Сліпне очей. Гостре погіршення зору
Причини раптової втрати зору
text_fields
text_fields
arrow_upward
Може наступити в результаті гострих патологічних змін в судинах сітківки ока (гостра непрохідність центральній артерії сітківки, зміни в заломлюючих середовищах очі - тотальний гемофтальм, а також порушення мозкового кровообігу).
Гостра непрохідність центральної артерії сітківки
text_fields
text_fields
arrow_upward
гостра непрохідність центральній артерії сітківки виникає раптово і супроводжується різкою втратою зору частіше на одному оці. Причиною є спазм, тромбоз або емболія артерії. Найчастіше зустрічається у хворих на гіпертонічну хворобу. Може спостерігатися у молодих людей, які страждають ендокардитом, пороком серця, хронічними інфекційними захворюваннями.
симптоми
Відзначається різке падіння зору, іноді втрата його. При офтальмоскопії на білому помутнілого тлі сітківки чітко виділяється темно-червона центральна ямка, що нагадує вишневу кісточку. Артерії різко звужені, в дрібних артеріальних стовбурах видно переривчасті стовпчики крові. Відня не змінені або злегка звужені. Відзначається збліднення і сірувато диска зорового нерва.
Невідкладна допомога
Прийом всередину валідолу, під язик нітрогліцерину. Термінове введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (внутрішньовенно), 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти, 0,3 мл 10% розчину кофеїну під кон'юнктиву. Введення 1000 ЕД фібронолізіна з 500 ОД гепарину ретробульбарно, 3000000 ФЕ стрептодекази внутрішньовенно (при тромбозі і емболії).
Госпіталізація термінова в очне відділення.
Гемофгальм
text_fields
text_fields
arrow_upward
Гемофгальм характеризується великим крововиливом в склоподібне тіло, в результаті чого різко падає зір. Гемофтальм розвивається в результаті розриву судин судинної оболонки, рідше сітківки. Найчастіше виникає в результаті травми ока - контузії або проникаючого поранення, рідше в результаті захворювань серцево-судинної системи, зокрема артеріальної гіпертонії, діабету (діабетична ретинопатія).
симптоми
Різко знижується зір, іноді аж до сліпоти. У склоподібному тілі виявляється кров. Рефлексу з очного дна немає, очне дно розглянути не вдається. У міру розсмоктування гемофтально розвивається або деструкція скловидного тіла, Або відбувається його організація з розвитком тяжів.
діагноз встановлюють на підставі анамнезу і клінічної картини.
Невідкладна допомога
Введення 750-1000 ОД фібронолізіна, 20000-30000 ОД стрептокінази, 30000-45000 ФЕ стрептодекази під кон'юнктиву або ретробульбарно. Парентеральне введення і прийом всередину аскорбінової кислоти, дицинона, прийом всередину рутина, а також ін'єкції кортикостероїдів під кон'юнктиву.
Госпіталізація екстрена.
коркова сліпота
text_fields
text_fields
arrow_upward
раптова втрата зору може наступити при двосторонньому ураженні нижніх губ шпорної борозни потиличної частки. Іноді повної сліпоти передує геміанопсія. найбільш частою причиною корковою сліпоти є порушення мозкового кровообігу у хворих на гіпертонічну хворобу, атеросклероз, при отруєнні різними лікарськими препаратами та іншими хімічно активними речовинами.
симптоми
Раптова повна втрата зору з збереженням реакції зіниці на світло при відсутності мигательного рефлексу, а також дезорієнтація хворих в просторі і часі.
Порушення кровообігу в сонної артерії
text_fields
text_fields
arrow_upward
При виникненні в сонній артерії тромбозу, емболії або різко вираженого стенозу розвивається симптоматика перехресного амавроза-Геміплегічна синдрому. Даний синдром може бути також викликаний ангіоспазмом або рефлекторним падінням тиску в регіонарних судинах внаслідок патологічних рефлексів з каротидного синуса при його подразненні.
симптоми
Відповідно стороні вогнища ураження при зниженні або відсутності пульсації сонної артерії розвивається різке зниження зір або повна його втрата з ослабленням або відсутністю зіничних реакцій. Може спостерігатися також тромбоз центральної артерії сітківки. Із загальних симптомів виявляється геміплегія або гіміпарез кінцівок, протилежних за поразки сонної артерії.
Госпіталізація термінова в неврологічне відділення.
сліпота - неможливість сприймати зорові подразники - може бути раптовою або поступової, тимчасової або незворотної, часткової або повної.
Втрата зору може бути результатом очного, неврологічного або системного захворювання, травми або використання певних лікарських препаратів.
Результат захворювання нерідко залежить від своєчасної, вірною постановки діагнозу і адекватного лікування.
Можливі причини сліпоти включають:
1. Минуща сліпота, звана amaurosis fugax.При цьому захворюванні можуть спостерігатися повторювані напади односторонньої сліпоти, які тривають від кількох секунд до кількох хвилин. В інший час зір в нормі. Обстеження може виявити підвищений внутрішньоочний тиск і деякі інші відхилення в ураженому оці.
2. катаракта.
Зазвичай проявляється як безболісне, малопомітне і поступове порушення чіткості зору, попереднє сліпоти. Хвороба прогресує, лікується тільки хірургічним шляхом.
3. контузія.
Спостерігається відразу травми голови. У хворого може бути затуманений зір, двоїння в очах, втрата зору. Ці явища зазвичай тимчасові. Інші ознаки включають: головний біль, Амнезія, порушення свідомості, нудота, блювота, запаморочення, дратівливість, сонливість і афазія.
4. Спадкова дистрофія рогівки може викликати втрату зору, яка супроводжується болем, світлобоязню, сльозотечею і помутнінням рогівки.
5. діабетична ретинопатія.
Набряклість і крововиливи призводять до порушень зору, які можуть прогресувати, приводячи до повної сліпоти. Спостерігається при неконтрольованому цукровому діабеті.
6. ендофтальміт.
Це внутрішньоочний запалення зазвичай виникає після наскрізного поранення ока, операцій на оці і т.д. Одностороння втрата зору буває незворотною. Запалення може навіть поширитися на сусідній очей.
7. глаукома.
