Людське око вікіпедія. Як працює око людини і від чого залежить його робота?
Очний апарат є стереоскопічним і в організмі відповідає за правильне сприйняття інформації, точність її обробки і подальшу передачу в мозок.
Права частина сітківки, за допомогою передачі через зоровий нерв, відправляє в мозок інформацію правої частки зображення, ліва частина передає ліву частку, в результаті, мозок з'єднує обидві, і виходить загальна зорова картинка.
Кришталик фіксується тонкими нитками, один кінець яких щільно вплетений в кришталик, його капсулу, а інший кінець з'єднаний з війковими тілом.
При зміні натягу ниток, відбувається процес акомодації . Кришталик позбавлений лімфатичних судин і кровоносних, а також нервів.
Він забезпечує очей проведенням світла і світлопереломлювання, наділяє його функцією акомодації, і є роздільником очі на задній відділ і передній відділ.
Скловидне тіло
Склоподібне тіло очі є найбільшим утворенням. Ця речовина без кольору гелеобразной субстанції, яка утворена в вигляді кулястої форми, в сагітальній напрямку воно сплющено.
Склоподібне тіло складається з речовини гелеобразной субстанції органічного походження, мембрани і склоподібного каналу.
Перед ним знаходиться кришталик, зонулярние зв'язка і циліарного відростки, задня його частина впритул підходить до сітківки. З'єднання склоподібного тіла і сітківки відбувається у зорового нерва і в частині зубчастої лінії, де знаходиться плоска частина циліарного тіла. Дана область є підстава склоподібного тіла, а ширина цього пояса 2-2,5 мм.
Хімічний склад склоподібного тіла: 98,8 гідрофільний гель, 1,12% сухий залишок. При виникненні крововиливи, тромбопластичних активність склоподібного тіла різко зростає.
Така особливість спрямована на зупинку кровотечі. У нормальному стані склоподібного тіла фібринолітична активність відсутня.
Харчування і підтримування середовища склоподібного тіла забезпечується дифузією поживних речовин, які через склоподібну мембрану, надходять в тіло з внутрішньоочної рідини і осмосом.
У склоподібному тілі немає судин і нервів, а биомикроскопического його структура являє різних форм стрічок сірого кольору з білими цяточками. Між стрічками знаходяться ділянки без кольору, абсолютно прозорі.
Вакуолі і помутніння в склоподібному тілі проявляються з віком. У разі, коли відбувається часткова втрата склоподібного тіла, місце заповнюється внутрішньоочної рідиною.
Камери з водянистою вологою
У очі дві камери, які заповнені водянистою вологою. Волога утворюється з крові відростками циліарного тіла. Її виділення відбувається спочатку в передню камеру, потім вона потрапляє в передню камеру.
У передню камеру водяниста волога надходить через зіницю. В добу очей людини виробляє від 3 до 9 мл вологи. У рідкої вологи присутні речовини, які живлять кришталик, ендотелій рогівки, передню частину склоподібного тіла, а також трабекулярную мережу.
У ній знаходиться імуноглобуліни, які допомагають видаляти небезпечні чинники з ока, його внутрішньої частини. Якщо відтік водянистої вологи порушений, то це може розвинути таке очне захворювання, як глаукома, а також до підвищення тиску всередині ока.
У випадках порушення цілісності очного яблука, Втрата рідкої вологи призводить до гіпотонії ока.
Райдужна оболонка
Райдужна оболонка - авангардний відділ судинного тракту. Розташовується вона відразу за рогівкою, між камерами і перед кришталиком. Райдужна оболонка має круглу форму і розташована навколо зіниці.
Складається вона з прикордонного шару, стромального шару і пігментного-м'язового шару. У неї нерівна поверхня з малюнком. У райдужній оболонці присутні клітини пігментного характеру, які і відповідають за колір очей.
Головні завдання райдужки: регулювання світлового потоку, який проходить на сітківку ока через зіницю і захист світлочутливих клітин. Від правильного функціонування райдужки залежить гострота зору.
У райдужної оболонки дві групи м'язів. Одна група м'язів дислокується навколо зіниці і регулює його зменшення, інша група дислокується радіально по товщині райдужної оболонки, регулюючи розширення зіниці. Райдужна оболонка має безліч кровоносних судин.
сітківка
Є оптимально тонкою оболонкою нервової тканини і являє тобою периферичний відділ зорового аналізатора. У сітківці присутні фоторецепторні клітини, які відповідають за сприйняття, а також, за перетворення в нервові імпульси електромагнітного випромінювання. Вона прилягає з внутрішньої сторони до склоподібному тілу, а до судинного шару очного яблука - зовні.
У сітківки дві частини. Одна частина - зорова, інша - сліпа частина, яка не містить фоточутливих клітин. Внутрішня структура сітківки розділяється на 10 шарів.
Головне завдання сітківки - приймати світловий потік, обробляти його, переводячи в сигнал, який утворює в собі повну і закодовану інформацію про зорової зображенні.
Зоровий нерв
Зоровий нерв - переплетення нервових волокон. Серед цих тонких волокон знаходиться центральний канал сітківки. Вихідна точка зорового нерва знаходиться в гангліозних клітинах, далі його формування відбувається шляхом проходження через оболонку склери і обростання нервових волокон менінгеальними структурами.
Очний нерв має три шари - твердий, павутинний, м'який. Між шарами знаходиться рідина. Діаметр зорового диска становить близько 2 мм.
Топографічне будова зорового нерва:
- внутрішньоочної;
- внутріорбітальной;
- внутрішньочерепної;
- внутріканальцевое;
Принцип роботи очі людини
Світловий потік проходить через зіницю і крізь кришталик наводиться в фокус на сітківці. Сітківка багата світлочутливими паличками і колбочками, яких в людському оку більше 100 мільйонів.
Відео: "Процес зору"
Палички забезпечують чутливість до світла, а колбочки дають очам властивість розрізняти кольори і невеликі деталі. Після заломлення світлового потоку, сітківка трансформує картинку в нервові імпульси. Далі ці імпульси переходять в мозок, який обробляє інформацію, що надійшла.
хвороби
Хвороби, пов'язані з порушенням будови очей, можуть викликатися як неправильним розташуванням його частин по відношенню один до одного, так і внутрішніми дефектами цих частин.
До першої групи належать захворювання, що призводять до зниження гостроти зору:
- Короткозорість. Характеризується збільшеною в порівнянні з нормою довжиною очного яблука. Це призводить до фокусуванні світла, що проходить через кришталик, що не на сітківці, а перед нею. Порушується здатність бачити предмети, що знаходяться на відстані від очей. Короткозорості відповідає негативне число діоптрій при вимірюванні гостроти зору.
- Далекозорість. Є наслідком зменшення довжини очного яблука або втрати кришталиком еластичності. В обох випадках знижуються скиаскопічні можливості, порушується правильне фокусування зображення, світлові промені сходяться за сітківкою. Порушується здатність бачити предмети, розташовані поблизу. Далекозорості відповідає позитивне число діоптрій.
- Астигматизм. Для цього захворювання характерне порушення сферичності очної оболонки через дефекти кришталика або рогівки. Це призводить до нерівномірного сходження надходять в око променів світла, чіткість одержуваного мозком зображення порушується. Астигматизму нерідко супроводжує короткозорість або далекозорість.
Патології, пов'язані з функціональними порушеннями тих чи інших частин органа зору:
- Катаракта. При цьому захворюванні кришталик ока мутніє, порушуються його прозорість і здатність до проведення світла. Залежно від ступеня помутніння, порушення зору можуть бути різними аж до повної сліпоти. У більшості людей катаракта виникає в старості, але не прогресує до важких стадій.
- Глаукома - патологічна зміна внутрішньоочного тиску. Може провокуватися безліччю факторів, наприклад, зменшенням передньої камери ока або розвитком катаракти.
- Міодезопсія або «літаючі мушки» перед очима. Характеризується появою чорних крапок в поле зору, які можуть бути представленими в різних кількостях і розмірах. Точки виникають через порушення в будові склоподібного тіла. Але у цієї недуги причини не завжди є фізіологічними - «мушки» можуть з'являтися через перевтому або після перенесення інфекційних захворювань.
- Косоокість. Провокується зміною правильного положення очного яблука по відношенню до очної м'язі або порушенням роботи очних м'язів.
- Відшарування сітківки. Сітчаста оболонка і задня судинна стінка відокремлюються одна від одної. Це відбувається через порушення герметичності сітківки, трапляється при розривах її тканин. Відшарування проявляється помутнінням обриси предметів перед очима, появою спалахів у вигляді іскор. Якщо з поля зору випадають окремі кути, це означає, що відшарування прийняло важкі форми. При відсутності лікування настає повна сліпота.
- Анофтальм - недостатня розвиненість очного яблука. Рідкісна вроджена патологія, причина якої полягає в порушенні формування лобових часток мозку. Анофтальм може бути і набутим, тоді він розвивається після хірургічних операцій (наприклад, по видаленню пухлин) або важких травм очей.
профілактика
- Слід дбати про здоров'я кровоносної системи, особливо тієї її частини, яка відповідає за приплив крові до голови. Багато дефекти зору виникають через атрофії і пошкодження очних і головних нервів.
- Не можна допускати перенапруження очей. При роботі, пов'язаної з постійним розглядом дрібних об'єктів, потрібно робити регулярні перерви з проведенням очної гімнастики. Робоче місце має облаштовуватися так, щоб яскравість освітлення і відстані між предметами були оптимальними.
- Надходження в організм достатньої кількості мінералів і вітамінів - це ще одна умова збереження зору здоровим. Особливо для очей важливі вітаміни C, E, A і такі мінерали, як цинк.
- Правильна очна гігієна дозволяє запобігти розвитку запальних процесів, ускладнення яких можуть значно погіршити зір.
Допомогла стаття? Можливо, вона допоможе і вашим друзям! Будь ласка клікніть по одній з кнопок:
Будова очі людини - це складна оптична система, що складається з десятків елементів, кожен з яких виконує власну функцію. Очний апарат в першу чергу відповідає за сприйняття картинки ззовні, за її високоточну обробку і передачу отриманої зорової інформації. Узгоджена і високоточна робота всіх частин очі людини відповідає за повне виконання зорової функції. Щоб зрозуміти, як працює око, необхідно детально розглянути його будову.
Основні структури очі
Око людини вловлює відбитий від предметів світло, який потрапляє на своєрідну лінзу - рогівку. Функція рогівки полягає в фокусуванні всіх вступників променів. Заломлені рогівкою світлові промені через заповнену прозорою рідиною камеру очі доходять до райдужки. У центрі райдужної оболонки розташований зіницю, через отвір якого далі проходять тільки центральні промені. Розташовані по периферії світового потоку промені фільтруються пігментними клітинами райдужки ока.
Зіниця відповідає за пристосовність нашого ока до різного рівня освітленості, регулюючи проходження світлових променів до самої сітківці і відсіваючи різні бічні викривлення, які не впливають на якість зображення. Далі відфільтрований потік світла потрапляє на кришталик - лінзу, призначену для більш повної і точної фокусування потоку світла. Наступний етап проходження світлового потоку - це шлях через скловидне тіло на сітківку - особливий екран, де проектується зображення, але тільки в перевернутому вигляді. Будова людського ока передбачає те, що об'єкт, на який ми дивимося, відображається в самому центрі сітківки - макули. Саме ця частина очі людини і відповідає за гостроту зору.
Процес отримання зображення завершується обробкою клітинами сітківки інформаційного потоку з подальшою кодуванням в імпульси електромагнітного характеру. Тут можна виявити аналогію зі створенням цифрового фото. Будова очі людини представлено і зоровим нервом, через який електромагнітні імпульси надходять до відповідного відділу головного мозку, де вже і відбувається остаточне завершення зорового сприйняття (див. Відео).
При розгляді фото будови ока, останнє, на що потрібно звернути увагу, - склера. Непрозора оболонка покриває очне яблуко зовні, але сама не бере участі в обробці надходить світлового потоку.
повіки
Зовнішня будова очі представлено століттями - спеціальними перегородками, основною функцією яких вважається захист очі від несприятливих факторів навколишнього середовища і від випадкового травматизму. Основна частина століття - це м'язова тканина, покрита зовні тонкою і ніжною шкірою, як можна побачити на першому фото.
Завдяки м'язового шару і нижні, і верхні повіки можуть вільно рухатися. При змиканні повік відбувається постійне зволоження очного яблука і видалення дрібних сторонніх часток. Офтальмологія вважає повіки ока людини досить важливим елементом зорового апарату, при порушенні функції якого можуть виникнути серйозні захворювання.
Сталість форми і міцність століття забезпечує хрящ, його будова представлено щільним колагеновим освітою. У товщі хрящової тканини знаходяться мейбоміевий залози, що виробляють жирової секрет, який в свою чергу необхідний для поліпшення змикання повік і для щільного їх контакту з зовнішніми оболонками всього очного яблука.
З внутрішньої сторони до хряща приєднана кон'юнктива очі - слизова оболонка, будова якої передбачає вироблення рідини. Ця рідина необхідна для зволоження, що покращує ковзання століття щодо очного яблука.
Анатомія вік людини представлена і розгалуженою системою кровопостачання. Здійснення всіх функцій століття контролюється лицьовим, окоруховим і трійчастим нервовими закінченнями.
Будова м'язів очі
Офтальмологія важливу роль відводить очним м'язам, від яких залежить стан очного яблука і його безперервне і нормальне функціонування. Зовнішнє і внутрішню будову століття людини представлено десятками м'язів, з яких основне значення у виконанні всіх функцій мають два косих і чотири прямих м'язових відростка.
Нижня, верхня, медіальна, латеральна і коса м'язові групи беруть свій початок від сухожильного кільця, розташованого в глибині очниці. Над верхньою прямий м'язом до сухожильно кільцю прикріплена і м'яз, основна функція якої полягає в піднятті верхньої повіки.
