.
Je potrebné zdôrazniť, že patogenéza depresívnych stavov u somatických porúch spravidla zahŕňa interakciu a vzájomné posilňovanie somatogénnych a psychogénnych faktorov. Depresívne zážitky sa často objavujú v štruktúre maladaptívnych osobných reakcií na chorobu, ktoré sa u pacientov vyvíjajú na pozadí všeobecného zvýšeného psychického vyčerpania a nedostatočných osobných zdrojov na prekonanie stresu z choroby.
2. Nosogénne duševné poruchy
Základom nozogénnych porúch je maladaptívna reakcia jednotlivca na chorobu a jej následky.
V somatopsychológii sa osobitosti reakcie človeka na chorobu posudzujú v rámci problému „vnútorného obrazu choroby“, postojov k chorobe, „osobného významu choroby“, „prežívania choroby“, „somatonosognozie“ atď.
V psychiatrickom prístupe sú najdôležitejšie tie maladaptívne osobné reakcie na chorobu, ktoré vo svojich prejavoch zodpovedajú kritériám psychopatológie a sú klasifikované ako nozogénne duševné poruchy.
2.1. Postoj k chorobe
Pojem postoj k chorobe je spojený so širokou škálou psychologických javov, ktoré sa berú do úvahy pri štúdiu problému vzťahov v systéme osobnosti a choroby.
Vzťah k chorobe formovaný pod vplyvom objektívnych a subjektívnych faktorov, hodnotového systému a v prvom rade hodnoty zdravia odráža osobný význam konkrétnej choroby, ktorá určuje vonkajšie prejavy viac či menej úspešnej adaptácie pacienta na chorobu.
Rozvoj postoja pacienta k chorobe, štrukturálne a funkčné zmeny v celom systéme jeho vzťahov v súvislosti so skutočnosťou ochorenia prirodzene ovplyvňujú nielen priebeh ochorenia a lekársku prognózu, ale aj celý priebeh rozvoja osobnosti. V postoji pacienta k chorobe je vyjadrená jedinečnosť jeho osobnosti, skúseností, aktuálnej životnej situácie (vrátane charakteristík samotnej choroby).
Koncept postoja k chorobe je zmysluplne blízky konceptu „vnútorného obrazu choroby“ (ICD), ktorý predstavil R.А. Luria (1944), ktorý to porovnal s „vonkajším obrazom choroby“ dostupným pre nestranné štúdium lekára. R.A. Luria definovala VKB ako súhrn pacientových pocitov a skúseností v súvislosti s ochorením a liečbou.
V súčasnosti sa VKB chápe ako „komplex sekundárnych, psychologického charakteru symptómov choroby“ (VV Nikolaeva), odrážajúci subjektívny význam choroby pre pacienta. V štruktúre WKB sa rozlišujú tieto úrovne:
1. zmysel - pocity a stavy v súvislosti s ochorením;
2. emočné - zážitky a emočné stavy v súvislosti s chorobou a liečbou, emočná reakcia na chorobu a jej následky;
3. intelektuál - predstavy pacienta o príčinách, podstate, nebezpečenstve choroby, o jej vplyve na rôzne sféry života, liečbe a jej účinnosti atď.
4. motivačná - zmena motivačnej štruktúry (hierarchia, vedúce motívy) v súvislosti s ochorením; charakter zmien v správaní a životnom štýle v dôsledku choroby.
Je potrebné zdôrazniť, že postoje k chorobe a VKB sa nedajú redukovať na predstavy o chorobe, emocionálnu reakciu na chorobu alebo stratégie správania v súvislosti s chorobou, hoci zahŕňajú všetky tieto tri zložky a prejavujú sa v nich.
Medzi faktormi ovplyvňujúcimi povahu postoja k chorobe sa rozlišujú tieto:
1. Klinické charakteristiky: stupeň ohrozenia života životom, povaha symptómov, znaky priebehu (chronický, akútny, paroxysmálny) a aktuálna fáza priebehu ochorenia (exacerbácia, remisia), stupeň a povaha funkčných obmedzení, špecifickosť liečby a jej vedľajšie účinky atď.
