Півстоліття з гормональною контрацепцією. Протизаплідні таблетки: назви, склад, вибір, застосування Класифікація оральних контрацептивів залежно від складу та фазності дії
Незапланована вагітність часто завершується абортом. Цей метод негативно впливає на здоров'я, тому необхідно використовувати ефективні методи контрацепції. Одним із найкращих способів попередження вагітності на сьогодні визнано використання оральних контрацептивів, у яких містяться синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів.
Ефективність сучасних протизаплідних пігулок сягає 100%. У багатьох випадках завдяки їм досягається і лікувальний ефект. Оральні гормональні контрацептиви застосовуються більше 40 років. За цей час вони постійно вивчалися та вдосконалювалися. Було створено комбіновані ОК, у яких вміст гормонів значно знижено, а протизаплідна ефективність збережена.
Як діє гормональна контрацепція
Протизаплідні таблетки "вимикають" овуляцію, при цьому зберігаються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію. Фолікул не росте, у ньому не дозріває яйцеклітина, вона не виходить із яєчників, тому вагітність неможлива. Крім того, згущується слиз у шийці матки, а також змінюється ендометрій, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини у разі вагітності.
Корисний вплив оральних контрацептивів на організм жінки полягає в наступному:
- стабілізація менструального циклу, при цьому зменшується кількість крові, що виділяється. Це допомагає скоригувати залізодефіцитну анемію, що виникає у багатьох жінок;
- зменшення болю в животі під час овуляції при і проявах;
- підвищення захисних властивостей слизу цервікального каналу, що вдвічі зменшує частоту інфекцій матки та придатків;
- зниження частоти та пов'язаних з ними вишкрібань;
- зниження ризику розвитку мастопатій при прийомі монофазних оральних контрацептивів, що особливо містять прогестагени з низькою андрогенною активністю;
- пригнічення вироблення андрогенів у яєчниках, допомагаючи лікувати акне, себорею, гірсутизм та інші прояви вірильного синдрому. Особливо це властиво протизаплідним пігулкам, що містять прогестагени з антиандрогенним ефектом або низькою андрогенною активністю;
- підвищення щільності кісток, покращення засвоєння кальцію, що запобігає розвитку остеопорозу.
Склад оральних контрацептивів, класифікація та їх назви
Комбіновані оральні контрацептиви містять естрогенний та прогестагенний компонент. Прогестагени попереджають вагітність, а естроген викликає проліферацію ендометрію, імітуючи нормальний його розвиток, при цьому виключаються нерегулярні маткові кровотечі. Крім того, він заміщає в організмі власні естрогени, які перестають вироблятися у яєчниках при використанні оральної контрацепції.
Активний естроген, що міститься у більшості протизаплідних препаратів – етинілестрадіол. Прогестагенний компонент представлений похідними 19 - Нортестостерону: Норетістерон, Левоноргестрел, Норгестрел. Створено сучасні прогестагени: Дієногест, Дроспіренон, Дезостріл, Норгестимат, Гестоден. Вони мають мінімальний андрогенний ефект, не викликають приросту маси тіла, не впливають на обмін жирів в організмі.
Після пологів при грудному вигодовуванні рекомендується приймати медикаменти лише з прогестагенним компонентом (Міні-пили), оскільки естрогени пригнічують виділення молока. Чисто гестагенні препарати також показані жінкам, яким потрібно обмежити надходження естрогенів (хворим на гіпертонію, цукровий діабет, ожирінням). До них відносяться Мікролют, Ексклютон, Чарозетта (містить дезогестрел).
Якщо оральні контрацептиви містять менше 35 мкг естрогенів, вони називаються "низкодозовані". У мікродозованих протизаплідних пігулках концентрація естрогенів знижена до 20-30 мкг. Високодозовані препарати із вмістом етинілестрадіолу 50 мкг використовують переважно з лікувальною метою.
У чому різниця між монофазними, дво- та трифазними препаратами?
Оральні контрацептиви поділяються на монофазні, двофазні та трифазні.
- У монофазному вмісті обох компонентів однаково у всіх таблетках.
- Двофазні містять постійну дозу естрогенів та змінну концентрацію прогестагенів, яка збільшується у другій фазі циклу. При цьому загальна доза естрогенів дещо більша, ніж у монофазних препаратах, а прогестагенів – менше.
- Трифазні контрацептиви мають співвідношення компонентів, що змінюється, що імітує нормальний менструальний цикл.
Список найпоширеніших монофазних контрацептивів:
- низькодозовані: Фемоден, що містять дезогестрел – Марвелон та Регулон;
- Мікродозовані: Логест, що містять дезогестрел - Мерсилон і Новинет.
Список гормональних контрацептивів нового покоління з трифазною структурою:
- Три-мерсі (містить дезогестрел);
- тріален;
- Трисилест.
Протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом мають у своєму складі прогестагенний компонент з антиандрогенною дією (Діане-35, Жанін) або з сильним прогестероноподібним впливом (Трімерсі, Регулон, Новінет). Препарати із вмістом дезогестрелу часто застосовуються для лікування гіперандрогенії у підлітків.
Дроспіренон – прогестагенний компонент четвертого покоління, що має значну антиестрогенну, антиандрогенну, антигонадотропну дію. Він не викликає жодних серйозних побічних ефектів. Дроспіренон зокрема входить до складу такого мікродозованого монофазного препарату, як Діміа. Він особливо показаний пацієнткам із нестабільним артеріальним тиском. Цей препарат дуже ефективно знімає ознаки передменструального синдрому.
Класифікація оральних контрацептивів залежно від складу та фазності дії:
Фіксовані комбінації естрогенів та прогестагенів:
- Норгестрел + естроген (цикло-прогінова)
- Левоноргестрел + естроген (мікрогінон, мініністон 20 фем, оралкон, ригевідон)
- Дезогестрел + естроген (марвелон, мерсилон, новин, регулон)
- Гестоден + естроген (гестарела, ліндинет, логест, фемоден)
- Норгестимат + естроген (силест)
- Дроспіренон + естроген (видора, даїла, джес, диміа, мідіана, модель про, модель тренд, ярина)
- Номегестрол + естроген (зоелі)
- Дієногест + етинілестрадіол (дієциклен, жанін, силует)
Прогестагени та естрогени в комбінаціях для послідовного прийому:
- Левоноргестрел + естроген (три-регол, тригестрел, триквілар)
- Дезогестрел + естроген (три-мерсі)
Прогестагени:
- Лінестренол (екслютон)
- Левоноргестрел (постінор, ескапел, ескінор-ф)
- Дезогестрел (лактинет, модель мам, чарозетта)
Препарати для екстреної контрацепції – левоноргестрел.
Які з перерахованих коштів краще вибрати для постійного прийому? Однозначно відповісти це питання не можна. У різних ситуаціях ефективнішими будуть різні препарати.
Підбір гормональних оральних контрацептивів
Призначення гормональних контрацептивів здійснює гінеколог після обстеження та врахування багатьох факторів: віку пацієнтки, типу контрацептиву, дозування та виду прогестагенного компонента, дози естрогенів.
Найкращі протизаплідні пігулки нового покоління містять у своєму складі такі прогестагени, як гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспіренон.
Як вибрати протизаплідні таблетки в залежності від віку:
- Для жінок віком до 35 років переважно низькодозовані або мікродозовані монофазні контрацептиви, а також трифазні, у тому числі містять дезогестрел або дроспіренон.
- Жінкам після 35-40 років більше підійдуть монофазні препарати з дезогестрелом чи дроспіреноном, чисті прогестини чи мікродозовані засоби.
Назви протизаплідних таблеток слід уточнювати у лікаря, тому що в рецепті, швидше за все, будуть вказані лише речовини, що діють. Конкретна назва препарату лікарка зараз не має права писати в рецепті.
Як приймати протизаплідні таблетки
Для постійного прийому протягом багатьох років лікарями використовувалась схема «21+7». Зараз все більшого поширення набуває режим «24 + 4», тобто 24 дні прийому, перерва у прийомі 4 дні.
Під час перерви зазвичай виникає кровотеча, що нагадує менструацію. Воно може починатися через 2-3 дні після припинення прийому та продовжуватись протягом перших днів прийому нової упаковки.
Існують режими, що дозволяють усунути термін початку цієї кровотечі або зменшити кількість таких циклів протягом року. Ці режими можуть бути використані короткочасно, наприклад, при поїздці на спортивні змагання або на відпочинок, перед хірургічною операцією і так далі. Режими для тривалого прийому можуть призначатися під час лікування, анемії, а також за особливостей життя жінки, у тому числі спортивної та професійної діяльності. При цьому жінка не має місячних протягом багатьох тижнів.
Тривалий прийом оральних контрацептивів без перерви використовується при захворюваннях статевих органів, наприклад. Крім того, він підвищує надійність контрацепції та не завдає шкоди здоров'ю.
Схеми прийому гормональних контрацептивів
Таблетки вживають внутрішньо, один раз на день, одночасно, запиваючи невеликою кількістю води. Для зручності багато сучасних контрацептивів випускаються у спеціальних упаковках, що полегшують підрахунок днів. При пропуску прийому препарату слід дотримуватись чітких правил, зазначених в інструкції. Найчастіше рекомендують якнайшвидше прийняти наступну таблетку та використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом даного циклу.
Вагітність після припинення прийому може настати у різні терміни – від місяця до року. Це від стану здоров'я жінки, її гормонального тла, функції яєчників. Прийом оральних контрацептивів у циклах, що передують вагітності, є безпечним для майбутньої дитини. При підозрі на вагітність потрібне негайне скасування оральних контрацептивів. Однак використання їх на ранніх стадіях також не завдасть шкоди плоду.
У деяких випадках короткочасний прийом протизаплідних засобів протягом 3 місяців використовують для стимуляції овуляції після їх відміни, що збільшує шанс завагітніти. Ця властивість гормональних контрацептивів застосовується на лікування безпліддя.
Як довго можна приймати протизаплідні пігулки?
При регулярному спостереженні у гінеколога, хорошій переносимості та ефективності такі препарати використовуються протягом кількох років. При необхідності ліки можна змінити, але сам метод гормональної контрацепції дуже добре зарекомендував себе для лікування та профілактики жіночих хвороб.
