Kod intersticijske bolesti pluća prema ICB 10. Idiopatska intersticijska upala pluća
Jedna od najozbiljnijih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuje ga širok spektar patogena i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva među djecom i odraslima naše zemlje. Sve ove činjenice čine potrebnim razumijevanje problema povezanih s ovom bolešću.
Definicija upale pluća
Upala pluća - akutna upalna bolest pluća, karakterizirana izlučivanjem tekućine u alveolama, uzrokovana raznim vrstama mikroorganizama.
Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici
Zbog uzroka upale pluća podijeljena je na:
- Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
- Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluenci, adenovirusima, citomegalovirusu)
- Alergijski
- Ornitoid
- Gljiva
- Mikoplazma
- Rickettsial
- Miješani
- S nepoznatim uzrokom bolesti
Suvremena klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine bolesnikova stanja.
- neteška pneumokokna upala pluća;
- atipična upala pluća ne-teškog tijeka;
- upala pluća, vjerojatno teška pneumokokna etiologija;
- upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
- aspiracijska upala pluća.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10) razlikuje se 8 vrsta upale pluća, ovisno o uzročniku koji je uzrokovao bolest:
- J12 Virusna upala pluća, koja nije drugdje klasificirana;
- J13 Upala pluća zbog Streptococcus pneumoniae;
- J14 upala pluća Haemophilus influenzae;
- J15 Bakterijska upala pluća, nije klasificirana;
- J16 Upala pluća zbog drugih zaraznih sredstava;
- J17 Upala pluća kod bolesti svrstanih drugdje;
- J18 Upala pluća bez navođenja uzročnika.
Budući da je rijetko moguće identificirati patogena u upali pluća, najčešće se dodjeljuje šifra J18 (upala pluća bez navođenja patogena)
Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:
- Stečeno u zajednici;
- Bolnica;
- Aspiracija;
- Upala pluća povezana s ozbiljnim bolestima;
- Upala pluća u osoba s imunodeficijencijskim stanjima;
Upala pluća stečena u zajednici Je bolest pluća zarazne prirode, koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih skupina mikroorganizama.
Etiologija vanbolničke upale pluća
Najčešće bolest uzrokuju oportunističke bakterije, koje su normalno prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajima razni čimbenici postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.
Čimbenici koji pridonose razvoju upale pluća:
- Hipotermija;
- Nedostatak vitamina;
- Biti blizu klima uređaja i ovlaživača zraka;
- Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
- Upotreba duhana.
Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici su:
- Plućni pneumokok;
- Mikoplazma;
- Plućna klamidija;
- Haemophilus influenzae;
- Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.
Glavni način unosa mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo je gutanje mikroorganizama zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene organizme.
U normalni uvjeti respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji je ušao u pluća uništava se uz pomoć sustava odvodnje pluća. Ako je ovaj sustav odvodnje poremećen, patogen se ne uništava i ostaje u plućima, gdje utječe na plućno tkivo, uzrokujući razvoj bolesti i manifestaciju svih kliničkih simptoma.
Vrlo rijetko je moguć put infekcije moguć ranama na prsima i zaraznim endokarditisom, apscesima jetre
Simptomi upale pluća stečene u zajednici
Bolest uvijek počinje iznenada i manifestira se na različite načine.
Upala pluća karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:
- Porast tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povišenje temperature može ostati u rasponu od 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
- Uporan kašalj karakteriziran hrđavom flegmom
- Zimica
- Opća malaksalost
- Slabost
- Smanjena izvedba
- Znojenje
- Bol tijekom disanja u području prsa, što dokazuje prijelaz upale u pleuru
- Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.
Značajke kliničkih simptoma povezano s oštećenjem određenih područja pluća. S fokalnom bronho-upalom pluća, bolest započinje polako tjedan dana nakon početnih znakova malaksalosti. Patologija pokriva oba pluća koja karakterizira razvoj akutni neuspjeh disanje i opća opijenost tijela.
S segmentnom lezijom razvoj pluća upalni proces u cijelom segmentu pluća. Bolest protiče uglavnom povoljno, bez porasta temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tijekom rendgenskog pregleda.
S lobarnom upalom pluća klinički simptomi su svijetli, toplina tijelo daje pogoršanje do razvoja delirija, a ako se upala nalazi u donjim dijelovima pluća, pojavljuju se bolovi u trbuhu.
Intersticijska upala pluća moguće kada virusi uđu u pluća. To je prilično rijetko, djeca mlađa od 15 godina često obolijevaju. Razlikuju se akutni i subakutni tijek. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.
