Kako su rebra povezana sa prsnom kosti. Rebraste veze
Rebra, koja se povezuju s kralješcima, čine 2 zgloba: zglob glave rebra i kosto-poprečni zglob.
Rebrasti zglob glave. art.capitis costae
Stvorene od zglobnih površina glave rebra i rebrenih jama na tijelima 2 susjedna kralješka (za) ili jame na tijelu jednog kralješka (za I, XI, XII rebra). Zglob je sfernog oblika, u kombinaciji s rebrono-poprečnim zglobom (pokreti se javljaju istovremeno).
Ligamenti koji otvrdnjuju zglob: a) II-X rebra Blistavi ligament glave rebra,
lig.capitis costae radiatum, ide od glave rebra do tijela dva susjedna kralješka. b) Intraartikularni ligament glave rebra, lig. capitis costae intraarticulare. Ovaj ligament ide od grebena glave rebra do intervertebralnog diska (u zglobovima II-X rebara). Ovaj ligament nije prisutan u zglobovima rebara I, XI XII, jer je glava tih rebara zglobljena sa cijelom fosom jednog kralješka.
Rebarno-poprečni zglob, art.costotransversaria.
Nastaje od tuberkula rebra i rebrene jame poprečnog otvora kralješka. Rebra XI i XII ne čine rebreno-poprečne zglobove. Zglob je cilindričan, jednoosan, u kombinaciji sa zglobom glave rebra.
Ligament koji jača zglob: rebrono-poprečni ligament, lig. costotransversarium.
Pokreti se događaju istovremeno u 2 zgloba: rebarno-poprečni zglob i u zglobu glave rebra - rotacija oko uzdužne osi vrata rebra, zajednička za oba zgloba. U ovom slučaju, prednji krajevi rebara, zajedno s prsnom kosti, podižu se (pri udisanju) i spuštaju (pri izdahu), a srednji dijelovi rebara razilaze se u bokove.
Povezivanje rebara sa prsnom kosti
I VII rebra (istinska rebra, costae verae) povezana su s prsnom kosti. VIII, IX i X rebra (lažna rebra, costae spuriae) međusobno su povezani svojom hrskavicom, a hrskavica VIII rebra povezana je s hrskavicom VII rebra. Rebra XI, XII nalaze se na prednjim krajevima u debljini mišića trbušnog zida (oscilirajuća rebra, costae fluctuantes).
I rebro je povezano s prsnom kosti sternokostalnim zglobovima, art.sternocostales.
Sternokostalni zglob čine rebrasta hrskavica i rebreni urez grudne kosti. Zglob je ravan.
Ligamenti koji jačaju zglob: a) Zračni sternokostalni ligament, lig.sternocostale radiatum. ,) Intravaskularni sternokostalni ligament, lig. sternocostale raarticulare - ovaj ligament je dobro izražen samo u zglobu drugog rebra. c) Na prednjoj površini grudne kosti zračeći sternokostalni ligamenti rastu zajedno s pokostnicom i čine membranu prsne kosti, membranu sterni.
Grudni koš
Prsa čine 12 torakalnih kralješaka, 12 parova rebara i prsna kost. Grudni koš ograničava prsnu šupljinu. Ovisno o tipu tijela, sanduk može imati različit oblik - ravan, cilindričan, stožast.
U prsima su 4 zida: prednji, 2 bočna; 2 rupe - gornji i donji otvor na prsima.
Gornji otvor prsnog koša, aperture thoracis superior, ograničen je na I torakalni pršljen, I rebra, dršku prsne kosti.
Donji otvor prsnog koša, aperture thoracis inferior, ograničen je na XII grudni kralježak, donja rebra i jajozični izraslina prsne kosti.
VII X rebra, povezana rebrenim hrskavicama, čine rebreni luk, arcus costalis.
Desni i lijevi rebreni luk ograničavaju supternalni kut, angulus infrasternalis.
Rebra čine veze: 1) s kralješcima, 2) s prsnom kosti i 3) međusobno.
1. Rebra su povezana s kralješcima pomoću dva sutsava: jedan s tijelom kralješka, drugi s poprečnim otvorom, posljednji zglob u XI i XII rebru je odsutan.
Zglob glave rebra čine tijela kralješaka (rebraste jame) i glave rebra. Šupljina sutsave u svim rebrima, sa izuzetkom I, XI i XII, blokirana je ligamentom vlaknaste hrskavice, koji ide od češlja do intervertebralne hrskavice. Od glave rebra do bočne površine tijela dva odgovarajuća susjedna kralješka i do diska koji ih povezuje je usmjeren lepezast ligament, ojačava zglobnu kapsulu.
Zglob tuberkuluma rebra nastaje spajanjem poprečnog procesa s tuberkulom rebra i ima jak pomoćni ligament, koji pokriva zglobnu kapsulu s leđa, ide od vrha poprečnog otvora do tuberkula rebra.
Vrat rebra i prednja površina poprečnog otvora se spajaju, ispunjavajući prostor između njih, najtrajniji među ligamentima, kosto-poprečni, ligamenta costotransversarium; dubok je i vidljiv samo na posjekotinama.