Екстрена контрацепція
Випадки її застосування нерідкі, особливо якщо жінка користується примітивними запобіжними методами (перерваний статевий акт). Буває, що рветься презерватив чи відбувається насильство. Назви екстрених протизаплідних таблеток має знати кожна жінка. Найчастіше застосовують такі засоби, як Постінор, Ескапел, Ескінор-Ф.
Приймати їх потрібно у перші 72 години після статевого акту. Повторно використовувати такі препарати в поточному менструальному циклі не рекомендується. Для запобігання вагітності слід застосовувати бар'єрні способи контрацепції. У разі повторного незахищеного статевого акту протягом циклу застосовується лише екстрена негормональна контрацепція з використанням препарату Даназол. Ефективність його значно нижча, ніж левоноргестрела.
Побічні ефекти та протипоказання
Один із головних міфів про протизаплідні таблетки – думка, що вони здатні викликати злоякісну пухлину. Сучасні оральні контрацептиви не викликають раку. Навпаки, у жінок, які застосовують цей метод контрацепції протягом 3 років, частота раку ендометрію знижується вдвічі, частота раку яєчників або кишечника – на третину.
Побічні ефекти найчастіше виражені слабо. На початку прийому вони виникають у третини пацієнток, потім ці явища спостерігаються у кожної десятої жінки.
Побічні ефекти оральних контрацептивів:
1. Клінічні:
- а) загальні;
- Б) викликають порушення циклу.
2. Залежні від впливу гормонів.
Загальні побічні ефекти включають головний біль і запаморочення, депресію, почуття напруги в молочних залозах, збільшення у вазі, дратівливість, біль у шлунку, тромбофлебіт, зниження толерантності до глюкози, висипання на шкірі та інші симптоми. Не виключена алергія на компоненти препарату. Випадання волосся при прийомі таких засобів буває рідко, воно пов'язане з недостатньою антиандрогенною активністю ліків і вимагає зміни препарату більш ефективним.
До порушень менструального циклу відносяться міжменструальні виділення, що мажуть при прийомі гормональних контрацептивів, а також відсутність менструацій. Якщо побічні ефекти не проходять протягом 3 місяців, слід замінити препарат на інший.
Аменорея після прийому гормональних контрацептивів виникає внаслідок атрофії ендометрію, проходить самостійно або лікується за допомогою естрогену.
Тяжкі наслідки після прийому протизаплідних засобів бувають рідко. До них відносяться тромбози та тромбоемболії, у тому числі глибоких вен або легеневої артерії. Ризик цих ускладнень нижчий, ніж при вагітності. Однак оральні контрацептиви відносно протипоказані, якщо є хоча б один фактор ризику тромбозів: куріння, ожиріння, гіпертонія.
Застосування протипоказане у таких випадках:
- артеріальні та венозні тромбози;
- перенесена транзиторна ішемічна атака;
- ішемічна хвороба серця;
- цукровий діабет із судинними ускладненнями;
- мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;
- поєднання факторів ризику тромбозів;
- тяжкі хвороби печінки та підшлункової залози;
- пухлини печінки, статевих органів, молочних залоз;
- маткова кровотеча неясної причини;
- вагітність;
- для комбінованих препаратів – лактація.
Якщо уникати використання протизаплідних таблеток при таких протипоказаннях, то ймовірна шкода від гормональних контрацептивів значно менша від їхньої реальної користі.
Якщо жінка не хоче або не може приймати гормональні ОК, для запобігання вагітності вона може використовувати негормональні протизаплідні таблетки нового покоління. Потрібно чітко розуміти, що під ними маються на увазі сперміцидні засоби для місцевого застосування, тобто вагінальні таблетки. Їх потрібно вводити у піхву перед статевим актом. Ці препарати не тільки вбивають сперматозоїди, але й мають протизапальний ефект. На жаль, контрацептивна ефективність таких ліків менша, шанс завагітніти при їх використанні становить 20-25%. З цієї групи найчастіше використовуються вагінальні таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гінекотекс.
У сучасній гінекології гормональна контрацепція вважається «золотим стандартом» для запобігання небажаній вагітності. Сучасні засоби ефективні, добре переносяться, мають не лише контрацептивну, а й лікувальну дію. Самостійний вибір протизаплідних пігулок важкий. Для обговорення питань запобігання вагітності необхідно звернутися до лікаря.
Сподіваюся, що мій відгук виявиться корисним і в чомусь навіть повчальним. для тих, хто пив, п'є,
планує питиабо кинути прийом гормональних оральних контрацептивів- протизаплідних
таблеток. На це все я зважилася не лише за покликом організму, а також прочитання наукової книги з
медицині "Гормони-вбивці"(Повний список авторів: С.А. Краснова, Л.Г.Макарова, К.М. Капустін,
В.С. Тундальова). Назва звучить моторошно, ще моторошніше сам зміст книги, але якщо Ви без
медичної освіти, то все одно зрозумієте про що йдеться. Тут же заборонено розкривати
допомогою цієї книги вирішила проблеми скасування гормональних оральних контрацептивів. Інтернет
рясніє всякими жахливими статтями про шкоду гормональних таблеток (у тому числі і контрацепти-
вов), раптом мало того що просто стало страшно пити, так ще й захотілося завагітніти. Я
особисто кидала пити гормональні пігулки тричі. Правду кажуть, що Бог любить Трійцю!
З третього разу у мене вийшло і я пропоную вам розділити цю радість разом зі мною.
Після прочитання книги "Гормони-вбивці" я не тільки зрозуміла як кожен гормон "працює" у нашому
організмі, а й як психосоматичні розлади можуть вплинути вироблення гормонів. Цим
гормони, що відповідають за щитовидну залозу, молочну залозу та яєчники. І тепер у мене немає
ніякого бажання напихати свій організм гормонами ззовні. А ось і моя сумна історія... за
моєму прикладу Ви зможете зрозуміти як можуть впливати самі препарати та їхнє дозування на організм.
Я пила ОК з 19 років, це приблизно 5 років з невеликими перервами. Пила 3 види пігулок:
У кожного препарату є свої показання та протипоказання, свої плюси та побічні ефекти, але
жіноче здоров'я набагато важливіше за всі ці таблетки і всі "принади" їх використання.
________________________________________________________________________________________
Почалося все з невеликого гормонального збою та проблем зі шкірою. Думаю, що мало хто в юному
віці шкіра ідеальна, але мене 2-3 прищики не бентежили, зате дуже бентежили мого гінеколога
та мамолога. Довелося почати пити оральні контрацептиви навіть незважаючи на те, що в їхньому прямому
дії ( захист від вагітності ) я не потребувала. Дорогі аналізи здала й уперед.
________________________________________________________________________________________
Першим моїм контрацептивом став препарат Діане-35.
етинілестрадіол 35 мкг, ципротерону ацетат 2 мг
Монофазний оральний контрацептив - це означає, що кожного дня циклу з кожною таблеткою
дозування препарату однакове. Препарат є комбінованим, а це своєю чергою.
означає, що в ньому використовують два (або більше) види гормонів. Низькодозований препарат.
Плюси:Так, шкіра стала чистішою, про жирність шкіри та прищики я забула. Волосся стало рости швидше,
зуби стали кращими, про відвідування стоматолога я і думати забула. Волосся над верхньою губою теж
зовсім не росли. Вага зменшилася, бо зменшився і апетит. Груди стали на розмір
більше. Я забула що таке сильна пітливість у спеку. Про те, що пропало біль у перший день
"червоних днів календаря" я взагалі мовчу. Цикл не щодня, а щогодини, не заливає. Якщо врахувати,
що раніше була сильна кровотеча та сильні болі (аж до того, що відмовляли ноги). за
жіночий ніяких запалень і проблем. Тепер я відчувала себе впевнено будь-якого дня.
Підвищилася працездатність, покращав настрій, з'явилася впевненість у собі. Лібідо
теж було на висоті. На згортання крові та здоров'я в цілому ніяк негативно препарат не
Мінуси:Велика пігментація шкіри при засмагі, ластовиння. Купероз. Трохи набрякали ноги в спеку,
зелені вінки на ногах у спеку (потім зникали), з'явився невеликий целюліт. Перестав зростати
Ендометрій (це головний мінус): 3-8 мм.
Що було після скасування?
Ранкові та вечірні припливи, головний біль, сильний біль у перший день менструації, акне, озноб.
Півроку щоденного головного болю, припливів, депресій та сонливості змусили мене повернутися
до прийому "Діані-35". Я була наче наркоман, який мав ламання без чергової дози. Вітаміни
та замісна гормональна терапія ("Ременс" та інші препарати) не давали позитивного
результату. "Це результат скасування препаратів, це не хвороба і ми не можемо призначити лікування,
просто перетерпіть", - твердили всі фахівці, до яких я зверталася. Я терпіла цей жах десь
то півроку і зневірившись пішла за черговою упаковкою "Діані-35". Пройшло з першою пігулкою...
________________________________________________________________________________________
Не пощастило мені один раз скуштувати і "Ярину".
етинілестрадіол 30 мкг, дроспіренон 3 мг
Монофазний низькодозований комбінований оральний контрацептив. Лікар призначив мені його
навмання, аргументуючи це тим, що "Діані-35" надто "сильний" і треба трохи знизити дозування.
Плюси:Немає.
Мінуси:Припливи, жар по всьому тілу (при тому, що температура тіла була 36,6), біль у грудях,
втрата свідомості, запаморочення. Це були жахливі 8 днів, хоч так і не можна робити, але на 8 день
циклу я кинула пити таблетки із блістера. Ледве ласти не склеїли, було дуже погано, навіть здавалося
що я вмираю. Рада була, що кинула прийом. За кілька днів почалася менструація.
Що було після скасування?
Після скасування лікарі призначили інший препарат Джес (Джаз).
________________________________________________________________________________________
"Джес (Джаз)" приймала понад півроку.
етинілестрадіол 20 мкг, дроспіренон 3 мг
Монофазний низькодозований комбінований оральний контрацептив із таблетками-плацебо.