- Za akutni tečaj fenomen teške opijenosti, karakterističan je razvoj neurotoksikoze. Struja je jaka s visokim porastom temperature i trajnim zaostalim efektima. Djeca u dobi od 2-6 godina često su bolesna.
- Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija, umor. Rasprostranjena među djecom od 7 do 10 godina koja su imala ARVI.
Postoje značajke tijeka upale pluća stečene u zajednici kod osoba koje su došle u mirovinu. Zbog dobnih promjena u imunitetu i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.
Razvija se ozbiljno zatajenje dišnog sustava mogući razvoj poremećaja opskrbe mozga krvlju, popraćen psihozama i neurozama.
Vrste bolničke upale pluća
Bolnička (bolnička) upala pluća Je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u nedostatku simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.
Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima velik utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.
Vrijeme nastanka je podijeljeno:
- Rano - javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokovano mikroorganizmima koji su već prisutni u tijelu zaraženih (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
- Kasno - razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog pojave rezistencije mikroorganizama na učinke dezinficijensa i antibiotika.
Zbog pojave se razlikuje nekoliko vrsta infekcije:
Upala pluća povezana s ventilatorom - javlja se u bolesnika koji su bili na umjetna ventilacija pluća. Prema liječnicima, jedan dan pacijentove prisutnosti na ventilatoru povećava vjerojatnost zaraze upalom pluća za 3%.
- Disfunkcija drenaže pluća;
- Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
- Smjesa zagađena kisikom i zrakom mikrobima;
- Infekcija nositeljima sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.
Postoperativna upala pluća zarazna je i upalna bolest pluća koja se javlja 48 sati nakon operacije
Uzroci postoperativne upale pluća:
- Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
- Niska ventilacija pluća;
- Terapijske manipulacije na plućima i bronhima.
Aspiraciona upala pluća – zarazna bolest pluća nastala ulaskom sadržaja želuca i orofarinksa u donji dišni put.
Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najmodernijim lijekovi zbog rezistencije patogena na razne antibakterijske lijekove.
Dijagnoza upale pluća stečene u zajednici
Danas postoji cjelovit popis kliničkih i parakliničkih metoda.
Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon provođenja sljedećih testova:
- Podaci o kliničkim bolestima
- Opći podaci o pretrazi krvi. Povećanje leukocita, neutrofila;
- Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
- RTG pluća, koji pokazuje prisutnost sjena u raznim režnjevima pluća.
Liječenje pneumonije stečene u zajednici
Proces liječenja upale pluća može se odvijati i u bolnici i kod kuće.
Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:
- Dob. Mlađi pacijenti i umirovljenici nakon 70. godine trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
- Poremećena svijest
- Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes, imunodeficijencije);
- Nemogućnost odlaska.
Glavni lijekovi usmjereni na liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:
- Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
- Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
- Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.
U nedostatku pojave učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC) koriste se za poboljšanje ispuštanja ispljuvka.
Tijekom razdoblja oporavka moguće je provoditi fizioterapijske postupke (laserska terapija, infracrveno zračenje i masaža prsa)
Komplikacije upale pluća stečene u zajednici
Kasnim liječenjem ili njegovim odsustvom mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Eksudativni pleuritis
- Razvoj respiratornog zatajenja
- Gnojni procesi u plućima
- Respiratorni distres sindrom
Prognoza upale pluća
U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, dobrobit pacijenta se poboljšava, na rendgenskoj slici započinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.
Prevencija upale pluća
Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, cijepljenje se provodi cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.
Upala pluća opasan je i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se odvija neprimjetno i s malo simptoma. Stoga morate biti oprezni prema vlastitom zdravlju, cijepiti se, kod prvih znakova bolesti, posavjetovati se s liječnikom i sjetiti se ozbiljnim komplikacijama upale pluća.
Difuzna intersticijska bolest pluća (DIBL) je opći pojam za skupinu bolesti koje karakteriziraju difuzna upalna infiltracija i fibroza malih bronha i alveola.
