Intersticijska bolest pluća prema ICB 10. Idiopatska intersticijska upala pluća
Jedna od najozbiljnijih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuje ga širok spektar patogena i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva među djecom i odraslima naše zemlje. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problema povezanih s ovom bolešću.
Definicija upale pluća
Upala pluća - akutna upalna bolest pluća, karakterizirana izlučivanjem tečnosti u alveolama, uzrokovana raznim vrstama mikroorganizama.
Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici
Zbog uzroka upale pluća podijeljena je na:
- Bakterijske (pneumokokne, stafilokokne);
- Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluenci, adenovirusima, citomegalovirusu)
- Alergijski
- Ornitoid
- Gljivice
- Mikoplazma
- Rickettsial
- Mješovito
- Sa nepoznatim uzrokom bolesti
Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućava procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine stanja pacijenta.
- neteška pneumokokna upala pluća;
- atipična upala pluća ne-teškog tijeka;
- upala pluća, vjerovatno teška pneumokokna etiologija;
- upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
- aspiraciona upala pluća.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. godine (ICD-10) razlikuje se 8 vrsta upale pluća, ovisno o uzročniku koji je uzrokovao bolest:
- J12 Virusna upala pluća, koja nije drugdje klasificirana;
- J13 Upala pluća zbog Streptococcus pneumoniae;
- J14 Haemophilus influenzae upala pluća;
- J15 Bakterijska upala pluća, nije klasificirana;
- J16 Upala pluća zbog drugih zaraznih sredstava;
- J17 Upala pluća kod bolesti svrstanih drugdje;
- J18 Upala pluća bez navođenja uzročnika.
Budući da je rijetko moguće identificirati patogen u upali pluća, najčešće se dodjeljuje šifra J18 (upala pluća bez navođenja patogena)
Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:
- Stečeno u zajednici;
- Bolnica;
- Težnja;
- Upala pluća povezana sa ozbiljnim bolestima;
- Upala pluća kod osoba sa imunodeficijencijom;
Upala pluća stečena u zajednici Je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.
Etiologija vanbolničke upale pluća
Najčešće bolest uzrokuju oportunističke bakterije, koje su normalno prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod uticajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.
Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:
- Hipotermija;
- Nedostatak vitamina;
- Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača zraka;
- Prisustvo bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
- Upotreba duvana.
Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici su:
- Plućni pneumokok;
- Mikoplazma;
- Plućna klamidija;
- Haemophilus influenzae;
- Virus gripa, parainfluenca, adenovirusna infekcija.
Glavni način unošenja mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo je gutanje mikroorganizama zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene organizme.
Respiratorni trakt je sterilan u normalnim uvjetima, a svaki mikroorganizam koji je ušao u pluća uništava se uz pomoć sistema za odvod pluća. Ako se ovaj drenažni sistem poremeti, patogen se ne uništava i ostaje u plućima, gdje utječe na plućno tkivo, uzrokujući razvoj bolesti i manifestaciju svih kliničkih simptoma.
Vrlo rijetko je moguć put infekcije ranama na prsima i zaraznim endokarditisom, apscesima jetre
Simptomi pneumonije stečene u zajednici
Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se na različite načine.
Upala pluća karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:
- Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, porast temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
- Uporan kašalj koji karakterizira zarđala sluz
- Jeza
- Opšta malaksalost
- Slabost
- Smanjene performanse
- Znojenje
- Bol tokom disanja u predjelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
- Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.
Karakteristike kliničkih simptoma povezan sa oštećenjem određenih područja pluća. Sa fokalnom bronho-pneumonijom, bolest započinje polako tjedan dana nakon početnih znakova malaksalosti. Patologija pokriva oba pluća koje karakteriše razvoj akutne respiratorne insuficijencije i opće intoksikacije tijela.
Sa segmentnom lezijom pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest protiče uglavnom povoljno, bez porasta temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.
Sa lobarnom upalom pluća klinički simptomi su živopisni, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako se upala nalazi u donjim dijelovima pluća, pojavljuju se bolovi u trbuhu.
Intersticijska upala pluća moguće kada virusi uđu u pluća. To je prilično rijetko, djeca mlađa od 15 godina često obolijevaju. Razlikuju se akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.
- Za akutni tok fenomen jake intoksikacije, razvoj neurotoksikoze je karakterističan. Struja je jaka sa visokim porastom temperature i trajnim zaostalim efektima. Djeca u dobi od 2-6 godina često su bolesna.