Лікар швидше за все призначила мені їх, бо вони на той час тільки з'явилися і йшла на них
шкода, на яких ставлять експерименти, а людей тим паче. Експеримент із прийомом "Джес" у мене
провалився з тріском. У грудях з'явилася пара жировиків, які та ж лікар переплутала на УЗД з
фіброаденомою та запропонувала оперативне втручання. Я була готова розірвати тоді цю тупу
лікарку на частини, навіть не дивлячись на всі її звання та заслуги, ясно, що все це куплено за таких
живодерських методах лікування, а призначення "Джес" всім підряд - відмивання грошей у пацієнток.
Плюси:такі ж, як і при прийомі "Діані-35".
Мінуси:вартість у 2 рази вища, ніж у "Діані-35", не явно виражений антиандрогенний ефект,
дрібні акне однаково з'являлися. Підозра на фіброаденому молочної залози.
Що було після скасування?
Після скасування повернулася до прийому "Діани-35".
________________________________________________________________________________________
Якийсь порочне коло. Я пропила "Діане-35" ще 1,5 року (загалом пропила ОК більше
5 років). І яка була потреба? Я досі не зрозумію. У протизаплідній дії цих
таблеток я не потребувала, від нечисленних прищів можна було позбутися косметичними
засобами, а ось здоров'я я могла собі здорово підірвати. Дуже хотіла кинути пити ОК, але
боялася, що будуть припливи, жахлива шкіра, жирне рідке волосся, почнуться хвороби по жіночій
частини. Адже негативний досвід скасування вже був, півроку я жила як у пеклі, а всі лікарі відхрещувалися
від мене як могли. Я розуміла, що ось-ось захочу завагітніти і треба вирішувати проблеми скасування
ОК вже тут і зараз. Я залишилася зі своїми проблемами віч-на-віч. Я сама собі рятівна
коло. Десь рік тому я знайшла і прочитала від кірки до кірки книгу "Гормони-вбивці" і зрозуміла, що
навіть сота частина мг гормону для когось згубна, а для когось рятівна. В різнихдозування
будь-яка речовина може виявитися і лікарем, і катом.Полювання Вам ковтаючи чергову пігулку
бути катом самої себе, а головне своєму жіночому здоров'ю? А я продовжувала боротьбу зі своїм
організмом, теж вивчаючи його від кірки до кірки. У книзі написано, що з науки гормони-заступники
натуральні (синтетичні) називаються гормонами-антагоністами, контрацептиви теж до них
відносяться. Але в мене свої гормони є , здоров'я є, тоді що, чим і навіщо я заміняю?
Етинілестрадіол, що міститься в таблетках, які я пила - це стероїдний жіночий статевий
гормон, що відноситься до естогенів, і заміщав він у моєму організмі гормони, які в ідеалі повинні
вміти виробляти мої яєчники. Дроспіренонтеж гормон-антагоніст, який "вміє" пригнічувати
чоловічі статеві гормони (андрогени) у жіночому організмі.
________________________________________________________________________________________
Відразу скажу, що зниження дози прийому ОК " відвикнути " організму від таблеток не допоможуть. Це
немов наркотик, не отримавши певну точну дозу, організм може збунтуватися. Та й ті, хто
таке радить, а в інтернеті таких радників багато, не відповідають за те, що при неточній дозі
можуть початися такі побочки, про які ми можемо лише здогадуватись. Я рекомендую таким ось
великим радникам видаляти інформацію зі своїх блогів (а такої інформації мало), щоб люди,
шкоду. Руки таким грамотеям відірвати, інтернет вимкнути та відібрати клавіатуру. Тому пити
таблетки по половинці не варто, можна нашкодити собі. Але хто ж міг подумати, що саме мені
чи підійде дозування 35 мкг і 2 мг відповідно і ні мг більше чи менше? Таке відчуття, що
Звичайні лікарі гінекологи з основами ендокринології не знайомі. Тому з питаннями ОК краще
всього звертатися до лікаря гінеколога-ендокринолога, такі фахівці є, хоч їх дуже мало.
________________________________________________________________________________________
Вітаміни, гормонально-замісна терапія у вигляді "Ременса", трави та препарати для тих, хто в
Клімаксі в даному випадку не працюють. Останні б я точно відмовилася пити, щоб не нашкодити
свого жіночого здоров'я. Фіто естрогени - теж особисто для мене дуже сумнівно, це те саме
саме, що відібрати у дитини цукерку і дати замість цукерки морквину. Можна, звичайно, якщо дуже
погано, відволіктися на спорт, придумати собі хобі, але це особливо не відволікає, якщо стає сильно
погано фізично. Щодо фіто естрогенів, бачила у свій час статті, як дівчата "вирощували" собі
груди відваром із шишок хмелю. Ось не повірю, що прихильники цього методу не мали побічних
явищ. На рахунок книги про гормони-вбивці, то я вважаю, що подібну медичну літературу
гормонів (і яких саме) можна наростити м'язову масу, надати жіночому тілу.
форми, продовжити молодість, підвищити лібідо, але при цьому є чіткий опис гормонів і дається
пояснення, що всі гормони є високотоксичними і іграшки з гормонами загрожують смертель-
ним результатом. Мені ось такі ігри життя зі смертю не потрібні, це був ще один аргумент на користь
того, що з дружбу з ОК час припиняти назавжди. Також не зовсім приємні факти з книги
дізналася про те, яким шляхом деякі гормони отримують (це дійсно шокуюча інфо) та
як усі гормони методом спроб і помилок тестуються прямо на людях. Це негуманно, прокиньтеся!!!
Повірте мені, що після деяких фактів про гормони, Вам захочеться навіть забути про те, що це
таке, вже не говорю про те, щоб добровільно покласти чергову пігулку до себе в рот.
________________________________________________________________________________________
Я думаю, що погане самопочуття після відміни ОК – це банальна психосоматика.
Психосоматика - напрямок у медицині (психосоматична медицина) та психології, що вивчає вплив психологічних факторів на виникнення та перебіг соматичних (тілесних) захворювань.
Популярна думка (у тому числі в альтернативній медицині), що всі хвороби людини виникають через психологічні невідповідності та розлади, що виникають у душі, у підсвідомості, у думках людини.
Всі проблеми через те, що ми боїмося завагітніти після скасування ОК, ми боїмося хвороб по
жіночої частини, ми боїмося моторошних хворобливих прищів і жирного засмальцьованого волосся, боїмося, що
у перші дні циклу відчуватимемо моторошні болі під час менструації. Тобто ми боїмося втратити
всіх тих "принад" життя, які дарують нам ОК.
Уривок з книги: За допомогою виділення та дії різних гормонів ендокринна система поряд з нервовою забезпечує існування організму за допомогою тонкої та чіткої регуляції та координації роботи внутрішніх органів та тканин, а також усіх видів обміну.
А якщо нерви розхитані, стрес, фобії, то про яку правильну роботу гормонів може йти
мова? Потрібно бути в ладі з собою і всі системи організму, у тому числі ендокринна, теж буде
в нормі. Також у книзі наведено одну методику, яка дозволяє концентруватися на своїй
ендокринної системи розумово, завдяки чому певні залози починають працювати як
годинник, покращується гормональне тло, але про це читайте в книзі. Цей секрет я Вам не розповім,
але точно скажу, що методика працює. Емоції впливають на гормони в першу чергу!
________________________________________________________________________________________
Насамперед треба налаштувати себе на те, що нічого поганого не буде, менше читати чужих
відгуків про ОК і взагалі навіть теоретично не знати, що буває після скасування. Ваш організм
індивідуальний, і вникаючи проблем, які пережив хтось, можна несвідомо перенести на
себе і після відміни ОК отримати весь "букет" захворювань та проблем. Якщо не можете самі, то
поговоріть з тим, кому Ви довіряєте, можете звернутися до психолога, а можете розповісти
і мені. До речі, щодо ПМС, завдяки прочитанню книги я зробила висновок, що це не
гормональний фон при ПМС впливає на настрій, це емоційний фон впливає на перебіг
ПМСі на гормони. Також окреме привітання передаю прихильницям білкових дієт і тим, хто любить
експериментувати з прийомом натуральних масел всередину: не боїтеся нашкодити своєму гормо-
________________________________________________________________________________________
Ось мені вдалося налаштуватися і в один прекрасний "червоний день" календаря я не купила і не
відкрила чергову упаковку, не запила чергову маленьку симпатичну пігулку і ось уже
10 місяців я на волі. Я вирішила, що досить бути залежною від таблеток, вистачить витрачати на них
гроші і цькувати свій організм цією гидотою. Вирішила, що ті ж 100 гривень я краще витрачатиму
на косметику від акне, ніж препарат від вагітності. І в мене все вийшло. Я почала жити
повноцінним життям без таблеток, головного болю, припливів і навіть перетерпіла перші два
місяця після скасування нечисленних акне. До речі, я трималася молодцем, депресій та зривів
у мене теж не було, серотонін вироблявся добре. До речі, саме завдяки книзія впізнала,
(повторюся ще раз), що не гормон щастя виробляється через гарне освітлення і дарує
гарний настрій, а гарний настрій дозволяє цьому гормону виробитись у достатньому
кількості. Це ще раз доводить, що все в наших руках і все залежить від нас. Навіть
здоров'я. Точніше сказати, здоров'я в першу чергу, а все інше додасться!
________________________________________________________________________________________
Плюси скасування ОК:
- Починаєш наново впізнавати і любити себе, більше хочеться балувати себе і менше шкодувати.
- Наново дізнаєшся про властивості своєї шкіри, вивчаєш нові косметичні засоби, більше приділяєш уваги собі.
- Починаєш почуватися плодовитою, жіночною, ніби народжуєшся заново.
- Хочеться відкривати собі більше горизонтів.
- Починаєш любити дітей ще більше!
________________________________________________________________________________________
Плюси прочитання книги:
- Тепер лікарі точно не обдурять мене, призначаючи той чи інший зайвий аналіз або непотрібне лікування.
- Я завжди лажу насамперед із собою.
- Невеликий омолоджуючий ефект. Так-так, навіть так.
- У мене відсутня ПМС, я стала менш дратівливою та доброзичливішою.
- Міцний сон та гарне харчування – мої вірні супутники.
- Додаткові медичні знання, і навіть знання з метафізики та психосоматики.