Всі прямі м'язи проходять по стінках очниці, вони оточують з різних сторін очний нерв і закінчуються укороченими сухожиллями. Ці сухожилля вплетені в тканину склери. Найважливіша і основна функція прямих м'язів полягає в повороті навколо відповідних осей очного яблука. Будова різних м'язових груп таке, що кожна з них відповідає за поворот очі в строго визначеному напрямку. Особлива будова має нижня косий м'яз, починається вона на верхній щелепі. Нижня косий м'яз у напрямку йде косо вгору, розташовується ззаду між стінкою очниці і нижньої прямої м'язом. Злагоджена робота всіх очних м'язів людини забезпечує не тільки поворот очного яблука в потрібному напрямку, але і координацію роботи відразу двох очей.
Будова оболонок ока
Анатомія ока представлена і декількома видами оболонок, кожній з яких відводиться певна роль в роботі всього зорового апарату і захист очного яблука від несприятливих факторів зовнішнього середовища.
Функція фіброзної оболонки полягає в захисті очі зовні. Судинна оболонка має пігментний шар, призначений для затримай надлишку променів світла, що запобігає їх шкідливий вплив на сітківку. Судинна оболонка, крім того, розподіляє по всім верствам очі судини.
В глибині очного яблука знаходиться і третя оболонка - сітківка. Вона представлена двома частинами - зовнішньої пігментного і внутрішньої. Внутрішня частина сітківки також поділяється на два відділи, в одному знаходяться світлочутливі елементи, В іншому їх немає.
Зовні очне яблуко покрито склерою. Нормальний відтінок склери білий, іноді з блакитним відливом.
Білкова
Офтальмологія надає важливого значення особливостям склери (див. Малюнок). Білкова майже повністю (на 80%) оточує очне яблуко і в передній частині переходить в рогівку. На межі склери і рогівки є венозний синус, навколишній очей по колу. У народі видиму, зовнішню частину склери прийнято називати білком.
рогівка
Рогівка є продовженням склери, вона має вигляд прозорої пластинки. У передній частині рогівка опукла, а ззаду вже має увігнуту форму. Своїми краями рогівка входить в тіло склери, схоже така будова з корпусом годин. Рогівка виконує роль своєрідного фотооб'єктива і бере активну участь у всьому зоровому процесі.
райдужка
Зовнішнє будова очі людини представлено ще одним елементом судинної оболонки - радужкою (див. Відео). Форма райдужки нагадує диск, в центрі якого знаходиться отвір. Щільність строми і кількість пігменту визначають колір райдужки.
Якщо тканини пухкі, а кількість пігменту мінімальне, то райдужка матиме блакитний відтінок. При пухких тканинах, але достатній кількості пігменту колір райдужної оболонки буде різних відтінків зеленого. Щільні тканини і мала кількість пігменту роблять райдужку сіркою. А якщо при щільних тканинах пігменту буде досить багато, то райдужка очей людини буде коричневої.
Товщина райдужки варіюється від двох до чотирьох десятих міліметра. Передня поверхня райдужної оболонки поділена на два відділи - зіничний і війкового поясок. Поділяються ці частини між собою малим артеріальним колом, представленим сплетінням найтонших артерій.
циліарне тіло
Внутрішня будова ока представлено десятками елементів, до яких відноситься і циліарного тіло. Розташоване воно безпосередньо за радужкой і служить для вироблення спеціальної рідини, яка бере участь в заповненні і харчуванні всіх передніх відділів очного яблука. У цилиарном тілі знаходяться судини, які продукують рідину з певним і незмінним при нормальному функціонуванні хімічним складом.
Крім сітки судин, в циліарного тілі знаходиться і добре розвинена м'язова тканина. Скорочуючи і розслабляючись, м'язова тканина змінює форму кришталика. При скороченні кришталик потовщується і його оптична сила багаторазово збільшується, це необхідно для того, щоб розглянути малюнок або предмет, що знаходиться близько. При розслаблених м'язах кришталик має найменшу товщину, що дає можливість чітко розглянути предмети вдалині.
кришталик
Тіло, що має прозорий колір і розташоване в глибині очі людини навпроти зіниці, позначається терміном «кришталик». Кришталик - двоопуклої біологічна лінза, яка відіграє певну роль у функціонуванні всього зорового апарату людини. Розташовується кришталик між райдужкою і склоподібним тілом. При нормальному функціонуванні очі і при відсутності вроджених аномалій кришталик має товщину від трьох до п'яти міліметрів.
сітківка
Сітківка - це внутрішня оболонка ока, що відповідає за проектування зображення. На сітківці відбувається фінальна обробка всієї інформації.
На сітківці збираються багаторазово відфільтровані і оброблені іншими відділами та структурами очі потоки інформації. Саме на сітківці ці потоки перетворюються в електромагнітні імпульси, які негайно передаються в людський мозок.
В основі сітківки лежать два види клітин-фоторецепторів. Це палички і колбочки. За їх участі відбувається перетворення світлової енергії в електричну. При недостатній інтенсивності освітлення чіткість сприйняття предметів забезпечують палички. Колбочки вступають в роботу, коли є достатнє надходження світла. Крім того, колбочки допомагають нам розрізняти кольори і відтінки і найдрібніші деталі видимих предметів.
Особливістю сітківки вважається її слабке і неповне прилягання до судинної оболонці. Така анатомічна особливість часто провокує відшаровування сітківки при виникненні деяких офтальмологічних захворювань.
Будова і функції ока повинні відповідати певним стандартам. При їх природженому або придбаному патологічному відхиленні виникає безліч захворювань, які потребують точної діагностики і відповідного лікування.
Уже з перших днів життя дитина бачить навколишній світ, але не відразу починає розбиратися в тому, що він бачить. Пояснюється це тим, що при народженні кора головного мозку дитини ще мало розвинена, і тому він не може сприймати все різноманіття зовнішніх подразників. Тільки з віком, коли відбувається поступовий розвиток організму, зміцнення його фізичного розвитку, вдосконалюється і діяльність очі. Це цілком зрозуміло, якщо згадати, що очей людини не є самостійно працюючим органом, а є частиною організму, тісно пов'язаної з ним. Схема будови ока людини розповідає нам про особливості цього важливого органу.
Яке ж будова очі людини?
Очне яблуко має форму майже правильного кулі. Передня частина зовнішньої оболонки ока - рогівка (1) - прозора і діє, як сильна оптична лінза. Позаду рогівки знаходиться кришталик (2), який утримується зв'язкою (3) на м'язі кришталика (4). Перед кришталиком розташована райдужна оболонка (5) з отвором - вічком. Інша частина порожнини очі заповнена так званим склоподібним тілом (6). Внутрішня поверхня очного яблука вистелена судинної (7) і сітчастої (8) оболонками. Зображення предмета падає на жовту пляму (9) сітчастої оболонки. Після цього зображення передається по нервових волокнах зорового нерва (10) в головний мозок.
Безсумнівно, кожен з органів почуттів важливий і необхідний людині для повноцінного сприйняття навколишнього світу.
Зір дозволяє людям бачити світ таким, яким він є - яскравий, різноманітний, неповторний.
Орган - зір
У людському органі - зорі - можна виділити наступні складові:
- Периферична зона - відповідальна за правильне сприйняття вихідних даних. У свою чергу підрозділяється на:
- очне яблуко;
- систему захисту;
- придаткових систему;
- рухову систему.
- Зона, відповідальна за проведення нервового сигналу.
- Підкірковіцентри.
- Коркові зорові центри.
Анатомія будови ока людини
Очне яблуко зовні нагадує кулю. Його місце розташування зосереджено в очниці, що володіє високою міцністю завдяки кісткової тканини. Очне яблуко від кісткового освіти відокремлює фіброзна оболонка. Рухова активність очі здійснюється завдяки м'язам.
Зовнішня оболонка ока представлена сполучною тканиною. Передня зона називається - рогівка, володіє прозорою структурою. Задня зона - склера, більш відома, як білок. Завдяки зовнішній оболонці форма очі кругла.
Рогівка. Незначна частина зовнішнього шару. За формою нагадує еліпс, розміри якого такі: горизонталь - 12 мм, вертикаль - 11 мм. Товщина цієї частини очі не перевищує одного міліметра. Відмітна особливість рогівки - повна відсутність кровоносних судин. Клітини рогівки утворюють чіткий порядок, саме він забезпечує можливість бачити картинку неспотвореної і чіткою. Рогівка - це опукло-увігнута лінза, що володіє силою заломлення приблизно сорок діоптрій. Чутливість даної зони фіброзного шару дуже значна. Це пояснюється тим, що зона є місцем средоточения нервових закінчень.
Склера (білок). Відрізняється непрозорістю і міцністю. До складу входять волокна, які мають еластичну структуру. До білку кріпляться м'язи ока.
Середня оболонка ока. Представлена кровоносними судинами і ділиться офтальмологами на такі зони:
- райдужка;
- ресничное тіло або цилиарное тіло;
- хоріоідея.
Райдужка. Коло, в центрі якого, в спеціальному отворі, розташований зіницю. М'язи, що знаходяться всередині райдужної оболонки, дозволяють зіниці змінюватися в діаметрі. Це відбувається, коли вони скорочуються і розслабляються. Важливо відзначити, що позначена зона визначає відтінок людських очей.
Ресничное або цилиарное тіло. Місце розташування - центральна зона середньої очної оболонки. Зовні схоже на циркулярний валик. Структура незначно потовщена.
Судинна частина очі - відростки, здійснюють формування очної рідини. Спеціальні зв'язки, що кріпляться до судин, в свою чергу, фіксують кришталик.
Хоріоідея. Задня зона середньої оболонки. Представлена артеріями і венами, за їх допомогою відбувається харчування інших частин очі.
Внутрішня оболонка ока - сітківка. Найбільш тонка з усіх трьох оболонок. представлена різними типами клітин: паличками і колбочками.
Слід зауважити що, периферичний і сутінковий зір людини можливі завдяки тому, що в складі оболонки присутні палички і володіють високою світлочутливістю.
Колбочки відповідають за центральний зір. Крім цього, завдяки колбочкам людина має можливість розрізняти кольори. Максимальна концентрація цих клітин припадає на макулу або жовте тіло. Основна функція даної зони - забезпечення гостроти зору.
Очне ядро (порожнину ока). Ядро складається з наступних компонентів:
- рідина, що заповнює камери ока;
- кришталик;
- скловидне тіло.
Між радужкою і рогівкою розташувалася передня камера. Порожнина між кришталиком і радужкой - задня камера. Дві порожнини мають можливість взаємодіяти за допомогою зіниці. Завдяки цьому внутриглазная рідина без праці циркулює між двома порожнинами.
Кришталик. Один з компонентів очного ядра. Розташований в прозорій капсулі, місце розташування якої - передня зона склоподібного тіла. Зовні схожий на двоопуклоюлінзу. Харчування здійснюється через внутрішньоочну рідина. Офтальмологія виділяє кілька важливих компонентів кришталика:
- капсула;
- капсулярної епітелій;
- кришталикові речовина.
По всій поверхні кришталик і склоподібне тіло відокремлені один від одного найтоншим шаром рідини.
Скловидне тіло. Займає найбільшу частину ока. За консистенцією нагадує гель. Основні компоненти: вода і гіалуронова кислота. Здійснює харчування сітківки і входить в оптичну систему ока. Склоподібне тіло складається з трьох компонентів:
- безпосередньо склоподібне тіло;
- прикордонна мембрана;
- клюев канал.
У цьому відео ви побачите принцип роботи очі людини
Захисна система очі
очниця. Ніша, утворена кістковою тканиною, де безпосередньо розміщується очей. Крім очного яблука складається з:
- зорових нервів;
- судин;
- жиру;
- м'язів.
повіки. Складки, утворені шкірою. Основне завдання - захист очі. Завдяки століть очей захищений від механічних пошкоджень і попадання чужорідних тіл. Крім цього, повіки розподіляють внутрішньоочну рідина по всій поверхні ока. Шкіра вік дуже тонка. По всій поверхні століття з внутрішньої сторони розташована кон'юнктива.
кон'юнктива. Слизова оболонка вік. Місце розташування - передня зона очі. Поступово трансформується в кон'юнктивальні мішки, не зачіпаючи рогівку ока. У закритому положенні очей, за допомогою листків кон'юнктиви утворюється порожній простір, що оберігає від пересихання і механічних пошкоджень.
Слізна система очі
Включає в себе декілька компонентів:
- слізна заліза;
- слізний мішок;
- носослізний протоку.
Слізна заліза знаходиться біля зовнішнього краю очниці, у верхній зоні. Основна функція - синтез слізної рідини. В наслідок рідина слід по вивідним протоках і, омиваючи зовнішню поверхню очі, накопичується в кон'юнктивальний мішку. На останньому етапі відбувається збір рідини в слізному мішку.
М'язовий апарат очі
Прямі та косі м'язи є причиною руху очей. М'язи беруть свій початок в очниці. Слідуючи по всьому оці, м'язи закінчуються в білку.
Крім цього в даній системі розташовані м'язи, завдяки яким повіки можуть закриватися і відкриватися - м'яз, що піднімає віко, і кругова або орбітальна м'яз.
Фото будови людського ока
Схему і малюнок будови ока людини можна побачити на цих картинках:
Анатомія є наука пер'вая, без нея ніч'то ж суть у врачев'стве.
Давньоруський рукописний лікарський порадник за списком XVII в.
Лікар не анатом не тільки марний, але й шкідливий.
Е. О. Мухін (1815)
Зоровий аналізатор людини відноситься до сенсорних систем організму і в анатомо-функціональному відношенні складається з декількох взаємопов'язаних, але різних за цільовим призначенням структурних одиниць (рис. 3.1):
Двох очних яблук, розташованих у фронтальній площині в правій і лівій очницях, з їх оптичною системою, Що дозволяє фокусувати на сітківці (власне рецепторних частина аналізатора) зображення всіх об'єктів зовнішнього середовища, що знаходяться в межах області ясного бачення кожного з них;
Системи переробки, кодування і передачі сприйнятих зображень по каналах нейронної зв'язку в корковий відділ аналізатора;
Допоміжних органів, аналогічних для обох очних яблук (повіки, кон'юнктива, слізний апарат, окорухові м'язи, фасції очниці);
Сістемижізнеобеспеченія структур аналізатора (кровопостачання, іннервація, вироблення внутрішньоочної рідини, регуляція гідро і гемодинаміки).
