Krvni pritisak. Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog korita Koji je najviši pritisak koji čovjek može imati
Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je zbog snage srčanih kontrakcija, protoka krvi u arterijski sistem, volumena srčanog volumena, elastičnosti zidova krvnih žila, viskoznosti krvi i niza drugih faktora. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni pritisak.
Sistolni krvni pritisak - maksimalna vrijednost pritiska koja se bilježi u trenutku otkucaja srca. Dijastolički pritisak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti. Nazvana je razlika između sistolnog i dijastoličkog pritiska pulsni pritisak. Prosječni dinamički pritisak je pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski efekt kao i kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama za vrijeme ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova protegnutih tokom sistole.
Krvni pritisak nije isti u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Krvni pritisak se smanjuje tokom krvnih žila od aorte do vena. U aorti je pritisak 200/80 mm Hg. Art. u arterijama srednjeg kalibra - 140/50 mm Hg. Art. U kapilarama pritisak u vrijeme sistole i dijastole ne oscilira značajno i iznosi 35 mm Hg. Art. U malim venama krvni tlak ne prelazi 10-15 mm Hg. Art. na ušću šuplje vene je blizu nule. Razlika u pritisku na početku i na kraju krvožilnog sistema faktor je koji osigurava kretanje krvi.
Neke fluktuacije pritiska uzrokuju respiratorni pokreti: udisanje prati njegovo smanjenje (povećava se protok krvi u srce), a izdisanje povećava (protok krvi u srcu se smanjuje). Povremeno, pritisak raste i pada zbog povećanja i smanjenja tona nervnog centra.
Arterijski krvni pritisak određuje se na dva načina: direktnim (krvavim) i indirektnim.
Kada direktna metoda Za mjerenje krvnog pritiska u arteriju se ubacuje šuplja igla ili staklena kanila koja je povezana s manometrom cijevi s krutim zidovima. Direktna metoda za određivanje krvnog pritiska je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.
Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog pritiska, N.S. Korotkov je razvio auskultativnu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih pojava) koji se javljaju u arteriji ispod mjesta manžete. Korotkov je pokazao da u nekompresiranoj arteriji zvukovi obično odsutni kada se krv kreće. Ako je pritisak u manžetni povišen iznad sistoličkog pritiska, tada se protok krvi u stlačenoj brahijalnoj arteriji zaustavlja i zvukovi također izostaju. Ako postepeno ispuštate zrak iz manžete, tada u trenutku kada pritisak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u zid arterije i taj se zvuk uhvati prilikom slušanja ispod manžete. Kada se pojave prvi zvukovi u arteriji, očitanje manometra odgovara sistoličkom pritisku. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.
Kao vanjski pokazatelji korisnog rezultata tonične aktivnosti žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.
Arterijski puls - ritmičke fluktuacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim porastom pritiska u arterijama. Pulsni val se javlja u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz komore, kada pritisak u aorti naglo raste i njezin se zid rasteže. Talas povećanog pritiska i oscilacija vaskularnog zida uzrokovanih tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram (slika 14.2).
Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrot i pad krivulje - kotrljanje. Anacroth je uzrokovan sistoličkim porastom pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze protjerivanja. Catacroth se javlja na kraju sistole komore, kada pritisak u njoj počinje padati i puls opada
Slika: 14.2. Arterijski sfigmogram krivulje sove. U tom trenutku, kada se komora počne opuštati i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv koja se oslobađa u arterijski sistem vraća se u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo pada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se duboki urez - incisura. Ometano je kretanje krvi prema srcu, jer se polumjesečni zalisci pod utjecajem obrnutog protoka krvi zatvaraju i sprečavaju ulazak u lijevu komoru. Talas krvi se odbija od ventila i stvara sekundarni val porasta pritiska koji se naziva dikrotični porast.
Puls karakterizira frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Kvalitetni puls - pun, brz, pun, ritmičan.
Venski puls zabilježen u velikim venama u blizini srca. Uzrokovano je zaprekom krvotoka iz vena u srce za vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole. Grafički snimak venskog pulsa naziva se flebogram.
Odgovor Danila Strubina [guru]
Kakve atmosfere? Razderao bi se. Izmjerite tonometrom ..
Odgovor od 2 odgovora[guru]
Zdravo! Evo izbora tema s odgovorima na vaše pitanje: Koji je pritisak u aorti?
Odgovor od Super mobi klub[guru]
Maksimalni sistolni pritisak je normalan - 120-145 mm Hg.
Krajnji dijastolički pritisak - 70 mm Hg.
Odgovor od Mechs[guru]
to jest - 1 / 5-1 / 6 atmosfera :))
Odgovor od ЀO[guru]
Pa, ovdje sam zapravo već odgovorio
Odgovor od Foxius[guru]
Veličinu krvnog pritiska uglavnom određuju dva stanja: energija koju krv prenosi srcem i otpor arterijskog krvožilnog sistema, koji mora nadvladati protok krvi iz aorte.
Dakle, vrijednost krvnog pritiska neće biti jednaka u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Najveći pritisak bit će u aorti i velikim arterijama, u malim arterijama, kapilarima i venama, on se postepeno smanjuje, u šupljim venama krvni pritisak je manji od atmosferskog. Krvni pritisak će biti nejednak tijekom srčanog ciklusa - bit će veći u vrijeme sistole, a manji u vrijeme dijastole. Kolebanja krvnog pritiska tokom sistole i dijastole srca javljaju se samo u aorti i arterijama. U arteriolama i venama krvni pritisak je konstantan tokom čitavog srčanog ciklusa.
Najviši pritisak u arterijama naziva se sistolni, ili maksimum, najniži je dijastolički ili najmanji.
Pritisak u različitim arterijama nije isti. Može biti različita čak i u arterijama jednakog promjera (na primjer, u desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji). U većine ljudi vrijednost krvnog pritiska nije ista u posudama gornjih i donjih ekstremiteta (obično je pritisak u femoralnoj arteriji i arterijama potkoljenice veći nego u brahijalnoj arteriji), što je posljedica razlika u funkcionalnom stanju vaskularnih zidova.
U mirovanju kod zdravih odraslih osoba sistolički pritisak u brahijalnoj arteriji, gdje se obično mjeri, iznosi 100-140 mm Hg. Art. (1,3-1,8 atm) U mladih ljudi ne bi trebalo prelaziti 120-125 mm Hg. Art. Dijastolički pritisak je 60-80 mm Hg. Art. , a obično je to za 10 mm više od polovine sistolnog pritiska. Stanje u kojem je krvni pritisak nizak (sistolni ispod 100 mm) naziva se hipotenzija. Perzistentno povećanje sistolnog (iznad 140 mm) i dijastoličkog pritiska naziva se hipertenzija. Razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak, on je obično 50 mm Hg. Art.
Krvni pritisak kod djece je niži nego kod odraslih; kod starijih osoba, zbog promjena u elastičnosti zidova krvnih žila, veća je nego kod mladih. Krvni pritisak iste osobe nikada nije konstantan. Mijenja se čak i tokom dana, na primjer, povećava se uz unos hrane, tokom perioda emocionalnih manifestacija, tokom fizičkog rada.
Krvni pritisak kod ljudi obično se meri indirektno, što je predložila Riva-Rocci krajem 19. veka. Zasnovan je na određivanju količine pritiska potrebnog za potpuno stiskanje arterije i zaustavljanje protoka krvi u njoj. Da bi se to učinilo, manžetna se stavlja na ud ispitanika, povezana je sa gumenom kruškom koja služi za ubrizgavanje zraka i manometrom. Kada se zrak pumpa u manžetnu, arterija se komprimira. U trenutku kada pritisak u manžetni postane veći od sistoličkog, pulsiranje na perifernom kraju arterije prestaje.Pojava prvog impulsnog impulsa sa smanjenjem pritiska u manžetni odgovara vrijednosti sistoličkog pritiska u arteriji. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Nestanak zvukova karakterizira vrijednost dijastoličkog pritiska.
Vrijeme tijekom kojeg se mjeri tlak ne smije biti duže od 1 min. , jer cirkulacija krvi ispod mjesta nanošenja manžete može biti oštećena.
Rast kardiovaskularnih bolesti, zabilježen u svim razvijenim zemljama svijeta, zahtijeva veliku pažnju prevenciji i efikasnom liječenju bolesti srca i krvnih žila.
Podaci istraživanja pokazuju da hipertenzija pogađa oko 65 miliona Amerikanaca u dobi od 18 do 39 godina i milijardu ljudi širom svijeta. Arterijska hipertenzija (AH) faktor je rizika za razvoj i napredovanje ateroskleroze, koronarne bolesti, hroničnog zatajenja srca i akutnih cerebrovaskularnih nezgoda.
Promjene na žilama elastičnog tipa (aorta, plućna arterija i velike arterije koje se protežu od njih) važna su karika u patogenezi hipertenzije. Uobičajeno, elastična svojstva ovih žila, posebno aorte, pomažu izgladiti periodične valove krvi koje stvara lijeva komora tokom sistole i pretvoriti ih u kontinuirani periferni krvotok. Elastična svojstva aorte moduliraju funkciju lijeve komore, smanjujući naknadno opterećenje na njoj i krajnji sistolni i dijastolički volumen. To dovodi do smanjenja napetosti zidova lijeve komore, uslijed čega se poboljšava trofizam subendokardijalnih slojeva miokarda, najosjetljivijih na hipoksiju, i poboljšava koronarni protok krvi.
Jedna od značajnih karakteristika elastičnih posuda je krutost koja određuje sposobnost arterijskog zida da se odupre deformacijama. Ukočenost krvožilnog zida ovisi o starosti, težini aterosklerotskih promjena, brzini i stupnju starosne involucije najvažnijih strukturnih proteina elastina i fibulina, starosnom povećanju krutosti kolagena, genetski određenim osobinama elastinskih vlakana i o nivou krvnog tlaka (BP). Nekoliko studija naglašava ulogu upale u patogenezi velike krutosti arterija.
Klasični marker arterijske krutosti / elastičnosti velikih žila je brzina pulsnog vala (PWV). Vrijednost ovog pokazatelja u velikoj mjeri ovisi o omjeru debljine stijenke posude i radijusa lumena posude i elastičnosti stijenke posude. Što je žila rastezljivija, pulsni val se sporije širi i brže slabi, i obrnuto - što je krutina i gušća posuda i što je njen radijus manji, to je veći PWV. Normalno, PWV u aorti iznosi 4-6 m / s, u manje elastičnim arterijama mišićnog tipa, posebno radijalnim arterijama, iznosi 8-12 m / s. "Zlatni standard" za procjenu rigidnosti aorte je PWV između karotidne i femoralne arterije.
Centralni (aortni) i periferni krvni pritisak
U normalnom arterijskom sistemu, nakon kontrakcije komore u sistoli, pulsni val usmjerava se od mjesta nastanka (aorte) do velikih srednjih, a zatim malih žila, određenom brzinom. Pulsni val na svom putu nailazi na razne prepreke (na primjer, bifurkacije, otporne žile, stenoze), što dovodi do pojave reflektiranih pulsnih valova koji vode prema aorti. Uz dovoljnu elastičnost velikih žila, posebno aorte, reflektirani val se apsorbira.
Zbir direktnih i odbijenih pulsnih valova razlikuje se na različitim posudama, što se kao rezultat BP, prvenstveno sistolnog BP (SBP), razlikuje u različitim glavnim žilama i ne podudara se s onim mjerenim na ramenu. Stepen povećanja SBP u perifernim arterijama u odnosu na SBP u aorti uvelike varira kod različitih ispitanika i određen je modulom elastičnosti ispitivanih arterija i udaljenošću mjesta mjerenja. Zbog toga pritisak manžetne u brahijalnoj arteriji ne odgovara uvijek pritisku u silaznoj aorti. Izvjestan doprinos povećanju krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji u odnosu na krvni pritisak u aorti daje povećanje krutosti njenog zida, što znači potrebu za stvaranjem veće kompresije u manžetni. Za razliku od perifernog krvnog pritiska, nivo centralnog krvnog pritiska moduliran je elastičnim karakteristikama velikih arterija, kao i strukturnim i funkcionalnim stanjem arterija srednjeg kalibra i mikrovaskulature i, prema tome, pokazatelj je koji indirektno odražava stanje čitavog kardiovaskularnog korita.