Šifra korisnika međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10:
Uzroci
Etiologija i čimbenici rizika. Udisanje različitih tvari .. Mineralna prašina (silikati, azbest) .. Organska prašina .. Živova para .. Aerosoli. Uzimanje lijekova (bisulfan, bleomicin, ciklofosfamid, penicilamin itd.). Terapija radijacijom. Ponavljajuće se bakterijske ili virusne bolesti pluća. Respiratorni distres sindrom odraslih. Novotvorine .. Rak bronhoalveola .. Leukemija .. Limfomi. Bronhoalveolarna displazija (Wilson-Mikitijev sindrom, intersticijska mononuklearna žarišna fibrozna upala pluća). Sarkoidoza Difuzne bolesti vezivnog tkiva .. Reumatoidni artritis .. SLE .. Sistemska sklerodermija .. Sjogrenov sindrom. Plućni vaskulitis .. Wegenerova granulomatoza .. Churg-Straussov sindrom .. Goodpasture sindrom. Amiloidoza. Plućna hemosideroza. Proteinoza pluća je alveolarna. Histiocitoza. Nasljedne bolesti .. Neurofibromatoza .. Niemann-Pickova bolest .. Gaucherova bolest. Kronično zatajenje bubrega. Bolesti jetre .. Kronični aktivni hepatitis .. Primarna bilijarna ciroza. Bolesti crijeva .. Ulcerozni kolitis .. Crohnova bolest .. Whippleova bolest. Reakcija presadka naspram domaćina. Zatajenje srca lijeve klijetke. Idiopatska intersticijska fibroza ili kriptogeni fibrozni alveolitis (50% slučajeva plućne fibroze) kronična je, progresivna nasljedna bolest s difuznom upalnom alveolarnom infiltracijom i povećanim rizikom od raka pluća.
Genetski aspekti. Hamman-Richov sindrom (178500, Â). Laboratorij: povećan sadržaj kolagenaze u donjim dišnim putovima, povećana koncentracija g-globulina, hiperprodukcija faktora b-rasta trombocita. Fibrocistična displazija pluća (* 135000, Â) klinički - laboratorijski identična Hamman-Richovoj bolesti. Obiteljski intersticijski deskvamativni pneumonitis (bolest proliferacije pneumocita tipa 2, 263000, r), rani početak, smrt do tri godine. Cistična bolest pluća (219600, r) karakterizira ponavljajuće infekcije respiratornog trakta i spontani neonatalni pneumotoraks.
Patogeneza. Akutna faza. Oštećenje kapilara i stanica alveolarnog epitela s intersticijskim i intra-alveolarnim edemom i naknadnim stvaranjem hijalinskih membrana. Mogući su i potpuni obrnuti razvoj i napredovanje do akutne intersticijske upale pluća. Kronična faza. Proces napreduje do opsežnog oštećenja pluća i taloženja kolagena (uznapredovala fibroza). Hipertrofija glatkih mišića i duboke rupture alveolarnih prostora, obložene atipičnim (kubičnim) stanicama. Terminalna faza. Plućno tkivo poprima karakterističan izgled "saća". Vlaknasto tkivo u potpunosti zamjenjuje alveolarnu i kapilarnu mrežu stvaranjem proširenih šupljina.
Patomorfologija. Teška fibroza malih bronha i alveola. Akumulacija fibroblasta, upalnih staničnih elemenata (uglavnom limfocita i plazma stanica) i kolagenih vlakana u lumenu malih bronha i alveola. Klijanje terminalnih i respiratornih bronhiola, kao i alveola s granulacijskim tkivom dovodi do razvoja plućne fibroze.
Patološka klasifikacija. Jednostavna intersticijska fibroza. Deskvamativna intersticijska fibroza. Limfocitna intersticijska fibroza. Intersticijska fibroza divovskih stanica. Obliterativni bronhiolitis s upalom pluća.
Simptomi (znakovi)
Klinička slika. Vrućica. Kratkoća daha i suhi kašalj. Gubitak kilograma, umor, opća malaksalost. Objektivni podaci istraživanja .. Tahipneja .. Deformacija prstiju u obliku "palica" (s dugim tijekom bolesti) .. Inspiratorni suhi pucketavi hrskavi (obično u bazalnim dijelovima pluća) .. U težim oblicima - znakovi zatajenja desne komore.
Dijagnostika
Laboratorijska istraživanja. Leukocitoza. Umjereni porast ESR-a. Negativni rezultati seroloških testova na Ag mikoplazme, koksijele, legionele, rikecije, gljivica. Negativni rezultati viroloških studija.
