Utapanje. Uzroci i mehanizam razvoja patološkog stanja
Morfološki znakovi utapanja brzo nestaju pod utjecajem truljenja, stoga se mogu otkriti samo u slučajevima kada se leš izvadi iz vode rano, prije početka truljenja.
Sa utapanjem aspiracije. najvrjednija karakteristika vidljiva pri vanjskom pregledu leša je postojana bijela ili ružičasta pjenica od sitnih mjehurića na otvorima usta i nosa. Otkriva se u 55-60% slučajeva utapanja. Budući da se pjena stvara kao rezultat miješanja zraka s vodom i sluzi respiratornog trakta tijekom aktivnih pokreta dubokog disanja (faza dispneje), njeno otkrivanje istovremeno ukazuje da je osoba živa ušla u vodu. Pjena traje 2-3 dana, rijetko i duže. Kad se osuši, na koži ostaje tanki film s sitnim mrežicama.
Ispod noktiju u stisnutoj ruci leša ponekad se nalaze mulj, pijesak i alge. Ova karakteristika nije izravno povezana s utapanjem, ali ukazuje na to da je bila uronjena u vodu tijekom svog života i aktivne borbe ili grčevitih pokreta u donjem sloju (Raisky M.I., 1953).
Stvaranje "guske", nabiranje bradavica, skrotuma, penisa, koje se često nalaze na leševima izvađenim iz vode, nazivaju se znakovima leša u hladnoj vodi.
Značajno više znakova utapanja može se otkriti internim pregledom leša. Najčešća je akutna distenzija pluća, koja se javlja u 90% slučajeva. Otvaranjem prsnog koša postaju vidljiva uvećana ne-kolapsirajuća pluća koja gotovo u potpunosti ispunjavaju pleuralne šupljine. Njihovi prednji rubovi se konvergiraju, djelomično ili u potpunosti prekrivajući prednji medijastinum i perikardij. Površina pluća je šarolika, mramorirana (blijedosiva područja se izmjenjuju s ružičastim, crvenim i ljubičastoplavim), često s udubljenjima s rebara. Površina reza (koja je često praćena krckanjem) također ima šarolik izgled: emfizematska anemična područja izmjenjuju se s područjima atelektaze, obilnosti i krvarenja.
Ozbiljnost emfizema pluća i njihovo zasićenje vodom ovise o vrsti i uvjetima utapanja. Izraženiji plućni edem razvija se pri utapanju u hladnoj i morskoj vodi, dok vrlo velika količina pjenaste ružičaste tečnosti teče s površine plućnog reza. Maksimalna težina emfizema javlja se kod dugotrajnog utapanja u vodi na temperaturi od + 17-20 ° C.
U procesu propadanja, alveole se urušavaju i akutni emfizem pluća, karakterističan za utapanje, prestaje biti određen. Za histološki pregled pluća tokom utapanja karakteristična je i šarolika morfološka slika: područja emfizema izmjenjuju se sa žarištima atelektaza, edema i krvarenja; u alveolama se otkrivaju bronhioli, mali bronhi, strane čestice (zrnca pijeska, čestice ugljena, drvo, jednoćelijske alge) i sitna pjenušava pjena.
Pjena od sitnih mjehurića makroskopski se otkriva u larinksu, dušniku i bronhima češće nego na otvorima nosa i usta. Mogu biti i strane čestice: pijesak, alge, fragmenti školjki itd. Sluznica respiratornog trakta je natečena, cijanotična, punokrvna, ponekad s krvarenjem.
Ostali važni znakovi utapanja su: mrlje Rasskazov-Lukomsky-Paltauf; prisustvo okruženja utapanja (vode) u sinusu sfenoidne kosti, u šupljini srednjeg uha i u ćelijama mastoidnog procesa; gutanje tečnosti u želudac; različito stanje krvi u desnoj i lijevoj polovici srca.
Tačke Rasskazov-Lukomsky-Paltaufa nazivaju se okrugla krvarenja ispod visceralne pleure blijedocrvene boje promjera do 2 cm. Nalaze se u 50-60% utapanja, smatraju se analognima Tardier-ovim mrljama, a bljeđa boja i nejasne konture uzrokovane su hemolizom i erozijskim djelovanjem slatke vode ... Kada se utapa u morskoj vodi, ne dolazi do hemolize, stoga subpleuralna krvarenja zadržavaju uobičajene veličine za mehaničku asfiksiju, jasne granice i tamnocrvenu
boja.
Utapanje tečnosti u sinusu sfenoidne kosti (znak V.A. Sveshnikov) javlja se u 70-80% utapanja. Otprilike isto tako, tečnost se detektira u šupljini srednjeg uha i u ćelijama mastoidnog procesa sljepoočne kosti. Ponekad se hemoragija pronađe u bubnjiću i u mastoidnim ćelijama.
Gutanje tečnosti u želudac znak je utapanja, jer je isključeno njegovo posthumno prodiranje kroz srušeni jednjak (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Otprilike
prilikom otkrivanja ove tečnosti preporučuje se da se promiješani sadržaj želuca stavi u stakleni cilindar. Prilikom taloženja čvrste čestice padaju na dno cilindra, a voda ostaje na vrhu. Ako je sadržaj želuca bio pjenast (uslijed gutanja fine pjenušave pjene koja se oslobađa iz respiratornog trakta), tada je sadržaj cilindra troslojan: na dnu su čvrste čestice, voda gore i pjena na vrhu.
Razna opskrba krvlju i stanje krvi u lijevoj i desnoj polovici srca su jasno vidljivi u prvih 1,5-2 dana nakon utapanja u slatkoj vodi (prije početka propadanja). Zbog razblaživanja vodom, krv u lijevoj strani srca izgleda svjetlije nego u desnoj. Ako se hemoliza razvila, do kraja prvog dana možete vidjeti upijanje endokarda lijeve komore i intime aorte; do tada se boja endokarda desne komore ne mijenja. Pri utapanju u morskoj vodi ne dolazi do razrjeđivanja krvi i hemolize eritrocita.
Mnogi drugi znakovi opisani u literaturi (bljedilo kože, krvarenja u konjunktivi, "guske", transudat u trbušnoj i pleuralnoj šupljini, edemi zidova i korita žučne kese itd.) Nisu povezani sa utapanjem. Oni su općeniti ili znaci da je leš u vodi.
Utapanje asfiksije. obično karakterizirani prilično izraženim općim znakovima astme. Interni pregled leša otkriva snažno oticanje pluća sa značajnim povećanjem zapremine i povećanom prozračnošću. Akutni razvoj takve hiperarije praćen je puknućima interalveolarnih pregrada i vazduh kroz plućne vene može ući u lijevu polovinu srca (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Štoviše, količina zraka koja ulazi u lijevu komoru srca doseže 5,0 cm3. Obično ima puno tekućine u paranazalnim sinusima, u sinusu sfenoidne kosti.
VA Sveshnikov i Yu.S. Isaev (1986) napominju da asfiksiju karakteriše limfogemija (refluks eritrocita u torakalni limfni kanal), što se otkriva mikroskopskim ispitivanjem sadržaja torakalnog limfnog kanala.
Zbog činjenice da su mnogi znakovi aspiracije i utapanja u afiksu neskladni, u dijagnostičke svrhe odavno je predložen veliki broj različitih posebnih istraživačkih metoda, koje u velikom broju slučajeva značajno olakšavaju utvrđivanje pravog uzroka smrti. Među njima su posebno važna histološka istraživanja, istraživanja dijatomejskog planktona i pseudoplanktona, uzorak ulja i proučavanje elektrolitskog sastava krvi.
Gore pomenute mikroskopske promjene na plućima tokom utapanja prilično su tipične. U slučajevima smrti u vodi, kada se znakovi utapanja ne mogu otkriti, histološki pregled omogućava u većini slučajeva otkrivanje patoloških promjena, obično kardiovaskularnog sistema, koje mogu objasniti uzrok smrti.
Od velike važnosti za dijagnozu utapanja trulih leševa je studija dijakomejskog planktona. Dijatomeji su rašireni u prirodi. U vodi su predstavljeni ili kao pojedinačne ćelije ili u skupinama u obliku kolonija. Njihove veličine se kreću od 4-5 do 1500-2000 mikrona. Opisano je više od 8000 vrsta i sorti dijatomeja. Njihova vanjska silikatna ovojnica (karapaks) dobro se podnosi kiselinama i visokim temperaturama, ne trudi se prilikom truljenja.
Količina fitoplanktona u ležištu ovisi o mnogim faktorima (sastav vode, sezona, dubina ležišta, itd.). U različitim rezervoarima, na različitim područjima i na različitim dubinama istog rezervoara, u različito vrijeme - postoje različite vrste i različit broj dijatomeja. Neka zagađenja vode, posebno naftni proizvodi, inhibiraju razvoj fitoplanktona. Sve ovo
osobitosti biologije dijatomeja određuju različite rezultate provedenog istraživanja - u nekim slučajevima se veliki broj (stotine i hiljade) ljuski dijatomeja otkriva u krvi i unutrašnjim organima utopljenika, u drugima se pokazalo da su rezultati studije negativni. Sada je utvrđeno da otkrivanje dijatomeja u plućima leševa izvađenih iz vode nema dijagnostičku vrijednost, jer oni zajedno s vodom posthumno prodiru u respiratorni trakt (Asafieva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya S.P., 1970; Jncze Q., 1949, itd.). Stoga dijagnozu utapanja može potvrditi samo otkrivanje dijatomeja u krvi, unutrašnjim organima i koštanoj srži dugih cjevastih kostiju. U pravilu, za dijatomejsku analizu, jedan se bubreg u kapsuli, femuru i nadlaktičnoj kosti uklanja iz leša. Alate, pribor i rukavice stručnjaka treba više puta tretirati destiliranom vodom. Da bi se utvrdile karakteristike vrsta dijatomeja rezervoara u kojem je pronađeno truplo, plućno tkivo se može ukloniti.
Prema mnogim istraživačima, pozitivan test dijatomeja nalazi se u 50-80% slučajeva utapanja. Prema tome, odsustvo dijatomeja u unutrašnjim organima leša ne isključuje smrt od utapanja. Negativan rezultat može biti povezan s odsustvom dijatomeja u ovom rezervoaru.
Naporan rad dijatomejske analize, potreba poštivanja strogih pravila "čistoće dijatomeja" prilikom uzimanja materijala s leša i tijekom njegove naknadne obrade - doveli su do činjenice da se studija dijakomejskog planktona obično provodi samo s truležnim promjenama na lešu.