Najveću prognostičku vrijednost ima krvni pritisak u uzlaznom i središnjem dijelu aorte, odnosno središnji krvni pritisak. U slučaju povećanja krutosti (smanjenja elastičnosti) aorte, reflektirani val nije dovoljno apsorbiran i, u pravilu, zbog većeg PWV, vraća se tijekom sistole, što dovodi do povećanja centralnog SBP. Posljedica povećane krutosti i povišenog središnjeg krvnog tlaka je promjena post opterećenja lijeve komore i poremećena koronarna perfuzija, što dovodi do hipertrofije lijeve komore, povećane potrebe miokarda za kisikom.
Posljednjih godina pojavile su se posebne tehnike (na primjer) koje omogućavaju fiksiranje takvih odrednica pulsnog pritiska kao što su puls (oscilacije arterijskog zida od srca do otpornih žila) i reflektirani (oscilacije arterijskog zida od otpornih sudova do srca) valovi i pomoću računalne obrade za registracija oscilacija radijalne arterije za izračunavanje vrijednosti centralnog pritiska u aorti (slika 1).
U roku od 10 sekundi, krivulja pritiska u radijalnoj arteriji gornjeg ekstremiteta snima se aplacijskim tonometrom. Podaci se obrađuju pomoću softvera: izračunava se prosječni oblik krivulje koji se prihvaćenom matematičkom metodom pretvara u grafikon centralnog aortnog pritiska (CDA). Kompjuterska obrada dobivenih krivulja centralnog pritiska omogućava određivanje parametara CDA: vrijeme do prvog (T1) i drugog (T2) vrha sistoličkog vala. Pritisak na prvom vrhuncu / prelomu (P1) uzima se kao pritisak izbacivanja, daljnje povećanje do drugog vrha (ΔR) znači odbijeni pritisak, njihov zbroj (maksimalni pritisak tokom sistole) je sistolni CDA (CDAc)
Pored vrijednosti središnjeg krvnog tlaka, postoji i pokazatelj porasta tlaka, indeks povećanja (dobitak, AIx) izražen u procentima, koji se definira kao razlika u tlaku između prvog, ranog vrha (uzrokovanog srčanom sistolom) i drugog, kasnog (što je posljedica refleksije prvog pulsnog vala) sistolnog vrha podijeljeno sa centralnim pulsnim pritiskom.
Dakle, središnji aortalni pritisak izračunati je hemodinamski parametar koji ovisi ne samo o srčanom volumenu, perifernom vaskularnom otporu, već i o strukturnim i funkcionalnim karakteristikama glavnih arterija (njihovim elastičnim svojstvima). Razlike između nivoa centralnog i perifernog SBP najizraženije su u mladoj dobi, a smanjuju se kod starijih. Pokazalo se da središnji BP, posebno središnji pulsni pritisak i indeks povećanja koreliraju sa stupnjem preoblikovanja velikih arterija i PWV kao klasičnim pokazateljem krutosti krvožilnog zida.
Arterijska ukočenost kao faktor kardiovaskularnog rizika
Promjene u mehaničkim svojstvima velikih arterija imaju jasan patofiziološki odnos sa kliničkim ishodima. Rezultati istraživanja sugeriraju da PWV, mjera arterijske ukočenosti, može biti bolji prediktor budućih kardiovaskularnih događaja u usporedbi s poznatim faktorima rizika kao što su dob, krvni pritisak, hiperholesterolemija i dijabetes melitus. Studije koje su procjenjivale PWS ustanovile su da je povećanje krutosti arterija prediktor kardiovaskularnog rizika kod naizgled zdravih osoba, pacijenata sa dijabetesom melitusom, završnom fazom bubrežne insuficijencije i starijih osoba. Pokazano je da je krutost arterija prediktor smrtnosti kod hipertenzivnih bolesnika. Stoga je u populacijskoj studiji populacije okruga Kopenhagen pokazano da je porast PWV (\u003e 12 m / s) povezan s 50% povećanjem rizika od kardiovaskularnih događaja. Pored toga, prediktivna vrijednost PWV pronađena je u japanskom istraživanju sa prosječnim periodom praćenja od 8,2 godine.
Utvrđeno je da su indirektni krutosti aorte i indeksi odbijenih valova, poput centralnog aortnog pritiska i indeksa povećanja, neovisni prediktori kardiovaskularnih događaja i smrtnosti. Tako je u studiji na 1272 normotenzivnih i neliječenih hipertenzivnih pacijenata pokazano da je centralni SBP neovisni prediktor kardiovaskularne smrtnosti nakon prilagođavanja za različite kardiovaskularne faktore rizika, uključujući masu miokarda lijeve komore i određivanje debljine kompleksa intime-medija. ultrazvučnim pregledom karotidnih arterija. Štoviše, pacijenti sa visokim aortalnim pritiskom imaju lošiju kardiovaskularnu prognozu od pacijenata sa efikasnijom kontrolom centralnog aortnog pritiska..
Povećana ukočenost aorte takođe je neovisni prediktor dijastoličke disfunkcije kod hipertenzivnih pacijenata (slika 2), a takođe može ograničiti toleranciju na vježbanje kod dilatirane kardiomiopatije. U bolesnika sa srčanom insuficijencijom sa očuvanom ejekcijskom frakcijom lijeve komore, sistolna disfunkcija i krutost arterija pojavljuju se s godinama i / ili s napredovanjem hipertenzije.
Povećana krutost arterija povezana je s endotelnom disfunkcijom i smanjenom bioraspoloživošću azotnog oksida (NO). Endotelna disfunkcija kod pacijenata s visokim kardiovaskularnim rizikom može objasniti zašto su ova stanja povezana s povećanom krutošću arterija u ranim fazama prije pojave ateroma. Stoga lijekovi poput nebivolola koji povećavaju proizvodnju NO mogu smanjiti ukočenost velikih arterija, što zauzvrat može dovesti do smanjenja kardiovaskularnog rizika.
Stoga je važnost krutosti arterija, koju je procijenio PWS, za rizik od kardiovaskularnih ishoda dokazana u brojnim prospektivnim studijama kako kod hipertenzivnih pacijenata, tako i kod opće populacije. Od 2007. godine procjena PWV na karotidno-femoralnom segmentu preporučuje se kao dodatna istraživačka metoda za utvrđivanje oštećenja ciljnih organa u hipertenziji.
A.N. Belovol, doktor medicinskih nauka, profesor, dopisni član Nacionalne akademije medicinskih nauka Ukrajine;
I.I. Kkniazkova, doktor medicinskih nauka, vanredni profesor
Harkovsko nacionalno medicinsko sveučilište
U većini slučajeva se u klinici koristi ili Riva-Rocchi aparat ili tonometar (razlike su samo u manometru - živinom ili mehaničkom). Ali kod kuće se obično koriste moderni uređaji (češće automatski).
Međutim, postoji niz nijansi u tumačenju rezultata mjerenja. Jasno je da se s godinama, kao i pojavom niza bolesti, mehanizmi regulacije krvnog pritiska narušavaju. Ali ne razmišljamo o pitanju porijekla odnosa između gornjeg i donjeg pritiska.
Međutim, vrijedi posebno razmotriti razloge promjene gornjeg i donjeg tlaka. Razumijevanje ovih razloga može pružiti priliku da se djeluje u pravom smjeru.
Arterijski pritisak
Karakteristike krvnog pritiska su dvije važne veličine - gornji i donji pritisak:
- Gornji pritisak (sistolni).
- Niži pritisak (dijastolički).
Srčani ciklus
Čitav srčani ciklus u zdrave osobe traje oko 1 sekunde. Udarni volumen je približno 60 ml krvi - to je količina krvi koju srce odrasle osobe istjera u jednoj sistoli, a za minutu srce ispumpa približno 4 litre krvi.
Proces izbacivanja krvi u komore tokom kontrakcije atrija naziva se sistola. U ovom trenutku, dok se pretkomore smanjuju, komore se odmaraju - u dijastoli su.
Prisjećajući se posjeta terapeutu, sjetite se senzacija koje se javljaju u trenutku kada se zrak oslobodi iz manžetne tonometra - u nekom trenutku počinju pulsacije. Zapravo, ovaj uređaj nazvan je tonometar iz razloga što doktor osluškuje ton (za nas su to pulsacije) i mjeri broj klikova (Korotkovljevi tonovi).
Prvi otkucaj koji liječnik čuje (a mi ga osjećamo kao početak pulsacija), a numeričku vrijednost fiksira manometar za ovaj trenutak, naziva se gornji tlak, sistolni. Odgovara sistoli komora koje u usporedbi s pretkomorama podnose mnogo veće opterećenje. Stoga je težina komora veća, jer upravo one pumpaju krv kroz dva kruga cirkulacije krvi.
Ukratko karakterizirajući srčani ciklus (slijed pretkomora i komora), izgleda ovako:
- Atrijalna sistola - ventrikularna dijastola.
- Ventrikularna sistola - pretkomorska dijastola.
Odnosno, kada govorimo o sistoli, mislimo upravo na sistolu komora (komora djeluje - ona potiskuje krv), a kada govorimo o dijastoli, mislimo na dijastolu komora (komora miruje).
Dobro koordiniran i koordiniran rad srca i sve njegove 4 komore omogućavaju jedni drugima odmor. To se postiže činjenicom da se tokom rada pretkomora srčane komore odmaraju i obrnuto.
Ako redom navedete faze takvog postupka, on će izgledati ovako:
- Iz cijelog tijela venska krv sistemskom cirkulacijom ulazi u desni pretkomor.
Tako srce osigurava kretanje krvi bogate raznim hranjivim sastojcima za stanice i kiseonik duž velikih i malih krugova cirkulacije krvi.
Pritisak raste i pada
U slučaju hipertenzije, krv vrši iznad normalnog pritiska na zidove žila. Posude zauzvrat pružaju otpor protoku krvi. U tom slučaju mogu se povećati i gornji i donji pritisak. Ovaj otpor ovisi o više razloga:
- Očuvanje lumena (prohodnosti) žila. Što je tonus žile viši, kapacitet krvi je niži.
- Dužina krvotoka.
- Viskoznost krvi.
Ovdje se, prema zakonima fizike, sve objašnjava vrlo jednostavno - što je manji lumen posude, to će se više oduprijeti krvi koja napreduje. Isto će se dogoditi s povećanjem viskoznosti krvi.
U praksi kardiologa prilično je čest takav fenomen kao arterijska hipotenzija - pad pritiska ispod 90/60 mm Hg. Iz prikazanih slika jasno je da je to popraćeno smanjenjem gornjeg i donjeg pritiska.
Niski pritisak na dnu može biti u rasponu od 50 mmHg. Art. i ispod. Ovo je opasna situacija i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer kada je dijastolički pritisak 40 mm Hg. Art. razvijaju se teško reverzibilni i slabo kontrolirani procesi u ljudskom tijelu.
Gornji pritisak
Ako bilo koja arterijska žila nema vremena da se prilagodi i proširi na vrijeme do potrebnog kalibra ili ako postoji prepreka na putu krvotoka (aterosklerotski plak), tada će rezultat biti povećani sistolni pritisak.
Postoji niz parametara o kojima gornji indikator pritiska direktno ovisi:
- Sila kontrakcije srčanog mišića.
- Ton i otpor krvnih žila.
- Puls u određenom vremenskom periodu.
Optimalna vrijednost sistoličkog pritiska mm Hg Art. Ali, na primjer, prilikom klasifikacije arterijske hipertenzije postoji određena skala na kojoj je pokazatelj 139 mm Hg. Art. klasificirano kao normalno visoko. Ovo je već predznak hipertenzije.
Čak i kod zdrave osobe, sistolni pritisak može varirati tokom dana, što može biti uzrokovano:
- Alkohol.
- Pušenje.
- Prijem veće količine slane hrane, kafe, čaja.
- Mentalno preopterećenje.
Porast gornjeg pritiska
Postoje i patološki razlozi koji dovode do povećanja gornjeg pritiska:
- Patologija bubrega.
- Nasljednost.
- Vaskularni spazam.
- Promjena hormonskog nivoa bilo kog porijekla.
- Prekomjerna težina.