- Subakutni kurs karakterizira kašalj, povećana letargija, umor. Rašireno među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.
Postoje osobine toka pneumonije stečene u zajednici kod osoba koje su došle u penziju. Zbog dobnih promjena u imunitetu i dodavanja hroničnih bolesti, moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.
Razvija se teška respiratorna insuficijencija mogući razvoj poremećaja opskrbe mozga krvlju, praćen psihozama i neurozama.
Vrste bolničke upale pluća
Bolnička (bolnička) upala pluća Je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u odsustvu simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.
Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.
Vrijeme pojave je podijeljeno:
- Rano - javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokovano mikroorganizmima koji su već prisutni u tijelu zaraženih (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
- Kasno - razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog pojave rezistencije mikroorganizama na dezinficijensa i antibiotike.
Zbog pojave se razlikuje nekoliko vrsta infekcije:
Upala pluća povezana s ventilatorom - javlja se kod pacijenata koji su već duže vrijeme na umjetnoj ventilaciji. Prema ljekarima, jedan dan pacijentovog prisustva na ventilatoru povećava vjerovatnoću zaraze upalom pluća za 3%.
- Disfunkcija drenaže pluća;
- Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
- Smeša kiseonik-vazduh zagađena mikroorganizmima;
- Infekcija nosačima sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.
Postoperativna upala pluća je zarazna i upalna bolest pluća koja se javlja 48 sati nakon operacije
Uzroci postoperativne upale pluća:
- Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
- Niska ventilacija pluća;
- Terapijske manipulacije na plućima i bronhima.
Aspiraciona upala pluća - zarazna bolest pluća koja je posljedica ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donji respiratorni trakt.
Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najmodernijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.
Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici
Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.
Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:
- Podaci o kliničkim bolestima
- Opšti podaci o krvnim testovima. Povećanje leukocita, neutrofila;
- Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
- Rentgen pluća koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.
Lečenje pneumonije stečene u zajednici
Proces liječenja upale pluća može se odvijati i u bolnici i kod kuće.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:
- Dob. Mlađi pacijenti i penzioneri nakon 70. godine trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
- Poremećena svest
- Prisustvo hroničnih bolesti (bronhijalna astma, HOBP, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
- Nemogućnost odlaska.
Glavni lijekovi usmjereni na liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:
- Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
- Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
- Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.
U nedostatku efekta uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC) koriste se za poboljšanje ispuštanja sputuma.
U periodu oporavka moguće je izvoditi fizioterapeutske postupke (laserska terapija, infracrveno zračenje i masaža grudnog koša)
Komplikacije pneumonije stečene u zajednici
Kasnim liječenjem ili njegovim odsustvom mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Eksudativni pleuritis
- Razvoj respiratorne insuficijencije
- Gnojni procesi u plućima
- Respiratorni distres sindrom
Prognoza upale pluća
U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, dobrobit pacijenta se poboljšava, na rentgenskoj slici započinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.
Prevencija upale pluća
Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, vakcinacija se provodi cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.
Upala pluća opasan je i podmukao neprijatelj za osobu, posebno ako se odvija neprimjetno i sa malo simptoma. Stoga morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, cijepiti se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i sjetiti se ozbiljnim komplikacijama upale pluća.
Difuzna intersticijska bolest pluća (DIBL) je općeniti izraz za skupinu bolesti koje karakteriziraju difuzna inflamatorna infiltracija i fibroza malih bronhija i alveola.
Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10:
Razlozi
Etiologija i faktori rizika. Udisanje različitih supstanci .. Mineralna prašina (silikati, azbest) .. Organska prašina .. Živone pare .. Aerosoli. Uzimanje lijekova (bisulfan, bleomicin, ciklofosfamid, penicilamin itd.). Terapija zračenjem. Ponavljajuće se bakterijske ili virusne bolesti pluća. Respiratorni distres sindrom odraslih. Neoplazme .. Rak bronhoalveola .. Leukemija .. Limfomi. Bronhoalveolarna displazija (Wilson-Mikiti sindrom, intersticijska mononuklearna fokalna fibrozna upala pluća). Sarkoidoza Difuzne bolesti vezivnog tkiva .. Reumatoidni artritis .. SLE .. Sistemska sklerodermija .. Sjogrenov sindrom. Plućni vaskulitis .. Wegenerova granulomatoza .. Churg-Straussov sindrom .. Goodpasture sindrom. Amiloidoza. Plućna hemosideroza. Proteinoza pluća je alveolarna. Histiocitoza. Nasljedne bolesti .. Neurofibromatoza .. Niemann-Pickova bolest .. Gaucherova bolest. Kronična bubrežna insuficijencija. Bolesti jetre .. Kronični aktivni hepatitis .. Primarna bilijarna ciroza. Bolesti crijeva .. Ulcerozni kolitis .. Crohnova bolest .. Whippleova bolest. Reakcija graft naspram domaćina. Zatajenje srca lijeve komore. Idiopatska intersticijska fibroza ili kriptogeni fibrozni alveolitis (50% slučajeva plućne fibroze) je kronična, progresivna nasledna bolest sa difuznom inflamatornom infiltracijom alveola i povećanim rizikom od raka pluća.
