Lumbálna punkcia - je riziko oprávnené? Lumbálna (spinálna) punkcia Príprava pacienta na algoritmus implementácie lumbálnej punkcie.
Všetky materiály na tejto stránke pripravili špecialisti v oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných disciplín.
Všetky odporúčania sú orientačné a neuplatniteľné bez konzultácie s lekárom.
Lumbálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre množstvo neurologických a infekčných chorôb, ako aj jedným zo spôsobov podávania liekov a anestetík. Používanie moderných výskumných metód, ako sú CT a MRI, znížilo počet vykonaných punkcií, ale odborníci od nich ešte nemôžu úplne upustiť.
Pacienti niekedy chybne označujú postup pri odbere mozgovomiechového moku ako punkciu miechy, hoci by v žiadnom prípade nemalo dôjsť k poškodeniu nervového tkaniva alebo k vpichu do ihly. Ak sa to stalo, potom hovoríme o porušení technológie a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy alebo punkciou miechy.
CSF alebo mozgovomiechový mok cirkuluje pod mozgovými blanami a v komorovom systéme a poskytuje trofizmus nervového tkaniva, podporu a ochranu mozgu a miechy. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia a pri krvácaní sa v ňom nachádza krv.
Punkcia v bedrovej oblasti môže mať buď čisto diagnostickú povahu, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, a terapeutická, ak sa lieky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Na zabezpečenie anestézie v brušnej a panvovej chirurgii sa čoraz častejšie používa punkcia.
Rovnako ako pri akomkoľvek invazívnom zákroku, má punkcia „miechy“ jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas zákroku a po ňom. Nejde len o to, že je takýto zákrok predpísaný, ale tiež nie je potrebné predčasne prepadať panike, ak to lekár považuje za potrebné.
Kedy môže a prečo nie je možné vykonať lumbálnu punkciu?
Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:
- Pravdepodobná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď .;
- Diagnóza intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú požadované množstvo informácií;
- Stanovenie tlaku v CSF;
- Kóma a iné typy poruchy vedomia bez známok dislokácie a penetrácie do kmeňových štruktúr;
- Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálnych látok priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
- Zavedenie kontrastu v rádiografii;
- Odstránenie prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny a zníženie intrakraniálneho tlaku v hydrocefale;
- Demyelinizácia, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
- Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
- Spinálna anestézia.
Nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre prepichnutie „miechy“, zatiaľ čo pri roztrúsenej skleróze, lupuse, nevysvetliteľnej horúčke nie je vždy potrebné a možno od nich upustiť.
Pri infekčnej lézii mozgového tkaniva a jeho membrán má spinálna punkcia nielen veľkú diagnostickú hodnotu pre určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na konkrétne antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.
So zvýšením intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými príznakmi a komplikáciami.
Zavedenie protirakovinových látok priamo pod mozgové membrány významne zvyšuje ich koncentráciu v zameraní neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobiť na nádorové bunky, ale aj používať vyššie dávky liekov.
Preto sa mozgovomiechový mok odoberá na stanovenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, nečistôt krvi, detekcie nádorových buniek a merania tlaku mozgovomiechového moku v cestách jeho obehu a samotná punkcia sa vykonáva zavedením liekov alebo anestetík.
S určitou patológiou môže punkcia spôsobiť značné škody a dokonca spôsobiť smrť pacienta, preto pred jej vymenovaním sú nevyhnutne vylúčené možné prekážky a riziká.
Kontraindikácie bedrovej punkcie zahŕňajú:
- Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v prípade jej edému, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku v mozgovomiechovom moku urýchli prienik kmeňových častí a môže priamo počas zákroku spôsobiť smrť pacienta;
- Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami v pohybe mozgovomiechového moku (zrasty po infekciách, operáciách, vrodených chybách);
- Poruchy zrážania krvi;
- Hnisavé a zápalové kožné procesy v mieste punkcie;
- Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
- Ruptúra \u200b\u200baneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.
Príprava na lumbálnu punkciu
Charakteristiky správania a indikácie punkcie chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Rovnako ako pred akýmkoľvek invazívnym zákrokom bude pacient musieť podstúpiť testy krvi a moču, podrobiť sa štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.
Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti, sprievodnej patológii. Najmenej týždeň predtým sú všetky antikoagulanciá a angiagreganty zrušené kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.
Ženy, u ktorých sa plánuje punkcia mozgovomiechového moku, a najmä pri RTG kontrastných štúdiách, by si mali byť istí, že nedôjde k tehotenstvu, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.
Pacient do štúdie príde sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo je z liečebne, kde sa lieči, prevezený do ošetrovne. V prvom prípade stojí za to vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii sú možné slabosti a závraty. Pred prepichnutím odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.
U detí môžu byť dôvodom bedrovej punkcie rovnaké choroby ako u dospelých,ale najčastejšie ide o infekciu alebo podozrenie na malígny nádor. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a na zotavenie je potrebný výskum.
Lumbálna punkcia zvyčajne nevyžaduje celkovú anestéziu, pacientovi stačí podať lokálne anestetikum, aby to pohodlne vydržalo. V zriedkavejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je punkcia povolená bez anestézie a pacient je varovaný pred možnou bolesťou. Ak existuje riziko mozgového edému a jeho dislokácie počas lumbálnej punkcie, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.
Technika lumbálnej punkcie
Pri punkcii mozgovomiechového moku je vyšetrovaný položený na tvrdom stole na pravej strane, dolné končatiny sú zdvihnuté k brušnej stene a obalené rukami. Je možné vykonať punkciu v sede, ale aj chrbát by mal byť čo najviac ohnutý. U dospelých sú punkcie povolené pod druhým bedrovým stavcom, u detí z dôvodu rizika poškodenia miechového tkaniva nie vyššie ako tretí.
Technika lumbálnej punkcie nie je pre vyškoleného a skúseného lekára zložitá a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predísť závažným komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:
Zadaný algoritmus akcií sa vyžaduje bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko nebezpečných komplikácií závisí od presnosti konania lekára a v prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania anestézie.
Objem tekutiny získanej počas punkcie je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2 - 3 ml, použité na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je v mieste vpichu možná bolestivosť, preto je u obzvlášť citlivých pacientov indikovaná úľava od bolesti a zavedenie sedatív.
Počas celej manipulácie je dôležité udržiavať maximálnu nehybnosť, preto lekárov asistent drží dospelých v požadovanej polohe a dieťa drží jeden z rodičov, ktorý tiež pomáha dieťaťu upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje vám poskytnúť pacientovi pokoj v duši a lekár dáva príležitosť konať opatrne a pomaly.
Mnoho pacientov sa obáva punkcie, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom znesiteľné a bolesť je cítiť v okamihu, keď ihla prenikne cez kožu. Keď sú mäkké tkanivá „nasiaknuté“ anestetikom, bolesť ustúpi, objaví sa pocit necitlivosti alebo roztrhnutia a potom všetky negatívne pocity zmiznú.
