Kapitirajte eminenciju nadlaktične kosti kod djece. Prijelom humerusa, koliko zaraste
Prijelom humerusa ozljeda je posljedica udarca koji koštano tkivo ne može podnijeti. Ova je ozljeda raširena. Prijelom glavice glave nadlaktične kosti i ostalih dijelova kod mladih je mnogo rjeđi nego kod starijih ljudi; liječenje i simptomi ovise o mjestu i složenosti ozljede.
Anatomija
Duga cijevna kost gornjeg uda je nadlaktična kosti, koja izvršava motoričku funkciju, igra ulogu poluge.
Nadlaktična kost podijeljena je u tri dijela:
- Proksimalna epifiza nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljeni i susjedni dio kosti.
- Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
- Distalna epifiza je donji dio nadlaktične kosti, koji je udaljen od tijela.
Proksimalna epifiza
Proksimalna epifiza najčešće pati od traume većeg tuberkula i vrata. Sastoji se od:
- Glava i zglobna šupljina lopatice.
- Anatomski vrat, koji služi kao utor za razdvajanje glave i ostalih dijelova.
- Mala i velika tuberkuloza smještena iza vrata.
- Intertubularni žlijeb, koji je točka prolaska vena duljine glave.
- Kirurški vrat smatra se najtanjom vrškom nadlaktične kosti i jedan je od vodećih u oštećenjima.
Dijafiza
Najduži dio nadlaktične kosti naziva se dijafiza. Tijelo je duže od svih ostalih dijelova. Ozljeda ovog područja naziva se prijelom dijafize nadlaktične kosti. Dijafiza je:
- Gornji dio tijela izgleda poput cilindra, a u presjeku distalna epifiza podsjeća na trostranu figuru.
- Duž oboda dijafize nalazi se šupljina u obliku spirale, unutar koje je radijalni živac, koji osigurava vezu između udova i središta cijelog živčanog sustava.
Distalna epifiza
Distalno ili kondilarno područje spojnica je donjeg dijela lakta s područjem podlaktice. Kao rezultat ozljeda može doći do transkondilarnog prijeloma nadlaktične kosti koji se odnosi na intraartikularne prijelome. Čak i u ovom segmentu, suprakondilarno oštećenje može se dogoditi nenamjernim padom ili udarcem - prijelomom epikondila nadlaktične kosti. Distalni opis:
- Donji dio humeralne regije mnogo je širi i ravniji od dijafize.
- Zglob lakta uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus s ulnom i radijusom.
- Nadlaktični blok je cilindričan i zglobno povezan s koštanim dijelovima lakta.
- Na vanjskoj ravnini ramena nalazi se glava koja se spaja s radijusom.
- Unutarnji i vanjski epikondili koji odvojeno drže ruku i prste pričvršćeni su na bok epifize.
- Mišići ekstenzori pričvršćeni su na bočni kondil.
- Mišići fleksori su pričvršćeni za medijalni kondil.
Prijelomi humerusa mogu se dogoditi bilo gdje u humerusu. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja nadlaktične kosti. Oštećenje ramena često se kombinira s patologijama oko kosti - živčani završeci, brahijalna vena, dio krvožilnog sustava, koža. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio ramena s potporom može dobiti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila nadlaktične kosti.
Čimbenici štete
Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:
- Pad na lakat ili ispruženu ruku.
- Pad na previše ispruženu ispruženu ruku dovodi do prijeloma ekstenzora.
- Pad na lakat, s jako savijenom podlakticom, uzrokuje prijelom fleksije.
- Udarac u područje gornjeg ramena.
- Do razdvajanja tuberkula može doći zbog iščašenja ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i jake kontrakcije mišića koji su joj priloženi.
Vrste prijeloma
Za opisivanje kliničke slike ozljeda koristi se drugačija klasifikacija prijeloma nadlaktične kosti.
Glavne vrste:
- Traumatično - zbog najjačeg mehaničkog opterećenja pod kutom ili okomito na dio koštanog sustava u odnosu na os kosti.
- Patološki - pojavljuje se u pozadini kroničnih patologija koje smanjuju čvrstoću koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem stresu.
Prema vrsti i smjeru razaranja, prijelomi ramena dijele se na:
- Poprečno - uzrokovano oštećenjem koštanog tkiva okomito na os kosti.
- Uzdužno - oštećenje kosti prolazi duž opsega tkiva.
- Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
- Zbog kružne traume dolazi do frakture spirale. Krhotine se kreću u krug.
- Usitnjeni prijelom ramene kosti karakterizira činjenica da je njime linija prijeloma u potpunosti podmazana, a koštano tkivo pretvara se u iverje.
- Klinasti oblik nastaje tijekom udubljenja jedne kosti u drugu i ova vrsta oštećenja karakteristična je za prijelome kralježnice.
- Udar prijeloma nadlaktične kosti - jedan koštani klin ulazi u drugi.
- Pritisnuti u koštano tkivo javlja se depresivni ili dojmljivi prijelom glave nadlaktične kosti.
Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:
- Zatvoreni prijelom humerusa - bez pucanja kože.
- Otvoreni prijelom - mišići i koža su ozlijeđeni, u rezultirajućoj rani vidljivi su fragmenti kostiju.
Prijelomi na postavljanju ulomaka:
- Prijelom humerusa bez pomaka.
- Raseljeni prijelom humerusa - odnosi se na složene prijelome, prije liječenja potrebno je kombinirati sve fragmente kostiju.
Moguća je kirurška intervencija za točno poravnanje fragmenata.
Prijelomi su također klasificirani prema mjestu u odnosu na zglobove:
- Izvanzglobni.
- Unutarzglobni - utječe na dio kosti koji čini zglob i pokriven je zglobnom kapsulom.
Kod svih ozljeda nadlaktične kosti prevladava zatvoreni prijelom ramena, a najčešće se to događa s pomakom. Treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istodobno, ali u okviru jednog odjela.
Prijelom glave ramena, anatomski, kirurški vrat najčešće se javlja u starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i to najčešće interkondilarno i transkondilarno oštećenje. Tijelo kosti ili dijafiza vrlo je često sklono ozljedama. Prijelomi se javljaju s modricama ramena, kao i padom na lakat ili ispravljenu ruku.
Simptomi oštećenja
Zbog jake inervacije ramenog pojasa, prijelom ramena dovodi do promjena u općem stanju pacijenta. Simptomi prijeloma ramena mogu se razlikovati ovisno o vrsti ozljede:
Prijelom gornjeg ramena
- Sindrom oštre boli.
- Oticanje tkiva u području prijeloma gornjeg kraja nadlaktične kosti.
- Krvarenje ispod kože.
- Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog dijela.
Prijelom srednjeg ramena
- Deformacija šake uslijed pomicanja koštanih ulomaka i smanjenja oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
- Intenzivna bol.
- Disfunkcija šake - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena ograničeni su zbog kršenja cjelovitosti kostiju.
- Edem.
- Postoji krvarenje ispod kože u zoni prijeloma.
Prijelom donjeg ramena
Suprakondilarni
- Oticanje u području lakatnog zgloba.
- Deformacija - pomicanje i uvlačenje lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo prvi put, sati ozljede, a edem skriva ove patologije.
- Sindrom oštre boli.
- Ograničenje pokretljivosti zglobova.
- Potkožno krvarenje.
Transkondilarni
- Oticanje u području lakta.
- Jaka bol.
- Zglobno krvarenje.
- Ograničenje u kretanju.
Prva pomoć
Prva pomoć za prijelom humerusa ili ramenog zgloba s pomicanjem treba pružiti žrtvi pravodobno i pravilno. Brzina djelovanja određuje koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i kirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti osoba koja poznaje algoritam radnji.
Glavna pomoć za slomljeno rame žrtvi sastoji se u sljedećim mjerama:
- Ublažavanje boli lijekovima i injekcijama.