2. Svako je rebro prednjim krajem vrlo čvrsto povezano sa sopstvenom hijalinskom hrskavicom koja je na ovom mestu impregnirana krečom; periost se nastavlja direktno u perihondrij. Rebrene hrskavice imaju oblik spljoštenog cilindra, prednji krajevi su suženi (počevši od VIII rebra su čak i naoštrena), njihova dužina od I do VII se postepeno povećava, a zatim naglo smanjuje (općenito, duljina hrskavice proporcionalna je dužini odgovarajućih rebara). Hrskavice, počevši od III rebra, prate pravac rebra, a zatim se podižu, tvoreći više ili manje oštar ugao (to je bolje izraženo u hrskavicama od VI do VIII rebra). Ulogu zglobne kapsule rebro-sternalnih zglobova igra perihondrij, prelazeći iz hrskavice u periost grudne kosti. Oni su pomoćni radijalni ligamenti, koji zrače od krajeva hrskavice do prednje površine grudne kosti.
3. Prednji krajevi VIII, IX i X rebara, ne dopirući do grudne kosti, povezani su uz hrskavicu gornjeg rebra uz pomoć vlaknastog tkiva. Zbog toga se dobiva luk s obje strane - arcus costarum: ova dva luka ograničavaju nespareni kut otvoren prema dnu. Krajevi kratkih hrskavica XI i XII rebara leže u muskulaturi trbušnog zida.
Grudni koš.
Prsa, grudni koš, čine 12 torakalnih kralješaka, 12 parova rebara s njihovim hrskavicama, prsnom kosti i gore opisanim složenim ligamentnim aparatom. Oblik sanduka uspoređuje se sa krnjim konusom čija je osnova usmjerena prema dolje; anteriorno-stražnja veličina prsa je mnogo manja od poprečne; pri dnu je uži nego u srednjem dijelu. Prednji zid, najkraći, čine prsna kost i rebrena hrskavica; bočna, najduža - rebra, stražnja - torakalna kičma i rebra do njihovih uglova. Iz stražnjeg zida u šupljinu grudnog koša, cavum thoracis, tijela kralješaka strše, stvarajući izbočinu cijelom dužinom, s obje strane kojih se nalaze plućne brazde (u njima su smještene stražnje ivice pluća). Kroz gornji otvor prsne šupljine prolaze: dušnik, jednjak, krvne žile i živci. Donji otvor zatvara trbušna opstrukcija, dijafragma, dijafragma, - tanka mišićno-tetivna pločica koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine.
Oblik i posebno veličina prsa podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, čiji ekstremni stupnjevi graniče s patološkim stanjima. Stoga se često primećuju ispitanici sa dugim ravnim prsima; čini se da je stalno u stanju mirovanja (to je zbog lošeg razvoja mišićnog sistema i pluća). Suprotno stanje su grudi, proširene izvan svoje elastičnosti, kao što je slučaj sa emfizemom; za razliku od prethodno spomenutog oblika - ekspiratorni - naziva se inspiratorni. Grudni koš rahitisa karakterizira prevladavanje sagitalne veličine: prsna kost nenormalno strši prema naprijed, što rezultira takozvanim "pilećim prsima".
Veze kostiju lobanje.
Kosti lubanje međusobno su vrlo čvrsto povezane uz pomoć sinartroze, od kojih je većina tipa sutura. Pukotine na dnu lobanje ispunjene su vlaknastom hrskavicom.
Hioidna kost svojim malim rogovima povezana je sa stiloidnim procesima sljepoočnih kostiju uparenim ligamentom koji ponekad okoštava. Veliki rogovi povezani su s tijelom os hyoideum sinhondrozom, rjeđe zglobom; s godinama oba spoja prelaze u sinostozu. Jedina kost lubanje (ne računajući slušne kosti) spojena zglobom je donja vilica.
Mandibularni zglob artikulacija temporomandiburis čine zglobni proces donje vilice i glenoidnu jamu sljepoočne kosti. Fossa je obložena hrskavicom samo u prednjem dijelu. Glava, caput mandibulae, ima eliptični oblik, zglobna hrskavica zauzima uglavnom prednju stranu glave. Zglobna kapsula je slobodna, sprijeda je tanka, straga se jako zadeblja, bočno ima snažni pomoćni ligament, čija se vlakna, široko polazeći od baze zigomatičnog procesa u obimu tuberculum articulare, spuštaju i pomalo unatrag, konvergirajući se na vanjskoj i stražnjoj strani vrata zglobnog procesa čeljusti; neka vlakna su spojena s kapsulom.
Opisani zglob ima dvije važne karakteristike: 1) zglobne površine kostiju su pokrivene, izuzetak od općeg pravila, ne hijalinom, već hrskavica vezivnog tkiva; 2) u zglobnoj šupljini je intravenski disk disc articularis, koja ima oblik bikonkavne ploče približno ovalnog oblika, u središtu - tanka (1-2 mm), na periferiji - 3-4 mm. Disk se sastoji od vlaknaste hrskavice i svojim je rubom stopljen s kapsulom, dijeleći zglobnu šupljinu na dva dijela - gornji i donji. Disk promovira podudarnost zglobnih kostiju, koje same nemaju puno veze jedna s drugom; štoviše, zbog jake veze sa zglobnom kapsulom, kada se glava pomiče naprijed, ona za nju formira neku vrstu pokretne zglobne jame.
