Vaskularna demencija: mehanizam razvoja i liječenja poremećaja. Je li vaskularna demencija izlječiva i koliko ljudi živi s takvom dijagnozom vaskularne demencije da je psihotična
Vaskularna demencija je demencija stečena u prirodi. Bolest se razvija kao rezultat oštećenja vaskularne mreže mozga. Karakterističan simptom je razvoj oštećenja pamćenja i smanjenje intelektualnih sposobnosti pacijenta. Bolest je najosjetljivija za starije ljude zbog dobnih promjena u tijelu, u ovom slučaju govore o senilnoj demenciji.
Demencija se razvija kao rezultat vaskularnih promjena u mozgu. Najvjerovatniji uzroci razvoja bolesti:
- pretrpio moždani udar;
- krvava odjeća;
- ateroskleroza;
- ishemijska bolest mozga;
- srčane mane;
- zarazne bolesti, vaskularni neurosifilis.
Moždani udar je najverovatniji uzrok razvoja bolesti kod starijih ljudi (nakon 60 godina). Moždani udar nastaje kao rezultat stvaranja krvnih ugrušaka koji blokiraju sudove ili uslijed ateroskleroze. Demencija se u ovom slučaju pojavljuje zbog gladovanja kiseonikom i nedostatka hrane ćelija, što uzrokuje smrt određenih grupa ćelija.
Cerebralna ishemija provocira smanjenje tona malih žila, uslijed čega se jaz između njih značajno smanjuje, što uzrokuje razvoj vaskularne demencije. Ishemija se često posmatra kao komplikacija dekompenziranog dijabetes melitusa u starijoj dobi.
Rizičnu skupinu čine i ljudi stariji od 65 godina, kojima u prehrani nedostaje folne kiseline. U ovom slučaju, vjerovatnoća razvoja demencije značajno se povećava.
Zbog srčanih mana i bolesti kardiovaskularnog sistema dolazi do kršenja opskrbe nekim dijelovima mozga krvlju. To postaje uzrok gladovanja kisikom, uslijed čega dolazi do prekida neuronske komunikacije i odumiranja živčanog tkiva u mozgu.
Dakle, govoreći o vaskularnoj demenciji u starijoj dobi, treba uzeti u obzir čitavu grupu faktora - aterosklerozu, moždani udar, hronične bolesti i srčane mane. Kombinacija ovih patoloških stanja i procesa u tijelu provocira razvoj demencije.
Kod mladih ljudi vaskularna demencija može biti posljedica infekcije u mozgu. Često se bolest javlja kod pacijenata sa neurosifilisom.
Rizične grupe
Bolest se često razvija u pozadini moždanog udara. Ponovni moždani udar značajno povećava rizik od demencije, ali to ovisi o količini zahvaćenog tkiva i području mozga pogođenom moždanim udarom.
Da bi se umanjile intelektualne sposobnosti, dovoljno je oštetiti mali broj neurona. Svaka patologija kod koje je zahvaćen korteks i subkortikalna regija mozga može prouzrokovati razvoj vaskularne demencije.
Kada su zahvaćena druga područja mozga, to ne utječe na mentalne sposobnosti, ali se može razviti poremećena koordinacija pokreta.
Demencija može biti posljedica poremećene cerebralne cirkulacije, nedostatka kisika i nedostatka hrane za moždane ćelije. Sve je to posljedica ishemije i prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sistema.
Pacijenti sa dijabetes melitusom su takođe u opasnosti. Uz konstantno visoku razinu šećera, zidovi posuda postaju tanji. To dovodi do pothranjenosti moždanih ćelija.
Također, demencija vaskularne prirode može se pojaviti zbog stalno povećane koncentracije lipida u krvi.
Senilna demencija
Tijelo stari, dolazi do usporavanja svih metaboličkih procesa, koji utječu, uključujući i mozak. Starosne promjene u neuronskim ćelijama u mozgu razvijaju se iz različitih razloga. Čak i zarazna bolest može postati poticaj za razvoj patologije.
Senilna ili senilna demencija je bolest starijih osoba. Sljedeće patologije i bolesti mogu izazvati njegov razvoj:
- gojaznost;
- poremećaj rada bubrega;
- nadbubrežna patologija;
- alzheimerova bolest;
- imunodeficijencija;
- maligne novotvorine.
Bolest uzrokuje kognitivne promjene. Ovu dijagnozu karakteriziraju promjena u razmišljanju, oštećenje pamćenja, problemi s govorom i koncentracijom. Bolest vrlo brzo napreduje i bukvalno nakon nekoliko mjeseci pacijent gubi mnoge vještine i sposobnosti, uključujući i profesionalno znanje.
U narodu se progresivna dobna demencija naziva senilnim marazmom.
Simptomi demencije
Kod vaskularne demencije, simptomi i znakovi u velikoj mjeri ovise o stupnju oštećenja neuronskih ćelija i mjestu oštećenja. Dakle, za oštećenje srednjeg mozga karakteristični su sljedeći simptomi:
- zbunjenost (moguće su halucinacije);
- stalna pospanost;
- problemi s govorom.
S lezijama limbičnog sustava mozga, pamćenje pacijenta naglo se pogoršava. Pacijenti se često ne mogu sjetiti što su jeli za doručak, ali događaji od prije mnogo godina pamte se jasno i jasno.
Smrću neuronskih ćelija u frontalnim režnjevima mozga, svijest pacijenta je oslabljena. O tome jasno svjedoči neprimjereno ponašanje pacijenta - pacijent može stalno ponavljati jednu riječ ili frazu, izvoditi jednu radnju, a da apsolutno ne reagira na vanjske podražaje.
Subkortikalna vaskularna demencija uzrokuje intelektualne smetnje - gubitak analitičke sposobnosti, kao i matematičkih sposobnosti, oslabljena pažnja, nemogućnost koncentracije, gubitak profesionalnih vještina.
Za razvoj demencije karakteristični su simptomi neurološke prirode - poremećaji hoda, problemi s mokrenjem (inkontinencija), nagli napadaji, slični epileptičkim.
Bolest je praćena vidljivim emocionalnim i ličnim promjenama. Emocionalni poremećaji uključuju trajnu depresiju i apatiju, karakteristične za pacijente sa demencijom. Takođe se uočava emocionalna nestabilnost koja se manifestuje plačljivošću, sentimentalnošću i fiksiranošću na nešto.
Lične promjene uključuju iznenadnu pojavu osobina koje ranije nisu uočene kod pacijenta - to je škrtost, pogoršanje ponašanja, ravnodušnost prema tuđim problemima i odbacivanje vanjskog mišljenja. Razvoj demencije čini osobu sumnjičavom, pohlepnom i patološki lijenom.
Ljudski mozak se odlikuje sposobnošću nadoknađivanja stresa. Dakle, kada su određena područja mozga oštećena, susjedna područja mogu obavljati svoju funkciju. U demenciji se to manifestuje periodičnim ublažavanjem simptoma. Za to vrijeme kognitivna funkcija se djelomično obnavlja i čini se kao da se pacijent oporavlja, ali ovo stanje ne traje dugo.
Razvoj bolesti
Ovisno o mjestu oštećenja ćelija, demencija može imati akutni početak. Ovaj oblik se razvija vrlo brzo, vidljive lične i emocionalne promene postaju vrlo brzo uočljive. Takav brzi tok bolesti posljedica je moždanog udara. Nakon prvog moždanog udara, demencija se razvija u roku od tri mjeseca, ali ako se krvarenje ponovi, mentalne smetnje postaju primjetne mjesec dana nakon moždanog udara.
Oštećenjem moždane kore pojavljuje se multi-infarktni oblik demencije. Bolest se razvija u roku od četiri do šest mjeseci i popraćena je simptomima ishemije.
Po pravilu, bolest nije ograničena na jedno područje mozga. Ako se demencija ne liječi, zahvaća susjedna područja, što rezultira mješovitim simptomima.
Klinička slika
Demencija se razvija samo kada postoji provocirajući faktor. Za razvoj demencije potrebno je imati predispoziciju za vaskularne bolesti. Bolesti prethodi ishemijsko oštećenje mozga. Ovo može biti asimptomatsko.
Demencija se razvija u nekoliko faza. Često se zapaža akutni početak patologije.
U početnoj fazi razvija se blago kognitivno oštećenje. Ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- poremećaji spavanja;
- neuroza;
- kršenje pažnje;
- oštra promjena raspoloženja.
S pojavom karakterističnih simptoma promjene ličnosti ili smanjenja intelektualnih sposobnosti postavlja se dijagnoza. Ovo je klinički stadij demencije. U pravilu pacijent ima izražena oštećenja pamćenja, ispoljava se agresivnost ili nedostatak odgovora na podražaje. Pacijenti su podložni naglim promjenama raspoloženja. Poremećaj orijentacije često se primećuje, čak i u poznatom okruženju. Kada komunicira, pacijent se osjeća nesigurno. Možda će zaboraviti neke riječi ili izgubiti nit razgovora.