Ak sa počas procesu punkcie dotknete nervového koreňa, potom je nevyhnutná ostrá bolesť podobná bolesti, ktorá sprevádza ischias. Tieto prípady sa však označujú skôr ako komplikácie než ako bežné pocity pri punkcii. V prípade lumbálnej punkcie so zvýšeným množstvom mozgovomiechového moku a intrakraniálnej hypertenzie, keď sa odstráni nadbytočná tekutina, pacient si všimne úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.
Pooperačné obdobie a možné komplikácie
Po odbere mozgovomiechového moku nie je pacient vzkriesený, ale dopravený v ležiacej polohe na oddelenie, kde leží minimálne dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbát vankúšom pod zadoček a nožičky. V niektorých prípadoch je hlavová časť postele sklonená, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.
Počas prvých niekoľkých hodín je pacient pod prísnym lekárskym dohľadom, každú štvrtinu hodiny odborníci sledujú jeho stav, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie mozgových oddelení, sú prijaté urgentné opatrenia.
Po lumbálnej punkcii je potrebný prísny odpočinok v posteli. Ak sú hodnoty mozgovomiechového moku normálne, potom po 2 - 3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien bodkovaného pacienta zostáva pacient na lôžku až dva týždne.
Pokles objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po lumbálnej punkcii môžu vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade, s takýmto príznakom, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Odber mozgovomiechového moku pre výskum môže byť spojený s určitými rizikami, a ak dôjde k porušeniu algoritmu punkcie, zvyšuje sa nedostatočne dôkladné posúdenie indikácií a kontraindikácií, závažného celkového stavu pacienta, pravdepodobnosti komplikácií. Najpravdepodobnejšia, hoci zriedkavá, komplikácie bedrovej punkcie sú:
- Posunutie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu mozgovomiechového moku s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a malého mozgu do okcipitálneho foramenu lebky;
- Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v poranení miechy;
- Cholesteatóm po punkcii, keď bunky epitelu vstupujú do miechového kanála (pri použití nástrojov nízkej kvality absencia tŕňa v ihlách);
- Krvácanie s traumou venózneho plexu vrátane subarachnoidu;
- Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
- Keď sa antibakteriálne lieky alebo látky prepúšťajúce lúče dostanú do intratekálneho priestoru, príznaky meningizmu so silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním.
Následky po správne vykonanej lumbálnej punkcii sú zriedkavé.Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalu je sám o sebe jednou z etáp boja proti patológii. Nebezpečenstvo punkcie môže byť spojené s punkciou, pri ktorej je možný šmyk infekcie, s poškodením krvných ciev a krvácaním, ako aj s nefunkčnosťou mozgu alebo miechy. Lumbálna punkcia teda nemôže byť považovaná za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sú indikácie a riziká správne vyhodnotené a je dodržaný algoritmus postupu.
Vyhodnotenie výsledku bedrovej punkcie
Výsledok cytologickej analýzy mozgovomiechového moku je pripravený v deň štúdie a v prípade potreby môže bakteriologická kultúra a hodnotenie citlivosti mikróbov na antibiotiká čakať na odpoveď až týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a preukázali svoju reakciu na konkrétne lieky.
Normálna mozgovomiechová tekutina je bezfarebná, priehľadná a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je viac ako 330 mg na liter, hladina cukru je asi polovičná oproti hladine v krvi pacienta. V mozgovomiechovej tekutine je možné nájsť leukocyty, ale u dospelých je norma indikátorom až 10 buniek na μl, u detí je o niečo vyššia, v závislosti od veku. Hustota je 1,005 - 1,008, pH je 7,35 - 7,8.
Prímes krvi v mozgovomiechovom moku naznačuje krvácanie pod výstelkou mozgu alebo traumu cievy počas zákroku. Na rozlíšenie medzi týmito dvoma dôvodmi sa tekutina odoberie do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách homogénne sfarbená do červena a v prípade poškodenia cievy zosvetlí z 1 až 3 skúmaviek.
Hustota mozgovomiechového moku sa mení aj s patológiou. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku bunkovitosti a bielkovinovej zložky a pri nadbytku tekutín (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsia sú sprevádzané zvýšením pH a pri meningitíde a encefalitíde klesá.
Alkohol môže tmavnúť žltačkou alebo metastázami melanómu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgovou výstelkou zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu.
Biochemické zloženie mozgovomiechového moku hovorí aj o patológii. Hladina cukru klesá s meningitídou a zvyšuje sa s mozgovými príhodami, kyselina mliečna a jej deriváty sa zvyšujú v prípade meningokokových lézií, s abscesmi mozgového tkaniva, ischemickými zmenami a vírusovým zápalom, naopak, vedú k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, klesajú s meningitídou, syfilisom.
Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili lumbálnu punkciu, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysoko kvalifikovaný odborník. Negatívne následky sú extrémne zriedkavé a pacienti majú veľké obavy už v štádiu prípravy zákroku, zatiaľ čo samotná punkcia vykonaná v lokálnej anestézii je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, ak výsledok štúdie nevyžaduje inak.
Video: lumbálna punkcia
Lumbálna punkcia je špeciálny diagnostický alebo terapeutický postup, pri ktorom lekár odoberie mozgovomiechový mok na vyšetrenie. Vďaka tomu je možné posúdiť problémy vyskytujúce sa v mozgu a mieche a presne určiť príčiny konkrétneho ochorenia. V tomto článku budeme podrobne analyzovať, čo je to lumbálna punkcia, indikácie a kontraindikácie pre jej zavedenie, ako aj technika jej vykonania.
Technika
Ako sa teda vykonáva lumbálna punkcia alebo inak povedané lumbálna punkcia? Technika je nasledovná: pacient leží na boku alebo sedí, silne sa predkláňa. Chrbtová oblasť je dezinfikovaná a topicky anestetizovaná, potom je do priestoru medzi 3. a 4. alebo medzi 2. a 3. bedrovým stavcom vložená dlhá ihla, aby sa zhromaždilo malé množstvo mozgovomiechového moku (asi 5 - 10 ml).
Celý postup netrvá dlhšie ako 15 minút. Ďalej sa zhromaždený materiál skúma na obsah glukózy, bielkovín, iných buniek a látok v ňom. Výsev je možný na zistenie infekcie.
Po lumbálnej punkcii by ste mali nejaký čas zostať v ležiacej polohe. Odporúča sa pacientovi piť veľa tekutín. Po hodine môžete vstať a venovať sa svojej práci. V nasledujúcich 2 - 3 dňoch sa však odporúča viac odpočívať, nepreťažovať organizmus.
Účel konania
Lumbálna punkcia môže slúžiť dvom účelom: terapeutickému alebo diagnostickému.
Na liečivé účely sa postup vykonáva na odstránenie cerebrospinálnej tekutiny vonku a normalizáciu jej obehu; kontrolovať stavy spojené s hydrocefalom; na rehabilitáciu mozgovomiechového moku s meningitídou. Okrem toho je pomocou bedrovej punkcie možné podávať lieky, napríklad antiseptiká, antibiotiká a iné.
