Tehnika izvođenja konusne krikotomije. Konicotomija
KONIKOTOMIJA
Materijalni resursi.
Uređaji, alati, medicinski proizvodi:
Skalpel 2 kom.
Pinceta 2 kom.
Makaze.
Igle za posteljinu 4 kom.
Špric sa injekcijskom iglom
Reznice traheotomije različitih veličina (za odrasle - vanjskog promjera 6 mm, za djecu 3 mm) ili cijev izrađena od endotrahealne cijevi (prorezana i probijena na udaljenosti 5-6 cm od konektora)
0,25% rastvor novokaina 50 ml
Jodonat 1%
Klorheksidin biglukonat 0,5%
Lateks rukavice
Lijekovi
Antiseptična otopina - dvije pojedinačne doze
Dezinficijens
70% etil alkohol-10 ml
Analgetici
Lijekovi koje je propisao liječnik (vazokonstriktor, kardiotonici)
Ostali potrošni materijal
Zavoji (srednji, široki)
Medicinska vata
Sterilni preliv
Ljepljivi gips
Sterilne rukavice
Karakteristike metodologije za obavljanje jednostavne medicinske usluge
Konikotomija je hitna operacija koja se izvodi zbog vitalnih znakova kao krajnje sredstvo u akutnom respiratornom zatajenju uzrokovanom ulaskom stranog tijela u respiratorni trakt, kada se ne može hitno ukloniti drugim sredstvima. Koristi se kod odraslih i djece starije od 8 godina, jer do 8 godina postoji velika opasnost od oštećenja hrskavičnog grkljana. Kada se koristi igla, ugrožen je samo integritet konusnog ligamenta. Konikotomija (disekcija konusnog ligamenta) sigurnija je od traheotomije jer:
5- na ovom mjestu dušnik se nalazi najbliže koži
6- nema velikih žila i živaca
7- manipulacija je relativno jednostavna za upotrebu
Algoritam za pružanje pogodnosti za konikotomiju
Priprema za postupak
1. Stavite pacijenta na leđa zabačene glave i valjka postavljenog ispod lopatica.
2. Operite i osušite ruke (pomoću sapuna ili antiseptika).
3. Nosite rukavice.
4. Dva puta tretirajte površinu vrata jodonatom.
5. Pokrijte prednju površinu vrata pelenama, učvrstite ih pribadačama.
6. Izvršite lokalnu infiltrativnu anesteziju kože prednje površine vrata 0,25% rastvorom novokaina na mestu predviđenog reza (između štitnjače i krikoidne hrskavice).
Izvršenje postupka
1. Postavite 1 i 2 prsta lijeve ruke na bočne površine štitaste hrskavice. Kažiprstom osjetite razmak između štitaste i krikoidne hrskavice.
2. U navedenom intervalu napravite presjek dužine do 1,5 cm.
3. Kažiprstom lijeve ruke isprobajte membranu koja se nalazi između štitaste i krikoidne hrskavice i perforirajte je vrhom skalpela.
4. U lumenu grkljana kroz rez se vodi traheotomski rez.
5. Rubovi rane tretiraju se otopinom jodonata.
6. Oko cijevi za traheotomiju postavite dvije salvete od gaze prerezane do sredine (s urezima nasuprot).
Bilješka. Zbog nedostatka vremena operacija se izvodi u pravilu bez anestezije, kao i bez poštivanja pravila asepse (liječenje ruku i operativnog polja, pokrivanje operativnog polja sterilnim platnom). Ovisno o okolnostima, operacija se može izvesti pomoću raspoloživih alata (nož ili nož, cijev kemijske olovke, komad cijevi iz sistema za transfuziju krvi itd.).
Pored toga, postoji poseban instrument - conicote, koji je stylet-kateter; probijaju prednju površinu grkljana.
Dodatne informacije o posebnostima tehnike:
Konikotomija se izvodi prema tehnologiji obavljanja jednostavne medicinske usluge
Sadržaj predmeta "Metode revitalizacije. Umjetna ventilacija pluća. Obnavljanje srčane aktivnosti.":U slučajevima kada žrtva ima začepljenje dišnih putova na nivou ulaza u grkljan u području glasnih žica, hitan slučaj konicotomija.
Ova operacija se izvodi pomoću conicotome (vidi sliku 32).
Slika: 33. Anatomski orijentiri za konicotomiju (prema V.D.Malyshev).
