Glavni kodovi ICD 10 u pedijatriji. Kodovi bolovanja i njihovo dekodiranje mikrobiologijom, razlozi za invalidnost
Dijagnoza Ja
Dijagnoza (grčko prepoznavanje dijagnostike)
medicinsko mišljenje o postojećoj bolesti (ozljedi) ili uzroku smrti, izraženo u terminima predviđenim trenutnom klasifikacijom bolesti, kao i o posebnim fiziološkim stanjima u tijelu (na primjer, trudnoća) ili o epidemijskom fokusu. Polazeći od zadatka i osobenosti uspostavljanja dijakritisa, razlikuje se nekoliko njegovih vrsta. Glavni uključuju kliničku, patološku, forenzičku. Klinička dijagnoza predstavlja završni dio dijagnostičkog procesa ili je formuliran u određenim fazama pregleda pacijenta, što se odražava u medicinskim dokumentima (vidi Medicinski karton ambulantnog pacijenta ,
Stacionarna medicinska iskaznica) .
Pri početnom uspostavljanju D. navodi se njegova potkrepljenost. Klinička D. je od velike važnosti za medicinsku praksu, tk. je osnova za odabir taktike liječenja pacijenta. Postoje dva stava u pristupu suštini kliničkog D. Jedan od njih pretpostavlja najsavršeniju "dijagnozu pacijenta", odražavajući individualne karakteristike pacijenta (konstituciju, dob, itd.) I osobenosti početka i toka bolesti, od kojih je većina trenutno obično predstavljena u kliničkoj epizici. .
Druga pozicija, pogodnija za proučavanje strukture morbiditeta i mortaliteta, jeste prepoznavanje dovoljnosti "dijagnoze bolesti" formulisane u skladu s nomenklaturom i klasifikacijom bolesti. Ovaj pristup kliničkoj D. pretpostavlja zajedničke principe i metode dijagnoze, liječenja i prevencije određenih grupa bolesti, ali ne isključuje opravdana odstupanja u određenim stanjima. Prema ovom općeprihvaćenom pristupu, nozološki princip je vodeći u konstrukciji D., tj. dijagnoza mora sadržavati naziv određene bolesti (), odražavajući njenu suštinu. Ostali elementi kliničke D. pojašnjavaju ovu suštinu (u smislu etiologije, patogeneze, funkcionalnih poremećaja itd.) Ili daju informacije o toku, komplikacijama bolesti itd. Dakle, u kliničkom D., u brojnim slučajevima, periodima pogoršanja ili remisije bolesti (na primjer, peptični čir, hronični bronhitis), njegovom stadijumu (na primjer, kod hipertenzije, sarkoidoze), u prisutnosti upalnog procesa, njegovih faza (aktivnih, neaktivnih) i stepen aktivnosti; okarakteriziran (akutni, subakutni, dugotrajni ili kronični). Morfološka karakteristika bolesti (morfološka D.) ponekad se nalazi u nazivu nozološkog oblika (na primjer, mioma maternice, jednjak), ali u nekim slučajevima može se posebno uključiti u klinički D. kako bi se razjasnile značajke morfološkog supstrata bolesti koje su važne za terapijsku taktiku (na primjer, prodor tijelo želuca, velikožarišni stražnji zid lijeve komore s razvojem aneurizme srca, itd.). Kod takvih bolesti kao što je, na primjer, morfološka D. od presudne je važnosti za izbor metode liječenja. Karakteristike patogeneze bolesti i njenih komplikacija (patogenetski D.) uvode se u kliničku D. kako bi se ukazale na utvrđene kvalitativne osobine patologije, koje su važne za razjašnjavanje njene prirode i za liječenje (na primjer, nedostatak željeza). U nekim slučajevima patogenetska karakteristika sadrži D. vodećeg sindroma (na primjer,). Naznaka prisutnosti i stepena funkcionalne insuficijencije zahvaćenih organa i sistema tijela čine važan dio kliničke D. kod mnogih bolesti, opravdavajući potrebu za ciljanim terapijskim i rehabilitacijskim mjerama, kao i načinima poštede oštećene funkcije (na primjer, ograničavanje tjelesne aktivnosti u srčanom i respiratornom zatajenju, posebne dijete sa zatajenjem bubrega ili probave, itd.). Postoje, na primjer, tri stupnja zatajenja cirkulacije, funkcije zglobova, zatajenja pluća itd., Koja se u D. označavaju rimskim brojevima I, II, III, što obično odgovara blagom, umjerenom i teškom funkcionalnom zatajenju. Kada se formulira D., glavna je naznačena na prvom mjestu, komplikacije osnovne bolesti su naznačene na drugom, a popratne bolesti su na trećem. Smatra se glavnom bolešću (), koja je sama ili zbog komplikacija povezane s njom bila razlog traženja medicinske njege ili hospitalizacije ili smrti pacijenta. Trebao bi odgovarati nozološkom obliku (na primjer) i biti formuliran prema nozološkoj klasifikaciji bolesti, a ne sindromu (na primjer, mehanički) ili popisu simptoma (na primjer, bolovi u trbuhu). Neprihvatljivo je osnovnu bolest izraziti u konceptu grupe, na primjer "" umjesto "akutno" ili "akutno" itd. Komplikacija je sekundarna, patogenetski povezana s osnovnom bolešću ili patološkim procesom. Smatra se da su popratne bolesti prisutne u pacijenta, koje nisu nezavisne, etiološki i patogenetski nisu povezane sa osnovnom bolešću nozološkog oblika, koje imaju svoju nomenklaturnu rubrifikaciju. Ako pacijent ima više patologija, ponekad je teško utvrditi osnovne i popratne bolesti, kao