ICB 10. Miya falajining giperkinetik shakli kodi. Miya falaji
Miya falajiga hayotning turli davrlarida - homiladorlik, tug'ruq va erta bolalik davrida ta'sir qiluvchi bir qator turli omillar sabab bo'ladi. Ko'pgina hollarda miya yarim falaji tug'ilish paytida olingan miya shikastlanishidan so'ng, bo'g'ilib qoladi. Biroq, 1980-yillarda o'tkazilgan keng ko'lamli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, miya yarim falaj holatlarining atigi 5-10% tug'ilish travması bilan bog'liq. Boshqa mumkin bo'lgan sabablarga miya rivojlanishidagi anomaliyalar, rivojlanayotgan miyada neyronlarga bevosita yoki bilvosita zarar etkazadigan prenatal omillar, erta tug'ilish va hayotning dastlabki bir necha yillarida yuz beradigan miya shikastlanishi kiradi.
Prenatal sabablar.
Miyaning rivojlanishi juda nozik jarayon bo'lib, unga ko'plab omillar ta'sir qilishi mumkin. Chet ta'sir miyaning, shu jumladan, o'tkazuvchi tizimning strukturaviy anormalliklariga olib kelishi mumkin. Ushbu jarohatlar irsiy bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha ularning haqiqiy sabablari noma'lum.
Onadagi va homiladagi infektsiyalar miya yarim falaj xavfini oshiradi. Qizilcha, sitomegalovirus (CMV) va toksoplazmoz bu borada muhim ahamiyatga ega. Ko'pchilik ayollar tug'ruq davriga qadar uchta infektsiyaga qarshi immunitetga ega va ayolning immunitet holatini homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik paytida TORCH infektsiyalari (toksoplazmoz, qizilcha, sitomegalovirus, gerpes) tekshiruvi orqali aniqlash mumkin.
Xomilalik miyaning rivojlanishiga bevosita yoki bilvosita ta'sir ko'rsatadigan har qanday moddalar miya yarim falajining rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, spirtli ichimliklar, tamaki yoki kokain kabi erta tug'ilish va kam vazn tug'ilish xavfini oshiradigan har qanday moddalar bilvosita miya yarim falaj xavfini oshirishi mumkin.
Xomila platsenta orqali aylanadigan qondan barcha ozuqa moddalari va kislorodni qabul qilishi tufayli platsentaning normal ishlashiga xalaqit beradigan har qanday narsa homila rivojlanishiga, shu jumladan uning miyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi yoki erta tug'ilish xavfini oshirishi mumkin. Platsentaning strukturaviy anomaliyalari, platsentaning bachadon devoridan erta ajralishi va platsenta infektsiyalari miya yarim falajiga ma'lum bir xavf tug'diradi.
Homiladorlik paytida onadagi ba'zi kasalliklar homila rivojlanishiga xavf tug'dirishi mumkin. Qalqonsimon bezga yoki fosfolipidga qarshi antikorlari ko'tarilgan ayollar o'z farzandlarida miya yarim falaj xavfini oshiradilar. Ushbu patologiyaning yuqori xavfini ko'rsatadigan yana bir muhim omil - bu qondagi sitokinlarning yuqori darajasi. Sitokinlar yuqumli yoki otoimmun kasalliklarda yallig'lanish bilan bog'liq bo'lgan oqsillar va homila miyasidagi neyronlar uchun toksik bo'lishi mumkin.
Perinatal sabablar.
Perinatal sabablar orasida asfiksiya, bo'ynidagi kindik ichakchaning chigallashishi, platsenta ajralishi va uning namoyishi alohida ahamiyatga ega.
Onadagi infektsiya ba'zida platsenta orqali homilaga yuqmaydi, balki tug'ruq paytida bolaga yuqadi. Herpes infektsiyasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda og'ir patologiyaga olib kelishi mumkin, bu esa asab kasalliklariga olib keladi.
Tug'ruqdan keyingi sabablar.
Miya falajining qolgan 15% holatlari tug'ilishdan keyin nevrologik travma bilan bog'liq. Miya falajining bunday shakllari orttirilgan deb ataladi.
Onaning va bolaning Rh qon guruhlari o'rtasidagi nomuvofiqlik (agar onasi Rh salbiy bo'lsa va bola ijobiy bo'lsa) bolada og'ir anemiyaga olib kelishi mumkin, natijada og'ir sariqlik paydo bo'ladi.
Meningit va ensefalit kabi miyaga bevosita ta'sir ko'rsatadigan jiddiy infektsiyalar miyaning doimiy shikastlanishiga va bolalar miya yarim falajiga olib kelishi mumkin. Erta yoshdagi tutilishlar miya falajiga olib kelishi mumkin. Idiopatik holatlarga tez-tez tashxis qo'yilmaydi.
Bolaga nisbatan qo'pol muomala natijasida kraniokerebral travma, suvga cho'kish, bo'g'ilish, bolada jismoniy shikastlanish paydo bo'lib, ko'pincha miya yarim falajiga olib keladi. Bundan tashqari, qo'rg'oshin, simob, boshqa zaharlar yoki ba'zi kimyoviy moddalar kabi toksik moddalarni iste'mol qilish asab kasalliklariga olib kelishi mumkin. Ba'zilarining tasodifan haddan tashqari dozasi giyohvand moddalar markaziy asab tizimiga ham shunga o'xshash zarar etkazishi mumkin.
Infantil miya yarim falaji (ICP) asosan tug'ma miya anormalliklari tufayli rivojlanadi va o'zini harakatlanish buzilishi shaklida namoyon qiladi. Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD) 10 revizyoni bo'yicha bunday patologik og'ish G80 kodiga ega. Tashxis qo'yish va davolash paytida shifokorlar uni boshqaradilar, shuning uchun kodning xususiyatlarini bilish juda muhimdir.
ICD-10 bo'yicha miya yarim falajining navlari
ICD 10 ga binoan miya yarim falaj kodi G80 ga ega, ammo ularning har biri ushbu patologik jarayonning ma'lum bir shaklini tavsiflovchi o'z bo'linmalariga ega:
- 0 Spastik tetraplegiya. Bu miya yarim falajining o'ta og'ir shakli deb hisoblanadi va konjenital anomaliyalar tufayli, shuningdek, gipoksiya va intrauterin rivojlanish paytida infektsiya tufayli yuzaga keladi. Spastik tetraplegiya bilan og'rigan bolalarda magistral va oyoq-qo'llarning tuzilishida, shuningdek kranial nervlarning funktsiyalarida turli xil nuqsonlar mavjud. Ayniqsa, ular uchun qo'llarini harakatlantirish qiyin, shuning uchun ularning mehnat faoliyati chiqarib tashlanadi;
- 1 Spastik diplegiya. Ushbu shakl miya yarim falajining 70% holatlarida uchraydi va uni Little kasalligi ham deyishadi. Patologiya asosan miyada qon quyilishi tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda namoyon bo'ladi. Bu mushaklarning ikki tomonlama shikastlanishi va kranial nervlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi.
Ijtimoiy moslashish darajasi ushbu shaklda ancha yuqori, ayniqsa aqliy zaiflik bo'lmagan taqdirda va iloji bo'lsa, uning qo'llari bilan to'liq ishlash.
- 2 Hemiplejik ko'rinish. Bu miyada qon quyilishi yoki turli xil tug'ma miya anomaliyalari tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'ladi. Hemiplejik shakl mushak to'qimalariga bir tomonlama zarar etkazish shaklida o'zini namoyon qiladi. Ijtimoiy moslashuv asosan vosita nuqsonlarining og'irligiga va kognitiv kasalliklarning mavjudligiga bog'liq;
- 3 Diskinetik ko'rinish. Ushbu tur asosan gemolitik kasallik tufayli yuzaga keladi. Miya falajining diskenik turi uchun zarar ekstrapiramidal tizim va eshitish analizatoriga xosdir. Aqliy qobiliyatlarga ta'sir ko'rsatilmaydi, shuning uchun ijtimoiy moslashuv buzilmaydi;
- 4 Ataksik tip. U bolalarda gipoksiya, miya tuzilishidagi anormalliklar, shuningdek, tug'ruq paytida olingan travma tufayli rivojlanadi. Miya falajining bu turi ataksiya, past mushak tonusi va nutq nuqsonlari bilan tavsiflanadi. Shikastlanishlar asosan frontal lob va serebellumda joylashgan. Bolalarning kasallikning ataksik shakli bilan moslashishi mumkin bo'lgan aqliy qoloqlik bilan murakkablashadi;
- 8 Aralash tip. Ushbu xilma bir vaqtning o'zida bir nechta miya yarim falajining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Miyaning shikastlanishi tarqoqdir. Davolash va ijtimoiy moslashuv patologik jarayonning namoyon bo'lishiga bog'liq.
ICD 10 revizion kodi shifokorlarga patologik jarayonning shaklini tezda aniqlashga va to'g'ri davolash rejimini tayinlashga yordam beradi. Oddiy odamlar uchun ushbu bilim terapiyaning mohiyatini tushunish va kasallik rivojlanishining mumkin bo'lgan variantlarini bilish uchun foydali bo'lishi mumkin.
Markaziy falajning asosiy xususiyatlari bu mushaklarning gipertenziyasi, tendon reflekslarining kuchayishi, qo'shma harakatlar deb ataladigan yoki sinkinez va patologik reflekslardir.
Gipertenziya yoki mushaklarning spastisligi markaziy falajning boshqa nomini belgilaydi - spastik. Muskullar tarang, teginish uchun qattiq; passiv harakatlar paytida aniq qarshilik seziladi, uni ba'zan engib o'tish qiyin. Ushbu spastisit refleks tonusining oshishi natijasidir va odatda notekis taqsimlanadi, natijada odatdagi kontrakturalar paydo bo'ladi. Markaziy falaj bilan, odatda, yuqori oyoq magistralga keltiriladi va tirsak qo'shimchasida bukiladi: qo'l va barmoqlar ham egiluvchan holatda. Pastki oyoq kestirib, tizza bo'g'imlarida kengaytiriladi, oyoq egilib, taglik ichkariga buriladi (oyoq uzaytiriladi va "uzaytiriladi"). Oyoq-qo'llarining markaziy gemipleji bilan bu holati o'ziga xos Vernik-Mann holatini vujudga keltiradi, uning paydo bo'lish qonuniyatlarini asab tizimining rivojlanish tarixi nuqtai nazaridan M.I. Astvatsaturov bergan.
Ushbu holatlarda yurish "atrofi" xususiyatiga ega: oyoqning "cho'zilishi" tufayli bemor (oyoq barmog'i bilan erga tegmaslik uchun) ta'sirlangan oyog'ini "aylanib" turishi kerak.
Tendon reflekslarining ko'payishi (giperrefleksiya) ham umurtqa pog'onasining kuchaygan, tormozlangan, avtomatik faolligining namoyonidir. Tendonlar va periosteumdagi reflekslar juda kuchli va hatto kichik tirnash xususiyati natijasida ham osonlikcha paydo bo'ladi: refleksogen zonasi sezilarli darajada kengayadi, ya'ni refleks nafaqat optimal joydan, balki qo'shni hududlardan ham qo'zg'atilishi mumkin. Reflekslarning haddan tashqari ko'payishi klonuslarning paydo bo'lishiga olib keladi (yuqorida).
Tendon reflekslaridan farqli o'laroq, markaziy falaj bilan teri reflekslari (qorin, plantar, kremasterik) ko'paymaydi, lekin yo'q bo'lib ketadi yoki kamayadi.
Markaziy falaj bilan kuzatiladigan birgalikdagi harakatlar yoki sinkinez, ta'sirlangan oyoq-qo'llarda refleksli ravishda, xususan, sog'lom mushaklarning kuchlanishi bilan sodir bo'lishi mumkin. Ularning tashqi ko'rinishi qo'zg'alishni nurlanish tendentsiyasiga asoslangan orqa miya odatda mo''tadil va kortikal ta'sirlar bilan cheklangan o'zining va qarama-qarshi tomonlarining bir qator qo'shni segmentlarida. Segmental apparatni zararsizlantirish bilan hayajonni targ'ib qilish tendentsiyasi alohida kuch bilan aniqlanadi va falajlangan mushaklarda "qo'shimcha" refleks qisqarishlarining paydo bo'lishiga olib keladi.
