Holelitijaza, hronični holecistitis sa holecistektomijom. Kako se manifestira holedoholitijaza, njene vrste i terapija gsb holecistektomije mkb 10
Holelitijaza - stvaranje kamenaca u žučnoj kesi, različitih veličina i strukture. Žučna bolest otprilike svaka deseta osoba starija od 40 godina pati, žene pate dvostruko češće. Djeca su rjeđe bolesna. Ponekad je sklonost bolesti naslijeđena. Češći je kod američkih domorodaca i ljudi španskog porijekla. Faktori rizika uključuju prekomjernu težinu i prehranu bogatu mastima.
Kamenje nastaje od žuči (tečnosti koja se koristi za probavu). Žuč se stvara u jetri, a zatim se akumulira u žučnoj kesi. Proizvodnja žuči uglavnom je posljedica holesterola, pigmenata i raznih soli. Promjene u hemijskom sastavu žuči mogu uzrokovati stvaranje kamenaca. Otprilike jedan od pet kamenaca sastoji se samo od holesterola, a otprilike jedan od dvadeset samo od pigmenata. Obično se u žučnoj kesi stvara velik broj kamenaca, neki od njih mogu doseći značajne veličine.
Često holelitijaza razvija se bez ikakvog objektivnog razloga. Međutim, vjerojatnije je da će se kamenci od holesterola stvarati kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu.
Preintenzivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca, što se događa sa i, može dovesti do stvaranja pigmentnih kamenaca. Poteškoće s pražnjenjem žučne kese, što može suziti žučne kanale, takođe povećava rizik od razvoja bolesti.
Holelitijaza često bez simptoma. Međutim, simptomi se mogu razviti ako jedan ili više kamenaca začepe cistični kanal ili zajednički žučni kanal. Kamen koji djelomično ili u potpunosti blokira protok žuči uzrokuje napad poznat kao žučna kolika, koji se očituje sljedećim simptomima:
Blagi do jaki bolovi u gornjem desnom dijelu trbuha
Mučnina i povraćanje.
Napadi obično brzo prođu. Obično se javlja nakon jedenja masne hrane koja uzrokuje stezanje žučne kese. Kamenje zaglavljeno u žučnim kanalima blokira izlaz žuči. To može dovesti do ozbiljne upale ili infekcije žučne kese i žučnih kanala. Blokirani žučni kanali mogu takođe izazvati žuticu.
Ako liječnik na osnovu simptoma sumnja na pacijenta žučna bolest, trebate napraviti test krvi. Pored toga, pacijent mora biti podvrgnut ultrazvučnom pregledu. Ako postoji začepljenje u žučnom kanalu, točno mjesto kamenja u žučnoj kesi može se pronaći posebnim postupkom - endoskopskom retrogradnom holangio-pankreatografijom, tijekom koje se pomoću endoskopa u žučne kanale ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se snima rendgen.
Holelitijazabez simptoma ne zahtijeva poseban tretman. Ako su simptomi povremeni ili blagi, daljnje epizode nelagode mogu se izbjeći dijetom sa smanjenom masnoćom. Međutim, ako simptomi potraju ili se stanje pacijenta pogorša, možda će biti potrebno pribjeći hirurškom liječenju (uklanjanje žučne kese tradicionalnim hirurškim tehnikama ili nježna operacija). Uklanjanje žučne kese obično rezultira potpunim oporavkom. Odsustvo žučne kese u većini slučajeva ni na koji način ne utječe na zdravlje pacijenta, žuč nastavlja glatko teći kroz kanal direktno u crijeva. Postoje lijekovi koji mogu pomoći u rješavanju svih kamenaca sa holesterolom, ali mogu potrajati mjeseci ili čak godine da potpuno nestanu. Alternativna metoda - liječenje se postiže udarnim djelovanjem ultrazvučnog vala, kada se kamenje razbije na sitne dijelove, a zatim bezbolno prelazi u tanko crijevo, a zatim se izmetom izlučuje iz tijela. Upotreba lijekova i litotripsije čini upotrebu hirurških metoda nepotrebnom.
13523 0
Holelitijaza (holelitijaza) je stvaranje kamenaca u žučnoj kesi (holecistolitijaza) i / ili žučnih puteva (holangiolitijaza, holedoholitijaza) uslijed metaboličkih poremećaja, praćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.
ICD-10 KOD
K80. Holelitijaza [holelitijaza].EPIDEMIOLOGIJA
Holelitijaza (GSD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Otprilike četvrtina stanovništva starijeg od 60 godina ima kamenje u žuči. Značajan broj pacijenata razvija holedoholitijazu, opstruktivnu žuticu, holecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile i druge, ponekad po život opasne komplikacije.Godišnje se u svijetu izvrši više od 1.000.000 hirurških intervencija zbog bolesti žučnih kamenaca, a holecistektomija je najčešća operacija abdomena u opštoj hirurškoj praksi.
PREVENCIJA
Trenutno ne postoje studije zasnovane na dokazima o prevenciji bolesti žučnih kamenaca.PRIKAZ
Ultrazvuk trbušne šupljine može pouzdano otkriti žučne kamence u pretkliničkoj fazi bez upotrebe skupih invazivnih postupaka.KLASIFIKACIJA
Oblici kliničkog toka žučne bolesti:... latentni (kameni ležaj);
... dispeptični;
... bolno.
Komplikacije bolesti žučnih kamenaca:
... akutni holecistitis;
... holedoholitijaza;
... striktura veće duodenalne papile;
... opstruktivna žutica;
... gnojni holangitis;
... žučne fistule.
Priroda kamenca:
... holesterol;
... pigmentirana (crna, smeđa);
... mješovito.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA HOLELITIJASE
U patogenezi stvaranja kamenaca važna su 3 glavna faktora - prezasićenje žuči holesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilnosti žučne kese.Preopterećenje žuči holesterolom.
Kod žučnih kamenaca uočava se promjena normalnog sadržaja holesterola, lecitina i soli žuči u žuči. Holesterol, praktično nerastvorljiv u vodi, u rastvorenom je stanju u žuči zbog svoje micelarne strukture i prisustva žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica topljivosti u holesterolu. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje omjerom količine holesterola u ispitivanoj krvi i njegove količine koja se može otopiti pri zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina i holesterola. Indeks litogenosti obično je jednak jedinici. Ako je iznad jednog, holesterol se taloži.
Utvrđeno je da se u tijelu pacijenata sa značajnim stepenom pretilosti stvara žuč prezasićena holesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida kod gojaznih pacijenata veće je nego kod zdravih osoba sa normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija još uvijek nije dovoljna da održi holesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog holesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i njegovom višku, dok količina žučnih kiselina u velikoj mjeri ovisi o stanju enterohepatične cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Kao rezultat ove neravnoteže kod gojaznih ljudi, žuč je prezasićena holesterolom.
Pojačana nukleacija.