Napredovanje demencije dovodi do teške faze u kojoj pacijentu treba stalno praćenje od strane ljekara ili bliskih rođaka, jer je samopomoć otežan ili više nije moguć.
Ovu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:
- gubitak orijentacije;
- gubici memorije;
- problemi s koordinacijom pokreta;
- agresivnost.
Pacijenti često imaju poteškoća u hodu. Mnogi su vezani za krevet zbog nemogućnosti samostalnog ustajanja.
Posljednja faza progresivne bolesti je smrt. Međutim, sama demencija nije fatalna. Kobni ishod posljedica je moždanog udara koji se javlja zbog kršenja opskrbe krvlju i prehrane dijelova mozga.
Utvrđivanje dijagnoze
Dijagnoza bolesti temelji se na ispoljavanju kliničkih simptoma kod određenog pacijenta.
Da bi se tačno utvrdilo mjesto oštećenja moždanih ćelija, potrebno je provesti preglede. Često se u tu svrhu propisuje magnetna rezonanca i računarski pregled mozga.
Dijagnostičke metode su neophodne kako bi se utvrdio uzrok oštećenja moždanog tkiva - srčani napadi, ciste, oštećenja ćelija. Takođe je potrebno izvršiti elektroencefalografiju mozga.
Patološki tretman
Kada se govori o liječenju demencije, treba shvatiti da se oštećenja mozga ne mogu popraviti. Tretman je usmjeren na minimiziranje manifestacija bolesti i vraćanje intelektualnih sposobnosti.
Terapija i liječenje lijekovima su neophodni kako bi se smanjio rizik od moždanog udara kod pacijenta. Ovo zaustavlja napredovanje demencije.
Tretman uključuje:
- terapija arterijske hipertenzije;
- liječenje ateroskleroze;
- rješavanje loših navika i viška kilograma;
- liječenje popratnih bolesti;
- uzimanje antikoagulansa za sprečavanje moždanog udara;
- slabljenje kognitivnih poremećaja.
Normalizaciju krvnog pritiska treba provoditi na takav način da se spriječi njegovo smanjenje i pogoršanje cirkulacije krvi u mozgu. Normalizacija ishrane mozga primarni je zadatak liječenja lijekovima.
Terapija ateroskleroze uključuje uzimanje statinskih lijekova, kao i pridržavanje potrebne prehrane.
Neophodno je prestati pušiti i piti alkohol. Te loše navike negativno utječu na stanje krvnih žila i opskrbu mozga krvlju i mogu uzrokovati brzo napredovanje bolesti. Težina pretilog pacijenta prilagođava se prehranom.
Budući da se demencija u starijoj dobi može razviti u pozadini hroničnih bolesti, poput dijabetes melitusa, liječenje popratnih bolesti važan je dio terapije.
Da bi se izbjegao razvoj demencije i ograničenje sposobnosti pacijenta da se brine o sebi, potrebno je provesti odgovarajuću terapiju za neurološke bolesti. Lijek Ginkgo Biloba često se propisuje za pomoć u liječenju kognitivnih poremećaja. U pravilu se pacijentima prepisuju razni nootropni lijekovi i njihovi analozi. Takvi lijekovi pomažu u poboljšanju mentalnih sposobnosti utječući na metaboličke procese nervnih ćelija. Pacijentima se može propisati Piracetam, najefikasniji tretman za demenciju.
Da bi se poboljšalo stanje krvnih žila, prikazan je lijek sa antioksidativnim djelovanjem. U ranim fazama bolesti važno je uzimati lijek kako bi se poboljšala opskrba mozga krvlju.
Prognoza
Kod vaskularne demencije, liječenje neće u potpunosti eliminirati bolest. Oštećenje mozga izazvano moždanim udarom je nepovratno. Medicinska terapija može odgoditi razvoj demencije. Pravovremenim liječenjem, pacijent se služi samostalno i nema poteškoća sa socijalizacijom.
Prema statistikama, demencija je fatalna pet godina nakon moždanog udara, koji je izazvao razvoj demencije. Demencija sama po sebi nije fatalna bolest; smrt nastaje uslijed moždanog udara ili cerebralnog infarkta. Smrt pacijenata uslijed nesreća nije rijetka. To se u pravilu događa zbog činjenice da pacijent nije svjestan vlastitih postupaka i ne može reagirati na opasnosti.
Napredovanje vaskularne demencije dovodi do činjenice da pacijent nije u stanju sam se sam služiti, brigu o ležećem bolesniku obavljaju rođaci ili medicinsko osoblje u odgovarajućoj ustanovi.
Medicinski tretman može odgoditi pojavu trajne demencije, ali je ne može izliječiti. Ne postoje preventivne mjere za izbjegavanje demencije.
Vaskularna demencija - simptomi i liječenje
Šta je vaskularna demencija? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Fedotov I.A., psihoterapeuta s 11 godina iskustva.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Vaskularna demencija - patološko stanje koje karakteriziraju organska oštećenja mozga, oštećenja viših mentalnih funkcija (pamćenje, govor, orijentacija, kognitivna aktivnost, apstraktno mišljenje, praksa), što dovodi do profesionalne i socijalne neprilagođenosti osobe. Lezije mozga vaskularne prirode smatraju se drugom po učestalosti u svijetu, nakon Alzheimerove bolesti, uzrokom demencije kod starijih i senilnih osoba, a karakterizira ih deficit kognitivnih funkcija cerebrovaskularne prirode. Ali u sjevernim i nekim istočnim zemljama vaskularna demencija je nešto češća od Alzheimerove bolesti. Takvi podaci su dostupni i za Rusiju.
Razni poremećaji, poput infektivnih, dismetaboličkih, toksičnih, posttraumatskih, onkoloških i drugih, mogu izazvati demenciju, ali najčešće je uzrokovana progresivnom smrću nervnih ćelija usled cerebralnih vaskularnih lezija aterosklerotske prirode ili njihovog zajedničkog uzroka. Odnosno, moždani udari (hemoragični i ishemijski), hipertenzija, vaskulitis, ateroskleroza, hronična cerebralna ishemija (kada su začepljeni mali sudovi), akutni srčani poremećaji itd. Mogu dovesti do ove bolesti.
Nasljedna predispozicija igra ulogu. Ako su nekom od rođaka dijagnosticirane slične bolesti (bolest koronarnih arterija, KVB, itd.), Tada postoji velika vjerojatnost da će se isti problemi pojaviti u novoj generaciji u istoj dobi.
Pored glavnih etioloških razloga, potrebno je istaknuti niz faktora koji doprinose nastanku dijabetesa:
Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi vaskularne demencije
Lokalizacija lezija u različitim dijelovima mozga odgovornim za određenu komponentu kognitivne aktivnosti određuje kliničke simptome dijabetesa. U ranoj fazi bolesti kod starijih ljudi, ona možda neće pokazivati \u200b\u200bnikakve simptome.
Ovisno o etiološkom faktoru, određuje se vrijeme manifestacije prvih kliničkih simptoma. Na primjer, nakon moždanog udara prvi se put simptomi kod starijih mogu pojaviti u roku od mjesec dana. Ako se etiologija vaskularne demencije temelji na nekoliko mikro udara, tada se izraženi simptomi mogu primijetiti šest mjeseci nakon njih. Općenito, klinička slika će se manifestirati smanjenjem kognitivnih funkcija, usporavanjem razmišljanja, njegove viskoznosti i deficitom koncentracije. Kao rezultat svega ovoga, pacijenti stiču profesionalnu i domaću neprilagođenost.
Za razliku od Alzheimerove bolesti, vaskularna demencija ne dovodi uvijek do grubog i totalnog poremećaja mentalnog stanja. Ali s demencijom vaskularnog porijekla, u bilo kojoj fazi bolesti, mogući su jasni neurološki simptomi, poput napadaja, poremećaja gutanja i fonacije (bulbarni poremećaji). Često su kod lezija cerebralnih sudova karakteristični simptomi emocionalni (afektivni) poremećaji. Na početku bolesti manifestuju se uglavnom kao pseudoneurotični poremećaji - uglavnom subjektivni simptomi (prekomjerna opširnost, viskoznost razmišljanja, astenija, umor, česta anksioznost, sumnjičavost, depresivna stanja, apatično-abulični sindrom, emocionalna labilnost). U kasnijim fazama razvoja bolesti počinju se pojavljivati \u200b\u200bupornije i izraženije smetnje emocionalne sfere: pacijenti se lako nadražuju, ulaze u sukobe oko sitnica, pozadina raspoloženja postaje labilna i pojavljuje se simptom poput slabosti. I, konačno, u završnoj fazi ove bolesti razvija se generalizirana emocionalna ukočenost i pacijentove verbalne sposobnosti se gube. Kritika, za razliku od ranih stadija razvoja bolesti, postepeno nestaje u svom stanju, pacijenti ne shvaćaju svoju neispravnost.