- Цікаве проведення часу, книга читається на одному диханні.
- Скасування ОК та покращення здоров'я - це найголовніше для мене!
________________________________________________________________________________________
«Моє тіло та свідомість чудово взаємодіють. Я контролюю свої думки».
Надихнула мене на написання цього відгуку порожня упаковка "Діане-35",
яку я випадково знайшла під час генерального прибирання!
________________________________________________________________________________________
Насправді нічого цікавішого, ніж ця книга, я давно не читала. Дякую авторам, що
книга написана доступно, з гумором, приємним складом. Усі терміни "розжовані" і зрозумілі для
читача будь-якого віку. Немає тупих і настирливих картинок, картинок мало і вони теж з гумором.
Якщо Ваш лікар тупий, як сибірський валянок, можете не соромлячись подарувати йому цю книгу -
ось ще один плюсик намалювався! Книга - найкращий подарунок, а така пізнавальна книга звичайно
ж скарб. Про одне шкодую, що не прочитала цю книгу раніше, адже вона дуже корисна. Правда-
гормонах я не зустрічала, хоча довго та багато цікавилася цією темою.
________________________________________________________________________________________
На рахунок ОК, лікуючи статеву систему, легко можна порушити ендокринну систему, аж
до інвалідизації, відсутності фертильності та летального результату. Вибір залишається за Вами!
________________________________________________________________________________________
Сподіваюся, я Вас не втомила! Будьте здорові та не займайтеся самолікуванням!
Сучасні гормональні протизаплідні пігулки можна розділити на кілька груп, кожна з яких відповідає певній категорії жінок. При цьому враховується вік, народжувала жінка чи ще ні, страждає на якісь гормональні або інші розлади організму.
1. Комбіновані протизаплідні пігулки
Контрацепція для жінок, що народжували, або жінок у пізньому репродуктивному віці, які ведуть регулярне статеве життя, у разі протипоказань до застосування комбінованих оральних контрацептивів (естрогенів). У цих препаратів менше побічних явищ і трохи менший ступінь надійності.
Назва | склад | Примітки |
Екслютон | Лінестренол 500 мкг. | Монофазний препарат останнього покоління. Можна приймати під час лактації (годування груддю). |
Чарозетта | Дезогестрел 0,075 мг. | Новий монофазний препарат. Для жінок, які не переносять естрогени, і матерів-годувальниць. |
Норколут | Норетистерону 500 мкг. | Монофазний препарат. |
Мікролют | Левоноргестрел 300 мкг. | Монофазний препарат. |
Мікронор | Норетістерон 350 мкг. | Монофазний препарат. |
Сикіріна Ольга Йосипівна.
Проблема запобігання небажаній вагітності є дуже актуальною. За даними статистики, більше половини всіх зачатків є незапланованими. Така ситуація іноді може закінчитися народженням здорової дитини, але частіше йдуть штучне переривання вагітності або інші небажані наслідки. Багато що вирішує випадок. Однак у сучасному світі покладатися на долю у питанні продовження роду не варто. Фармацевтична промисловість виробляє різні види контрацептивів, що мають кілька механізмів дії та досить високу ефективність. Лідируюче місце належить гормональним засобам.
Таблетки, імпланти, ін'єкційні препарати та трансдермальні рилізингові системи мають максимальну здатність запобігати овуляції, запліднення дозрілої яйцеклітини та її імплантації. Все це робить небажану вагітність практично неможливою. Найбільшого поширення набули таблетовані гормональні контрацептиви, які у народі " протизаплідні таблетки " . Вибір цієї лікарської форми пов'язаний і з традиційними перевагами, і широкою доступністю, і з легкістю застосування.
Комбіновані оральні контрацептиви
Такі улюблені гінекологами комбіновані оральні контрацептиви (КОК) – це таблетки для запобігання небажаній вагітності, що включають два активні гормональні компоненти (естрогени та гестагени). Впровадження у практику протизаплідних пігулок у 60-ті роки 20 століття призвело до глибоких соціальних змін у суспільстві. По-суті, вперше жінка виявилася здатною вести активне статеве життя без небезпеки небажаної вагітності та планувати народження своїх дітей. Історики вважають появу КОК відповідальним за сексуальну революцію у країнах західного світу. Що це за пігулки? Наскільки вони змінилися за минулі десятиліття?
Механізм дії протизаплідних таблеток
Механізм дії КОК реалізується лише на рівні клітинних рецепторів. Естрогени та гестагени таблеток блокують рецептори в органах жіночої репродуктивної системи.
Внаслідок цього відбувається, по-перше, гальмування овуляції. Зростання і дозрівання яйцеклітин пригнічується через зниження концентрації та нормального ритму секреції гормонів гіпофіза – лютеїнезуючого та фолікулостимулюючого.
Впливають протизаплідні таблетки та на внутрішню оболонку матки. У ній відбувається "залізна регресія". Це означає, що ендометрій практично атрофується і якщо раптом яйцеклітина все ж таки зможе дозріти і заплідниться, імплантуватися в матці їй буде неможливо.
Ще один важливий ефект КОК – зміна структури слизу у шийці матки. В'язкість цього секрету збільшується і вхід до порожнини матки для сперматозоїдів фактично блокується.
По-четверте, протизаплідні пігулки впливають і на придатковий апарат матки – фалопієві труби. Їх скоротлива активність падає, отже просування яйцеклітини з них стає майже неможливим.
Контрацептивний ефект КОК більшою мірою пов'язаний з гальмуванням овуляції (дозрівання яйцеклітин). Таблетки створюють в організмі жінки штучний цикл, пригнічуючи менструальний нормальний цикл. Фізіологія репродуктивної системи будується на принципі "зворотного зв'язку". Тобто гіпофіз виробляє тропні гормони (у даному випадку – фолікулостимулюючий) у відповідь на зниження рівня гормонів органів-мішень (у даному випадку – естрогенів та гестагенів у яєчниках). Якщо в організм жінки з-поза потрапляє досить велика кількість естрогенів і гестагенів, то тропні гормони в гіпофізі перестають вироблятися. Це призводить до відсутності росту та розвитку яйцеклітин у яєчниках.
Рівень гормонів у крові прийому КОК досить індивідуальний. Конкретні цифри залежать від ваги жінки, відсотка жирової тканини в її організмі, рівня секс-зв'язуючого глобуліну крові. Дослідження прогестерону та естрогенів вважаються на фоні прийому таблеток недоцільним. Теоретично концентрація естрогенів та гестагенів після прийому високодозованих КОК порівнянна з гормональним фоном вагітності. При прийомі низько- та мікродозованих препаратів ці рівні нижчі, ніж при вагітності, але вищі, ніж у нормальному менструальному циклі.
Види комбінованих оральних контрацептивів
КОК ділять на групи залежно від концентрації гормонів та поділу на фази.
Як естрогенидо таблеток, як правило, входить естрадіол. В даний час використовується етинілестрадіол. Що ж до концентрації естрогенів, то, за п'ять десятиліть використання КОК вона прогресивно знижувалася. У 1960 році естрадіолу в одній таблетці було 150 мкг. В даний час його доза значно нижча і може становити лише 15-20 мкг. Таблетки поділяються на високодозовані (більше 35 мкг), низькодозовані (30-35 мкг), мікродозовані (менше 30 мкг).
Негативні ефекти великих доз естрогенів (понад 50 мкг на добу) робили застосування КОК перших поколінь досить небезпечним у жінок. Найбільш важкими ускладненнями вважаються порушення в системі згортання крові – тромбози та емболії. Сучасні низькодозовані та мікродозовані протизаплідні таблетки набагато рідше викликають подібні ускладнення. Проте, порушення у системі гемостазу є протипоказанням до призначення навіть сучасних КОК.
Як гестагенивикористовуються синтетичні похідні норстероїдів та прогестерону. Доза гестагенів також поступово знижувалася з 60-х років до теперішнього часу (від 9,85 до 0,15-0,075 мг).
Перше покоління гестагенів норстероїдів: норетинодр, лінестеренол, норгестерел, етінодіол діацетат, норгестимат, норгестрел.
Перше покоління прогестерону: медроксіпрогестерону ацетат, ципротерону ацетат, хлормадинону ацетат. Удосконалення цього компонента КОК йшло шляхом зниження небажаних глюкокортикоїдних і андрогенних ефектів.
Сучасні похідні норстероїлдів- це левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, норгестимат. Новий гестаген дроспіренон є похідним спіролактону.
Старі гестагени підвищують атерогенні властивості крові, можуть сприяти розвитку артеріальної гіпертензії, зниженню толерантності до глюкози, затримці рідини, появі себореї та гірсутизму. Сучасні гестагени впливають обмін речовин (ліпідів, глюкози).
Ципротерон ацетат і дроспіренон мають антиандрогенний ефект.. Їх можна використовувати для лікування гірсутизму, акне, себореї, випадання волосся. КОК з цими компонентами – Діане-35 (35 мкг етинілестрадіолу та 2 мг ципротерону ацетату) та Ярина (30 мкг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону), Джес (20 мкг етинілестрадіолу та 3 мг дроспіренону). Інші сучасні гестагени у поєднанні з естрагенами також позитивно впливають на стан шкіри та волосся жінки. Ці препарати – Фемоден, Марвелон, Регулон, Сілест, Жанін, Мерсилон, Логест, Новінет, Мірелль, Ліндінет, Трі-Мерсі.
Дроспіренон сприяє зменшенню затримки рідини в організмі. Ярину та Джес з успіхом використовують для лікування передменструального синдрому, оскільки він в основному викликається прихованими набряками тканин.
Таблетки КОК поділяються на три типи: одно-, дво-, трифазні. Ця класифікація будується на концентрації речовин у таблетках.
У однофазних протизаплідних таблеткахдоза компонентів стала. У двофазних та трифазних КОК зроблено спробу імітувати нормальний менструальний цикл жінки – його фолікулярну та лютеїнову фазу. У природному циклі у жінок після овуляції різко зростає рівень гестагенів у крові.
У двофазних КОКперші 11 таблеток містять естрогени та гестагени у співвідношенні 1:1, наступні 10 – 1:2,5. Прикладом може бути Антеовін (етинілестрадіол 50 мкг і левоноргестрел 0,05 мг-0,125 мг). Висока доза естрогенів робить ці препарати малопривабливими.
