Peritonit - peritonitin semptomları, nedenleri, tipleri ve tedavisi. Ateşsiz peritonit peritonitinin nedenleri, semptomları ve tedavisi
Peritonit, enflamatuar, bakteriyel, aseptik bir süreçtir. karın boşluğu... Bu süreç, periton organlarının yıkıcı ve iltihaplı hastalıklarının ciddi bir komplikasyonudur.
Peritonit ile karın boşluğunun seröz zarının iltihaplanması, aynı zamanda periton olarak da adlandırılır. Bu iltihaplanma süreci, "akut karın" genel adı altında tehlikeli cerrahi durumlar kategorisine aittir.
Hastalığın gelişimi, karın bölgesinde yoğun ağrı, karın boşluğunun kas dokularında gerginlik, hızlı bozulma hastanın durumu ve iyiliği.
Karın boşluğunun peritoniti, yüksek ölüm oranına sahip yaygın bir hastalıktır. Günümüzde periton iltihabından ölüm oranı% 15-20'dir, ancak yakın zamana kadar bu rakam çok daha yüksekti ve% 60-72 arasında değişiyordu.
Hastalığın nedenleri
Peritonitin nedenleri çok çeşitli olabilir ve öncelikle türüne ve özelliklerine bağlıdır. iltihaplanma sürecibirincil veya ikincil olabilir.
Birincil peritonit türü - bakteriyel enfeksiyon ve patojenlerin kan ve lenf akış sistemi yoluyla karın boşluğuna girmesinin bir sonucu olarak bağımsız bir hastalık olarak gelişir. Son derece nadirdir - tüm hastalık vakalarının% 2'sinden fazlası değil.
Periton iltihabının gelişmesine neden olabilecek bakteriyolojik bir enfeksiyon, aralarında enterobacter bakterileri, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococci, staphylococci gibi hem gram-pozitif hem de gram-negatif bakterileri içerir.
Bazı durumlarda, enflamatuar bir sürecin ortaya çıkması, spesifik mikrofloranın karın boşluğuna - gonokok, pnömokok, mikobakteri tüberkülozu ve hemolitik streptokok - penetrasyonu ile ilişkili olabilir.
İkincil tip - enflamatuar süreç, karın organlarına veya gastroenterolojik hastalıklara verilen hasarın arka planına karşı gelişir.
Karın boşluğunun iltihaplanmasının gelişimini tetikleyebilecek ana faktörler tanımlanabilir:
- Periton organlarına cerrahi müdahale.
- Karın boşluğunda bulunan iç organlarda hasar, bütünlüklerinin ihlali.
- Çeşitli dahili enflamatuar süreçler - salpenjit, apandisit, kolesistit. Vakaların% 50'den fazlasında ikincil inflamasyonun ana nedeninin olduğu bulunmuştur.
- Karın boşluğu ile doğrudan bağlantısı olmayan iltihaplar balgam ve pürülan süreçlerdir.
- Kadınlarda peritoneal peritonit, pelvik organlardaki enflamatuar süreçlerle tetiklenebilir.
Vakaların çoğunda, peritonit, çeşitli yaralanmaların ve yıkıcı-enflamatuar nitelikteki hastalıkların bir komplikasyonu olarak işlev görür - apandisit, piyosalpinks, perfore mide veya duodenal ülser, pankreatit, pankreas nekrozu, bağırsak tıkanması, yumurtalık kistinin rüptürü.
Peritonit çeşitleri
Peritonit, hastalığın etiyolojisi, inflamasyonun derecesi gibi çeşitli parametrelere göre sınıflandırılır. Kursun özelliklerine bağlı olarak iltihap akut veya kronik olabilir. Kronik peritonit genellikle vücudun sistemik enfeksiyonunun arka planında gelişir - tüberküloz, sifiliz. Akut peritonit formu, hızlı gelişme ve klinik semptomların hızlı tezahürü ile karakterizedir.
Etiyolojinin özelliklerine bağlı olarak, peritondaki enflamatuar süreç bakteriyel olabilir, enfeksiyonun karın boşluğuna girmesinin bir sonucu olarak gelişebilir, ayrıca abakteriyel, yani bulaşıcı olmayan kökenli agresif ajanlar tarafından tetiklenir. Bu bulaşıcı olmayan patojenler arasında kan, safra, mide suyu, pankreas suyu, idrar bulunur.
Lezyonun alanına ve kapsamına bağlı olarak, hastalık birkaç forma ayrılır:
- Lokal - iltihaplanma sürecine peritonun sadece bir anatomik elemanı katılır.
- Yaygın veya yaygın - iltihap, karın boşluğunun birkaç kısmına yayılır.
- Toplam tip - periton boşluğunun tüm kısımlarında büyük hasar ile karakterizedir.
Oluşum nedeniyle:
- Travmatik peritonit türü.
- Bulaşıcı.
- Ameliyat sonrası.
- Delikli.
Eksüda varlığına bağlı olarak, periton iltihabı kuru ve eksüdatif (ıslak) peritonit tipine bölünür.
Eksüdanın özelliklerine ve doğasına bağlı olarak:
- Pürülan.
- Seröz.
- Safra.
- Dışkı.
- Lifli.
- Hemorajik.
Enfeksiyöz ajanın türüne göre peritonit, tüberküloz, streptokok, gonokok ve klostridial olarak alt gruplara ayrılır.
Patojenetik değişikliklerin ciddiyetine ve ciddiyetine bağlı olarak, enflamatuar sürecin birkaç aşaması ayırt edilir, bunların her biri kendi karakteristik özelliklerine ve semptomlarına sahiptir.
Peritonitin reaktif aşaması, enfeksiyonun karın boşluğuna girmesinden sonraki ilk günlerde semptomları ortaya çıkan hastalığın ilk aşamasıdır. Reaktif aşama, peritonun şişmesi, eksüda görünümü ve belirgin lokal reaksiyonlarla karakterizedir.
Toksik aşama - yaralanma anından itibaren 48-72 saat içinde ortaya çıkar. Bu aşama, zehirlenme belirtilerinin yoğun gelişimi ile karakterizedir.
Son aşama, vücudun genel bir bozulması ve vücudun hayati işlevlerinin zayıflaması ile karakterize edilir, koruyucu-telafi edici sistemin işleyişi minimuma indirilir.
Belirtiler ve İşaretler
Peritonitin ana belirtileri kabaca genel ve yerel olarak ikiye ayrılabilir. Lokal belirtiler, vücudun karın boşluğunun eksüdatif sıvı, safra veya kan tarafından tahriş olmasına verdiği tepkiyi temsil eder. Peritonitin ana lokal semptomları arasında karın ön duvarında kuvvetli bir gerginlik, karın bölgesinde ağrılı duyumlar, periton boşluğunun tahriş olması tıbbi muayene sırasında tespit edilir.
Periton iltihabının ilk aşamasının ilk ve en belirgin semptomu, değişen derecelerde şiddet ve yoğunluğa sahip olabilen ağrıdır. En şiddetli olanı karın boşluğunda bulunan iç organların delinmesi ile peritonite eşlik eden ağrı sendromudur. Bu tür ağrı tıp literatüründe "hançer" olarak tanımlanır - keskin, keskin ve delici.
Peritonitin ilk aşamasında, ağrılı duyumlar, yalnızca lezyonun hemen odak noktası etrafında lokalize olur. Ancak bir süre sonra, iltihaplı eksüdanın iç organlara yayılmasıyla ilişkili ağrı yaygınlaşır, genelleşir.
Bazı durumlarda ağrı, karın boşluğunun başka bir bölgesinde hareket edebilir ve lokalize olabilir. Bu, iltihaplanma sürecinin azaldığı veya durduğu anlamına gelmez - bu şekilde başka bir iç organın yenilgisi kendini gösterir. Bazen ağrı tamamen ortadan kalkabilir - bu, bağırsak parezisine veya aşırı miktarda inflamatuar sıvının birikmesine işaret edebilecek oldukça tehlikeli bir işarettir.
Peritonitin karakteristik genel semptomları şiddetli mide bulantısı, mide ekşimesi, mide içeriği ve safra karışımı ile kusmadır. Kusma, hastalığın tüm dönemine eşlik eder, hastalığın sonraki aşamalarında, bağırsak içeriğinin bir karışımı ile "dışkı" olarak adlandırılan kusma meydana gelir.
Vücudun genel zehirlenmesinin bir sonucu olarak, şişkinlik, gecikmiş gaz geçişi veya dışkı bozuklukları şeklinde ifade edilebilen bağırsak tıkanıklığı gelişir.
