Sopor dışındaki her şey karakteristiktir. Uyuşukluk (soporoz) nedir? Uyuşukluk durumuna ne sebep olur
18. Katatonik sendromlar (sersemlik, ajitasyon)
Katatonik sendromlar, hem yetişkinlerde (50 yaş altı) hem de çocuklarda ortaya çıkan, uyuşukluk, heyecan veya bunların değişmesi şeklinde hareket bozukluklarının baskın olduğu psikopatolojik bozukluklardır. Çoğu durumda, bu sendromlar şizofrenide görülür, ancak kendilerini organik veya semptomatik psikozda da gösterebilirler.Katatonik sersemlik Tam hareketsizlikle ifade edilir ve bir kişi çok alışılmadık bir pozisyonda donabilir: başı yastığın üzerinde belli bir açıyla kaldırılmış, tek ayak üzerinde durarak rahatsız edici şekilde uzatılmış kollar, vb. Bununla birlikte, çoğu durumda, hastalar sözde "embriyonik pozisyonda" ( kapalı gözler, bazı tarafta bükülmüş bacaklar ve kollar vücuda bastırılmış). Bu tür tam hareketsizliğe genellikle ya mutlak sessizlik (mutizm) ya da pasif / aktif olumsuzluk eşlik eder. Pasif olumsuzluk ile hasta kendisine yapılan itirazlara, önerilere, isteklere hiç tepki vermez. Aktif olumsuzluk ile hasta tam tersine tüm isteklere aktif olarak direnir, örneğin dilini göstermesi istendiğinde ağzını daha da sıkı sıkar ve gözlerini açması istendiğinde göz kapaklarını daha da sıkı kapatır. Kataleptik sersemlik (mumsu esnekliğe sahip sersemlik), hastanın kendisine verilen pozisyonda veya son derece rahatsız olsa bile benimsediği pozisyonda yeterince uzun bir süre boyunca tamamen donması ile karakterize edilir. Uyuşukluk sırasında, kişi yüksek sesle konuşmaya yanıt vermez, ancak tam sessizlik koşullarında, engellemeyi kendiliğinden serbest bırakabilir ve böylece temas için uygun hale gelebilir Katatonik heyecan Basmakalıp olarak tekrarlanan, kaotik anlamsız hareketlerle karakterize edilir. Heyecana, tek tek kelimelerin veya cümlelerin karakteristik bağırışları (sözlü ifade) veya tam sessizlik (sessiz heyecan) eşlik eder. Uyarılmanın karakteristik bir özelliği, sınırlı uzamsal sınırlar içinde ilerlemesidir (hastalar, aynı yerde durarak; ayaktan ayağa, basmakalıp şekilde kollarını sallarken yatağa zıplayabilirler). Bazen hastalar, spontan konuşmayı açığa çıkarmadan hareketlerin (ekopraksi) veya başkalarının sözlerinin (ekolali) kopyalanmasını deneyimleyebilir. Hebephrenic sendromu genellikle bulaşıcı olmayan boş neşe, gözüpeklik veya tavırla karakterize katatonik heyecanla birleştirilir. Bu tür hastalar miyavlar, homurdanır, kıkırdar, dillerini gösterir, surat yapar, surat yapar; bazen kelimeleri anlamsızca kafiye yapabilir veya anlaşılmaz bir şey mırıldanabilirler; Başkalarının jestlerini ve hareketlerini kopyalarlar, selamlama için el yerine bir bacağını uzatırlar, bir tohumda yürürler veya bacaklarını yükseğe fırlatırlar
19. Bilinci kapatma sendromları (bayıltma, sersemlik, koma)
Bilinç kapatma sendromları. Bilinci kapatmak - sersemletmek - kullanılan terimlere bağlı olarak farklı bir derinliğe sahip olabilir: "nubilasyon" - buğulanma, kararma, "bilinç bulanıklığı"; "Çarpıcı", "şüphe" - uyuşukluk. Bunu uyuşukluk - bilinçsizlik, duyarsızlık, patolojik kış uykusu, derin sersemletme izler; bu koma sendromları çemberini tamamlar - en derin serebral yetmezlik derecesi. Kural olarak, ilk üç seçenek yerine teşhis " precom". Bilinci kapatmanın sendromlarını ele aldığımız şu anki aşamada, farklılaşmalarını acil kılan belirli durumların sistematizasyonuna ve nicelendirilmesine çok dikkat edilir.
Sersemletme, iki ana özelliğin varlığıyla belirlenir: tüm uyaranlara göre uyarılma eşiğinde bir artış ve genel olarak zihinsel aktivitenin tükenmesi. Aynı zamanda, tüm zihinsel süreçlerin yavaşlaması ve zorluğu, fikirlerin kıtlığı, çevrede eksiklik veya yönelim eksikliği açıkça görülmektedir. Sersemlemiş, sersemlemiş bir durumda olan hastalar, soruları cevaplayabilirler, ancak ancak sorular yüksek sesle sorulursa ve tekrar tekrar, ısrarla tekrarlanırsa. Cevaplar genellikle tek hecelidir, ancak doğrudur. Eşik, diğer uyaranlarla ilgili olarak da artar: hastalar gürültüden rahatsız olmazlar, sıcak bir ısıtma yastığının yanma etkisini hissetmezler, rahatsız veya ıslak bir yataktan şikayet etmezler, diğer rahatsızlıklara kayıtsız kalırlar, onlara tepki vermezler. Hafif bir şaşkınlıkla hastalar soruları cevaplayabilir, ancak daha önce de belirtildiği gibi, hemen değil, bazen kendileri soru sorabilirler, ancak konuşmaları yavaş, sessizdir, yönelimleri eksiktir. Davranış rahatsız edilmez, çoğunlukla yeterlidir. Sadece keskin, oldukça güçlü uyaranlar bilince ulaşırken, kolayca ortaya çıkan uyuşukluk (somnolans) gözlemlenebilir. Uykulu durumlar bazen hafif sersemletme olarak adlandırılır.
uykudan uyanmanın yanı sıra bilincin berraklığındaki dalgalanmalarla nubilasyonunda: hafif karartmalar, kararmalar yerini açıklığa bırakır. Sersemlemenin ortalama şiddeti, hastanın basit sorulara sözlü cevaplar verebilmesi, ancak yere, zamana ve ortama yönelmemesiyle kendini gösterir. Bu tür hastaların davranışı yetersiz olabilir. Şiddetli derecede sersemleme, önceden gözlemlenen tüm işaretlerde keskin bir artışla kendini gösterir. Hastalar sorulara cevap vermezler, basit gereksinimleri yerine getiremezler: elin, burnun, dudakların vb. Nerede olduğunu göstermek. Sersemletme durumundan çıktıktan sonra hasta çevresinde olup bitenlerin bazı parçalarını tutar.
Sopor (Latince sopor - bilinçsizlikten) veya soporik durum, subkoma, bilinçliliğin gönüllü faaliyetinin tamamen yok olmasıyla karakterize edilir. Bu durumda, halihazırda dış uyaranlara bir cevap yoktur; kendini ancak yüksek sesle ve ısrarla sorulan bir soruyu tekrar etme girişimi şeklinde gösterebilir. Baskın tepkiler pasif savunmadır. Hastalar kollarını düzeltmeye, iç çamaşırlarını değiştirmeye ve enjeksiyon yapmaya çalışırken direnç gösterirler. Bu tür pasif savunma reaksiyonları, katatonik alt sersemlik veya sersemlik durumunda olumsuzluk (herhangi bir istek ve etkiye direnç) ile karıştırılmamalıdır, çünkü katatoni sırasında diğer çok karakteristik işaretler gözlenir: artmış kas tonusu, maskeye benzer yüz, rahatsız, bazen iddialı duruşlar vb. AA Portnov (2004) hiperkinetik ve akinetik uyuşukluğu ayırt eder. Hiperkinetik sopor, anlamsız, tutarsız, belirsiz mırıldanmanın yanı sıra angarya benzeri veya atetoid benzeri hareketler şeklinde orta düzeyde konuşma uyarılmasının varlığı ile karakterize edilir. Akinetik uyuşukluğa, tam kas gevşemesi ile hareketsizlik, rahatsız olsa bile vücudun pozisyonunu keyfi olarak değiştirememe eşlik eder. Gözenekli bir durumda, hastalar göz bebeklerinin ışığa tepkisini, ağrılı tahrişe tepkiyi ve kornea ve konjunktival refleksleri korurlar.
Koma(Yunancadan ???? - derin uyku) veya koma, koma sendromu - tam bilinç kaybı, dış uyaranlara yanıt kaybı ve hayati vücut fonksiyonlarının düzensizliği ile karakterize, merkezi sinir sisteminin işlevlerinin derin bir depresyon durumu.
Ulusal Bilimsel ve Pratik Acil Tıp Derneği'ne göre, hastane öncesi aşamada koma insidansı 1000 çağrı başına 5,8'dir ve ölüm oranı% 4,4'e ulaşmaktadır. En yaygın koma nedenleri inme (% 57,2) ve aşırı dozda ilaçtır (% 14,5). Bunu hipoglisemik koma izliyor - vakaların% 5,7'si, travmatik beyin hasarı -% 3,1, diyabetik koma ve uyuşturucu zehirlenmesi - her biri% 2,5, alkolik koma -% 1,3; daha az sıklıkla koma, çeşitli zehirlerle zehirlenme nedeniyle teşhis edilir - gözlemlerin% 0.6'sı. Oldukça sık (vakaların% 11.9'u), hastane öncesi aşamadaki koma nedeni sadece belirsiz kalmadı, hatta şüphelenilmedi.
Koma için tüm nedenler dört ana nedene indirgenebilir:
intrakraniyal süreçler (vasküler, enflamatuar, hacimsel vb.);
somatik patolojinin bir sonucu olarak hipoksik durumlar (solunum hipoksisi - solunum sistemine zarar veren, dolaşım - dolaşım bozuklukları olan, hemik - hemoglobin patolojisi ile), bozulmuş doku solunumu (doku hipoksisi), solunan havada oksijen geriliminde bir düşüş (hipoksik hipoksi);
metabolik bozukluklar (esas olarak endokrin oluşum);
sarhoşluk (hem ekso- hem de endojen).
Komatoz durumları, acil patolojiye atıfta bulunur, resüsitasyon önlemlerinin kullanılmasını gerektirir, çünkü sonradan gelişen psiko-organik sendromun ciddiyeti koma süresine bağlıdır. Herhangi bir komanın klinik tablosunda lider, çevre ve kendini algılama kaybıyla bilincin kapanmasıdır. Gözenekli bir durumda, reaksiyonlar pasif savunma ise, o zaman bir koma gelişmesiyle, hasta herhangi bir dış uyarana cevap vermez (dikmek, pat, vücudun ayrı bölümlerinin pozisyonunda değişiklik, başın dönüşü, hastaya hitap eden konuşma vb.). Uyuşukluktan farklı olarak, öğrencilerin komada ışığa tepkisi yoktur.
Derinden ezilmiş bir bilinç ya da doktorların doğru bir şekilde ifade ettiği gibi, sersemlik gibi bir fenomenden bahsedersek, inmeden sonra, özellikle de hemorajik, 10 vakadan en az 2'sinde ortaya çıkar ve bu istatistikler hala en iyimserdir: etkilenen bölgeye ve İnme odağı, rehabilitasyon döneminde gözenekli bir durum gelişebilir.
Kişi herhangi bir teşvik ya da arzu hissetmez, üstelik durumu ona garip gelmez. Reflekslerini aktif tutarak baskı altındadır.
