Ušteda ćelije se koristi za. Cell Saver® Elite® sistem autohemotransfuzije
Cell Saver 5 je peta generacija sistema za autologno uzimanje krvi, proizvod dvadeset godina testiranja, koji kombinira prethodno postignute prednosti sa najnovijim dostignućima u mikroprocesorskoj i senzorskoj tehnologiji.
Informacije o sistemu
Cell Saver 5 namijenjen je obnavljanju krvi koja se obično izgubi tijekom operacije. Glavne prednosti postupka su u tome što ne postoji rizik od prenošenja bolesti, nema reakcija tijekom transfuzije i nema potrebe za provođenjem testova. Dodatne prednosti - uklanjanje slobodnog hemoglobina, antikoagulansa, vanćelijskog kalijuma, produkata razgradnje, lipida. Može se koristiti u jedinici intenzivne njege s drenažom. Eliminiše potrebu za hemokoncentratorima. Postoji set za preoperativni prijem trombokoncentrata u svrhu dalje transfuzije i / ili dobivanja fibrinskog gela kako bi se osigurala hemostaza.
Krv se sakuplja, miješa s antikoagulansom, filtrira i ulijeva u sterilni rezervoar. Kada se postigne dovoljan volumen, automatski se započinje ciklus obrade, uključujući procese hemokoncentracije i ispiranja krvnih zrnaca sterilnom fiziološkom otopinom. Na kraju ciklusa, oprane crvene krvne ćelije se pumpaju u plastičnu vrećicu za reinfuziju.
Indikacije za upotrebu: otvorene operacije srca i krvnih žila, aneurizma, operacija zglobova i kičme, operacija jetre i slezine, puknuće ektopične trudnoće i neki neurohirurški zahvati.
Posebna svojstva
Automatski rad
- automatski početak postupka kada se postigne dovoljna količina tečnosti u spremniku;
- automatski izbor optimalnih parametara za obradu;
- ugrađeni mikroprocesor kontrolira rad uređaja koristeći podatke primljene od različitih senzora.
- automatska kontrola kvaliteta proizvoda.
- mogućnost prelaska na ručno upravljanje.
Jednostavnost i jednostavnost upotrebe
- instalacija sistema prema uputama mikroprocesora;
- kontrolna ploča je jednostavna i prikladna, tu je dobro informativan zaslon;
- dizajn cjevovodnog sistema ne dozvoljava mogućnost pogrešne ugradnje;
- zvono za aferezu je dostupno za vizuelni pregled.
Hitni način
- omogućava brzu obradu krvi (800 ml / min) u automatskom režimu tokom postupaka u kojima se gubi puno krvi.
Upravljivost i prenosivost
Mogućnost sekvestracije
- poseban protokol vrši preoperativnu sekvestraciju plazme i trombocita.
Intraoperativna reinfuzija autoeritrocita pomoću savremenih uređaja ovog tipa jedna je od najefikasnijih metoda očuvanja krvi tokom operacije.
Tehnika intraoperativne reinfuzije autoeritrocita omogućava prikupljanje izgubljene krvi iz operativne rane, pranje eritrocita u centrifugi i vraćanje opranih autoeritrocita u vaskularni krevet pacijenta tokom miomektomije ili histerektomije.
Indikacije za intraoperativnu reinfuziju autoeritrocita:
Apsolutna indikacija za provođenje je gubitak krvi veći od 20% BCC-a, kao i predstojeća hirurška intervencija u pozadini anemije.
Kontraindikacije za intraoperativnu reinfuziju autoeritrocita.
Apsolutno:
Prisustvo gnojnog sadržaja u trbušnoj šupljini;
Prisustvo crijevnog sadržaja u trbušnoj šupljini;
Prisustvo supstanci u odlivnoj krvi koje su kontraindicirane za uvođenje u vaskularni sloj (vodonik-peroksid, destilirana voda, hemostatični lijekovi na bazi kolagena, itd.).
Relativno:
Pacijent ima malignu novotvorinu.
Do nedavno se intraoperativna reinfuzija tokom operacija uklanjanja malignih tumora smatrala apsolutno kontraindikovanom zbog visokog rizika od hematogene diseminacije tumorskih ćelija. Razvijaju se i primenjuju efikasne metode pročišćavanja dobijenih autoeritrocita iz leukocita i tumorskih ćelija. Jedna od ovih metoda je infuzija ispranih eritrocita kroz leukocitni filter.
Materijalno-tehnička podrška:
Uređaj za autotransfuziju, kao i skupovi jednokratnih linija za njih. Ovi uređaji mogu raditi i u ručnom i u automatskom režimu. Međutim, najviši kvalitet dobijenih autoeritrocita zagarantovan je automatskim radom;
Izotonična fiziološka otopina natrijum hlorida (rastvor NaCl 0,9%) 200 ml ili 400 ml, plastična posuda 500 ml ili 1000 ml;
Antikoagulant - heparin, po stopi od 30 hiljada jedinica / litra;
Filter je medicinski antitrombocit, leukocit.
Tehnologija upotrebe metode.
Princip postupka sastoji se u aspiraciji prolivene krvi iz hirurške rane, njenoj obradi u aparatu i naknadnoj reinfuziji dobijenih autoeritrocita (Ht 60%) natrag u vaskularno korito pacijenta.
Punjenje linija za jednokratnu upotrebu vrši se u operacionoj sali prije početka operacije. Sterilno usisavanje prenosi se na operativnu sestru.
Uzimanje krvi ulivene u ranu vrši drugi pomoćnik. Negativni pritisak koji stvara vakuumski aspirator ne smije prelaziti 100 mm Hg.