Kao što je već napomenuto, tokom utapanja, zajedno s vodom, u sistemsku cirkulaciju ne prodiru samo elementi planktona, već i druge strane čestice (pjeskoviti, ugljen, vapnenac, drvenast, itd.), Koje se nazivaju pseudoplanktoni.
Elementi pseudoplanktona, uglavnom čestice koje sadrže kvarc (zrnca pijeska), otkrivaju se efektom dvolomnog zračenja u mikroskopiji polariziranog svjetla. Pseudoplankton se može naći u koronarnim arterijama srca, u intimi aorte, u horoidnom pleksusu lateralnih komora mozga, u tečnosti iz sinusa sfenoidne kosti.
Da bi dokazao neprehrambeno porijeklo vode u gastrointestinalnom traktu, progutane tijekom utapanja, SS Bystrov (1965) predložio je provođenje ispitivanja ulja. Uzorak se temelji na sposobnosti nafte i naftnih derivata da proizvode svijetlu karakterističnu fluorescenciju u ultraljubičastim zrakama - od zelenkasto-plave, plave do žuto-smeđe. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na sluznici želuca i dvanaesnika. Vrlo je važno da se naftni proizvodi mogu naći u organima jako raspadnutih leševa, jer se ulje ne uništava tokom procesa propadanja. Negativan rezultat ispitivanja ne isključuje smrt od utapanja, jer zagađenje vode vodenim tijelima nije rašireno i stalno.
Ostale fizičko-hemijske metode istraživanja preporučene za dijagnozu utapanja (određivanje koncentracije elektrolita u krvi, promjene električne provodljivosti, specifična težina i viskoznost krvi, itd.) Nisu postale raširene u stručnoj praksi zbog oprečnih rezultata.
na sadržaj |
2. Akutna distenzija pluća (akutni alveolarni emfizem) je vrlo vrijedan i na dokazima zasnovan znak životnog vijeka utapanja. Mehanizam nastanka emfizema jednostavan je i uobičajen: voda poput klipa pritiska velikom snagom zrak u alveolama i bronhima. To je popraćeno naglim i nečuvenim porastom intrapulmonalnog pritiska, što dovodi do puknuća alveola i prodora vode i zraka ispod visceralne pleure.
Kao rezultat toga, pluća značajno povećavaju veličinu i zapreminu, u potpunosti ispunjavaju pleuralne šupljine i pritiskaju prsa iznutra, uslijed čega su poprečni žljebovi-otisci s udubljenja rebara vidljivi na posterolateralnim površinama pluća.
Emfizem je jasno vidljiv kada pluća slobodno leže u pleuralnim šupljinama. U slučajevima prisustva višestrukih priraslica koje sprečavaju širenje pluća, njihovo akutno oticanje je slabo izraženo. Sa površine, pluća imaju "mramorni" izgled: izmjenjuju se ružičasta, siva, crvena područja; površina rezova također ima šarolik izgled s područjima atelektaza, obilja, krvarenja. U mnogim slučajevima velika količina pjenaste krvave tečnosti odvodi se s površine pluća.
3.Pjatna Raskazov - Lukomski (A. Paltauf) - nejasna krvarenja nejasnih kontura svijetlocrvene boje, promjera do 1-1,5 cm ispod plućne pleure (nisu formirana u morskoj vodi). U osnovi, ovo su modificirane Tardier mrlje. Njihova bljedoća i nejasnoća objašnjavaju se razrjeđivanjem krvi vodom koja prodire kroz puknuće alveolarnih kapilara, nakon čega slijedi hemodilucija i hemoliza. Mrlje Rasskazov-Lukomskog nestaju nakon što je leš bio u vodi duže od 2 sedmice.
4. Prisutnost tečnosti koja se utapa u sfenoidnom sinusu (Znak Sveshnikov V.A.) Ovaj znak je karakterističniji za spastični tip utapanja, kod kojeg se javlja grč glotisa zbog refleksnih efekata vode na sluznicu grkljana. U ovom slučaju, voda, imajući ograničen pristup respiratornom traktu, pod pritiskom prodire kroz otvore u obliku kruške u šupljinu sfenoidnog sinusa i kroz faringealne otvore Eustahijevih cijevi u timpanijsku šupljinu.
5. Krvarenje u bubne membrane, mastoidne stanice, mastoidne špilje, u šupljinu srednjeg uha. Krvarenja imaju izgled slobodnih nakupina krvi ili obilno zasićuju sluznicu, koja je u ovom slučaju edematozna, punokrvna, tamnocrvena (znak K. Ulricha). Mehanizam njihovog nastanka povezan je s porastom pritiska u nazofarinksu, što u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovodi do povećanja propusnosti vaskularnih zidova i stvaranja ovih krvarenja. Javlja se sa spastičnim utapanjem.
6 limfogemija- bacanje eritrocita u limfni torakalni kanal. Laringospazam dovodi do zagušenja vena u sistemu šuplje vene i venske hipertenzije, što rezultira retrogradnim protokom krvi u torakalni kanal. Kvantitativna procjena limfogemije vrši se pomoću brojačke komore Goryaev uz mikroskopiranje sadržaja limfnog kanala. Primjećuje se kod utapanja tipa asfiksije.
7. Utapanje tečnosti u trbušnoj i prsnoj šupljini (Moreau znak).
Simptom ima dijagnostičku vrijednost samo u prvih nekoliko sati, daljnjim boravkom tijela u vodi, voda ulazi u plevru i trbušnu šupljinu uslijed pasivne difuzije.
8 prisutnost velike količine okoline koja se utapa u tečnosti (često se miješa s pijeskom, muljem, algama) u želucu i tankom crijevu (Fegeerlundov znak). Ova okolnost objašnjava se činjenicom da se voda tokom utapanja ne samo nadahnjuje, već i guta u velikim količinama.
9 Prelijevanje lijeve komore srca hemolizirana krv (Casperov znak). Mehanizam: medij za utapanje ulazi u krvotok kroz rastrgane kapilare interalveolarnih pregrada i ulazi u lijevo srce kroz plućne vene. Utvrđeno je da će tačka ledišta krvi u lijevoj i desnoj polovici srca biti različita, što se određuje metodom krioskopije.
10 prisustvo dijakomejskog planktona u krvi i unutrašnjim organima... Plankton su najmanji organizmi biljnog (fitoplanktona) i životinjskog (zooplanktona) porijekla koji žive u vodi rijeka, jezera, mora i drugih vodnih tijela. Svaki rezervoar karakteriziraju određene vrste planktona, koje imaju specifične razlike. Za dijagnozu utapanja, fitoplanktoni su od najveće važnosti, posebno dijatomeji, koji imaju silicijumsku ljusku koja podnosi visoke temperature, jake kiseline i lužine. Dijatomeji veličine do 200 mikrona, zajedno s vodom, lako prodiru u sistemsku cirkulaciju i protokom krvi se prenose kroz cijelo tijelo, zadržavajući se u parenhimskim organima i crvenoj koštanoj srži. Vjerovatnoća prodiranja planktona kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta i iz zraka je zanemariva. Otkrivanje dijatomeja u parenhimskim organima i crvenoj koštanoj srži objektivni je dokaz utapanja. Prisustvo planktona samo u plućima ukazuje samo na prisustvo leša u vodi. Količina planktona u unutrašnjim organima ovisi o trajanju razdoblja umiranja: što je duža agonija, to je više planktona. Veličina čestica planktona određuje se stepenom puknuća plućnih alveola. Odsustvo dijatomeja u krvi i u unutrašnjim organima leša izvađenog iz vode ne daje pravo u potpunosti pobiti činjenicu utapanja. Plankton može biti odsutan u slučajevima obliteracije pleuralnih šupljina, sa srčanim zastojem na samom početku utapanja, u nedostatku dijatomeja u rezervoaru ili tokom utapanja tokom minimuma dijatomeja.
Trenutno je za istraživanje dijatomejskog planktona uobičajeno uklanjanje neotvorenog bubrega, na čijoj nozi je prethodno nanesena ligatura u području kapije, dijela jetre, zida lijeve komore srca, dijela grudne kosti, mozga i pluća.
U slučaju truljenja na trupu, cijela femur ili nadlaktična kosti također se uklanjaju na pregled.
Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Informativna pošta. - Irkutsk, 1988. - 8 str.
Priredio šef Odeljenja za sudsku medicinu Državnog medicinskog instituta Irkutsk, šef Biroa za sudsku medicinu Regionalnog zdravstvenog odeljenja Irkutsk, dr, vanredni profesor Isaev Yu.S. i dr. Sveshnikov V.A.
Forenzičko opravdanje za utapanje smrtnih slučajeva u vodi
bibliografski opis:
Forenzičko potkrepljivanje smrti od utapanja u vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.
html kod:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.
kôd za ugrađivanje foruma:
Forenzičko potkrepljivanje smrti od utapanja u vodi / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.
wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - 1988.
Irkutsk državni medicinski institut
Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov
Forenzičko opravdanje za utapanje smrtnih slučajeva u vodi
Informativna pošta
Irkutsk - 1988
Procjena rezultata sudsko-medicinskog pregleda leševa osoba izvađenih iz vode predstavlja određene poteškoće zbog potrebe rješavanja 3 glavna pitanja:
- 1 - dokazati životni vijek osobe u rezervoaru;
- 2 - uspostaviti tanatogenetski mehanizam smrti;
- 3 - pokušajte otkriti razloge koji su doveli do utapanja u vodi.
U većini slučajeva forenzičari pokušavaju potkrijepiti dijagnozu utapanja u vodi kao varijantu mehaničke asfiksije zatvaranjem dišnih putova vodom, koristeći, u pravilu, znakove koji ukazuju na prodor rezervoarskog okoliša u tijelo. S tim u vezi, utapanje sudski vještak smatra jednom od vrsta opstruktivne ili aspiracijske asfiksije. Treba napomenuti da je ova odredba potvrđena i konsolidovana sličnom formulacijom definicije utapanja u svim udžbenicima i priručnicima o sudskoj medicini.
