Kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar. Kan pıhtılaşmasını azaltmaya yardımcı olan, kan damarlarını güçlendiren ilaçlar Dersin kronolojik haritası
13 numaralı ders
Kan sistemini etkileyen ilaçlar
Kan sistemini etkileyen ilaçlar iki gruba ayrılır:
1. Etkileyen araçlar hematopoez;
2. Etkileyen fonlar pıhtılaşma kan.
Hematopoezi etkileyen ilaçlar
Sınıflandırma
I. Eritropoezi uyaran ilaçlar:
1. İlaçlar bez:
Hemofer
Ferkoven
Ferrumlek
2. İlaçlar kobalt:
3. İlaçlar vitaminler:
Siyanocobalamin
Folik asit
Piridoksin hidroklorür
Riboflavin
Tokoferol asetat
4. Kombine demir ve vitamin preparatları:
Ferroplex
Tardiferon
II. Uyarıcılar leukopoiesis:
Metilurasil
Pentoksil
Lökojen
I. Eritropoezi uyaran ilaçlar
RBC olgunlaşması, kemik iliğinde kan dolaşımına girdikleri yerden meydana gelir ve
3-4 ay içinde. İşlevlerini yerine getirirler, ardından ölürler ve yenileri ile değiştirilirler. 1 mm olarak düşünürsek 3 kan sürekli olarak 4500000-5000000 eritro içerir
cytes, kemik iliğinde oluşumlarının yoğunluğunu hayal etmek kolaydır (kirpi -
yaklaşık 10.000.000 saniye). Eritrositlerin ana işlevi (içlerindeki varlığı nedeniyle
hemoglobin), oksijenin akciğerlerden vücudun hücrelerine taşınması ve dönüşte oluşur.
yol karbondioksittir.
Kanda eritrosit eksikliği veya hemoglobin içeriğinde azalma -
anemi denir. Anemi çeşitli nedenlerle ortaya çıkar: vücutta jöle eksikliği -
bazı vitaminler için, kemik iliği fonksiyonunun çeşitli zehirler tarafından engellenmesi,
kırmızı kan hücrelerinin yoğun şekilde yok edilmesi (hemoliz), kanama vb.
Vücut 2-5 gr demir içerir, 2/3 demir hemoglobinin bir parçasıdır. Gerisi doku depolarında (kemik iliği, karaciğer, dalakta) bulunur. Demir ayrıca miyoglobinin ve bir dizi başka enzimin bir parçasıdır.
Gastrointestinal sistemde sadece iyonize demir emilir ve en iyisi iki değerlikli bir iyon, daha kötüsü tribazik (oksit) formundadır. Absorpsiyon, aktif taşıma veya difüzyonun bir sonucu olarak esas olarak ince bağırsakta meydana gelir. Bağırsak bariyerini geçtikten sonra serumdaki demir ile bağa girer. β 1-globulin - transferin... Transferrin ile bir kompleks formunda, jöle-zo serbest bırakıldığı çeşitli dokulara girer. Kemik iliğinde hemoglobin oluşumunda rol oynar. Doku depolarında demir bağlı durumdadır.
Demir, gastrointestinal sistemden, böbreklerden ve ter bezlerinden atılır.
Gıda sınıfı veya ilaçlı demir
Gastrointestinal sistem
Emilim Fekal atılım
Kan deposu ile böbrek nakli
Miyoglobin sentezi için
Hemoglobin sentezi için kemik iliği
Şekil: Demir metabolizması diyagramı.
Emilim için midede yeterli miktarda serbest hidroklorik (hidroklorik) asit bulunması (alınan ilaçların çözülmesi ve ayrıştırılması için) gereklidir. Bu nedenle midenin salgı yetmezliği durumunda, mide suyu veya seyreltilmiş hidroklorik asit, askorbik asit ile birlikte demir preparatları reçete edilir. İndirgeyici ajanlar, tribazik demirin ikiye geçişine katkıda bulunur -
emilimi artıran ana.
Tesisler, eritropoezi uyarmak anemiyi tedavi etmek için kullanılır (hemoglobin seviyelerini düşürür ve dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını azaltır).
FROM önleyici demir preparatlarının amacı hamile kadınlar, bebekler, gastrektomi sonrası hastalar, düzenli olarak kan bağışı yapan kişiler için reçete edilir.
FROM iyileştirici demir preparatlarının amacı, demir eksikliği anemisi (hipokromik) için reçete edilir.
Vücuttaki demirin hesaplanması ve tedavi süresince ilacın miktarı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:
Demir eksikliği (mg.) \u003d (Hasta ağırlığı (kg.) X 2,5) x (16,5 - (1,3 x içerik
hastanın kanındaki hemoglobin (g / 100))).
Hesaplama sırasında elde edilen miktarlara ek olarak ilaç verilmemelidir.
Demir preparatları, demir deposu doyana kadar uzun süre kullanılır ve anemi fenomeni ortadan kalkar, ardından destek tedavisine devam edilir. Bu bağlamda, hastanın durumunu ve kan plazmasındaki demir seviyesini izlemek gerekir.
Yan etkiler:
Ağızdan demir preparatları alırken, demir bağlandığı için kabızlık sıklıkla meydana gelir.
bağırsakta, peristallerin fizyolojik bir uyarıcısı olan hidrojen sülfür -
tikler. Ayrıca dişlerin koyulaşmasına (kararmasına) yol açar. Bu nedenle, onlardan sonra -
ema ağzınızı iyice çalkalamalıdır; sıvı preparatlar alınmalıdır
bir tüp; demir içeren preparatların tabletleri yutulmamalı,
Demir sülfür oluşumuna bağlı dışkı siyaha döner.
Kronik karaciğer ve böbrek hastalığı;
Kronik iltihaplı hastalıklar;
Lösemi;
Aplastik anemiler ve hemolitik anemiler;
Antasitlerle birlikte uygulanamaz (demir emilimini azaltır); antibiyotiklerle -
tetrasiklin grubunun kamisi (azaltan karmaşık bileşikler oluşur
antibiyotik ve demirin emilimi).
Ne zaman zehirlenme demir preparatları ile deferoksamin kullanılır.
Deferoksamin-Deferoksaminum (i)
Salım formu: 0.5 g liyofilize preparattan ampuller içinde.
Demir ile kompleks bir bileşik oluşturur. Vücuda verildiğinde, demirin demir içeren proteinlerden (ferritin ve hemosiderin) uzaklaştırılmasına yardımcı olur, ancak hemoglobin ve demir içeren enzimlerden değil.
Uygulamak:
Akut demir zehirlenmesi için içeride Her biri 5-10 g (yani, 10-20 ampul içeriği
içme suyunda parladı) bağlanma için, henüz gastrointestinal sistemden emilmemiş -
chny yolu; emilen demiri çıkarmak için kas içi1-2 gr.
her 3-12 saatte bir (ampulün içeriğinin 0,5 g çözelti olduğu% 10 çözelti enjekte edilir -
10 ml'de seyreltilmiştir. enjeksiyon için steril su); ciddi durumlarda araba kullanıyorlar - intravenöz-
fakat sadece 1 g damla.
Yan etkiler:
Hızlı intravenöz uygulama ile çökme mümkündür;
Alerjik reaksiyonlar.
Kontrendikasyonlar:
Gebelik.
1. Demir preparatları
Hemofer-Hemoferum (i)
Salım formu:10 ml'lik şişelerde. (1 ml'de. \u003d 0.157 g demir klorür).
Uygulamak:
- içeride Suda seyreltilerek günde 3 kez (yemeklerden 15 dakika önce) 15 damla.
"Ferkoven"- « Fercovenum "
Salım formu: 5 ml'lik ampullerde (1 ml'de \u003d 0,02 g demir sükroz, 0,00009 g kobalt).
Uygulamak:
Zayıf hoşgörüsüzlük ve demir preparatlarının yetersiz emilimi ile,
ağızdan alınan;
Vücuttaki demir eksikliğinin hızla giderilmesi gerektiği durumlarda - vvo -
ağaçkakanlar kas içi yavaşça (8-10 dakika içinde), günde bir kez, her gün -
10-15 gün: ilk 2 enjeksiyon - her biri 2 ml, sonra - 5 ml. Yalnızca uygula
hastane. Çözelti cilt ile temas etmemelidir.
Yan etkiler:
Yüzün hiperemi, boyun;
Kontrendikasyonlar:
Karaciğer hastalığı;
Koroner yetmezlik;
Ferrum Lek- Ferrum Lekum (i)
Salım formu: 2 ml'lik ampullerde. kas içi enjeksiyon için; 5 ml'lik ampullerde.
intravenöz enjeksiyon için.
Uygulamak:
Takdim etmek kas içi gün aşırı 4 ml .; intravenöz olarak yavaşça (1 ml'den fazla değil.
dakikada): 1. gün - 2.5 ml., 2. - 5 ml., 3. - 10 ml., sonra haftada 2 kez, 10 ml.
