Karakteristično je sve osim sopora. Šta je stupor (soporoza)? Šta uzrokuje stanje omamljenosti
18. Katatonski sindromi (omamljenost, uznemirenost)
Katatonski sindromi su psihopatološki poremećaji, s prevladavanjem poremećaja kretanja u obliku omamljenosti, uzbuđenja ili njihove izmjene, koji se javljaju i kod odraslih (do 50 godina) i kod djece. U većini slučajeva ti se sindromi opažaju kod šizofrenije, međutim, mogu se očitovati i u organskoj ili simptomatskoj psihozi. Katatonični omamljenost Izražava se u potpunoj nepokretnosti, a osoba se može smrznuti u vrlo neobičnom položaju: s glavom podignutom iznad jastuka pod određenim uglom, stojeći na jednoj nozi, sa neugodno ispruženih ruku itd. Međutim, u većini slučajeva pacijenti leže nepomično u takozvanom "embrionalnom položaju" (sa zatvorenih očiju, na nekoj strani savijenih nogu i ruku pritisnutih uz tijelo). Takvu potpunu nepokretnost obično prati ili apsolutna tišina (mutizam) ili pasivni / aktivni negativizam. Pasivnim negativizmom, pacijent uopće ne reagira na bilo kakve apele na njega, prijedloge, zahtjeve. Aktivnim negativizmom, pacijent se, naprotiv, aktivno odupire svim zahtjevima, na primjer, kada ga se traži da pokaže jezik, još jače stisne usta, a kada se zatraži da otvori oči, još jače zatvara kapke. Kataleptički stupor (stupor sa voštanom fleksibilnošću) karakterizira potpuno smrzavanje pacijenta dovoljno dugo u položaju koji mu je dan ili u položaju koji je sam zauzeo, čak i ako je krajnje neugodan. Tijekom omamljenosti osoba ne reagira na glasan govor, međutim, u uvjetima potpune tišine, može spontano dezinficirati, čime postaje dostupna za kontakt Katatonsko uzbuđenje Karakterizirano stereotipno ponavljanim, kaotičnim besmislenim pokretima. Uzbuđenje prati karakteristični uzvici pojedinih riječi ili fraza (verbigeracija) ili potpuna tišina (nijemo uzbuđenje). Karakteristična karakteristika uzbuđenja je da se odvija u ograničenim prostornim granicama (pacijenti se mogu beskrajno prebacivati \u200b\u200bs noge na nogu, stojeći na istom mjestu; skakati u krevetu, dok stereotipno mašu rukama). Ponekad pacijenti mogu doživjeti kopiranje pokreta (ehopraksija) ili riječi drugih (eholalija), bez otkrivanja spontanog govora. Hebefrenični sindrom se često kombinira s katatonskim uzbuđenjem, koje karakterizira neinfektivna prazna veselost, odvažnost ili manirstvo. Takvi pacijenti mijauču, gunđaju, klepeću, pokazuju jezik, prave lica, grimasu; ponekad mogu besmisleno rimovati riječi ili promrmljati nešto neartikulirano; kopirajte geste i pokrete drugih, za pozdrav ispružuju nogu umjesto ruke, hodaju sjemenkom ili visoko bacaju noge
19. Sindromi isključivanja svijesti (omamljivanje, omamljenost, koma)
Sindromi isključivanja svijesti. Isključivanje svijesti - zapanjujuće - može imati različitu dubinu, ovisno o tome koji se izrazi koriste: „nubilizacija“ - zamagljivanje, zamračivanje, „oblačnost svijesti“; "Zapanjujući", "sumnjivost" - pospanost. Nakon toga slijedi omamljenost - nesvjestica, neosjetljivost, patološka hibernacija, duboko omamljivanje; upotpunjuje ovaj krug sindroma kome - najdublji stepen cerebralne insuficijencije. U pravilu, umjesto prve tri opcije, dijagnoza „ precom". U sadašnjoj fazi razmatranja sindroma isključivanja svijesti, velika pažnja posvećuje se sistematizaciji i kvantifikaciji određenih stanja, što čini njihovo diferenciranje hitnim.
Zapanjujuće je određeno prisustvom dvije glavne karakteristike: povećanjem praga uzbuđenja u odnosu na sve podražaje i iscrpljivanjem mentalne aktivnosti uopšte. Istovremeno su jasno vidljivi usporavanje i poteškoće svih mentalnih procesa, oskudica ideja, nepotpunost ili nedostatak orijentacije u okruženju. Pacijenti koji su u stanju zapanjujućeg, omamljenog, mogu odgovarati na pitanja, ali samo ako se pitanja postavljaju u glas i ponavljaju se više puta, uporno. Odgovori su obično jednosložni, ali tačni. Prag je također povećan u odnosu na druge podražaje: pacijente ne uznemirava buka, ne osjećaju goruće djelovanje vrućeg grijaćeg jastuka, ne žale se na neudoban ili mokar krevet, ravnodušni su prema bilo kojim drugim neugodnostima, ne reagiraju na njih. Uz blagi stupanj omamljenosti, pacijenti mogu odgovarati na pitanja, ali, kao što je već napomenuto, ne odmah, ponekad čak mogu i sami postavljati pitanja, ali njihov govor je spor, tih i orijentacija im je nepotpuna. Ponašanje nije poremećeno, uglavnom adekvatno. Možete primijetiti pospanost (somnolenciju) koja lako proizlazi, dok do svijesti dopiru samo oštri, prilično snažni podražaji. Somnolentni uslovi se ponekad nazivaju blagim zapanjujućim.
nakon buđenja iz sna, kao i nubilizacija svijesti s fluktuacijama jasnoće svijesti: lagana zamračenja, zamračenja zamjenjuju se pojašnjenjem. Prosječna težina omamljivanja očituje se činjenicom da pacijent može dati usmene odgovore na jednostavna pitanja, ali nije orijentiran na mjestu, vremenu i okolini. Ponašanje takvih pacijenata može biti neadekvatno. Ozbiljan stupanj omamljenosti manifestuje se naglim porastom svih prethodno uočenih znakova. Pacijenti ne odgovaraju na pitanja, ne mogu ispuniti jednostavne zahtjeve: pokazati gdje su ruka, nos, usne itd. Nakon izlaska iz stanja zapanjujuće, pacijent zadržava neke fragmente onoga što se događalo oko njega.
Sopor (od lat. sopor - nesvijest), ili soporno stanje, podkoma, karakterizira potpuno izumiranje voljne aktivnosti svijesti. U ovom stanju već nema odgovora na vanjske podražaje, on se može manifestirati samo u obliku pokušaja ponavljanja glasno i uporno postavljenog pitanja. Prevladavaju reakcije pasivno-defanzivne. Pacijenti pružaju otpor kada pokušavaju ispraviti ruku, promijeniti donje rublje i dati injekciju. Ovu vrstu pasivno-obrambenih reakcija ne treba miješati s negativizmom (otpor bilo kojem zahtjevu i utjecaju) u slučaju katatonske sub-stupora ili stupora, jer se tijekom katatonije uočavaju i drugi vrlo karakteristični znakovi: povećani tonus mišića, lice poput maske, neugodni, ponekad pretenciozni položaji itd. AA Portnov (2004) razlikuje hiperkinetički i akinetički stupor. Hiperkinetički sopor karakterizira prisustvo umjerenog uzbuđenja govora u obliku besmislenog, nesuvislog, nejasnog mrmljanja, kao i pokreti nalik na posao ili atetoid. Akinetski omamljenost prati nepokretnost uz potpunu relaksaciju mišića, nemogućnost proizvoljne promjene položaja tijela, čak i ako je neugodan. U soporoznom stanju, pacijenti zadržavaju reakciju zjenica na svjetlost, reakciju na bolnu iritaciju, kao i kornealne i konjunktivne reflekse.
Koma(od grčkog ???? - dubok san), ili koma, komatozni sindrom - stanje duboke depresije funkcija centralnog nervnog sistema, koje karakterizira potpuni gubitak svijesti, gubitak odgovora na vanjske podražaje i poremećaj regulacije vitalnih tjelesnih funkcija.
Prema Nacionalnom znanstvenom i praktičnom društvu za hitnu medicinu, učestalost kome u prehospitalnoj fazi iznosi 5,8 na 1000 poziva, a stopa smrtnosti za njih doseže 4,4%. Najčešći uzroci kome su moždani udar (57,2%) i predoziranje drogom (14,5%). Nakon toga slijedi hipoglikemijska koma - 5,7% slučajeva, traumatična ozljeda mozga - 3,1%, dijabetična koma i trovanje lijekovima - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; rjeđe se dijagnostikuje koma zbog trovanja raznim otrovima - 0,6% opažanja. Često (11,9% slučajeva) uzrok kome u prehospitalnoj fazi ostaje ne samo nejasan, već ni sumnja.
Svi razlozi za komu mogu se svesti na četiri glavna:
intrakranijalni procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski, itd.);
hipoksični uslovi kao rezultat somatske patologije (respiratorna hipoksija - sa oštećenjem respiratornog sistema, cirkulatorna - s poremećajima cirkulacije, hemijska - sa patologijom hemoglobina), oštećeno tkivno disanje (tkivna hipoksija), pad napetosti kiseonika u udisanom vazduhu (hipoksična hipoksija);
metabolički poremećaji (prvenstveno endokrina geneza);
intoksikacija (i egzo- i endogena).
Komatozne države odnose se na hitnu patologiju, zahtijevaju upotrebu reanimacijskih mjera, budući da težina psiho-organskog sindroma koji se kasnije razvija ovisi o trajanju kome. U kliničkoj slici svake kome vodeće je isključivanje svijesti gubitkom percepcije okoline i sebe. Ako su u soporoznom stanju reakcije pasivno-defanzivne prirode, tada s razvojem kome pacijent ne reagira ni na kakve vanjske podražaje (bockanje, tapšanje, promjena položaja pojedinih dijelova tijela, okretanje glave, govor upućen pacijentu itd.). Reakcija učenika na svjetlost u komi, za razliku od omamljenosti, izostaje
Ako govorimo o takvom fenomenu kao duboko potlačena svijest ili, kako su liječnici ispravno rekli, omamljenost, javlja se nakon moždanog udara, posebno hemoragičnog, u najmanje 2 slučaja od 10. A ova statistika je i dalje najoptimističnija: ovisno o pogođenom području i fokus moždanog udara, soporozno stanje može se razviti tokom perioda rehabilitacije.