Це захворювання викликає прогресуюче пошкодження зорового нерва, що веде до повної сліпоти. Причина цього - підвищений внутрішньоочний тиск. Іноді хвороба виникає в формі гострої глаукоми - це стан, що вимагає термінового лікування, оскільки може привести до повної сліпоти протягом 3-5 діб. Але частіше глаукома протікає роками, нічим не видаючи себе.
8. оперізуючий лишай (Вірус Herpes zoster).
Коли вірусна інфекція вражає назоціліарная нерв, може виникнути двостороння сліпота. Хвороба супроводжується висипом в області носа, кон'юнктивітом і паралічем очних м'язів.
9. гіфема - кров у передній камері ока.
Скупчення крові може порушити сприйняття світла, знизивши зір. Гіфема зазвичай є результатом травми ока.
10. кератит - запалення рогівки - може з часом викликати повну втрату зору з боку ураженого ока. Хвороба супроводжується сльозотечею, світлобоязню, роздратуванням і помутнінням рогівки.
11. травма ока.
Раптова однобічна або двостороння сліпота може виникнути через травми ока. Втрата зору при травмі може бути частковою або повною, тимчасової або постійної, в залежності від того, які структури були порушені.
12. Атрофія зорового нерва.
Дегенерація, або атрофія зорового нерва може викликати звуження поля зору, порушення сприйняття кольору і повну втрату зору. Атрофія може виникнути спонтанно, або в результаті запальних захворювань.
13. неврит (Запалення) зорового нерва зазвичай призводить до важкої, але тимчасової односторонньої втрати зору. Запалення супроводжується повільної реакцією зіниці, дефектами поля зору і болем навколо ока, особливо при русі очного яблука.
14. хвороба Педжета.
При цьому захворюванні тиск кісток на черепні нерви призводить до двосторонньої сліпоти, втрати слуху, дзвону у вухах, запаморочення, головний біль. Характерна постійна, сильна біль в кістках.
15. Набряк диска зорового нерва виникає через підвищений внутрішньочерепного тиску. Може протікати в гострій і хронічній формі.
16. пухлина гіпофіза.
У міру зростання пухлини у хворих можуть прогресувати порушення зору, аж до повної двосторонньої сліпоти. Можуть спостерігатися ністагм, птоз, обмеження руху очей, двоїння в очах, головний біль.
17. Оклюзія артерії сітківки.
Це безболісне, вкрай небезпечний стан, що викликає односторонню втрату зору, яка може бути повною або частковою. Після декількох годин без лікування сліпота стає незворотною, тому тромбоз судин сітківки потрібно лікувати негайно.
18. Відшарування сітківки.
При цьому важкому стані може спостерігатися безболісна, раптова втрата зору. Потрібне термінове лікування.
19. Лихоманка долини Ріфт.
Одне з ускладнень цього вірусного захворювання - запалення сітківки, яке може привести до втрати зору. Інші ознаки хвороби включають: лихоманка, біль в м'язах, слабкість, запаморочення, біль у спині. У деяких хворих розвивається енцефаліт або геморагічні ускладнення.
20. Стареча дистрофія сітківки викликає безболісну втрату зору. Сліпота може наступати відносно швидко, або розвиватися поступово. Гострота зору може бути набагато гірше в нічний час.
21. Синдром Стівенса-Джонсона.
При цьому важкому захворюванні рубцювання рогівки призводить до втрати зору, яка може супроводжуватися гнійним кон'юнктивітом, болем в очах. Інші симптоми включають: жар, висип, нездужання, кашель, запалення горла, блювота, біль у грудях, м'язах і суглобах, відмова нирок.
22. Гигантоклеточний артеріїт.
Запалення судин призводить до проблем із зором, а також до односторонньої, пульсуючого головного болю. Інші ознаки - нездужання, анорексія, втрата ваги, слабкість, болі в м'язах, незначне підвищення температури.
23. Трохим (хламідійна інфекція).
Це рідкісне захворювання може спочатку викликати різні по тяжкості порушення зору в поєднанні з «незначною» інфекцією, схожою на бактеріальний кон'юнктивіт. Ознаки включають: запалення повік, біль, світлобоязнь, сльозотеча, виділення з ока і ін ..
24. Увеїт - запалення увеального тракту (Судинної оболонки ока) - може стати причиною односторонньої втрати зору. Увеїт може викликати біль, виражену ін'єкцію судин кон'юнктиви, світлобоязнь, затуманений зір, помилки зору.
25. Крововилив в склоподібне тіло.
Цей стан може бути результатом травми ока, пухлин очі або системних захворювань (особливо таких, як цукровий діабет, гіпертонія, серповидноклітинна анемія, лейкемія). Крововилив може викликати раптову сліпоту і почервоніння ока. Втрата зору може бути незворотною.
Лікарські препарати, які здатні викликати втрату зору, включають такі найменування:
1. Дигоксин і аналоги.2. Індометацин.
3. Етамбутол.
4. Хинин.
Однією з поширених причин сліпоти є випадковий прийом метилового спирту (метанолу), який може пошкоджувати зоровий нерв, викликаючи необоротну втрату зору.
Причини втрати зору у дітей.
Західні фахівці особливо відзначають, що у дітей, які скаржаться на повільно прогресуюче падіння зору, потрібно виключити такі серйозні захворювання, як гліома зорового нерва (доброякісна пухлина) і ретинобластома (злоякісна пухлина сітківки). Вроджена краснуха і сифіліс можуть викликати втрату зору у немовлят. Ретинопатія недоношених - важке захворювання, яке може приводити до втрати зору у недоношених дітей.Інші вроджені причини сліпоти у дітей включають: синдром Марфана, амбліопія (ледачий очей) і пігментний ретиніт.
Переміжна або тимчасова сліпота (amaurosis fugax) - явище, яке вражає людину миттєво, а потім також несподівано проходить. Хворі розповідають про свої відчуття: ніби в одну секунду перед очима падає завіса. В інших випадках відбувається випадання певних ділянок зору - т.зв. вибіркова сліпота, що розвивається при ураженні окремих ділянок головного мозку. Характеризується неможливістю бачити будь-які окремі риси предметів - наприклад, його форму або відтінки.
Існує і таке поняття, як «снігова сліпота», поразка тимчасовою сліпотою від яскравого світла. Свою назву цей стан одержав після безлічі випадків втрати зору спазмолітичний характеру від споглядання засніжених просторів і яскравого сонячного світла, яке зазвичай триває від кількох секунд до кількох хвилин.