Međutim, trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost postojanja nekoliko tanatogenetskih varijanti utapanja u vodi, od kojih svaku karakteriziraju određene dijagnostičke osobine. Analiza podataka iz literature i naša vlastita zapažanja, koja su obuhvatila više od 500 studija leševa osoba izvađenih iz vode, omogućila je formulisanje novih koncepata u vezi sa tanatogenetskim mehanizmima utapanja i dijagnostičkim mogućnostima razlikovanja vrsta utapanja. Ispravnost naših odredbi potvrdili su urednici časopisa "Forensic Medical Expertise" (CME, 1986, br. 1, str. 26-29, CME, 1989, br. 1, str. 23-25) i Velika medicinska enciklopedija (treće izdanje, 1985, v. 26, str. 142-146), materijali II sveruskog (Irkutsk, 1987) 1, III sveunijskog (Odesa, 1988) kongresa forenzičara, plenuma Sveruskog naučnog društva sudskih lekara (Krasnojarsk, 1988). S tim u vezi, smatrali smo da je moguće sumirati rezultate našeg rada u obliku ovog pisma.
Proces utapanja u vodi je složen, povezan sa kompleksom egzo- i endogenih faktora koji prethode utapanju i uzrokuju duboke poremećaje u životu tijela. Početni akutni funkcionalni poremećaji ne ostavljaju uočljive morfološke znakove na lešu tokom utapanja.
Oni su, također, u pravilu zaklonjeni patološkim procesima koji proizlaze iz zatvaranja dišnih putova vodom i prodora utapajuće okoline u tijelo. Ove promjene čine znakove koji čine osnovu postojećih metoda forenzičke medicinske dijagnoze utapanja. Ali težina ovih promjena je promjenjiva i ovisi o tanatogenetskoj varijanti utapanja, što često otežava prepoznavanje ove vrste smrti.
Istodobno, pojave opstrukcije ili aspiracije tijekom utapanja u vodi moguće su samo u onim slučajevima kada je osoba uronjena u vodu kao rezultat akutnih poremećaja osnovnih funkcija tijela (centralni nervni
sistem, disanje, cirkulacija krvi). U odsustvu takvih kršenja utapanje postaje nemoguće. Ako se pojave uslovi pod kojima je samo glava ili njen dio uronjen u tečnost (lokva, sliv vode itd.) Sa zatvaranjem respiratornih otvora, na primjer, kod osoba u alkoholisanom stanju, za vrijeme epileptičnog napada ili kod drugih akutnih razvila bolna stanja sa oštećenom svešću i koja nisu povezana sa uticajem vodenog okruženja na telo, treba ih smatrati opstruktivnom ili aspiracijskom asfiksijom, a ne kao varijantu utapanja.
Posljedično tome, utapanje je vrsta nasilne smrti koja se događa kada je osoba uronjena u vodu (rjeđe drugu tečnost), a uzrokovana je akutnom disfunkcijom vitalnih sistema tijela (centralni nervni sistem, disanje, cirkulacija krvi) pod utjecajem vodene okoline.
Utapanje u vodi prilično je čest oblik smrti u gotovo svim regijama svijeta, uključujući i našu zemlju. Prema SZO, smrtnost od utapanja ima globalni prosjek od 1,0-1,2 na 10 hiljada stanovnika. S tim u vezi, forenzičko medicinsko rješenje cjelokupnog kompleksa gore navedenih pitanja dobiva značajnu ulogu u povećanju objektivnosti vještačenja, važno je u razvoju preventivnih mjera za utapanje i metoda liječenja utopljenika.
Tanatogeneza utapanja u vodi
Proces utapanja u vodi je složen, povezan sa kompleksom egzo- i endogenih faktora koji prethode utapanju, a koji određuju razvoj specifičnih patogenetskih mehanizama, od kojih svaki karakterišu određene promjene u tijelu.
Postoje 4 glavne vrste utapanja u vodi:
1. Tip utapanja (dotad se vrlo neprecizno nazivalo "istinitim") karakterizira prodor u respiratorni trakt, pluća i krv u akumulacijsku sredinu. Prema našim materijalima, ova vrsta utapanja javlja se u prosjeku oko 20% posmatranja. Naši podaci o učestalosti pojavljivanja različitih vrsta utapanja nisu u suprotnosti sa statističkim zapažanjima drugih istraživača. Dakle, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) i dr. U više od 50% opažanja nisu se susreli sa fenomenom prodiranja vode u ljudski i životinjski organizam nakon smrti od utapanja. Ovisno o prirodi vode (svježe ili slane), rezultirajuće promjene u tijelu bit će različite:
- i) utapanje u slatkoj vodi praćen značajnim protokom vode iz pluća zbog osmotskih procesa u krvotok, uzrokujući hipervolemiju, hidramičku hemolizu eritrocita, značajan porast koncentracije kalija u krvnoj plazmi, što dovodi do srčane fibrilacije i razvoja akutnog zatajenja srca. Trajanje utapanja (prema eksperimentalnim podacima) je 3-5 minuta, popraćeno kratkotrajnim porastom krvnog pritiska, praćenim smanjenjem i stabilnim padom venskog pritiska. Prestanak srčane aktivnosti nastupa 10-20 sekundi ranije nego što je disanje potpuno isključeno;
- b) utapanje u slanoj vodi (morski), koji je u odnosu na krv hipertonično okruženje, podrazumijeva oslobađanje tečne faze krvi u lumen alveola s razvojem oštrog plućnog edema i pojavom akutne plućne insuficijencije. U početnom periodu utapanja (prema eksperimentalnim podacima) postoji visok sistolički pritisak u pozadini smanjenja dijastoličkog pritiska, što dovodi do značajnog povećanja pulsnog pritiska, a periferni venski pritisak raste. Zaustavljanje srca, kao pravilo, kao rezultat asistolije razvija se postepeno, u roku od 7-8 minuta s porastom hipoksije miokarda. Srčana aktivnost prestaje nakon disanja 10-20 sekundi.
2. Spastični (asfitični) tip utapanja povezan s pojavom trajnog laringospazma kao odgovora na iritaciju receptorskog aparata sluznice grkljana zbog utapanja, što sprečava prodor zadnjeg u respiratorni trakt i pluća. Trajanje utapanja (prema eksperimentalnim podacima) je 5,5-12,5 minuta, praćeno progresivnim smanjenjem krvnog pritiska i porastom centralnog venskog pritiska. Prestanak srčane aktivnosti događa se u pozadini arterijske hipotenzije 20-40 sekundi kasnije od zaustavljanja disanja. Ova vrsta utapanja javlja se u 35% slučajeva. Prate ga značajne promjene u plućnom tkivu zbog pojave pseudo-respiratornih respiratornih pokreta sa zatvorenim glotisom. Razvijaju se pojave akutne hiperaerije plućnog tkiva s oštećenjem njegovih strukturnih elemenata, postaje moguće prodor zraka u plućne sudove i lijevo srce, javljaju se značajni poremećaji u mikrovaskulari pluća, što dovodi do akutne plućne insuficijencije, cerebralne hipoksije i zračne embolije srca.
3. Refleksna (sinkopa) vrsta utapanja zbog istovremenog prestanka respiratornih i srčanih funkcija kada osoba iznenada dođe u ekstremne uslove. Ova vrsta utapanja može se razviti u stanju psihogene napetosti u tijelu (strah), kao i kada je izložena vodi, posebno niskim temperaturama, na receptorskom aparatu kože, grkljana, ždrijela, šupljine srednjeg uha uz prisustvo defekta na bubnoj opni itd. U nastanku ove vrste utapanja mogu biti važne patološke promjene na srcu, plućima, specifična alergijska reakcija na vodenu sredinu. Refleksni tip utapanja uočava se u prosjeku u 10% slučajeva i češći je u mladosti i kod žena čiji se nervni sistem odlikuje povećanom emocionalnošću.
4. Mješoviti tip utapanja javlja se u prosjeku u 35% slučajeva i karakterizira ga polimorfizam otkrivenih znakova, što je povezano s kombinacijom različitih vrsta umiranja. Najčešće ova vrsta utapanja može započeti laringospazmom, a zatim se razrješava u kasnijim fazama utapanja, što podrazumijeva prodor vode u respiratorni trakt i pluća s razvojem pojava karakterističnih za aspiracijsku vrstu utapanja. Međutim, moguće su i druge kombinacije (spastični tip plus refleks, aspiracija plus refleks).
Dakle, postojanje nekoliko vrsta utapanja sa određenim promjenama na tijelu zahtijeva njihovo obavezno razmatranje u stručnom potkrepljivanju uzroka smrti osoba izvađenih iz vode.
DIJAGNOSTIČKI ZNACI ZAGONJAVANJA
Ovisno o tipu utapanja, taktika sudskog vještaka u potkrepljivanju zaključka trebala bi biti strogo objedinjena i uključivati \u200b\u200bfaznu upotrebu morfohistoloških, planktonoskopskih i laboratorijskih fizičko-hemijskih metoda istraživanja.
Međutim, provedba gore navedenog zadatka je u određenoj mjeri teška bez pokušaja rasvjetljavanja razloga koji su doveli do razvoja ekstremnih uslova povezanih s nizom egzogenih i endogenih faktora.
Egzogeni faktori ili faktori rizika uključuju:
- a) nagli ulazak u vodenu sredinu sa razvojem traumatične situacije (osjećaj straha) - češće se razvija refleksna vrsta utapanja;
- b) pojava psihogene napetosti (stresna situacija) povezana sa plivanjem i ronjenjem u nepoznatom rezervoaru i sa uslovima neuobičajenim za određenu osobu (neravno dno, povećana vegetacija rezervoara, nejednaka temperatura zbog izvorskih voda, brzi protok sa stvaranjem vodenih lijevka itd.) ... U tom slučaju mogu se razviti refleksne, spastične, mješovite i rjeđe aspiracione vrste utapanja;
- c) osoba koja ulazi u vodenu sredinu, koja se naglo razlikuje od temperature ljudskog tijela, razvojem pojava hladnog šoka (temperaturna razlika između vodene okoline i ljudskog tijela, koja prelazi 20-25 ° C, posebno je opasna). Sličnu situaciju često prati razvoj refleksa, rjeđe spastičnog tipa utapanja, uzrokovan oštrom inhibicijom centralnog nervnog sistema;
- d) hidrostatički pritisak na dubini od 1,5-2 metra ili više uzrokuje kompresiju perifernih posuda i može dovesti do kolapsa. Pritisak na popustljivi trbušni zid dovodi do kompresije trbušnih organa, pomicanja jetre, želuca, crijeva, promjene položaja dijafragme, narušavanja srčane aktivnosti.