- Imobilizacija ozlijeđenog uda uz pomoć improviziranih sredstava - daska, štap, šal učinit će ruku nepomičnom, što neće dopustiti pomicanje ulomaka kosti.
- Prilikom kretanja važno je da žrtva sjedi i ne stoji. Ako je potrebno, možete ga poduprijeti sa strane nasuprot ozljede - desne ili lijeve.
Važno! Ako se kod djeteta dogodi prijelom, osobe koje ga prate ne trebaju paničariti kako dijete ne bi prestrašile i ne zaoštrile situaciju. Ni u kojem slučaju, dok pružate pomoć, ne možete samostalno palpirati mjesto prijeloma. Potrebno je izbjegavati grube i nagle pokrete, to će pomoći izbjeći pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila i živaca.
Prva pomoć je ključ brzog oporavka s minimalnim negativnim posljedicama.
Dijagnostika
Žrtvu treba što prije odvesti na hitnu, gdje će je pregledati specijalist. Osjetit će područje na kojem se dogodio prijelom ramena i prepoznati simptome specifični simptomi trauma:
- Pri tapkanju ili pritisku u području lakta bol se znatno povećava.
- Tijekom palpacije zgloba pojavljuje se karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića - to su oštri rubovi krhotina koji se međusobno dodiruju.
- Liječnik vrši razne manipulacije ramenom žrtve, dok prstima pokušava osjetiti koje su kosti pomaknute, a koje ostaju na mjestu.
- Ako istodobno s prijelomom kosti postoji i iščašenje, tada, osjećajući rameni zglob, traumatolog ne pronalazi glavu ramena na svom anatomskom mjestu.
- U području lakatnog zgloba ispred i straga osjećaju se izbočenja i udubljenja. Smješteni su u smjeru pomicanja ulomaka.
- Deformacija ramena - Epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.
Samo bi liječnik specijalist trebao provjeriti sve ove pokazatelje. Neprikladne radnje mogu prouzročiti oštećenje krvnih žila i živaca, a kao rezultat toga i ozbiljne komplikacije.
Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon rTG pregled... Slika će pokazati na kojoj je razini humerus slomljen, u kojem smjeru je došlo do pomicanja.
Koje će terapijske mjere propisati liječnik i koliko dugo traje liječenje.
Liječenje
Liječenje frakture humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja i vučne metode. Ako prijelom ramenog zgloba nema pomaka ili se može ispraviti jednostepenom redukcijom, tada će biti dovoljno primijeniti gips ili drugi fiksator.
Konzervativna terapija
Temelji se na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke s fiksiranjem posebnim jastučićima i koristi se za ozljede:
- Veliki tuberkulus, gdje se uz pričvrsnu traku koristi posebna udlaga koja sprečava imobilizaciju zgloba i osigurava prianjanje supraspinatusnog mišića. U slučaju da se ulomak tuberkula pomaknuo sa svog mjesta, tada ga je potrebno popraviti u ispravnom položaju iglama za pletenje ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca strukturu treba ukloniti.
- Nepomaknuti prijelom ramena liječi se udlagom preko ozljede dva mjeseca. Ako je prisutan pomak, tada se koristi skeletna vuča. U imobiliziranom položaju žrtva će morati provesti mjesec dana. Nakon toga, u istom će se razdoblju nanositi gips. Nedavno je terapijska tehnika skeletne vuče zamijenjena osteosintezom, koja pacijenta ne ograničava na tako dugo razdoblje u krevetu.
- Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću držača za gips. Stavili su ga mjesec dana. Ako je smanjenje provedeno i uspješno je izvedeno, tada se gips nosi još dva tjedna. Kada nije moguće ispraviti fragmente kosti, tada je propisana kirurška intervencija, gdje se fiksacija vrši unutar kosti pomoću ploča. Ako se dogodi probijeni prijelom, tada će biti ispravno koristiti jastuke za otmicu ili posebne maramice. Koliko traje ova terapija? Liječenje prijeloma ramenog zgloba može se produljiti za tri mjeseca dok kosti ne budu potpuno srasle.
- Perkondilarne ozljede uvijek prate pomicanje krhotina. Njihova se usporedba provodi u anesteziji, nakon čega slijedi nanošenje gipsa do dva mjeseca.
Prijelom ramenog zgloba može ozlijediti krvne žile ili živce. U ovom je slučaju potrebna operacija koja se sastoji u šivanju. To povećava trajanje terapije.
Važno! S ovom ozljedom nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije ozlijeđenog uda.
Od lijekova, tijekom terapije prijeloma, propisani su lijekovi koji sadrže kalcij, analgetici i antibiotici.
Kirurška intervencija
Ako postoje preduvjeti za provođenje operacija, oni se izvode suvremenim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat u slučaju prijeloma:
- Prijelom ramena s pomicanjem - ulomci su fiksirani posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zacijeli, uklanjaju se s kosti.
- Ako postoji lezija kojom se ne može upravljati na uobičajeni način, tada se koristi pričvršćivanje ploče bez žbuke, nakon čega slijedi uklanjanje.
- Prijelom tijela s pomicanjem - tijekom operacije, intraosseous palice su umetnute u kosti na razdoblje od mjesec dana. Tijekom rehabilitacije, liječenje prijeloma nadlaktične kosti produžava se za isto razdoblje.
- Trauma transkondilarnih krajeva, popraćena pomicanjem krhotina, prilagođava se u anesteziji nametanjem gipsa dva mjeseca. Ako se pomicanje ne može eliminirati, provodi se operacija tijekom koje se koriste vijci i ploče. Stavili su ih nekoliko godina
- Prijelom složenih ozljeda otvorenog tijela liječi se dizajnom Ilizarov, koji vam omogućuje pokretanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn ostaje na udu oko šest mjeseci.
- Ako su živčani završetci i vene oštećeni ozljedom nadlaktične kosti, tada je propisana hitna kirurška intervencija.
Vrijeme i liječenje fuzije s pomaknutim prijelomom humerusa izravno ovisi o težini ozljede. Žbuka se nanosi 2-3 mjeseca.
Vuča kostura
Koristi se ako je došlo do frakture pomaknute humerusa. Tijekom ove metode u lakat se ubacuje posebna igla koja pomaže u postavljanju kostiju. Pacijent leži na ispušnoj strukturi oko mjesec dana. Ova vrsta terapije rijetko se koristi.
Rehabilitacija
Nakon što kosti izrastu i ukloni zavoj, trebali biste prijeći na rehabilitacijske mjere usmjerene na razvoj ozlijeđene ruke.
Rehabilitacija uključuje:
- Fizioterapijski tretman prijeloma ramenog zgloba - potrebno je proći nekoliko tečajeva, koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom, kalcijevim kloridom. Dobar rezultat daje ultrazvučni tretman.
- Masaža. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u uredu, onda to možete učiniti sami. Preporuča se uporaba posebnih masti i ulja za ubrzanje razdoblja zacjeljivanja i poticanje cirkulacije krvi.
- Skup terapijskih vježbi.
Važno! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma sastavni je dio popravka kostiju i jednako je važan kao i adekvatna terapija.
Komplikacije
Prijelom gornjeg ramena
Poremećaj deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može postojati pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško ne odvesti rame u stranu, visoko podići ruku.
Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenskom zglobu zbog patološke promjene u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice, rasta ožiljnog tkiva. Kapsula zgloba i ligamenti postaju vrlo gusti, gubi se njihova elastičnost.
Uobičajena iščašenja ramena -posljedica koja se razvija nakon iščašenja prijeloma. To je kada je rameni zglob slomljen i iščašen. Ako se terapija provodi pogrešno ili izvan vremena, u budućnosti se lako dogodi ponovljena dislokacija od bilo kakvog napora.
Prijelom srednje humerusa
Ovaj živac prolazi duž spiralne brazde smještene na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice i šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.
Liječenjem komplikacija bavi se neurolog. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina, fizioterapije.