Markaziy falaj bilan bog'liq bir qator sinkinziyalar mavjud. Mana ulardan ba'zilari:
1) agar topshiriq bo'yicha bemor tekshiruvchi tomonidan ishlab chiqarilgan tirsak bo'g'imidagi kengayishga sog'lom qo'li bilan qarshilik ko'rsatsa yoki sog'lom qo'li bilan qo'lini qattiq silkitsa, u holda falajlangan qo'lda unga hamrohlik qiluvchi refleks egilish sodir bo'ladi;
2) ta'sirlangan qo'lning bir xil egilishi yo'talganda, hapşırganda, esnaganda paydo bo'ladi;
3) yuqoridagi sharoitlarda, falajlangan oyoqda (agar bemor divan yoki stolning chetiga osilgan oyoqlari bilan o'tirsa), beixtiyor kengayish kuzatiladi;
4) cho'zilgan oyoqlari bilan yotgan bemorga unga qarshilik ko'rsatadigan sog'lom oyoqni olib kelish taklif etiladi. Falajlangan oyoqda beixtiyor mos keladigan qo'shilish yoki o'g'irlash kuzatiladi;
5) markaziy falajda kuzatiladigan harakatlarning eng doimiyligi kestirib, magistralning qo'shma fleksiyasining alomatidir. Bemor gorizontal holatdan o'tirgan holatga o'tishga harakat qilganda (bemor qo'llarini ko'kragiga mixlab, oyoqlarini bir-biridan to'g'rilab orqa tomonida yotadi), falajlangan yoki paretik oyoq ko'tariladi (ba'zida uni olib kelishadi).
Patologik reflekslar - bu markaziy falajning juda muhim va doimiy alomatlar guruhi. Oyoqdagi patologik reflekslar alohida ahamiyatga ega bo'lib, ular, albatta, pastki oyoq ta'sirlanganda kuzatiladi. Babinskiy (buzuq plantar refleks), Rossolimo va Bekterevning alomatlari eng sezgir. Oyoqdagi patologik reflekslarning qolgan qismi (yuqorida) kamroq doimiy. Qo'llardagi patologik reflekslar odatda zaif ifodalanadi va klinik tadqiqotlar amaliyotida katta ahamiyatga ega emas. Yuzdagi patologik reflekslar (asosan "og'zaki" reflekslar guruhi) kranial nervlar tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning markaziy falaji yoki pareziyasi uchun xarakterlidir va kortikal, subkortikal yoki magistral mintaqalarda traktus kortiko-bulbarisning ikki tomonlama supranukleer lezyonini ko'rsatadi.
Ekstremitalarning tendon reflekslarining kuchayishi, qorin reflekslarining zaiflashishi va Babinskiy simptomi kabi alomatlar piramidal tizim yaxlitligini buzilishining juda nozik va dastlabki belgilari bo'lib, shikastlanish falajning o'zi yoki hatto parezining paydo bo'lishi uchun etarli bo'lmaganda kuzatilishi mumkin. Shuning uchun ularning diagnostik qiymati juda yuqori. EL Venderovich "ulnar motorik nuqson" alomatini tasvirlab berdi, bu piramidal shikastlanishning juda engil darajasini bildiradi: zararlangan tomonda bemorning kichik barmoq tomon zo'ravonlik bilan o'g'irlashga chidamliligi, to'rtinchi barmoqqa maksimal darajada pasaygan.
Rossiyada kasallanish, barcha bo'limlarning tibbiyot muassasalariga tashrif buyurish sabablari va o'lim sabablarini hisobga olgan holda 10-qayta ko'rib chiqilgan Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD-10) yagona me'yoriy hujjat sifatida qabul qilingan.
ICD-10 1999 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 05/27/97 sonli buyrug'i bilan butun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash amaliyotiga kiritilgan. № 170
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan 2017 yilda 2018 yilda qayta ko'rib chiqilishi (ICD-11) rejalashtirilgan.
JSST tomonidan o'zgartirilgan va to'ldirilgan
O'zgarishlarni qayta ishlash va tarjima qilish © mkb-10.com
ICDda miya yarim falajini kodlash
Miya falaji - bu neonatal davrda bolada paydo bo'ladigan juda jiddiy kasallik. Nevrologiya va psixiatriya sohasidagi mutaxassislar tez-tez tashxis to'liq tasdiqlangan taqdirda miya yarim falajida ICD kodidan foydalanadilar.
Ushbu kasallikning patogenezida miyaning shikastlanishi etakchi rol o'ynaydi, bu esa bemorga xarakterli alomatlarni keltirib chiqaradi. Miya falajiga chalingan bolaning hayot sifatini maksimal darajada oshirish uchun zudlik bilan kasallikni aniqlash va davolashni boshlash juda muhimdir.
ICD 10 da miya yarim palsi
10-qayta ko'rib chiqilgan kasalliklarning xalqaro tasnifida turli xil kasalliklarni belgilash uchun maxsus kodlardan foydalaniladi. Patologiya tasnifiga bunday yondashish turli hududlarda turli nozologik birliklarning tarqalishini hisobga olishni osonlashtiradi va statistik tadqiqotlar o'tkazishni soddalashtiradi. ICD 10-da miya yarim falaji G80 kodi ostida va kasallik shakllariga qarab G80.0 dan G80.9 gacha bo'lgan kod topiladi.
Ushbu kasallikning rivojlanishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.
- erta tug'ilish;
- homilaning intrauterin infektsiyasi;
- rezus-mojaro;
- miya embriogenezining buzilishi;
- erta tug'ilgan chaqaloqlarda toksik moddalarning homila yoki bolaga zararli ta'siri.
Bolalardagi miya yarim falaji asab tizimining eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri hisoblanadi; ba'zi hollarda aniq sababini aniqlashning iloji bo'lmagan patologiyaning aniqlanmagan shakli qayd etilgan.
Gemipleji kasallikning asosiy shakllariga kiradi va oyoq-qo'llarning bir tomonlama zararlanishi bilan tavsiflanadi.
ICD bo'yicha gemiparez G80.2 kodi bilan etiketlanadi; ushbu holatni davolash uchun fizioterapiya mashqlari, massaj va markaziy asab tizimining faoliyatini rag'batlantiruvchi dorilar keng qo'llaniladi.
ICD-10 bo'yicha miya yarim falaj kodlari
Infantil miya yarim falaji (ICP) asosan tug'ma miya anormalliklari tufayli rivojlanadi va o'zini harakatlanish buzilishi shaklida namoyon qiladi. Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD) 10 revizyoni bo'yicha bunday patologik og'ish G80 kodiga ega. Tashxis qo'yish va davolash paytida shifokorlar uni boshqaradilar, shuning uchun kodning xususiyatlarini bilish juda muhimdir.
ICD-10 bo'yicha miya yarim falajining navlari
ICD 10 ga binoan miya yarim falaj kodi G80 ga ega, ammo ularning har biri ushbu patologik jarayonning ma'lum bir shaklini tavsiflovchi o'z bo'linmalariga ega:
- 0 Spastik tetraplegiya. Bu miya yarim falajining o'ta og'ir shakli deb hisoblanadi va konjenital anomaliyalar tufayli, shuningdek, gipoksiya va intrauterin rivojlanish paytida infektsiya tufayli yuzaga keladi. Spastik tetraplegiya bilan og'rigan bolalarda magistral va oyoq-qo'llarning tuzilishida, shuningdek kranial nervlarning funktsiyalarida turli xil nuqsonlar mavjud. Ayniqsa, ular uchun qo'llarini harakatlantirish qiyin, shuning uchun ularning mehnat faoliyati chiqarib tashlanadi;
- 1 Spastik diplegiya. Ushbu shakl miya yarim falajining 70% holatlarida uchraydi va uni Little kasalligi ham deyishadi. Patologiya asosan miyada qon quyilishi tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda namoyon bo'ladi. Bu mushaklarning ikki tomonlama shikastlanishi va kranial nervlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi.
Ijtimoiy moslashish darajasi ushbu shaklda ancha yuqori, ayniqsa aqliy zaiflik bo'lmagan taqdirda va iloji bo'lsa, uning qo'llari bilan to'liq ishlash.
- 2 Hemiplejik ko'rinish. Bu miyada qon quyilishi yoki turli xil tug'ma miya anomaliyalari tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'ladi. Hemiplejik shakl mushak to'qimalariga bir tomonlama zarar etkazish shaklida o'zini namoyon qiladi. Ijtimoiy moslashuv asosan vosita nuqsonlarining og'irligiga va kognitiv kasalliklarning mavjudligiga bog'liq;
- 3 Diskinetik ko'rinish. Ushbu tur asosan gemolitik kasallik tufayli yuzaga keladi. Miya falajining diskenik turi uchun zarar ekstrapiramidal tizim va eshitish analizatoriga xosdir. Aqliy qobiliyatlarga ta'sir ko'rsatilmaydi, shuning uchun ijtimoiy moslashuv buzilmaydi;
- 4 Ataksik tip. U bolalarda gipoksiya, miya tuzilishidagi anormalliklar, shuningdek, tug'ruq paytida olingan travma tufayli rivojlanadi. Miya falajining bu turi ataksiya, past mushak tonusi va nutq nuqsonlari bilan tavsiflanadi. Shikastlanishlar asosan frontal lob va serebellumda joylashgan. Bolalarning kasallikning ataksik shakli bilan moslashishi mumkin bo'lgan aqliy qoloqlik bilan murakkablashadi;
- 8 Aralash tip. Ushbu xilma bir vaqtning o'zida bir nechta miya yarim falajining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Miyaning shikastlanishi tarqoqdir. Davolash va ijtimoiy moslashuv patologik jarayonning namoyon bo'lishiga bog'liq.
ICD 10 revizion kodi shifokorlarga patologik jarayonning shaklini tezda aniqlashga va to'g'ri davolash rejimini tayinlashga yordam beradi. Oddiy odamlar uchun ushbu bilim terapiyaning mohiyatini tushunish va kasallik rivojlanishining mumkin bo'lgan variantlarini bilish uchun foydali bo'lishi mumkin.
Miya yarim falaj
ICD-10 kodi
Bilan bog'liq kasalliklar
Ixtiyoriy harakatlar (masalan, yurish, chaynash) asosan skelet mushaklari yordamida amalga oshiriladi. Skelet mushaklari miyaning ko'p qismini tashkil etadigan miya yarim korteksi tomonidan boshqariladi. "Paraliziya" atamasi mushaklarning buzilishini tavsiflash uchun ishlatiladi. Shunday qilib, miya yarim palsiyasi miya yarim korteksining disfunktsiyasidan kelib chiqadigan har qanday harakatlanish buzilishini qoplaydi. Miya falajida progressiv kasallik yoki miyaning degeneratsiyasi tufayli shunga o'xshash alomatlar mavjud emas. Shu sababli miya yarim falajiga statik (progressiv bo'lmagan) ensefalopatiya ham deyiladi. Miya falaji guruhidan mushaklarning o'zlarida va / yoki periferik asab tizimida paydo bo'ladigan har qanday mushak buzilishi ham chiqarib tashlangan.
Tasnifi
Miya falajining spastik turi gemiplegiya shaklida yuqori va pastki ekstremitalarga ta'sir qiladi. Spastisit mushaklarning kuchayishini anglatadi.
Diskineziyalar mushaklarning ohangini va koordinatsiyasini etarli darajada tartibga solmaslik natijasida kelib chiqadigan atipik harakatlarni nazarda tutadi. Ushbu toifaga infantil miya yarim falajining atetoid yoki xoreoatetoid variantlari kiradi.
Ataksik shakl ixtiyoriy harakatlarni muvofiqlashtirishdagi buzilishlarni anglatadi va miya yarim falajining aralash shakllarini o'z ichiga oladi.
Miyadan nuqsonli impulslarni qabul qiladigan mushaklar doimiy taranglikda yoki ixtiyoriy harakatlarda (diskineziya) qiynaladi. Balans va harakatlarni muvofiqlashtirish etishmasligi (ataksiya) bo'lishi mumkin.