1 - tiroidna hrskavica; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikoidno-tiroidna membrana.
Mjesto disekcije i probijanja membrane krikotireoze označeno je strelicom i kružićem.
Pacijent leži na leđima, valjak se stavi ispod lopatica, glava se zabaci unatrag. Palpacija je konusni ligament smješten između štitnjače i krikoidne hrskavice. U aseptičnim uvjetima, nakon lokalne anestezije, gotovo konusni ligament napravi se mali rez na koži, zatim se konusni ligament probuši konicotomom, trn se ukloni i traheostomska cijev koja preostane u rani fiksira bilo kojom dostupnom metodom (vidi slike 33, 34).
Slika: 34. Konicotomija (u V.D. Malyshev).
a - disekcija membrane krikotiroidne žlijezde u poprečnom smjeru;
b - perkutana konicotomija: 1 - mjesto uboda, 2 - uvođenje zakrivljene konicotomske kanile sa troakarom, 3 - ekstrakcija trokara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.
Ako samo jedan konicotomija je nedovoljna za uvođenje cijevi (kanile), tada se dodatno secira krikoidna hrskavica (kriotomija) ili čak štitnjača (tireotomija), što je povezano s opasnošću od oštećenja vokalnog aparata i naknadne stenoze grkljana.
Bez conicotome u ekstremnoj situaciji dozvoljeno je ubrizgati 3-4 debele igle maksimalnog promjera ispod hrskavice štitnjače na dubinu od 1,5-2 cm, nakon čega slijedi dovod čistog kiseonika kroz njih.
Video indikacije i tehnika konicotomije
I naravno, najbolji način za mehaničku ventilaciju je korištenje intubacije dušnika i prebacivanje pacijenta u hardverski način ventilacije... Nažalost, praktičar nema uvijek priliku potražiti pomoć kolege oživljavača i bez njegove pomoći neće svi moći izvršiti intubaciju dušnika, iako je to u tipičnim slučajevima prilično jednostavna manipulacija.
Konikotomija je metoda pružanja hitne pomoći za oživljavanje povezana s obnavljanjem prohodnosti dišnih putova. Da, ovo je ista tehnika koja uključuje probijanje vrata i umetanje cijevi za obnavljanje disanja. Ali koliko god to zastrašujuće zvučalo, ponekad se čovjekov život može spasiti samo uz pomoć konicotomije.
Glavna svrha konicotomije
Plućno disanje osigurava se prolaskom zraka kroz nekoliko područja: nazofarinks, dušnik, bronhije. A ako se u jednoj od ovih faza pojavi prepreka, osoba počinje da se guši. Najčešći uzrok tome je prodor stranih predmeta u nazofarinks. Ako se to dogodi, hitno treba izvršiti konicotomiju - stvoriti umjetni otvor koji će omogućiti pristup zraku plućima.
Pažnja! 1-2 osobe su dovoljne da osoba umre od gušenja. Stoga okolni ljudi imaju vrlo malo vremena da pomognu žrtvi. A možda nećete imati vremena za provođenje punopravne traheotomije, koja se često miješa s konicotomijom.
Svaki zdravstveni radnik trebao bi biti u mogućnosti izvesti ovu mini operaciju. To mogu naučiti i ljudi drugih profesija ili zanimanja kojima bi ova vještina takođe trebala. Na primjer, vojska, turisti, spasioci Ministarstva za vanredne situacije. Komplet za konicotomiju trebao bi biti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi i ambulanti.
Kome drugom će možda trebati takva operacija
Indikacije za konicotomiju nisu ograničene na ulazak stranog tijela u nazofarinks. Mini-operacija za umetanje cijevi u grlo može biti potrebna za gušenje uzrokovano drugim razlozima:
- edem grkljana;
- grč grkljana pod dejstvom hemijskih, fizičkih podražaja;
- nemogućnost intubacije dušnika;
- oticanje disajnih puteva;
- nemogućnost hitne laringoskopije zbog ozljede vilice.
Ne postoje kontraindikacije za konikotomiju, jer je to hitna metoda. Ako se ne izvrši, osoba može umrijeti. Ali dirigent konicotomije mora biti čvrsto uvjeren u potrebu za njom.