Desni i lijevi mandibularni zglobovi funkcioniraju u isto vrijeme; stoga fiziološki predstavljaju jedan kombinirani zglob. Pokreti mandibule: 1) spuštanje i podizanje; dok fossa mandibularis i disk mehanički čine jednu cjelinu - glenoidnu fosu, u kojoj se caput mandibulae kreće, okrećući se oko frontalne osi; kretanje se događa u donjem zglobu, koji je rod ginglima; 2) kretanje naprijed i nazad; u ovom slučaju disk vrši izlete zajedno sa zglobnom glavom, ostavljajući fossa mandibularis do zglobnog tuberkula; kretanje se događa u gornjem zglobu; 3) bočno kretanje (desno i lijevo); u ovom slučaju, jedna zglobna glava (sa strane suprotne onoj kojom se vrši kretanje), zajedno sa svojim diskom, odlazi do tuberkuluma, a druga, preostajući u jami, lagano se okreće oko vertikalne osi. Prva i druga vrsta pokreta obično se kombiniraju, tj. pri spuštanju donje vilice, zglobne glave ne samo da se okreću, već idu i naprijed, stojeći na zglobnim tuberkulama.
Slične informacije.
Kod ljudi su se uspravnog držanja i potrebe za dobrom stabilnošću zgloba između tijela kralješaka postepeno počeli pretvarati u kontinuirane zglobove.
Budući da su pojedinačni kralješci ujedinjeni u jedan kičmeni stub, stvorili su se uzdužni ligamenti koji se protežu duž cijele kičme i jačaju je u cjelini.
Kao rezultat razvoja strukture ljudskog kičmenog stuba pronađene su sve moguće vrste spojeva koje je moguće samo pronaći.
- sindesmoza - ligamentni aparat između poprečnog i spinoznog procesa;
- sinelastoza - ligamentni aparat između lukova;
- sinhondroza - veza između tijela nekoliko kralješaka;
- sinostoza - veza između kralježaka križa;
- simfiza je veza između tijela nekoliko kralješaka;
- dijartroza je veza između zglobnih procesa.
Kao rezultat toga, svi zglobovi se mogu podijeliti u dvije glavne skupine: između tijela kralješaka i između njihovih lukova.
Povezanost kralježaka jedni s drugima
Veze tijela i lukova kralješaka
Tijela kralješaka, koja izravno čine potporu čitavog trupa, povezana su zahvaljujući intervertebralnoj simfizi koja je predstavljena intervertebralnim diskovima.
Leže između dva susjedna kralješka koja se protežu od vratne kralježnice do spoja sa križom. Takva hrskavica zauzima četvrtinu dužine čitave kičme.
Disk je vrsta vlaknaste hrskavice.
U svojoj strukturi razlikuje se periferni (rubni) dio - prstenasti fibrosus i centralno smješten - nukleus pulposus.
U strukturi prstenastog vlakna razlikuju se tri vrste vlakana:
- koncentričan;
- prelazak ukoso;
- spiralnog oblika.
Krajevi svih vrsta vlakana povezani su s pokosnicom kralješaka.
Središnji dio diska je glavni opružni sloj koji ima nevjerojatnu sposobnost pomicanja kada je savijen u suprotnom smjeru.
U strukturi može biti čvrsta ili s malim razmakom u centru.
U samom središtu diska glavna međustanična tvar znatno premašuje sadržaj elastičnih vlakana.
U mladosti je srednja struktura vrlo dobro izražena, ali s godinama se postupno zamjenjuje elastičnim vlaknima koja izrastaju iz prstenastog fibrosusa.
Oblik intervertebralnog diska u potpunosti se podudara sa površinama okrenutih kralješcima.
Ne postoji disk između 1. i 2. vratnog kralješka (atlas i aksijalno).
Diskovi imaju nejednaku debljinu kroz kičmeni stup i postepeno se povećavaju prema njegovim donjim dijelovima.
Anatomska karakteristika je da je u cervikalnom i lumbalnom dijelu prednji dio diskova nešto deblji od stražnjeg. U torakalnoj regiji diskovi su tanji u sredini, a deblji u gornjem i donjem dijelu.
Fasetni spojevi - lučni priključak
Sjedilački zglobovi nastaju između gornjeg i donjeg zglobnog procesa donjeg i gornjeg kralješka.
Kapsula zgloba je pričvršćena na ivicu zglobne hrskavice.
Ravni zglobova u svakom dijelu kičmenog stuba su različite: u cervikalnom - sagitalnom, u lumbalnom - sagitalnom (anteroposteriornom) itd.
Oblik zglobova u cervikalnom i torakalnom dijelu je ravan, u lumbalnom - cilindrični.
Budući da su zglobni procesi upareni i smješteni na obje strane kralješka, oni sudjeluju u stvaranju kombiniranih zglobova.
Kretanje jednog od njih podrazumijeva kretanje drugog.
Kičmeni ligamenti
U strukturi kičme postoje dugi i kratki ligamenti.
Prvi uključuju:
prednji uzdužni - prolazi duž prednje i bočne površine kralješaka od atlasa do križnice, u donjim dijelovima je mnogo širi i jači, čvrsto povezan s diskovima, ali labavo s kralješcima, glavna funkcija je ograničiti prekomjerno istezanje.