Ko'pgina hollarda miya yarim falajining spastik yoki aralash variantlari aniqlanadi. Mushaklarning buzilishi engil yoki qisman falajdan (pareziya) tortib to mushak yoki mushak guruhi (plegiya) ustidan nazoratni to'liq yo'qotishgacha bo'lishi mumkin. Miya falaji patologik jarayonda ishtirok etadigan oyoq-qo'llar soni bilan ham tavsiflanadi. Masalan, mushaklarning shikastlanishi bitta oyoq-qo'lda kuzatilsa, monoplegiya, ikkala qo'lda yoki ikkala oyoqda diplegiya, tananing bir tomonida ikkala oyoqlarda gemipleji, to'rt oyoqda ham kvadriplegiya aniqlanadi. Magistral, bo'yin va bosh mushaklari ta'sir qilishi mumkin.
Miya falajining barcha holatlarining taxminan 50% erta tug'ilgan chaqaloqlarda aniqlanadi. Tug'ilish paytidagi homiladorlik vazni va vazni qancha past bo'lsa, miya yarim palsi xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqning (32-37 xafta) ushbu xastaligi xavfi, muddatidan oldin tug'ilgan kishiga nisbatan taxminan besh baravar ko'paygan. Homiladorlikning 28 xaftaligidan oldin tug'ilish miya falajini rivojlanish xavfini 50% tashkil qiladi.
Erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim falajining rivojlanishi uchun 2 asosiy xavf omili mavjud. Birinchidan, erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketish, infektsiyalar va nafas olish etishmovchiligi kabi asoratlar xavfi yuqori. Ikkinchidan, erta tug'ilish keyinchalik yangi tug'ilgan chaqaloqning nevrologik etishmovchiligini keltirib chiqaradigan asoratlar bilan kechishi mumkin. Miya falajining rivojlanishida ikkala omilning birlashishi muhim rol o'ynashi mumkin.
Sabablari
Miyaning rivojlanishi juda nozik jarayon bo'lib, unga ko'plab omillar ta'sir qilishi mumkin. Chet ta'sir miyaning, shu jumladan, o'tkazuvchi tizimning strukturaviy anormalliklariga olib kelishi mumkin. Ushbu jarohatlar irsiy bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha ularning haqiqiy sabablari noma'lum.
Onadagi va homiladagi infektsiyalar miya yarim falaj xavfini oshiradi. Qizilcha, sitomegalovirus (CMV) va toksoplazmoz bu borada muhim ahamiyatga ega. Aksariyat ayollar tug'ruq davriga qadar uchta infektsiyaga qarshi immunitetga ega va ayolning immunitet holatini homiladorlikdan oldin yoki homiladorlik paytida TORCH infektsiyalari (toksoplazmoz, qizilcha, sitomegalovirus, gerpes) tekshiruvi orqali aniqlash mumkin.
Xomilalik miyaning rivojlanishiga bevosita yoki bilvosita ta'sir ko'rsatadigan har qanday moddalar miya yarim falajining rivojlanish xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, muddatidan oldin tug'ilish va kam vazn tug'ilish xavfini oshiradigan har qanday modda, masalan, alkogol, tamaki yoki kokain, bilvosita miya yarim falaj xavfini oshirishi mumkin.
Xomila platsenta orqali aylanadigan qondan barcha oziq moddalar va kislorodni qabul qilishi tufayli platsentaning normal ishlashiga xalaqit beradigan har qanday narsa homila rivojlanishiga, shu jumladan uning miyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi yoki erta tug'ilish xavfini oshirishi mumkin. Platsentaning strukturaviy anormalliklari, platsentaning bachadon devoridan erta ajralishi va platsenta infektsiyalari miya yarim falajiga ma'lum bir xavf tug'diradi.
Homiladorlik paytida onadagi ba'zi kasalliklar homila rivojlanishiga xavf tug'dirishi mumkin. Qalqonsimon bezga yoki fosfolipidga qarshi antikorlari ko'tarilgan ayollar o'z farzandlarida miya yarim falaj xavfini oshiradilar. Ushbu patologiyaning yuqori xavfini ko'rsatadigan yana bir muhim omil - bu qondagi sitokinlarning yuqori darajasi. Sitokinlar yuqumli yoki otoimmun kasalliklarda yallig'lanish bilan bog'liq bo'lgan oqsillar va homila miyasidagi neyronlar uchun toksik bo'lishi mumkin.
Perinatal sabablar orasida asfiksiya, bo'ynidagi kindik ichakchaning chalkashishi, platsenta ajralishi va uning namoyishi alohida ahamiyatga ega.
Onadagi infektsiya ba'zida platsenta orqali homilaga yuqmaydi, balki tug'ruq paytida bolaga yuqadi. Herpes infektsiyasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda og'ir patologiyaga olib kelishi mumkin, bu esa asab kasalliklariga olib keladi.
Miya falajining qolgan 15% holatlari tug'ilishdan keyin nevrologik travma bilan bog'liq. Miya falajining bunday shakllari orttirilgan deb ataladi.
Onaning va bolaning Rh qon guruhlari o'rtasidagi nomuvofiqlik (agar onasi Rh salbiy bo'lsa va bola ijobiy bo'lsa) bolada og'ir anemiyaga olib keladi, natijada og'ir sariqlik paydo bo'ladi.
Meningit va ensefalit kabi miyaga bevosita ta'sir ko'rsatadigan jiddiy infektsiyalar miyaning doimiy shikastlanishiga va bolalar miya yarim falajiga olib kelishi mumkin. Erta yoshdagi tutilishlar miya falajiga olib kelishi mumkin. Idiopatik holatlarga tez-tez tashxis qo'yilmaydi.
Bolaga nisbatan qo'pol muomala natijasida kraniokerebral travma, suvga cho'kish, bo'g'ilish, bolada jismoniy shikastlanish paydo bo'lib, ko'pincha miya yarim falajiga olib keladi. Bundan tashqari, qo'rg'oshin, simob, boshqa zaharlar yoki ba'zi kimyoviy moddalar kabi toksik moddalarni iste'mol qilish asab kasalliklariga olib kelishi mumkin. Ba'zi dorilarning tasodifan haddan tashqari dozasi, shuningdek, markaziy asab tizimiga o'xshash zarar etkazishi mumkin.
Alomatlar
Miya falajida yuzaga keladigan miya faoliyatidagi nuqson progressiv bo'lmasa-da, kasallik belgilari ko'pincha vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadi. Semptomlarning aksariyati mushaklarni nazorat qilishning buzilishi bilan bog'liq. Dvigatel buzilishining og'irligi ham muhim xususiyatdir. Masalan, spastik diplegiya mushaklarning doimiy tarangligi bilan ajralib turadi, atetoid kvadraparezi esa paydo bo'ladi nazoratsiz harakatlar va barcha to'rt oyoqlarda mushaklarning kuchsizligi. Spastik diplegiya atetoidli kvadraparezga qaraganda tez-tez uchraydi.
Mushaklarning spastisligi jiddiy ortopedik muammolarga, shu jumladan umurtqa pog'onasining egriligiga (skolioz), kestirib, dislokatsiyaga yoki kontrakturaga olib kelishi mumkin. Miya falajiga chalingan bemorlarning ko'pchiligida kontrakturaning keng tarqalgan ko'rinishi - bu ot yoki ekvovarus oyoq. Kestirib, spastisitatsiya oyoq-qo'llarning deformatsiyasiga va yurishning buzilishiga olib keladi. Qo'shilgan mushaklarning spastikligi tufayli oyoq-qo'llarning har qanday bo'g'imlari bloklanishi mumkin.
Atetoz va diskineziyalar ko'pincha spastisit bilan paydo bo'ladi, ammo alohida holda keng tarqalgan emas. Xuddi shu narsa ataksiya uchun ham amal qiladi.
Nevrologik asoslangan boshqa alomatlar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
Nutqni buzish (dizartriya).
Ushbu muammolar bolaning hayotiga jismoniy nuqsonlardan ko'ra ko'proq ta'sir qilishi mumkin, ammo miya falajiga chalingan bolalarning hammasi ham bunday muammolardan aziyat chekmaydi.
Diagnostika
Davolash
Spastisite, mushaklarning kuchsizligi, koordinatsiyaning buzilishi, ataksiya, skolyoz - bu miya yarim falajiga chalingan bolalar va kattalar holatiga va harakatchanligiga ta'sir qiluvchi muhim kasalliklar. Shifokor bemor va oila a'zolari bilan ta'sirlangan oyoq-qo'llarning ishini maksimal darajada oshirish va holatni normallashtirish uchun ishlaydi. Ko'pincha yordamchi texnologiyalar talab qilinadi, ular orasida nogironlar kolyaskalari, yurish moslamalari, poyabzal qo'shimchalari, tayoqchalar va maxsus qavslar mavjud. Agar nutq buzilgan bo'lsa, nutq terapevtiga murojaat qilish kerak.
Diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) va baklofen (Lioresal) kabi preparatlar kontrakturalarni oldini olish va mushaklarni bo'shatish uchun ishlatiladi. Ijobiy ta'sir ta'sirlangan mushak ichiga botulinum toksinini (Botoks) kiritish orqali ta'minlanadi. Agar tutilishlar mavjud bo'lsa, antikonvulsantlar guruhi qo'llaniladi va atetoz triheksifenidil HCl (Artane) va benztropin (Kogentin) kabi dorilar bilan davolanadi.
Kontrakturalarni davolash birinchi navbatda jarrohlik muammosidir. Eng ko'p ishlatiladigan jarrohlik amaliyoti tenotomiya. Neyroxirurg ham o'murtqa rizotomiyasini amalga oshirishi mumkin - spastik mushaklarning stimulyatsiyasini oldini olish uchun orqa miyada nerv ildizini olib tashlash.
Miya yarim falaj
RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika sog'liqni saqlashni rivojlantirish markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik bayonnomalari (Buyurtma № 239)
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Miya falaji (CP) - bu perinatal davrda yuzaga keladigan miyaning shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan sindromlar guruhi.
Serebral falaj protokoli
G 80.0 Spastik miya yarim falaji
Tug'ma spastik (miya yarim)
G 80.1 Spastik diplegiya
G 80.2 Pediatrik gemipleji
Tasnifi
G 80 Miya falaji.
Bunga quyidagilar kiradi: Kichkintoy kasalligi.
Chiqarilganlar: irsiy spastik paraplegiya.
G 80.0 Spastik miya yarim falaji.
G 80.1 Spastik diplegiya.
G 80.2 Pediatrik gemipleji.
G 80.3 Diskinetik miya yarim falaj.
G 80.8 Infantil miya yarim falajining yana bir turi.
Miya falajining aralash sindromlari.
G 80.9 Miya falaji, aniqlanmagan
Infantil miya yarim falajining tasnifi (K.A. Semenova va boshq. 1974)
1. Ikkita spastik gemipleji.
2. Spastik diplegiya.
4. Subformlar bilan giperkinetik shakl: er-xotin atetoz, atetoz ballizm, xoreozetik shakl, xoreik giperkinez.
5. Atonik-astatik shakl.
Lezyonning og'irligi bo'yicha: engil, o'rtacha, og'ir.
Diagnostika
Psixoverbal va vosita rivojlanishining kechikishi, harakatlarning buzilishi, oyoq-qo'llardagi beixtiyor harakatlar, tutqanoq haqida shikoyatlar.
Jismoniy tekshiruvlar: harakatlanish buzilishi - parez, falaj, bo'g'imlardagi kontrakturalar va qattiqlik, giperkinez, psixo-nutq rivojlanishining sustlashishi, intellektual nogironlik, epileptik tutilishlar, psevdobulbar buzilishlar (yutish, chaynash buzilishi), ko'rish organlari patologiyasi (strabismus, ko'rish atrofiyasi asab, nistagmus).
Miya falajining spastik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi.
Markaziy turdagi mushaklarning ohangini oshirish;
Kengaytirilgan refleksogen zonalar, oyoq klonuslari va patella bilan yuqori tendon reflekslari;
Patologik reflekslar: Babinskiy, Rossolimo, Mendel-Bexterev, Oppenxaym, Gordon, Sxeffer. Ular orasida Babinskiy refleksi doimiy ravishda aniqlanib turadi.