Tehnika konicotomije
Postupci osobe koja provodi operaciju moraju biti dosljedni, samopouzdani i brzi. Ne treba trošiti ni sekundu, pa je, shvatajući da je žrtvi hitno potrebna konikotomija, potrebno obavijestiti druge o tome. Možda će neko imati pri ruci tečnost na bazi alkohola (kolonjska voda, parfem) za dezinfekciju. Također, za konicotomiju će biti potrebno nešto oštro i šuplje. Ovo je obično kemijska olovka.
Tehnika izvođenja mini-operacije za omogućavanje pristupa vazduhu plućima mora se strogo poštovati. Kao i algoritam radnji.
- Žrtvu treba položiti na leđa valjkom ispod lopatica. To je neophodno da bi glava zauzela ispravan položaj - da bi bila što više zabačena unazad.
- Očistite ruke, žrtvin vrat i alate koji se koriste alkoholom.
- Osjetite grkljan (ispupčenje na vratu) i držite ga palcem i srednjim prstom na mjestu.
- Kažiprstom iste ruke osjetite membranu - ovo je lako stisnuta fosa na udaljenosti od oko 1-1,5 cm ispod grkljana.
- Skalpelom na ovom mjestu probušite kožu oko 1,5 cm duboko i u rezultirajuću rupu umetnite šuplju cijev. Ako nema skalpela, možete ga odmah probiti predmetom koji će služiti kao cijev, na primjer, tijelom kemijske olovke.
- Istovremeno sa svim ovim radnjama, druga osoba mora pozvati hitnu pomoć.
Ako je žrtva pri svijesti, samostalno će „udahnuti“: postat će ružičast, početi kašljati. Inače se vazduh može ubrizgati pomoću ventilacione vrećice (ako je dostupna). U hitnim slučajevima, kada drugi nemaju pri ruci ništa za izvođenje punopravne konicotomije, nema se gdje uzeti ne samo torbu, već i anesteziju. Ali kada se u klinici izvodi mini operacija, područje vrata se lokalno anestezira.
Nepripremljena osoba koja samo u teoriji zna za tehniku \u200b\u200bkonicotomije teško da će moći efikasno izvesti ovu mini operaciju. Postoji rizik od oštećenja važnih žila ili probijanja stražnjeg zida.
Oporavak žrtve nakon konicotomije
Kad je osoba stekla pristup kisiku, možete započeti obnavljanje prohodnosti njegovih dišnih puteva. Jer nema se kome žuriti, bolje je to povjeriti pristigloj ekipi hitne pomoći. Liječnici hospitaliziraju pacijenta radi daljnjeg liječenja, koje će uključivati \u200b\u200bi protuupalnu terapiju. Ipak, kršenje integriteta kože ne može proći bez infekcije.
Ako uklanjanje uzroka respiratorne disfunkcije oduzima više vremena, pacijentu se instalira traheostomija. Tehnički je složeniji i zahtijeva dodatne uređaje. Osoba može živjeti s traheostomijom koliko god je potrebno. Međutim, on zadržava sposobnost da jede i govori.
U mnogim zemljama svijeta vrše se pretrage tehnički najjednostavnijih i najsigurnijih hirurških intervencija koje bi u najkraćem mogućem roku mogao obaviti ljekar bilo koje specijalnosti uz mehaničko zatvaranje disajnih puteva neke osobe. Napokon, traheotomija je i dalje opasna za ljudski život. Liječnik koji prvi put izvodi takvu operaciju, u primitivnim uvjetima, bez pomoćnika, možda neće moći izaći na kraj s pacijentom koji žuri u napadima gušenja, što će dovesti do njegove smrti.
Konicotomija (koniotomija, krikotirotomija) treba koristiti u kardiopulmonalnoj reanimaciji kao metodu hitnog vraćanja prohodnosti disajnih puteva. Indikacija za konicotomiju je mehanička asfiksija, alergijske reakcije (,), odnosno zatvaranje dišnih putova različite etiologije, nastale na nivou glotisa ili iznad. Nemogućnost intubiranja dušnika i prisustvo potpunog preklapanja u regiji grkljana i iznad zahtijevaju trenutnu disekciju krikoidnog (krikoidnog) ligamenta.
Tijekom konikotomije ne secira se krikoidna i timidna hrskavica, već ligament smješten između njih (ligamentum cricothyroideum). Ovaj ligament, koji liječnici često nazivaju membranom, sastoji se od elastičnih vlakana koja nabubre i dovedu do operacije u ovom određenom području.
Takva manipulacija, nažalost, nije dovoljno raširena u kliničkoj praksi, iako u situaciji pružanja mehaničke ventilacije može biti nezamjenjiva.