Peritonitin diğer yaygın semptomları şunları içerir:
- Artan vücut ısısı, titreme.
- Genel refahta önemli bir bozulma - zayıflık, ilgisizlik.
- Hızlı yarış tansiyon dakikada 130-140 atışa kadar.
- Bir kişinin görünümü kökten değişir - yüz özellikleri daha sivri hale gelir, cilt solgunlaşır, soğuk ter belirir, yüzdeki ifade bükülür, acı çeker.
- Bir kişi tam olarak uyuyamaz, uyku bozuklukları - uykusuzluk veya sürekli uyku hali ile işkence görür. Ek olarak, hasta akut ağrı nedeniyle uzanamaz, kendisi için en rahat pozisyonu almaya çalışır - çoğu zaman yan tarafında, bacakları karnına doğru çekilerek.
- Peritonitin ileri aşamalarında, kişi bilinci karıştırmıştır, normalde ne olduğunu yeterince değerlendiremez.
Peritonitin en karmaşık, son evresinin gelişmesiyle, hastanın durumu son derece zor hale gelir: cilt ve mukoza zarları sağlıksız soluk, mavimsi veya sarımsı bir renk alır, dilin mukoza zarı aşırı kurutulur ve yüzeyinde kalın koyu bir kaplama belirir. Psiko-duygusal ruh hali istikrarsızdır, ilgisizliğin yerini hızla bir coşku hali alır.
Hastalığın semptomatolojisi de enflamatuar sürecin aşamasına bağlı olarak önemli ölçüde farklıdır. Her birinin kendine özgü karakteristik özellikleri ve işaretleri vardır.
İlki olan reaktif aşamaya, periton bölgesinde spazm ve ağrı görünümü, karın ön duvarında gerginlik, ateş, halsizlik ve ilgisizlik eşlik eder.
Toksik aşama, hastanın durumunda, ancak hayali olan bir miktar iyileşme ile kendini gösterir. Bu dönem, şiddetli mide bulantısı ve zayıflatıcı kusma ile ifade edilen, vücudun yoğun zehirlenmesi ile karakterizedir. Bir kişinin görünümü de arzulanan çok şey bırakır - soluk ten, koyu halkalar gözlerin altında, çukur yanaklar. Tıbbi istatistiklerin gösterdiği gibi, tüm peritonit vakalarının yaklaşık% 20'si toksik aşamada ölümle sonuçlanır.
Son aşama sadece sağlık için değil aynı zamanda insan yaşamı için de en şiddetli ve tehlikeli olarak kabul edilir. Bu aşamada vücudun savunma seviyesi minimum düzeye iner ve bir kişinin refahı çok daha kötü hale gelir. Karın keskin bir şekilde şişer, yüzeyine en ufak bir dokunuş yoğun bir ağrı atağına neden olur.
Peritonitin son aşamasında, hastanın iç organlarında şiddetli şişmesi vardır, bunun sonucunda vücuttan idrar atılımı bozulur, nefes darlığı, kalp atış hızı artışı, kafa karışıklığı görülür. Tıbbi uygulamaların gösterdiği gibi, ameliyattan sonra bile, sadece her on hasta hayatta kalmayı başarır.
Kronik peritonit semptomları biraz farklı görünür - akut inflamasyonun belirtileri kadar belirgin değildir ve daha "bulanıktır". Hasta kusma, mide bulantısı, dışkı rahatsızlıkları veya ağrılı karın krampları konusunda endişeli değildir. Ve bu nedenle, uzun süre, hastalığın kronik formu bir kişi için tamamen fark edilmeden ilerleyebilir.
Aynı zamanda, vücudun uzun süreli zehirlenmesi tamamen asemptomatik olamaz, çoğu zaman kronik peritonit varlığı aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir:
- Diyet aynı kalırken vücut ağırlığı hızla düşüyor.
- Uzun süredir, bir kişinin vücut ısısı artmıştır.
- Kabızlık zaman zaman ortaya çıkar.
- Artan vücut terlemesi.
- Karında tekrarlayan ağrılı hisler.
Hastalık ilerledikçe semptomlar daha şiddetli ve sık hale gelir.
Peritonit teşhisi
Peritonitin zamanında teşhisi, başarılı olmanın anahtarıdır ve etkili tedavi... Teşhis için, lökositoz seviyesinin araştırıldığı bir klinik kan testi gereklidir.
Ayrıca ultrason ve x-ışını muayenesi uzmanların karın bölgesinde eksüda varlığını inceledikleri karın boşluğunun organları - birikmiş iltihap sıvısı var.
Teşhis önlemlerinden biri vajinal ve rektal muayenedir ve vajinal fornikste ve rektal duvarda ağrı ve gerginliği belirlemenizi sağlar. Bu, peritonun iltihaplanmasını ve biriken eksüdanın olumsuz etkisini gösterir.
Teşhis ile ilgili herhangi bir şüpheyi ortadan kaldırmak için, içeriğinin doğası incelenebileceği için peritondan bir delik alınır. Bazı durumlarda laparoskopi önerilir. Bu, özel bir cihaz - bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilen ağrısız, invazif olmayan bir tanı yöntemidir. Yapılan laparoskopi sonucunda doktor, hastalığın tam bir klinik resmini alır ve doğru teşhisi koyabilir.
Tedavi
Bugün tek etkili yöntem karın boşluğunun peritonitinin tedavisi cerrahi tedavi olarak kalır. Modern tıbbın ilerlemesine rağmen, ölüm oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle peritonit tedavisine azami dikkat gösterilmelidir. En etkili olanı, operatif ve ilaç tedavisini birleştiren karmaşık bir tedavi yöntemidir.
Ameliyatla eşzamanlı olarak, asıl amacı enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve olası komplikasyonların gelişmesini önlemek olan ilaç tedavisi gerçekleştirilir.
En sık reçete edilen ilaçlar:
- Geniş spektrumlu antibiyotikler - Ampisilin, Metisilin, Benzilpenisilin, Gentamisin, Oletetrin, Kanamisin.
- İnfüzyon solüsyonları - bu ilaçlar kaybedilen sıvıyı geri kazanmak ve olası dehidrasyonu önlemek için kullanılır. Bu çözümler arasında Perftoran ve Refortan bulunur.
- Eylemi toksik şoku önlemeyi, toksinleri ve toksinleri vücuttan atmayı amaçlayan sorbentler ve detoksifikasyon preparatları. En yaygın kullanılan kalsiyum klorür çözeltisi% 10'dur.
- Vücuttan idrar atılımı ihlallerini ortadan kaldırmak için diüretikler kullanılır.
- Peritonun peritonitine vücut ısısında bir artış eşlik ederse, ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir.
Metoklopramid gibi antiemetik ilaçlar genellikle kusma ve mide bulantısını hafifletmek için kullanılır. Tüberküloz tipi peritonit teşhisi konulması durumunda tedavi anti-tüberküloz yardımı ile yapılır. ilaçlar - Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.
Cerrahi tedavinin asıl görevi, peritonun iltihaplanma sürecini tetikleyen temel nedeni ortadan kaldırmak ve ayrıca peritonit durumunda karın boşluğunu boşaltmaktır. Preoperatif hazırlık, gastrointestinal sistemin içerikten tamamen temizlenmesini, gerekli ilaçların intravenöz uygulanmasını ve anesteziyi içerir.
Cerrahi müdahale, laparotomi yöntemiyle, yani karın boşluğuna doğrudan girilerek gerçekleştirilir. Bundan sonra, cerrah iltihaplanmanın odağını ve ayrıca periton boşluğunun tamamen temizlenmesini ortadan kaldırır. Bu, peritonitin nedeni bir organ ise, çıkarıldıktan sonra mümkün olduğu anlamına gelir. tam kürbu organ rezeke edildi. Çoğu zaman safra kesesi veya apandisten bahsediyoruz.
Karın boşluğunun lavajı, katkıda bulunan özel antiseptik solüsyonlar kullanılarak gerçekleştirilir. etkili eleme enfeksiyon ve salgılanan eksuda miktarında azalma. Bir sonraki aşama bağırsakların dekompresyonudur. Bu, bağırsaklardan biriken gazları ve sıvıları uzaklaştırma prosedürünün adıdır. Bunu yapmak için rektum yoluyla veya ağız boşluğu Karın boşluğundan sıvının emildiği ince bir sonda sokulur.