3.1. Очне яблуко
Око (bulbus oculi) людини, приблизно на 2/3 розташований в
порожнини очниць, має не зовсім правильну кулясту форму. У здорових новонароджених його розмірів, визначених шляхом розрахунків, рівні (в середньому) по сагітальній осі 17 мм, поперечній 17 мм і вертикальної 16,5 мм. У дорослих людей з сумірною рефракцією очі ці показники становлять 24,4; 23,8 і 23,5 мм відповідно. Маса очного яблука новонародженого знаходиться в межах до 3 г, дорослої людини - до 7-8 м
Анатомічні орієнтири очі: передній полюс відповідає вершині рогівки, задній полюс - його протилежній точці на склери. Лінія, що з'єднує ці полюси, називається зовнішньої віссю очного яблука. Пряма, подумки проведена для з'єднання задньої поверхні рогівки з сітківкою в проекції зазначених полюсів, називається його внутрішньої (сагітальній) віссю. Лімб - місце переходу рогівки у склеру - використовують в якості орієнтира для точної локалізаціонно характеристики виявленого патологічного фокуса в часовому відображенні (меридіанального показник) і в лінійних величинах, що є показником віддаленості від точки перетину меридіана з лімбом (рис. 3.2).
В цілому макроскопическое будова очі видається, на перший погляд, дуже простим: дві покривні (кон'юнктива і піхву
Мал. 3.1.Будова зорового аналізатора людини (схема).
очного яблука) і три основні оболонки (фіброзна, судинна, сітчаста), а також вміст його порожнини у вигляді передньої і задньої камер (заповнені водянистою вологою), кришталика і склоподібного тіла. Однак гістологічна структура більшості тканин досить складна.
Тонке будова оболонок і оптичних середовищ ока представлено у відповідних розділах підручника. Дана глава дає можливість побачити будову ока в цілому, зрозуміти
функціональна взаємодія окремих частин ока та його придатків, особливості кровопостачання і іннервації, що пояснюють виникнення і перебіг різних видів патології.
3.1.1. Фіброзна оболонка ока
Фіброзна оболонка ока (tunica fibrosa bulbi) складається з рогівки і склери, які по анатомічної структурі і функціональним свой-
Мал. 3.2.Будова очного яблука людини.
ствам різко відрізняються один від одного.
рогівка(Соrnеа) - передня прозора частина (~ 1/6) фіброзної оболонки. Місце переходу її в склеру (лімб) має вигляд напівпрозорого кільця шириною до 1 мм. Наявність його пояснюється тим, що глибокі шари рогівки поширюються назад трохи далі, ніж передні. Відмінні якості рогівки: сферична (радіус кривизни передньої поверхні ~ 7,7 мм, задній 6,8 мм), дзеркально блискуча, позбавлена кровоносних судин, має високу тактильної і больової, але низькою температурною чутливістю, переломлює світлові промені з силою 40,0- 43,0 дптр.
Горизонтальний діаметр рогівки у здорових новонароджених дорівнює 9,62 ± 0,1 мм, у дорослих дос-
тігана 11 мм (вертикальний діаметр зазвичай менше на ~ 1 мм). У центрі вона завжди тонший, ніж на периферії. Цей показник корелює з віком: наприклад, в 20-30 років товщина рогівки відповідно дорівнює 0,534 і 0,707 мм, а в 71- 80 років - 0,518 і 0,618 мм.
При закритих століттях температура рогівки у лімба дорівнює 35,4 ° С, а в центрі - 35,1 ° С (при відкритих веках- 30 ° С). У зв'язку з цим в ній можливе зростання цвілевих грибків з розвитком специфічного кератиту.
Що стосується харчування рогівки, то воно здійснюється двома шляхами: за рахунок дифузії з перілімбальной судинної мережі, утвореної передніми ресничними артеріями, і осмосу з вологи передньої камери і слізної рідини (див. Розділ 11).
Білкова(Sclera) - непрозора частина (5/6) зовнішньої (фіброзної) оболонки очного яблука товщиною 0,3-1 мм. Вона найбільш тонка (0,3-0,5 мм) в області екватора і в місці виходу з ока зорового нерва. Тут внутрішні шари склери утворюють гратчасту пластинку, через яку проходять аксони гангліозних клітин сітківки, що утворюють диск і стволовую частина зорового нерва.
Зони стоншування склери уразливі для впливу підвищеного внутрішньоочного тиску (розвиток стафілому, екскавації диска зорового нерва) і факторів, перш за все механічних (субкон'юнктивальні розриви в типових місцях, зазвичай на ділянках між місцями прикріплення екстраокулярних м'язів). Поблизу рогівки товщина склери становить 0,6-0,8 мм.
В області лімба відбувається злиття трьох абсолютно різних структур - рогівки, склери і кон'юнктиви очного яблука. Внаслідок цього дана зона може бути вихідним пунктом для розвитку поліморфних патологічних процесів - від запальних і алергічних до пухлинних (папілома, меланома) і пов'язаних з аномаліями розвитку (дермоід). Лимбальной зона багато васкуляризована за рахунок передніх війкових артерій (гілки м'язових артерій), які на відстані 2 3 мм від неї віддають гілочки не тільки всередину очі, але і ще в трьох напрямках: безпосередньо до лімбу (утворюють крайову судинну мережу), епісклерит і прилеглої кон'юнктиві. По колу лімба розташоване густе нервове сплетіння, утворене довгими і короткими ресничними нервами. Від нього відходять гілки, що входять потім в рогівку.
У тканині склери мало судин, вона майже позбавлена чутливих нервових закінчень і схильна
до розвитку патологічних процесів, характерних для колагенозів.
До поверхні склери кріпляться 6глазодвігательних м'язів. Крім того, в ній є спеціальні канали (випускники, емісари). За одним з них до судинної оболонці проходять артерії і нерви, а за іншими - виходять венозні стовбури різного калібру.
На внутрішній поверхні переднього краю склери розташований циркулярний жолобок шириною до 0,75 мм. Задній край його кілька виступає наперед у вигляді шпори, до якої кріпиться ресничное тіло (переднє кільце прикріплення судинної оболонки). Передній край жолобка межує з десцеметовой оболонкою рогівки. На дні його у заднього краю знаходиться венозний синус склери (шлеммов канал). Інша частина склеральним поглиблення зайнята трабекулярной сіточкою (reticulum trabeculare) (див. Розділ 10).
3.1.2. Судинна оболонка ока
Судинна оболонка ока (tunica vasculosa bulbi) складається з трьох тісно пов'язаних між собою частин - райдужки, війкового тіла і хориоидеи.
райдужка(Iris) - передня частина судинної оболонки і на відміну від двох інших її відділів розташована не пристеночно, а у фронтальній по відношенню до лімбу площині; має форму диска з отвором (зіницею) в центрі (див. рис. 14.1).
По краю зіниці розташовується кільцеподібний сфінктер, який иннервируется окоруховим нервом. Радіально орієнтований дилататор иннервируется симпатичним нервом.
Товщина райдужки 0,2-0,4 мм; вона особливо тонка в кореневій зоні, т. е. на кордоні з війковими тілом. Саме тут при важких контузиях очного яблука може статися її відрив (iridodialys).
Війкового (циліарного) тіло(Corpus ciliare) - середня частина судинної оболонки - знаходиться за радужкой, тому недоступно безпосередньому огляду. На поверхню склери ресничное тіло проектується у вигляді паска шириною 6-7 мм, який починається у склеральной шпори, т. Е. На відстані 2 мм від лімба. Макроскопічно в цьому кільці можна виділити дві частини - плоску (orbiculus ciliaris) шириною 4 мм, яка межує з зубчастої лінією (ora serrata) сітківки, і ресничную (corona ciliaris) шириною 2 3 мм з 70- 80 білуватими ресничними відростками (processus ciliares ). Кожна частина має вигляд валика або пластинки висотою близько 0,8 мм, шириною і довжиною до 2 мм.
Внутрішня поверхня війкового тіла пов'язана з кришталиком допомогою так званого війкового паска (zonula ciliaris), що складається з безлічі дуже тонких склоподібних волоконец (fibrae zonulares). Цей поясок виконує роль зв'язки, підвішують кришталик. Він з'єднує ресничную м'яз з кришталиком в єдиний акомодаційні апарат очі.
Судинна мережа війкового тіла формується за рахунок двох довгих задніх війкових артерій (гілки очної артерії), які проходять через склеру у заднього полюса ока, а потім йдуть в супрахоріоідальное просторі по меридіану 3 і 9 годин; анастомозируют з розгалуженнями передніх і задніх коротких війкових артерій. Чутлива іннервація війкового тіла така ж, як у райдужки, рухова (для різних порцій м'яза акомодації) - від окорухового нерва.
хоріоідея(Chorioidea), або власне судинна оболонка, вистилає весь задній відділ склери на протязі від зубчастої лінії до зорового нерва, утворюється задніми короткими війковими арте-
риями (6-12), які проходять через склеру у заднього полюса ока.
Хоріоідея має ряд анатомічних особливостей:
Позбавлена чутливих нервових закінчень, тому що розвиваються в ній патологічні процеси не викликають больових відчуттів;
Її судинна мережа не анастомозирует з передніми ресничними артеріями, внаслідок цього при хоріоідітах передній відділ ока залишається інтактним;
Широке судинне ложе при невеликому числі відвідних судин (4 вортікозних вени) сприяє уповільненню кровотоку та осідання тут збудників різних захворювань;
Органічно пов'язана з сітківкою, яка при захворюваннях хоріоідеї, як правило, також втягується в патологічний процес;
Через наявність періхоріоідального простору досить легко відшаровується від склери. Утримується в нормальному положенні в основному завдяки відходить венозних судинах, перфорує її в області екватора. Стабілізуючу роль відіграють також судини і нерви, які проникають в хориоидею з цього ж простору (див. Розділ 14.2).
3.1.3. Внутрішня (чутлива) оболонка ока
Внутрішня оболонка ока - сітківка(Retina) - вистилає зсередини всю поверхню судинної оболонки. У відповідності зі структурою, а значить, і функцією в ній розрізняють дві частини - оптичну (pars optica retinae) і війкового-радужковую (pars ciliaris et iridica retinae). Перша являє собою високодиференційовану нервову тканину з фоторецепторами, воспрінімаю-
ські адекватні світлові промені з довжиною хвилі від 380 до 770 нм. Ця частина сітківки поширюється від диска зорового нерва до плоскої частини війкового тіла, де закінчується зубчастої лінією. Далі в редуцированном до двох епітеліальних шарів вигляді, втративши оптичні властивості, вона покриває внутрішню поверхню війкового тіла і райдужки. Товщина сітківки на різних ділянках неоднакова: у краю диска зорового нерва 0,4- 0,5 мм, в області фовеоли жовтої плями 0,07-0,08 мм, у зубчастої лінії 0,14 мм. До підлягає судинної оболонці сітківка кріпиться міцно лише в кількох зонах: уздовж зубчастої лінії, навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями. На інших ділянках з'єднання пухке, тому саме тут вона легко відшаровується від свого пігментного епітелію.
Майже на всьому протязі оптична частина сітківки складається з 10 шарів (див. Рис. 15.1). Її фоторецептори, звернені до пігментному епітелію, представлені колбочками (близько 7 млн) і паличками (100-120 млн). Перші групуються в центральних відділах оболонки, другі в центрі відсутні, а їх максимальна щільність відзначається в 10-13 o від нього. Далі до периферії кількість паличок поступово зменшується. Основні елементи сітківки знаходяться в стійкому положенні завдяки вертикально розташованим опорним клітинам Мюллера і проміжній тканині. Стабілізуючу функцію виконують і прикордонні мембрани сітківки (membrana limitans interna et externa).
Анатомічно і при офтальмоскопії в сітківці чітко виявляються два дуже важливих у функціональному відношенні ділянки - диск зорового нерва і жовта пляма, центр якого знаходиться на відстані 3,5 мм від скроневої краю диска. У міру наближення до жовтій плямі
будову сітківки суттєво змінюється: спочатку зникає шар нервових волокон, потім - гангліозних клітин, далі - внутрішній плексиформна шар, шар внутрішніх ядер і зовнішній плексиформна. Фовеоли жовтої плями представлена тільки шаром колб, тому має найвищу роздільну здатність (область центрального зору, що займає в просторі предметів ~ 1,2 °).
Параметри фоторецепторів. Палички: довжина 0,06 мм, діаметр 2 мкм. Зовнішні членики містять пігмент - родопсин, який поглинає частину спектру електромагнітного світлового випромінювання в діапазоні зелених променів (максимум 510 нм).
Колбочки: довжина 0,035 мм, діаметр 6 мкм. У трьох різних типах колбочок (червоних, зелених і синіх) міститься зоровий пігмент з різними показниками поглинання світла. У червоних колб він (іодопсін) адсорбує спектральні промені з довжиною хвилі -565 нм, у зелених - 500 нм, у синіх - 450 нм.
Пігменти колбочок і паличок «вмонтовані» в мембрани - диски їх зовнішніх сегментів і є інтегральними білковими субстанціями.
Палички і колбочки мають різну світловий чутливістю. Перші функціонують при яскравості навколишнього середовища до 1КД? м -2 (нічний, скотопіческое зір), другі - понад 10 кд? м -2 (денний, фотопічеськоє зір). Коли яскравість коливається в межах від 1 до 10 кд? М -2, на певному рівні функціонують всі фоторецептори (сутінковий, мезопіческое зір) 1.
Диск зорового нерва знаходиться в носовій половині сітківки (на відстані 4 мм від заднього полюса
1 Кандела (кд) - одиниця сили світла, еквівалентна яскравості абсолютно чорного тіла при температурі затвердіння платини (60 кд з 1 см 2).
очі). Він позбавлений фоторецепторів, тому в поле зору відповідно до місця його проекції є сліпа зона.