Na diagnostické účely sa robí punkcia na vyšetrenie mozgovomiechového moku. Po odbere mozgovomiechového moku sa analyzuje, to znamená, stanoví sa farba, priehľadnosť, zloženie, študujú sa biochemické vlastnosti, uskutočňujú sa mikrobiologické testy a očkovanie. Počas samotného zákroku sa meria tlak v CSF, priechodnosť miechy a vykonávajú sa kompresné testy.
Okrem vyššie uvedeného vám lumbálna punkcia umožňuje injikovať lieky na tlmenie bolesti do výstelky miechy pri epidurálnej anestézii a tiež nepriehľadné látky pre niektoré špeciálne röntgenové vyšetrenia na určenie herniovaných diskov.
Ako sa pripraviť na zákrok?
Príprava na lumbálnu punkciu spočíva v povinnom vyprázdnení močového mechúra. Okrem toho by ste mali vopred informovať svojho lekára, ak: neustále užívate akékoľvek lieky; ste alergický na lieky; ste tehotná alebo dojčíte; trpíte poruchou krvácania alebo užívate lieky na riedenie krvi (aspirín, heparín atď.).
Indikácie pre punkciu
Pre tento postup existujú absolútne a relatívne údaje. Prvým je podozrenie na infekciu v centrálnom nervovom systéme. Môže to byť meningitída, ventrikulitída, encefalitída.
Indikáciou je tiež porážka membrán miechy a mozgu v dôsledku rakoviny; hydrocefalus; diagnostika a identifikácia fistúl mozgovomiechového moku; štúdium subarachnoidálneho krvácania v prípade, že nie je možné vykonať počítačovú tomografiu.
Relatívne indikácie pre výskum: horúčka neznámeho pôvodu u detí do 2 rokov; vaskulárna embólia; zápalové neuropatické syndrómy; lupus erythematosus; demyelinizačné procesy.
Kontraindikácie
Ak má pacient masy alebo príznaky mozgového edému, hydrocefalus, intrakraniálna hypertenzia, existuje určité riziko axiálneho zaklinenia počas zákroku a riziko sa zvyšuje zavedením hrubej ihly alebo odberom veľkého množstva mozgovomiechového moku. Za takýchto podmienok sa punkcia vykonáva v extrémnych prípadoch, keď neexistuje spôsob, ako ho nahradiť inou štúdiou. Množstvo vylúčenej mozgovomiechovej tekutiny by malo byť minimálne.
Menej významnými kontraindikáciami sú infekčné procesy v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, porušenie zrážania krvi a použitie antikoagulancií. S opatrnosťou sa lumbálna punkcia vykonáva, ak existuje podozrenie na prasknutie mozgovej aneuryzmy a krvácanie, ako aj v prípade blokovania subarachnoidálneho priestoru v mieche.
Vedľajšie účinky
Najbežnejším dôsledkom bedrovej punkcie sú bolesti hlavy. Postihujú až 50% pacientov. Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví 2-3 dni po zákroku, má rôznu závažnosť, zvyšuje sa, keď osoba sedí alebo stojí, ale klesá v ležiacej polohe. Bolesti hlavy môžu byť navyše sprevádzané nevoľnosťou, hučaním v ušiach, rozmazaným videním a závratmi.
Zvyčajne sa nevyžaduje nijaké špeciálne ošetrenie. Bolesť je znesiteľná, je neutralizovaná obvyklými prostriedkami na zmiernenie bolesti a po niekoľkých dňoch zmizne sama. Dôležitým bodom je, že na jeho odstránenie by ste nemali užívať Aspirín, pretože je to antikoagulant, ktorý riedi krv, čo je po punkcii nežiaduce.
Nasledujúce stavy vyžadujú urgentnú lekársku pomoc: výskyt silnej horúčky a zimnice, pocit zvierania na krku. To všetko môže byť príznakom infekcie a zápalu sliznice miechy.
Možné komplikácie
Lumbálna punkcia, rovnako ako iné invazívne zásahy do tela, môže predstavovať riziko infekcie. Je však veľmi malý a predstavuje približne 0,0001%. Ak má pacient na navrhovanom mieste punkcie zápalové ochorenia kože, punkcia sa nevykonáva, pretože to výrazne zvyšuje riziko infekcie.
Krvácanie je možné, keď sa krv nahromadí v epidurálnom priestore. Vyskytuje sa takzvaný epidurálny hematóm.
Je extrémne zriedkavé, že dôjde k stlačeniu alebo posunutiu mozgového kmeňa. To sa môže stať, keď je v mozgu zvýšený alebo existujúci nádor. Aby sa predišlo takejto komplikácii, pacient pred punkciou podstúpi počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.
Vlastnosti vykonávania u detí
Lumbálna punkcia u detí sa používa pri neoplastických ochoreniach, ako aj na potvrdenie zápalu mozgových blán, encefalitídy, krvácaní a na diagnostiku degeneratívnych a vaskulárnych zmien.
U novorodencov je lumbálna punkcia možná vo zvislej polohe, pretože v polohe na brušku u detí je ventilácia často znížená a perfúzia je narušená, čo môže viesť k zástave dýchania.
Lekár zvyčajne vykoná lumbálnu punkciu s asistentom, ktorý upokojuje a rozptyľuje dieťa, a tiež ho udržuje nehybné v okamihu, keď ihla vstúpi.
Opakované vpichy sa liečia po krvácaní alebo zápale mozgových blán u detí do 2 rokov.
Čo ovplyvňuje výsledky?
Počas procedúry je veľmi dôležité byť v stacionárnej polohe, inak je ťažké dosiahnuť správny výsledok.
Správna implementácia punkcie je navyše zložitá, ak je pacient obézny, dehydrovaný alebo artritický.
Článok teda považoval také terapeutické a diagnostické opatrenie ako lumbálna punkcia, indikácie a kontraindikácie pre jeho implementáciu. V súčasnosti je tento postup veľmi informatívnou metódou na štúdium procesov prebiehajúcich nielen v mieche, ale aj v iných systémoch tela. S výhradou všetkých pravidiel správania a kompetentného prístupu lekára sú riziká komplikácií po punkcii minimalizované.
Lumbálna punkcia je jedným z typov invazívnej (penetrujúcej) diagnostiky tela, presnejšie miechy. Technika sa vykonáva na odber cerebrospinálneho moku a jeho následnú analýzu v laboratóriu.
Počas lumbálnej punkcie (konkrétne na tejto úrovni sa odoberá miechová tekutina) pacient často pociťuje dosť silnú bolesť. Riešením je vykonanie anestézie, ktorá však, bohužiaľ, môže mať aj dlhodobé následky (komplikácie ako alergie, nevoľnosť, zvracanie).
1 Čo je to lumbálna punkcia a prečo sa robí?
