Ultrazvučni pregled nakon operacije karcinoma dojke. Žarišna formacija mliječne žlijezde na ultrazvuku: razlozi, kako liječiti Razlozi za razvoj patologije
Ožiljci i suženja ožiljnog tkiva: Operacija na jetri, bubrezima i drugim organima ostavlja ožiljke. Ožiljačno tkivo nastalo nakon operacija ablacije kod tumora velikih parenhimskih organa, poput jetre, najlakše se otkriva. Suženja ožiljnog tkiva koja postoje nekoliko ili desetljeća mogu uzrokovati lokalne anatomske promjene.
Primjer takvih promjena je pomicanje organa gornji kat trbušne šupljine s lijeve strane, što se obično događa nakon djelomične gastrektomije ili druge opsežne operacije na gornjem katu trbušne šupljine (nemogućnost vizualizacije raseljenog žučnog mjehura ili gušterače zbog priraslica između tih organa i crijevnih petlji koje ih pokrivaju).
Kirurške intervencije na prsima: operacije na prsima također mogu uzrokovati anatomske promjene u gornjoj trbušnoj šupljini. Primjer takvih promjena može biti pomicanje jetre prema gore uslijed paralize freničnog živca s desne strane i oslabljene pokretljivosti pluća (na primjer zbog prianjanja na bazalnu pleuru). U tim se slučajevima jetra i slezena u pravilu ne vizualiziraju ultrazvukom.
Preporuke za ultrazvučni pregled:
Definicija jetre i žučnog mjehura provodi se u visokoj međurebrnoj ravnini s desne strane.
Gušterača se određuje nakon punjenja želuca tekućinom.
Transplantacije organa:
Tipična lokalizacija bubrežnog alografta u maloj zdjelici, denervacija i širenje pijelokalicealnog sustava. Upozorenje: Ovo se stanje može zamijeniti s opstrukcijom mokraćnog sustava.
Pneumobil: Zrak je uvijek prisutan u žučnim kanalima nakon kirurške rekonstrukcije žučno-crijevne anastomoze i u njima se često nalazi nakon endoskopske papilotomije (potpuna sfinkterotomija). To se u ovim okolnostima smatra normalnim. Holangiektazija (asimptomatsko povećanje ograničeno na ekstrahepatične žučne kanale): Može biti posljedica holecistektomije. no češće je povezan s dobnim promjenama.
Crijevne anastomoze i resekcija crijeva: ultrazvučna procjena moguća je samo u pojedinačnim slučajevima, na primjer, s ponovljenom stenozom iliokolične anastomoze kod Crohnove bolesti, kod hepato (holedoho) jejunostomije kod karcinoma.
Patološke nakupine tekućine
U liječenju postoperativnih bolesnika ultrazvuk se koristi s najvećim učinkom za otkrivanje ili isključivanje patoloških nakupina tekućine.
Nakupljanje tekućine duž periferije parenhimskih organa, nakupine između crijevnih petlji i u Douglasovom prostoru smatraju se normalnim za postoperativno razdoblje. Veće, klinički očigledne nakupine tekućine sumnjive su na ascites, intraabdominalno krvarenje, suppuration ili lezije (bilijarne, gastrointestinalne ili gušterače). Upozorenje: Relativno bezopasni hematom može se zamijeniti sa seromom ili apscesom.
Ovaj članak objavljujem ne da bih napisao "mnogo slova", već zato što mi je važan, a time i potpuno. Oni koji su lijeni za čitanje, uopće to ne trebaju komentirati. Tko će mi dobro doći - čitajte o zdravlju :)
"Otežavajuća okolnost". Porod s ožiljkom na maternici.
Trenutno ožiljak na maternici sve više postaje pratitelj trudnoće. Kako ova okolnost može utjecati na tijek trudnoće i ishod porođaja? Je li moguće da žena s ožiljkom na maternici rodi prirodno ili je carski rez neizbježan?
Ožiljak na maternici može biti posljedica:
- prethodno izveden carski rez;
- konzervativna miomektomija. Miom maternice je benigni tumor mišićnog sloja maternice, koji se uklanja uz očuvanje organa, takva operacija naziva se "konzervativna miomektomija". Ova operacija obično obnavlja sposobnost začeća, ali nakon operacije na maternici uvijek postoji ožiljak;
- perforacija maternice (probijanje zida) tijekom instrumentalnog uklanjanja jajne stanice ili sluznice maternice tijekom pobačaja;
- uklanjanje cijevi tijekom jajovodne trudnoće, posebno ako se cijev odstrani malim dijelom maternice iz kojeg dolazi - kutom maternice.
Konzistentnost ožiljka na maternici
Za tijek trudnoće i prognozu nadolazećeg porođaja s ožiljkom na maternici važna je priroda zacjeljivanja ožiljka. Ovisno o stupnju zacjeljivanja, ožiljak se može smatrati potpunim ili bogatim, neispravnim ili nedosljednim.
Ožiljak se smatra bogatim, u kojem je nakon operacije došlo do potpune obnove mišićnih vlakana. Takav se ožiljak može rastezati kako se razdoblje trudnoće povećava, a maternica raste, elastična je i sposobna za kontrakciju tijekom kontrakcija. Ako u ožiljku prevlada količina vezivnog tkiva, tada će se takav ožiljak smatrati neispravnim, jer se vezivno tkivo ne može rastezati i stezati na način na koji to može mišićno tkivo.
Dakle, sljedeći čimbenici utječu na stupanj oporavka ožiljka na maternici:
- Vrsta kirurške intervencije nakon koje je nastao ovaj ožiljak. Ako se ožiljak formira nakon carskog reza, tada trudnica treba znati s kojim rezom je izvedena operacija. Obično se kod cjelovitih i planiranih operacija rez vrši u poprečnom smjeru u donjem segmentu maternice. U ovom su slučaju uvjeti za stvaranje punopravnog ožiljka koji može "podnijeti trudnoću i porod" povoljniji nego da je maternica secirana uzdužno. To je zbog činjenice da su mišićna vlakna na mjestu reza smještena poprečno, a nakon disekcije rastu i zarastaju bolje nego da rez nije napravljen duž mišićnog sloja. Uzdužni rez na maternici uglavnom se izvodi kada je nužan hitan porod (s krvarenjem, akutnom fetalnom hipoksijom (hipoksija - nedostatak kisika), kao i s carskim rezom do 28 tjedana.