Трифазні протизаплідні таблеткивикористовують частіше. Фази можуть мати різну кількість таблеток. У Три-Мерсі кожна фаза – 7 днів (етинілестрадіол 35-30-30 мкг та дезогестріл 0,05-0,1-0,15 мг). Прикладами трифазних КОК також є Триквілари, Три-регол, Тризістон.
Найпоширеніші КОК – однофазні. Вони не імітують природний менструальний цикл, але стабільно пригнічують овуляцію за відносно невеликої потреби в естрогенах.
Приклади високодозованих однофазних КЗК- Овідон, Нон-Овлон; низькодозованих- Ригевідон, Мікрогінон, Мінізістон, Фемоден, Марвелон, Регулон, Сілест, Діане-35, Жанін, Ярина; мікродозованих- Мерсілон, Логест, Новінет, Мірелль, Ліндінет, Джес.
Вибір протизаплідних пігулок
Які саме будуть призначені КЗК, вирішує лікар. Самостійно таблетки вибирати небезпечно для здоров'я. Побічні дії препаратів та протипоказання до їх застосування може оцінити лише гінеколог при очній консультації та після відповідного обстеження.
Оптимальними на сьогоднішній день вважаються сучасні препарати - низько- та мікродозовані, що містять 20-30 мкг етинілестрадіолу та сучасні гестагени.
Низькодозовані трифазні КОК (Трі-Мерсі) рекомендуються молодим жінкам без дітей. Дівчатам підліткам з акне та себореєю можна призначити саме цей препарат – його вплив на гіпофіз та всю функціональну активність репродуктивної системи найменше, що особливо важливо у юному віці та до перших пологів. Допустимо використовувати і мікродозовані КОК у дівчат до пологів (етинілестрадіол 15-20 мкг).
Жінкам, що народжували, можна порекомендувати однофазні КОК. Їх обирають залежно від клінічної ситуації.
При явищах підвищення андрогенів (акне, себорея, гірсутизм) призначають Діану-35, Ярину, Джес.
При явищах передменструального синдрому вибирають КОК із дроспіреноном (Яріна, Джес).
При цукровому діабеті допустиме застосування лише низько- та мікродозованих КОК. Перевагу треба віддати однофазним мікродозованих таблеток (Мерсилон, Логест, Новінет, Мірелль, Ліндінет, Джес).
За наявності міжменструальних кров'янистих (овуляторних) виділень вибирають однофазні контрацептиви – перші 2-3 цикли високодозовані (Нон-Овлон та ін.), а потім – низькодозовані (Регулон, Ригівідон та ін.)
При функціональних кістах яєчників підбирають мікродозовані протизаплідні таблетки (Логест, Ліндинет, Джес) по 21 день із 7 денною перервою на термін не менше 6 місяців.
При ерозії шийки матки проводять ретельне дослідження дефекту на слизовій оболонці. Гормонотерапія проводиться при виявленні ектопії циліндричного епітелію дисгормонального характеру з використанням мікро- та низькодозованих одноазних КОК. Деякі гінекологи віддають перевагу трифазним препаратам.
Мастопатія у жінки до 45 років до перших пологів та лактації має стати причиною утриматися від тривалого (понад 5 років) прийому КОК. Сучасні низько- та мікродозовані таблетки вважаються профілактичним засобом для попередження фіброзно-кістозної мастопатії.
Перед тим, як лікар підбере КОК, необхідно пройти відповідне обстеження. Швидше за все буде потрібно кольпоскопія та цитологічне дослідження ендоцервіксу, шийки матки, ультразвукове дослідження органів малого тазу, молочних залоз. Жінкам після 35 років додатково призначають дослідження крові на ліпідний спектр (холестерин та його фракції, тригліцериди), аналіз системи гемостазу (протромбін, фібриноген, плазмін, антитромбін III), глікозельований гемоглобін або орально-глюкозотолерантний тест, ультразвукове дослідження. Повторювати обстеження потрібно щороку.
Протипоказання до прийому протизаплідних таблеток
Абсолютно протипоказані КОК жінкам з тромбофлебітом, тромбоемболією, судинними захворюваннями мозку, інфарктом, інсультом раніше та нині. Тяжкі хвороби печінки, нирок з порушенням їх функції та виражена серцево-судинна недостатність також вважаються абсолютним протипоказанням до застосування КОК. Не можна протизаплідні таблетки і мамам, що годують.
Застосування КОК небажане при мігрені, епілепсії, виразковій хворобі шлунка, гіпертонії, ускладненнях під час попередньої вагітності у вигляді діабету або жовтяниці.
Іноді можуть скластися ситуації, коли КОК треба буде терміново скасувати.До них можна віднести: підвищення артеріального тиску, раптові порушення зору, виражену збільшення маси тіла, заплановану операцію, тривалий період без руху (наприклад, через травму).
Побічні дії комбінованих оральних контрацептивів
Мікродозовані КОК рідко призводять до стомлюваності, збільшення маси тіла, підвищення апетиту, зниження лібідо. При високодозованих таблетках ці явища бувають досить вираженими. Нудота, болючість молочних залоз, міжменструальні кровотечі можуть бути протягом 2-3 місяців від початку прийому таблеток і це не показання до відміни препарату.
Перехід на інші КЗК повинен рекомендувати лікар. Проривні кровотечі стають причиною переведення на високодозовані протизаплідні таблетки. Поява симптомів затримки рідини в організмі змушує надати перевагу КОК з дроспіреноном як гестаген (Джес, Ярина).
У жінок з спочатку нерегулярним циклом тривале (понад 2-3 роки) застосування КОК може призвести до розвитку аменореї. Менструальноподібні кровотечі зникають і після відміни КОК цикл не відновлюється самостійно. Це з синдромом гиперторможения яєчників через порушення функції гіпофіза. У такому разі необхідне лікування.
Сучасні дані про застосування низько- та мікродозованих КОК демонструють їхню безпеку щодо розвитку онкології репродуктивної системи. Категоричної відповіді на питання щодо впливу протизаплідних таблеток на ризик раку молочної залози немає. Найімовірніше після 45 років ризик раку молочної залози при прийомі КОК не вище, ніж за інших видів контрацепції.
При прийомі КОК знижується частота раку ендометрію та 50%. Знижується частота епітеліальних злоякісних пухлин яєчників щонайменше на 40% (до 80% при прийомі більше 5 років). У жінок із спочатку порушеним гормональним балансом профілактична роль КОК вища.
Як приймати КОК таблетки?
В упаковці пігулок на місяць міститься 21 (24) активна пігулка, тобто КОК з гормонами. До частини препаратів входять ще плацебо - "порожні таблетки", що не містять гормонів, а включені для зручності прийому. Однофазні КОК (21 таблетку) приймають з 5 по 25 або з 1 по 21 день циклу. Багатофазні таблетки обов'язково приймають із 1 дня циклу. Далі роблять перерву у 7 днів. Якщо КОК містять плацебо, таблетки п'ють без перерви.
Таблетки приймають в той же час, запиваючи невеликою кількістю води. Якщо запізнення у прийомі препарату становило менше 12 годин, контрацептивний ефект не знижується. Жінка повинна прийняти пропущену таблетку якнайшвидше, наступна приймається у звичайний час.
Якщо запізнення у прийомі чергової таблетки становило понад 12 годин, контрацептивна ефективність може бути знижена.
Якщо у жінки було блювання або пронос протягом перших 4 годин після прийому активних таблеток, всмоктування може бути неповним і жінкою повинні бути вжиті додаткові контрацептивні заходи. Як додаткові заходи зазвичай рекомендується бар'єрний метод - презерватив.
Інші гормональні контрацептиви у таблетках
Крім КЗК існують і однокомпонентні гормональні таблетки. До їх складу входить лише гестаген. В даний час сфера застосування цих препаратів в основному - період грудного вигодовування у жінок, які живуть статевим життям. Гестагени не впливають на якість і кількість грудного молока і не впливають на малюка. У той час, як естрогени мають виражений вплив і на лактацію і на здоров'я дитини. Традиційно використовуються пігулки "міні-пили". Проблемою їх застосування є залежність від часу прийому – запізнення на 3 години вже підвищує ризик вагітності. Із сучасних препаратів рекомендується дезогестрел (75 мкг). Його можна прийняти без побоювань навіть на 11-12 годин пізніше за термін.
Гормональні таблетки "після" (для посткоїтальної контрацепції)
Екстрена (посткоїтальна) контрацепція – це метод запобігання вагітності після незахищеного статевого акту.
Екстрена контрацепція гірша для здоров'я жінки та менш ефективна. Чим раніше вжито заходів, тим більше шансів уникнути небажаної вагітності. Значення має близькість овуляції, тобто день циклу. У день овуляції така контрацепція менш ефективна.
Постинор використовується найчастіше. Він містить 0,75 мг левоноргестрелу. В упаковці дві пігулки. Їх треба прийняти послідовно з інтервалом 12 годин на першу добу після статевого акту. Далі ефективність падає.
Високодозовані КОК можуть бути застосовані як екстрена контрацепція "після". Нон-Овлон (або інший подібний КОК) приймають у кількості 2 таблетки відразу після статевого акту та ще 2 таблетки через 12 годин.
Ще одна речовина – антипрогестаген міфепристон все частіше застосовується як екстрена контрацепція. Його рекомендують 600 мг одноразово протягом 72 годин після статевого акту, або 200 мг на 23-27 день циклу, або 25 мг через 12 годин 2 рази після статевого акту. Тепер препарат у дозі 10 мг з'явився на ринку як засіб посткоїтальної контрацепції. Доведено його високу ефективність при малій кількості побічних ефектів. Можливе використання 10 мг один раз протягом 120 годин після незахищеного статевого акту з дуже високим контрацептивним ефектом. Перевагою препарату є його активність навіть щодо вагітності, що вже настала, на малих термінах.
Лікар ендокринолог Цвєткова І.Г.