Patogeneza vaskularne demencije
Na početku proučavanja patogeneze vjerovalo se da je mehanizam razvoja vaskularne demencije izravno povezan s patogenezom aterosklerotske demencije, odnosno difuznom smrću neurona (sekundarna nekroza mozga) uslijed pothranjenosti započete sužavanjem lumena cerebralnih krvnih žila oštećenih aterosklerozom. Tada je potvrđena posebna važnost brojnih mikroinfarkta mozga u mehanizmu nastanka vaskularne demencije, u to vrijeme postao je poznat pojam „multiinfarkcijska demencija“. Kasnije je ova fraza postala identična definiciji vaskularne demencije u cjelini, kao što je to nekada bilo s izrazom "aterosklerotska demencija". Kasnije je uočeno da se mehanizam nastanka vaskularne demencije zasniva ne samo na brojnim cerebralnim infarktima. Uz pomoć CT-a, MRI-a i drugih metoda neuroimaginga zajedno s morfometrijskim proučavanjem mozga nakon smrti, otkriveno je da su pojedinačni srčani napadi smješteni u dijelovima mozga koji su "opasni" za kognitivne funkcije, u određenim slučajevima, u potpunosti dovoljni za razvoj demencije. Izuzetnu ulogu u razumijevanju mehanizma razvoja vaskularne demencije igra i oštećenje bijele tvari mozga nastalo uslijed ishemijskih poremećaja.
Pored strukturnog oštećenja mozga, utvrđeno je da je važno i smanjenje cerebralnog krvotoka. Ispostavilo se da je smanjenje cerebralnog krvotoka i metabolizma za pola u poređenju sa dobnom normom takođe specifično za vaskularnu demenciju. Istodobno, pokazatelji smanjenog metabolizma mnogo su značajnije povezani sa pokazateljima kognitivnog oštećenja nego pokazatelji uništenja moždane supstance.
Klasifikacija i faze razvoja vaskularne demencije
Postoje slijedeće vrste vaskularne demencije (ICD-10):
1. U prvoj fazi razvoja dijabetesa nema kognitivnih oštećenja. U kliničkim intervjuima nema očiglednog deficita pamćenja, ali se razvija vrlo blago kognitivno oštećenje.
2. U drugoj fazi javljaju se subjektivne žalbe na oštećenje pamćenja, najčešće u sljedećim funkcionalnim područjima:
- pacijenti zaboravljaju gdje ostavljaju poznate predmete;
- zaboravljaju imena prijatelja koje su dobro poznavali u prošlosti. Ali u kliničkom intervjuu nema znakova deficita pamćenja. Ne postoje objektivna kršenja socijalne i profesionalne adaptacije. Kritike njegovog stanja su sačuvane.
3. U trećoj fazi vaskularne demencije moguće je uočiti očigledna kognitivna oštećenja. Manifestacije u više od jednog od sljedećih područja:
- pacijent se može izgubiti kad putuje u nepoznato mjesto;
- pacijent može pročitati odlomak ili knjigu i ne može se sjetiti ničega iz pročitanog;
- pacijent može pokazati smanjenje sposobnosti pamćenja imena nakon upoznavanja novih ljudi;
- pacijent je možda izgubio ili gubi motivaciju za aktivnost;
- u kliničkim ispitivanjima primjetit će se nedostaci pažnje. Objektivni dokazi o deficitima pamćenja mogu se dobiti samo intenzivnim intervjuima. Smanjena produktivnost u zahtjevnim radnim i socijalnim uslovima. Kritike njegovog stanja počinju da opadaju.
4. Četvrtu fazu prate simptomi blagog kognitivnog pada (blaga demencija): očigledan nedostatak u temeljitom kliničkom intervjuu. Deficit se manifestuje u sljedećim oblastima:
- smanjeno znanje o trenutnim i nedavnim događajima;
- može ukazivati \u200b\u200bna nedostatak pamćenja o vašoj prošlosti;
- nedostatak koncentracije pažnje, koji se pojavio tokom sekvencijalnog čitanja teksta;
- smanjena sposobnost putovanja, finansijsko upravljanje itd.
Ali, istovremeno, možda neće biti deficita u sljedećim područjima:
- orijentacija u vremenu i mjestu;
- prepoznavanje poznatih lica;
- sposobnost putovanja na poznata mjesta. Pacijenti u ovoj fazi nisu u mogućnosti da obavljaju složene zadatke. Nedostatak kritike na nečije stanje dominantan je psihološki odbrambeni mehanizam za pacijente sa dijabetesom.
5. Umjereno kognitivno oštećenje (umjerena demencija): Pacijentu je već potrebna pomoć u svakodnevnom životu. Tijekom kliničkog razgovora pacijent se ne može sjetiti niti jednog važnog aspekta svog trenutnog života, na primjer adrese ili telefonskog broja koji je poznavao dugi niz godina, imena članova uže porodice (na primjer, unuci), imena škole ili fakulteta koji je završio. Često postoji neko neusklađenost u vremenu (datum, dan u sedmici, doba godine, itd.). Obrazovana osoba može imati poteškoća s Kraepelinovim testom rezultata (predlaže se oduzimanje 7 od 100). Ali pacijenti u ovoj fazi još uvijek zadržavaju znanje o mnogim važnim činjenicama o sebi i drugima. Uvijek znaju svoja imena i uglavnom znaju imena supružnika i djece. Ne trebaju pomoć u brizi o sebi i hrani, ali mogu imati poteškoća u odabiru odgovarajuće odjeće.
6. Ozbiljni pad kognitivnih sposobnosti (umjereno teška demencija): Ponekad pacijent u ovoj fazi može zaboraviti ime supružnika o kojem potpuno ovise kao njegovatelj. Na mnogo načina neće znati za sve najnovije događaje i iskustva u svom životu. Oni zadržavaju određeno znanje o svom prošlom životu, ali ovo je vrlo površno. U pravilu ne znaju za svoju tačnu lokaciju, godinu, godišnje doba itd. Možda će biti teško izbrojati proste brojeve do 10 i u suprotnom smjeru. Potrebna je pomoć u aktivnostima u svakodnevnom životu. Dnevni ritam je često poremećen. Gotovo se uvijek sjećaju svog imena. Često je još uvijek moguće razlikovati poznanike od stranaca u njihovom okruženju. Događaju se lične i emocionalne promene. Ove promjene su vrlo raznolike i uključuju:
- psihotični simptomi - na primjer, pacijenti se mogu žaliti na supružnika koji je navodno varalica, mogu razgovarati s imaginarnim figurama ili se pozivati \u200b\u200bna vlastiti odraz u ogledalu;
- opsesivne akcije;
- mogu se pojaviti simptomi anksioznosti, uznemirenosti i čak ranije neobičnog agresivnog ponašanja;
- smanjenje voljne sfere - osoba ne može razmišljati dovoljno dugo da bi donijela svrsishodnu odluku da nešto poduzme.
7. Vrlo ozbiljan kognitivni pad (teška demencija): ovdje, u posljednjoj fazi vaskularne demencije, gube se sve verbalne sposobnosti. Često uopće nema govora, samo nerazumljive izjave i rijetka pojava naizgled zaboravljenih riječi i fraza (nekoherentno razmišljanje). Urinarna inkontinencija zahtijeva pomoć u brizi za sebe, a također joj je potrebna pomoć u hranjenju. Osnovne psihomotorne vještine, poput sposobnosti hoda, gube se kako ova faza napreduje. Mozak "više ne može reći tijelu šta da radi". Često je prisutan povećani tonus mišića i razvijaju se abnormalni neurološki refleksi.
Komplikacije vaskularne demencije
Komplikacije vaskularne demencije javljaju se uglavnom u teškom toku bolesti i u poodmakloj fazi. Tu spadaju: gubitak rada i socijalne adaptacije, povrede uslijed poremećene koordinacije pokreta, gnojno-septičke komplikacije sa smanjenom motoričkom aktivnošću (na primjer, hipostatična upala pluća), kao i veliki broj komplikacija koje su patogenetički povezane sa primarnim bolestima - dijabetes melitusom, hipertenzijom bolest, ateroskleroza itd.
Dijagnoza vaskularne demencije
Dijagnoza dijabetesa treba provoditi uzimajući u obzir i kliničke, neurološke i neuropsihološke aspekte, kao i podatke iz dodatnih instrumentalnih i laboratorijskih studija. Ogroman doprinos daje prikupljanje anamneze bolesti koja će otkriti postojanje rizika od oštećenja cerebralnog krvotoka i vaskularnih poremećaja kognitivne funkcije mozga; priroda razvoja bolesti; uzročno-posljedična veza između kognitivnih poremećaja i cerebrovaskularne patologije.
Slijede kriteriji za dijagnozu vaskularne demencije:
Obavezni kriteriji:
1. Skup simptoma kognitivnih poremećaja:
- poremećaji disregulacijskog plana: kršenje formiranja ciljeva, apstrakcija, inicijacija, planiranje;
- oštećenja pamćenja povezana sa reproduktivnim poremećajima uz uporedno zadržavanje prepoznavanja.