Lažni zglob. Ako je komadić mišića ili drugog mekog tkiva stegnut između fragmenata, tada oni ne mogu rasti zajedno. I dalje ostaje abnormalna pokretljivost, kao da se pojavio novi zglob. Potrebna je operacija.
Prijelom donjeg dijela
Volkmannov ugovor je smanjenje pokretljivosti u lakatnom zglobu zbog poremećaja cirkulacije. Posude se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti duljim nošenjem pogrešno primijenjenog fiksatora. Živci i mišići prestaju primati kisik, što rezultira oslabljenim kretanjem i osjetljivošću.
Artrogena kontraktura u zglobu lakta razvijaju se nakon patoloških promjena na samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba s prijelomima ramena u gornjem dijelu.
Disfunkcija mišića podlaktice uzrokovana je oštećenjem radijalnih i drugih živaca.
Zaključak
Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih propisa stručnjaka. Imobilizacija i potpuni ostatak ozlijeđene površine vremenom se zamjenjuju određenim opterećenjem. Tečajevi fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže mogu se više puta prepisivati \u200b\u200bs prekidima dok se sve funkcije u potpunosti ne obnove. Također je važno poštivati \u200b\u200bsve preporuke za oporavak kuće.
Nemojte odgađati dijagnozu i liječenje bolesti!
Dogovorite sastanak s liječnikom!
Anatomska obilježja djece očituju se u posebnim čimbenicima koji sprječavaju prijelome: razvijena koža mekih tkiva, posebna struktura periosteuma, prisutnost elastične hrskavice za rast, obilno opskrbljene krvlju. No, ozljede kostiju javljaju se čak i kod beba. Neke su ozljede najčešće u djece. Dakle, prijelom eminencije glavice nadlaktične kosti tipičan je za bolesnike stare 4-10 godina.
Značajke traume
Oštećenje glavne eminencije ramene kosti uvijek je intraartikularno. Prijelom je često pojedinačan ili u kombinaciji s drugim intraartikularnim ozljedama.
Pojava ozljede povezana je s neizravnim učinkom sile. Najčešće se izolirani prijelom javlja kao rezultat potpore tijekom pada s osloncem na zapešće ispružene ruke.
Sila udara prolazi duž radijusa, uslijed čega se glava naslanja na eminenciju i odvojeno odvaja fragment izvana. Često se uočava odvajanje epifize s fragmentom metafize. Oštećenja su ponekad ograničena na udubljenje hrskavice na zglobnoj površini, odvajanje male hrskavične pločice.
Puknuće ili puknuće zglobne kapsule popraćeno je primjetnim krvarenjem. Pomak ulomaka, moguća rotacija eminencije kapitela za 60-180 ° oko uzdužne osi, ovisi o snazi \u200b\u200budara.
Rotacija u velikoj mjeri ovisi o vuči mišića ekstenzora usidrenih na vanjski epikondil.
Klinička slika
Bol, hematomi uslijed izoliranog oštećenja eminencije kapitela, formiranje koštano-hrskavičnog ulomka lokalizirani su u području vanjskog kondila. Veliki fragment s pomakom prema gore ponekad se može utvrditi palpacijom. Pokreti laktima postaju bolni i ograničeni.
Lagani pomak može se prepoznati po sljedećim simptomima:
- traumatično oticanje na bočnoj strani zgloba;
- modrice (hematomi) na zahvaćenom području;
- pojačana bol pri palpaciji.
Krepit je također jasan simptom ozljede, ali nastoji se izbjeći manipulacije kako bi se utvrdio ovaj znak kako pacijentima ne bi nanio patnju.
Dijete s intraartikularnom ozljedom, u pravilu, podržava pogođeni ud zdravom rukom. Bez dodatne potpore, ozlijeđeni ud visi uz tijelo.
Značajno pomicanje očituje se u povećanim simptomima. Dodaju se bolni osjećaji u pokretima prstiju ruke.
Važna uloga u dijagnozi oštećenja dodijeljena je radiografijama u različitim projekcijama. Da bi se otkrili mali fragmenti na slikama, zrak se ubrizgava u zglob lakta.
Ponekad je teško prepoznati nedostatak ako je ulomak mali. Simptomi oštećenja očituju se u ograničenim pokretima fleksije i rotacije podlaktice - to se događa u vezi s kršenjem fragmenta koji je uhvaćen između površine zgloba i uzdizanja glave kosti. Ovaj faktor promiče prepoznavanje traume.
Teško je dijagnosticirati oštećenje hrskavice u nedostatku prijeloma eminencije kapitela. Izolirani nedostatak nije prepoznat rano.
Vremenom sačuvana bol, ograničenja u kretanju podlaktice ukazuju na uzrok - modricu hrskavice i razvoj disekcijskog osteohondritisa, što se može utvrditi na ponovljenim radiografskim snimkama.
Metode liječenja
Priroda liječenja utvrđuje se ovisno o složenosti oštećenja i pravodobnosti traženja medicinske pomoći.
Terapija ozljeda bez pomicanja koštanih ulomaka
Odsutnost pomicanja fragmenata zbog prijeloma omogućuje imobilizaciju ambulantno tijekom 10-14 dana, uzimajući u obzir djetetovu dob. U pravilu se radi o nametanju gipsa u srednjem fiziološkom položaju šake. Nakon uklanjanja fiksacijskog zavoja započinju fazu fizioterapijskih vježbi fizioterapijskim postupcima dok se sve funkcije zgloba ne obnove u potpunosti.
Terapija ozljeda pomicanjem fragmenata
Kod ozljeda s laganim pomicanjem ili rotacijom ulomaka kosti, kirurg može izvršiti konzervativno smanjenje "ručno". U stacionarnim uvjetima, nakon anestezije u području prijeloma uvođenjem otopine novokaina, liječnik rukama hvata podlakticu pacijenta i proteže lakatni zglob. Pokretna površina pacijentovog uda trebala bi se otvoriti prema gore. Zadatak kirurga je ubaciti fragment prstima u njegov krevet. Kao potporu, pacijentova se ruka stavlja na valjak. Lakat je savijen tako da tvori pravi kut i fiksiran gipsom.
Položaj fragmenta provjerava se na kontrolnoj radiografiji, nakon čega se imobilizacija održava 3-4 tjedna. Nakon uklanjanja zavoja, razdoblje oporavka traje približno 2-4 mjeseca.
Čak i iskusni stručnjaci ne uspijevaju uvijek smanjiti fragment. U takvim je slučajevima neophodna kirurška intervencija. Za djecu je fragment fiksiran na krevet kirurškim šavovima (catguts). Očuvanje i poravnavanje ulomaka kostiju vrlo je važno za rehabilitaciju zglobnih funkcija.
Pokušaji repozicioniranja bili su neuspješni kada je fragment zarotiran za više od 60 °. Manipulacije u takvim slučajevima povećavaju oštećenje zglobnih površina, ligamenata, susjednih mišića.
Rizici i prognoze
Kasni pristup liječniku, nekvalificirana pomoć, nepoštivanje pravila tijekom liječenja mogu dovesti do komplikacija u udaljeni datumi:
- vanjsko odstupanje osi podlaktice;
- pseudoartroza;
- kontraktura lakta.
Posljedice se uklanjaju puno teže, dugotrajnom rehabilitacijom, često nakon operacije.
Djecu s sumnjom na prijelom glavice nadlaktične kosti humora važno je smjestiti u bolničko okruženje, jer su točna dijagnoza i izbor terapije izuzetno važni za budući tjelesni razvoj pacijenata.
Nakon završetka liječenja i razdoblja oporavka, djeca s ozljedama glavnoga uzvišenja nadlaktične kosti podliježu dispanzerskom promatranju do otprilike 2 godine.