Bu nedenle hasta çevresinin tehlikeyi zamanında fark etmesi ve inme sonrası sendromu ortadan kaldırmak için önlemler alması son derece önemlidir.
Uyuşukluk kendini nasıl gösterir
Genel "klinik kit" aşağıdaki gibidir:
- Depresif psikolojik durum;
- Işığa zayıf öğrenci genişlemesi yanıtı;
- Ağrı duyumları da bastırılır;
- Sorun uzun süre göz ardı edilirse, uyuşukluk komaya dönüşür.
Esasında, koma neyle karakterize edilir? Bu, vücut fonksiyonlarının aşırı derecede bastırılmasıdır, yani. hayati düzenleyiciler ve merkezlerin refleks aktivitesinin ve bozukluğunun tamamen kapatılması. Başlangıcını önlemek için, gözenekli duruma neyin sebep olduğunu bilmelisiniz.
Uyuşukluğun nedenleri
Stuporun en yaygın nedensel ajanları komplikasyonlardır. Örneğin, bir felçten sonra ortaya çıkan kronik hastalıklar, herhangi bir doğadaki tümörler dahil. beyin bölgesinde tümör benzeri oluşumlar.
Ayrıca, sersemlik gibi bir fenomenin yaygın nedenleri şunları içerir:
- Mekanik travma, inme sonrası sarsıntı;
- Toksik kan hasarı, bulaşıcı ve viral hastalıklar;
- Vasküler lezyonlar, tromboz oluşumu ve arteriyel plaklar;
- Özellikle yatıştırıcı nitelikte aşırı dozda ilaç;
- Rejimin ihlali, metabolizma, örneğin hematopoietik süreci olumsuz etkileyen aşırı şeker veya tuz tüketimi.
Hastalığın belirtileri
Normal durumda serebral korteksin aktivitesi sürekli olarak mevcutsa ve değişebiliyorsa, o zaman stupor denen durum beyin aktivitesini uyuyan bir organizmaya benzer. Yani beyin, herhangi bir aşırı durumda alacağı kararları - örneğin, bir sınavda, bir iş toplantısında, trafik ışıklarını değiştirmek gibi bir fenomeni analiz ederken bile - alamaz. Tabii ki bu, hastanın ve diğerlerinin hayatı için tehlikelidir.
Soporotik hastalıkta "uyanıklık" ve "uyku" halleri hızlı ve aniden birinden diğerine değişebilir.
Gerçek şu ki, aktiviteden sorumlu alan serebral korteksin derinliklerinde gizlidir. Aktivitesi bozulursa duyu algıları ve duyulardan beyne giden sinyaller bastırılır, bilinç bozulur. Ve bu durumda, başka bir uyuşukluk sendromu bilinç kaybıdır. "Kapalı" süreleri saniye olabilir. Ama birinin arkasında koma olabileceğini unutmayın.
Hasta ayrıca bir tür bulanıklığın, olup biten her şeyin farkındalığının karmaşasının varlığını da hissedebilir. Uzayda yönelim bozukluğu gösterebilir, isimleri ve tarihleri \u200b\u200bkarıştırabilir, dün ne olduğunu hatırlamayabilir, ama aynı zamanda uzak geçmişten olayları da hatırlayabilir. Artı, bir felçten sonraki durum ya aşırı duygularla ya da tersine, olanlara karşı tam bir ilgisizlikle tamamlanır.
Çok nadiren bir "kilitli kişi" sendromu vardır: Hastanın düşünme ve olan bitenden haberdar olma yeteneğini sürdürdüğü. Bununla birlikte, vücudu bir uyuşma, hatta felç halindedir.
Uyuşukluğun teşhisi ve tedavisi
Sopor'un klinik ölüme ve ardından tam beyin ölümüne dönüşebileceği gerçeğinden bahsedersek, zamanında teşhis hakkında düşünmeye değer. En azından minimum şüphe ortaya çıkarsa ve yukarıdaki belirtiler tam olarak olmasa bile belirtilirse, derhal bir tanı konulmalıdır.
Doktorların geldikten sonra alması gereken acil önlemler şunlardır:
- Kan basıncının ölçülmesi.
- Solunum ve nabzın kontrol edilmesi, öğrenci reaksiyonu.
- Sıcaklık ölçümü: yüksek okumalar, kandaki bulaşıcı süreçlerin varlığını gösterebilir.
- Yaralanma, alerji, vasküler reaksiyonların tespiti için cildin incelenmesi.
- Göz bloklarının hareketliliğinin belirlenmesi vb.
Yapılan ilk muayene, doktorlara beyin hücrelerinin lokal veya tam işlevselliği hakkında fikir verecek olan elektroensefalografidir.
Beynin tamamen ölmesine rağmen, bazı refleks fonksiyonlarının devam etmesi ilginçtir. Bunun nedeni, omurilikteki düzenleyicilerin bakımıdır. Hastanın gözenekli durumunun doğrulanması durumunda, kural olarak hastaneye kaldırılırlar, daha ayrıntılı bir tanı koymak için hayati fonksiyonlara destek sağlarlar. EEG'den sonra, artan glikoz ve diğer uyuşukluk etkenlerini saptamak için tam bir kan testi yapılır. Bazı durumlarda mide yıkanmalıdır.
İlaçlar intravenöz olarak verilirken, en etkili ilaçlar% 40 glikoz solüsyonu, tiamin ve bunlarla birleştirilmiş naloksondur. Sopor'dan sonra daha ileri tedavi, doktor tarafından ayrı ayrı reçete edilir.
Karartılmış (belirsiz) bilinç, hastanın durumuna kayıtsız, kayıtsız tutumunda kendini gösterir; soruları doğru ama gecikmeli olarak cevaplar.
Bir sersemlik (sersemlik) ile hasta, çevresine zayıf bir şekilde yönlendirilir, halsizce, soruları yavaşça cevaplar, bazen noktaya değil ve hemen uyumaya başlar, uykuya dalar: uyuşukluk durumuna düşer.
Stupor - derin bilinç bulanıklığı (donukluk). Bu durumda hasta "hazırda bekletme" durumundadır. Sadece yüksek sesle haykırış, acı verici etkiler (enjeksiyonlar, çimdikler vb.) Onu bu durumdan çıkarabilir, ancak çok kısa bir süre için; kısa süre sonra tekrar "uykuya daldı".
Koma (derin kış uykusu) - tamamen bilinç kaybı. Hasta bir haykırışa, ağrılı tahrişlere ve yavaşlamalara cevap vermez. Komada refleksler yoktur. Koma, hastalığın önemli bir şiddetini gösterir. Örneğin şiddetli diabetes mellitusta, böbrek ve karaciğer yetmezliğinde, alkol zehirlenmesinde vb. Gelişir.
Ne zaman şeker hastalığı Başta karbonhidratlar ve yağlar olmak üzere metabolik bozukluklarda vücuttaki insülin eksikliğinden dolayı hiperglisemik (diyabetik) koma oluşur. Yavaş gelişir. Genellikle halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma görülür. Ayrıca kas tonusu azalır, cildin kuruluğu gelişir, şişkinliği azalır, yüz pembeleşir, gözbebekleri yumuşar, tendon refleksleri kısmen veya tamamen kaybolur, gürültülü solunum görülür (Kussmaul solunumu), ekshale edilen havada karakteristik bir aseton (meyve) kokusu hissedilir, nabız yavaşlamak tansiyon düşme.
Adrenal yetmezlik ve ayrıca aşırı dozda insülin ve bir dizi başka nedenden dolayı kan şekeri seviyelerinde keskin bir düşüşün bir sonucu olarak hipoglisemik bir koma oluşur. Çabuk başlar. Bazen açlık, halsizlik, terleme hissinden önce gelir. Bu hastalıkla cilt soluk, nemli hale gelir, kas sertliği, vücut titreme, kasılma seğirmesi, göz bebekleri genişler.
Fonksiyonunun tamamen başarısız olmasının bir sonucu olarak şiddetli yaygın karaciğer hasarı ile bağlantılı olarak, hepatik koma gelişir. Bu durumda, heyecan dönemleriyle değişen keskin bir zayıflık, uyuşukluk vardır. Deri sarılık olur, kaşınır, örümcek damarları, üzerlerinde kanamalar görülür. Kas seğirmesi de görülür ve ağızdan tatlımsı (karaciğer) bir koku hissedilir. Solunum gürültülüdür (Kussmaul), göz bebekleri hareketsizdir, genişlemiştir, kan basıncı düşürülmüştür, idrar koyu sarıdır, dışkı rengi atmıştır.
Şiddetli fonksiyonel bozukluğun eşlik ettiği kronik böbrek hastalığı olan hastalarda üremik koma oluşur. İlk belirtileri genel halsizlik, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma (özellikle sabahları yemeklerden önce), genel anksiyete ve uykusuzluktur. Sonra bir bilinç kaybı var. Deri soluk sarımsı, kuru, çizik ve kanama izleri ile bir hale gelir. Ağız boşluğunun mukoza zarları da soluk ve kuru hale gelir, Cheyne-Stokes gibi nefes alır, daha az sıklıkla - Kussmaul, kas tonusu artar, ağızdan amonyak kokusu (idrar kokusu) hissedilir.
Alkolik koma hastaları siyanotik yüz, genişlemiş göz bebekleri, gözlerde hiperemik sklera, sığ, boğuk nefes alma, ağızdan alkol kokusu, Cheyne-Stokes tipi solunum, küçük hızlı nabız, düşük tansiyon ile karakterizedir.
Anemik koma durumunda, "ölümcül" solukluk, nemli ter, kalp seslerinde sağırlık, iplik benzeri bir nabız ve kan basıncında bir düşüş vardır.
Bazı hastalıklarda (özellikle şiddetli zehirlenmenin olduğu bulaşıcı hastalıklarda), alkol zehirlenmesinde, hipnotiklerde ve diğer ilaçlarda, hastalar merkezi sinir sistemi heyecanı, yani yukarıda anlatılanlara zıt bir durum yaşarlar. Bu tür hastalar huzursuz, telaşlı.
Ek olarak, deliryuma yol açan bilinç bozukluğu da mümkündür. Deliryum, nesnel olarak yanlış ve kesinlikle düzeltilmemiş bir yargıdır. Şiddetli bir hezeyanla hastalar aşırı heyecanlanır, yataktan çıkar, bir yere koşar, halüsinasyonlar görürler.
Halüsinasyonlar işitsel, görsel, dokunsaldır (solucanların, böceklerin, mikropların vb. Hissi) vücutta gezinir.
İşitsel halüsinasyonlar sırasında hasta kendisiyle veya hayali bir muhatapla konuşur.
Görsel halüsinasyonlarda, hastalar aslında var olmayan bir şeyi görürler, örneğin kendilerini onlara atan fareler, şeytanlar vb. Bu genellikle alkolizmde görülür.
Sessiz deliryum aynı zamanda gerçekçi olmayan temsiller, halüsinasyonlar ile de karakterizedir, sadece hastalar dışa doğru sakin davranır, genellikle sersemlik veya sersemlik halindedir, bir şeyler mırıldanır, anlaşılmaz ve tutarsız ifadeler telaffuz eder.
Sersemlik ve sersemlik
Uyuşukluk ve uyuşukluk, görünüşte benzer olan, ancak farklı nozolojik birimlere atıfta bulunan zihinsel bozuklukların belirtileridir.
Stupor, algılama, düşünme, hafıza, dikkat ile birlikte ana zihinsel süreçlerden biri olan bir bilinç bozukluğudur. Tıbbi anlamda bilinç, beyin yapıları tarafından serebral kortekse uygulanan aktive edici etkilerin miktarına bağlı olan uyanıklık düzeyidir.