Miya falajining giperkinetik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi: giperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, ikkilamchi atetoz, torsion distoniya.
2-3 oyligida "distonik hujumlar" paydo bo'ladi, bu harakatlar paytida mushak tonusining keskin ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, ijobiy va salbiy his-tuyg'ular, baland tovushlar, yorqin nur; o'tkir faryod, qattiq vegetativ reaktsiyalar bilan birga - terlash, terining qizarishi va taxikardiya.
Oddiy tirik jonzotlar bo'lgan yoki bir oz jonlangan bemorlarning ko'pchiligida tendon reflekslari aniqlanmaydi, patologik reflekslar aniqlanmaydi.
Til mushaklaridagi giperkinez hayotning 2-3 oyligida, magistral mushaklaridagi giperkinezdan oldin paydo bo'ladi - ular 4-6 oylarda paydo bo'ladi va yoshga qarab aniqroq bo'ladi. Giperkinezis tinch holatda minimal bo'ladi, uxlashda yo'qoladi, ixtiyoriy harakatlar bilan kuchayadi, hissiyotlar qo'zg'atadi va yotgan holatda va tik turishda ko'proq seziladi. Nutqning buzilishi tabiatan giperkinetikdir - dizartriya. Miya falajining boshqa shakllariga qaraganda aqliy rivojlanish kamroq bezovtalanadi.
Miya falajining atonik-astatik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi.
1. Mushak tonusi keskin pasaygan. Umumiy mushak gipotenziyasi fonida yuqori oyoqlarda ohang pastki oyoqlarga qaraganda yuqori, tanadagi yuqori qismdagi harakatlar pastki qismga qaraganda faolroq.
2. Tendon reflekslari yuqori, patologik reflekslar mavjud emas.
3. yilda tiklanish tizza bo'g'imlari, tekis valgus oyoqlari.
4. Aqliy sohada bemorlarning 87-90 foizida intellektning pasayishi aniq, nutqning buzilishi serebellar xarakterga ega.
1. To'liq qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
3. Gijja tuxumidagi najas.
4. Toksoplazmoz, sitomegalovirus uchun Elishay - ko'rsatmalarga muvofiq.
5. TSHni aniqlash - ko'rsatmalarga muvofiq.
1. Miyaning kompyuter tomografiyasi (KT): boshqa atrofik jarayon kuzatiladi - lateral qorinchalarning kengayishi, subaraknoid bo'shliqlar, kortikal atrofiya, porensefalik kistalar va boshqa organik patologiya.
2. Elektroansefalografiya (EEG) - ritmning umumiy disorganizatsiyasi, past kuchlanishli EEG, eng yuqori pog'onalar, gipersaritmiya, umumiy paroksismal faollik.
3. EMG - ko'rsatkichlar bo'yicha.
4. Miyaning MRI - ko'rsatmalarga muvofiq.
5. Neyrosonografiya - ichki gidrosefaliyani istisno qilish.
6. Okulist - fundusni tekshirganda kengaygan tomirlar, tomirlarning torayishi aniqlanadi. Ba'zi hollarda optik asabning konjenital atrofiyasi, strabismus topiladi.
Mutaxassis maslahatiga ko'rsatmalar:
1. Nutqni terapevt - nutqning buzilishini aniqlash va ularni tuzatish.
2. Psixolog - ruhiy kasalliklarni aniqlashtirish va ularni tuzatish.
3. Ortoped - kontrakturalarni aniqlash, jarrohlik davolash masalasini hal qilish.
4. Protezist - ortopedik yordam ko'rsatish.
5. Okulist - ko'z tubini tekshirish, ko'z patologiyasini aniqlash va tuzatish.
6. Neyroxirurg - neyroxirurgik patologiyani istisno qilish maqsadida.
7. Terapevtik terapevt - individual darslarni tayinlash, uslublar.
8. Fizioterapevt - fizioterapevtik muolajalarni tayinlash uchun.
Kasalxonaga murojaat qilish uchun minimal tekshiruv:
1. To'liq qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
3. Gijja tuxumidagi najas.
Asosiy diagnostika choralari:
1. To'liq qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
11. Miyaning kompyuter tomografiyasi.
Qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati:
Miya falaji ICD 10: miya yarim falajining tasnifi
Miya falaji - bu bolada miyaning ayrim qismlarining funktsional faoliyati buzilgan kasalliklar majmuasi. Miya falajining namoyon bo'lishi va alomatlari xilma-xildir. Patologiya bolada harakatning og'ir buzilishlarini keltirib chiqarishi yoki aqliy anormalliklarni keltirib chiqarishi mumkin. Kasalliklarning xalqaro tasnifida miya falaji G80 kodi bilan belgilanadi.
Kasalliklarning tasnifi
Tibbiyotda miya yarim falaji ko'plab kasalliklarni o'z ichiga olgan keng tushuncha. Miya falaji nafaqat bolada harakatlanish buzilishi ekanligiga ishonish xato. Patologiyaning rivojlanishi hatto prenatal davrda ham paydo bo'lgan miya tuzilmalari faoliyatining buzilishi bilan bog'liq. Miya falajining o'ziga xos xususiyati uning surunkali xarakterga ega emasligidir.
- Spastik miya yarim falaj (G80.0)
- Spastik diplegiya (G80.1)
- Bolalar gemiplegiyasi (G80.2)
- Diskinetik miya yarim falaj (G80.3)
- Ataksik protsessor (G80.4)
Bundan tashqari, miya yarim falaj guruhiga diagnostika kiradi, shu jumladan kam sonli miya yarim falaj turlari (G80.8) va aniqlanmagan tabiat patologiyalari (G80.9).
Miya falajining har qanday shakli asab hujayralarining patologiyalari tomonidan qo'zg'atiladi. Og'ish rivojlanishning prenatal davrida sodir bo'ladi. Miya o'ta murakkab tuzilma bo'lib, uning shakllanishi uzoq davom etadigan jarayon bo'lib, uning yurishiga salbiy omillar ta'sir qilishi mumkin.
Ko'pincha bolalarning miya yarim falaji asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun bemorning ahvoli yomonlashadi. Tibbiyotda og'irlashtiruvchi tashxislar soxta progressiya bilan taqqoslanadi - patologik jarayon, unda miya yarim falajining alomatlari qo'shma kasalliklar tufayli og'irlashadi.
Shunday qilib, miya yarim falajining ICD 10 tasnifi prenatal davrda yuzaga keladigan va og'ir ruhiy va jismoniy buzilishlarni keltirib chiqaradigan bir nechta kasallik turlarini aniqlaydi.
Rivojlanish sabablari
Miya falajining rivojlanishiga olib keladigan miyadagi anormalliklar prenatal davrning har qanday bosqichida yuz berishi mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, og'ishlarning rivojlanishi ko'pincha homiladorlikning 38 dan 40 xaftaligiga to'g'ri keladi. Patologik jarayon tug'ilishdan keyingi birinchi kunlarda rivojlanadigan holatlar ham mavjud. Ushbu davrda bolaning miyasi o'ta zaif bo'lib, har qanday salbiy ta'sirga duch kelishi mumkin.
Miya falajining mumkin bo'lgan sabablari:
- Genetika anormalliklari. Bolalarda miya yarim falajining rivojlanishining sabablaridan biri bu genetik buzilishlardir - mutatsiya natijasida paydo bo'lgan ba'zi genlarning g'ayritabiiy tuzilishi. Patologik gen meros qilib olinadi, ammo har bir bola o'zini namoyon qilmaydi. Genlarning tuzilishidagi g'ayritabiiyliklar tufayli miya rivojlanishida anormalliklar paydo bo'ladi.
- Kislorod etishmasligi. O'tkir gipoksiya odatda tug'ilish paytida bola tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanganda paydo bo'ladi. Shuningdek o'tkir shakl platsentaning erta ajralishi yoki kindik ichakchasidagi chalkashlik natijasida bo'g'ilish bilan sodir bo'ladi. Surunkali kislorod etishmovchiligi platsenta etishmovchiligi, platsenta qon ta'minoti buzilishining natijasidir. Kislorod etishmasligi tufayli miyaning rivojlanishi inhibe qilinadi va ta'sirlangan hujayralar tiklanish qobiliyatisiz o'lishi mumkin.
Umuman olganda, tibbiyotda miya yarim falajining turli sabablari ajratiladi, ular homiladorlik paytida bezovtalanish yoki tug'ilgandan keyin bola organizmiga salbiy ta'sir ko'rsatishi bilan bog'liq.
Miya falajining alomatlari
Miya falajining asosiy namoyishi - bu harakatning buzilishi. Boladagi ruhiy anomaliyalar ancha kechroq, kognitiv jarayonlarning faol rivojlanishi kuzatilganda aniqlanadi. Tug'ilgandan so'ng darhol aniqlanishi mumkin bo'lgan harakat buzilishlaridan farqli o'laroq, ruhiy kasalliklar 2-3 yoshda aniqlanadi.
Tug'ilgandan so'ng miya yarim falajini aniqlash juda qiyin, chunki bu davrda bola deyarli hech qanday vosita mahoratiga ega emas. Ko'pincha tashxis qoldiq bosqichda, 6 oydan boshlab tasdiqlanadi.
Patologiya quyidagi belgilar bilan birga keladi:
- Dvigatel faoliyati rivojlanishining kechikishi. Pediatriyada bolada ma'lum bir vosita mahoratining boshlanishining o'rtacha vaqti aniqlandi. Masalan, bola oshqozonida ag'darishni, unga qiziq bo'lgan narsalarga etib borishni, boshini ushlab turishni, keyin o'tirishni yoki emaklashni o'rganadi. Ushbu ko'nikmalarni rivojlantirishning kechikishi miya yarim palsi ehtimolini ko'rsatadi.
Boshqa jismoniy faoliyat
Umuman olganda, patologiyaning dastlabki bosqichida yuzaga keladigan miya yarim falajining turli xil alomatlari mavjud.
Diagnostika va davolash
Miya falajini tashxislashning o'ziga xos usullari mavjud emas, chunki erta yoshda asosiy vosita mahoratining rivojlanish xususiyati individualdir. Tashxisni tasdiqlash uchun bolani uzoq muddatli kuzatish talab etiladi, bunda rivojlanishda (jismoniy va aqliy) bir nechta og'ishlar mavjud. Kamdan kam hollarda miyaga anormalliklarni aniqlash uchun bemorga MRI tekshiruvi buyuriladi.
Miya falajini davolash - bu miya disfunktsiyalari tufayli yo'qolgan funktsiyalar va qobiliyatlarni tiklashga qaratilgan uzoq muddatli murakkab jarayon. Shuni ta'kidlash kerakki, patologiya o'zini o'zi oqlamaydi to'liq tiklanish... Semptomlarning og'irligi va ularning bemorning kundalik hayotiga ta'siri miya yarim falaj shakliga bog'liq.
Ota-onalar tomonidan eng katta harakatlar 7-8 yil davomida, miyaning jadal rivojlanishi qayd etilganda talab qilinadi. Ushbu davrda buzilgan miya tuzilmalari tufayli buzilgan miya funktsiyalari tiklanishi mumkin. Bu kelajakda bolaning muvaffaqiyatli ijtimoiylashishiga imkon beradi va deyarli boshqalardan farq qilmaydi.
Shuni ta'kidlash kerakki, miya yarim falajini davolash bolada muloqot qobiliyatlarini rivojlantirishni o'z ichiga oladi. Bemorga muntazam ravishda psixoterapevtga murojaat qilish tavsiya etiladi. Jismoniy reabilitatsiya maqsadida fizioterapiya protseduralari, xususan, massajlar qo'llaniladi. Agar kerak bo'lsa, mushak terapiyasini kamaytirish, miya qon aylanishini yaxshilash uchun dori-darmonlarni o'z ichiga olgan dori terapiyasi buyuriladi.
Shunday qilib, miya yarim falajini to'liq davolash mumkin emas, ammo to'g'ri yondashuv bilan patologiya alomatlari kamroq aniqlanadi, buning natijasida bemor to'liq hayot kechirish imkoniyatiga ega.