Potrebno je samo nekoliko desetaka sekundi da se izvede konikotomija, dok traheotomiji treba minuta, štoviše, nakon posebnog intenzivnog treninga.
Krikoidna membrana nalazi se između donjeg ruba štitnjače i gornjeg ruba krikoidne hrskavice grkljana. Između nje i kože postoji beznačajan sloj mišićnih vlakana, gdje nema velikih žila i živaca, s izuzetkom krikotiroidnih arterija. Pronalaženje membrane je dovoljno jednostavno. Ako za referentnu točku uzmemo gornji zarez hrskavice štitnjače, a zatim spuštajući se srednjom linijom nailazimo na malu udubinu između prednjeg luka krikoidne hrskavice i donjeg ruba štitnjače. Ovo je krikoidna membrana. U žena i djece štitaste hrskavice mogu biti manje oblikovane od krikoida. Zatim, pomičući prst prema srednjoj liniji od vratnog ureza grudne kosti, pronalazimo izbočenu krikoidnu hrskavicu, a iznad nje je opna. Glasne žice se nalaze iznad membrane, te se zato obično ne oštećuju za vrijeme konikotomije.
Tehnika rada
Položaj glave - maksimalno naslonjen leđa; donja vilica je podignuta; subskapularis počiva na valjku visine 10-15 cm. Liječnik palcem i srednjim prstom fiksira grkljan uz bočne površine štitaste hrskavice, a kažiprstom definira membranu. Na noktu kažiprsta, zabijajući ga tupim rubom skalpela, oštrica je usmjerena poprečno na kožu. Koža je probušena oko 1,5 cm i donja tkiva do trenutka otvaranja-guranja (pada) instrumenta u grkljan.
Operacija je tehnički jednostavna, bez obzira na stanje pacijenta i njegove ustavne karakteristike (kratki vrat, velika količina masnog tkiva itd.), Jer se krikoidna membrana nalazi gotovo na površini i lako se može opipati kroz kožu. Budući da je membrana izdužena u poprečnom smjeru, a njena vertikalna veličina doseže samo nekoliko milimetara, presjek treba napraviti poprečno, odnosno treba izvršiti poprečnu konicotomiju (sl. 1, A, B).
Praktično ne postoji opasnost od ozljeda zadnjeg zida, jer se, za razliku od dušnika, krikoidna hrskavica ne izravna kada je glava ispružena, a njen najmasivniji i najtrajniji dio - pečat - nalazi se na stražnjem zidu. Nakon uklanjanja skalpela, rubovi rane proširuju se bilo kojim alatom - pincetom, drškom skalpela, hemostatskom stezaljkom i slično. Zatim se kroz rupu u grkljan umetne plastična ili metalna cijev koja je liječniku uvijek pri ruci.
U neprikladnim, primitivnim uvjetima, umjesto skalpela, možete koristiti sklopljeni nož, britvicu i cijev zamijeniti cilindrom nalivpera, komadom gumene ili plastične cijevi s fondendoskopa itd.
Slika: 1 - tehnika konicotomije
A - pravac otvaranja krikoidnog ligamenta (membrane);
B - određivanje mjesta uboda;
C i D - pravi i pogrešni smjer instrumenta;
D - konicotomija punkcije.
Za obavljanje konicotomije kod odraslih pacijenata, liječnik R. J. Melker (bolnica Florida, SAD) ponudio je opremu koju je proizveo Cook Crit. Care (slika 2). To uključuje:
- špric 5 ml
- igla za probijanje dušnika
- dirigent
- skalpel
- melkerov uređaj (oštar dilatator i na njega postavljena kanila sa završetkom za disanje, koji omogućava mehaničku ventilaciju pluća)
Slika: 2 - savremeni uređaj za provođenje koniotomije dr. Melkera
Manipulacija se izvodi u dvije faze u slučajevima hitne pomoći za pacijenta.
- Faza I. Neobvezna. Klasični položaj traheotomije pacijenta: krikotirotomija se može izvoditi čak i kod pacijenta s ozljedom vratne kičme, čime se osigurava samo stabilizacija njegove glave i vrata.