Lumbálna punkcia (aka spinálna punkcia alebo lumbálna punkcia) je diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na odber mozgovomiechového moku s jeho následnou analýzou.
Technika postupu spočíva v zavedení špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy výlučne na úrovni bedrovej chrbtice. V niektorých prípadoch sa manipulácia vykonáva nie na diagnostiku, ale na terapeutické alebo anestetické účely.
Prečo to však robia špeciálne? Prečo je to potrebné a čo ukazuje? Spravidla sa lumbálna punkcia vyžaduje v prípadoch, keď je potrebné vylúčiť závažné ochorenia centrálneho nervového systému. Napríklad meningitída, encefalitída alebo dokonca rakovina.
1.1 Indikácie pre bedrovú punkciu
Je potrebné rozlišovať medzi indikáciami lumbálnej punkcie a rozdeliť ich na diagnostické a terapeutické / manipulačné (v druhom prípade hovoríme o zavedení liekov proti bolesti).
Diagnostické indikácie zahŕňajú:
- Za účelom identifikácie meningitídy (vírusovej, bakteriálnej).
- Na identifikáciu neurosyfilisu, encefalitídy (akejkoľvek etiológie).
- Potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti krvácania v pacientovom centrálnom nervovom systéme.
- S cieľom identifikovať demyelinizačné patológie (napríklad roztrúsená skleróza).
- Za účelom detekcie malígnych primárnych novotvarov centrálneho nervového systému alebo metastáz sekundárnych nádorov.
Indikácie liečby / manipulácie zahŕňajú:
- na lekárske účely - na zavedenie antimikrobiálnych liekov alebo liekov na chemoterapiu;
- na manipulatívne účely - na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku rôznej etiológie;
- na analgetické účely - na podávanie liekov proti bolesti / liekov proti bolesti.
1.2 Existujú nejaké kontraindikácie?
Existuje niekoľko absolútnych a relatívnych kontraindikácií pre lumbálnu punkciu. Relatívne kontraindikácie sa líšia od pacienta k pacientovi, to znamená, že neexistuje presný zoznam (zoznam).
Medzi absolútne kontraindikácie patria:
- Extrémne vysoký intrakraniálny tlak (viac ako 220 milimetrov H2O).
- Septické lézie (generalizovaná infekcia, infekcia patogénnou krvnou flórou).
- Lokálne infekčné procesy v oblasti vpichu.
- Masívne krvácanie z ktoréhokoľvek orgánu tela (vrátane centrálneho nervového systému).
- Prítomnosť výrazných deformácií chrbtice (patologická kyfóza alebo adhézie chrbtice).
- Pacient má intrakraniálne expanzívne procesy.
1.3 Čo vám umožňuje určiť bedrovú punkciu
Ochorenia opísané v predchádzajúcom odseku je možné potvrdiť dôkladnou analýzou mozgovomiechového moku (CSF) odobratou počas zákroku. Ako sa však po zákroku analyzujú výsledky?
Pomocou špeciálnych nástrojov (sada reagencií, mikrobiologické vybavenie), mozgovomiechový mok hodnotené podľa nasledujúcich kritérií:
- meria sa tlak mozgovomiechového moku (priamo počas procedúry);
- hodnotenie mozgovomiechového moku sa vykonáva makroskopickou metódou;
- analyzuje sa množstvo bielkovín a cukru v mozgovomiechovom moku;
- analyzuje sa bunková morfológia získaného mozgovomiechového moku.
Po všetkých opísaných manipuláciách sa vynesie konečný verdikt: norma alebo patológia. Diagnostici však nediagnostikujú, vo výsledkoch uvedú iba normu alebo odchýlku. Diagnózu stanoví ošetrujúci lekár.
1.4 Normy a odchýlky
To, či je mozgovomiechový mok normálny, sa posudzuje podľa niekoľkých kritérií vrátane jeho farby. Likér môže mať štyri rôzne farby:
- Farba krvi - existujú hemoragické patologické procesy (najčastejšie subarachnoidálne krvácanie v ranom štádiu).
- Žltkastá farba - neskoré štádium hemoragických patologických procesov (napríklad karcinomatóza, blokovanie mozgovomiechového moku, chronické hematómy).
- Šedozelená farba - vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť malígnych novotvarov mozgu.
- Transparentnosť je absolútna norma.
Tiež sa hodnotia biochemické parametre mozgovomiechového moku. Norma je:
- farba: priehľadná;
- množstvo bielkovín: 150-450 miligramov na liter;
- množstvo glukózy (cukru): od 60% v krvi;
- atypické bunky: neprítomné;
- leukocyty: nie viac ako 5 mm 3;
- neutrofily: chýbajú;
- erytrocyty: chýbajú;
- tlak výluhu je v rozmedzí 150 - 200 vodného stĺpca alebo 1,5 - 1,9 kPa.
2 Príprava na lumbálnu punkciu
Vo väčšine prípadov sa príprava na lumbálnu punkciu nevyžaduje, najmä ak sa vykonáva pri urgentných (urgentných) indikáciách. Minimálny program je ale stále k dispozícii, je však všeobecný a používa sa pri akejkoľvek invazívnej diagnostike, nielen pri lumbálnej punkcii.
Ak je to možné, mali by ste sa napríklad sprchovať niekoľko hodín pred manipuláciou. Dôrazne sa odporúča trochu sa najesť, nemali by ste sa však vyčerpávať „naplno“, pretože pacientom býva po ukončení procedúry zle, čo môže viesť k nežiaducemu zvracaniu.
Drogy používané zo zdravotných dôvodov by sa nemali rušiť ani pred zákrokom, ani po ňom. Pokiaľ ide o menšie lieky (pilulky na bolesti hlavy, pálenie záhy, dermatitída na koži), môžu sa použiť, odporúča sa však zrušiť príjem deň pred zákrokom, kým sa neuskutoční.
Na lumbálnu punkciu sa nie je potrebné nijako inak pripravovať.
2.1 Sada nástrojov na lumbálnu punkciu
V niektorých prípadoch si pacient musí nezávisle kúpiť súpravu na lumbálnu punkciu, čo je obzvlášť dôležité pre provinčné štátne kliniky. Čo je súčasťou tejto chirurgickej súpravy?
Sada nástrojov na lumbálnu punkciu obsahuje:
- Pár sterilných rukavíc.
- Kornzang (sterilný).
- Salicylový alkohol (70%) na ošetrenie pokožky alebo alkoholový roztok na 0,5% chlórhexidíne.
- Sterilné guľôčky, lepiaca náplasť na pokožku (nesmie sa zamieňať s tou, ktorá je potrebná na pripevnenie kvapkadiel).
- Injekčné striekačky s objemom 5 ml a ihly na to.
- Polpercentný alebo 0,25% roztok novokaínu pre lokálnu anestéziu (pretože pacient často bolí z procedúry a bolesť je obzvlášť dôležitá u detí).