Osoba ne osjeća nikakve podsticaje ili želje, štaviše, njeno joj se stanje ne čini neobičnim. Jednostavno je potlačen, održavajući reflekse aktivnim.
Zbog toga je izuzetno važno da pacijentova okolina na vrijeme prepozna opasnost i poduzme mjere za uklanjanje sindroma nakon moždanog udara.
Kako se stupor manifestira
Uobičajeni "klinički pribor" je kako slijedi:
- Depresivno psihološko stanje;
- Slab odgovor širenja zjenica na svjetlost;
- Bol je takođe potisnut;
- Ako se problem dugo ignorira, omamljenost prerasta u komu.
U osnovi, za šta je karakterizirana koma? Ovo je krajnji stupanj potiskivanja tjelesnih funkcija, tj. potpuno isključivanje refleksne aktivnosti i poremećaj vitalnih regulatora i centara. Da biste spriječili njegov početak, trebali biste znati šta uzrokuje soporozno stanje.
Uzroci omamljenosti
Najčešći uzročnici omamljenosti su komplikacije. Na primjer, hronične bolesti koje nastaju nakon moždanog udara, tumori bilo koje prirode, uklj. tumorske formacije u regiji mozga.
Takođe, uobičajeni razlozi za takav fenomen kao što je omamljenost uključuju:
- Mehanička trauma, potres mozga nakon moždanog udara;
- Toksična oštećenja krvi, zarazne i virusne bolesti;
- Vaskularne lezije, pojava tromboze i arterijskih plakova;
- Predoziranje lijekovima, posebno sedativne prirode;
- Kršenje režima, metabolizma, na primjer, pretjerana konzumacija šećera ili soli, što štetno djeluje na proces hematopoeze.
Simptomi bolesti
Ako je u normalnom stanju aktivnost moždane kore stalno prisutna i promjenljiva, tada je stanje, nazvano stupor, u svojoj cerebralnoj aktivnosti slično organizmu koji spava. Odnosno, mozak nije u stanju donijeti odluke koje bi donio u bilo kojoj ekstremnoj situaciji - na primjer, na ispitu, na poslovnom sastanku, čak ni kada analizira takav fenomen kao što je zamjena semafora. Što je, naravno, opasno za život pacijenta i onih oko njega.
Stanja „budnosti“ i „spavanja“ kod soporotske bolesti mogu se brzo i iznenada promijeniti iz jednog u drugo.
Činjenica je da je područje odgovorno za aktivnost skriveno duboko ispod moždane kore. Ako je njegova aktivnost poremećena, senzorna percepcija i signali koji u mozak dolaze iz osjetila potiskuju se, svijest je uznemirena. I u ovom slučaju, drugi sindrom sa omamljenošću je gubitak svijesti. Periodi "isključenja" mogu biti sekunde. Ali zapamtite da iza jednog od njih može postojati koma.
Pacijent takođe može osjetiti prisustvo neke vrste zamućenja, zbunjenosti svijesti o svemu što se događa. Može pokazivati \u200b\u200bdezorijentaciju u svemiru, može brkati imena i datume, ne sjećati se onoga što se juče dogodilo, ali istovremeno se sjeća događaja iz daleke prošlosti. Uz to, stanje nakon moždanog udara dopunjuju ili krajnje emocije, ili, obratno, potpuna apatija prema onome što se događa.
Sindrom "zaključane osobe" vrlo se rijetko opaža: u kojem pacijent zadržava sposobnost razmišljanja i svjesnosti onoga što se događa. Međutim, njegovo tijelo je u stanju utrnulosti, čak i paralize.
Dijagnostika i liječenje stupora
Ako govorimo o činjenici da se sopor može razviti u kliničku smrt, a zatim i u potpunu smrt mozga, vrijedi razmisliti o pravovremenoj dijagnozi. Ako se pojave barem minimalne sumnje i navedeni gore navedeni simptomi, čak i ako nisu u potpunosti, treba odmah postaviti dijagnozu.
Hitne mjere koje liječnici moraju poduzeti nakon dolaska su sljedeće:
- Mjerenje krvnog pritiska.
- Provjera disanja i pulsa, reakcija zjenice.
- Mjerenje temperature: velika očitanja mogu ukazivati \u200b\u200bna prisustvo zaraznih procesa u krvi.
- Pregled kože radi otkrivanja povreda, alergija, vaskularnih reakcija.
- Određivanje pokretljivosti očnih blokova, itd.
Prvi pregled koji se provodi je elektroencefalografija, koja će liječnicima dati predodžbu o lokalnoj ili cjelovitoj funkcionalnosti moždanih ćelija.
Zanimljivo je da se čak i uz potpunu smrt mozga zadržavaju neke refleksne funkcije. To je zbog održavanja njihovih regulatora u kičmenoj moždini. U slučaju potvrde soporoznog stanja pacijenta, oni su u pravilu hospitalizirani, pružaju podršku vitalnim funkcijama, radi provođenja detaljnije dijagnoze. Nakon EEG-a izvodi se kompletan test krvi za otkrivanje povećane glukoze i drugih uzročnika stupora. U nekim slučajevima treba isprati želudac.
Lijekovi se daju intravenozno, dok su najefikasniji lijekovi u kombinaciji sa 40% otopinom glukoze, tiaminom i naloksonom. Dalji tretman nakon sopora propisuje liječnik pojedinačno.
Zamračena (nejasna) svijest očituje se u ravnodušnom, ravnodušnom odnosu pacijenta prema njegovom stanju; na pitanja odgovara tačno, ali sa zakašnjenjem.
Sa stuporom (stupor), pacijent je slabo orijentiran u svojoj okolini, tromo, polako odgovara na pitanja, ponekad i ne do kraja, i odmah počinje drijemati, zaspati: pada u stanje utrnulosti.
Stupor - duboko zamućenje svijesti (tupost). U ovom slučaju, pacijent je u stanju "hibernacije". Samo ga glasan poklik, bolni efekti (injekcije, štipanje itd.) Mogu izvući iz ovog stanja, ali na vrlo kratko vrijeme; uskoro ponovo "zaspi".
Koma (duboka hibernacija) - potpuni gubitak svijesti. Pacijent ne reagira na viku, bolne iritacije i usporavanje. Kod kome su refleksi odsutni. Koma ukazuje na značajnu težinu bolesti. Razvija se, na primjer, kod teškog dijabetesa melitusa, kod bubrežne i jetrene insuficijencije, kod trovanja alkoholom itd.
Kada dijabetes melitus u slučaju metaboličkih poremećaja, uglavnom ugljikohidrata i masti, dolazi do hiperglikemijske (dijabetičke) kome zbog nedostatka inzulina u tijelu. Polako se razvija. Obično joj prethode malaksalost, gubitak apetita, glavobolja, mučnina, povraćanje. Dalje, smanjuje se tonus mišića, razvija se suhoća kože, smanjuje se njihov turgor, lice postaje ružičasto, očne jabučice postaju mekane, tetivni refleksi djelomično ili potpuno nestaju, bilježi se bučno disanje (Kussmaul-ovo disanje), u izdahnutom zraku osjeća se karakterističan miris acetona (voća), puls usporava krvni pritisak pada.
Kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde, kao i kod predoziranja insulinom i iz niza drugih razloga, kao rezultat naglog smanjenja nivoa šećera u krvi, dolazi do hipoglikemijske kome. Počinje brzo. Ponekad mu prethodi osjećaj gladi, slabosti, znojenja. Kod ove bolesti koža postaje blijeda, vlažna, ukočenost mišića, drhtanje tijela, grčeviti trzaji, zjenice se šire.
U vezi s ozbiljnim difuznim oštećenjem jetre kao rezultat potpunog zatajenja njegove funkcije, razvija se jetrena koma. U ovom slučaju postoji oštra slabost, pospanost, naizmjenično s periodima uzbuđenja. Koža postaje ikterična, na njima se zapažaju ogrebotine, paukove vene, krvarenja. Takođe se primjećuje trzanje mišića, osjeti se slatkasti (jetreni) miris iz usta. Disanje je bučno (Kussmaul), zjenice su nepomične, proširene, krvni pritisak snižen, mokraća tamnožuta, izmet obezbojen.
U bolesnika s hroničnom bubrežnom bolešću, praćenom teškim funkcionalnim oštećenjem, javlja se uremična koma. Njegovi početni znakovi su opća slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje (posebno ujutro, prije jela), opća anksioznost i nesanica. Tada dolazi do gubitka svijesti. Koža postaje blijedo žućkasta, suha, s tragovima ogrebotina i krvarenja. Sluznica usne šupljine također postaje blijeda i suha, diše poput Cheyne-Stokesa, rjeđe - Kussmaul, tonus mišića se povećava, iz usta se osjeća miris amonijaka (miris urina).
Pacijente s alkoholnom komom karakteriziraju cijanotično lice, raširene zjenice, hiperemična bjeloočnica, plitko, promuklo disanje, miris alkohola iz usta, Cheyne-Stokesovo disanje, mali ubrzani puls, nizak krvni pritisak.
U slučaju anemične kome dolazi do "smrtnog" bljedila, ljepljivog znoja, gluhoće srčanih zvukova, pulsa poput niti i smanjenja krvnog tlaka.
Kod nekih bolesti (posebno kod zaraznih bolesti s jakom intoksikacijom), trovanja alkoholom, hipnotikom i drugim lijekovima, pacijenti imaju uzbuđenje centralnog nervnog sistema, odnosno stanje suprotno gore opisanom. Takvi su pacijenti nemirni, uznemireni.
Pored toga, moguće je oštećenje svijesti, što dovodi do delirija. Delirij je objektivno lažna, apsolutno neispravljena presuda. Uz nasilni delirij, pacijenti su izuzetno uzbuđeni, skaču iz kreveta, nekamo trče, imaju halucinacije.
Halucinacije su slušne, vizuelne, taktilne (osjećaj crva, insekata, mikroba itd.) Koji pužu po tijelu.
Tokom slušnih halucinacija, pacijent razgovara sa sobom ili sa zamišljenim sagovornikom.
Kod vizuelnih halucinacija pacijenti vide nešto što zapravo ne postoji, na primjer, miševi koji se bacaju na njih, vragovi itd. To je često slučaj s alkoholizmom.
Tihi delirij karakteriziraju i nerealni prikazi, halucinacije, samo što se pacijenti ponašaju spolja mirno, često su u stanju omamljenosti ili omame, nešto mrmljaju, izgovaraju nerazumljive i nesuvisle fraze.