Ožiljak na maternici može biti rezultat ne samo carskog reza, već i konzervativne miomektomije, šivanja perforacije maternice i uklanjanja jajovoda.
Ako je žena prije trudnoće imala miom maternice i podvrgnuta joj je konzervativna miomektomija (uklanjanje benignih tumorskih čvorova - mioma uz očuvanje maternice), tada je bitna priroda mjesta uklonjenih čvorova, pristup operaciji, činjenica otvaranja šupljine maternice. Obično se uklanjaju mali miomi smješteni na vanjskoj strani maternice bez otvaranja šupljine potonje. Ožiljak nakon takve operacije stvorit će se prosperitetnije nego prilikom otvaranja šupljine maternice za uklanjanje intermuskularnih miomatoznih čvorova smještenih intermuskularno ili između vlakana miometrija. Ako se ožiljak na maternici stvori tijekom perforacije maternice nakon umjetnog pobačaja, tada je opstetrička prognoza povoljnija ako je operacija bila ograničena samo na šivanje perforacije bez dodatne disekcije zida maternice. - Pojam trudnoće nakon operacije. Stupanj zarastanja ožiljka na maternici također ovisi o duljini vremena koje je prošlo od operacije. Napokon, bilo kojem tkivu treba vremena za oporavak. Tako je i sa stijenkom maternice. Utvrđeno je da se obnavljanje funkcionalne korisnosti mišićnog sloja nakon operacije događa u roku od 1-2 godine nakon operacije. Stoga je najoptimalniji početak trudnoće u intervalu od 1-2 godine nakon operacije, ali ne kasnije od 4 godine, budući da dugi interval između porođaja dovodi do povećanja vezivnog tkiva u području ožiljka, što smanjuje njegovu elastičnost. Stoga opstetričari-ginekolozi preporučuju kontracepciju u sljedeće 1-2 godine za žene koje su operirale maternicu, bilo da se radi o carskom rezu ili konzervativnoj miomektomiji.
- Tijek postoperativnog razdoblja i moguće komplikacije. Postupak obnavljanja materničnog tkiva nakon operacije također ovisi o karakteristikama postoperativnog razdoblja i mogućim komplikacijama. Dakle, komplikacije carskog reza mogu biti postpartumni endometritis - upala unutarnje sluznice maternice, subinvolucija maternice (nedovoljna kontrakcija maternice nakon porođaja. Na što treba obratiti pažnju), odgađanje dijelova posteljice u šupljini maternice s naknadnim kiretažom komplicira stvaranje punopravnog ožiljka.
Dijagnostika stanja ožiljka na maternici
Ženu s ožiljkom na maternici treba ispitati na održivost ožiljka i prije početka trudnoće kako bi imala potpune informacije o prognozi tijeka trudnoće i porođaja. Izvan trudnoće potrebno je procijeniti postojanost ožiljka na maternici kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji povezanoj s rizikom od stvaranja neispravnog ožiljka. Takve operacije uključuju konzervativnu miomektomiju s otvaranjem šupljine maternice, carski rez izveden uzdužnim rezom maternice, operaciju zašivanja perforacije u maternici nakon pobačaja s otvaranjem šupljine maternice. Pregled ožiljka na maternici moguć je pomoću histerosalpingografije, histerografije i ultrazvuka. Ako je trudnoća već započela, tada je dijagnoza stanja ožiljka moguća samo uz pomoć dinamičke ultrazvučne studije.
Histerosalpingografija je rentgenski pregled maternice i jajovoda nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice. U tom se slučaju u šupljinu maternice ubrizgava kontrastno sredstvo (vidljivo tijekom rendgenskog pregleda), a zatim se uzima niz rendgenskih zraka. Njihovim rezultatom moguće je prosuditi stanje unutarnje površine postoperativnog ožiljka, odrediti položaj, oblik šupljine maternice i njezino odstupanje od srednje crte. Ovom metodom, izraženo pomicanje maternice, njezino učvršćivanje na prednji zid, deformacije, niše i neravnine kontura ožiljaka ukazat će na inferiornost ožiljka. Zbog nedostatka informacijskog sadržaja, ova se studija trenutno koristi vrlo rijetko ili kao dodatna metoda istraživanja.
Najinformativnija instrumentalna metoda za ispitivanje stanja ožiljka na maternici je histeroskopija - ispitivanje šupljine maternice ultratankom optički instrument, histeroskop, koji se uvodi u šupljinu maternice kroz rodnicu.
Nakon operacije, histeroskopija se izvodi nakon 8-12 mjeseci i na 4-5. Dan menstrualnog ciklusa. Trenutno postoje histeroskopi malog promjera koji omogućuju provođenje ovog postupka ambulantno i u lokalnoj anesteziji. Ružičasta boja ožiljak tijekom histeroskopije govori o njegovoj korisnosti i dosljednosti, ukazuje na mišićno tkivo, a bjelkasti inkluzije, deformacije na području ožiljka ukazuju na njegovu inferiornost.
Komplikacije nakon konzervativne miomektomije mogu biti krvarenje, hematomi (nakupljanje krvi), endometritis.
Također, nepovoljni čimbenici u nastanku postoperativnog ožiljka uključuju pobačaj i kiretažu šupljine maternice, izvedene nakon prethodne operacije, ozlijedivši šupljinu maternice. Značajno pogoršavaju prognozu predstojećeg porođaja i povećavaju rizik od stvaranja neispravnog ožiljka.
Obično je potrebno procijeniti stanje ožiljka na maternici tijekom trudnoće pomoću ultrazvuka.
Znakovi koji ukazuju na inferiornost ožiljka su, na primjer, njegova neravnina, diskontinuitet vanjske konture, stanjivanje ožiljka manje od 3-3,5 mm.
Značajke upravljanja radom
Prije nekoliko godina mnogi su se opstetričari-ginekolozi radi određivanja taktike poroda vodili sloganom: "Carski rez jednom - uvijek carski rez".
Međutim, sada se mišljenje stručnjaka promijenilo. Napokon, carski rez bio je i ostao ozbiljna kirurška manipulacija, nakon koje mogu nastati ozbiljne komplikacije. Unatoč dokazanim metodama kirurškog poroda, valja prepoznati da je rizik od postoperativnih komplikacija značajno veći u usporedbi s pacijentima koji su rodili rodnicom. A proces oporavka tijela nakon rodenja rodnice je puno brži.