Bilinç bozuklukları, zihinsel aktivitenin tükenmesi ve algılama eşiğinde bir artış ile karakterize edilir ve nicel (verimsiz) ve nitel (üretken) vardır. Uyuşukluk, sersemletme ve komadan sonra gelen, verimsiz bilinç bozukluğu aşamasıdır.
Stupor, öncelikle hareketsizlikle karakterize edilen bir hareket bozukluğudur. Stupor, ajitasyonla birlikte genellikle katatonik sendromun bir aşamasıdır. Katatoniğe ek olarak, sersemlik reaktif ve depresif olabilir.
Tezahürleri
Stupor ve sersemlik birbirine benziyor. Hem sersemlik hem de sersemlik durumunda, kişi hareketsizdir, engellenir, uykulu veya uyuşmuş görünür. Yüz ifadeleri sert, ifadesiz ve monoton. Her iki bozukluğun da ana tezahürü, tamamen yok olan veya en aza indirilen zihinsel, zihinsel ve motor aktivitenin engellenmesidir.
Bir uyuşukluk, basmakalıp, anlamsız eylemlerle, olumsuzluk fenomeni not edilebilir - bir kişinin duruşunu değiştirme girişimlerine direnç veya bunun tersi - rahatsız edici olsa bile verilen duruşu sürdürmede ifade edilen mumsu esneklik, pasif itaat.
Bu fenomenler, bu bozukluklar sırasında motor merkezlerine ve konuşma merkezlerine uzanan serebral korteksin engellenmiş bir durumunu kanıtlar. Bir kişi uzun süre cenin pozisyonunda kalabilir, dizlerine bastırabilir ve karnına yönelebilir. Bazen bu koşullarda da bulunan mutizm, konuşmanın tamamen yokluğu olarak adlandırılır. Bir uyuşukluk durumunda, bir kişinin saatlerce yatakta yatabildiği için, hava yastığı sendromu denilen başını kaldırarak kas tonusu bazen artabilir.
Stupor ile kişi duruma kayıtsız kalır, çağrılara cevap vermeyebilir, ağrı uyaranlarına kötü tepki verir. Böylece, her iki durumda da, kişi yalnızca içgüdüsel temel tepkileri ve refleksleri korur.
Nedenler
Uyuşukluğun ve uyuşukluğun nedenleri farklıdır. Stupor, şu durumlarda ortaya çıkan eksojen bir bilinç bozukluğudur:
- vasküler bozukluklar, felçler;
- travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak;
- endokrin bozuklukları;
- epilepsi;
- şiddetli zehirlenme;
- ölümün son aşamalarında komaya dönüşüyor.
Uyuşukluğun nedenleri doğada psikojenik ve endojen olabilir:
- Psikolojik faktörler - reaktif bir uyuşukluğa yol açan stres, psikolojik travma veya şok. Reaktif sersemlik histerik, depresif ve sanrısal olabilir.
- Endojen (biyolojik) nedenler, beyindeki nörotransmiterlerin değişiminin, örneğin şizofrenide ve duygusal bozukluklarda ortaya çıkan katatoni (katatonik stupor) oluşumunun ihlalidir.
- Nadir durumlarda, beynin enfeksiyöz veya distrofik bir hastalığının sonucu olarak organik bir bozukluk çerçevesinde katatonik stupor ortaya çıkar.
Teşhis
Uyuşukluk ile, bilincin diğer bozulma ve kapanma aşamalarının (koma ve sersemlik) aksine, kişi ağrı duyarlılığını ve reflekslerini korur ve sözlü temas olmayabilir veya yalnızca kısmen olabilir.
Uyuşukluğun ve uyuşukluğun nörolojik muayenesi, öğrencilerin reaksiyonları, göz hareketleri, solunum, motor aktivite ve refleksler, ağrı uyaranlarına reaksiyonlar üzerine bir çalışmayı içerir. Gizli veya bariz kafa yaralanmalarını, enjeksiyon izlerini ve deri üzerinde bir çalışmayı belirlemek de gereklidir. Hastanın kronik hastalıkları hakkında bilgi toplamak için ağrılı bir durumun başlangıcındaki koşulları netleştirmek için akrabalarla görüşmek önemlidir.
Durumu incelemek için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir: kan ve idrarın genel ve toksikolojik analizi, elektroensefalografi, beynin bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi.
Tedavi
Tedavinin ilk aşamalarında, ağrılı bir durumun (sersemlik veya sersemlik) başlangıcının nedenini bilmek veya kurmaya çalışmak ve bu semptomun gözlemlendiği hastalığa bağlı olarak terapötik müdahale sağlamak gerekir.
Komaya dönüşebilen uyuşuklukla, daha derin bir bilinç bozukluğu aşaması, acil müdahale çoğu zaman gereklidir: durumun nedenlerinin teşhisi, ortadan kaldırılması için özel tedavi, durumun stabilizasyonu, hayati fonksiyonların bakımı ve bakımı.
Stupor ile katatoni çerçevesinde antipsikotikler kullanılır. Bu durumlarda, hasta genellikle hastaneye yatmayı gerektirir, çünkü uyuşukluk veya uyuşukluk aşaması genellikle geçer, bir kişinin dürtüsel eylemlerde bulunabileceği ve kendisine veya başkalarına tehlike oluşturabileceği bir heyecan aşaması ile değiştirilir.
Stresin neden olduğu uyuşukluk söz konusu olduğunda, tedavi travmatik durumun ortadan kaldırılması olabilir. Bazı durumlarda, reaktif bir sersemle, bir kişi bağımsız olarak, dış müdahale olmaksızın hareketsizlik durumundan çıkabilir. Diğer durumlarda, özel ilaçlar gereklidir.
Bu nedenle, tezahürlerin dış benzerliğine rağmen, sersemlik ve sersemlik farklı nozolojik birimlerdir. Teşhisi, prognozu ve tedavisi önemli ölçüde değişir. Uyuşukluğun, uyuşukluk ve uyuşukluk ile birlikte bir bilinç kapanması olduğunu ve çoğunlukla beynin organik bozukluklarında (vasküler, travmatik ve diğer oluşumlarda) bulunduğunu ve uyuşukluğun en sık şizofreni, depresyon veya akutta bulunan hareketsizlik, uyuşma olduğunu anlamak gerekir. psikojenik psikoz.
Bilgisayar ve sağlık. Telif hakkı ©
Site materyallerinin kullanımı yalnızca kullanım Sözleşmesine sıkı sıkıya bağlı kalınarak mümkündür. Site materyallerinin kopyalanması da dahil olmak üzere bu Sözleşmeye aykırı olarak kullanılması yasaktır ve Rusya Federasyonu'nun yürürlükteki mevzuatı uyarınca sorumluluk gerektirir. Sitede yayınlanan bilgilerin kendi kendine teşhis ve kendi kendine tedavi amacıyla kullanılması kesinlikle yasaktır.
Bozulmuş bilinç
Bilinç bozukluğuna yol açan birçok farklı hastalık vardır. Bilinç bozukluğunun nedenlerine değinmeden önce, bilinçli bilinç durumundan sorumlu beyin yapıları üzerinde kısaca durulmalıdır.
Bozulmuş bilincin türleri ve semptomları
Bilinç bozukluğunun derinliğine göre koma, sersemlik ve sersemlemeyi ayırt ederler.
Koma, aşırı derecede bozulmuş bir bilinçtir:
- tahrişlere tepki yoktur (konuşma, ağrı);
- uyku-uyanıklığın değişmesi yoktur;
- gözler kapalı.
Stupor (yabancı literatürde, sersemlik terimi daha sık kullanılmaktadır) komaya kıyasla daha hafif bir bilinç bozukluğu derecesidir. Stupor ile:
- hasta tamamen uyandırılamaz, ancak ağrıya bir tepki vardır (yönsüz bir koruyucu motor reaksiyonu korunur, örneğin, ağrılı tahriş uygulandığında elin geri çekilmesi);
- konuşmaya tepki ya zayıftır (hafif sersemlik ile) ya da yoktur;
- kısa bir uyanıştan sonra (hafif bir sersemlik ile), hasta hızla bilinçsizliğe döner ve gelecekte uyanma anlarını hatırlamaz.
Sersemletme, büyük bir dikkat bozukluğu, uyuşukluk ile bağlantılı olarak düşünce ve eylemlerin tutarlılığının değişen derecelerde şiddetinin kaybı veya ihlali ile karakterize edilen eksik bir uyanıklık durumudur.
Sersemleme, psikomotor ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar, sempatik sinir sisteminin aktivasyonu (artmış kan basıncı, terleme, titreme, taşikardi) ile birlikte bayıltmanın birleştirildiği deliryumdan (en yaygın nedeni alkolizmdir) ayırt edilmelidir.
Koma ve derin uyuşuklukla, bilinç bozukluğuna ek olarak, diğer semptomlar da gözlenir:
Normal nefes alma ritminin ihlali, şiddetli vakalarda solunum kaotik hale gelir; solunum depresyonu bile görülebilir.
Bozulmuş göz bebeğinin ışığa tepkisi.
Rahatsız göz hareketleri (göz kapaklarını kaldırırken gözlemlenir): veya yüzen hareketler, bakışta sabitleme.
Çeşitli patolojik aktivite gözlemlenebilir: epileptik nöbetler, kas seğirmesi (miyoklonus), parakinezi (istem dışı hareketler, doğası gereği istemli olanı anımsatır - popüler ifadeye göre: "ölümden önce").
Kas tonusunda keskin bir artış veya tersine bir azalma ("atonik koma") olabilir.
Glasgow Ölçeği
Konuşmaya açılış - 3
Acı için açılış - 2
Sözlü komutu gerçekleştirir - 6
Ağrıyı lokalize eder - 5
Ağrıya tepki olarak bir uzvu bükerek geri çeker - 4
Tüm uzuvların ağrıdan patolojik fleksiyonu (dekortikasyon sertliği) - 3
Tüm uzuvların ağrıdan patolojik uzaması (dekerebral sertlik) - 2
Hareket yok - 1
Sözlü yanıtların korunması
Odaklı ve konuşuyor - 5
Şaşkın konuşma - 4
Anlaşılmaz kelimeleri telaffuz ediyor - 3
Anlaşılmaz sesler - 2
Toplam puan, üç grubun puanlarının toplamıdır. 15 puan - açık bilinç, - hafif sersemletme, - şiddetli sersemleme, 10-8 - sersemlik, 7-6 orta derecede koma, 5-4 - derin koma, 3 - ölüm posası, aşırı koma.
Teşhis
Sadece bilinç bozukluğunun derecesini değil, aynı zamanda nedenini de belirlemek önemlidir. Hastanın ailesinin yokluğunda veya bilgisizliğinden dolayı bilinmeyen kalabilen anamnezin yanı sıra ek çalışmalar tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Kan ve idrar testleri - genel analiz, kandaki glikoz analizi, idrarda, kan elektrolitlerinde, kreatininde, kalsiyumda, fosfatlarda, karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal parametreleri, kan ozmolalitesi.
Toksik maddelerin taranması (özel toksikoloji laboratuvarlarında gerçekleştirilir).
Göğüs röntgeni
Kafatasının röntgeni (TBI şüphesi için)
Beynin BT ve MRG'si, felç varlığını, TBI'nın sonuçlarını (beyin kontüzyonu, subdural hematom, epidural hematom, beyin yapılarının karışması), ensefalit ortaya çıkarır.