- Roztok trimekaínu (1 - 2%).
- Sterilné mandrínové ihly dlhé 12 centimetrov (sú to tiež „Beerove ihly“).
- Sterilné skúmavky na odber mozgovomiechového moku.
2.2 Ako sa postupuje?
Aký je algoritmus pre bedrovú punkciu? Celý postup sa uskutočňuje postupne a veľmi zriedka trvá dlhšie ako 60 minút.
Algoritmus pre lumbálnu punkciu:
- Špecialista nájde oblasť na punkciu (medzi 3-4 alebo 4-5 stavcami bedrovej chrbtice).
- Plocha punkcie a susedné tkanivá sa ošetria dezinfekčným prostriedkom (jód alebo etylalkohol). Spracovanie sa vykonáva zo stredu na perifériu.
- Podľa indikácií sa vykonáva anestézia (zvyčajne sa používa novokaín, nie viac ako 6 mililitrov).
- Medzi tŕňovými výbežkami sa urobí punkcia pomocou Beerovej ihly (v miernom uhle).
- Ihla sa zavádza presne do subarachnoidálnej oblasti (v hĺbke asi päť centimetrov je cítiť prudký pokles ihly).
- Potom sa mixér odstráni a potom výluh sám vyprší. Na diagnostiku postačuje približne 120 mililitrov tekutej tekutiny.
2.3 Popis zákroku a lumbálnej punkcie (video)
2.4 Následná starostlivosť
Prvým krokom po lumbálnej punkcii je položenie pacienta na gauč a meranie krvného tlaku. Je nevyhnutné dezinfikovať miesto vpichu zachytením okolitých tkanív (aj keď sa predtým uskutočňovalo rozsiahle ošetrenie antiseptickými látkami).
Starostlivosť po zákroku tiež zahŕňa aplikáciu sterilného obväzu na pooperačné miesto punkcie. Pacientovi je predpísaný absolútny odpočinok na nasledujúci deň. Je žiaduce, aby bol pacient väčšinu času v horizontálnej polohe, aby nedvíhal činky a nedochádzalo k stresovým situáciám.
Ak často vstávate alebo úplne zanedbávate predpis odpočinku, mali by ste očakávať silné bolesti hlavy. to najbežnejšia komplikácia bedrovej punkcie v prípade, že pooperačná starostlivosť nie je úplne poskytnutá.
2.5 Možné komplikácie po ukončení procedúry
Akákoľvek invazívna diagnostická technika je zlá v tom, že má nenulovú pravdepodobnosť, že spôsobí vedľajšie účinky. To platí aj pre lumbálnu punkciu, ktorá má tiež pooperačné komplikácie, od jemných po mimoriadne závažné.
Možné následky bedrovej punkcie:
- Bolesti hlavy rôznej intenzity (často veľmi silné) v dôsledku zmien intrakraniálneho tlaku (postpunkčný syndróm).
- Parestézie (pocit mravčenia, mravčenie, poruchy citlivosti) na dolných končatinách.
- Opuch a bolestivosť v mieste vpichu.
- Krvácanie z miesta vpichu (masívne krvácanie je pomerne zriedkavé).
- Poruchy vedomia, deprivácia, migréna.
- Nevoľnosť, v niektorých prípadoch je možné zvracanie.
- Poruchy močenia, kreslenie bolesti v pobrušnici.
2.6 Kde sa vyrába a aká je cena?
Kde sa robí lumbálna punkcia? Tento postup sa vykonáva tak vo verejných lekárskych inštitúciách, ako aj na súkromných klinikách. Je veľký rozdiel v kvalite služby, cene a počte pooperačných komplikácií v závislosti od typu liečebného ústavu?
V skutočnosti je rozdiel minimálny, s možnou výnimkou nákladov. Vo verejných lekárskych inštitúciách je cena tohto zákroku asi o 50% nižšia ako v súkromných. U mnohých pacientov sa tento zákrok vykonáva zadarmo ( ale často zasa).
Cena lumbálnej punkcie priamo závisí od toho, kde ju budete vykonávať. Vo verejných nemocniciach je v priemere za zákrok potrebné platiť mimo poradia 6000 rubľov. Na súkromných klinikách sú ceny podstatne vyššie. Napríklad v Moskve na súkromných klinikách sú náklady na bedrovú punkciu v priemere 12500 rubľov.
Lumbálna punkcia je zákrok, pri ktorom sa z miechového kanála odoberá mozgovomiechový mok na ďalšie vyšetrenie.
Akcia sa používa hlavne na potvrdenie alebo vylúčenie zápalových ochorení centrálneho nervového systému, miechy a miechy. Postup sa používa aj pri diagnostike krvácania do mozgu.
Lumbálna punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti, kam už nedosahuje miecha. Zranenie alebo poškodenie tak nie sú nijako nebezpečné.
Po zákroku nasleduje preventívne 24 hodín odpočinku v posteli, aby sa zabránilo bolestiam hlavy.
Z histórie lumbálnej punkcie
Historicky zdokumentovaná prvá zbierka mozgovomiechového moku pochádza z konca 19. storočia. Kvalitatívny prielom vo vývoji tejto metódy nastáva v 50. rokoch 20. storočia, keď bola lumbálna punkcia vykonaná takmer pri každom podozrení na neurologické ochorenie.
V súčasnosti je zákrok jedným z najčastejšie vykonávaných minimálne invazívnych zákrokov. Môžeme povedať, že pri diagnostike niektorých chorôb je to nevyhnutný stav (krvácanie do miechovej cesty,).
Pôsobnosť
Všetky indikácie na vykonanie bedrovej punkcie sú rozdelené na absolútne a relatívne.
Absolútne hodnoty
Lekár - neurológ, chirurg alebo terapeut - na základe anamnézy a klinického obrazu (príznakov), ako aj výsledkov vyšetrení, odporučí alebo vykoná punkciu chrbtice.
Metóda sa používa predovšetkým na diagnostiku zápalových alebo degeneratívnych ochorení mozgu, výstelky miechy, samotnej drene a nervových koreňov, na detekciu krvácania do miechového kanála, na potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti rakovinových buniek v mozgovomiechovom moku.
Punkciu mozgovomiechového moku je možné vykonať aj na terapeutické (liečivé) účely, a to z dôvodu jeho prispenia k zníženiu vysokého tlaku v mozgových obaloch odberom tekutiny alebo injekčným podaním liekov do mozgovomiechovej tekutiny.
Opätovné odbery vzoriek sa používajú na sledovanie progresie ochorenia alebo účinnosti liečby.
Bedrová punkcia sa teda používa na nasledujúce účely:
- diagnostika (,);
- potvrdenie alebo vylúčenie krvácania v centrálnom nervovom systéme;
- diagnostika demyelinizačných chorôb ();
- stanovenie primárnych nádorov centrálneho nervového systému a metastáz.