Pri dijagnosticiranju dijabetesa, trebao bi doći do smanjenja nivoa viših moždanih funkcija u odnosu na njihovo početno stanje prije bolesti, što bi dovelo do kršenja svakodnevnih i društvenih aktivnosti, koje nisu povezane sa somatskim ili neurološkim deficitima.
2. Činjenica da postoji poremećaj cerebralnog krvotoka:
- karakteristična slika prema MRI, CT, itd.
- prisustvo fokalnih simptoma u neurološkom statusu ili njegova istorija (hemipareza, slabost donjeg dijela mišića lica, simptom Babinskog, senzorni poremećaji, dizartrija, poremećaji hodanja, ekstrapiramidalni simptomi, što se može objasniti prisustvom žarišta subkortikalne lokalizacije).
Sekundarni kriteriji:
Liječenje vaskularne demencije
Liječenje demencije trebalo bi se temeljiti prije svega na aktivnom djelovanju na osnovnu bolest koja je dovela do bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, vaskulitis itd.), Kao i na osnovnoj terapiji, korekciji vodećih sindroma, učincima na cerebralnu hemodinamiku, metaboličkoj terapiji. Temelj upravljanja vaskularnom demencijom je prevencija novih moždanih udara. To uključuje primjenu antitrombocitnih lijekova i kontrolu glavnih vaskularnih faktora rizika. Na primjer, lijek kao što je Aspirin zauzeo je svoje mjesto u terapiji kako bi usporio napredovanje vaskularne demencije. Lijekovi se uglavnom koriste za sprečavanje daljeg pogoršanja vaskularne demencije liječenjem osnovnog medicinskog stanja poput hipertenzije, hiperlipidemije i dijabetes melitusa. Antitrombocitna sredstva su takođe indicirana za liječenje dijabetesa i mogu biti od pomoći u povećanju cerebralnog krvotoka.
Trenutno se proučavaju nootropni lijekovi koji mogu biti korisni i za liječenje vaskularne demencije.
Sve veći broj dokaza podržava upletenost holinergičnog sistema u vaskularnu demenciju slično onome zabilježenom kod Alzheimerove demencije. Međutim, u inozemstvu do danas nisu odobreni nikakvi inhibitori holinesteraze za liječenje demencije zbog cerebrovaskularnih bolesti, uprkos pozitivnim rezultatima u kliničkim ispitivanjima s ovim lijekom. U Rusiji se smatra glavnim liječenjem pacijenata sa vaskularnom demencijom primjena inhibitora acetilholinesteraze i N-metil-O-asparaginske kiseline. Na primjer, donepezil hidroklorid (dnevna doza 5-10 mg), rivastigmin (doza 3-12 mg), galantamin (doza 8-12 mg). Ovi lijekovi obnavljaju osnovne funkcije oštećene neuronskim oštećenjima.
Provedeno je relativno malo studija o upotrebi antidepresiva za liječenje depresije kod vaskularne demencije, međutim, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) u ovim su slučajevima indikovaniji od tricikličkih lijekova. Za simptomatske indikacije, ovim pacijentima mogu se prepisati antipsihotici (po mogućnosti lijekovi druge generacije), anksiolitici (uglavnom ne-benzodiazepini) i hipnotički lijekovi.
Stoga bi terapija vaskularne demencije trebala biti složena, višesmjerna i patogenetski utemeljena u prirodi, što će pružiti odgovarajuću kompenzaciju za oštećene cerebralne funkcije i cerebralnu cirkulaciju.
Prognoza. Prevencija
Dokazano je da su antioksidanti, posebno vitamini E i C, polinezasićene masne kiseline zaštitni faktori u razvoju vaskularne demencije, dok je hrana bogata holesterolom, smanjeni unos folne kiseline i vitamina B12 povezana s povećanim rizikom od razvoja vaskularne demencije.
Vaskularna demencija progresivnog nagiba. Ova bolest se ne može izliječiti, ali moguće je povećati očekivani životni vijek pacijenta i ukloniti neželjene simptome. S brzim napredovanjem bolesti, ishod tipa DM je žalosan, što dovodi do smrti pacijenta nekoliko godina nakon pojave prvih znakova bolesti. Rano otkrivanje i precizna dijagnoza su važni jer je dijabetes barem djelomično moguće spriječiti. Ishemijske promjene na mozgu su nepovratne, ali pacijent sa vaskularnom demencijom može pokazati periode stabilnosti ili čak određeno poboljšanje. Budući da su kardiovaskularne bolesti sastavni dio etiologije vaskularne demencije, cilj je prevencija. To se može postići smanjenjem faktora rizika poput visokog krvnog pritiska, visokog holesterola ili prevencije dijabetesa. Fizička aktivnost se smatra najefikasnijom metodom za sprečavanje kognitivnog opadanja.
Vaskularna demencija je vodeća u svijetu senilnih bolesti i tek je malo u zaostatku. Za moderno društvo važno je razumjeti faze razvoja bolesti, prognozu životnog vijeka, kako prepoznati demenciju i kako se brinuti o pacijentu.
Vaskularna demencija u medicinskim priručnicima ima ICD 10 kod, s tipologijom F00-F09. Prema opisu, vaskularna demencija karakterizira se kao demencija, organska disfunkcija, oštećenje pamćenja, ponašanja i razmišljanja. S bolešću ne pate samo intelektualne sposobnosti, već i ličnost.
Senilna demencija je slabo razumljiva, ali vjeruje se da je u nekim slučajevima uzrokovana Alzheimerovom bolešću. U takvim slučajevima bolest napreduje prilično sporo, nevidljivo zahvaćajući različite dijelove mozga.
Sekundarna vaskularna demencija pojavljuje se u pozadini oštećenja određenih područja mozga uslijed traume, moždanog udara ili ateroskleroze. Pravovremenim i adekvatnim liječenjem neke funkcije se mogu obnoviti i tijek bolesti može se malo usporiti. Pravilnom rehabilitacijom mogu se obnoviti određene kognitivne funkcije, a pacijent može brinuti o sebi. Sekundarna demencija je djelomično reverzibilna odgovarajućim naporima na oporavku.
Demencija često postaje posljedica zaraznih bolesti neurona u mozgu, tumora i drugih degenerativnih bolesti mozga. Sifilis, meningokokne infekcije mogu izazvati demenciju. Takvih slučajeva ima oko 5-10%, ali oni se ipak dogode.
Neidentificirani uzroci demencije označeni su šifrom F03, uz dekodiranje mogućih uzroka bolesti (). Alkoholizam, psihoza, depresija, svaki pojedinačni slučaj bolesti ima svoj kod.
Postoje tri stupnja pojave vaskularne demencije.
1 stepen - dolazi faktor rizika. To su kraniocerebralne ozljede, srčani napadi, moždani udari, dijabetes, proširene vene, tumori mozga, povećani holesterol i još mnogo toga. Sve ove patologije mogu pokrenuti bolest.
2. stepen - poremećaj pamćenja, sa konfabulacijama. Izgubljeni fragmenti sjećanja zamjenjuju se izmišljenim, pojavljuje se mrzovolja ili socijalna izolacija. U ovoj fazi pacijent može imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka i samopomoći.
3. stepen - u nekim slučajevima pacijent gubi osjećaj srama i morala, a također ne procjenjuje svoje postupke. U složenim slučajevima gubi motoričku aktivnost uz istovremeno uništavanje ličnosti.
Vaskularna demencija prilično brzo prelazi u terminalnu fazu i u ovoj fazi se liječenje svodi na brigu o pacijentu. Vrlo brzo svi dijelovi mozga prestaju funkcionirati, a pacijent postaje potpuno bespomoćan. Kod nekih bolesti može proći samo šest mjeseci od pojave prvih simptoma do terminalne faze i ne postoji način da se uspori tok bolesti zbog brzog razvoja.
Demencija je kategorizirana prema mjestu žarišta. Različiti dijelovi mozga odgovorni su za različite radnje i vještine osobe. Te izgubljene vještine često se mogu koristiti za dijagnozu na koji je dio mozga pogođen i koliko duboko. Kortikalna, subkortikalna i mješovita vaskularna demencija dijagnosticira se na osnovu simptoma pacijenta.
Kortikalnu demenciju karakteriziraju problemi s pamćenjem i gubitak kognitivne funkcije. Govor, prostorna orijentacija su oštećeni, gube se logika, prepoznavanje (gnoza) i automatizam (praksa).
Pacijent može zaboraviti svoje najmilije i izgubiti se u svojoj sobi. Praxis je automatska radnja koju zdrava osoba izvodi bez razmišljanja. Juhu jedemo kašikom, ali ne razmišljamo o tome kako se to događa. Ruka i usta sami djeluju prema ustaljenoj shemi, ali gubitkom prakse ovaj automatizam nestaje.