Stupor i stupor
Stupor i stupor simptomi su mentalnih poremećaja koji su slični po izgledu, ali se odnose na različite nozološke jedinice.
Stupor je poremećaj svijesti, jedan od glavnih mentalnih procesa, zajedno sa percepcijom, razmišljanjem, pamćenjem, pažnjom. Svijest u medicinskom smislu je razina budnosti, koja ovisi o količini aktivirajućeg utjecaja koji na moždani korteks vrše moždane strukture.
Poremećaji svijesti karakteriziraju iscrpljivanje mentalne aktivnosti i povećanje praga percepcije, a postoje kvantitativni (neproduktivni) i kvalitativni (produktivni). Stupor je stadij neproduktivnog poremećaja svijesti, koji slijedi nakon omamljenosti i prethodi komi.
Stupor je poremećaj pokreta koji se prvenstveno odlikuje nepokretnošću. Uz agitaciju, omamljenost je često faza katatonskog sindroma. Pored katatoničnog, omamljenost može biti reaktivna i depresivna.
Manifestacije
Stupor i stupor izgledaju slično. U stanju omamljenosti i omamljenosti, osoba je neaktivna, inhibirana, izgleda pospano ili ukočeno. Izrazi lica su mu smrznuti, bezizražajni, monotoni. Glavna manifestacija oba poremećaja je inhibicija mentalne, mentalne i motoričke aktivnosti, koja je ili potpuno odsutna ili je svedena na minimum.
Stuporom se mogu primijetiti stereotipne, besmislene radnje, fenomeni negativizma - otpor prema bilo kakvim pokušajima da se promijeni držanje osobe, ili obrnuto - voštana fleksibilnost, pasivna poslušnost, koja se izražava u održavanju zadanog držanja, čak i ako je neugodno.
Ovi fenomeni dokazuju inhibirano stanje moždane kore tokom ovih poremećaja, koje se proteže na motoričke centre i na centre govora. Osoba može dugo biti u položaju fetusa, pritiskajući koljena i glavu na trbuh. Mutizam, koji se također ponekad nalazi u tim uvjetima, naziva se potpunim odsustvom govora. U stanju omamljenosti, tonus mišića ponekad može biti povećan, zbog čega je osoba sposobna satima ležati u krevetu uzdignute glave - takozvani sindrom zračnog jastuka.
Sa omamljenošću, osoba postaje ravnodušna prema situaciji, možda ne odgovara na pozive, slabo reagira na podražaje bola. Dakle, u oba ova stanja osoba zadržava samo instinktivne elementarne reakcije i reflekse.
Razlozi
Uzroci omamljenosti i omamljenosti su različiti. Stupor je egzogeni poremećaj svijesti koji se javlja kada:
- vaskularni poremećaji, moždani udari;
- kao rezultat traumatske ozljede mozga;
- endokrini poremećaji;
- epilepsija;
- teško trovanje;
- u završnoj fazi umiranja, prelazeći u komu.
Uzroci omamljenosti mogu biti psihogene i endogene prirode:
- Psihološki faktori - stres, psihološka trauma ili šok koji dovode do reaktivne omamljenosti. Reaktivni stupor može biti histeričan, depresivan i zabludan.
- Endogeni (biološki) uzroci su kršenje razmjene neurotransmitera u mozgu, na primjer, pojava katatonije (katatonički stupor), koja se javlja kod šizofrenije i kod afektivnih poremećaja.
- U rijetkim slučajevima katatonična omamljenost javlja se kao dio organskog poremećaja kao posljedice zarazne ili distrofične bolesti mozga.
Dijagnostika
Sa stuporom, za razliku od ostalih stadija oštećenja i isključivanja svijesti (koma i omamljenost), osoba zadržava osjetljivost na bol i reflekse, a verbalni kontakt može biti odsutan ili samo djelomično prisutan.
Neurološki pregled omamljenosti i stupora uključuje proučavanje reakcija učenika, pokreta očiju, disanja, motoričke aktivnosti i refleksa, reakcija na podražaje bola. Također je potrebno identificirati skrivene ili očite ozljede glave, tragove injekcija i proučavanje kože. Važno je razgovarati s rodbinom kako bi se razjasnile okolnosti početka bolnog stanja, prikupile informacije o hroničnim bolestima pacijenta.
Mogu se koristiti sljedeće metode ispitivanja stanja: opšta i toksikološka analiza krvi i urina, elektroencefalografija, računarska i magnetna rezonanca mozga.
Liječenje
U početnim fazama liječenja potrebno je znati ili pokušati utvrditi uzrok početka bolnog stanja (stupor ili stupor) i pružiti terapijsku intervenciju na osnovu bolesti pod kojom se ovaj simptom opaža.
Uz omamljenost koja može preći u komu, dublju fazu oštećenja svijesti, najčešće je potrebna hitna intervencija: dijagnoza uzroka stanja, specifičan tretman za njihovo uklanjanje, stabilizacija stanja, briga i održavanje vitalnih funkcija.
Sa omamljenošću u okviru katatonije, koriste se neuroleptici. U tim slučajevima pacijent često zahtijeva hospitalizaciju, budući da stadij stupora ili letargije često prolazi, zamjenjuje se fazom uzbuđenja, u kojoj osoba može počiniti impulzivne radnje i predstavljati opasnost za sebe ili druge.
Kada je riječ o omamljenosti uzrokovanoj stresom, tada liječenje može biti uklanjanje traumatične situacije. U nekim slučajevima, s reaktivnom omamljenošću, osoba može samostalno, bez vanjskog uplitanja, izaći iz stanja nepokretnosti. U ostalim slučajevima potrebni su posebni lijekovi.
Dakle, uprkos vanjskoj sličnosti manifestacija, stupor i stupor su različite nozološke jedinice. Njihova dijagnoza, prognoza i liječenje se znatno razlikuju. Potrebno je shvatiti da je stupor isključivanje svijesti, sa pospanošću i letargijom, a najčešće se nalazi kod organskih poremećaja mozga (vaskularne, traumatične i druge geneze), a stupor je nepokretnost, obamrlost, koja se najčešće nalazi kod shizofrenije, depresije ili akutne bolesti psihogena psihoza.
Računar i zdravlje. Copyright ©
Korištenje materijala sa web mjesta moguće je samo ako se strogo poštuje Ugovor o korištenju. Upotreba, uključujući kopiranje, materijala web lokacija kršeći ovaj ugovor zabranjena je i povlači za sobom odgovornost u skladu sa važećim zakonodavstvom Ruske Federacije. Strogo je zabranjeno koristiti informacije objavljene na web mjestu za samodijagnozu i samoliječenje.
Oštećena svijest
Postoji mnogo različitih bolesti koje dovode do oštećenja svijesti. Prije nego što se dotaknete uzroka poremećaja svijesti, treba se ukratko zaustaviti na strukturama mozga odgovornim za stanje lucidne svijesti.
Vrste i simptomi oštećene svijesti
Prema dubini poremećaja svijesti razlikuju komu, omamljenost i omamljivanje.
Koma je ekstremni stepen oštećenja svijesti:
- nema reakcija na iritacije (govor, bol);
- ne postoji izmjena sna i budnosti;
- oči su zatvorene.
Stupor (u stranoj literaturi izraz stupor koristi se češće) lakši je stepen oštećenja svijesti u odnosu na komu. Sa omamljenošću:
- pacijent se ne može potpuno probuditi, ali postoji reakcija na bol (sačuvana je neusmjerena zaštitna motorička reakcija, na primjer, povlačenje ruke kada se na nju primijeni bolna iritacija);
- reakcija na govor je ili slaba (s blagom omamljenošću), ili je nema;
- nakon kratkog buđenja (s blagim stuporom), pacijent brzo pada u nesvijest i ne sjeća se trenutaka buđenja u budućnosti.
Zapanjujuće je stanje nepotpune budnosti, koje karakterizira gubitak ili kršenje različitih stepena ozbiljnosti koherentnosti misli i radnji u vezi sa grubim poremećajem pažnje, pospanosti.
Zapanjujuće treba razlikovati od delirija (čiji je najčešći uzrok alkoholizam), u kojem se omamljivanje kombinira sa psihomotornom agitacijom, delirijumom, halucinacijama, aktiviranjem simpatičkog nervnog sistema (povišen krvni pritisak, znojenje, drhtanje, tahikardija).
U komi i dubokom omamljenosti, osim oštećenja svijesti, uočavaju se i drugi simptomi:
Poremećaji normalnog ritma disanja, u težim slučajevima disanje postaje kaotično; čak se može primijetiti respiratorna depresija.
Oštećen odgovor zjenice na svjetlost.
Poremećeni pokreti očiju (uočeni prilikom podizanja kapaka): ili plutajući pokreti, fiksiranje pogleda.
Mogu se uočiti razne patološke aktivnosti: epileptični napadi, trzanje mišića (mioklonus), parakineza (nehotični pokreti, koji podsećaju na dobrovoljnu prirodu - prema popularnom izrazu: "pre smrti").
Može doći do naglog povećanja mišićnog tonusa ili, obratno, smanjenja njegovog tonusa ("atonična koma").
Glasgow skala
Otvaranje govora - 3
Otvor za bol - 2
Izvodi usmenu naredbu - 6
Lokalizira bol - 5
Odvlači ud savijanjem kao odgovor na bol - 4
Patološka fleksija svih udova od bola (ukočenost dekortikacije) - 3
Patološko produženje svih udova od bolova (ukočenost decerebracije) - 2
Nema kretanja - 1
Očuvanje verbalnih odgovora
Orijentiran i govori - 5
Zbunjeni govor - 4
Izgovara nerazumljive riječi - 3
Ne artikulirani zvukovi - 2
Ukupni rezultat je zbroj bodova tri grupe. 15 bodova - bistra svijest, - lagano zapanjujuće, - jako zapanjujuće, 10-8 - omamljenost, 7-6 umjerena koma, 5-4 - duboka koma, 3 - smrtna pulpa, ekstremna koma.
Dijagnostika
Važno je utvrditi ne samo stepen oštećenja svesti, već i njen uzrok. Pored anamneze, koja može ostati nepoznata ili u odsustvu porodice pacijenta ili zbog njihovog neznanja, dodatne studije pomažu u razjašnjavanju dijagnoze.
Testovi krvi i urina - opšta analiza, analiza glukoze u krvi, urinu, elektrolitima u krvi, kreatininu, kalcijumu, fosfatima, biohemijski parametri funkcije jetre, osmolalnost krvi.
Skrining na toksične supstance (provodi se u specijaliziranim toksikološkim laboratorijama).