Endogeni faktori čine rizičnu skupinu. Uključuje različite negativne razloge koji dovode do pojave ekstremnih uslova, i to:
i) sezonska neprilagođenost tijela vodenom okruženju. Dugotrajno odsustvo kontakta tijela s vodenom okolinom rezervoara krši stabilizaciju fizioloških procesa kada je ljudsko tijelo uronjeno u vodu. Slična se situacija događa u gotovo svim regijama zemlje, gdje masivna sezona kupanja traje samo 2-3 mjeseca. Istovremeno, čak i kod praktično zdrave mlade osobe, tokom prvog kupanja nakon duže pauze javljaju se akutne funkcionalne promjene u centralnom nervnom sistemu, kardiovaskularnom i plućnom sistemu. Primjećuju se brzi zamor, smanjenje krvnog pritiska, značajan porast brzine pulsa sa slabim pulsnim talasom, ubrzano plitko disanje itd. Fiziološki pokazatelji se normaliziraju samo 15-30 minuta nakon izlaska iz rezervoara. Kasnijim kupanjem takve promjene postaju manje izražene i brzo se vraćaju u normalu. Potpuna adaptacija tijela na vodenu sredinu sa stabilizacijom fizioloških pokazatelja javlja se u prosjeku nakon najmanje 5 redovnih dnevnih kupanja koja se izvode u strogom režimu. U slučajevima smrti osoba ove grupe, patogenetski tip utapanja može biti različit, uključujući sve 4 varijante;
b) dekompenzacija fizioloških sposobnosti tijela s prekomjernim naprezanjem kardiovaskularnog i respiratornog sistema tokom dugotrajnog ili intenzivnog plivanja i ronjenja (sportsko plivanje, plivanje prilikom pokušaja spašavanja itd.). U ovom slučaju, aspiracioni tip utapanja se češće razvija;
u) prateće bolesti, koji su okidač za razvoj utapanja:
- - organske i funkcionalne bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, centralnog nervnog sistema (bolest koronarnih arterija, srčane mane, kardiopatije različitog porijekla, pneumoskleroza, hronična upala pluća, epilepsija itd.);
- - bolesti organa sluha sa perforacijom bubne opne;
- - nepovoljan alergijski status (uključujući specifičnu alergiju na vodenu sredinu).
U ovoj grupi se često javlja spastični ili refleksni tip utapanja, mješoviti tip je moguć;
d) prisustvo alkoholne intoksikacije organizma, što dovodi do neprimjerenih radnji preminulog. U slučajevima opijenosti češće se razvija aspiracija ili mješoviti tip utapanja. Prilikom procjene stepena alkoholne opijenosti potrebno je uzeti u obzir mogućnost smanjenja stvarne koncentracije etanola zbog hidramičnog učinka - hemodelucije;
e) traumatična povreda (uglavnom lubanja, vratna kičma, organi prsa i trbuha), nastali prije ulaska u vodu, u trenutku uranjanja u rezervoar ili u sam rezervoar. Kod povreda se uočavaju razne vrste utapanja, određene prirodom oštećenja i reakcijom tijela na vodenu sredinu;
e) plivanje i ronjenje nakon obilnog obroka. Prelivanje želuca dovodi do preraspodjele krvi, njenog taloženja u gastrointestinalnom traktu, što uzrokuje relativnu hipoksiju mozga, drugih organa i sistema, smanjujući tako otpor tijela i njegove rezervne sposobnosti u borbi protiv gladovanja kiseonikom. Uz to, pritisak vodene okoline na prednji trbušni zid izaziva povraćanje. U ovoj grupi se češće uočava aspiracioni tip utapanja.
Dakle, u razvoju utapanja egzo- i endogeni faktori igraju određenu ulogu, što stvara potrebu za sistematizacijom dijagnostičkih znakova ovisno o vrsti utapanja. Složenost provedbe ovog zadatka leži u činjenici da su u svrhu dijagnosticiranja utapanja predloženi mnogi različiti znakovi i metode od kojih je većina razvijena ne uzimajući u obzir vrstu utapanja, što je značajno smanjilo njihov praktični značaj. Pored toga, kada su se testirali u stručnoj praksi, pokazalo se da su brojni dijagnostički znakovi neodrživi, \u200b\u200ba neki, iako su dokazni, nisu pronašli široku primjenu u sudsko-medicinskom ispitivanju zbog prekomjerne tehničke složenosti njihove identifikacije.
S tim u vezi, dalja prezentacija materijala provodi se uzimajući u obzir ovu odredbu, usmjeravajući pažnju forenzičara na racionalni kompleks najpouzdanijih, lako prepoznatljivih i primijenjenih dijagnostičkih znakova i metoda.
1. Dijagnostički znakovi kod aspiracionog tipa utapanja
a) Utapanje u slatkoj vodi.
Koža je blijeda, hladna, često "guska". Trupne mrlje su sivo-plavkaste (sive) zbog razrjeđivanja krvi vodom, pojavljuju se brzo, nakon 30-40 minuta. Nakon uklanjanja leša iz vode i zadržavanja u zraku, mrlje postaju ružičaste zbog oksigenacije kroz opuštenu epidermu, ali njihova plavičasta nijansa ostaje. Na ustima, nosu i u respiratornom traktu, bijela, fino mjehurićava, postojana pjena, ponekad s ružičastim odsjajem, povezana je s hemolizom crvenih krvnih zrnaca. Pluća su povećana, teška zbog hiperhidrije (izgled "balona"). Za objektivnu procjenu stepena prozračnosti plućnog tkiva, kao dijagnostički znak aspiracije utapajuće sredine, predložena je tehnički jednostavna i prilično objektivna metoda za ispitivanje pluća. Pluća se nakon izolacije grudnog organokompleksa odvajaju nametanjem ligatura na bronhije, vagaju ih, a zatim se svako od pluća stavlja u posudu s vodom, po mogućnosti staklenom, na čijem se zidu označava nivo tečnosti (vode) do trenutka potapanja pluća. Nakon toga, pluća su potpuno uronjena u vodu, bilježi se porast nivoa tečnosti (vode). Pluće se uklanja i njegov volumen se određuje količinom istisnute tečnosti u posudi dodavanjem vode iz mjerne posude (mjerne čaše, tikvice, cilindra itd.) Do nivoa gornje oznake (nivo vode u posudi nakon uranjanja pluća). Koeficijent prozračnosti plućnog tkiva, određen odnosom zapremine pluća i njihove mase, prema našim je podacima bio prosječna vrijednost 1,43 ± 0,13. Zbog značajnog oštećenja surfaktanta (supstanca koja oblaže alveole i sprečava kolaps alveola i prodiranje okoline vode i vazduha kroz njihov zid) hipotoničnim medijem rezervoara u plućima, pojavljuju se žarišta atelektaza sa nakupinom tečnosti u plućnim alveolama, rani edemi intersticijskog tkiva. Ispod pleure, više na posterolateralnim površinama pluća, formiraju se trakasti, crveni krvavci velikog fokusa bez jasnih granica (mrlje Paltauf - Rasskazov - Lukomsky). Zatajivanje srca ostvaruje se kod tipa lijeve komore, jer je povezano sa srčanom fibrilacijom i praćeno prelivanjem tečne krvi u njenom lijevom dijelu. Potvrda ventrikularne fibrilacije je povećanje poprečne pruge miokarda (degeneracija kontraktura), kontrakcija i ruptura pojedinih miofibrila ili cijelog mišićnog vlakna (miofragmentacija).
Skreće se pažnja na povećanu ekstravazaciju tečnosti u seroznu šupljinu, edeme zida i korita žučne kese, membrane i moždane materije. U bešici se nalazi značajna količina urina. Hidremija u okruženju utapanja dovodi do brzog razvoja fenomena osmotske hemolize eritrocita, čija se ozbiljnost utvrđuje kako konvencionalnim biokemijskim ispitivanjima slobodnog hemoglobina, tako i ružičastim bojenjem krvne plazme, upijanjem vaskularne intime s krvnim pigmentom. Zahvaljujući heterogenoj hemodeluciji, procesi hemolize su značajno izraženi u arterijskom sistemu.
U vrijeme utapanja, zajedno s vodom, sastavne čestice okoliša ležišta ulaze u tijelo kroz zid alveola. Plankton (dijatomeji), koji je prisutan u gotovo svim vodenim tijelima i izuzetno je otporan na razne vrste vanjskih utjecaja, od posebne je stručne važnosti. Silikatna ljuska dijatomeja ne uništava se u tijelu pod utjecajem postmortalnih autolitičkih procesa, a plankton se može ugraditi u medularni kanal dugih kostiju čak i u skeletna leša. Svaka vodena površina ima određenu specifičnost planktona, a broj dijatomeja uglavnom ovisi o sezoni. Maksimalna vegetativna aktivnost pada tokom toplog razdoblja, pa će stoga, kada se utapaju u sezoni kupanja, dijatomeji biti jasno otkriveni u unutrašnjim organima, koštanoj srži i horoidnim pleksusima mozga. Broj otkrivenih dijatomeja može doseći nekoliko desetina u svakom oduzetom predmetu. Prilikom provođenja planktonoskopske studije, pored uspostavljanja planktona, potrebno je izvršiti i kvalitativnu identifikaciju dijatomeja u okruženju rezervoara, u plućima i ostalim organima i tkivima (jetra, bubrezi, koštana srž, vaskularni pleksusi mozga). Ovo potonje omogućava, pored pouzdane izjave o činjenici intravitalnog prodora u tijelo, zajedno s okolinom rezervoara, da odluči i o mjestu utapanja.
Protok vode iz pluća u arterijsko korito za vrijeme utapanja povlači za sobom značajne promjene u ravnoteži vode i elektrolita u tijelu, koje karakteriziraju uglavnom nehomogena hemodelucija i poremećen omjer kalij-natrij, što dobiva dijagnostičku vrijednost za potkrepljivanje uzroka smrti.