Şüpheli menenjit, subaraknoid kanama durumunda beyin omurilik sıvısının müteakip muayenesi ile lomber ponksiyon.
Elektroensefalografi (EEG), komayı zihinsel "reaktiviteden (histeri, katatonide) ayırmaya izin verir.
Nedenler
Bilinç bozukluğuna (koma, uyuşukluk) çeşitli nörolojik, metabolik (diabetes mellitus, hipotiroidizm, adrenal yetmezlik, üremi, hiponatremi, karaciğer yetmezliği), zehirlenme, hipoksi (asfiksi, şiddetli kalp yetmezliği), güneş çarpması ve sıcak çarpması neden olabilir.
Bozulmuş bilincin nörolojik nedenleri:
- orta beynin retiküler maddesine ve ilişkili subkortikal oluşumlara (öncelikle optik yükseltide) hasar ile;
- korteksin geniş lezyonları ile;
- serebral korteks ve orta beyin kombine lezyonları ile.
- TBI: beyin sarsıntısı veya kontüzyonu, hematom, travmatik intraserebral kanama, yaygın aksonal yaralanma;
- inme;
- beyin tümörleri (beyin omurilik sıvısının tıkanması, hipofiz tümörüne kanama, beyin sapına bası ile artan ödem nedeniyle bilinç bozukluğu olabilir),
- status epileptikus,
Hipoglisemik ve diyabetik (ketoasidotik) komalar diabetes mellitus ile ortaya çıkar. İlki 3. sırada yer alır ve ikinci koma - koma yapısında 5. sırada. Hipoglisemik koma genellikle tip 1 diyabette insülin tedavisinin arka planında (ve insülin alan tip 2 diyabetlilerde) 3 mmol / L seviyesinde açlık kan şekeri ile ortaya çıkar.
- aşırı doz insülin,
- öğün atlamak veya yeterince yememek
- aşırı alkol alımı
İlaç almak da hipoglisemik duruma neden olabilir. Bunlar şunları içerir: adrenerjik blokerler, sülfonamidler, salisilatlar, anabolik hormonlar, tetrasiklin, lityum karbonat, monoamin oksidaz inhibitörleri, kalsiyum içeren ilaçlar.
Semptomlar hızla gelişir (daha sık dakikalar içinde, daha az sıklıkla saatler). İlk belirtiler arasında aşırı terleme, soluk cilt, şiddetli açlık hissi, titreyen eller, halsizlik, bazen baş ağrısı, baş dönmesi yer alır. Uygunsuz davranış, psikomotor ajitasyon (bazen saldırganlık ile), hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, daha sonra kafa karışıklığı, koma gelişimi ve bazen konvülsiyonlar oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar.
Hipogliseminin ilk belirtilerinde hastanın bir parça şeker (bir çorba kaşığı toz şeker) veya şeker yemesi ve bir bardak çok tatlı çay içmesi gerekir. Koma, dakikada 10 ml'den fazla olmayan 60 ml% 40 glikozun intravenöz jet enjeksiyonu ile durdurulur. Daha sonra kan şekeri kontrolü altında intravenöz olarak (günde 1,5 litreye kadar)% 5 glikoz enjekte edilir.
Yetersiz dozda hipoglisemik ilaç alırken veya izinsiz ilaçların geri çekilmesi ve diyete uyulmaması nedeniyle insülin atlanırken diyabetik (çoğunlukla ketoasidotik) koma. Egzersiz, alkol kötüye kullanımı ve bazı ilaçlar (steroidler, oral kontraseptifler, kalsitonin, salüretikler, adrenerjik blokerler, difenin, lityum karbonat, diakarb) tetikleyici faktörler olabilir. Diyabetik hiperglisemik koma, hipoglisemik komadan daha yavaş gelişir.
Orta derecede ketoasidoz, asteni ve susuzluk artışı ile; nefes verilen havada dispeptik semptomlar, kilo kaybı var - aseton kokusu. Gelecekte, çarpıcı, dispeptik olaylarda artış (iştahsızlık, kusma, karın ağrısı), nefes darlığı, azalmış fare tonusu ve göz turgoru, kuru cilt ile karakterize bir pre-komatoz durumu ortaya çıkar. Muayenede, kahverengi kaplamalı bir dil, basınçta azalma, sıcaklık ve tendon reflekslerinin yokluğu.
Tanıya laboratuvar verileri yardımcı olur: hiperglisemi ve glukozüri, kan keton cisimlerinde artış, asidoz.
Precoma aşamasında, glikoz seviyesi koma aşamasında 28 mmol / l'ye ulaşır - 30 mmol / l ve daha fazlası.
Diyabetik komada gerekli acil önlemler arasında dehidratasyon (dehidratasyon), hipovolemi (dolaşımdaki kan hacminde azalma) ve olası hemorajik komplikasyonların önlenmesi, glikoz ve kan seviyelerinin normalleşmesi yer alır.
Yoğun infüzyon tedavisi gerçekleştirilir - kan basıncı, nabız hızı, idrar çıkışı kontrolü altında 1 l / sa (5-7 l'ye kadar) salin solüsyonu. Gerekirse oksijen tedavisi ve ısıtma yapılır. Trombozu önlemek için intravenöz olarak 500 U heparin (tercihen düşük molekül ağırlıklı heparin) verilir. İnsülin tedavisi kan şekeri kontrolü ile gerçekleştirilir.
Güneş çarpması üzerine koma
Genellikle, daha önce sağlıklı olan insanlarda güneş (veya sıcak) çarpması sonucu ortaya çıkan bir koma ile karşı karşıya kalırlar. Güneş çarpması, kavurucu güneşin altında çıplak kafa ile yoğun fiziksel çalışma sırasında, sahilde uzun süreli güneşlenme sırasında meydana gelebilir. Aşırı alkol alımı bir risk faktörüdür. Semptomlar yalnızca doğrudan güneşe maruz kalma sırasında değil, güneşe maruz kaldıktan birkaç saat sonra da ortaya çıkabilir. Nispeten hafif vakalarda (bilinç kaybı olmadan) ve önceden koma durumunda, yüz derisinde kızarıklık, artan terleme, vücut ısısında artış (şiddetli vakalarda 41 ° C'ye kadar), taşikardi, nefes darlığı vardır. Gelecekte taşikardi yerini bradikardiye bırakır, solunum aritmik hale gelir, konvülsiyonlar, deliryum ve bilinç bozukluğu ortaya çıkabilir.
Güneş çarpması için acil önlemler şunları içerir:
- hastayı serin bir ortama yerleştirmek;
- hastanın kafasına soğuk kompres (veya buz torbası) ve soğuk suya batırılmış bir çarşafla vücut sargısı;
- 500 ml salin intravenöz uygulaması, 1-2 ml% 10 kafein, 1-2 ml kordiamin deri altı uygulaması.
Sıcak çarpmasının gelişimi, sıcak ve nemli bir odada kalırken, havasız atmosferde yoğun çalışma sırasında, sıcakta uzun yürüyüşler sırasında (askeri, turist) ortaya çıkan vücudun genel aşırı ısınmasıyla ilişkilidir.
Apalik sendrom gibi böylesine özel bir bilinç bozukluğu durumu komadan farklıdır (eşanlamlılar: vejetatif durum, kronik kalıcı vejetatif durum, "uyanık" koma). Apalik durum, gövdenin (orta beyin dahil) korunmuş çalışmasıyla birlikte serebral korteksin işlevinin toplam bir bozukluğudur ve aşağıdakilerle karakterize edilir:
- komada olduğu gibi - bilinç eksikliği, ağrıya tepki, ses tahrişi;
- komadan farklı olarak, uyanıklık ve uykunun değişmesi kalır (ancak kaotik değişmeleri), uyanıklık sırasında bakışların herhangi bir nesneye sabitlenmesi ve diğerlerinin izlenmesi yoktur.
Bazı hastalar daha sonra kısmi (ve bazen travmatik oluşumun apalik sendromu durumunda yeterince iyi) bilinç restorasyonuna sahip olabilir. Geçiş aşamasında, bakış sabitlemesi ve başkalarının takibi, ilkel duygusal tepkiler ve amaçlı hareketler ortaya çıkar.
"İzolasyon" sendromu (eşanlamlılar: "kilitlenme" sendromu) bazen doktorlar ve hastanın yakınları tarafından büyük bir bilinç ve zeka ihlali olarak algılanır. Bu sendrom, beyin sapı tabanının yoğun enfarktüsü ile ortaya çıkar. Aşağıdakilerle karakterizedir:
- toplam hareketsizlik (tetrapleji - kolların ve bacakların felci);
- anartrinin bir sonucu olarak konuşma eksikliği;
- bilinç ve zekanın korunması;
- keyfi göz hareketlerinin korunması ve hasta ile iletişim kurmanın mümkün olduğu göz kırpma (örneğin, hastaya ve ona bakan kişiye öğretilen Mors kodunu kullanarak).
Koma ve uyuşukluk şeklindeki bilinç bozukluğu, dışa doğru komaya benzeyen bazı zihinsel durumlarla ayırt edilmelidir: dönüşüm (histerik) ve katatonik (şizofreni ile) uyuşukluk. Psikojenik bilinç bozukluğu ile istemsiz yavaşlama yoktur gözbebekleri, gözler genellikle açıktır, kas tonusunda herhangi bir değişiklik ve EEG'de değişiklik yoktur.
Bozulmuş bilinç için ilk yardım
Komada bir hasta bulan bir pratisyen hekim şunları yapmalıdır:
- hastanın derhal hastaneye kaldırılması için bir ambulans çağırın;
- ön varsayımsal bir tanı koymak için hastanın anamnestik verilerini akrabalarından veya arkadaşlarından öğrenmek;
- kan basıncını, nabzı, solunum hızını ölçün, vücut sıcaklığını ölçün ve bir glikometre varlığında - kan şekeri;
- cilde, gözbebeklerinin şişkinliğine ve uzuvların kaslarına, öğrencilerin boyutuna, ışığa reaksiyona dikkat edin;
- 100 mg B1 vitamini ile intravenöz olarak 60 ml% 40 glikoz (hastada hiperglisemik koma olsa bile tehlikeli değildir) enjekte edin.
İşe yarar:
İlgili Makaleler:
Bilinç bozukluğu: 7 yorum
1. Komadaki bir kişiyle iletişim nasıldır? Birbirini anlamak için herhangi bir işaret geliştirildi mi?
2. Bir kişinin belirli bir zamanda ne hissettiğini anlayabilmeye ihtiyaç var mı?
3. Hastanın beyin fonksiyonu değişiyor mu (komada / felçle)? Öyleyse nasıl?
4. Bir yaralanmadan sonra beyin hangi bilgileri daha hızlı algılamaya başlar?
5. Komadan kurtulmaya / rehabilitasyona ne yardımcı olur?
6. İnsanlar pes eder mi? Bedenlerine hapsedilenler pes mi ediyor?
7. Evde bakım, hasta nasıl izleniyor? Herhangi bir harici hizmet var mı?
8. Akrabaların sorumluluğuyla eve ne tür felçlerle taburcu edilir?
Çok fazla soru var ... yine de, hasta hastanedeyken ilgili hekimden bilgi alınabilir ... ancak, yeterli akrabalar, tıp için zaman sıkıntısı olduğunu fark ederek genel bir açıklayıcı derse güvenemezler. personel ... genellikle, yol boyunca, kesirli olarak, akrabalar için tasarlanan her şeyi öğrenebilirsiniz.