Prva faza u stvaranju kamenaca u holesterolu prezasićenoj žuči je nukleacija - proces kondenzacije i agregacije u kojem se u žuči stvaraju postepeno rastući mikroskopski kristali holesterola monohidrata. Jedan od najznačajnijih pronuklearnih faktora je mucin-glikoproteinski gel, koji čvrsto prianjajući na sluznicu žučne kese, hvata mikrokristale holesterola i zalijepljene vezikule, što je suspenzija tečnih kristala prezasićenih holesterolom. Vremenom, sa smanjenjem kontraktilnosti žučne kese, čvrsti kristali nastaju iz vezikula. U ovom procesu kalcijeve soli igraju posebnu ulogu cementiranja. Kalcijum karbonat, kalcijum bilirubinat i kalcijum fosfat takođe mogu biti početne jezgre za kristalizaciju holesterola.
Smanjena kontraktilnost žučne kese.
Uz normalnu kontraktilnost žučne kese, mali kristali holesterola mogu slobodno teći protokom žuči u crijeva prije nego što se pretvore u kamenac. Kršenje kontraktilnosti žučne kese ("žučni talog") predisponira stagnaciju stvaranja žuči i kamenaca. Poremećaj koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitih vrsta.
Razlikovati hiper- i hipotoničnu (atoničnu) diskineziju žučnih kanala i žučne kese. S hipertenzivnom diskinezijom, tonus sfinktera se povećava. Dakle, grč zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnoj kesi. Povećanje pritiska dovodi do protoka žuči i soka gušterače u kanale i žučnu kesu, dok potonji mogu stvoriti sliku enzimskog holecistitisa. Moguć je grč sfinktera cističnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči u mjehuru. Kod hipotonične (atonične) diskinezije, Oddijev sfinkter se opušta, sadržaj dvanaestopalačnog crijeva refluksira u žučne kanale, što može dovesti do njihove infekcije. U pozadini atonije i lošeg pražnjenja žučne kese, u njoj se razvija stagnacija žuči i upalni proces. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala neophodan je uvjet za stvaranje kamenaca u koncentriranoj žuči.
GLAVNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE
Kamenje se može stvarati i u žučnoj kesi (u velikom većini slučajeva) i u kanalima, što je mnogo rjeđe. Holedoholitijaza je obično uzrokovana migracijom kamenaca iz žučne kese u žučne kanale.Prema sastavu, uobičajeno je razlikovati holesterol i pigmentne kamence (smeđe i crne).
Kamenje holesterola - najčešći tip žučnih kamenaca - ili se sastoji samo od holesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od holesterola, obično velike veličine, bijelo ili sa žućkastom nijansom, mekano, prilično se lako raspada, češće ima slojevitu strukturu. Mješoviti kamenje holesterola sadrži više od 50% holesterola i češće je od čistog holesterola. Obično su manje i češće višestruke.
Pigmentno kamenje čine 10-25% svih kamenaca u žuči kod pacijenata u Europi i Sjedinjenim Državama, ali među stanovništvom azijskih zemalja njihova učestalost je mnogo veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe boje. Učestalost njihovog formiranja raste s godinama. Kamenje crnog pigmenta sastoji se ili od crnog polimera - kalcijum bilirubinata, ili polimerima sličnih jedinjenja kalcijuma, bakra i velike količine mucin-glikoproteina. Ne sadrže holesterol. Češće su u bolesnika sa cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna i srpasta anemija; prisustvo vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka itd.).
Smeđe pigmentno kamenje Sastoje se uglavnom od kalcijumovih soli nekonjugovanog bilirubina, uključujući različite količine holesterola i proteina. Stvaranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopskim pregledom se otkrivaju bakterijski citoskeleti.
KLINIČKA SLIKA
Postoji nekoliko oblika ZhKB:. Latentni oblik (kameni ležaj).
Značajan broj nosača žučnih kamenaca nema pritužbi. Do 60-80% pacijenata s kamenjem u žučnoj kesi i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema pridruženih poremećaja. Kamenovanje treba smatrati periodom u toku kolelitijaze, jer u periodu od 10 do 15 godina nakon otkrivanja "tihih" žučnih kamenaca, 30-50% pacijenata razvija druge kliničke oblike holelitijaze i njihove komplikacije.
. Dispeptični oblik ZhKB.
Žalbe su povezane s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastrijumu, nadimanje, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorčinu u ustima. Obično se ti osjećaji javljaju periodično, ali mogu biti i trajni. Žalbe se javljaju češće nakon obilnog obroka, konzumiranja masne, pržene, začinjene hrane, alkohola. U svom čistom obliku, dispeptični oblik je rijedak.
. Bolni oblik žučnih kamenaca.
Najčešći klinički oblik simptomatske kolelitijaze (75% pacijenata). Prolazi u obliku iznenadnih i obično ponavljajućih bolnih napada hepatične (bilijarne) kolike. Mehanizam jetrene kolike je složen i nije u potpunosti razumljiv. Napad je najčešće uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučne kese ili duž zajedničkog žučnog kanala (grč Oddijevog sfinktera, začepljenje kamenom, nakupina sluzi).
Kliničke manifestacije jetrene kolike.
Napad bola u desnom hipohondrijumu može biti izazvan greškom u ishrani ili fizičkoj aktivnosti. U mnogih pacijenata bol se javlja spontano čak i za vrijeme spavanja. Napad počinje iznenada, može trajati satima, rijetko više od jednog dana. Bolovi su akutni, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnom hipohondrijumu i epigastrijumu (visceralni bol). Zračenje bola u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kičmenog živca koji učestvuju u inervaciji hepato-duodenalnog ligamenta duž žučnih kanala. Često se javlja mučnina i povraćanje pomiješano sa žuči, što donosi privremeno olakšanje. Primijećeni simptomi mogu biti povezani sa prisutnošću holedoholitijaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - takozvane holedohijalne kolike.
1875. S.P. Botkin je opisao holecistokardijalni sindrom, u kojem se bol koji nastaje zbog jetrene kolike širi na područje srca, izazivajući napad angine pektoris. Pacijente s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili terapeut bez efekta. Obično, nakon holecistektomije, pritužbe nestanu.
Puls se može povećati, krvni pritisak se ne mijenja značajno. Porast tjelesne temperature, mrzlica, leukocitoza nisu zabilježeni, jer ne postoji upalni proces (za razliku od napada akutnog holecistitisa). Bol se obično povećava u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo nepromijenjen 1-6 sati.U budućnosti bol postepeno popušta ili naglo prestaje. Trajanje napada bola duže od 6 sati može ukazivati \u200b\u200bna mogući razvoj akutnog holecistitisa. Između napada kolike, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće, 30% pacijenata dugo ne primjećuje ponovljene napade.
Uz ponovljene napade akutnog bola u desnom hipohondrijumu i epigastrijumu ( bol torpidalni oblik JCB) svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u hirurškoj bolnici.
A.M. Shulutko, V.G. Agadjanov
Holelitijaza (holelitijaza) je stvaranje kamenaca u žučnoj kesi (holecistolitijaza) i / ili žučnih kanala (holangiolitijaza, holedoholitijaza) uslijed metaboličkih poremećaja, praćenih određenim kliničkim simptomima i ozbiljnim komplikacijama.