Krv koja se usisava iz rane pomiješa se s otopinom antikoagulanta, prolazi kroz filter koji zarobi čestice tkiva, krvne ugruške i sakuplja se u rezervoaru. Kada volumen prikupljene krvi postane odgovarajući volumenu rezervoara, započinje prva faza aparata - punjenje posude za ispiranje (zvono).
Ova faza se sastoji od nekoliko faza:
Ubrzanje centrifuge do 5600 o / min.
Prijenos krvi iz rezervoara do zvona za ispiranje pomoću peristaltičke pumpe, započinjući postupak centrifugiranja.
Punjenje zvona za ispiranje nastavlja se sve dok eritrociti ne popune čitav volumen zvona (volumen zvona može biti 125 ml, 175 ml, 225 ml). Odvojena plazma tokom centrifugiranja uklanja se zajedno s antikoagulansom u odgovarajući spremnik. Nakon toga, u automatskom ili ručnom režimu započinje druga faza - pranje eritrocita u sterilnoj fiziološkoj otopini od 0,9% NaCl.
Pranje se nastavlja sve dok unaprijed određena količina rastvora za pranje (1000-1500 ml) u potpunosti ne prođe kroz eritrocite. Sve to vrijeme odvija se centrifugiranje.
Završna faza aparata je pražnjenje zvona:
Centrifuga se zaustavlja i peristaltička pumpa počinje se okretati u suprotnom smjeru.
Oprani eritrociti prenose se iz zvona za pranje u vreću za reinfuziju.
Tokom rada, prikaz uređaja jasno odražava sve potrebne parametre: brzinu rotacije centrifuge, brzinu rotacije pumpe, količinu prenesenog rastvora. Nakon svakog ciklusa rada prikazuje se broj sakupljenih i ispranih eritrocita.
Reinfuziju opranih eritrocita treba izvršiti u roku od šest sati nakon njihovog prijema, uz obaveznu upotrebu mikroagregatnog ili leukocitnog filtera.
Kontrolisani laboratorijski parametri: nivo hemoglobina, hematokrita, eritrocita, trombocita; hemostaziogram prije operacije, tokom krvarenja, u postoperativnom periodu; biokemijski parametri: ukupni protein, bilirubin, kreatinin, urea, kalijum, natrijum, hlor. Opća analiza urina, diureza po satu.
Efikasnost metode:
IRA treba izvoditi samo kvalificirano medicinsko osoblje koje je redovito izvodi i ima potrebno znanje i iskustvo. Za IRA se mora dobiti saglasnost pacijenta.
Dokaz sigurnosti upotrebe reinfuzije su rezultati procjene morfološkog sastava autoeritrocita dobiveni tijekom intraoperativne reinfuzije i podaci elektronsko-mikroskopskog ispitivanja nastale suspenzije eritrocita: reinfundirana tečnost je gotovo 100% čista suspenzija eritrocita. Proučavanje životnog vijeka ispranih eritrocita pokazalo je da je on jednak običnim eritrocitima (B-2).
Pokazatelji nivoa slobodnog hemoglobina u reinfuzatu i izračunavanje procenta hemolize ukazuju na visok stepen ispiranja reinfusata iz uništenih eritrocita i na odsustvo hemolize u njemu.
Odsustvo prokoagulantne i antikoagulantne aktivnosti ispranih autoeritrocita potvrđuje sigurnost ove metode u smislu razvoja trombohemoragičnih komplikacija.
Upotreba IRA u ginekoloških pacijenata je učinkovita i svrsishodna, postupak osigurava brzu stabilizaciju morfometrijskih i elektrokinetičkih parametara svojstava eritrocita, pomaže u obnavljanju hemorheoloških svojstava krvi i poboljšanju općeg stanja pacijenata u postoperativnom periodu.
Upotreba intraoperativne reinfuzije autoeritrocita najefikasnija je metoda očuvanja krvi, omogućavajući pravovremeno i adekvatno popunjavanje globularnog volumena gubitkom krvi bilo kog nivoa, minimizirajući upotrebu donatorskih komponenata krvi i izbjegavajući sindrom masivne transfuzije krvi, kao i značajno poboljšavajući tok postoperativnog perioda i skraćujući trajanje boravka u bolnici.
Lokalni hemostatički i barijerni agensi kao metoda očuvanja krvi.
Ključni aspekt uspjeha bilo kojeg hirurškog postupka je hemostaza. Iako se šavovi i kopče obično koriste za kontrolu masivnog krvarenja, difuzno krvarenje može biti izazov. U takvim slučajevima, kako bi se postigla hemostaza tokom operacije, razvijen je niz sredstava koja se koriste lokalno, nanoseći se na mjesto krvarenja. Ova hemostatska sredstva mogu biti prirodna ili sintetička i mogu sadržavati nekoliko različitih komponenata. Idealno hemostatsko sredstvo treba odlikovati lakoćom upotrebe, visokom efikasnošću postizanja hemostaze, ne izazivajući imunološke reakcije, potpuno apsorbirano i jeftino.