Boş zamanlarınızda genel fizyoloji üzerine birkaç kitap okuyun. nörofizyolojide. Ve hangi yapılardan bahsettiğimizi anlamak için, anatomi kitabını okumasına izin verin (atlaslara bakması daha da iyidir).
Yanınızda birkaç psikoloji kitabının olması güzel.
Nörolojik ve ortopedik hastalıkları olan hastaların rehabilitasyonu için pratik önerilerde bulunmak bir el kitabı olarak faydalıdır. Bu tavsiyelerde yazılanları daha iyi anlamak için, önce genel fizyoterapi üzerine bir kitap, kinezyoterapi üzerine bir kitap, masaj terapisi üzerine bir kitap okumak iyi bir fikirdir.
Bu, yoldaşın karşılaştığı sorunlar ve görevleri hakkında yalnızca oldukça genel bir anlayış sağlayacaktır. Daha derin bir anlayış için, ona, bu tür hastaların tedavisine dahil olan hemen hemen tüm uzmanlarla "kısa bacakta" gerçekten iletişim kurabileceği daha kapsamlı bir özel literatür listesi hazırlamak mümkün olacaktır.
Bu arada, PD ve Alzheimer hastalığı olan hastalara bakma konusunda akrabalar için pek çok kitap var - ve çok mantıklı bir tane var - onun isteği üzerine bir arkadaşım için aldım - okudum ve etkilendim - kitap gerçekten 500 rubleye mal oluyor, bir konferansta aldım, yazarı hatırlamıyorum - bir yabancı - hepsi bu oldukça yüksek düzeyde en güncel ve çok farklı nitelikte birçok öneri ... ... belki komadaki hastaların yakınları için benzer bir şey var, ama ben görmedim - sadece internette bir doktor veya biyolog tarafından bir film var - arama yapabilirsiniz.
Hasta bir hafta sonra komadan çıkarsa, bu ne anlama gelir?
Ne tür komaya bağlı. Hiperglisemik ise hastanın şekeri bitmiş olabilir.
Ve hasta iyileştiyse, bu da bilim dışı kurgu dünyasından mı? Bir hafta içinde komadan çıktım, ne olmuş yani?
Yorum ekle Cevabı iptal et
İlgili Makaleler:
Surgeryzone Tıbbi Sitesi
Bilgiler tedavi için bir gösterge değildir. Tüm sorularda bir doktora danışılması gerekir.
İlgili Makaleler:
"Bilinç bozukluğu türleri: uyuşukluk, uyuşukluk, koma."
Askeri Tıp Bölümü, Afet Tıbbı
Serebral enfarktüs veya kanama
Beyin sapı enfarktüsü
Beyin sapı tümörü
Beyin sapı kanaması
Serebellar kanama
Beyin sapı yaralanması
3. Yaygın ve metabolik beyin bozuklukları
Travma (sarsıntı, beyin hasarı veya kontüzyon)
Anoksi veya iskemi (senkop, kardiyak aritmi, pulmoner enfarktüs, şok, pulmoner yetmezlik, karbon monoksit zehirlenmesi, vasküler kollajen hastalıkları)
Epileptik nöbet sonrası durum
Eksojen toksinler (alkol, barbitüratlar, glutethimide, morfin, eroin, metil alkol, hipotermi)
Endojen toksinler ve metabolik bozukluklar (üremi, hepatik koma, diyabetik asidoz, hipoglisemi, gironatremi)
Katatonik uyuşukluk en sık ortaya çıkar, katatonik sendromun bir tezahürü olarak gelişir ve pasif negatiflik veya mumsu esneklik veya (en şiddetli biçimde) şiddetli kas hipertansiyonu ile karakterizedir; hastanın bacakları bükülmüş bir duruşta uyuşması.
Sözlü iletişim mümkündür, ancak zordur.
Kendine, yere, zamana, koşullara yönelim bozulur.
Sözlü iletişim neredeyse imkansızdır.
Komutları yürütür (yürütmeye çalışır).
Komutları yürütmez.
Bağırışa, acıya tepki olarak gözlerin açılması kendiliğinden gerçekleşir.
Ağrıya hedeflenen motor yanıt.
Kas tonusu (boyun) korunur.
Gözlerini açmıyor.
Ağrıya uygun olmayan yanıt (fleksiyon, uzuvların ekstansiyonu).
Kas tonusu (boyun) korunur, solunum rahatsız olmaz.
Ağrıya verilen tepki hedeflenmemiş, azalmıştır.
Kas tonusu (boyun) azalır.
Merkezi, obstrüktif, karışık tiplerin solunum bozuklukları.
Ağrı yanıtı yok.
Şiddetli solunum bozuklukları.
Uyanık bir koma (Latin koma vigile), bazı durumlarda bir otopsiği korurken, hastanın etrafındaki her şeye ve kendisine karşı tam bir kayıtsızlık ve kayıtsızlık durumudur.
Somnolent koma (comasomnolentum; Latince somnolentus drowsy), artan uyuşukluk şeklinde bir soluk bilinç durumudur.
Merkezi sinir sisteminin başlangıçta veya orta derecede belirgin depresyonunun tezahürlerini değerlendirmenin temeli, koma gelişiminin genel kalıplarının anlaşılması ve bu hastalıkların ve patolojik süreçlerin bilinmesidir; burada koma, özellikle altta yatan hastalığın patogenezi ile ilişkili karakteristik bir komplikasyondur ve yaşamsal prognozu belirler, ki bu aynı zamanda belirli bir taktik özgüllüğünü de varsayar. acil Bakım... Bu gibi durumlarda, koma tanısının bağımsız bir anlamı vardır ve formüle edilmiş tanıya yansır (örneğin, barbitürat zehirlenmesi, III derece koma). Aksi söyleniyorsa genellikle koma tanıda öne çıkmaz patolojik durum, bilinç kaybının tezahürlerin bir bileşeni olarak anlaşıldığı (örneğin, anafilaktik şok, klinik ölüm).
Ücretsiz - 4 puan
Acıya tepki olarak - 2 puan
Yok - 1 puan
Hasta yönlendirilir, sorulan soruya hızlı ve doğru cevap verilir - 5 puan
Hasta şaşkın, kafası karışmış konuşma - 4 puan
Sözlü okroshka, cevap anlamdaki soruya uymuyor - 3 puan
Sorulan soruya yanıt olarak ifade edilemeyen sesler - 2 puan
Konuşma eksikliği - 1 puan
Komutla hareketlerin yürütülmesi - 6 puan
Ağrılı tahrişe (itme) yanıt olarak uygun hareket - 5 puan
Ağrı tahrişine yanıt olarak uzuvun geri çekilmesi - 4 puan
Ağrı tahrişine yanıt olarak patolojik fleksiyon - 3 puan
Ağrı tahrişine yanıt olarak patolojik uzama - 2 puan
Hareket eksikliği - 1 puan
Elde edilen sonuçların yorumlanması
15 puan - açık bilinç.
10-14 puan - orta ve derin sersemletme.
7-8 puan - koma-1.
5-6 puan - koma-2
3-4 puan - koma-3
Anesteziyoloji ve Resüsitasyon Rehberi. Profesör Yu.S. Polushina. - St. Petersburg.
Anesteziyoloji Rehberi. M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K .: "Tıp" -2008.
Oneiroid: paroksismal bir kafa karışıklığı; b hayali-halüsinasyon.
Stupor sopor koma
Derinliğe göre bilinç bozuklukları aşağıdaki durumlar ayırt edilebilir.
Sağır edici
Sersemlik, şu işaretlerle karakterize bir bilinç rahatsızlığıdır: sınırlı sözlü temasın korunması, dış uyaranların algılanma eşiğinde bir artış, kişinin kendi faaliyetinde bir azalma. Derin sersemlemeyle birlikte, uyuşukluk, yönelim bozukluğu, sadece basit komutların yerine getirilmesi vardır. Sersemlik, deliryumun klinik tablosunu oluşturan halüsinasyonlar, deliryum ve adrenerjik aktivasyon semptomları (midriyazis, taşikardi, titreme, kan basıncı artışı vb.) İle birleştirilebilir. Çoğu sık nedenler ikincisi alkolik çekilmedir, sıcaklık psikolojik uyarıcı özelliklere sahip antidepresanlar (melipramin, vb.) veya yatıştırıcılar (benzodiazepinler, barbitüratlar vb.) dahil olmak üzere vücut, psikostimülanlarla zehirlenme - sidnofen vb.
Sopor
Uyuşukluk - koordineli koruyucu reaksiyonların korunması, ağrıya, sese ve diğer uyaranlara yanıt olarak gözlerin açılması, ara sıra kısa süreli minimum sözlü temas ile karakterize edilen bilinç - hasta doktorun isteği üzerine gözlerini açar, elini kaldırır, vb. Geri kalan zaman, komutlar yerine getirilmez. Refleksler kaydedilir.
Koma - bilincin tamamen kapanması - üç dereceye bölünmüştür.
Birinci dereceden koma (koma I, orta derecede koma): dış uyaranlara koordine edilmiş reaksiyonlar yoktur, koruyucu türden koordine olmayan reaksiyonlar korunur (örneğin, ağrılı tahrişe yanıt olarak motor huzursuzluk, ayağa batmaya yanıt olarak bacağın bükülmesi vb.). Gözler ağrılı tahrişlere açılmaz. Işık ve kornea (kornea) reflekslerine karşı pupiller reaksiyonlar korunur. Yutmak zordur. Öksürük refleksi nispeten korunmuştur. Derin refleksler genellikle tetiklenir.
İkinci dereceden koma (koma II, derin koma), herhangi bir dış uyarana, azalmış kas tonusu veya hormona herhangi bir reaksiyonun olmaması (bir tarafın tüm uzuvlarında veya uzuvlarında kas tonusunda periyodik kısa süreli artış, gerginliğe yol açar) ile karakterizedir. Tüm refleksler (pupiller, kornea, derin vb.) Keskin bir şekilde azaltılır veya yoktur. Spontan solunum, bozulmasına rağmen (dalga benzeri nefes darlığı, taşipne, Cheyne-Stokes solunumu vb.) Ve ayrıca kardiyovasküler sistemin aktivitesi (taşikardi, düşük kan basıncı vb.) Korunur.
Üçüncü dereceden koma (koma III, transandantal koma) midriyazis, total arefleksi, kas hipotoni, bozulmuş hayati fonksiyonlar (kan basıncı kritiktir veya tespit edilemez; apneye kadar solunum sıkıntısı) ile karakterizedir.
Bilinç bozukluğu derecesi ve Glasgow Koma Ölçeği eğitim videosu
Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi almaktan memnuniyet duyarız:
Yerleştirme malzemeleri ve dilekler için lütfen adrese gönderin
Gönderilmek üzere materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz
Herhangi bir bilgiyi aktarırken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir.
Sağlanan tüm bilgiler, ilgili hekim ile zorunlu konsültasyona tabidir.
Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan her türlü bilgiyi silme hakkını saklı tutar.
Gözenekli bir durum nedir
Beynin doğru işleyişi, sağlıklı olması ve bilinç çalışmalarında problem olmaması vücudun sağlıklı yaşamı için çok önemlidir. Ancak herhangi bir kişinin hayatında, bilinci tamamen kapatabilecek veya bulutlanmasına neden olabilecek patolojik değişiklikler meydana gelebilir. Bu durumda bilinç değişime tabi değildir, yavaş yavaş veya hemen baskı altına alınır. Bu vakalardan biri sersemliktir veya buna sersemlik hali denir.
Doğru teşhis etmek ve etkili bir tedavi önermek için, nedensel bir ilişki kurmak ve beynin normal işleyişine müdahale eden provoke edici faktörleri ortadan kaldırmak gerekir.