Posebne studije. Biopsija pluća (otvorena ili transtorakalna) metoda je odabira za diferencijalnu dijagnozu. Proučavanje FVD-a restriktivna je, opstruktivna ili mješovita vrsta poremećaja. Fibrobronhoskopija omogućuje diferencijalna dijagnoza s neoplastičnim procesima u plućima. EKG - hipertrofija desnog srca s razvojem plućne hipertenzije. RTG organa prsnog koša (minimalne promjene u pozadini ozbiljnih kliničkih simptoma) .. Mala žarišna infiltracija u srednjem ili donjem režnju pluća .. U kasnijim fazama - slika "staničnih pluća". Bronhoalveolarno ispiranje - prevladavanje neutrofila u tekućini za ispiranje.
Liječenje
LIJEČENJE. GK .. Prednizolon 60 mg / dan tijekom 1-3 mjeseca, zatim postupno smanjenje doze na 20 mg / dan tijekom nekoliko tjedana (kasnije se lijek u istoj dozi može davati kao terapija održavanja) kako bi se izbjegla akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Trajanje liječenja je najmanje 1 godina. Citostatici (ciklofosfamid, klorambucil) - samo ako je terapija steroidima neučinkovita. Bronhodilatatori (adrenomimetici inhalacijski ili oralno, aminofilin) \u200b\u200bpreporučljivi su samo u fazi reverzibilne bronhijalne opstrukcije. Zamjenska terapija kisikom indicirana je kad je p a O 2 manji od 50-55 mm Hg. Liječenje osnovne bolesti.
Komplikacije. Bronhiektazije. Pneumoskleroza. Aritmije. Akutno kršenje moždane cirkulacije. IH.
Dobne značajke. Djeca - razvoj intersticijske mononuklearne žarišne fibrozne upale pluća uslijed nerazvijenosti elastičnih elemenata pluća .. Dugi tijek, uporni kašalj, stridor .. Česta formacija bronhiektazija. Starije osobe - osobe starije od 70 godina izuzetno rijetko obolijevaju.
Smanjenje. DIBL - difuzna intersticijska bolest pluća
ICD-10. J84 Ostale intersticijske plućne bolesti
DODACI
Plućna hemosideroza - rijetka bolest koju karakteriziraju epizodna hemoptiza, plućna infiltracija i sekundarni IDA; mala djeca su češće bolesna. Genetski aspekti: nasljedna plućna hemosideroza (178550, Â); hemosideroza zbog nedostatka g - A globulina (235500, r). Prognoza: ishod u plućnoj fibrozi s razvojem respiratornog zatajenja; uzrok smrti je masivno plućno krvarenje. Dijagnostika: proučavanje FVD - kršenja restriktivnog tipa, ali difuzijski kapacitet pluća može se lažno povećati zbog interakcije ugljični dioksid s naslagama hemosiderina u plućnom tkivu; RTG grudnog koša - prolazni plućni infiltrati; biopsija pluća - identifikacija makrofaga opterećenih hemosiderinom. Liječenje: GC, nadomjesna terapija željezom za sekundarni IDA. Sinonimi: pneumohemoragična hipokromna remitentna anemija, idiopatska smedja pluća, Celena sindrom, Celena-Gellerstedt sindrom. ICD-10. E83 Poremećaji metabolizma minerala.
Histiocitoza pluća - skupina bolesti koju karakterizira širenje mononuklearnih fagocita u plućima (Letterera-Siweova bolest; Hend-Schüller-Christianova bolest; eozinofilni granulom ). Prevladavajući spol je muški. Čimbenik rizika je pušenje. Pathomorphology: progresivna proliferacija mononuklearnih stanica i eozinofilna infiltracija pluća s naknadnim razvojem fibroze i "staničnih pluća". Klinička slika: neproduktivan kašalj, otežano disanje, bolovi u prsima, spontani pneumotoraks. Dijagnostika: umjerena hipoksemija; u alveolarnim ispiranjima - prevladavanje mononuklearnih fagocita, vjerojatno prisutnost Langerhansovih stanica, identificiranih monoklonskim AT OCT - 6; rendgen prsnog koša - plućna diseminacija s formiranjem malih cista, lokaliziranih uglavnom u srednjem i gornjem dijelu pluća; fVD studija - restriktivni opstruktivni poremećaji ventilacije. Liječenje: prestanak pušenja, GC (promjenjivi učinak). Prognoza: mogući su i spontani oporavak i nekontrolirano napredovanje te smrt zbog zatajenja dišnog sustava ili srca. Bilješka. Langerhansove stanice - Ag - predstavljaju i obrađuju Ag dendritične stanice epiderme i sluznice, sadrže specifične granule; nose receptore površinskih stanica za Ig (Fc) i komplement (C3), sudjeluju u reakcijama HRT-a, migriraju u regionalne limfne čvorove.