Ampul içeriği, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile 10 ml'ye seyreltilir.
Çözelti cilt ile temas etmemelidir.
Yan etkiler:
Yüzün hiperemi, boyun;
Göğüste daralma hissi;
Bel ağrısı - bu yan etkiler genellikle deri altı enjeksiyonla giderilir.
analjezik ve 0.5 ml. % 0.1 atropin çözeltisi.
Kontrendikasyonlar:
Kas içi enjeksiyon için intravenöz ilaç kullanmayın;
Karaciğer hastalığı;
Koroner yetmezlik;
II ve III aşamalarının hipertansif hastalığı.
2. Kobalt müstahzarları
Koamid-Koamidum (i)
Salım formu:pudra; 1 ml ampullerde% 1 çözelti.
Kobalt, hematopoietik bir uyarıcıdır, demirin vücut tarafından emilmesini teşvik eder ve dönüşüm sürecini uyarır (protein komplekslerinin oluşumu,
hemoglobin sentezi vb.), eritropoietik aktiviteyi normalleştirir ve tasfiyeye yol açar -
anemi hastalığı.
Uygulamak:
- deri altına ml ile. Günlük% 1 çözelti; içeride 0.1 g günde 3 defa. Tedavi kursu -
25-30 gün boyunca.
3. Vitamin müstahzarları
Siyanocobalamin
Folik asit - "Vitamin preparatları" dersine bakın.
Piridoksin hidroklorür - "Vitamin preparatları" dersine bakın.
Riboflavin - "Vitamin preparatları" dersine bakın.
Tokoferol asetat - "Vitamin preparatları" dersine bakın.
4. Kombine demir ve vitamin preparatları
Ferroplex- « Ferroplexum "
Salım formu: draje.
Uygulamak:
- içeride Günde 3 defa 1-2 hap (yemeklerden sonra).
"Tardiferon"- « Tardiferonum "
Salım formu: draje.
Uygulamak:
- içeride Yemeklerden 1 saat önce günde 2 defa 1 tablet.
II. Lökopoez uyarıcı ajanlar
Lökositler vücutta önemli koruyucu işlevler yerine getirir: patojenik mikropları (fagositoz) emer, bakteriyel toksinleri ve diğer yabancı maddeleri nötralize eden antikorların üretimine katılırlar.
ΜL cinsinden. kan 6-10 bin lökosit içerir; bir lökositin ömrü 8-12 gündür, bu nedenle kemik iliği, lenf düğümleri ve dalakta meydana gelen yeni hücrelerin oluşumu sürekli olarak gereklidir. Yapılarına, işlevlerine ve çeşitli boyalarla boyama kabiliyetine göre lökositler, lenfositlere, monositlere, nötrofillere, bazofillere ve eozinofillere ayrılır. Lökositlerin önemli bir kısmı, sitoplazmada çok sayıda granül içerir, bu nedenle bunlara granülosit denir.
Lökosit sayısı, kandaki içeriğinin azalmasına (lökopeni, agranülositoz) veya artışına (lökositoz, lösemi) doğru değişebilir. Buna göre, lökopoezi (lökosit üretimi) etkileyen tıbbi maddeler iki gruba ayrılır.
Lökopeninin en yaygın nedenleri kronik enfeksiyonlar ve çeşitli zehirler tarafından kemik iliği fonksiyonunun depresyonudur. Birçok ilaçlar Uzun süreli kullanımda (sülfonamidler, antitiroid ilaçlar vb.) lökopeni neden olur. Kandaki lökosit sayısının azalması vücudun enfeksiyonlara karşı direncini azaltır.
Tesisler, uyarıcı lökopoez, anabolik, katabolik ve antiinflamatuvar aktiviteye sahiptir. Hücre yenilenmesi süreçlerini hızlandırır, yara iyileşmesini teşvik eder, hücresel ve humoral bağışıklık faktörlerini uyarır Agranülositik anjin, hafif lökopeni formları için kullanılır.
Yan etkiler:
Alerjik reaksiyonlar;
Baş ağrısı, baş dönmesi;
Kullanım kontrendikasyonları:
Akut ve kronik lösemik lösemi formları;
Lenfogranülomatoz;
Kemik iliğinin kötü huylu hastalıkları.
Metilurasil- Metilürasilum (i)
Salım formu:pudra; 0,5 g'lık tabletler; her biri 0,5 gr mum; 10-15-25 g için% 10 merhem.
Uygulamak:
- içeride (yemek sırasında veya sonrasında) günde 4 kez 0,5 g;
Yaralar, yanıklar ve trofik ülserler için yerel olarak -% 10 merhem.
Rektit, sigmoidit, ülseratif kolit tedavisi için rektal olarak - 1-4 kez mum
bir günde; microclysters (20-25 miktarında nişasta macunu üzerinde 0.2-0.4 g ilaç
Pentoksil-Pentoksilum (i)
Salım formu:pudra; kaplanmış tabletler, her biri 0.025-0.2 g
Uygulamak:
- içeride (yemek sırasında veya sonrasında) 0.2-0.3 g. günde 3-4 defa (yemeklerden sonra).
Lökojen-Lökojenum (i)
Salım formu:0,02 g'lık tabletler
Uygulamak:
- içeride (yemek sırasında veya sonrasında) 0.02 g günde 3-4 defa.
Kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar
İşlem hemostaz (Yunancadan. hema - - kan, -durağanlık - dur) fonksiyonel olarak trombolitik (fibrinolitik) sistemle bağlantılı olan trombüs oluşturan bir sistem (trombosit agregasyonu, kan pıhtılaşması) sağlar. Vücutta, bu iki sistem dinamik denge halindedir ve belirli koşullara bağlı olarak biri veya diğeri hakimdir.
Böylece bir damar hasar görürse ve kanama olursa, damar spazmları, trombosit agregasyonu ve kan pıhtılaşması aktive olur, kan pıhtısı oluşur ve kanama durur. Aynı zamanda, normda, fibrinoliz işlemi ile sınırlı olduğu için aşırı trombüs oluşumu meydana gelmez. Daha sonra, fibrinolitik sistem, trombüsün kademeli olarak çözülmesini ve damarın açıklığının restorasyonunu sağlar. Pıhtılaşma ve antikoagülasyon sistemleri arasındaki denge dengesizse, ya artan kanama ya da yaygın tromboz meydana gelebilir. Her iki durum da ilacın düzeltilmesini gerektirir.
Sınıflandırma
BEN. İçin kullanılan fonlar trombozun önlenmesi ve tedavisi:
1. Trombosit agregasyonunu azaltan ilaçlar ( antiplatelet ajanlar):
Asetilsalisilik asit
Ticlopidin
Dipiridamol
2. Kan pıhtılaşma ajanları ( antikoagülanlar):
a) antikoagülanlar direkt hareketler:
Heparin
Sodyum hidrositrat
b) Antikoagülanlar dolaylı hareketler:
Neodikumarin
Sincumar
Fenilin
3. Fibrinolitik (trombolitik) ajanlar:
Fibrinolizin
Streptokinaz
Streptodecase
II. Teşvik etmek için araçlar kanamayı durdur(hemostatik):
1. Kan pıhtılaşmasını artıran ilaçlar ( pıhtılaştırıcılar):
a) Pıhtılaştırıcılar direkt hareketler:
Fibrinojen
Trombin
b) Pıhtılaştırıcılar dolaylı hareketler:
Vikasol
2. Antifibrinolitik tesisler:
Aminokaproik asit
Contrikal
Trasilol
3. Şifalı bitkiler hemostatik aksiyon:
Isırgan müstahzarları
Çoban çantası
I. Trombozun önlenmesi ve tedavisi için kullanılan araçlar
Vasküler tromboz, agregasyon ve yapışma ile başlar (enlemden. adhaesio - yapışma, skle- ivanie) trombositler ve pıhtı oluşumu ile biter. Topaklaşmaya neden olan doğal bir madde tromboksan A 2trombositlerde oluşan. Kan damarlarının endotelinde trombosit agregasyonunu önleyen prostasiklin oluşur. Bu nedenle, trombosit agregasyonunu bozan ilaçlar, trombozu önleme ve tedavi etme yoludur.
1. Trombosit agregasyonunu azaltan ajanlar (antiplatelet ajanlar)
Asetilsalisilik Asit (Aspirin)-Asit (i) asetilsalisilikum (i)
Salım formu:0.1-0.25-0.5 g'lık tabletler.
Antiinflamatuvar (prostaglandinleri inhibe eder), ateş düşürücü özelliği vardır
(termoregülasyonun hipotalamik merkezleri üzerindeki etkisinden dolayı), analjezik (ağrıya duyarlılık merkezlerindeki etkiden dolayı), antiplatelet (tromboksan oluşumunu azaltır A 2) aksiyon.