Komplikacije nakon operacije mogu biti povezane i sa stvarnom kirurškom intervencijom i s načinom anestezije. Najveći rizik od tromboembolijskih komplikacija (tijekom bilo koje operacije postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila), jakih krvarenja, oštećenja susjednih organa i zaraznih komplikacija.
Imajući to na umu, u posljednjih 10 godina liječnici pokušavaju roditi žene s ožiljkom na maternici kroz prirodni rodni kanal.
Kako bi se riješilo pitanje načina porođaja za sve trudnice s ožiljkom na maternici, predviđena je planirana antenatalna hospitalizacija u 37-38 tjednu trudnoće za cjelovit sveobuhvatan pregled. U bolnici se provodi analiza porođajne povijesti (broj i ishodi trudnoća), identifikacija popratnih bolesti (na primjer iz kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog sustava itd.), Provodi se ultrazvučni pregled, uključujući procjenu postoperativnog ožiljka, procjenjuje se stanje ploda (dopplerometrija - studija krvotoka, kardiotokografija - studija srčane aktivnosti fetusa).
Indikacije za porod kroz prirodni rodni kanal
Prirodno rođenje moguće je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:
- Trudnica ima samo jedan dobrostojeći ožiljak na maternici.
- Prva operacija izvedena je zbog "prolaznih" indikacija; takozvane indikacije za operaciju koje su se prvi put pojavile tijekom prethodnog rođenja, a ne moraju se nužno pojaviti i na sljedećim. To uključuje:
- kronična intrauterina fetalna hipoksija - nedovoljna opskrba fetusa kisikom tijekom trudnoće. Ovo se stanje može pojaviti iz različitih razloga, ali se neće ponoviti tijekom sljedeće trudnoće;
- slabost porođaja - nedovoljno učinkovite kontrakcije koje ne dovode do otvaranja cerviksa;
- prednja strana - plod se nalazi s krajem zdjelice prema izlazu iz maternice. Ovakav položaj fetusa sam po sebi nije indikacija za operaciju, već služi kao razlog za carski rez samo zajedno s drugim indikacijama i ne mora se nužno ponoviti tijekom sljedeće trudnoće. Ostali abnormalni položaji fetusa, poput poprečnog položaja (dok se dijete ne može spontano roditi), također se možda neće ponoviti tijekom sljedeće trudnoće;
- veliko voće (više od 4000 g);
- prijevremeni porod (smatra se da se prijevremeni porod dogodio prije 36-37. tjedna trudnoće);
- zarazne bolesti utvrđene u prethodnoj trudnoći, posebno pogoršanje herpetične infekcije genitalija neposredno prije poroda, što je bio razlog carskog reza, ne moraju se dogoditi prije sljedećeg porođaja.
- Prvu operaciju treba izvesti u donjem dijelu maternice s poprečnim rezom. Postoperativno razdoblje trebalo bi proći bez poteškoća.
- Prvo dijete mora biti zdravo.
- Ova bi trudnoća trebala proteći bez komplikacija.
- Ultrazvučnim pregledom provedenim tijekom trudnoće u punom roku nema znakova zatajenja ožiljaka.
- Sigurno postoji zdrav fetus. Procijenjena težina fetusa ne smije prelaziti 3800 g.
Spontani porod u trudnica s ožiljkom na maternici trebao bi se odvijati u akušerskoj bolnici, gdje je moguća 24-satna visokokvalificirana kirurška skrb, postoje anesteziološke i neonatalne službe. Porođaj se provodi uz stalni nadzor srca. To znači da su posebni senzori povezani izravno tijekom porođaja trudnice. Jedan od njih bilježi kontraktilnu aktivnost maternice, kontrakcije, a drugi bilježi otkucaje srca fetusa. Takva kontrola omogućuje vam da saznate stanje djeteta tijekom poroda, kao i snagu kontrakcija. Prirodni porod kod žene s ožiljkom na maternici treba provesti u takvim uvjetima da je u slučaju prijetnje puknuća maternice ili u slučaju puknuća maternice duž ožiljka moguće pravovremeno pružiti kiruršku pomoć, u roku od sljedećih nekoliko minuta.
Ako se tijekom trudnoće sumnja da je ožiljak inferioran, pacijenta treba hospitalizirati mnogo prije poroda, u 34-35 tjednu trudnoće.
Indikacije za operaciju
Ako bilo koji znakovi ukazuju na inferiornost ožiljka na maternici, porod bi trebao biti brz - potrebno je samo odrediti vrijeme porođaja, ovisno o stanju ploda i majke.
Indikacije za drugi carski rez su:
- Ožiljak na maternici nakon tjelesnog carskog reza ili operacija izvedena uzdužnim rezom maternice (u ovom slučaju ima vrlo visok rizik od nesolventnosti).
- Ožiljak nakon dvije ili više operacija.
- Neusklađenost ožiljka, određena simptomima i podacima ultrazvuka.
- Mjesto placente u području ožiljka na maternici. Ako se posteljica nalazi u području postoperativnog ožiljka, tada su njezini elementi duboko ugrađeni u mišićni sloj maternice, što povećava rizik od puknuća maternice kada se ona stegne i stegne.
Ako je žena s ožiljkom na maternici rodila prirodnim rodnim kanalom, obvezan događaj nakon porođaja je ručni pregled zidova postporođajne maternice kako bi se isključila nepotpuna puknuća maternice duž ožiljka. Ova se operacija izvodi u intravenskoj anesteziji. U tom slučaju, liječnik umetne ruku u sterilnu rukavicu u šupljinu maternice, pažljivo opipa zidove maternice i, naravno, područje postoperativnog ožiljka na maternici. Ako se na području ožiljka pronađe nedostatak, ako se djelomično ili potpuno raspršio, kako bi se izbjeglo intraabdominalno krvarenje, potrebna je hitna operacija zatvaranja područja puknuća koje prijeti životu majke.
Moguće komplikacije
Ožiljak na maternici može uzrokovati neke komplikacije tijekom trudnoće. Najčešće postoji opasnost od prekida trudnoće u različito vrijeme (javlja se kod svake treće trudnice s ožiljkom na maternici) i insuficijencije posteljice (tj. Opskrbe nedovoljnim kisikom i hranjivim tvarima kroz placentu). Često se ova patologija javlja kada je posteljica pričvršćena na području postoperativnog ožiljka i pojavljuje se kao rezultat vezivanja posteljice ne na području punopravnog mišićnog tkiva, već na području promijenjenog ožiljnog tkiva.