Харчування сітківки здійснюється з двох джерел: шість внутрішніх шарів отримують його з центральної артерії сітківки (гілка очної), а нейроепітелія - з хоріокапіллярного шару власне судинної оболонки.
Гілки центральних артерій і вени сітківки проходять в шарі нервових волокон і частково в шарі гангліозних клітин. Вони утворюють шарувату капілярну мережу, яка відсутня лише в фовеоли жовтої плями (див. Рис. 3.10).
Важливою анатомічної особливістю сітківки є те, що аксони її гангліозних клітин на всьому протязі позбавлені мієлінової обкладки (один з факторів, що визначають прозорість тканини). Крім того, вона, як і судинна оболонка, позбавлена чутливих нервових закінчень (див. Розділ 15).
3.1.4. Внутрішнє ядро (порожнину) очі
Порожнину ока містить светопроводящие і светопреломляющие середовища: водянисту вологу, що заповнює його передню і задню камери, кришталик і склоподібне тіло.
Передня камера очі(Camera anterior bulbi) являє собою простір, обмежений задньою поверхнею рогівки, передньою поверхнею райдужки і центральною частиною передньої капсули кришталика. Місце, де рогівка переходить в склеру, а райдужка в війкового тіло, називається кутом передньої камери (angulus iridocornealis). В його зовнішній стінці знаходиться дренажна (для рідкої вологи) система очі, що складається з трабекулярної сіточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) і колекторних канальців (випускників). через
зіницю передня камера вільно повідомляється з задньої. В цьому місці вона має найбільшу глибину (2,75-3,5 мм), яка потім поступово зменшується у напрямку до периферії (див. Рис. 3.2).
Задня камера ока(Camera posterior bulbi) знаходиться за радужкой, яка є її передньою стінкою, і обмежена зовні війковим тілом, позаду склоподібним тілом. Внутрішню стінку утворює екватор кришталика. Весь простір задньої камери пронизано зв'язками війкового паска.
У нормі обидві камери очі заповнені водянистою вологою, яка за своїм складом нагадує діалізат плазми крові. Водяниста волога містить поживні речовини, зокрема глюкозу, аскорбінову кислоту і кисень, що споживаються кришталиком і рогівкою, і забирає з ока відпрацьовані продукти обміну - молочну кислоту, вуглекислий газ, відшарованої пігментні і інші клітини.
Обидві камери ока вміщають 1,23- 1,32 см 3 рідини, що становить 4% всього вмісту очі. Хвилинний обсяг камерної вологи дорівнює в середньому 2 мм 3, добовий - 2,9 см 3. Іншими словами, повний обмін камерної вологи відбувається протягом
10 ч.
Між припливом і відтоком внутрішньоочної рідини існує рівноважний баланс. Якщо по какимлибо причин він порушується, це призводить до зміни рівня внутрішньоочного тиску, верхня межа якого в нормі не перевищує 27 мм рт. ст. (При вимірюванні тонометром Маклакова масою 10 г).
Основною рушійною силою, що забезпечує безперервний струм рідини із задньої камери в передню, а потім через кут передньої камери за межі очі, є різниця тисків в порожнині очі і венозній синус склери (близько 10 мм рт. Ст.), А також в зазначеному синусе і передніх війкових венах.
кришталик(Lens) являє собою прозоре полутвердое безсудинного тіло у формі двоопуклої лінзи, укладеної в прозору капсулу, діаметром 9-10 мм і товщиною (в залежності від акомодації) 3,6-5 мм. Радіус кривизни його передній поверхні в спокої акомодації дорівнює 10 мм, задній - 6 мм (при максимальній напрузі акомодації 5,33 і 5,33 мм відповідно), тому в першому випадку заломлююча сила кришталика становить в середньому 19,11 дптр, у другому - 33,06 дптр. У новонароджених кришталик майже кулястий, має м'яку консистенцію і заломлення силу до 35,0 дптр.
В оці кришталик знаходиться відразу ж за райдужкою в поглибленні на передній поверхні скловидного тіла - в склоподібної ямці (fossa hyaloidea). У цьому положенні він утримується численними скловидними волокнами, що утворюють в сумі підвішуючу зв'язку (війкового поясок) (див. Рис.
12.1).
Задня поверхня кришталика, так само як і передня, омивається водянистою вологою, оскільки майже на всьому протязі відокремлена від склоподібного тіла вузькою щілиною (ретролетальна простір - spatium retrolentale). Однак по зовнішньому краю склоподібної ямки це простір обмежений ніжною кільцеподібної зв'язкою Вігера, розташованої між кришталиком і склоподібним тілом. Харчування кришталика здійснюється шляхом обмінних процесів з камерної вологою.
Склоподібна камера очі(Camera vitrea bulbi) займає задній відділ його порожнини і заповнена склоподібним тілом (corpus vitreum), яке спереду прилягає до кришталика, утворюючи в цьому місці невелике заглиблення (fossa hyaloidea), а на решті контактує з сітківкою. склоподібне
тіло являє собою прозору драглисту масу (типу гелю) обсягом 3,5-4 мл і масою приблизно 4 м Воно містить у великій кількості гіалуронову кислоту і воду (до 98%). Однак тільки 10% води пов'язане з компонентами склоподібного тіла, тому обмін рідини в ньому відбувається досить активно і досягає, за деякими даними, 250 мл на добу.
Макроскопічно виділяють власне склоподібну строму (stroma vitreum), яку пронизує склоподібний (Клокет) канал, і навколишнє його зовні гіалоідной мембрану (рис. 3.3).
Склоподібна строма складається з досить пухкого центрального речовини, в якому є оптично порожні зони, заповнені рідиною (humor vitreus), і колагенові фібрили. Останні, ущільнюючи, утворюють кілька вітреальних трактів і більш щільний кортикальний шар.
Гиалоидная мембрана складається з двох частин - передньої і задньої. Кордон між ними проходить по зубчастої лінії сітківки. У свою чергу передня прикордонна мембрана має дві анатомічно відокремлені частини - захрусталіковую і зонулярние. Кордоном між ними служить кругова гіалоідокапсулярная зв'язка Вігера, міцна тільки в дитячому віці.
З сітківкою склоподібне тіло щільно пов'язане лише в області свого так званого переднього і заднього підстави. Під першим розуміють область, де склоподібне тіло одночасно кріпиться до епітелію війкового тіла на відстані 1-2 мм наперед від зубчастого краю (ora serrata) сітківки та на протязі 2-3 мм ззаду від неї. Заднє ж підстава склоподібного тіла - це зона фіксації його навколо диска зорового нерва. Вважають, що склоподібне тіло має зв'язок з сітківкою також в області макули.
Мал. 3.3.Склоподібне тіло очі людини (сагітальний зріз) [по N. S. Jaffe, 1969].
Склоподібний (Клокет) канал (canalis hyaloideus) склоподібного тіла починається воронкоподібним розширенням від країв диска зорового нерва і проходить через його строму у напрямку до задньої капсулі кришталика. Максимальна ширина каналу 1-2 мм. В ембріональному періоді в ньому проходить артерія склоподібного тіла, яка до моменту народження дитини запустевает.
Як уже зазначалося, в склоподібному тілі існує постійний струм рідини. З задньої камери ока рідина, що продукуються війковим тілом, через зонулярние щілину потрапляє в передній відділ склоподібного тіла. Далі рідина, що потрапила в склоподібне тіло, рухається до сітківки і препапіллярному отвору в гиалоидной мембрані і відтікає з ока як через структури зорового нерва, так і по периваскулярні про-
мандрівний ретінальних судин (див. розділ 13).
3.1.5. Зоровий шлях і шлях зрачкового рефлексу
Анатомічна структура зорового шляху досить складна і включає ряд нейронних ланок. В межах сітківки кожного ока - це шар паличок і колбочок (фоторецептори - I нейрон), потім шар біполярних (II нейрон) і гангліозних клітин з їх довгими аксонами (III нейрон). Всі разом вони утворюють периферичну частину зорового аналізатора. Провідні шляхи представлені зоровими нервами, хиазмой і зоровими трактами. Останні закінчуються в клітинах зовнішнього колінчастого тіла, що грає роль первинного зорового центру. Від них беруть початок вже волокна центрального
Мал. 3.4.Зорові і зрачковие шляху (схема) [по C. Behr, 1931, зі змінами].
Пояснення в тексті.
нейрона зорового шляху (radiatio optica), які досягають області area striata потиличної частки мозку. Тут локалізується первинний кор-
тікальний центр зорового аналізатора (рис. 3.4).
Зоровий нерв(N. Opticus) утворений аксонами гангліозних клітин
сітківки і закінчується в хіазмі. У дорослих людей його загальна довжина варіює від 35 до 55 мм. Значну частину нерва становить очноямковий відрізок (25-30 мм), який в горизонтальній площині має S-подібний вигин, завдяки чому не відчуває натяжений при рухах очного яблука.
На значному протязі (від виходу з очного яблука до входу в зоровий канал - canalis opticus) нерв, подібно мозку, має три оболонки: тверду, павутинну і м'яку (див. Рис. 3.9). Разом з ними товщина його становить 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм. У очного яблука тверда мозкова оболонка зростається з склерою і теноновой капсулою, а у глядачів каналу - з окістям. Внутрішньочерепної відрізок нерва і хіазма, що знаходяться в субарахноїдальний хіазматіческой цистерні, одягнені тільки в м'яку оболонку.
Подоболочечние простору очноямкової частини нерва (субдуральний і субарахноїдальний) з'єднуються з аналогічними просторами головного мозку, але ізольовані один від одного. Вони заповнені рідиною складного складу (внутриглазная, тканинна, цереброспинальная). Оскільки внутрішньоочний тиск в нормі в 2 рази вище внутрішньочерепного (10-12 мм рт. Ст.), Напрямок її струму збігається з градієнтом тиску. Виняток становлять випадки, коли істотно підвищується внутрішньочерепний тиск (наприклад, при розвитку пухлини мозку, крововиливах в порожнину черепа) або, навпаки, значно знижується тонус очі.
Всі нервові волокна, що входять до складу зорового нерва, групуються в три основні пучка. Аксони гангліозних клітин, що відходять від центральної (макулярної) області сітківки, складають папілломакулярний пучок, який входить в скроневу половину диска зорового нерва. Волокна від гангліозних
клітин носової половини сітківки йдуть по радіальних лініях в носову половину диска. Аналогічні волокна, але від скроневої половини сітківки, на шляху до диска зорового нерва зверху і знизу «обтікають» папілломакулярний пучок.
В очній відрізку зорового нерва поблизу очного яблука співвідношення між нервовими волокнами залишаються такими ж, як і в його диску. Далі папілломакулярний пучок переміщається в осьове положення, а волокна від скроневих квадрантів сітківки - на всю відповідну половину зорового нерва. Таким чином, зоровий нерв чітко розділений на праву і ліву половини. Менш виражено його розподіл на верхню і нижню половини. Важливою в клінічному сенсі особливістю є те, що нерв позбавлений чутливих нервових закінчень.
У порожнині черепа зорові нерви з'єднуються над областю турецького сідла, утворюючи хиазму (chiasma opticum), яка покрита м'якою мозковою оболонкою і має наступні розміри: довжина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, товщина 5 мм. Хіазма знизу межує з діафрагмою турецького сідла (зберігся ділянку твердої мозкової оболонки), зверху (в задньому відділі) - з дном III шлуночка мозку, з боків - з внутрішніми сонними артеріями, ззаду - з воронкою гіпофіза.
В області хіазми волокна зорових нервів частково перехрещуються за рахунок порцій, пов'язаних з носовими половинами сетчаток. Переходячи на протилежну сторону, вони з'єднуються з волокнами, що йдуть від скроневих половин сетчаток іншого очі, і утворюють зорові тракти. Тут же частково перехрещуються і папілломакулярного пучки.
Зорові тракти (tractus opticus) починаються у задній поверхні хіазми і, обігнувши з зовнішньої
боку ніжки мозку, закінчуються в зовнішньому колінчастому тілі (corpus geniculatum laterale), задній частині зорового бугра (thalamus opticus) і передньому четверохолміе (corpus quadrigeminum anterius) відповідної сторони. Однак тільки зовнішні колінчаті тіла є безумовним підкіркових зорових центром. Решта два освіти виконують інші функції.
У зорових трактах, довжина яких у дорослої людини досягає 30-40 мм, папілломакулярний пучок також займає центральне положення, а перехрещені і неперекрещенние волокна і раніше йдуть окремими пучками. При цьому перші з них розташовані вентромедіального, а другі - дорсолатеральних.
Зорова лучистість (волокна центрального нейрона) починається від гангліозних клітин п'ятого і шостого шарів зовнішнього колінчастого тіла. Спочатку аксони цих клітин утворюють так зване поле Верніке, а потім, пройшовши через заднє стегно внутрішньої капсули, віялоподібно розходяться в білій речовині потиличної частки мозку. Центральний нейрон закінчується в борозні пташиною шпори (sulcus calcarinus). Ця область і уособлює сенсорний зоровий центр - коркове поле 17 по Бродману.
Шлях зрачкового рефлексу - світлового і на установку очей на близьку відстань - досить складний (див. Рис. 3.4). Аферентна частина рефлекторної дуги (а) першого з них починається від колб і паличок сітківки у вигляді автономних волокон, що йдуть в складі зорового нерва. У хіазмі вони перехрещуються точно так же, як і зорові волокна, і переходять в зорові тракти. Перед зовнішніми колінчатими тілами пупилломоторной волокна залишають їх і після часткового перехрещення тривають в brachium quadrigeminum, де
закінчуються у клітин (б) так званої претектальной області (area pretectalis). Далі нові, проміжні нейрони після часткового перехрещення направляються до відповідних ядер (Якубовича - Едінгера - Вестфаля) окорухового нерва (в). Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох окорухових ядрах (г).