Urednik
IIP (idiopatska intersticijska upala pluća) zasebna je skupina upalnih patologija pluća, koje se međusobno razlikuju po vrsti neinfektivnog patološkog procesa, tijeku i prognozi. Etiologija bolesti nije u potpunosti utvrđena.
Međunarodni klasifikator podrazumijeva ICD-10 kod - J 18.9. Tijek bolesti, u pravilu, je dug i težak, posljedice su moguće zbog uzroka i skleroze plućnog tkiva u obliku plućnog zatajenja.
U gotovo svim se slučajevima pacijentova kvaliteta života značajno smanjuje, mogući su invaliditet, invaliditet i smrt.
Klasifikacija
2001. godine pulmolozi su usvojili međunarodni ATS / ERS sporazum, koji se redovito revidira, prema kojem je patologija klasificirana na sljedeći način:
- Idiopatski fibrozni alveolitis - najčešći tip SMPS-a. Prije se ovaj oblik općenito nazivao česta intersticijska upala pluća. Najčešći među muškarcima mlađima od 50 godina, jer je povezan s profesionalnim zaposlenjem. Vlakna vezivnog tkiva patološki rastu u subpleuralnom području duž periferije, kao i u bazalnim dijelovima.
- Nespecifična intersticijska upala pluća - ova vrsta patologije pogađa pacijente mlađe od 50 godina, dok pušači ne pripadaju rizičnoj skupini. Žene s obiteljskom anamnezom komplikacija vjerojatnije će razviti bolest. Donji dijelovi pluća zahvaćeni su u obliku labavih. Registriran je u kliničkim situacijama kao što su ozljede na radu, imunodeficijencija, lijekovi i kronični preosjetljivi pneumonitis, infekcije.
- - drugim riječima, obliteracijski bronhiolitis s upalom pluća. Bolest je povezana s autoimunim procesima, toksičnim učincima lijekova, zaraznih sredstava, tumora, transplantacijom organa i zračenjem. Alveole i bronhiole postaju upaljene, što rezultira uskim lumenom posljednjih. Žene i muškarci obolijevaju s istom učestalošću, najčešće u dobi od 55 godina.
- Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolesti pluća - lezija dodiruje zidove malih bronha u kombinaciji s intersticijskom upalom pluća. Dijagnosticira se uglavnom kod pušača. Zidovi bronha postaju zadebljani, lumen je začepljen viskoznim sekretom.
- Akutna intersticijska upala pluća - difuzna upalna lezija alveola. Javlja se u kliničkim situacijama kao što su azbestoza, obiteljska idiopatska fibroza, preosjetljivi pneumonitis. Patologija je slična sindromu respiratornog distresa.
- Deskvamatična intersticijska upala pluća - primijećeno uglavnom kod muškaraca srednjih godina ,. Ovo je prilično rijetka patologija, popraćena infiltracijom zidova alveola makrofazima. Slično respiratornom bronhiolitisu.
- Limfoidna intersticijska upala pluća - dijagnosticirana među ženama starijim od 40 godina. Zahvaćeni su donji režnjevi, a upaljene su alveole i intersticij. Opisan je za kronični aktivni hepatitis, limfom, cirozu jetre, bolesti vezivnog tkiva, nakon transplantacije organa.
Uzroci
Izraz "idiopatski" znači da točan uzrok patologije nije utvrđen. Postoje skupine provocirajućih čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju IIP-a:
- stanje imunodeficijencije;
- udisanje otrovnih, otrovnih aerosola i otrovnih tvari;
- pušenje;
- uzimanje određenih lijekova (citostatici, antiaritmičari, antireumatičari, neka antimikrobna sredstva, antidepresivi, diuretici);
- sustavne nasljedne patologije vezivnog tkiva;
- kronična bolest jetre.
Patološki proces mogu ubrzati mikroorganizmi. Ako govorimo o tome je li moguće zaraziti se intersticijskom upalom pluća, koju pokreću bakterije i virusi, patogena flora ulazi u pluća na sljedeće načine:
- u zraku (udisani zrak);
- bronhogeni (aspiracija sadržaja orofarinksa u bronhije);
- hematogeni (širenje infekcije iz drugih organa);
- zarazan (s infekcijama obližnjih organa).
Nove vrste SMPS-a:
- Lagana "najlon";
- bolest proizvođača kokica;
- radijacijski pneumonitis.