Fenomen hidremije utvrđen je na osnovu uporedne studije krvi uzete iz arterijskog i venskog korita. U ove svrhe ispituje se krv iz desnog i lijevog srca, iz zajedničke ilijačne arterije i donje šuplje vene metodama dobro poznatim u kliničkoj medicini (određivanje specifične težine plazme i pune krvi, suvog ostatka, viskoznosti, proteina u plazmi itd.) .). Međutim, osmotska, a posebno postmortalna hemoliza u određenoj mjeri neutralizira procese heterogene hemodelucije, što donekle smanjuje praktični značaj ovih metoda. S tim u vezi, svrsishodnije je proučavati vrijednost refraktometrijskog indeksa hemolizata ili filtrata bez proteina upoređenih uzoraka krvi metodom S.S. Bystrov (1975). Hemolizacija krvi se vrši čvrstim ugljen-dioksidom (suvim ledom) i acetonom. Filtrat krvi bez proteina dobija se dodavanjem jednakog volumena 10% otopine trihloirćetne kiseline, nakon čega slijedi centrifugiranje. Uporedni koeficijenti omjera indeksa prelamanja hemolizata i filtrata bez proteina u krvi iz arterijskog i venskog sistema pokazuju značajnije razrjeđivanje arterijske krvi s visokim stupnjem pouzdanosti. U iste svrhe preporuča se napraviti dijagnostički test direktno na presječnom stolu s odvojenom primjenom kapi arterijske i venske krvi na papir za filtriranje, ocjenjujući rezultate prema površini mjesta i težini žućkastog oreola oko njega; što je širi halo i veća površina mrlje, to je veći stepen razrjeđivanja krvi vodom. U slučaju heterogenog hemodeluciranja (aspiracija i mješoviti tipovi utapanja), površina mrlje i aureola koja proizlaze iz kapi arterijske krvi, u usporedbi s onom iz kapi venske krvi, često se povećava za 50% ili više (ovaj znak treba smatrati pouzdanim kada se pokazatelj poveća za 30%).
Sadržaj natrijuma i kalijuma u krvi u ovoj vrsti utapanja takođe prolazi kroz značajne regionalne promjene. Pri proučavanju nivoa elektrolita prema općenito prihvaćenoj metodi pomoću plamene fotometrije ili pomoću ionsko selektivnih elektroda, jasno se otkriva značajno povećanje koncentracije kalijuma u plazmi (3-4 puta) i smanjenje sadržaja natrijuma (za 50%). Štoviše, značajnije promjene događaju se u arterijskom sustavu, posebno u krvi lijevog srca, gdje se vrijednost odnosa kalij-natrij povećava više od 5 puta.
Dakle, navedeni znakovi ukazuju na činjenicu prodora utapajuće okoline (slatke vode) u ljudsko tijelo, što omogućava njihovu upotrebu za dokazivanje aspiracione vrste utapanja.
b) Utapanje u slanoj (morskoj) vodi
Ova vrsta aspiracionog tipa utapanja nema znakova koji ukazuju na prodor okoliša ležišta u krv. Fenomeni hemolize i heterogene hemodelucije su odsutni, naprotiv, postoje procesi hemokoncentracije arterijske krvi s povećanjem koeficijenta viskoznosti i hipovolemije.
U plućima postoji slika fokalne atelektaze, oštrog edema i velikih fokalnih krvarenja sa značajnim smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva. Pjena koja se nalazi u dišnim putevima i plućima ima fini stanični izgled i svijetlu bijelu boju. Planktonoskopsko ispitivanje tijela preminulih nije zaključno. Proučavanje stanja ravnoteže elektrolita u krvi takođe ne otkriva primjetne pomake, pa se stoga ne stvaraju uslovi za pojavu ventrikularne fibrilacije.
Dakle, dijagnostičko potkrepljivanje stručnih zaključaka o uzroku smrti provodi se uglavnom na osnovu nastalih promjena u plućima.
2. Dijagnostički znakovi kod spastičnog (asfitičnog) tipa utapanja.
Vodeća karika u patogenezi ove vrste utapanja je razvoj akutnih poremećaja u funkcijama vanjskog disanja s pojavom hipoksije, što dovodi do stvaranja morfoloških znakova karakterističnih za takozvanu asfiksičnu sliku smrti. Međutim, temeljita analiza ukupnosti svih otkrivenih znakova omogućava dokazivanje spastičnog tipa utapanja s visokim stupnjem pouzdanosti. Na presjeku se obraća pažnja na težinu kadaveričnih mrlja i njihovu plavo-ljubičastu boju, cijanozu kože, posebno lica; prisustvo tačnih krvarenja u sluznici kapaka, albuginea očnih jabučica, tačna hipostatična krvarenja u koži u području kadaveričnih mrlja. Često postoje znakovi nehotičnog ispuštanja izmeta, urina, sperme, ispuštanja kristeller čepa iz cervikalnog kanala maternice. Mehur sadrži malu količinu urina. Unutarnji organi su oštro punokrvni, sa točkovnim krvarenjima. Postoji oštro punjenje desnog srca krvlju. Istovremeno, zbog povećanog odliva limfe iz pluća i protoka limfe u značajnim količinama u torakalni limfni kanal, venska krv se razrjeđuje u odnosu na arterijsku. Često se u lijevom dijelu srca nalaze labavi krvni ugrušci.
Stalni grč grkljana uzrokuje stvaranje brojnih znakova koji su patogenetski za ovu vrstu utapanja. U vezi sa laringospazmom i ekskurzijom u prsima tokom pseudo-respiratornih respiratornih pokreta, intrapleuralni pritisak naglo opada, što dovodi do povećanja zapremine pluća, njihove značajne prozračnosti (koeficijent prozračnosti dostiže 2,0 jedinice i više). U plućima dolazi do stanjivanja interalveolarnih pregrada, dolazi do njihovog pucanja s hemoragijama u plućnom tkivu, dolazi do akutnog emfizema pluća ("mramorna" pluća). Lagano suha, pjena, u pravilu, nije pronađena, ako se pronađe, onda u maloj količini i ima svijetlu bijelu boju. U plućnim venama, posebno u lijevom srcu, često se nalaze mjehurići zraka koji kroz oštećeno plućno tkivo prodiru u vaskularni sloj. Ovaj simptom je pouzdan samo ako se uzme u obzir težina zračne embolije i isključuje mogućnost truljenja plinova u srčanoj šupljini. U ove svrhe preporučuje se upotreba jednostavnog uređaja (poput sistema za transfuziju krvi), koji se sastoji od spremnika s zaobilaznom cijevi u donjem dijelu (cijev), gumenog katetera s injekcijskom iglom na kraju, staklene mjerne birete, od kojih su obje krajnje zaobilazne cijevi povezane s kateterom, dvije podesive stezaljke postavljene na kateter u području birete. Koristeći stezaljke, cijeli sustav se puni vodom, nakon čega se igla ubacuje u lijevo srce, otvaraju se obje stezaljke. Nivo smještaja posude s vodom trebao bi biti takav da zrak iz srčane šupljine, istiskujući vodu, ulazi u mjernu biretu. Količina zraka određuje se količinom vode koja se istiskuje iz birete. Da bi se isključile stručne greške povezane s mogućnošću truljenja plinova u srčanoj šupljini, upotrijebljeni sustav mora biti napunjen slabo koncentriranim bezbojnim vodenim otopinama soli olova (od 0,1 do 1,0%). Za ove svrhe je korisnije koristiti 0,5% vodenu otopinu olovnog acetata. Ova olovna sol lako se rastvara u vodi i ne mijenja boju otopine. U prisustvu trulih plinova u šupljinama srca, čiji je jedan od proizvoda vodikov sulfid, izazvat će jasno uočljivu reakciju sa stvaranjem olovnih sulfida koji će taložiti crno.
Pored toga, također je potrebno izvršiti punkciju desnog srca, gdje se truli plinovi obično stvaraju mnogo ranije i u većem volumenu nego u lijevom.
Poznato je da napad laringospazma sa gubitkom komunikacije s atmosferom dovodi do značajnog smanjenja pritiska u nazofarinksu. S tim u vezi, zbog razlike u tlaku, utapajući medij počinje teći kroz kruškaste praznine u sinus glavne kosti. Njegova zapremina može doseći 5 ml i više. Nakon uklanjanja gornjeg zida sinusa dletom, tečnost se uzima špricem, određuje se njen volumen, zatim se pripremaju nativni preparati za mikroskopski pregled kako bi se identificirali plankton, biljne spore, praživotinje i drugi elementi okoliša ležišta. U slučajevima kasnog preseka leševa osoba izvađenih iz vode (skeletni leš ili sa izraženim truležnim promjenama) ili kod ponovljenih pregleda (ekshumacija), također je poželjno proučavanje sinusa glavne kosti. U nedostatku tečnosti u njemu, preporučuje se ubrizgavanje šprice u sinus ubrizgati 2 ml destilovane vode, nakon čega se vrši ekstrakcija i proučavanje nativnih preparata pod mikroskopom na prisustvo elemenata utapajućeg okruženja. Čak i sa dugim postmortalnim periodom, često se postižu pozitivni rezultati.
Smanjenje pritiska u nazofarinksu i nehotični pokreti gutanja dovode do prodora velike količine vode u želudac i dvanaesnik. U želucu se može naći do 1 litra ili više tečnosti.
Da bi se isključilo njegovo porijeklo iz hrane, potrebno je identificirati tečnost sa okolinom rezervoara, posebno prisustvom kontaminacije. Preporučuje se metoda (S. S. Bystrov, 1975) za proučavanje tečnosti iz želuca pomoću ultraljubičastih zraka koji uzrokuju luminiscenciju naftnih proizvoda koji često zagađuju vodena tijela.
Akutni poremećaji cirkulacije u zoni malog kruga sa spastičnim tipom utapanja uzrokuju značajan venski zastoj krvi, uglavnom u sistemu šuplje vene, što dovodi do venske hipertenzije. Kao rezultat ove pojave dolazi do retrogradnog bacanja eritrocita u lumen torakalnog limfnog kanala. Stupanj limfogemije i njezina duljina duž kanala ovise o težini laringospazma. S tim u vezi, preporučuje se mikroskopski pregled torakalnog limfnog kanala kako bi se dokazala vrsta utapanja. Prije odvajanja torakalnog limfnog kanala u području njegovih usta i u početnom odjeljku, primjenjuju se dvije glavne ligature, a zatim se, pomoću dodatnih ligatura, kanal podijeli na 3 fragmenta: početni, srednji i završni. Izolirani i podvezani kanal fiksiran je u formalinu, a svaki fragment podvrgnut je histološkom ispitivanju (bojenje hematoksilineozinom), a komora za brojanje koristi se za kvantitativnu procjenu limfogemije.
Dakle, spastični tip utapanja, bez znakova prodiranja rezervoarskog okruženja u pluća i vaskularno korito, može se objektivno potkrijepiti dijagnostičkom bilježnicom (voda u sinusu glavne kosti, akutno plućno natezanje, zračna embolija lijevog srca, limfogemija torakalnog kanala), što ukazuje na životni vijek pojave lamera u trenutku kada osoba uđe u vodu.