Nositelji patenta RU 2650603:
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju i ortopediju. U slučaju prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti s pomicanjem u djece, kada pokušaji zatvorene redukcije ne omogućuju postizanje idealnog poravnanja fragmenata, postoji potreba za otvorenom redukcijom.
Postoji metoda kirurškog liječenja prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti, u kojoj su, nakon otvorene redukcije, distalni i proksimalni fragmenti fiksirani s tri Kirschnerove žice. Kroz vanjsko-bočnu površinu proksimalnog fragmenta, duž njegove medijalne površine, dok ne prodru u kortikalni sloj, dvije Kirschnerove žice se povlače paralelno jedna s drugom i s osi rotacije zgloba. Zatiči koji strše s vanjske strane ulomaka radijalno su savijeni. Izravno na kosti oko igala vuče se žica u obliku petlje u obliku 8 na način da petlja pokriva iglice, petlja se uvija od napetosti, a višak krajeva iglica odgriza. Mane ove metode liječenja su: velika trauma s pet Kirschnerovih žica i petlji, što može dovesti do aseptične nekroze uzvišenja glavnice nadlaktične kosti i nepotrebne traume u zoni rasta kod djece. Opsežna trauma kože, mekih tkiva područja kondila nadlaktične kosti, gdje prolaze žile i živci, skeletizacija periosta, što u konačnici dovodi i do povećanja vremena kirurškog liječenja i zacjeljivanja prijeloma, kao i vremena rehabilitacije.
Poznata metoda liječenja zatvorenog epimetafiznog prijeloma eminencije glavnice nadlaktične kosti s pomicanjem u djece zatvorenom ručnom redukcijom, uzeta kao prototip. Metoda uključuje odstupanje lakta podlaktice u položaju ekstenzije, pritisak prsta na fragment nakon čega slijedi fiksacija ekstremiteta, repozicija uz potpuno pomicanje fragmenta i okretanje za više od 60 stupnjeva. Pritisak na ulomak vrši se u smjeru od vrha prema dnu, izvana prema unutra, sprijeda prema natrag dok ne dodirne ravninu prijeloma nadlaktične kosti, podlaktica je fiksirana u položaju ekstenzije. Nakon 7 dana, podlaktica se savija, istodobno pritiskajući glavnu eminenciju izvana prema unutra, sprijeda prema natrag sve dok pomak ne bude potpuno eliminiran. Mane ove metode liječenja: dugotrajna imobilizacija u gipsanom gipsu, što dovodi do dugotrajnih postimobilizacijskih kontraktura i dugotrajne rehabilitacije; ponovljena prethodna izloženost nakon 7 dana, koja zahtijeva dodatnu anesteziju, što podrazumijeva visok rizik od sekundarnog pomicanja.
Cilj izuma je razviti metodu za liječenje prijeloma eminencije glavnice nadlaktične kosti kod djece, koja smanjuje traumu operacije.
Bit izuma leži u skupu bitnih svojstava dovoljnih za postizanje željenog tehničkog rezultata, koji se sastoji u poboljšanju anatomskih i funkcionalnih ishoda liječenja, istovremeno smanjujući njegove termine i vrijeme rehabilitacije.
Suština metode za liječenje prijeloma epitecije nadlaktice nadlaktične kosti kod djece uključuje otvoreno smanjivanje eminencije glavnice nadlaktične kosti i fiksiranje njezinih ulomaka za nadlaktičnu kosti. Ulomci su fiksirani Kirchnerovom žicom. Druga Kirschnerova igla, na primjer uz pomoć držača igle, savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u smjeru suprotnom od kazaljke na satu pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane. Veličina aparatića odabire se pojedinačno, ovisno o veličini ulomka glavne kosti. Steznik s "nogama" postavlja se na uzvišenje nadlaktične kosti i vozi kroz zonu loma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka. Prvo izvučena žica se uklanja. Izvodi se slojevito zatvaranje rane. Kontrola rendgenskim zrakama. Imobilizacija gipsa.
Učvršćivanje fragmenata uzvišenja glavnice nadlaktične kosti Kirschnerovom žicom je privremeno i namijenjeno je olakšavanju ugradnje nosača u obliku slova U.
Savijanje druge igle u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene suprotno kutu od 10-20 stupnjeva sa svake strane, omogućuje intraoperativno dobivanje držača za fiksiranje određenog fragmenta pomoću improviziranog alata, poput držača igle.
Vođenje aparatića, instaliranog "nogama" na uzvišenom dijelu nadlaktične kosti, kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka, pruža pouzdano, zbog savijenih nogu u suprotnim smjerovima, niskotraumatično učvršćivanje fragmenata kostiju, što je važno za dječju kirurgiju.
Uklanjanje prve krake vrši se zbog njegove beskorisnosti.
Slojevito zatvaranje rane, rendgenska kontrola i imobilizacija gipsa tehnike su neophodne za osiguravanje obnavljanja normalne funkcije udova.
Metoda je ilustrirana sljedećim ilustracijama.
Sl. Slika 1 je dijagram prijeloma uzvišenja glavnice nadlaktične kosti s pomicanjem.
Sl. Slika 2 je dijagram privremenog pričvršćivanja Kirschnerovom žicom ulomka uzvišenja kapitela na humerus.
Sl. Slika 3 prikazuje formiranje spajalice iz Kirschnerove žice.
Sl. Slika 4 je dijagram konačnog učvršćenja ulomka uzvišenja s vrha nadlaktične kosti.
Metoda se provodi na sljedeći način.
Nakon tretmana kože antiseptičkom otopinom, vrši se rez kože duž bočne površine lakatnog zgloba, meka tkiva se razdvajaju, glavica eminencije nadlaktične kosti postavlja se ponovno i fiksira se za humerus Kirchnerovom žicom. Druga Kirschnerova igla, uz pomoć držača igle, savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u smjeru suprotnom od kazaljke na satu pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane. Dimenzije aparatića odabiru se pojedinačno, ovisno o veličini ulomka glavne kosti. Steznik s "nogama" postavlja se na vrh uzvišenja nadlaktične kosti i vozi kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka. Prvo izvučena žica se uklanja. Izvodi se slojevito zatvaranje rane. Kontrola rendgenskim zrakama. Imobilizacija gipsa.
Izvori informacija
1. RF patent br. 2360633, A61B 17/56, BI br. 19, 2009
1. Postupak za liječenje prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti kod djece, uključujući otvoreno smanjenje eminencije glavnice nadlaktične kosti i učvršćivanje ulomaka na nadlaktičnu kosti, naznačen time što su ulomci fiksirani Kirschnerovom žicom, druga Kirschnerova žica je savijena u obliku U-oblika nosača koja je savijena u suprotnom smjeru pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane, veličina klamanja odabire se pojedinačno, ovisno o veličini fragmenta emitencije kapitela, nosač se postavlja s "nogama" na emitenciju kapitela nadlaktične kosti i vozi kroz zonu loma u proksimalni ulomak humerusa, žica se drži prvo, uklonite, napravite zatvaranje rane po slojevima, rentgensku kontrolu, imobilizaciju gipsa.
2. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time što se igla u obliku klamerice u obliku slova U savija pomoću držača igle.
Slični patenti:
Izum se odnosi na traumatologiju, neurokirurgiju, vertebrologiju i može se primijeniti na endoskopsku dekompresiju kralježničnog kanala i minimalno invazivnu transpedikularnu stabilizaciju u eksplozivnim prijelomima torakolumbalne kralježnice.
Skupina izuma odnosi se na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na minimalno invazivnu blokirajuću osteosintezu proksimalnih fraktura kuka. Fragmenti su premješteni.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na stomatologiju, i namijenjen je uporabi u kirurško liječenje recesije desni. Anestezija se izvodi na području predložene intervencije.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na osteoartroplastiku impresivne polifokalne frakture perifernog dijela tibijalne visoravni.
Skupina izuma odnosi se na medicinsko područje, naime na traumatologiju i ortopediju, a namijenjena je upotrebi u plastikama prednjeg križnog ligamenta s autoplantatom iz tetive semitendinoznog mišića.