Simptomi
Svaka vrsta bolesti ima karakteristična obilježja:
- Oštar IPbrzo se razvija. Prethode bolovi u mišićima, zimica, visoka temperatura, zatim se povećava jaka otežano disanje, cijanoza napreduje. Opisana visokom stopom smrtnosti. U preživjelih bolesnika poremećena je struktura bronha i vaskularnih snopova, razvija se bronhiektazija. Čuju se srca poput "celofanskog pucketanja". Difuzno zatamnjenje i mrlje na x-zrakama. Uočena je otpornost na liječenje hormonima i neučinkovitost mehaničke ventilacije.
- Nespecifični PI. Ovu vrstu patologije karakterizira polagani tijek (1,5-3 godine prije dijagnoze). Kašalj i otežano disanje su umjereni. Nokti na nogama imaju oblik bataka. Pacijent gubi na težini. S pravodobnim liječenjem prognoza je povoljna. Na CT-u u donjim režnjevima ispod pleure određuju se područja koja se nazivaju "matirano staklo" zbog jednolike infiltracije tkiva.
- Limfoidni PI. Ovo je rijetka vrsta patologije koja se razvija tijekom nekoliko godina. Postupno se kašalj i otežano disanje povećavaju, zglobovi bole, pacijent gubi na težini, formira se anemija. RTG prikazuje "stanična pluća".
- Kriptogeni PI. Bolest je slična gripi i SARS-u. Pojavljuju se malaksalost, slabost, vrućica, glavobolja i bolovi u mišićima, kašalj. Ispljuvak je proziran, sluzav. Antibiotici se često pogrešno propisuju, što ne djeluje. Na x-zrakama se nalaze bočna zamračenja, ponekad čvorna.
- Deskvamativni IP. Najčešće se opaža u bolesnika s dugom pušačkom prošlošću. Klinička slika je oskudna: otežano disanje uz lagani napor, suhi kašalj. Simptomi se nakupljaju tijekom nekoliko tjedana. Na rendgenu u donjim režnjevima vizualizira se znak "mljevenog stakla".
- Idiopatski fibrozni alveolitis. Razlikuje se sporim napredovanjem suhog kašlja i otežano disanje. Opisani su napadi kašlja. Vrhovi prstiju poprimaju izgled bataka. U kasnijim fazama karakterističan je edem. Dodatkom infekcije, tok alveolitisa se pogoršava. U procesu auskultacije čuje se karakteristično "pucketanje celofana", na rendgenskim zrakama - "stanična pluća", na CT-u - znakovi "mrazenog stakla".
- Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolesti pluća. Tipična je bolest pušača. Razvoj se događa postupno - pojavljuje se kašalj čiji se intenzitet neprestano povećava, pacijenta brine otežano disanje. Utvrđeni "pucanjem" piskanja, poremećaji u plućnoj ventilaciji s povećanjem zaostalog volumena pluća.
Važno! Bez obzira na oblik bolesti, intersticijska upala pluća opasna je patologija koja zahtijeva hitno liječenje.
Simptomi svih vrsta SMPS-a su ili izbrisani ili nisu specifični, stoga je dijagnostički postupak prilično težak.
Liječenje kod odraslih
- Pacijent bi trebao potpuno prestati pušiti, posebno kada je riječ o respiratornom bronhiolitisu i deskvamativnom PI. Utjecaj profesionalnih opasnosti je isključen.
- Glavni tretman predstavljaju glukokortikoidi kako bi se ublažile upale i bujanje vezivnog tkiva. Hormonska terapija traje nekoliko mjeseci.
- Citostatici - za suzbijanje diobe stanica.
- - kako bi se olakšalo izlučivanje sluzi (fluimucil).
- Mehanička ventilacija, terapija kisikom - propisani su za respiratorno zatajenje.
U bronhiolitisu se za uklanjanje opstrukcije propisuju inhalacijski i neinhalirani bronhodilatatori.
Pored toga, propisana je terapija vježbanjem - posebne vježbe koje doprinose poboljšanju plućne ventilacije, a koje su važne u pogledu prevencije zatajenja dišnog sustava.
Šest mjeseci kasnije takva se terapija procjenjuje po svojoj učinkovitosti. Ako su rezultati pozitivni, preporučuje se pridržavati se ovog režima liječenja godinu dana.
Kako bi zaštitili pacijenta od sekundarne vezanosti, antibiotici su propisani u profilaktičke svrhe. U nekim se slučajevima provode cijepljenja protiv gripe i pneumokoknih infekcija.