2. Premorbidné osobnostné vlastnosti pacienta: charakteristická charakteristika, zvláštnosti systému významných vzťahov a hodnôt, zvláštnosti sebauvedomenia (sebaponímanie, sebaúcta, sebaprístupnenie) atď.
3. Sociálno-psychologické faktory: vek v čase vzniku choroby, sociálny stav pacienta a povaha vplyvu choroby na neho, primeranosť / neprimeranosť sociálnej podpory, pravdepodobnosť stigmatizácie, predstavy o chorobe, charakteristika mikrosociálneho prostredia pacienta, predstavy o chorobe a normy správania pacienta, typické pre spoločnosť ako celok atď.
Nasledujúce typy postojov k chorobe sa bežne rozlišujú (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980; Wasserman L.I. a kol., 2002):
1) Harmonický typ - charakterizovaný triezvym hodnotením ich stavu a túžbou prispieť k úspechu liečby.
2) Ergopatický typ - prejavujúci sa „odchodom z choroby do práce“, túžbou kompenzovať pocit osobnej menejcennosti v súvislosti s chorobou, výsledkami v odborných a vzdelávacích činnostiach a všeobecne vysokou úrovňou činnosti. Charakterizovaný selektívnym prístupom k liečbe, preferenciou sociálnych hodnôt hodnoty zdravia.
3) Anosognozický typ - prejavuje sa čiastočným alebo úplným ignorovaním choroby a lekárskych odporúčaní, túžbou zachovať starý spôsob života a starý obraz I napriek chorobe. Tento postoj k chorobe má často ochranný a kompenzačný charakter a je spôsobom, ako prekonať úzkosť v súvislosti s chorobou.
4) Typ úzkosti - charakterizovaný neustálym pocitom znepokojenia nad somatickým stavom, lekárskou prognózou, skutočnými a vymyslenými príznakmi choroby a komplikáciami, stupňom účinnosti liečby atď. Úzkosť v súvislosti s ochorením núti pacienta vyskúšať nové spôsoby liečby, obrátiť sa na mnohých odborníkov, bez toho, aby však našli pohodlie a možnosť zbaviť sa obáv a obáv.
5) Obsedantno-fóbický typ - prejavuje sa obsedantnými myšlienkami o nepravdepodobných nepriaznivých následkoch choroby a liečby, neustálymi úvahami o možnom dopade choroby na každodenný život, o riziku zdravotného postihnutia, smrti atď.
6) Hypochondriálny typ - prejavuje sa zameraním na subjektívne bolestivé, nepríjemné pocity, preháňanie utrpenia v súvislosti s chorobou a túžbu komunikovať o svojej chorobe ostatným. Typická je kombinácia túžby po liečbe a nedôvery v úspech liečby.
7) Neurastenický typ - charakterizovaný príznakmi podráždenej slabosti, zvýšenou únavou, neznášanlivosťou bolesti, výbuchmi podráždenia a netrpezlivosťou z dôvodu choroby, po ktorých nasledujú výčitky svedomia za svoju vlastnú inkontinenciu.
8) Melancholický typ - určený nízkou náladou v dôsledku choroby, skľúčenosti, depresie, nedôverou v úspešnosť liečby a možnosťou zlepšenia somatického stavu, pocitmi viny v súvislosti s chorobou / slabosťou, samovražednými myšlienkami.
9) Apatický typ - charakterizovaný ľahostajnosťou k svojmu osudu, výsledku choroby, výsledkami liečby, pasivitou liečby, zúžením okruhu záujmov a sociálnych kontaktov.
10) Citlivý typ - prejavujúci sa zvýšenou citlivosťou na názor ostatných, pokiaľ ide o skutočnosť choroby, strach stať sa záťažou pre blízkych, túžba skryť skutočnosť choroby, očakávanie nežiaducej reakcie, urážajúca škoda alebo podozrenie z použitia choroby na osobný prospech.
11) Egocentrický typ - charakterizovaný používaním choroby na manipuláciu s ostatnými a na prilákanie ich pozornosti, požiadavkou výlučnej starostlivosti o nich samých a podriadením ich záujmov tým ich.