Slika: prednji uzdužni ligament
leđa uzdužna - prolazi od stražnje površine aksijalnog kralješka do početka sakruma, jači je i širi u gornjim dijelovima, venski se pleksus nalazi u labavom sloju između ligamenata i tijela kralješaka.
Slika: Stražnji uzdužni ligament
Kratki ligamenti (sindesmoza):
žuti ligamenti - nalaze se u intervalu između luka od aksijalnog kralješka do samog križnog koša, nalaze se koso (odozgo prema dolje i iznutra prema van) i ograničavaju intervertebralni foramen, najrazvijeniji su u lumbalnom dijelu i izostaju između atlasa i aksijalnog kralješka, glavna funkcija je zadržavanje trupa tijekom produženja i smanjenje napetosti mišići prilikom savijanja.
Slika: žuti ligamenti kičme
interspinous - nalaze se u intervalu između dva spinozna izraslina susjednih kralješaka, najrazvijenijih u lumbalnoj regiji, najmanje u vratnom;
supraspinozni - kontinuirana traka koja prolazi duž kralježastih kralješaka u torakalnom i slabinskom dijelu, na vrhu prelazi u rudiment - nuhalni ligament;
vrat - proteže se od 7. vratnog kralješka do vanjskog grebena zatiljne kosti;
intertransverse - smješteni između susjednih poprečnih procesa, najizraženiji u lumbalnoj regiji, najmanje u cervikalnoj regiji, glavna funkcija je ograničiti bočne pokrete, ponekad su u cervikalnoj regiji bifurkirani ili potpuno odsutni.
Sa lobanjom
Spoj kralježnice s lubanjom predstavljen je atlantooccipitalnim zglobom, koji čine okcipitalni kondili i atlas:
- Osi zglobova usmjerene su uzdužno i približavaju se malo sprijeda;
- Zglobne površine kondila kraće su od površina atlasa;
- Kapsula zgloba pričvršćena je uz rub hrskavice;
- Zglobovi su eliptičnog oblika.
Slika: atlantooccipitalni zglob
Pokreti u oba zgloba izvode se istovremeno, jer pripadaju tipu kombiniranih zglobova.
Mogući pokreti: klimanje glavom i lagani bočni pokreti.
Predstavljen je ligamentni aparat:
- prednja atlantooccipitalna membrana - ispružen između ruba velikog foramena okcipitalne kosti i prednjeg luka atlasa, stopljen sa prednjim uzdužnim ligamentom, prednji atlantooccipitalni ligament je ispružen iza njega;
- stražnja atlantooccipitalna membrana - proteže se od ruba foramen magnum do zadnjeg luka atlasa, ima rupe za krvne žile i živce, modificirani je žuti ligament, bočni dijelovi membrane čine bočne atlantooccipitalne ligamente.
Povezanost atlasa i aksijalnih zglobova predstavljaju 2 uparena i 1 nesparena zgloba:
- upareni, bočni atlantoaksijalno - sjedeći zglob, ravnog oblika, mogući pokreti - klizanje u svim smjerovima;
- nespareni, srednji atlantoaksijalni - između zuba aksijalnog kralješka i prednjeg luka atlasa, cilindričnog oblika, mogući pokreti - rotacija oko vertikalne osi.
Srednji ligamenti zglobova:
- pokrivna membrana;
- križni ligament;
- apex ligament;
- pterigoidni ligamenti.
Rebra sa kralješcima
Rebra su na svojim stražnjim krajevima povezana s poprečnim procesima i tijelima kralješaka kroz niz rebro-kralježačnih zglobova.
Slika: zglobovi između rebara i kralješaka
Zglob glave rebra formiran je direktno od glave rebra i rebrene jame tijela kralješka.
U osnovi (2-10 rebara) na kralješcima, zglobnu površinu čine dvije jame, gornja i donja, smještene u donjem dijelu gornjeg i gornjeg dijela temeljnih kralješaka. Rebra 1, 11 i 12 povezana su samo s jednim kralješkom.
Vez glave rebra nalazi se u zglobnoj šupljini koja je usmjerena na intervertebralni disk s grebena glave rebra. Zglobnu šupljinu dijeli u 2 komore.
Kapsula zgloba je vrlo tanka i dodatno je fiksirana blistavim ligamentom glave rebra. Ovaj se ligament proteže od prednje površine rebrene glave do diska te iznad i ispod kralješaka, gdje završava na lepezu.
Rebreno-poprečni zglob čine gomolji rebra i rebrena jama poprečnog otvora kralješka.
Slika: Spajanje rebara na kičmu
Samo 1-10 rebara ima ove zglobove. Zglobna kapsula je vrlo tanka.
Ligamenti kosto-poprečnog zgloba:
- superiorni rebrono-poprečni ligament - proteže se od donje površine poprečnog otvora kralješka do grebena vrata rebra koji leži ispod;
- bočni rebreni ligament - proteže se od spinoznih i poprečnih izraslina do stražnje površine rebra koje leži ispod;
- rebreni ligament - ispružen između vrata rebra (njegov zadnji dio) i prednje površine poprečnog otvora kralješka, koji je u istoj razini s rebrom;
- lumbalno-rebreni ligament - je debela vlaknasta ploča, proteže se rebrnim procesima dvaju gornjih lumbalnih kralješaka i donjeg torakalnog, glavna funkcija je fiksiranje rebra i jačanje aponeuroze poprečnog trbušnog mišića.