Genetski aspekti. Hamman-Rich-ov sindrom (178500, Â). Laboratorija: povećan sadržaj kolagenaze u donjim respiratornim traktima, povećana koncentracija g - globulina, hiperprodukcija trombocita b - faktor rasta. Fibrocistična displazija pluća (* 135000, Â) klinički je i laboratorijski identična Hamman-Rich-ovoj bolesti. Obiteljski intersticijski deskvamativni pneumonitis (bolest proliferacije pneumocita tip 2, 263000, r), rani početak, smrt do tri godine. Cistična bolest pluća (219600, r) karakterizira ponavljajuće infekcije respiratornog trakta i spontani neonatalni pneumotoraks.
Patogeneza. Akutna faza. Oštećenje kapilara i ćelija alveolarnog epitela intersticijskim i intraalveolarnim edemom i naknadnim stvaranjem hijalinskih membrana. Mogući su i potpuni obrnuti razvoj i progresija do akutne intersticijske upale pluća. Hronična faza. Proces napreduje do velikog oštećenja pluća i taloženja kolagena (uznapredovala fibroza). Hipertrofija glatkih mišića i duboke rupture alveolarnih prostora, obložene atipičnim (kubičnim) ćelijama. Terminalna faza. Plućno tkivo poprima karakterističan izgled "saća". Vlaknasto tkivo u potpunosti zamjenjuje alveolarnu i kapilarnu mrežu stvaranjem proširenih šupljina.
Pathomorphology. Teška fibroza malih bronhija i alveola. Akumulacija fibroblasta, upalnih ćelijskih elemenata (uglavnom limfocita i plazma ćelija) i kolagenih vlakana u lumenu malih bronhija i alveola. Klijanje terminalnih i respiratornih bronhiola, kao i alveola sa granulacijskim tkivom dovodi do razvoja plućne fibroze.
Patološka klasifikacija. Jednostavna intersticijska fibroza. Deskvamativna intersticijska fibroza. Limfocitna intersticijska fibroza. Intersticijska fibroza divovskih ćelija. Obliterativni bronhiolitis s upalom pluća.
Simptomi (znakovi)
Klinička slika. Vrućica. Kratkoća daha i suh kašalj. Gubitak kilograma, umor, opšta malaksalost. Objektivni podaci istraživanja .. Tahipneja .. Deformacija prstiju u obliku "batka" (s produženim tokom bolesti) .. Inspiratorni suhi pucketavi hrupovi (obično u bazalnim dijelovima pluća) .. U teškim oblicima - znakovi zatajenja desne komore.
Dijagnostika
Laboratorijska istraživanja. Leukocitoza. Umjereni porast ESR. Negativni rezultati seroloških testova na Ag mikoplazme, koksijele, legionele, rikecije, gljivica. Negativni rezultati viroloških studija.
Specijalne studije. Biopsija pluća (otvorena ili transtorakalna) metoda je odabira za diferencijalnu dijagnozu. Proučavanje FVD-a je restriktivna, opstruktivna ili mješovita vrsta poremećaja. Fibrobronhoskopija omogućava diferencijalnu dijagnozu s neoplastičnim procesima u plućima. EKG - hipertrofija desnog srca s razvojem plućne hipertenzije. RTG organa grudnog koša (minimalne promjene u pozadini ozbiljnih kliničkih simptoma) .. Mala žarišna infiltracija u srednjem ili donjem režnju pluća .. U kasnijim fazama - slika "ćelijskog pluća". Bronhoalveolarna lavaža - prevladavanje neutrofila u tečnosti za ispiranje.