12) Paranoidný typ - súvisí s vierou, že choroba je výsledkom škodlivého úmyslu, podozrenia z liekov a postupov, správania lekára a blízkych. Vedľajšie účinky a výskyt komplikácií sa považuje za dôsledok nedbanlivosti alebo zlomyseľnosti zdravotníckeho personálu.
13) Dysforický typ - prejavuje sa zlostnou, melancholickou náladou v súvislosti s chorobou, závisťou, nepriateľstvom voči zdravým ľuďom, podráždenosťou, výbuchmi hnevu, požiadavkou podriaďovať sa iným osobným záujmom vrátane tých, ktoré súvisia s chorobou a liečbou.
2.2. Nosogénne duševné poruchy správne
Za prítomnosti predisponujúcich stavov (zvláštny osobný premorbid, duševné poruchy v anamnéze, dedičná záťaž duševných porúch, ohrozenie života, spoločenské postavenie, vonkajšia príťažlivosť pacienta) môže maladaptívna osobná reakcia na ochorenie mať formu klinicky prejavenej duševnej poruchy - nozogénnej poruchy.
V závislosti od psychopatologickej úrovne a klinického obrazu nozogénnych porúch sa rozlišujú tieto typy:
1. Reakcie neurotickej úrovne: úzkostné-fóbické, hysterické, somatizované.
2. Reakcie afektívnej úrovne: depresívne, úzkostno-depresívne, depresívno-hypochondrické reakcie, syndróm „euforickej pseudodementie“.
3. Reakcie na psychopatickej úrovni (s tvorbou nadhodnotených myšlienok): syndróm „hypochondria zdravia“, sporné, citlivé reakcie, syndróm patologického popretia choroby.
Je tiež nevyhnutné rozlišovať medzi nozogénnymi poruchami podľa kritéria stupňa vedomia a osobného zapojenia pacienta do situácie choroby. Na základe tohto kritéria existujú:
1. Anosognóza
2. Hypernosognóza
Anosognóza je klinický a psychologický jav charakterizovaný úplnou alebo čiastočnou (hyponosognóziou) neuvedomením a skresleným vnímaním pacientov, pokiaľ ide o ich chorobný stav, duševné a fyzické príznaky choroby.
V súlade s tým sú hypernosognózy charakterizované preceňovaním závažnosti a nebezpečnosti ochorenia pacientom, čo vedie k jeho neadekvátnemu osobnému zapojeniu do problémov s ochorením a pridružených porúch psychosociálnej adaptácie.
Jedným z rizikových faktorov rozvoja hypernosognosických reakcií je nesprávne (neetické) správanie lekára (zdravotníckeho personálu), ktoré vedie k nesprávnej interpretácii symptómov a závažnosti ochorenia pacientom, ako aj k formovaniu maladaptívnych postojov k chorobe. Okrem toho je v mnohých prípadoch možné vyvinúť (iatrogénne) neurotické príznaky s výraznou úzkostnou a somato-vegetatívnou zložkou.
Primárna prevencia somatogénnych porúch úzko súvisí s prevenciou a včasným odhalením a liečbou somatických chorôb. Sekundárna prevencia je spojená s včasnou a najprimeranejšou liečbou vzájomne súvisiacich základných chorôb a duševných porúch.
Vzhľadom na to, že psychogénne faktory (reakcia na chorobu a všetko s ňou spojené, reakcia na možnú nepriaznivú situáciu) majú nemalý význam tak pri vzniku somatogénnych duševných porúch, ako aj v prípade možného zhoršenia priebehu základného somatického ochorenia, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu tento druh dopadu. Najaktívnejšia úloha tu patrí lekárskej deontológii, ktorej jedným z hlavných aspektov je stanovenie špecifík deontologickej problematiky vo vzťahu k charakteristikám každej špecializácie.
3. Osobitné aspekty duševných porúch pri somatických ochoreniach
3.1 Duševné poruchy pri rakovine
Pri onkologických ochoreniach sa môžu vyvinúť somatogénne aj psychogénne duševné poruchy.