Лише в XXI столітті, завдяки розвитку генної інженерії з'явилася можливість допомогти пацієнтам таким діагнозом «вроджена сліпота». Всі ці патології зустрічаються досить рідко, ще рідше виникає така, як сліпота вроджена (91 випадок на 80 тис.), Яка до недавнього часу вважалася невиліковним захворюванням.
Особливості тимчасової втрати зору
Пацієнти свідчать, що зазвичай до настання тимчасової сліпоти перед очима іноді з'являються тіні. Крім того:
- іноді перестає бачити тільки одне око;
- частіше люди перестають бачити тільки одним оком;
- втрата зору з великим ступенем ймовірності може відновитися, але вже в іншому оці; переважно це відбувається з віковими пацієнтами, що страждають захворюваннями судин або атеросклерозом;
- тромбоз або емболія судин з'являється в основному в коронарних або в сонних артеріях і може стати причиною такого явища, як раптова сліпота;
- згустки крові, які потрапляють в судини очей, перекривають постачання кров'ю сітківки; потім тромб руйнується і кровотік відновлюється, після чого зір повертається;
- іноді слідом за нетривалої втратою зору пацієнта можуть чекати такі серйозні наслідки, як інсульт або інфаркт.
При діагнозі «раптова сліпота» зазвичай призначається дослідження судин і антикоагулянтів (лікарських препаратів, що уповільнюють згортання крові). Причин тимчасової втрати зору може бути безліч. Це і артеріальна емболія, і скроневий артеріїт, і багато інших патологій. Необхідно розуміти, що навіть сама нетривала втрата здатності розрізняти предмети (буквально до кількох секунд) завжди викликається серйозними причинами, а не просто необхідністю почати носити окуляри або змінити їх на більш сильні. Допомогти зберегти зір в цьому випадку допоможе лише кваліфікована своєчасна діагностика.
Проблеми, які можуть стати причиною тимчасової втрати зору
Назвемо декілька найбільш поширених причин короткочасної втрати зору:
- Підвищений внутрішньочерепний тиск (тобто тиск рідини, що оточує мозок).
- Закупорка артерій хребта, що беруть участь в кровопостачанні зорового сегмента головного мозку, може викликати миттєву втрату зору.
- Спазм артерій очей, що постачають сітківку кров'ю, теж може викликати втрату зору в одному або обох очах, хоча і набагато рідше (причиною цього може стати занадто яскраве світло).
Пацієнти, яким одного разу довелося пережити тимчасову втрату зору, повинні дотримуватися певних правил:
- робити спеціальні вправи для гостроти зору;
- періодично відвідувати офтальмолога;
- завжди носити темні окуляри, уникати попадання на незахищену сітківку очей яскравого світла;
- приймати вітаміни за призначенням лікаря;
- намагатися вживати менше спиртних напоїв, а краще виключити їх повністю;
- ввести в раціон більше фруктів і овочів;
- частіше гуляти на свіжому повітрі і відпочивати.
Якщо ви зіткнулися з проблемою тимчасової втрати зору, це повинно стати для вас сигналом, що в організмі з'явилися серйозні проблеми. Будь-які патології зору, будь то тимчасова, раптова або вибіркова сліпота, дуже небезпечні. Щоб не допустити рецидиву або важчих наслідків, зверніться до хорошого фахівця.
Тимчасова втрата зору, як правило, настає раптово в одному оці, є безболісною і описується пацієнтами як раптово виникла тінь. Цей стан може тривати кілька хвилин, потім зір повертається. Іноді такий стан повторюється знову і знову. може виникати в ремінна втрата зору і в другому оці.
Зазвичай тимчасова втрата зору виникає у літніх пацієнтів, які страждають на атеросклероз і різними захворюваннями судин. Причиною можуть бути маленькі тромби (згустки крові), які відриваються від стінки артерій і, потрапляючи в судини очі, блокують кровопостачання сітківки. При руйнуванні тромбу руйнується відновлюється і зір повертається. Тромбози або емболії зазвичай виникає в сонних або коронарних (серцевих) артеріях. Ембол може являти собою кристали холестерину, або кальцію.
Ця проблема відноситься до категорії « транзиторних ішемічних атак «, В результаті яких може виникнути навіть інфаркт або інсульт .
При цьому показані дослідження судин і можливе призначення антикоагулянтів.
також гостра втрата зору може бути викликана іншими проблемами, такими як:
- Закупорка хребетних артерій, що беруть участь в кровопостачанні зорової частки головного мозку.
- Підвищення внутрішньочерепного тиску (тиску рідини, що оточує мозок). Підвищення внутрішньочерепного довленія може викликати миттєву втрату зору, особливо при зміні положення людини (наприклад, з сидячого положення в положення стоячи).
- Спазм очноямковуартерії, що постачає сітківку кров'ю. Він теж може, хоча вкрай рідко) викликати тимчасову втрату зору на оці.
Оклюзія (закупорка) центральної артерії сітківки
При попаданні тромбу або емболії в артерію сітківки, можлива її закупорка, припинення кровотоку і втрата зору. У деяких випадках тромб може швидко розсмоктатися, при цьому зір можнт відновитися.
Однак в разі достатньо великого тромбу зір не відновлюється. Як правило при цьому пацієнт не відчуває болю. Болі при цьому, як правило, відсутні. Якщо кровопостачання сітківки припиняється більш ніж на 1,5 години (приблизно), зір може не відновитися, навіть при розсмоктування тромбу і відновлення циркуляції крові.
(На рис. Білій стрілкою показаний тромб артерії.) Такий стан вказує на ризик інфаркту або інсульту.
Якщо пацієнт негайно звернеться до офтальмолога, призначене лікування, допоможе запобігти необоротну втрату зору.
Оклюзія центральної вени сітківки
Венозний відтік з судин сітківки ока здійснюється одним єдиним посудиною - центральній веною сітківки. Якщо ця вена закупорюється, можуть виникати різні проблеми, пропорційні ступеня обструкції. У разі такої патології пацієнт помічає:
* Нечіткість зображення,
* Поява плаваючих помутнінь
* Випадання полів зору.
Ці зміни виникають несподівано і прогресують протягом якогось періоду часу (від декількох годин до декількох діб). Як правило ці зміни виникають в одному оці, рідко - в обох очах.
В основі цієї патології лежать, як правило, судинні зміни, тромби (Так само як і при закупорці артерій).