Međutim, glavna opasnost prijeti ženi tijekom poroda i leži u puknuću maternice duž ožiljka. Problem je u tome što su pukotine maternice u prisutnosti ožiljka često asimptomatske.
Stoga se tijekom porođaja stalno prati stanje ožiljka. Stručnjaci ga utvrđuju palpacijom kroz prednji dio trbušni zid, odnosno sondiranje područja ožiljka. Unatoč kontrakcijama, trebala bi ostati ravna, dobro definirana i praktički bezbolna. Priroda krvarenja tijekom porođaja (trebalo bi ih biti malo) i pritužbe porodilje zbog boli su važne. Mučnina, povraćanje, bol u pupku i slabljenje kontrakcija mogu biti znakovi početka puknuća ožiljka. Za objektivnu procjenu stanja ožiljka tijekom poroda koristi se ultrazvučna studija. A s novonastalim znakovima njegove inferiornosti, što je prije svega slabost porođaja ili bilo koje druge komplikacije tijekom poroda, nastavljaju do poroda carskim rezom.
Dakle, kod žene s ožiljkom na maternici, spontani porod dopušten je samo ako je ožiljak valjan, majka i fetus su u normalnom stanju, treba ih provoditi u velikim specijaliziranim centrima, gdje se u bilo kojem trenutku porodilja može pružiti visokokvalificirana pomoć.
Pozdrav Dragi Timur Tokhirovich! Molim te, reci mi da je moja situacija takva. 04.06.2013 Uklonjen mi je fibroadenom lijeve dojke (sektorska resekcija). Zaključak: FKM. U prosincu 2013. bio na pregledu kod liječnika koji je operirao, rekao je da je sve normalno nakon pregleda palpacijom. 28.05.2014 napravio ultrazvuk: U lavu. m / ž na 1-2 sata bliže periferiji, vizualizira se hipoehogena formacija ovalnog oblika, vodoravno orijentirana, glatkih, jasnih kontura, dimenzija 10x6 mm. homogena struktura s avaskularnim CDC-om, u blizini se vizualizira slična formacija veličine 6 mm. U 2 sata bliže areoli, uz gornji rub postoperativnog ožiljka, vizualizira se hipoehogena formacija dimenzija 12x8mm, bez jasnih kontura, okomito orijentirana, s CDC avaskularno, iz formacije dolazi akustična sjena. Zaključak: Žarišna formacija lijevog m / ž u području p / o ožiljka - postoperativne fibrotične promjene? Sumnja na malignost. Znakovi dishormonalnih promjena m / ž zbog vlaknaste komponente, u pozadini nepotpune masne involucije mliječnih žlijezda. Stanje nakon kirurškog liječenja mliječne žlijezde. Znakovi benignih formacija lijevog m / ž (ciste s debelim sadržajem?, Mali fibroadenomi? podvrgnut laparoskopiji radi uklanjanja ciste na jajniku. Ali prije uklanjanja ciste na jajniku, pio sam Yarinu 3 mjeseca, propisao je ginekolog, mamolog je tražio dozvolu za uzimanje hormona, rekla je da nema kontraindikacija .. Imali su lmf punkciju - kapljice masti, rečeno je da dođu h / w 3 mjeseca došao na dan 15.10.2014. MMG; U području postoperativnih promjena identificirana je čvorna formacija s nejasnim konturama i prisutnošću više grupiranih mikrokalcifikacija. Jedan aksilarni čvor s desne strane. Zaključak: Nemoguće je isključiti stvaranje lmf u pozadini postoperativnih promjena. 2 sata visine hipoehogene slike s jasnom ravnomjernom konturom horizota 13x6 mm. Lijevo, u 3 sata u zoni ožiljka, hipoehogena zaobljena slika omjer zamagljenih nejasnih kontura veličine 16 mm s osenčavanjem odjeka, okomito usmjeren. Zaključak: dishormonalne promjene u m / ž zbog vlaknaste komponente, u pozadini potpune masne involucije mliječnih žlijezda. benigne lezije m / ž u 2 sata. Formiranje LMZ u 3 sata u zoni ožiljaka (ZNO?). Doktore, u OČAJU sam. Ispada da je ultrazvučni pregled ovog i današnjeg svibnja isti (loš), izgubljena su 4 mjeseca, jer u svibnju nisu imali ni trefin - biopsiju, već samo punkciju. Sad sam u 15 sati napravio biopsiju formacije LMZ, čekam odgovor i puno patim. Moj je liječnik kirurg-onkolog-mamolog, ctr. Operirana sam 2013. godine. about f / adenoma se ne slaže s knjigom. Ultrazvuk i MMG i kaže da je ovo nodularna fibroadenomatoza u pozadini postoperativnih promjena, ne znam što da mislim. Doktore, molim vas recite mi molim vas svoje mišljenje, molim vas. Imam 41 godinu. ČEKAJU SA VAŽNOŠĆU VAŠEG ODGOVORA !!!