Somatogénny:
a) nádory s primárnou lokalizáciou v mozgu alebo s metastázami do mozgu: klinika je ovplyvnená postihnutou oblasťou, ktorú predstavujú neurologické príznaky, nedostatočnosť alebo deštrukcia jednotlivých psychických funkcií, ako aj asténia, psychoorganické syndrómy, všeobecné mozgové príznaky, konvulzívny syndróm a menej často halucinóza;
b) poruchy spôsobené intoxikáciou rozpadu tkaniva a narkotickými analgetikami: asténia, eufória, syndrómy zmätenosti (amentívne, delirálne, delirálne-oneroidné), psychoorganický syndróm.
Psychogénne:
Sú výsledkom reakcie človeka na chorobu a jej následkov. Jednou z najdôležitejších zložiek je reakcia na diagnostiku rakoviny. V tejto súvislosti je potrebné si uvedomiť, že otázka oznámenia diagnózy onkologickému pacientovi zostáva nejednoznačná. V prospech hlásenia diagnózy spravidla uveďte:
1. príležitosť vytvoriť dôveryhodnejšiu atmosféru vo vzťahu medzi pacientom, lekármi, príbuznými a priateľmi, znížiť sociálnu izoláciu pacienta;
2. aktívnejšia účasť pacienta na procese liečby;
3. možnosť pacientov prevziať zodpovednosť za svoj budúci život.
Neohlásenie diagnózy je motivované v prvom rade vysokou pravdepodobnosťou závažných depresívnych reakcií až po pokusy o samovraždu.
Takže choďte inak, bez ohľadu na zdroj informácií o prítomnosti onkologického ochorenia prechádza človek krízou, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi fázami:
1. šok a popieranie choroby;
2. hnev a agresia (prežívanie nespravodlivosti osudu);
3. depresia;
4. prijatie choroby.
Myšlienka, v ktorej fáze krízy sa pacient nachádza, je základom psychokorekčnej práce zameranej na optimalizáciu liečebného procesu a zlepšenie kvality jeho života.
3.2. Psychické poruchy pred a po operácii
Predoperačné obdobie
V patogenéze vedie reakcia jednotlivca na chorobu a potreba chirurgického zákroku. Kliniku zastupujú hlavne úzkosť a úzkostno-depresívne poruchy rôznej závažnosti. V prevencii je nevyhnutná adekvátna predoperačná psychologická príprava, vrátane objasnenia povahy a nevyhnutnosti operácie, formovania postoja k operácii a v prípade potreby zníženia úrovne úzkosti psychoterapeutickými aj liečivými metódami. Miera psychologickej pripravenosti pacienta na psychosomatické vzťahy do značnej miery určuje tak priebeh samotnej operácie, ako aj pooperačné obdobie.
Pooperačné obdobie
Vznik pooperačných duševných porúch je určený vplyvom všetkých troch hlavných skupín faktorov. Kliniku predstavujú hlavné syndrómy duševných porúch charakteristických pre somatické choroby (pozri vyššie).
Otázky k samoštúdiu
1. Uveďte skupiny faktorov prispievajúcich k rozvoju duševných porúch u somatických pacientov
2. Úlohy psychiatrického poradenstva pre somatického pacienta
3. Uveďte všeobecné kritériá pre somatogénnu duševnú poruchu (podľa ICD 10)
4. Klinika astenického syndrómu
5. Uveďte emočné poruchy, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri somatických ochoreniach
6. Interný obraz choroby - definícia, obsah pojmu (zložky)
7. Varianty vnútorného obrazu choroby
8. Uveďte definíciu iatrogénie
9. Uveďte najčastejšie duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú u onkologických pacientov (súvislosť s etiologickým faktorom)
10. Vymenujte najčastejšie duševné poruchy v pred a pooperačnom období.
Úlohy:
1. 78-ročný pacient je druhý deň liečený na discirkulačnú encefalopatiu na neurologickom oddelení somatickej nemocnice. Počas dňa som zapadol do separačného režimu, navštívil príbuzných, porozprával sa s lekárom, zistil mierny intelektuálny a mnestický pokles vaskulárneho typu. V noci sa jeho stav prudko zmenil, stal sa nepokojným, úzkostlivým, rozrušeným, nedokázal sa udržať na svojom mieste, blúdil po oddeleniach, bol presvedčený, že je „doma“, hľadal nejaké veci, agresívne reagoval na pokusy sestry presvedčiť ho.