Peritonun drenajı, çeşitli yerlere - karaciğerin altına, diyaframın her iki tarafına ve pelvik bölgeye - yerleştirilmiş özel içi boş drenaj tüpleri kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyatın son aşaması sütürdür. Sütürler hastalığın şiddetine göre drenajlı veya drenajsız olarak uygulanabilir.
Basit peritonit formları için, drenaj tüpleri olmadan sürekli bir sütür uygulanır. Daha şiddetli, pürülan iltihaplanma formlarında, eksüdanın çıkarıldığı drenaj tüplerinin sokulmasıyla eşzamanlı olarak dikiş yapılır.
Peritonit tedavisi sadece sabit koşullarda gerçekleştirilir, bağımsız tedaviye izin verilmez. Peritonun hasar gördüğü andan itibaren en şiddetli, terminal aşamasının gelişimine 72 saatten fazla sürmediğini hatırlamak önemlidir. Ve bu nedenle, nitelikli tıbbi yardım aramada ve bir ameliyatta herhangi bir gecikme, insan sağlığı ve yaşamı için en olumsuz sonuçlarla doludur.
- karın boşluğunun seröz örtüsünün lokal veya yaygın iltihabı - periton. Peritonitin klinik belirtileri karın ağrısı, karın duvarında kas gerginliği, bulantı ve kusma, dışkı ve gaz tutulması, hipertermi ve ciddi bir genel durumdur. Peritonit teşhisi anamnez, pozitif peritoneal semptomların tespiti, ultrason verileri, radyografi, vajinal ve rektal muayeneler, laboratuvar testlerine dayanır. Peritonit tedavisi her zaman cerrahi (laparotomi, karın boşluğunun sanitasyonu) ve yeterli preoperatif ve postoperatif antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi ile yapılır.
ICD-10
K65
Genel bilgi
Peritonit, abdominal organların enflamatuar ve yıkıcı hastalıklarının şiddetli bir komplikasyonudur, şiddetli lokal ve genel semptomlar, çoklu organ yetmezliğinin gelişimi ile birlikte. Gastroenterolojide peritonitten ölüm% 20-30'dur ve en şiddetli formlarda% 40-50'ye ulaşır.
Periton (periton), birbirine geçen iki seröz yapraktan oluşur - viseral ve parietal, örtü iç organlar ve karın boşluğunun duvarları. Periton, birçok önemli işlevi yerine getiren yarı geçirgen, aktif olarak işleyen bir zardır: emici (eksüda emilimi, lizis ürünleri, bakteriler, nekrotik dokular); eksüdatif (seröz sıvının salgılanması), bariyer (abdominal organların mekanik ve antimikrobiyal koruması), vb. Peritonun en önemli koruyucu özelliği, fibröz adezyonlar ve yara izlerinin yanı sıra hücresel ve humoral mekanizmalara bağlı olarak karın boşluğundaki inflamasyonu sınırlayabilmesidir.
Peritonitin nedenleri
Peritonitte etiyolojik bağlantı, çoğu durumda gastrointestinal sistemin spesifik olmayan bir mikroflorası ile temsil edilen bakteriyel bir enfeksiyondur. Gram negatif (enterobacter, E.coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ve gram pozitif (stafilokoklar, streptokoklar) aeroblar olabilir; gram negatif (fusobacteria, bacteroids) ve gram pozitif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaeroblar. Vakaların% 60-80'inde peritonit, mikropların birleşmesinden kaynaklanır - daha çok E. coli ve stafilokok. Daha az sıklıkla, peritonit gelişimi, belirli bir mikroflora - gonokok, hemolitik streptokok, pnömokok, mikobakteri tüberkülozu nedeniyledir. Bu nedenle, peritonitin rasyonel tedavisinin seçimi için, izole mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi ile karın boşluğunun içeriğinin bakteriyolojik aşılanması büyük önem taşımaktadır.
Etiyolojiye göre birincil (idiyopatik) ve ikincil peritonit vardır. Birincil peritonit, mikrofloranın karın boşluğuna lenfojen, hematojen veya fallop tüpleri yoluyla nüfuz etmesiyle karakterizedir. Peritonun doğrudan iltihabı salpenjit, enterokolit, böbrek veya genital tüberküloz ile ilişkilendirilebilir. Birincil peritonit nadiren ortaya çıkar - vakaların% 1-1,5'inde.
Klinik pratikte, yıkıcı iltihaplı hastalıkların veya karın travmasının bir sonucu olarak gelişen ikincil peritonit ile uğraşmak çok daha yaygındır. Çoğu zaman peritonit, apandisit (perfore, balgamlı, kangrenli), perfore mide ülseri veya duodenal ülser, piyosalpenks, rüptüre yumurtalık kisti, bağırsak tıkanıklığı, fıtık ihlali, mezenterik damarların akut tıkanması, Crohn hastalığı, fıtterozit, divertikülit seyrini karmaşıklaştırır. pankreatit, pankreas nekrozu ve diğer hastalıklar.
Etiyoloji, bakteriyel ve abakteriyel (aseptik, toksik-kimyasal) peritoniti birbirinden ayırır. İkincisi, agresif bulaşıcı olmayan ajanlar (safra, kan, mide suyu, pankreas suyu, idrar, şilöz sıvı) tarafından peritonun tahriş olması sonucu gelişir. Abakteriyel peritonit, enfeksiyöz patojenlerin gastrointestinal sistemin lümeninden bağlanması nedeniyle hızla mikrobiyal bir karakter kazanır.
Peritoneal efüzyonun doğasına bağlı olarak, seröz, fibrinöz, hemorajik, safra kesesi, pürülan, dışkı, çürük peritonit vardır.
Tarafından klinik kursu peritonit, akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Periton yüzeyindeki lezyonun prevalansı dikkate alınarak, sınırlandırılmış (yerel) ve yaygın peritonit ayırt edilir. Lokal peritonit çeşitleri arasında subfrenik, apendiküler, subhepatik, interintestinal, pelvik apseler bulunur. Diffüz peritonitin, periton iltihabının sınırlı olma eğiliminde olmadığı ve sınırları net olduğu söylenir. Peritona verilen hasarın derecesine göre, yaygın peritonit lokal (enfeksiyon kaynağına yakın bir anatomik bölgede gelişen), ortak (birkaç anatomik bölgeyi kapsayan) ve genel (peritonda toplam hasar ile) alt gruplara ayrılır.
Peritonit gelişiminde, erken fazı (12 saate kadar), geç (3-5 güne kadar) ve sonunu (hastalığın başlangıcından 6 ila 21 gün arasında) ayırt etmek gelenekseldir. Patojenetik değişikliklere göre peritonitin reaktif, toksik ve terminal aşamaları vardır. Peritonitin reaktif aşamasında (peritona verilen hasar anından itibaren 24 saat), peritonun tahrişine karşı hipererjik bir reaksiyon vardır; bu aşamada, yerel belirtiler en belirgindir ve genel belirtiler daha az belirgindir. Peritonitin toksik aşaması (4 ila 72 saat arasında), zehirlenmede bir artış (endotoksik şok), genel reaksiyonların artışı ve baskınlığı ile karakterizedir. Peritonitin son aşamasında (72 saatten sonra), koruyucu-telafi edici mekanizmalar tükenir ve vücudun hayati işlevlerinde derin bozukluklar gelişir.
Peritonit semptomları
Peritonitin reaktif döneminde, lokalizasyonu ve yoğunluğu peritonun iltihabının nedeni ile belirlenen karın ağrıları not edilir. Başlangıçta ağrı, iltihaplanma kaynağı alanında açıkça lokalizedir; pürülan iltihaplı eksüda ile diyaframın sinir uçlarının tahriş olması nedeniyle omuz veya supraklaviküler bölgeye yayılabilir. Yavaş yavaş ağrılar karın boyunca yayılır, kalıcı hale gelir ve net lokalizasyonunu kaybeder. Terminal dönemde peritonun sinir uçlarının felç olması nedeniyle ağrı sendromu daha az yoğun hale gelir.
Peritonitin karakteristik semptomları, mide içeriğinin mide bulantısı ve kusmasıdır ve ilk aşamada refleks olarak ortaya çıkar. Peritonitin sonraki aşamalarında, kusma reaksiyonu bağırsak parezisine bağlıdır; Kusmukta safra karışımı belirir, ardından bağırsağın içeriği (dışkı kusması). Şiddetli endotoksikozun bir sonucu olarak, klinik olarak dışkı tutulması ve gazların boşaltılmaması ile kendini gösteren felçli bağırsak tıkanıklığı gelişir.