Uyuşukluk veya koma
Uyuşukluk durumunun tamamen bilinç kaybı ile şiddetlenmesi koma gelişimine yol açar. Bu durum, derin uykuya benzer şekilde tam bir bayılma ile karakterizedir. Komanın ana belirtileri, dışarıdan gelen eylemlere herhangi bir tepki verilmemesi, öğrenciler ışığa tepki vermeyi bırakması, sersemlemede olduğu gibi keskin ses sinyallerine tepki olmamasıdır. Komada kişi uyanmaz, gözleri tamamen kapanır ve ağrıya tepki yoktur. Kısa uyanmaların mümkün olduğu hafif bir subkom seyri vardır, ancak bir kişi onları hatırlayamaz, şu anda beyindeki tüm reseptörler devre dışıdır.
Uyuşukluğun nedenleri
Stupor, refleks aktivitesinin korunduğu, komadan önceki bir ara durum olan serebral korteksin bir işlev bozukluğu, depresif bilinçtir. Beynin hipoksisinden, sinir sistemini ve dokularını etkileyen ilaçların alınmasından ve bir dizi başka nedenden kaynaklanabilir.
Göze çarpan bir durumun eşlik ettiği ana hastalıklar:
- hipertansiyonun şiddetli alevlenmesi;
- inme ve sonuç olarak serebral dolaşımda hasar;
- çok sayıda hematom içeren çeşitli derecelerde kafa travması, sinir dokularında hasar;
- endokrin sistem bozuklukları, hipotiroidizm;
- diabetes mellitusta metabolik süreçlerin çalışmasındaki arızalar, artmış kan şekeri seviyeleri;
- daha fazla beyin ödemine ve tek tek yapılarının yer değiştirmesine neden olan tümör oluşumları;
- siroz, hepatit, vb .;
- kan zehirlenmesi (sepsis);
- kalp yetmezliği olan bir kalp krizi sonrası şiddetli koşullar;
- serebral anevrizma yırtıldığında iç kanama;
- gaz veya diğer toksik maddelerle zehirlenme (barbitüratlar, fenoller, alkoller (etil ve metil) ve toksik dozajda beyin hasarına neden olabilecek diğer ilaçlar);
- su ve elektrolit dengesi ihlalleri;
- sinir sistemi dokularındaki enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonların neden olduğu menenjit veya ensefalit;
- hipotermi.
Stroke stupor
Bir inme ile, bu sopor durumuna, daha sonra beynin aktivitesini çeşitli bozukluklara götüren çok sayıda patoloji neden olur. Bu anlık bir süreç değildir, yavaş yavaş beyin aktivitesindeki küçük değişikliklerle başlar ve ona doğru gelişir. tam yenilgi bazı durumlarda. İstatistiklere göre, felçten sonraki her beşinci bir sersemlik halindedir.
Uzun bir yol olabilir: sersemlik, sersemlik - koma. Gözenekli bir durum yalnızca hasta hasta olduğunda ortaya çıkmaz, aynı zamanda rehabilitasyonu sırasında da ortaya çıkabilir. Beynin hangi kısmının hasar gördüğüne, hastalığın nedenlerine, hastanın ne kadar süreyle yardım aradığına ve sonuçlarının ne kadar ciddi olduğuna bağlıdır.
Çoğu zaman, hastalık en şiddetli inme şekli olan bir kişiyi etkiler - hemorajik - vasküler atılım ve beyin kanaması. Bu durumda ölüm olasılığı çok yüksektir ve muhtemelen kaçınılmazdır.
Semptomlar
Patoloji nasıl anlaşılır? Hiç zor değil. Uyuşukluk teşhisi konan bir hasta her zaman uykulu, depresif bir durumdadır, kendisine hitap etme, ışık ve ses uyaranlarına tepkileri zayıflar. Bir insan, içinde meydana gelen olaylarla, etrafındaki dünyayla ilgilenmeyi bırakır. Sadece gözlerin öğrencileri ani hareketlere ve seslere tepki verir ve hasta bunu norm olarak görür, durumunda patolojik bir değişiklik fark etmez. Böyle bir kişiye zorla maruz kaldığında, tepkisi olumsuz olabilir, ancak kısa vadeli olabilir ve muhtemelen gelecekte unutulabilir.
Hastanın kas tonusu zayıflar, bu zaten bir uzman tarafından yapılan tıbbi muayenede görülebilir. Öğrencilerin bir ışık uyaranına refleksi önemsiz çalışır ve yavaşça ifade edilir. Diğer tüm refleksler korunur: motor, yutma ve diğerleri.
Tıpa ile insan sağlığı durumunun klinik tablosu şu şekildedir:
- Kronik yorgunluk ve uyku hali.
- Uzuvların seğirmesi vb. İle ifade edilen ağrıya karşı koruyucu bir reaksiyon mevcuttur.
- Etrafta olup bitenlere ve hasta tarafından sorulan sorulara herhangi bir tepki yoktur.
- Azaltılmış kas tonusu.
- Bastırılmış duygusal durum.
- Gözlerin sert seslerle otomatik açılması.
- Hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, bacakların eğilmesi.
- Tendon reflekslerinin donukluğu.
Stupor'a yardımcı bir sendrom da eşlik edebilir - amnezi. Zamanında yardım istemezseniz semptomların devam etmesi komaya yol açacaktır.
Stupor nasıl tanınır
Bu üç tür bilinç bozukluğunu birbirinden nasıl ayırt edeceğinizi bilmeniz gerekir. Bu hastalıkların semptomları çok benzerdir, ancak bozukluğun derinliğine göre farklılık gösterirler.
Stupor, hareketsizlik, hareket bozukluğu ile karakterizedir. Kişi, bu ihlal ile ya pozisyonunu değiştirme girişimlerine direnir ya da tam tersine, kendisi için son derece rahatsız edici olsa bile herhangi bir pozisyona itaat eder. Stupor, deliryum, halüsinasyonlar ile birleştirilebilir, bir kişi şaşkınlığa düşer, soruları yavaşça cevaplar, sürekli uykulu.
Koma, en derin bilinç kaybıdır. Belirtiler sersemlik belirtileriyle aynıdır, ancak bu aşamada uyaranlara tepki tamamen yoktur, kişi sürekli uyku halindedir, basitçe uyanma aşaması yoktur. Refleksler tamamen yok.
Teşhis
Bozulmuş bilinç durumunda, ne olduğunu açıkça ayırt ederek depresyon ve depresyon seviyesini teşhis etmek gerekir: uyuşukluk veya uyuşukluk veya koma. Ana teşhis yöntemleri, beyin bozukluklarının nedensel ilişkisinin belirlenmesine yardımcı olacak ve bu temelde, bu tür durumların tedavisi ve ardından önlenmesi için bir dizi önlem geliştirecektir.
Uzman, bilinç depresyonunun nedenleri hakkında olabildiğince doğru bir şekilde bilgilendirilmelidir: hastanın tıbbi kitabını incelemek ve kronik hastalıkların, enfeksiyonların ve bir hastalığı tetikleyebilecek diğer şeylerin varlığını dışlamak veya doğrulamak. Daha sonra, bir gün önce alınan ilaçları öğrenmek için hastaya eşlik eden tüm akrabalar veya diğer kişilerle görüşün. Bundan sonra, klinik tabloyu oluşturmaya devam edecek çalışmaların taranması yapılır:
- Hastanın ilk muayenesi, vücutta kızarıklıklar, çeşitli yaralanmalar, hematomlar, kanamalar, enjeksiyon veya damlalıklardan kaynaklanan izler araştırılır.
- Detaylı kan testi, kan şekeri seviyelerinin ölçümü.
- Hasta kan basıncı kontrolü.
- Vücut ısısı ölçümü.
- EKG ve kalbi, ritmi, frekansı dinleme.
Vücudun ana biyokimyasal göstergeleri olan kan serumundaki elektrolit seviyesinin belirlenmesi de gereklidir. Vücuttaki ilaçların varlığını veya zehirlenmeyi dışlamak için bir idrar testi yapılır. Gerekirse, bir lomber ponksiyon yapılır ve beynin MRG'si yapılır, ancak bu karar, hastalığın tam resmi çalışıldıktan sonra verilir.
İlk yardım ve tedavi
İlk yardımın sağlanması hayata mal olabilir, çünkü böyle bir durumun sonucunu tahmin edemezsiniz. Bir hastada rahatsızlık verici bir durumdan şüpheleniyorsanız, yapmanız gereken ilk şey şudur:
- bir ambulans çağırın, çünkü bu durum uzmanlar olmadan halledilemez;
- hastanın yatay bir pozisyon almasına, onu yan tarafına çevirmesine ve boğulmayı önlemek için dilini sabitlemesine yardımcı olun;
- solunum ve nabız sıklığını, kan basıncını (mümkünse) ölçmek için;
- gözbebeklerinin şişkinliğine, öğrencilerin büyüklüğüne, ışığa verilen tepkiye dikkat edin;
- intravenöz glukoz ve B1 vitamini verilmesi mümkünse.
Bütün bunlar, ambulans gelmeden ve hastaneye kaldırılmadan önce hastayı kaybetmemeye yardımcı olacaktır.
Ambulans ekibi hastayı derhal uzmanların yakın gözetimi altında bulunduğu yoğun bakım ünitesine nakleder. Yoğun bakım ünitesi, vücudun normal işleyişini sürdürmek için ihtiyacınız olan her şeye sahiptir. İlk yardım:
- solunumun normalleşmesi ve daha fazla bakımı. Gerekirse uygulama yapay havalandırma akciğerler;
- boyun yaralanmaları için özel bir tasmanın kullanılması;
- basınç seviyesi kontrolü;
- stupor ile mümkün olan sıcaklık farklılıklarını izlemek;
- sarhoşluk yapmak.
Tedavi
Bu durum olabildiğince çabuk ortadan kaldırılmalıdır, çünkü sopor durumunda beyin, insan düşüncesinin merkezi ve tüm organların işleyişinin ana mekanizması zarar görür. İki seçenek var: Ya hastayı gözenekli bir durumdan çıkarmak ya da bir çıkış yolu bulmanın çok daha zor olduğu ve çok daha ciddi sonuçları olduğu bir komaya girmesi.
Temel amaç, hastalığa neden olan nedeni ortadan kaldırmaktır. Beyne kan gitmemesi ve ödemi beyindeki nöronların ölümüne neden olabilir ve ardından bir kişinin içeriden yavaşça öldüğü geri dönüşü olmayan bir süreç başlar. Doktor, sinir sistemi dokularına verilen hasar verilerine dayanarak derhal bir tahmin yapmalı ve diğer eylemleri düzeltmelidir. Yardım talebi ne kadar erken gerçekleşir ve tedavi başlarsa, hastanın tam iyileşme şansı o kadar artar. Bu durum, teşhisin ciddiyetine ve zamanında olmasına bağlı olarak bir aydan birkaç aya kadar sürebilir.
Stupor hastaları için uzun süreli bakım gereklidir. Tedavinin ilk gününden itibaren vücudun en fazla stres yaşadığı yerlerde ileride yatak yaralarını önlemek için cildin bütünlüğüne dikkat etmeniz gerekir. Eklemlere zarar vermeden ve ağrıya neden olmadan uzuvların hareketlerini gerçekleştirmek için her zaman, bu kasların tonunu kaybetmemesi ve kasılma olmaması için gereklidir. Yatak yaralarının önlenmesi için, hastanın konumunu her zaman değiştirip onu bir taraftan diğerine çevirmeniz gerekir.