RTG grudnog koša
RTG lobanje (za sumnju na TBI)
CT i MRI mozga, otkrivajući prisustvo moždanog udara, posljedice TBI (kontuzija mozga, subduralni hematom, epiduralni hematom, konfuzija moždanih struktura), encefalitis.
Lumbalna punkcija s naknadnim pregledom likvora u slučaju sumnje na meningitis, subarahnoidno krvarenje.
Elektroencefalografija (EEG), koja omogućava razlikovanje kome od psihičke „reaktivnosti (s histerijom, katatonijom).
Razlozi
Oštećenje svijesti (koma, omamljenost) mogu uzrokovati različiti neurološki, metabolički (dijabetes melitus, hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, uremija, hiponatremija, zatajenje jetre), trovanja, hipoksija (asfiksija, ozbiljno zatajenje srca), sunčanica i toplotni udar.
Neurološki uzroci oštećenja svijesti:
- s oštećenjem retikularne supstance srednjeg mozga i pridruženih potkortikalnih formacija (prvenstveno optičkog tuberkula);
- s opsežnim lezijama korteksa;
- sa kombiniranim lezijama moždane kore i srednjeg mozga.
- TBI: potres mozga ili kontuzija mozga, hematom, traumatično intracerebralno krvarenje, difuzna aksonska povreda;
- moždani udar;
- tumori mozga (oštećenje svijesti može biti uzrokovano blokadom cerebrospinalne tečnosti, krvarenjem u tumor hipofize, povećanjem edema sa kompresijom moždanog stabla),
- status epilepticus,
Hipoglikemijska i dijabetička (ketoacidotska) koma javljaju se kod dijabetes melitusa. Prva zauzima 3. mjesto, a druga koma - 5. mjesto u strukturi kome. Hipoglikemijska koma često se javlja kod dijabetesa tipa 1 u pozadini insulinske terapije (i kod onih s dijabetesom tipa 2 koji primaju insulin) sa glukozom u krvi natašte od 3 mmol / L.
- predoziranje insulinom,
- preskakanje obroka ili nedovoljno jesti
- višak unosa alkohola
Uzimanje lijekova također može izazvati hipoglikemijsko stanje. Tu spadaju: adrenergički blokatori, sulfonamidi, salicilati, anabolički hormoni, tetraciklin, litijum karbonat, inhibitori monoaminooksidaze, lijekovi koji sadrže kalcijum.
Simptomi se razvijaju brzo (češće za nekoliko minuta, rjeđe za nekoliko sati). Prvi simptomi uključuju obilno znojenje, blijedu kožu, osjećaj jake gladi, drhtanje ruku, slabost, ponekad glavobolju, vrtoglavicu. Neprikladno ponašanje, psihomotorna agitacija (ponekad sa agresijom), poremećena koordinacija pokreta, kasnija konfuzija, razvoj kome i ponekad konvulzije pojavljuju se prilično brzo.
Kod prvih znakova hipoglikemije, pacijent treba pojesti grumen šećera (žlicu granuliranog šećera) ili slatkiše i popiti šalicu vrlo slatkog čaja. Komatozna stanja se zaustavljaju intravenskim mlaznim ubrizgavanjem 60 ml 40% glukoze, ne više od 10 ml u minuti. Zatim se intravenozno ubrizgava 5% glukoze (do 1,5 litra dnevno) pod kontrolom glukoze u krvi.
Dijabetička (najčešće ketoacidotična) koma pri uzimanju nedovoljnih doza hipoglikemijskih lijekova ili preskakanju inzulina uz neovlašteno povlačenje lijekova i nepoštivanje dijete. Vježbanje, zloupotreba alkohola i određeni lijekovi (steroidi, oralni kontraceptivi, kalcitonin, saluretici, adrenergični blokatori, difenin, litijum karbonat, dijakarb) mogu biti provocirajući faktori. Dijabetička hiperglikemijska koma razvija se sporije od hipoglikemijske kome.
Uz umjerenu ketoacidozu, astenija i žeđ se povećavaju; postoje dispeptični simptomi, gubitak težine, u izdahnutom zraku - miris acetona. U budućnosti se javlja prekomatozno stanje, koje karakteriziraju zapanjujuće, porast dispeptičnih pojava (anoreksija, povraćanje, bolovi u trbuhu), otežano disanje, smanjeni tonus mišića i turgor oka, suha koža. Na pregledu jezik sa smeđom prevlakom, pad pritiska, temperature i odsustvo tetivnih refleksa.
Dijagnozi pomažu laboratorijski podaci: hiperglikemija i glukozurija, porast ketonskih tijela u krvi, acidoza.
U fazi prekoma, razina glukoze doseže 28 mmol / l, u fazi kome - 30 mmol / l i više.
Nužne hitne mjere za dijabetičku komu uključuju uklanjanje dehidracije (dehidratacije), hipovolemiju (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i prevenciju mogućih hemoragijskih komplikacija, normalizaciju nivoa glukoze i krvi.
Provodi se intenzivna infuziona terapija - fiziološki rastvor 1 l / sat (do 5-7 l) pod kontrolom krvnog pritiska, brzine pulsa, urina. Ako je potrebno, izvode se terapija kiseonikom i zagrijavanje. Da bi se spriječila tromboza, daje se 500 U heparina (poželjno heparina male molekularne težine) intravenozno. Terapija insulinom provodi se uz kontrolu glukoze u krvi.
Koma na sunčanici
Često su suočeni s komom koja je nastala kod prethodno zdravih ljudi kao rezultat sunčevog (ili toplotnog) udara. Sunčanica se može dogoditi tokom teškog fizičkog rada pod užarenim suncem gole glave, tokom dugotrajnog sunčanja na plaži. Prekomjerni unos alkohola faktor je rizika. Simptomi se mogu javiti ne samo direktno tokom izlaganja suncu, već i nekoliko sati nakon izlaganja suncu. U relativno blagim slučajevima (bez gubitka svijesti) i u prekomatoznom stanju dolazi do crvenila kože lica, pojačanog znojenja, povećanja tjelesne temperature (u težim slučajevima do 41 ° C), tahikardije, otežanog disanja. U budućnosti se tahikardija zamjenjuje bradikardijom, disanje postaje aritmično, mogu se javiti konvulzije, delirij i poremećena svijest.
Hitne mjere za sunčanicu uključuju:
- stavljanje pacijenta u hladnu atmosferu;
- hladan oblog (ili oblog od leda) na glavi pacijenta i omotajte tijelo čaršavom namočenim u hladnu vodu;
- intravenska primjena 500 ml fiziološke otopine, supkutana primjena 1-2 ml 10% kofeina, 1-2 ml kordiamina.
Razvoj toplotnog udara povezan je s općim pregrijavanjem tijela, koje se pojavljuje pri boravku u vrućoj i vlažnoj sobi, za vrijeme intenzivnog rada u zagušljivoj atmosferi, za vrijeme dugih pješačenja (vojnih, turističkih) po vrućini.
Tako posebno stanje oštećene svijesti poput apalnog sindroma razlikuje se od kome (sinonimi: vegetativno stanje, kronično uporno vegetativno stanje, "budna" koma). Apalično stanje je ukupan poremećaj funkcije moždane kore sa očuvanim radom trupa (uključujući srednji mozak), koji karakterizira:
- kao u komi - nedostatak svijesti, reakcije na bol, zvučne iritacije;
- za razliku od kome, izmjena budnosti i sna ostaje (ali njihova haotična promjena), tokom budnosti nema fiksiranja pogleda na bilo koji predmet i praćenja drugih.
Neki pacijenti mogu tada imati djelomično (i ponekad dovoljno dobro u slučaju apalnog sindroma traumatične geneze) obnavljanje svijesti. U prijelaznoj fazi, fiksiranje pogleda i praćenje drugih, javljaju se primitivne emocionalne reakcije i svrhoviti pokreti.
Liječnici i rođaci pacijenta sindrom "izolacije" (sinonimi: sindrom "zaključanog") ponekad doživljavaju kao grubo kršenje svijesti i inteligencije. Ovaj sindrom se javlja kod opsežnog infarkta baze moždanog stabla. Karakterizira ga:
- potpuna nepokretnost (tetraplegija - paraliza ruku i nogu);
- nedostatak govora kao rezultat anarthrije;
- očuvanje svijesti i inteligencije;
- očuvanje proizvoljnih pokreta očiju i treptanja, uz pomoć kojih je moguće komunicirati s pacijentom (na primjer, pomoću Morseove azbuke, koja se podučava pacijentu i osobi koja se o njemu brine).
Oštećenje svijesti u obliku kome i omamljenosti treba razlikovati od nekih mentalnih stanja koja izvana podsjećaju na komu: od konvertirajućeg (histeričnog) i katatoničnog (kod shizofrenije) stupora. U slučaju psihogenih poremećaja svijesti, nema nehotičnog usporenja očne jabučice, oči su često otvorene, nema promjena u tonusu mišića i promjena na EEG-u.
Prva pomoć kod oštećenja svijesti
Liječnik opće prakse koji zatekne pacijenta u komi treba:
- nazovite hitnu pomoć za brzu hospitalizaciju pacijenta;
- saznati od rodbine ili prijatelja pacijenta anamnestičke podatke za postavljanje preliminarne pretpostavljene dijagnoze;
- izmjerite krvni pritisak, puls, brzinu disanja, izmjerite tjelesnu temperaturu, a u prisustvu glukometra - glukozu u krvi;
- obratite pažnju na kožu, turgor očnih jabučica i mišiće udova, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- intravenozno ubrizgati 60 ml 40% glukoze (nije opasno čak i ako pacijent ima hiperglikemijsku komu) sa 100 mg vitamina B1.
Korisno:
Povezani članci:
Oštećenje svijesti: 7 komentara
1. Kakva je komunikacija sa osobom u komi? Da li su razvijeni neki znakovi za međusobno razumijevanje?
2. Postoji li potreba da se može razumjeti šta osoba osjeća u datom trenutku?
3. Da li se pacijentov mozak mijenja (u komi / uz paralizu)? Ako da, kako?
4. Koje informacije mozak počinje brže percipirati nakon ozljede?
5. Šta pomaže u rehabilitaciji / izlasku iz kome?