Еферентної шлях іннервації сфінктера райдужки починається від уже згаданих ядер і йде відокремленим пучком в складі окорухового нерва (n. Oculomotorius) (д). В очній ямці волокна сфінктера входять в його нижню гілку, а потім через окоруховий корінець (radix oculomotoria) - в ресничний вузол (е). Тут закінчується I нейрон розглянутого шляху і починається II. Після виходу з війкового вузла волокна сфінктера в складі коротких війкових нервів (nn. Ciliares breves), пройшовши через склеру, потрапляють в періхоріоідальное простір, де утворюють нервове сплетення (ж). Його кінцеві розгалуження проникають в райдужку і входять в м'яз окремими радіальними пучками, т. Е. Іннервують її секторально. Всього в сфінктера зіниці налічується 70-80 таких сегментів.
Еферентної шлях дилататора зіниці (m. Dilatator pupillae), який отримує симпатичну іннервацію, починається від ціліоспінального центру Будге. Останній знаходиться в передніх рогах спинного мозку (з) між C VII і Th II. Звідси відходять сполучні гілки, які через прикордонний стовбур симпатичного нерва (л), а потім нижній і середній симпатичні шийні ганглії (t 1 і t 2) досягають верхнього ганглія (t 3) (рівень C II - C IV). Тут закінчується I нейрон шляху і починається II, що входить до складу сплетення внутрішньої сонної артерії (м). У порожнині черепа волокна, що іннервують ділата-
тор зіниці, виходять зі згаданого сплетення, входять в трійчастий (Гассер) вузол (gangl. trigeminal), а потім залишають його в складі очного нерва (n. ophthalmicus). Вже у вершини очниці вони переходять в носореснічного нерв (n. Nasociliaris) і далі разом з довгими ресничними нервами (nn. Ciliares longi) проникають в очне яблуко 1.
Регуляція функції дилататора зіниці відбувається за допомогою супрануклеарная гипоталамического центру, що знаходиться на рівні дна III шлуночка мозку перед лійкою гіпофіза. За допомогою формації він пов'язаний з ціліоспінального центром Будге.
Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію має свої особливості, і рефлекторні дуги в цьому випадку відрізняються від описаних вище.
При конвергенції стимулом до звуження зіниці служать пропріорецептивні імпульси, що йдуть від скорочуються внутрішніх прямих м'язів ока. Акомодація ж стимулюється розпливчастістю (розфокусуванням) зображень зовнішніх об'єктів на сітківці. Еферентна частина дуги зрачкового рефлексу в обох випадках однакова.
Центр установки очі на близьку відстань знаходиться, як вважають, в кірковій поле 18 по Бродману.
3.2. Очниця і її вміст
Очниця (orbita) є кістковим вмістилищем для очного яблука. Через її порожнину, задній (ретробульбарний) відділ якого заповнений жировим тілом (corpus adiposum orbitae), проходять зоровий нерв, рухові і чутливі нерви, окорухові миш-
1 Крім того, від центру Будге відходить центральний симпатичний шлях (і), який закінчується в корі потиличної частки мозку. Звідси починається вже кортиконуклеарного шлях гальмування сфінктера зіниці.
ци, м'яз, що піднімає верхню повіку, Фасциальні освіти, кровоносні судини. Кожна очниця має форму усіченої чотиригранної піраміди, зверненої вершиною в бік черепа під кутом 45 o до сагітальній площині. У дорослої людини глибина очниці 4-5 см, горизонтальний діаметр біля входу (aditus orbitae) близько 4 см, вертикальний - 3,5 см (рис. 3.5). Три з чотирьох стінок очниці (крім зовнішньої) межують з навколоносових пазух. Це сусідство нерідко служить вихідною причиною розвитку в ній тих чи інших патологічних процесів, частіше запального характеру. Можливо і проростання пухлин, що виходять з гратчастої, лобової і верхньощелепних пазух (див. Розділ 19).
Зовнішня, найбільш міцна і найменш вразлива при захворюваннях і травмах, стінка очниці утворена виличної, почасти лобової кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Ця стінка відокремлює вміст очниці від скроневої ямки.
Верхня стінка очниці сформована в основному лобової кісткою, в товщі якої, як правило, є пазуха (sinus frontalis), і частково (в задньому відділі) - малим крилом клиноподібної кістки; межує з передньою черепною ямкою, і цією обставиною визначається тяжкість можливих ускладнень при її пошкодженнях. На внутрішній поверхні очноямкової частини лобової кістки, у її нижнього краю, є невеликий кістковий виступ (spina trochlearis), до якого кріпиться сухожильная петля. Через неї проходить сухожилля верхньої косою м'язи, яка після цього різко змінює напрямок свого ходу. У верхненаружной частини лобової кістки є ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis).
Внутрішня стінка очниці на великій відстані утворена дуже тонкої кісткової платівкою - lam. orbitalis (раругасеа) ре-
Мал. 3.5.Очниця (права).
шетчатой кістки. Спереду до неї примикають слізна кістка з заднім слізним гребінцем і лобовий відросток верхньої щелепи з переднім слізним гребінцем, ззаду - тіло клиноподібної кістки, зверху - частина лобової кістки, а знизу - частина верхньої щелепи і піднебінної кістки. Між гребенями слізної кістки і лобового відростка верхньої щелепи є поглиблення - слізна ямка (fossa sacci lacrimalis) розміром 7 х 13 мм, в якій знаходиться слізний мішок (saccus lacrimalis). Внизу ця ямка переходить в носослізний канал (canalis nasolacrimalis), що знаходиться в стінці верхньощелепної кістки. Він містить носослізний протоку (ductus nasolacrimalis), який закінчується на відстані 1,5-2 см ззаду від переднього краю нижньої носової раковини. Внаслідок своєї крихкості медіальна стінка очниці легко пошкоджується навіть при тупих травмах з розвитком емфіземи століття (частіше) і самої очниці (рідше). Крім того, пато-
логічні процеси, що виникають в гратчастої пазусі, досить вільно поширюються в сторону очниці, в результаті чого розвиваються запальний набряк її м'яких тканин (целюліт), флегмона або неврит зорового нерва.
Нижня стінка очниці є одночасно і верхньою стінкою верхньощелепної пазухи. Ця стінка утворена головним чином очноямкової поверхнею верхньої щелепи, почасти також виличної кісткою і глазничная відростком піднебінної кістки. У разі нещасного випадку можливі переломи нижньої стінки, які іноді супроводжуються опущенням очного яблука і обмеженням його рухливості догори і назовні при обмеженні нижній косого м'яза. Починається ж нижня стінка очниці від кісткової стінки, трохи латеральніше входу в носослізний канал. Запальні і пухлинні процеси, що розвиваються в верхньощелепної пазусі, досить легко поширюються в сторону очниці.
У вершини в стінках очниці є кілька отворів і щілин, через які в її порожнину проходить ряд великих нервів і кровоносних судин.
1.Костний канал зорового нерва (canalis opticus) довжиною 5 6 мм. Починається в очниці круглим отвором (foramen opticum) діаметром близько 4 мм, з'єднує її порожнину з середньою черепною ямкою. Через цей канал в очну ямку входять зоровий нерв (n. Opticus) і очна артерія (a. Ophthalmica).
2.Верхняя глазничная щілину (fissura orbitalis superior). Утворена тілом клиноподібної кістки і її крилами, з'єднує очну ямку з середньою черепною ямкою. Затягнута тонкойсоедінітельнотканной плівкою, через яку в очну ямку проходять три основні гілки очного нерва (n. Ophthalmicus 1 - слізний, носореснічного і лобовий нерви (nn. Lacrimalis, nasociliaris et frontalis), а також стовбури блокового, відвідного і глазодвигательного нервів (nn. Trochlearis, abducens і oculomotorius). Через цю ж щілину її покидає верхня очна вена (v. ophthalmica superior). При пошкодженнях цій галузі розвивається характерний симптомокомплекс: повна офтальмоплегия, т. е. обездвиженность очного яблука, опущення (птоз) верхньої повіки, мідріаз, зниження тактильної чув твітельності рогівки і шкіри повік, розширення вен сітківки і невеликого екзофтальм. Однак «синдром верхньої глазничной щілини» може бути виражений не повністю, коли пошкоджені не все, а лише окремі нервові стовбури, що проходять через цю щілину.
3.Нижняя глазничная щілину (fissura orbitalis inferior). Утворена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки і тілом верхньої щелепи, забезпечує повідомлення
1 Перша гілка трійчастого нерва (n. Trigeminus).
очниці з крилопіднебінної (в задній половині) і скроневої ямками. Ця щілина також закрита сполучнотканинною перетинкою, в яку вплітаються волокна орбітальної м'язи (m. Orbitalis), иннервируемой симпатичним нервом. Через неї очну ямку залишає одна з двох гілок нижньої очної вени (інша впадає у верхню очну вену), анастомозуючих потім з крилоподібним венозних сплетінням (et plexus venosus pterygoideus), а входять ніжнеглазнічного нерв і артерія (na infraorbital), виличної нерв (n. Zygomaticus ) і очноямкові гілки крилонебного вузла (ganglion pterygopalatinum).
4.Круглое отвір (foramen rotundum) знаходиться у великому крилі клиноподібної кістки. Воно пов'язує середню черепну ямку з крилопіднебінної. Через цей отвір проходить друга гілка трійчастого нерва (n. Maxillaris), від якої в крилопіднебінної ямки відходить подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis), а в нижневисочной - виличної нерв (n. Zygomaticus). Обидва нерва потім проникають в порожнину очниці (перший поднадкостнично) через нижню очноямкову щілину.
5.Решетчатие отвори на медіальній стінці очниці (foramen ethmoidale anterius et posterius), через які проходять однойменні нерви (гілки носореснічного нерва), артерії та вени.
Крім того, у великому крилі клиноподібної кістки є ще один отвір - овальне (foramen ovale), що з'єднує середню черепну ямку з підскроневої. Через нього проходить третя гілка трійчастого нерва (n. Mandibularis), але вона не бере участі в іннервації органу зору.
За очним яблуком на відстані 18-20 мм від його заднього полюса знаходиться ресничний вузол (ganglion ciliare) розміром 2x1 мм. Він розташований під зовнішньої прямий м'язом, прилягаючи в цій зоні до по-
поверхні зорового нерва. Війковий вузол є периферичним нервовим ганглієм, клітини якого за допомогою трьох корінців (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) пов'язані з волокнами відповідних нервів.
Кісткові стінки очниці покриті тонкою, але міцною окістям (periorbita), яка щільно зрощена з ними в області кісткових швів і зорового каналу. Отвір останнього оточене сухожильних кільцем (annulus tendineus communis Zinni), від якого починаються всі окорухові м'язи, за винятком нижньої косою. Вона бере початок від нижньої кісткової стінки очниці, поблизу вхідного отвору носослізного каналу.
Крім окістя, до фасції очниці, відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурі, відносяться піхву очного яблука, м'язові фасції, глазничная перегородка і жирове тіло очної ямки (corpus adiposum orbitae).
Піхву очного яблука (vagina bulbi, колишня назва - fascia bulbi s. Tenoni) покриває майже все очне яблуко, за винятком рогівки і місця виходу з нього зорового нерва. Найбільша щільність і товщина цієї фасції відзначаються в області екватора очі, де через неї проходять сухожилля окорухових м'язів на шляху до місць прикріплення до поверхні склери. У міру наближення до лімбу тканину піхви стоншується і в кінці кінців поступово втрачається в подкон'юнктівальних тканини. У місцях просіканими екстраокулярних м'язів вона віддає їм досить щільне соединительнотканное покриття. З цієї ж зони відходять і щільні тяжі (fasciae musculares), що зв'язують піхву очі з окістям стінок і країв очниці. В цілому ці тяжі утворюють кольцевидную мембрану, яка паралельна екватора очі
і утримує його в очній ямці в стабільному положенні.
Субвагінальное простір очі (колишня назва - spatium Tenoni) являє собою систему щілин в пухкої епісклерального тканини. Воно забезпечує вільний рух очного яблука в певному обсязі. Це простір нерідко використовують з хірургічної і терапевтичної метою (виконання склероукрепляющая операцій имплантационного типу, введення лікарських засобів шляхом ін'єкцій).
Глазничная перегородка (septum orbitale) - добре виражена структура фасциального типу, розташована у фронтальній площині. Поєднує очноямкові краю хрящів століття з кістковими краями очниці. Разом вони утворюють як би її п'яту, рухливу, стінку, яка при зімкнутих століттях повністю ізолює порожнину очниці. Важливо мати на увазі, що в області медіальної стінки очниці ця перегородка, яку називають також тарзоорбитальная фасцією, кріпиться до заднього слізного гребеня слізної кістки, внаслідок чого слізний мішок, що лежить ближче до поверхні, частково знаходиться в пресептальном просторі, т. Е. Поза порожниною очниці.
Порожнина очниці заповнена жировим тілом (corpus adiposum orbitae), що укладена в тонкий апоневроз і пронизане сполучнотканинними перемичками, що ділять його на дрібні сегменти. Завдяки пластичності жирова тканина не перешкоджає вільному переміщенню проходить через неї окоруховим м'язам (при їх скороченні) і зорового нерву (при рухах очного яблука). Від окістя жирове тіло відокремлено щілиновидним простором.
Через очну ямку в напрямку від її вершини до входу проходять різні кровоносні судини, рухові, чутливі і сімпа-
тические нерви, про що вже частково згадувалося вище, а докладно викладено у відповідному розділі цієї глави. Те ж саме відноситься і до зорового нерву.
3.3. Допоміжні органи ока
До допоміжних органів ока (organa oculi accesoria) відносять повіки, кон'юнктиву, м'язи очного яблука, слізний апарат і вже описані вище фасції очниці.
3.3.1. повіки
Повіки (palpebrae), верхні і нижні, - мобільні структурні утворення, що прикривають спереду очні яблука (рис. 3.6). Завдяки Мигальна рухам вони сприяють рівномірному розподілу слізної рідини по їх поверхні. Верхнє і нижнє повіки у медіального і латерального кутів з'єднані між собою за допомогою спайок (comissura palpebralis medialis et lateralis). приблизно за
Мал. 3.6.Повіки і передній сегмент очного яблука (сагітальний розріз).
5 мм до злиття внутрішні краї повік змінюють напрямок свого ходу і утворюють дугоподібний вигин. Окреслене ними простір називається слізним озером (lacus lacrimalis). Тут же знаходяться невелике рожевого кольору піднесення - слізне м'ясце (caruncula lacrimalis) і примикає до нього полумісячну освіту кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae).