Svi zglobovi glave i vrata rebra su cilindričnog oblika. Oni su funkcionalno povezani.
Za vrijeme udisaja i izdisaja pokreti se izvode istovremeno u oba zgloba.
Kičma sa karlicom
Veza se javlja između 5. lumbalnog kralješka i križnice kroz zglob - modificirani intervertebralni disk.
Zglob je ojačan iliopsoasnim ligamentom, koji se proteže od stražnjeg ilijačnog grebena do anterolateralne površine 5. lumbalnog i 1 sakralnog kralješka.
Dodatna fiksacija nastaje zbog prednjeg i stražnjeg uzdužnog ligamenta.
Slika: Spajanje kičme sa karlicom
Sakralni kralješci
Sakrum je predstavljen petim, normalno sraslim u jednu kost, kralješcima.
U obliku podsjeća na klin.
Nalazi se ispod zadnjeg lumbalnog kralješka i čini dio stražnjeg zida karlice. Prednja površina sakruma je konkavna i okrenuta je prema karličnoj šupljini.
<На ней сохранены следы 5 сращенных крестцовых позвонков – параллельно идущие поперечные линии.
Na bočnim stranama svaka od ovih linija završava rupom kroz koju prolazi prednja grana sakralnih kičmenih živaca, zajedno sa pratećim žilama.
Stražnji zid sakruma je konveksan.
Ima koštane grebene koji se kose koso od vrha do dna - rezultat fuzije svih vrsta procesa:
- Srednji greben (rezultat spajanja spinoznih procesa) izgleda kao četiri vertikalno smještene tuberkulume, koji se ponekad mogu spojiti u jedan.
- Srednji češalj smještene gotovo paralelno (rezultat spajanja zglobnih procesa).
- Bočni (bočni) - najudaljeniji od grebena. Rezultat je to spajanja poprečnih procesa.
Između srednjeg i bočnog grebena postoji niz stražnjih sakralnih otvora kroz koje prolaze stražnje grane kičmenih živaca.
Unutar sakruma, cijelom se dužinom, sakralni kanal proteže. Ima zakrivljeni oblik, sužen pri dnu. Izravni je nastavak kičmenog kanala.
Kroz intervertebralni foramen sakralni kanal komunicira s prednjim i stražnjim sakralnim otvorima.
Slika: križnica
Gornji sakrum - baza:
- je ovalnog promjera;
- spaja se sa 5. slabinskim kralješkom;
- prednji rub baze čini promontorijum (izbočinu).
Vrh križnice predstavljen je donjim uskim dijelom. Ima tup kraj za spajanje s trticom.
Iza nje su dvije male izbočine - sakralni rogovi. Oni ograničavaju izlaz svog sakralnog kanala.
Bočna površina sakruma ima oblik uha da bi se povezala s ilijumom.
Zglob između križnice i trtice
Zglob čine križnica i trtica, povezani modificiranim diskom sa širokom šupljinom.
Ojačava se sljedećim ligamentima:
- bočni sakrokokigenalni - proteže se između poprečnih procesa sakralnog i trtičnog kralješka, podrijetlom je nastavak intertransverzalnog ligamenta;
- prednja sacrococcygeal - da li se prednji uzdužni ligament nastavlja prema dolje;
- površinski stražnji sacrococcygeal - pokriva ulaz u sakralni kanal, analog je žutim i supraspinoznim ligamentima;
- duboko u leđa - nastavak zadnjeg uzdužnog ligamenta.
Veze rebara sa prsnom kosti. Hrskavični dijelovi 7 pravih rebara povezani su s prsnom kosti kroz simfizu ili, češće, ravni zglobovi, articulatibnes sternocostales ... Hrskavica I rebra se direktno spaja sa prsnom kosti, formirajući sinhondrozu.
Prednji i zadnji, ovi zglobovi su ojačani blistavi ligamenti, ligg. sternocostalia radiata , koji se na prednjoj površini grudne kosti, zajedno s njenim pokostnikom, formiraju gusta ljuska, membrana sterni .
Svako od lažnih rebara (VIII, IX i X) spojeno je prednjim krajem hrskavice sa donjim rubom gornje hrskavice pomoću guste fuzije vezivnog tkiva (sindesmoza).
Postoje artikulacije između hrskavica VI, VII, VIII, a ponekad i V rebra, zove artt. interchondrales čija je zglobna kapsula perihondrij.
Veze rebara sa prsnom kosti i art. sternoclavularis dobiti hranu od a. thoracica interna... Venski odljev - javlja se u istoimenim venama. Odtok limfe vrši se kroz duboke limfne žile u nodi lymphatici parasternals et cervicales profundi... Innervacija je osigurana rr. anteriores nn. intercostales.
Veze rebara sa kralješcima
1. Artt. capitis costae koji čine zglobne površine glava rebara i foveae costales prsni kralješci. Zglobne površine rebrastih glavica od II do X rebara sa kojima se svaka zglobna foveae costales dva susjedna kralješka, a intraartikularni ligament ide od grebena glave rebra do intervertebralnog diska, lig. capitis costae intraartikularnodijeljenje zglobne šupljine na 2 dijela. Zglobovi I, XI i XII nemaju rebra lig. intraarticulare.