i komplikacije koje su se pojavile. U nekim slučajevima poželjno je kao glavnu bolest naznačiti teži tok ili prognozu, na primjer, ako pacijent sa dilatiranom kardiomiopatijom i teškim progresivnim zatajenjem srca ima i nekomplicirani rak pluća bez metastaza, glavnom bolešću treba smatrati dilatiranu kardiomiopatiju, komplikacija - III stepen, prateća bolest - pluća. Odnos nekoliko bolesti u kliničkoj D. može se odrediti i pojmovima kao što su "konkurentske bolesti", "kombinirane bolesti", "pozadinska bolest". Konkurentske su međusobno neovisne bolesti koje podjednako ugrožavaju život pacijenta, na primjer, uz istovremeni razvoj opsežnog transmuralnog infarkta miokarda i masivne tromboembolije ekstremiteta uzrokovane flebotrombozom plućnih arterija, a glavne su konkurentske bolesti: miokardij i njegova komplikacija (tromboembolija). Kombinirane bolesti uključuju bolesti koje, zasebno uzete, ne prijete životu pacijenta, ali zbog kombinacije komplikacija mogu dovesti do smrti, na primjer, respiratorna insuficijencija s kombinacijom dekompenzirane bolesti srca i kroničnog opstruktivnog bronhitisa, od bubrežne insuficijencije kod pacijenta s dijabetičnom nefropatijom i kroničnim pijelonefritisom ... Svaka od konkurentskih i kombiniranih bolesti dobiva svoj vlastiti kod. Pozadina se smatra bolešću koja je imala značajnu ulogu u nastanku i nepovoljnom toku glavne bolesti, koja se u odnosu na pozadinu smatra drugom. Pozadinske bolesti uključuju, na primjer, hipertenziju i odgovarajuće arterijske bazene u infarktu miokarda i cerebrovaskularne bolesti, šećer u tuberkulozi i gnojne procese. Treba imati na umu da se te iste bolesti u odnosu na njihove komplikacije ne smatraju pozadinskim, već osnovnim bolestima. Dakle, kao glavna bolest ukazuje se na razvoj bubrežne insuficijencije zbog nastanka primarnih naboranih, a dijabetes melitus - na razvoj dijabetičke kome, dijabetičke gangrene donjih ekstremiteta i bubrežne insuficijencije zbog dijabetičke nefropatije. Prema metodi utvrđivanja kliničke D. razlikuju se direktni D. uspostavljen tipičnim skupom znakova ili prisustvom patognomoničnih simptoma i diferencijalni D. na osnovu utvrđivanja razlika u manifestacijama ove bolesti i bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Prema pravovremenosti uspostavljanja, razlikuje se rani D. - u pretkliničkoj fazi ili tijekom početnih manifestacija bolesti, i kasni D. uspostavljen u razdoblju detaljne kliničke slike ili sa već postojećim komplikacijama. D. je nesumnjivo kasno, ispravno utvrđeno nakon analize toka bolesti tokom dužeg perioda (retrospektiva D.) ili analize učinka liječenja (dijagnoza ex juvantibus). Prema stepenu dokaza razlikuje se razumni D., koji je i konačan, i hipotetički ili preliminarni D.
U medicinskim dokumentima faze dijagnoze ogledaju se u preliminarnom, kliničkom i konačnom D. Preliminarni D. se izrađuje izravno kada se pacijent obrati za pomoć na osnovu podataka pacijentovog inicijalnog pregleda. Stupanj njegove valjanosti može varirati, ali određuje se opseg naknadnog dijagnostičkog pregleda i početne terapijske taktike. Prema dodatnom pregledu, u sljedeća tri dana treba uspostaviti dovoljno potkrijepljenu kliničku D. koja određuje, ako se razlikuje od prethodnog, promjene u taktici pregleda i liječenja pacijenta. Konačni D. formuliše se po završetku pregleda, otpusta (ili smrti) pacijenta. Ovaj D. treba smatrati nepromjenjivim; može se pokazati pogrešnim, što dokazuju, na primjer, slučajevi neslaganja kliničkog i patoanatomskog D. Akumulacijom novih podataka o toku bolesti, D.-ova ispravnost mora se još jednom provjeriti. Ako D. revizija dovede do precjenjivanja radne sposobnosti ili uzrokuje nepovjerenje pacijenta, potrebno je pribjeći stručnom stacionarnom pregledu. Slučajevi nepravilnog D. ili liječenja koji ne odgovaraju navedenom D. pažljivo se analiziraju i mogu postati predmet pravnog razmatranja. Patološka dijagnoza - završni dio protokola obdukcije, u kojem patolog na osnovu analize morfoloških podataka i kliničkih materijala formulira sintetički zaključak o nozološkom obliku, dinamici bolesti (ili bolesti) i neposrednom uzroku smrti. Patološka D. uvijek ima karakter kliničke i anatomske analize, a kod nekih bolesti koje nemaju karakteristične morfološke manifestacije (na primjer, kod shizofrenije, dijabetesa melitusa) gotovo se u potpunosti temelji na kliničkim podacima. U ovoj završnoj fazi dijagnostičkog procesa često se vrše značajna prilagođavanja doživotne kliničke dijagnoze. Struktura patoanatomske D. u većini slučajeva u potpunosti odgovara strukturi kliničke dijagnoze, tj. uključuje osnovnu bolest, njene komplikacije i popratne bolesti. Posljednjih godina slučajevi polipatije postaju znatno češći - kombinacija nekoliko bolesti s ponekad teško utvrdivim odnosom njihovog značaja u tanatogenezi (vidi Tanatologija) .