При відкритих століттях краю їх обмежують простір мигдалеподібної форми, Зване очної щілиною (rima palpebrarum). Довжина її по горизонталі дорівнює 30 мм (у дорослої людини), а висота в центральному відділі коливається від 10 до 14 мм. В межах очної щілини видно майже вся рогівка, за винятком верхнього сегмента, і оздоблюють її ділянки склери білого кольору. При зімкнутих століттях очнащілину зникає.
Кожне повіку складається з двох пластин: зовнішньої (шкірно-м'язової) і внутрішньої (тарзальной-кон'юнктивальної).
Шкіра вік ніжна, легко збирається в складки і забезпечена сальними і потовими залозами. Що лежить під нею клітковина позбавлена жиру і дуже пухка, що сприяє швидкому поширенню в цьому місці набряків і крововиливів. Зазвичай на шкірної поверхні добре видно дві орбітально-пальпебральной складки - верхня і нижня. Як правило, вони збігаються з відповідними краями хрящів.
Хрящі століття (tarsus superior et inferior) мають вигляд злегка опуклих назовні горизонтальних пластин з округленими краями довжиною близько 20 мм, висотою відповідно 10-12 і 5-6 мм і товщиною 1 мм. Вони складаються з дуже щільної сполучної тканини. За допомогою потужних зв'язок (lig. Palpebrale mediate et laterale) кінці хрящів з'єднані з відповідними стінками очниці. У свою чергу і очноямкові краю хрящів міцно связа-
ни з краями очниці допомогою фасциальной тканини (septum orbitale).
У товщі хрящів розташовані довгасті альвеолярні мейбоміевий залози (glandulae tarsales) - близько 25 в верхньому хрящі і 20 в нижньому. Вони йдуть паралельними рядами і відкриваються вивідними протоками поблизу заднього краю століття. Ці залози продукують ліпідний секрет, який утворює зовнішній шар прероговічной слізної плівки.
Задня поверхня повік вкрита сполучною оболонкою (кон'юнктивіт), яка щільно зрощена з хрящами, а за їх межами утворює мобільні склепіння - глибокий верхній і дрібніший, легкодоступний для огляду нижній.
Вільні краї повік обмежені передніми і задніми гребенями (limbi palpebrales anteriores et posteriores), між якими є простір шириною близько 2 мм. Передні гребені несуть в собі коріння численних вій (розташовані в 2 3 ряди), в волосяні фолікули яких відкриваються сальні (Цейс) і видозмінені потові (Молля) залози. На задніх же гребенях нижніх і верхніх повік, в їх медіальної частини, є невеликі піднесення - слізні сосочки (papilli lacrimales). Вони занурені в слізне озеро і забезпечені точковими отворами (punctum lacrimale), провідними до відповідних слізні канальці (canaliculi lacrimales).
Рухливість століття забезпечується дією двох антагоністичних груп м'язів - змикаються і спорогенезів їх. Перша функція реалізується за допомогою кругової м'язи очі (m. Orbicularis oculi), друга - м'язи, що піднімає верхню повіку (m. Levator palpebrae superioris) і нижньої тарзальной м'язи (m. Tarsalis inferior).
Кругова м'яз очі складається з трьох частин: очноямкової (pars orbitalis), вікової (pars palpebralis) і слізної (pars lacrimalis) (рис. 3.7).
Мал. 3.7.Кругова м'яз очі.
Глазничная частина м'язи є круговим жом, волокна якого починаються і кріпляться у медіальної зв'язки століття (lig. Palpebrale mediale) і лобового відростка верхньої щелепи. Скорочення м'язи призводить до щільного змикання повік.
Волокна вікової частини кругового м'яза також починаються від медіальної зв'язки століття. Потім хід цих волокон стає дугоподібним і вони доходять до зовнішнього кута очної щілини, де кріпляться до латеральної зв'язці століття (lig. Palpebrale laterale). Скорочення цієї групи волокон забезпечує закриття повік і їх мигальні руху.
Слізна частина кругового м'яза століття представлена глибоко розташованої порцією м'язових волокон, які починаються кілька ззаду від заднього слізного гребеня слізної кістки. Потім вони проходять позаду слізного мішка і вплітаються в волокна вікової частини кругового м'яза, що йдуть від переднього слізного гребеня. В результаті слізний мішок виявляється охопленим м'язової петлею, яка при скороченні і розслабленні під
час мігательних рухів століття то розширює, то звужує просвіт слізного мішка. Завдяки цьому відбуваються всмоктування слізної рідини з кон'юнктивальної порожнини (через слізні точки) і просування її по слізним шляхах в порожнину носа. Цьому процесу сприяють і скорочення тих пучків слізної м'язи, які оточують слізні канальці.
Особливо виділяють і ті м'язові волокна кругової м'язи століття, які розташовані між корінням вій навколо проток мейбоміевих залоз (m. Ciliaris Riolani). Скорочення цих волокон сприяє виділенню секрету зі згаданих залоз і притиснення країв повік до очного яблука.
Кругова м'яз очі інервується скуластими і передневісочнимі гілками лицьового нерва, які лежать досить глибоко і входять в неї переважно з ніжненаружного боку. Цю обставину слід враховувати при необхідності провести акінезія м'язи (зазвичай при виконанні порожнинних операцій на очному яблуці).
М'яз, що піднімає верхню повіку, починається поблизу зорового каналу, потім йде під дахом очниці і закінчується трьома порціями - поверхневої, середньої і глибокої. Перша з них, перетворюючись на широкий апоневроз, проходить через очну перегородку, між волокнами вікової частини кругового м'яза і закінчується під шкірою століття. Середня порція, що складається з тонкого шару гладких волокон (m. Tarsalis superior, m. Mülleri), вплітається в верхній край хряща. Глибока пластинка, подібно поверхневої, також закінчується сухожильной розтяжкою, яка досягає верхнього склепіння кон'юнктиви і кріпиться до нього. Дві порції леватора (поверхнева і глибока) иннервируются окоруховим нервом, середня - шийним симпатичним нервом.
Нижню повіку відтягується вниз слабо розвиненою очної м'язом (m. Tarsalis inferior), що з'єднує хрящ з нижнім склепінням кон'юнктиви. В останній вплітаються також спеціальні відростки піхви нижньої прямого м'яза.
Повіки багато забезпечені судинами за рахунок гілок очної артерії (a. Ophthalmica), що входить в систему внутрішньої сонної артерії, а також анастомозів від лицьової і верхньощелепної артерій (аа. Facialis et maxillaris). Дві останні артерії належать вже зовнішньої сонної артерії. Розгалужуючись, всі ці судини утворюють артеріальні дуги - дві на верхньому столітті і одну на нижньому.
Повіки мають також добре розвинену лімфатичну мережу, яка розташована на двох рівнях - на передній і задній поверхнях хрящів. При цьому лімфатичні судини верхньої повіки впадають в предушние лімфатичні вузли, а нижнього - в підщелепні.
Чутлива іннервація шкіри обличчя здійснюється за рахунок трьох гілок трійчастого нерва і гілочок лицьового нерва (див. Розділ 7).
3.3.2. кон'юнктива
Кон'юнктива (tunica conjunctiva) - тонка (0,05-0,1 мм) слизова оболонка, яка покриває всю задню поверхню повік (tunica conjunctiva palpebrarum), а потім, утворивши склепіння кон'юнктивального мішка (fornix conjunctivae superior et inferior), переходить на передню поверхню очного яблука (tunica conjunctiva bulbi) і закінчується у лімба (див. рис. 3.6). Її називають сполучної оболонкою, так як вона з'єднує повіку і очей.
У кон'юнктиві повік виділяють дві частини - тарзальной, щільно зрощений з підлеглою тканиною, і мобільний глазничную у вигляді перехідної (до склепіння) складки.
При закритих століттях між листками кон'юнктиви утворюється щелевидная порожнину, більш глибока вгорі, нагадує мішок. Коли повіки відкриті, обсяг його помітно зменшується (на величину очної щілини). Значно змінюються обсяг і конфігурація кон'юнктивального мішка і при рухах ока.
Кон'юнктива хряща покрита багатошаровим циліндричним епітелієм і містить у краї повік келихоподібних клітини, а близько дистального кінця хряща - крипти Генле. І ті, і інші секретують муцин. У нормі крізь кон'юнктиву просвічують мейбоміевий залози, що утворюють малюнок у вигляді вертикального частоколу. Під епітелієм знаходиться ретикулярна тканина, міцно спаяна з хрящем. У вільного краю століття кон'юнктива гладка, але вже на відстані 2 3 мм від нього набуває шорсткість, обумовлену наявністю тут сосочків.
Кон'юнктива перехідною складки гладка і покрита 5-6-шаровим плоским епітелієм з великою кількістю келихоподібних слизових клітин (виділяють муцин). Її підепітеліальному пухка соедінітель-
ная тканину, що складається з еластичних волокон, містить плазматичніклітини і лімфоцити, здатні утворювати скупчення у вигляді фолікулів або лімфом. Завдяки наявності добре розвиненою субкон'юнктивальному тканини ця частина кон'юнктиви дуже рухлива.
На кордоні між тарзальной і орбітальної частинами кон'юнктиви знаходяться додаткові слізні залози Вольфрінга (3 у верхнього краю верхнього хряща і ще одна нижче нижнього хряща), а в області склепінь - залізяки Краузе, кількість яких становить 6-8 на нижній повіці і 15-40 - на верхньому. За будовою вони аналогічні головною слізної залозі, вивідні протоки якої відкриваються в латеральної частини верхнього кон'юнктивального зводу.
Кон'юнктива очного яблука покрита багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм і пухко з'єднана зі склерою, тому може легко зміщуватися по її поверхні. Лимбальной частина кон'юнктиви містить острівці циліндричного епітелію з секретуючими клітинами Бехера. У цій же зоні, радіально до лімбу (у вигляді паска шириною 1-1,5 мм), розташовані клітини Манца, які продукують муцин.
Кровопостачання кон'юнктиви повік здійснюється за рахунок судинних стовбурів, що відходять від артеріальних дуг пальпебральной артерій (див. Рис. 3.13). У кон'юнктиві ж очного яблука містяться два шари судин - поверхневий і глибокий. Поверхневий утворений гілками, що відходять від артерій століття, а також передніми ресничними артеріями (гілки м'язових артерій). Перші з них йдуть в напрямку від склепінь кон'юнктиви до рогівки, другі - назустріч їм. Глибокі (епісклерального) судини кон'юнктиви є гілками тільки передніх війкових артерій. Вони прямують у бік рогівки і утворюють навколо неї густу мережу. ос
новні ж стовбури передніх війкових артерій, не дійшовши до лімба, йдуть всередину очі і беруть участь в кровопостачанні війкового тіла.
Відня кон'юнктиви супроводжують відповідним артеріях. Відтік крові йде в основному по пальпебральной системі судин в особові вени. Кон'юнктива має також багату мережу лімфатичних судин. Відтік лімфи від слизової оболонки верхньої повіки відбувається в предушние лімфатичні вузли, а від нижнього - в підщелепні.
Чутлива іннервація кон'юнктиви забезпечується слізним, подблокового і підочноямковим нервами (nn. Lacrimalis, infratrochlearis et n. Infraorbitalis) (див. Розділ 9).
3.3.3. М'язи очного яблука
М'язовий апарат кожного ока (musculus bulbi) складається з трьох пар антагоністично діючих окорухових м'язів: верхній і нижній прямих (mm. Rectus oculi superior et inferior), внутрішньої і зовнішньої прямих (mm. Rectus oculi medialis et lataralis), верхній і нижній косих ( mm. obliquus superior et inferior) (див. розділ 18 і рис. 18.1).
Всі м'язи, за винятком нижньої косою, починаються, як і м'яз, що піднімає верхню повіку, від сухожильного кільця, розташованого навколо зорового каналу очниці. Потім чотири прямі м'язи направляються, поступово дівергіруя, наперед і після прориву теноновой капсули вплітаються своїми сухожиллями в склеру. Лінії їх прикріплення знаходяться на різній відстані від лімба: внутрішньої прямий - 5,5-5,75 мм, нижній - 6-6,5 мм, зовнішньої 6,9-7 мм, верхній - 7,7-8 мм.
Верхня косий м'яз від зорового отвору направляється до кістково-суглобового блоку, розташованого у верхневнутреннего кута очниці і, перекинувшись через
нього, йде назад і назовні у вигляді компактного сухожилля; прикріплюється до склери в верхненаружном квадраті очного яблука на відстані 16 мм від лімба.
Нижня косий м'яз починається від нижньої кісткової стінки очниці кілька латеральніше місця входу в носослізний канал, йде назад і назовні між нижньою стінкою очниці і нижньої прямої м'язом; прикріплюється до склери на відстані 16 мм від лімба (ніжненаружного квадрант очного яблука).
Внутрішня, верхня і нижня прямі м'язи, а також нижня косий м'яз іннервуються гілочками окорухового нерва (n. Oculomotorius), зовнішня пряма - відвідного (n. Abducens), верхня коса - блокового (n. Trochlearis).
При скороченні тієї чи іншої м'язи очей робить рух навколо осі, яка перпендикулярна її площині. Остання проходить уздовж м'язових волокон і перетинає точку обертання очі. Це означає, що у більшості окорухових м'язів (за винятком зовнішньої і внутрішньої прямих м'язів) осі обертання мають той чи інший кут нахилу по відношенню до вихідних координатних осях. Внаслідок цього при скороченні таких м'язів очне яблуко здійснює складний рух. Так, наприклад, верхня пряма м'яз при середньому положенні очі піднімає його догори, ротується досередини і трохи повертає до носа. Зрозуміло, що амплітуда вертикальних рухів очі буде збільшуватися в міру зменшення кута розбіжності між сагітальній і м'язової площинами, т. Е. При повороті очі назовні.