2. Artt. costotransversariae nastaju između tuberkula rebara i rebrene jame poprečnih procesa. Zadnja 2 rebra (XI i XII) nemaju ove zglobove.
Artt. costotransversariae ojačana pomoćnim ligamentima, ligg. costotransversaria ... Oba zgloba rebara s kralješcima djeluju kao jedan kombinirani zglob (rotacijski) s osi rotacije koja prolazi duž vrata rebra.
Tako su rebra povezana sa kralješcima i prsnom kosti pomoću svih vrsta veza. Postoje sinartroza u obliku sindesmoze (različiti ligamenti) i sinhondroze, simfize (između nekih rebrenih hrskavica i grudne kosti) i diartroze (između rebara i kralješaka te između II-V obalne hrskavice i grudne kosti). Prisustvo svih vrsta zglobova, kao u kičmenom stubu, odražava liniju evolucije i funkcionalna je prilagodba.
Toraks (toraks) je kostur zidova grudne šupljine (cavitas thoracis), u kojem se nalaze unutrašnji organi (srce, pluća, dušnik, jednjak, velike krvne žile itd.). Prsa čine međusobno povezani prsni kralješci, rebra i prsna kost. Rebra su zglobljena sa kralješcima pomoću rebro-kičmenih zglobova, kao i s prsnom kosti (Tabela 28, vidi Sliku 36).
Zglob glave rebra (articulatio capitis costae) čine zglobne površine glave rebra i rebreni poluokvir II-X grudnih pršljenova (sl. 140, 141). Kapsula zgloba pričvršćena je duž ivica zglobnih površina. U svakom od zglobova glava II-X rebara nalazi se intraartikularni ligament glave rebra (ligamentum capitis costae intraarticulare),koja započinje na grebenu glave rebra i pričvršćuje se na intervertebralni disk koji razdvaja zglobne hemisfere gornjeg i donjeg kralješka. Zglobovi I, XI i XII rebara nemaju intraartikularne ligamente, jer ih čine glave tih rebara i cijele jame na tijelima prsnih kralješaka I, XI i XII. Izvana je kapsula svakog zgloba glave rebra ojačana blistavim ligamentom glave rebra ( ligamentum capitis costae radiatum),koja započinje na prednjoj površini glave rebra i pričvršćuje se na intervertebralni disk i susjedna tijela kralješaka. U ovom ligamentu razlikuju se gornji i donji prednji ligamenti glave rebra - Barkov ligamenti (Barkov Hans (Barkow Hans Karl Leopold, 1798.-1873.) -njemački anatom).
Rebno-poprečni zglob (articulatio costotransversaria)koju čine zglobne površine tuberkuluma rebra i rebrene jame poprečnog otvora I - X rebara (vidi sliku 140). Kapsule ovih zglobova jačaju tri ligamenta. Ovo je rebro-poprečni ligament (ligamentum costotransversarium)- Cruvelye poprečni rebreni ligament (Cruveilhier Jan (1791 - 1874) - francuski anatom, patolog i kliničar); superiorni rebrono-poprečni ligament (ligamentum costotransversarium superius),povezivanje vrata rebra s poprečnim poprečnim otvorom; bočni rebreni ligament (ligamentum costotransversarium laterale),spajanje tuberkula rebra s krajem poprečnog procesa.
Zglob glave rebra i kosto-poprečni zglob zajedno čine kombinirani jednoosni zglob. Os rotacije rebra prolazi kroz oba zgloba. Uz pokrete u tim zglobovima, rebra se podižu i spuštaju.
Sternokostalni zglobovi (articulationes sternocostales)koji čine prednji krajevi hrskavice II - VII rebara i rebreni urezi grudne kosti (sl. 142, 143). Hrskavica I rebra raste zajedno sa grudnom kosti, formirajući sinhondrozu. Kapsule sternokostalnih zglobova nastavak su perihondrija rebrene hrskavice, prelazeći u periosteum grudne kosti. Zračeći sternokostalni ligamenti (ligamenta sternocostalia radiata) jačaju zglobnu kapsulu na prednjoj i stražnjoj površini zglobova. S prednje strane zračeći sternokostalni ligamenti rastu zajedno s periostumom grudne kosti, čineći gustu membranu grudne kosti. U zglobu II rebra nalazi se intraartikularni sternokostalni ligament (ligamentum sternocostale intraarticulare)- Quain-ov ligament (Quain John, 1795-1851 - engleski ljekar i anatom). Donji kraj tijela prsne kosti povezan je s hrskavicom VI i VII rebara ravnim kosto-xiphoidnim ligamentima ( ligamenta costoxiphoideae) -Lannelong ligamenti, iz kojih vlakna odlaze u perikardij (Lannelongue Odillon Mare, 1840-1911 - francuski hirurg i patolog).