S tim u vezi, postojeće statističko izvještavanje, zasnovano na reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti IX (ICD - IX) i postuliranje doktora koji vrši obdukciju da odabere samo jedan glavni uzrok smrti u bilo kojoj situaciji, često dovodi u težak položaj izbor glavne bolesti ne samo za kliničara, već i za i patolog. Stoga su metodološke preporuke Ministarstva zdravlja SSSR-a prepoznale kao svrsishodno da se u patološki D. dodatno uvedu takvi pojmovi kao što su kombinirana osnovna bolest, konkurentske, kombinirane i pozadinske bolesti. Natječući se u praksi disekcije, uobičajeno je da se kod jednog pacijenta nazivaju dvije ili više bolesti, a svaka od njih sama ili svojim komplikacijama može biti uzrok smrti. Popratne bolesti nazivaju se takvim bolestima, od kojih svaka nije fatalna, ali se, istovremeno razvijajući se, završava smrću. Pozadinske bolesti su one koje su bile važne u etiologiji i patogenezi osnovne bolesti ili su uzrokovale određenu težinu njenog toka. Pod kombiniranom osnovnom bolešću, uobičajeno je razumjeti istovremeno prisustvo konkurentskih i popratnih ili pozadinskih bolesti kod pacijenta. U slučaju kombinirane osnovne bolesti, bilo koja klinički neprepoznata bolest uključena u ovu kombinaciju računa se kao odstupanje u osnovnoj dijagnozi. Ovaj pristup se ne može smatrati pretjerano grubim i još formalnijim, jer svakodnevna praksa pokazuje da, na primjer, ako ga hirurg ne prihvati, može izazvati ozbiljnu respiratornu insuficijenciju sa smrtnim ishodom u postoperativnom periodu. Novi pristupi formulaciji patoanatomske D. u polipatiji sugeriraju sljedeću strukturu: kombinirana osnovna bolest, uključujući konkurentske, kombinirane, pozadinske bolesti; morfološke ove bolesti; komplikacije konkurentskih bolesti; popratne bolesti i njihova semiotika. Dijagnoza također odražava one povezane s liječenjem, uklj. uz nepravilnu upotrebu metoda intenzivne terapije i reanimacije u terminalnim uvjetima. U nejasnim slučajevima, nakon obdukcije, patolog pravi preliminarni D., naznačen u preliminarnom lekarskom uverenju o uzroku smrti. Konačni patoanatomski D. trebao bi se formulirati u naredne dvije sedmice nakon primanja rezultata ispitivanja, na primjer kadaverične krvi ili mokraće, kao i nakon histološkog (histohemijskog, elektronski mikroskopskog) pregleda organa i tkiva. Patološki anatomski D. upotpunjuje se kliničkim i anatomskim, u kojem je potkrijepljen redoslijed D.-ove formulacije, odnos između osnovne i pozadinske bolesti, komplikacije, kao i mehanizmi I. Ovaj najodgovorniji dio D. u nejasnim slučajevima mora se dogovoriti sa ljekarima koji dolaze. Objedinjeni patoanatomski D. služi kao osnova za državne statističke podatke o uzrocima smrti i mortalitetu stanovništva uopšte. Forenzička dijagnoza - posebno mišljenje o prirodi (bolesti), stanju subjekta ili uzroku smrti, sastavljeno na osnovu sudsko-medicinskog pregleda radi rješavanja problema koji se javljaju u sudskoj medicini, i izraženo u terminima usvojenim u sudskoj medicini. Sastavlja ga sudski veštak ili lekar druge specijalnosti, kome je povereno sprovođenje sudsko-medicinskog veštačenja. D.-ova formulacija ovisi o prirodi predmeta ispitivanja i njegovim ciljevima. Zadaci postavljeni u ovom slučaju određeni su svojstvima i karakteristikama događaja koji se istražuje ili inkriminiranim djelom. glavne i dodatne komplikacije zbog glavne ozljede i ostale komplikacije koje nisu povezane s glavnom ozljedom. Prilikom ispitivanja žrtava, optuženih i optuženih obavezno je utvrditi prirodu tjelesnih ozljeda. Utvrđuje se opasnost od ovih povreda po život u trenutku njihovog nanošenja, povezane privremene ili trajne nesposobnosti. Ako je potrebno, osnova za sudsko-medicinsku D. mogu biti stručni medicinski dokumenti i materijali sudske istrage. Bibliografija:Avtandilov G.G. Klinički značaj i primjena međunarodne klasifikacije bolesti, Wedge. med., t. 63, br. 7, str. 15, 1985; Vasilenko V.Kh. Uvod u Kliniku za internu medicinu, str. 79, M., 1985; Smjernice za međunarodnu statističku klasifikaciju bolesti, povreda i uzroka smrti, svezak 1-2, M., 1980-1983; Elshtein N.V. Opšti medicinski problemi terapijske prakse, str. 120, Talin, 1983. medicinski izvještaj o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (ozljedi) ili o uzroku smrti, izražen u nazivima bolesti (povreda), njihovim oblicima, mogućnostima tečaja itd. Dijagnoza anatomska (d. anatomica) - vidi Patološka dijagnoza. Hipotetička dijagnoza (d. hipotetika) - vidi Pretpostavljena dijagnoza. Dijagnoza histološka (d. histologica) - D., na osnovu podataka dobijenih tokom histološkog pregleda biopsije ili materijala za obdukciju; D., specificira ili dopunjuje kliničku i patološku D. Klinička dijagnoza (d. Clinicalis) - D., utvrđeno na osnovu kliničkog pregleda. Dijagnoza morfološka (d. morphologica) - komponenta kliničke D., koja odražava prirodu i lokalizaciju morfoloških promjena u tijelu. Dijagnoza nozološka (d. nosologica, d. morbi) - D., koji sadrži naziv bolesti u terminima predviđenim prihvaćenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti. Dijagnoza konačna - D., formulisano na kraju pregleda pacijenta, kao i u vezi sa njegovim odlaskom iz medicinske ustanove ili smrću. Dijagnoza patogenetska (d. patogenetica) - komponenta kliničke D., koja odražava odnos između pojedinih kliničkih manifestacija bolesti i karakterizira osobine njene patogeneze i komplikacija. Patološka dijagnoza (d. patologoanatomica;.: D. anatomski, D. posthumno) - D., na osnovu ukupnih podataka o morfološkim promjenama nađenim u organima tokom obdukcije. Dijagnoza dana (d. tarda) - D., uspostavljen u kasnijim fazama razvoja bolesti. Postmortalna dijagnoza (d. postmortalis) - vidi Patološka dijagnoza. Preliminarna dijagnoza - D., formulisano direktno kada se pacijent prijavi za medicinsku negu na osnovu podataka dobijenih pre početka sistematskog pregleda pacijenta; D. p. Neophodno je za izradu plana istraživanja i početne faze liječenja. Dijagnoza pretpostavljena (d. probabilis; sin. D. hipotetički) - D., nedovoljno potkrijepljen dostupnim podacima i zahtijeva potvrdu tokom pregleda pacijenta. Dijagnoza rana (d. praecox) - D., uspostavljen u ranim fazama razvoja bolesti. Retrospektiva dijagnoze (d. retrospectiva) - D., ustanovljeno analizom toka bolesti tokom dužeg perioda. Dijagnoza simptomatska (d. simptomatica) - nepotpuna D., navodeći samo pojedinačne manifestacije bolesti (na primjer, anemija,). Dijagnostički sindrom - D., formulirano izoliranjem sindroma koji karakterizira glavni proces, ako je nemoguće ustanoviti nozološki D. Dijagnoza sudske medicine - D., formulisan kao rezultat forenzičkog medicinskog pregleda radi rešavanja posebnih pitanja koja se javljaju u forenzičkoj praksi. Dijagnoza funkcionalna (d. Funkcionalis) - komponenta kliničke D., koja odražava prirodu i stepen poremećaja u aktivnosti pojedinih organa i sistema tijela. Dijagnoza etiološka (d. aetiologica) - komponenta kliničke D. koja odražava porijeklo ove bolesti. Dijagnoza ex juvántibus (lat. juvo pomoći, olakšati, biti koristan) - D., na osnovu procjene rezultata liječenja. 1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih termina. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Alfanumerička kombinacija koju je liječnik stavio u svoju medicinsku umjesto razumljive, detaljne dijagnoze? I nije samo znatiželja - samo je mnogo ljudi naviklo kontrolirati situaciju, a nepoznato tome malo doprinosi.