Miya falaji - bu intrauterin rivojlanish paytida, tug'ruq paytida yoki hayotning birinchi kunlarida paydo bo'ladigan miya ishidagi anormalliklardan kelib chiqadigan keng tarqalgan kasalliklar guruhidir. Klinik ko'rinishlar, davolash va prognoz patologiyaning shakli va og'irligiga bog'liq.
Miya falaji
Chiqarildi: irsiy spastik paraplegiya (G11.4)
Spastik miya yarim falaj, kvadriplegiya
Spastik miya yarim falaj, tetraplegiya
Spastik miya yarim falaj, diplegiya
Tug'ma spastik falaj (miya)
Spastik miya yarim falaj NOS
Spastik miya yarim falaj, hemipleji
Diskinetik miya yarim falaj
Ataksik miya yarim falaj
Miya falajining yana bir turi
Miya falaji, aniqlanmagan
ICD-10 matnidan qidirish
ICD-10 kodi bo'yicha qidirish
ICD-10 kasalliklari sinflari
barchasini yashirish | hamma narsani ochib berish
Kasalliklar va ularga tegishli sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi.
Tibbiy va ijtimoiy ekspertiza
UID bilan kirish
3.5.3. MIYA YARIM FALAJ
Miya falaji (CP) (falaj serebralis infantilis) - bu prenatal, perinatal va erta neonatal davrlarda miyaning shikastlanishidan kelib chiqadigan surunkali progressiv bo'lmagan sindromlar guruhini birlashtirgan jamoaviy atama. Miya falajiga doimiy aniq motor, nutq va xulq-atvor buzilishi, aqliy zaiflik va patologik postural stereotip shakllanishi xosdir.
Miya falaji - bu og'ir nogironlikka olib keladigan og'ir nogironlik kasalligi, bu bolalar populyatsiyasida nogironlikning shakllanishining asosiy sababi hisoblanadi. Ushbu patologiyaning tarqalishi 1000 bolaga 2-2,5 holatni tashkil qiladi. Kasalliklar soni har yili tobora ko'payib bormoqda. Kasallik o'g'il bolalar orasida 1,3 marta tez-tez uchraydi, 90% hollarda 3 yoshga to'lgunga qadar tashxis qo'yilgan.
Aniq tashxisni, odatda, harakat, nutq va ruhiy buzilishlar aniq bo'lgandan keyin, bir yildan keyin aniqlash mumkin. Tashxis mezonlari: progressiv bo'lmagan kurs, turli xil tarqalish falaji va parezlari kasalligining klinik ko'rinishidagi kombinatsiyasi, giperkinetik sindromlar, nutq, koordinatsiya, sezgirlik buzilishi, kognitiv va intellektual pasayish.
Epidemiologiya: ushbu patologiyaning tarqalishi 1000 bolaga 2-2,5 holatni tashkil qiladi. Kasallik o'g'il bolalar orasida 1,3 marta tez-tez uchraydi, 90% hollarda 3 yoshga to'lgunga qadar tashxis qo'yilgan.
Etiologiyasi va patogenezi: miya yarim falajining rivojlanishining asosiy sabablari antenatal sabablar (onaning yoshi, ekstragenital kasalliklar, dori terapiyasi va kasbiy xavf, ota-onalarning ichkilikbozligi va chekishi, onaning va homilaning immunologik nomuvofiqligi, onadagi antifosfolipid sindromi), homiladorlikning har xil davridagi buzilishlar (toksikoz, polihidramnioz). , tugatish tahdidlari, platsenta patologiyasi, ko'p homiladorlik, jarrohlik aralashuvlar, homiladorlik paytida behushlik, erta tug'ilish, erta tug'ilish va boshqalar), intranatal sabablar (uzoq muddat suvsiz davr, tug'ilish kanalining patologiyasi, instrumental akusherlik, operativ mehnat, tez etkazib berish va hokazo.); tug'ruqdan keyingi davr (neonatal tutilishlar, shikastlanadigan va yuqumli miya lezyonlari, toksik shikastlanishlar (bilirubin ensefalopatiyasi), gipoksiya va boshqalar). Bundan tashqari, ko'plab mualliflar miya yarim falaj va kam vazn bilan aniq bog'liqligini ta'kidlashadi. Miya falajining patogenezida miya yarim korteksining motor sohasiga, subkortikal shakllanishlarga va piramidal traktga bevosita zarar etkazilishi bilan birga, periventrikulyar leykomalaziya turi bo'yicha periventrikulyar mintaqaga (PVO) zarar etkazilishi katta ahamiyatga ega; shuningdek, miya yarim korteksidagi atrofik va subatrofik jarayonlar (ko'pincha frontal-temporal mintaqalarda), miyaning qon ta'minoti buzilganligi va likyorodinamik kasalliklar [Nikitina MN. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].
Tasnifi asosan harakat buzilishlarining xususiyatlarini aks ettiradi. Mamlakatimizda K.A.Semenova (1978) bo'yicha tasnif ko'pincha qo'llaniladi, unga ko'ra ular quyidagilarni ajratadilar: spastik diplegiya, er-xotin hemipleji, giperkinetik shakl, atonik-astatik shakl, hemiplejik shakl.
ICD-10 ga ko'ra, ta'sirlangan tuzilmalar joylashgan joyiga qarab, miya yarim falajining ettita guruhi (G80) mavjud (irsiy spastik paraplegiya chiqarib tashlangan - G11.4):
G80.0 Spastik miya yarim falaji
Tug'ma spastik falaj (miya)
G80.1 Spastik diplegiya (Little kasalligi);
G80.3 Diskinetik miya yarim falaj
Athetoid miya yarim falaji
G80.4 Ataksik miya yarim falaj
G80.8 Infantil miya yarim falajining boshqa turi
Aralashgan miya yarim falaj sindromlari
G80.9 Miya falaji, aniqlanmagan
Quyidagilar mavjud bosqichlar bolalarning miya yarim falaji: dastlabki bosqich (4-5 oygacha): umumiy og'ir holat, vegetativ kasalliklar, nistagmus, konvulsiyalar, intrakranial gipertenziya, harakat buzilish sindromi; dastlabki surunkali qoldiq bosqich (5-6 oydan 3-4 yoshgacha): qoldiq hodisalar fonida davom etadi. Doimiy asab kasalliklari shakllanadi - doimiy mushak gipertenziyasi (spastik shakllari bilan); kech qoldiq bosqich (3 yildan keyin). Turli xil zo'ravonlikdagi doimiy moslashuvchan sindromlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi.
1. Statodinamik buzilishlar sindromi (spastik parez, giperkinez, ataksiya, kontraktura va qo'shma deformatsiya); reabilitatsiya jarayonida quyidagilar mumkin: to'liq kompensatsiya - masofadan qat'i nazar, etarlicha tezlikda harakatlanish; oyoq-qo'l deformatsiyalari yo'q; subkompensatsiya - cheklangan masofa bilan harakatlanish, qo'shimcha yordam mavjud bo'lganda; qisman kompensatsiya - harakatlanish qobiliyati juda cheklangan, ko'pincha faqat kvartira ichida; dekompensatsiya yoki kompensatsiyaning etishmasligi - harakatga to'liq qodir emaslik.
2. Ekspresiv va yozma nutqning buzilish sindromlari: dizartriya, alaliya, disgrafiya, disleksiya va boshqalar.
3. Sensor funktsiyalarining buzilishi: ko'rish buzilishi (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, ko'rish maydonlarining kortikal yo'qolishi); eshitish qobiliyatining buzilishi (turli darajadagi eshitish qobiliyatini yo'qotish);
4. Turli xil og'irlikdagi gipertenziv-gidrosefalik sindrom;
5. Paroksismal buzilishlar sindromi;
6. Kognitiv kasalliklarning sindromlari (psixoorganik sindrom va boshqalar);
7. Xulq-atvor va shaxsiyatning buzilishi (nevrozga o'xshash, psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik);
8. Intellektual pasayish (aqliy zaiflikning turli darajalari);
9. Tos a'zolarining disfunktsiyasi (zaiflashishi yoki nazorat etishmasligi).
Miya falajining ayrim shakllarining klinik xususiyatlari:
Spastik er-xotin hemipleji (tetraplegiya) - miya yarim falajining og'ir shakllaridan biri, 2% hollarda uchraydi. Klinik jihatdan spastik tetraparezi bilan ajralib turadi, shu bilan birga yuqori mushak tonusi tufayli patologik holat hosil bo'ladi: qo'llar tirsak va bilak bo'g'imlarida bukiladi, tanaga keltiriladi, oyoqlar son bo'g'imlarida bukiladi, yoki aksincha, tizza bo'g'imlarida egilmaydi, ichkariga aylantiriladi, sonlar ko'rsatiladi. Bunday bolalar tik holatni saqlay olmaydilar, o'tiradilar, turadilar, yuradilar, boshlarini ushlab turadilar, aniq psevdobulbar simptomlari, strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitish qobiliyati buziladi. Gipertonik sindrom tufayli bo'g'imlarning kontrakturalari, magistral va oyoq-qo'llarning suyak deformatsiyalari paydo bo'ladi. Ishlarning yarmida ushbu kasallik umumiy va qisman epileptik paroksismalar bilan kechadi. Ushbu shakl prognostik jihatdan noqulay.
Spastik diplegiya (Little G80.1 kasalligi): miya yarim falajining eng keng tarqalgan shakli (60% hollarda), odatda qorincha ichi qon ketishidan kelib chiqadi. Bu pastki ekstremitalarning ustun lezyoni bilan, ba'zan atetoid va / yoki xoreoatetoidli giperkinez, ataksiya bilan birgalikda notekis tetraparezi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. U strabismus, optik asab atrofiyasi, eshitish qobiliyati, dizartriya bilan birga keladi. Aql-idrok odatda zarar ko'rmaydi. Miya falajining ushbu shakli bo'lgan bolalarda patologik motor stereotipi shakllanadi. Qo'llab-quvvatlaydigan oyoqning zarbasi belgilanadi, yurishning amortizatsiya funktsiyasi buziladi, ya'ni. o'rtacha qo'llab-quvvatlash bosqichida tizza bo'g'imida oyoqlarning engil egilishi yo'q. Bu pastki ekstremitalarning bo'g'imlarida zarba yukini oshiradi, bu esa bo'g'imlarning artrozining erta rivojlanishiga olib keladi (displastik artroz). Ushbu shakl aqliy va nutq buzilishlarini bartaraf etish nuqtai nazaridan qulaydir.
Pediatrik gemipleji (G80.2 gemiplegik shakli) oyoq-qo'llarning bir tomonlama tutilishi bilan tavsiflanadi. Bolalarda statik-dinamik funktsiyalarning buzilishi durustning assimetriyasi, paralitik skolyoz paydo bo'lishi, falajlangan oyoq-qo'llarning o'sishining sustlashishi, ta'sirlangan qo'l va oyoqlarning anatomik qisqarishi tufayli hosil bo'ladi. Ushbu shaklga psödobulbar dizartri tipidagi nutq funktsiyalarining buzilishi, ruhiy buzilishlar, epileptik paroksismalar paydo bo'lishi mumkin.
Diskinetik miya yarim falaj: giperkinetik (diskinetik) shakl (G80.3.), Qoida tariqasida, ko'chirilgan deb atalgandan keyin hosil bo'ladi. "Kernikter". Bunga xoreya, atetoid, torsion giperkinez, nutqning zaiflashishi, aqliy zaiflik, eshitish qobiliyati, avtonom nerv tizimining buzilgan funktsiyalari sababli statodinamik funktsiyalarning buzilishi hamroh bo'ladi. Aql-idrok ko'p hollarda zarar ko'rmaydi, bu ijtimoiy moslashuv va o'rganish uchun qulay prognozga olib keladi.
Ataksik miya yarim falaj (G80.4 ataksik shakli) quyidagi ko'rinishlar bilan tavsiflanadi: mushaklarning gipotenziyasi, ataksiya, serebellar asinergiyasining turli alomatlari, qasddan titrash, dizartriya.