3. Znakovi refleksne vrste utapanja.
Budući da za ovu vrstu utapanja nije karakterističan laringospazam i prodiranje rezervoarskog okruženja u tijelo, nema promjena na plućima. Postoji oštro bljedilo kože i skeletnih mišića uslijed angiospazma, oštra preobilje u donjoj šupljini vene i znakovi akutne smrti. Neophodan je temeljit histološki pregled, posebno endokrinog sistema, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti akutnih funkcionalnih poremećaja u ljudskom tijelu. Dakle, refleksni tip utapanja nema izražene dijagnostičke znakove i može se utvrditi na osnovu kombinacije ovih okolnosti incidenta, anamnestičkog statusa i rezultata ispitivanja leševa, isključujući mogućnost drugih varijanti tanatogeneze.
4. Znakovi mješovite vrste utapanja.
Ovisno o prevalenciji jedne ili druge vrste utapanja, slika presjeka i rezultati dodatnih laboratorijskih metoda bit će izuzetno različiti. Zajednički ovom tipu su znakovi koji u jednom ili drugom stepenu ukazuju na kršenje spoljašnjeg disanja, što je određeno patomorfološkom slikom pluća. Nivo morfološke manifestacije akutne hipoksije takođe će biti različit. Ozbiljnost znakova koji ukazuju na prodor okruženja utapanja u tijelo ili prateći grč grkljana varirat će uvelike. Za stručno potkrepljenje tanatogeneze u ovoj vrsti utapanja važno je kvantitativno procijeniti čitav kompleks dijagnostičkih znakova koji karakteriziraju aspiracione, spastične ili refleksne vrste utapanja.
Uzimajući u obzir da uzrok utapanja može biti mehanička povreda, u svakom slučaju, prilikom ispitivanja leševa izvađenih iz vode, potrebno je provesti ciljanu studiju kako bi se ona identificirala. Da bi se uspostavila ili isključila barotrauma prilikom skakanja u vodu, potrebno je proučiti bubnjić. Prisustvo krvarenja u mekim tkivima lubanje lubanje, sternokleidomastoidnim mišićima, nuhalnom ligamentnom području i u interspinoznim ligamentima lumbalne kičme obavezuje na provođenje studije kičme i kičmene moždine. Za vratnu kičmu V.A. Sveshnikov (1957), a za torakalni i slabinski dio - metode A.A. Solokhin (1986) i Yu.S. Isaeva (1982). Prilikom ispitivanja leševa osoba izvađenih iz vode, potrebno je uzeti u obzir mogućnost ulaska ljudskog leša u vodno tijelo, što mora utvrditi sudski vještak, utvrdivši uzrok smrti prije nego što tijelo uđe u vodu.
POSTUPAK ZA UTVRĐIVANJE VRSTE GRIJANJA
Preporučena tehnika koja omogućava objektivizaciju zaključka o tipu utapanja zasniva se na kvantitativnoj procjeni ozbiljnosti niza dijagnostičkih znakova, uzimajući u obzir njihovu međuovisnost. Procjena ozbiljnosti svakog od korištenih znakova vrši se uslovno na sistemu od 5 bodova.
Svi znakovi su podijeljeni u 2 grupe. Prva grupa znakova posljedica je prodora utapajuće okoline u tijelo. Druga grupa povezana je s ozbiljnošću grča grkljana i njegovim trajanjem.
Prva grupa uključuje sljedeće značajke:
i. Prisustvo planktona (P) u unutrašnjim organima i tkivima:
- 1) nema planktona - 1 bod;
- 2) pojedinačni dijatomeji samo u jednom od ispitivanih predmeta - 2 boda;
- 3) pojedinačni dijatomej u svakom od oduzetih predmeta - 3 boda;
- 4) do 10-20 dijatomeja u svakom od predmeta - 4 boda;
- 5) puno dijatomeja u svakom od predmeta - 5 bodova.
b. Pojave heterogene hemodelucije (D): razrjeđivanje arterijske krvi u odnosu na vensku:
- 1) otkrivanje suprotnog obrasca: statistički značajno razrjeđivanje venske krvi limfom (t\u003e 3,0) - 1 bod;
- 2) odsustvo znakova ukapljivanja u pogledu arterijske i venske krvi - 2 boda;
- 3) tendencija ka razrjeđivanju arterijske krvi (statistički nizak stepen pouzdanosti, 2.5
- 4) statistički značajna razlika u pokazatelju zbog razrjeđivanja arterijske krvi (3.0
- 5) oštra razlika s visokim stupnjem statističke pouzdanosti (t\u003e 3,5) u odnosu na pokazatelje u vezi sa arterijskom hemodelucijom - 5 bodova.
u. Osmotska hemoliza (D) uslijed zablude arterijske krvi:
- 1) odsustvo hemolize - 1 bod;
- 2) početni fenomen hemolize arterijske krvi u nedostatku venske krvi (utvrđen samo laboratorijskim metodama) - 2 boda;
- 3) umjereno izraženi fenomeni hemolize arterijske krvi (bojenje plazme u ružičastu boju) - 3 boda;
- 4) jasno uočljivi fenomeni hemolize arterijske krvi (bojenje plazme u crveno, aortna intima poprima ružičastu boju) - 4 boda;
- 5) izraženi fenomeni hemolize arterijske krvi (nemogućnost dobivanja plazme, supernatant postaje tamnocrven, endokard i intima aorte imaju tamnocrvenu boju) - 5 bodova.
d. Morfološki znakovi (M) koji ukazuju na mogućnost prodiranja okoline rezervoara u tijelo (vidi stranice 10-13):
- 1) odsustvo morfoloških znakova - 1 bod;
- 2) tendencija ka pojavljivanju zasebnih nejasno izraženih znakova - 2 boda;
- 3) prisustvo samo nekoliko jasno izraženih znakova - 3 boda;
- 4) identifikacija nekoliko dobro izraženih morfoloških znakova - 4 boda;
- 5) jasan izraz apsolutne većine morfoloških znakova - 5 bodova.
Drugu skupinu čine sljedeći dijagnostički znakovi:
i. Uspostavljanje zraka (B) u lijevom srcu:
- 1) nedostatak zraka - 1 bod;
- 2) tragovi zraka (odvojeni mjehurići zraka) - 2 boda;
- 3) prisustvo do 3 cm3 zraka - 3 boda;
- 4) prisustvo do 5 cm3 zraka - 4 boda;
- 5) prisustvo velike količine zraka (više od 5 cm3) - 5 bodova.
b. Stepen prozračnosti plućnog tkiva (L):
- 1) koeficijent prozračnosti unutar 1,00-1,20 - 1 bod;
- 2) koeficijent prozračnosti unutar 1,20-1,50 - 2 boda;
- 3) koeficijent prozračnosti od 1,50-1,70 - 3 boda;
- 4) koeficijent prozračnosti od 1,70-2,00 - 4 boda;
- 5) koeficijent prozračnosti preko 2,00 - 5 bodova.
u. Stepen limfogemije (E) u torakalnom limfnom kanalu:
- 1) odsustvo eritrocita u torakalnom limfnom kanalu - 1 bod;
- 2) pojedinačni eritrociti u završnom dijelu torakalnog limfnog kanala (otvor ušća) - 2 boda;
- 3) pojedinačni eritrociti u srednjem dijelu torakalnog kanala u prisustvu umjerenog broja njih (desetica) u završnom dijelu - 3 boda;
- 4) pojedinačni eritrociti u početnom dijelu torakalnog kanala uz njihovo prisustvo u njegovom završnom i srednjem dijelu - 4 boda;
- 5) mnogo crvenih krvnih zrnaca kroz torakalni limfni kanal - 5 bodova.
otkrivanje tečnosti u sinusu glavne kosti (F):
- 1) nedostatak tečnosti - 1 bod;
- 2) tragovi tečnosti (ne više od 0,5 ml) - 2 boda;
- 3) prisustvo tečnosti do 1,5 ml - 3 boda;
- 4) prisustvo tečnosti do 3 ml - 4 boda;
- 5) prisustvo tečnosti preko 3 ml - 5 bodova.
Vrsta utapanja (t) kod osoba uklonjenih iz vode određuje se koeficijentom omjera stepena ozbiljnosti gore navedenih znakova, procijenjenim na sistemu od 5 tačaka, koristeći sljedeću formulu:
t \u003d (w + l + w + e) \u200b\u200b/ (n + d + g + m)
- T je omjer proučavanih karakteristika;
- B - bodovni pokazatelj stupnja zračne embolije lijevog srca;
- L - bodovni pokazatelj stepena prozračnosti plućnog tkiva;
- E - bodovni indikator stepena limfogemije u torakalnom limfnom kanalu;
- F - bodovni pokazatelj prisutnosti tečnosti u sinusu glavne kosti;
- P je bodovni pokazatelj prisutnosti planktona u organima koji se proučavaju;
- D - indikator tačke stepena heterogenosti hemodelucije (stepen razblaženosti arterijske krvi);
- G - bodovni pokazatelj stepena osmotske hemolize;
- M - tačka procjene težine morfoloških dijagnostičkih znakova.
Kod različitih vrsta utapanja, u kvantitativnom smislu, koeficijent T se kreće od 0,2 do 5,0. Dakle, kod spastičnog (asfitičnog) tipa utapanja, praćenog izraženim grčem grkljana, koeficijent T je znatno veći od 1,0 (približava se 5,0). Kod aspiracionog tipa utapanja, numerički pokazatelj koeficijenta je mnogo niži od jedan (unutar 0,2-0,4). U slučajevima refleksne vrste utapanja, koja se odvija bez značajnih poremećaja u funkciji vanjskog disanja i bez prodora utapajuće okoline u tijelo, digitalni pokazatelji koeficijenta T su unutar 1,0.
Mješoviti tip patogeneze utapanja karakteriziraju različite fluktuacije numeričkih pokazatelja koeficijenta T, kako prema gore tako i prema dolje, što će ovisiti o specifičnom mehanizmu smrti.
Dakle, upotreba predložene tehnike omogućava objektivno dokazivanje vrste utapanja i neposrednog uzroka smrti.