Uveďte popis zmeneného vedomia pacienta, taktiky liečby, vlastností terapeutického režimu.
Somatické choroby spočívajúce v porážke vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov často spôsobujú rôzne duševné poruchy, ktoré sa najčastejšie nazývajú „somaticky spôsobené psychózy“ (K. Schneider).
K. Schneider navrhol považovať prítomnosť nasledujúcich znakov za podmienku vzniku somaticky spôsobených psychóz: (1) prítomnosť výraznej kliniky pre somatické choroby; (2) prítomnosť citeľného vzťahu v čase medzi fyzickými a duševnými poruchami; (3) určitá paralela v priebehu duševných a somatických porúch; (4) možný, ale nie nevyhnutný, výskyt organických symptómov.
Na spoľahlivosť tejto „štvorice“ neexistuje jediný pohľad. Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, stupňa jeho závažnosti, stupňa priebehu, úrovne účinnosti terapeutických účinkov, ako aj od takých individuálnych vlastností, ako je dedičnosť, stav, premorbidná štruktúra osobnosti, vek, niekedy pohlavie, reaktivita tela, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev ( možnosť reakcie „zmenenej pôdy“ - SG Zhislin).
Časť takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa množstvo úzko prepojených, ale zároveň skupín bolestivých prejavov, ktoré sa v klinickom obraze líšia. V prvom rade je to vlastne somatogenéza, teda duševné poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénne organických duševných porúch. Rovnako dôležité miesto na klinike duševných porúch pri somatických ochoreniach majú psychogénne poruchy (reakcia na chorobu nielen s obmedzením ľudského života, ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).
Je potrebné poznamenať, že v ICD-10 sú duševné poruchy pri somatických ochoreniach opísané hlavne v častiach F4 („Neurotické poruchy spojené so stresom a somatoformnými poruchami“) - F45 („Somatoformné poruchy“), F5 („Behaviorálne syndrómy spojené s s fyziologickými poruchami a fyzikálnymi faktormi “) a F06 (Iné duševné poruchy v dôsledku poškodenia a dysfunkcie mozgu alebo choroby).
Klinické prejavy... Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami. Zároveň existuje určitá škála patologických stavov, ktoré sú v súčasnosti charakteristické najmä pre somatogénne duševné poruchy. Jedná sa o nasledujúce poruchy: (1) astenické; (2) podobné neuróze; (3) afektívne; (4) psychopatický; (5) bludné stavy; (6) stavy zámeny; (7) organický psychosyndróm.
Asténia je najtypickejším javom somatogénií. často býva takzvaný pivot alebo prierezový syndróm. Je asténiou, že v súčasnosti môže byť jediným prejavom duševných zmien v súvislosti s patomorfózou somatogénnych duševných porúch. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jej debutom a zároveň zavŕšením.
Astenické stavy sú vyjadrené rôznymi spôsobmi, ale typickými sú vždy zvýšená únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením pozornosti, spomalenie vnímania. Charakteristická je aj emočná labilita, zvýšená zraniteľnosť a dotykovosť, rýchle rozptýlenie. Pacienti netolerujú ani mierny emočný stres, rýchlo sa unavia, rozčúlia nad každou maličkosťou. Hyperestézia je charakteristická, vyjadrená neznášanlivosťou na tvrdé podnety vo forme hlasných zvukov, jasného svetla, vôní a dotykov. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že aj tiché hlasy, obyčajné svetlo, dotyk bielizne s telom dráždi pacientov. Časté sú rôzne poruchy spánku.
Okrem čistej asténie je celkom bežná aj jej kombinácia s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi a hypochondriálnymi prejavmi. Hĺbka astenických porúch zvyčajne súvisí so závažnosťou základného ochorenia.