Liječenje
LIJEČENJE. GC .. Prednizolon 60 mg / dan tokom 1-3 meseca, zatim postupno smanjenje doze na 20 mg / dan tokom nekoliko nedelja (kasnije se lek u istoj dozi može davati kao terapija održavanja) kako bi se izbegla akutna insuficijencija nadbubrežne žlezde. Trajanje liječenja je najmanje 1 godina. Citostatici (ciklofosfamid, hlorambucil) - samo ako je terapija steroidima neučinkovita. Bronhodilatatori (adrenomimetici inhalacijski ili oralno, aminofilin) \u200b\u200bpreporučuju se samo u fazi reverzibilne bronhijalne opstrukcije. Terapija zamjene kiseonika je indicirana kada je p a O 2 manji od 50-55 mm Hg. Liječenje osnovne bolesti.
Komplikacije. Bronhiektazije. Pneumoskleroza. Aritmije. Akutno kršenje cerebralne cirkulacije. NJIH.
Starosne karakteristike. Djeca - razvoj intersticijske mononuklearne fokalne fibrozirajuće upale pluća uslijed nerazvijenosti elastičnih elemenata pluća. Dugi tok, uporni kašalj, stridor .. Česta formacija bronhiektazija. Starije osobe - ljudi stariji od 70 godina izuzetno rijetko obolijevaju.
Smanjenje. DIBL - difuzna intersticijska bolest pluća
ICD-10. J84 Ostale intersticijske plućne bolesti
DODACI
Plućna hemosideroza - rijetka bolest koju karakteriziraju epizodna hemoptiza, plućna infiltracija i sekundarni IDA; mala djeca su češće bolesna. Genetski aspekti: nasljedna plućna hemosideroza (178550, Â); hemosideroza zbog nedostatka g - A globulina (235500, r). Prognoza: ishod plućne fibroze s razvojem respiratorne insuficijencije; uzrok smrti je masivno plućno krvarenje. Dijagnostika: proučavanje FVD - kršenja restriktivnog tipa, ali difuzijski kapacitet pluća može se lažno povećati zbog interakcije ugljičnog dioksida s naslagama hemosiderina u plućnom tkivu; RTG grudnog koša - prolazni plućni infiltrati; biopsija pluća - identifikacija makrofaga opterećenih hemosiderinom. Liječenje: GC, nadomjesna terapija željezom za sekundarni IDA. Sinonimi: pneumohemoragična hipohromna remitentna anemija, idiopatska smedja pluća, Celena sindrom, Celena-Gellerstedt sindrom. ICD-10. E83 Poremećaji metabolizma minerala.
Histiocitoza pluća - grupa bolesti koju karakterizira širenje mononuklearnih fagocita u plućima (Letterer-Siweova bolest; Hend-Schüller-Christian-ova bolest; eozinofilni granulom ). Prevladavajući spol je muški. Faktor rizika je pušenje. Pathomorphology: progresivna proliferacija mononuklearnih ćelija i eozinofilna infiltracija pluća sa kasnijim razvojem fibroze i "ćelijskog pluća". Klinička slika: neproduktivan kašalj, otežano disanje, bol u prsima, spontani pneumotoraks. Dijagnostika: umjerena hipoksemija; u alveolarnim ispiranjima - prevladavanje mononuklearnih fagocita, moguće prisustvo Langerhansovih ćelija, identifikovanih monoklonskim AT OCT - 6; rendgen grudnog koša - plućna diseminacija sa stvaranjem malih cista, lokaliziranih uglavnom u srednjem i gornjem dijelu pluća; fVD studija - restriktivni opstruktivni poremećaji ventilacije. Lečenje: prestanak pušenja, GC (promenljivi efekat). Prognoza: mogući i spontani oporavak i nekontrolirano napredovanje i smrt zbog respiratorne ili srčane insuficijencije. Bilješka. Langerhansove ćelije - Ag - predstavljaju i obrađuju Ag dendritične ćelije epidermisa i sluznice, sadrže specifične granule; nose receptore površinskih ćelija za Ig (Fc) i komplement (C3), učestvuju u reakcijama HRT-a, migriraju u regionalne limfne čvorove.
Urednik
IIP (idiopatska intersticijska upala pluća) zasebna je grupa upalnih patologija pluća, koje se međusobno razlikuju po vrsti patološkog procesa neinfektivne prirode, toku i prognozi. Etiologija bolesti nije u potpunosti utvrđena.