Izum se odnosi na medicinu, naime na kirurgiju, traumatologiju i ortopediju. Rezovi se izrađuju, prolazeći kroz površinska tkiva do niti dužine oko 1 cm: jedan u području osnove niti, a drugi duž distalnog nabora palme.
Izum se odnosi na medicinu i može se primijeniti za korekciju štapića neuromuskularne kifoskolioze uz istovremenu korekciju kosog zdjelice i cervikotoraka.
Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju i ortopediju, a namijenjen je uporabi u liječenju bolesnika sa svježim Montage-ovim lomovima-iščašenjima u djece. Glava polumjera podešava se u općoj anesteziji. Ulomci ulne ponovno su postavljeni, a kosti podlaktice učvršćene su s 2 ukrštene igle. Izvodi se intramedularno provođenje žice u ulnu. Dvije ukrštene igle prolaze kroz ulnu i radijus, u proksimalnoj podlaktici igle se savijaju i grizu, ostavljajući ih na površini kože. Ud je fiksiran gipsom. UČINAK: Metoda omogućuje stabilnu osteosintezu fragmenata ulne bez dodatnih trauma, uz sprječavanje lučenja radijalne glave. 2 bolesna.
Izum se odnosi na medicinu, naime na traumatologiju i ortopediju, neurokirurgiju, maksilofacijalnu kirurgiju i stomatologiju. Personalizirana endoproteza koštanih kostiju u obliku tijela proteze ponavlja pojedinačnu arhitektoniku protetske kosti pacijenta s najmanje jednim pričvrsnim elementom. Endoproteza je opremljena zonama za fiksiranje tetiva u skladu sa zonama fiksacije tetiva pacijenta, koje su ležaj za kiruršku iglu i most za fiksiranje tetive kirurškim koncem. Metoda za ugradnju personalizirane endoproteze koštanih kostiju uključuje sljedeće korake: prije kirurgije, na temelju računalne tomografije izvedene s pojačanim kontrastom, kreira se virtualna trodimenzionalna personalizirana endoproteza, ponavljajući pojedinačnu arhitektoniku protetske kosti pacijenta. Uz to se stvara virtualni trodimenzionalni model predloška koji omogućuje segmentnu resekciju zahvaćenog dijela kosti. Ovaj obrazac i personalizirana endoproteza reproduciraju se u materijalu. Dalje, u jednoj fazi kirurške intervencije, nakon kirurškog pristupa resekcijskom području, na resecirani segment kosti nanosi se predložak i kost se podnosi strogo prema predlošku. Instalira se endoproteza i mišićne tetive su fiksirane za endoprotezu u spomenutim područjima fiksacije tetiva. Učinak: smanjenje termina obnavljanja anatomije uklonjenog segmenta zahvaćene kosti, kao i smanjenje termina funkcionalne i socijalne adaptacije bolesnika određivanjem točnog volumena uklonjenog segmenta zahvaćene kosti i omogućavanjem izrade endoproteze s pojedinačnim točkama fiksacije mišića, tetiva i zglobne kapsule pacijenta. 2 n.p. cl, 4 dwg
Izum se odnosi na rekonstruktivnu kirurgiju kralježnice i može se primijeniti na prednju fuziju međustana. Završne ploče susjednih kralješaka tretiraju se do krvarenja. Bioinertni implantat sa središnjom prolaznom rupom postavljen je u intervertebralni prostor tako da se njegov prednji dio oslanja na kaudo- i kranioventralne dijelove susjednih tijela kralješaka, uključujući njihove trbušne kortikalne ploče. Trodimenzionalni stanični presadci sa svojstvima embrionalnog koštanog tkiva smješteni su u središnju prolaznu rupu bioinertnog implantata. Metoda omogućuje oblikovanje koštanog bloka u kraćem vremenu, kako bi se povećala pouzdanost stabilizacije. 1 bolestan
Izum se odnosi na medicinu, naime na operaciju idiopatske skoliotske deformacije kralježnice u obliku dvostrukog torakalnog luka u djece. Osteotomije fasetnih zglobova izvode se s udubljenih stranica gornjeg i donjeg luka torakalne kralježnice duž tri kralješka. Reducirajući transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u tri kralješka s udubljene strane gornjeg luka deformacije prsne kralježnice. Reducirajući transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u tri kralješka s udubljene strane donjeg luka deformacije prsne kralježnice. Standardni transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u ostatak kralješaka. Prva šipka ugrađena je uz ispupčenu stranu gornje krivulje zakrivljenosti i udubljenu stranu donjeg luka zakrivljenosti, prethodno savijenu uz fiziološku kifozu torakalne kralježnice provođenjem trodimenzionalne korekcije donjeg luka deformacije prsne kralježnice izvođenjem derotacije kralješaka zbog redukcije vijaka i donjeg dijela graničnog a ... Istodobno se instalira druga šipka, prethodno savijena uz fiziološku kifozu torakalne kralježnice sa suprotne strane u odnosu na liniju spinoznih procesa, provedbom trodimenzionalne korekcije gornjeg luka deformacije prsne kralježnice izvođenjem derotacije kralješaka pomoću redukcijskih vijaka i kontrakcije segmenta na vrhu deformacije gornjeg luka gornjeg luka gornje deforme gornjeg luka. Metoda obnavlja fiziološki profil torakalne regije zbog trodimenzionalne korekcije. 7 bolesnih
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na osteosintezu medijalnih prijeloma vrata bedrene kosti. Fragmenti su premješteni. Narezan je rez u subtrohanternoj regiji. Igle se ubacuju u vrat i glavu bedra od gornje trećine bedra pod kutom od 30 °. Uz to, s gornjeg kraja reza, paralelno s umetnutim iglama, igle se prenose u vrat, glavu bedrene kosti i vanjski acetabulum. Metoda osigurava stabilnost fiksacije. 1 wp letjeti.
Izum se odnosi na medicinu, naime na neurokirurgiju. Nerv je poprečno prekrižen u razini nepromijenjenih snopova. Živci su pod mikroskopom uzdužno podijeljeni na četiri jednaka dijela, a snopovi su spojeni u parove, postavljajući šavove na različite razine. Metoda omogućuje smanjenje postoperativnih komplikacija, što se postiže zbog gore navedenih metoda šivanja živca. 3 bolesna.