Netradicionalni lijekovi (bilje) mogu se koristiti u remisiji. Liječnici ne preporučuju samoliječenje i narodni lijekovi s SMPS-om, jer odgovor može postati nepredvidljiv. Sasvim dobre rezultate daju sljedeće ljekovite biljke koje imaju iskašljavajuće i protuupalno djelovanje:
- korijen sladića;
- pepermint;
- timijan;
- majka i maćeha;
- kadulja;
- gospina trava.
Kod jakog suhog kašlja koji prati grlobolja pomaže toplo mlijeko s prirodnim medom.
Prognoza
Prognoza bolesti u cijelosti je povezana s vrstom patologije i prisutnošću komplikacija:
- U prosjeku pacijenti s IIP-om žive 6 godina.
- Za plućnu fibrozu, plućno ili srčano zatajenje preživljavanje je 3 godine.
- Stopa smrtnosti kod Hammen-Richovog sindroma (ukupna fibroza) iznosi 60%.
- Poboljšanje stanja pacijenta nakon odgovarajuće terapije nespecifičnim oblikom bolesti opaža se u 75% slučajeva, stopa preživljavanja je 10 godina.
- Kod deskvamativne upale pluća, poboljšanje nakon liječenja zabilježeno je u 80%, desetogodišnje preživljenje je također u 80% bolesnika.
- Uz adekvatan tretman limfoidnog i kriptogenog PI, prognoza je prilično povoljna.
- Nakon što se riješite ovisnosti o pušenju, respiratorni bronhiolitis prolazi, međutim, nije isključeno ponavljanje bolesti.
# | Datoteka | veličina datoteke |
---|---|---|
1 | 524 KB | |
2 | 578 KB | |
3 | 434 KB | |
4 |
Idiopatska intersticijska upala pluća intersticijska je bolest pluća nepoznate etiologije koja dijeli slične kliničke značajke. Razvrstani su u 6 histoloških podtipova, a karakterizirani su različitim stupnjevima upalnog odgovora i fibroze, popraćeni dispnejom i tipičnim promjenama na radiografiji. Dijagnoza se postavlja pregledom podataka iz povijesti, fizikalnim pregledom, slikovnim studijama, testovima plućne funkcije i biopsijom pluća.
Utvrđeno je šest histoloških podtipova idiopatske intersticijske upale pluća (IIP), navedenih u opadajućem redoslijedu učestalosti: uobičajena intersticijska upala pluća (IAP), klinički poznata kao idiopatska plućna fibroza; nespecifična intersticijska upala pluća; uklanjanje bronhiolitisa s organiziranjem upale pluća; respiratorni bronhiolitis povezan s intersticijskom bolesti pluća RBANZL; deskvamativna intersticijska upala pluća i akutna intersticijska upala pluća. Limfoidna intersticijska upala pluća, iako se još uvijek ponekad smatra podtipom idiopatske intersticijske upale pluća, sada se smatra dijelom limfoproliferativne bolesti, a ne primarnim IBLARD-om. Ove podtipove idiopatske intersticijske upale pluća karakteriziraju različiti stupnjevi intersticijske upale i fibroze, što sve dovodi do dispneje; difuzne promjene na rendgenu prsnog koša, obično u obliku povećanog plućnog uzorka, a karakterizirane upalom i / ili fibrozom na histološkom pregledu. Ova je klasifikacija rezultat različitih kliničkih značajki pojedinih podtipova idiopatske intersticijske upale pluća i njihovog različitog odgovora na liječenje.
ICD-10 kod
J84 Ostale intersticijske plućne bolesti
Dijagnoza idiopatske intersticijske upale pluća
Moraju se isključiti poznati uzroci ILD. U svim se slučajevima rade rentgenski snimci prsnog koša, testovi plućne funkcije i CT visoke rezolucije. Potonje omogućuje razlikovanje lezija šupljih prostora od onih intersticijskih tkiva, točniju procjenu opsega i mjesta lezije te veću vjerojatnost otkrivanja osnovne ili popratne bolesti (na primjer, latentna limfadenopatija medijastinuma, maligni tumori i emfizem). HRCT je najbolje učiniti s pacijentom sklonim ublažavanju atelektaze donjeg pluća.
Za potvrdu dijagnoze obično je potrebna biopsija pluća, osim ako dijagnozu ne postavi HRCT. Bronhoskopska transbronhijalna biopsija može isključiti IBLARD, postavljajući dijagnozu drugog poremećaja, ali ne pruža dovoljno tkiva za dijagnozu IBLARD. Kao rezultat toga, za postavljanje dijagnoze može biti potreban veliki broj biopsija prilikom izvođenja otvorenih ili videotorakoskopskih operacija.