Uygulamak:
içeride-
üç Sadece yemeklerden sonra günde 0.15-0.3 g; tabletler iyice ezilmelidir
ve bol sıvı (tercihen süt) için;
Romatizma, romatoid artrit ile uzun süre günde 2-3 g reçete edilir;
Ateşli durumlar için baş ağrısı, migren, nevralji, 0.25-0.5-1.0 g.
Günde 3-4 defa.
Yan etkiler:
Ototoksisite;
Alerjik reaksiyonlar (aspirin astımı gelişebilir).
Kontrendikasyonlar:
Sindirim sistemi kanaması;
Venöz tıkanıklık;
Hamileliğin üç aylık dönemi;
İnfluenza, akut solunum yolu hastalıkları (Ray sendromunun olası gelişimi nedeniyle -
hepatojenik ensefalopati).
Ticlopidin - Ticlopidinum (i)
Salım formu:0.125-0.25 g'lık tabletler.
Antitrombotik aktivitede aspirine göre üstün olan "saf" (seçici) bir antitrombosit ajandır, ancak etkisi daha yavaş gelişir - aspirin için 1 saat ile karşılaştırıldığında 7-8 gün sonra
Uygulamak:
İskemik kalp hastalığında trombüs oluşumunu önlemek için
farkta miyokardiyum, serebrovasküler kazalar, tromboflebit içeride-
üç 0.25 g günde 2 defa.
Yan etkiler:
Dispeptik bozukluklar;
Baş dönmesi;
Sarılık (karaciğer fonksiyonunun izlenmesi);
Hemorajik fenomen (trombositopeni, lökopeni, agranülositoz);
Alerjik reaksiyonlar.
Kontrendikasyonlar:
Mide ve duodenumun peptik ülseri;
Sindirim sistemi kanaması;
Kan pıhtılaşma bozuklukları;
Akut hemorajik inme;
Gebelik;
Emzirme.
Dipiridamol (Curantil)- Dipiridamolum (i) Curantylum (i))
Salım formu:haplar; her biri 0.025-0.075 g draje; 2 ml ampullerde% 0.5 çözelti.
Antiplatelet etkisi ile birlikte koroner damarları genişletir.
Uygulamak:
İskemik kalp hastalığında trombüs oluşumunu önlemek için
farkta miyokardiyum, serebrovasküler kazalar, tromboflebit içeride -
üç 0.025-0.05 g. Günde 3 defa.
Yan etkiler:
Alerjik reaksiyonlar;
Kısa süreli yüz kızarıklığı (damar genişletici etki);
Taşikardi;
Deri ile temas ettiğinde tahriş edicidir.
Kontrendikasyonlar:
Kollaps durumunda intravenöz olarak uygulanamaz;
Ateroskleroz.
I. Kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar
(antikoagülanlar)
a) direkt antikoagülanlar
Heparin-Heparinum (i)
Salım formu: 5 ml'lik şişelerde ve ampullerde çözelti. 1 ml'de 5000 birim aktivite ile; 1 g'da 100 birim aktivite ile 10-25 g merhem.
İnsan vücudunda (karaciğer, akciğerler, bağırsak mukozası, kaslar ve diğer organlar) oluşan endojen bir bileşiktir. Kan sistemi üzerinde doğrudan bir etki ile ilişkili bir antikoagülan (antitrombotik) etkiye sahiptir. Tromboplastin oluşumu (kan pıhtılaşmasının faz I), protrombinin trombine dönüşümü (faz II) ve fibrinojenin fibrine dönüşümü (faz III) üzerinde etkilidir. Kanama süresi değişmez. Trombosit agregasyonunu azaltır; vasküler geçirgenliği artırır; kollateral kan dolaşımını uyarır, antispazmodik etkiye sahiptir. Heparin antagonisti protamin sülfattır.
Uygulamak:
Çeşitli tromboembolik hastalıkların ve bunların komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi için
Farklı durumlarda trombüs oluşumunu önlemek veya sınırlamak (lokalize etmek) için
ny cerrahi müdahaleler;
Akut miyokard enfarktüsünde, ana damarların trombozu ve embolisinde ve ar -
terium, beyin damarları, gözler;
Kalp ve kan damarlarındaki operasyonlar için - derinin altında, kas içi,int-
düz4 saatte bir; heparin dozları ve uygulama yöntemleri indie tarafından seçilir -
patolojik sürece, klinik ve laboratuvara bağlı olarak görsel olarak
göstergeler. İlaç, kanın pıhtılaşmasının kontrolü altında,
böylece kanın pıhtılaşma süresi ilkinden 2-2 1/2 kat daha yüksektir. 1-2 gün önce
heparin değişimi günlük doz kademeli olarak azaltın (her biri için 2500-5000 U
enjeksiyonlar arasındaki aralıkları artırmadan enjeksiyonlar). Tedavinin 3-4. Gününden itibaren (1-
Sonundan 3 gün önce) heparin ile dolaylı antikoagülanlar (neodycum-
durulama, fenilin). Heparinin kesilmesinden sonra, direkt olmayan antikoagülanlarla tedaviye devam edilir -
Lokal olarak ekstremitelerde yüzeysel tromboflebit, tekrarlanan flebit
intravenöz enjeksiyonlar, hemoroidal damarların trombozu, ekstremite ülserleri yerel olarak
merhem ince bir tabaka halinde (3-5 cm çapında bir alana 0.5-1.0 g) günde 2-3 kez uygulanır ve
cilde nazikçe sürün.
Yan etkiler:
Alerjik reaksiyonlar;
Kanama;
Osteoporoz;
Kaburga ve omurganın kendiliğinden kırıkları;
Adrenal kanama.
Kontrendikasyonlar:
Kan pıhtılaşmasında yavaşlamanın eşlik ettiği hastalıklar;
Herhangi bir lokalizasyonun kanaması;
Karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri;
Akut ve kronik lösemi.
Sodyum hidrositrat-Natrii hidrositraları (atis)
Salım formu:pudra.
Sitrik asit trisodyum tuzu. Antikoagülan etki gösterir bu arada tromboplastin oluşumunda rol oynayan serbest kalsiyum iyonlarını bağlayarak kan kalsiyumunun kalsiyum sitrata dönüştürülmesi. Serbest kalsiyum içeriğindeki azalma, tromboplastin oluşumunu ve protrombinin trombine geçişini engeller.
Uygulamak:
Bağışlanan kanı% 4-5 steril çözelti şeklinde korumak içindir.
b) dolaylı antikoagülanlar
Kullanım endikasyonları:
Trombozun önlenmesi ve tedavisinde uzun süreli kan pıhtılaşmasının azaltılması için
miyokard infarktüsünde boses, tromboflebit, tromboembolik komplikasyonlar,
iskemik (ancak hemorajik değil) inmeler;
Cerrahi uygulamada postoperatif dönemde trombüs oluşumunu önlemek için
bu periyot içeride 1. günde 0.3 gr, günde 2 defa, 2. - 0.15 gr, günde 3 defa
daha sonra kandaki protrombin içeriğine bağlı olarak günde 0.1-0.2 g. Sonra
protrombinde% 40-50'ye düşüş küçük dozlarla tedaviye devam edin,
trombüs oluşumu tehlikesi olduğu sürece bu indeksi dokumak. En azından içinde
2-3 gün sonra protrombin indeksi belirlenir ve idrar hematüri açısından incelenir.
Bu kuralı ihmal etmek ciddi kanamalara neden olabilir.
Tedaviye kademeli olarak son verilmeli, doz azaltılmalı ve aralarındaki aralık artırılmalıdır.
resepsiyonlar yapın (günde 1 defaya kadar veya her gün).
Yan etkiler:
İlacın aniden kesilmesi ile tromboz gelişme riski (telafi edici -
protrombin konsantrasyonunun arttırılması);
Doz aşımı ve uzun süreli kullanım durumunda - mikro ve makrohematüri, kanama -
ağızdan ve nazofarenksten, gastrointestinal kanama; kanamalı
niyah, ilaç iptal edilmeli, hemen K vitamini girişine devam edilmelidir (
kasol), P vitamini grubu, askorbik asit, kalsiyum klorür preparatları,
75-150 ml dökülür. taze tek grup kan;
Dispeptik bozukluklar;
Alerjik reaksiyonlar.
Kullanım kontrendikasyonları:
İlk protrombin içeriği% 70'in altındadır;
Azalmış kan pıhtılaşmasının eşlik ettiği hastalıklar;
Artmış vasküler geçirgenlik;
Gebelik;
Karaciğer ve böbreklerin disfonksiyonu;
Mide ve duodenumun peptik ülseri.
Neodikumarin- Neodikumarinum (i) - 0.05-0.1 g'lık tabletler.
Sincumar- Syncumarum (i) - 0.002-0.004 g'lık tabletler.
Fenilin- Fenylinum (i) -pudra; 0,03 g'lık tabletler
3. Fibrinolitik (trombolitik) ajanlar
Kullanım endikasyonları:
Tromboze kan damarlarının açıklığını eski haline getirmek için;
Akut miyokard enfarktüsü (ilk 12 saat içinde) intravenöz olarak.