Izum se odnosi na medicinu, naime na ortopediju, i namijenjen je korištenju u kirurškom liječenju posljedica ozljeda mišićno-koštanog sustava. Izvodi se kirurški pristup deformiranoj kosti, njezina osteotomija s korekcijom kutnih i rotacijskih deformacija i fiksacija pločom, šivanje rane. U ovom slučaju, kroz vrh deformacije kosti u sagitalnoj ravnini, Kirschnerova žica prolazi pod kutom od 80-90 ° u odnosu na distalni fragment. Kroz vrh deformacije kosti, paralelno sa žicom, izvodi se osteotomija u obliku slova V, ostavljajući koštani most između fragmenata širine 0,5-1 mm na vrhu kuta deformacije. Svaka od linija osteotomije u frontalnoj ravnini postavljena je pod kutom od 35-40 ° u odnosu na uzdužnu os kosti, tako da linija reza u sagitalnoj ravnini ide okomito pod kutom od 80-90 ° u odnosu na distalni ulomak. Jedna od rupa na ploči prolazi kroz žicu koja ostaje u distalnom ulomku, a njezin je distalni rub jednim kortikalnim vijkom učvršćen za distalni ulomak. Ulomci se repozicioniraju, popraćeni osteoklazijom, uklanjanjem kutnih, rotacijskih deformacija i skraćivanjem kostiju. Fiksiranje ploče završava se držanjem vijaka u proksimalnim i distalnim fragmentima kosti uz provedbu kompresije između njih. Metoda omogućuje smanjenje broja komplikacija, skraćivanje vremena imobilizacije i poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s posttraumatskim deformacijama cjevastih kostiju. 3 bolesnika, 1 pr.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na neurokirurgiju. Vlakna plantarne aponeuroze presijecaju se. U dubini rane nalazi se neurom, fiksiran ožiljcima na glavi druge metatarzalne kosti. Neuroma se izolira optičkim povećanjem. Mobilizira se zajednički digitalni živac stopala koji ide prema II i III prstima. Neuroma se izreže, distalni kraj zajedničkog digitalnog živca i proksimalni krajevi vlastitih digitalnih živaca II i III prsta spoje se. Izvodi se šav gore navedenih živaca, zašivaju se vlakna disecirane plantarne aponeuroze, stopalo se imobilizira gipsom u položaju ekvinusa. Metoda omogućuje smanjenje postoperativnih komplikacija, što se postiže određenim redoslijedom izvođenja tehnika kirurškog liječenja. 2 bolesnika, 1 pr.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti za kirurško liječenje prijeloma proksimalnog humerusa. Iz dijafize fibule uzima se autotransplantat u skladu s duljinom repozicioniranih ulomaka kostiju proksimalnog nadlaktičnog kosti, obrađuje se autotransplantat, zadržavajući ga u obliku zatvorene koštane cijevi i u skladu s promjerom medularnog kanala nadlaktične kosti. Fragmenti su premješteni. Osteosinteza se izvodi autograftom i ekstrakostnom pločicom s rupama, postavljajući njezin distalni dio distalno od prijeloma, s mogućnošću uvođenja najmanje tri vijka kroz otvore ploče, koji se prolaze kroz kortikalne slojeve nadlaktične kosti i autotransplantata. Metoda omogućuje povećanje stabilnosti fiksacije. 10 dwg, 1 tbl
Izum se odnosi na medicinu, naime na kirurgiju u traumatologiji i ortopediji, a namijenjen je uporabi u liječenju avaskularne nekroze glave femura. Pristup zglobu kuka izvodi se slojevito. Otvoreno kirurško iščašenje glave bedrene kosti vrši se naprijed. Nastaje "prozor" s preklopcem na granici glave i vrata bedrene kosti u projekciji žarišta avaskularne nekroze, plastika žarišta nekroze vrši se alograftom pomoću plazme obogaćene faktorima rasta trombocita. Zatvorite "prozor" s remenom pripremljenim pri pristupu ognjištu i popravite krilo bio ljepilom. Metoda omogućuje smanjenje invazivnosti kirurgije, kao i smanjenje vremena imobilizacije i ograničavanje opterećenja na udu. 2 pr.
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na liječenje prijeloma glavice eminencije nadlaktične kosti u djece. Ulomci su fiksirani Kirchnerovom žicom. Druga Kirschnerova žbica savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" savijene u suprotnim smjerovima pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane. Steznik je instaliran s "nogama" na uzvišenom dijelu nadlaktične kosti i probijen kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment nadlaktičnog bloka. Prvo uklonite izvučenu iglu. Izvodi se slojevito zatvaranje rane, rentgenska kontrola, gipsana imobilizacija. UČINAK: metoda omogućuje smanjenje traume i skraćivanje razdoblja rehabilitacije. 1 wp cl, 4 dwg
1 Veshutkin V.D. 21 FSBI "Znanstveno-istraživački institut za traumatologiju i ortopediju Nižnji Novgorod" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije
2 Državno tehničko sveučilište Nižnji Novgorod nazvano po PONOVNO. Alekseeva
Komparativna analiza stabilnosti unutarnje fiksacije fragmenata u prijelomima epitecije glavice nadlaktične kosti provedena je metodom matematičkog modeliranja. Proračuni čvrstoće distalnog humerusa s prijelomom eminencije kapitela, kao i komparativna analiza čvrstoće spoja ulomaka kostiju, provedeni su raznim metodama osteosinteze emitencije kapitela (osteosinteza s kompresijskim vijkom, osteosinteza s dvije ukrštene žice Kirschner-ove zatezne alate osteosintetske sintetičke sinteze. Usporedna analiza matematičkog modeliranja razmatranih metoda osteosinteze pokazala je da je najmanje stabilna veza koštanih ulomaka kompresijskim vijkom, a najstabilnija veza koštanih ulomaka paralelno umetnutim žicama s zateznom petljom. U slučaju prijeloma glavice epitecije nadlaktične kosti, osteosinteza fragmenata kostiju paralelno umetnutim žicama s petljom za zatezanje najstabilnija je od razmatranih metoda. Dobiveni rezultati potvrdili su prednosti predložene metode interne fiksacije.
glavna eminencija nadlaktične kosti
osteosinteza
matematičko modeliranje
1. Zhabin G.I., Shakhizi F., Fedyunina S.Yu. Ulomljeni prijelomi kondila ramena kod odraslih (klasifikacija i indikacije za izbor fiksatora) // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2003. - broj 1. P. 38–41.
2. Zatsiorsky V.M., Aruin A.S., Seluyanov V.N. Biomehanika motoričkog aparata čovjeka. - M.: Fizička kultura i sport, 1981. - 142 str.
3. Kazarezov M.V., Bauer N.V., Koroleva A.M. Traumatologija, ortopedija i rekonstruktivna kirurgija. - Novosibirsk, 2004. - S. 132-137.
4. Matelenok E.M., Mikhailov S.R. Metoda stresne osteosinteze prijeloma distalnog kraja nadlaktične kosti // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 2000. - br. 1. - str. 45–48.
5. Kirurško liječenje ozljeda glave kondila nadlaktične kosti (pregled literature) / A.V. Bogdanov [i sur.] // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2006. - br. 3 (41). - S. 82–87.
6. Biomehanička usporedba interfragmentarne kompresije u poprečnim prijelomima olekranona / J. Wilson // J. Bone Joint Surg. - 2011. - sv. 93. - B, broj 2. - P. 245–250.
7. Ciklično opterećenje konstrukcija za fiksiranje loma olekranona / D.T. Hutchinson // J. Bone Joint Surg. - 2003. - sv. 85-A. - P. 831–837.
8. Ertl J.P. Kapitelni prijelom // eMedicine. - 2004. - P. 8.
9. Haberkorn-Butendeich E. Die Kraft des Musculus triceps brachii: dis. Saarbrucken. - 1973. - P. 120.
10. Poprečni prijelomi olekranona: biomehanička usporedba triju tehnika fiksacije / H. Sadri // Arch. Ortophop. Trauma Surg. - 2011. - sv. 131, broj 1. - P. 131–138.
Još uvijek se raspravlja o osiguranju stabilne fiksacije za prijelome uzvišenja glavnice nadlaktične kosti. Distalni ulomak epitecije kapitata u pravilu je male veličine, heterogen, stoga je tijekom operacije teško osigurati stabilnu fiksaciju ulomaka.
U kirurškom liječenju prijeloma emitencije glavice nadlaktične kosti aktivno se koriste Kirschnerove žice, kortikalni vijci i kanelirani vijci. Ove se vrste osteosinteze uglavnom koriste za svježe prijelome. U slučaju starih i pogrešno spojenih prijeloma, oni su često ograničeni na uklanjanje ulomka.
U osteosintezi, zbog male veličine fragmenta i njegovog intraartikularnog mjesta, u mnogim je slučajevima, osobito kod starih ozljeda, potrebna dugotrajna imobilizacija, što povećava trajanje liječenja i pogoršava funkcionalni rezultat.
Eksperimentalni rad na problemu stabilnosti osteosinteze kod prijeloma lakatnog zgloba uglavnom se odnosi na prijelome olekranona. U domaćoj i inozemnoj literaturi nismo naišli na publikacije u kojima se proučavala stabilnost unutarnje fiksacije u prijelomima glavne eminencije nadlaktične kosti.