Jedno od najnovijih hemostatskih sredstava je fibrinogen-trombinski flaster na bazi kolagena, indiciran za upotrebu kod odraslih pacijenata kao dodatni agens za povećanje hemostaze tokom operativnih zahvata, za poboljšanje ligacije tkiva i jačanje šavova u vaskularnoj hirurgiji, gdje standardni pristupi nisu dovoljno učinkoviti. Flaster ima spužvastu podlogu izrađenu od konjskog kolagena i presvučenu na aktivnoj strani (žuta) humanim fibrinogenom (5,5 mg / cm 2) i humanim trombinom (2,0 IU / cm 2). Nakon kontakta s tekućinama (poput krvi, limfe ili fiziološke otopine), komponente obloge se oslobađaju na površinu rane. To dovodi do reakcije fibrinogena s trombinom, što pokreće posljednju fazu normalnog procesa zgrušavanja krvi. Fibrinogen se pretvara u fibrinske monomere koji se mogu spontano polimerizirati da bi stvorili fibrinsku mrežu, zbog čega se kolagena baza flastera čvršće prianja na površinu rane, djelujući kao hirurški flaster na tkivu i smanjujući krvarenje.
Brza, efikasna kontrola krvarenja tokom operacije ključni je aspekt operacije i može smanjiti učestalost postoperativnih komplikacija. Upotreba hemostatskih sredstava poput fibrinogen-trombinskog flastera može biti korisna u kombinaciji s tradicionalnim metodama postizanja hemostaze (uključujući šavove, kopče i elektrokoagulaciju). Flaster se počeo koristiti u kirurgiji probavnog trakta i hepatobilijarnoj kirurgiji, međutim njegova učinkovitost pokazala se u brojnim drugim područjima, poput kardiovaskularne hirurgije, urološke hirurgije, torakalne kirurgije i neurohirurgije.
U nedavnoj retrospektivnoj studiji, flaster se pokazao efikasnim u akušerskoj i ginekološkoj hirurgiji. Glavne indikacije za upotrebu flastera u akušerstvu i ginekologiji su: carski rez, fibroidi maternice, rak jajnika, rak dojke i rak endometrija.
Sljedeća prospektivna, randomizirana studija imala je za cilj procjenu upotrebe flastera sa kolagenom i fibrinom nakon laparoskopske miomektomije. Utvrđeno je da primjena flastera nakon miomektomije smanjuje gubitak krvi tokom i nakon operacije. Smanjenje gubitka krvi očigledno je od velike važnosti za zdravlje pacijenta, a takođe doprinosi brzom povratku pacijenta u normalan društveni život i svakodnevne aktivnosti. Uz to, smanjenjem postoperativnog gubitka krvi smanjuje se rizik od stvaranja tromba i priraslica karlice, što omogućava povećanje vjerovatnoće očuvanja reproduktivnih funkcija. Unatoč činjenici da procjena reproduktivnog zdravlja nakon laparoskopske miomektomije nije bila glavni cilj ove studije, u slučaju upotrebe flastera frominogen-trombin, zabilježen je beznačajan trend ka povećanju vjerojatnosti začeća u usporedbi s pacijentima koji nisu koristili hemostatsko sredstvo.
Konačno, ova studija pokazuje da se flaster lako instalira, na što ukazuje odsustvo značajnih razlika u vremenu operacije između ove dvije skupine. Vrlo kratko vrijeme potrebno za postavljanje zakrpe potvrđuje da je zakrpu lako instalirati.
Dakle, analiza dostupne literature i vlastitog iskustva pokazuju da upotreba flastera fibrinogen-trombin ne uzrokuje tehničke poteškoće čak ni za vrijeme laparoskopskih operacija, te da ovaj alat učinkovito smanjuje gubitak krvi tokom i nakon operacije (B-2).
Dodatak N 1
KLASIFIKACIJA
Tabela N 2
Nivoi dokaza |
Opis |
Kvalitetne metaanalize, sistematski pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo malim rizikom od pristranosti |
|
Meta-analize, sistematske ili RCT-ove s visokim rizikom od pristranosti |
|
Kvalitetni sistematski pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Kvalitetni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija sa vrlo malim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročne veze |
|
Dobro sprovedene studije kontrole slučaja ili kohortne studije sa umjerenim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i prosječnom vjerovatnoćom uzročnosti Kontrola slučajeva ili kohortne studije sa velikim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzroka |
|
Neanalitičke studije (npr. Izvještaji o slučajevima, serije slučajeva |
|
Mišljenje stručnjaka |
Dodatak N 2
PROTOKOL
INTRAOPERATIVNA REINFUZIJA KRVI
Prezime, I., O. žena ___________________________________________________
N ist. bolest, porođaj __________________ Datum operacije ____________________
Klinička dijagnoza _______________________________________________________
Hirurška dijagnoza _____________________________________________________
Gubitak krvi tokom operacije _________ Ukupni gubitak krvi _________________
Naziv mašine za reinfuziju ___________________________________________
Količina konzumirane fiziološke otopine __________________________
Količina prikupljenih eritrocita _____________ Od toga _________________
Reinfuzijska reakcija ______________________________________________________
Transfuzija krvi donatorske ere. masa ________________________________________
Transfuzija donatorske plazme _______________________________________________
Pokazatelji homeostaze: prije operacije / 1. dan / 3. dan
HB ____ / ____ / ____ g / l Ht ____ / ____ / ____ l / l Er. ____ / ____ / ____
Ukupni protein ____ / ____ / ____ g / l Ukupni bilirubin ____ / ____ / ____ μmol / l
ITP tromboelastogram ____ / ____ / ____ c.u.