ICD-10 KOD
K80. Holelitijaza [holelitijaza].
EPIDEMIOLOGIJA
Holelitijaza (GSD) pogađa svaku petu ženu i svakog desetog muškarca. Otprilike četvrtina stanovništva starijeg od 60 godina ima kamenje u žuči. Značajan broj pacijenata razvija holedoholitijazu, opstruktivnu žuticu, holecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile i druge, ponekad po život opasne komplikacije.
Godišnje se u svijetu izvrši više od 1.000.000 hirurških intervencija zbog bolesti žučnih kamenaca, a holecistektomija je najčešća operacija abdomena u opštoj hirurškoj praksi.
PREVENCIJA
Trenutno ne postoje studije zasnovane na dokazima o prevenciji bolesti žučnih kamenaca.
PRIKAZ
Ultrazvuk trbušne šupljine može pouzdano otkriti žučne kamence u pretkliničkoj fazi bez upotrebe skupih invazivnih postupaka.
KLASIFIKACIJA
Oblici kliničkog toka žučne bolesti:
... latentni (kameni ležaj);
... dispeptični;
... bolno.
Komplikacije bolesti žučnih kamenaca:
... akutni holecistitis;
... holedoholitijaza;
... striktura veće duodenalne papile;
... opstruktivna žutica;
... gnojni holangitis;
... žučne fistule.
Priroda kamenca:
... holesterol;
... pigmentirana (crna, smeđa);
... mješovito.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA HOLELITIJASE
U patogenezi stvaranja kamenaca važna su 3 glavna čimbenika - prezasićenje žuči holesterolom, povećana nukleacija i smanjenje kontraktilnosti žučne kese.
Preopterećenje žuči holesterolom.
Kod žučnih kamenaca uočava se promjena normalnog sadržaja holesterola, lecitina i soli žuči u žuči. Holesterol, praktično nerastvorljiv u vodi, u rastvorenom je stanju u žuči zbog svoje micelarne strukture i prisustva žučnih soli i lecitina. U micelarnim strukturama uvijek postoji određena granica topljivosti u holesterolu. Sastav žuči karakterizira indeks litogenosti, koji se određuje omjerom količine holesterola u ispitivanoj krvi i njegove količine koja se može otopiti pri zadanom omjeru žučnih kiselina, lecitina i holesterola. Indeks litogenosti obično je jednak jedinici. Ako je iznad jednog, holesterol se taloži.
Utvrđeno je da se u tijelu pacijenata sa značajnim stepenom pretilosti stvara žuč prezasićena holesterolom. Izlučivanje žučnih kiselina i fosfolipida kod gojaznih pacijenata veće je nego kod zdravih osoba sa normalnom tjelesnom težinom, ali njihova koncentracija još uvijek nije dovoljna da održi holesterol u otopljenom stanju. Količina izlučenog holesterola izravno je proporcionalna tjelesnoj težini i njegovom višku, dok količina žučnih kiselina u velikoj mjeri ovisi o stanju enterohepatične cirkulacije i ne ovisi o tjelesnoj težini. Kao rezultat ove neravnoteže kod gojaznih ljudi, žuč je prezasićena holesterolom.
Pojačana nukleacija.
Prva faza u stvaranju kamenaca u holesterolu prezasićenoj žuči je nukleacija - proces kondenzacije i agregacije u kojem se u žuči stvaraju postepeno rastući mikroskopski kristali holesterola monohidrata.
Jedan od najznačajnijih pronuklearnih faktora je mucin-glikoproteinski gel, koji čvrsto prianjajući na sluznicu žučne kese, hvata mikrokristale holesterola i zalijepljene vezikule, što je suspenzija tečnih kristala prezasićenih holesterolom. Vremenom, sa smanjenjem kontraktilnosti žučne kese, čvrsti kristali nastaju iz vezikula. U ovom procesu kalcijeve soli igraju posebnu ulogu cementiranja. Kalcijum karbonat, kalcijum bilirubinat i kalcijum fosfat takođe mogu biti početne jezgre za kristalizaciju holesterola.
Smanjena kontraktilnost žučne kese.
Uz normalnu kontraktilnost žučne kese, mali kristali holesterola mogu slobodno teći protokom žuči u crijeva prije nego što se transformiraju u kamenac. Kršenje kontraktilnosti žučne kese ("talog žuči") predisponira stagnaciju stvaranja žuči i kamenaca. Prekid koordiniranog rada sfinktera dovodi do diskinezija različitih vrsta.
Razlikovati hiper- i hipotoničnu (atoničnu) diskineziju žučnih kanala i žučne kese. S hipertenzivnom diskinezijom, tonus sfinktera se povećava.
k, grč zajedničkog dijela sfinktera Oddija uzrokuje hipertenziju u kanalima i žučnoj kesi. Povećanje pritiska dovodi do protoka žuči i soka gušterače u kanale i žučnu kesu, dok potonji mogu stvoriti sliku enzimskog holecistitisa. Moguć je grč sfinktera cističnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči u mjehuru. Kod hipotonične (atonične) diskinezije, Oddin sfinkter se opušta, sadržaj dvanaestopalačnog crijeva refluksira u žučne kanale, što može dovesti do njihove infekcije. U pozadini atonije i lošeg pražnjenja žučne kese u njemu se razvija stagnacija žuči i upalni proces. Kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura i kanala neophodan je uvjet za stvaranje kamenaca u koncentriranoj žuči.
GLAVNE ZNAČAJKE PATOLOGIJE
Kamenje se može stvarati i u žučnoj kesi (u velikom većini slučajeva) i u kanalima, što je mnogo rjeđe. Holedoholitijaza je obično uzrokovana migracijom kamenaca iz žučne kese u žučne kanale.
Prema sastavu, uobičajeno je razlikovati holesterol i pigmentne kamence (smeđe i crne).
Kamenje holesterola - najčešća vrsta žučnih kamenaca - ili se sastoji samo od holesterola, ili je njihov glavni sastojak. Kamenje koje se sastoji samo od holesterola, obično velike veličine, bijelo ili sa žućkastom nijansom, mekano, prilično se lako raspada, češće ima slojevitu strukturu.
Uobičajeni kamenje holesterola sadrži više od 50% holesterola i češće je od čistog holesterola. Obično su manje i češće višestruke.
Pigmentno kamenje čine 10-25% svih kamenaca u žuči kod pacijenata u Europi i Sjedinjenim Državama, ali među stanovništvom azijskih zemalja njihova učestalost je mnogo veća. Obično su male veličine, lomljive, crne ili tamno smeđe boje. Učestalost njihovog formiranja raste s godinama. Kamenje crnog pigmenta sastoji se ili od crnog polimera - kalcijum bilirubinata, ili polimerima sličnih jedinjenja kalcijuma, bakra i velike količine mucin-glikoproteina. Ne sadrže holesterol. Češće su u bolesnika sa cirozom jetre, u kroničnim hemolitičkim stanjima (nasljedna sferocitna i srpasta anemija; prisustvo vaskularnih proteza, umjetnih srčanih zalistaka itd.).