6. Da li ljudi odustaju? Da li oni koji su zatvoreni u svojim tijelima odustaju?
7. Kućna njega, kako se nadgleda pacijent? Postoje li vanjske usluge?
8. Kojom se vrstom paralize kući otpuštaju na odgovornost rodbine?
Previše je pitanja ... bez obzira na to, informacije se mogu dobiti od ljekara dok je pacijent u bolnici ... međutim, adekvatna rodbina ne može računati na pregledno objašnjenje, shvatajući da nedostaje vremena za med. osoblje ... obično usput, djelimično, možete saznati sve što je namijenjeno rođacima.
U slobodno vrijeme pročitajte nekoliko knjiga iz opće fiziologije. u neurofiziologiji. A kako bi razumio o kojim strukturama govorimo, neka pročita knjigu o anatomiji (bolje je ako pogleda i atlase).
Dobro je imati neke knjige o psihologiji sa sobom.
Kao priručnik korisno je imati praktične preporuke za rehabilitaciju pacijenata sa neurološkim i ortopedskim bolestima. Za bolje razumijevanje onoga što piše u ovim preporukama, dobra je ideja prvo pročitati knjigu o općoj fizioterapiji, knjigu o kinezioterapiji i knjigu o masažnoj terapiji.
To će drugu pružiti samo prilično općenito razumijevanje problema i zadataka s kojima se suočava. Za dublje razumijevanje, za njega će biti moguće pripremiti opsežniji popis posebne literature, uz pomoć koje će zaista moći "na kratkoj nozi" komunicirati sa gotovo svim specijalistima koji su uključeni u liječenje takvih pacijenata.
Inače, o zbrinjavanju pacijenata s PD i Alzheimerovom bolešću postoji mnogo knjiga za rodbinu - a postoji i vrlo razumna - i sama sam kupila prijateljici na njen zahtjev - pročitala sam i bila sam impresionirana - knjiga zaista košta 500 rubalja, kupila sam je na konferenciji, ne sjećam se autora - stranca - to je sve najsuvremeniji na prilično visokom nivou i mnoge preporuke vrlo različite prirode ... ... možda postoji nešto slično za rođake pacijenata u komi, ali ja to nisam vidio - samo postoji film nekog ljekara ili biologa na Internetu - možete pretraživati.
Ako bi pacijent izašao iz kome nakon tjedan dana, što bi to značilo?
Ovisi o vrsti kome. Ako je hiperglikemičan, tada je pacijentu možda ponestalo šećera.
A ako se pacijent oporavio, je li to također iz područja neznanstvene fikcije? Pa, izašao sam iz kome za nedelju dana, pa šta ?!
Dodaj komentar Otkaži odgovor
Povezani članci:
Medicinsko nalazište Surgeryzone
Podaci nisu indikacija za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija liječnika.
Povezani članci:
"Vrste oštećenja svijesti: omamljenost, omamljenost, koma."
Zavod za vojnu medicinu, Medicina katastrofa
Cerebralni infarkt ili krvarenje
Infarkt moždanog stabla
Tumor moždanog debla
Krvarenje u moždanom stablu
Krvarenje u mali mozak
Ozljeda moždanog stabla
3. Difuzni i metabolički poremećaji mozga
Trauma (potres mozga, ozljeda mozga ili kontuzija)
Anoksija ili ishemija (sinkopa, srčana aritmija, infarkt pluća, šok, plućna insuficijencija, trovanje ugljen-monoksidom, bolesti vaskularnog kolagena)
Stanje nakon epileptičnog napada
Egzogeni toksini (alkohol, barbiturati, glutetimid, morfij, heroin, metil alkohol, hipotermija)
Endogeni toksini i metabolički poremećaji (uremija, hepatična koma, dijabetična acidoza, hipoglikemija, gironatremija)
Katatonički stupor se javlja najčešće, razvija se kao manifestacija katatoničnog sindroma i karakterizira ga pasivni negativizam ili voštana fleksibilnost ili (u najtežem obliku) teška hipertenzija mišića s utrnulošću pacijenta u držanju savijenih udova.
Verbalni kontakt je moguć, ali težak.
Orijentacija prema sebi, mjestu, vremenu, okolnostima je poremećena.
Verbalni kontakt je gotovo nemoguć.
Izvršava naredbe (pokušava izvršiti).
Ne izvršava naredbe.
Otvaranje očiju je spontano, kao odgovor na viku, bol.
Ciljani motorički odgovor na bol.
Mišićni tonus (vrat) je očuvan.
Ne otvara oči.
Neodgovarajući odgovor na bol (fleksija, produženje udova).
Mišićni tonus (vrat) je očuvan, disanje nije poremećeno.
Reakcija na bol je neciljana, smanjena.
Mišićni tonus (vrat) je smanjen.
Respiratorni poremećaji centralnog, opstruktivnog, mješovitog tipa.
Nema reakcije na bol.
Teški poremećaji disanja.
Budna koma (lat. Coma vigile) stanje je potpune ravnodušnosti i ravnodušnosti pacijenta prema svemu oko sebe i prema sebi, uz zadržavanje autopsihičke, u nekim slučajevima alopsihičke orijentacije.
Somnolentna koma (comasomnolentum; latinski somnolentus pospan) je stanje prigušene svijesti u obliku povećane pospanosti.
Osnova za procjenu manifestacija početne ili umjereno izražene depresije središnjeg živčanog sustava je razumijevanje opštih obrazaca razvoja kome i poznavanje onih bolesti i patoloških procesa u kojima je koma karakteristična komplikacija koja je povezana posebno s patogenezom osnovne bolesti i utvrđivanje njene vitalne prognoze, koja pretpostavlja i određenu specifičnost taktike hitna pomoć... U takvim slučajevima dijagnoza kome ima neovisno značenje i odražava se u formuliranoj dijagnozi (na primjer, trovanje barbituratima, koma III stepena). Obično se koma ne ističe u dijagnozi, ako kaže drugačije patološko stanje, u kojem se gubitak svijesti shvaća kao komponenta manifestacija (na primjer, s anafilaktičkim šokom, kliničkom smrću).
Besplatno - 4 boda
Kao reakcija na bol - 2 boda
Nedostaje - 1 bod
Pacijent je orijentiran, brz i tačan odgovor na postavljeno pitanje - 5 bodova
Pacijent je dezorijentisan, zbunjen govor - 4 boda
Verbalna okroshka, odgovor u smislu značenja ne odgovara pitanju - 3 boda
Artikulirani zvukovi kao odgovor na postavljeno pitanje - 2 boda
Nedostatak govora - 1 bod
Izvođenje pokreta na komandu - 6 bodova
Odgovarajući pokret kao odgovor na stimulaciju bola (odbijanje) - 5 bodova
Povlačenje ekstremiteta kao odgovor na iritaciju bola - 4 boda
Patološka fleksija kao odgovor na iritaciju bola - 3 boda
Patološko produženje kao odgovor na iritaciju bola - 2 boda
Nedostatak pokreta - 1 bod
Tumačenje dobijenih rezultata
15 bodova - jasna svijest.
10-14 bodova - umjereno i duboko omamljivanje.
7-8 bodova - koma-1.
5-6 bodova - koma-2
3-4 boda - koma-3
Vodič za anesteziologiju i reanimaciju. Uredio profesor Yu.S. Polushina - Sankt Peterburg.
Vodič za anesteziologiju. Uredio M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Medicina" -2008.
Oneyroid je: paroksizmalna konfuzija; b iluzorno-halucinantno.
Stupor sopor koma
Po dubini poremećaji svijesti mogu se razlikovati sljedeća stanja.
Zaglušujući
Omamljenost je poremećaj svijesti, koju karakteriziraju sljedeći znakovi: očuvanje ograničenog verbalnog kontakta, povećanje praga percepcije vanjskih podražaja, smanjenje vlastite aktivnosti. Uz duboku omamljenost dolazi do pospanosti, dezorijentacije i izvršavanja samo jednostavnih naredbi. Omamljenost se može kombinirati s halucinacijama, delirijumom i simptomima adrenergične aktivacije (midrijaza, tahikardija, tremor, povišen krvni pritisak itd.), Što čini kliničku sliku delirija. Većina česti razlozi ovo drugo je alkoholno povlačenje, toplota tijela, intoksikacija psihostimulansima - sidnofenom itd., uključujući antidepresive sa psihostimulacijskim svojstvima (melipramin itd.) ili sedativima (benzodiazepini, barbiturati itd.).
Sopor
Stupor - isključivanje svijesti, karakterizira očuvanje koordiniranih obrambenih reakcija, otvaranje očiju kao odgovor na bol, zvuk i druge podražaje, povremeni kratkotrajni minimalni verbalni kontakt - pacijent otvara oči na zahtjev liječnika, podiže ruku itd. Ostatak vremena naredbe se ne izvršavaju. Refleksi su sačuvani.
Koma - potpuno isključivanje svijesti - podijeljena je na tri stepena.
Koma prvog stepena (koma I, umjerena koma): nema koordiniranih reakcija na vanjske podražaje, očuvane su nekoordinirane reakcije tipa zaštitnih (na primjer, motorički nemir kao odgovor na bolnu iritaciju, savijanje noge kao odgovor na ubod nogom itd.). Oči se ne otvaraju na bolne iritacije. Očuvane su reakcije zjenica na reflekse svjetlosti i rožnjače (rožnjače). Gutanje je teško. Refleks kašlja je relativno očuvan. Duboki refleksi se obično pokreću.
Koma drugog stepena (koma II, duboka koma) karakterizira odsustvo bilo kakvih reakcija na bilo kakve vanjske podražaje, smanjeni tonus mišića ili proizvodnja hormona (periodični kratkotrajni porast tonusa mišića u svim udovima ili udovima jedne strane, što dovodi do napetosti). Svi refleksi (zjenični, rožnjački, duboki itd.) Su naglo smanjeni ili odsutni. Spontano disanje je očuvano, iako oštećeno (talasasti otežano disanje, tahipneja, Cheyne-Stokesovo disanje itd.), Kao i aktivnost kardiovaskularnog sistema (tahikardija, smanjeni krvni pritisak itd.)
Koma trećeg stepena (koma III, transcendentalna koma) karakterizira midrijaza, totalna arefleksija, hipotonija mišića, oštećenje vitalnih funkcija (krvni pritisak je ili kritičan ili se ne može otkriti; respiratorni distres do apneje).
Video s treninga o stepenu oštećenja svijesti i Glasgow Coma skalom
Bit će nam drago primiti vaša pitanja i povratne informacije:
Materijale za smještaj i želje pošaljite na adresu
Slanjem materijala za objavljivanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama
Prilikom citiranja bilo kojih informacija potrebna je povratna veza na MedUniver.com
Sve pružene informacije podložne su obaveznom savjetovanju sa ljekarom
Administracija zadržava pravo brisanja bilo kojih informacija koje je pružio korisnik.