Potpis doktora,
koji su izvršili reinfuziju _____________________________________________________
razmjena iskustva
UDK 615.47: 617-089: 615.38
N.V. Kutsevolova, Yu. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Nagnuti, A.S. Anoshin, I. V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovsky, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
TEHNOLOGIJE UŠTEDE KRVI: ISKUSTVO KORIŠTENJA ŠTEDILA ĆELIJA 5+ (HAEMONETIKA) SAD
Klinička bolnica br. 1 Južnog okružnog medicinskog centra Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, Odjel za anesteziologiju i reanimaciju
Članak govori o potrebi instrumentalne reinfuzije krvi kao jedne od tehnologija za uštedu krvi. Navedene su glavne prednosti i nedostaci u radu aparata Sell Saver 5+ (Haemonetics) tokom različitih hirurških zahvata.
Ključne riječi: intraoperativna hardverska reinfuzija eritrocita, očuvanje krvi.
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
TEHNOLOGIJE ŠTEDE KRVI: ISKUSTVA SA ŠTEDILOM ĆELIJA 5+ (HEMONETIKA) SAD
Odjeljenje za anesteziologiju i reanimaciju, Klinička bolnica br. 1 Ruske federacije, finansiranog od strane javnog zdravstva, "Južni federalni medicinski centar Federalne medicinske i biološke agencije"
Članak ima za cilj raspraviti o neophodnosti elektronske transfuzije krvi kao jedne od tehnika uštede krvi. članak opisuje glavne prednosti i nedostatke ćelijske zaštite 5+ (hemonetika) tijekom različitih vrsta kirurškog liječenja.
Ključne riječi: intraoperativna elektronska reinfuzija eritrocita, tehnike uštede krvi.
Časopis za fundamentalnu medicinu i biologiju
razmjena iskustva
Razvoj transfuzije krvi u cijelom svijetu praćen je brojnim usponima i padovima - od obogotvorenja ove metode do državne zabrane.
Danas više nema sumnje u činjenicu da transfuzija krvi uvijek nosi mnoge opasnosti za život pacijenta. Transfer mješovitih infekcija, reakcije hemolitičke transfuzije, suzbijanje humoralnog i staničnog imuniteta, aloimunizacija, refrakternost glavni su faktori koji nameću uravnotežen pristup svakoj infuziji krvi. Prema tome, indikacije za transfuziju komponenata krvi smanjene su naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 363 od 25.11.02. "O odobravanju Uputa za upotrebu komponenata krvi."
Kako bi se smanjila upotreba homolognih krvnih proizvoda, potreban je integrirani pristup pitanju očuvanja krvi kod pacijenta:
Identifikacija i uklanjanje faktora rizika koji dovode do transfuzije krvi,
Temeljito planiranje hirurške intervencije i proračun planiranog gubitka krvi,
Priprema auto-krvi pacijenta,
Korištenje lijekova koji doprinose očuvanju krvi pacijenta,
Vođena intraoperativna hemodilucija,
Adekvatna anestezija
Reinfuzija operativne krvi,
Savremene hirurške tehnologije,
Reinfuzija "drenažne" krvi (vrijeme sakupljanja i transfuzija krvi ne više od 6 sati).
U ovom radu željeli bismo se zaustaviti na metodi intraoperativne hardverske obnove
S obzirom na to da Klinička bolnica br. 1 pruža uglavnom rutinsku hiruršku njegu, 57 IARE urađeno je tijekom planiranih hirurških intervencija, a u 5 slučajeva odluka o upotrebi uređaja donesena je iz hitnih razloga (Tabela 2). Najčešće se potreba za primjenom IARE metode pojavila kod pacijenata odjela vaskularne kirurgije,
Uređaji za uštedu ćelija stvoreni su davnih 70-ih godina prošlog vijeka. Označili su kvalitativno novu fazu u razvoju transfuziologije. "Cell Saver" (u prijevodu s engleskog "ćelijski čuvar") omogućava vam prikupljanje krvi pacijenta, izlivanje u ranu ili drenažu, čišćenje, filtriranje i slanje natrag u krvotok, zadržavajući formirane elemente netaknutima. Osnivač "reinfusiologije" je engleski fiziolog i opstetričar James Blundell, koji je 1816. objavio rezultate eksperimenata na psima, u kojima je životinjama uzimao krv, a zatim im je špricom vraćao. Prvu kliničku reinfuziju autokrva izvršili su njemački kirurzi Fredrich von Esmarch i njegov pomoćnik Ferdinand Peterson 18. novembra 1871. godine tokom ekarticulacije kuka kod 46-godišnjeg pacijenta sa osteosarkomom. Posebno treba istaknuti dva američka neurohirurga Loyal E. Davis i Hasvey Cushing (1923), koji ne samo da su izvršili reinfuziju, već su i tehnički poboljšali metodu: stvorili su poseban usis sa spremnikom za prikupljanje krvi iz rane i prvi put koristili natrijum citrat za stabiliziranje krvi.
U periodu od 2009. do 2012. godine u bolnici KB br. 1 FMBA UOMC Rusija obavljene su 62 operacije intraoperativnom instrumentalnom reinfuzijom eritrocita (IARE) pomoću aparata Cell Saver 5+ kompanije Haemonetics USA (Tabela 1). To je iznosilo 0,5% od ukupnog obima hirurških intervencija u KB br. 1 za ovaj period.
što korelira sa prirodom izvedenih hirurških intervencija.
Ukupan broj operacija izvedenih IARE-om u Kliničkoj bolnici br. 1 manji je od prvobitno planiranog. To je zbog povećanja nivoa pružanja hirurške nege, uključujući i poboljšanje hirurške tehnologije, nabavku nove opreme i tehničkih sredstava u KB br. 1 FMBA UOMC Rusije.