Na pitanje je odgovoreno: Agišev Timur Tohirovič
Zdravo! Ako postoji sumnja na zloćudni tumor prema jednoj od metoda ispitivanja (MMG, ultrazvuk, klinički), tada se ta formacija mora ukloniti (operacija: sektorska resekcija mliječne žlijezde s hitnim histološkim pregledom). Potrebno je pričekati histološki zaključak. Ako nije informativan (nakon biopsije trefina), još uvijek preporučujem uklanjanje ove formacije u specijaliziranoj onkološkoj ustanovi. Ponekad se na području operacije stvaraju lipogranulomi (područja upale masnog tkiva), koji su "maskirani" u maligni tumor. Nadam se da će tako biti! Sretno!Dobar dan, Timur Tokhirovich. Imam 53 godine. 1. travnja 2014 .: - dijagnosticiran rak dojke T4M1N1 s dezintegracijom i ulceracijom kože, punkcija - umjereno diferencirani rak. Rak desne dojke prema ultrazvučnom tumoru \u003d 63 * 51 * 43. - CT - višestruko mts u oba pluća, pleura, u medijastinalnom LU (spojeno u jedan konglomerat), u korijenima pluća, veličina tumora dojke je 58 * 52 * 54. Svibanj 2014: Core biopsija - infiltrativni nespecifični karcinom bez pouzdanih znakova invazije, zloba stupnja 2. IHC-ER / PR \u003d 210/280 HER2 \u003d 1 + ki67 \u003d 7%, ovisno o hormonima. Scintigrafija iz lipnja 2014. - čisto ultrazvuk - pojedinačna metastaza u jetri 2,5 cm 1. srpnja 2014. Propisana HT - tamoksifen 20 mg 22. rujna 2014. - CT - mts u plućima, pleuri, medijastinalnim limfnim čvorovima - slika se nije promijenila, veličina tumora također. - Ultrazvuk - u jetri - hemangiom 8 mm, metastaze su negdje isparile ("je li bio dječak?") ... - GT terapija za nastavak, kontrolni pregled nakon 3 mjeseca. Kemija i kirurgija mi se ne nude, tvrdeći da se tumor ne povećava, stabilizacija i kemija mogu izazvati krvarenje iz rane. Također se ne nudi invalidnost, premda me već šest mjeseci promatraju u onkološkom centru. Čir na prsima postupno raste (u ožujku je promjer oko 2,5 cm, u listopadu - 2,5 * 4,0) i obrasta malim kvrgastim tvorbama. Ponekad krvari, nema gnojnog iscjetka, ali osjeća se specifičan miris. Radim u uredu za računalom, ali do ureda još moram doći podzemnom željeznicom, stalna otežano disanje uz beznačajnu tjelesnu aktivnost: nekoliko koraka gore, 2 kg težine kako bih donio problem - gušim se. Ne mogu naribati mrkvu desnom rukom. U području zgloba palac na desna ruka stalni edemi, otekline su nekad više, nekad manje. Pitanja: 1. Je li CT jednokratno utvrđen u plućima? ili m. izgleda kao još jedna plućna bolest? sarkoidoza? bronhoadenitis? pulmologu je teško dijagnosticirati CT snimkom (prije 14 godina nakon upale pluća imam bronhitis cijelo vrijeme + bronhijalna astma mješovitog tipa) 2. Trebam li osobno dobiti uputnicu od okružnog onkologa za komisiju za invalidnost? Ili ga nude samo pacijentima s krevetom? 3. Očekujem li operaciju i (ili) kemiju? Ili je bolje napustiti posao kako ne biste patili i živjeli kako Bog da? (Ne bojim se umrijeti) Unaprijed zahvaljujem na odgovoru, vaša se aktivnost jako poštuje.
Na pitanje je odgovoreno: Agišev Timur Tohirovič
Pozdrav, Elena! Ako iskusni dijagnostičar pogleda CT snimke, razlikovat će metastaze na plućima od ostalih bolesti. S obzirom na to da imate metastatski rak dojke, definitivno biste trebali dobiti invaliditet. Što se tiče operacije .... ako postoji raspad tumora i prijetnja krvarenjem i tehnički, moguće je kirurško liječenje - provodi se sanitarna mastektomija (palijativna). Ako je primarni raspadajući tumor uklonjen nakon što je intoksikacija rakom prošla (vaša općenita slabost dijelom je posljedica trovanja tijela produktima raspadanja tumora), moguća je kemoterapija. Hemangiomi u jetri ponekad mogu izgledati poput metastaza i sasvim je moguće da se radi o hemangiomu (nužno je promatrati veličinu ove formacije. Hemangiom ne raste tako brzo kao metastaze). Možete li poslati fotografiju dojke s tumorom kako biste procijenili moguće kirurško liječenje? (E-mail: [e-pošta zaštićena])Dragi Timur Tokhirovich! Moja mama ima 78 godina. Rak dojke T4N3M1 mts u jetri. Završili smo 3 tečaja kemoterapije. Liječenje palijativni x / t abitakseli 210 mg intravenozno kapanje. Ima vrlo jak iscjedak s krvlju. Recite mi kako i kako pravilno postupati s dojkama. Peremo furacilinom, kauteriziramo kalijevim permanganatom i podmazujemo Olazolom. Recite mi, postoje li drugi lijekovi kako bi ovi mts-ovi bolje živjeli. Unaprijed zahvaljujem na odgovoru.
Na pitanje je odgovoreno: Agišev Timur Tohirovič
Pozdrav Olga! Razne ljekovite masti za propadanje tumora - ne preporučujem, jer pružaju hranjivu podlogu za žive tumorske stanice, što može izazvati rast tumora. Važno je očistiti gnojnu masu tako da se proizvodi raspadanja manje upijaju u tijelo i na taj način smanjuju opijenost.Furacilin je sasvim moguće koristiti za preradu. Ako se oblog preko rane jako smoči, oblačite ga što je češće moguće, prema potrebi. Gnoj možete isprati pod laganim pritiskom laganim usmjeravanjem mlaza otopine iz šprice na ranu. Ako se iz rane pojavi neugodan, opor miris, upotrijebite tablete Trichopolum (metronidazol), fino zgnječene ili zgnječene mlinom za kavu. Prije primjene lijekova, rana se mora tretirati (isprati fiziološkom otopinom ili otopinom furacilina, kako je gore opisano, i osušiti salvetama), a zatim lagano napudrati prahom dobivenim iz tableta. Također možete otopiti prah u maloj količini fiziološke otopine i očistiti ranu. Ako tumor u raspadanju krvari, potrebni su odmor i hemostatska sredstva. Kada su tumori izvana locirani, na mjesto krvarenja treba nanijeti hemostatsku spužvu, staviti tlačni zavoj i hladnoću. Ako je krvarenje obilno, tada trebate nanijeti tampone (presavijene iz nekoliko slojeva gaze) s aminokaproičnom kiselinom. Ako se krvarenje nastavi / ne smanji, odmah nazovite hitnu pomoć. Sretno!Problem novotvorina u mliječnoj žlijezdi može utjecati na svaku ženu u bilo kojoj dobi, bez obzira na njezin socijalni status. Da bi se bolest dojke otkrila na vrijeme, vrlo je važno započeti dijagnostiku na vrijeme. Hipoehogena novotvorina znači da se njezina struktura ne razlikuje od strukture tkiva. Obično takav ultrazvučni zaključak sugerira da su potrebna dodatna istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.
- frekvencije valova;
- neke anatomske značajke osobe;
- kvalifikacija liječnika;
- cjelovitost podataka o znakovima određene bolesti kod pacijenta.