Всі рухи очних яблук поділяють на сукупні (асоційовані, кон'юговані) і конвергентні (фіксація разноудаленних об'єктів за рахунок конвергенції). Поєднані руху - це ті, які спрямовані в одну сторону:
вгору, вправо, вліво і т. д. Ці рухи відбуваються м'язами-синергистами. Так, наприклад, при погляді вправо в правому оці скорочується зовнішня, а в лівому - внутрішня прямі м'язи. Конвергентні руху реалізуються за допомогою дії внутрішніх прямих м'язів кожного ока. Різновидом їх є фузійні руху. Будучи дуже дрібними, вони здійснюють особливо точну фіксаціонную установку очей, завдяки чому створюються умови для безперешкодного злиття в кірковійвідділі аналізатора двох сетчаточного зображень в один цілісний образ.
3.3.4. слізний апарат
Продукція слізної рідини здійснюється в слізному апараті (apparatus lacrimalis), що складається з слізної залози (glandula lacrimalis) і дрібних додаткових залоз Краузе і Вольфрінга. Останні забезпечують добову потребу очі в зволожуючою його рідини. Головна ж слізна заліза активно функціонує лише в умовах емоційних сплесків (позитивних і негативних), а також у відповідь на роздратування чутливих нервових закінчень у слизовій оболонці ока або носа (рефлекторне сльозовиділення).
Слізна залоза лежить під верхненаружним краєм орбіти в поглибленні лобової кістки (fossa glandulae lacrimalis). Сухожилля м'яза, що піднімає верхню повіку, ділить її на велику глазничную і меншу вікову частини. Вивідні протоки очноямкової частки залози (в кількості 3-5) проходять між часточками вікової залози, приймаючи попутно ряд її численних дрібних проток, і відкриваються в зведенні кон'юнктиви на відстані декількох міліметрів від верхнього краю хряща. Крім того, вікова частина залози має і самостійні прото-
ки, кількість яких від 3 до 9. Оскільки вона лежить відразу ж під верхнім склепінням кон'юнктиви, при вивороті верхньої повіки її часточковий контури зазвичай добре видно.
Слізна заліза інервується секреторними волокнами лицевого нерва (n. Facialis), які, виконавши складний шлях, досягають її в складі слізного нерва (n. Lacrimalis), що є гілкою очного нерва (n. Ophthalmicus).
У дітей слізна залоза починає функціонувати до кінця 2-го місяця життя, тому до закінчення цього терміну при плачі очі у них залишаються сухими.
Продукуються згаданими вище залозами слізна рідина скочується по поверхні очного яблука зверху вниз в капілярну щілину між заднім гребенем нижньої повіки і очним яблуком, де і утворюється слізний струмок (rivus lacrimalis), що впадає в слізне озеро (lacus lacrimalis). Просуванню слізної рідини сприяють мигальні руху століття. При змиканні вони не тільки йдуть назустріч один одному, а й зміщуються досередини (особливо нижню повіку) на 1-2 мм, в результаті чого очна щілина коротшає.
Слезоотводящие шляхи складаються з слізних канальців, слізного мішка і носослезного протоки (див. Розділ 8 і рис. 8.1).
Слізні канальці (canaliculi lacrimales) починаються слізними точками (punctum lacrimale), які знаходяться на вершині слізних сосочків обох століття і занурені в слізне озеро. Діаметр точок при відкритих століттях 0,25-0,5 мм. Вони ведуть в вертикальну частину канальців (довжина 1,5-2 мм). Потім хід їх змінюється майже на горизонтальний. Далі вони, поступово зближуючись, відкриваються в слізний мішок позаду внутрішньої спайки століття кожен окремо або злившись попередньо в загальне гирло. Довжина цієї частини канальців 7-9 мм, діаметр
0,6 мм. Стінки канальців покриті багатошаровим плоским епітелієм, під яким знаходиться шар еластичних м'язових волокон.
Слізний мішок (saccus lacrimalis) розташований в кістковій, витягнутої по вертикалі ямці між переднім і заднім колінами внутрішньої спайки століття і охоплений м'язової петлею (m. Horneri). Купол його виступає над цією зв'язкою і знаходиться пресептально, т. Е. Поза порожниною очниці. Зсередини мішок покритий багатошаровим плоским епітелієм, під яким знаходиться шар аденоидной, а потім щільної волокнистої тканини.
Слізний мішок відкривається в носослізний протоку (ductus nasolacrimalis), який проходить спочатку в кістковому каналі (довжина близько 12 мм). У нижньому ж відділі він має кісткову стінку тільки з латеральної боку, в інших відділах межує зі слизовою оболонкою носа і оточений густим венозних сплетінням. Протока відкривається під нижньою носовою раковиною на відстані 3-3,5 см від зовнішнього отвору носа. Загальна довжина його 15 мм, діаметр 2-3 мм. У новонароджених вихідний отвір протоки нерідко закрито слизової пробкою або тонкою плівкою, внаслідок чого створюються умови для розвитку гнійного або серозно-гнійного дакриоцистита. Стінка протоки має таку саму будову, як і стінка слізного мішка. У вихідного отвору протоки слизова оболонка утворює складку, яка грає роль замикаючого клапана.
В цілому можна прийняти, що слезоотводящих шлях складається з невеликих м'яких трубочок різної довжини і форми із змінним діаметром, які стикуються під певними кутами. Вони з'єднують кон'юнктивальну порожнину з носової, куди і відбувається постійний відтік слізної рідини. Він забезпечується за рахунок мігательних рухів століття, сифонного ефекту з капілярним при-
тяжіння рідини, що заповнює слізні шляхи, перистальтичного зміни діаметра канальців, присмоктуються здатності слізного мішка (внаслідок чергування в ньому позитивного і негативного тиску при мерехтінні) і негативного тиску, що створюється в порожнині носа при аспирационном русі повітря.
3.4. Кровопостачання ока і його допоміжних органів
3.4.1. Артеріальна система органу зору
Основну роль в харчуванні органу зору грає очна артерія (а. Ophthalmica) - одна з основних гілок внутрішньої сонної артерії. Через зоровий канал очна артерія проникає в порожнину очниці і, перебуваючи спочатку під зоровим нервом, піднімається потім із зовнішнього боку вгору і перетинає його, утворюючи дугу. Від неї і від-
ходять всі основні гілочки очної артерії (рис. 3.8).
Центральна артерія сітківки (а. Centralis retinae) - посудина невеликого діаметру, що йде від початкової частини дуги очної артерії. На відстані 7-12 мм від заднього полюса ока через тверду оболонку вона входить знизу в глиб зорового нерва і прямує в бік його диска поодиноким стволом, віддаючи в зворотному напрямку тонку горизонтальну гілочку (рис. 3.9). Нерідко, однак, спостерігаються випадки, коли глазничная частина нерва отримує харчування від невеликої судинної гілочки, яку часто називають центральній артерією зорового нерва (a. centralis nervi optici). Топографія її не постійна: у одних випадках вона відходить в різних варіантах від центральної артерії сітківки, в інших - безпосередньо від очної артерії. У центрі стовбура нерва ця артерія після Т-образного ділення
Мал. 3.8.Кровоносні судини лівої очниці (вид зверху) [з роботи М. Л. Краснова, 1952, зі змінами].
Мал. 3.9.Кровопостачання зорового нерва і сітківки (схема) [по H. Remky,
1975].
займає горизонтальне положення і посилає множинні капіляри в сторону судинної мережі м'якої мозкової оболонки. Внутріканальцевое і околоканальцевой частини зорового нерва харчуються за рахунок r. recurrens a. ophthalmica, r. recurrens a. hypophysial
sup. ant. і rr. intracanaliculares a. ophthalmica.
Центральна артерія сітківки виходить зі стовбурної частини зорового нерва, дихотомически ділиться аж до артеріол 3-го порядку (рис. 3.10), формуючи сосуді-
Мал. 3.10.Топографія кінцевих гілок центральних артерій і вен сітківки правого ока на схемі і фотографії очного дна.
просту мережу, яка живить мозковий шар сітківки і внутрішньоочну частина диска зорового нерва. Чи не так уже рідко на очному дні при офтальмоскопії можна побачити додаткове джерело живлення макулярної зони сітківки у вигляді a. cilioretinalis. Однак вона відходить вже не від очної артерії, а від задньої короткої ресничной або артеріального кола Цінна-Галлера. Її роль дуже велика при порушеннях кровообігу в системі центральної артерії сітківки.
Задні короткі війчасті артерії (aa. Ciliares posteriores breves) - гілки (довжиною 6-12 мм) очної артерії, які підходять до склери заднього полюса ока і, перфоріруя її навколо зорового нерва, утворюють інтрасклеральное артеріальний коло Цінна-Галлера. Вони формують також власне судинну
оболонку - хориоидею (рис.
3.11). Остання за допомогою своєї капілярної пластинки живить нейроепітеліальние шар сітківки (від шару паличок і колбочок до зовнішнього плексиформна включно). Окремі гілки задніх коротких війкових артерій проникають в війкового тіло, але суттєвої ролі в його харчуванні не грають. В цілому ж система задніх коротких війкових артерійне анастомозирует з будь-якими іншими судинними сплетеннями очі. Саме з цієї причини запальні процеси, Що розвиваються в власне судинної оболонці, не супроводжуються гіперемією очного яблука. . Дві задні довгі війчасті артерії (aa. Ciliares posteriores longae) відходять від стовбура очної артерії і розташовуються дистальніше
Мал. 3.11.Кровопостачання судинного тракту ока [по Spalteholz, 1923].
Мал. 3.12.Судинна система очі [по Spalteholz, 1923].
задніх коротких війкових артерій. Перфорируют склеру на рівні бічних сторін зорового нерва і, увійшовши в супрахориоидальное простір на 3 та 9 годинах, досягають війкового тіла, яке в основному і живлять. Анастомозируют з передніми ресничними артеріями, які є гілками м'язових артерій (аа. Musculares) (рис. 3.12).
Близько кореня райдужки задні довгі війчасті артерії дихотомически діляться. Утворилися гілки з'єднуються один з одним і утворюють великий артеріальний
коло райдужки (circulus arteriosus iridis major). Від нього в радіальному напрямку відходять нові гілочки, що формують в свою чергу вже на кордоні між зрачковим і війковим поясами райдужки малий артеріальний коло (circulus arteriosus iridis minor).
На склеру задні довгі війчасті артерії проектуються в зоні проходження внутрішньої і зовнішньої прямих м'язів ока. Ці орієнтири слід мати на увазі при плануванні операцій.
М'язові артерії (aa. Musculares) зазвичай представлені двома
більш-менш великими стовбурами - верхнім (для м'яза, що піднімає верхню повіку, верхній прямий і верхньої косою м'язів) і нижнім (для інших окорухових м'язів). При цьому артерії, що живлять чотири прямі м'язи ока, за межами сухожильного прикріплення віддають до склери гілочки, іменовані передніми ресничними артеріями (aa. Ciliares anteriores), - по дві від кожної м'язової гілки, за винятком зовнішньої прямого м'яза, яка має одну гілочку.
На відстані 3-4 мм від лімба передні війчасті артерії починають ділитися на дрібні гілочки. Частина їх направляється до лімбу рогівки і шляхом нових розгалужень утворює двошарову крайову петлистую мережу - поверхневу (plexus episcleralis) і глибоку (plexus scleralis). Інші гілочки передніх війкових артерій перфорують стінку очі і поблизу кореня райдужки разом із задніми довгими ресничними артеріями утворюють великий артеріальний коло райдужки.
Медіальні артерії століття (аа. Palpebrales mediales) у вигляді двох гілок (верхньої і нижньої) підходять до шкіри століття в області їх внутрішньої зв'язки. Потім, розташовуючись горизонтально, вони широко анастомозируют з латеральними артеріями століття (aa. Palpebrales laterales), що відходять від слізної артерії (a. Lacrimalis). В результаті утворюються артеріальні дуги століття - верхнього (arcus palpebralis superior) і нижнього (arcus palpebralis inferior) (рис. 3.13). У їх формуванні беруть участь також анастомози від ряду інших артерій: надочноямкова (a. Supraorbitalis) - гілка очної (a. Ophthalmica), подглазничная (a. Infraorbitalis) - гілка верхньощелепної (a. Maxillaris), кутова (a. Angularis) - гілка лицевої (a. facialis), поверхневої скроневої (a. temporalis superficialis) - гілка зовнішньої сонної (a. carotis externa).
Обидві дуги знаходяться в м'язовому шарі століття на відстані 3 мм від війкового краю. Однак на верхньому столітті часто є не одна, а дві
Мал. 3.13.Артеріальний кровопостачання століття [по S. S. Dutton, 1994].
артеріальні дуги. Друга з них (периферична) розташовується над верхнім краєм хряща і з'єднується з першою вертикальними анастомозами. Крім того, від цих же дуг до задньої поверхні хряща і кон'юнктиві відходять дрібні перфорується артерії (aa. Perforantes). Разом з гілочками медіальних і латеральних артерій століття вони утворюють задні кон'юнктивальні артерії, які беруть участь в кровопостачанні слизової оболонки повік і, частково, очного яблука.
Харчування кон'юнктиви очного яблука здійснюють передні і задні кон'юнктивальні артерії. Перші відходять від передніх війкових артерій і прямують у бік кон'юнктивального зводу, а другі, будучи гілками слізної і надглазничной артерій, йдуть їм назустріч. Обидві ці кровоносні системи пов'язані безліччю анастомозів.
Слізна артерія (a. Lacrimalis) відходить від початкової частини дуги очної артерії і розташовується між зовнішньою і верхньої прямими м'язами, віддаючи їм і слізної залозі множинні гілочки. Крім того, вона, як це зазначено вище, своїми гілками (aa. Palpebrales laterales) бере участь в утворенні артеріальних дуг століття.
Надочноямкова артерія (a. Supraorbitalis), будучи досить великим стволом очної артерії, проходить у верхній частині очниці до однойменної вирізці в лобової кістки. Тут вона разом з латеральної гілкою надглазничного нерва (r. Lateralis n. Supraorbitalis) виходить під шкіру, живлячи м'язи і м'які тканини верхньої повіки.