- Prekomjerni unos tečnosti i / ili soli.
- Ateroskleroza.
- Lezije aortnog zaliska.
- Starosne karakteristike i promjene.
Pacijenti koji pate od uporne arterijske hipertenzije s prevladavajućim porastom gornjeg tlaka, čak i bez mjerenja, znaju da je povišen, jer imaju sljedeće simptome:
- Glavobolja, najčešće u zatiljnoj regiji.
- Vrtoglavica.
- Mučnina.
- Otežano disanje.
- Bljeskovi muha pred očima, zamagljen vid.
Spuštanje gornjeg pritiska
- Fizička vježba.
- Promjena klimatskih uslova.
- Promjena vremena.
- Trudnoća (prvo tromjesečje).
- Umor.
- Profesionalne aktivnosti povezane s nedostatkom sna, radom u vrućim klimatskim uvjetima, pojačanim znojenjem.
Ali postoji i niz patologija kod kojih se razvija trajno smanjenje gornjeg pritiska:
- Bradikardija.
- Patologija ventila.
- Opijenost.
- Trauma mozga.
- Dijabetes.
- Vegeto-vaskularna distonija.
- Neuroze.
- Gubitak krvi.
- Ozljede vratne kičme.
- Kardiogeni šok, šok - aritmogeni, hemoragični, anafilaktički, septički, hipovolemični.
- Izgladnjivanje.
- Posljedica nekontrolisanog uzimanja antihipertenzivnih lijekova.
Osoba koja ima nizak gornji pritisak osjeća:
- Umor.
- Prostracija.
- Loše raspoloženje.
- Apatija.
- Pospanost.
- Razdražljivost.
- Pretjerano znojenje.
- Smanjena memorija.
- Pogoršanje sposobnosti koncentracije na nešto.
U svakom slučaju, bez obzira je li visok ili nizak gornji pritisak, potrebno je nadgledati svoje tijelo, dijagnosticirati i liječiti ako je potrebno.
Šta znači niži pritisak
Pokazatelji ove vrijednosti ovise o sljedećim faktorima:
- Elastičnost zidova aorte i arterija.
- Puls.
- Ukupan volumen krvi.
Ako se dogodi da se pri mjerenju pritiska dijastolna kiselina u rijetkim slučajevima poveća, tada se to ne smatra patologijom. Ovu reakciju našeg kardiovaskularnog sistema mogu izazvati:
- Psiho-emocionalno preopterećenje.
- Izražena fizička aktivnost.
- Meteorološka zavisnost.
Isto se može reći i za smanjenje dijastoličkog pritiska, ali u većini slučajeva se mora pažljivo dijagnosticirati niži niži pritisak i njegovi uzroci.
Niži porast pritiska
O hipertenziji je moguće govoriti u slučajevima kada je dijastolički pritisak stalno povišen. Niži pritisak je visok u sljedećim situacijama:
- Bolest bubrega.
- Bubrežna hipertenzija.
- Patologija kičme.
- Disfunkcija štitnjače, nadbubrežne žlijezde.
Najčešći simptomi visokog donjeg krvnog pritiska su:
- Bol u predjelu prsa.
- Vrtoglavica.
- Otežano disanje.
- Oštećenje vida (sa dugim procesom).
Snižavanje donjeg pritiska
- Tuberkuloza.
- Alergija.
- Disfunkcija aorte.
- Dehidracija.
- Trudnoća.
Kada se spusti donji pritisak, osoba može iskusiti sljedeće simptome:
- Letargija.
- Slomljenost.
- Slabost.
- Pospanost.
- Bol u raznim dijelovima glave i vrtoglavica.
- Loš apetit ili njegov nedostatak.
Stopa pritiska
U sistolnom pritisku, norma se može kretati od maksimalno 110 do 139 mm Hg. Čl., A za dijastolički pritisak norma nije manja od 70 i ne veća od 89 mm Hg. Art.
U zdravom stanju tijela, optimalni krvni pritisak jednak je 120/80 milimetara žive (mmHg).
Pritisak u kardiovaskularnom sistemu stvara se koordiniranim radom srca i krvnih žila, pa stoga svaki od pokazatelja pritiska karakterizira određenu fazu srca:
- Gornji (sistolni) pritisak - pokazuje nivo pritiska tokom sistole - maksimalno stezanje srca.
Pored norme pokazatelja kao što su gornji i donji pritisak, uzima se u obzir i razlika između njih, što je također važna brojka.
Budući da je normalni pritisak kod ljudi 120/80 mm Hg. Čl., Jasno je da je normalna razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska 40 mm Hg. Art. Ova razlika se naziva pulsni pritisak. Ako dođe do povećanja ili smanjenja takve razlike, onda govorimo o patologiji ne samo kardiovaskularnog sistema, već i o velikom broju drugih bolesti.
Na nivo pulsnog pritiska prvenstveno utječe rastezljivost aorte i onih žila koje se nalaze u blizini.
Aorta je vrlo rastezljiva. Što je osoba starija, to se njena elastična svojstva sve više smanjuju zbog trošenja tkiva. Vremenom se elastična vlakna u aorti zamjenjuju vezivnim tkivom - kolagenskim vlaknima, koja više nisu toliko rastezljiva, ali su krutija.
Uz to, starenje ljudskog tijela dovodi do taloženja holesterola, lipida, soli kalcijuma i drugih supstanci na zidovima krvnih žila, što ometa i sprečava aortu da u potpunosti ostvari svoje funkcije.
Zato se kod velike vrijednosti pulsnog pritiska u starijih osoba preporučuje pridržavanje medicinskih preporuka, jer to ukazuje na visok rizik od razvoja moždanih udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.
Kako pravilno meriti
Pritisak se meri u milimetrima žive. Uređaji koji se trenutno koriste za mjerenje krvnog pritiska prilično su jednostavni za upotrebu. To omogućava svima da kontroliraju svoje vrijednosti krvnog pritiska u bilo koje doba dana, čak i u šetnji.
Ipak, postoje pravila koja se moraju poštivati \u200b\u200bkako bi se pravilno izmjerili gornji i donji pritisak:
- Odmorite se 5-10 minuta prije mjerenja pritiska.
- Prilikom mjerenja pritiska mora se sjediti, naslon mora počivati \u200b\u200bna naslonu stolice, a ruka na kojoj se mjeri pritisak mora biti udobna i nepomična na stolu od lakta do prstiju.
- Odjeća ne smije stisnuti rame.
- Manžetnu tonometra treba nositi sa sredinom vreće na napuhavanje odmah iznad brahijalne arterije.
- Donji rub manšete treba pričvrstiti 2-3 cm iznad savijanja lakta.
- Sama vreća na napuhavanje mora biti u razini srca prilikom mjerenja pritiska.
- Noge neka budu savijene, a stopala ravna na podu.
- Mehur se mora isprazniti.
Ova se pravila odnose na postupak mjerenja tlaka tonometrom. Ali pravila za mjerenje automatskih uređaja za kućnu upotrebu propisana su u uputama za uređaj. Međutim, osnovne odredbe u ovim uputama su iste, osim položaja samog instrumenta i položaja ruke s instrumentom.
Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, stvarni podaci o tlaku su iskrivljeni i razlika će biti približno sljedeća:
- Nakon pušenja - 6/5 mm Hg. Art.
- Nakon uzimanja kafe, jakog čaja - za 11/5 mm Hg. Art.
- Nakon alkohola - 8/8 mm Hg. Art.
- Sa prepunjenim bešikom - 15/10 mm Hg. Art.
- Nedostatak podrške za ruku - 7/11 mm Hg. Art.
- Nedostatak potpore za leđa - fluktuacije sistolnog pritiska za 6-10 mHg. Art.
Opcije odnosa gornjeg i donjeg pritiska
U različitim situacijama slika krvnog pritiska može biti različita:
- Gornji pritisak je visok, donji je nizak / normalan - ovaj fenomen je tipičan za izoliranu arterijsku hipertenziju. Takva hipertenzija je primarne i sekundarne prirode. Primarni proces nastaje uslijed dobnih vaskularnih promjena i češći je kod starijih pacijenata.
Liječenje
Liječenje neravnoteže gornjeg i donjeg pritiska mora započeti temeljitom dijagnozom, jer postoji mnogo razloga za njihovu promjenu. Nije uvijek moguće potpuno vratiti tlak u normalu, ali ga je moguće pouzdano kontrolirati uz pomoć antihipertenzivnih lijekova i drugih sredstava.
Prognoza
Smanjenje gornjeg i donjeg pritiska takođe može dovesti do neugodnih posljedica - moždanih udara, kardiogenog šoka, kolapsa, gubitka svijesti.
S hipotenzijom se tijelo, srce i krvni sudovi potpuno obnavljaju, što dovodi do razvoja posebnog oblika hipertenzije, koji je vrlo teško liječiti.
Treba imati na umu da bi svako kolebanje gornjeg ili donjeg pritiska trebalo biti razlog traženja medicinske pomoći.
Ovi članci bi takođe mogli biti zanimljivi
Sinusna aritmija: simptomi
Dekompenzirano zatajenje srca
Što je sinusni puls, što može reći.
Kardioskleroza miokarda
Ostavite komentar X
Pretraži
Kategorije
novi unosi
Copyright © 18 Enciklopedija srca
Arterijski pritisak
Krvni pritisak u šupljinama srca i krvnih žila
Krvni pritisak je jedan od vodećih hemodinamskih parametara koji karakteriše silu koja krvnim protokom deluje na zidove krvnih žila.
Krvni pritisak ovisi o količini krvi koju srce izbacuje u arteriju i o ukupnom perifernom otporu koji krv ispunjava dok teče kroz arterije, arteriole i kapilare.
Da biste utvrdili vrijednost krvnog pritiska kod osobe, koristite metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se Riva-Rocci sfigmomanometar. U ljudi se obično određuje količina krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji. Da bi se to postiglo, na rame se stavlja manžeta i u nju se ubrizgava zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, čiji pokazatelj može biti prestanak pulsa.
Ako pritisak u manžetni povisite iznad nivoa sistolnog krvnog pritiska, tada manžeta u potpunosti blokira lumen arterije i protok krvi u njoj se zaustavlja. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžete, u trenutku kada pritisak u njoj postane nešto niži od nivoa sistolne arterije, krv tijekom sistole prevlada stisnuto područje. Udarac dijela zida arterije koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz stlačeno područje na zid arterije stvara zvuk koji se čuje ispod manžete. Pritisak u manžetni pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimalnom ili sistolnom pritisku. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni dolazi trenutak kada postaje niži od dijastoličkog, krv počinje teći kroz arteriju i za vrijeme sistole i za vrijeme dijastole. U ovom trenutku zvuk u arteriji ispod manžete nestaje. Vrijednost pritiska u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji procjenjuje se na osnovu vrijednosti minimalnog, odnosno dijastoličkog pritiska.
Maksimalni pritisak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe u prosjeku je jednak m Hg. Art., I minimalni mm Hg. Art. Povećanje krvnog pritiska dovodi do razvoja hipertenzije, a pad - do hipotenzije.
Normalne vrijednosti krvnog pritiska ovisno o dobi
Razlika između maksimalnog i minimalnog pritiska naziva se pulsni pritisak.
Arterijski krvni pritisak raste pod uticajem različitih faktora: pri obavljanju fizičkog posla, sa različitim emocionalnim stanjima (strah, ljutnja, strah, itd.); to takođe ovisi o starosti.
Slika: 1. Vrijednost sistolnog i dijastoličkog pritiska u zavisnosti od starosti
Krvni pritisak u šupljinama srca
Pritisak krvi u šupljinama srca ovisi o brojnim faktorima. Među njima su sila kontrakcije i stepen opuštenosti miokarda, volumen krvi koji ispunjava šupljinu srca, pritisak krvi u posudama iz kojih krv teče tokom dijastole i u koje se krv izbacuje tokom sistole. Krvni pritisak u lijevom atriju kreće se od 4 mm Hg. Art. u dijastoli do 12 mm Hg. Art. u sistoli, a u desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Art. Krvni pritisak u lijevoj komori na kraju dijastole iznosi 4-12 mm Hg. Art., A na kraju sistole - mm Hg. Art. U desnoj komori iznosi 0-8 mm Hg na kraju dijastole. Art., A na kraju sistole - mm Hg. Art. Dakle, opseg fluktuacija krvnog pritiska u lijevoj komori je mm Hg. Art., A u desnoj - 0-28 mm Hg. Art. Pritisak krvi u šupljinama srca mjeri se tijekom sondiranja srca pomoću senzora pritiska. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Stopa porasta krvnog pritiska za vrijeme sistole komore jedna je od najvažnijih karakteristika njihove kontraktilnosti miokarda.