- Karcinom dojke. Ima nejasne obrise, kao i akustičnu sjenu. Štoviše, nejednake je strukture.
- Adenoza. Ova patologija ima slične znakove - nejasne granice i hipoalergenost.
- Tipična cista. Ima smanjenu ehogenost. Tipična cista ima pravilne i jasne konture.
- Atipična cista ima vrlo debele zidove. Unutar nje primjetan je rast.
- prisutnost jasnih i ujednačenih kontura. Izgleda kao sporo rastući zloćudni objekt.
- biopsija tkiva dojke;
- cT skeniranje;
- magnetska rezonancija;
- mamoscintigrafija.
Značajke hipoehogene formacije
U većini slučajeva vrsta karcinoma dojke je. Struktura odjeka tumora različita je i ovisi o mnogim čimbenicima: prisutnosti područja nekroze, fibroze, kalcifikacija itd.
Morate znati da ovo još nije konačna dijagnoza, već samo opis strukture novotvorine.
Pojavi se samo. Tijekom ovog postupka ultrazvučni senzor generira visokofrekventne zvučne vibracije. Uređaj također prihvaća reflektirane signale.
Procjena ultrazvučnih valova koji dolaze iz pretvarača vrlo je subjektivna. Ovisi o mnogim čimbenicima:
Hipoehoicnost predmeta u mliječnoj žlijezdi ovisi o akustičkoj gustoći njegovog tkiva. Na fotografiji će se prikazati kao područje tamne boje. Zvuk visoke frekvencije putuje puno sporije u ovom području nego u bilo kojem drugom prostoru. Ove karakteristike najčešće imaju predmet ispunjen tekućinom.
Što znači ako se odstupanje utvrdi u mliječnoj žlijezdi
Prisutnost hipoehogene formacije na slici ukazuje na takve bolesti.
Dijagnoza mliječnih žlijezda pomaže i u otkrivanju. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se prisutnost bolnih pojava u mliječnoj žlijezdi, hipoehogenim rubovima itd.
O kojim patologijama govori ovo obrazovanje?
Uzroci prisutnosti hipoehognog predmeta u mliječnoj žlijezdi... Tumori koji daju zvjezdasti izgled uzorka imaju scirotičan tip strukture. U središtu tumora vizualizira se jedno ili nekoliko područja vlaknastog tkiva. Na periferiji takvog tkiva nalaze se područja tumorskih stanica nastalih od epitelnog tkiva. Ultrazvučnim pregledom dojke može se otkriti infiltrativni duktalni tip karcinoma.
Hipoehogeni sadržaji tipični su za medularne i koloidne karcinome tumora. Medularni karcinom je okruglog ili lobularnog oblika. Lobule su vrlo jasno međusobno razgraničene i nemaju kapsulu unutra. Rastom takvog tumora pronalaze se mrtva područja s nedostatkom ehogenosti.
Ponekad anehogena područja mogu ukazivati \u200b\u200bna prisutnost zone aktivnog rasta zloćudnog tumora u mliječnoj žlijezdi. Ovi se karcinomi rijetko viđaju nakon menopauze.
Koloidni rak raste vrlo sporo. Njegove stanice proizvode veliki broj sluzav sekret. Koloidnu tvorbu u mliječnoj žlijezdi karakterizira smanjena ehogenost.
Rak endokavitare također je prilično rijedak. Hipoehogena formacija šupljine s zadebljanim zidovima i izraslinama često se javlja u starijih bolesnika. Poteškoća u dijagnosticiranju je u tome što ih nije lako razlikovati od benignih lezija.
Hipoehogene strukture u mliječnoj žlijezdi također ukazuju na razvoj edematozno-infiltrativnog oblika maligna novotvorina... Klinički, ovaj rak karakterizira crvenilo, kao i zadebljanje kože. U nekim slučajevima postaje poput limunove kore. Na slici je vidljivo zadebljanje kože kože, povećanje ehogene sposobnosti masnog tkiva, kao i prisutnost hipoehogenih cjevastih struktura.
S metastazama na mliječnoj žlijezdi vizualizira se hipoehogena tvorba s heterogenom strukturom. Oblik mu je okrugli i ima definirane konture. Metastaze se također mogu nalaziti u području ispod kože.
Ehogenost benignih tumora
Među svima benigni tumori Najčešće. Obično nastaje kao rezultat abnormalnog razvoja žlijezde. Veličina fibroadenoma može varirati. Povremeno - ne više od 20 posto vremena, oni su višestruki.
Ehografski je ovo formacija s jasnim i ujednačenim rubovima. Kompresija fibroadenoma senzorom dovodi do kliznog učinka, odnosno tumor je pomaknut u okolna tkiva. Ako je tumor promjera manjeg od jednog centimetra, tumor ima pravilnu strukturu i oblik. Što je veličina fibroadenoma veća, to se češće nalazi njegov hipoehogeni obod. U jednom od četiri slučaja vizualiziraju se mikrokalcifikacije.
Fibroadenom promjera više od 6 cm je gigantski. Karakterizira ga izražena akustična sjena. Hipoehogeni fibroadenom je obično slabo definiran ako mliječna žlijezda ima puno masnog tkiva.
Filoidni tumor je vrlo rijedak. U jednom od deset slučajeva može se preroditi u sarkom. Benignost ili malignost takvog tumora može se utvrditi samo histološki.
Ultrazvučna slika lipoma također je hipoehogena i homogena. U prisutnosti hiperehogenih uključaka u njemu, ponekad se ističe rub. Ponekad je na ultrazvuku prilično teško odrediti zbog visokog sadržaja masnog tkiva u mliječnoj žlijezdi.
Daljnja dijagnoza dojke
Kao što je već spomenuto, prisutnost hipoehogene tvorbe u mliječnoj žlijezdi pokazatelj je daljnje dijagnoze radi pojašnjenja dijagnoze. Tako, otkriva novonastale tumorske strukture.
A također i ultrazvučna dopplerska ultrazvuk visoko su informativne vrste istraživanja. Zahvaljujući njima može se otkriti puno veći broj tumorskih formacija.
Uz to, za dijagnozu mliječne žlijezde koriste se sljedeće metode:
Mamografija raka dojke
Žene se moraju sjetiti da nakon navršene četrdeset godina sve žene moraju redovito raditi mamografije. Računalna tomografija i magnetska rezonancija daju najtočnije dijagnostičke rezultate.