Relatívne indikácie
Menej časté indikácie pre použitie lumbálnej punkcie zahŕňajú diagnostiku demencie (,), hodnotenie stupňa poškodenia tkaniva centrálneho nervového systému a stanovenie prognózy po postglobálnom hypoxickom poranení (napríklad po kardiopulmonálnej resuscitácii) atď.
Kedy je postup kontraindikovaný?
Kontraindikácie pre príjem tekutín:
- vysoký intrakraniálny tlak (viac ako 220 mm H2O);
- potvrdené intrakraniálne expanzívne procesy;
- infekcia v mieste vpichu;
- sepsa;
- krvácajúca;
- deformácie stavcov (skolióza, kyfóza, adhézie chrbtice).
Príprava a technika lumbálnej punkcie
Pri použití spinálneho kohútika pacient nepotrebuje žiadnu prípravu. Procedúra trvá len pár minút. Po vyšetrení
Ihla bedrovej punkcie
vyžaduje 24 hodín prísneho odpočinku v posteli, aby sa predišlo komplikáciám po punkcii tvrdej maternice.
Pokiaľ ide o ambulantné vyšetrenie, mala by sa zvážiť následná hospitalizácia. Častejšie sa však lumbálna punkcia vykonáva v rámci hospitalizácie.
Lumbálna punkcia sa vykonáva ambulantne, ale v prípade potreby bude špecialistovi stačiť nemocničné lôžko pacienta. Postup nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie, je však nevyhnutné, aby bolo všetko sterilné!
Lekár používa špeciálnu punkčnú ihlu, ktorá je dutá, ale po zavedení do tela pacienta obsahuje takzvaný kovový tŕň, čo je tenké vlákno. Po zavedení ihly do určeného miesta sa vlákno odstráni a vytvorí sa priestor pre odobratú tekutinu alebo injekciu liečiva.
Pacient sedí alebo leží chrbtom k lekárovi; chrbát je ohnutý, v dôsledku čoho sú stavce navzájom oddelené. Je to tak, aby sa ihla mohla ľahko dostať do miechového kanála.
Odber sa uskutočňuje v bedrovej oblasti, konkrétne v strednej čiare medzi tŕňovými výbežkami 3. a 4. bedrového stavca alebo 4. a 5. stavca.
Najskôr sa určí miesto vpichu, potom sa vykoná dezinfekcia a anestézia. Samotná injekcia je zvyčajne bezbolestná, ale môže byť trochu nepríjemná a pacient obvykle cíti tlak.
Po správnom zavedení ihly sa tŕň vyberie a zmeria sa tlak mozgovomiechového moku v miechovom kanáli. Potom lekár zhromaždí tekutinu do laboratórnej skúmavky, väčšinou tečie sama. Už v tomto štádiu môže odborník posúdiť vizuálnu stránku mozgovomiechovej tekutiny, najmä jej farbu a nečistoty.
Po odbere sa tlak opäť zmeria manometrom a ihla sa odstráni. Miesto vpichu sa potom uzavrie a pacient sa umiestni do vodorovnej polohy na lôžko.
Vzorka mozgovomiechového moku sa odošle do laboratória, kde sa podrobí biochemickým, mikrobiologickým a imunologickým analýzam.
Prvé hodiny po zákroku
Po ukončení procedúry by si mal pacient do 24 hodín oddýchnuť, byť v horizontálnej polohe a nezabudnúť na dostatočné množstvo tekutiny.
Mali by ste ležať celý deň, a to aj bez zdvíhania hlavy, pretože len tak zabránite veľmi silným bolestiam hlavy, ktoré sú výsledkom zásahu.
Štúdia CSF
Statínové testy:
- posúdenie typu CSF pred a po centrifugácii;
- stanovenie počtu jadrových buniek a erytrocytov na jednotku objemu;
- skríningové testy na bielkoviny a hemoglobín;
- celkový proteín - kvantitatívne;
- glukóza a laktát;
- spektrometria pre podozrenie na krvácanie do mozgovomiechového moku.
Základné imunochemické testy:
- albumín, IgG, IgM (kvantitatívne);
- oligoklonálny IgG.
Alkohol a sérum sa vždy testujú súčasne!
Špeciálna odbornosť
Skúma sa ďalší základný imunologický panel IgA (kvantitatívne), voľný ľahký reťazec (kvantitatívne a / alebo elektroforeticky) alebo ďalšie plazmatické proteíny (zložky C3, C4, transtyretín, transferín a mnoho ďalších, ktorých význam v diagnostike neurologických ochorení nebol doteraz úplne preukázaný).
Spúšťače poškodenia tkaniva CNS (čiastočne špecifické pre konkrétny typ poškodenia na úrovni jednotlivých populácií buniek):
Štúdium pomocného významu:
- ióny Cl, Na, K;
- enzýmy: LD a izoenzýmy LD, CK, CK-BB;
- klasická elektroforéza proteínu mozgovomiechového moku.
Diagnostika tekutín
Liquorrhea \u003d únik mozgovomiechového moku v mozgových obaloch, zvyčajne po neurochirurgii alebo traume; (tekutina z nosa \u003d rinorea; tekutina z uší \u003d otorea):
- beta2-transferín (asialotransferín, t.j. transferín, v ktorom nie sú žiadne zvyšky kyseliny sialovej) - elektroforetická mapa; je tiež potrebné preskúmať sérum;
- stopa beta proteínu (prostaglandín D syntáza - kvantitatívne);
- orientačné (nespoľahlivé) testy na statíny: glukóza, draslík, celkové bielkoviny.
Čo hovorí krv v mozgovomiechovom moku?
Ružová alebo červená farba mozgovomiechového moku naznačuje prítomnosť krvných nečistôt pochádzajúcich z poškodených krvných ciev alebo spôsobených krvácaním z podkožných ciev v oblasti vpichu (\u003d umelé krvácanie). V tomto prípade sa vykoná test 3 skúmaviek) - kvapalina sa natiahne do 3 skúmaviek a v tretej by mala byť priehľadná a bezfarebná.
Ak aj v 3. skúmavke je v tekutine krvavá nečistota, môžeme hovoriť.
Čo môže pacient po zákroku očakávať?
Komplikácie po lumbálnej punkcii sú zriedkavé a môžu to byť:
- bolesť hlavy v dôsledku zmien tlaku (takzvaný postpunkčný syndróm);
- parestézia dolných končatín;
- opuch v mieste vpichu;
- krvácanie z miesta vpichu;
- poruchy vedomia;
- migréna;
- nevoľnosť;
- porucha močenia.
V neurológii sa často používa lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia.
Existuje veľa chorôb, pri ktorých sa konečná diagnóza stanoví až po lumbálnej punkcii a po rozbore materiálu (mozgovomiechový mok).
Je tam problém? Zadajte vo formulári „Príznak“ alebo „Názov ochorenia“ stlačte kláves Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.
Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba choroby je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia a tiež podrobné preštudovanie pokynov! ...