OSNOVNI PRINCIPI IZGRADNJE PATOLOGOANATOMSKE DIJAGNOZE I ZAKLJUČCI U PROUČAVANJU KORPUSA LJUDI UMRLIH OD UDAVLJENJA
Sastavljanje patološke dijagnoze vrši se na osnovu općeprihvaćene odredbe o potkrepljivanju nozološkog oblika patološkog procesa. U strukturi dijagnoze jasno se razlikuju tri glavna dijela. U prvom odjeljku, na osnovu forenzičko-medicinskog pregleda leša i podataka dodatnih metoda istraživanja, naznačena je glavna patologija, otkriven je njen tanatogenetski mehanizam, uz obaveznu potvrdu određenim dijagnostičkim kriterijima. Drugi dio dijagnoze, koji uključuje komplikacije osnovnog patološkog procesa, odražava znakove koji dokazuju određeni neposredni uzrok smrti. I, konačno, treći dio dijagnoze kombinira popratne patološke procese ili premortalne faktore (trauma, alkoholna intoksikacija itd.) Koji doprinose nastanku smrtnog ishoda.
U sudskomedicinskom izvještaju vještak mora, pored razumnih odgovora na konkretna pitanja koja postavlja advokat, odraziti i patogenetski mehanizam i uslove pod kojima se dogodilo utapanje. Bez obzira na pitanja potrebna za dozvolu, forenzički izvještaj mora nužno sadržavati obrazloženje sljedećih odjeljaka:
- Utvrđivanje uzroka smrti i patogenetski mehanizam njenog početka.
- Određivanje zastarevanja za smrt.
- Prisustvo povreda i priroda njihove povezanosti sa nastupom smrti.
- Identifikacija bolesti i njihov uticaj na razvoj smrti.
- Prisustvo i stepen alkoholisanosti.
- Egzo- i endogeni faktori koji doprinose razvoju utapanja.
Književnost
1 Metodologija za dokazivanje patogenetskog tipa utapanja / Isaev Yu.S. // Mater. II sveruski. Kongres sudskih ljekara: sažeci. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.
Dijagnoza smrti od utapanja često je teška, samo kompleks znakova i upotreba laboratorijskih istraživačkih metoda omogućava vam da pravilno utvrdite uzrok smrti.
Slika: 12. Pjena oko otvora usta i nosa prilikom utapanja.
Pri vanjskom pregledu leša važni su sljedeći znakovi koji omogućavaju sumnju: koža uslijed grča kapilara kože bljeđa je nego obično; trupne ljubičaste mrlje sive nijanse i ružičaste boje duž periferije. Često se uočavaju takozvane gusje, što je posljedica kontrakcije mišića koji podižu kosu. Oko otvora usta i nosa, po pravilu, određuje se ružičasto-bijela, postojana pjena sa sitnim mjehurićima (slika 12). Pjena oko respiratornih otvora traje do dva dana nakon uklanjanja leša iz vode, zatim se osuši i na koži je vidljiv mrežasti film prljavo sive boje.
Tokom internih istraživanja ističu se brojne karakteristične osobine. Prilikom otvaranja prsnog koša uočava se izražen, koji u potpunosti ispunjava prsnu šupljinu, prekrivajući srce. Na posterolateralnim površinama pluća gotovo su uvijek vidljivi otisci rebara. Lagan na dodir, tijestaste konzistencije zbog značajnog edema plućnog tkiva. Povećanje volumena pluća dok je leš u vodi postepeno nestaje do kraja sedmice. Spojevi Lukomsky-Rasskazov-a su uočeni ispod visceralne pleure. Ove mrlje su krvarenja crvenkasto-ružičaste boje, mnogo veća u usporedbi s Tardierovim mrljama, smještena samo ispod visceralne pleure: Njihova boja i veličina ovise o količini vode koja je ušla u sistemsku cirkulaciju kroz puknuće i zjapeće kapilare interalveolarnih pregrada. Razrijeđena i hemolizirana krv postaje lakša, viskoznost joj se smanjuje, a s tim u vezi krvarenja postaju nejasna. Lukomsky-Rasskazov-ove mrlje nestaju nakon što je leš bio u vodi duže od dvije sedmice. Dakle, odsustvo mrlja Lukomsky-Rasskazov tokom dugog boravka leša u vodi još ne ukazuje na to da ih uopšte nije bilo.
Visceralna pleura nije jasna. Prilikom ispitivanja respiratornog trakta u njima se nalazi sivkasto ružičasta pjena sitnih mjehurića u kojoj se tijekom mikroskopskog pregleda često mogu naći strani inkluzi (pijesak, male alge itd.). Sluznica i bronhi su edematozni, nejasni. S površine ureza na plućima obilno teče krvava pjenasta tekućina. Želudac obično sadrži puno tečnosti. Kapsula jetre takođe je donekle nejasna. Korito žučne kese i njegov zid sa izraženim edemom. U seroznim šupljinama možete vidjeti značajnu količinu koja, prema brojnim autorima, nastaje 6-9 sati nakon boravka leša u vodi i u osnovi se odnosi na znakove koji ukazuju na prisustvo leša u vodi. Otkrivanje tečnosti u timpanijskim šupljinama srednjeg uha je od iste važnosti. Kao rezultat laringospazma, pritisak u nazofarinksu opada, a s tim u vezi voda ulazi u sinuse glavne kosti kroz pukotine u obliku kruške. Količina vode u sinusima može doseći 5 ml (Svešnikov znak). Prilikom utapanja krvarenja se nalaze u timpanijskoj šupljini, mastoidnim ćelijama i mastoidnim špiljama, koje imaju izgled slobodnih nakupina krvi ili obilnog natapanja sluznice. Pojava ove pojave povezana je s porastom pritiska u nazofarinksu, poremećajima krvožilnog krvožilnog sustava, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih zidova stvaranjem ovih krvarenja.
Laboratorijski testovi, posebno otkrivanje planktona, važni su za dijagnozu utapanja. Plankton su najmanji organizmi biljnog i životinjskog porijekla koji žive u jezerima, rijekama, morima itd. Za svaki rezervoar karakteristične su određene vrste planktona koje imaju specifične razlike. Plankton biljnog porijekla - fitoplanktoni, posebno dijatomeji - od najveće je važnosti za dijagnozu utapanja. Dijatomeji imaju ljusku koja se sastoji od anorganskih spojeva - silicija. Takva ljuska može podnijeti visoke temperature, jake kiseline itd. Fitoplankton dijatomeja ima drugačiji oblik i nalazi se u obliku šipki, zvijezda, čamaca itd. Dijatomeji veličine do 200 mikrona, zajedno s vodom kroz puknute kapilare alveola, prodiru u korito sistemske cirkulacije i protokom krvi se prenose kroz tijelo zadržavajući se u parenhimskim organima i kosti. mozak. Otkrivanje ove vrste planktona u unutrašnjim organima i koštanoj srži objektivna je metoda dokazivanja smrti od utapanja.
Utapanje treba shvatiti kao zasebnu vrstu nasilne smrti, koja je uzrokovana kompleksom vanjskih utjecaja na ljudsko tijelo kada je tijelo uronjeno u tečnost. U određenoj fazi razvoja složenog patofiziološkog procesa umiranja, pridružuju se fenomeni određeni aspiracijom tečnosti.
Utapanje u vodi je najčešće. Po prirodi smrti, ovo je obično nesreća, rijetko - samoubistvo, a još rjeđe - ubistvo.
Neophodan uslov za utapanje je potapanje tijela u tečnost. Zatvaranje dišnih puteva i šupljina tečnošću i kasnija asfiksija treba smatrati posebnim slučajem opstruktivne asfiksije. Na primjer, uranjanje samo lica u plitki mlaz ili lokvu može biti kobno zbog aspiracije, ali ne i utapanja.
Naglim i brzim potapanjem osobe u vodu ili drugu tečnost, popraćeno zatvaranjem dišnih putova, u tijelu se razvija složen i ne uvijek jednoznačan kompleks patofizioloških promjena. Ovaj kompleks temelji se na nekoliko faktora: niskoj (u poređenju sa tijelom i okolnim zrakom) temperaturi vode, hidrostatičkom pritisku, koji se mijenja s dubinom ronjenja, psihoemocionalnom stresu izazvanom strahom. Ovo potonje može lišiti osobu (čak i nekoga ko zna dobro plivati) sposobnosti da ostane na površini vode.
Geneza utapanja može biti različita:
1) voda na temperaturi od oko 20 ° C, ulazeći u gornji respiratorni trakt, može nadražiti sluznicu i krajeve gornjeg grkljanskog živca, što dovodi do grčenja glasnica i refleksnog zastoja srca. Ovaj mehanizam smrti naziva se utapanjem (ili suvim);
2) prodirući u gornje dišne \u200b\u200bputeve, voda ih zatvara. Ova vrsta utapanja nazvana je "istinskim" ili "mokrim" utapanjem. Postoji tipična asfiksija zbog zatvaranja gornjih disajnih puteva, koja se nastavlja, poput mehaničke asfiksije, u nekoliko faza.
U početku postoji refleksno kašnjenje (zaustavljanje) disanja, koje traje 30-60 sekundi. Nakon toga započinje faza inspiratorne dispneje (do 1 min), voda počinje prodirati u respiratorni trakt i pluća. Inspiracijsku dispneju zamjenjuje ekspiratorna dispneja, na čijem se početku gubi svijest, razvijaju konvulzije, gube se refleksi. Voda i dalje prodire u pluća i u posude malog, a zatim i velikog kruga cirkulacije krvi, značajno razrjeđujući krv (hemodilucija) i hemolizirajući je.
Utvrđeno je da voda može prodrijeti u krv u volumenu približno jednakom volumenu cirkulirajuće krvi. Nakon ekspiratornog otežanog disanja, disanje se na kratko zaustavlja, nakon čega se odvija nekoliko dubokih pokreta disanja (terminalno disanje), tijekom kojih voda nastavlja prodrijeti u pluća. Tada dolazi do ustrajnog prestanka disanja zbog paralize respiratornog centra i nakon 5-10 minuta trajnog zastoja srca. Smrt dolazi. Nerijetko se događa da se utapanje u početku razvije kao asfitični tip, a završi kao pravo utapanje (laringospazam je riješen, voda ulazi u respiratorni trakt i pluća);
3) pod djelovanjem hladne vode na tijelo razvija se grč žila kože i pluća, respiratorni mišići se skupljaju, što rezultira oštrim poremećajima u disanju i srčanoj aktivnosti, hipoksija mozga, što dovodi do brzog nastupa smrti, čak i prije razvoja samog utapanja.