Peritonit ile, en erken aşamada bile, hastanın görünümüne dikkat çekilir: acı çeken bir yüz ifadesi, halsizlik, cildin solukluğu, soğuk ter, akrosiyanoz. Hasta zorla pozisyon alır, ağrıyı dindirir - genellikle yan veya sırtta, mideye sıkışmış bacaklarla. Solunum sığlaşır, sıcaklık yükselir, hipotansiyon not edilir, taşikardi 120-140 atım yapar. min. olarak, subfebril duruma karşılık gelmez.
Peritonitin son aşamasında, hastanın durumu son derece zorlaşır: bilinç kafası karışır, bazen öfori görülür, yüz özellikleri keskinleşir, cilt ve mukoza zarları ikterik veya siyanotik bir belirti ile soluk, dil kuru, koyu bir kaplama ile kaplanmıştır. Karın şişmiş, palpasyonda ağrılı değil, oskültasyonda "ölümcül sessizlik" duyuluyor.
Teşhis
Karın palpasyonu, pozitif peritoneal semptomları ortaya çıkarır: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Peritonitli karın perküsyonu, serbest karın boşluğunda bir efüzyonu gösteren sesin donukluğu ile karakterizedir; Oskültatuar resim, bağırsak üfürümlerinin azalması veya yokluğundan bahsetmemizi sağlar, "ölümcül sessizlik", "düşen damlalar", "sıçrama gürültüsü" semptomları duyulur. Peritonit ile rektal ve vajinal muayene, kişinin pelvik periton iltihabından (pelvioperitonit), Douglas boşluğunda eksüda veya kan varlığından şüphelenmesine izin verir.
Peritonit için genel kan sayısındaki değişiklikler (lökositoz, nötrofili, artmış ESR) pürülan zehirlenmeyi gösterir. Laparosentez (karın boşluğunun delinmesi) ve tanısal laparoskopi, tanı için net olmayan ve kişinin peritonitin nedenini ve doğasını yargılamasına izin veren durumlarda endikedir.
Peritonit tedavisi
Peritonit tespiti acil ameliyatın temelidir. Peritonit için terapötik taktikler nedenine bağlıdır, ancak operasyon sırasında her durumda aynı algoritma izlenir: bir laparotomi yapılır, peritonit kaynağını izole eder veya çıkarır, karın boşluğunun intra ve postoperatif sanitasyonunu gerçekleştirir, ince bağırsağın dekompresyonunu sağlar.
Peritonit için operatif erişim, karın boşluğunun tüm kısımlarına görselleştirme ve erişilebilirlik sağlayan orta hat laparotomisidir. Peritonit kaynağının ortadan kaldırılması, perfore deliğin dikilmesini, apendektomiyi, kolostomiyi, bağırsağın nekrotik bölümünün rezeksiyonunu vb. İçerebilir. Tüm rekonstrüktif müdahaleler ileri bir tarihe ertelenir. Karın boşluğunun intraoperatif sanitasyonu için 8-10 litre hacimde + 4-6 ° C'ye soğutulmuş solüsyonlar kullanılır. İnce bağırsağın dekompresyonu, bir nazogastrointestinal prob (nazointestinal entübasyon) takılarak sağlanır; kolonun drenajı anüsten yapılır. Peritonit operasyonu, eksüda aspirasyonu ve intraperitoneal antibiyotik uygulaması için karın boşluğuna PVC drenajın yerleştirilmesi ile tamamlanır.
Peritonitli hastaların postoperatif yönetimi, infüzyon ve antibiyotik tedavisini, immüno-düzelticilerin reçetesini, lökosit kitlesinin transfüzyonunu, ozonlanmış solüsyonların intravenöz uygulanmasını, vb. İçerir. Peritonitin antimikrobiyal tedavisi için, sefalosporinlerin, aminoglikozitlerin ve metronidazolün bir kombinasyonu sıklıkla kullanılır ve olası patojenler yelpazesinin tamamı üzerinde bir etki sağlar.
Peritonit tedavisinde ekstrakorporeal detoksifikasyon (hemosorpsiyon, lenfosorpsiyon, hemodiyaliz) yöntemlerinin kullanılması etkilidir.
Çoğu peritonit ikincil olduğundan, bunların önlenmesi, altta yatan patolojinin zamanında tespit edilmesini ve tedavi edilmesini gerektirir - apandisit, mide ülseri, pankreatit, kolesistit, vb. Postoperatif peritonitin önlenmesi, yeterli hemostazı, karın boşluğunun temizliğini, abdominal operasyonlar sırasında anastomozların kıvamının kontrol edilmesini içerir.
Peritonit, peritonun iltihaplanması sürecidir. Peritonit ile, vücudun şiddetli zehirlenmesi nedeniyle organların işleyişinin ihlali söz konusudur. Peritonun bağ dokusu, karın boşluğunun tüm iç organlarını sarar ve karın boşluğunun iç ortamı ile karın kasları arasında bir sınır görevi görür.Periton yüzeyindeki patojenlere veya kimyasal ajanlara maruz kaldığında, bu süreci durduran özel maddeler salabilir. Patojenik faktörlerin sayısı fazlaysa, periton iltihaplanmaya dahil olur ve peritonit oluşur. Peritonit, hayati tehlike oluşturan bir durumdur. Eğer meydana gelirse, acil tıbbi müdahale ve acil tedavi gereklidir, aksi takdirde ölümcül bir sonuç mümkündür.
Ne olduğunu?
Peritonit, vücudun şiddetli genel durumunun eşlik ettiği peritonun paryetal ve visseral tabakalarının iltihaplanmasıdır. Genel tanım, patolojinin sorunlu doğasını tam olarak yansıtmamaktadır: pratik bir cerrahın bakış açısından, abdominal apseler genel tanımın dışında tutulmalıdır.
Tipik olarak peritonit yaşamı tehdit eder ve acil tıbbi yardım gerektirir. Peritonitin zamansız veya yetersiz tedavisi durumunda prognoz, prognoz çok zayıftır.
Oluş nedenleri
Peritonit, mikroorganizmaların karın boşluğuna kan veya lenf akışı ile girmesi sonucu geliştiğinde birincil ve hastalık iltihaplanma, perforasyon, karın boşluğunda bulunan organlarda hasar ile geliştiğinde ikincildir.
Peritonitin başlamasına yol açan aşağıdaki nedenler ayırt edilebilir:
- Karın organlarında hasar;
- Karın organlarına yapılan operasyonlar;
- Hematojen peritonit (pnömokok, streptokok vb.);
- Karın organlarındaki iltihaplanma süreçleri (salpenjit vb.);
- Karın boşluğunun organları (karın karın duvarı, retroperitoneal dokuda lokalize pürülan süreçler) ile ilişkili olmayan herhangi bir kökene ait iltihaplanma süreçleri.
- Karın boşluğunun organlarındaki perforasyonlar (peptik ülser hastalığı olan mide veya duodenal ülser, kangrenli veya flegmonöz apandisitli apandiks, yıkıcı kolesistitli safra kesesi, kolon).
Bakteriyel ve aseptik peritonit arasında ayrım yapın. Bakteriyel peritonitin etken maddeleri hem aerobik mikroorganizmalardır (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoklar) hem de anaerobiktir (bakteroidler, klostridya, peptokoklar). Çoğunlukla peritonit, mikrobiyal bir ilişki, yani birkaç mikroorganizmanın bir kombinasyonu ile tetiklenir.
Aseptik peritonit, peritonun kan, gastrointestinal içerikler, safra, pankreas suyu ile teması üzerine gelişir. Birkaç saat sonra mikrofloranın patolojik sürece dahil olması ve aseptik peritonitin bakteriyel hale gelmesi dikkat çekicidir.
Peritonit semptomları
Peritonitte görülen tüm semptomlar lokal ve genel olarak ayrılabilir. Eksuda, safra ve mide içeriği ile peritonun tahriş olmasına yanıt olarak lokal semptomlar ortaya çıkar. Bunlar arasında karın ağrısı, karın ön duvarının kaslarında gerginlik ve ayrıca doktor tarafından muayene sırasında tespit edilebilen periton tahrişinin pozitif semptomları bulunur.
Genel semptomlar, vücudun sarhoşluğunun arka planına karşı gelişir. Bunlar ateş, halsizlik, bulantı, kusma, kafa karışıklığı gibi nonspesifik semptomlardır. Ek olarak, hastada sadece periton iltihabı belirtileri değil, aynı zamanda peritoniti tetikleyen altta yatan hastalığın semptomları da vardır.