Rôzna etiológia meningitídy, encefalitídy, krvácania v subarachnoidálnom priestore si vyžaduje lumbálnu punkciu. Štúdia je účinná pri potvrdení roztrúsenej sklerózy, polyneuropatií (poškodenie periférnych nervov) a neuroleukémie (rakovina krvi).
Lumbálna punkcia - indikácie pre výskum
- Odber mozgovomiechového moku (mozgovomiechový mok) pre laboratórny výskum.
- Pred chirurgickým zákrokom vykonajte jemnejšiu spinálnu anestéziu.
- Úľava od bolesti pri náročnom pôrode, aby sa zabránilo bolestivému šoku.
- Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku.
- Vykonávanie pokročilých štúdií: cisternografia a myelografia.
- Zavedenie potrebných liekov.
Príprava pacienta na manipuláciu
Zdravotnícky personál vysvetlí pravidlá pre nadchádzajúcu manipuláciu. Predstavte všetky možné riziká počas punkcie a následných komplikácií.
Príprava na punkciu zahŕňa nasledujúce fázy:
- Pacient urobí s punkciou písomný súhlas.
- Vykoná sa predbežné laboratórne vyšetrenie (odber krvných testov) na posúdenie kvality obličiek, pečene a koagulačného systému.
- Zbiera sa anamnéza choroby. Monitorujú sa nedávno prenesené a chronické procesy.
- Nezabudnite informovať svojho lekára o existujúcich alergických reakciách - na novokaín, lidokaín, jód, alkohol, lieky používané počas anestézie, kontrastné látky.
- Je zakázané užívať lieky na riedenie krvi (aspirín, lospirín, heparín, warfarín, ascard atď.). A nesteroidné protizápalové lieky a lieky tlmiace bolesť.
- Posledné jedlo najneskôr dvanásť hodín pred plánovanou manipuláciou.
- Ženy by dokonca mali hlásiť údajné tehotenstvo, pretože počas zákroku môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie, čo je kedykoľvek škodlivé pre vývoj plodu.
- Ranná medikácia je prísne podľa odporúčania lekára.
- Prítomnosť príbuzných.
Ak sa tento výskum vykonáva na dieťati, je povolená prítomnosť matky alebo otca, je však potrebné vopred dohodnúť s lekárom.
Technika lumbálnej punkcie
- Zadná oblasť je ošetrená antiseptickým mydlom.
- Dezinfekcia jódom alebo alkoholom.
- Okolo miesta chirurgického zákroku sa aplikuje sterilná obrúska.
- Liečba miesta vpichu antiseptikom.
- Pacient je umiestnený na predtým dezinfikovanom gauči v polohe „embryo“. Nohy pokrčené v kolenách sú pritlačené k žalúdku a hlava k hrudníku.
- Operačné pole je ošetrené alkoholovým roztokom jódu.
- Novokain sa podáva subkutánne na lokálnu anestéziu prepichnutej oblasti.
- Ihla sa zavádza medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym tŕňovým výbežkom chrbtice.
- Ak je zákrok vykonaný správne, obaja jeho účastníci, ako aj lekár a pacient pocítia účinok „prepadnutia“ ihly v dôsledku jej prechodu do tvrdej pleny.
- Po odstránení tŕňa začne mozgovomiechový mok vytekať. Ak nie sú žiadne odchýlky, mozgovomiechový mok je priehľadný a uvoľňuje sa po kvapkách.
- Tlak sa meria špeciálnym manometrom.
- Po dokončení všetkých plánovaných manipulácií sa ihla odstráni, miesto jej vstupu sa zalepí sterilnou náplasťou. Celkovo proces trvá asi štyridsaťpäť minút.
- Prísny odpočinok v posteli osemnásť hodín.
- Lekár odporúča lieky proti bolesti na elimináciu účinkov punkcie (bolesť hlavy a bolestivosť v mieste vstupu ihly).
Pacient bude môcť viesť predchádzajúci spôsob života až po súhlase ošetrujúceho lekára.
video
Kontraindikácie diagnostického postupu
Pre neškodné vyšetrenia existujú kontraindikácie.
Zakázané prepichnutie:
- S vykĺbením mozgu, aj keď diagnóza nie je potvrdená, ale existuje podozrenie. Ak je tlak mozgovomiechového moku v niektorých oblastiach znížený a v iných oblastiach zvýšený, neexistuje spôsob, ako vylúčiť fenomén klinovania, ktorý nevyhnutne povedie k smrti pacienta. V histórii medicíny bol smrteľný prípad priamo na stole, počas diagnostickej punkcie.
- Ak sa v mieste vpichu na koži alebo mäkkých tkanivách zistia infekčné ložiská. Riziko infekcie v miechovom kanáli je vysoké.
Postup sa vykonáva opatrne, ak:
- Pacient je chorý na trombocytopéniu.
- V prítomnosti abnormalít v systéme zrážania krvi (vysoké riziko krvácania). Príprava je nevyhnutná: odstránenie riedidiel, hmotnosti krvných doštičiek, zmrazenej plazmy. Lekár dá odporúčania po vykonaní potrebných vyšetrení.
Dekódovanie výsledkov štúdie mozgovomiechového moku
Normálne cerebrospinálny mok pripomína destilovanú vodu, rovnakú bezfarebnú a priehľadnú.
Ale s rôznymi chorobami sa mení jeho farba a konzistencia, čo naznačuje prítomnosť nesprávnej činnosti tela.
Napríklad:
- Zelenkastý nádych, charakteristický pre hnisavú meningitídu alebo mozgový absces.
- Po poranení alebo krvácaní jeho farba sčervená, a to v dôsledku prítomnosti červených krviniek (červených krviniek).
- Šedý alebo šedozelený mozgovomiechový mok pochádza z veľkého množstva mikroorganizmov a bielych krviniek, ktoré sa snažia vyrovnať sa s infekciou.
- Hnedá farba je zriedkavá, je dôsledkom prasknutia cysty v ceste mozgovomiechového moku.
- Žltá alebo žltohnedá farba sa objaví v dôsledku rozpadu hemoglobínu alebo použitia skupín liekov.
- Nie sú zrelé alebo deformované, rakovinové bunky naznačujú malígne onkologické procesy.
Aké sú následky prepichnutia
- Jedným z najbežnejších dôsledkov tohto postupu je bolesť hlavy.
Začína v období od dvanástich do dvadsiatich štyroch hodín po ukončení procedúry.
Jeho trvanie je od niekoľkých dní do štrnástich dní. Bolesť má tendenciu znižovať intenzitu v horizontálnej polohe tela a zvyšovať sa vo vertikálnej.
- K krvácaniu obzvlášť často dochádza pri užívaní antikoagulancií.
- Rôzne typy hematómu.
- Poškodenie medzistavcového disku alebo nervových koreňov ihlou.
- Keď sa častice kože dostanú do mozgovomiechového moku, vytvoria sa nádory miechového kanála.