Sa subkortikalnom demencijom pojavljuju se zaborav i neko usporavanje pokreta i hodanja. Također, neizostavan pratilac subkortikalne demencije je apatija ili depresija.
Vremensko područje mozga (hipokampus) - utječe na čovjekovo pamćenje. Ako je ovaj dio mozga oštećen, bilježe se nestanci memorije ili potpuni gubitak pamćenja. U početku se gubi kratkotrajno pamćenje i pacijent može zaboraviti što je radio prije minutu. Nešto kasnije, pacijent se počinje sjećati događaja koji su se dogodili vrlo davno, čak i u dalekom djetinjstvu. Štaviše, ta su sjećanja vrlo jasna, precizna i detaljna.
Čeoni režnjevi mozga su adekvatnost i psihoemocionalnost. Kršenja opskrbe ovim dijelom mozga krvlju očituju se u različitim vrstama odstupanja u ponašanju. Opsjednutost riječima, radnjama, nemogućnost traženja uzročno-posljedičnih veza, sve to ukazuje na poremećaj u radu frontalnih režnjeva mozga.
Podkorteks mozga odnosi se na pamćenje, koncentraciju i logiku. Zahvaljujući ispravnom radu potkorteksa, računamo, pišemo i znamo kako se usredotočiti na određeni zadatak. Ako demencija utječe na potkorteks, ove vještine se gube.
Ako je samo jedan dio mozga zahvaćen ozljedama, a bolest se može lokalizirati, tada je kod demencije uzrokovane vaskularnom atrofijom, moždanim udarima, Alzheimerovom bolešću teško zaustaviti bolest, jer je smrt neurona posljedica, razlozi leže negdje drugdje.
Dijagnoza vaskularne demencije ima mnogo klasifikacija. Ako se ranije demencija smatrala senilnom bolešću, sada su svi u opasnosti.
Atrofična demencija (Alzheimerov tip) - nastaje usljed postepene smrti neurona u mozgu.
Ova vrsta demencije pojavljuje se kao rezultat kršenja dovoda krvi u moždane ćelije, a neuroni umiru upravo zbog gladovanja kiseonikom. Cerebralna ishemija može izazvati demenciju. Ovo je začepljenje malih žila i krv ne teče pravilno u mozak.
Mješovita vaskularna demencija je bolest koja istovremeno kombinira vaskularnu i atrofičnu demenciju.
Među uzrocima senilne (senilne) demencije je i pogrešan način života u mladosti, tj. zloupotreba alkohola, pušenje, psihotropna ovisnost, prejedanje i slaba aktivnost. U mladosti se tijelo više ili manje snalazi, ali bliže starosti sudovi su već preslabi, što dovodi do gladovanja mozga i smrti moždanih ćelija.
Demencija postaje sve mlađa i već sada ljudi koji su jedva prešli 50-godišnju granicu postaju njene žrtve. Ova bolest je nasljedna, pa čak i ako vodite zdrav i ispravan način života, s istorijatom bliskih srodnika s demencijom, lako se možete pridružiti redovima bolesnika.
Rezultat demencije je potpuna nemogućnost izvođenja bilo kakvih neovisnih radnji i demencije. U terminalnoj fazi liječenje više nije moguće i pruža se samo podržavajuća terapijska njega.
U ranijim fazama, uz tačnu dijagnozu, bolest se može donekle usporiti i zaustaviti.
Razmotrite vaskularnu demenciju kod starijih osoba, primarne simptome i liječenje.
Do starosti, ljudsko tijelo se troši. Pogrešan način života, hronične bolesti, stres, sve to štetno djeluje na organizam. Ako se u mladosti ljudi prilično brzo oporave, tada do starosti mnogi organi gube sposobnost samoizlječenja. To se posebno odnosi na organe za cirkulaciju i krvne sudove. Preslab protok krvi i djelomična atrofija krvnih žila postepeno dovode do cerebralne gladi, uslijed čega određeni dijelovi mozga počinju odumirati.
Muškarci stariji od 65 godina su u opasnosti. To ne znači da je ovo tipična muška bolest, ali muškarci pate od demencije dvostruko češće od žena.
U ranim fazama bolesti, pacijent razvija male nedostatke pamćenja. To se često pripisuje starosti i ne pridaje joj veliku važnost. Ali starost nije bolest, a oštećenje memorije znači da je to pogođeno dijelom mozga koji je odgovoran za pamćenje. U početnoj fazi demencije, pacijent se još neko vrijeme može služiti sebi i ostati sam, ali senilna demencija je progresivna bolest i vrlo brzo neobičnosti postaju previše zastrašujuće. Vremenom se razvijaju psihoza, pogoršanje osobina ličnosti i halucinacije. Lezija mozga može rasti napadajući nova područja mozga.
Druga faza je govorni poremećaj. Osoba počinje pogrešno graditi rečenice, brkati slova, preuređivati \u200b\u200bslogove ili zaboravljati riječi. Vještine samopomoći postupno se gube. Osoba zaboravi uobičajene pokrete koji su se prethodno izvodili automatski:
Pranje zuba, otvaranje vrata, uključivanje / isključivanje svjetla itd., Svakodnevne stvari pacijentu stvaraju poteškoće.
Stid se postepeno gubi, pojavljuje se hiperseksualnost, pacijent se može ružno rugati i njegovo ponašanje se dramatično mijenja. Teško je to ne primijetiti i ne možete kriviti sve za razmaženu narav. Ovo ponašanje ne ovisi o odgoju ili karakteru, pacijent ne shvaća da čini nešto pogrešno.
Liječenje demencije započinje traženjem osnovnih uzroka bolesti.
Da bi se poboljšala opskrba mozga krvlju, provodi se terapija lijekovima, bez obzira na uzroke bolesti.
Da biste izbjegli moždane udare, trebali biste pažljivo pratiti krvni tlak i pravodobno ga smanjivati \u200b\u200bvazodilatatorima kako biste izbjegli srčani i moždani udar.
Faktori rizika su visoki nivo šećera i holesterola u krvi. U takvim slučajevima, pored lijekova, pacijentima je potrebna i dijeta usmjerena na normalizaciju sastava krvi.
Često, u početnoj fazi bolesti, pacijenti shvate da je ovo praktično rečenica. Danas je moguće usporiti ili barem kontrolirati bolest samo u 5-10% slučajeva. S tim u vezi, pacijent gubi san, mogu se razviti apetit, psihoze i depresija, što će samo ubrzati razvoj bolesti. Nakon savjetovanja s psihijatrom, pacijentu se prepisuju sedativi i, možda, kurs psihokorekcije.
Briga o pacijentima s demencijom komplicirana je nerazumjevanjem pacijentovog stanja. Uz prosječnu težinu bolesti, pacijenti gube simpatiju, privrženost rodbini i može se pojaviti želja za skitnjom. Dok se pacijent još uvijek kreće, on može napustiti kuću, a onda se ni ne sjetiti da ima dom. Postoje trenuci kada osoba ne može dati svoje ime.
Manifestacije agresije u takvim uvjetima nisu rijetkost, a teret brige o pacijentu i njegove zaštite istovremeno pada na pacijentovu rodbinu.
Ako govorimo o prevenciji bolesti, onda nema nedvosmislenih preporuka. U razvijenim zemljama, u kojima adolescentni ljudi prate svoje zdravlje, redovno prolaze preventivne preglede, demencija oboli u prosjeku 5 godina kasnije, odnosno oko 70 godina. Ljudi s visokom inteligencijom također rjeđe pate od vaskularne demencije.
Liječnici sada preporučuju starijim ljudima da ne usporavaju previše prilikom odlaska u mirovinu. Suprotno tome, penzija je vrijeme za brigu o sebi. Pored umjerene fizičke aktivnosti, preporučuje se i intelektualna aktivnost. Da biste trenirali mozak, trebali biste riješiti ukrštenice, početi učiti strani jezik ili pronaći drugu aktivnost koja zahtijeva mentalni stres.
Jedini profilaktički lijek koji trenutno postoji je lijek fosfatidilserin. Međutim, postoje neka upozorenja u pogledu efikasnosti ovog lijeka. "Fosfatidilserin" ekstrahiran iz goveđeg mozga pokazao je bolje rezultate od istog, ali sintetizovan iz proteina soje. U preporučenim dozama lijek je siguran, ali njegove su koristi upitne.
Vaskularna demencija: koliko živi s ovom dijagnozom
Vaskularna demencija - koliko žive pacijenti s takvom dijagnozom, možemo približno reći. Otprilike 67% pacijenata umire u prve tri godine od početka bolesti. Činjenica je da rođaci uzimaju "ekscentričnosti" starijeg rođaka zdravo za gotovo. Smiju se njegovom promijenjenom hodu, zaboravu i uglavnom ne shvaćaju ozbiljnost bolesti. Sam pacijent zbog promjena u psihi jednostavno ne može adekvatno procijeniti svoje stanje i promjene u ponašanju. Demencija se često otkrije slučajno ako se starija osoba pošalje u sanatorijum ili hospitalizira iz bilo kojeg drugog razloga. U većini slučajeva oštećenja mozga su već toliko velika da se propadanje ličnosti ne može zaustaviti.