Karın boşluğunun peritonitinin aşamalara göre belirtileri:
- Reaktif aşama. İlk aşama, yerel semptomların baskınlığı ve genel olanların ilk gelişimi ile karakterizedir. Süresi birkaç saat ile birkaç gün arasında değişir. Akut pürülan peritonitte süresi 24 saat ile sınırlıdır. Bu aşamada hasta zorunlu pozisyondadır, genellikle bacakları karnına getirilerek sırt üstü yatar. Ateş ve kalp çarpıntısı gibi genel belirtiler ortaya çıkar. Sıcaklık, bakterilerin hayati aktivitesinden ve kana girmelerinden kaynaklanır. Sıcaklık artışının derecesi, mikroorganizmaların patojenitesi ile doğru orantılıdır. Böylece, streptokokal ve stafilokokal peritonit ile sıcaklık 39-40 santigrat dereceye yükselir. Tüberkülozlu - 38 derece. Sıcaklık artışı ile eş zamanlı olarak kalp atışlarının sayısı da artar. Hastalığın gelişimindeki bu aşamada, artan sıcaklıkla ilişkilidir. Her yükseltilmiş derece için kalbin kasılma sayısını dakikada 8 atış arttırdığı bilinmektedir. Bulantı ve kusma da bu aşamada ortaya çıkar. Hastanın dili kaplanır ve kurur. Hastayı muayene ederken sığ, yumuşak nefes alma ortaya çıkar. Orta derecede ağrı sendromunda, bilinç nettir, ağrılı şokla - kafası karışır. Ayrıca bu aşamada, Shchetkin-Blumberg semptomu gibi periton tahrişinin objektif semptomları ortaya çıkar.
- Zehirli aşama. Bu aşama 24 ila 72 saat sürer. İçinde genel zehirlenme, su-elektrolit metabolizması bozuklukları ve metabolik bozuklukların neden olduğu genel semptomlar hüküm sürmeye başlar. Kan ve lenf akışı ile toksinler vücutta taşınır. Her şeyden önce, karaciğere ve akciğerlere ulaşarak karaciğer yetmezliği ve akciğer rahatsızlığına neden olurlar. Nefes alma sık, sığ ve bazen aralıklı hale gelir. Hasta kusmaya devam eder ve kusmuk fetid hale gelir. Bu aşamadaki ana komplikasyonlar, dehidrasyon ve su-elektrolit bozuklukları ile ilişkilidir. Vasküler tonun ihlali ve vasküler duvarın geçirgenliğindeki bir değişiklik (tümü toksinlerin etkisinden kaynaklanır) nedeniyle, sıvı periton boşluğuna sızar. Vücuttaki sıvı seviyesinde bir azalma ile karakterize edilen bir anhidremi durumu gelişir. Hasta susamış, bu da içki ile geçmiyor. Dil kurur, kahverengi bir çiçekle kaplanır. Kan basıncı düşer ve kalp atış hızı telafi edici olarak dakikada 140 atışa çıkar. Aynı zamanda hipovolemi (düşük tansiyon) nedeniyle kalp sesleri boğuk ve zayıf hale gelir. Sık sık kusma sadece su kaybına değil, aynı zamanda vücut tuzlarının da kaybına neden olur. Hipokalemi ve hiponatremi nedeniyle konvülsiyonlar veya aritmiler meydana gelebilir. Oligüri geliştikçe hastanın durumu daha da kötüleşir. Aynı zamanda, günlük idrar hacmi 800-1500 normundan 500 ml'ye düşer. Tüm metabolik ürünlerin idrarla vücuttan atıldığı bilinmektedir. Bunlar üre, ürik asit, indikanı içerir. Bununla birlikte, oligüri ile atılmazlar, vücutta kalırlar. Bu, vücudun daha da fazla sarhoş olmasına yol açar. Aynı zamanda peritonitin lokal semptomları da silinir. Kas gerginliği ortadan kalkar ve yerini şişkinlik alır. Bu aşamada, peristaltizmasının olmaması ile karakterize edilen bağırsak parezi gelişir. Ağrı da azalır veya tamamen kaybolur, bu da periton boşluğunda eksüda birikimi ile ilişkilidir. Acil önlemler almazsanız, bu aşama terminale gidebilir.
- Terminal aşaması. Hastalığın başlangıcından 72 saat veya daha sonra gelişir. Vücudun dehidrasyonu ve precomatoz halinin gelişmesi ile karakterizedir. Hastanın bu aşamadaki yüzü Hipokrat'ın (facies Hippocratica) tanımlarına karşılık gelir. Böyle bir yüzün özellikleri keskinleşir, gözler ve yanaklar batar, ten topraksı bir renk alır. Cilt, şakakların bastırıldığı noktaya kadar çok kuru ve gergin hale gelir. Şaşkın bilinç, hasta genellikle hareketsiz yatar. Karın güçlü bir şekilde şişirilmiş, palpasyonu ağrısızdır. Aynı zamanda, hastanın nabzı ipliğe benzer, nefes alması aralıklıdır. Bugün, son aşama elbette son derece nadirdir. Peritonitte lokal ve genel semptomların ciddiyeti, yayılma derecesine ve hastalığın nedenine bağlıdır. Klasik evreli seyir yaygın peritonit ile gözlenir. Lokalize formlarda semptomlar o kadar belirgin değildir.
Teşhis
Abdominal peritonit teşhisi, ayrıntılı bir öykü alma ve hasta şikayetlerinin değerlendirilmesini içerir. Sindirim sisteminin kronik patolojisi, hastalığın nasıl başladığı, seyri, ağrı ve zehirlenme sendromlarının şiddeti, hastalığın süresi (24 saat, iki gün veya 72 saate kadar) açıklığa kavuşturulmaktadır.
Enstrümantal muayene yöntemleri:
- Karın organlarının ultrasonu (endikasyonlara ve küçük pelvise göre);
- karın boşluğunun röntgeni (ülserin delinmesi ile - bağırsak tıkanıklığı olan serbest gazın varlığı - Kloyber kasesi);
- laparoentez (karın boşluğunun delinmesi - büyük bir efüzyon elde edilmesi);
- posterior vajinal forniksten delinme (küçük pelvisin enflamatuar süreçleri için);
- tanısal laparoskopi.
Laboratuar araştırma yöntemlerinden kullanılır:
- genel bir kan testi (12.000 ve üzeri lökositlerde artış veya lökositlerde 4000 ve altına düşme, formülde sola kayma, ESR'nin hızlanması);
- biyokimyasal kan testi (albümin, karaciğer enzimleri, şeker, pankreas enzimleri vb.);
- genel idrar analizi;
- asit-baz durumu belirlenir.
Klinik muayene sırasında, nabız (120'ye kadar), kan basıncı (bir düşüş not edilir), solunum hızı ve karın değerlendirilir. Karın duvarı palpe edilir, karın boşluğu duyulur, periton tahrişi belirtileri belirlenir.
Komplikasyonlar
Komplikasyonlar, belirli iltihaplanma tipine bağlıdır. En yaygın olanları:
- Tekrarlayan bağırsak tıkanıklığı - yukarıda açıklanan adezyonlarla yakın bir ilişki içindedir, çünkü bunlar bağırsak içeriğini hareket ettirmede zorluğa yol açar.
- İntraperitoneal adezyonlar (peritoneal yüzeyin iki iltihaplı bölgesi arasında anormal kalıcı bağlantı, bazen periton ile bağırsak arasında yapışıklıklar meydana gelebilir);
- İntraperitoneal ve subfrenik apseler, karın boşluğunun geri kalanından adezyonlarla ayrılan, irin içeren kapalı boşluklardır. Diseksiyonları, peritonun yeniden iltihaplanması için başlangıç \u200b\u200bnoktası olabilir.
Tedavi, mide ülserinin dikilmesi veya apandisitin alınması gibi periton iltihabının nedenini ameliyat etmek ve ortadan kaldırmaktan oluşur. Ek olarak antibiyotik ve analjeziklerle tedavi kullanılabilir.
Peritonit nasıl tedavi edilir?
Modern kavramlara göre, peritonitin şiddetini ve olumsuz sonucunu belirleyen ana faktörlerden biri, endojen zehirlenme sendromudur.