Akış şekli ise akciğer hastalığı, daha sonra hasta oturma pozisyonunda normal şekilde, şiddetli formda - bir tüp kullanılarak beslenebilir.
Genellikle vazodilatörler (papaverin, nikotinik asit) ve dehidre edici ajanlar (glikoz solüsyonu, aminofilin, magnezyum sülfat, hipotiyazid).
Ön koşul, yatak istirahatine uyumdur.
Tahmin
Vücut fonksiyonlarının tamamen iyileşme ve eski haline dönme olasılığı, bozukluklara yol açan nedene bağlıdır. Stupor, metabolik bozuklukların veya zehirlenmenin sonucuysa, zamanında tedavi ve ardından tıbbi gözetim ile olumlu bir sonuç alma olasılığı yüksektir.
Stupor bir felç sonucu geliştiyse, doğasını dikkate almanız gerekir. İskemik inme tipi ile çoğu hastada iyileşme eğilimi pozitiftir (% 100'ün% 95'i), hemorajik tip ölüm vakaların% 75'inde görülür. Bu nedenle, sağlığınızı çalıştırmamak ve vücuttan yardım isteyen herhangi bir sinyali izlememek önemlidir.
Önleme
Uyuşukluğu önlemek için önleyici tedbirler alınmalıdır:
- alkol ve uyuşturucu kullanmayı tamamen reddetme;
- kan şekeri seviyeleri için düzenli kan testleri;
- kan basıncı kontrolü;
- psiko-duygusal durumun kontrolü.
Sitedeki bilgiler yalnızca popüler bilgilendirme amaçlıdır, referans ve tıbbi doğruluk iddiasında bulunmaz ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendine ilaç verme. Lütfen sağlık uzmanınıza danışın.
Normalde, bir uyanıklık durumunda, bir kişinin bilinci netlikle ayırt edilir ve beyin aktivitesinin seviyesi duruma karşılık gelir: sınavda dinlenmeden daha yüksektir. Farklı modlar arasında geçiş, beynin her iki yarım küresinin ve artan aktive edici retiküler sistemin (VARS) etkileşimi nedeniyle oluşur.
İşlerini kesintiye uğratan organik veya fonksiyonel hasarla birlikte, merkezi sinir sistemi, mevcut koşullara bağlı olarak işitme, görme, dokunma organları tarafından gönderilen duyusal sinyalleri yeterince işleme ve beynin aktivitesini düzenleme yeteneğini kaybeder. Bir kişinin bilinç derinliğinde bir azalma vardır. Üç ana biçimi çarpıcı, sersemlik ve komadır.
Sersemletme, uyuşukluk, düşünce ve eylemlerin tutarsızlığı ile karakterize edilen eksik uyanıklıktır. Koma, bilinç kaybı ve refleks aktivitesinin yanı sıra vücudun en önemli işlevlerinin ihlali ile birlikte görülen aşırı derecede bir CNS depresyonudur. Stupor, sersemletme ve koma arasında bir ara durumdur.
Nedenler
Uyuşukluğun gelişmesinin ana nedenleri:
- beyindeki tümörler, apseler ve kanamalar;
- travmatik beyin hasarı;
- akut hidrosefali;
- inme, özellikle üst beyin sapında hasar;
- şiddetli hipertansif kriz;
- merkezi sinir sistemini etkileyen vaskülit;
- toksik maddelerle zehirlenme (karbon monoksit, metil alkol, barbitüratlar, opiatlar);
- şiddetli hipotermi;
- sıcak çarpması;
- bulaşıcı hastalıklar - ensefalit, menenjit;
- sepsis;
- metabolik problemler - diyabette ketoasidoz, son aşamada karaciğer yetmezliği, kandaki glikoz, sodyum ve diğer önemli maddelerin konsantrasyonunda azalma.
Semptomlar
Uyuşukluk belirtileri, altta yatan hastalığın belirtileriyle birlikte ortaya çıkar. Ciddiyetleri, merkezi sinir sistemi çalışmasındaki rahatsızlıkların derecesine bağlıdır.
Uyuşukluk tarafından derin bir uykuya benziyor: Kişi hareket etmiyor, kasları tamamen gevşemiş. Keskin bir sesle gözlerini açar ama hemen kapatır. Hastayı böyle bir durumdan ancak ağrılı etkiler (enjeksiyonlar, yanaklara okşama) yardımıyla kısa bir süre için çıkarmak mümkündür. Aynı zamanda, kendisi için tatsız olan eylemlere karşı direnç gösterebilir: kollarını ve bacaklarını geri çekmek, karşılık vermek.
İyimser durumdaki bir kişinin hisleri donuktur. Sorulara cevap vermez, ortamdaki isteklere ve değişikliklere cevap vermez. Tendon refleksleri, öğrencilerin ışığa tepkisi gibi azalır. Nefes alma, yutma ve kornea refleksi işlevleri korunur.
Nadir durumlarda, hiperkinetik bir subkom oluşur. Ara sıra, odaklanmamış hareketler ve tutarsız mırıldanmalarla karakterizedir. Ancak bir kişiyle iletişim kurmak imkansızdır.
Ek olarak, uyuşukluğa beynin belirli bölgelerine verilen hasar semptomları eşlik edebilir:
- intrakraniyal kanama ile konvülsif nöbetler ve servikal kasların tonusunda artış gözlenir;
- piramidal sisteme zarar veren - felç ve parezi.
Teşhis
Subkoma, hastanın muayenesi sırasında ortaya çıkan klinik semptomlara dayanarak teşhis edilir: nabzı, basıncı, tendon ve kornea refleksleri, kas tonusu, ağrıya reaksiyonu vb. Kontrol edilir. Muayene sırasında toplanan bilgiler, uyuşukluğu (sersemliği) komadan ve bayıltmayı ayırt etmeyi mümkün kılar.
- gizli veya açık kranyoserebral travma;
- enjeksiyon işaretleri;
- alkol kokusu;
- deri döküntüleri vb.
Ayrıca vücut ısısı ölçümleri, kalp oskültasyonu ve kan şekeri ölçümleri alınır.
Anamnez, hastanın tıbbi belgelerinin incelenmesini, kişisel eşyalarının incelenmesini, akrabalarla görüşmeleri ve diğer etkinlikleri içeren toplanır. Bu, bir kişinin kronik hastalıkları olup olmadığını öğrenmenizi sağlar - diyabet, epilepsi, karaciğer yetmezliği.
Vücudun genel durumunu değerlendirmek için aşağıdakiler yapılır:
- kan Kimyası;
- kan ve idrarın toksikolojik çalışmaları;
- elektroensefalografi;
- Beynin MRG'si (BT);
- lomber ponksiyon (uyuşukluğun bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklandığından şüpheleniliyorsa).
Tedavi
Sopor durumu acil yardım gerektirir. Teşhis ile eş zamanlı olarak acil önlemler alınır:
- hava yolu açıklığı sağlanır;
- solunum ve kan dolaşımı işlevleri normalleştirilir - gerekirse entübasyon yapılır;
- periferik kanda düşük seviyede glikoz ile tiamin ve bir glikoz çözeltisi enjekte edilir;
- aşırı dozda afyon şüphesi varsa, nalokson enjeksiyonu yapılır;
- yaralanma belirtileri ile boyun ortopedik bir yaka kullanılarak sabitlenir.
Subkoma, sürekli donanım kontrolünün ve hayati fonksiyonların desteğinin gerçekleştirildiği bir yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir: solunum, kalp aktivitesi, basınç, vücut sıcaklığı, kandaki oksijen içeriği. Ek olarak, intravenöz ilaç uygulama sistemi kurulmaktadır.
Altta yatan hastalığın özelliklerine bağlı olarak, kişi sopordan çıkacak veya komaya girecektir. Terapinin amacı bilinç depresyonunun nedenlerini ortadan kaldırmaktır. Kural olarak, kan akışında bir azalma ve beyin dokusunun şişmesi vardır. Bunları ortadan kaldırmak için mannitol veya glukokortikoid infüzyonu gerçekleştirilir. Bu, beynin kafatasının doğal açıklıklarına sıkışmasını engeller. Aksi takdirde, nöronların ölümü ve geri dönüşü olmayan sonuçlar olasıdır ve kalıcı nörolojik bozukluklara yol açar. Neden olduğu uyuşukluk bulaşıcı hastalıklar, sistemik antibiyotik tedavisi gerektirir.
Uyuşukluk hali uzun bir süre (birkaç aya kadar) sürebileceğinden, hastanın dikkatli bakıma ihtiyacı vardır. Hafif bir subkomda beslenme doğal olarak yapılır, ancak şiddetli durumda aspirasyona karşı alınan önlemler ile yiyecek bir tüp aracılığıyla verilir. Ek olarak, bası yaralarının ve uzuv kontraktürlerinin önlenmesine de dikkat edilir (pasif jimnastik yardımı ile).
Tahmin
Subkomdan sonra işlevlerin tam olarak iyileşme olasılığı, buna neden olan nedenlere bağlıdır. Stuporun bir inme sonucu prognozu şekli ile belirlenir: iskemik tipte olumludur, hemorajik tipte ölüm vakaların% 75'inde görülür.
Uyuşukluk, zehirlenme veya geri dönüşümlü metabolik bozuklukların bir sonucuysa, iyileşme olasılığı yüksektir, ancak yalnızca hastaya zamanında ve yeterli yardım sağlanırsa.
Beynin doğru işleyişi, sağlıklı olması ve bilinç çalışmalarında problem olmaması vücudun sağlıklı yaşamı için çok önemlidir. Ancak herhangi bir kişinin hayatında, bilinci tamamen kapatabilecek veya bulutlanmasına neden olabilecek patolojik değişiklikler meydana gelebilir. Bu durumda bilinç değişime tabi değildir, yavaş yavaş veya hemen baskı altına alınır. Bu vakalardan biri sersemliktir veya buna sersemlik hali denir.
Doğru teşhis etmek ve etkili bir tedavi önermek için, nedensel bir ilişki kurmak ve beynin normal işleyişine müdahale eden provoke edici faktörleri ortadan kaldırmak gerekir.
Uyuşukluk durumunun tamamen bilinç kaybı ile şiddetlenmesi koma gelişimine yol açar. Bu durum, derin uykuya benzer şekilde tam bir bayılma ile karakterizedir. Komanın ana belirtileri, dışarıdan gelen eylemlere herhangi bir tepki verilmemesi, öğrenciler ışığa tepki vermeyi bırakması, sersemlemede olduğu gibi keskin ses sinyallerine tepki olmamasıdır. Komada kişi uyanmaz, gözleri tamamen kapanır ve ağrıya tepki yoktur. Kısa uyanmaların mümkün olduğu hafif bir subkom seyri vardır, ancak bir kişi onları hatırlayamaz, şu anda beyindeki tüm reseptörler devre dışıdır.
Uyuşukluğun nedenleri
Stupor, refleks aktivitesinin korunduğu, komadan önceki bir ara durum olan serebral korteksin bir işlev bozukluğu, depresif bilinçtir. Beynin hipoksisinden, sinir sistemini ve dokularını etkileyen ilaçların alınmasından ve bir dizi başka nedenden kaynaklanabilir.