Rođaci mogu samo gledati pacijenta i brinuti se o njemu. Oko 70% pacijenata sa demencijom umire od upale pluća. Ova bolest prilično brzo ubija, posebno kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom.
Na drugom mjestu po stopi smrtnosti su infekcije. U terminalnoj fazi, pacijent sa demencijom je imobiliziran i često se na njegovom tijelu pojave prolezi koji prerastu u trofične čireve. Kroz ove rane tijelo je otvoreno za sve infekcije, gljivice i patogenu floru koja je prisutna čak i na bolničkim odjelima.
U vezi sa nepokretnošću ili slabom motoričkom aktivnošću pojavljuju se trombofilija i tromboza. U slučaju demencije, bilo koji poremećaj krvarenja može biti fatalan.
Zbog prehrambenih navika nepomičnog pacijenta poremećena je peristaltika probavnog sistema. Pacijent pati od zatvora i začepljenja crijeva, što može uzrokovati brojne druge bolesti.
Pri liječenju bilo kojim lijekovima, posebno antipsihoticima, treba očekivati \u200b\u200bnuspojave koje je vrlo teško zaustaviti.
Nema dobre prognoze za liječenje demencije. Pacijent može živjeti 10-15 godina, ali nemoguće je potpuno se oporaviti od ove bolesti.
Zanimaće vas:
Vaskularna demencija. Kako sačuvati pamćenje i um
Vaskularna demencija je sindrom koji karakterizira pogoršanje mentalnih sposobnosti i ljudskog ponašanja, a koje je uzrokovano oštećenjem žila mozga. Dolazi do djelomičnog ili potpunog raspada mentalnih funkcija. Ovo je vrlo opasno stanje koje dovodi do invaliditeta, pa je vrlo važno što prije obratiti pažnju na simptome i započeti liječenje.
Kako se ova bolest razvija? Kada su krvne žile oštećene u pojedinim moždanim zonama, živčane ćelije prestaju primati kiseonik i hranjive sastojke koji su neophodni za njihovo potpuno funkcioniranje. Zbog toga počinju umirati. Mozak se neko vrijeme nosi s tim, tako da se situacija izvana ne osjeća. Ali nakon što se iscrpi potencijal, negativne promjene počinju utjecati na stanje pamćenja, razmišljanja i govora. Ovi kognitivni poremećaji utječu na čovjekovo ponašanje, čak je i njegova neovisnost smanjena.
Prognoza je vrlo loša, pogotovo ako bolest brzo napreduje. Takođe utječe na očekivani životni vijek pacijenta. Ovo pokazuje važnost pravovremenog istraživanja i liječenja. Važno je ne samo odrediti stadij, već da bi se razumjelo kako će se bolest dalje razvijati, potrebno je usporiti ovaj proces.
Razlozi
U mnogim državama vjeruje se da je glavni uzrok demencije Alzheimerova bolest, bolesti koje su povezane sa smrću nervnih ćelija. Utvrđeno je da znakove ove opasne bolesti mogu uzrokovati problemi s cirkulacijom u mozgu. U ovom slučaju govorimo o demenciji vaskularne geneze.
Ova bolest u čistom obliku otkriva se u oko 15% svih slučajeva demencije kod starijih osoba. Ali ima mnogo pacijenata koji imaju mješovitu vrstu bolesti. Zasnivaju se upravo na kombinaciji sa Alzheimerovom bolešću. Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti čiji je kod prema ICD 10 F01.
- ... Smatra se da su glavni razlog nastanka vaskularne demencije akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, jer moždane ćelije koje ostanu bez prehrane umiru. Zapravo, moždani udar povećava rizik od demencije nekoliko puta. Statistike pokazuju da se tijekom prve godine nakon napada razvije kod oko 30% pacijenata. Mnogo ovisi o mjestu moždanog udara i veličini pogođenog područja. Primijećeno je da se vaskularna demencija počinje razvijati ako je lezija zahvatila više od 50 ml mozga. U slučaju da je oštećenje zahvatilo glavnu zonu kognitivnih funkcija, ovaj broj može biti manji.
Moždani udar umnožava rizik od demencije
- Hronična cerebralna ishemija. Prema naučnicima, nije neophodno da razvoju demencije prethodi akutni poremećaj, možda će biti dovoljna blokada malih žila. Uzrok možda nije očit, u tom slučaju se demencija naziva subkortikalnom. Uprkos tajnosti, ova vrsta ishemije može se otkriti pomoću modernih metoda istraživanja.
- Smanjen protok krvi u mozak. Pozadina ovoga je zatajenje srca, smanjena količina cirkulirajuće krvi, snažno smanjenje krvnog pritiska. Zbog slabosti krvotoka, periferni dijelovi vaskularnih bazena ne primaju potrebnu količinu krvi, pa nervne ćelije počinju umirati.
Može se zaključiti da postoje dva patogenetska mehanizma zbog kojih se razvija vaskularna demencija:
- akutni poremećaji cirkulacije u mozgu;
- hronični nedostatak opskrbe krvlju u mozgu.
Ovi se poremećaji mogu manifestirati zajedno, zbog čega klinička slika bolesti postaje sve izraženija.
Postoji nekoliko oblika, stadija razvoja bolesti, što se odražava u ICD-10 i utječe na dijagnozu, kao rezultat, na proces liječenja. Budući da ovaj poremećaj utječe na očekivani životni vijek starijih osoba zbog loše prognoze, važno je na vrijeme prepoznati simptome i nadzirati liječenje pacijenta.
Danas je problem vaskularne demencije i medicinski i socijalni. To je zbog činjenice da kao rezultat ove bolesti ne samo da se pogoršava kvalitet života ljudi. Zbog toga nastaju znatni ekonomski gubici, budući da je pacijentima potreban stalni nadzor, posebno ako imaju izražen oblik tako ozbiljne bolesti.
Često glavni teret zbog pacijentovog invaliditeta leži na rođacima, koji takođe snažno osjećaju strašne posljedice bolesti. Trajanje njegovog trajanja ne može se predvidjeti, ali je životni vijek u svakom slučaju kraći, što također često donosi mnogo boli.
Ni u kom slučaju nikome ko se brine za takvog pacijenta ne bi trebalo samostalno prepisivati \u200b\u200bbilo kakve lijekove. Važno je tačno poštovati lekarske propise i na vreme obaviti sve preglede i testove.
Simptomi
Simptomi vaskularne demencije kod starijih odraslih ovise o različitim faktorima. Prema određenim znakovima, otkriva se oblik bolesti.
- Za demenciju s akutnim početkom, ICD-10 kod F01.0, karakterizira pojava kognitivnih oštećenja u prvom mjesecu nakon što je došlo do moždanog udara. Pojava takvih znakova obično ne prelazi tri mjeseca nakon napada.
- Razvoj multiinfarktne \u200b\u200bdemencije (ICD-10 kod - F01.1) javlja se postepeno u roku od šest mjeseci nakon što se dogodilo nekoliko ishemijskih epizoda. Kod ovog oblika bolesti dolazi do nakupljanja srčanih udara u parenhimu mozga glave.
- Subkortikalni oblik se manifestuje arterijskom hipertenzijom. Primjećuju se simptomi oštećenja dubokih zona bijele materije moždanih hemisfera.
Subkortikalna vaskularna demencija podiže krvni pritisak
Sve češće su se počeli fokusirati na oblike demencije koji nisu izravno povezani sa cerebralnim infarktom. To je zbog činjenice da se pacijentima ponekad postavlja netočna dijagnoza, nakon čega se propisuje pogrešno liječenje. Primjećuje se da je bolesnim ljudima dijagnosticirana Alzheimerova bolest, u liječenju kojih se koriste drugi lijekovi. U ovom slučaju, vaskularna lezija se nastavlja sve aktivnije razvijati.
Čak i ako se naknadno utvrdi tačan uzrok pogoršanja stanja pacijenta, prognoza i dalje ostaje krajnje nepovoljna, što prije svega utječe na očekivani životni vijek. Stoga je izuzetno važno provesti temeljita istraživanja, precizno dijagnosticirati i identificirati stadij bolesti. Da biste to učinili, morate biti pregledani od strane kvalifikovanih stručnjaka, pa čak i uzeti testove u dobroj klinici.
Vaskularnu demenciju karakteriziraju različiti klinički poremećaji. Neuropsihološki i neurološki sindromi mogu se kombinirati kod pacijenata. Osobe s demencijom imaju sljedeće simptome:
- usporavanje psiholoških procesa;
- sužavanje opsega interesa;
- smanjenje kognitivnih funkcija;
- problemi s provedbom funkcija domaćinstva, samoposluživanje;
- gubitak adekvatne procjene stanja nečijeg zdravlja.