Gelişimin ilk aşamalarında, birincil odak ve karın boşluğunun radikal temizliğine sahip cerrahi yöntemler yaygın ve başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. Bununla birlikte, ilk olarak, pürülan bir odak için radikal bir temizlik yapmak her zaman mümkün değildir; ikinci olarak, operasyon sırasında, karın boşluğundaki iltihaplanma süreci, genel bir enfeksiyon karakterini kazanabilir. Yukarıdakilere dayanarak, modern tıbbın toksik ürünleri bağırsak lümeninden uzaklaştırma yöntemlerine olan ilgisi anlaşılabilir bir durumdur.
Enterosorbentler ile kombinasyon halinde gastrointestinal sistemin drenajı ile elde edilen detoksifikasyon etkisini arttırmak oldukça mantıklıdır. Bu bağlamda, bu tür enterosorbentlerin araştırılması, granüler sorbentlerin tüm olumlu niteliklerine sahip olacak, ancak akışkanlık ve çeşitli drenajlardan geçme kabiliyeti bakımından onlardan farklı olacak şekilde haklıdır. Deneysel veriler ve klinik gözlemler, polifepan ile enterosorpsiyonun, yaygın peritonit durumunda endotoksikozla savaşmak için bir dizi önlemde kullanılabileceğini göstermektedir.
Bazı istisnalar dışında (jinekolojik kökenli sınırlı peritonit), "akut peritonit" tanısı, peritonit ve sanitasyonun kaynağını belirlemek ve ortadan kaldırmak için acil cerrahi müdahale ihtiyacını ifade eder.
SI Spasokukotsky, 1926'da zamanında tedavi ihtiyacından bahsetti: "Peritonit durumunda, operasyon ilk saatlerde% 90'a varan iyileşme sağlar - ilk gün -% 50, üçüncü günden sonra - sadece% 10". 1926'da iyileşme oranını önemli ölçüde artıran antibiyotik olmadığı unutulmamalıdır.
Operasyondan sonra
Postoperatif dönemde bağırsakların normal işleyişi, şiddetli ağrı sendromu, pürülan komplikasyonların gelişimi ile ilgili bazı problemler olabilir. Önerilen:
- hastanın gözlemlenmesi, saatlik solunum hızı değerlendirmesi, nabız hızı, idrar çıkışı, merkezi venöz basınç, drenaj deşarjı;
- kolloidal ve kristalloid solüsyonlarla infüzyon tedavisi gerçekleştirilir;
- hastaları ısıtmak için infüzyon ortamı vücut sıcaklığına ısıtılır;
- organlara ve dokulara yeterli oksijen sağlamak için akciğerler 72 saat havalandırılır;
- nazogastrik bir tüp yoluyla bir glikoz çözeltisi enjekte edilir;
- bağırsak peristaltizmasının erken restorasyonu;
- ağrı sendromunun önlenmesi. Narkotik analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Fentanil, morfin, ketorolak kullanıyorlar.
Önleme
Peritonit, genellikle abdominal organların mevcut hastalıklarının bir komplikasyonudur. Genellikle apandisit, pankreatit, mide ülserlerinin arka planında gelişir. Peritonitin önlenmesinin amacı, nüfusu tehlikesi hakkında bilgilendirmek ve ona yol açan hastalıkların zamanında teşhis edilmesidir.
Tahmin
Peritonit için tedavi süresi, hastalığın nedenlerine ve seyrin ciddiyetine bağlıdır.
Ortalama olarak 2-4 haftadır, ancak yaygın ve ileri bir süreçle prognoz kötüdür. 24 saate varan bir süre ile peritonit için prognoz genellikle olumludur, 24 saatten fazla bir süre ile ölüm oranı% 20 ila 90 arasındadır.
5 / 5 ( 2 oylar)
Peritonit, içeriğin karın boşluğuna girmesiyle ilişkili akut bir iltihaptır:
- mide;
- bağırsaklar;
- mesane;
- kan.
Peritonit semptomlarının ve belirtilerinin zamanında tespiti ve acil cerrahi tedavi, sadece komplikasyonları önlemeye değil, aynı zamanda hayat kurtarmaya da yardımcı olur.
Hastalığın genel kavramı
Bu iltihaplanma şu şekilde karakterize edilir:
- genel ciddi durum;
- şiddetli acı;
- karın kas gerginliği.
Hastalığın tehlikesi zamanla azalmaz, çünkü sadece yüksek kaliteli tıbbi bakım değil, aynı zamanda bu tür bir yardımın hızı da olumlu bir sonucu etkiler.
Enflamasyonun nedenleri
Normalde karın boşluğu sıvıyı salgılama ve emme özelliğine sahiptir.
Bu, peritonun özel yapısından kaynaklanmaktadır. Vücudun normal çalışması sırasında, boşaltım ve emilim süreçleri dengelenir, bu nedenle karın boşluğu içermez büyük bir sayı sıvılar. Ancak bir patoloji ortaya çıkarsa, boşaltım süreçleri aktive olur ve bu gerçekleşir:
- sıvı birikmesi;
- enflamatuar süreçlerin oluşumu.
Enflamasyon peritonitinin başlangıcı
Enflamatuar süreçlerin ortaya çıkması için aşağıdaki seçenekler vardır:
- bakteriyel;
- aseptik.
Her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.
Bakteriyel
Enflamatuar süreçlerin gelişimi, karın boşluğunda mikroorganizmaların varlığından kaynaklanır. Kural olarak, hastalık bağırsak veya midenin delinmesi ve içeriğinin karın organlarına girmesi nedeniyle gelişir. Bu perforasyon şunlara yol açabilir:
- çekum iltihabı;
- ülseratif süreçlerle değiştirilen mide dokularının yırtılması;
- mekanik hasar bağırsaklar;
- kötü huylu bir neoplazmın yırtılması;
- bağırsak tıkanıklığı ile bağırsağın yırtılması.
Aseptik
Karın boşluğuna girme sonucu oluşur:
- safra;
- idrar;
- kan.
Bunun nedeni şunlar olabilir:
- karın içi kanama;
- karın organlarının iltihabı.
Aseptik peritonit birkaç saat içinde bakteriyel hale gelir.
Enflamasyondaki nedenlere göre farklılıklar
- Birincil peritonit. Enflamatuar ajanlar karın boşluğuna kan veya lenf yoluyla girer.
- İkincil peritonit. Hasar görmüş organların içeriği karın boşluğuna girer.
Hastalığın seyri
Peritonit hızla gelişir. Üç aşama var.
- Reaktif aşama. Akut ifade edilen bir ağrı sendromu ile karakterizedir, abdominal ödem ve fibrin eksüdasyonu vardır. Durum, hastalığın ilk günlerinde devam eder.
- Zehirli aşama. Enflamatuar süreç büyür ve vücudun sarhoşluğu başlar. Vücudun genel sarhoşluğunun belirtileri ortaya çıkar. Durum belirgin şekilde kötüleşir.
- Terminal aşaması. Hastalığın son derece akut seyri ile karakterizedir. Enflamasyon ilerler. Enfeksiyon tüm organları ve sistemleri etkiler. Beşinci - altıncı günlerde ortaya çıkar ve kural olarak ölümle sonuçlanır.
Peritonit, içeriği ile ayırt edilir:
- seröz (peritonda serum kan birikimi ile ilişkili);
- fibrinöz (boşlukta fibrin birikmesi);
- pürülan (pürülan akıntının durgunluğu).
Yerelleştirmeye göre:
- yerel;
- yaygın.
Lokal peritonit ise sınırlandırılmış ve sınırlandırılmamıştır. Ortak şunlara ayrılır:
- dağınık;
- döküldü;
- genel.
Peritonitin ICD-10'a göre sınıflandırılması oldukça karmaşıktır, ancak mevcut durumu netleştirmek ve yeterli tedaviyi reçete etmek gerekir.
Peritonit (K65)
Hariç bırakılan: peritonit:
- aseptik (T81.6);
- iyi huylu paroksismal (E85.0);
- kimyasal (T81.6);
- talk veya diğer yabancı maddelerden dolayı (T81.6);
- yenidoğan (P78.0-P78.1);
- pelvik (dişi) (N73.3-N73.5)
- periyodik ailesel (E85.0);
- doğum sonrası O85;
- ile veya sonrasında kombinasyon halinde:
- kürtaj, ektopik veya molar gebelik (O00-O07, O08.0);
- apandisit (K35.-);
- divertiküler bağırsak hastalığı olan (K57.-)
Peritonit neden tehlikelidir?
Bu hastalığın ana tehlikesi, hastalığın hızlı ve akut gelişimidir. Hastalığın gelişiminin ikinci ve üçüncü aşamalarında, tüm organlar ve sistemler zehirlenmeden muzdariptir. Ölüm riski yüksektir.