найбільш ефективне лікування цього захворювання - це лікування супутніх захворювань (діабету, гіпертонічної хвороби, атеросклерозу) в надії, що кровотік відновиться.
Приблизно в третини всіх випадків зір майже повністю відновлюється, в третини - залишається на колишньому рівні, і в третині - відбувається подальше погіршення і значна втрата зору.
У найбільш важких ситуаціях доводиться вдаватися до лазерному лікуванню для запобігання небезпечних форм глаукоми. однак, лазерне лікування не відновить зір.
Інсульт. Втрата зору при інсультах
інсульт - це порушення кровообігу головного мозку в результаті закупорки судини. Якщо закупорка відбувається в судинах, які живлять зорові частки мозку, то при цьому може виникати втрата зору. При невеликій ділянці ураження відбувається випадання невеликої ділянки поля зору (виникає так зване сліпа пляма).
Зорових часток мозку дві - права і ліва. У лівій формується зоровий образ від правих половин сетчаток обох очей, в правій - від лівих половин. Тому при ураженні однієї половини головного мозку відбувається випадання відповідних ділянок полів зору на обох очах.
лікування інсультів. що відбуваються в системі судин, які живлять потиличні частки мозку, проводиться так само, як і лікування будь-якого інсульту, за участю терапевта і невропатолога.
клініка офтальмології
Причини втрати зору
Втрата зору (сліпота) може бути наслідком відшарування або ішемії сітківки та інших захворювань ока (наприклад, глаукоми або увеїту), ураження зорових нервів, двостороннього ураження зорової кори. Хворих з гостро розвинувся порушенням зору слід негайно госпіталізувати. При цьому інформація, яку вдається зібрати лікаря швидкої допомоги про розвиток втрати зору, має важливе значення і допомагає швидко встановити діагноз на госпітальному етапі. У даній статті ми з вами розглянемо, що таке раптова втрата зору, причини цього захворювання.
Причини втрати зору і сліпоти
Раптова втрата зору на одне око зазвичай буває результатом ураження сітківки та інших структур очі або зорового нерва. Одна з частих її причин - минуще порушення кровообігу в сітківці. Зазвичай хворі скаржаться на пелену, раптово опустилася перед оком і іноді захоплюючу лише частина поля зору. Іноді одночасно відзначаються порушення чутливості і минуща слабкість в протилежних кінцівках. Тривалість епізоду - від декількох хвилин до декількох годин.
У 90% випадків причина - емболія артерії сітківки з виразок атеросклеротичної бляшки у внутрішній сонній артерії, дузі аорти або з серця (часто при ураженні клапанів або миготливої аритмії). Рідше причиною втрати зору є падіння артеріального тиску у хворого з грубим стенозом внутрішньої сонної артерії. Раптова втрата зору на одне око - провісник інсульту і повинна бути приводом для активного обстеження хворого. Імовірність розвитку інсульту можна зменшити за допомогою постійного прийому аспірину (100 - 300 мг на добу) або непрямих антикоагулянтів (при кардіогенний емболії).
Мігрень як причина втрати зору
У молодих осіб причиною скороминущої сліпоти на одне око може бути ретинальна мігрень. Падіння зору в цьому випадку представляє собою мігренозну ауру, яка передує нападу головного болю або виникає незабаром після її початку. Однак навіть при типовому анамнезі доцільно виключити з допомогою спеціального дослідження патологію сонних артерій і серця. Диференціальний діагноз проводиться також із зоровою аурою у вигляді мігруючої мерехтливої скотоми при нападі класичної мігрені, але зорова аура зазвичай залучає праві і / або ліві поля зору в обох очах, а не одне око, крім того, вона залишається видимої в темряві і при закриванні очей .
Втрата зору в результаті ішемічної невропатії
Передня ішемічна невропатія зорового нерва викликається недостатністю кровотоку по задній цилиарной артерії, які живлять диск зорового нерва. Клінічно вона проявляється раптової втратою зору на одне око, що не супроводжується болем в очному яблуці. Діагноз втрати зору можна легко підтвердити при дослідженні очного дна, що виявляє набряк і геморагії в області диска зорового нерва.
Найчастіше вона розвивається у хворих з тривалою артеріальною гіпертензією та на цукровий діабет, Нерідко - у хворих васкулитами або полицитемией. У 5% випадків (особливо часто у хворих старше 65 років) невропатія пов'язана з скроневим артеріїтом і вимагає негайного призначення кортикостероїдної терапії для попередження втрати зору другого ока. Діагноз височного артериита полегшується при виявленні хворобливого ущільнення і відсутності пульсації скроневої артерії і ознак ревматичної полимиалгии.
Рідше зустрічається задня ішемічна невропатія зорового нерва. Зазвичай вона викликається комбінацією важкої анемії і гіпотензії і може бути причиною інфаркту нерва в ретробульбарном відділі. Іноді задня ішемічна невропатія виникає на тлі масивної крововтрати при оперативних втручаннях, шлунково-кишковій кровотечі, травми. Зміни на очному дні відсутні. При гіпертонічному кризі раптове падіння зору може бути наслідком спазму артеріол сітківки або ішемічного набряку диска зорового нерва. Зайве швидке зниження артеріального тиску може призводити до інфаркту диска зорового нерва.
Причини втрати зору: неврит зорового нерва
Неврит зорового нерва - запальне демієлінізуюче захворювання - часто залучає ретробульбарную частина нерва (ретробульбарний неврит), тому при первинному дослідженні очного дна патологію виявити не вдається. У більшості хворих, крім гострого падіння зору, відзначається біль в очному яблуці, що підсилюється при його русі. Втрата зору частіше розвивається в молодому віці, може рецидивувати і нерідко буває першим проявом розсіяного склерозу. Внутрішньовенне введення великих доз метилпреднізолону (1 г на добу протягом 3 днів) прискорює відновлення.
Втрата зору на тлі токсичної невропатії
Раптова сліпота на обидва ока може бути проявом токсичної невропатії зорових нервів. Токсична нейропатія може бути пов'язана з отруєнням метиловим спиртом, етиленгліколь (антифризом) або окисом вуглецю. Більш поступовий розвиток невропатії зорових нервів з наростанням атрофії без фази набряку диска може бути викликано рядом лікарських препаратів - хлорамфениколом (левоміцетином), аміодароном, стрептоміцином, ізоніазидом, пеніциліном, дигоксином, ципрофлоксацином, а також отруєнням свинцем, миш'яком або талієм.