Međunarodni klasifikator znači ICD-10 kod - J 18.9. Tok bolesti je u pravilu dug i težak, mogu postojati posljedice zbog uzroka i skleroze plućnog tkiva u obliku plućnog zatajenja.
U gotovo svim slučajevima kvalitet života pacijenta je značajno smanjen, mogući su invaliditet, invaliditet i smrt.
Klasifikacija
2001. godine pulmolozi su usvojili međunarodni ATS / ERS sporazum, koji se redovno revidira, prema kojem se patologija klasificira na sljedeći način:
- Idiopatski fibrozni alveolitis - najčešći tip SMPS-a. Prije se ovaj oblik obično nazivao česta intersticijska upala pluća. Najčešći među muškarcima mlađim od 50 godina, jer je povezan sa profesionalnim zaposlenjem. Vlakna vezivnog tkiva patološki rastu u subpleuralnoj regiji duž periferije, kao i u bazalnim regijama.
- Nespecifična intersticijska upala pluća - ova vrsta patologije pogađa pacijente mlađe od 50 godina, dok pušači ne pripadaju rizičnoj grupi. Žene sa porodičnom komplikacijom u komplikacijama vjerovatnije će razviti bolest. Donji dijelovi pluća zahvaćeni su u obliku labavih. Registriran je u kliničkim situacijama kao što su ozljede na radu, imunodeficijencija, lijekovi i hronični preosjetljivi pneumonitis, infekcije.
- - drugim riječima, obliterativni bronhiolitis s upalom pluća. Bolest je povezana sa autoimunim procesima, toksičnim efektima lijekova, zaraznih sredstava, tumora, transplantacijom organa i zračenjem. Alveole i bronhioli se upale, što rezultira uskim lumenom. Žene i muškarci obolijevaju s istom učestalošću, najčešće u dobi od 55 godina.
- Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolesti pluća - lezija dodiruje zidove malih bronhija u kombinaciji s intersticijalnom upalom pluća. Dijagnosticira se uglavnom kod pušača. Zidovi bronha postaju zadebljani, lumen je začepljen viskoznim sekretom.
- Akutna intersticijska upala pluća - difuzna upalna lezija alveola. Javlja se u kliničkim situacijama kao što su azbestoza, obiteljska idiopatska fibroza, preosjetljivi pneumonitis. Patologija je slična sindromu respiratornog distresa.
- Deskvamatična intersticijska upala pluća - uočava se uglavnom kod muškaraca srednjih godina. Ovo je prilično rijetka patologija, praćena infiltracijom makrofaga u zidove alveola. Slično respiratornom bronhiolitisu.
- Limfoidna intersticijska upala pluća - dijagnosticirana kod žena starijih od 40 godina. Donji režnjevi su zahvaćeni, a alveole i intersticij su upaljeni. Opisan je za hronični aktivni hepatitis, limfom, cirozu jetre, bolesti vezivnog tkiva nakon transplantacije organa.
Razlozi
Izraz "idiopatski" znači da tačan uzrok patologije nije utvrđen. Postoje grupe provokativnih faktora koji mogu doprinijeti razvoju IIP-a:
- stanje imunodeficijencije;
- udisanje otrovnih, otrovnih aerosola i otrovnih supstanci;
- pušenje;
- uzimanje određenih lijekova (citostatici, antiaritmičari, antireumatičari, neka antimikrobna sredstva, antidepresivi, diuretici);
- sistemske nasledne patologije vezivnog tkiva;
- hronična bolest jetre.
Patološki proces mogu ubrzati mikroorganizmi. Ako govorimo o tome je li moguće zaraziti se intersticijskom upalom pluća, koju pokreću bakterije i virusi, patogena flora ulazi u pluća na sljedeće načine:
- kapljice u zraku (udisani zrak);
- bronhogeni (aspiracija sadržaja orofarinksa u bronhije);
- hematogeni (širenje infekcije iz drugih organa);
- zarazan (sa infekcijama obližnjih organa).
Nove vrste SMPS:
- Lagana „najlon“;
- bolest proizvođača kokica;
- radijacijski pneumonitis.