Slika: 2. Grafikon promjena krvnog pritiska u različitim dijelovima kardiovaskularnog sistema
Krvni pritisak u arterijskim sudovima
Krvni pritisak u arterijskim sudovima, ili arterijski pritisak, jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat djelovanja na krv dviju suprotno usmjerenih sila. Jedna od njih je sila kontrakcijskog miokarda čije je djelovanje usmjereno na unapređenje krvi u žilama, a druga sila otpora krvotoku, zbog svojstava krvnih žila, mase i svojstava krvi u vaskularnom koritu. Krvni pritisak u arterijskim sudovima ovisi o tri glavne komponente kardiovaskularnog sistema: radu srca, stanju žila, volumenu i svojstvima krvi koja u njima cirkulira.
Čimbenici koji određuju krvni pritisak:
- krvni pritisak izračunava se pomoću formule:
BP \u003d IOC OPSS, gdje je BP krvni pritisak; IOC - minutni volumen krvi; OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor;
Čimbenici koji određuju venski pritisak:
- rezidualna pokretačka snaga srčanih kontrakcija;
- tonus vena i njihov opći otpor;
- količina cirkulišuće \u200b\u200bkrvi;
- kontrakcija skeletnih mišića;
- pokreti disanja prsima;
- usisavanje srca;
- promjena hidrostatičkog pritiska u različitim položajima tijela;
- prisustvo regulatornih faktora koji smanjuju ili povećavaju lumen vena
Veličina krvnog pritiska u aorti i velikim arterijama predodređuje gradijent krvnog pritiska u posudama čitave sistemske cirkulacije i veličinu volumetrijske i linearne brzine protoka krvi. Krvni pritisak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u sudovima plućne cirkulacije. Arterijski krvni pritisak jedna je od vitalnih konstanti tijela, koja se regulira složenim mehanizmima s više krugova.
Metode za određivanje krvnog pritiska
S obzirom na važnost ovog pokazatelja za vitalne funkcije tijela, krvni pritisak je jedan od najčešće ocjenjivanih pokazatelja cirkulacije krvi. To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog pritiska. Njegovo mjerenje je obavezan medicinski postupak prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog pritiska od normalnih vrijednosti, koriste se metode njegove korekcije, zasnovane na poznavanju fizioloških mehanizama regulacije krvnog pritiska.
Metode merenja pritiska
- Direktno invazivno mjerenje tlaka
- Neinvazivne metode:
- riva - Rocchi metoda;
- auskultativna metoda sa registracijom tonova N.S. Korotkov;
- oscilografija;
- taho oscilografija;
- angiotenziotonografija prema N.I. Arinchin;
- elektrošigmomanometrija;
- 24-satno praćenje krvnog pritiska
Arterijski krvni pritisak određuje se na dva načina: direktnim (krvavim) i indirektnim.
U direktnoj metodi mjerenja krvnog pritiska, šuplja igla ili staklena kanila ubacuju se u arteriju, povezanu s manometrom cijevi s krutim zidovima. Direktna metoda za određivanje krvnog pritiska je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.
Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog pritiska, N.S. Korotkov je razvio auskultativnu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih pojava) koji se javljaju u arteriji ispod mjesta manžete. Korotkov je pokazao da u nekompresiranoj arteriji zvukovi obično odsutni kada se krv kreće. Ako je pritisak u manžetni povišen iznad sistoličkog pritiska, tada se protok krvi u stlačenoj brahijalnoj arteriji zaustavlja i zvukovi također izostaju. Ako postepeno ispuštate zrak iz manžete, tada u trenutku kada pritisak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u zid arterije i taj se zvuk uhvati prilikom slušanja ispod manžete. Kada se pojave prvi zvukovi u arteriji, očitanje manometra odgovara sistoličkom pritisku. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.
Kao vanjski pokazatelji korisnog rezultata tonične aktivnosti žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.
Arterijski puls - ritmičke fluktuacije u arterijskom zidu uzrokovane sistoličkim porastom pritiska u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz komore, kada pritisak u aorti naglo raste i njezin zid raste zapisan. Talas povećanog pritiska i vibracija vaskularnog zida uzrokovanih tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram.
Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrot i pad krivulje - kotrljanje. Anacroth je uzrokovan sistoličkim porastom pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze protjerivanja. Catacroth se javlja na kraju sistole komore, kada tlak u njoj počinje padati i pulsna krivulja pada. U tom trenutku, kada se komora počne opuštati i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv koja se oslobađa u arterijski sistem vraća se natrag u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo pada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se duboki urez - incisura. Ometano je kretanje krvi prema srcu, jer se polumjesečni zalisci pod utjecajem obrnutog protoka krvi zatvaraju i sprečavaju ulazak u lijevu komoru. Talas krvi se odbija od ventila i stvara sekundarni val povećanja pritiska koji se naziva dikrotični porast.
Slika: 3. Arterijski sfigmogram
Puls karakterizira frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Kvalitetni puls - pun, brz, pun, ritmičan.
Venski puls zabilježen je u velikim venama u blizini srca. Uzrokovano je zaprekom krvotoka iz vena u srce za vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.
Svakodnevno praćenje krvnog pritiska - merenje krvnog pritiska tokom 24 sata u automatskom režimu sa naknadnim dekodiranjem zapisa. Parametri krvnog pritiska variraju tokom dana. U zdrave osobe krvni pritisak počinje rasti u 6:00, dostiže svoje maksimalne vrijednosti do 14:00 - 16:00, smanjuje se nakon 21:00 i postaje minimalan tokom noćnog sna.
Slika: 4. Dnevne oscilacije krvnog pritiska
Sistolni, dijastolički, pulsni i srednji hemodinamski pritisak
Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je zbog snage srčanih kontrakcija, protoka krvi u arterijski sistem, volumena srčanog volumena, elastičnosti zidova krvnih žila, viskoznosti krvi i niza drugih faktora. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni pritisak.
Sistolni krvni pritisak je maksimalni pritisak koji se opaža u trenutku otkucaja srca.
Dijastolički pritisak je najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti.
Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.
Prosječni dinamički pritisak je tlak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, uočava isti hemodinamski učinak kao i kod prirodnog kolebanja krvnog tlaka. Pritisak u arterijama za vrijeme ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova protegnutih tokom sistole.
Slika: 5. Čimbenici koji određuju srednji arterijski pritisak
Sistolni i dijastolički pritisak
Sistolički (maksimalni) krvni pritisak je najveći pritisak koji krv vrši na zid arterija tokom sistole komore. Vrijednost sistoličkog krvnog pritiska uglavnom ovisi o radu srca, ali na njegovu vrijednost utječu volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.
Dijastolički (. Minimalni) krvni pritisak naziva se najnižim nivoom do kojeg se krvni pritisak u velikim arterijama smanjuje tokom dijastole komore. Vrijednost dijastoličkog krvnog pritiska uglavnom ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, porast krvnog pritiska dijasta može se primijetiti u pozadini visokih vrijednosti IOC-a i brzine otkucaja srca s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom protoku krvi.
Normalni nivo sistolnog pritiska u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu obično je u rasponu od mm Hg. Art. Normalni opseg dijastoličkog pritiska u brahijalnoj arteriji je mm Hg. Art.
Kardiolozi identificiraju koncept optimalnog nivoa krvnog pritiska kada je sistolni pritisak nešto manji od 120 mm Hg. Art., A dijastolički manji od 80 mm Hg. Art. normalno - sistolno manje od 130 mm Hg. Art. i dijastolni manje od 85 mm Hg. Art. visok normalan nivo sa sistolnim pritiskom hg. Art. i dijastolni mm Hg. Art. Uprkos činjenici da s godinama, naročito kod osoba starijih od 50 godina, krvni pritisak obično raste postepeno, trenutno nije uobičajeno govoriti o starosnoj stopi povišenog krvnog pritiska. Sa porastom sistolnog pritiska iznad 140 mm Hg. Art., A dijastolni iznad 90 mm Hg. Art. preporučuje se poduzimanje mjera za njegovo smanjenje na normalne vrijednosti.
Tabela 1. Normalne vrijednosti krvnog pritiska ovisno o dobi
Krvni pritisak, mm Hg Art.
Povećanje krvnog pritiska iznad visokog normalnog nivoa (iznad 140 mm Hg sistolnog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzija (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke krvnih žila) i smanjenje pritiska preko donje granice ( ispod 110 mm Hg za sistolnu i 60 mm Hg za dijastoličku) - hipotenzija. Takođe su naznačene najčešće bolesti kardiovaskularnog sistema. Često se ove bolesti nazivaju pojmovima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzrok povećanja ili smanjenja krvnog pritiska povećanje ili smanjenje tona glatkih miocita zidova mišićnih arterijskih sudova. Postoje slučajevi izoliranog povećanja samo sistoličkog krvnog pritiska i ako to povećanje prelazi 140 mm Hg. Art. (s dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistolnoj hipertenziji.
Porast pretežno sistoličkog krvnog pritiska prirodan je fiziološki odgovor kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost povezan sa potrebom povećanja volumetrijskog i linearnog protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od zahtjeva za pravilno mjerenje krvnog pritiska kod ljudi mjerenje u stanju mirovanja.
Tabela 2. Vrste krvnog pritiska
Povišenje pritiska na maksimum tokom sistole
Smanjivanje krvnog pritiska na minimum tokom dijastole
Amplituda kolebanja pritiska tokom srčanog ciklusa
Pritisak prosječan za vrijeme srčanog ciklusa, tj. pritisak koji bi bio u krvožilnom sustavu bez porasta sistole, smanjenja dijastole i rada srca kao stalne pumpe
Sila kojom krv djeluje na stijenku žile
Zbir potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom dijelu vaskularnog korita
Razlika između krajnjeg i bočnog pritiska
Pulsni pritisak
Razlika između vrijednosti sistoličkog (BP sist) i dijastoličkog (BP dijast) krvnog pritiska naziva se pulsni tlak
Najvažniji faktori koji utječu na veličinu pulsnog pritiska su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva komora i rastezljivost (C) zida aorte i arterija. Ovo odražava izraz P p \u003d VO / C, pokazujući da je pulsni tlak izravno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto srazmjeran rastezljivosti posuda.
Iz gornjeg izraza proizlazi da će se smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i u uvjetima konstantne udarne zapremine krvi, povećati pulsni pritisak. Upravo se to događa kod starijih osoba zbog otvrdnjavanja aorte i arterija i smanjenja njihove elastičnosti i rastezljivosti.
Vrijednost pulsnog pritiska može varirati kako u normalnim uvjetima, tako i kod bolesti kardiovaskularnog sistema. Na primjer, kod tjelesne aktivnosti u zdrave osobe, pulsni pritisak raste, ali to može biti i kod gore spomenute izolirane sistolne hipertenzije. Smanjenje pulsnog pritiska krvi u bolesnika sa srčanim oboljenjima može biti znak pogoršanja njegove pumpajuće funkcije i razvoja zatajenja srca.