Tabela 1
Broj operacija izvedenih pomoću IARE
Podružnica 2009 2010 2011 2012 Ukupno u podružnici
Vaskularna kirurgija - 10 13 20 49
Urologija 1 - 1 2 4
Hirurgija 2 1 2 2 7
Traumatologija i ortopedija - 1 1 - 2
Ukupno za godinu 9 12 17 24 62
Časopis za fundamentalnu medicinu i biologiju
Broj operacija koje zahtijevaju upotrebu IARE
razmjena iskustva Tabela 2
Podružnica 2009 2010 2011 2012
plan završen plan završen plan završen plan završen
Vaskularna kirurgija 20 6 40 10 46 13 65 20
Urologija 10 1 15 - 15 1 20 2
Operacija 10 1 15 1 19 2 25 3
Traumatologija i ortopedija 20 - 30 1 40 1 45 -
Ukupno 60 8 100 12 120 17 130 25
IARE uključujemo u protokol anestezije u sljedećim slučajevima:
Ako, prema statističkim studijama, više od 10% pacijenata koji su podvrgnuti ovoj vrsti operacije trebaju transfuziju krvi,
Ako se gubitak krvi koji se očekuje tokom operacije može iznositi 20 posto ili više od izračunatog BCC-a pacijenta,
Ako planirani volumen transfuzije krvi tokom operacije može premašiti jednu dozu mase ubranog donatorskog eritrocita,
Ako pacijent odbije transfuziju komponenata krvi.
Uređaj ima nekoliko načina obrade krvi, što uvelike pomaže u radu. Postoje ručni (ručni) i automatski (automatski) režim rada. Automatski način rada može biti: standardni (normalni), ortopedski (ortopedski) i mali volumen (mali volumen). "Standardni" način rada može se programirati za 1-2-3 ciklusa pranja. "Ortopedska" pruža
mogućnost promjene volumena rastvora za čišćenje i brzine pumpe. Režim „mala zapremina“ koristi se zajedno sa manjim zvonom centrifuge u slučajevima kada se ne očekuje veliki gubitak krvi. Prednost ovih sistema je sposobnost operatera da upravlja procesom. Ovu priliku pruža način Povrat, kada operater može ponoviti ciklus pranja do optimalnog rezultata. To je posebno korisno kada postoji sumnja da su neželjeni inkluzi upali u ranu.
Budući da se tijekom operacije nije uvijek dogodilo prijeteće krvarenje, prije svega pripremili smo uređaj Cell Saver 5+ za rad bez otvaranja sterilnih dijelova. Povezivanje centrifuge i sistema za pranje eritrocita izvedeno je po potrebi i trajalo je ne više od 3-5 minuta, budući da dizajn cijevnog sustava i zvona za aferezu ne dopušta mogućnost pogrešne ugradnje. Uređaj omogućava brzu obradu krvi (800 ml / min) u automatskom režimu (slika 1).
Slika: 1. Cell Saver 5+ u radu.
razmjena iskustva
Časopis za fundamentalnu medicinu i biologiju
Kao što pokazuje naše iskustvo, ova taktika ne povećava gubitak krvi, ne pogoršava opće stanje pacijenta, ne dovodi do hemodinamske katastrofe, ne usporava tok operacije, ne zahtijeva dodatno osoblje, ali također štedi skupi potrošni materijal kada nema potrebe za reinfuzijom.
Radovi na uređaju izvode se u skladu s uputama. Tijekom operacije autologna krv pacijenata izlučena je iz hirurške rane i obrađena u centrifugi zapremine 225 do 400 ml brzinom od 800 ml / min, te im je kontinuirano vraćena u obliku ispranih eritrocita s hematokritom od 60-65% intravenozno. Produktivnost aparata bila je dovoljna za hitan povratak autologne krvi pacijentima.
Mehanizam razdvajanja zasnovan je na razlici između gustine eritrocita i gustine leukocita, trombocita, plazme i različitih nečistoća. Tijekom centrifugiranja, manje guste tvari plutaju i uklanjaju se posebnim sistemom u vreću za otpad.
Upotreba ove metode štednje krvi omogućila je vraćanje pacijentima oko 34 110 ml ispranih eritrocita, što je u prosjeku iznosilo 500 + 70 ml za svakog pacijenta. Nisu zabilježene komplikacije nakon upotrebe tretirane autologne krvi.
Stoga, rezimirajući iskustvo korištenja ovog uređaja, želio bih primijetiti njegove glavne prednosti:
1. omogućiti laku i brzu organizaciju sigurne reinfuzije krvi pacijenta;
2. u planiranoj operaciji nije potrebno dodatno vrijeme za pripremu pacijenta za postupak instrumentalne reinfuzije krvi;
3. upotreba ove tehnike ne utječe na vrijeme operacije;
4. uređaj se brzo i lako sastavlja, stoga je neophodan u vanrednim situacijama;
5. Pruža mogućnost izvođenja opsežnih operacija s očekivanim umjerenim i masivnim gubitkom krvi čak i u odsustvu donatorskih komponenata krvi;
6. ne postoji rizik od nekompatibilnosti, nisu potrebna dodatna istraživanja;
7. nema potrebe za raspodjelom osoblja za servisiranje aparata, jer je postupak što je više moguće automatiziran;
8. Korištenjem Cell Saver uređaja eliminira se niz medicinskih, etičkih i pravnih problema (odbijanje pacijenta da transfuzira donatorske krvne komponente, rizik povezan s prijenosom infekcije i imunološke reakcije);
9. Ovi uređaji imaju širok spektar primjene za akutnu normovolemičnu hemodiluciju, instrumentalnu refuziju isprane suspenzije eritrocita i preoperativnu pripremu komponenata krvi (masa eritrocita i plazma);
10. Upotreba senzora zračnih mjehurića u modernoj opremi (koji obustavljaju pranje kad se otkriju) smanjuje vjerovatnoću zračne embolije.