Втрата зору через підвищеного внутрішньочерепного тиску
Сліпота може бути також наслідком внутрішньочерепної гіпертензії і розвитку застійних дисків зорових нервів (при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії або пухлинах мозку). Їй нерідко передують короткочасні епізоди затуманення зору на один або обидва ока, що виникають при зміні положення тіла і триваючі кілька секунд або хвилин. При стійкому падінні зору необхідні введення метилпреднізолону (250 - 500 мг внутрішньовенно крапельно) і термінова консультація офтальмолога і нейрохірурга.
Інфаркт потиличних часток мозку як причина втрати зору
Гостро виникла сліпота на обидва ока може бути також наслідком двостороннього інфаркту потиличних часток (коркова сліпота) і наступити в результаті закупорки базилярної артерії (зазвичай в результаті емболії) або тривалої системної гіпотензії. Джерелом емболії зазвичай служать атеросклеротичні бляшки в хребетних артеріях. Втрати зору часто передують епізоди вертебробазилярной недостатності з односторонніми або двосторонніми парестезиями або парезами, атаксією, дизартрією, гемианопсией, запамороченням, двоїнням. На відміну від двосторонньої сліпоти, викликаної поразкою зорових нервів, при корковою сліпоти залишаються збереженими зіничні реакції. У деяких хворих з корковою сліпотою розвивається анозогнозия: такий хворий заперечує наявність сліпоти, стверджуючи, що в кімнаті темно або він просто забув окуляри.
Гостра втрата зору як симптом істерії
Гостро виникла втрата зору може мати психогенний характер і бути одним із проявів істерії. Зазвичай такі хворі (частіше молоді жінки) стверджують, що навколо них все занурене в темряву (хворі з органічної корковою сліпотою нерідко не можуть дати опис своїх зорових відчуттів). В анамнезі часто виявляються інші істеричні симптоми (ком у горлі, псевдопарез, істеричні припадки, мутизм, істеричні порушення ходи). Зрачковие реакції нормальні, немає стовбурових симптомів. На відміну від тих, що оточують, обов'язкову присутність і крайня стурбованість яких можуть служити додатковим діагностичним критерієм, хворі часто вже не стривожені, а скоріше спокійні, а іноді навіть загадково посміхаються ( «прекраснодушне байдужість»).
інсульт
Інсульт, лікування інсульту, профілактика інсульту, геморагічний інсульт, ішемічний інсульт, Міжнародний центр нейрохірургії.
визначення
Інсульт виникає тоді, коли припиняється або значно послаблюється надходження крові до частини мозку. В результаті цього мозок не отримує в достатній кількості кисень та необхідні йому поживні речовини. Через кілька хвилин клітини мозку починають помирати.
Інсульт - це стан, який вимагає невідкладної медичної допомоги, оскільки своєчасне надання медичної допомоги може звести до мінімуму пошкодження головного мозку і можливі ускладнення.
Доброю новиною є те, що інсульт можна лікувати і попереджати. Основним для попередження інсульту є строгий контроль основних факторів ризику інсульту. До них відносяться: висока кров'яний тиск, Куріння і високий рівень холестерину.
симптоми інсульту
Зверніть увагу на наявність перерахованих нижче симптомів, якщо ви підозрюєте, що у вас або у когось поруч може виникнути інсульт. Також запам'ятайте, коли почалися ці симптоми, оскільки їх тривалість може мати значення для вибору лікування.
Основні симптоми:
- Порушення ходьби.
- Порушення мови і розуміння слів.
- Параліч або оніміння на одній стороні особи або всього тіла. Ви можете відчути раптове оніміння, слабкість або параліч на одному боці тіла. Спробуйте підняти обидві руки над головою. Якщо одна рука починає падати, у Вас може бути інсульт. Аналогічним чином, з одного боку рот може спадати вниз при спробі посміхнутися.
- Порушення зору з одного або обох сторін.
- Головний біль. Раптовий сильний «грім серед ясного неба» головний біль, яка може супроводжуватися блювотою, запамороченням або порушенням свідомості.
Коли слід негайно звернутися до лікаря?
Якщо Ви помітили будь-який з зазначених вище ознак, навіть якщо вони змінюються або зникають, негайно викликайте швидку допомогу. У разі інсульту можна гаяти жодної хвилини. Не чекайте, навіть якщо симптоми інсульту починають зникати. Чим пізніше почати лікування інсульту, тим більша ймовірність пошкодження мозку і виникнення інвалідності. Щоб забезпечити максимальну ефективність лікування інсульту, необхідно доставити хворого до лікарні протягом 60 хвилин від появи перших симптомів.
Що можна зробити, чекаючи швидку?
причини інсульту
При інсульті порушується потік крові через мозок і відбувається пошкодження мозкової тканини. Є два основних типи інсульту. Найпоширеніший тип - ішемічний інсульт - результат блокади струму крові по артерії. Інший тип - геморагічний інсульт - відбувається в результаті крововиливу з посудини мозку. Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - іноді називають мікроінсультом - виникає в результаті тимчасового порушення кровотоку через мозок.
Ішемічний інсульт
Майже 90 відсотків інсультів - ішемічні інсульти. Вони відбуваються, коли артерії вашого мозку звужуються або заблоковані, в результаті чого різко скорочується кровотік в мозку (ішемія). Відсутність кровотоку позбавляє клітини мозку кисню і поживних речовин, клітини можуть почати вмирати протягом декількох хвилин. Найбільш поширеними видами ішемічного інсульту є:
- Тромботичний інсульт. Цей тип інсульту виникає, коли згусток крові (тромб) формується в одній з артерій, що постачають кров'ю мозок. Згусток зазвичай формується в ділянках, уражених атеросклерозом - хворобою, при якій артерії забиті жировими відкладеннями (бляшками). Процес може відбуватися в одній з двох сонних артерій, що проходять по шиї і несуть кров до мозку, а також в інших артеріях шиї або мозку.
- Емболічний інсульт. Емболічний інсульт виникає, коли згусток крові формується в кровоносних судинах поза мозком - зазвичай у вашому серці - і з током крові потрапляє в більш вузькі артерії мозку. Цей вид кров'яного згустку називається емболом. Причина - нерегулярне серцебиття (миготлива аритмія). Це порушення серцевого ритму може призвести до формування кров'яних згустків в камерах серця, звідси вони подорожують в інші частини тіла.