Međunarodna klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. revizija (ICD10)
Sadašnju je usvojila 43. Svjetska zdravstvena skupština 1989. godine. Princip je jednostavan - sve bolesti i zdravstveni problemi podijeljeni su u 21, srodne bolesti i zdravstveni problemi kombinirani su u razrede, na primjer, prema principu sistema pogođenih grupom kodiranih bolesti.
Kako dešifrirati dijagnozu
Da biste postavili dijagnozu, znajući njeno kodiranje ICD10, morate razumjeti princip hijerarhije bolesti prema ovom sistemu. Klase u njemu označene su velikim slovima latinične abecede (na primjer, veliko slovo "I" označava devetu klasu ICD10, koja kodira bolesti krvožilnog sistema). Nakon toga slijedi dvoznamenkasti numerički kod koji označava određenu bolest ove klase (na primjer, šifra "I11" označava hipertenziju s pretežnom srčanom bolešću). Nakon toga slijedi treći numerički znak, odvojen tačkom od glavnog, koji označava vrstu bolesti ili prisustvo ili vrstu njenih komplikacija (na primjer, kod "I11.0" kodira hipertenziju s dominantnom srčanom bolešću s kongestivnim zatajenjem srca) .4
Postoje klasifikatori koji se koriste u medicinskim ustanovama za kodiranje i dekodiranje dijagnoza. Ruska verzija je objavljena u tri toma. U prva dva toma tiskaju se šifre i dešifriranje svih bolesti, kombinirani u klase, poredane po redoslijedu latiničnog pisma. Treći svezak sadrži popis dijagnoza na ruskom jeziku, poredan po abecednom redu s ICD kodom. Postoje i elektronske verzije s funkcijom pretraživanja, uz pomoć kojih svaka osoba koja zna dijagnostički kod ICD10 može pronaći njegovu dešifriranje, čak i ako za nešto slično ranije nije ni čula. Elektroničke verzije distribuiraju se na disku zdravstvenim radnicima, ali sada ih je moguće pronaći na Internetu, što ih čini dostupnima gotovo svima.
Upotreba takve klasifikacije dijagnoza uvelike pojednostavljuje rad ljekara, a za objašnjenja pacijent se uvijek može obratiti svom ljekaru koji dolazi ili samostalno pronaći dijagnostički kod u klasifikatoru.
Discirkulatorna encefalopatija izuzetno je česta bolest koja se javlja kod gotovo svake osobe s hipertenzijom.
Dešifriranje zastrašujućih riječi prilično je jednostavno. Riječ "discirkulatorno" znači poremećaji cirkulacije krvi kroz sudove mozga, riječ "encefalopatija" doslovno znači patnju glave. Dakle, discirkulatorna encefalopatija je pojam koji označava bilo kakve probleme i oštećenja bilo kojih funkcija uslijed poremećene cirkulacije krvi kroz žile.
Informacije za ljekare: kod discirkulatorne encefalopatije prema ICD 10 najčešće se koristi kod I 67.8.
Razlozi
Nema mnogo razloga za razvoj discirkulatorne encefalopatije. Glavni su hipertenzija i ateroskleroza. Rjeđe se govori o discirkulacijskoj encefalopatiji sa tendencijom snižavanja krvnog pritiska.
Stalni padi krvnog pritiska, prisustvo mehaničke barijere za protok krvi u obliku aterosklerotskih plakova stvaraju preduslove za hroničnu insuficijenciju krvotoka u različitim moždanim strukturama. Nedostatak krvotoka znači pothranjenost, neblagovremeno uklanjanje metaboličkih proizvoda moždanih ćelija, što postepeno dovodi do poremećaja različitih funkcija.
Treba reći da česti padovi pritiska najbrže dovode do encefalopatije, dok će stalno visok ili konstantno nizak nivo pritiska dovesti do encefalopatije nakon dužeg vremena.
Sinonim za discirkulacijsku encefalopatiju je hronična cerebralna insuficijencija cirkulacije, što zauzvrat znači dugoročno stvaranje trajnih poremećaja u mozgu. Dakle, o prisutnosti bolesti treba razgovarati samo s pouzdano prisutnim vaskularnim bolestima tokom mnogih mjeseci, pa čak i godina. U suprotnom, trebali biste potražiti drugi razlog za postojeća kršenja.
Simptomi
Na šta treba obratiti pažnju kako biste posumnjali na prisutnost discirkulatorne encefalopatije? Svi simptomi bolesti prilično su nespecifični i obično uključuju "svakodnevne" simptome koji se mogu javiti u zdrave osobe. Zbog toga pacijenti ne traže medicinsku pomoć odmah, samo kada težina simptoma počne ometati normalan život.