Cilj ovog rada je procijeniti stabilnost različitih metoda unutarnje fiksacije u prijelomima uzvišenja glavnice nadlaktične kosti metodom matematičkog modeliranja.
Materijali i metode istraživanja
Za komparativnu analizu stabilnosti metoda osteosinteze u prijelomima emitencije glavice nadlaktične kosti korištena je metoda matematičkog modeliranja koja je uključivala analitičku metodu i metodu konačnih elemenata.
Rezultati istraživanja i njihova rasprava
Na temelju analize djela različitih autora razvijen je biomehanički model lakatnog zgloba na temelju skupa podataka (slika 1.) koji je omogućio utvrđivanje reaktivnih sila koje djeluju na zglob sa strane netaknute kosti u klinički najznačajnijem položaju zglobnih krajeva.
Reaktivne sile koje djeluju na kost sa strane zgloba kao Rx i Ry u odabranom koordinatnom sustavu x0y. Za određivanje vrijednosti reakcija i vanjske sile P korišteni su poznati početni podaci: F1, F2, F3 - napori mišića (F1 \u003d 3,3 kgf \u003d 32,4 N; F2 \u003d 13,3 kgf \u003d 130,5 N; F3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110,4 N); α1, α3 - kutovi nagiba napora u odnosu na os y (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); a1, a2, a3 su udaljenosti od ishodišta do mjesta primjene sila (a1 \u003d 222 mm; a2 \u003d 48 mm; a3 \u003d 35 mm); ar je udaljenost do vanjske sile P (ar \u003d 169 mm); r je polumjer zgloba (r \u003d 10 mm). Iz dobivenih izraza pronađene su numeričke vrijednosti sila: vanjsko opterećenje P \u003d 61,3 N; reaktivna sila Ry sa strane spoja u smjeru y: Ry \u003d 182.0 H.
Lik: 1. Shema glumačkih napora
Ukupni napor na spoju R određen je iz geometrijske sume (slika 2) formulom
Budući da je smjer rezultirajuće reakcije određen kutom β (slika 2), definirali smo ga kroz tangentu.
Lik: 2. Reaktivne sile koje djeluju na spoj
Proračuni čvrstoće distalnog humerusa s prijelomom eminencije kapitela, kao i usporedna analiza čvrstoće spoja ulomaka kostiju, izvedeni su korištenjem različitih metoda osteosinteze eminencije kapitela (osteosinteza kompresijskim vijkom, osteosinteza s dvije ukrštene Kirschnerove žice s paralelnom zateznom žicom Kstechner sintetičke sinteze.
Metodom unutarnje fiksacije, kada se kao metalni fiksator koristio kompresijski vijak (slika 3), nestabilnost fiksacije može nastati kada se fragmenti pomaknu, kao i ako je sila trenja manja od vertikalne reakcije, te ako pukne kost u području navoja vijka ili ispod glave vijka.
Lik: 3. Sile koje djeluju na slomljeni dio kada su spojene kompenzacijskim vijkom (lijevo) i sile koje djeluju na slomljeni dio u ravnini x0y nakon zatezanja vijka (desno)
Pri modeliranju metode unutarnje fiksacije ulomaka kosti s dvije žice za križanje koristili smo shemu djelujućih sila prikazanu na sl. 5.
Lik: 4. Sile koje djeluju na fragmente pri učvršćivanju s dvije križne igle (lijevo) i dijagram djelujućih sila pri učvršćivanju s dvije križne igle (desno)
Kroz svaku žbicu povučene su okomite ravnine. Ravnina a-a uključuje krak 1 s točkom presjeka kontaktne površine B1, a ravnina b-b - krak 2 s točkom presjeka kontaktne površine D1. Uzeli smo u obzir sile koje djeluju u vertikalnoj ravnini b-b, silu trenja žbice na kosti R2 \u003d Rtr \u003d 67,9 N. Kao rezultat, dobili smo:
Pri modeliranju unutarnje fiksacije žicama sa steznom petljom koristili smo shemu sila koje djeluju na ulomak, prikazanu na sl. 5, gdje je F snaga mišića; R1, R2 - sila trenja žice na kosti pri uklanjanju iz kosti; R0 - reaktivna sila u kontaktnoj zoni krajnje površine oštećenja; Ffr je sila trenja koja nastaje uslijed napetosti žice petlje (očituje se pod djelovanjem sile F; Fz1 je sila početnog zatezanja žice petlje na žbici 1; Fz2 je sila početnog zatezanja žice petlje na žbici 2. Prikazani su dijagram ugradnje žbica i sile koje nastaju pri zatezanju petlje na slici 6.
Lik: 5. Sile koje djeluju na odlomljeni dio kada su povezane s četiri paralelne igle
Lik: 6. Shema djelujućih sila pri početnom zatezanju petlje u spoju s paralelnim iglama; Fz1 - sila zatezanja žice na žbici 1; Fz2 - sila zatezanja žice na žbici 2
Numerički proračun po formuli
gdje se uzima σm \u003d 240 MPa; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67,9 H; dn \u003d 0,8 mm daje vrijednosti:
Zaključak
Usporedna analiza matematičkog modeliranja razmatranih metoda osteosinteze pokazala je da je najmanje stabilna veza ulomaka kosti kompresijskim vijkom, a najstabilnija veza ulomaka kostiju paralelno umetnutim žicama s petljom za zatezanje. Ovom metodom potrebni su najveći napori kako bi se prekinula cjelovitost veze (F \u003d 101,85 N), a najmanji - u slučaju veze kompresijskim vijkom (F \u003d 27,8 N). Stoga je u slučaju prijeloma glavice emitencije nadlaktične kosti najstabilnija osteosinteza koštanih fragmenata paralelno umetnutim žicama s petljom za zatezanje.
Recenzenti:
Aleinikov A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Regionalnog traumatološkog centra Nižnjeg Novgoroda, GBUZ "Regionalna klinička bolnica Nižnjeg Novgoroda imena N.A. Semaško ", Nižnji Novgorod;
Ezhov I.Yu., doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za traumatologiju i ortopediju KB br. 4 Savezne državne proračunske institucije "POMC FMBA Rusije", izvanredni profesor Odjela za kirurgiju FPKV, Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Nižnji Novgorod
Rad je primljen 15. kolovoza 2013.
Bibliografska referenca
Korolev S.B., Nosov O.B., Klenin A.A., Veshutkin V.D. USPOREDBA STABILNOSTI RAZLIČITIH METODA OSTEOSINTEZE U PRIJELOSIMA ELAFACIJE GLAVE HUMERARNE KOSTI METODOM MATEMATIČKOG MODELIRANJA // Temeljna istraživanja. - 2013. - broj 9-3. - S. 375-379;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (datum pristupa: 01.02.2020). Skrećemo vam pozornost časopisima koje je izdala "Akademija prirodnih znanosti"
Nositelji patenta RU 2360633:
Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju. Metoda uključuje otvorenu redukciju i fiksaciju distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama. Novo u metodi je to što se izvana prema unutra kroz distalni ulomak u proksimalni provlače tri Kirschnerove žice paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine proksimalnog ulomka. Zatim se kroz bočnu površinu proksimalnog fragmenta provode dvije Kirschnerove žice paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Zatiči koji strše s vanjske strane ulomaka radijalno su savijeni. Izravno na kosti oko igala vuče se žica u obliku petlje u obliku 8 na način da petlja pokriva iglice, petlja se uvija od napetosti, a višak krajeva iglica odgriza. Metoda sprječava razvoj avaskularne nekroze distalnog fragmenta. 2 bolesna.
Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju.
Poznata metoda kirurškog liječenja prijeloma vrhovne glave nadlaktične kosti osteosintezom spužvastim ili kortikalnim steznim vijcima (vidi Vodič za unutarnju osteosintezu: tehnika koju preporučuje grupa AO (Švicarska). / M.E. Muller, M. Allhover, R. Schneider, X Willinegger; prijevod A.V. Korolev - M.: Ad. Marginem, 1996. - S. 448-449).