Mamoscintigrafija je jedna od najnovijih vrsta pregleda dojki. Liječnik određuje prirodu karcinoma u žlijezdi pomoću radioaktivnih tvari. Žene se ne trebaju bojati upotrebe takvih tvari, jer su bezopasne.
I naravno, svaka bi žena trebala posvetiti posebnu pažnju samopregledu mliječnih žlijezda. U većini slučajeva žene odlaze liječniku, već primijetivši sumnjivu novotvorinu.
Zaključak
Hipoehogena formacija mliječnih žlijezda još ne ukazuje na maligni proces. Međutim, to može biti znak mnogih bolesti. Samo sveobuhvatna dijagnoza može točno odrediti bolest.
Žene se ne bi trebale bojati daljnjih dijagnostičkih mjera nakon ultrazvučnog pregleda. U većini slučajeva doprinose ispravnoj dijagnozi i imenovanju učinkovitog liječenja.
Carski rez je najčešće izvedena operacija abdomena, koja po učestalosti nadmašuje popravak apendektomije i kile. Porast učestalosti carskih rezova stvara novi problem, jer se povećava broj žena s operiranom maternicom, a ožiljak na maternici u budućnosti često je jedina indikacija za ponovnu operaciju. Pitanja optimalne učestalosti carskog reza u središtu su rasprava opstetričara i ginekologa, značajno povećanje učestalosti operativnog porođaja kako u inozemstvu, tako i u Rusiji postalo je "alarmantni problem", budući da se želja za rješavanjem svih porodničkih problema uz pomoć operacije pokazala neodrživom. Incidencija carskog reza u MONIIIAH-u, koji se koncentrira uključujući pacijente s operiranom maternicom, iznosila je 23,7% u 2008. i 24,9% u 2009. godini, u Moskovskoj regiji taj pokazatelj varira od 17,7 do 20,6% , dok postoji tendencija povećanja broja kirurških poroda u regiji Moskve u cjelini, što u skladu s tim povlači i porast broja postoperativnih komplikacija.
Poznato je da se rizik od komplikacija kod majke tijekom porođaja u trbuhu povećava za 10-26 puta. S hitnim operacijama učestalost ovih komplikacija doseže 18,9%, s planiranim operacijama - 4,2%. Do sada najčešći endometritis (od 17 do 40% slučajeva). Ako se raniji endometritis nakon planiranog carskog reza razvio u 5-6% slučajeva, a nakon nužde - u 22-85%, tada je upotreba antibiotske profilakse omogućila smanjenje ovih pokazatelja za 50-60%. Postporođajni endomiometritis glavni je uzrok stvaranja neispravnog ožiljka na maternici. Važan problem u stvaranju bogatog ožiljka je aktivnost obnavljanja tkiva u području rane na maternici. Tijek procesa zacjeljivanja određen je velikim brojem čimbenika, koji uključuju: stanje makroorganizma, tehniku \u200b\u200bkirurške intervencije, upotrijebljeni šav, trajanje operacije i gubitak krvi, tijek postoperativnog razdoblja. Endometritis i teže komplikacije često se kriju iza sljedećih maskirajućih dijagnoza: krvarenje u postporođajnom razdoblju, subinvolucija maternice, lohio- i hematometar itd. Posljednjih godina liječnici se sve češće suočavaju s problemom neusklađenosti ožiljka na maternici u kasnom postoperativnom razdoblju i u fazi planiranja sljedeće trudnoće ...
Cilj studije bio je predvidjeti komplikacije trudnoće u žena s ožiljkom na maternici nakon carskog reza.
Materijal i metode
Ispitali smo 35 pacijenata s nesposobnošću ožiljka na maternici, 4 pacijenta u prvom tromjesečju trudnoće, 31 - u fazi pregravidne pripreme. Prosječna dob postporođajnih pacijenata bila je 29 godina. Razlog odlaska liječniku bila je kronična bol u zdjelici; pogoršanje "kronične upale dodataka"; disurični poremećaji; sekundarna neplodnost; planiranje trudnoće; potvrda prethodno dijagnosticiranog nedosljednog ožiljka.
Carski rez u donjem dijelu maternice izveden je u razdoblju od 1 do 5 godina prije studije, i rutinski i kao hitan slučaj. Šest pregledanih pacijenata operirano je carskim rezom, 2 - s izrezivanjem prvog ožiljka, 4 - bez izrezivanja područja prethodnog ožiljka. Informacije o prethodnim operacijama dobivene su samo iz riječi pacijenata; u većini slučajeva izostali su izvodi o indikacijama za operativni zahvat, značajkama operacije i postoperativnom razdoblju. Samo pažljivim uzimanjem anamneze i pažljivim ispitivanjem bilo je moguće identificirati značajke tijeka prethodne trudnoće i postoperativnog razdoblja. Razvoju komplikacija olakšala je "upalna" opstetrička i ginekološka povijest: 34,2% bolesnica imalo je endometritis nakon poroda; mastitis - 8,5%; infekcija rane - 23,5%; endometritis nakon pobačaja - 18,2%; erozija cerviksa - 22,8%; akutni salpingo-ooforitis - 11,4%, kronični - 22,8% bolesnika; povijest prethodne neplodnosti dogodila se u 25,7% puerpera; nošenje spirale prije trudnoće - 5,7%.
Analiza povijesti rođenja, koja nije dostupna u svim slučajevima, omogućila je utvrđivanje prisutnosti tehničkih pogrešaka tijekom operacije: uporaba grubih ručnih tehnika uklanjanja glave (11,2%), upotreba kontinuiranog šava za šivanje maternice (34,2%), uporaba reaktogenog materijala (11 , 2%), neadekvatna hemostaza (8,5%); trajanje operacije je više od 2 sata (5,7%), prisutnost patološkog gubitka krvi (8,5%).
Osobitosti tijeka i upravljanja postporođajnim razdobljem u bolesnika bile su: dugo razdoblje subfebrilacije (85,7%); crijevna disfunkcija (14,2%); prisutnost mokraćnog sindroma - epizode čestog i / ili bolnog mokrenja (31,4%); prisutnost infekcije rane (17,1%); uporaba različitih metoda lokalne sanacije maternice u 74,3% puerpera (histeroskopija, vakuumska aspiracija, kiretaža, ispiranje); imenovanje u postoperativnom razdoblju masivne infuzione terapije i dugih ili ponovljenih tečajeva antibiotske terapije (85,7%).