Smeđe pigmentno kamenje Sastoje se uglavnom od kalcijumovih soli nekonjugovanog bilirubina, uključujući različite količine holesterola i proteina. Stvaranje smeđih pigmentnih kamenaca povezano je s infekcijom, a mikroskopskim pregledom se otkrivaju bakterijski citoskeleti.
KLINIČKA SLIKA
Postoji nekoliko oblika ZhKB:
. Latentni oblik (kameni ležaj).
Značajan broj nosača žučnih kamenaca nema pritužbi. Do 60-80% pacijenata sa kamenjem u žučnoj kesi i do 10-20% u zajedničkom žučnom kanalu nema pridruženih poremećaja.
Mišljenje treba smatrati periodom toka kolelitijaze, jer u periodu od 10 do 15 godina nakon otkrivanja "tihih" žučnih kamenaca, 30-50% pacijenata razvija druge kliničke oblike holelitijaze i njihove komplikacije.
. Dispeptični oblik ZhKB.
Žalbe su povezane s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta. Pacijenti primjećuju osjećaj težine u epigastrijumu, nadimanje, nestabilnu stolicu, žgaravicu, gorčinu u ustima. Obično se ti osjećaji javljaju periodično, ali mogu biti i trajni. Žalbe se javljaju češće nakon obilnog obroka, konzumiranja masne, pržene, začinjene hrane, alkohola. U svom čistom obliku, dispeptični oblik je rijedak.
. Bolni oblik žučnih kamenaca.
Najčešći klinički oblik simptomatske holelitijaze (75% pacijenata). Prolazi u obliku iznenadnih i obično ponavljajućih bolnih napada hepatične (bilijarne) kolike. Mehanizam jetrene kolike je složen i nije u potpunosti razumljiv. Napad je najčešće uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučne kese ili duž zajedničkog žučnog kanala (grč Oddijevog sfinktera, začepljenje kamenom, nakupina sluzi).
Kliničke manifestacije jetrene kolike.
Napad bola u desnom hipohondrijumu može biti izazvan greškom u ishrani ili fizičkoj aktivnosti. U mnogih pacijenata bol se javlja spontano čak i za vrijeme spavanja.
Stupor počinje iznenada, može trajati satima, rijetko i više od jednog dana. Bolovi su akutni, paroksizmalni, nejasno lokalizirani u desnom hipohondrijumu i epigastrijumu (visceralni bol). Zračenje bola u leđima ili lopatici uzrokovano je iritacijom završetaka grana kičmenog živca koji učestvuju u inervaciji hepato-duodenalnog ligamenta duž žučnih kanala. Često se javlja mučnina i povraćanje pomiješano sa žuči, što donosi privremeno olakšanje. Primijećeni simptomi mogu biti povezani sa prisutnošću holedoholitijaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - takozvane holedohijalne kolike.
1875. S.P. Botkin je opisao holecistokardijalni sindrom, u kojem se bol koji nastaje zbog jetrene kolike širi na područje srca, izazivajući napad angine pektoris. Pacijente s takvim manifestacijama može dugo liječiti kardiolog ili terapeut bez efekta. Obično nakon holecistektomije pritužbe nestanu.
Puls se može povećati, krvni pritisak se ne mijenja značajno. Porast tjelesne temperature, mrzlica, leukocitoza nisu zabilježeni, jer ne postoji upalni proces (za razliku od napada akutnog holecistitisa). Bol se obično povećava u roku od 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo nepromijenjen 1-6 sati, a kasnije bol postepeno popušta ili naglo prestaje. Trajanje napada bola duže od 6 sati može ukazivati \u200b\u200bna mogući razvoj akutnog holecistitisa. Između napada kolike, pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće, 30% pacijenata dugo ne primjećuje ponovljene napade.
Uz ponovljene napade akutnog bola u desnom hipohondrijumu i epigastrijumu ( bol torpidalni oblik JCB) svaku epizodu treba smatrati akutnim stanjem koje zahtijeva aktivno liječenje u hirurškoj bolnici.
A.M. Shulutko, V.G. Agadjanov
Pacijentima sa holelitijazom prikazuju se redovite dozirane fizičke aktivnosti i uravnotežena prehrana. Dijeta broj 5 propisana je isključujući prehrambeni višak masne hrane. Prehrana se predlaže po satu.
Na početku bolesti preporučuje se otapanje kamenja lijekom. Koriste se henodeoksiholna kiselina i ursodeoksiholna kiselina. Otopiti se mogu samo kamenje holesterola.
Uvjeti i indikacije za rastvaranje kamenja u lijekovima:
- kamenje holesterola, rentgensko negativno, veličine do 2 mm.
- funkcionalna žučna kesa.
- zanimanje kamenjem do ½ zapremine.
- trajanje dijagnoze bolesti nije duže od 2-3 godine.
- nema kamenja u kanalima.
- pristanak pacijenta na dugotrajno liječenje.
r /\u003e Henofalk se koristi u kapsulama od 0,25 aktivnog sastojka, primijenjenim prije spavanja, u sljedećim dozama:
- do 60 kg - 3 kapsule.
- do 75 kg - 4 kapsule.
- 75 - 90 kg - 5 kapsula.
- preko 90 kg - 6 kapsula.
Trajanje liječenja henofalkom je od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Uobičajeno je i imenovanje Ursofalka - oko 10 mg lijeka na svakih 10 kg težine.
Holecistektomija je operacija uklanjanja žučne kese. Holecistektomija se izvodi laparotomski ili laparoskopski. Opcije za operaciju su holecistolitotomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija.
Indikacije za operaciju holelitijaze:
Prisustvo kamenja u žučnoj kesi, praćeno kliničkom slikom bolesti žučnih kamenaca;
Istodobni hronični holecistitis (rekurentna bilijarna kolika, nefunkcionirajući žučni mjehur);
Kamenje u zajedničkom žučnom kanalu;
Komplikacije u obliku empiema, vodenjaka ili gangrene žučne kese;
Perforacija i prodiranje u mokraćni mjehur uz stvaranje fistula;
Razvoj Mirizijevog sindroma;
Sumnja na rak žučne kese;
Prisustvo crijevne opstrukcije izazvane žučnim kamenom.
Holedolitijazu karakteriše prisustvo određenih kamenaca u putevima cirkulacije žuči, koji izazivaju poremećaje kanala. Zbog veličine formacije i stupnja začepljenja kanala, simptomi se također razlikuju. Bolest karakterizira bol, ikterična boja očiju i kože, a može biti popraćena povišenjem temperature.
Holedoholitijaza je blokada odljeva žuči. Odnosi se na grupu žučnih kamenaca. Istovremeno, uočava se novotvorina u zajedničkom žučnom kanalu (bilijarnom traktu), koja djelomično ili u potpunosti ograničava cirkulaciju žuči. Kamenčići u žučnoj kesi danas su vrlo česti, a holedoholitijaza je jedan od oblika bolesti.