Simptomi
Svaka vrsta bolesti ima karakteristične osobine:
- Oštar IPse brzo razvija. Prethode bolovi u mišićima, mrzlica, visoka temperatura, zatim se pojačava otežano disanje, cijanoza napreduje. Opisana visokom stopom smrtnosti. U preživjelih pacijenata poremećena je struktura bronhija i vaskularnih snopova, razvija se bronhiektazija. Čuju se srca poput "celofanskog pucketanja". Difuzno zatamnjenje i mrlje na rendgenskim zrakama. Uočena je otpornost na liječenje hormonima i neefikasnost mehaničke ventilacije.
- Nespecifični PI. Ovu vrstu patologije karakterizira polagani tok (1,5-3 godine prije dijagnoze). Kašalj i otežano disanje su umjereni. Nokti imaju oblik bataka. Pacijent gubi na težini. Uz pravovremeni tretman, prognoza je povoljna. Na CT-u u donjim režnjevima ispod pleure identificiraju se područja, koja se nazivaju "matirano staklo" zbog jednolike infiltracije tkiva.
- Limfoidni PI. Ovo je rijetka vrsta patologije koja se razvija tokom nekoliko godina. Postepeno se kašalj i otežano disanje povećavaju, zglobovi bole, pacijent gubi na težini, formira se anemija. Rentgen prikazuje "ćelijska pluća".
- Kriptogeni PI. Bolest je slična gripi i SARS-u. Pojavljuju se malaksalost, slabost, vrućica, glavobolja i bolovi u mišićima, kašalj. Ispljuvak je proziran, sluzav. Antibiotici se često pogrešno propisuju, što ne djeluje. Na rendgenskim snimcima pronađena su bočna zamračenja, ponekad nodularna.
- Desquamative IP. Najčešće se primjećuje kod pacijenata sa dugom prošlošću pušenja. Klinička slika je oskudna: otežano disanje uz lagani napor, suh kašalj. Simptomi se nakupljaju tokom nekoliko sedmica. Na rendgenu u donjim režnjevima vizualizira se znak "brušenog stakla".
- Idiopatski fibrozni alveolitis. Razlikuje se u polaganom napredovanju suhog kašlja i otežanog disanja. Opisani su napadi kašlja. Vrhovi prstiju poprimaju izgled bataka. U kasnijim fazama karakterističan je edem. Kada se pripoji infekcija, tok alveolitisa se pogoršava. U procesu auskultacije čuje se karakteristično „pucketanje celofana“, na rendgenskim snimcima - „ćelijska pluća“, na CT-u - znaci „matiranog stakla“.
- Respiratorni bronhiolitis s intersticijalnom bolešću pluća. Tipična je bolest pušača. Razvoj se odvija postepeno - pojavljuje se kašalj čiji intenzitet neprestano raste, pacijenta brine otežano disanje. Utvrđeni "pucanjem" piskanja, poremećaja u plućnoj ventilaciji sa povećanjem zaostalog volumena pluća.
Bitan! Bez obzira na oblik bolesti, intersticijska pneumonija je opasna patologija koja zahtijeva hitno liječenje.
Simptomi svih vrsta SMPS-a su ili izbrisani ili nisu specifični, stoga je dijagnostički postupak prilično težak.
Tretman kod odraslih
- Pacijent treba potpuno prestati pušiti, posebno kada je riječ o respiratornom bronhiolitisu i deskvamatičnom PI. Utjecaj profesionalnih opasnosti je isključen.
- Glavni tretman predstavljaju glukokortikoidi kako bi se ublažile upale i bujanje vezivnog tkiva. Hormonska terapija traje nekoliko mjeseci.
- Citostatici - za suzbijanje diobe stanica.
- - kako bi se olakšalo izlučivanje sluzi (fluimucil).
- Mehanička ventilacija, terapija kiseonikom - propisani su kod respiratornog zatajenja.
U bronhiolitisu se za uklanjanje opstrukcije propisuju inhalacijski i neinhalirani bronhodilatatori.
Pored toga, propisana je terapija vežbanjem - posebne vežbe koje pomažu u poboljšanju plućne ventilacije, a koje su važne u pogledu prevencije respiratornog zatajenja.
Šest meseci kasnije, takva terapija se procenjuje po svojoj efikasnosti. Ako su rezultati pozitivni, preporučuje se pridržavanje ovog režima liječenja godinu dana.
Da bi zaštitili pacijenta od sekundarne vezanosti, antibiotici su propisani u profilaktičke svrhe. U nekim slučajevima vakcinišu se protiv gripe i pneumokoknih infekcija.