Yan etkiler:
Alerjik reaksiyonlar;
Spesifik olmayan protein reaksiyonları: titreme, baş ağrısı, mide bulantısı.
Kullanım kontrendikasyonları:
Akut kanama;
Mide ve duodenumun peptik ülseri;
Hipertansiyon;
Serebral dolaşım bozuklukları;
Tüberküloz;
Kötü huylu neoplazmalar;
Hamileliğin üç aylık dönemi.
Ana temsilciler ve serbest bırakılma şekli:
Streptokinaz- Streptokinasum (i) - 100.000-250.000-750.000-1.500.000 IU (uluslararası birimler) veya IE (uluslararası birimler) liyofilize toz içeren şişelerde. Β-hemolitik streptococcus grubu C kültüründen elde edilen bir enzim preparatı.
Streptodecase- Streptodecasum (i) pro injectionibus - 10 ml'lik şişelerde, şunları içeren -
1000000-1 500000 PU (fibrinolitik birimler) içeren.
Fibrinolizin- Fibrinolizin (i) - 10.000-20.000-30.000-40.000 adetlik şişelerde.
Plazminojenden oluşan, plazmin adı verilen aktif bir proteolitik enzimdir.
II. Kanamayı durdurmaya yardımcı olan ilaçlar (hemostatik)
a) Doğrudan etkili pıhtılaştırıcılar
Fibrinojen-Fibrinojenum (i)
Salım formu:250-500 kapasiteli, hermetik olarak kapatılmış cam şişelerde
bir filtre infüzyon sistemi mevcuttur.
Kanın doğal bir bileşenidir. Trombinin etkisi altında meydana gelen fibrinojenin fibrine geçişi, kan pıhtılaşma sürecinin son aşamasını - bir pıhtı oluşumunu sağlar. Donörlerin kan plazmasından alındı.
Uygulamak:
Travma, cerrahi, obstetrik, jinekologlarda kanamalar için -
tıbbi ve onkolojik uygulama tanıtımı intravenöz olarak infüzyon sistemi aracılığıyla
damlama filtreli; İlacın 2-4 g'ı enjeksiyonluk su içinde çözülür.
Yan etkiler:
Alerjik reaksiyonlar;
Proteine \u200b\u200bspesifik olmayan reaksiyonlar: titreme, baş ağrısı, mide bulantısı;
Kontrendikasyonlar:
Pre-trombotik koşullar;
Çeşitli etiyolojilerin trombozu;
Miyokardiyal enfarktüs.
Trombin-Trombinum (i)
Salım formu:en az 10 ml'lik cam şişelerde veya ampullerde
125 AE (faaliyet birimleri).
Tromboplastin tarafından enzimatik aktivasyon sırasında vücutta protrombinden oluşan kan pıhtılaşma sisteminin doğal bir bileşenidir. Donörlerin kan plazmasından alındı.
Uygulamak:
Küçük kılcal damarlar ve parankimal organlardan kanamayı durdurmak için (
kranyoserebral operasyonlar, karaciğer operasyonları, böbrekler, kemiklerden kanama -
boşluk) yerel olarak - kullanmadan önce ampulü ve steril bir şırıngayı açın -
çimento, oda sıcaklığında steril bir izotonik sodyum klorür çözeltisi ile enjekte edilir -
steril bir hemostatik sünger, bir trombin çözeltisi ile emprenye edilir,
kanayan yaraya uygulanan bo steril gazlı bez. Mart-
sol sürüntü, kanama durduktan hemen sonra çıkarılır (yara
donuk)) veya sonraki pansumanda (tedavi açık bir şekilde yapılıyorsa).
Hemostatik sünger, daha sonra çözüldüğü için yarada bırakılabilir -
Yan etkiler:
Kan damarlarına enjekte edildiğinde yaygın intravasküler neden olur
kanın pıhtılaşması.
Kontrendikasyonlar:
İlacın intravenöz ve intramüsküler uygulaması;
Büyük damarlardan kanama
b) Dolaylı eylem koagülanları
Vikasol (K Vitamini 3 ) - Vicasolum (i) Vitaminum (i) K 3
Salım formu:0,015 g'lık tabletler; 1 ml ampullerde% 1 çözelti.
Sentetik bir K vitamini analoğudur.
Uygulamak:
Ne zaman patolojik durumlarkanama eşliğinde;
Gebe kadınlarda gebeliğin son ayında kanın önlenmesi için
yenidoğanlarda istikrar;
Cerrahi operasyonlara hazırlık olarak;
Ameliyat sonrası dönemde kanama riski varsa;
Doz aşımı ile ilişkili kanamalar için antikoagülanlar uygulanır. içimizde-
sonsuza dek Her biri 1-1,5 ml. % 1 çözüm veya içeride 1 tablet günde 2-3 defa
Arka arkaya 3-4 gün, ardından 4 gün ara veriyorlar. Bir aradan sonra, bir prepa almak -
rata 3-4 gün tekrarlanır.
Kontrendikasyonlar:
Artan kan pıhtılaşması;
Tromboembolizm.
2. Antifibrinolitik ilaçlar
Aminokaproik asit- Asit (i) aminokapronikum (i)
Salım formu:pudra; izotonik sodyum çözeltisi içinde steril% 5 çözelti
100 ml'lik şişelerde klorür.
Plazminojenin aktivasyonunu ve plazmine dönüşümünü engeller. Kanın fibrinolitik aktivitesini azaltır. Antialerjik etkiye sahiptir, antikor oluşumunu engeller.
Uygulamak:
Cerrahi müdahaleler ve çeşitli patolojiler sırasında kanamayı durdurmak için -
kanın fibrinolitik aktivitesinin arttığı mantıksal durumlar -
vi ve dokular: akciğerler, pankreas ve tiroid bezi içeride-
üç 2-3 g, günde 3-5 defa; toz tatlı suda çözülür veya onunla yıkanır.
Tedavi süresi 6-8 gündür. Hızlı bir etki için, intravenöz olarak% 5'lik bir kapak çözeltisi uygulanır -
bir koagülogramın kontrolü altında keten.
Yan etkiler:
Baş dönmesi;
Dispeptik bozukluklar.
Kontrendikasyonlar:
Tromboz ve emboli eğilimi;
Böbrek yetmezliği;
Gebelik.
Contrikal Pankreasın yetersiz salgılanması durumunda kullanılan araçlar ".
Trasilol - "Sindirim sisteminin işlevlerini etkileyen araçlar. Pankreasın yetersiz salgılanması durumunda kullanılan araçlar." dersine bakın.
3. Hemostatik etkiye sahip şifalı bitkiler
Isırgan yaprakları-Folia urticae
Salım formu:75 g ağırlığında ezilmiş ısırgan yaprağı briketleri, bölünmüş
10 dilim.
Uygulamak:
- içeride infüzyon şeklinde (bir dilim bir bardak kaynar suyla dökülür, ısrarla
10 dakika boyunca filtre edin, soğutun) hemostatik ortam olarak -
akciğer, karaciğer, rahim ve bağırsak kanaması durumu, 1 tablo
günde 3 defa kaşık.
Çoban çantası ot-Herba Bursae pastorisi
Salım formu:100 g karton kutularda ezilmiş hammaddeler; sıvı çıkarmak
Uygulamak:
Rahim atonisi ve rahim kanaması ile içeride 1 yemek odası için infüzyon şeklinde
günde 3 defa kaşık veya 20-25 damla günde 2-3 defa.
Kontrendikasyonlar:
Agapova Olga Mikhailovna, farmakoloji ve klinik farmakoloji öğretmeni, 1 yeterlilik kategorisi, Gaysky Tıp Fakültesi, 2013.
KAN SİSTEMİNİ ETKİLEYEN TIBBİ ÜRÜNLER.
Kan sistemi en önemli işlevleri yerine getirir:
Oksijenin akciğerlerden diğer organ ve dokulara, karbondioksitin dokulardan akciğerlere eritrositler yoluyla taşınmasını sağlar.
Homeostazı sağlar - vücut sıvılarındaki iç ortamın sabitliği.
Besin substratlarının organlara ve dokulara verilmesinde trofik bir işlev gerçekleştirir.
Ksenobiyotiklere, antijenlere, bulaşıcı ajanlara karşı koruyucu işlev.
Kan plazma proteinleri, lökositler, antikorlar vücudu "uzaylılardan" korur.
Kan sistemini etkileyen ilaçların sınıflandırılması.
Hematopoezi etkileyen ilaçlar:
1. Eritropopoezi uyaran ilaçlar.
2. İlaçlar: Lökopoezi uyaran ilaçlar.
Kan pıhtılaşma süreçlerini etkileyen ilaçlar :
1. Kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar:
Doğrudan ve dolaylı eylemin antikoagülanları.