Tabela 28. Veza rebara sa kičmom i prsnom kosti
Ime joint |
Zglobni površine |
Zglobni ligamenti |
Tip osi kretanja |
Funkcija i mišići koji ih vježbaju |
Rebrasti zglob glave |
Zglobna površina glave rebra, obalni poluokrupi torakalnih kralješaka (osim I, XI i XII rebara; glave ovih rebara su zglobno povezane s rebrenom jamom I, XI, XII kralješka) |
Intraartikularni ligament glave rebra, blistavi ligament glave rebra |
Kombinirani, rotacijski, jednoosni (duž vrata rebra) |
Podignuta rebra, mišići: vanjska interkostalna, rebra za podizanje, stražnji gornji zubni zub, kamenac. Spuštanje rebara, mišići: unutarnji interkostalni, hipohondrij, poprečni mišić prsnog koša, donji stražnji zubasti |
Obalno-poprečni |
Zglobna površina tuberkuluma rebra, rebrasta jama poprečnog izrasline, osim XI i XII rebara, koja nemaju ovaj zglob |
Kosto-poprečni ligament |
||
Sternocostal |
Prednji krajevi rebrene hrskavice, II -VII rezovi grudne kosti |
Zračeći sternokostalni ligamenti |
Slika: 140. Ligamenti rebro-kralježačnih zglobova, pogled odozgo:
1 - Anulus fibrosus; 2 - Nukleus pulposus; 3 \u003d 1 + 2 - Intervertebralni disk; 4 - Zračeni ligament glave rebra;5 — Kostotransverzalni ligament: 6— Vrhunski kostotransverzalni ligament; 7— Bočni kostotransverzalni ligament; 8- Vrhunska zglobna faseta; 9 - Jertebralni luk; 10 - Spinozni proces; 11 - kostotransverzalni zglob; 12 - Zglobna faseta; 13 - Tubercle; 14 - vrat rebra; 15 - glava korita; 16 - Zglob hcad of rib; 17 - Vertebralni otvor; 1 8 - Torakalni pršljen [VI II], kičmeni bodv
Slika: 141. Ligamenti rebro-kičmenih zglobova, bočni pogled, lijevo (V-V III torakalni kralješci):
1— glava rebra; 2 - Zračeni ligament glave rebra: 3 - Međuvrsteni disk; 4- Vrh glave rebra; pet - Intraartikularni ligantem glave rebra: 6 - Superiorna rebrna fakta; 7 - inferiorni rebreni faktor; 8 - Vcrtcbralno tijelo; 9 - Intervcrtebralni otvor; 10 - Vrhunski zglobni postupak; 11 - poprečni proces; 12 - kostotransverzalni ligament; 13 - poprečna rebrasta faseta; 14 - Bočni kostotransverzalni ligament; 15- Spinous proces; 16 - Zglobna faseta;1 7— Vrhunski kostotransverzalni ligament; 18 - tuberkuloza; devetnaest- Vrat od vrha
Slika: 142. Veze rebara sa kičmenim stubom i prsnom kosti:
1 - grudna kost; 2 - rebrena hrskavica; 3 - Tijelo rebra; Ilustracija rebra; 4 - Tijelo kičme; 5 - kut rebra; 6 - Vertebralni otvor; 7 - Spinozni proces; 8— Poprečni postupak: 9- Tubercle; 10 - Vrat rebra: 11 - H olov rebra
Rebra hrskavice VIII-X nisu direktno povezana sa prsnom kosti. Oni rastu jedni s drugima i sa hrskavicom gornjeg (VII) rebra, čineći rebreni luk (arcus costalis). Ponekad postoje interhondralni zglobovi između hrskavičnih krajeva donjih rebara ( articulationes interchondrales),čija je zglobna kapsula perihondrij.
Prednji krajevi svih rebara međusobno su povezani vanjskom interkostalnom membranom (membrana intercostalis externa),čija su vlakna usmjerena odozgo prema dolje i prema naprijed. Unutarnja interkostalna membrana proteže se između stražnjih krajeva rebara (membrana intercostalis interna),čija vlakna idu odozdo prema gore i natrag. Zahvaljujući zglobovima i međukondralnim vezama, prsa su izuzetno pokretna.
Pri udisaju i izdisaju stražnji krajevi rebara u rebro-kralješničkim zglobovima se okreću, dok se rebra i prsna kost podižu ili spuštaju. Kada udišete, prednji krajevi rebara i prsna kost se podižu, međurebrni se prostori šire, a kada izdahnete prednji krajevi rebara i prsna kost se spuštaju.
Veze rebara s kralješcima dovode se iz stražnjih interkostalnih arterija. Krv teče u venski kičmeni pleksus, a iz njega u interkostalne vene. Limfa se ulijeva u interkostalne limfne čvorove u blizini kičme. Innervacija se vrši iz stražnjih grana torakalnih kičmenih živaca. Sternokostalni zglobovi krvlju se opskrbljuju granama unutarnje torakalne arterije, krv teče u istoimene vene. Limfa teče u peristernalne i duboke cervikalne limfne čvorove. Innervaciju vrše prednje grane interkostalnih živaca.