Poruchy podobné neuróze. Tieto poruchy súvisia so somatickým stavom a vznikajú vtedy, keď sa tento stav zhoršuje, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo menšou úlohou psychogénnych vplyvov. Rysom porúch podobných neurózam je na rozdiel od neurotických porúch ich rudimentarita, charakteristická je monotónnosť, kombinácia s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálnej povahy. Autonómne poruchy však môžu byť trvalé, dlhodobé.
Afektívne poruchy. Pre somatogénne duševné poruchy sú veľmi charakteristické dystymické poruchy, predovšetkým depresia v rôznych formách. V podmienkach komplexného prelínania somatogénnych, psychogénnych a osobných faktorov vzniku depresívnych symptómov sa podiel každého z nich významne líši v závislosti od povahy a štádia somatického ochorenia. Všeobecne sa úloha psychogénnych a osobných faktorov pri vzniku depresívnych symptómov (s progresiou základného ochorenia) najskôr zvyšuje, a potom s ďalším zhoršením somatického stavu a podľa toho s prehlbovaním asténie významne klesá.
Niektoré vlastnosti depresívnych porúch možno zaznamenať, v závislosti od toho, v ktorej somatickej patológii sa pozorujú. Pri srdcovo-cievnych ochoreniach v klinickom obraze dominuje letargia, únava, slabosť, letargia, apatia s nedôverou v možnosť zotavenia sa, pri akýchkoľvek srdcových ochoreniach sa údajne nevyhnutne musí vyskytnúť myšlienka „fyzickej nedostatočnosti“. Pacienti sú smutní, ponorení do svojich zážitkov, prejavujú sklon k neustálej introspekcii, trávia veľa času v posteli, neochotne prichádzajú do kontaktu so spolubývajúcimi a zamestnancami. V rozhovore hovoria hlavne o svojej „vážnej“ chorobe, o tom, že nevidia východisko z tejto situácie. Typické sú sťažnosti na prudký pokles sily, stratu všetkých túžob a túžob a neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek (ťažko čitateľné, pozerať televíziu, dokonca ťažko rozprávať). Pacienti často stavajú rôzne domnienky o svojom zlom fyzickom stave, pravdepodobnosti nepriaznivej prognózy a vyjadrujú neistotu o správnosti liečby.
V tých prípadoch, keď vo vnútornom obraze choroby prevládajú predstavy o poruchách gastrointestinálneho traktu, je stav pacientov determinovaný pretrvávajúcim melancholickým afektom, úzkostnými pochybnosťami o ich budúcnosti, podriadením pozornosti výhradne jednému objektu - činnosti žalúdka a čriev s fixáciou na rôzne nepríjemné vnemy. Vyskytujú sa sťažnosti na pocit „zovretia“ lokalizovaný v epigastrickej oblasti a v podbrušku, takmer nikdy neprechádzajúci ťažkosťou, stláčaním, prasknutím a inými nepríjemnými pocitmi v črevách. Pacienti si v týchto prípadoch často spájajú tieto poruchy s „nervovým napätím“, stavom depresie, depresiou a považujú ich za sekundárne.
S progresiou somatického ochorenia, dlhým priebehom ochorenia, postupným vytváraním chronickej encefalopatie, melancholická depresia postupne získava charakter dysforickej depresie, s reptaním, nespokojnosťou s ostatnými, vyberavosťou, náročnosťou, rozmarom. Na rozdiel od skoršieho štádia úzkosť nie je stála, ale zvyčajne vzniká v období exacerbácie ochorenia, najmä pri skutočnej hrozbe vývoja. nebezpečné následky... Na vzdialených tapas závažného somatického ochorenia s výraznými javmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov, zahŕňa astenický syndróm depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosti k prostrediu.
V období výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného-melancholického vzrušenia, na vrchole ktorých môžu byť spáchané samovražedné činy.