Šta je soporozno stanje
Ispravno funkcioniranje mozga, dobro zdravlje i odsustvo problema u radu svijesti vrlo su važni za zdrav život tijela. Ali u životu bilo koje osobe mogu se dogoditi patološke promjene koje mogu potpuno isključiti svijest ili izazvati njeno zamućenje. U ovom slučaju, svijest se ne podvrgava promjenama, ona se postupno ili odmah tlači. Jedan od ovih slučajeva je stupor ili se naziva stupor stanjem.
Da bi se pravilno dijagnosticirala i propisalo efikasno liječenje, potrebno je uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu i ukloniti provocirajuće čimbenike koji ometaju normalno funkcioniranje mozga.
Stupor ili koma
Pogoršanje stanja omamljenosti s potpunim gubitkom svijesti dovodi do razvoja kome. Ovo stanje karakterizira potpuno zatamnjenje, slično dubokom snu. Glavni znaci kome su odsustvo bilo kakve reakcije na djelovanje izvana, zjenice prestaju reagirati na svjetlost, nema reakcije na oštre zvučne signale, kao što se događa sa omamljenošću. U komi se osoba ne probudi, oči su joj potpuno zatvorene i nema reakcije na bol. Postoji blagi tok subkoma, u kojem su moguća kratka buđenja, ali čovjek ih se ne može sjetiti, u ovom su trenutku svi receptori u mozgu onemogućeni.
Uzroci omamljenosti
Stupor je disfunkcija moždane kore, depresivna svijest, srednje stanje prije kome, u kojem se zadržava refleksna aktivnost. Može biti uzrokovana hipoksijom mozga, uzimanjem lijekova koji utječu na živčani sistem i njegova tkiva i nizom drugih razloga.
Glavne bolesti praćene soporoznim stanjem:
- ozbiljno pogoršanje hipertenzije;
- moždani udar i, kao posljedica toga, oštećenje cerebralne cirkulacije;
- različit stupanj ozljede glave, koji uključuje brojne hematome, oštećenje nervnih tkiva;
- poremećaji endokrinog sistema, hipotireoza;
- kvarovi u radu metaboličkih procesa kod dijabetes melitusa, povećani nivo glukoze u krvi;
- tumorske formacije, izazivajući daljnji cerebralni edem i pomicanje njegovih pojedinačnih struktura;
- ciroza, hepatitis, itd .;
- trovanje krvi (sepsa);
- teška stanja nakon srčanog udara sa zatajenjem srca;
- unutrašnje krvarenje kada pukne cerebralna aneurizma;
- trovanje plinovima ili drugim toksičnim supstancama (barbiturati, fenoli, alkoholi (etil i metil) i drugi lijekovi koji mogu izazvati oštećenje mozga u toksičnim dozama);
- kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
- meningitis ili encefalitis izazvan zaraznim i upalnim lezijama u tkivima nervnog sistema;
- hipotermija.
Udar moždanog udara
Kod moždanog udara ovo stanje sopora uzrokovano je brojnim patologijama, koje potom dovode do aktivnosti mozga do različitih poremećaja. Ovo nije trenutni proces, on počinje postupno s malim promjenama u moždanoj aktivnosti i razvija se u njega potpuni poraz u nekim slučajevima. Prema statistikama, svaki 5. nakon moždanog udara je u stanju omamljenosti.
To može biti dug put: omamljenost, omamljenost - koma. Soporozno stanje se javlja ne samo kada je pacijent bolestan, već se može javiti i tokom njegove rehabilitacije. Ovisi koji je dio mozga oštećen, koji su uzroci bolesti, nakon koliko vremena je pacijent tražio pomoć, kao i koliko su ozbiljne posljedice.
Bolest najčešće pogađa osobu s najtežim oblikom moždanog udara - hemoragijskim - vaskularnim prodorom i cerebralnim krvarenjem. Vjerovatnoća smrti u ovom slučaju je vrlo velika i vjerojatnije neizbježna.
Simptomi
Kako prepoznati patologiju? Uopće nije teško. Pacijent s dijagnozom omamljenosti uvijek je u pospanom, depresivnom stanju, njegove reakcije na njega, na svjetlosne i zvučne podražaje su oslabljene. Čovjek prestaje biti zainteresovan za svijet oko sebe, za događaje koji se u njemu događaju. Samo zjenice očiju reagiraju na nagle pokrete i zvukove, a pacijent to smatra normom, ne primjećuje patološku promjenu u svom stanju. Kada je izložena sili na takvu osobu, njena reakcija može biti negativna, ali kratkoročna i možda zaboravljena u budućnosti.
Mišićni tonus pacijenta slabi, to se može vidjeti već na liječničkom pregledu koji provodi specijalista. Refleks učenika na svjetlosni podražaj djeluje beznačajno i usporeno se izražava. Svi ostali refleksi su sačuvani: motorički, gutački i drugi.
Klinička slika stanja ljudskog zdravlja sa čepom je sljedeća:
- Hronični umor i pospanost.
- Prisutna je zaštitna reakcija na bol, koja se izražava trzanjem udova itd.
- Nema reakcije na ono što se događa okolo i na pitanja koja pacijent postavlja.
- Smanjen tonus mišića.
- Potisnuto emocionalno stanje.
- Automatsko otvaranje očiju oštrim zvukovima.
- Oštećena koordinacija pokreta, saginjanje nogu.
- Tupost tetivnih refleksa.
Stupor može biti praćen i pomoćnim sindromom - amnezijom. Ako na vrijeme ne potražite pomoć, nastavak simptoma dovesti će do kome.
Kako prepoznati omamljenost
Morate znati kako razlikovati ove tri vrste poremećaja svijesti jedni od drugih. Simptomi ovih bolesti su vrlo slični, ali se razlikuju u dubini poremećaja.
Stupor karakterizira nepokretnost, poremećaj kretanja. Ovim kršenjem osoba se opire bilo kakvim pokušajima da promijeni svoj položaj, ili obrnuto - pokorava se bilo kojem položaju, čak i ako mu je krajnje nezgodan. Stupor se može kombinirati s delirijumom, halucinacijama, osoba padne u omamljenost, polako odgovara na pitanja, neprestano pospana.
Koma je najdublji gubitak svijesti. Znakovi su identični onima omamljenosti, ali u ovoj fazi reakcija na podražaje u potpunosti izostaje, osoba je stalno u stanju sna, faze buđenja jednostavno nema. Refleksi su potpuno odsutni.
Dijagnostika
U slučaju oštećenja svijesti, potrebno je dijagnosticirati razinu njegove depresije i depresije, jasno razlikujući o čemu se radi: stupor ili stupor ili koma. Glavne dijagnostičke metode pomoći će identificirati uzročno-posljedičnu vezu poremećaja mozga i na toj osnovi razviti skup mjera za liječenje i naknadnu prevenciju takvih stanja.
O razlozima depresije svijesti stručnjaka treba što je moguće preciznije informirati: proučiti pacijentovu medicinsku knjižicu i isključiti ili potvrditi prisustvo kroničnih bolesti, infekcija i drugih stvari koje mogu izazvati bolest i mnoge druge. Dalje, intervjuirajte sve rođake ili druge osobe koje su pratile pacijenta kako bi saznale o drogama koje su uzimane dan ranije. Nakon toga provodi se skrining studija koji će i dalje formirati kliničku sliku:
- Početni pregled pacijenta, traženje osipa na tijelu, razne vrste povreda, hematomi, krvarenja, tragovi od injekcija ili kapaljki.
- Detaljan test krvi, merenje nivoa glukoze u krvi.
- Kontrola krvnog pritiska pacijenta.
- Mjerenje tjelesne temperature.
- EKG i osluškivanje srca, ritma, frekvencije.
Takođe je potrebno odrediti nivo elektrolita u krvnom serumu, glavne biokemijske pokazatelje organizma. Test urina provodi se kako bi se isključilo prisustvo lijekova u tijelu ili intoksikacija. Ako je potrebno, radi se lumbalna punkcija i radi se magnetska rezonanca mozga, ali ova odluka donosi se nakon proučavanja pune slike bolesti.
Prva pomoć i terapija
Pružanje prve pomoći može koštati života jer se ishod takvog stanja ne može predvidjeti. Ako sumnjate na soporozno stanje kod pacijenta, prvi korak je učiniti sljedeće:
- pozovite hitnu pomoć, jer se ovo stanje ne može riješiti bez stručnjaka;
- pomoći pacijentu da zauzme vodoravni položaj, okrećući ga na bok i fiksirajući jezik kako bi se izbjeglo gušenje;
- izmjerite učestalost disanja i otkucaja srca, krvni pritisak (ako je moguće);
- obratite pažnju na turgor očnih jabučica, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- ako je moguće primijeniti intravensku glukozu i vitamin B1.
Sve ovo pomoći će da se pacijent ne izgubi prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije.
Tim hitne pomoći pacijenta odmah prevozi na jedinicu intenzivne nege, gde je pod strogim nadzorom specijalista. Odjeljenje za intenzivnu njegu ima sve što je potrebno za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. Prva pomoć:
- normalizacija disanja i njegovo dalje održavanje. Ako je potrebno, implementacija umjetna ventilacija pluća;
- upotreba posebne ogrlice za ozljede vrata;
- kontrola nivoa pritiska;
- praćenje temperaturnih razlika koje su moguće sa omamljenošću;
- vršenje opojnosti.
Liječenje
Ovo se stanje mora eliminirati što je prije moguće, jer u slučaju sopora pate mozak, središte ljudskog razmišljanja i glavni mehanizam rada svih organa. Dvije su mogućnosti: ili izvući pacijenta iz soporoznog stanja, ili on padne u komu, odakle je mnogo teže pronaći izlaz i mnogo ozbiljnije posljedice.
Glavni cilj je eliminirati uzrok koji je izazvao bolest. Nedostatak opskrbe mozga krvlju i njegov edem mogu uzrokovati smrt neurona u mozgu i tada započinje nepovratan proces u kojem osoba polako umire iznutra. Liječnik mora odmah napraviti predviđanje na osnovu podataka o oštećenjima tkiva nervnog sistema i ispraviti daljnje radnje. Što se ranije zatraži pomoć i započne liječenje, to je veća šansa za potpuni oporavak koji pacijent može imati. Ovo stanje može trajati od mjesec dana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini i pravodobnosti dijagnoze.