Grudni koš. Kavez ljudskog rebra ima oblik nepravilne cijevi, koja je proširena u poprečnom i spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Ovisno o tipu tijela, postoje tri oblika prsa. U ljudi brahimorfnog tipa tijela, prsa imaju oblik čunjeva, čiji je donji dio mnogo širi od gornjeg; substernalni ugao je tup, rebra su blago nagnuta prema dolje, a anteroposteriorna i poprečna dimenzija gotovo su jednake. U ljudi dolihomorfnog tipa tijela, prsa su ravna, spljoštena u anteroposteriornom smjeru, rebra su jako nagnuta prema dolje, substernalni ugao je oštar. U ljudi mezomorfnog tipa tijela, prsa imaju cilindrični oblik.
Slika: 143. Rebno-sternalni zglobovi, pogled sprijeda:
1 - Xiphoid proces; 2 - Costa hrskavica; 3 - grudna kost; 4- Klavikularni urez; pet - Prvo rebro [I]; 6 - zračeni sternokostalni ligamenti; 7— Ste rnokostalni zglobovi; 8 - Kostoksifoidni ligamenti
Grudni koš ima četiri zida i dva otvora (vidi sliku 36). Prednji zid čine prsna i reoerozna hrskavica, bočni rebra, stražnji zid prsni kralješci i stražnji krajevi rebara (slika 144, slika 38). Rebra su međusobno odvojena interkostalnim prostorima - interkostalnim prostorima (spatium intercostale), u kojima leže interkostalni mišići i ligamenti, prolaze žile i živci. Gornji otvor prsnog koša (apertura thoracis superior) ograničen je I torakalnim kralješkom, prvim parom rebara i gornjim rubom prsne kosti. Kroz ovaj otvor prolaze dušnik, jednjak, velike krvne i limfne žile i živci. Ravnina gornjeg otvora prsa nagnuta je prema naprijed i prema dolje, budući da je njezin prednji rub spušten prema dolje u skladu s tokom rebara. Jugularni urez grudne kosti nalazi se na nivou intervertebralnog diska između II i III torakalnih kralješaka. Donji otvor prsnog koša (apertura thoracis inferior), ograničen na XII torakalni kralježak, donja rebra, rebrenu hrskavicu i jajozični sljemenjak prsne kosti, zatvoren je dijafragmom kroz čije rupe prolaze aorta, jednjak, donja šuplja vena, limfne žile i živci.
Desni i lijevi rebreni luk ograničavaju sa boka otvoreni infstraternalni kut (angulus infrasternalis), čiji je vrh na nivou IX prsnog kralješka xiphoidni proces. Rebrni je kavez sprijeda nešto kraći nego straga, a prsna kost kraća od torakalne kičme. S leđne strane tijela torakalnih kralješaka strše u grudnu šupljinu dijeleći grudnu šupljinu na desnu i lijevu polovicu u kojoj su smještena pluća. Na obje strane torakalne kičme nalaze se vertikalno orijentirane duboke udubine - plućne brazde (sulci pulmones), u kojima su smještene stražnje ivice pluća. Tabela 29 prikazuje prosječnu veličinu prsa za odraslog muškarca.
Pokreti prsa nastaju udisanjem i izdisajem. Budući da su rebra svojim prednjim krajevima povezana s prsnom kosti, i rebra i prsna kost se prilikom disanja pomiču. Podizanje prednjih krajeva rebara i prsne kosti za vrijeme udisanja dovodi do povećanja poprečne i sagitalne (anteroposteriorne) dimenzije prsnog koša i širenja međurebrnih prostora. To uzrokuje povećanje volumena prsne šupljine. Na izdisaju se, naprotiv, prednji krajevi rebara i prsna kost spuštaju, anteroposteriorna veličina prsnog koša je značajno smanjena, međurebrni se prostori sužavaju, smanjujući volumen prsne šupljine. Na sl. 145 prikazuje kretanje gornjeg i donjeg rebra.
Slika: 144. Prsa, položaj lopatice i ključne kosti, desno, bočni pogled:
1 - rebro [XI I]; 2 - bočna granica; 3 - Skapula, stražnja površina; 4 - Glenoidna šupljina; pet - Cora-coid postupak; 6 - Acromion; 7 - Acromiocla-vicular zglob; 8 - Vertebra prominens [CV II]; 9 - Prvo rebro [I]; 10 - ključna kost; 11 - Stemoklavikularni zglob; 12 - Manubrium grudne kosti; 13 - Tijelo grudne kosti; 14 - Obalni kartilag
Slika: 145. Uporedne karakteristike pokreta gornjeg i donjeg rebra):
1 - donje rebro; 2 - vrat rebra; 3 - Gornje rebro
Tabela 29. Veličine grudi (sa mirnim disanjem, pokazatelji odraslog muškarca)
Indikator dimenzija |
Veličina, cm |
Dužina stražnjeg zida (srednja linija) |
|
Dužina prednjeg zida (srednja linija) |
|
Dužina bočnog zida (srednja aksilarna linija) |
|
Dimenzije gornjeg otvora: poprečno anteroposterior |
|
Dimenzije donjeg otvora: poprečno anteroposterior (na nivou xiphoidnog procesa) |
|
Najveći obim (na nivou VIII rebra) |
Spuštanje rebara događa se ne samo kada rade posebni mišići koji spuštaju rebra (vidi "Mišići prsnog koša"), već i zbog elastičnosti rebrene hrskavice, težine grudnog koša. Oblik i veličina sanduka podložni su značajnim dobnim i individualnim fluktuacijama.