Netradicionalni lijekovi (bilje) mogu se koristiti u remisiji. Liječnici ne preporučuju samoliječenje i narodne lijekove za IIP, jer reakcija može postati nepredvidljiva. Dobre rezultate daju sljedeće ljekovite biljke koje imaju iskašljavajuće i protuupalno djelovanje:
- korijen sladića;
- pepermint;
- majčina dušica;
- majka i maćeha;
- kadulja;
- kantarion.
Kod jakog suhog kašlja koji prati grlobolja pomaže toplo mlijeko s prirodnim medom.
Prognoza
Prognoza bolesti u potpunosti je povezana s vrstom patologije i prisustvom komplikacija:
- Pacijenti sa IIP u prosjeku žive 6 godina.
- Za plućnu fibrozu, plućnu ili srčanu insuficijenciju preživljavanje je 3 godine.
- Kobni ishod kod Hammen-Richovog sindroma (ukupna fibroza) je 60%.
- Poboljšanje stanja pacijenta nakon adekvatne terapije nespecifičnim oblikom bolesti uočava se u 75% slučajeva, stopa preživljavanja je 10 godina.
- Kod deskvamativne upale pluća, poboljšanje nakon liječenja bilježi se kod 80%, desetogodišnje preživljavanje je također kod 80% pacijenata.
- Uz adekvatan tretman limfoidnih i kriptogenih PI, prognoza je prilično povoljna.
- Nakon što se riješite ovisnosti o pušenju, respiratorni bronhiolitis prolazi, međutim, nije isključeno ponavljanje bolesti.
# | File | veličina fajla |
---|---|---|
1 | 524 KB | |
2 | 578 KB | |
3 | 434 KB | |
4 |
Idiopatska intersticijska upala pluća su intersticijske bolesti pluća nepoznate etiologije koje imaju slične kliničke karakteristike. Podijeljeni su u 6 histoloških podtipova, a karakteriziraju ih različiti stupnjevi upalnog odgovora i fibroze, praćeni dispnejom i tipičnim promjenama na rendgenu. Dijagnoza se postavlja pregledom anamneze, fizičkim pregledom, slikovnim studijama, testovima plućne funkcije i biopsijom pluća.
Identificirano je šest histoloških podtipova idiopatske intersticijske upale pluća (IIP), nabrojanih prema opadajućem redoslijedu učestalosti: uobičajena intersticijska upala pluća (IAP), klinički poznata kao idiopatska plućna fibroza; nespecifična intersticijska upala pluća; obliterativni bronhiolitis s organiziranjem upale pluća; respiratorni bronhiolitis povezan sa intersticijalnom bolešću pluća RBANZL; deskvamativna intersticijska upala pluća i akutna intersticijska upala pluća. Limfoidna intersticijska upala pluća, iako se još uvijek ponekad smatra podtipom idiopatske intersticijske upale pluća, sada se smatra dijelom limfoproliferativne bolesti, a ne primarnim IBLARD-om. Ove podtipove idiopatske intersticijske pneumonije karakteriziraju različiti stupnjevi intersticijske upale i fibroze, što sve dovodi do dispneje; difuzne promjene na rendgenu grudnog koša, obično u obliku povećanog plućnog uzorka, a karakterizirane upalom i / ili fibrozom na histološkom pregledu. Ova klasifikacija je zbog različitih kliničkih karakteristika pojedinih podtipova idiopatske intersticijske upale pluća i njihovog različitog odgovora na liječenje.
ICD-10 kod
J84 Ostale intersticijske plućne bolesti
Dijagnoza idiopatske intersticijske upale pluća
Moraju se isključiti poznati uzroci ILD. U svim slučajevima rade se rendgenski snimci grudnog koša, testovi plućne funkcije i CT visoke rezolucije. Potonje omogućava razlikovanje lezija šupljina od onih intersticijskih tkiva, pružanje preciznije procjene opsega i lokalizacije lezije i vjerojatnije otkrivanje osnovne ili popratne bolesti (na primjer, latentna limfadenopatija medijastinuma, maligni tumori i emfizem). HRCT se najbolje radi kod pacijenta sklonog ublažavanju atelektaze donjeg pluća.
Za potvrdu dijagnoze obično je potrebna biopsija pluća, osim ako dijagnozu ne postavi HRCT. Bronhoskopska transbronhijalna biopsija može isključiti IBLARD, postavljajući dijagnozu drugog poremećaja, ali ne pruža dovoljno tkiva za dijagnozu IBLARD. Kao rezultat, za postavljanje dijagnoze može biti potreban veliki broj biopsija kada se izvode otvorene ili videotorakoskopske operacije.