Prije svega, potrebno je palpirati štitnjaču kao i krikoidnu hrskavicu. U srednju liniju između njih umetnut je skalpel koji uzrokuje rez kože i potkožnog tkiva do vlastite širine. - Faza II. Igla za bušenje dušnika povezana je sa špricom napunjenom fiziološkom otopinom. Zbog toga ga liječnik ubacuje pod kut od 45 ° u ranu; usmjeravajući intratrahealni kraj igle, povlači klip prema sebi. Pojava mjehurića zraka ukazuje na ispravnu lokalizaciju kraja kanile.
Rüsch konicotomi i drugi uređaji za disekciju membrane
Nedavno su proizvedeni posebni konicotomi (na primjer, njemačka kompanija Rüsch), koji uvelike pojednostavljuju postupak konikotomije. Sastoje se od uboda britve za seciranje kože, troakara za držanje posebne kanile u grkljanu i same kanile. Operacija traje 15-30 sekundi: instrument se nanosi na područje membrane, u grkljan se ubacuje konicot, gdje se ostavlja kanila, odvodi se konicot ...
Mnogi liječnici ne režu membranu, već je probijaju kratkim i debelim iglama (poput Dufo). Ubrizgavaju se u membranu kroz kožu u količini od 3-5 komada (slika 1, E). Treba imati na umu da ovo značajno ubrzava pružanje pomoći žrtvi. Ali istovremeno, ukupna površina lumena od umetnutih igala ostaje manja od površine od otvora membrane, te stoga ne može dugo pružiti respiratornu funkciju pacijenta.
Komplikacije konicotomije
Među komplikacijama koje se mogu primijetiti prilikom izvođenja konicotomije, vrijedi istaknuti mogućnost ozljede glasnih žica, što može dovesti do afonije uslijed nepravilnog kretanja skalpela prema gore. Stoga se preporučuje rezni alat usmjeriti malo prema dolje.
Može početi krvarenje iz štitaste prevlake na njenom visokom položaju. Nakon uklanjanja opasnosti od gušenja, krv se zaustavlja treperenjem zahvaćenih područja.
U hitnoj situaciji zahtjevi za sterilnošću poštuju se vrlo relativno, međutim, sigurno ih ne vrijedi namjerno kršiti.
Konikotomija u bilo kojoj verziji njene primjene je privremena mjera, nakon koje su potrebne druge intervencije - traheotomija ili intubacija. Neblagovremena ili nekvalifikovana medicinska pomoć može imati smrtne posljedice za pacijenta.
(punkcija krikotiroidnog ligamenta)
47. Shema punkcijskog pristupa krikotiroidnom ligamentu
Indikacije:
· Stenoza grkljana različite etiologije u fazi subkompenzacije ili dekompenzacije.
· U nedostatku mogućnosti intubacije traheje i traheostome.
· Kao privremenu mjeru tokom transporta, osigurati odgovarajuću ventilaciju 30-40 minuta.
Kontraindikacije:
Anestezija:
· Nije potrebno ako nema vremena za ovu manipulaciju. U prisustvu svesti koristite 0,5% rastvora novokaina ili 1% rastvora lidokaina.
Oprema:
1. Angiokateteri dimenzija 12-14 (2 kom.).
2. Sterilne rukavice.
3. Kožni antiseptik.
4. Špric sa iglom.
5. Aparat za kiseonik sa fluometrom.
6. Adapter za dječju endotrahealnu cijev 3 mm.
7. Pinceta.
8. Y-komad.
9. Sterilne salvete i kuglice od gaze.
Pozicija:
Ležeći na leđima.
Tehnika izvođenja:
1. Stavite rukavice.
2. Kožu prednjeg dijela vrata obradite antiseptikom i ograničite sterilnim maramicama.
3. Ispod hrskavice štitnjače u srednjoj liniji anestezirajte kožu i potkožno tkivo.
4. Uzmite špricom angiokateter dimenzija 12-14 i probušite kožu preko krikotiroidnog ligamenta u srednjoj liniji vodeći kateter pod uglom od 45 ° u odnosu na površinu kože.
5. Dok stvarate negativni pritisak u špricu, gurnite iglu prema naprijed. Pojava zraka potvrđuje položaj igle u lumenu dušnika.
6. Umetnite iglu u lumen dušnika i povucite je, ostavljajući angiokateter u dušniku, slično tome možete staviti i drugu iglu sa angiokateterom.
7. Prikačite adapter od 30 mm na kanilu katetera i provedite terapiju kiseonikom.
8. Fiksirajte angiokateter na koži ljepljivim zavojem.
9. Ako su vrat i glava ozlijeđeni, pripazite na prohodnost dišnih putova, adekvatno disanje, krvarenje i likoreju u orofarinksu.