Власник реєстраційного посвідчення:
GEDEON RICHTER, Plc. (Угорщина)
Представництво:
ГЕДЕОН РІХТЕР ВАТ
Активні речовини:
етинілестрадіол + гестоден
Код ATX:
Мочестатева система та статеві гормони (G) > Підлогові гормони та модулятори статевої системи (G03) > Гормональні контрацептиви для системного застосування (G03A) > Прогестагени та естрогени (фіксовані комбінації) (G03AA) > Гестоден та естроген (G03AA10)
Клініко-фармакологічна група:
Монофазний пероральний контрацептив
Форма випуску, склад та упаковка
Препарат відпускається за рецептом табл., покр. оболонкою, 20 мкг+75 мкг: 21 чи 63 шт.
Реєстр. №: РК-ЛС-5-№ 014072 від 03.06.2014 — Чинне
Таблетки, вкриті оболонкою світло-жовтого кольору, круглі, двоопуклі.
1 таб.
етинілестрадіол 20 мкг
гестоден 75 мкг
допоміжні речовини: натрію кальцію едетат, магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний, повідон, крохмаль кукурудзяний, лактози моногідрат.
Склад оболонки: хіноліновий жовтий (Е104), повідон, титану діоксид (Е171), макрогол 6000, очищений тальк, кальцію карбонат, сахароза.
21 шт. - Упаковки коміркові контурні (1) - Пачки картонні.
21 шт. - Упаковки коміркові контурні (3) - Пачки картонні.
Опис лікарського препарату Ліндінет 20 засновано на офіційно затвердженій інструкції щодо застосування препарату та зроблено у 2015 році.
Фармакологічна дія
Комбінований пероральний контрацептивний препарат. Дія обумовлена придушенням вироблення гонадотропінів. Перешкоджає овуляції, змінює в'язкість цервікального слизу, ускладнюючи проникнення сперматозоїдів у порожнину матки, викликає зміни в ендометрії, ускладнюючи імплантацію, тобто. перешкоджає зачаттю.
Крім протизаплідної дії має низку інших позитивних впливів.
Вплив на менструальний цикл
Регулює менструальний цикл, знижує втрати крові та заліза під час менструації, знижує частоту розвитку дисменореї.
Дії, пов'язані з гальмуванням овуляції
Знижує частоту розвитку функціональних оваріальних кіст та позаматкової вагітності.
Інші дії
Знижує частоту розвитку фіброаденом та фіброзних кісток молочних залоз, інфекцій малого таза, раку ендометрію, покращує стан шкіри при вугровому висипі.
Фармакокінетика
Гестоден
Всмоктування
Після прийому внутрішньо швидко і повністю всмоктується із ШКТ. Після одноразового прийому Cmax досягається через 1 годину і становить 2-4 нг/мл. Біодоступність становить близько 99%.
Розподіл
Гестоден зв'язується з альбумінами та з глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГСПГ). 1-2% знаходиться у плазмі у вільній формі, 50-75% специфічно зв'язується з ГСПГ. Підвищення рівня ГСПГ у крові, спричинене етинілестрадіолом, впливає на рівень гестодену: зростає фракція, пов'язана з ГСПГ, та знижується фракція, пов'язана з альбумінами. Здається Vd - 0.7-1.4 л/кг. Фармакокінетика гестодену залежить від рівня ГЗНГ. Концентрація ГСПГ у плазмі крові під дією естрадіолу збільшується в 3 рази. При щоденному прийомі концентрація гестодену в плазмі збільшується в 3-4 рази і в другій половині циклу досягає стану насичення.
Метаболізм та виведення
Гестоден повністю метаболізується за допомогою відомих шляхів метаболізму стероїдних гормонів. Середній плазмовий кліренс становить 0,8-1 мл/хв/кг. Концентрація гестодену у сироватці крові знижується двофазно. T1/2 у термінальній фазі становить 12-20 год. Гестоден виводиться із сечею та жовчю тільки у формі метаболітів, у співсотношенні 6:4. T1/2 метаболітів - близько 1 доби.
Етинілестрадіол
Всмоктування
Після вживання етинілестрадіол всмоктується швидко і практично повністю. Cmax у сироватці крові досягається через 1-2 години після прийому і становить 30-80 пг/мл. Абсолютна біодоступність через пресистемну кон'югацію та первинний метаболізм — близько 60%.
Розподіл
Повністю (близько 98.5%), але неспецифічно зв'язується з альбумінами та індукує підвищення рівня ГСПГ у сироватці крові. Здається Vd - 5-18 л/кг.
Css встановлюється до 3-4 дня прийому препарату і на 20% вище, ніж після одноразового прийому.
Метаболізм
Піддається ароматичному гідроксилюванню з утворенням гідроксильованих та метильованих метаболітів, які присутні у формі вільних метаболітів або у формі кон'югатів (глюкуронідів та сульфатів). Метаболічний кліренс із плазми крові становить близько 5-13 мл.
Виведення
Концентрація у сироватці крові знижується двофазно. T1/2 у термінальній фазі – близько 16-24 год. Етинілестрадіол виділяється тільки у формі метаболітів, у співвідношенні 2:3 із сечею та жовчю. T1/2 метаболітів - близько 1 доби.
Показання до застосування
- Пероральна контрацепція.
Режим дозування
Призначають по 1 таб./добу протягом 21 дня, по можливості в один і той же час доби. Прийом таблеток з наступної упаковки слід розпочинати після 7-денної перерви, протягом якої має початися кровотеча відміни. Зазвичай кровотеча починається на 2 або 3 день після прийому останньої таблетки та може не закінчиться до початку прийому таблеток з наступної упаковки.
Прийом препарату Ліндинет 20 вперше
Першу таблетку Ліндинет 20 слід прийняти в перший день менструального циклу. Застосування препарату також можна розпочати з 2-го по 5-й день менструації, однак у цьому випадку необхідно використовувати додаткові негормональні заходи контрацепції протягом перших 7 днів прийому таблеток під час першого циклу.
Перехід від комбінованого перорального контрацептиву
Першу таблетку Ліндинет 20 слід прийняти наступного дня після прийому останньої активної (гормоновмісної) таблетки попереднього препарату, але не пізніше наступного дня після прийому звичайних таблеток (або прийому таблеток плацебо) з попередньої упаковки.
Перехід від прогестагеновмісних препаратів (міні-пили, ін'єкції, імплантат, ВМС)
Перехід від міні-пили можна розпочати будь-якого дня менструального циклу; у разі імплантату або ВМС – у день їх видалення; у разі ін'єкцій – у день, коли необхідно зробити наступну ін'єкцію. При цьому протягом перших 7 днів прийому Ліндинет 20 необхідно застосовувати додатковий метод контрацепції.
Після аборту у І триместрі вагітності
Прийом контрацептиву можна починати відразу після аборту, при цьому немає необхідності застосування додаткового методу контрацепції.
Після пологів або після аборту у ІІ триместрі вагітності
Жінки, які не годують груддю, можуть розпочати прийом препарату на 21-28 добу. При пізнішому початку прийому препарату у перші 7 днів додатково необхідно застосовувати бар'єрний метод контрацепції. У разі коли статевий контакт мав місце до початку контрацепції, перед початком прийому препарату слід виключити вагітність або відкласти початок прийому до першої менструації.
Пропущені пігулки
При пропуску прийому таблетки пропущену таблетку треба прийняти якнайшвидше. Якщо інтервал у прийомі таблеток становив менше 12 годин, то протизаплідний ефект препарату не знижується, і в цьому випадку немає необхідності застосування додаткового методу контрацепції. Інші таблетки слід приймати у звичайний час.
Якщо інтервал становив більше 12 годин, протизаплідний ефект препарату може знижуватися. У таких випадках жінці слід прийняти пропущену таблетку, як тільки вона про неї згадає, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі слід приймати таблетки у звичайний час. У наступні 7 днів потрібне застосування додаткового методу контрацепції. Якщо при цьому в упаковці залишалося менше 7 таблеток, тоді прийом таблеток з наступної упаковки приступають без дотримання перерви. У таких випадках кровотеча відміни виникає лише після завершення другої упаковки, проте можливі кровотечі, що мажуть або проривні.
Якщо після завершення прийому таблеток із другої упаковки кровотечі відміни не відбувається, тоді, перш ніж продовжити прийом контрацептиву, слід виключити наявність вагітності.
Заходи, що вживаються у разі блювання
Якщо в перші 3-4 години після прийому чергової таблетки виникає блювота, таблетка всмоктується не повністю. У таких випадках слід надходити відповідно до вказівок, описаних у пункті «Пропущені таблетки».
Якщо пацієнт не бажає відхилятися від звичайного режиму контрацепції, пропущені таблетки слід прийняти з іншої упаковки.
Зміна дати початку менструації
Щоб менструальна кровотеча почалася раніше, ніж зазвичай, при прийомі таблеток, рекомендується зменшити перерву між прийомом таблеток на бажану кількість днів. Чим коротша перерва в прийомі препарату, тим більше ймовірно, що не виникне менструальноподібна кровотеча, а проривні або кровотечі, що мажуть, з'являтимуться під час прийому препарату з наступної упаковки.
Для затримки менструації прийом препарату слід продовжувати з нової упаковки без 7-денної перерви у прийомі препарату. Менструацію можна затримувати за потреби так довго, як потрібно, доки не закінчаться таблетки з другої упаковки. При прийомі таблеток з другої упаковки можуть з'являтися проривні кровотечі або виділення, що мажуть. Регулярний прийом Ліндінету 20 можна відновити після звичайної 7-денної перерви.