Kognitivna oštećenja prvenstveno uključuju poremećaje pažnje i pamćenja. Primjećuju se na početku razvoja bolesti i nastavljaju se aktivno razvijati. Ako ne uzmete propisane lijekove, prognoza će biti još gora. Više od 50% pacijenata ima emocionalnu inkontinenciju, poput slabosti ili nasilnog plača. Neki pacijenti imaju depresivne poremećaje.
Znakovi bolesti se takođe uzimaju u obzir u zavisnosti od stadijuma.
- U prvoj fazi je osoba vrlo iritirana, emocionalno nestabilna. Primjećuju se vrtoglavica, glavobolja, nesanica ili pospanost.
- U drugoj fazi, psihopatološki simptomi se pogoršavaju, razvija se anksiozno-depresivni sindrom. Svijest može biti oštećena, javljaju se halucinacije, zabludna stanja.
- U trećoj fazi, oštećenja pamćenja i kognitivni poremećaji razvijaju se još više. U ovoj fazi demencija je vrlo aktivna. Neki pacijenti ne mogu kontrolirati svoj apetit, postaju ravnodušni, mogu lagati ili sjediti satima. Može se javiti vizuelna ili slušna halucinoza.
Dijagnostika
Kako se otkriva vaskularna demencija? Pored kliničkih znakova, dijagnosticira se i mentalno stanje pacijenta, koje se provodi pomoću posebnih testova.
Također su važni rezultati studija poput MRI i CT, koje pomažu u otkrivanju pogođenih područja mozga i utvrđivanju stadija degenerativnih procesa. Poduzimaju se svi potrebni testovi, svi rezultati se međusobno upoređuju i pažljivo proučavaju.
Kao rezultat istraživanja, dijagnoza se postavlja na osnovu 10. međunarodne klasifikacije bolesti:
- F01.0 Akutna demencija;
- F01.1 - višeinfarktni oblik;
- F01.2 Subkortikalna demencija;
- F01.3 Mješovita kortikalna i subkortikalna demencija
Prema ICD-10, druge vrste bolesti označene su kao F01.8. Ako tip nije naveden, postavlja se kôd F01.9. Nakon postavljanja dijagnoze u skladu s ICD-10, a za to je potrebno proći sve propisane studije i proći testove, propisuje se liječenje.
Liječenje
Liječenje vaskularne demencije komplicirano je jer je nemoguće izvesti precizne zaključke o uzroku bolesti. Danas je diferencirani pristup postao uobičajen, jer je demencija uzrokovana kompleksom sindroma.
Lijekovi koje je propisao ljekar usmjereni su na sprečavanje i usporavanje negativnog procesa koji se javlja u mozgu pacijenta. Pripravci antitrombocitne grupe koriste se za sprečavanje cerebralnih infarkta. Ako postoje patološke promjene na srcu, koriste se antikoagulanti
Peptidergični lijekovi, nootropici, antagonisti kalcijumovih kanala pomažu u poboljšanju kognitivnih funkcija. Vrlo je važno tačno se pridržavati doze koju je propisao liječnik. Ne možete sami uzimati lijekove o kojima ste čitali ili čuli, trebate se obratiti stručnjacima.
Ako postoji i najmanja sumnja na demenciju, osobu treba odmah odvesti u bolnicu. Oni će provoditi istraživanja, uzimati testove, postavljati tačnu dijagnozu na osnovu koje će se donositi odluke u vezi s liječenjem, propisivanjem lijekova i grupama invaliditeta. Liječenje vaskularne demencije poboljšat će kvalitetu života i možda ga produžiti.
© Korištenje materijala na web mjestu samo uz dogovor s administracijom.
S godinama osoba počinje da kvari u svim sistemima i organima. Takođe se uočavaju abnormalnosti u mentalnoj aktivnosti, koje se dijele na bihevioralne, emocionalne i kognitivne. Potonja uključuje demenciju (ili demenciju), iako je usko povezana s drugim poremećajima. Jednostavno rečeno, pacijent sa demencijom, u pozadini mentalnih abnormalnosti, mijenja ponašanje, pojavljuje se nerazumna depresija, smanjuje emocionalnost i osoba počinje postupno degradirati.
Demencija se razvija u pravilu kod starijih ljudi. Utječe na nekoliko psiholoških procesa: govor, pamćenje, razmišljanje, pažnju. Već u početnoj fazi vaskularne demencije novonastali poremećaji su prilično značajni, što utječe na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti profesionalnu karijeru i jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora svog domaćinstva.
Opšte karakteristike bolesti
Stečeni kognitivni poremećaji koji negativno utječu na svakodnevne aktivnosti i ponašanje pacijenta nazivaju se demencijom.
Bolest može imati nekoliko stepena težine, ovisno o socijalnoj adaptaciji pacijenta:
- Laki stepen demencije - pacijent ima degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje se društvena aktivnost, značajno je oslabljen interes za njegove omiljene aktivnosti i zabavu. Istovremeno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno služiti.
- Umjereni (srednji) stepen demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je teško osobi da samostalno otvori bravu na ulaznim vratima. Ovaj stepen ozbiljnosti u običnom jeziku često se naziva "senilnim marazmom". Pacijentu je potrebna stalna pomoć kod kuće, ali bez pomoći može se nositi sa brigom o sebi i ličnom higijenom.
- Teški stepen - pacijent ima potpunu neprilagođenost okoline i degradaciju ličnosti. Više ne može bez pomoći najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, odjenuti itd.
Mogu biti dva oblika demencije: totalna i lakunarna (dismnestično ili djelomično). Ovo posljednje karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkotrajnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu naročito izražene (prekomjerna osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se razmotriti u početnoj fazi.
Oblik totalne demencije karakterizira apsolutna lična degradacija. Pacijent je izložen intelektualnim i kognitivnim poremećajima, emocionalno-voljna sfera života se radikalno mijenja (nema osjećaja srama, nestaju dužnost, vitalni interesi i duhovne vrijednosti).
S medicinske točke gledišta, postoji takva klasifikacija vrsta demencije:
- Demencija atrofičnog tipa (Alzheimer-ova, Pick-ova) - obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
- Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog patologija cirkulacije krvi u cerebralnom vaskularnom sistemu.
- Mješovita demencija - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.
Demencija se često razvija uslijed patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih ćelija (kao nezavisna bolest), a može se manifestirati i kao ozbiljna komplikacija bolesti. Uz to, stanja poput traume lubanje, tumora u mozgu, alkoholizma itd. Mogu uzrokovati demenciju.
Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plačljivost, apatija, nerazumna agresija itd.) I intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, sve do ličnog propadanja.
Vaskularna demencija
Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenim kognitivnim funkcijama uslijed abnormalnog krvotoka u mozgu. Dugotrajni razvoj patoloških procesa karakterističan je za vaskularnu demenciju. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog kršenja krvotoka počinju doživljavati određeni moždani centri, zbog čega moždane ćelije umiru. Veliki broj ovih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestira kao demencija.
Razlozi
Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I, i razlikovanjem moždanog udara, lišavaju moždane ćelije pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Stoga su pacijenti s moždanim udarom posebno izloženi riziku od razvoja demencije.
Takođe može pokrenuti demenciju. Zbog sniženog pritiska smanjuje se volumen krvi koja cirkulira sudovima mozga (hiperfuzija), što kasnije dovodi do demencije.
Pored toga, demencija može biti uzrokovana ishemijom, aritmijom, dijabetesom, zaraznim i autoimunim vaskulitisom itd.
Kao što je gore spomenuto, često uzrok takve demencije može biti. Kao rezultat, postupno se razvija takozvana aterosklerotska demencija, koju karakterizira djelomični stadij demencije - kada pacijent može shvatiti da ima kognitivna oštećenja. Ova demencija razlikuje se od ostalih demencija, postupnim napredovanjem kliničke slike, kada se epizodna poboljšanja i pogoršanje stanja pacijenta periodično zamjenjuju. Aterosklerotsku demenciju karakterišu i vrtoglavica, govorne i vizuelne abnormalnosti, usporene psihomotoričke sposobnosti.
Znakovi
Obično liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju u slučaju kada su se poremećaji u kognitivnim funkcijama počeli pojavljivati \u200b\u200bnakon iskustva ili moždanog udara. Slabljenje pažnje također se smatra navjestnikom razvoja demencije. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet, da bi se koncentrirali. Promjene u hodu (mljevenje, klimavo, skijanje, nesiguran hod), glasovni ton i artikulacija smatraju se karakterističnim simptomima demencije. Disfunkcija gutanja je rjeđa.
Intelektualni procesi počinju raditi usporeno - takođe alarmantni signal. Čak i na početku bolesti, pacijent se suočava s određenim poteškoćama u organizaciji svojih aktivnosti i analiziranju primljenih informacija. U ranim fazama dijagnosticiranja demencije, pacijentu se daje poseban test za demenciju. Koristi se za provjeru koliko brzo se subjekt nosi sa određenim zadacima.