Fotoğraf: Patogenez
Hamilelik sırasında peritonit
Hamilelik sırasında peritonit çok tehlikelidir. Hızlılık, hem anne hem de fetüs için büyük bir risk ile karakterizedir. Operasyon sezaryen ile başlar. Çoğu durumda rahim çıkarılır. Enflamasyon erken bir aşamada teşhis edilebilirse, olumlu bir sonuç ve ardından doğal doğum şansı vardır.
Peritonit belirtileri ve bulguları
Derhal hangi belirtilere dikkat etmelisiniz:
- Karında sert ve ağrılı hale gelen keskin ağrı.
- Mide bulantısı ve kusma .
- Sıcaklık.
- Zayıflık.
- Bilinç karışıklığı.
- Hızlı nabız.
- Alçak basınç.
- Diyafram bölgesinde basınçta ağrı.
- Karın ön duvarına dokunduğunuzda ağrı.
- Karın duvarına yavaşça bastırıp hızla geri çekildiğinde ağrı.
Peritonit teşhisi için yöntemler
Hastanedeki hastanın durumunun tam bir resmini elde etmek için laboratuar kan testlerinin yapılması gerekir. Ayrıca şunları yapmak da gereklidir:
- peritonitin ultrason teşhisi (ultrason);
- karın boşluğunun röntgeni.
Daha doğru bir sonuç şu şekilde verilecektir:
- laparoskopi;
- laparotomi.
En doğru tanımlanmış hasar derecesi, ameliyat yapmak için doğru taktikleri seçmenize yardımcı olacağından, muayeneleri ihmal etmemelisiniz. Mannheim peritonit indeksi yardımıyla, durum 0 ile 47 puan arasında bir ölçekte değerlendirilir. 26 puan ve üzerindeki değerler çok tehlikelidir.
Hastalığın tedavisi
Yetişkinlerde peritonit tedavisi yalnızca operatif olabilir ve birkaç aşama içerir:
- ameliyat için hazırlık (bağırsak hareketi, anestezi);
- enfeksiyon odağını gidermek için laparotomi yapmak;
- karın boşluğunun sterilize edici solüsyonlarla tedavisi;
- drenaj tesisatı;
- yarayı dikmek.
Peritonit sonrası komplikasyonlardan kaçınmak için postoperatif dönemde ilaç tedavisi yapılır. Prognoz, sadece acil ameliyat durumunda uygundur.
Ağrı kesicilerle kendi kendine tedavinin peritonite yardımcı olmayacağı, yalnızca teşhisi zorlaştıracağı unutulmamalıdır.
Diyet ve beslenme
Operasyondan bir gün sonra küçük miktarlarda intravenöz besin solüsyonu verilir.
Pozitif dinamik olması durumunda, intravenöz beslemenin yerini bir tüple beslenme alır. Özel besin karışımları, tıbbi personelin gözetiminde belirli bir zamanda sıkı bir dozajda uygulanır.
İzin verilen yiyecek
Sindirim sisteminin restorasyonu plana göre ilerlerse, dört gün sonra, beşincide peritonit için önerilen bir diyet yemeğine geçmek mümkündür. Hastanın diyeti esas olarak şunlardan oluşur:
- az yağlı et suyu;
- haşlanmış sebze püresi.
Olası içecekler:
- bitkisel çaylar;
- jöle.
Peritonitin en etkili önlenmesi olduğu için yasaklanmış yiyecekler, pankreatit ve diğerleri. Ayrıca belirtilere zamanında dikkat etmeniz ve nitelikli tıbbi yardım almanız gerekir.
Proje danışmanı, makalenin ortak yazarı: Ovchinnikova Natalia Ivanovna | Gastroenterolog, Hepatolog, Enfeksiyon Uzmanı
30 yıllık tecrübe / En yüksek kategori doktoru, Tıp Bilimleri Adayı
Eğitim:
"Genel Tıp" uzmanlığı diploması, Novosibirsk Devlet Tıp Enstitüsü (1988), "Gastroenteroloji" uzmanlığında ikamet, Rusya Tıp Akademisi Lisansüstü Eğitim (1997)
Peritonit belirtileri her zaman en akut semptomlarla ve akut biçim patoloji insan sağlığı ve yaşamı için ciddi risklere neden olabilir. Hastalık cinsiyet ve yaşa göre sınıflandırılmaz ve hastalığın ortaya çıkması genellikle çeşitli predispozan faktörlerden kaynaklanır. Peritonit, gastroenteroloji ve pratik cerrahide bir araştırma alanıdır.
Peritonun anatomik özellikleri
Patolojinin özellikleri
Peritonit, peritonun seröz tabakasının ortak (yaygın, yaygın) veya lokal enflamatuar bir süreci gibi görünmektedir. Peritonit belirtileri şiddetli bir durum, artmış kas tonusu, sorunlu dışkı, gecikmiş gaz salınımı ile karakterizedir. yüksek sıcaklık, şiddetli zehirlenme belirtileri. Akut bir durumun ilk teşhisinde, genellikle yüklü bir gastroenterolojik geçmiş, akut karın sendromu ve bazı organların veya sistemlerin diğer patolojik durumları vardır. Peritonit tedavisi her zaman acil cerrahidir, bu sadece enflamatuar sürecin tehlikesine değil, aynı zamanda periton boşluğunun anatomik yapısına da bağlıdır.
Periton (Lat. "Periton" dan) anatomik olarak, peritonun organları ve duvarları için bir tür koruma oluşturan seröz tabakalardan (aksi takdirde, viseral ve paryetal tabakalar) birbirinin içine geçerek oluşturulur. Karın boşluğu, çeşitli fonksiyonlara dayanan, sürekli işleyen yarı geçirgen bir zardır:
- resorptif (ölü doku, metabolik ürünler, eksüda emilimi);
- eksüdatif (seröz organik sıvının ayrılması);
- bariyer (epigastrik organların korunması).
Peritonun ana koruyucu özelliği, vücutta ve bitişik organlarda yayılmasını önlemek için karın bölgesindeki iltihaplanma sürecini sınırlama yeteneğidir. Olasılık, periton yapısında yapışıklıklar, lifli doku, hücresel ve hormonal mekanizmaların varlığından kaynaklanmaktadır.
Klinisyenler peritonitten yüksek mortalite oranını patolojik sürecin süresi, yaşlı hasta sayısındaki artış, ayırıcı tanının zorluğu ve özgüllüğü, yetersiz tedavi ve komplikasyonların ciddiyeti ile açıklamaktadır. İstatistiklere göre, peritonit akut karın sendromu olan hastaların% 20'sinde kaydedilmiştir, vakaların neredeyse% 43'ünde epigastrik alanın hemen hemen tüm organlarının doku eksizyonunun nedenidir. Peritonit tedavisinin başarısı, klinik öykünün özellikleri, patolojinin ciddiyeti ve organizmanın özellikleri nedeniyle hastaların ölüm istatistiklerini azaltmaz. Ameliyat sonrası karın boşluğunun peritoniti, iltihaplanma sürecinin devam etme riskleri nedeniyle özel dikkat gerektirir.
Peritonit semptomları
Peritonitin ilk tanısındaki ana zorluk, peritonit tezahürünün semptomlarının ve onu tetikleyen hastalığın benzerliğinde yatmaktadır. Patolojinin dış belirtileri, hem hastalar hem de doktorlar tarafından yanlışlıkla algılanabilen gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıklarının alevlenmesini gösterebilir. Bu özellikle kronik formlar alevlenme dönemlerinde gastroenterolojik hastalıklar. Akut durumda peritonit gelişiminin belirtileri ve patolojinin kronikliği farklıdır.
Peritonit ile vücudun zorla pozisyonu
Genel gelişim aşamaları
Peritonitin klinik tablosu tamamen hastalığın seyrinin süresine, enflamatuar sürecin doğasına, hastanın yaşına ve hastalığının geçmişine bağlıdır. Cerrahi ve gastroenterolojik uygulamada peritonitin evreleri ayırt edilir.
Birinci aşama
İlk aşama (reaktif aşama) hızla gelişir ve yaklaşık bir gün sürer. Semptomlar doğası gereği yereldir, hastanın genel durumu ağırdır ve yüzde belirgin bir ıstırabın ifadesi vardır. Ana özellikler şunları içerir:
- şiddetli ağrı;
- hastanın vücudunun zorla pozisyonu;
- ciltte solukluk veya siyanoz;
- terlemek;
- yılmaz kusma;
- zehirlenme belirtileri;
- artan vücut ısısı.