Побічна дія
Визначення частоти побічних реакцій: дуже часто (≥1/10), часто (від ≥1/100 до<1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000). Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, мигрень; очень редко — обострение хореи. Психические нарушения: часто — изменение настроения, депрессия, нервозность, раздражительность, снижение или повышение либидо. Со стороны органа слуха: редко — отосклероз. Со стороны органа зрения: редко — непереносимость контакнтых линз; очень редко — неврит зрительного нерва, тромбоз артерии сетчатки глаза. Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе; нечасто — снижение/повышение аппетита; очень редко — заболевания желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, панкреатит, гепатоцеллюлярная карцинома, аденома печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипертензия; редко — тромбоз, эмболия; инсульт, инфаркт миокарда. Со стороны половой системы и молочной железы: очень часто — прорывные кровотечения, мажущие выделения между менструациями; часто — вульвовагинальный кандидоз, болезненность и нагрубание молочных желез; нечасто — рак молочной железы. Со стороны обмена веществ: часто — задержка жидкости; редко — нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, гипертриглицеридемия. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — акне; нечасто — хлоазма (мелазма). Аллергические реакции: редко — анафилактические реакции. Прочие: часто — снижение/увеличение массы тела; очень редко — обострение системной красной волчанки, гемолитико-уремичесикй синдром. Применение пероральных контрацептивов связано с повышенным риском развития следующих состояний: — артериальные и венозные тромботические и тромбоэмболические осложнения, включая инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз вен и эмболию легочной артерии; — интраэпителиальная неоплазия шейки матки и рак шейки матки; — рак молочной железы. Неврит зрительного нерва может привести к частичной или полной потере зрения. Применение пероральных контрацептивов может усугубить течение существующего заболевания желчного пузыря и ускорить развитие болезни у женщин, ранее не имевших симптомов заболевания. Противопоказания к применению - беременность и подозрение на нее; - влагалищное кровотечение неясной этиологии; - артериальные или венозные тромбозы в настоящее время или в анамнезе; - наличие серьезных факторов риска развития тромбоза или эмболии (нарушения системы свертывания крови, пороки сердца, фибрилляция предсердий); - наличие продромальных симптомов тромбоза в анамнезе (например, транзиторная церебральная ишемическая атака, стенокардия); - сердечно-сосудистые нарушения (патология клапана (клапанов) сердца, аритмии); - тяжелая артериальная гипертензия; - доброкачественная или злокачественная опухоль печени в анамнезе, тяжелое заболевание печени (до нормализации параметров функциональных проб печени); - диагностированные или подозреваемые злокачественные опухоли матки или молочных желез или другие эстрогензависимые новообразования; - сосудистая офтальмопатия; - мигрень с очаговой неврологической симптоматикой; - герпес беременных в анамнезе; - серповидно-клеточная анемия; - гиперлипидемия; - диабетическая ангиопатия; - детский и подростковый возраст до 18 лет; - наследственная непереносимость фруктозы, дефицит лактазы lapp, мальабсорбция глюкозы-галактозы; - повышенная чувствительность к компонентам препарата. Применение при беременности и кормлении грудью До начала приема препарата Линдинет 20 следует исключить беременность. Если беременность наступила в период применения препарата, необходимо немедленно прекратить прием пероральных контрацептивов. Обширные эпидемиологические исследования не обнаружили ни повышенного риска развития врожденных пороков развития у новорожденных, родившихся у женщин, принимавших пероральные контрацептивы до беременности, ни тератогенного действия (в частности, пороков сердца и аномалий развития конечностей) в случаях, когда пероральные контрацептивы непреднамеренно принимались на ранних сроках беременности. Небольшое количество активного вещества выделяется с грудным молоком, что может вызвать у новорожденных такие побочные эффекты, как желтуха и увеличение молочных желез. В период кормления грудью не рекомендуется принимать пероральные контрацептивы, т.к. это может привести к сокращению количества грудного молока и к изменению его состава. Применение при нарушениях функции печени Противопоказано применение препарата при доброкачественных или злокачественных опухоль печени в анамнезе, тяжелых заболеваниях печени (до нормализации параметров функциональных проб печени). Применение у детей Противопоказано применение препарата в детском и подростковом возрасте до 18 лет. Особые указания Нарушения кровообращения Применение контрацептивов связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда. Риск выше у курящих женщин, имеющих дополнительные факторы риска развития заболеваний коронарных сосудов, таких как артериальная гипертензия, повышенное содержание холестерина в крови, патологическое ожирение и сахарный диабет. Курение увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с применением пероральных контрацептивов. Риск повышается с возрастом, а также в случае выкуривания большого количества сигарет (риск является довольно существенным у женщин старше 35 лет). Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы, следует рекомендовать отказаться от курения. Женщинам с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний следует назначать пероральные контрацептивы с осторожностью. Было доказано, что прием пероральных контрацептивов повышает риск развития цереброваскулярных заболеваний (ишемического и геморрагического инсульта). Также сообщалось о повышении АД у женщин, принимающих пероральные контрацептивы. Повышение АД обычно наблюдается у женщин старшего возраста и у тех, кто принимает пероральные контрацептивы в течение длительного времени. Полученные данные показывают, что частота развития артериальной гипертензии возрастает в зависимости от количества эстрогенов. Женщинам, которые ранее страдали от артериальной гипертензии или заболеваний, связанных с артериальной гипертензией или нарушением функции почек, следует рекомендовать использовать другой метод контрацепции. Необходимо тщательно следить за состоянием таких пациенток, если они решили принимать пероральные контрацептивы. В случае значительного повышения АД следует прекратить прием пероральных контрацептивов. У большинства женщин повышенное АД нормализуется после отмены пероральных контрацептивов. Различий в частоте развития артериальной гипертензии между женщинами, ранее принимавшими и не принимавшими пероральные контрацептивы, нет. Венозный и артериальный тромбоз и тромбоэмболия Применение комбинированных пероральных контрацептивов связано с повышенным риском венозных и артериальных тромботических и тромбоэмболических осложнений. Для каждой конкретной комбинации эстроген/прогестаген следует назначать тот режим дозирования, который содержит минимальное количество эстрогена и прогестагена, одновременно обеспечивает низкий процент неудач и соответствует потребностям пациентки. Венозный тромбоз и тромбоэмболия Применение любых комбинированных пероральных контрацептивов влечет за собой повышенный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с таковым без применения комбинированных пероральных контрацептивов. Дополнительный риск венозной тромбоэмболии наиболее высок в течение первого года применения комбинированных пероральных контрацептивов. Этот риск меньше риска ВТЭ, связанного с беременностью, который составляет 60 случаев на 100 000 беременностей; ВТЭ приводит к летальному исходу в 1-2% случаев. Частота развития ВТЭ для комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел и менее 50 мкг этинилэстрадиола, составляет приблизительно 20 случаев на 100 000 женщин за год применения. Частота развития ВТЭ для комбинированных пероральных контрацептивов, содержащих гестоден, приблизительно 30-40 случаев на 100 000 женщин за год применения. Влияние относительного риска на количество дополнительных случаев выше у женщин в течение первого года применения комбинированных пероральных контрацептивов. Эпидемиологические исследования не подтвердили, что женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие дезогестрел или гестоден и 0.02 мг этинилэстрадиола, имеют меньший риск развития ВТЭ, чем женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие дезогестрел или гестоден и 0.03 мг этинилэстрадиола. Факторы риска артериальной и/или венозной тромбоэмболии — возраст; — курение (интенсивное курение и возраст старше 35 лет значительно повышают риск развития артериальной и/или венозной тромбоэмболии); — наследственная предрасположенность (например, артериальная или венозная тромбоэмболия у братьев и сестер или родителей в сравнительно молодом возрасте). При наличии наследственной предрасположенности, до принятия решения о приеме пероральных контрацептивов, женщину следует направить на прием к специалисту; — ожирение (ИМТ >30 кг/м);
- Дисліпопротеїнемія;
- артеріальна гіпертензія;
- Порок клапана серця;
- Фібриляція передсердь;
— тривала іммобілізація (оскільки ризик розвитку тромбоемболії підвищений у післяопераційний період, рекомендується припинити прийом пероральних контрацептивів як мінімум за 4 тижні до планової операції та повернутися до їх прийому не раніше ніж через 2 тижні після повернення до нормальної рухової активності).
Т.к. Період безпосередньо після пологів асоціюється з підвищеним ризиком тромбоемболії, застосування препарату Ліндинет 20 слід починати не раніше ніж на 28-й день після пологів або аборту у II триместрі вагітності.
Артеріальний тромбоз та тромбоемболія
Ліндинет 20 підвищує ризик розвитку артеріальних тромботичних та тромбоемболічних ускладнень. Описані ускладнення включають інфаркт міокарда і цереброваскулярні порушення (ішемічний і геморагічний інсульт, транзиторна ішемічна атака). Ризик розвитку артеріальних тромботичних та тромбоемболічних ускладнень вищий у жінок, які мають додаткові фактори ризику.
Слід обережно призначати Ліндинет 20 жінкам, які мають фактори ризику розвитку тромботичних та тромбоемболічних ускладнень.
Приклади факторів ризику, що сприяють розвитку тромботичних та тромбоемболічних ускладнень:
- Куріння;
- Спадкові та придбані тромбофілії;
- артеріальна гіпертензія;
- гіперліпідемія;
- Ожиріння;
- Вік.
Жінки, які страждають на мігрень і приймають комбіновані пероральні контрацептиви, мають підвищений ризик розвитку інсульту.
Застосування препарату слід негайно припинити при появі симптомів, що вказують на розвиток тромбозу: сильний біль у грудях, який може віддавати в ліву руку, незвичайний біль у нозі, набряк ноги, гострий біль під час дихання чи кашлю, поява мокротиння з кров'ю.
Біохімічні параметри, що вказують на наявність спадкової або набутої схильності до венозного або артеріального тромбозу, включають наступні: резистентність до активованого протеїну С (АПС), гіпергомоцистеїнемія, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, антифос вовчаковий антикоагулянт).
Пухлини
У деяких дослідженнях повідомлялося про підвищений ризик розвитку раку шийки матки у жінок, які приймали комбіновані пероральні контрацептиви протягом тривалого часу, проте ця інформація є спірною. Сексуальна поведінка та інші фактори ризику, такі як вірус папіломи людини (ВПЛ), також можуть впливати на розвиток раку шийки матки.
Мета-аналіз 54 фармако-епідеміологічних досліджень показав, що відносний ризик розвитку раку молочної залози дещо вищий у жінок, які приймають комбіновані пероральні контрацептиви (ОР=1.24). Цей підвищений ризик поступово знижується протягом 10 років після припинення прийому комбінованих пероральних контрацептивів. Однак дані дослідження не підтвердили наявності причинно-наслідкового зв'язку між захворюванням та прийомом препарату. У жінок, які приймають пероральні контрацептиви, рак молочної залози діагностується на ранній стадії, ніж у тих, хто їх не застосовує.