Shunday qilib, miya yarim palsi bilan og'rigan bemorlarda vestibulyar funktsiyalarning buzilishi (hayotning muvozanati, harakatlarni muvofiqlashtirish, kinesteziya (harakat hissiyotining buzilishi, mushaklar, tendonlar, bo'g'imlardan propriosepsiyaning zaiflashishi)) tufayli hayotiy funktsiyalarda cheklovlar mavjud; sezgi anomaliyalari - hemipleji bo'lgan bolalarning 50 foizida ta'sirlangan oyoq-qo'llarni e'tiborsiz qoldirish; bolalarning 65 foizida kognitiv buzilish (diqqat, xotira, fikrlash, hissiy soha buzilgan); miya falajiga chalingan bolalarning 50% dan ortig'ida aqliy zaiflik; dizartriya, alaliya, disleksiya, disgrafiya va boshqalar ko'rinishidagi ifodali va yozma nutqning buzilishi; xulq-atvor va shaxsiyatning buzilishi (motivatsiya buzilishi, nevrozga o'xshash va psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik); motorli va / yoki psixoverbal rivojlanish tezligining kechikishi; simptomatik epilepsiya (% holatlar); ko'rishning buzilishi (strabismus, nistagmus, ambliyopiya, ko'rish maydonlarining kortikal yo'qolishi); eshitish qobiliyatining buzilishi (turli darajadagi eshitish qobiliyatini yo'qotish); gipertonik-gidrosefalik sindrom; diffuz osteoporoz; yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining buzilishi; urologik kasalliklar (siydik pufagining giperrefleksiyasi, detruzor-sfinkter disinergiyasi), bemorlarning 90 foizida rivojlanadi; ortopedik patologiya: oyoq-qo'llarning qisqarishi, yomon holat, skolyoz, qo'shma kontrakturalar va boshqalar - miya yarim falajli bolalarning 50 foizida kuzatiladi.
XEIga yuborilganda kerakli ma'lumotlar: nevropatolog, epileptolog, psixiatr, oftalmolog (ko'z osti va ko'rish sohalarini tekshirish), audiolog, ortoped, pediatr, nutq terapevtining xulosasi; Razvedka bahosi bilan EPO; aqliy jarayonlar va shaxsiyat holatlari; Echo-EG, EEG, REG (ko'rsatkichlar bo'yicha), KT va (yoki) miyaning MRI.
XEIga murojaat qilish uchun ko'rsatmalar: doimiy vosita nuqsonining mavjudligi (spastik parez, giperkinez, ataksiya, kontrakturalar va bo'g'imlarning deformatsiyalari) mo''tadildan sezilarli darajada aniqgacha; mavjud bo'lgan har xil og'irlikdagi motorli buzilishlarning kombinatsiyasi: ekspresiv va yozma nutqning doimiy o'rtacha va og'ir buzilishlari; sezgir funktsiyalarning doimiy o'rtacha va og'ir buzilishi; o'pka (absansiyalar, oddiy qisman, miyoklonik tutilishlar) va og'ir tutishlar (katta tutishlar, ikkilamchi umumiy qisman tutishlar - jekson, astatik, ambulatoriya avtomatizmlari); doimiy o'rtacha va og'ir kognitiv buzilishlar (psixoorganik sindrom va boshqalar); "shaxsiyat" registrining doimiy mo''tadil va aniq sindromlari (nevrozga o'xshash, psixopatik kasalliklar, giperaktivlik, impulsivlik); turli darajadagi intellektual nogironlik; ruhiy va paroksismal buzilishlar mavjud bo'lganda XEIga murojaat qilish uchun ko'rsatmalar, bo'limga qarang - "Ruhiy va xatti-harakatlari buzilgan nogiron bolalarni tibbiy-ijtimoiy tekshirish va reabilitatsiya qilish" va "Epilepsiya" bo'limida.
Nogironlik mezonlari: o'z-o'ziga xizmat qilish, mustaqil harakatlanish, muloqot qilish, o'rganish, o'z xatti-harakatlarini boshqarish qobiliyatini cheklashga olib keladigan doimiy mo''tadil, aniq yoki sezilarli darajada aniqlanadigan asab-mushak, skelet va harakatga bog'liq (statodinamik), til va nutq, sezgi funktsiyalari, siydik chiqarish funktsiyasi va boshqalar. bolani ijtimoiy himoya qilish zarurati.
Inson tanasi funktsiyalarining doimiy buzilishlarining og'irligini foizlarda baholashning miqdoriy tizimi 72-jadvalda keltirilgan.
Inson tanasining doimiy buzilishlarining og'irligini foizlarda baholashning miqdoriy tizimi
Tana funktsiyalarining asosiy doimiy buzilishlarining klinik va funktsional xususiyatlari
RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Respublika sog'liqni saqlashni rivojlantirish markazi)
Versiya: Arxiv - Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik bayonnomalari - 2010 (Buyurtma № 239)
Miya falajining boshqa turi (G80.8)
umumiy ma'lumot
Qisqa Tasvir
Miya falaji (miya yarim falaj) - perinatal davrda paydo bo'lgan miya shikastlanishining natijasi bo'lgan sindromlar guruhi.
Miya falajining o'ziga xos xususiyati - bu turli xil motorli buzilishlar bo'lib, ular falaj, harakatlarning kelishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi, ko'pincha nutq, psixika va ba'zan epileptik tutilishlarning turli xil buzilishlari bilan birlashadi.
Miya falaji - bu miyaning polietiologik kasalligi bo'lib, uning intrauterin shakllanishi paytida, tug'ruq va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek tug'ruqdan keyingi davrda paydo bo'lishi mumkin. Miya falaji bolalikdagi nogironlikning eng keng tarqalgan sababidir (30-70%), ular orasida asab tizimining kasalliklari birinchi o'rinda turadi. Ko'pgina hollarda bemorlarning jismoniy holati yaxshilanadi, ammo faoliyatdagi cheklovlar saqlanib qoladi: harakat qilish qobiliyatini pasayishi, nutqning buzilishi va boshqalar.
Adabiyotga ko'ra, populyatsiyada miya yarim falaj bilan kasallanish 1000 yangi tug'ilgan chaqaloqqa 2 tani tashkil qiladi; L.O.Badalyan (1987) ma'lumotlariga ko'ra - 1000 tug'ilishga 3 dan 6 gacha. Miya falajining asosiy sabablari homiladorlik va tug'ruqning rivojlanishi (perinatal davr) bilan bog'liq: onaning surunkali kasalliklari, yuqumli kasalliklar, homiladorlik paytida dori-darmonlar, muddatidan oldin tug'ilish, uzoq muddat mehnat qilish, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi, kindik chigallari va boshqalar.
Protokol "Miya yarim falaj"
ICD-10 kodi:
G 80.0 Spastik miya yarim falaji
Tug'ma spastik (miya yarim)
G 80.1 Spastik diplegiya
G 80.2 Pediatrik gemipleji
Tasnifi
Tasnifi
G 80 Miya falaji.
Bunga quyidagilar kiradi: Kichkintoy kasalligi.
Chiqarilganlar: irsiy spastik paraplegiya.
G 80.0 Spastik miya yarim falaji.
Tug'ma spastik falaj (miya)
G 80.1 Spastik diplegiya.
G 80.2 Pediatrik gemipleji.
G 80.3 Diskinetik miya yarim falaj.
G 80.8 Infantil miya yarim falajining yana bir turi.
Miya falajining aralash sindromlari.
G 80.9 Miya falaji, aniqlanmagan
Infantil miya yarim falajining tasnifi (K. A. Semenova va boshq. 1974)
1. Ikkita spastik gemipleji.
2. Spastik diplegiya.
3. Gemiparez.
4. Subformlar bilan giperkinetik shakl: er-xotin atetoz, atetoz ballizm, xoreozetik shakl, xoreik giperkinez.
5. Atonik-astatik shakl.
Lezyonning og'irligi bo'yicha: engil, o'rtacha, og'ir.
Davr:
Erta tiklanish;
Kech tiklanish;
Qoldiq davri.
Diagnostika
Diagnostika mezonlari
Shikoyatlar psixverbal va motor rivojlanishining kechikishi, motor buzilishlari, oyoq-qo'llardagi beixtiyor harakatlar, tutqanoq uchun.
Anamnezda - perinatal patologiya (prematüre, tug'ilish asfiksiyasi, tug'ilish travması, uzoq muddatli konjuge sariqlik, intrauterin infektsiyalar va boshqalar), neyroinfektsiyalar, qon tomir, erta bolalik davrida bosh jarohati.
Jismoniy tekshiruvlar: harakat buzilishi - parez, falaj, bo'g'imlardagi kontrakturalar va qattiqlik, giperkinez, psixo-nutq rivojlanishining sustlashishi, intellektual qobiliyatsizlik, epileptik tutilishlar, psevdobulbar buzilishlar (yutish, chaynash buzilishi), ko'rish organlari patologiyasi (strabismus, optik atrofiya, nistagmus) ).
Miya falajining spastik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi.
Markaziy turdagi mushaklarning ohangini oshirish;
Kengaytirilgan refleksogen zonalar, oyoq klonuslari va patella bilan yuqori tendon reflekslari;
Patologik reflekslar: Babinskiy, Rossolimo, Mendel-Bexterev, Oppenxaym, Gordon, Sxeffer. Ular orasida Babinskiy refleksi doimiy ravishda aniqlanib turadi.
Miya falajining giperkinetik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi.giperkinez - xoreik, atetoid, xoreoatetoid, ikkilamchi atetoz, burama distoniya.
2-3 oyligida "distonik hujumlar" paydo bo'ladi, bu harakatlar paytida mushak tonusining keskin ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, ijobiy va salbiy his-tuyg'ular, baland tovushlar, yorqin nur; o'tkir faryod, qattiq vegetativ reaktsiyalar bilan birga - terlash, terining qizarishi va taxikardiya.
Oddiy tirik jonzotlar bo'lgan yoki bir oz jonlangan bemorlarning ko'pchiligida tendon reflekslari aniqlanmaydi, patologik reflekslar aniqlanmaydi.
Til mushaklaridagi giperkinez hayotning 2-3 oyligida, magistral mushaklaridagi giperkinezdan oldin paydo bo'ladi - ular 4-6 oylarda paydo bo'ladi va yoshga qarab aniqroq bo'ladi. Giperkinezis tinch holatda minimal bo'ladi, uxlashda yo'qoladi, ixtiyoriy harakatlar bilan kuchayadi, hissiyotlar qo'zg'atadi va yotgan holatda va tik turishda ko'proq seziladi. Nutqning buzilishi tabiatan giperkinetikdir - dizartriya. Miya falajining boshqa shakllariga qaraganda aqliy rivojlanish kamroq bezovtalanadi.
Miya falajining atonik-astatik shakli quyidagilar bilan tavsiflanadi.
1. Mushak tonusi keskin pasaygan. Umumiy mushak gipotenziyasi fonida yuqori oyoqlarda ohang pastki oyoqlarga qaraganda yuqori, tanadagi yuqori qismdagi harakatlar pastki qismga qaraganda faolroq.
2. Tendon reflekslari yuqori, patologik reflekslar mavjud emas.
3. Tiz bo'g'imlarida tiklanish, planovalgus oyoqlari.
4. Aqliy sohada bemorlarning 87-90 foizida intellektning pasayishi aniq, nutqning buzilishi serebellar xarakterga ega.
Laboratoriya tadqiqotlari:
1. To'liq qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
3. Gijja tuxumidagi najas.
4. Toksoplazmoz, sitomegalovirus uchun Elishay - ko'rsatmalarga muvofiq.
5. TSHni aniqlash - ko'rsatmalarga muvofiq.
Instrumental tadqiqotlar:
1. Miyaning kompyuter tomografiyasi (KT): boshqa atrofik jarayon kuzatiladi - lateral qorinchalarning kengayishi, subaraknoid bo'shliqlar, kortikal atrofiya, porensefalik kistalar va boshqa organik patologiya.
2. Elektroansefalografiya (EEG) - ritmning umumiy disorganizatsiyasi, past kuchlanishli EEG, eng yuqori pog'onalar, gipersaritmiya, umumiy paroksismal faollik.
3. EMG - ko'rsatkichlar bo'yicha.
4. Miyaning MRI - ko'rsatmalarga muvofiq.
5. Neyrosonografiya - ichki gidrosefaliyani istisno qilish.
6. Okulist - fundusni tekshirganda kengaygan tomirlar, tomirlarning torayishi aniqlanadi. Ba'zi hollarda optik asabning konjenital atrofiyasi, strabismus topiladi.