Bronhoalveolarno ispiranje pomaže suziti diferencijalno-dijagnostičku pretragu kod nekih pacijenata i pruža informacije o napredovanju bolesti i odgovoru na liječenje. Međutim, korist od ovog postupka u početnom kliničkom pregledu i praćenju nije utvrđena u većini slučajeva ove bolesti.
Među difuznim parenhimskim plućnim bolestima (DPPD) razlikuju se brojni patološki procesi koji nisu povezani sa zaraznim čimbenicima i, u smislu niza znakova, mogu nalikovati slici ARDS-a, tj. karakteriziraju ih:
Akutni početak;
P a O 2 / FiO 2 ≥200 mm Hg. (≤300 mmHg);
Bilateralni plućni infiltrati na frontalnom rendgenu;
Pritisak na klin plućne arterije iznosi 18 mm Hg. ili manje ili ne klinički znakovi hipertenzija lijevog atrija.
Unatoč sličnosti ovih bolesti s ARDS-om (neki stručnjaci koriste izraz "oponašatelji" ARDS-a), oni u osnovi imaju drugačiju morfološku sliku i, što je najvažnije, ove bolesti zahtijevaju dodatnu protuupalnu i imunosupresivnu terapiju, što ima ogroman utjecaj na prognozu. Prava učestalost ovih bolesti među pacijentima JIL-a nije poznata. Većina DPPD "oponaša" ARDS-a prilično je rijetka u kliničkoj praksi, ali zajedno značajno utječu na broj uzroka ARDS-a. Dijagnoza DPPD vrlo je teška i često zahtijeva razlikovanje od upale pluća. Unatoč općoj sličnosti kliničke slike, bolesti iz skupine DPPD-a imaju određene značajke koje pomažu u postavljanju točne dijagnoze. U dijagnostici su od velike važnosti CT pluća, bronhoalveolarni ispiranje (BAL) s citološkim ispitivanjem ispiranja, kao i određivanje nekih bioloških biljega. Taktika respiratorne potpore za DPPD praktički se ne razlikuje od one koja se koristi u ARDS-u. Stoga pravovremena imunosupresivna terapija za DPPD često spašava živote pacijenata bitno stanje uspjeh ove terapije je njezin rani recept.
AKUTNA INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA
SINONIM
Hammen-Richov sindrom.
KOD ICD-10
J84.8. Ostale specificirane intersticijske plućne bolesti.
DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA
Akutna intersticijska upala pluća (AIP) spada u skupinu idiopatskih intersticijskih upala pluća - klinički i patološki oblici difuznih parenhimskih plućnih bolesti koje karakteriziraju mnoge slične značajke (nepoznata priroda, bliski klinički i radiološki znakovi), što ne dopušta da se svaki od oblika intersticijske upale pluća razmatra kao zasebna nozološka jedinica. Intersticijska upala pluća, međutim, ima dovoljan broj razlika: prije svega morfologija, kao i različiti pristupi terapiji i prognozi (tablice 4-17).
Tablica 4-17. Histološka i klinička klasifikacija idiopatskih intersticijskih pneumonija (ATS / ERS, 2002)
Histološka slika | Klinička dijagnoza |
Česta intersticijska upala pluća | Idiopatska plućna fibroza (sinonim - kriptogeni fibrozni alveolitis) |
Upala pluća makrofaga alveola | Deskvamatična intersticijska upala pluća |
Respiratorni bronhiolitis | Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolesti pluća |
Organiziranje upale pluća | Kriptogena upala pluća |
Difuzna ozljeda alveola | Akutna intersticijska upala pluća |
Nespecifična intersticijska upala pluća |
|
Limfocitna intersticijska upala pluća |
Morfološka osnova OIP-a je difuzno oštećenje alveola: u ranoj fazi - intersticijski i intraalveolarni edem, krvarenja, nakupljanje fibrina u alveolama, stvaranje hijalinskih membrana i intersticijska upala; kasno - kolaps alveola, proliferacija alveolocita tipa II, fibroza parenhima.
ETIOLOGIJA
Etiologija je nepoznata. Potencijalni uzročni čimbenici bolesti uključuju izloženost zaraznim agensima ili toksinima, genetsku predispoziciju i kombinaciju ovih čimbenika.