10. Da bi se izbjegla dodatna trauma mozga ili kičmene moždine, glava treba biti poduprta pomoćnikom ili treba koristiti transportnu imobilizaciju. Izbjegavajte iznenadne trzaje, grube pokrete na vratnoj kičmi.
Komplikacije i njihovo otklanjanje:
Krvarenje. Zaustavlja se samostalno. Ako se krvarenje nastavi, prstom pritisnite mjesto uboda tijekom transporta. U bolničkom okruženju krvne žile se podvežu.
8.2. TRACHEOSTOMY
48. Gornja traheostomija (prema G.E. Ostroverkhovu)
a - izložena je prevlaka štitnjače; b - vidljive su kosti dušnika; c - prevlaka štitaste žlijezde povučena je prema gore, disekcija gornjih prstenova dušnika, dušnik se drži jednokutnom kukom od pomicanja straga; d - ivice hrskavičnih prstenova dušnika razvedene su dvokrakim ekspanderom Trusso, prva faza uvođenja kanile u traheostomiju
Indikacije:
Opstrukcija gornjeg respiratornog trakta uslijed traume (ozljede) grkljana i dušnika
Strana tijela grkljana i dušnika
S akutnom asfiksijom zbog rana i ozljeda lica i vrata, opeklinama gornjih disajnih puteva, istinskim i lažnim sapi, akutnim edemom glasnica
Poremećaji disanja kod pacijenata s teškom traumatičnom ozljedom mozga
Anestezija:
1% rastvor novokaina
1% otopina lidokaina (uzimajući u obzir individualnu toleranciju lijeka)
U hitnim slučajevima operacija se izvodi bez anestezije.
Oprema:
1. Antiseptik za lečenje operativnog polja, etilni alkohol.
2. Sterilne rukavice, salvete.
3. Igle: intradermalne, intramuskularne.
4. Šprice sa kapacitetom od 5, 10 ml.
5. Skalpel, hemostatske stezaljke, jednostruka kuka, dvostruke kuke (uvlačivači), dilatator dušnika (Laborda ili Trusso), žljebljena sonda, škare, držač igle, hirurške igle, šavni materijal.
6. Traheostomska cijev.
Položaj pacijenta:
na leđima valjkom postavljenim u nivou lopatica, glava zabačena unazad.
Tehnika manipulacije:
Kirurško mjesto (anterolateralna površina vrata) obrađuje se na uobičajeni način. Lokalna infiltraciona anestezija kože i potkožnog tkiva vrši se 1% rastvorom novokaina. Za vrijeme operacije donja tkiva se anesteziraju. U terminalnom stanju dozvoljeno je izvesti traheostomu bez anestezije kako bi se spasio život. Mesto kirurškog zahvata prekriveno je sterilnim peškirom ili velikim salvetama. Hirurg stoji s desne strane pacijenta. Strogo duž srednje crte od krikoidne hrskavice, koža se secira prema dolje za 5-6 cm, otkriva se potkožno masno tkivo, potkožni mišić vrata, fascija i ravni mišići vrata, idući od hioidne kosti do grudne kosti. Mišići su tupo podijeljeni duž srednje linije i rašireni su lamelarnim kukama u stranu. Izloženi su prevlaka štitnjače i dušnik. Sve vrijeme dok se operater kreće dublje u tijelo, operater mora palpirati prednju površinu dušnika (gusti hrskavičasti prstenovi osjećaju se na pozadini okolnih tkiva). To je neophodno kako bi se izbjeglo odstupanje pristupa od srednje linije vrata, posebno ako asistent, dok širi tkivo kukama, jednom rukom primjenjuje veću silu nego drugom.