Mutaxassis maslahatiga ko'rsatmalar:
1. Nutqni terapevt - nutqning buzilishini aniqlash va ularni tuzatish.
2. Psixolog - ruhiy kasalliklarni aniqlashtirish va ularni tuzatish.
3. Ortoped - kontrakturalarni aniqlash, jarrohlik davolash masalasini hal qilish.
4. Protezist - ortopedik yordam ko'rsatish.
5. Okulist - ko'z tubini tekshirish, ko'z patologiyasini aniqlash va tuzatish.
6. Neyroxirurg - neyroxirurgik patologiyani istisno qilish maqsadida.
7. Terapevtik terapevt - individual darslarni tayinlash, uslublar.
8. Fizioterapevt - fizioterapevtik muolajalarni tayinlash uchun.
Kasalxonaga murojaat qilish uchun minimal tekshiruv:
1. To'liq qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
3. Gijja tuxumidagi najas.
Asosiy diagnostika choralari:
1. To'liq qon tekshiruvi.
2. Umumiy siydik tahlili.
3. Gap terapevti.
4. Psixolog.
5. Okulist.
6. Ortoped.
7. Protezist.
9. Mashq terapiyasi shifokori.
10. Fizioterapevt.
11. Miyaning kompyuter tomografiyasi.
Qo'shimcha diagnostika tadbirlari ro'yxati:
1. Neyrosonografiya.
2. Neyroxirurg.
3. Miyaning MRI.
4. Toksoplazmoz uchun Elishay.
5. Sitomegalovirus uchun Elishay.
6. Infektsionist.
8. Kardiolog.
9. Qorin bo'shlig'i a'zolarining ultratovush tekshiruvi.
10. Genetik.
11. Endokrinolog.
Differentsial diagnostika
Nozologiya |
Kasallikning boshlanishi |
Biyokimyasal qon testlari, instrumental ma'lumotlar, diagnostika mezonlari |
|
Tug'ma miyopatiya |
Tug'ilgandan boshlab |
Diffuz mushaklarning gipotenziyasi, giporefleksiya. Miyopatik simptom kompleksi, kechiktirilgan vosita rivojlanishi, osteoartikulyar deformatsiyalar |
EMG - o'zgarishlarning asosiy mushak tabiati. CPK tarkibining ko'payishi |
Leykodistrofiya |
Neonatal davrda buzilishlarning yo'qligi |
Harakatning buzilishi, mushaklarning gipo-, keyin gipertoniya, ataksiya. Progressiv yo'nalish, konvulsiyalar, spastik falaj, parez, intellektning pasayishi, giperkinez |
Miyaning KTsi: zichlikning pasaygan katta ikki tomonlama lezyonlari |
Mukopolisaxaridozlar |
Neonatal davrda buzilishlarning yo'qligi |
Bemorning o'ziga xos ko'rinishi: yuzning grotesk xususiyatlari, burunning tushkun ko'prigi, qalin lablari, bo‘yi past... Nöropsikik statik funktsiyalarning kechikishi, nutqning kam rivojlanganligi |
Siydikda kislotali mukopolisaxaridlarning mavjudligi |
Werdnig-Hoffmann o'murtqa mushak amiotrofiyasi |
Tug'ilgandan yoki 5-6 oylikdan |
Umumiy gipotenziya, gipoarefleksiya, orqa mushaklaridagi fasonlar, proksimal ekstremitalar. |
Progressiv oqim. Ekstremitalarning mushaklaridan EMG - denervatsiya turi |
Tug'ma hipotiroidizm |
Birinchi alomatlar tug'ruqxonada paydo bo'lishi mumkin (nafas olish to'xtashi, sariqlik hujumlari), lekin ko'pincha hayotning birinchi oylarida rivojlanadi |
Bemorning o'ziga xos ko'rinishi: bo'yi past, oyoq-qo'llari keng, oyoq-qo'llari keng, burunning ko'prigi, qovoqlari shishgan, tili katta, terisi quruq, sochlari mo'rt. Psixomotor rivojlanish kechikishi, tarqoq mushak gipotoniyasi. Odatda, ich qotishi, bradikardiya qayd etiladi. Sariq-tuproqli terining juda xarakterli rangi |
Aplaziya yoki qalqonsimon bezning funktsiyasi etarli emas. Ossifikatsiya yadrolarining paydo bo'lishining kechikishi |
Ataksiya-telangiektaziya Lui-Bar |
Neonatal davrda buzilishlarning yo'qligi. Kasallikning boshlanishi 1-2 yil |
Ataksiya, giperkinez, intellektning pasayishi, telangiektaziyalar, yoshdagi dog'lar, ko'pincha o'pka patologiyasi |
Gijja va serebellar yarim sharlarning atrofiyasi, a-fenoprotein sarumining yuqori darajasi |
Fenilketuriya |
Bolalar sog'lom tug'iladi, kasallik 3-6 oylikdan o'zini namoyon qiladi: psixo-nutq va motor rivojlanishida to'xtatilish |
Kasallik 3-6 oylikdan sochlar, ìrísí, chiriyotgan, siydik va terning o'ziga xos hidi, motor va aqliy rivojlanishning to'xtashi yoki sekinlashishi bilan namoyon bo'ladi; konvulsiyalar paydo bo'ladi - chaqaloq spazmlari 1 yilgacha tez-tez uchraydi, keyinchalik ular tonik-klonik tutilishlar bilan almashtiriladi |
Qonda fenilalaninning ko'payishi, Felling testi ijobiy |
Rett sindromi |
1 yilgacha psixverbal rivojlanish yoshga to'g'ri keladi, keyin ilgari olingan ko'nikmalarni bosqichma-bosqich yo'qotish. Rivojlanishning ante- va perinatal davrida, shuningdek, hayotning birinchi yarmida bolalarning rivojlanishi ko'pincha normal deb hisoblanadi |
Bolalarning rivojlanishidagi og'ish birinchi marta qayd etilgan yosh 4 oydan 2,5 yoshgacha; ko'pincha 6 oydan 1,5 yilgacha. Kasallikning dastlabki belgilariga bolaning psixomotor rivojlanishining sekinlashishi va boshning o'sish sur'atlari, o'yinlarga qiziqishning yo'qolishi va diffuz mushaklarning gipotoniyasi kiradi. Boshqalar bilan aloqani yo'qotish muhim alomat bo'lib, ko'pincha autizm deb noto'g'ri talqin etiladi. Tashxis ikki yoki besh yoshga qadar dastlabki hisoblanadi |
Rett sindromining diagnostik mezonlari (Trevatan va boshq., 1998 y.) Zarur mezonlarni, shu jumladan normal prenatal va perinatal davrlarni, tug'ilish paytida normal bosh atrofi, so'ngra 5 oydan 4 yoshgacha bosh o'sishining pasayishini o'z ichiga oladi; 6 oydan 30 oygacha bo'lgan davrda qo'llarning maqsadga muvofiq harakatlarini yo'qotish, bu aloqaning buzilishi bilan bog'liq; ta'sirchan va ta'sirchan nutqqa chuqur zarar etkazish va psixomotor rivojlanishning sustkashligi; siqish, siqish, qarsak chalish, "qo'llarni yuvish", ishqalashni eslatuvchi stereotipik qo'l harakatlari maqsadga muvofiq qo'l harakatlari yo'qolgandan keyin paydo bo'lishi; 1 yoshdan 4 yoshgacha bo'lgan yurish buzilishi (apraksiya va ataksiya) |
Chet elda davolanish
Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanish
Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling
Davolash
Davolash taktikasi
Hayotning birinchi yilida shubha qilish yoki tashxis qo'yish juda muhimdir, chunki bolaning miyasi olingan zararni qoplash uchun katta imkoniyatlarga ega. Bolaning miyasi o'ta plastikdir, shuning uchun uni tiklash qobiliyatini rag'batlantirishga harakat qilish kerak. Miya falajini kompleks davolashga dorilar, mashqlar terapiyasi, ortopedik yordam, massajning har xil turlari, refleksoterapiya, fizioterapiya muolajalari, logoped va psixolog ishtirokidagi darslar kiradi. Reabilitatsiya terapiyasi bemorlarda dastlabki tiklanish davrida eng samarali hisoblanadi, patologik hodisalarning rivojlanishining oldini olish yoki pasaytirish qancha erta boshlangan bo'lsa, terapevtik tadbirlarning samarasi shunchalik yuqori bo'ladi.
Tiklanish davrida miya yarim falajini davolashning asosiy tamoyillari:
1. Dori vositalari yordamida qo'zg'alish zonasining pasayishi va mushak tonusining pasayishi. Kechiktirilgan tonik reflekslari va patologik mushak tonusiga qarshi kurash.
2. Bolaning vertikal holatini, uning harakatlarini va qo'lda manipulyatsiyasini shakllantirishga erishish uchun dastlab tashqi yordam bilan, so'ngra mustaqil ravishda yoki tayoqchalar, tayoqchalar, ortopedik poyabzallar, splintslar, apparatlar yordamida turish, harakat qilish mahoratini tarbiyalash.
3. Umumiy harakatchanlikni va harakatlarni muvofiqlashtirishni takomillashtirish.
4. Qo'shish harakati va mushaklarning ishlashini normallashtirishga yordam berish, qo'shma kontrakturalarni yo'q qilish.
5. Yordam qobiliyati va muvozanatni tarbiyalash va o'qitish.
6. Kognitiv va psixo-nutqni rivojlantirishni rag'batlantirish, aqliy rivojlanish va to'g'ri nutqni tarbiyalash.
7. Hayotiy, amaliy, mehnat ko'nikmalarini o'rgatish, o'z-o'ziga xizmat qilish ko'nikmalarini rivojlantirish.
Davolash maqsadi:
Dvigatel va psixo-nutq faoliyatini takomillashtirish;
Patologik holat va kontrakturalarning oldini olish;
O'z-o'ziga xizmat qilish ko'nikmalarini egallash;
Ijtimoiy moslashuv, motivatsiya paydo bo'lishi;
Tutqanoqlardan xalos bo'lish.
Giyohvand bo'lmagan davolash:
1. Umumiy massaj.
2. Mashq qilish terapiyasi - individual va guruh mashg'ulotlari.
3. Fizioterapiya - ozokerit dasturlari, CMT, magnetoterapiya.
4. Supero'tkazuvchilar pedagogikasi.
5. Nutqni terapevt, psixolog bilan mashg'ulotlar.
6. Akupunktur.
7. "Adele" kostyumi.
8. Hippoterapiya.
Giyohvand moddalarni davolash
Yaqinda miyada metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun nootropik seriyali dorilar - neyroprotektorlar keng qo'llanilmoqda. Notropik dorilarning aksariyati, ularning psixostimulyatsion ta'siri tufayli, kunning birinchi yarmida buyuriladi. Nootropiklar bilan davolash kurslarining davomiyligi bir oydan ikki oygacha.
Cerebrolysin, ampulalar 1 ml / m, piratsetam, ampulalar 5 ml 20%, planshetlar 0,2 va 0,4, ginkgo biloba (tanakan), 40 mg tabletkalar, piritinol gidroxlorid (ensefabol), 100 mg draje, suspenziya - 5 ml tarkibida 80,5 mg piritinol (100 mg piritinol gidroxloridga to'g'ri keladi) mavjud.
Ensefabol - bu eng kam kontrendikatsiyadir, u hayotning birinchi yilidan boshlab foydalanishga ruxsat berilgan. 3-5 yoshdagi bolalar uchun suspenziyani dozalash (1 ml tarkibida 20 mg ensefabolni o'z ichiga olgan), kuniga 200-300 mg (tana vazniga 12-15 mg) dozasi 2 dozada buyuriladi - ertalab (nonushtadan keyin) va tushdan keyin (tushdan keyin va tushdan keyin) ... Kursning davomiyligi 6-12 xaftani tashkil etadi, uzoq muddatli qabul qilish maqsadga muvofiqdir, unda mehnat qobiliyati va o'rganish qobiliyati oshadi, aqliy funktsiyalar yaxshilanadi.