Treba uočiti i nedostatke. It:
1. visoka cijena samog uređaja i potrošnog materijala za njega;
2. intraoperativno čišćenje i povratak eritrocita, dok plazma, zajedno s trombocitima, leukocitima i ostalim nečistoćama, odlazi u otpad.
1. Naši podaci ukazuju da je upotreba autoeritrocitne reinfuzije pomoću uređaja Cell Saver 5+ siguran, brz i pouzdan način ispravljanja gubitka krvi. Ova metoda omogućava brzu i visokokvalitetnu reinfuziju autoeritrocita sa visokim hematokritom i malim brojem leukocita.
2. Nažalost, troškovi samog uređaja i njegovog potrošnog materijala i dalje su prilično visoki, što do sada ograničava široku upotrebu ove tehnike. Ali nadamo se da će uskoro takve tehnike biti uključene na listu standarda medicinske njege i da će otvoriti novu eru liječenja pacijenata bez upotrebe krvnih proizvoda.
LITERATURA
1. Praktična transfuziologija. / Ur. T.I. Kozinets. -M., 2005.
2. Grinberg B.A. O mogućnosti ponovne infuzije zagađene krvi // Časopis Biltena Ruskog univerziteta prijateljstva. 2005. br. 3. 112-115.
3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Sh., Voloshin V.P. i druge značajke intraoperativne instrumentalne reinfuzije krvi u artroplastiji kuka // Sveruska naučno-praktična konferencija: Savremene tehnologije u traumatologiji i ortopediji: Sat. sažeci. -M., 2005. - S. 125-126.
4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Upotreba drenažne krvi u rekonstruktivnim operacijama velikih zglobova kod starijih pacijenata // Journal of Annals of Surgery. 2005. - br. 2. - S.64-69.
5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. Karakteristike dopunjavanja
gubitak krvi tokom rekonstruktivnih operacija na velikim zglobovima. Reinfuzija drenažne krvi kao jedna od komponenti modernih tehnologija za uštedu krvi (trenutno stanje tehnike) // Časopis za intenzivnu terapiju. 2007. br. 3. S.14-21.
6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Dinamika nivoa medijatora upale tijekom reinfuzije drenažne krvi nakon totalne endoprotetike velikih zglobova u ranom postoperativnom periodu // Journal of Intensive Therapy. 2007. br. 4. S.34-38.
7. Nazyrova L.A. Tehnologije štednje krvi. http // dd. Medicalexpress (Datum pristupa: 28.12.2013).
8. Osiguravanje sigurnosti pacijenata u akušerskoj praksi: izbor metode transfuzije krvi. http://www.zdrav.ru/ članak (Datum pristupa: 28.12.2013) ..
Problem nadoknađivanja kirurškog gubitka krvi Nadoknađivanje volumena Nadopunjavanje volumena Predopterećenje srca, dovoljan srčani volumen, perfuzija tkiva Predopterećenje srca, dovoljan srčani volumen, perfuzija tkiva Dopunjavanje sastava Dopunjavanje sastava Funkcija transporta kisika u krvi; Funkcija transporta kisika u krvi; Potencijal koagulacije; Potencijal koagulacije; Koloidni osmotski pritisak. Koloidni osmotski pritisak.
Moderna era KFM-a započinje od 1968. Počinje od 1968. Gerald Klebanoff (SAD) poboljšao je R. Dyer-ov aparat (1960-te) i predložio upotrebu rezervoara za kardiotomiju i DeBakey valjkastu pumpu. Gerald Klebanoff (SAD) poboljšao je R. Dyer-ov aparat (1960- e) i predložio upotrebu rezervoara za kardiotomiju DeBakey i valjkaste pumpe, prikupljanje, antikoagulaciju, filtraciju i reinfuziju prolivene krvi. Prikupljanje, antikoagulacija, filtracija i reinfuzija odlivne krvi Gospodin Bentley ATS100 - prvi industrijski aparat za KFM; Bentley ATS100 - prvo industrijsko vozilo za KFM; Samo filtracija. Samo filtracija. Bennet S.H. i dr., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. i dr., 1972: Dietrich G.V., 1994
Moderna era KFM 1968. J. Wilson i H. Taswell predložili su centrifugiranje kontinuiranim protokom za KFM J. Wilson i H. Taswell predložili su centrifugiranje kontinuiranim protokom za metalnu centrifugu KFM Latham; Latham metalna centrifuga; Postalo je moguće isprati ćelijske komponente. Postalo je moguće pranje ćelijskih komponenata, gospodin M. Orr i R. Gilcher primijenili su tehniku \u200b\u200b„pranja“ krvi. M. Orr i R. Gilcher primijenili su tehniku \u200b\u200bpranja krvi Cell-Saver (Haemonetics), sljedeću generaciju uređaja. Cell-Saver (Haemonetics) je sljedeća generacija uređaja.