Prema klasifikaciji, za discirkulacijsku encefalopatiju treba razlikovati nekoliko sindroma koji kombiniraju glavne simptome. Pri postavljanju dijagnoze, liječnik također uklanja prisustvo svih sindroma, ukazujući na njihovu težinu.
- Kefalgički sindrom. Uključuje pritužbe kao što su glavobolja (uglavnom u zatiljnom i sljepoočnom dijelu), pritisci u očima, mučnina s glavoboljama, zujanje u ušima. Također u vezi s ovim sindromom treba pripisati bilo kakvu nelagodu povezanu s glavom.
- Prekršaji koji koordiniraju vestibulom. Uključuje vrtoglavicu, bacanje u hodu, osjećaj nesigurnosti prilikom promjene položaja tijela, zamagljen vid naglim pokretima.
- Asteno-neurotski sindrom. Uključuje promjene raspoloženja, konstantno loše raspoloženje, plačljivost, osjećaj tjeskobe. Sa izraženim promjenama treba je razlikovati od ozbiljnijih psihijatrijskih bolesti.
- Dyssomnic sindrom, uključujući bilo kakve poremećaje spavanja (uključujući lagani san, "nesanicu", itd.).
- Kognitivno oštećenje. Kombiniraju oštećenja pamćenja, smanjenu koncentraciju, distrakciju itd. Ako se ozbiljnost poremećaja i odsustvo drugih simptoma, demencija različitih etiologija (uključujući) treba isključiti.
Discirkulatorna encefalopatija 1, 2 i 3 stepena (opis)
Takođe, pored sindromske klasifikacije, postoji i gradacija prema stepenu encefalopatije. Dakle, postoje tri stepena. Discirkulatorna encefalopatija od 1 stepena znači najinicijalnije, privremene promjene u radu mozga. Discirkulatorna encefalopatija 2. stepena ukazuje na trajne poremećaje, koji, međutim, utječu samo na kvalitetu života, obično bez grubog smanjenja radne sposobnosti i brige o sebi. Discirkulatorna encefalopatija 3. stupnja znači trajne grube poremećaje, koji često dovode do invaliditeta i osobe.
Prema statističkim podacima, dijagnoza disciplinske encefalopatije 2. stupnja jedna je od najčešćih neuroloških dijagnoza.
Autorski video
Dijagnostika
Samo neurolog može dijagnosticirati bolest. Za postavljanje dijagnoze potrebno je da se prilikom pregleda zahtijeva neurološki status revitalizacije refleksa, prisustvo, patološki refleksi, promjene u performansama, znaci kršenja vestibularnog aparata. Također treba obratiti pažnju na prisustvo nistagmusa, odstupanja jezika od srednje linije i neke druge specifične znakove koji govore o patnji moždane kore i smanjenju njegovog inhibicijskog učinka na kičmenu moždinu i refleksnu sferu.
Samo su pored neurološkog pregleda dodatne metode istraživanja - i druge. Reoencefalografijom je moguće utvrditi kršenje vaskularnog tona, asimetriju krvotoka. MR znakovi encefalopatije uključuju prisustvo kalcifikacija (aterosklerotični plakovi), hidrocefalusa i diseminiranih hipodenskih vaskularnih uključivanja. Obično se MR znakovi otkrivaju u prisutnosti discirkulatorne encefalopatije stepena 2 ili 3.
Liječenje
Liječenje treba biti sveobuhvatno. Glavni faktor uspješne terapije je normalizacija uzroka koji su uzrokovali razvoj bolesti. Potrebno je normalizirati krvni pritisak, stabilizirati metabolizam lipida. Standardi liječenja discirkulatorne encefalopatije također uključuju upotrebu lijekova koji normaliziraju metabolizam moždanih ćelija i vaskularni tonus. Lijekovi u ovoj grupi uključuju sermion.
Izbor drugih lijekova ovisi o prisutnosti i težini određenih sindroma:
- Sa izraženim cefalgičnim sindromom i postojećim hidrocefalusom pribjegavaju specifičnim diureticima (dijakarb, smjesa glicerina), venotonicima (detraleks, flebodija).
- Poremećaji koordinacije vestibula trebaju se ukloniti lijekovima koji normalizuju protok krvi u vestibularnim strukturama (mali mozak, unutrašnje uho). Najčešće se koriste betahistin (, vestibo, tagista), vinpocetin ().
- Asteno-neurotski sindrom, kao i poremećaji spavanja, uklanjaju se imenovanjem lakih sedativa (glicin, tenoten, itd.). S izraženim manifestacijama pribjegavaju imenovanju antidepresiva. Takođe biste se trebali pridržavati pravilne higijene spavanja, normalizacije režima rada i odmora i ograničenja psiho-emocionalnog stresa.
- Za kognitivna oštećenja koriste se nootropni lijekovi. Najčešće korišteni lijekovi su piracetam, uključujući u kombinaciji s vaskularnom komponentom (fezam), kao i moderniji lijekovi poput fenotropila, pantogama. Ako imate ozbiljne popratne bolesti, trebali biste dati prednost sigurnim biljnim lijekovima (na primjer, tanakan).
Liječenje narodnim lijekovima za discirkulacijsku encefalopatiju obično se ne opravdava, iako može dovesti do subjektivnog poboljšanja dobrobiti. To se posebno odnosi na pacijente koji su nepovjerljivi prema uzimanju lijekova. U naprednim slučajevima takvi bi pacijenti trebali biti usmjereni barem na stalnu antihipertenzivnu terapiju, au liječenju koristiti parenteralne metode liječenja koje, prema mišljenju takvih pacijenata, imaju bolji učinak od tabletiranih oblika lijekova.
Prevencija
Ne postoji toliko mnogo metoda prevencije bolesti, ali u isto vrijeme standardni tretman neće proći bez prevencije. Da bi se spriječio razvoj discirkulatorne encefalopatije, kao i da bi se smanjile njene manifestacije, nivo krvnog pritiska, sadržaj holesterola i njegove frakcije treba stalno nadzirati. Takođe biste trebali izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje.