- Zavedenie liekov, kontrastných, antibakteriálnych látok do miechového priestoru, má za následok zmenu zloženia mozgovomiechového moku. Možný je rozvoj myelitídy, arachnoiditídy alebo radikulitídy.
- Potraty sú bežné v prvom trimestri tehotenstva.
Riziká a prínosy vykonania lumbálnej punkcie sú starostlivo študované a rozhoduje sa o nich po vykonaní všetkých možných výskumov.
Konkrétne s prihliadnutím na klinické prejavy každého pacienta. Konečné rozhodnutie je na pacientovi alebo jeho príbuzných. V dňoch MRI a CT sa táto manipulácia stala menej častou. Ale pri niektorých chorobách je nenahraditeľný.
Ihly na bedrovú punkciu
Na prepichnutie sa používajú rôzne ihly. Majú rozdielnu ostrosť špičiek a tvar rezu. Výberom optimálnych parametrov pre konkrétny postup sú otvory v tvrdej maternici čisté, čo zabráni množstvu komplikácií.
Najbežnejšie typy ihiel:
- Najbežnejším typom miechy je Quincke. Majú obzvlášť ostrú hranu. Otvor je s ním úhľadne urobený vďaka skosenej špičke.
- U ihiel Whitacre a Green sú hroty distálne. To umožňuje, aby sa vlákna tvrdej maternice tlačili od seba. Alkohol vyteká cez otvor oveľa menšieho priemeru.
- Na prepichnutie sa používajú ihly Sprotte, ale menej často v porovnaní s inými typmi. Majú zúžený hrot a veľký bočný otvor. Častejšie sa používajú na tlmenie bolesti počas pôrodu.
Na výrobu vpichovacích ihiel v Európskej únii sa používa nehrdzavejúca oceľ. Materiál je dobrý v tom, že počas zákroku sa znižuje riziko zlomenia alebo ohnutia ihly. Ak má pacient nadváhu, bude na zákrok potrebovať extra dlhú ihlu. Z hľadiska sily sa nelíši od všetkých ostatných typov.
Ak máte podozrenie, aké choroby sú prepichnuté
Tento postup sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely.
Lumbálna punkcia sa diagnostikuje v nasledujúcich situáciách:
- Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku;
- Na štúdium subarachnoidálneho priestoru miechy;
- Identifikovať, či je v ňom infekcia;
- Na štúdium mozgovomiechového moku.
Na lekárske účely sa postup vykonáva v nasledujúcich situáciách:
- Odstrániť prebytočné množstvo mozgovomiechového moku, ktoré sa nahromadilo v mozgovomiechovom moku;
- Na výber prostriedkov, ktoré zostali po chemoterapii alebo antibakteriálnych liekoch.
Indikácie sú rozdelené do 2 typov:
- Absolútne.
- Relatívne.
V prvom prípade sa postup vykonáva na základe stavu pacienta. V druhom prípade konečné rozhodnutie o vhodnosti tohto postupu urobí lekár.
Procedúra sa vykonáva, keď pacient:
- Rôzne infekčné choroby;
- Krvácanie;
- Zhubné novotvary.
Prvý typ indikácií zahŕňa zistenie príčin úniku mozgovomiechového moku, do ktorého sa injikujú farbivá alebo látky neprepúšťajúce žiarenie.
Relatívne indikácie zahŕňajú:
- Zápalová polyneuropatia;
- Horúčka neznámeho pôvodu;
- Demyelinizačné choroby, ako je roztrúsená skleróza
- Systémové ochorenia spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.
Náklady na bedrovú punkciu
Cena zákroku závisí od:
- Problémy s výskumom;
- Povaha prepichnutia.
Na moskovských klinikách je cena od 1420 rubľov do 5400.
Existujú nielen špeciálne pokyny, ale aj požiadavky. Ako sa vykonáva punkcia, lekári odporúčajú dodržiavať špeciálne pokyny.
3 tipy pre pacienta, ktorý prešiel týmto postupom:
- Určite ostaň v posteli. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť úniku CSF cez otvor na prepichnutie.
- Po ukončení punkcie zostaňte v horizontálnej polohe asi 3 hodiny, aby ste zmiernili stav pacienta, ak má bolesti.
- Je prísne zakázané zdvíhať ťažké predmety, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií po ukončení procedúry.
Ak budete postupovať podľa popísaných pravidiel, potom nebudú žiadne komplikácie. V prípade najmenšieho nepohodlia by ste mali okamžite vyhľadať radu lekára.
3 tipy na starostlivosť o punkčného pacienta:
- Po dokončení procedúry je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli po dobu 5 dní. Čas sa môže skrátiť na 3 dni, ak sa lieky injikujú do subarachnoidálnej oblasti.
- Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu a ľahnite si na jeho brucho. Vytvorte mu pokojné a tiché prostredie.
- Uistite sa, že pri izbovej teplote pije veľa tekutín.
Ak je to potrebné, vpichnite ho do náhrady plazmy intravenózne. Predtým sa o vhodnosti poraďte s lekárom.
Ak má pacient aspoň jeden z nižšie opísaných príznakov, je nutná urgentná konzultácia s lekárom:
- Zimnica;
- Necitlivosť;
- Horúčka;
- Pocit zovretia na krku;
- Výtok z miesta vpichu.
Všeobecný názor na tých, ktorí dostali lumbálnu punkciu
Existujú pacienti, ktorí zo zdravotných dôvodov museli vykonať viac ako jednu takúto operáciu. Svedčia o tom, že to nie je nič hrozné. Ale poznamenávajú, že najdôležitejšou vecou pri vykonávaní punkcie je dostať sa k dobrému špecialistovi. Sú si istí, že ak je ihla vložená nesprávne, môžete zostať na celý život invalidný.
Pacienti, ktorí podstúpili procedúru niekoľkokrát, poznamenávajú, že sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky. Niekedy boli mierne bolesti hlavy, ale stalo sa to zriedka. Ak chcete úplne vylúčiť výskyt bolesti počas punkcie, odporúča sa požiadať lekára, aby použil ihlu menšieho priemeru. V týchto situáciách nepociťujete bolesť a pravdepodobnosť komplikácií klesá.
Niektorí pacienti porovnávajú zákrok s intragluteálnou injekciou, pretože pocity sú podobné. Pri samotnom vykonávaní postupu nie je nič strašné. Pre mnohých je samotný proces prípravy vzrušujúcejší.
Mesiac po zákroku sa pacienti cítia výborne. Táto podmienka sa dodržuje, ak bolo všetko v poriadku. Nezaznamenávajú žiadne zvláštne pocity, okrem tých, ktoré sú charakteristické pre obyčajnú injekciu. Pacienti pre nich niekedy spozorovali neočakávaný pocit podobný úderu, ktorý sa sústredil v oblasti kolena. Po absolvovaní procedúry to úplne zmizlo. Niektorí pacienti hovoria, že existoval pocit, že sa im všetko nedeje. Po ukončení procedúry sa anestézia rovnomerne uvoľňovala zhora nadol.