Ağrı kalıcıdır, genellikle iltihaplanma alanında lokalizedir, ancak ağrı odağının bir genellemesi vardır. Bazen hastalar ağrı yoğunluğunun azalması nedeniyle hayali bir iyilik yaşarlar, ancak sonraki ağrı atakları birkaç saat sonra ortaya çıkar. Palpasyonda, el peritondan çıkarıldıktan hemen sonra ağrı artar (Shchetkin-Blumberg semptomu). Hasta, vücudun zorunlu bir pozisyonunu benimseyerek acıyı azaltmak için mümkün olan tüm yolları dener. Olağan pozlar, mideye kaldırılmış bacaklar ile yan veya arka taraftadır.
İkinci aşama
İkinci aşama (toksik aşama), peritonitin ilk belirtilerinden 72 saat sonra başlar. Yerel işaretler yavaş yavaş silinir veya tamamen kaybolur. Hastanın yüz özellikleri belirgin şekilde keskinleşir, cildin solukluğu belirginleşir, tırnak plakaları maviye döner. Uzuvlar soğur ve hatta soğur. Hastaların kafası karışır, olanlara tamamen kayıtsız kalırlar (daha az sıklıkla aşırı duygusal uyarılma meydana gelir). Uyarılma genellikle küçük çocuklarda yaygındır, çünkü dikkatleri acıya ve ızdıraba çekmenin tek yolu çığlık atmaktır. Epizodik bir bilinç kaybı var. Palpasyonda karın ağrısızdır. Susuzluk ve ağız kuruluğu dayanılmaz hale gelir ve sürekli derin kusma herhangi bir rahatlama getirmez. Kusmuk koyu kahverengi bir renk alır ve kanla karışır ve hoş olmayan bir çürüme kokusuna sahiptir. İdrar fonksiyonunun tamamen kaybolmasına kadar sıklıkla idrar tutulması görülür. Sıcaklık 42 dereceye ulaşır, nabız zar zor aşikar.
Üçüncü sahne
Son aşama geri döndürülemez. Geri sayım, hastalığın başlamasından 3-4 gün sonra başlar. Bazı durumlarda, peritonitin üçüncü aşaması neredeyse her zaman hastanın ölümüyle sona erer. Hastalığın doğası gereği durum özellikle şiddetlidir, peritonitin dış belirtileri tüm hastalar için aynıdır:
- mavimsi bir belirti ile soluk cilt;
- keskin yüz özellikleri;
- acı eksikliği;
- yokluk kas gerginliği peritonda;
- yokluğuna kadar solunum yetmezliği;
- nabız ve tansiyon eksikliği.
Peritonitin son aşamasında hastalar yoğun bakım kutularında, yapay yaşam destek cihazlarına bağlı. Son aşamada, hemen hemen tüm organ ve sistemlerin işlev bozukluğu ile birlikte belirgin çoklu organ yetmezliği gelişir.
Önemli! Akut yaygın peritonit, zehirlenme daha belirgin hale geldiğinde, patolojinin gelişiminin ikinci aşamasında tam olarak gelişir. Karaciğer detoksifikasyon işlevini yerine getirmeyi bırakır, böbrek yapılarında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.
Periton diyalizi veya hemodiyaliz etkisizdir. Laboratuar kan testlerinde, yaygın peritonitin karakteristik belirtileri ortaya çıkar (eritrosit sedimantasyon hızı artar, belirgin lökositoz ve daha fazlası).
Kronik peritonit belirtileri
Kronik peritonit, enfeksiyöz ajanların karın boşluğunun yapılarına sistematik olarak maruz kalmanın bir sonucu olarak veya akut bir yaygın işlemden sonra kalan bir komplikasyon şeklinde ortaya çıkabilir. Peritonitin kronizasyonu genellikle organların veya vücut sistemlerinin tüberkülozu nedeniyle oluşur. Kronik peritonit belirtileri genellikle bulanıktır, bir alevlenmenin başlangıcının tam zamanını belirlemek imkansızdır. Genellikle alevlenme süresi, zehirlenmenin başlangıcı ile belirlenir. KİME karakteristik semptomlar Dahil etmek:
- hızlı yorulma;
- duygusal istikrarsızlık;
- genel sağlıkta bozulma;
- kilo kaybı;
- vücut ısısında kalıcı artış;
- üzgün dışkı (kabızlık ile birlikte ishal);
- şiddetli şişlik, ağrı.
Not! Klasik belirti bağırsak tıkanması ve dışkı ile ilgili ciddi problemlerdir. Peritonitin kronikliği ile, provoke edici koşulların yüksek kaliteli tedavisinin yapılması önemlidir, çünkü sadece pürülan eksüda çıkarıldığında, patoloji ilerleyecektir. Atak sayısı arttıkça, sadece yaşam kalitesine ilişkin prognoz kötüleşmekle kalmaz, aynı zamanda tehdidi de artar.
Postoperatif peritonit belirtileri
Postoperatif peritoneal inflamasyon, epigastrik cerrahiden sonra sık görülen bir komplikasyondur. Oluşumun ana nedenleri şunlardır:
- sütür bileşenlerinin başarısızlığı;
- akut pankreatit:
- mide dokularının nekrozu;
- ülseratif odakların delinmesi;
- operasyon sırasında enfeksiyon;
- ameliyat sonrası yetersiz antiseptik tedavi.
Ağrının kapsamlı lokalizasyonu
Ameliyat sonrası peritonit oldukça sık görülür, çünkü yaygın iltihaplanma ile, pürülan eksüdanın karın boşluğunun tüm bölümlerinden tamamen çıkarılması sorunludur. Postoperatif peritonitin klinik tablosu, patolojinin teşhisini önemli ölçüde zorlaştıran ayrı bir karakteristik şemaya ayrılmamıştır. Peritonit ameliyatının arka planına karşı, devam eden iltihaplanmanın ameliyat sonrası şeklini tanımlamak daha da zordur. Doğru teşhiste ek sorunlar ağrı kesiciler, hormonlar, antibiyotikler ile eklenir ve hasta zaten ciddi durumdadır. Hastanın gastroenterolojik geçmişi ile, eşlik eden organ veya sistem patolojilerinin varlığında, vücuttaki herhangi bir değişikliğe özel bir dikkatle yaklaşmak önemlidir.
Önemli! Komplikasyonların sonucu, tamamen postoperatif dönemdeki hasta bakımının derecesine, dinamik gözlemlere ve endojen zehirlenmedeki artışı dışlamak için düzenli testlerin toplanmasına bağlıdır.
Peritonitin yaygın semptomları
Güvenilir bir peritonit belirtisi, genel halsizlik ve zehirlenme semptomlarıdır (kusma, mide bulantısı, ishal veya kabızlık). Peritonit tanısında özel bir nokta, merkezi sinir sistemindeki değişiklikleri ve hastanın genel durumunu karakterize eden spesifik genel işaretlerdir. Ortak özellikler şunları içerir:
- titreme, kalıcı sıcaklık (yüksek veya düşük dereceli);
- zayıflık, ilgisizlik, ilgisizlik;
- kan basıncında sıçramalar (140 ve üzeri mm Hg);
- yüz özelliklerinin keskinleştirilmesi;
- cildin solukluğu ve nemi;
- uyku bozuklukları;
- değişen yoğunlukta ağrı.
Patolojinin komplikasyonları
Akut lokalize veya yaygın peritonit neredeyse her zaman her hastanın hayatında iz bırakır. Bu, değişen şiddette komplikasyonlarla ifade edilir. Komplikasyonların gelişimi doğrudan patolojinin doğasına, enflamatuar sürecin ihmaline, hastanın yaşına ve klinik geçmişine bağlıdır. Peritonitin komplikasyonları arasında:
- lokal apse ile karın boşluğunun apsesi;
- hepatik yapıların ensefalopatisi;
- vücudun dehidrasyonu;
- bağırsak parezi;
- kapsamlı sepsis veya septik şok;
- akciğer iltihaplanması;
- bulaşıcı olmayan hepatit;
- bağırsak döngülerinde kangrenli değişiklikler.
Önemli! Peritonitin önlenmesi için güvenilir bir yöntem, özellikle çeşitli organ veya sistem patolojilerinin varlığında vücudun durumunun sistematik tıbbi olarak izlenmesidir. Çoğunlukla periton dokularının iltihaplanmasının gelişmesini tetikleyen mevcut hastalıklardır.