Actovegin, ampulalar 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg faol moddalar. Faqat fiziologik tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan neyrometabolik preparat. Bolalarga dragee-forte buyuriladi, ovqatdan oldin ½ -1 dragee kuniga 2-3 marta (kasallik alomatlari yoshiga va og'irligiga qarab), 17 soatgacha. Terapiyaning davomiyligi 1-2 oy. Instenon tabletkalari (1 tabletada 50 mg etamivan, 20 mg geksobendin, 60 mg etofillin mavjud). Ko'pkomponentli neyrometabolik preparat. Kundalik dozasi 1,5-2 tabletkadan iborat bo'lib, u ovqatdan so'ng 2 dozada (ertalab va tushdan keyin) buyuriladi. Istisno qilish yon effektlar dozani 5-8 kun ichida bosqichma-bosqich oshirish tavsiya etiladi. Davolashning davomiyligi 4-6 hafta.
Miya falajining spastik shakllari bilanamalda miyospazmolitiklar keng qo'llaniladi: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) - bu markaziy ta'sir qiluvchi mushak gevşetici, membranani stabillashtiruvchi faollikka ega, shu tufayli u miya sopi giperstimulyatsiyalangan motor neyronlarida va periferik nervlarda harakat potentsialining shakllanishi va o'tkazilishini bostiradi.
Ta'sir mexanizmi retikulyar shakllanishning kaudal qismiga tushkunlikka soluvchi ta'sir, patologik jihatdan kuchaygan o'murtqa refleks faolligini bostirish va periferik asab uchlariga ta'sir qilish, shuningdek markaziy n-xolinolitik xususiyatlar bilan bog'liq. Shuningdek, u vazodilatatsion ta'sirga ega. Bu g'ayritabiiy darajada yuqori mushak tonusining pasayishiga olib keladi, patologik kuchaygan mushak tonusini, mushaklarning qattiqligini pasaytiradi va ixtiyoriy faol harakatlarni yaxshilaydi.
Midokalm aktivlashtiruvchi va inhibitor retikulospinal yo'llarning funktsiyalarini bostiradi va orqa miyada mono- va polisinaptik reflekslarning o'tkazilishini inhibe qiladi.
Dozalash rejimi: 3 oylik bolalar. 6 yoshgacha midokalm og'iz orqali 5-10 mg / kg sutkalik dozada buyuriladi (kun davomida 3 dozada); 7-14 yoshda - kunlik dozada 2-4 mg / kg; kattalar kuniga 3 marta 50 mg - 150 mg (1-3 tabletka).
Tizanidin (sirdalud) markaziy ta'sir qiluvchi miyospazmolitikdir. Uning ta'sirini qo'llashning asosiy nuqtasi orqa miyada. Bu mushak tonusini oshirish uchun mas'ul bo'lgan polisinaptik mexanizmlarni tanlab bostiradi, asosan oraliq neyronlardan qo'zg'atuvchi aminokislotalarning chiqarilishini kamaytiradi. Preparat asab-mushaklarning tarqalishiga ta'sir qilmaydi.
Sirdalud miya va o'murtqa genezining spastikligi uchun yaxshi muhosaba qilinadi va samarali hisoblanadi. Bu passiv harakatlarga qarshilikni kamaytiradi, spazmlar va klonik tutilishlarni kamaytiradi va ixtiyoriy qisqarish kuchini oshiradi.
Baclofen - markaziy ta'sir ko'rsatadigan mushak gevşetici; GABA retseptorlari agonisti. U, ehtimol, presinaptik GABA retseptorlarini stimulyatsiya qilish natijasida paydo bo'ladigan qo'zg'atuvchi aminokislotalar (glutamat va aspartat) va terminallar chiqarilishining pasayishi tufayli mono- va polisinaptik reflekslarni inhibe qiladi. Preparatni qo'llash fonida bemorlarning motorli va funktsional faolligi oshadi.
Anjiyoprotektorlar: vinpotsetin, kinnarizin.
B vitaminlari: tiamin bromidi, piridoksin gidroxloridi, siyanokobalamid; neyromultivit - maqsadli neyrotrop ta'sirga ega B guruhi vitaminlarining maxsus kompleksi; neyrobeks.
Vitaminlar: foliy kislotasi, tokoferol, retinol, ergokalsiferrol.
Epileptik sindrom uchun antikonvulsanlar: valproik kislota, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamaks, lamotrigin.
Miya falajining gidrosefali, gipertenziv-gidrosefalik sindrom bilan birikmasi bilan degidratatsiya agentlari tayinlanadi: atsetozolamid, furosemid, shu bilan birga kaliy preparatlari: panangin, asparkam, kaliy orotat.
Kuchli tashvish bilan neyro-refleks qo'zg'alish sindromi, sedativlar buyuriladi: novo-passit, noofen, sitral bilan aralash.
So'nggi yillarda miya yarim falajining spastik shakllari uchun ba'zi mushak guruhlarining spastisitesini kamaytirish uchun botulinum toksinidan foydalanilmoqda. Botulizm toksinining (disport preparati) ta'sir qilish mexanizmi asab-mushak sinapsida atsetilxolin ajralishini inhibe qilishdir. Preparatni in'ektsiya qilish spastik mushaklarning bo'shashishiga olib keladi.
Miya falajining turli shakllari bo'lgan bolalarda disportni tayinlashning asosiy ko'rsatkichi - bu oyoqning ekvinovarus deformatsiyasi. Disportni joriy etish texnik jihatdan sodda va sezilarli nojo'ya reaktsiyalar bilan birga kelmaydi.
Bir protsedura uchun disportning standart dozasi 1 kg vazniga 20-30 mg ni tashkil qiladi. Bolalar uchun ruxsat etilgan maksimal dozasi 1000 birlik. gastroknemiyus mushaklarining har bir boshi uchun o'rtacha doz 100-150 birlikni tashkil qiladi, taglik va orqa oyoq mushaklari uchun - 200 birlik.
Qarshi usuli: 500 dona disport 2,5 ml fiziologik eritmada suyultiriladi (shuning uchun 1 ml eritmada 200 birlik dori mavjud). Eritma mushak ichiga bir yoki ikki nuqtada yuboriladi. Preparatning ta'siri (spastik mushaklarning bo'shashishi) preparatni qabul qilganidan keyin 5-7-kuni, maksimal ta'sirga 10-14 kun ichida erishish bilan o'zini namoyon qiladi.
Mushak gevşetici davomiyligi individualdir va 3 oydan 6 oygacha o'zgarib turadi. Kirishdan keyin. Disport kompleks sxemaga iloji boricha tezroq, qo'shma kontrakturalar tuzilishidan oldin kiritilishi kerak.
Profilaktik harakatlar:
Kontrakturalar, patologik holatlarning oldini olish;
Virusli va bakterial infeksiyalarning oldini olish.
Keyingi boshqaruv: yashash joyidagi nevropatologga dispanser ro'yxatdan o'tkazish, muntazam ravishda mashqlar terapiyasi mashg'ulotlari, ota-onalarga massaj ko'nikmalarini o'rgatish, mashqlar terapiyasi, ortopedik uslublar, miya yarim falajli bolalarni parvarish qilish.
Muhim dorilar ro'yxati:
1. Aktovegin ampulalari 80 mg, 2 ml
2. Vinpotsetin (Cavinton) tabletkalari, 5 mg
3. Piratsetam 5 ml ampulada 20%
4. Piridoksin gidroxlorid ampulalari 1 ml 5%
5. Foliy kislotasi, planshetlar 0,001
6. Cerebrolysin, 1 ml ampulalar
7. Siyanokobalamin 200 mkg va 500 mkg ampulalar
Qo'shimcha dorilar:
1. Aevit, kapsulalar
2. Asparkam tabletkalari
3. Asetozolamid tabletkalari 250 mg
4. Baclofen tabletkalari 10 mg va 25 mg
5. Valproik kislota, sirop
6. Valproik kislota, 300 mg va 500 mg tabletkalar
7. Gingo-Biloba 40 mg tabletkalari
8. Glisin tabletkalari 0,1
9. Hopantenik kislota, (Pantokalsin) tabletkalari 0,25
10. Diazepam, 2 ml ampulalar 0,5%
11. Disport, ampulalar 500 U
12. Karbamazepin, tabletkalar 200 mg
13. Klonazepam tabletkalari 2 mg
14. Konvulex, kapsulalar 150 mg, 300 mg, 500 mg, tomchilab eritma
15. Lamotrijin 25 mg va 50 mg tabletkalar
16. Magne B6 tabletkalari
17. Neyromidin tabletkalari 20 mg
18. Novo-Passit, planshetlar, eritmasi 100 ml
19. Noofen tabletkalari 0,25
20. Panangin, planshetlar
21. Piratsetam tabletkalari 0,2
22. Piritinol, suspenziya yoki tabletkalar 0,1
23. Tiamin bromid ampulasi, 1 ml 5%
24. Tizanidin (Sirdalud), planshetlar 2,4 va 6 mg
25. Tolpirizon, (midokalm) ampulalar 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizon, tabletkalar 50 mg va 150 mg
27. Topamax, 15 mg va 25 mg kapsulalar, 25 mg tabletkalar
28. Cinnarizine 25 mg tabletkalari
Davolash samaradorligining ko'rsatkichlari:
1. Harakat va nutq faoliyatini takomillashtirish.
2. Miya falajining spastik shakllarida mushak tonusining pasayishi.
3. Paretik oyoq-qo'llarda faol va passiv harakatlar hajmining ko'payishi.
4. Birgalikda epilepsiya bilan tutilishlardan xalos bo'lish.
5. Giperkinezning pasayishi.
6. O'z-o'ziga xizmat qilish ko'nikmalarini egallash.
7. Faol va passiv so'z boyligini to'ldirish.
8. Bolaning hissiy va aqliy ohangini yaxshilash.
Kasalxonaga yotqizish
Kasalxonaga yotqizish ko'rsatkichlari: harakatning buzilishi, parez, falaj, tengdoshlarining psixomotor va nutq rivojlanishining sustlashishi, tutilish, giperkinez, kontrakturalar, bo'g'imlarning qattiqligi
Ma `lumot
Manbalar va adabiyot
- Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarini tashxislash va davolash bo'yicha protokollar (2010 yil 4-iyundagi 239-son buyrug'i)
- L.O. Badalyan. Pediatriya nevrologiyasi.1975 yil Moskvada bolalar psixiatrlari va nevropatologlarining qo'llanmasi L.A. Bulaxova. Kiev 1997 L.Z. Kazantsev. Bolalardagi Rett sindromi. Moskva 1998 Infantil miya yarim falajining klinik ko'rinishi va diagnostikasi. O'quv qo'llanma. Jukabaeva S.S. 2005 yil
Ma `lumot
Ishlab chiquvchilar ro'yxati:
№ |
Tuzuvchi |
Ish joyi |
Lavozim |
Qodirjonova Galiya Baekenovna |
Bo `lim boshlig` i |
||
Serova Tatyana Konstantinovna |
RDKB "Oqsay" 1-sonli asab-psixiatriya bo'limi |
Bo `lim boshlig` i |
|
Muxambetova Gulnora Amerzaevna |
Asab kasalliklari kafedrasi Kaz.NMU |
Yordamchi, tibbiyot fanlari nomzodi |
|
Balbaeva Ayim Sergazievna |
RDKB "Oqsay" №3-sonli psixoterapiya bo'limi |
Shifokor-nevrolog |
Biriktirilgan fayllar
Diqqat!
- O'z-o'zini davolash sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishi mumkin.
- MedElement veb-saytida va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: terapevt uchun qo'llanma" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashishni o'zgartira olmaydi va o'zgartirmasligi kerak. Agar sizda biron bir kasallik yoki sizni bezovta qiladigan alomatlar bo'lsa, tibbiyot xodimiga murojaat qilishni unutmang.
- Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqatgina shifokor kasallik va bemor tanasining holatini hisobga olgan holda kerakli dori-darmonlarni va uning dozalarini buyurishi mumkin.
- MedElement veb-sayti va "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtik qo'llanma" mobil dasturlari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptidagi ruxsatsiz o'zgartirishlar uchun ishlatilmasligi kerak.
- MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liqqa etkazilgan zarar yoki moddiy zarar uchun javobgar emaslar.