Fibrinolitikler (trombolitikler).
Antiplatelet ajanlar.
2. Kan pıhtılaşmasını artıran ilaçlar:
Doğrudan ve dolaylı pıhtılaştırıcılar.
Fibrinoliz inhibitörleri. Fibrinoliz inhibitörleri.
Trombosit agregasyonu uyarıcıları.
Anjiyo koruyucular. Vasküler geçirgenliği azaltan araçlar.
Hemostatik etkiye sahip şifalı bitkiler.
İşlevsel amaca göre plazma ikameleri:
-- Detoksifikasyon çözümleri.
Hemodinamik etkiye sahip çözümler.
Su-tuz dengesini düzenlemek için çözümler.
Parenteral beslenme için çözümler.
Kan sistemini etkileyen ilaçların sınıflandırılması.
Etkileyen anlamına gelir sistemde hematopoez. |
Kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar. |
Plazma ikame Çözümler (kökene göre) |
1. Eritropoezi etkileyen P ilaçları: - demir preparatları: sorbifer durules, ferrofolgamma, tardiferon. - Vitamin preparatları: siyanokobalamin, folik asit. - vitamin ve demir müstahzarları. 2. Etkileyen KİŞ'ler açık leukopoiesis: - lökomaks, granosit. |
1 PP, konvolüsyonları düşürür kan kapasitesi: --Doğrudan antikoagülanlar: heparin, nandroparin, enoksaparin. --Dolaylı antikoagülanlar:warfarin. - -Antiplatelet ajanlar:asetilsalisilik asit (Thrombo-ACC, cardiomagnyl), clopidogrel, courantil, pentoxifylline. F ibrinolitikler (trombolitikler):Alteplaz, purolaza. 2. Kan pıhtılaşmasını artıran ilaçlar: KİME doğrudan etkili oagülanlar:protamin sülfat, hemostatik sünger, fibrinojen. KİME oagülanlar dolaylı eylem:vicasol, fitomenadion. VE fibrinoliz inhibitörleri: Aminokaproik asit. --Trombosit agregasyonu uyarıcıları:Kalsiyum klorür, Kalsiyum glukonat. -- Vasküler geçirgenliği azaltan ilaçlar (anjiyoprotektörler):sodyum etamilat. - Tıbbi bitki hammaddeleri ve bunların hemostatik etkili müstahzarları: ısırgan otu, çoban çantası, su biberi. |
1.Salin solüsyonları: - izotonik çözelti ve sodyum klorür, Ringer çözeltisi, izotonik sterofundin. 2. Şeker: -glukoz izotonik ve hipertansif konsantrasyon. 3. Dekstranlar: -reopolyglyukin. 4. Jelatinler (kolloidler): gelofusin, jelatin. 5. Hidroksietil nişastalar: voluven, hiper Hayes. 6. Polivinilpirolidonlar: Hemodez, neo-hemodez. 7. Plazma müstahzarları: kuru ve taze donmuş plazma. |
Eritropoezi etkileyen ilaçlar:
Hemoglobin seviyelerinde bir azalma ve dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, anemi belirtileridir. Hemoglobin bileşimi, akciğerlerde oksijen ve dokularda karbondioksit ile bağlanmak için kabul edici özelliklere sahip iki değerli demir içerir. Eritrositler, kırmızı kan hücreleri, dokulara ve organlara oksijen taşıyıcılarıdır ve karbondioksiti dokulardan akciğerlere taşır. Hematopoezde rol oynayan demir ve vitamin eksikliği ile demir eksikliği anemisi (hipokromik anemi) gelişir. Folik asit eksikliği (B9 vitamini) ile B12 vitamini, B12-folat eksikliği olan anemi (hiperkromik anemi) gelişir. Anemiden muzdarip hastalar kronik hipoksi yaşarlar. Aneminin tedavisi yerine koyma tedavisidir: demir ve vitaminler kullanılır. Anemi gelişimine zemin hazırlayan faktörler:
Kan kaybı, beslenme gebelik, doğum kontrol hapları, anti-konvülsif ilaçlar; hematopoezi inhibe eden ilaçlar mide ülseri ve duodenum ülseri, yorgunluk, güç kaybı, vejetaryenlik.
Demir eksikliği anemisinin tedavisi demir preparatları, vitamin preparatları ve diğer biyolojik aktif maddelerle yapılır.
Kombine demir ve vitamin preparatları:
Ferroplex, sorbifer Durules, ferrofolgamma, tardiferon.
Ferroplex. Liste B (Güçlü)Ferroplex.
Serbest bırakma şekli: 1) Draje, 50 mg demir sülfat ve 30 mg askorbik asit içerir. İçeride çiğnemeden 1-2 dr.Yemeklerden bir gün sonra. 4 ila 12 yaş arası çocuklar günde 3 defa 1 tablet alır. Tedavi süresi bir ay veya daha fazladır.
C vitamini vücutta demirin daha iyi emilmesini sağlar.
Sorbifer Durules. Liste B.Sorbifer durules.
Serbest bırakma formu: 1). 320 mg demir sülfat içeren kaplı tabletler, 100 mg'a karşılık gelirFe(ІІ) ve 60 mg askorbik asit İçeride, günde 1-2 kez 1 tablet, bazen dozu 3-4 tablete çıkararak, 1/2 bardak su içmek, vücuttaki demir deposu dolana kadar 3-4 ay çiğnememek. Aneminin önlenmesi için günde 1 tablo 1 kez.
Ferrofolgamma. Liste B.Ferrofolgamma.
Serbest bırakma formu: 1) Kapsüller Günde 2-3 kez uygulayınız. İçindekiler: Demir sülfat 37mg, folik asit 5mg, B12 vitamini - 100mg, C vitamini - 100mg siyah ve kırmızı demir oksit.
Tüm bileşenler kırmızı kan hücrelerinin olgunlaşmasında rol oynar. B12 vitamini folat eksikliği anemisinin tedavisinde de kullanılır.
Tardiferon. Liste B.Tardiferonum.
Yayın formu: 1).
Belirteçler:Çeşitli kökenlerden hipokromik anemiler.
Demir preparatları: ferrum-lek, ferlatum.
Ferrum lek. Liste B.
Ferrum- lek.
Serbest bırakma formu: 1) Siyah çözelti, 2 ml, 100 mg içerir.intravenöz enjeksiyon için demir sakkarat!
2) Siyah renkli bir çözelti, 2 ml, bir kompleks içerirkas içi enjeksiyonlar için maltozlu tribazik demir!
Enjeksiyon sonrası vücuttaki demir eksikliğini hızla giderir.
Belirteçler: Çeşitli kökenlerden hipokromik anemiler, emilim eksikliği ve oral yoldan uygulanan demir preparatlarına karşı zayıf tolerans.
Ferlatum.
Başlıca yan etkiler:Dispeptik bozukluklar, gastrointestinal sistemden mukoza zarının tahrişi (bu nedenle çiğnemeyin ve çoğu ilaç eczane tarafından drajelerde, kapsüllerde, kaplanmış tabletlerde üretilir), yemek borusunun ülseratif lezyonları, alerjik reaksiyonlar, baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, vücut ısısında artış, kabızlık ishal, karın ağrısı, uyarılabilirlik veya depresyon, uyku bozukluğu (uyuşukluk), bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu.
Genel kontrendikasyonlar:Akut ve kronik karaciğer hastalıkları, hemo-kromatoz, hemosideroz (vücutta aşırı demir), demir emilim mekanizmasının ihlali ile ilişkili kan hastalıkları, karaciğer ve böbrek hasarı.
Demir içeren ilaçların tedavisinde alınacak önlemler:
Tetrasiklinler, kalsiyum, alüminyum, magnezyum, kolestiramin, süt ürünleri ile aynı anda kullanılamaz - tıbbi maddeler içeren bir demir kompleksi oluşur ve demir kana absorbe edilme kabiliyetini kaybeder. İlaçlar (tetrasiklinler hariç) ve demir preparatları arasındaki olası maksimum zaman aralığını gözlemleyin.
Uyarı için yan etkiler demir preparatları ve doz ayarlamaları, hemoglobin için kan testleri yapılmalıdır.
İlaçlar uygulama şekline göre doğru şekilde kullanılmalıdır. İntravenöz / fare enjeksiyonları için Ferrum-lek intravenöz olarak uygulanmamalıdır ve bunun tersi de geçerlidir! Daha iyi demir emilimi için hemostimulin seyreltilmiş bir asit solüsyonu ile alınmalıdır.
Aşırı dozda demir: Kanla karışık kusma ve ishal, hipertermi, terleme, asidoz, zayıf nabız, düşük kan basıncı, çarpıntı, karaciğer hasarı, koagülopati, böbrek yetmezliği, kas krampları ve koma 6-12 saat sonra ortaya çıkabilir.
Acil Bakım: Sindirim sistemindeki demir iyonlarını bağlamak için mideyi, çiğ yumurtaları, sütü yıkamak gerekir; deferoksamin ve semptomatik tedavi uygulanır.