Pacijenti sa stuporom trebaju dugotrajnu njegu. Već od prvog dana tretmana morate obratiti pažnju na integritet kože na mjestima na kojima tijelo doživljava najveći stres, kako biste u budućnosti izbjegli propuste. Sve vrijeme za izvođenje pokreta udovima, bez ozljeđivanja zglobova i bez izazivanja bolova, to je neophodno kako mišići ne bi izgubili tonus i ne bi dolazilo do kontrakcija. Da biste spriječili nastanak preplavljenja, također trebate stalno mijenjati položaj pacijenta okrećući ga s jedne strane na drugu.
Ako je oblik protoka plućna bolest, tada se pacijent može hraniti u sjedećem položaju na uobičajeni način, u teškom obliku - pomoću sonde.
Obično vazodilatatori (papaverin, nikotinska kiselina) i sredstva za dehidrataciju (otopina glukoze, aminofilin, magnezijum sulfat, hipotiazid).
Preduvjet je poštivanje odmora u krevetu.
Prognoza
Vjerojatnost potpunog oporavka i obnavljanja tjelesnih funkcija ovisi o uzroku koji je doveo do poremećaja. Ako je stupor rezultat metaboličkih poremećaja ili intoksikacije, postoji velika vjerojatnost za povoljan ishod pravovremenim liječenjem i naknadnim medicinskim nadzorom.
Ako se stupor razvio kao rezultat moždanog udara, morate uzeti u obzir njegovu prirodu. Kod ishemijskog tipa moždanog udara postoji pozitivna tendencija oporavka kod većine pacijenata (95% od 100%), kod hemoragičnog tipa smrtnost se javlja u 75% slučajeva. Stoga je važno da ne vodite računa o svom zdravlju i ne nadgledate nikakve signale od tijela koje traži pomoć.
Prevencija
Da bi se izbjegla omamljenost, moraju se slijediti preventivne mjere:
- potpuno odbijanje upotrebe alkohola i droga;
- redovni test krvi za nivo glukoze u krvi;
- kontrola krvnog pritiska;
- kontrola psiho-emocionalnog stanja.
Informacije na web mjestu pružaju se isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referentne i medicinske točnosti i nisu smjernice za djelovanje. Ne bavite se samo-lijekovima. Molimo konsultujte svog zdravstvenog radnika.
Obično se u stanju budnosti čovjekova svijest razlikuje po jasnoći, a nivo njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: na ispitu je veći nego za vrijeme odmora. Prebacivanje između različitih načina odvija se uslijed interakcije obje hemisfere mozga i uzlazno aktivirajućeg retikularnog sistema (VARS).
Organskim ili funkcionalnim oštećenjima koja dovode do poremećaja u njihovom radu, centralni nervni sistem gubi sposobnost da adekvatno obrađuje senzorne signale koje šalju organi sluha, vida, dodira i regulira aktivnost mozga, ovisno o trenutnim okolnostima. Osoba ima smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su zapanjujući, omamljenost i koma.
Zapanjujuće je nepotpuno buđenje, koje karakterizira pospanost, nekoherentnost misli i postupaka. Koma je ekstremni stepen depresije CNS-a, koji prati gubitak svijesti i refleksne aktivnosti, kao i kršenje najvažnijih funkcija tijela. Stupor je posredni položaj između omamljivanja i kome.
Razlozi
Glavni razlozi zbog kojih se stupor razvija:
- tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
- traumatska ozljeda mozga;
- akutni hidrocefalus;
- moždani udar, posebno kod oštećenja gornjeg moždanog debla;
- teška hipertenzivna kriza;
- vaskulitis koji pogađa centralni nervni sistem;
- trovanje otrovnim supstancama (ugljen monoksid, metil alkohol, barbiturati, opijati);
- teška hipotermija;
- toplotni udar;
- zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
- sepsa;
- metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjenje koncentracije glukoze, natrijuma i drugih važnih supstanci u krvi.
Simptomi
Simptomi omamljenosti pojavljuju se zajedno sa znakovima osnovne bolesti. Njihova težina ovisi o stupnju poremećaja u radu središnjeg živčanog sistema.
Sa strane omame izgleda kao dubok san: osoba se ne miče, mišići su joj potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvori oči, ali ih odmah zatvori. Iz takvog stanja moguće je ukloniti pacijenta samo na kratko uz pomoć bolnih efekata (injekcije, tapšanje po obrazima). Istovremeno, može pokazati otpor kao odgovor na akcije koje su mu neugodne: povući ruke i noge, uzvratiti mu udarac.
Osjećaji osobe u stanju sopora tupi su. Ne odgovara na pitanja, ne odgovara na zahtjeve i promjene u okruženju. Tetivni refleksi su smanjeni, kao i reakcija učenika na svetlost. Funkcije disanja, gutanja i refleks rožnice su očuvane.
U rijetkim slučajevima javlja se hiperkinetički podkoma. Karakteriziraju je povremeni, nefokusirani pokreti i nekoherentno mrmljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt sa osobom.
Uz to, omamljenost mogu biti praćeni simptomima oštećenja određenih područja mozga:
- s intrakranijalnim krvarenjem, primećuju se grčeviti napadi i povećani tonus cervikalnih mišića;
- sa oštećenjem piramidalnog sistema - paraliza i pareza.
Dijagnostika
Podkom se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma koji se otkrivaju tijekom pregleda pacijenta: provjeravaju se njegov puls, pritisak, refleksi tetiva i rožnice, tonus mišića, reakcija na bol i tako dalje. Podaci prikupljeni tokom pregleda omogućavaju razlikovanje stupora (stupora) od kome i zapanjujućeg stanja.
- latentne ili otvorene kraniocerebralne traume;
- tragovi ubrizgavanja;
- miris alkohola;
- kožni osipi i tako dalje.
Uz to se vrše mjerenja tjelesne temperature, auskultacija srca i mjerenje glukoze u krvi.
Prikuplja se anamneza koja uključuje proučavanje pacijentovih medicinskih dokumenata, pregled njegovih ličnih stvari, razgovore sa rodbinom i druge aktivnosti. To vam omogućava da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.
Da bi se procijenilo opće stanje tijela, provodi se:
- hemija krvi;
- toksikološke studije krvi i urina;
- elektroencefalografija;
- MRI (CT) mozga;
- lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor izazvan zaraznom bolešću).
Liječenje
Stanje sopora zahteva trenutnu pomoć. Istovremeno sa dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:
- osigurana je prohodnost disajnih puteva;
- funkcije disanja i cirkulacije krvi su normalizirane - ako je potrebno, vrši se intubacija;
- s niskim nivoom glukoze u perifernoj krvi ubrizgava se tiamin i rastvor glukoze;
- ako se sumnja na predoziranje opijatima, daje se injekcija naloksona;
- s znakovima ozljede, vrat se imobilizira pomoću ortopedske ogrlice.
Podkoma se tretira u jedinici intenzivne nege, gde se vrši stalna hardverska kontrola i podrška vitalnim funkcijama: disanje, srčana aktivnost, pritisak, telesna temperatura, sadržaj kiseonika u krvi. Pored toga, uspostavlja se sistem intravenske primjene lijekova.
Osoba će izaći iz sopora ili ući u komu, ovisno o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je uklanjanje uzroka depresije svijesti. U pravilu se smanjuje opskrba krvlju i oticanje moždanog tkiva. Da bi se eliminirali, provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. To sprečava da se mozak zabije u prirodne otvore lubanje. U suprotnom, moguća je smrt neurona i nepovratne posljedice, što dovodi do trajnih neuroloških poremećaja. Stupor uzrokovan zarazne bolesti, zahtijeva sistemsku antibiotsku terapiju.
Budući da stanje omamljenosti može trajati dugo (i do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva briga. S blagim subkomom, hranjenje se vrši prirodno, ali uz mjere poduzete protiv aspiracije, u teškom stanju, hrana se uvodi kroz sondu. Pored toga, pažnja se posvećuje prevenciji dekubitusa i kontraktura udova (uz pomoć pasivne gimnastike).
Prognoza
Vjerojatnost potpunog oporavka funkcija nakon podkoma ovisi o razlozima koji su je uzrokovali. Prognoza za omamljenost kao rezultat moždanog udara određuje se prema obliku: kod ishemijskog tipa je povoljno, kod hemoragičnog tipa smrt se dogodi u 75% slučajeva.
Ako je stupor rezultat trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, tada je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i adekvatna pomoć.
Ispravno funkcioniranje mozga, dobro zdravlje i odsustvo problema u radu svijesti vrlo su važni za zdrav život tijela. Ali u životu bilo koje osobe mogu se dogoditi patološke promjene koje mogu potpuno isključiti svijest ili izazvati njeno zamućenje. U ovom slučaju, svijest se ne podvrgava promjenama, ona se postupno ili odmah tlači. Jedan od ovih slučajeva je stupor ili se naziva stupor stanjem.
Da bi se pravilno dijagnosticirala i propisalo efikasno liječenje, potrebno je uspostaviti uzročno-posljedičnu vezu i ukloniti provocirajuće čimbenike koji ometaju normalno funkcioniranje mozga.
Pogoršanje stanja omamljenosti s potpunim gubitkom svijesti dovodi do razvoja kome. Ovo stanje karakterizira potpuno zatamnjenje, slično dubokom snu. Glavni znaci kome su odsustvo bilo kakve reakcije na djelovanje izvana, zjenice prestaju reagirati na svjetlost, nema reakcije na oštre zvučne signale, kao što se događa sa omamljenošću. U komi se osoba ne probudi, oči su joj potpuno zatvorene i nema reakcije na bol. Postoji blagi tok subkoma, u kojem su moguća kratka buđenja, ali čovjek ih se ne može sjetiti, u ovom su trenutku svi receptori u mozgu onemogućeni.
Uzroci omamljenosti
Stupor je disfunkcija moždane kore, depresivna svijest, srednje stanje prije kome, u kojem se zadržava refleksna aktivnost. Može biti uzrokovana hipoksijom mozga, uzimanjem lijekova koji utječu na živčani sistem i njegova tkiva i nizom drugih razloga.