Centrifuga Glavni dio aparata Glavni dio aparata Od primitivnog "Bentley ATS100" do tehnološkog "Cell-Saver" Od primitivnog "Bentley ATS100" do tehnološkog "Cell-Saver" Prikupljanje krvi, stabilizacija, filtracija, pranje i reinfuzija Prikupljanje krvi, stabilizacija, filtracija, pranje i reinfuzija Nova faza u razvoju IRC metode Nova faza u razvoju IRC metode Intraoperativna instrumentalna reinfuzija eritromse (IARE). Intraoperativna hardverska reinfuzija eritromse (IARE). Jimenez D.F. i dr., 1995
Relativna gustina krvnih zrnaca Elementi krvi Relativna gustina Trombociti u plazmi 1,040 Limfociti Blasti. Promelociti Monociti Mijelociti. Bazofili 1.070 Retikulociti 1.078 Metamijelociti 1.080 Neutrofili Eritrociti 1.078
Opći nedostaci Diskretni tehnološki postupak Diskretni tehnološki postupak Opći princip rada zasnovan na „obrnutoj zdjeli“, ili tzv. "Zvona". Opći princip rada temelji se na „obrnutoj zdjeli“, ili tzv. "Zvona". Poteškoća u određivanju veličine "zvona", što ovisi o količini isprane krvi. Teškoća pri određivanju veličine "zvona", što ovisi o količini isprane krvi. Potrebno je imati razne setove za autotransfuziju (70, 125 i 225 ml.). Morate imati razne komplete za autotransfuziju (70, 125 i 225 ml.).
Moderna era KFM-a 90-ih godina 90-ih godina Fresenius - jedinstveni sistem kontinuiranog protoka za IARE - C.A.T.S. (Kontinuirani sistem automatske transfuzije); Fresenius je jedinstveni sistem kontinuiranog protoka za IARE - C.A.T.S. (Kontinuirani sistem automatske transfuzije); Posebna komora za odvajanje izrađena u obliku spiralnog kanala; Posebna komora za odvajanje izrađena u obliku spiralnog kanala; Istovremeno i kontinuirano odvajanje i pranje crvenih krvnih zrnaca. Istovremeno i kontinuirano odvajanje i pranje crvenih krvnih zrnaca. C.A.T.S. - prvi bitno drugačiji sistem za autohemotransfuziju u posljednjih 20 godina. C.A.T.S. - prvi u posljednjih 20 godina, bitno drugačiji sistem za autohemotransfuziju.
Nedostaci hardverske reinfuzije Visoki troškovi opreme i potrošnog materijala Visoki troškovi opreme i potrošnog materijala Nemogućnost očuvanja krvne plazme i trombocita Nemogućnost očuvanja krvne plazme i trombocita Faktori koagulacije; Faktori zgrušavanja; Imunoglobulini - Ig G, Ig A, Ig M; Imunoglobulini - Ig G, Ig A, Ig M; Albumini i drugi proteini; Albumini i drugi proteini; Hemoliza Hemoliza
Hemoliza - uzrokuje tehniku \u200b\u200baspiracije ranjene krvi Tehnika aspiracije ranjene krvi Prejaki usisni vakuum; Usisni vakuum prejak; Ultrazvučni aspirator - maksimalan razarajući učinak na eritrocite; Ultrazvučni aspirator - maksimalan razarajući učinak na eritrocite; Kontakt sa stranim materijalima i zrakom; Kontakt sa stranim materijalima i zrakom; Turbulencija u aspiratornim cijevima i rezervoaru za kardiotomiju; Turbulencija u aspiratornim cijevima i rezervoaru za kardiotomiju; Koagulacija; Koagulacija; Nedovoljno ispiranje eritromasom; Nedovoljno ispiranje eritromasom; Intenzivan rad valjkastih pumpi; Intenzivan rad valjkastih pumpi; Nedostatak glukoze za ishranu eritrocita. Nedostatak glukoze za ishranu eritrocita.
Nedostaci instrumentalne reinfuzije Ne postoji garancija da će se ukloniti sve nečistoće ako je gustoća čestica veća od gustoće plazme. Ne postoji garancija da će se ukloniti sve nečistoće ako je gustina čestica veća od gustoće plazme. Tkiva i tjelesne tekućine; Tjelesna tkiva i tekućine; Mikroagregati, mikrobi i tumorske ćelije; Mikroagregati, mikrobi i tumorske ćelije; Čestice materijala: hirurške zavjese, potrošni materijal, instrumenti itd. Čestice materijala: hirurške zavjese, potrošni materijal, instrumenti itd. Konvencionalni filtri za transfuziju krvi (μm) ih ne zadržavaju. Konvencionalni filtri za transfuziju krvi (μm) ih ne zadržavaju.
Komplikacije hardverske reinfuzije Koagulopatija Koagulopatija Prisustvo konglomerata leukocita i trombocita sa pogrešno odabranim režimom obrade krvi; Prisustvo konglomerata leukocita i trombocita sa pogrešno odabranim režimom obrade krvi; Leukocitni filtri (RC-400 od Pall-a) Leukocitni filtri (RC-400 od Pall-a) Nepotpuno pranje stabilizatora krvi (heparin ili natrijum-citrat); Nepotpuno pranje stabilizatora krvi (heparin ili natrijum citrat); Hemoliza Hemoliza valjkaste pumpe i dugi vodovi. Valjkaste pumpe i dugi vodovi.
Vrste uređaja za IARE CATS ® - Fresenius; CATS ® - Fresenius; Cell Saver®-hemonetika; Cell Saver®-hemonetika; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; Intraoperativni sistem Solcotrans® Plus - Davol; Intraoperativni sistem Solcotrans® Plus - Davol; Sorensen, Kompaktan, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Sorensen, Kompaktan, STAT - Dideco / Shiley / Sorin; Krvotok - žetva; Krvotok - žetva; Sequestra, radna stanica za kirurgiju bez krvi - Medtronic / Electromedics; Sequestra, radna stanica za kirurgiju bez krvi - Medtronic / Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Vrste uređaja za IARE s prekidnim ciklusom obrade krvi S isprekidanim ciklusom obrade krvi Cell Saver ® - hemonetika; Cell Saver®-hemonetika; BRAT ® - COBE; BRAT ® - COBE; STATISTIKA - Dideco / Shiley / Sorin. STATISTIKA - Dideco / Shiley / Sorin. Kontinuirani rad Kontinuirani rad CATS ® - Fresenius; CATS ® - Fresenius; MAČKE MAČKE-2.02.