Svi su pacijenti podvrgnuti ultrazvučnom pregledu transvaginalnog i transabdominalnog sustava te trodimenzionalnoj rekonstrukciji. U nekim su slučajevima za potvrđivanje dijagnoze korištene hidrosonografija i histeroskopija.
Rezultati i rasprava
Sljedeći znakovi smatrani su kriterijima za održivost ožiljka na maternici u kasnom postoperativnom razdoblju:
- tipičan položaj ožiljka (slika 1);
- odsutnost deformacija, "niša", područja povlačenja sa strane serozne membrane i šupljine maternice;
- debljina miometrija u regiji donjeg segmenta maternice;
- odsutnost hematoma u strukturi ožiljka, inkluzije vezivnog tkiva, strukture tekućine;
- vizualizacija ligatura u miometriju, ovisno o trajanju operacije i korištenom šavnom materijalu;
- adekvatan protok krvi;
- stanje mjehurića, duglasov prostor, parametri.
Lik: jedan. Atipični položaj ožiljka, strukturna heterogenost.
U 4 slučaja u prvom tromjesečju trudnoće otkriven je nesolventni ožiljak. Jednom su pacijentu podvrgnuti tjelesni carski rez i Starkov carski rez. Neuspjeh je definiran u obliku puknuća tjelesnog ožiljka s prolapsom jajne stanice ispod serozne membrane maternice (2,8%). U 3 (8,6%) slučaja otkriveno je oštro stanjivanje ožiljka uz očuvanje miometrija ne više od 2 mm, uvlačenje vanjske konture, uvlačenje sa strane šupljine maternice. Zbog visokog rizika od porodničkih komplikacija, u svim su slučajevima izvedeni pobačaji i plastična operacija donjeg segmenta maternice (slike 2, 3).
Lik: 2. Savršen ožiljak.
Lik: 3. Trudnoća 7 tjedana. Dva ožiljka na maternici, puknuće maternice uz ožiljak.
1 - neovisni ožiljak nakon carskog reza prema Starku; 2 - puknuće maternice, jajna stanica se prolabira kroz tjelesni ožiljak.
Znakovi zatajenja ožiljka izvan trudnoće očitovali su se u obliku deformacije vanjske konture maternice u donjem segmentu i na razini prevlake (slika 4), povlačenje serozne membrane (slika 5), \u200b\u200boštro stanjivanje miometrija (slika 6), prisutnost "niše" sa strane šupljine maternice ili destruktivne promjene u području ožiljka uz stvaranje višestrukih šupljina u miometriju (slika 7, 8).
Lik: 5. Nedosljedan ožiljak. Presjek. Povlačenje mjehurića nabora.
Lik: 6. Djelomična neusklađenost ožiljaka. Prorjeđivanje miometrija, uključivanja vezivnog tkiva u području ožiljka.
Lik: 7. Retrodevijacija maternice. Oštećenje tkiva na području ožiljka (1).
Lik: 8. Neskladan ožiljak nakon tri carska rezanja. Uključci tekućine u donjem segmentu. Miometrij nije određen.
U 3 (8,57%) slučaja razlog odlaska liječniku bili su disurične manifestacije; pacijente je nekoliko godina nakon prethodne operacije promatrao i liječio urolog. Ehografija je otkrila nedosljednost ožiljka na maternici, izraženu adheziju između maternice i mokraćnog mjehura i endometriozu mjehura. Izvedeno je kirurško liječenje: u 2 slučaja - laparoskopski pristup, u 1 slučaju - laparotomija s ekscizijom endometrioidnog infiltrata, plastika donjeg segmenta maternice (slika 9, 10).
Lik: devet. Nedosljedni ožiljak, miometrij u području ožiljka nije definiran, endometrioza mjehura.
1 - cerviks; 2 - defekt ožiljka, endometrioza.
Lik: deset. Dva ožiljka na maternici, endometrioza mjehurića. Strelice označavaju kvar miometrija zamijenjen infiltratom endometrija.
Dijagnoza neusklađenog ožiljka na maternici uvijek je teška, posebno u fazi planiranja trudnoće ili u ranoj fazi već započete trudnoće. Tipično ni pacijenti ni kliničari nisu spremni prihvatiti dijagnozu na temelju jednog ultrazvučnog snimanja. Provjera dijagnoze provodi se u svim slučajevima tijekom konzultativnog pregleda, planiranja kirurškog liječenja - pomoću hidrosonografije i histeroskopije.
Prisutnost "niše" sa strane šupljine potvrđena je u svim slučajevima histeroskopijom. U 16 slučajeva potvrđena je nedosljednost ožiljka i provedeno kirurško liječenje - izrezivanje ožiljka i plastike donjeg segmenta tijekom laparotomije ili laparoskopskog pristupa. Otkazivanje šavova, ponovna operacija, generalizacija postupka nisu zabilježeni ni u jednom slučaju. Funkcija menstruacije oporavila se u svih pacijenata. Trudnoća se kasnije dogodila u 7 pacijentica, svi su prijavili trudnoću i odmah su rođeni sa živom djecom. Preostala 22 pacijenta zbog visokog rizika napustili su planiranje trudnoće u ovoj fazi.
Uzimajući u obzir mladu dob većine pacijenata, da se malo parafraziramo, bezuvjetno se može složiti sa mišljenjem Ya.P. Solsky da je "... u smislu svojih socio-demografskih posljedica, nepovoljan ili onesposobljavajući ishod porodničke komplikacije mnogo je značajniji od ishoda komplikacije druge etiologije."
Mora se priznati da se u kratkom roku ne smije očekivati \u200b\u200bsmanjenje broja postoperativnih komplikacija. To je posljedica ne samo povećanja broja bolesnika s imunopatološkom i ekstragenitalnom patologijom (pretilost, dijabetes), ali i uz značajan porast operativne aktivnosti u. Govorimo, posebno, o značajnom povećanju broja poroda u trbuhu.
Vjerujemo da će identifikacija glavnih razloga nastanka nesposobnog šava na maternici nakon carskog reza i rana primjena suvremenih dijagnostičkih i kirurških mjera poboljšati reproduktivnu prognozu u bolesnika s težim postporođajnim komplikacijama i ostvariti plodnost čak i u najtežim kliničkim situacijama.
Književnost
- Kovganko P.A. Carski rez - prošlost i sadašnjost (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).