Nedostatak ove metode je nestabilnost fiksacije distalnog fragmenta zbog njegove male veličine i spužvaste strukture. Osim toga, ova metoda je traumatična, zahtijeva posebne instrumente i produljenu imobilizaciju uda.
Najbliži predloženom izumu je postupak koji se sastoji u otvorenom smanjenju koštanih ulomaka i naknadnom fiksiranju epitecije kapiteta s dvije ukrštene Kirschnerove žice umetnute kroz bočnu površinu distalnog ulomka u proksimalni (vidi Kazarezov M.V., Bauer I.V., Koroleva AM Traumatologija, ortopedija i rekonstruktivna kirurgija - Novosibirsk, 2004. - 2. dio, poglavlje 2. - P.136).
Međutim, poznata metoda ne osigurava stabilnu fiksaciju fragmenata neophodnih za procese revaskularizacije, restrukturiranja avaskularnog fragmenta i konsolidacije frakture. Uz to, potrebna je imobilizacija zgloba tijekom 2-4 mjeseca, što dovodi do razvoja trajne kontrakture lakatnog zgloba.
Cilj predloženog izuma je osigurati stabilnu fiksaciju koštanih fragmenata uz njihovu međusobnu kompresiju kako bi se smanjio rizik od razvoja avaskularne nekroze distalnog fragmenta s njegovom deformacijom ili fragmentacijom, sprječavanjem trajne kontrakcije lakatnog zgloba.
Problem je riješen zbog činjenice da se u metodi, koja uključuje otvorenu redukciju i fiksaciju distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama, tri Kirschnerove žice prolaze kroz distalni fragment u proksimalni izvana prema unutra paralelno jedna s drugom i osi rotacije zgloba sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalne površine proksimalnog fragmenta, kroz bočnu površinu proksimalnog fragmenta paralelno međusobno i osi rotacije zgloba, prolaze se dvije Kirschnerove žice dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine, izbočene iz vanjske strane fragmenata, žice su savijene radijalno u smjeru od osi rotacije zgloba izravno na kosti, Oko igala se provodi žica u obliku petlje u obliku 8, tako da petlja pokriva igle propuštene kroz distalni i proksimalni ulomak, petlja se uvija napetošću, a višak krajeva igala odgriza.
Bit izuma ilustrirana je crtežima, gdje slika 1 prikazuje dijagram metode (pogled odozgo), slika 2 je dijagram metode u pravokutnoj projekciji.
Metoda kirurškog liječenja prijeloma emitencije glavice nadlaktične kosti je sljedeća. Izvodi se pristup fragmentima, provodi se otvorena redukcija. Kroz vanjsko-bočnu površinu distalnog fragmenta 1 izvlače se tri Kirschnerove žice 2 izvana prema unutra paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba u proksimalni fragment 3 dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Zatim se kroz vanjsko-bočnu površinu proksimalnog fragmenta 3 međusobno paralelnog i osi rotacije zgloba provode dvije Kirschnerove žice 4 dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine. Slobodni krajevi žbica 2 i 4 koji strše izvana radijalno su savijeni u smjeru od osi rotacije zgloba. Oko žbica izravno na kosti vuče se žica 5 u obliku petlje u obliku 8, koja se zatim uvija napetošću. Petlja pokriva igle propuštene kroz distalni ulomak 1 i proksimalni ulomak 3. Suvišni krajevi igala 2 i 4 odgrize se i urone u ulomke. Rana je zašivena. Stražnja gipsana naljepnica nanosi se od gornje trećine ramena do dna prstiju u položaju fleksije podlaktice pod kutom od 90 ° tijekom 2-3 dana. Pokreti u zglobu lakta započinju dan nakon operacije.
Klinički primjer:
Pacijent B., 55 godina, povijest bolesti 223268, primljen je u NNIITO 15. svibnja 2006. godine s dijagnozom nepravilno sraslog prijeloma eminencije kapiteta desne nadlaktične kosti s pomicanjem fragmenata, ekstenzijske ekstenzije i rotacijske kontrakture desnog lakatnog zgloba. Ozljeda je primljena 01.04.2006. Godine kao rezultat pada na područje desnog lakatnog zgloba. Liječena je ambulantno konzervativno s imobilizacijom desnog gornjeg uda stražnjim gipsom 3 tjedna. Unatoč naknadnom rehabilitacijskom tretmanu, formirano je uporno ograničenje pokreta u desnom zglobu lakta: amplituda pokreta fleksije-ekstenzije \u003d 0/70/95 °, rotacijskih pokreta \u003d 70/0/75 °. 19. svibnja 2006. operacija je izvedena prema predloženoj metodi. Trećeg dana nakon operacije zaustavljena je imobilizacija i započet je rehabilitacijski tretman, uključujući aktivno-pasivne pokrete u desnom zglobu lakta. 3 tjedna nakon operacije otpuštena je na ambulantno liječenje u mjestu prebivališta. Nakon 1 godine (26.02.2007.) Pacijent je primljen u NNIITO s dijagnozom sraslog prijeloma eminencije glavnice desne nadlaktične kosti. Radiografski: konsolidacija prijeloma glavice emitenta desne nadlaktične kosti završena je, podudarnost zglobnih površina nije poremećena. Amplituda aktivnih pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu lakta \u003d 0/20/130 °, rotacijskih pokreta \u003d 80/0/80 °. Bez prigovora. Radi u istoj specijalnosti. Uklonjene su metalne konstrukcije. Rezultati liječenja ocijenjeni su kao dobri.
Metoda kirurškog liječenja prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti osigurava stabilnu fiksaciju koštanih ulomaka, sprječava rizik od razvoja avaskularne nekroze, omogućuje početak ranog funkcionalnog liječenja i sprječava razvoj kontrakture lakatnog zgloba.
Postupak kirurškog liječenja prijeloma epitecije glavice nadlaktične kosti otvorenom redukcijom i fiksiranjem distalnih i proksimalnih fragmenata Kirschnerovim žicama, naznačen time što se tri Kirschnerove žice provlače kroz distalni fragment u proksimalni s vanjske strane paralelno jedna drugoj i osi rotacije zgloba sve dok ne prodru u kortikalni sloj duž medijalnog sloja površinom proksimalnog fragmenta, kroz vanjsko-bočnu površinu proksimalnog fragmenta paralelno međusobno paralelno i osi rotacije zgloba, prolaze se dvije Kirschnerove žice dok ne prodru u kortikalni sloj duž njegove medijalne površine, žice koje strše s vanjske strane fragmenata su savijene radijalno u smjeru od osi rotacije zgloba, izravno na kosti oko igala, žica se provodi u obliku petlje u obliku 8 na način da petlja pokriva igle propuštene kroz distalni i proksimalni ulomak, petlja se uvija napetošću, a višak krajeva igala odgriza.
Slični patenti:
Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se primijeniti na jednostepenu neslobodnu autoplastiku kosti zbog oštećenja i pseudoartroze obje kosti podlaktice.
Izum se odnosi na medicinu, naime na dječju traumatologiju-ortopediju, i namijenjen je fiksiranju koštanih ulomaka u djece i adolescenata u kirurškom liječenju višestrukih prijeloma distalne metaepifize nadlaktične kosti.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju, ortopediju i rehabilitaciju, na metode hondroepifizektomije glave bedrene kosti u bolesnika s artrozo-artritisom zglob kuka.
Izum se odnosi na medicinu, naime na ortopediju i traumatologiju, posebno na metode koje se koriste u liječenju traumatičnih ozljeda zgloba kuka, kombinirajući endoprostetiku, autoplastiku kostiju i osteosintezu.
Izum se odnosi na medicinu, naime na torakalnu kirurgiju, i može se koristiti u kirurškom liječenju jednostranih i obostranih fenestriranih prijeloma rebra.