Prosječni dinamički pritisak
Srednji hemodinamski pritisak (BP sgd). Vrijednost krvnog pritiska se mijenja tokom srčanog ciklusa od maksimuma tokom sistole do minimuma tokom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli, a krvni pritisak je bliži krvnom tlaku dijasta. Dakle, krvni pritisak tokom srčanog ciklusa može se izraziti u obliku prosječne vrijednosti ili krvnog pritiska sgd, koji osigurava volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvoren promjenom krvnog pritiska sa sistolnog na dijastolni. Gradijent krvnog pritiska glavna je pokretačka snaga krvotoka i njegova veličina se mijenja tijekom srčanog ciklusa, pa protok krvi u arterijskim sudovima pulsira. Ubrzava u sistoli, a usporava u dijastoli. Vrijednost krvnog pritiska sgd za velike centralne arterije određuje se formulom
Prema ovoj formuli, prosječni hemodinamski pritisak jednak je zbroju vrijednosti dijastoličkog i polovičnog pulsnog tlaka. Za periferne arterije, krvni pritisak sgd izračunava se dodavanjem trećine pulsnog pritiska u dijastometar krvnog pritiska:
Upotreba indikatora krvnog pritiska sgd prikladna je za analizu čimbenika koji utječu na razinu krvnog tlaka u posudama i utvrđivanje razloga za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti prethodno razmatrane formule za osnovnu jednadžbu hemodinamike:
Transformišući ga, dobijamo:
Iz ove formule proizlazi da su glavni čimbenici o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka i razlozi njegove promjene minutni volumen krvi koja se izbacuje iz lijeve komore u aortu (tj. Stanje pumpajuće funkcije srca) i vrijednost OPS u protoku krvi.
Osobi srednjih godina i tjelesne težine za normalno funkcioniranje tijela u stanju fiziološkog i psihološkog odmora potreban je IOC od oko 5 l / min. Ako je OPS jednak 20 mm Hg. Art. / L / min, da bi se osigurao IOC od 5 l / min, potrebno je da se u aorti održava prosječni hemodinamski pritisak od 100 mm Hg. Art. (5 * 20 \u003d 100). Ako se kod takve osobe OPS poveća (to se može dogoditi uslijed suženja rezistentnih žila kao rezultat povećanja tona glatkih mišićnih vlakana, suženja arterijskih žila kao rezultat njihovog otvrdnjavanja), na primjer, do 30 mm Hg. Art. / L / min, da bi se osigurao dovoljan IOC (5 l / min), biće potrebno povišenje krvnog pritiska sgd na 150 mm Hg. Art. (5 * 30 \u003d 150). Da bi se postigao viši krvni pritisak, sgd mora biti viši sistolni i dijastola i povišen krvni pritisak.
Da bi se u ovom slučaju obnovila normalna razina krvnog pritiska, osobi će se pokazati da uzima lijekove koji smanjuju OPS (vazodilatatori, snižavanje viskoznosti krvi, sprečavanje vaskularnog otvrdnjavanja).
Da bismo razumjeli mehanizme i pravilno dijagnosticirali poremećaje cirkulacije, važno je znati ne samo vrijednost sistoličkog, dijastoličkog, pulsnog i prosječnog hemodinamskog pritiska, već i njihov odnos, kao i faktore koji na njih utječu. Dakle, uz brzi porast krvnog pritiska, za njegovo snižavanje, prikazana je upotreba ne samo vazodilatatora, već i složeni učinak na uzročne čimbenike o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka (funkcija srca, volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, stanje krvnih žila). Budući da je IOC \u003d SV * HR, moguće ga je smanjiti i krvni pritisak upotrebom lijekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijumove kanale kardiomiocita. Istovremeno se smanjuju i otkucaji srca i VO. Uz to, upotrebu blokatora kalcijumovih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularnog zida, vazodilatacija i smanjenje OPS, što doprinosi padu krvnog pritiska. Da bi smanjili BCC, kao još jedan moćan faktor koji utječe na krvni pritisak, pribjegavaju upotrebi diuretika. Integrirani pristup ispravljanju krvnog pritiska obično daje najbolje rezultate.
Arterijski pritisak. Sistolni i dijastolni krvni pritisak
/ Hemodinamički parametri
Hemodinamički parametri. Odnos glavnih parametara sistemske hemodinamike. Parametri sistemske hemodinamike - sistemski arterijski pritisak, periferni vaskularni otpor, srčani volumen, srčana funkcija, venski povratak, centralni venski pritisak, količina cirkulirajuće krvi - nalaze se u složenim, fino reguliranim odnosima, što omogućava sistemu da izvršava svoje funkcije. Dakle, smanjenje pritiska u zoni karotidnog sinusa uzrokuje porast sistemskog arterijskog pritiska, porast broja otkucaja srca, porast ukupnog perifernog vaskularnog otpora, funkcije srca i venskog povratka krvi u srce. Minuta i sistolni volumen krvi mogu se u ovom slučaju razlikovati dvosmisleno. Povećanje pritiska u zoni karotidnog sinusa uzrokuje smanjenje sistemskog krvnog pritiska, usporavanje brzine otkucaja srca, smanjenje ukupnog vaskularnog otpora i povratka vena i smanjenje rada srca. Istodobno, promjene u minutnom volumenu su izražene, ali dvosmislene u smjeru. Prelazak iz vodoravnog položaja osobe u vertikalni praćen je dosljednim razvojem karakterističnih promjena u sistemskoj hemodinamici. Ovi pomaci uključuju i primarne i sekundarne kompenzacijske promjene u cirkulacijskom sustavu, koje su shematski prikazane u tablici. 9.5. Važno je održavati konstantan odnos između zapremine krvi sadržane u sistemskom krvotoku i zapremine krvi u organima prsnog koša (pluća, srčana šupljina). Plućne žile sadrže do 15%, a u šupljinama srca (u fazi dijastole) do 10% ukupne mase krvi; na osnovu gore navedenog, centralni (intratorakalni) volumen krvi može biti do 25% ukupne količine krvi u tijelu.
Proširivost žila malog kruga, posebno plućnih vena, omogućava akumuliranje značajne količine krvi u ovom području s povećanjem venskog povratka u desnu polovinu srca. Akumulacija krvi u uskom krugu događa se kod ljudi tijekom prelaska tijela iz vertikalnog u vodoravni položaj, dok se u žile prsne šupljine s donjih ekstremiteta može do 600 ml krvi, od čega se oko polovine nakuplja u plućima. Suprotno tome, kada se tijelo pomakne u uspravan položaj, ova količina krvi prelazi u posude donjih ekstremiteta. Rezerva krvi u plućima koristi se kada postoji hitna potreba za mobilizacijom dodatne krvi kako bi se održala tačna količina srčanog volumena. To je posebno važno na početku intenzivnog mišićnog rada, kada, unatoč aktiviranju mišićne pumpe, venski povratak u srce još nije dostigao razinu koja osigurava minutni minutni volumen u skladu sa potrebom tijela za kisikom.
Jedan od izvora koji osigurava rezervu srčanog volumena je i zaostali volumen krvi u šupljini komore. U vodoravnom položaju osobe, preostali volumen lijeve komore je u prosjeku 100 ml, a u vertikalnom položaju - 45 ml. Vrijednosti bliske ovim karakteristične su za desnu komoru. Porast udarnog volumena uočen tokom mišićnog rada ili djelovanja kateholamina, koji nije praćen povećanjem veličine srca, nastaje uslijed mobilizacije, uglavnom dijela zaostale zapremine krvi u komori šupljine. Dakle, zajedno s promjenama venskog povratka u srce, faktori koji određuju dinamiku minutnog minutnog volumena uključuju: volumen krvi u plućnom rezervoaru, reaktivnost plućnih žila i zaostali volumen krvi u komorama srca.
Krvni pritisak je pritisak koji krv vrši na zidove krvnih žila, ili, drugim riječima, višak pritiska tekućine u cirkulacijskom sustavu u odnosu na atmosferski, jedan od važnih životnih znakova. Najčešće se ovaj pojam odnosi na krvni pritisak. Pored njega razlikuju se sljedeće vrste krvnog pritiska: intrakardijalni, kapilarni, venski. Sa svakim otkucajem srca, krvni pritisak varira između najnižeg (dijastoličkog) i najvišeg (sistolnog)
Krvni pritisak je jedan od najvažnijih parametara koji karakteriziraju rad krvožilnog sistema. Krvni pritisak se određuje količinom krvi koju u jedinici vremena ispumpava srce i otporom vaskularnog sloja. Budući da se krv kreće pod utjecajem gradijenta pritiska u posudama koje stvara srce, najveći krvni pritisak bit će na izlazu krvi iz srca (u lijevoj komori), nešto niži pritisak bit će u arterijama, još niži u kapilarama, a najniži u venama i na ulazu srce (u desnom atriju). Pritisak na izlazu iz srca, u aorti i u velikim arterijama neznatno se razlikuje (za 5-10 mm Hg), jer je zbog velikog promjera ovih žila njihov hidrodinamički otpor nizak. Na isti način, pritisak u velikim venama i u desnom atriju se malo razlikuje. Najveći pad krvnog pritiska događa se u malim sudovima: arteriolama, kapilarama i venulama.
Najbolji broj je sistolni krvni pritisak, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku kada se srce steže i potiskuje krv u arterije, to ovisi o snazi \u200b\u200bkontrakcije srca, otporu koji stijenke krvnih žila pružaju i broju kontrakcija u jedinici vremena.
Donji broj je dijastolni krvni pritisak, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku opuštanja srčanog mišića. Ovo je minimalni pritisak u arterijama i odražava otpor perifernih žila. Kako se krv kreće duž vaskularnog korita, amplituda kolebanja krvnog pritiska se smanjuje, venski i kapilarni pritisak malo zavise od faze srčanog ciklusa.
Tipični arterijski krvni pritisak zdrave osobe (sistolni / dijastolički) \u003d 120 i 80 mm Hg. Art., Pritisak u velikim venama za nekoliko mm. rt. Art. ispod nule (ispod atmosfere). Razlika između sistoličkog krvnog pritiska i dijastoličkog (pulsnog pritiska) je obično 30-40 mm Hg. Art.
Najlakše je izmjeriti krvni pritisak. Može se izmjeriti pomoću uređaja za sfigmomanometar (tonometar). To je ono što se obično podrazumijeva pod krvnim pritiskom.
Moderni digitalni poluautomatski tonometri omogućavaju da se ograničimo samo na skup pritiska (do zvučnog signala), daljnje rasterećenje pritiska, registraciju sistoličkog i dijastoličkog pritiska, ponekad - pulsne aritmije, uređaj sam provodi.
Automatski monitori krvnog pritiska sami pumpaju vazduh u manžetnu, ponekad mogu pružiti podatke u digitalnom obliku za prenos na računare ili druge uređaje.
Čimbenici koji određuju vrijednost krvnog pritiska: količina krvi, elastičnost vaskularnog zida i ukupna vrijednost lumena žila. Kako se povećava količina krvi u krvožilnom sistemu, pritisak raste. Uz konstantnu količinu krvi, vazodilatacija (arteriole) dovodi do smanjenja pritiska, a njihovo sužavanje do povećanja.
Nema pulsnih oscilacija krvnog pritiska u malim i srednjim venama. U velikim venama u blizini srca zabilježene su fluktuacije pulsa - venski puls, što je posljedica poteškoća u odlivu krvi u srce tokom atrijalne i ventrikularne sistole. Kada se ovi dijelovi srca stegnu, pritisak unutar vena raste i njihovi zidovi vibriraju. Najprikladnije je zabilježiti puls vratne vene (v. Jugularis).
Na pulsnoj krivulji vratne vene - jugularni flebogram - zdrave odrasle osobe, svaki srčani ciklus predstavljen je s tri pozitivna (a, c, v) i dva negativna (x, y) vala (slika), što uglavnom odražava rad desne pretkomore.
Talas "a" (od latinskog atrium - pretkomora) poklapa se sa sistolom desnog pretkomore. Uzrokovano je činjenicom da su u vrijeme sistole atrija usta šuplje vene koja se u njih ulivaju stegnuta prstenom mišićnih vlakana, uslijed čega se privremeno obustavlja odliv krvi iz vena u pretkomore. Zbog toga kod svake atrijske sistole dolazi do kratkotrajne stagnacije krvi u velikim venama, što uzrokuje istezanje njihovih zidova.
Talas "c" (od latinskog carotid - karotidna [arterija]) uzrokovan je impulsom pulsirajuće karotidne arterije koja leži u blizini vratne vene. Javlja se na početku sistole desne komore kada se trikuspidalni ventil zatvori i poklapa se s početkom uspona karotidnog sfigmograma (sistolni talas karotidnog pulsa).
Tijekom dijastole pretkomora pristup njima krvi ponovo postaje slobodan, a u ovom trenutku krivulja venskog pulsa strmo pada, pojavljuje se negativni val "x" (val sistoličkog kolapsa), koji odražava ubrzani odljev krvi iz središnjih vena u opuštajući pretkomor tokom sistole komore. Najdublja tačka ovog vala poklapa se u vremenu sa zatvaranjem polumjesečnih ventila.