геморагічний інсульт
Крововилив - це медичний термін для кровотечі. Геморагічний інсульт відбувається, коли кровоносну судину в мозку протікає або розривається. Крововиливи в мозок можуть виникнути в результаті ряду причин, що впливають на кровоносні судини, в тому числі неконтрольоване високий кров'яний тиск (гіпертонія) і слабкі місця в стінках судин (аневризми). Менш поширеною причиною крововиливу є розрив артеріовенозної мальформації (АВМ), що представляє собою клубок тонкостінних кровоносних судин і є вродженою патологією. Є два типи геморагічного інсульту:
- Внутрішньомозковий крововилив, при цьому типі інсульту відбувається вилив крові з кровоносної судини мозку в навколишні тканини з пошкодженням клітин. Клітини мозку пошкоджуються також внаслідок порушення кровопостачання. Високий кров'яний тиск є частою причиною цього типу геморагічного інсульту. При тривалій гіпертонії високий кров'яний тиск може стати причиною тріщин і руйнування дрібних артерій всередині мозку, що призводить до крововиливу.
- Субарахноїдальний крововилив, при цьому типі інсульту кровотеча розвивається в артеріях поблизу поверхні мозку, і крововилив відбувається в простір між поверхнею мозку і черепом. Про кровотечі часто сигналізує раптовий сильний головний біль. Цей тип інсульту зазвичай пов'язаний з розривом аневризми, яка може бути вродженою або розвивається з віком. Після крововиливу кровоносні судини мозку можуть хаотично розширюватися або звужуватися (спазм судин), викликаючи пошкодження клітин мозку, подальше обмеження припливу крові до частин мозку.
Транзиторна ішемічна атака (ТІА)
Транзиторна ішемічна атака (ТІА) - іноді називають мікроінсультом - це короткочасний епізод появи симптомів, аналогічних тим, які виникають при інсульті. Причиною транзиторної ішемічної атаки є тимчасове зниження припливу крові до частини мозку. У більшості випадків ТІА триває менше п'яти хвилин.
Як і при ішемічному інсульті, при TІA тромб порушує приплив крові до частини мозку. Але на відміну від інсульту, для якого характерно більш тривала відсутність кровопостачання і часто незворотні пошкодження тканин, TІA не викликає значних пошкоджень, оскільки блокування судини є тимчасовим.
Викликайте невідкладну медичну допомогу, навіть якщо симптоми хвороби починають зникати. Якщо у вас спостерігався епізод TІA, це означає, що судини, що йдуть до мозку, частково заблоковані або звужені і ви маєте великий ризик розвитку інсульту зі значними ушкодженнями. Важко диференціювати інсульт і ТІА, керуючись тільки наявністю симптомів хвороби. Частина симптомів проходить навіть при наявності інсульту з ушкодженням головного мозку.
Фактори ризику
Багато факторів можуть збільшити ризик розвитку інсульту. Деякі з цих факторів також збільшують ризик розвитку захворювань серця. Фактори ризику інсульту включають:
- Наявність особистого або сімейного анамнезу інсульту, інфаркту або ТІА.
- Вік 55 років і старше.
- Високий кровяний тиск. Ризик інсульту починає рости з ростом артеріального тиску вище 115/75 мм рт.ст.
- Високий рівень холестерину - загальний рівень холестерину вище 5,2 ммоль / л.
- Куріння сигарет або пасивне куріння.
- Діабет.
- Надмірна вага (індекс маси тіла від 25 до 29) або ожиріння (індекс маси тіла від 30 і вище).
- Відсутність фізичної активності.
- Серцево-судинні захворювання, в тому числі, серцева недостатність, порок серця, серцеві інфекції або порушення серцевого ритму.
- Використання протизаплідних таблеток або гормональної терапії, що включають естроген.
- Вживання алкоголю.
- Використання наркотиків.
У зв'язку з тим, що ризик інсульту розтане з віком, і жінки, як правило, живуть довше, ніж чоловіки, інсультом частіше хворіють і вмирають від нього жінки.
ускладнення
Інсульт може викликати тимчасову або постійну інвалідність, в залежності від часу, протягом якого мозок страждає від відсутності кровотоку, і від того, яка частина мозку постраждала. Ускладнення можуть включати:
- Параліч або втрату м'язових рухів. Іноді відсутність кровотоку мозку може викликати параліч однієї сторони тіла або втрату контролю над певними м'язами, наприклад, на одній стороні особи людини. Фізіотерапія може привести до поліпшення рухів м'язів або зменшення паралічу.
- Порушення мови або ковтання. Інсульт може призвести до порушення контролю над м'язами в горлі і в роті, що ускладнює мова, ковтання і процес їжі в цілому. Для людини наявність афазії може бути важким станом, при якому він зазнає труднощів вираження думок за допомогою мови. Заняття з логопедом і психотерапевтом можуть поліпшити цей стан.
- Втрата пам'яті або проблеми з розумінням. Як правило, люди, що перенесли інсульт, мають певні порушення пам'яті. Інші можуть зазнавати труднощів при прийнятті рішень, міркувань і розумінні концепцій. Поліпшення може бути пов'язано з реабілітаційної терапією.
- Біль. Деякі люди, які перенесли інсульт, можуть скаржитися на біль, оніміння або інші дивні відчуття в частинах тіла, які постраждали від інсульту. Наприклад, якщо інсульт викликав втрату відчуттів в лівій руці, ви можете відчувати поколювання в цій руці. Ви також можете стати чутливим до змін температури. Це називається центральна біль при інсульті або центральний больовий синдром. Зазвичай ускладнення розвивається через кілька тижнів після інсульту і з часом може проходити. Іноді потребує лікування.
- Зміни в поведінці і самодопомоги. Люди, які перенесли інсульт, можуть стати більш замкнутими і менш соціально активними. Вони можуть втратити здатність піклуватися про себе і часто потребують стороннього догляду і повсякденному турботі.
Як і при будь-черепно-мозковій травмі, успіх лікування цих ускладнень буде варіювати від людини до людини.