Vitamin preparatları: Siyanokobalamin, folik asit.
Siyanokobalamin. Analog "oksikobalamin". Ortak liste.
Cyanokobalamin.
Ürün formu: 1) 1 ml ahududu renginde 30 mcg, 200 mcg ve subkutan ve intramüsküler enjeksiyonlar için 500 mc içeren bir çözelti.
2) Kaplanmış tabletler, 0.00005 gram ve folik asit 3).% 0.005 çözelti, 1 ml (oksikobalamin).
Belirteçler:Demir eksikliği ve B12-folat eksikliği anemisi, ilaçların ve toksik maddelerin etkisinden kaynaklanan anemi, karaciğer ve periferik sinir sistemi hastalıkları: nörit, nevralji, diabetes mellitus, sedef hastalığı, nefropati, pernisiyöz anemi, multipl skleroz, sedef hastalığı.
Yan etkiler: Alerjik reaksiyonlar, ajitasyon, kalp bölgesinde ağrı, taşikardi.
Kontrendikasyonlar:Aşırı duyarlılık, anjina pektoris, tromboembolizm. B12 ve B1, B2 vitaminlerini tek bir şırıngada karıştırmayın (ilacın imhası).
Folik asit. PP vitamini. Liste geneldir.
Asit folikum.
Serbest bırakma formu: 1) 0.001 g'lık toz ve tabletler.
Belirteçler:B12 vitamini preparatları ile aynı; iyonlaştırıcı radyasyonla lökopeni, sülfonamid alımı, X-ışını tedavisi, beslenme yetersizliği.
Yan etkiler:Alerjik reaksiyonlar, ürtiker.
Kontrendikasyonlar:Aşırı duyarlılık.
Lökopoezi uyaran ilaçlar.
Lökosit sayısını artırmak için kullanılan ilaçlar esas olarak lökopeni için kullanılmaktadır. Lökopeni - lökositlerin kantitatif içeriği normalin altındadır.
Leukomax. Liste B.
Leucomax.
Serbest bırakma formu: 1) Enjeksiyonluk toz.
P:Radyasyona maruz kalmanın neden olduğu lökopeni, radyasyon hastalığı.
VB:Aşırı duyarlılık.
Granosit. Liste B.
Granocitum.
Yayın formu: 1).
Kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar.
Vücutta kan sistemini etkileyen 3 sistem vardır: 1. Antikoagülan veya antikoagülan.
2. Pıhtılaştırıcı veya trombüs oluşturan sistem.
3. Fibrinolitik veya trombolitik sistem.
5514 0
Hemostaz- Bu, uygulamasında kan plazması, kan hücreleri ve dokularında bulunan çok sayıda kan pıhtılaşma faktörünün rol aldığı koruyucu biyolojik bir reaksiyondur. Kan pıhtılaşma süreci çok karmaşıktır ve dinamik dengede olan iki sistem tarafından sağlanır: pıhtılaşma (trombüs oluşum sistemi) ve bununla işlevsel olarak ilişkili antikoagülan (trombolitik veya fibrinolitik sistem).
Damarın iç duvarı hasar görürse hemostaz sistemi devreye girer, trombüs oluşur ve kanama durur. Kan pıhtılaşma sisteminin normal çalışması sırasında, fibrinoliz sisteminin aktivasyonu nedeniyle aşırı trombüs oluşumu meydana gelmez. Bu sistemler arasında dengesizlik olması durumunda, belirli kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinde bir değişiklik olması durumunda, artmış kanama veya tromboz ve emboli meydana gelebilir.
Bu komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için hemostatik sistemi etkileyen çeşitli ilaç grupları kullanılır:
- hemokoagülasyonu önleyen ilaçlar (antitrombotik ilaçlar);
- kanamayı durdurmaya yardımcı olan ajanlar (hemostatik ajanlar).
- antikoagülanlar:
- dolaylı uzun etkili antikoagülanlar: asenokumarol, fenindiyon;
- fibrinoliz aktivatörleri (fibrinolitikler);
- antiplatelet ajanlar.
Fibrinolitikler (fibrinolizin ve streptokinaz), taze kan pıhtılarını çözmek için ambulans ilaçları olarak kullanılır. Ayakta dişhekimliği muayenehanelerinde kullanılmazlar.
Doğrudan antikoagülanlar
Direkt antikoagülanlar kandaki kan pıhtılaşma faktörlerini etkisiz hale getirir, etkileri hızla gerçekleşir. Kalsiyum iyonlarını bağlayan ve protrombinin trombine geçişini engelleyen sodyum hidrositrat, koruma sırasında kanı stabilize etmek için kullanılır. Klinik uygulamada, doğrudan antikoagülanlardan sodyum heparin ve düşük moleküler ağırlıklı heparinler kullanılır.Etki mekanizması ve farmakolojik etkiler
Heparin sodyum, doğal antikoagülan sistemin bir parçasıdır, vücutta mast hücreleri tarafından üretilir, endotel hücreleri ve mononükleer makrofaj sisteminin hücreleri tarafından yoğun bir şekilde yakalanır ve karaciğer ve akciğerlerde biriktirilir. Kimyasal yapıya göre heparin, içeriğinden dolayı negatif yüklü bir mukopolisakkarittir. büyük bir sayı eter sülfat bağları. Bu, kanın pıhtılaşmasında yer alan pozitif yüklü proteinlerle etkileşime girme yeteneğini açıklar. Heparin, antitrombin III'ün bir kofaktörüdür, molekülünde konformasyonel değişikliklere neden olur ve antikoagülan etkiyi aktive eder.Kan pıhtılaşmasında rol oynayan bir dizi faktörü (HC, X, CP, plazmin ve kallikrein) nötralize eder, protrombinin trombine dönüşümünü bozar, antitrombin III ile trombin kompleksinin oluşumunu hızlandırır ve fibrin stabilize edici bir faktörün trombin tarafından fibrin oluşumunu ve fibrin oluşumunu engelleyerek aktivasyonunu inhibe eder. Endotel zarlarının ve kan hücrelerinin yüzeyinde emilen büyük dozlarda kan viskozitesini düşürür, trombosit, eritrosit, lökositlerin yapışmasını ve birikmesini önler, özellikle damarlardaki kan pıhtılarının oluşumunu engeller ve staz gelişimini engeller. Heparin sodyum, lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır, kandaki kolesterol ve trigliserit içeriğini orta derecede azaltır, ateroskleroz gelişimini önler.
Heparin hyaluronidaz aktivitesini azaltır, damar duvarındaki oksidatif fosforilasyonu arttırır, kompleman sistemin aktivitesini azaltır, lenfositlerin işbirliğine ve immünoglobulin oluşumuna müdahale eder, antijen-antikor reaksiyonunu inhibe eder, histamin, serotonin, adrenalin bağlar, aldosteronun aşırı sentezini inhibe eder. tiroid bezinin fonksiyonları, antiinflamatuar, analjezik, antialerjik, immünsüpresif, hipoglisemik, idrar söktürücü etkilere sahiptir.
Çoğu düşük molekül ağırlıklı heparin, protrombinin trombine geçişi üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir ve çok daha az ölçüde trombini inhibe ederek kanama riskini azaltır.
Farmakokinetik
Heparin pratikte gastrointestinal sistemden absorbe edilmez. En yüksek biyoyararlanım, heparin intravenöz uygulamasıyla gözlenir. Büyük ölçüde lipoproteinlere, daha az fibrinojen, globulinlere, biraz da kan plazma albüminine bağlanır. Karaciğer ve böbreklerde Cmaks'ı 2-4 saatte oluşan düşük moleküler ağırlıklı fragmanlara metabolize olur ve böbrekler tarafından metabolit olarak atılır. Toplam klerens (0.5-2 ml / dak) ve T1 / 2 (30-150 dak), heparin dozuna bağlıdır.Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin deri altı uygulamasından sonra 3 saat sonra Cmax'a ulaşılır, T1 / 2 2-4 saattir.
Terapide yer
Diş hekimliğinde heparin, mikrosirkülasyonu iyileştirmek, iltihabı ve ağrıyı azaltmak ve rejenerasyonu uyarmak için diş eti iltihabı, periodontitis, keilit, maksillofasiyal bölgenin travma sonrası hematomlarının karmaşık tedavisinde heparin merhem şeklinde lokal olarak kullanılır.Düşük moleküler ağırlıklı heparinler, tromboz ve embolinin önlenmesi için diş cerrahisinde kullanılır.