Ponekad se na donjem dijelu talasa "x" utvrđuje zarez "z", što odgovara trenutku zatvaranja ventila plućne arterije i podudara se u vremenu sa II tonom PCG.
Talas "v" (od latinskog ventriculus - komora) uzrokovan je porastom pritiska u venama i poteškoćama u odlivu krvi iz njih u pretkomore u trenutku maksimalnog punjenja pretkomora. Vrh talasa "v" poklapa se s otvaranjem trikuspidalnog ventila.
Naknadni brzi protok krvi iz desne pretkomore u komoru tijekom dijastole srca manifestuje se kao negativni val flebograma, koji se naziva valom dijastoličkog kolapsa i označava se simbolom "y" - brzo pražnjenje atrija. Najdublja negativna tačka vala "y" poklapa se sa III tonom PCG.
Najupečatljiviji element na jugularnom flebogramu je val sistoličkog kolapsa "x", koji je dao razlog da venski puls nazovemo negativnim.
Patološke promjene u venskom pulsu
kod bradikardije se povećava amplituda valova "a" i "v", može se zabilježiti još jedan pozitivan "d" talas
s tahikardijom, val "y" se smanjuje i poravnava
u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska, bilježi se pozitivan venski puls ili ventrikularni oblik venskog pulsa, kada se između talasa "a" i "c" zabilježi dodatni pozitivni talas i, što je uzrokovano regurgitacijom krvi kroz nezaključeni ventil. Ozbiljnost i vala korelira sa stepenom insuficijencije.
sa mitralnom stenozom, povećanje amplitude vala "a" i smanjenje amplitude vala "v"
kod adhezivnog perikarditisa uočava se dvostruki negativni talas venskog pulsa - povećana amplituda talasa "a" i "v" i produbljivanje valova "x" i "y"
sa atrijalnom fibrilacijom i atrijalnim lepršavom - značajno smanjenje amplitude "a" vala i povećanje njegovog trajanja
u atrioventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije valovi "a" i "c" se stapaju, tvoreći jedan veliki val
s defektom interatrijalne pregrade, povećanjem amplitude vala "a" i s ispuštanjem krvi slijeva udesno, njegovom bifurkacijom
zatajenje cirkulacije - promjene u valovima "a", "v", "y"
aortna stenoza - smanjenje amplitude talasa "c"
insuficijencija aortnih zalistaka, patentni duktus arteriosus - povećanje amplitude talasa "c" itd.
Ritmičke fluktuacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim porastom pritiska u arterijama nazivaju se arterijski puls. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirivanjem bilo koje arterije koja se može palpirati: radijalne, femoralne, digitalne arterije stopala.
Pulsni val, drugim riječima, val povećanja pritiska nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz komora, kada pritisak u aorti naglo poraste i njezin se zid kao rezultat rasteže. Talas povećanog pritiska i rezultirajućih oscilacija arterijskog zida širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi.
Brzina širenja pulsnog vala ne ovisi o brzini protoka krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m / s, a brzina širenja pulsnog vala kod mladih i sredovječnih ljudi pri normalnom krvnom pritisku i normalnoj elastičnosti krvnih žila iznosi 5,5-8,0 m u aorti / sek, a u perifernim arterijama - 6-9,5 m / sek. S godinama, kako se elastičnost žila smanjuje, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.
Detaljna analiza oscilacije arterijskog pulsa vrši se na osnovu sfigmograma.
U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela:
anacrotus ili porast krivulje
katakrotu, ili krivuljasto spuštanje
Anakrotično povišenje odražava protok krvi u arterije izbačene iz srca na početku faze izbacivanja, što dovodi do povećanja krvnog pritiska i rezultirajućeg rastezanja kojem su izloženi zidovi arterija. Vrh ovog vala na kraju sistole komore, kada pritisak u njoj počne padati, pretvara se u spuštanje krivulje - katakrot. Ovo posljednje vremenski odgovara fazi sporog izbacivanja, kada odljev krvi iz rastegnutih elastičnih arterija počinje prevladavati nad dotokom.
Kraj sistole komore i početak njenog opuštanja dovodi do činjenice da pritisak u njenoj šupljini postaje niži nego u aorti; krv bačena u arterijski sistem vraća se nazad u komoru; pritisak u arterijama naglo pada, a na pulsnoj krivulji velikih arterija - incisura pojavljuje se dubok urez. Najniža točka reza odgovara potpunom zatvaranju aortnih semilunarnih ventila, koji sprečavaju povratak krvi u komoru.
Talas krvi se odbija od ventila i stvara sekundarni talas povećanja pritiska, zbog čega se arterijski zidovi ponovo istežu. Kao rezultat, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni ili dikrotični porast - istezanje zidova aorte uslijed odbijanja vala krvi iz zatvorenih semilunarnih ventila. Naknadno glatko spuštanje krivulje odgovara ravnomjernom odljevu krvi iz centralnih u distalne sudove tokom dijastole.
Oblici pulsne krivulje aorte i velikih žila koje se protežu direktno od nje, takozvani središnji puls, i pulsna krivulja perifernih arterija nešto su različiti (slika).
Studija arterijskog pulsa
Jednostavnom palpacijom pulsa površinskih arterija (na primjer, radijalne arterije u području šake) mogu se dobiti važne preliminarne informacije o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema. Istovremeno se procjenjuje niz impulsnih svojstava (kvalitet impulsa):
Puls u minuti - karakterizira puls (normalan ili ubrzan puls). Pri procjeni broja otkucaja srca treba imati na umu da djeca češće imaju puls u mirovanju od odraslih. Sportisti imaju sporiji puls. Ubrzanje pulsa uočava se uz emocionalno uzbuđenje i fizički rad; pri maksimalnom opterećenju kod mladih, puls se može povećati na 200 / min ili više.
Ritam (ritmični ili aritmični puls). Puls može varirati u skladu s ritmom disanja. Povećava se udisanjem, a smanjuje izdahom. Ova "respiratorna aritmija" je normalna i postaje izraženija dubokim disanjem. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba s labilnim autonomnim nervnim sistemom. Precizna dijagnoza ostalih vrsta aritmija (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija itd.) Može se postaviti samo pomoću EKG-a.
Visina - amplituda pulsa - količina oscilacije arterijskog zida tokom pulsa (visok ili nizak puls). Amplituda pulsa prvenstveno ovisi o veličini udarnog volumena i volumetrijskoj brzini krvotoka u dijastoli. Na to utječe i elastičnost posuda za apsorpciju udara: s istim udarnim volumenom amplituda impulsa je manja, što je veća elastičnost ovih posuda, i obrnuto.
Puls je brzina kojom pritisak u arteriji raste u trenutku anacrot-a i ponovo opada u trenutku katacroth-a (brzi ili usporeni puls). Strmina porasta pulsnog vala ovisi o brzini promjene pritiska. Uz isti puls, brze promjene pritiska praćene su snažnim pulsom, a manje brze promjene su niske.
Ubrzani puls javlja se kod insuficijencije aortnog zaliska, kada se iz ventrikula izbaci povećana količina krvi, od kojih se neke brzo kroz defekt ventila vraćaju u komoru. Polaki puls nastaje kada se otvor aorte suzi, kada se krv sporije od normalnog izbacuje u aortu.
Napetost ili tvrdoća pulsa (tvrdi ili meki puls). Napon pulsa uglavnom ovisi o srednjem arterijskom pritisku, budući da je ova karakteristika pulsa određena količinom napora koji se mora primijeniti da bi puls nestao u distalnom dijelu (smještenom ispod točke kompresije) žile, a taj se napor mijenja s fluktuacijama srednjeg arterijskog tlaka. Po naponu pulsa možete približno procijeniti sistolni pritisak.
Pulsni talasni oblik može se istražiti koristeći relativno jednostavne tehnike. Najčešća metoda u klinici je postavljanje senzora na kožu kako bi se zabilježile ili promjene pritiska (sfigmografija) ili promjene volumena (pletizmografija).
Patološke promjene u arterijskom pulsu
Utvrdivši oblik pulsnog vala, mogu se izvući važni dijagnostički zaključci o hemodinamskim pomacima koji se javljaju u arterijama kao rezultat promjena udarnog volumena, vaskularne elastičnosti i perifernog otpora.
Na sl. prikazane su krivulje pulsa subklavijske i radijalne arterije. Uobičajeno se bilježi porast na snimanju pulsnog vala tokom gotovo cijele sistole. S povećanim perifernim otporom, primjećuje se i takav porast; sa smanjenjem otpora, bilježi se primarni vrh, praćen nižim sistolnim porastom; tada amplituda vala brzo pada i prelazi u relativno ravni dijastolički presjek.
Smanjenje udarne zapremine (na primjer, kao rezultat gubitka krvi) prati smanjenje i zaokruživanje sistolnog vrha i usporavanje brzine smanjenja amplitude vala u dijastoli.
Smanjenje rastezljivosti aorte (na primjer, kod ateroskleroze) karakterizira strma i visoka prednja ivica, visoka incizura i blagi dijastolički pad.
S defektima aorte, promjene pulsnog vala odgovaraju hemodinamskim pomacima: kod aortne stenoze dolazi do laganog blagog sistolnog porasta, a kod insuficijencije aortne valvule, strmog i visokog uspona; sa teškim stepenom insuficijencije - nestankom incisure.
Vremenski pomak pulsnih krivulja zabilježenih istovremeno u različitim točkama (nagib isprekidanih linija na slici) odražava brzinu širenja pulsnog vala. Što je manji ovaj pomak (tj. Što je veći nagib isprekidanih linija), veća je brzina širenja pulsnog vala i obrnuto.
Praktično važni podaci za prosuđivanje srčane aktivnosti u nekim njenim kršenjima mogu se dobiti istovremenim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na jednom fotografskom filmu.
Ponekad postoji takozvani pulsni deficit, kada nije svaki val ventrikularne ekscitacije popraćen ispuštanjem krvi u krvožilni sistem i pulsnim impulsom. Neke ventrikularne sistole su zbog malog sistolnog izbacivanja toliko slabe da ne uzrokuju pulsni talas koji dolazi do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (pulsna aritmija).
Sfigmografija je tehnika za grafičku registraciju arterijskog pulsa. Postoje dvije vrste tehnike za bilježenje pulsnih krivulja, koje je V.L.Kariman (1963) predložio da nazove direktnom i volumetrijskom sfigmografijom. Direktni, ili obični, sfigmogram karakterizira stupanj deformacije krvožilnog zida u određenom ograničenom području arterijske žile koji nastaje pod utjecajem promjenjivog krvnog pritiska tokom srčanog ciklusa (Savitsky N.N., 1956). Sfigmogram se obično snima pomoću poljskih senzora ili prijemnika, kao i lijevaka sa zračnim prijenosom, postavljenih na mjesta na kojima se vaskularna pulsacija obično dobro osjeća.
U slučaju okluzivnih i stenozirajućih lezija arterija ekstremiteta, poželjno je koristiti volumetrijsku sfigmografiju, koja registrira ukupne oscilacije vaskularnog zida, pretvorene u fluktuacije u obujmu istraženog dijela ekstremiteta i stvara opću ideju o kolateralu i glavnom dovodu krvi u ekstremitet na proučavanoj razini. Volumetrijska sfigmografija omogućava vam registriranje krvotoka i pulsiranja na bilo kojem nivou udova, a izravna sfigmografija - fluktuacije pulsa samo na određenim točkama ruke i noge. Volumetrijska sfigmografija visoko je informativna metoda koja vam omogućava dobivanje podataka o prirodi lezije arterijskog sistema ekstremiteta cijelom dužinom i odabir metode liječenja pacijenta (konzervativne, kirurške), kao i procjenu efikasnosti liječenja.