Göze çarpan bir durumun eşlik ettiği ana hastalıklar:
- hipertansiyonun şiddetli alevlenmesi;
- inme ve sonuç olarak serebral dolaşımda hasar;
- çok sayıda hematom içeren çeşitli derecelerde kafa travması, sinir dokularında hasar;
- endokrin sistem bozuklukları, hipotiroidizm;
- diabetes mellitusta metabolik süreçlerin çalışmasındaki arızalar, artmış kan şekeri seviyeleri;
- daha fazla beyin ödemine ve tek tek yapılarının yer değiştirmesine neden olan tümör oluşumları;
- siroz, hepatit, vb .;
- kan zehirlenmesi (sepsis);
- kalp yetmezliği olan bir kalp krizi sonrası şiddetli koşullar;
- serebral anevrizma yırtıldığında iç kanama;
- gaz veya diğer toksik maddelerle zehirlenme (barbitüratlar, fenoller, alkoller (etil ve metil) ve toksik dozajda beyin hasarına neden olabilecek diğer ilaçlar);
- su ve elektrolit dengesi ihlalleri;
- sinir sistemi dokularındaki enfeksiyöz ve enflamatuar lezyonların neden olduğu menenjit veya ensefalit;
- hipotermi.
Stroke stupor
İnme ile, bu sopor durumuna, daha sonra beynin aktivitesini çeşitli bozukluklara götüren çok sayıda patoloji neden olur. Bu anlık bir süreç değildir, yavaş yavaş beyin aktivitesindeki küçük değişikliklerle başlar ve bazı durumlarda tamamen yenilgiye dönüşür. İstatistiklere göre, felçten sonraki her 5, bir sersemlik halindedir.
Uzun bir yol olabilir: sersemlik, sersemlik - koma. Gözenekli bir durum yalnızca hasta hasta olduğunda ortaya çıkmaz, aynı zamanda rehabilitasyonu sırasında da ortaya çıkabilir. Beynin hangi kısmının hasar gördüğüne, hastalığın nedenlerine, hastanın ne kadar süreyle yardım aradığına ve sonuçlarının ne kadar ciddi olduğuna bağlıdır.
Çoğu zaman, hastalık en şiddetli inme şekli olan bir kişiyi etkiler - hemorajik - vasküler atılım ve beyin kanaması. Bu durumda ölüm olasılığı çok yüksektir ve muhtemelen kaçınılmazdır.
Semptomlar
Patoloji nasıl anlaşılır? Hiç zor değil. Uyuşukluk teşhisi konan bir hasta her zaman uykulu, depresif bir durumdadır, kendisine hitap etme, ışık ve ses uyaranlarına tepkileri zayıflar. Bir insan, içinde meydana gelen olaylarla, etrafındaki dünyayla ilgilenmeyi bırakır. Sadece gözlerin öğrencileri ani hareketlere ve seslere tepki verir ve hasta bunu norm olarak görür, durumunda patolojik bir değişiklik fark etmez. Böyle bir kişiye zorla maruz kaldığında, tepkisi olumsuz olabilir, ancak kısa vadeli olabilir ve muhtemelen gelecekte unutulabilir.
Hastanın kas tonusu zayıflar, bu zaten bir uzman tarafından yapılan tıbbi muayenede görülebilir. Öğrencilerin bir ışık uyaranına refleksi önemsiz çalışır ve yavaşça ifade edilir. Diğer tüm refleksler korunur: motor, yutma ve diğerleri.
Tıpa ile insan sağlığı durumunun klinik tablosu şu şekildedir:
- Kronik yorgunluk ve uyku hali.
- Uzuvların seğirmesi vb. İle ifade edilen ağrıya karşı koruyucu bir reaksiyon mevcuttur.
- Etrafta olup bitenlere ve hasta tarafından sorulan sorulara herhangi bir tepki yoktur.
- Azaltılmış kas tonusu.
- Bastırılmış duygusal durum.
- Gözlerin sert seslerle otomatik açılması.
- Hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, bacakların eğilmesi.
- Tendon reflekslerinin donukluğu.
Stupor'a yardımcı bir sendrom da eşlik edebilir - amnezi. Zamanında yardım istemezseniz semptomların devam etmesi komaya yol açacaktır.
Stupor nasıl tanınır
Bu üç tür bilinç bozukluğunu birbirinden nasıl ayırt edeceğinizi bilmeniz gerekir. Bu hastalıkların semptomları çok benzerdir, ancak bozukluğun derinliğine göre farklılık gösterirler.
Stupor, hareketsizlik, hareket bozukluğu ile karakterizedir. Kişi, bu ihlal ile ya pozisyonunu değiştirme girişimlerine direnir ya da tam tersine, kendisi için son derece rahatsız edici olsa bile herhangi bir pozisyona itaat eder. Stupor, deliryum, halüsinasyonlar ile birleştirilebilir, bir kişi şaşkınlığa düşer, soruları yavaşça cevaplar, sürekli uykulu.
Koma, en derin bilinç kaybıdır. Belirtiler sersemlik belirtileriyle aynıdır, ancak bu aşamada uyaranlara tepki tamamen yoktur, kişi sürekli uyku halindedir, basitçe uyanma aşaması yoktur. Refleksler tamamen yok.
Teşhis
Bozulmuş bilinç durumunda, ne olduğunu açıkça ayırt ederek depresyon ve depresyon seviyesini teşhis etmek gerekir: uyuşukluk veya uyuşukluk veya koma. Ana teşhis yöntemleri, beyin bozukluklarının nedensel ilişkisinin belirlenmesine yardımcı olacak ve bu temelde, bu tür durumların tedavisi ve ardından önlenmesi için bir dizi önlem geliştirecektir.
Uzman, bilinç depresyonunun nedenleri hakkında olabildiğince doğru bir şekilde bilgilendirilmelidir: hastanın tıbbi kitabını incelemek ve kronik hastalıkların, enfeksiyonların ve bir hastalığı tetikleyebilecek diğer şeylerin varlığını dışlamak veya doğrulamak. Daha sonra, bir gün önce alınan ilaçları öğrenmek için hastaya eşlik eden tüm akrabalar veya diğer kişilerle görüşün. Bundan sonra, klinik tabloyu oluşturmaya devam edecek çalışmaların taranması yapılır:
- Hastanın ilk muayenesi, vücutta kızarıklıklar, çeşitli yaralanmalar, hematomlar, kanamalar, enjeksiyon veya damlalıklardan kaynaklanan izler araştırılır.
- Detaylı kan testi, kan şekeri seviyelerinin ölçümü.
- Hasta kan basıncı kontrolü.
- Vücut ısısı ölçümü.
- EKG ve kalbi, ritmi, frekansı dinleme.
Vücudun ana biyokimyasal göstergeleri olan kan serumundaki elektrolit seviyesinin belirlenmesi de gereklidir. Vücuttaki ilaçların varlığını veya zehirlenmeyi dışlamak için bir idrar testi yapılır. Gerekirse, bir lomber ponksiyon yapılır ve beynin MRG'si yapılır, ancak bu karar, hastalığın tam resmi çalışıldıktan sonra verilir.
İlk yardım ve tedavi
İlk yardımın sağlanması hayata mal olabilir, çünkü böyle bir durumun sonucunu tahmin edemezsiniz. Bir hastada rahatsızlık verici bir durumdan şüpheleniyorsanız, yapmanız gereken ilk şey şudur:
- bir ambulans çağırın, çünkü bu durum uzmanlar olmadan halledilemez;
- hastanın yatay bir pozisyon almasına, onu yan tarafına çevirmesine ve boğulmayı önlemek için dilini sabitlemesine yardımcı olun;
- solunum ve nabız sıklığını, kan basıncını (mümkünse) ölçmek için;
- gözbebeklerinin şişkinliğine, öğrencilerin büyüklüğüne, ışığa verilen tepkiye dikkat edin;
- intravenöz glukoz ve B1 vitamini verilmesi mümkünse.
Bütün bunlar, ambulans gelmeden ve hastaneye kaldırılmadan önce hastayı kaybetmemeye yardımcı olacaktır.
Ambulans ekibi hastayı derhal uzmanların yakın gözetimi altında bulunduğu yoğun bakım ünitesine nakleder. Yoğun bakım ünitesi, vücudun normal işleyişini sürdürmek için ihtiyacınız olan her şeye sahiptir. İlk yardım:
- solunumun normalleşmesi ve daha fazla bakımı. Gerekirse yapay havalandırma uygulaması;
- boyun yaralanmaları için özel bir tasmanın kullanılması;
- basınç seviyesi kontrolü;
- stupor ile mümkün olan sıcaklık farklılıklarını izlemek;
- sarhoşluk yapmak.
Tedavi
Bu durum olabildiğince çabuk ortadan kaldırılmalıdır, çünkü sopor durumunda beyin, insan düşüncesinin merkezi ve tüm organların işleyişinin ana mekanizması zarar görür. İki seçenek var: Ya hastayı gözenekli bir durumdan çıkarmak ya da bir çıkış yolu bulmanın çok daha zor olduğu ve çok daha ciddi sonuçları olduğu bir komaya girmesi.
Temel amaç, hastalığa neden olan nedeni ortadan kaldırmaktır. Beyne kan gitmemesi ve ödemi beyindeki nöronların ölümüne neden olabilir ve ardından bir kişinin içeriden yavaşça öldüğü geri dönüşü olmayan bir süreç başlar. Doktor, sinir sistemi dokularına verilen hasar verilerine dayanarak derhal bir tahmin yapmalı ve diğer eylemleri düzeltmelidir. Yardım talebi ne kadar erken gerçekleşir ve tedavi başlarsa, hastanın tam iyileşme şansı o kadar artar. Bu durum, teşhisin ciddiyetine ve zamanında olmasına bağlı olarak bir aydan birkaç aya kadar sürebilir.
Stupor hastaları için uzun süreli bakım gereklidir. Tedavinin ilk gününden itibaren vücudun en fazla stres yaşadığı yerlerde ileride yatak yaralarını önlemek için cildin bütünlüğüne dikkat etmeniz gerekir. Eklemlere zarar vermeden ve ağrıya neden olmadan uzuvların hareketlerini gerçekleştirmek için her zaman, bu kasların tonunu kaybetmemesi ve kasılma olmaması için gereklidir. Yatak yaralarının önlenmesi için, hastanın konumunu her zaman değiştirip onu bir taraftan diğerine çevirmeniz gerekir.
Hastalığın seyri hafif ise, o zaman hasta oturma pozisyonunda normal şekilde, şiddetli biçimde - bir tüp kullanılarak beslenebilir.
Genellikle hastalara vazodilatörler (papaverin, nikotinik asit) ve dehidratasyon ajanları (glikoz solüsyonu, aminofilin, magnezyum sülfat, hipotiyazid) enjekte edilir.
Ön koşul, yatak istirahatine uyumdur.
Tahmin
Vücut fonksiyonlarının tamamen iyileşme ve eski haline dönme olasılığı, bozukluklara yol açan nedene bağlıdır. Stupor, metabolik bozuklukların veya zehirlenmenin sonucuysa, zamanında tedavi ve ardından tıbbi gözetim ile olumlu bir sonuç alma olasılığı yüksektir.
Stupor bir felç sonucu geliştiyse, doğasını dikkate almanız gerekir. İskemik inme tipi ile çoğu hastada iyileşme eğilimi pozitiftir (% 100'ün% 95'i), hemorajik tip ölüm vakaların% 75'inde görülür. Bu nedenle, sağlığınızı çalıştırmamak ve vücuttan yardım isteyen herhangi bir sinyali izlememek önemlidir.
Önleme
Uyuşukluğu önlemek için önleyici tedbirler alınmalıdır:
- alkol ve uyuşturucu kullanmayı tamamen reddetme;
- kan şekeri seviyeleri için düzenli kan testleri;
- kan basıncı kontrolü;
- psiko-duygusal durumun kontrolü.