Inače, s vaskularnim tipom demencije odstupanja u pamćenju nisu naročito izražena, što se ne može reći o emocionalnoj sferi aktivnosti... Prema statistikama, oko trećine pacijenata s vaskularnom demencijom je depresivno. Svi pacijenti podložni su čestim promjenama raspoloženja. Mogu se smijati do suza i odjednom početi gorko plakati. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptičnih napadaja, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe, više vole spavanje nego budnost. Pored navedenog, simptomi vaskularne demencije uključuju i osiromašenje gesta i pokreta lica, odnosno poremećena je motorička aktivnost. Pacijenti imaju poremećaje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijenta s demencijom je također neurednost.
Liječenje
Ne postoji standardna, rutinska metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj specijalista razmatra posebno. To je zbog ogromnog broja patogenetskih mehanizama koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, pa su poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.
Liječenje vaskularne demencije, kao i drugih vrsta demencije, provodi se uz pomoć koja pozitivno djeluje na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Takođe, terapija demencije uključuje liječenje bolesti koje direktno vode ka njenom razvoju.
Za poboljšanje kognitivnih procesa (cerebrolizin) koriste se nootropni lijekovi. Ako je pacijent izložen teškim oblicima depresije, tada mu se, zajedno s glavnim liječenjem demencije, prepisuju antidepresivi. Za prevenciju cerebralnih infarkta propisana su antitrombocitna sredstva i antikoagulanti.
Ne zaboravite na: odustajanje od pušenja i alkohola, masne i preslane hrane, trebali biste se više kretati. Očekivani životni vijek sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.
Treba napomenuti da dementni ljudi često razviju tako neugodnu osobinu kao traljavost, stoga, rođaci moraju pravilno voditi brigu o pacijentu. Ako se domaćinstvo ne može nositi s tim, tada možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i o drugim uobičajenim problemima vezanim uz bolest, vrijedi razgovarati s onima koji su se već suočili sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.
Video: vaskularna demencija u zdravom životu!
Senilna (senilna) demencija
Mnogi, promatrajući staračka domaćinstva, često primjećuju promjene u svom stanju povezane s karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se pojavi neodoljiva tvrdoglavost, postaje nemoguće uvjeriti takve ljude u nešto. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti njegovih ćelija u vezi sa godinama, tj. Senilna demencija počinje da se razvija.
Znakovi
Prvo počinje starija osoba neznatna odstupanja u pamćenju - pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali sjeća se onoga što se dogodilo u mladosti. Razvojem bolesti stari fragmenti počinju nestajati iz pamćenja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma za razvoj bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.
Većina starijih osoba sa senilnom demencijom praktično nema psihotičnih stanja, što uvelike olakšava život i samom pacijentu i njegovoj rodbini, jer pacijent ne stvara velike probleme.
Ali česti su i slučajevi psihoze, praćene ili inverzije sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnja, promjene raspoloženja od suzne naklonosti do pravedne ljutnje, tj. razvija se globalni oblik bolesti. Pojava psihoze može biti uzrokovana promjenama krvnog pritiska (hipotenzija, hipertenzija), promjenom nivoa u krvi (dijabetes) itd. Stoga je važno zaštititi dementne starije osobe od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.
Liječenje
Zdravstveni radnici ne savjetuju liječenje demencije kod kuće, bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoje mnogi pansioni, sanatoriji, čiji je glavni fokus održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se uz odgovarajuću njegu liječiti i bolest. Pitanje je, naravno, kontroverzno, jer je pacijentu mnogo lakše podnijeti demenciju u kućnom okruženju.
Demencija senilnog tipa liječi se tradicionalnim psihostimulantima na bazi sintetičkih i biljnih komponenata. Generalno, njihov efekat se očituje u povećanju sposobnosti pacijentovog nervnog sistema da se prilagodi nastalom fizičkom i mentalnom stresu.
Kao obavezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koriste se nootropici koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju obnavljajući učinak na pamćenje. Pored toga, sredstva za smirenje često se koriste u modernoj terapiji lijekovima za ublažavanje anksioznosti i straha.
Budući da je pojava bolesti povezana s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, možete koristiti neke narodne lijekove. Na primjer, sok od borovnice pozitivno djeluje na sve procese povezane s pamćenjem. Mnogo je biljaka koje imaju sedativno i hipnotičko djelovanje.
Video: Kognitivni trening za osobe sa demencijom
Demencija Alzheimerovog tipa
Danas je to možda najčešći tip demencije. Odnosi se na organsku demenciju (grupa sindroma demencije koja se razvija u pozadini organskih promjena u mozgu, poput cerebrovaskularnih bolesti, traumatične ozljede mozga, senilnih ili sifilitičnih psihoza). Uz to, ova je bolest prilično usko isprepletena s vrstama demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do odumiranja moždanih ćelija uslijed Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), što ima mnoge zajedničke simptome s njima. Čak i doktori često zbunjuju ove patologije.
Najznačajniji faktori koji pokreću razvoj demencije:
- Starije životne dobi (75-80 godina);
- Žensko;
- Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika sa Alzheimerovom bolešću);
- Arterijska hipertenzija;
- Dijabetes;
- Ateroskleroza;
- Pretilost;
- U vezi sa bolestima.
Simptomi Alzheimerove demencije uglavnom su identični simptomima vaskularne i senilne demencije. To su oštećenja pamćenja, u početku se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz života u dalekoj prošlosti. Tokom bolesti javljaju se emocionalni i voljni poremećaji: sukob, gunđanje, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Neurednost je prisutna i među mnogim simptomima sindroma demencije.
Tada pacijent razvija zabludu o "šteti" kada počinje kriviti druge za činjenicu da mu je nešto ukradeno ili ga žele ubiti itd. Pacijent razvija želju za proždrljivošću, skitnicom. U teškoj fazi pacijenta apsorbira potpuna apatija, on praktički ne hoda, ne govori, ne osjeća žeđ i glad.
Budući da ova demencija spada u ukupnu demenciju, tretman je odabran kao složen, koji pokriva terapiju popratnih patologija. Ova vrsta demencije spada u kategoriju progresivne demencije, dovodi do invaliditeta, a zatim i smrti pacijenta. Obično ne prođe više od jedne decenije od pojave bolesti do smrti.
Video: kako spriječiti razvoj Alzheimerove bolesti?
Epileptična demencija
Prilično rijetka bolest javljaju se, obično u pozadini ili šizofrenija... Za njega je tipična slika oskudica interesa, pacijent ne može istaknuti glavnu suštinu ili nešto generalizirati. Često epileptičnu demenciju kod šizofrenije karakteriše prekomjerna sladost, pacijent se neprestano izražava umanjenim riječima, pojavljuje se osveta, zadrtost, zlovolja i razmetljivi strah od Boga.
Alkoholna demencija
Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugog alkoholno toksičnog efekta na mozak (tokom 1,5-2 decenije). Uz to, faktori poput jetrenih lezija i poremećaja krvožilnog sistema igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. Prema podacima istraživanja, u posljednjoj fazi alkoholizma pacijent ima patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, a koje se prema van ispoljavaju kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može nazadovati ako pacijent potpuno odbije piti alkohol.
Frontotemporalna demencija
Ova pre-senilna demencija, koja se često naziva i Pick-ovom bolešću, uključuje degenerativne abnormalnosti koje utječu na sljepoočni i frontalni režanj mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Napad bolesti karakteriziraju emocionalne promjene i promjene ponašanja: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, nepoštivanje pristojnosti i seksualne promiskuitetnosti, bulimija i urinarna inkontinencija.
Lijekovi poput Memantina (Akatinol) pokazali su se učinkovitima u liječenju takve demencije. Takvi pacijenti žive ne više od desetak godina, umirući od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih i plućnih infekcija.
Demencija kod djece
Razmotrili smo vrste demencije koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se uglavnom razvijaju kod djece (Lafor, Niemann-Pick-ove bolesti, itd.).
Dječja demencija se konvencionalno dijeli na:
Demencija kod djece može biti znak određenog mentalnog poremećaja, na primjer, šizofrenije ili mentalne retardacije. Simptomi se javljaju rano: sposobnost djeteta da se nečega naglo naglo nestane, mentalne sposobnosti se smanjuju.
Terapija dječje demencije temelji se na izlječenju bolesti koja je uzrokovala demenciju, kao i na opšti tok patologije. U svakom slučaju, liječenje demencije provodi se uz pomoć i metabolizam ćelijskih supstanci.
Za bilo koju vrstu demencije, voljeni, rođaci i članovi domaćinstva trebaju se prema pacijentu ponašati s razumijevanjem. Napokon, nije on kriv što ponekad čini neadekvatne stvari, to bolest radi. I sami bismo trebali razmišljati o preventivnim mjerama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati, educirati se. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika ključ su starosti bez demencije.