Tolere edilebilirlik ve yan etkiler
Yerel heparin uygulamasıyla, merhem bileşenlerine alerjik reaksiyonlar mümkündür.Sistemik kullanımla baş dönmesi, baş ağrısı, bulantı, kusma, iştahsızlık, ishal, alopesi, trombositopeni, hemorajik komplikasyonlar (gastrointestinal sistemden kanama, idrar yolu vb.), Osteoporoz, yumuşak doku kireçlenmesi, aldosteron sentezinin inhibisyonu, transaminaz seviyelerinde artış mümkündür. kanda alerjik reaksiyonlar (ateş, deri döküntüsü, bronşiyal astım, anafilaktoid reaksiyonlar), lokal tahriş, hematom, uygulama sırasında ağrı.
Kontrendikasyonlar
Merhem bileşenlerine aşırı duyarlılık, ülseratif-nekrotik süreçler, azalmış kan pıhtılaşması, trombositopeni durumunda heparin merhem kullanımı kontrendikedir.Heparinin sistemik kullanımı hemorajik diyatez, lösemi, anemi, artmış vasküler geçirgenlik, polipler, malign neoplazmalar ve gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonları, akciğer tümörleri, genitoüriner sistem, şiddetli karaciğer ve böbrek disfonksiyonu, beyin ve omurga ameliyatları, koagülopati, kanama rektumun varisli damarları, K ve C vitaminlerinin eksikliği
Etkileşim
Topikal olarak uygulandığında, yüzeysel damarları genişleten nikotinik asidin benzil esteri, heparinin emilimini arttırır.İnfüzyon solüsyonlarında, olası etkileşimler nedeniyle heparin diğer ilaçlarla karıştırılmamalıdır.
Tetrasiklinler, penisilinler, antihistaminikler, kardiyak glukozitler, nikotinik asit ve oral kontraseptifler, heparinin antikoagülan etkisini azaltabilir.
Karbenisilin, indirekt antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar ve NSAID'ler ile kombine edildiğinde, GC ile kombine edildiğinde kanama riski artar, mide ve duodenal ülser ve kanama riski artar.
Heparin, propranolol, verapamil ve kinidini proteinle olan bağdan uzaklaştırır.
G.M. Barer, E.V. Zoryan
Kardiyovasküler patoloji sıklığındaki artış, artan sayıda insanın kanı incelten ve kan damarlarının duvarlarını güçlendiren ilaçlar almaya zorlanmasına neden olmaktadır. Kural olarak, bunlar insan vücudu üzerinde farklı farmakolojik etki mekanizmalarına sahip iki farklı ilaç grubudur.
Kullanım endikasyonları
Kan viskozitesini azaltan ve pıhtılaşabilirliğini azaltan ilaçları almanın temel amacı, aşağıdaki durumlarda riski artan tromboz ve tromboembolizmi önlemektir:
- kronik kalp yetmezliği;
- anjina pektoris;
- yüksek kardiyovasküler riskli hipertansiyon;
- kalp ritmi bozuklukları;
- phlebeurysm;
- uzun bir hareketsizlik dönemi;
- transfer edilen miyokard enfarktüsü;
- inme sonrası dönem.
Pıhtılaşmayı azaltan ilaçlar, etki mekanizmalarına göre, vasküler duvarlar üzerinde olumlu bir etkiye sahip değildir, aksine, vasküler geçirgenliği ve kırılganlığı arttırır.
Bu nedenle, bu grup ilaçların uzun süreli kullanımıyla, kan damarlarının duvarlarını güçlendiren bir ilaç alımı süreci gösterilmektedir. Vazo güçlendirici ilaçlar almak için ek endikasyonlar şunlardır:
- hemorajik diyatezi;
- kanama;
- antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar alırken vasküler lezyonların önlenmesi;
- venöz lenfatik yetmezlik.
Kanı incelten ve kan damarlarının duvarlarını güçlendiren ilaç grupları
Kanı aynı anda incelten ve kan damarlarının duvarları üzerinde olumlu etkisi olan hiçbir ilaç yoktur. Bunlar, bileşimlerinde farmakolojik etkinin gelişme mekanizmasında farklı ilaçlara sahip olan farklı ilaç gruplarıdır.
Kanın incelmesine yardımcı olan ilaç grupları:
Disaggreganlar, trombositleri (pıhtılaşmadan sorumlu kan hücreleri) doğrudan etkileyen ve yüzeylerindeki reseptörleri bloke eden, trombositlerin damar duvarına ve birbirlerine "yapışmasından" veya toplanmasından sorumlu olan ilaçlardır.
Antikoagülanlar (doğrudan ve dolaylı), karaciğer tarafından pıhtılaşma faktörlerinin oluşumunu engelleyen ve trombinin aktivitesini azaltan, böylece pıhtılaşma sisteminin aktivitesini inhibe eden maddelerdir. Antikoagülanların kan hücreleri üzerinde etkisi yoktur. Kanama riskinin yüksek olması nedeniyle bu grup ilaçların rutin kullanımı önerilmemektedir. Antikoagülanların atanması kesinlikle endikasyonlara göre ve INR'nin sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir (kan testi, pıhtılaşmayı yansıtan).
Damar duvarlarını güçlendirmeye yardımcı olan ajan grupları:
Bu ilaç grubu doğrudan damar duvarına etki ederek geçirgenliğini ve kırılganlığını azaltır, bunlar şunları içerir:
- vitaminler;
- flavonoidler;
- venotonik.
Bu ilaçların herhangi bir grubu, ilaç tedavisi kursları şeklinde vasküler duvarı güçlendirmek için başarıyla kullanılabilir.
Anlaşmazlıklar
Çoğu zaman, tromboz gelişiminin önlenmesi için antitrombosit ajanlar reçete edilir, bunlar arasında temel ilaçlar şunlardır:
- salisilatlar (asetilsalisilik asit);
- klopidogrel;
- çın.
Antithrombotic Trialists Collabereration tarafından 2002 yılında yapılan bir meta-analizde, günlük alım için optimal asetilsalisilik asit dozunun 75 mg olduğu belirlendi. Belirgin bir klinik etkiye sahip olan bu doz, minimum yan etkiler kalp krizi ve felç riskini% 23 oranında azaltır.
Salisilat almanın ana yan etkileri şunlardır:
- gastropati (% 30);
- mide ülseri (% 3);
- gastrointestinal kanama (% 1);
- alerjik reaksiyonlar (% 1).
Ascorutin, C ve P vitaminlerinin bir kombinasyonudur ve vasküler duvarın geçirgenliğinin ihlali ile birlikte bir durumun karmaşık tedavisinde kullanılır.
Askorutin'in ana terapötik etkileri:
- damar duvarını güçlendirir, şişliği ve iltihabı giderir;
- kılcal geçirgenliği azaltır ve kılcal kırılganlığı azaltır;
- rejeneratif süreçleri hızlandırır;
- vücudun enfeksiyonlara karşı direncini artırır.
İlaç tabletlerde alınır, kurs süresi 3-4 haftadır. İlaç iyi tolere edilir ve yalnızca bireysel hoşgörüsüzlüğü olan kişiler için kontrendikedir.
Venotonik
Venotonikler varisli damarlar için kullanılır ve venöz damarların tonunu ve kan dolaşımını normalleştirmeye izin verir. Venotoniğin ana etkileri:
- artan venöz ton;
- periferik dokularda kan dolaşımını iyileştirmek;
- trombüs oluşumunun önlenmesi;
- vasküler duvar üzerinde anti-enflamatuar etki;
- doku ödeminin giderilmesi ve lenf drenajının iyileştirilmesi.
Venotoniklerin etki mekanizması, iki etkinin kombinasyonuna dayanmaktadır:
- zararlı damar kılıfında bulunan kas liflerinin azaltılması;
- ödemi ortadan kaldıran ve damar tonusunu artıran kılcal geçirgenlikte azalma.
En popülerleri flavonoid bazlı venotoniklerdir:
- diosmin bazlı - Phlebodia, Diovenor, Vasoket;
- diosmin ve hesperidin - detralex, venarus'a dayalı;
- rutin - troxevasin, troxerutin bazlı.
Bu ilaçların tümü tabletlerde veya merhemlerde mevcuttur ve hem oral uygulama hem de harici kullanım için tasarlanmıştır. İlaçların her iki dozaj formu da oldukça etkilidir ve vasküler duvarın tonunu önemli ölçüde artırır. Venotonik kursunun alınması. Kursun süresi en az bir ay olmalıdır.
Tarafından farmakolojik etki aşağıdaki gruplara ayrılabilir:
1) kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar (antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar, fibrinolitik ajanlar) - trombozun eşlik ettiği hastalıklarda kullanılan;
2) kan pıhtılaşmasını teşvik eden ilaçlar (hemostatikler, pıhtılaştırıcılar, antifibrinolitik ajanlar) - kanama, kanama için kullanılır.
Antiplatelet ajanlar.
Bunlar trombosit agregasyonunu azaltan ajanlardır. Trombositlerin toplanması (yapışması) kanın pıhtılaşmasını destekler.