Bronhoalveolarno ispiranje pomaže u sužavanju diferencijalno-dijagnostičke pretrage kod nekih pacijenata i pruža informacije o napredovanju bolesti i odgovoru na liječenje. Međutim, korisnost ovog postupka u početnom kliničkom pregledu i praćenju nije utvrđena u većini slučajeva ove bolesti.
Među difuznim parenhimskim plućnim bolestima (DPPD) razlikuju se brojni patološki procesi koji nisu povezani sa zaraznim faktorima i, u smislu niza znakova, mogu nalikovati slici ARDS-a, tj. karakteriziraju ih:
Akutni početak;
P a O 2 / FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mmHg);
Bilateralni plućni infiltrati na frontalnom rendgenu;
Pritisak na klin plućne arterije iznosi 18 mm Hg. ili manje ili nimalo kliničkih znakova hipertenzije lijevog atrija.
Uprkos sličnosti ovih bolesti s ARDS-om (neki stručnjaci koriste termin "oponašatelji" ARDS-a), oni imaju drugačiju morfološku sliku, i, što je najvažnije, ove bolesti zahtijevaju dodatnu protuupalnu i imunosupresivnu terapiju, što ima ogroman utjecaj na prognozu. Prava učestalost ovih bolesti među pacijentima JIL-a nije poznata. Većina DPPD "oponaša" ARDS prilično je rijetka u kliničkoj praksi, ali zajedno značajno utječu na broj uzroka ARDS-a. Dijagnoza DPPD je vrlo teška i često zahtijeva razlikovanje od upale pluća. Uprkos opštoj sličnosti kliničke slike, bolesti iz grupe DPPD imaju određene osobine koje pomažu u postavljanju tačne dijagnoze. Od velike važnosti u dijagnostici su CT pluća, bronhoalveolarna lavaža (BAL) sa citološkim ispitivanjem vode za pranje, kao i određivanje nekih bioloških markera. Taktika respiratorne potpore za DPPD praktično se ne razlikuje od one koja se koristi u ARDS-u. Pravovremena imunosupresivna terapija za DPPD često spašava živote pacijenata, stoga je najvažniji uslov za uspjeh ove terapije njeno rano imenovanje.
AKUTNA INTERSTITIJALNA PNEUMONIJA
SINONIM
Hammen-Rich sindrom.
ICD-10 KOD
J84.8. Ostale specificirane intersticijske plućne bolesti.
DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA
Akutna intersticijska pneumonija (AIP) spada u skupinu idiopatskih intersticijalnih pneumonija - kliničkih i patoloških oblika difuznih parenhimskih plućnih bolesti koje karakteriziraju mnoge slične osobine (nepoznata priroda, bliski klinički i radiološki znaci), što ne omogućava da se svaki od oblika intersticijske upale pluća smatra zasebnom nozološkom jedinicom. Intersticijska pneumonija, međutim, ima dovoljan broj razlika: prije svega morfologiju, kao i različite pristupe terapiji i prognozi (tablice 4-17).
Tabela 4-17. Histološka i klinička klasifikacija idiopatskih intersticijskih pneumonija (ATS / ERS, 2002)
Histološka slika | Klinička dijagnoza |
Česta intersticijska upala pluća | Idiopatska plućna fibroza (sinonim - kriptogeni fibrozni alveolitis) |
Upala pluća makrofaga alveola | Deskvamatična intersticijska upala pluća |
Respiratorni bronhiolitis | Respiratorni bronhiolitis s intersticijalnom bolešću pluća |
Organizovanje upale pluća | Kriptogena upala pluća |
Difuzna ozljeda alveola | Akutna intersticijska upala pluća |
Nespecifična intersticijska upala pluća |
|
Limfocitna intersticijska upala pluća |
Morfološka osnova OIP-a je difuzno oštećenje alveola: u ranoj fazi - intersticijski i intraalveolarni edem, krvarenja, nakupljanje fibrina u alveolama, stvaranje hijalinskih membrana i intersticijska upala; kasno - kolaps alveola, proliferacija alveolocita tipa II, fibroza parenhima.
ETIOLOGIJA
Etiologija je nepoznata. Potencijalni uzročni faktori bolesti uključuju izloženost zaraznim agensima ili toksinima, genetsku predispoziciju i kombinaciju ovih faktora.