Cell Saver ® - ručni modusi; Priručnik; Kontrolirano od strane operatera. Kontrolirano od strane operatera. Automatski (Automatski); Automatski (Automatski); Standardno (normalno) - 1-3 ciklusa pranja; Standardno (normalno) - 1-3 ciklusa pranja; Ortopedska (ortopedska) - promjena volumena rastvora za čišćenje; Ortopedska (ortopedska) - promjena volumena rastvora za čišćenje; Niska glasnoća - manja jačina zvona. Niska glasnoća - manja jačina zvona.
Diskretna obrada Prednosti Prednosti Kontrola procesa od strane operatora; Kontrola procesa od strane operatora; Mogućnost ponavljanja postupka u slučaju nedovoljnog kvaliteta pranja eritromasom. Mogućnost ponavljanja postupka u slučaju nedovoljnog kvaliteta pranja eritromasom. Mane Nedostaci Sporije performanse sistema; Sporije performanse sistema; Dotok kontaminirane krvi iz rane i evakuacija gotove eritromse istim kanalom; Dotok kontaminirane krvi iz rane i evakuacija gotove eritromse istim kanalom; Smanjenje kvaliteta pročišćavanja reinfusata za 32-37%. Smanjenje kvaliteta pročišćavanja reinfusata za 32-37%. M.O. Columb, 1991. M.O. Columb, 1991
"Mali" - za pedijatriju. 7 ciklusa pranja; "Mala zapremina" - za pedijatriju. 7 ciklusa pranja; "Visok kvalitet" - Pažljivo rukovanje kontaminiranom krvlju. 7 ciklusa; "Visok kvalitet" - Pažljivo rukovanje kontaminiranom krvlju. 7 ciklusa; "Kvalitet" - standardni program za obradu 5 ciklusa; "Kvalitet" - standardni program za obradu 5 ciklusa; "Ubrzano" - za liječenje čiste krvi sa masivnim jednofaznim gubitkom krvi. 3 ciklusa. Protok - ml / min; "Ubrzano" - za obradu čiste krvi u slučaju masovnog jednofaznog gubitka krvi. 3 ciklusa. Protok - ml / min; "Brzo" - za obradu čiste krvi u slučaju masovnog jednofaznog gubitka krvi. 1 ciklus. Protok - ml / min; "Brzo" - za obradu čiste krvi u slučaju masovnog jednofaznog gubitka krvi. 1 ciklus. Protok - ml / min; "Hitno" je maksimalna brzina obrade. 1 ciklus. Protok - ml / min; "Hitno" je maksimalna brzina obrade. 1 ciklus. Protok - ml / min; Kontinuirana obrada CATS-2.02 - Fresenius
"Emergency 190" - sistem za sakupljanje i filtriranje u hitnim slučajevima. Protok ml / min. Krv se ne pere ili koncentrira; "Emergency 190" - sistem za sakupljanje i filtriranje u hitnim slučajevima. Protok ml / min. Krv se ne pere ili koncentrira; "Hitna pomoć 350" - ista, ali brzina je ml / min; "Hitna pomoć 350" - ista, ali brzina je ml / min; "Cryo-mode" - obrada svježe smrznutih eritrocita upotrebom 20% glicerina; "Cryo-mode" - obrada svježe smrznutih eritrocita upotrebom 20% glicerina; "Indirektno razdvajanje" - razdvajanje sakupljene i stabilizovane krvi na eritromu, plazmu i trombomsu; "Indirektno razdvajanje" - razdvajanje sakupljene i stabilizovane krvi na eritromu, plazmu i trombomsu; "Direktno odvajanje" - odvajanje krvi od direktnog venskog pristupa u eritromu, plazmu i trombomu. "Direktno odvajanje" - odvajanje krvi od direktnog venskog pristupa u eritromu, plazmu i trombomu. Kontinuirana obrada CATS-2.02 - Fresenius Kontraindikacije za reinfuziju eritrocita Apsolutna apsolutna kontaminacija krvi gnojem; sadržaj debelog crijeva; Kontaminacija gnojem krvi; sadržaj debelog crijeva; Supstance kontraindicirane za primjenu u vaskularni krevet; Supstance kontraindicirane za primjenu u vaskularni krevet; Antibiotici koji nisu odobreni za parenteralnu upotrebu, betadin, vodonik-peroksid, destilirana voda, alkohol, Aviten, hemostatski lijekovi na bazi kolagena (Odluka 25. kongresa Međunarodnog društva za transfuziju, 27. juna - 2. jula 1998.) Antibiotici nisu odobreni za parenteralnu upotrebu, betadin, vodonik-peroksid, destilirana voda, alkohol, aviten, hemostatični lijekovi na bazi kolagena (odluka 25. kongresa Međunarodnog društva za transfuziju, 27. juna - 2. jula 1998.) Relativni relativni dodatak amnionske tečnosti, sadržaj tankog creva, onkologija - odluka o mogućnosti reinfuzije uzima doktora. Smjesa plodne vode, sadržaj tankog crijeva, onkologija - liječnik odlučuje o mogućnosti reinfuzije.