Prema statistikama, kamenci se uočavaju u oko 30% ženske polovine društva i 25% muške u naprednim zemljama. Među svim žučnim bolestima, holedoholitijaza iznosi oko 10%. Ako je zbog bolesti mokraćni mjehur uklonjen, tada se rizik od bolesti povećava, ali se možda uopće neće pojaviti.
Prema međunarodnoj klasifikaciji, bolest ima kod K80. Dijagnozu i liječenje bolesti vrši gastroenterolog.
Holedoholitijaza je prilično ozbiljna bolest i često se može razviti u ozbiljnije oblike i prouzrokovati razvoj bolesti susjednih organa. Dakle, komplikacije bolesti uključuju:
- žutica mehaničke prirode;
- akutni ili hronični oblik;
- stenoza u većoj duodenalnoj papili;
- holangitis u akutnom obliku.
Kako kamenje ostaje u kanalu, cirkulacija žuči je sve više poremećena, što dovodi do rizika od ostalih kamenaca. Ako se dovoljno začepi, počet će se razvijati i druge bolesti susjednih organa.
Razlozi
Glavni faktori u razvoju holedolitijaze:
- Premještanje kamenaca formiranih u lumenu u kanale. Obično male formacije migriraju, a zatim se mogu naslagati jedna na drugu. Kretanje kamenja izaziva pojačani pritisak u bešiku i povećano stezanje zidova organa. Postoji obrazac da što je kamen manji, to će veće šanse migrirati.
- Konkrementi se mogu formirati i u zajedničkom žučnom kanalu, ali statistika ukazuje na 10-15% slučajeva. Sklonost takvoj formaciji očituje se zbog upalnih procesa u kanalu ili njihovih mehaničkih oštećenja. Holedoh se može ozlijediti bilo tijekom operacije ili tijekom invazivnog endoskopskog pregleda. Holangitis u skleroznom obliku, helmintičke invazije ili ciste mogu biti sekundarni uzroci.
- Stoga je glavni razlog povećanje pritiska u bešici i kanalima. Premještajući se između odjela, može zapeti, uzrokujući blokadu, a u budućnosti mu se može pridružiti još jedan račun. U procesu kretanja, neizbježno se prianja uz zidove zajedničkog žučnog kanala, odakle dobivaju iritaciju i oticanje.
- Uz mali kamenac, bolest se može sama riješiti, ali to je pod uvjetom da u Vaterovoj papili nema striktura. Nakon ulaska u dvanaesnik, potpuno se uklanja iz tijela na prirodan način. Ako kamen nije mogao izaći, onda začepljuje kanal. Kao rezultat, žuč otežano odlazi, a zajednički žučni kanal širi se iznad mjesta preklapanja. Prati ga upalna reakcija i moguć je razvoj različitih patogena.
Vrste
Holedoholitijaza se također dijeli ovisno o mjestu nastanka kamenca. Može biti nekoliko vrsta:
- Konkrementi se formiraju u lumenu žučne kese, jer je cirkulacija žuči poremećena. Takvo se kamenje naziva primarnim.
- Ako se novotvorine, nakon stvaranja u mjehuru, prenesu u kanal, onda su to sekundarni kamenci.
- Komplikacije se mogu javiti ako tokom operacije žučne kese nisu pronađeni kamenci.
- Kamenje se ponavlja, pojavljuje se direktno u kanalima, obično kao rezultat operacija. Stvaranje takvih neoplazmi dugoročno je do 3 ili više godina.
Najčešće se holedoholitijaza manifestira u svom primarnom obliku, a novotvorine jednostavno migriraju. Avaj, ne tako često kamenac uspijeva izaći sam, potrebno je poduzeti mjere liječenja.
Simptomi
Kada se žučni mjehur ukloni, čak i unatoč povećanom riziku od bolesti, holedoholitijaza nema snažan učinak na tijelo.
Obično je bolest asimptomatska, jer žuč ne cirkulira i jednostavno se nema što začepiti. Ova manifestacija se opaža u 15% svih slučajeva. Također ne može biti simptoma ako se kamenac samostalno evakuira u duodenum bez stvaranja opstrukcije. Međutim, trebali biste obratiti pažnju:
- Prvi simptom bolesti je bol, koji se očituje iz dubine trbuha, slični bolovi se primjećuju u akutnom obliku holecistitisa. U velikoj većini slučajeva bol je tupa, oštra ili bolna. Bolni osjećaji primjećuju se u području desnog hipohondrija ili epigastrija i mogu utjecati na leđa.
- U slučajevima prodora kamena u Vaterovu papilu, bol može biti okružujuća, slično akutnom pankreatitisu, a može je pokrenuti i holedoholitijaza. Ali ako se kamenac ne zaglavi na ovom mjestu, tada će se mirno evakuirati i simptomi će nestati.
- Žutica. Ovom se problemu treba malo više vremena da se manifestira od bola, pa se pojavljuje 12 sati nakon njega. Žutica može dopuniti ili zamijeniti bolne osjećaje, a bol obično donekle otupi. Žućkasti ton kože može se povećavati i smanjivati \u200b\u200b- to je karakteristična karakteristika holedoholitijaze.
Zbog promjenjive prirode žutice, bolest se često miješa sa virusnim hepatitisom, rakom gušterače i leptospirozom.
Ako odgodite liječenje bolesti, izmet može postati obezbojen, urin postaje taman i izlučuje se vrlo malo žuči, što može prerasti u aholiju. Pored spomenutih simptoma, to može dovesti do komplikacija i to je daleko od neuobičajenog.
Dijagnostika
Dijagnostika zahtijeva preglede, prvi u nizu je:
- Ultrazvuk jetre zajedno sa žučnom kesom. Na ultrazvuku treba obratiti pažnju na širenje kanala, što je tipično za začepljeni zajednički žučni kanal i stagnaciju žuči. Neoplazme se takođe uočavaju u žučnoj kesi ili kanalu.
- U krvi se uočavaju povećani nivoi bilirubina i alkalne fosfataze; biokemijska analiza možda neće dati samopouzdanje, jer odstupanja nisu uvijek velika. Krv odmah dolazi u red kada se kamenac evakuira. Ako postoji sumnja na asimptomatsku holedoholitijazu, provode se probirni testovi.
- Pored toga, može se izvesti ERCP, tehnika omogućava istovremeno obavljanje ručne intervencije uklanjanjem kamenca.
- Ako je potrebno, može se izvršiti perkutana transhepatična holangiografija.
Tradicionalni tretman
Najčešće je kod bolesti potrebno izvršiti vađenje kamenaca pomoću RCPH, pa se tako tokom endoskopije uvodi Oddijev sfinkter koji prodire u mjesto začepljenja i širi zajednički žučni kanal. U tom slučaju, kamenac se izlučuje u dvanaesnik i uklanja iz tijela. Ovaj postupak pomaže u 85% svih slučajeva. Kada je kamen veći od 18 mm, prvo se mora usitniti, a zatim ukloniti.