Glavne bolesti praćene soporoznim stanjem:
- ozbiljno pogoršanje hipertenzije;
- moždani udar i, kao posljedica toga, oštećenje cerebralne cirkulacije;
- različit stupanj ozljede glave, koji uključuje brojne hematome, oštećenje nervnih tkiva;
- poremećaji endokrinog sistema, hipotireoza;
- kvarovi u radu metaboličkih procesa kod dijabetes melitusa, povećani nivo glukoze u krvi;
- tumorske formacije, izazivajući daljnji cerebralni edem i pomicanje njegovih pojedinačnih struktura;
- ciroza, hepatitis, itd .;
- trovanje krvi (sepsa);
- teška stanja nakon srčanog udara sa zatajenjem srca;
- unutrašnje krvarenje kada pukne cerebralna aneurizma;
- trovanje plinovima ili drugim toksičnim supstancama (barbiturati, fenoli, alkoholi (etil i metil) i drugi lijekovi koji mogu izazvati oštećenje mozga u toksičnim dozama);
- kršenje ravnoteže vode i elektrolita;
- meningitis ili encefalitis izazvan zaraznim i upalnim lezijama u tkivima nervnog sistema;
- hipotermija.
Udar moždanog udara
Kod moždanog udara ovo stanje sopora uzrokovano je brojnim patologijama, koje potom dovode do aktivnosti mozga do različitih poremećaja. Ovo nije trenutni proces, on započinje postupno s malim promjenama u moždanoj aktivnosti i u nekim slučajevima prerasta u njegov potpuni poraz. Prema statistikama, svaki 5. nakon moždanog udara je u stanju omamljenosti.
To može biti dug put: omamljenost, omamljenost - koma. Soporozno stanje se javlja ne samo kada je pacijent bolestan, već se može javiti i tokom njegove rehabilitacije. Ovisi koji je dio mozga oštećen, koji su uzroci bolesti, nakon koliko vremena je pacijent tražio pomoć, kao i koliko su ozbiljne posljedice.
Bolest najčešće pogađa osobu s najtežim oblikom moždanog udara - hemoragijskim - vaskularnim prodorom i cerebralnim krvarenjem. Vjerovatnoća smrti u ovom slučaju je vrlo velika i vjerojatnije neizbježna.
Simptomi
Kako prepoznati patologiju? Uopće nije teško. Pacijent s dijagnozom omamljenosti uvijek je u pospanom, depresivnom stanju, njegove reakcije na njega, na svjetlosne i zvučne podražaje su oslabljene. Čovjek prestaje biti zainteresovan za svijet oko sebe, za događaje koji se u njemu događaju. Samo zjenice očiju reagiraju na nagle pokrete i zvukove, a pacijent to smatra normom, ne primjećuje patološku promjenu u svom stanju. Kada je izložena sili na takvu osobu, njena reakcija može biti negativna, ali kratkoročna i možda zaboravljena u budućnosti.
Mišićni tonus pacijenta slabi, to se može vidjeti već na liječničkom pregledu koji provodi specijalista. Refleks učenika na svjetlosni podražaj djeluje beznačajno i usporeno se izražava. Svi ostali refleksi su sačuvani: motorički, gutački i drugi.
Klinička slika stanja ljudskog zdravlja sa čepom je sljedeća:
- Hronični umor i pospanost.
- Prisutna je zaštitna reakcija na bol, koja se izražava trzanjem udova itd.
- Nema reakcije na ono što se događa okolo i na pitanja koja pacijent postavlja.
- Smanjen tonus mišića.
- Potisnuto emocionalno stanje.
- Automatsko otvaranje očiju oštrim zvukovima.
- Oštećena koordinacija pokreta, saginjanje nogu.
- Tupost tetivnih refleksa.
Stupor može biti praćen i pomoćnim sindromom - amnezijom. Ako na vrijeme ne potražite pomoć, nastavak simptoma dovesti će do kome.
Kako prepoznati omamljenost
Morate znati kako razlikovati ove tri vrste poremećaja svijesti jedni od drugih. Simptomi ovih bolesti su vrlo slični, ali se razlikuju u dubini poremećaja.
Stupor karakterizira nepokretnost, poremećaj kretanja. Ovim kršenjem osoba se opire bilo kakvim pokušajima da promijeni svoj položaj, ili obrnuto - pokorava se bilo kojem položaju, čak i ako mu je krajnje nezgodan. Stupor se može kombinirati s delirijumom, halucinacijama, osoba padne u omamljenost, polako odgovara na pitanja, neprestano pospana.
Koma je najdublji gubitak svijesti. Znakovi su identični onima omamljenosti, ali u ovoj fazi reakcija na podražaje u potpunosti izostaje, osoba je stalno u stanju sna, faze buđenja jednostavno nema. Refleksi su potpuno odsutni.
Dijagnostika
U slučaju oštećenja svijesti, potrebno je dijagnosticirati razinu njegove depresije i depresije, jasno razlikujući o čemu se radi: stupor ili stupor ili koma. Glavne dijagnostičke metode pomoći će identificirati uzročno-posljedičnu vezu poremećaja mozga i na toj osnovi razviti skup mjera za liječenje i naknadnu prevenciju takvih stanja.
O razlozima depresije svijesti stručnjaka treba što je moguće preciznije informirati: proučiti pacijentovu medicinsku knjižicu i isključiti ili potvrditi prisustvo kroničnih bolesti, infekcija i drugih stvari koje mogu izazvati bolest i mnoge druge. Dalje, intervjuirajte sve rođake ili druge osobe koje su pratile pacijenta kako bi saznale o drogama koje su uzimane dan ranije. Nakon toga provodi se skrining studija koji će i dalje formirati kliničku sliku:
- Početni pregled pacijenta, traženje osipa na tijelu, razne vrste povreda, hematomi, krvarenja, tragovi od injekcija ili kapaljki.
- Detaljan test krvi, merenje nivoa glukoze u krvi.
- Kontrola krvnog pritiska pacijenta.
- Mjerenje tjelesne temperature.
- EKG i osluškivanje srca, ritma, frekvencije.
Takođe je potrebno odrediti nivo elektrolita u krvnom serumu, glavne biokemijske pokazatelje organizma. Test urina provodi se kako bi se isključilo prisustvo lijekova u tijelu ili intoksikacija. Ako je potrebno, radi se lumbalna punkcija i radi se magnetska rezonanca mozga, ali ova odluka donosi se nakon proučavanja pune slike bolesti.
Prva pomoć i terapija
Pružanje prve pomoći može koštati života jer se ishod takvog stanja ne može predvidjeti. Ako sumnjate na soporozno stanje kod pacijenta, prvi korak je učiniti sljedeće:
- pozovite hitnu pomoć, jer se ovo stanje ne može riješiti bez stručnjaka;
- pomoći pacijentu da zauzme vodoravni položaj, okrećući ga na bok i fiksirajući jezik kako bi se izbjeglo gušenje;
- izmjerite učestalost disanja i otkucaja srca, krvni pritisak (ako je moguće);
- obratite pažnju na turgor očnih jabučica, veličinu zjenica, reakciju na svjetlost;
- ako je moguće primijeniti intravensku glukozu i vitamin B1.
Sve ovo pomoći će da se pacijent ne izgubi prije dolaska hitne pomoći i hospitalizacije.
Tim hitne pomoći pacijenta odmah prevozi na jedinicu intenzivne nege, gde je pod strogim nadzorom specijalista. Odjeljenje za intenzivnu njegu ima sve što je potrebno za održavanje normalnog funkcioniranja tijela. Prva pomoć:
- normalizacija disanja i njegovo dalje održavanje. Ako je potrebno, provedba umjetne ventilacije;
- upotreba posebne ogrlice za ozljede vrata;
- kontrola nivoa pritiska;
- praćenje temperaturnih razlika koje su moguće sa omamljenošću;
- vršenje opojnosti.
Liječenje
Ovo se stanje mora eliminirati što je prije moguće, jer u slučaju sopora pate mozak, središte ljudskog razmišljanja i glavni mehanizam rada svih organa. Dvije su mogućnosti: ili izvući pacijenta iz soporoznog stanja, ili on padne u komu, odakle je mnogo teže pronaći izlaz i mnogo ozbiljnije posljedice.
Glavni cilj je eliminirati uzrok koji je izazvao bolest. Nedostatak opskrbe mozga krvlju i njegov edem mogu uzrokovati smrt neurona u mozgu i tada započinje nepovratan proces u kojem osoba polako umire iznutra. Liječnik mora odmah napraviti predviđanje na osnovu podataka o oštećenjima tkiva nervnog sistema i ispraviti daljnje radnje. Što se ranije zatraži pomoć i započne liječenje, to je veća šansa za potpuni oporavak koji pacijent može imati. Ovo stanje može trajati od mjesec dana do nekoliko mjeseci, ovisno o težini i pravodobnosti dijagnoze.
Pacijenti sa stuporom trebaju dugotrajnu njegu. Već od prvog dana tretmana morate obratiti pažnju na integritet kože na mjestima na kojima tijelo doživljava najveći stres, kako biste u budućnosti izbjegli propuste. Sve vrijeme za izvođenje pokreta udovima, bez ozljeđivanja zglobova i bez izazivanja bolova, to je neophodno kako mišići ne bi izgubili tonus i ne bi dolazilo do kontrakcija. Da biste spriječili nastanak preplavljenja, također trebate stalno mijenjati položaj pacijenta okrećući ga s jedne strane na drugu.
Ako je tok bolesti blag, tada se pacijent može hraniti u sjedećem položaju na uobičajeni način, u teškom obliku, pomoću sonde.
Obično se pacijentima ubrizgavaju vazodilatatori (papaverin, nikotinska kiselina) i sredstva za dehidrataciju (otopina glukoze, aminofilin, magnezijum sulfat, hipotiazid).
Preduvjet je poštivanje odmora u krevetu.
Prognoza
Vjerojatnost potpunog oporavka i obnavljanja tjelesnih funkcija ovisi o uzroku koji je doveo do poremećaja. Ako je stupor rezultat metaboličkih poremećaja ili intoksikacije, postoji velika vjerojatnost za povoljan ishod pravovremenim liječenjem i naknadnim medicinskim nadzorom.
Ako se stupor razvio kao rezultat moždanog udara, morate uzeti u obzir njegovu prirodu. Kod ishemijskog tipa moždanog udara postoji pozitivna tendencija oporavka kod većine pacijenata (95% od 100%), kod hemoragičnog tipa smrtnost se javlja u 75% slučajeva. Stoga je važno da ne vodite računa o svom zdravlju i ne nadgledate nikakve signale od tijela koje traži pomoć.
Prevencija
Da bi se izbjegla omamljenost, moraju se slijediti preventivne mjere:
- potpuno odbijanje upotrebe alkohola i droga;
- redovni test krvi za nivo glukoze u krvi;
- kontrola krvnog pritiska;
- kontrola psiho-emocionalnog stanja.