Обстеження і діагностика
Для визначення найбільш підходящого методу лікування бригада швидкої допомоги повинна з'ясувати, який тип інсульту у хворого і які частини мозку постраждали. Необхідно виключити інші можливі причини симптомів, такі як пухлина мозку або реакція на наркотики. Лікар може використовувати такі обстеження:
- Фізичне обстеження. лікар розпитає вас або члена сім'ї про симптоми хвороби, часу їх виникнення, про ліки, які ви приймаєте, наявності травм голови, вашу особисту і сімейну історію хвороби. Він перевірить кров'яний тиск, прослухає серце і звуки (шуми) над сонними артеріями, що може вказувати на атеросклероз. Лікар може також використовувати офтальмоскоп для перевірки наявності ознак крихітних кристалів холестерину або тромбів в кровоносних судинах задньої частини ока.
- Аналізи крові. Аналізи крові дають важливу інформацію про те, як швидко згортається ваша кров, яким є рівень цукру в крові, чи є у вас інфекція, який рівень основних хімічних показників крові, що важливо для вибору методу лікування інсульту.
- Комп'ютерна томографія (КТ). Зображення мозку, яке відіграє ключову роль у визначенні наявності інсульту і його типу. Комп'ютерна томографія з використанням ангіографії є спеціалізованим дослідженням, при якому барвник вводиться в вену, а рентгенівські промені створюють 3-D зображення кровоносних судин в області шиї і головного мозку. Лікарі використовують це дослідження при аневризмах і артеріовенозних мальформаціях, для оцінки ступеня звуження артерій. КТ без ангіографії може забезпечити зображення мозку і показати крововилив, але надає менше інформації про кровоносні судини.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). При цьому типі обстеження сильне магнітне поле і радіохвилі створюють 3-D зображення мозку. МРТ може виявити пошкодження тканин мозку при ішемічному інсульті. Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) використовує магнітні поля, радіохвилі і барвник, який вводиться в вену, для оцінки артерій шиї і головного мозку.
- Ультразвукове дослідження сонних артерій. Ця процедура може показати звуження артерій або наявність тромбів в сонної артерії.
- Артеріографія.
- Ехокардіографія. Ультразвукова технологія, створює зображення серця і дозволяє лікарю виявити тромби в порожнинах серця.
лікування інсульту
Невідкладна терапія інсульту залежить від його типу - ішемічний або геморагічний інсульт.
Ішемічний інсульт
Для лікування ішемічного інсульту лікарі повинні швидко відновити приплив крові до мозку.
Лікування за допомогою препаратів. Терапія з використанням препаратів для розрідження крові повинна початися протягом 4,5 години - і чим швидше, тим краще. Це покращує шанси на виживання і зменшує ускладнення інсульту. Для цього використовують:
- Аспірин. Аспірин є найбільш доведено ефективним препаратом для негайного лікування ішемічного інсульту, зменшення ймовірності повторного інсульту. Доза препарату може варіювати.
Інші препарати, що розріджують кров, такі як варфарин, гепарин і клопідогрель також можуть використовуватися, але не для екстреного лікування.
- Введення тканинного активатора плазміногену (ТАП). Деяким пацієнтам з ішемічним інсультом ефективним буде раннє введення (протягом 4,5-години від початку захворювання) тканинного активатора плазміногену (ТАП), який призводить до розчинення тромба і відновленню кровотоку в блокованої артерії. Протипоказано введення цього препарату при геморагічному інсульті.
при лікуванні ішемічних інсультів часто необхідне проведення процедур, які повинні бути виконані якнайшвидше. Це такі процедури:
- Використання тканинного активатора плазміногену (ТАП) з доставкою прямо до мозку. Лікарі можуть використовувати катетери для введення цього препарату в мозок.
- Механічне видалення згустку. Лікарі також використовувати катетер для маневрів в мозку з механічним видаленням тромбу.
Інші процедури. Щоб зменшити ризик повторного інсульту або ТІА, лікар може рекомендувати процедури для відкриття звужених бляшками артерій. Вони можуть включати:
- Ендартеректомія сонних артерій. при цій процедурі хірург видаляє бляшки, які блокують сонні артерії в області шиї. Заблоковану артерію відкривають, бляшки видаляють. Процедура може знизити ризик ішемічного інсульту. Однак, каротидної ендартеректомія сама по собі може також викликати інсульт або серцевий напад, сприяючи утворенню згустку крові. Для зменшення ризику інсульту використовують спеціальні фільтри в стратегічних точках потоку крові.
- Ангіопластика і стентування. Ангіопластика - інший метод розширення артерій, що ведуть до мозку, як правило, сонних артерій. У цій процедурі використовується балон-катетер, який надуваючись, призводить до стиснення бляшок і розширення артерій. Найчастіше використовують стентування з постановкою в звужених ділянках артерій спеціальних металевих трубок (стентів), які залишаються в артерії, запобігаючи її звуження. Установка стента в артерії мозку (внутрішньочерепний стентування) аналогічна стентування сонних артерій.
геморагічний інсульт
При невідкладної терапії геморагічного інсульту основну увагу відводять контролю кровотечі і зниження тиску в мозку.
Надзвичайні заходи. Якщо ви приймаєте варфарин або антитромбоцитарні препарати для запобігання утворенню згустків, такі як клопідогрель (Plavix), вам можуть перелити кров або призначити препарати для протидії наслідкам варфарину або клопідогрелю. Може виникнути потреба в препаратах для зниження кров'яного тиску. Використання аспірину і тканинного активатора плазміногену заборонено, оскільки може погіршити кровотеча.
Лікування крововиливу зазвичай включає в себе постільний режим. Якщо ділянку кровотечі великий, може знадобитися операція для видалення крові і ослаблення тиску на мозок.
Хірургічна реконструкція кровоносних судин. Хірургія може бути використана для відновлення певних порушень кровоносних судин, пов'язаних з геморагічним інсультом. Лікар може рекомендувати одну з цих процедур після інсульту або при високому ризику спонтанного розриву аневризм або артеріовенозної мальформації (АВМ):
- Кліпування аневризми. Крихітні затискачі розміщуються в основі аневризми, ізолюючи її від кровотоку в артерії. Це може вберегти аневризму від розриву або запобігти повторному кровотеча з аневризми. Кліп залишається на місці постійно.
- Емболізація аневризми. Ця процедура є альтернативою кліпування аневризм. Хірурги використовують катетер для маневрів усередині аневризми.