Ako se holedoholitijaza ponavlja, trebate se obratiti stručnjaku. Često se u takvim slučajevima žučna kesa uklanja kirurškim putem.
Prisutan je i tradicionalniji tretman narodnim lijekovima koji podrazumijeva provođenje nekoliko prilično jednostavnih preporuka:
- Dijeta. Trebali biste značajno smanjiti unos hrane koja sadrži masti, holesterol i životinjske proteine. Takođe, prehrana mora biti detaljno opisana u 5-6 dijelova.
- Mineralne vode pomažu malo razrijediti žuč i ona lakše cirkulira. Povećava se vjerovatnoća samoizlučivanja kamenca, a stagnacija žuči smanjuje.
- Upotreba narodnih lijekova.
U nekim slučajevima je nemoguće učiniti bez upotrebe lijeka, štoviše, čak i kirurška intervencija može biti potrebna. Prije nastavka liječenja, trebali biste dijagnosticirati i otkriti uzrok simptoma i veličinu kamena. Vjerojatno će prije povlačenja još uvijek biti potrebno slomiti. Medicinski tretman sastoji se u upotrebi sredstava za ublažavanje bolova, rastvarača kamenca i maziva, većina lijekova može se zamijeniti narodnim lijekovima.
Alternativni tretman
Sigurnost alternativnog liječenja i odsustvo potrebe za kupnjom lijekova doveli su do posebne popularnosti narodnih lijekova:
- Recept 1. Tretma od cikle
Trebali biste uzeti nekoliko cvekle i oguliti ih. Zatim dinstajte na laganoj vatri dugo, dok juha ne postane poput sirupa. Konzumirajte četvrtinu šolje tri puta dnevno prije jela. Tok tretmana je nekoliko mjeseci.
- Recept 2. Krompirova juha
Uzmite 1 kg krompira i stavite u lonac koji se napuni sa 6 litara vode. Prokuhati poklopljeno 4 sata. Dobivenu konzistenciju treba gnječiti, a vodu ostaviti u posudi i ostaviti preko noći. Vodu treba sipati u staklenke i dobro zatvoriti poklopcima, stavljajući juhu u frižider. Preostala masa krompira može se izbaciti. Uzmite lijek za 2 žlice. l. tri puta dnevno, po mogućnosti 30 minuta prije jela, zagrijavajući juhu. Kurs traje 40 dana.
- Recept 3. Biljni tretman
Izuzetno učinkovita infuzija koja pomaže čak i kod kroničnih kamenaca.
45 g cvjetova nevena, 25 g plavih cvjetova kukuruza, 15 g ljekovitih korijena maslačka, 12 g dvodomnih korijena koprive, 3 g ljekovitog bilja slatke djeteline. Zbirku treba usitniti i promiješati. 2 kašike sipajte 1 litar kipuće vode u suhu smjesu, trebate koristiti termos. Bolje je dodati 5 komada rafiniranog šećera kako bi ukus bio ugodniji. Ostavite tinkturu 3-4 sata i konzumirajte 1 čašu otprilike 4-5 puta prije jela.
Prevencija
Prevencija holedoholitijaze, kao i drugih bolesti žučnih kamenaca, je poštivanje pravilne prehrane. Iz prehrane treba isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu, sve ono što negativno utječe ne samo na stanje žuči, već i na želudac i jetru.
Zdrav životni stil igra važnu ulogu, jer se kamenje pojavljuje kad žuč stagnira. Zagrijavanjem tjelesni odgoj uspijeva minimizirati rizik. Tako se žuč aktivnije izlučuje, a zajedno s njom i sitni kamenčići, ako ih ima. Sprečavanjem taloženja kamenaca moguće je izbjeći bolest ili olakšati njen tok.
O ovom liječenju možete naučiti i liječenje multiple holedoholitijaze.
Žučna bolest je vrlo ozbiljna bolest, ili tačnije, čitava grupa bolesti. U medicini se ova patologija naziva holelitijaza. Glavni problem ove bolesti su kamenje ili pijesak koji nastaju u žučnim kanalima ili direktno u mjehuru. Ponekad se kamenci formiraju u zajedničkom žučnom kanalu, a ne u mokraćnom mjehuru, u ovom slučaju dijagnosticira se holedoholitijaza, koja je vrsta žučnih kamenaca.
Pokazi sve
Holelitijaza u MKB 10
U Međunarodnom klasifikatoru bolesti desete revizije, bolest žučnih kamenaca naznačena je pod šifrom K80. U isto vrijeme, ona ima mnogo vrsta, čija vrsta određuje težinu bolesti i mogućnost izliječenja bez operacije.
K80.0 kod predviđa prisustvo kamenaca u žučnoj kesi. To se naziva akutni holecistitis. Kod K80.1 je slična bolest, ali sa kroničnim tokom.
Šifra K80.2 je definicija kamenaca u žuči, ali nema znakova holecistitisa. To može biti stisnuti kamen u kanalu, bilijarna kolika ili holecistolitijaza.
Kod 80.3 koristi se kada se radi o kamencima žučnih kanala sa holangitisom. Ako se ovome doda holecistitis, koristit će se šifra K80.5. Kamenci u žučnim kanalima sa simptomima holecistitisa definirani su kao šifra K80.4.
Svi ostali oblici holelitijaze u MKB 10 određeni su kodom K80.8.
Šta je bolest žučnih kamenaca?
Pacijentima se često dijagnosticira holelitijaza. Istovremeno, moraju shvatiti da je u ovom slučaju vrlo mala šansa da se bolest izliječi uz pomoć tradicionalne medicine, a da ne spominjemo narodne lijekove. Najčešće se problem mora riješiti uz pomoć operacije.
Veliki je problem što je vrlo teško utvrditi čimbenike koji negativno utječu na tijelo, a koji dovode do pojave kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru. U mnogih pacijenata bolest dugo traje u latentnom stanju. Istodobno, periodični nemirni simptomi ne izazivaju veliku uzbunu, jer mogu biti apsolutno minorni. Ako osoba povremeno trne u boku, teško da će odmah otrčati liječniku. Najčešće se bolest može otkriti bilo tokom rutinskog pregleda ili kada se pojave ozbiljni simptomi. Posljednja opcija se najčešće primjećuje u vrijeme kada se bolest razvija i postaje zanemarena.
Liječnici kažu da je u posljednje vrijeme takav problem kao holelitijaza počeo sve češće uznemiravati ljude. Oko 15% svjetske populacije pati od problema sa žučnim kamencima. Međutim, većina za to čak ni ne zna, jer se ZhKB možda godinama ne osjeća.
Ova bolest u velikoj mjeri ovisi o spolu i starosti pacijenata. Muškarci se s takvom smetnjom susreću mnogo rjeđe nego lijepi spol. U žena je rizik od oboljenja žučnih kamenaca vrlo visok. Štoviše, s godinama je sve više i više. Prema statistikama, pacijenti stariji od 40 godina su u posebnoj rizičnoj skupini. U ovoj dobi 1 od 5 žena ima dijagnozu kamenaca u žuči.