Надблоковой артерія (a. Supratrochlearis) виходить із очниці близько блоку разом з однойменною нервом, перфоровані попередньо глазничную перегородку (septum orbitale).
Ґратчасті артерії (aa. Ethmoidales) також є самостійними гілками очної артерії, проте роль їх в харчуванні тканин очниці незначна.
Із системи зовнішньої сонної артерії в харчуванні допоміжних органів ока беруть участь деякі гілки лицьовій і верхньощелепної артерій.
Подглазничная артерія (a. Infraorbitalis), будучи гілкою верхньощелепної, проникає в очну ямку через нижню очноямкову щілину. Розташовуючись поднадкостнично, проходить за однойменним каналу на нижній стінці подглазничной борозни і виходить на лицьову поверхню верхньощелепної кістки. Бере участь в харчуванні тканин нижньої повіки. Дрібні гілочки, що відходять від основного артеріального стовбура, беруть участь в кровопостачанні нижньої прямої та нижньої косою м'язів, слізної залози і слізного мішка.
Лицьова артерія (a. Facialis) - досить великий судина, яка розташовується в медіальній частині входу в очну ямку. У верхньому відділі віддає велику гілку - кутову артерію (a. Angularis).
3.4.2. Венозна система органу зору
Відтік венозної крові безпосередньо з очного яблука відбувається в основному по внутрішній (ретинальной) і зовнішньої (ресничной) судинним системам очі. Перша представлена центральної веною сітківки, друга - чотирма вортікозних венами (див. Рис. 3.10; 3.11).
Центральна вена сітківки (v. Centralis retinae) супроводжує відповідну артерію і має таке ж, як вона, розподіл. У стовбурі зорового нерва з'єднується з центральною артерією сет-
Мал. 3.14.Глибокі вени очниці і особи [по R. Thiel, 1946].
чатку в так званий центральний з'єднувальний тяж допомогою відростків, що відходять від м'якої мозкової оболонки. Впадає або безпосередньо в запалі синус (sinus cavernosa), або попередньо в верхню очну вену (v. Ophthalmica superior).
Вортікозних вени (vv. Vorticosae) відводять кров з хоріоідеї, війкових відростків і більшої частини м'язів війкового тіла, а також райдужки. Вони просікають склеру в косому напрямку в кожному з квадрантів очного яблука на рівні його екватора. Верхня пара вортікозних вен впадає у верхню очну вену, нижня - в нижню.
Відтік венозної крові з допоміжних органів ока і очної ямки відбувається по судинній системі, яка має складну будову і
характеризується низкою дуже важливих в клінічному відношенні особливостей (рис. 3.14). Всі вени цієї системи позбавлені клапанів, внаслідок чого відтік по ним крові може відбуватися як в сторону синуса, т. Е. В порожнину черепа, так і в систему вен особи, які пов'язані з венозними сплетеннями скроневої області голови, крилоподібного відростка, крилопіднебінної ямки , виросткового відростка нижньої щелепи. Крім того, венозний сплетіння очниці анастомозирует з венами гратчастих пазух і носової порожнини. Всі ці особливості і обумовлюють можливість небезпечного поширення гнійної інфекції з шкіри обличчя (фурункули, абсцеси, бешиха) або з навколоносових пазух в запалі синус.
3.5. рухова
і чутлива іннервація
очі і його допоміжних
органів
Рухова іннервація органу зору людини реалізується за допомогою III, IV, VI і VII пар черепних нервів, чутлива - за допомогою першої (n. Ophthalmicus) і частково другий (n. Maxillaris) гілок трійчастого нерва (V пара черепних нервів).
Окоруховий нерв (n. Oculomotorius, III пара черепних нервів) починається від ядер, що лежать на дні сильвиева водопроводу на рівні передніх горбів четверохолмія. Ці ядра неоднорідні і складаються з двох головних бічних (правого і лівого), що включають по п'ять груп великих клітин (nucl. Oculomotorius), і додаткових дрібноклітинних (nucl. Oculomotorius accessorius) - двох парних бічних (ядро Якубовича-Едінгера-Вестфаля) і одного непарного (ядро перліт), розташованого між
ними (рис. 3.15). Протяжність ядер окорухового нерва в передньо-задньому напрямку 5-6 мм.
Від парних бічних крупноклітинних ядер (а-д) відходять волокна для трьох прямих (верхньої, внутрішньої і нижньої) і нижньої косою окорухових м'язів, а також для двох порцій м'язи, що піднімає верхню повіку, причому волокна, що іннервують внутрішню і нижню прямі, а також нижню косу м'язи, відразу ж перехрещуються.
Волокна, що відходять від парних дрібноклітинних ядер, через ресничний вузол іннервують м'яз сфінктера зіниці (m. Sphincter pupillae), а відходять від непарного ядра - ресничную м'яз.
За допомогою волокон медіального поздовжнього пучка ядра окорухового нерва пов'язані з ядрами блокового і відвідного нервів, системою вестибулярних і слухових ядер, ядром лицьового нерва і передніми рогами спинного мозку. Завдяки цьому забезпечуються
Мал. 3.15.Іннервація зовнішніх і внутрішніх м'язів ока [по R. Bing, B. Brückner, 1959].
узгоджені рефлекторні реакції очного яблука, голови, тулуба на всілякі імпульси, зокрема вестибулярні, слухові і зорові.
Через верхню очну щілину окоруховий нерв проникає в очну ямку, де в межах м'язової воронки ділиться на дві гілки - верхню і нижню. Верхня тонка гілка розташовується між верхньою прямий м'язом і м'язом, що піднімає верхню повіку, і іннервує їх. Нижня, більша, гілка проходить під зоровим нервом і ділиться на три гілочки - зовнішню (від неї відходить корінець до війкового вузла і волокна для нижньої косою м'язи), середню і внутрішню (іннервують відповідно нижню і внутрішню прямі м'язи). Корінець (radix oculomotoria) несе в собі волокна від додаткових ядер окорухового нерва. Вони іннервують ресничную м'яз і сфінктер зіниці.
Блоковий нерв (n. Trochlearis, IV пара черепних нервів) починається від рухового ядра (довжина 1,5-2 мм), розташованого на дні сильвиева водопроводу відразу ж за ядром окорухового нерва. Проникає в очну ямку через верхню очну щілину латеральніше м'язової воронки. Іннервує верхню косу м'яз.
Відвідний нерв (n. Abducens, VI пара черепних нервів) починається від ядра, розташованого в вароліевом мосту на дні ромбовидної ямки. Покидає порожнину черепа через верхню очну щілину, розташовуючись всередині м'язової воронки між двома гілками окорухового нерва. Іннервують зовнішню пряму м'яз очі.
Лицевий нерв (n. Facialis, n. Intermediofacialis, VII пара черепних нервів) має змішаний склад, т. Е. Включає не тільки рухові, але також чутливі, смакові і секреторні волокна, які належать проміжного
нерву (n. intermedius Wrisbergi). Останній тісно прилягає до особовим нерву на підставі мозку із зовнішнього боку і є його заднім корінцем.
Рухове ядро нерва (довжина 2-6 мм) розташоване в нижньому відділі варолиева моста на дні IV шлуночка. Відходять від нього волокна виходять у вигляді корінця на основу мозку в мостомозжечковом кутку. Потім лицевий нерв разом з проміжним входить до особового канал скроневої кістки. Тут вони зливаються в загальний стовбур, який далі пронизує околоушную слинних залоз і ділиться на дві гілки, що утворюють привушної сплетіння - plexus parotideus. Від нього до мімічних м'язів відходять нервові стовбури, що іннервують в тому числі кругові м'язи очей.
Проміжний нерв містить секреторні волокна для слізної залози. Вони відходять від слізного ядра, розташованого в стовбурової частини мозку і через вузол колінця (gangl. Geniculi) потрапляють в великий кам'янистий нерв (n. Petrosus major).
Аферентний шлях для основної та додаткових слізних залоз починається кон'юнктивальний і носовими гілками трійчастого нерва. Існують і інші зони рефлекторної стимуляції сльозопродукції - сітківка, передня лобова частка мозку, базальний ганглій, таламус, гіпоталамус і шийний симпатичний ганглій.
Рівень ураження лицьового нерва можна визначити за станом секреції слізної рідини. Коли вона не порушена, вогнище знаходиться нижче gangl. geniculi і навпаки.
Трійчастий нерв (n. Trigeminus, V пара черепних нервів) є змішаним, тобто. Е. Містить чутливі, рухові, парасимпатичні і симпатичні волокна. У ньому виділяють ядра (три чутливих - спинномозкове, мостове, среднемозговое - і одне рухове), чутливий і двига-
вальний корінці, а також трійчастий вузол (на чутливому корінці).
Чутливі нервові волокна починаються від біполярних клітин потужного трійчастого вузла (gangl. Trigeminale) шириною 14-29 мм і довжиною 5-10 мм.
Аксони трійчастого вузла утворюють три головні гілки трійчастого нерва. Кожна з них пов'язана з певними нервовими вузлами: очний нерв (n. Ophthalmicus) - з війковим (gangl. Ciliare), верхньощелепної (n. Maxillaris) - з крилопіднебінним (gangl. Pterygopalatinum) інижнечелюстной (n. Mandibularis) - з вушних ( gangl. oticum), поднижнечелюстную (gangl. submandibulare) і підязиковий (gangl. sublihguale).
Перша гілка трійчастого нерва (n. Ophthalmicus), будучи найбільш тонкої (2-3 мм), виходить з порожнини черепа через fissura orbitalis superior. При підході до неї нерв ділиться на три основні гілки: n. nasociliaris, n. frontalis і n. lacrimalis.
N. nasociliaris, розташований в межах м'язової воронки очниці, в свою чергу ділиться на довгі війчасті, гратчасті і носові гілки і віддає, крім того, корінець (radix nasociliaris) до війкового вузла (gangl. Ciliare).
Довгі війчасті нерви у вигляді 3-4 тонких стовбурів направляються до заднього полюса ока, перфорируют
склеру в окружності зорового нерва і по супрахоріоідальное простору спрямовуються вперед. Разом з короткими ресничними нервами, що відходять від війкового вузла, вони утворюють густе нервове сплетіння в області війкового тіла (plexus ciliaris) і по колу рогівки. Гілочки цих сплетінь забезпечують чутливу і трофічну іннервацію відповідних структур очі і перілімбальной кон'юнктиви. Інша частина її отримує чутливу іннервацію від пальпебральной гілок трійчастого нерва, що слід мати на увазі при плануванні анестезії очного яблука.
На шляху до ока до довгих війковим нервах приєднуються симпатичні нервові волокна з сплетення внутрішньої сонної артерії, які іннервують дилататор зіниці.
Короткі війчасті нерви (4-6) відходять від війкового вузла, клітини якого за допомогою чутливого, рухового і симпатичного корінців пов'язані з волокнами відповідних нервів. Він знаходиться на відстані 18-20 мм за заднім полюсом очі під зовнішньої прямий м'язом, прилягаючи в цій зоні до поверхні зорового нерва (рис. 3.16).
Як і довгі війчасті нерви, короткі теж підходять до заднього
Мал. 3.16.Війковий ганглій і його іннерваціонних зв'язку (схема).
полюсу ока, перфорируют склеру по колу зорового нерва і, збільшуючись в числі (до 20-30), беруть участь в іннервації тканин ока, в першу чергу його судинної оболонки.
Довгі й короткі війчасті нерви є джерелом чутливої (рогівка, райдужка, війкового тіло), вазомоторной і трофічної іннервації.
Кінцевою гілкою n. nasociliaris є подблокового нерв (n. infratrochlearis), який іннервує шкіру в області кореня носа, внутрішнього кута століття і відповідні відділи кон'юнктиви.
Лобовий нерв (n. Frontalis), будучи найбільшою гілкою очного нерва, після входу в очну ямку віддає дві великі гілки - надочноямковий нерв (n. Supraorbitalis) з медіальної і латеральної гілками (r. Medialis et lateralis) і надблоковой нерв. Перший з них, перфоровані тарзоорбитальная фасцію, проходить через носоглазнічное отвір (incisura supraorbital) лобової кістки до шкіри чола, а другий виходить із очниці у її внутрішньої стінки і іннервує невелику зону шкіри століття над його внутрішньої зв'язкою. В цілому лобовий нерв забезпечує чутливу іннервацію середній частині верхньої повіки, включаючи кон'юнктиву, і шкіри чола.
Слізний нерв (n. Lacrimalis), увійшовши в очну ямку, йде вперед над зовнішньої прямим м'язом ока і ділиться на дві гілочки - верхню (більш велику) і нижню. Верхня гілка, будучи продовженням основного нерва, віддає гілочки до
слізної залозі і кон'юнктиві. Частина їх після проходження залози перфорує тарзоорбитальная фасцію і іннервує шкіру в області зовнішнього кута ока, включаючи ділянку верхньої повіки. Невелика нижня гілочка слізного нерва анастомозирует зі скуловісочной гілкою (r. Zygomaticotemporalis) скулового нерва, що несе секреторні волокна для слізної залози.
Друга гілка трійчастого нерва (n. Maxillaris) бере участь у цій чутливій іннервації тільки допоміжних органів ока за допомогою двох своїх гілок - n. infraorbitalis і n. zygomaticus. Обидва ці нерва відокремлюються від основного стовбура в крилопіднебінної ямки і проникають в порожнину очниці через нижню очноямкову щілину.
Подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis), увійшовши в очну ямку, проходить по борозні її нижньої стінки і через подглазнічний канал виходить на лицьову поверхню. Іннервує центральну частину нижньої повіки (rr. Palpebrales inferiores), шкіру крил носа і слизову оболонку його передодня (rr. Nasales interni et externi), а також слизову оболонку верхньої губи (rr. Labiales superiores), верхніх ясен, луночкового заглиблень і, крім того, верхній зубний ряд.
Виличної нерв (n. Zygomaticus) в порожнині очниці ділиться на дві гілочки - n. zygomaticotemporalis і n. zygomaticofacialis. Пройшовши через відповідні канали в виличної кістки, вони іннервують шкіру бічної частини чола і невеликої зони виличної області.