Sa postojećom discirkulacijskom encefalopatijom, trebali biste također redovito (1-2 puta godišnje) prolaziti puni kurs vazoaktivne, neuroprotektivne, nootropne terapije u dnevnoj ili danonoćnoj bolnici kako biste spriječili napredovanje bolesti. Budi zdrav!
Hipertenzija (arterijska hipertenzija) - stalno visok krvni pritisak, što dovodi do kršenja strukture i funkcija arterije i srca. Incidencija raste s godinama. Češće kod muškaraca. Ponekad postoji porodična predispozicija, češće u Afroamerikanaca.
Faktori rizika
Faktori rizika su stres, zloupotreba alkohola, preosoljena hrana i višak kilograma. Otprilike 1 od 5 odraslih osoba ima stalno visok krvni pritisak. Visok pritisak rasteže zidove arterija i srca, oštećujući ih. Ako se ne liječi, oštećuju se sudovi bubrega i očiju. Što je veći krvni pritisak, to je vjerovatnije da će se razviti tako teške komplikacije kao i. Krvni pritisak kod zdravih ljudi mijenja se u skladu s aktivnošću, raste tijekom vježbanja, a smanjuje se u mirovanju. Normalni nivoi krvnog pritiska variraju od osobe do osobe i mogu se povećavati s godinama i težinom. Krvni pritisak ima dva pokazatelja, izražena u milimetrima žive (mm Hg). U zdrave osobe u mirnom stanju krvni pritisak ne smije prelaziti 120/80 mm Hg. Ako osoba neprestano, čak i u mirnom stanju, ima pritisak ne manji od 140/90 mm Hg. , dijagnosticirana mu je hipertenzija.
Simptomi
Na početku bolesti hipertenzija je asimptomatska, ali ako se pritisak stalno povećava, pacijenta počinju imati glavobolje, vrtoglavicu i dvostruki vid. U većini slučajeva zabrinjavaju samo simptomi uzrokovani povišenim krvnim pritiskom. Vremenom se intenziviraju i dok je bolest očita, nepovratne promjene na organima i arterijskim sudovima već su stvorene. Nije ni čudo što se hipertenzija naziva "tihim ubojicom": ljudi često umiru od ili, što ih je potpuno iznenadilo.
Nedavno su programi za promociju zdravog načina života i opći medicinski pregled omogućili mnogim ljudima da dijagnosticiraju hipertenziju u ranoj fazi. Rano dijagnosticiranje i napredak u liječenju mogu dramatično smanjiti učestalost moždanih i srčanih udara u populaciji.
Dijagnostika
Otprilike 9 od 10 hipertenzivnih bolesnika nema očite uzroke bolesti. Ali poznato je da životni stil i genetika daju značajan doprinos. Hipertenzija se često razvija u srednjim godinama i starijim osobama zbog dobnih promjena na arterijama. Visok krvni pritisak je češći kod muškaraca. Prekomjerna težina i zloupotreba alkohola povećavaju vjerovatnoću razvoja hipertenzije, a stres samo pogoršava stanje. Zbog toga je morbiditet u razvijenim zemljama tako visok. Ovo se stanje rijetko viđa u zemljama s malim unosom soli (to mu omogućava da se smatra faktorom rizika).
Sklonost hipertenziji može biti nasljedna: u Americi je bolest češća kod Afroamerikanaca. U rijetkim slučajevima može se utvrditi uzrok hipertenzije. Može biti uzrokovano bolestima bubrega ili hormonalnim poremećajima, kao što su ili. Određeni lijekovi - ili - mogu izazvati hipertenziju.
U trudnica povećani krvni pritisak može izazvati preeklampsiju i eklampsiju, stanja opasna po život. Visok krvni pritisak obično se normalizira nakon rođenja bebe.
Vjerojatnost oštećenja bubrega, arterija i srca povećava se s težinom, bolešću i trajanjem. Oštećene arterije manje su otporne, a na njihovim zidovima se brže stvaraju naslage holesterola, sužavajući lumen i ograničavajući protok krvi.
Brže se razvija kod pušača i ljudi sa visokim nivoom holesterola. dovodi do jakih bolova u prsima ili. Ako su zahvaćene druge arterije, moguća je aneurizma aorte ili moždani udar. Hipertenzija povećava opterećenje srca i kao rezultat toga razvija se hronično zatajenje srca. Oštećenje arterija bubrega završava hroničnom bubrežnom insuficijencijom. Hipertenzija takođe uništava mrežnjače.
Krvni pritisak treba redovno kontrolirati svake 2 godine nakon 18. godine. Ako je krvni pritisak veći od 140/90 mm Hg. , potrebno je podvrgnuti se drugom pregledu nakon nekoliko tjedana (neki pacijenti su zabrinuti zbog imenovanja liječnika, zbog toga raste tlak). Dijagnoza "hipertenzije" postavlja se u slučaju da se visoki krvni pritisak zabilježi tri puta zaredom. Ako se vaš krvni pritisak neprestano mijenja, morate kod kuće kupiti uređaj za redovito mjerenje krvnog pritiska. Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je proći testove kako bi se utvrdilo moguće oštećenje organa. Eho i elektrokardiografija se rade na srcu. Također je potrebno pregledati krvne žile očiju, potrebni su dodatni testovi - na primjer, za utvrđivanje nivoa holesterola u krvi, čiji porast povećava rizik od infarkta miokarda.
Mladi ili oni s ozbiljnom hipertenzijom moraju proći cjelovit pregled kako bi se utvrdio uzrok hipertenzije (testovi urina i krvi i ultrazvuk za otkrivanje bubrežnih bolesti ili hormonalnih poremećaja).
Hipertenzija se obično ne može izliječiti, ali pritisak se može kontrolirati. Ako vam krvni tlak lagano poraste, najbolji način za snižavanje krvnog tlaka je promjena načina života. Trebali biste smanjiti unos soli i alkohola i održavati težinu normalnom. Prestanite pušiti ako pacijent puši. Ako ove mjere nisu dovele do smanjenja pritiska, potrebno je koristiti terapiju lijekovima -. Ovi lijekovi djeluju na različite načine, stoga je moguće propisati jedan ili više lijekova. Potrebno je vrijeme za odabir prave vrste lijeka i njegove doze. Ako se pojave nuspojave, liječnika treba odmah obavijestiti kako bi napravio odgovarajuće promjene.