Hazırlıklar:
Asetilsalisilik asit (Acidum acetylsalicylicum) veya günde bir kez oral olarak 0.05, 0.1, 0.325 ve 0.5 g Aspirin Tabletleri, tercihen enterik kaplı tabletler formunda. Antiinflamatuar, analjezik ve antipiretik etkilere sahiptir - şu anda antiplatelet ajan olarak yaygın olarak kullanılmaktadır.
Dipyridamolum (Dipyridamolum) veya Curantil kaplı tabletler ve 0,025, 0,05 ve 0,075 g'lık tabletler, yemeklerden 1 saat önce günde 3-4 kez ağızdan. Eforlu anjinası olan hastalarda, çalma sendromu nedeniyle bir anjina atağı mümkündür.
İlaçlar, miyokardiyal enfarktüs ve iskemik inmeyi önlemek için ve ayrıca periferik arter hastalıklarında kullanılır.
Antikoagülanlar.
Bunlar kanın pıhtılaşmasını engelleyen ajanlardır. Bazı damar hastalıklarında (ateroskleroz, varisli damarlar vb.) Damarların lümeninde kan pıhtılarının oluşması için uygun koşullar yaratılır. Bu, ciddi dolaşım bozukluklarına, miyokardiyal enfarktüse, felce vb. Yol açabilir. Bu durumları önlemek için, doğrudan ve dolaylı etkiye sahip antikoagülanlar kullanılır.
1. Doğrudan etkili antikoagülanlar (doğrudan kanda bir antikoagülan etkiye sahiptir).
Hazırlıklar:
Heparin (Heparinum) - 5 ml'lik şişeler (1 ml - 5000, 10000 ve 20.000 U'da). 5.000 - 20.000 ünite damara ve deri altına uygulayın.
Heparin, kan pıhtılaşma faktörleri üzerindeki etkisini, ancak antitrombin III ile bir kompleks oluşturduktan sonra gösterir, ancak, tek başına antitrombin III'ün etkisi altında pıhtılaşma faktörlerinin inaktivasyon süreci çok yavaş ilerler. Heparin, antitrombin III molekülünde değişikliklere neden olur ve bu da bu sürecin yaklaşık 1000 kat hızlanmasına yol açar.
Protez kalp kapakçıklarında periferik arteriyel trombozu önlemek için anjina pektoris ve miyokard enfarktüsü ile birlikte derin ven trombozu ve pulmoner tromboembolizmin önlenmesi ve tedavisinde kullanılır.
İntravenöz olarak uygulandığında, etki hemen gerçekleşir ve 2-6 saat sürer.Deri altına uygulandığında, heparin 1-2 saat içinde etki etmeye başlar, etki süresi 8-12 saattir (günde 2-3 kez reçete edilir).
Yan etkiler: uzun süreli kullanımda (3 aydan fazla) kanama, osteoporoz gelişebilir, nadiren hiperkalemi.
Heparin gibi düşük moleküler ağırlıklı heparinler, antitrombin III ile kombinasyon halinde pıhtılaşma faktörleri üzerinde etkilidir, ancak aşağıdaki özelliklerde heparinden farklılık gösterir:
Deri altı enjeksiyonla daha iyi emilir (düşük moleküler ağırlıklı heparinler - yaklaşık% 90, standart heparin -% 20);
Daha uzun süre hareket ederler, bu da günde 1-2 kez uygulanmalarına izin verir;
Nadiren trombositopeniye neden olur;
Osteoporoz gelişme riski daha düşüktür.
Ev içi uygulamada, aşağıdaki düşük moleküler ağırlıklı heparin ilaçları kullanılır - enoksaparin sodyum (Clexane), nadroparin kalsiyum (Fraxiparin), dalteparin sodyum (Fragmin), reviparin sodyum (Clevarin).
Obstetrik uygulamada, derin ven trombozunun önlenmesi ve tedavisinde (özellikle ameliyat sonrası), pulmoner embolinin önlenmesinde, anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünde kullanılır. İlaçlar sadece deri altından verilir. ME'de (uluslararası birimler) dozlanmıştır.
Yan etkiler: Kanama, tedavinin ilk günlerinde orta derecede trombositopeni mümkündür, alerjik reaksiyonlara neden olabilir.
Antitrombin III, heparinin antikoagülan etkisinin yanı sıra düşük moleküler ağırlıklı heparinlerin tezahürü için gereklidir. İntravenöz olarak uygulanan, kalıtsal antitrombin III eksikliği için kullanılır.
Sodyum sitrat (Natrii citras) bağışlanan kanın korunması için% 4'lük steril bir solüsyondur.
2. Dolaylı etkiye sahip antikoagülanlar (pıhtılaşma faktörünün sentezini azaltır - karaciğerde protrombin).
Hazırlıklar:
Neodicumarinum (Neodicumarinum) - kademeli bir doz azaltımı ile günde 3 kez 0.1 g tabletler, çünkü birikir.
Phenylinum (Phenylinum) - daha sonra doz azaltımı ile günde 3-4 kez 0,03 g tabletler.
Cerrahi uygulamada postoperatif dönemde trombozu önlemek için tromboz ve tromboembolizmin (derin ven trombozu, pulmoner tromboembolizm, miyokard enfarktüsü, protez kalp kapakçıkları) uzun süreli önlenmesi ve tedavisinde kullanılır. İlaçlar ağızdan verilir. Tedavi, kan plazmasındaki protrombin seviyesinin zorunlu kontrolü altında gerçekleştirilir.
Yan etkiler: kanama (önleme için, K vitamini preparatları uygulanmalıdır), alerjik reaksiyonlar, ishal, karaciğer disfonksiyonu, cilt nekrozu, plasentayı geçer ve teratojenik etkiye sahip olabilir, bu nedenle gebelikte kontrendikedir. Listelenen yan etkilere ek olarak fenilin, hematopoezin inhibisyonuna neden olabilir.
Hemostatik.
Kan pıhtılaşmasını artıran ilaçlar kanamayı durdurmak için kullanılır, bu nedenle hemostatik ajanlar (hemostatikler) veya antihemorajik ajanlar olarak sınıflandırılırlar. Bu grup şunları içerir:
1. Kan pıhtılaşma faktörlerinin hazırlanması - bu tür ilaçlara olan ihtiyaç, bir veya daha fazla kan pıhtılaşma faktörü yetersiz olduğunda ortaya çıkar.
Hemofil M ve koagülasyon faktörü VIII içeren kan plazmasının kriyopresipitat preparatları.
Faktör VIII ilaçları, kalıtsal (hemofili A) ve edinilmiş faktör VIII eksikliği için intravenöz olarak uygulanır.
Ters tepkiler: taşikardi, arteriyel hipotansiyon, nefes darlığı. Alerjik reaksiyonlar mümkündür - ürtiker, ateş, anafilaktik şok ve eritrosit hemoliz.
Kan plazmasından elde edilen tüm pıhtılaşma faktörleri ilaçlarının önemli bir dezavantajı vardır - viral enfeksiyonların bulaşma olasılığı (HIV, hepatit).
Yerel olarak, kanamayı durdurmak için bir trombin (Trombinum) preparatı kullanılır - bu, 0,001 g kuru madde (kullanımdan önce% 0,9 sodyum klorür çözeltisi ile çözülmüş) ve hemostatik süngerler (kollajen) içeren ampullerde salınan, donörlerin kan plazmasından elde edilen doğal bir kan pıhtılaşma faktörüdür. , jelatinimsi). Bu ilaçlar küçük kılcal damarlardan ve parankimal organlardan kanamayı durdurmak için kullanılır.
Ek olarak, rahim, akciğer, böbrek, bağırsak ve diğer kanamayı durdurmak için şifalı bitki preparatları kullanılır - ısırgan yaprakları, civanperçemi otu, dağcı otu, dağcı otu, kartopu kabuğu, arnika çiçekleri, sarhoş edici lagöşilus. Şifalı bitkiler infüzyon, tentür ve ekstrakt şeklinde iç ve topikal olarak kullanılır.
2. K vitamini müstahzarları, vücutta bu vitaminin eksikliğinden kaynaklanan kanama ve diğer hemorajik komplikasyonlar için kullanılır. K vitamini, karaciğerde protrombin ve diğer kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezi için gereklidir.
Hazırlıklar:
Vikasol (Vicasolum), K vitamini için sentetik bir ikamedir. Ampuller, kas içi uygulama için 1 ml'lik% 1'lik çözelti, günde 2 kez 0.015 g'lık tabletler.
3. İlaçlar ayrıca kanamada kullanılır:
Kalsiyum klorür (Calcii chloridum) - antiinflamatuar etkiye sahiptir, kan damarlarını stabilize eder. Yavaş yavaş intravenöz olarak enjekte edilen 10 ml'lik ampullerde% 10'luk çözelti şeklinde üretilir.
Kalsiyum glukonat (Calcii glukonlar) - Damardan ve kas içinden uygulanan 10 ml'lik ampullerde% 10'luk çözelti şeklinde üretilir. 0,5 g'lık tabletlerde.