- хірургічне видалення АВМ. Хірургічне видалення невеликих АВМ в доступних частинах мозку може усунути ризик розриву і знизити загальний ризик геморагічного інсульту. Це не стосується занадто великих АВМ і знаходяться глибоко всередині мозку.
Відновлення та реабілітація
Після першочергових заходів лікування інсульту сконцентровано на допомоги пацієнту у відновленні його сили, функцій і повернення до самостійного життя. Ефект залежить від ділянки пошкодженого мозку і величини ушкоджень. Пошкодження правої частини мозку може впливати на рухи і відчуття в лівій частині тіла. Пошкодження лівої половини мозку може впливати на рухи в правій стороні, може викликати мовні розлади. Крім того, пацієнти, які перенесли інсульт, можуть мати проблеми з диханням, ковтанням, балансуванням і слухом. Можлива втрата зору, порушення функції кишечника і сечового міхура.
Люди, які перенесли інсульт, потребують лікування з використанням реабілітаційних програм. Лікар допоможе вибрати програму, враховуючи вік, загальний стан здоров'я і ступінь інвалідності. До уваги береться і спосіб життя, інтереси і пріоритети, наявність інших членів сім'ї.
Програма реабілітації може початися до виписки зі стаціонару. Вона може тривати в спеціалізованих реабілітаційних відділеннях, санаторіях, в домашніх умовах. Ступінь відновлення після інсульту у різних людей різна.
попередження інсульту
Основне значення для попередження інсульту має виявлення факторів ризику, виконання рекомендацій лікаря і дотримання здорового способу життя. Якщо у вас був інсульт або ТІА, ці заходи також допоможуть уникнути повторного. Здоровий спосіб життя включає:
- Контроль високого кров'яного тиску (гіпертонії). Якщо у вас був інсульт, зниження артеріального тиску допоможе запобігти повторним транзиторні ішемічні атаки або інсульт. Управління стресом, підтримка нормальної ваги, обмеження вживання солі та алкоголю дозволять тримати кров'яний тиск під контролем. Додавання більшої кількості калію в свій раціон також може допомогти. На додаток до рекомендацій щодо зміни способу життя, ваш лікар може призначити ліки для лікування високого кров'яного тиску, такі як діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори рецепторів ангіотензину.
- Зниження рівня холестерину і насичених жирів у вашому раціоні. Коригування раціону і вживання статинів необхідні для зниження рівня холестерину.
- Відмова від куріння. Куріння підвищує ризик інсульту для курців і некурящих, схильних до пасивному курінню. Припинення куріння знижує ризик через кілька років після відмови від куріння.
- Контроль діабету. Можна управляти діабетом за допомогою дієти, фізичних вправ, контролю ваги і лікування.
- Підтримка здорового ваги. Надмірна вага сприяє іншим факторам ризику розвитку інсульту, таким як високий кров'яний тиск, серцево-судинні захворювання і діабет. Втрата ваги може знизити кров'яний тиск і зменшити рівень холестерину в крові.
- Дотримання дієти, багатої фруктами і овочами. Дієта, що містить п'ять і більше порцій фруктів або овочів, може зменшити ризик інсульту.
- Фізична активність. Аеробні вправи знижують ризик інсульту по-різному. Вправа може знизити кров'яний тиск, підвищити рівень ліпопротеїнів високої щільності ( «хорошого» холестерину), а також поліпшити загальний стан здоров'я кровоносних судин і серця. Це також допомагає втратити вагу, контролювати діабет і знизити рівень стресу. 30 хвилин діяльності - ходьба, біг, плавання або їзда на велосипеді - дають хороший результат.
профілактичне лікування
Лікар може також розглянути питання призначення Aгренокса, препарату, що поєднує низькі дози аспірину і дипіридамолу, щоб зменшити згортання крові. Можливе призначення клопідогрелю (Plavix) або тиклопідину (Ticlid).
Будь-яка людина, який зіткнувся з тимчасовою втратою зору, повинен звернутися до окуліста. У нашій статті ми розглянемо більшість можливих проблем з тимчасовою втратою зору, коли людина перестає розрізняти деталі, а зір пропадає на одному або на обох очах. У такій ситуації можуть виникати раптові випадання ділянок поля зору або з'являтися відчуття, що перед очима утворилася перешкода, яка блокує зір.
Тимчасова втрата зору
Як показує практика, тимчасова втрата зору найчастіше виникає на одному оці і не приносить болю. Пацієнти таку ситуацію описують як тінь, що раптом з'явилася перед очима. Такий стан може тривати протягом декількох хвилин, але потім зір повертається. Іноді зір може пропадати послідовно, і тоді після того, як перший очей починає бачити добре, виникають проблеми з другим.
Як утворюється тимчасова втрата зору?
Тимчасова втрата зору характерна для літніх пацієнтів, які страждають від різних захворювань судин і атеросклерозу. В цьому випадку невеликі згустки крові починають відриватися від стінок артерій і потрапляти в судини очі, тим самим блокується постачання сітківки кров'ю. Зір починає повертатися тільки після того, як тромб руйнується. Емболії або тромбози найчастіше виникають в коронарних або сонних артеріях. Сам тромб може складатися з кальцію або холестерину. Тимчасові проблеми із зором відносяться до транзисторним ішемічним атакам, при яких можуть також виникати інсульти і інфаркти. Лікарі рекомендують у такому випадку провести дослідження судин і при виявленні проблем призначають антикоагулянти для усунення проблем із зором. Але тимчасова втрата зору може виникати і в результаті появи інших захворювань:
- Підвищення внутрішньочерепного тиску. В цьому випадку тимчасова втрата здатності бачити може відбуватися при переміщенні людини з сидячого положення в стояче.
- Закупорка хребетних артерій, які беруть участь в кровопостачанні зорових часток головного мозку.
- Спазм очноямковуартерії, яка постачає кров'ю сітківку. Вкрай рідко при появі спазмів може губитися зір з одного боку.
Перераховані проблеми не є єдиними, але саме вони найчастіше призводять до тимчасової втрати зору.
Таким чином, якщо вам довелося зіткнутися з тимчасовою втратою зору, то вже одного цього достатньо для того, щоб зрозуміти, що в організмі виникли серйозні неполадки. Для їх усунення обов'язково зверніться до досвідченого лікаря і пройдіть спеціалізоване обстеження.