Neki liječnici preporučuju da sami redovito mjerite krvni tlak, što vam omogućava procjenu efikasnosti liječenja. Ako je razvijena hipertenzija posljedica druge bolesti, na primjer, hormonskog poremećaja, tada će njezino liječenje dovesti pritisak u normalu.
Prognoza ovisi o tome koliko dugo i koliko je pacijentov krvni pritisak. U većini slučajeva promjene životnog stila i kontrola krvnog tlaka lijekovima mogu značajno smanjiti rizik od daljnjih komplikacija. Pritisak treba pratiti tokom života. Rizik od komplikacija najveći je kod hronične i teške hipertenzije.
Kako pročitati dijagnozu ako postoji sumnja na kancerozni tumor, važno je pitanje za pacijenta i njegove najmilije. Članak prvo razmatra strukturu onkološke dijagnoze, kao i pravila za njeno čitanje i razumijevanje. Počnimo sa strukturom. Dijagnoza raka sastoji se od nekoliko komponenata:
- Karakteristike patološkog procesa.
- Karakteristike kliničke i morfološke varijante bolesti.
- Lokalizacija procesa.
- Stadij bolesti, koji karakterizira prevalenciju procesa.
- Karakteristika terapijskog učinka (naznačeno u dijagnozi nakon tretmana).
Neophodno je zapamtiti to finale dijagnozu u onkologiji se postavlja tek nakon histološkog pregleda tkiva iz neoplazme (biopsija). Drugim riječima, tek nakon pregleda pod mikroskopom komadića tkiva pacijenta s područja na kojem se, prema pretpostavci liječnika, nalazi tumor karcinoma.
Histološkim pregledom možete utvrditi prirodu rasta (benigni ili maligni) i stvarnu morfologiju tumora (tj. Iz kojeg raste tkivo), ovisno o morfologiji i podjeliti tumore u rak - tumori iz epitelnog tkiva, sarkom - tumori vezivnog tkiva itd. .P.
Potrebno je znati morfologiju novotvorine kako bi se utvrdila tačna taktika liječenja i upravljanja pacijentima, kako bi se predvidjela bolest, jer Tumori koji se razlikuju u morfologiji metastaziraju na različite načine, klijaju itd. Prije nego što prijeđemo na primjere objašnjenja onkoloških dijagnoza, razmotrit ćemo njegove glavne komponente.
Dakle, prva stvar u kojoj znače latinična slova dijagnozu? TNM klasifikacija, usvojen za opis anatomske prevalencije tumora, djeluje u tri glavne kategorije: T (tumor) -c lat. tumor - karakterizira prevalenciju primarnog tumora, N (nodus) - od lat. čvor - odražava regionalno stanje limfni čvorovi, M (metastaze) - označava prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaze.
Primarni tumor (T) u okviru kliničke klasifikacije karakteriziran je simbolima TX, T0, Tis, T1, T2, TK, T4.
TX se koristi kada se veličina i lokalno širenje tumora ne mogu procijeniti.
T0 - primarni tumor nije otkriven.
To je preinvazivni karcinom, karcinom in situ (rak in situ), intraepitelni oblik raka, početni stadij razvoja malignog tumora bez znakova klijanja više od jednog sloja.
T1, T2, TZ, T4 - oznake veličine, prirode rasta, odnosa s graničnim tkivima i (ili) organima primarnih tumori... Kriterijumi po kojima se određuju digitalni simboli T kategorije ovise o lokalizaciji primarnog tumora, a za određene organe ne samo veličinu, već i stepen njegove invazivnosti (klijavosti).
Država regionalna limfni čvorovi (N) su označene kategorijama NX, N0, N1, 2, 3. To su limfni čvorovi u koje će metastaze uopće "ići". Pr. za rak dojke po regijama limfni čvorovi su aksilarne sa odgovarajuće strane.
NX - nedovoljno podataka za procjenu zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova.
N0 - nema kliničkih znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Kategorija 0, utvrđena prije operacije zbog kliničkih znakova ili nakon operacije na osnovu vizualne procjene uklonjenog uzorka, pojašnjava se rezultatima histološkog pregleda.
N1, N2, N3 odražavaju različite stepene metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova. Kriterijumi za određivanje numeričkih simbola kategorije ovise o mjestu primarnog tumora.
Udaljene metastaze (M) su one metastaze koje se pojavljuju u drugim organima i tkivima, a ne samo u regionalnim limfnim čvorovima (kada tumor raste, a tumor uništava svoje sudove, stanice raka ulaze u krvotok i mogu se proširiti na gotovo sve organe). Karakteriziraju ih kategorije MX, M0, M1.
MX - nema dovoljno podataka za utvrđivanje udaljenih metastaza.
M0 - nema znakova udaljenih metastaza. Ova se kategorija može razjasniti i promijeniti ako se otkriju udaljene metastaze tokom hirurške revizije ili u procesu postmortalnog pregleda.
M1 - postoje udaljene metastaze. Ovisno o lokalizaciji metastaza, kategorija M1 može se dopuniti simbolima koji određuju cilj metastaza: RUL. - pluća, OSS - kosti, HEP - jetra, BRA - mozak, LYM - limfni čvorovi, MAR - koštana srž, PLE - pleura, PER - peritoneum, SKI - koža, OTN - drugi organi.
Drugo, koja je faza u dijagnozi? Postoje 4 faze onkološkog procesa:
Faza 1 - onkološki proces zahvaća jedan sloj organa, na primjer, sluznicu. Ova faza se naziva i "rak in situ" ili "rak in situ". U ovoj fazi izostaje poraz regionalnih limfnih čvorova. Nema metastaza.
Faza 2 - onkološki proces zahvaća 2 ili više slojeva organa. Poraz regionalnih limfnih čvorova nema, nema udaljenih metastaza.
Faza 3 - tumor napada sve zidove organa, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, odsutne su udaljene metastaze.