Встановлено зв'язок між утворенням доброякісних пухлин печінки та прийомом пероральних контрацептивів, хоча такі доброякісні пухлини трапляються рідко. При розриві цих пухлин спостерігається внутрішньочеревна кровотеча, яка може призвести до смерті.
У поодиноких випадках повідомлялося про розвиток злоякісних пухлин печінки у жінок, які тривало приймали пероральні контрацептиви. У пацієнток, які мають в анамнезі вказівку на холестатичну жовтяницю або свербіж у період вагітності, а також у пацієнток, які раніше приймали комбіновані пероральні контрацептиви, ризик розвитку описаних захворювань вищий. Якщо такі пацієнтки приймають Ліндинет 20, необхідний ретельний моніторинг їх стану, а при поверненні патологічного стану застосування препарату необхідно припинити.
Інші стани
У поодиноких випадках повідомлялося про тромбоз судин сітківки ока при прийомі пероральних контрацептивів. У разі незрозумілої часткової або повної втрати зору, появи екзофтальму або диплопії, набряку диска зорового нерва або пошкодження судин сітківки, необхідно скасувати пероральні контрацептиви та призначити додаткове медичне обстеження.
Попередні дослідження свідчили про зростаючий протягом усього життя відносний ризик захворювань жовчного міхура у жінок, які приймають пероральні контрацептиви та препарати, що містять естроген. Однак останні дослідження показали, що відносний ризик розвитку захворювань жовчного міхура може бути мінімальним у жінок, які приймають пероральні низькодозові контрацептиви.
Поява мігрені або посилення нападів мігрені, а також поява головного болю нового типу, що повторюється, постійного або дуже сильного, вимагає припинення прийому пероральних контрацептивів.
Слід негайно відмінити препарат Ліндинет 20 у разі появи генералізованої сверблячки або епілептичних нападів.
Вплив на метаболізм вуглеводів та ліпідів
Є повідомлення про порушення переносимості глюкози у жінок, які приймають пероральні контрацептиви. Тому слід ретельно стежити за станом жінок, які страждають на діабет і приймають пероральні контрацептиви.
У невеликої кількості жінок під час застосування пероральних контрацептивів спостерігається стійка гіпертригліцеридемія. При застосуванні деяких препаратів, що містять прогестаген, повідомлялося про зниження концентрації ЛПВЩ. Т.к. естроген підвищує рівень холестерину ЛПВЩ, сукупна дія пероральних контрацептивів на метаболізм ліпідів залежить від співвідношення між дозами естрогену та прогестагену, типу прогестагену, а також абсолютної кількості прогестагену, що використовується в пероральному контрацептиві.
Слід ретельно стежити за станом жінок, які страждають на гіперліпідемію, якщо вони вирішили приймати пероральні контрацептиви. Є повідомлення про те, що у жінок, які страждають на спадкову гіперліпідемію та приймають пероральні контрацептиви, що містять естроген, спостерігається значне підвищення концентрації тригліцеридів у плазмі, що може призвести до панкреатиту.
Порушення менструального циклу
При застосуванні препарату, особливо протягом перших 3 місяців, можуть спостерігатися нерегулярні менструації (що виділяють виділення або проривні кровотечі).
Якщо нерегулярні менструації зберігаються тривалий час або розвиваються після того, як регулярний цикл встановився, слід врахувати, що це може мати негормональну причину. У цьому випадку, щоб унеможливити розвиток злоякісного новоутворення або вагітність, необхідно провести гінекологічне обстеження. Якщо патологічний стан унеможливлено, можна рекомендувати використання пероральних контрацептивів іншого типу.
В окремих випадках 7-денна перерва у контрацепції не супроводжується кровотечею. У випадках, коли застосування контрацептиву здійснювалося не за розпорядженням, або коли після прийому всіх таблеток з поточної упаковки кровотечі немає, перш ніж продовжити застосування контрацептиву з наступної упаковки, слід виключити наявність вагітності.
Медичний огляд та подальше спостереження
До початку застосування пероральних контрацептивів слід зібрати сімейний та особистий анамнез пацієнта, провести загальне медичне та гінекологічне обстеження, включаючи вимірювання АТ, лабораторні аналізи, обстеження молочних залоз та органів малого тазу, а також цитологічний аналіз цервікального мазка; надалі ці процедури слід періодично повторювати.
Слід повідомити пацієнткам, що цей препарат не захищає від ВІЛ-інфекції (СНІД) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.
Функція печінки
У разі гострого або хронічного порушення функції печінки необхідно припинити прийом препарату доти, доки функціональні проби печінки не нормалізуються. У пацієнтів з порушеною функцією печінки метаболізм стероїдних гормонів може бути недостатнім.
Афективні розлади
Жінкам, у яких під час застосування пероральних контрацептивів розвивається тяжка депресія, слід припинити прийом препарату. Таким пацієнткам необхідно порекомендувати використовувати альтернативний метод контрацепції, також слід спробувати визначити, чи виникають ці симптоми внаслідок застосування препаратів для пероральної контрацепції. Слід ретельно стежити за станом жінок, які страждали на депресію раніше; у разі, якщо напади депресії відновлюються, слід припинити пероральний контрацептив.
Концентрація фолатів у сироватці може знижуватися внаслідок застосування пероральних контрацептивів. Це може мати клінічне значення, якщо незабаром після припинення пероральних контрацептивів жінка завагітніє.
Хлоазма
Поява хлоазми особливо часто спостерігається у жінок, які мають в анамнезі вказівку на хлоазм вагітних. Жінкам, що схильні до хлоазми, слід уникати перебування на сонці, а також ультрафіолетового випромінювання під час застосування пероральних контрацептивів.
інше
Крім перелічених вище станів, слід вживати підвищених запобіжних заходів у разі отосклерозу, розсіяного склерозу, епілепсії, хореї, переміжної порфірії, судом, порушення функції нирок, ожиріння, системного червоного вовчака і міоми матки.
Пацієнтам з такими рідкісними спадковими захворюваннями, як непереносимість фруктози, мальабсорбція глюкози-галактози або недостатність сахарази-ізомальтази, не слід застосовувати цей препарат.
Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами
Враховуючи можливість розвитку таких побічних ефектів, як запаморочення, порушення зору, необхідно бути обережними при керуванні транспортним засобом і роботі з механізмами.
Передозування
Симптоми: нудота, блювання, у молодих дівчат – невелика вагінальна кровотеча.
Лікування: проведення симптоматичної терапії.
Лікарська взаємодія
Взаємодія між етинілестрадіолом та одночасно застосовуваними препаратами може призвести до підвищення або зниження концентрації етинілестрадіолу в плазмі.
Зниження концентрації етинілестрадіолу в плазмі може призвести до збільшення кількості проривних кровотеч і порушень менструального циклу, іноді також спостерігається зниження контрацептивного ефекту препарату Ліндинет 20. Тому, у разі одночасного застосування етинілестрадіолу та препаратів, що знижують концентрацію етинілестрадіолу в плазмі рекомендується використовувати негормональні методи контрацепції (наприклад презервативи, сперміциди). Якщо необхідно тривале застосування препаратів, що містять такі активні речовини, слід розглянути можливість відмови від використання гормональних контрацептивів як основний метод контрацепції.
Після припинення прийому лікарських засобів, що знижують концентрацію етинілестрадіолу в крові, рекомендується використовувати додаткові негормональні методи контрацепції протягом як мінімум 7 днів. Після припинення прийому лікарських препаратів, здатних викликати індукцію мікросомальних ферментів печінки та призвести до зниження концентрації етинілестрадіолу у сироватці крові, рекомендується використовувати додаткові негормональні методи контрацепції протягом більш тривалого періоду. Іноді, залежно від дози, тривалості лікування та швидкості виведення препарату, що викликає індукцію ферментів, можуть пройти тижні, перш ніж індукція ферментів печінки повністю припиниться.
Активні речовини, які можуть знижувати концентрацію етинілестрадіолу в сироватці крові:
- будь-яка активна речовина, яка зменшує час транзиту ШКТ, і, отже, знижує всмоктування препарату;
- речовини, що індукують мікросомальні ферменти печінки, наприклад, рифампіцин, рифабутин, барбітурати, примідон, фенілбутазон, фенітоїн, дексаметазон, гризеофульвін, топірамат, деякі інгібітори протеази та модафініл;
- Hypericum perforatum (звіробій) та ритонавір (завдяки здатності індукувати мікросомальні ферменти печінки);
- Деякі антибіотики (наприклад, ампіцилін та інші пеніциліни, тетрацикліни), т.к. вони знижують печінково-кишкову рециркуляцію естрогенів.
Активні речовини, які можуть підвищувати концентрацію етинілестрадіолу в сироватці крові:
- аторвастатин;
- препарати, які також піддаються сульфатування в стінці ШКТ, наприклад, аскорбінова кислота (вітамін С) та парацетамол;
Тролеандоміцин при сумісному застосуванні з пероральними контрацептивами може збільшувати ризик внутрішньопечінкового холестазу.
Етинілестрадіол може впливати на метаболізм інших препаратів, інгібуючи мікросомальні ферменти печінки або викликаючи кон'югацію препаратів у печінці, зокрема, глюкуронідацію. Таким чином, концентрації інших препаратів у плазмі та тканинах можуть підвищуватися (наприклад, концентрації циклоспорину, теофіліну, кортикостероїдів) або знижуватися.
Призначаючи будь-які препарати, слід брати до уваги інформацію про їх спільне застосування з метою встановлення можливих реакцій взаємодії.
Зміни у результатах лабораторних досліджень
Застосування пероральних контрацептивів може вплинути на результати деяких лабораторних досліджень, серед яких тести для визначення функції печінки, щитовидної залози, надниркових залоз, нирок, вмісту ліпопротеїнів та білків-переносників, а також параметри вуглеводного обміну, коагуляції та фібринолізу.
Зазвичай зміни не виходять за межі референсних значень і залишаються в межах норми.
Умови відпустки з аптек
Препарат відпускається за рецептом.
Умови та термін зберігання
Препарат слід зберігати в оригінальній упаковці, захищеному від світла та вологи, недоступному для дітей місці при температурі від 15° до 25°С. Термін придатності – 3 роки.