Do 50 godina starosti, pacijenti se u 11% slučajeva suočavaju s problemom žučno-žoljne bolesti. Od 50 do 70 godina više od 20% ljudi već pati od ove bolesti, a nakon 70 godina slična se patologija javlja kod svake druge osobe.
Proces stvaranja kamenaca u žučnoj kesi vrlo je dug, ali ponekad određeni faktori provociraju njegovo ubrzanje. Žuč se mora kretati duž bilijarnog trakta. Za njegovo normalno kretanje odjednom je odgovorno nekoliko važnih organa: žučna kesa, jetra i gušterača. Ako iz bilo kojeg razloga počnu problemi u radu jednog ili drugog organa, protok žuči postaje otežan. Ponekad želučani problemi doprinose nakupljanju te tekućine. Ljudi koji jedu previše pržene i masne hrane posebno su izloženi riziku.
Nakon što se žuč počne nakupljati u mjehuru, njen sastav se donekle mijenja. Tada počinju da se stvaraju kamenčići koji mogu biti različitih veličina. Stanje pacijenta također ovisi o broju kamenaca u žučnoj kesi ili njezinim kanalima.
Kamenje u žuči može biti nekoliko vrsta. Najčešći nivoi holesterola dijagnosticiraju se u 90% slučajeva. Pored toga, mogu se javiti pigmentni kamenci i mješovite formacije.
Prva opcija je najčešća zbog činjenice da se prezasićenje žuči holesterolom događa vrlo često, što dalje dovodi do stvaranja kamenaca u žučnim kanalima i mokraćnom mjehuru. U početku se formiraju samo odvojeni fragmenti - kristali kamenja tipa holesterola. Ali s vremenom, ako se u tijelu pacijenta dogodi kršenje odljeva žuči, kolesterolni pijesak koncentrirat će se i pretvoriti u punopravno kamenje. U ovom su slučaju formacije sklone rastu. Kao rezultat toga, kada kamen dosegne vrlo veliku veličinu ili ako se previše nakupi u mjehuru i kanalima, primijetit će se sindrom jakog bola. U ovoj se fazi pacijenti obraćaju specijalistima. Ali u ovom će slučaju konzervativne metode liječenja biti beskorisne, samo će operacija pomoći.
Stvaranje pigmentiranog kamenja je mnogo rjeđe. Treba imati na umu da za stvaranje formacija pigmentiranog ili bilirubinskog tipa mora postojati određena patologija u tijelu. Najčešće se to događa u pozadini hemolitičke anemije.
Mješovita vrsta kamenja kombinacija je dvije vrste. To se ne događa često, ali neki se pacijenti suočavaju sa sličnim problemom kod kojeg se istovremeno javlja taloženje holesterola i proizvoda razgradnje eritrocita u žučnoj kesi. Mješoviti kamen u žuči sadrži holesterol, bilirubin i kalcij. Takve formacije najčešće postaju posljedica djelovanja upalnog procesa, koji može zahvatiti ne samo žučnu kesu, već i jetru i želudac.
Razlozi za razvoj bolesti
Mnogi ljudi jako podcjenjuju ovu bolest. Istovremeno se nimalo ne boje činjenice da im se žučni kanali mogu zatvoriti kamenjem i čine sve što može izazvati taj proces. Kao rezultat, nakon određenog vremena, takvi pacijenti završe na stolu s hirurzima, jer će samo operativnim putem biti moguće riješiti problem koji daje puno neugodnih senzacija.
Liječnici kažu da je pothranjenost glavni uzrok kamenaca u žučnim kanalima i mjehuru. Glavna rizična skupina su ljudi koji jedu puno životinjske masti i mesnih proizvoda. Uz to, hormonalni poremećaj uzrok je pojave kamenaca u žuči. U ovom slučaju, ne samo da ćete morati proći operaciju uklanjanja kamenja iz žučne kese, već i izliječiti štitnjaču. U suprotnom, problem neće nestati u potpunosti, a kamenje će se i dalje pojavljivati \u200b\u200bistom brzinom.
Može postojati puno faktora koji mogu izazvati pojavu kamenaca u žučnoj kesi, uključujući sjedilački način života i stroge dijete, te prekomjernu težinu pacijenta i nasljedne pokazatelje. Oštećenje jetre, upala, pa čak i trauma unutarnjih organa mogu utjecati na prohodnost kanala žučne kese. Ako su začepljeni, to će dovesti do pojave kamenja. Liječnici identificiraju pacijente sa dijabetes melitusom i produženom helminthiasisom. U ovom slučaju nije isključena pojava žučnih kamenaca.
Postoje i neki posebni faktori na koje morate obratiti pažnju. Govorimo o trudnoći, cirozi jetre, zaraznim bolestima žučnih puteva, kao i o kroničnoj hemolizi. U ovom slučaju, rizici od žučnih kamenaca znatno se povećavaju. Pored toga, stručnjaci preporučuju češće provjeru njihovih tijela na tvorbama u žučnoj kesi za starije ljude koji žive u ruralnim područjima i na Dalekom istoku. Demografski aspekti igraju važnu ulogu u pitanju bolesti žučnih kamenaca.
Klasifikacija patologije
Ova bolest ima nekoliko faza razvoja. Izravno ovisi o tome koliko će se bolest žučnog kamenaca manifestirati.
Sve započinje fizičko-hemijskom ili početnom fazom. U medicini se ponekad naziva i pred-kamenom, odnosno u tom periodu nema velikih formacija u žučnoj kesi i njezinim kanalima. U ovoj fazi započinje stagnacija žuči i promjena u njenom sastavu. Ne postoje posebni simptomi, stoga je gotovo nemoguće utvrditi prisustvo bolesti u tako ranoj fazi. Međutim, ako provodite biokemijsku analizu žuči, možete utvrditi da govorimo o početku razvoja bolesti žučnih kamenaca.
Druga faza bolesti je direktno stvaranje kamenaca. Pacijent postaje latentni nosač kamena. Lezije će biti male, tako da neće naštetiti. Odsustvo glavnog simptoma utječe na činjenicu da se osoba ne žuri posjetiti liječnika. Kao rezultat, liječenje se odgađa. U ovoj fazi postoji mnogo metoda za određivanje žučnih kamenaca.
Najčešće se pacijenti obraćaju stručnjacima u slučaju kada bolest ide jako daleko. Većina ljudi dolazi liječniku samo s znakovima holelitijaze u akutnom ili hroničnom obliku. U takvoj situaciji postoje višestruke kliničke manifestacije bolesti.
Ali u medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada osoba razvije četvrti stadij bolesti. To se rijetko događa, jer je uglavnom moguće riješiti se problema u trećoj fazi. Ali ipak nije isključena četvrta faza sa komplikacijama.