Faza 4 - tumor velike veličine, zahvaća čitav organ, dolazi do oštećenja regionalnih i udaljenih limfnih čvorova i metastaza na drugim organima. (U nekim patološkim procesima razlikuju se samo 3 faze, neke se mogu podijeliti u podfaze, to ovisi o klasifikaciji onkološkog procesa usvojenoj za dati organ).
Treće, što znači klinička grupa u dijagnozi? Klinička grupa (u onkologiji) - klasifikaciona jedinica dispanzerske registracije stanovništva u odnosu na onkološke bolesti.
1 klinička grupa - osobe sa prekanceroznim bolestima, zapravo zdrave:
1a - pacijenti sa bolešću sumnjivom na malignu novotvorinu (kako se utvrdi konačna dijagnoza, oni se uklanjaju iz registra ili prebacuju u druge grupe);
1b - pacijenti sa prekanceroznim bolestima;
2 klinička grupa - osobe sa dokazanim malignim tumorima koje su predmet radikalnog liječenja;
3 klinička grupa - osobe sa dokazanim malignim tumorima koje su završile radikalno liječenje i nalaze se u remisiji.
4 klinička grupa - osobe sa dokazanim malignim tumorima koje iz jednog ili drugog razloga nisu predmet radikalnog liječenja, ali su podložne palijativnom (simptomatskom) liječenju.
Klinička grupa mora biti naznačeno u dijagnozi pacijenta. U dinamici, jedan te isti pacijent, ovisno o stepenu napredovanja procesa i provedenom liječenju, može se premještati iz jedne kliničke grupe u drugu. Klinička grupa ni na koji način ne odgovara stadijumu bolesti.
Dakle, sada sa sigurnošću možemo reći da nam struktura dijagnoze usvojene u onkologiji omogućava da situaciju razumijemo prilično precizno. Da biste ovo jasnije shvatili, razmotrite sljedeće primjere:
1) Dijagnosticiran rak dojke. Kako će ova dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Rak desne dojke T4N2M0 stadij III. 2 klase. Grupa.
T4 - govori nam da je ovo veliki tumor s invazijom obližnjih organa;
N2 - ukazuje na to da postoje metastaze na unutrašnjim limfnim čvorovima dojke na zahvaćenoj strani, fiksirane jedna za drugu;
M0- ukazuje da u ovom trenutku nema znakova udaljenih metastaza.
Faza III - govori nam da tumor napada sve zidove organa, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, odsutne udaljene metastaze;
2 kl. grupa - govori nam da je malignost novotvorine histološki dokazana (100%) i da je tumor podložan radikalnom (tj. potpunom) uklanjanju operacijom.
2) Dijagnosticiran rak lijevog bubrega sa metastazama na plućima. Kako će ova dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Rak lijevog bubrega III faze T3cN2M1 (PUL). 4kl. Grupa. T3c - zbog značajne veličine tumora, tumor se širi do donje šuplje vene iznad dijafragme ili prerasta u njen zid;
N2 - metastaze u više od jednog regionalnog limfnog čvora;
M1 (PUL) - postoje udaljene metastaze u plućima.
III stadij - tumor ulazi u limfne čvorove ili odlazi u bubrežnu venu ili donju šuplju venu;
4 klinička grupa
3) Dijagnosticiran rak desnog jajnika s metastazama na peritoneumu. Kako će dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Rak desnog jajnika T3N2M1 (PER) IIIA stadij 4cl. Grupa
T3 - Tumor je prisutan u jednom ili oba jajnika, a ćelije raka su prisutne izvan karlične regije.
N2 - metastaze u više od jednog regionalnog limfnog čvora;
M1 (PER) - udaljene metastaze na peritoneumu;
Stadij IIIA - širenje u karlici, sa zasijavanjem peritoneuma (mnoge male metastaze su rasute duž peritoneuma);
4 klinička grupa- dokazani maligni tumor koji iz jednog ili drugog razloga nije predmet radikalnog liječenja, ali je podložan palijativnom (simptomatskom) liječenju.
4) Dijagnosticiran sarkom lijeve noge. Kako će dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Osteosarkom donje trećine lijeve fibule T2 Nx M0 IIB klasa II klase.
T2 - Izbijanje se proteže izvan prirodne barijere;
Nx, M0 - nema metastaza;
Faza IIB - Tumor niskog stepena (vrlo maligni). Izbijanje se širi izvan prirodne barijere. Nedostatak metastaza;
Grupa 2. klase - osobe sa dokazanim malignim tumorom, koje su podložne radikalnom (potpuno uklanjanje tumora operativnim zahvatom).
5) Dijagnosticiran rak desnog pluća sa metastazama u mozgu. Kako će dijagnoza izgledati u medicinskim kartonima?
DS: Bronhoalveolarni adenokarcinom desnog pluća T3N2M1 (BRA) stadij III. 4kl. Grupa
T3 - tumor bilo koje veličine, koji prolazi do zida prsnog koša, dijafragme, medijastinalne pleure (unutarnji sloj pleure, koji je uz pluća), perikarda (vanjska ljuska srca); tumor koji ne doseže karin (ovo je mala izbočina na mjestu podjele dušnika u 2 glavna bronha) za manje od 2 cm, ali bez zahvaćanja karine, ili tumor s popratnom atelektazom (kolaps) ili opstruktivnom upalom pluća (blokada) cijelog pluća;
N2 - postoji oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani ili bifurkacijskih limfnih čvorova
(bifurkacija je mjesto podjele dušnika u 2 glavna bronha);
M1 (BRA) - postoje udaljene metastaze u mozgu.
III stadij - tumor je veći od 6 cm s prelaskom u susjedni režanj pluća ili klijanjem susjednog bronha ili glavnog bronha. Metastaze se nalaze u bifurkacijskim, traheobronhijalnim, paratrahealnim limfnim čvorovima;
4kl. grupa - dokazani maligni tumor, koji iz jednog ili drugog razloga nije predmet radikalnog liječenja, ali je podložan palijativnom (simptomatskom) liječenju.
Detaljnije savjete možete dobiti pozivom na vruću liniju na web lokaciji.