Psychopatické poruchy. Najčastejšie sa prejavujú v raste sebectva, egocentrizmu, podozrievavosti, pochmúrnosti, nepriateľského, ostražitého alebo dokonca nepriateľského postoja k ostatným, hysterických reakcií s možnou tendenciou k zhoršovaniu svojho stavu, túžby byť neustále v centre pozornosti, prvkov postojového správania. Možno vývoj psychopatického stavu s nárastom úzkosti, podozrievavosti, ťažkostí pri prijímaní akýchkoľvek rozhodnutí.
Klamné stavy. U pacientov s chronickými somatickými ochoreniami sa bludné stavy zvyčajne vyskytujú na pozadí depresívneho, asthenodepresívneho, úzkostno-depresívneho stavu. Najčastejšie ide o klamný vzťah, odsúdenie, materiálne škody, menej často nihilistické, poškodenie alebo otravu. Zároveň sú bludné predstavy nestabilné, epizodické, často majú charakter klamných pochybností so znateľným vyčerpaním pacientov sprevádzaných slovnými ilúziami. Ak somatické ochorenie prinieslo určitý druh znetvorujúcej zmeny vzhľadu, potom sa môže vytvoriť syndróm dysmorfománie (nadhodnotená predstava fyzického hendikepu, predstava vzťahu, depresívny stav), ktorý vyplýva z mechanizmov reaktívneho stavu.
Stav zatemneného vedomia. Najčastejšie epizódy omračovania, ktoré sa vyskytujú v astenicko-adynamickom pozadí. Zároveň môže byť stupeň omračovania kolísavý. Najmiernejšie stupne ohromenia v podobe nubilácie vedomia so zvýšením celkového stavu môžu prejsť stuporom a dokonca až kómou. Klamné poruchy často sú epizodické, niekedy sa prejavujú vo forme takzvaných potratových delírií, často kombinovaných s ohromujúcimi alebo oneirickými (snovými) stavmi.
Pre závažné somatické ochorenia sú charakteristické také varianty delíria, ako sú prehnané a profesionálne s častým prechodom do kómy, ako aj skupina takzvaného tichého delíria. Tiché delírium a podobné stavy sa pozorujú pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca, gastrointestinálneho traktu a u ostatných môžu prebiehať takmer nepostrehnuteľne. Pacienti sú zvyčajne sedaví, sú v monotónnej polohe, sú ľahostajní k prostrediu, často pôsobia nečinným dojmom, niekedy niečo mrmlajú. Zdá sa, že sú prítomné pri prezeraní oneiric obrázkov. Občas sa tieto stavy podobné jednorazovému štítu môžu striedať so stavom vzrušenia, najčastejšie vo forme nepravidelného rozruchu. Iluzórno-halucinačné zážitky v tomto stave sa vyznačujú farebnosťou, jasnosťou, podobnosťou scény. Možné sú depersonalizačné skúsenosti, poruchy senzorickej syntézy.
Amentívne zakalenie vedomia v čistej forme je zriedkavé, hlavne s rozvojom somatického ochorenia na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia tela. Oveľa častejšie ide o amentívny stav s rýchlo sa meniacou hĺbkou zakalenia vedomia, ktorá sa často blíži k poruchám, ako je tiché delírium, s objasnením vedomia, emocionálnou labilitou. Stav súmraku vedomia v čistej forme so somatickými chorobami je zriedkavý, zvyčajne s vývojom organického psychosyndrómu (encefalopatie). Oneiric v klasickej podobe tiež nie je veľmi typický, oveľa častejšie ide o delirálne-oneirické alebo oneirické (snové) stavy, zvyčajne bez motorického vzrušenia a výrazných emocionálnych porúch.
Hlavnou črtou syndrómov ohromenia pri somatických ochoreniach je ich únava, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov, výskyt spravidla na astenickom pozadí.
Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje zriedka, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je napríklad chronické zlyhanie obličiek alebo dlhotrvajúca cirhóza pečene s príznakmi hypertenzie nad hlavou. V prípade somatických ochorení je častejší astenický variant psychoorganického syndrómu so zvyšujúcou sa duševnou slabosťou, zvýšeným vyčerpaním, plačlivosťou, astenodysforickým tónom nálady (pozri tiež článok „ Psychoorganický syndróm „V časti„ Psychiatria “na webovej stránke lekárskeho portálu).