Glavni simptomi
U ovom slučaju, sve ovisi o stupnju razvoja bolesti žučnih kamenaca. Važno je i mjesto kamenja, u samom mjehuru oni mogu izazvati neke simptome, a u kanalima - druge. U nekim slučajevima bolest se može javiti s jakim upalnim procesom, dok kod drugih težina manifestacije bolesti neće biti previsoka.
Glavni simptom bolesti je jak simptom bola - žučna ili jetrena kolika. Isprva neće biti sumnjivih znakova bolesti žučnih kamenaca, a to je najopasnija stvar. Akutni bol koji probija bok i širi se tijelom jedan je od znakova holelitijaze, tačnije njenog akutnog stadija. Najčešće sve počinje iznenada i pacijenta jednostavno probode bol u desnom hipohondrijumu. Može biti i piercing i rezanje. Najčešće je to jednostavno nemoguće tolerirati, a pacijent odlazi liječniku.
Vrijedno je napomenuti da će sredstva za ublažavanje bola u ovom slučaju biti neučinkovita. Najčešće simptom bola u akutnoj fazi bolesti žučnog kamenca traje dugo i ne prolazi s vremenom, već se širi dalje.
U početku bol može probiti desnu stranu i koncentrirati se u regiji žučne kese. Ali s vremenom će početi zračiti na vrat, leđa ili desnu lopaticu. U ovoj fazi nije isključen razvoj dodatnih simptoma i komplikacija. Na primjer, bol može zračiti u srce, što će uzrokovati anginu pektoris.
Pogoršanje žučnih kamenaca najčešće postaje posljedica prejedanja, značajne konzumacije masne, pržene i začinjene hrane. Uz to, pacijent može izazvati pojavu neugodnog simptoma uzimanjem alkoholnih pića. Snažni stres ili pretjerano vježbanje mogu dovesti do grčeva, što može uzrokovati bol kod osobe s kamenjem. Bolni grč u ovom će slučaju biti prirodna refleksna reakcija na podražaje koji utječu na mišiće i zidove kanala.
U slučaju da pacijent ima problema s unutarnjim organima, to može uzrokovati bolni simptom kod bolesti žučnih kamenaca. Kamenje može rasti u veličini, što dovodi do začepljenja žučnih kanala. Jasan primjer za to je povećanje jetre kod ciroze. Stručnjaci napominju da u ovoj situaciji bol neće biti oštar, već jak i stalan. Čak ni sredstva protiv bolova neće pomoći. Dodatni znak holelitijaze u slučaju začepljenja kanala je snažna težina u desnom hipohondrijumu. Ako se ne označi, to može dovesti do osjećaja mučnine i povraćanja. Štoviše, sve je to refleksni odgovor na podražaje.
Ako se upala dogodi u unutrašnjim organima, to dovodi do pojačanog povraćanja. Kao primjer možete uzeti holelitijazu koja se javlja istovremeno s upalom gušterače. U takvoj situaciji moguće je jako povraćanje. Ima nesalomljiv karakter i uvijek ga prati značajno lučenje žuči.
Akutna faza bolesti žučnih kamenaca dovodi do ozbiljne intoksikacije. Ako ne poduzmete nikakve mjere, sve će to uzrokovati povišenje tjelesne temperature. Najčešće je unutar subfebrilnog opsega. Međutim, u nekim slučajevima temperatura poraste do temperature.
Najveću opasnost prikrivaju dodatne bolesti koje se javljaju zajedno sa bolešću žučnih kamenaca. U ovom slučaju nisu isključene ozbiljne komplikacije. Na primjer, opstrukcija sfinktera, zajedno sa začepljenjem žučnih kanala, može dovesti do žutice. U ovom se slučaju uvijek bilježe bezbojni izmet. Pojava nakupina gnoja u žučnoj kesi, stvaranje fistula i bilijarni peritonitis nisu isključeni. Takve manifestacije su vrlo opasne za pacijenta i mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i smrt. Sve ovo sugerira potrebu za posjetom liječniku odmah nakon pojave sumnjivih simptoma.
Dijagnostičke mjere
Da bi se identificirala bolest žučnih kamenaca, koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda. Osoba bez medicinske naobrazbe neće moći samostalno dijagnosticirati, pogotovo jer je ponekad potrebno koristiti prilično složene dijagnostičke metode za utvrđivanje bolesti.
Pre svega, lekar pregleda i intervjuira pacijenta. To vam omogućava da odredite prirodu simptoma i težinu sindroma bola. Pored toga, utvrđuje se stepen napetosti i bolnosti kože na mjestu žučne kese. Moguće je da će na koži biti tragovi u obliku žutih mrlja. Zovu se ksantomi i nastaju kada je poremećen metabolizam lipida, što može biti potaknuto pojavom kamenaca u žučnoj kesi i začepljenjem kanala. Pojava žutosti bjeloočnice je sasvim moguća.
Holecistografija vam omogućava da odredite veličinu žučne kese. Ako s organom nije sve u redu, uvelike će se povećati. Pored toga, ova dijagnostička metoda omogućava vam da vidite prisustvo naslaga kreča.
Jedan od najučinkovitijih načina za utvrđivanje prisustva kamenaca u žučnom kanalu je ultrazvuk. Pored ultrazvučnog pregleda mogu se koristiti MRI i CT.
Metode liječenja
Kao što je gore spomenuto, tradicionalni konzervativni tretman u ovom će slučaju biti beskoristan. Najčešće se pacijenti obraćaju stručnjacima u fazi kada se samo hirurg može riješiti kamenaca.
Ako je bilo moguće dijagnosticirati žučnu bolest u ranoj fazi ili se ona odvija u kroničnom obliku, pacijentu će nužno biti dodijeljena posebna dijeta, govorimo o dijeti br. 5.
Može se koristiti ne samo kao tretman, već i za prevenciju. Takva je prehrana posebno relevantna za one koji su u riziku, na primjer, imaju lošu nasljednost.
Dijeta je razvijena davne 1920. godine i pokazala se vrlo dobrom u to vrijeme. Minimizira količinu masti, koja u dnevnoj prehrani ne bi trebala biti veća od 70 g. Ukupno je dnevno dozvoljeno 2500 kcal. Treba jesti često, ali u malim obrocima. Dozvoljeni su hleb, jaja, nemasne supe, kuvana riba i meso. Potrebno je potpuno napustiti začinjenu hranu, umake i proizvode pržene na životinjskoj masti.
Dijeta će biti relevantna ako bolest nije prešla u akutnu fazu. Pokrenute opcije za bolest žučnih kamenaca mogu se ispraviti samo hirurški. Ponekad je potrebno potpuno ukloniti žučni mjehur.
Kada se pojave prvi sumnjivi simptomi, trebate se obratiti gastroenterologu. A da ne biste imali problema sa žučnom kesom, morate voditi ispravan način života, čiji bi prevencija trebala biti sastavni dio. Govorimo o normalnoj prehrani s puno povrća i voća i o sportu. Kao preventivnu mjeru povremeno možete piti kurs posebnog biljnog čaja sa holeretskim učinkom.