Flebografija (od grčkog phléps, genitiv phlebós - Beč i graphia), 1) metoda rendgenskog ispitivanja vena ubrizgavanjem u njih radiopropusnog kontrastnog medija (vidi takođe Angiografija); koristi se kod varikoznih vena i drugih bolesti. 2) Metoda za proučavanje cirkulacije krvi ljudi i životinja grafičkim bilježenjem pulsnih oscilacija zidova vena (venski puls) - flebosfigmografija. Snimanje krivulja (flebograma) na papiru, obično pomoću spekularnog flebosfigmografa, vrši se uglavnom iz vanjske vratne vene. Postoji nekoliko valova, koji odražavaju, prije svega, prestanak krvotoka iz šuplje vene u desni pretkomor za vrijeme njenog stezanja, prijenos pulsacije karotidne arterije u susjednu vratnu venu u sistoli komora i punjenje desne komore i velikih vena krvlju tokom dijastolerika. F. omogućava određivanje trajanja srčanih faza i tonusa desne pretkomore; koristi se u dijagnozi srčanih mana, povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji itd.
Reografija (od grčkog rhéos - protok, protok i. Graphy), metoda proučavanja punjenja krvi bilo kojeg dijela tijela grafičkim bilježenjem fluktuacija njegovog električnog otpora. Koristi se u fiziologiji i medicini. Metoda se zasniva na činjenici da kada se kroz presjek tijela prolazi izmjenična struja zvuka ili nadzvučne frekvencije (16-300 kHz), ulogu provodnika struje imaju tečni mediji tijela, prvenstveno krv u velikim posudama; to omogućava prosudbu stanja cirkulacije krvi u određenom području tijela ili organa (na primjer, udovi, mozak, srce, jetra, pluća). Na opskrbu krvlju utječu vaskularni tonus i ukupna količina krvi, pa R. daje indirektnu predodžbu o perifernom otporu krvotoku u posudama i zapremini cirkulirajuće krvi. Reogram se snima pomoću reografa koji se sastoji od napajanja, visokofrekventnog generatora struje, pojačala, rekordera i elektroda. U medicini se R. koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda za bolesti srca i krvnih žila i drugih unutrašnjih organa, kao i za gubitak krvi i šok.
Pletizmografija - registracija promjena u zapremini organa ili dijela tijela, koja se obično koristi za procjenu dinamike njihovog punjenja krvlju. Koristi se za proučavanje vaskularnog tonusa i njegove regulacije.
Krvni pritisak (BP) je pritisak krvi u velikim arterijama osobe. Dva su pokazatelja krvnog pritiska: sistolni (gornji) krvni pritisak je nivo krvnog pritiska u trenutku maksimalne kontrakcije srca, dijastolički (donji) krvni pritisak je nivo krvnog pritiska u trenutku maksimalnog opuštanja srca. Krvni pritisak se meri u milimetrima žive i označava „mm Hg. Art. " Mjerenjem krvnog pritiska (tonometrijom) potrebno je započeti potragu za uzrokom tako čestih simptoma kao što su glavobolja, slabost, vrtoglavica. U mnogim slučajevima neophodno je stalno praćenje krvnog pritiska, a mjerenja treba vršiti nekoliko puta dnevno.
Procjena nivoa krvnog pritiska (BP)
Za procjenu nivoa krvnog pritiska koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).
Klasifikacija arterijske hipertenzije prema krvnom pritisku
Sistolni krvni pritisak (mm Hg)
Dijastolički krvni pritisak (mm Hg)
Povećani normalni krvni pritisak
1. stepen ("mekani")
2. stepen (umjereno)
3. stepen (težak)
* Ako su sistolni i dijastolni krvni pritisak u različitim kategorijama, dodjeljuje se viša kategorija.
** Rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti je najmanji.
Izrazi "blagi", "granični", "teški", "umjereni", dani u klasifikaciji, karakteriziraju samo nivo krvnog pritiska, a ne i težinu same bolesti.
Kako se meri krvni pritisak (BP)
Za mjerenje krvnog pritiska koriste se dvije metode.
Korotkova metoda razvio ga je ruski hirurg NS Korotkov 1905. godine i predviđa upotrebu jednostavnog uređaja koji se sastoji od mehaničkog manometra, manžetne s kruškom i fonendoskopa. Metoda se temelji na potpunom stezanju brahijalne arterije manžetnom i osluškivanju tonova koji proizlaze iz sporog ispuštanja zraka iz manžete.
Oscilometrijska metoda na osnovu registracije pulsacija vazdušnog pritiska koje nastaju u manžetni pri prolasku krvi kroz stlačeni deo arterije posebnim elektroničkim uređajem.
Nivo krvnog pritiska nije konstantna vrijednost, on kontinuirano oscilira u zavisnosti od stanja tijela i utjecaja različitih faktora na njega. Kolebanja krvnog pritiska kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom znatno su veća nego kod osoba bez ove bolesti. BP se može mjeriti u mirovanju, tokom fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, kao i u intervalima između različitih vrsta aktivnosti. Najčešće se krvni pritisak mjeri sjedeći, ali u nekim slučajevima je potrebno mjeriti ga ležeći ili stojeći.
Da biste nastavili s preuzimanjem, morate prikupiti sliku.
Jedan od vodećih parametara hemodinamike, koji karakteriše silu koju protok krvi vrši na zidove krvnih žila.
Krvni pritisak ovisi o količini krvi koju srce izbacuje u arteriju i o ukupnom perifernom otporu koji krv ispunjava dok teče kroz arterije, arteriole i kapilare.
Da biste utvrdili vrijednost krvnog pritiska kod osobe, koristite metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se Riva-Rocci sfigmomanometar. U ljudi se obično određuje količina krvnog pritiska u brahijalnoj arteriji. Da bi se to učinilo, manžeta se nanosi na rame i u nju se ubrizgava zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, čiji pokazatelj može biti prekid.
Ako pritisak u manžetni povisite iznad nivoa sistolnog krvnog pritiska, tada manžeta u potpunosti blokira lumen arterije i protok krvi u njoj se zaustavlja. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžete, u trenutku kada pritisak u njoj postane nešto niži od nivoa sistolne arterije, krv tijekom sistole prevlada stisnuto područje. Udarac dijela zida arterije koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz stlačeno područje na zid arterije stvara zvuk koji se čuje ispod manžete. Pritisak u manžetni pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimum,ili sistolni, pritisak. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni dolazi trenutak kada postaje niži od dijastoličkog, krv počinje teći kroz arteriju i za vrijeme sistole i za vrijeme dijastole. U ovom trenutku zvuk u arteriji ispod manžete nestaje. O veličini pritiska u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji procjenjuje se vrijednost minimum, ili dijastolni, pritisak.
Maksimalni pritisak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe je u prosjeku 105-120 mm Hg. Art., A minimum je 60-80 mm Hg. Art. Povećanje krvnog pritiska dovodi do razvoja hipertenzija,smanjiti - na hipotenzija.
Normalne vrijednosti krvnog pritiska ovisno o dobiPozvana je razlika između maksimalnog i minimalnog pritiska pulsni pritisak.
Arterijski krvni pritisak raste pod uticajem različitih faktora: pri obavljanju fizičkog posla, sa različitim emocionalnim stanjima (strah, ljutnja, strah, itd.); to takođe ovisi o starosti.
Slika: 1. Vrijednost sistolnog i dijastoličkog pritiska u zavisnosti od starosti
Krvni pritisak u šupljinama srca
Pritisak krvi u šupljinama srca ovisi o brojnim faktorima. Među njima su sila kontrakcije i stepen opuštenosti miokarda, volumen krvi koji ispunjava šupljinu srca, pritisak krvi u posudama iz kojih krv teče tokom dijastole i u koje se krv izbacuje tokom sistole. Krvni pritisak u lijevom atriju kreće se od 4 mm Hg. Art. u dijastoli do 12 mm Hg. Art. u sistoli, a u desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Art. Krvni pritisak u lijevoj komori na kraju dijastole iznosi 4-12 mm Hg. Art., A na kraju sistole - 90-140 mm Hg. Art. U desnoj komori iznosi 0-8 mm Hg na kraju dijastole. Art., A na kraju sistole - 15-28 mm Hg. Art. Dakle, opseg fluktuacija krvnog pritiska u lijevoj komori je 4-140 mm Hg. Art., A u desnoj - 0-28 mm Hg. Art. Pritisak krvi u šupljinama srca mjeri se tijekom sondiranja srca pomoću senzora pritiska. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Stopa porasta krvnog pritiska za vrijeme sistole komore jedna je od najvažnijih karakteristika njihove kontraktilnosti miokarda.
Slika: 2. Grafikon promjena krvnog pritiska u različitim dijelovima kardiovaskularnog sistema
Krvni pritisak u arterijskim sudovima
Krvni pritisak u arterijskim sudovima, ili arterijski pritisak, jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat djelovanja na krv dviju suprotno usmjerenih sila. Jedna od njih je sila kontrakcijskog miokarda čije je djelovanje usmjereno na unapređenje krvi u žilama, a druga sila otpora krvotoku, zbog svojstava krvnih žila, mase i svojstava krvi u vaskularnom koritu. Krvni pritisak u arterijskim sudovima ovisi o tri glavne komponente kardiovaskularnog sistema: radu srca, stanju žila, volumenu i svojstvima krvi koja u njima cirkulira.
Čimbenici koji određuju krvni pritisak:
- krvni pritisak izračunava se pomoću formule:
BP \u003d MOK. OPSS, gdje je BP krvni pritisak; IOC - minutni volumen krvi; OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor; - sila kontrakcija srca (IOC);
- vaskularni tonus, posebno arteriole (OPSS);
- komora za kompresiju aorte;
- viskoznost krvi;
- količina cirkulišuće \u200b\u200bkrvi;
- intenzitet odliva krvi kroz prekapilarni sloj;
- prisustvo vazokonstriktornih ili vazodilatacijskih regulatornih utjecaja
Čimbenici koji određuju venski pritisak:
- rezidualna pokretačka snaga srčanih kontrakcija;
- tonus vena i njihov opći otpor;
- količina cirkulišuće \u200b\u200bkrvi;
- kontrakcija skeletnih mišića;
- pokreti disanja prsima;
- usisavanje srca;
- promjena hidrostatičkog pritiska u različitim položajima tijela;
- prisustvo regulatornih faktora koji smanjuju ili povećavaju lumen vena
Veličina krvnog pritiska u aorti i velikim arterijama predodređuje gradijent krvnog pritiska u posudama čitave sistemske cirkulacije i veličinu volumetrijske i linearne brzine protoka krvi. Krvni pritisak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u sudovima plućne cirkulacije. Arterijski krvni pritisak jedna je od vitalnih konstanti tijela, koja se regulira složenim mehanizmima s više krugova.
Metode za određivanje krvnog pritiska
Zbog važnosti ovog pokazatelja za vitalne funkcije organizma krvni pritisak je jedan od najčešće mjerenih pokazatelja cirkulacije krvi... To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog pritiska. Njegovo mjerenje je obavezan medicinski postupak prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog pritiska od normalnih vrijednosti, koriste se metode njegove korekcije, zasnovane na poznavanju fizioloških mehanizama regulacije krvnog pritiska.
Metode merenja pritiska
- Direktno invazivno mjerenje tlaka
- Neinvazivne metode:
- riva - Rocchi metoda;
- auskultativna metoda sa registracijom tonova N.S. Korotkov;
- oscilografija;
- taho oscilografija;
- angiotenziotonografija prema N.I. Arinchin;
- elektrošigmomanometrija;
- 24-satno praćenje krvnog pritiska
Arterijski krvni pritisak određuje se na dva načina: direktnim (krvavim) i indirektnim.
Kada direktna metoda Za mjerenje krvnog pritiska u arteriju se ubacuje šuplja igla ili staklena kanila koja je povezana s manometrom cijevi s krutim zidovima. Direktna metoda za određivanje krvnog pritiska je najtočnija, ali zahtijeva kiruršku intervenciju i stoga se ne koristi u praksi.
Kasnije, za određivanje sistoličkog i dijastoličkog pritiska, N.S. Korotkov je razvio auskultativnu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih tonova (zvučnih pojava) koji se javljaju u arteriji ispod mjesta manžete. Korotkov je pokazao da u nekompresiranoj arteriji zvukovi obično odsutni kada se krv kreće. Ako je pritisak u manžetni povišen iznad sistoličkog pritiska, tada se protok krvi u stlačenoj brahijalnoj arteriji zaustavlja i zvukovi također izostaju. Ako postepeno ispuštate zrak iz manžetne, tada u trenutku kada pritisak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada stisnuto područje, udari u zid arterije i taj se zvuk uhvati prilikom slušanja ispod manžete. Kad se pojave prvi zvukovi u arteriji, očitanje manometra odgovara sistoličkom pritisku. Kako se pritisak u manžetni dodatno smanjuje, zvukovi se prvo povećavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.