Različita geneza smrti određuje razliku u težini i prirodi morfoloških promjena otkrivenih u sudsko-medicinskom pregledu leševa.
Čitav period utapanja traje 5-6 minuta. Na brzinu razvoja asfiksije tokom utapanja utječe temperatura vode. U hladnoj vodi početak utapanja se ubrzava zbog efekta hladnoće na refleksne zone. Kada se utapa, voda se obično proguta, ulazeći u želudac i početak tankog crijeva.
Mehanizam smrti od utapanja u drugim tečnostima u osnovi je isti kao i utapanje u vodi.
Dijagnoza smrti od utapanja često je teška, samo kompleks znakova i upotreba laboratorijskih istraživačkih metoda omogućava vam da pravilno utvrdite uzrok smrti.
Kada se leš pregleda izvana, važni su sljedeći znakovi koji omogućavaju sumnju na utapanje: koža uslijed grča kapilara kože bljeđa je nego obično; trupne ljubičaste mrlje sive nijanse i ružičaste boje duž periferije. Često se uočavaju takozvane gusje, što je posljedica kontrakcije mišića koji podižu kosu. Oko otvora usta i nosa, po pravilu, određuje se ružičasto-bijela, postojana pjena sa sitnim mjehurićima (slika 12). Pjena oko respiratornih otvora traje do dva dana nakon uklanjanja leša iz vode, zatim se osuši i na koži je vidljiv mrežasti film prljavo sive boje.
Tokom internih istraživanja ističu se brojne karakteristične osobine. Prilikom otvaranja prsa dolazi do izraženog emfizema pluća, koji u potpunosti ispunjavaju šupljinu prsnog koša, prekrivajući srce. Na posterolateralnim površinama pluća gotovo su uvijek vidljivi otisci rebara. Lagan na dodir, tijestaste konzistencije zbog značajnog edema plućnog tkiva. Povećanje volumena pluća dok je leš u vodi postepeno nestaje do kraja sedmice. Spojevi Lukomsky-Rasskazov-a su uočeni ispod visceralne pleure. Ove mrlje su krvarenja crvenkasto-ružičaste boje, mnogo veća u usporedbi s Tardierovim mrljama, smještena samo ispod visceralne pleure: Njihova boja i veličina ovise o količini vode koja je ušla u sistemsku cirkulaciju kroz puknuće i zjapeće kapilare interalveolarnih pregrada. Razrijeđena i hemolizirana krv postaje lakša, viskoznost joj se smanjuje, a s tim u vezi krvarenja postaju nejasna. Lukomsky-Rasskazov-ove mrlje nestaju nakon što je leš bio u vodi duže od dvije sedmice. Dakle, odsustvo mrlja Lukomsky-Rasskazov tokom dugog boravka leša u vodi još ne ukazuje na to da ih uopšte nije bilo.
Visceralna pleura nije jasna. Prilikom ispitivanja respiratornog trakta u njima se nalazi sivkasto ružičasta pjena sitnih mjehurića u kojoj se tijekom mikroskopskog pregleda često mogu naći strani inkluzi (pijesak, male alge itd.). Sluznica dušnika i bronha je edematozna, nejasna. S površine ureza na plućima obilno teče krvava pjenasta tekućina. Želudac obično sadrži puno tečnosti. Kapsula jetre takođe je donekle nejasna. Korito žučne kese i njegov zid sa izraženim edemom. U seroznim šupljinama možete vidjeti značajnu količinu transudata, koji se, prema brojnim autorima, stvara 6-9 sati nakon boravka leša u vodi i u osnovi se odnosi na znakove koji ukazuju na prisustvo leša u vodi. Otkrivanje tečnosti u timpanijskim šupljinama srednjeg uha je od iste važnosti. Kao rezultat laringospazma, pritisak u nazofarinksu opada, s tim u vezi, voda teče kroz pukotine u obliku kruške u sinuse glavne kosti lubanje. Količina vode u sinusima može doseći 5 ml (Svešnikov znak). Prilikom utapanja krvarenja se nalaze u timpanijskoj šupljini, mastoidnim ćelijama i mastoidnim špiljama, koje imaju izgled slobodnih nakupina krvi ili obilnog natapanja sluznice. Pojava ove pojave povezana je s porastom pritiska u nazofarinksu, poremećajima krvožilnog krvožilnog sustava, koji u kombinaciji s izraženom hipoksijom dovode do povećanja propusnosti vaskularnih zidova stvaranjem ovih krvarenja.
Laboratorijski testovi, posebno otkrivanje planktona, važni su za dijagnozu utapanja. Plankton su najmanji organizmi biljnog i životinjskog porijekla koji žive u jezerima, rijekama, morima itd. Za svaki rezervoar karakteristične su određene vrste planktona koje imaju specifične razlike. Plankton biljnog porijekla - fitoplanktoni, posebno dijatomeji - od najveće je važnosti za dijagnozu utapanja. Dijatomeji imaju ljusku koja se sastoji od anorganskih spojeva - silicija. Takva ljuska može podnijeti visoke temperature, jake kiseline i lužine. Fitoplankton dijatomeja ima drugačiji oblik i nalazi se u obliku šipki, zvijezda, čamaca itd. Dijatomeji veličine do 200 mikrona, zajedno s vodom kroz puknute kapilare alveola, prodiru u korito sistemske cirkulacije i protokom krvi se prenose kroz tijelo zadržavajući se u parenhimskim organima i kosti. mozak. Otkrivanje ove vrste planktona u unutrašnjim organima i koštanoj srži objektivna je metoda dokazivanja smrti od utapanja.
Plankton dugo traje u sinusu glavne kosti i može se otkriti mikroskopskim pregledom u struganju sa zidova koji čine imenovanu šupljinu.
Prilikom ispitivanja leša, ukoliko se očekuje smrt od utapanja, strogo je zabranjena upotreba vode iz slavine, jer se plankton u njoj može unijeti u tkivo organa poslanih na posebna istraživanja. Metoda za otkrivanje planktona u krvi, parenhimskim organima, koštanoj srži dugih cjevastih kostiju prilično je složena i sastoji se u sljedećem: jetra, mozak, bubreg, koštana srž (treba ih uzimati po oko 200 g), nakon mljevenja stave se u tikvicu i preliju perhidrolom, prokuhaju u koncentrovana sumporna kiselina (moguće u hlorovodoničnoj kiselini uz dodatak ledene sirćetne kiseline), zatim obrađena azotnom kiselinom. U posljednjoj fazi, ponovo se dodaje mala količina perhidrola kako bi se razjasnila. Nakon ovih manipulacija, svi organski sastavni dijelovi tkiva potpuno su uništeni i ostali su samo anorganski spojevi, uključujući silicijske ljuske planktona. Prozirni sadržaj tikvice podvrgava se ponovljenom centrifugiranju. Od dobijenog sedimenta izrađuju se preparati na staklenim staklima koja se ispituju pod mikroskopom. Preporučljivo je fotografirati otkrivene dijatomeje. Mikrograf je dokument koji potvrđuje pouzdanost rezultata studije. Za uporedno proučavanje karakteristika planktona nađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati vodu iz koje je leš izvađen.
Zajedno s vodom, zrncima pijeska, škrobnim zrnima itd., Takozvani pseudoplanktoni, suspendirani u vodi, mogu u krv ući iz pluća.
Zbog činjenice da se krv u lijevoj polovini srca razrjeđuje vodom, njena količina je veća nego u desnoj polovini, tačka ledišta krvi u lijevoj i desnoj polovici srca bit će različita, što se utvrđuje krioskopijom. Predložene su i metode za proučavanje električne provodljivosti krvi, otpornosti eritrocita, refraktometrije i drugih. Sve ove metode pomažu da se objektivnije utvrdi činjenica smrti od utapanja.
Utvrđivanje činjenice smrti od utapanja je teško u slučajevima kada je leš u stanju izraženog truljenja, u kojem svi opšteprihvaćeni znakovi koji ukazuju na utapanje praktično odsutni. U ovom je slučaju upotreba laboratorijskih istraživanja za otkrivanje planktona neprocjenjiva.
Neke se osobine uočavaju prilikom utapanja u morskoj vodi, koja je hipertonično okruženje u odnosu na krv. Kao rezultat, krvna plazma se oslobađa u alveole, što dovodi do brzog nastanka plućnog edema, praćenog ozbiljnom plućnom insuficijencijom. Ovom vrstom utapanja krv se ne ukapljuje, već se, naprotiv, opaža porast koeficijenta viskoznosti.
U pravilu nema hemolize eritrocita. Studije na organima leša za otkrivanje planktona gotovo uvijek daju negativan rezultat.
Utapanje u tečnostima koje nisu u vodi, poput ulja, obično se lako prepozna po prirodi tečnosti, a dijagnoza uzroka smrti obično je jednostavna.
Smrt osobe u vodi ponekad može nastati ne utapanjem, već drugim razlozima. To se događa kod osoba koje pate od bolesti koronarnih arterija od ventrikularne fibrilacije, kod osoba koje pate od hipertenzije zbog cerebralne krvarenja.
Bilo je slučajeva iznenadne smrti mladih, naizgled zdravih ljudi koji su skakali u vodu nakon što su se pregrijali na suncu.
U takvim slučajevima pronalaze se morfološki znakovi brzo nastupajuće smrti. Nisu pronađeni znakovi utapanja.
Prilikom ispitivanja leševa izvađenih iz vode, neophodno je utvrditi da li je u vodi nastupila smrt (od utapanja ili iz drugih razloga) ili je leš već bačen u vodu. Stoga se razlikuju: znakovi utapanja (koji su gore spomenuti) i znakovi leša koji su u vodi, koji su izraženiji što je leš duže bio u vodi, a mogu se naći i na leševima osoba koje su umrle od utapanja, i na leševima koji su umrli od iz drugih razloga, a zatim ušao u vodena tijela.
Kao što pokazuje praksa, prilikom zaranjanja u vodu naopako na plitkom mjestu mogu se javiti frakture vratnih kralješaka, praćene oštećenjem kičmene moždine. Nastaje tetraplegija, osoba ne može isplivati \u200b\u200bi umire. U svim slučajevima obdukcije leša izvađenog iz vode potrebno je pregledati vratnu kičmu i kičmenu moždinu, što omogućava utvrđivanje prisutnosti i karaktera fraktura tipičnih za ovaj mehanizam utapanja.