Izloženi isthmus štitaste žlijezde pomakne se prema gore nakon što se kapsula žlijezde pomakne iz dušnika (donja traheostomija). Tijekom operacije, posude koje krvare podvežu se tako da krv ne teče u dušnik. Oštrom kukom s jednim zubom probušite prednji zid dušnika ispod krikoidne hrskavice i stavite kuku ispod nje. Zatim se uz njegovu pomoć dušnik povuče i učvrsti u ovom položaju. Možete jedno kukičanje. Duboko smješten u donjem dijelu cervikalne dušnice, podignut je kukom s jednim zubom, namotanom iza hrskavičnog prstena. Zatim se prednji zid dušnika secira duž srednje linije na nivou II i III hrskavičnog prstena. U ovom trenutku pacijent obično ima jak kašalj, uslijed čega pjenasti ispljuvak s krvlju pod pritiskom izlazi kroz rupu na dušniku i može poprskati lice operacijskog hirurga i asistenta. S tim u vezi, rupa na dušniku prekrivena je salvetom od gaze. Specijalnim ekspanderom (u ekstremnim slučajevima hemostatskom stezaljkom) rubovi rane prednjeg zida dušnika se odmaknu i u nju se umetne traheotomska cijev odgovarajućeg promjera. Dilatator je uklonjen. Cijev se okreće zavojem duž duge osi dušnika i pomiče prema dolje sve dok se poprečni panel cijevi ne zaustavi na prednjoj površini vrata.
Jedan ili dva šava nanose se na mišiće i kožu iznad i ispod traheotomske cijevi, ali ne pokušavajući čvrsto zatvoriti ranu kože oko cijevi. Za vrijeme kašlja zrak prekomjerno nadire ne samo u cijev, već i pored nje kroz ranu na dušniku i ulazi u potkožno masno tkivo. Nema izlaza s tijesnim zatvaranjem rane, zrak se širi tkivom, što dovodi do razvoja potkožnog emfizema. Cijev je pričvršćena trakom od gaze (tkanine) oko vrata odgovarajućim rupama na ploči. Ovom elementu mora se pridati ozbiljna važnost, imajući na umu prevenciju mogućeg gubitka cijevi iz dušnika tokom kašlja. Ispod panela cijevi stavlja se sterilna salveta.
Nakon traheostome, pojave gušenja obično nestaju, stanje se stabilizira i pacijenti se upućuju na dalje liječenje u odgovarajuću bolnicu. Ponekad se ubrzo nakon uvođenja cijevi ponovo pojavi asfiksija ako je distalni otvor cijevi ili njen lumen zatvoren fibrinskim filmom, krvnim ugruškom i ispljuvkom. Potonje bi trebalo evakuirati kroz gumeni kateter električnim usisavanjem, Janetinom špricom ili Richardsonovim balonom (elastična gumena žarulja). Ako to nije moguće, unutarnja traheotomska cijev se uklanja, čisti i ponovo postavlja.
Ponekad dolazi do pogrešnog uvođenja cijevi ne u dušnik, već u peri-trahealni prostor. To je moguće s nedovoljnim razrjeđivanjem mekih tkiva kukama i širenjem rane samog dušnika. Kraj traheotomske cijevi prisloni se uz rub prednjeg zida dušnika i klizi na njegovu bočnu površinu u meka tkiva. Uvijek treba provjeriti položaj dušničke cijevi: prisustvo kašlja i mlaz zraka koji izlazi iz lumena cijevi ukazuje da se nalazi u lumenu dušnika. Povremeno, kako se fibrin i ispljuvak koji se isušuju akumuliraju na zidovima cijevi, unutarnja kanila se uklanja i čisti, opere tekućom vodom, tretira antiseptikom ili sterilizira i ponovo stavlja. Trenutno se koriste jednokratne traheostomske kanile.
Komplikacije i njihovo otklanjanje:
1. Krvarenje Površinsko krvarenje se samo zaustavlja. U slučaju oštećenja velikih žila (unutarnje vratne vene ili zajedničke karotidne arterije), pritiskom prsta nakon čega slijedi nametanje bočnog vaskularnog šava.
2. Aspiraciona upala pluća. Temeljita hemostaza oštećenih žila štitnjače sprečava protok krvi u dušnik i bronhije.
3. Hondroperihondritis i nekroza hrskavice dušnika. Nastaju kao rezultat male veličine reza dušnika i naknadnog pritiska traheostomske cijevi na njega: veličina reza mora biti dovoljna.
4. Potkožni emfizem. Razvija se s velikim rezom koji prelazi promjer traheostomske cijevi. Kao rezultat, izdahnuti zrak prolazi pored cijevi u potkožnu masnoću. Uklonite 1-2 šava kože oko cijevi i pustite da izdahnuti zrak teče u vanjsko okruženje.
5. Oštećenje stražnjeg zida dušnika i jednjaka. Pritisak skalpelom treba "izmjeriti", za to kažiprst treba staviti na stražnju stranu trbuha skalpela 1 cm od vrha.