Kao vanjski pokazatelji korisnog rezultata tonične aktivnosti žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.
- ritmičke fluktuacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim porastom pritiska u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz komore, kada pritisak u aorti naglo raste i njezin zid raste zapisan. Talas povećanog pritiska i vibracija vaskularnog zida uzrokovanih tim istezanjem šire se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje se pulsni val gasi. Krivulja pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram.
Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anacrot i pad krivulje - kotrljanje. Anacroth je uzrokovan sistoličkim porastom pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze protjerivanja. Catacroth se javlja na kraju sistole komore, kada tlak u njoj počinje padati i pulsna krivulja pada. U tom trenutku, kada se komora počne opuštati i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv koja se oslobađa u arterijski sistem vraća se natrag u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo pada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se dubok urez - incisura. Ometano je kretanje krvi prema srcu, jer se polumjesečni zalisci pod utjecajem obrnutog protoka krvi zatvaraju i sprečavaju ulazak u lijevu komoru. Talas krvi se odbija od ventila i stvara sekundarni val povećanja pritiska koji se naziva dikrotični porast.
Slika: 3. Arterijski sfigmogram
Puls karakterizira frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Kvalitetni puls - pun, brz, pun, ritmičan.
Venski puls zabilježen u velikim venama u blizini srca. Uzrokovano je zaprekom krvotoka iz vena u srce za vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole. Grafički zapis venskog pulsa naziva se flebogram.
24-satno praćenje krvnog pritiska -merenje krvnog pritiska tokom 24 sata u automatskom režimu sa naknadnim dekodiranjem zapisa. Parametri krvnog pritiska variraju tokom dana. U zdrave osobe krvni pritisak počinje rasti u 6:00, dostiže svoje maksimalne vrijednosti do 14:00 - 16:00, smanjuje se nakon 21:00 i postaje minimalan tokom noćnog sna.
Slika: 4. Dnevne oscilacije krvnog pritiska
Sistolni, dijastolički, pulsni i srednji hemodinamski pritisak
Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je zbog snage srčanih kontrakcija, protoka krvi u arterijski sistem, volumena srčanog volumena, elastičnosti zidova krvnih žila, viskoznosti krvi i niza drugih faktora. Razlikovati sistolički i dijastolički krvni pritisak.
Sistolni krvni pritisak - maksimalna vrijednost pritiska koja se bilježi u trenutku otkucaja srca.
Dijastolički pritisak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti.
Nazvana je razlika između sistolnog i dijastoličkog pritiska pulsni pritisak.
Prosječni dinamički pritisak je pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski efekt kao i kod prirodnog fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama za vrijeme ventrikularne dijastole ne pada na nulu, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova protegnutih tokom sistole.
Slika: 5. Čimbenici koji određuju srednji arterijski pritisak
Sistolni i dijastolički pritisak
Sistolni (maksimum) krvni pritisak je najveći pritisak koji krv vrši na zid arterija tokom sistole komore. Vrijednost sistoličkog krvnog pritiska uglavnom ovisi o radu srca, ali na njegovu vrijednost utječu volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.
Dijastolni (.minimalni) krvni pritisak naziva se najnižim nivoom do kojeg se krvni pritisak u velikim arterijama smanjuje za vrijeme ventrikularne dijastole. Vrijednost dijastoličkog krvnog pritiska uglavnom ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, povećava se BP dijast može se primijetiti u pozadini visokih vrijednosti IOC-a i otkucaja srca s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom protoku krvi.
Normalni nivo sistolnog pritiska u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu obično je u rasponu od 110-139 mm Hg. Art. Normalni opseg dijastoličkog pritiska u brahijalnoj arteriji je 60-89 mm Hg. Art.
Kardiolozi identificiraju koncept optimalnog nivoa krvnog pritiska kada je sistolni pritisak nešto manji od 120 mm Hg. Art., A dijastolički manji od 80 mm Hg. Art. normalno - sistolno manje od 130 mm Hg. Art. i dijastolni manje od 85 mm Hg. Art. visok normalan nivo sa sistoličkim pritiskom 130-139 mm Hg. Art. i dijastolni 85-89 mm Hg. Art. Uprkos činjenici da s godinama, naročito kod osoba starijih od 50 godina, krvni pritisak obično raste postepeno, trenutno nije uobičajeno govoriti o starosnoj stopi povišenog krvnog pritiska. Sa porastom sistolnog pritiska iznad 140 mm Hg. Art., A dijastolni iznad 90 mm Hg. Art. preporučuje se poduzimanje mjera za njegovo smanjenje na normalne vrijednosti.
Tabela 1. Normalne vrijednosti krvnog pritiska ovisno o dobiPovećanje krvnog pritiska iznad visokog normalnog nivoa (iznad 140 mm Hg sistolnog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzija (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke krvnih žila) i smanjenje pritiska preko donje granice ( ispod 110 mm Hg za sistolnu i 60 mm Hg za dijastoličku) - hipotenzija. Takođe su naznačene najčešće bolesti kardiovaskularnog sistema. Često se ove bolesti nazivaju pojmovima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzrok povećanja ili smanjenja krvnog pritiska povećanje ili smanjenje tona glatkih miocita zidova mišićnih arterijskih sudova. Postoje slučajevi izoliranog povećanja samo sistoličkog krvnog pritiska i ako to povećanje prelazi 140 mm Hg. Art. (s dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistolnoj hipertenziji.
Porast pretežno sistoličkog krvnog pritiska prirodan je fiziološki odgovor kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost povezan sa potrebom povećanja volumetrijskog i linearnog protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od zahtjeva za pravilno mjerenje krvnog pritiska kod ljudi mjerenje u stanju mirovanja.
Tabela 2. Vrste krvnog pritiska
Tip pritiska |
Karakteristično |
Sistolni |
Povišenje pritiska na maksimum tokom sistole |
Dijastolički |
Smanjivanje krvnog pritiska na minimum tokom dijastole |
Puls |
Amplituda kolebanja pritiska tokom srčanog ciklusa |
Prosječna dinamika |
Pritisak prosječan za vrijeme srčanog ciklusa, tj. pritisak koji bi bio u krvožilnom sustavu bez porasta sistole, smanjenja dijastole i rada srca kao stalne pumpe |
Sila kojom krv djeluje na stijenku žile |
|
Konačno |
Zbir potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom dijelu vaskularnog korita |
Razlika između krajnjeg i bočnog pritiska |
Pulsni pritisak
Naziva se razlika između vrijednosti sistolnog (BP sist) i dijastoličkog (BP dijast) krvnog pritiska pulsni pritisak
R p \u003d BP sist - BP dijast
Najvažniji faktori koji utječu na veličinu pulsnog pritiska su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva komora i rastezljivost (C) zida aorte i arterija. Ovo odražava izraz P p \u003d VO / C, pokazujući da je pulsni tlak izravno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto srazmjeran rastezljivosti posuda.
Iz gornjeg izraza proizlazi da će se smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i u uvjetima konstantne udarne zapremine krvi, povećati pulsni pritisak. Upravo se to događa kod starijih osoba zbog otvrdnjavanja aorte i arterija i smanjenja njihove elastičnosti i rastezljivosti.
Vrijednost pulsnog pritiska može varirati kako u normalnim uvjetima, tako i kod bolesti kardiovaskularnog sistema. Na primjer, kod tjelesne aktivnosti u zdrave osobe, pulsni pritisak raste, ali to može biti i kod gore spomenute izolirane sistolne hipertenzije. Smanjenje pulsnog pritiska krvi u bolesnika sa srčanim oboljenjima može biti znak pogoršanja njegove pumpajuće funkcije i razvoja zatajenja srca.
Prosječni dinamički pritisak
Prosječni hemodinamski pritisak (AD sgd). Vrijednost krvnog pritiska se mijenja tokom srčanog ciklusa od maksimuma tokom sistole do minimuma tokom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli, a krvni pritisak je bliži krvnom tlaku dijasta. Dakle, krvni pritisak tokom srčanog ciklusa može se izraziti u obliku prosječne vrijednosti ili krvnog pritiska sgd, koji osigurava volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvoren promjenom krvnog pritiska sa sistolnog na dijastolni. Gradijent krvnog pritiska glavna je pokretačka snaga krvotoka i njegova veličina se mijenja tijekom srčanog ciklusa, pa protok krvi u arterijskim sudovima pulsira. Ubrzava u sistoli, a usporava u dijastoli. Vrijednost krvnog pritiska sgd za velike centralne arterije određuje se formulom
BP sgd \u003d BP dijast + (BP syst - BP dist) / 2
Prema ovoj formuli, prosječni hemodinamski pritisak jednak je zbroju vrijednosti dijastoličkog i polovičnog pulsnog tlaka. Za periferne arterije, krvni pritisak sgd izračunava se dodavanjem trećine pulsnog pritiska u dijastometar krvnog pritiska:
BP sgd \u003d BP dijast + (BP syst - BP dijast) / 3
Upotreba indikatora krvnog pritiska sgd prikladna je za analizu čimbenika koji utječu na razinu krvnog tlaka u posudama i utvrđivanje razloga za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti prethodno razmatrane formule za osnovnu jednadžbu hemodinamike:
IOC \u003d PAKLO sgd / OPS.
Transformišući ga, dobijamo:
PAKAO sgd \u003d MOK * OPS.
Iz ove formule proizlazi da su glavni čimbenici o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka i razlozi njegove promjene minutni volumen krvi koja se izbacuje iz lijeve komore u aortu (tj. Stanje pumpajuće funkcije srca) i vrijednost OPS u protoku krvi.
Osobi srednjih godina i tjelesne težine za normalno funkcioniranje tijela u stanju fiziološkog i psihološkog odmora potreban je IOC od oko 5 l / min. Ako je OPS jednak 20 mm Hg. Art. / L / min, da bi se osigurao IOC od 5 l / min, potrebno je da se u aorti održava prosječni hemodinamski pritisak od 100 mm Hg. Art. (5 * 20 \u003d 100). Ako se kod takve osobe OPS poveća (to se može dogoditi uslijed suženja rezistentnih žila kao rezultat povećanja tona glatkih mišićnih vlakana, suženja arterijskih žila kao rezultat njihovog otvrdnjavanja), na primjer, do 30 mm Hg. Art. / L / min, da bi se osigurao dovoljan IOC (5 l / min), biće potrebno povišenje krvnog pritiska sgd na 150 mm Hg. Art. (5 * 30 \u003d 150). Da bi se postigao viši krvni pritisak, sgd mora biti viši sistolni i dijastola i povišen krvni pritisak.
Da bi se u ovom slučaju obnovila normalna razina krvnog pritiska, osobi će se pokazati da uzima lijekove koji smanjuju OPS (vazodilatatori, snižavanje viskoznosti krvi, sprečavanje vaskularnog otvrdnjavanja).
Da bismo razumjeli mehanizme i pravilno dijagnosticirali poremećaje cirkulacije, važno je znati ne samo vrijednost sistoličkog, dijastoličkog, pulsnog i prosječnog hemodinamskog pritiska, već i njihov odnos, kao i faktore koji na njih utječu. Dakle, uz brzi porast krvnog pritiska, za njegovo snižavanje, prikazana je upotreba ne samo vazodilatatora, već i složeni učinak na uzročne čimbenike o kojima ovisi vrijednost krvnog tlaka (funkcija srca, volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, stanje krvnih žila). Budući da je IOC \u003d SV * HR, moguće ga je smanjiti i krvni pritisak upotrebom lijekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijumove kanale kardiomiocita. Istovremeno se smanjuju i otkucaji srca i VO. Uz to, upotrebu blokatora kalcijumovih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularnog zida, vazodilatacija i smanjenje OPS, što doprinosi padu krvnog pritiska. Da bi smanjili BCC, kao još jedan moćan faktor koji utječe na krvni pritisak, pribjegavaju upotrebi diuretika. Integrirani pristup ispravljanju krvnog pritiska obično daje najbolje rezultate.