Hiperkapnija: Kada ugljikov dioksid postane opasan za zdravlje i život. Hiperkapnija: trovanje ugljičnim dioksidom u djece Hiperkapnija - simptomi
Osoba koja dugo ostaje u zatvorenim sobama često se žali na neugodne simptome. Nakon kontaktiranja medicinske ustanove, liječnici dijagnosticiraju hiperkapniju.
Hiperkapnija (ponekad hiperkarbija) naziv je patološkog procesa koji se javlja kao rezultat prekomjerne količine ugljičnog dioksida u krvožilnom sustavu i mekim tkivima ljudskog tijela ili, pojednostavljeno rečeno, trovanja ugljičnim dioksidom (CO2).
Postoje dvije vrste hiperkapnije:
- egzogeni - karakterizira porast količine ugljičnog dioksida u tijelu, koji se razvija kao rezultat žrtvinog boravka u sobi s povećanom razinom;
- endogeni - pojavljuje se kao rezultat odstupanja ljudskog dišnog sustava.
U slučaju razvoja bolesti, trebate kontaktirati kvalificiranog liječnika koji će objasniti kako se pojavila patologija i kako ukloniti simptome.
Uzroci nastanka
Hiperkapnija se može razviti iz različitih razloga, ali postoji popis čimbenika koji povećavaju vjerojatnost njenog nastanka:
- periodični epileptični porivi;
- traumatični učinci na moždano stablo;
- oštećenje moždanog stabla kao rezultat raka, moždanog udara ili drugih upalnih procesa;
- prisutnost bronhijalne astme;
- patološke promjene na leđnoj moždini koje se javljaju s dječjom paralizom;
- uporaba farmakoloških lijekova koji mogu poremetiti rad dišnog sustava;
- prisutnost miastenije gravis u tijelu;
- mišićna distrofija;
- sve vrste patoloških promjena u strukturi prsne kosti;
- teška faza pretilosti;
- kronične bolesti bronha, kod kojih je oslabljena prohodnost dišnog sustava.
Egzogena hiperkapnija nastaje zbog:
- udisanje prekomjerne količine ugljičnog monoksida;
- ronjenje i snažno potapanje pod vodom (nepravilno disanje, hiperventilacija i intenzivno vježbanje faktori su koji mogu izazvati razvoj takve bolesti);
- dulji boravak u minijaturnim zatvorenim prostorima (bunar, rudnik, podmornica i svemirsko odijelo);
- tehnički kvarovi na uređaju, odgovoran je za održavanje respiratornog ritma u vrijeme kirurške intervencije.
Simptomi
Simptomi hiperkapnije su akutni i kronični. Uobičajeni znakovi akutnog oblika bolesti:
- koža postaje crvenkasta;
- oštro se javlja glavobolja i glava se vrti;
- čak i uz manje tjelesne napore prisutna je otežano disanje;
- krvni tlak značajno raste;
- osoba se osjeća pospano i postaje letargična;
- ritam srčanog mišića se ubrzava;
- nastati bol u području prsa;
- postoje povremene želje za zatvaranjem refleksa i mučninom;
- pacijent je zabrinut zbog čestih konvulzija;
- žrtvina svijest je zbunjena, govor nejasan;
- moguće nesvjestica.
Ozbiljnost gore navedenih simptoma u potpunosti ovisi o stadiju i prirodi bolesti. Što je veća razina ugljičnog dioksida u sustavu opskrbe krvlju i mekim tkivima, to se simptomi bolesti jasnije pojavljuju.
Ako se ne otkrije i eliminira akutni oblik hiperkapnija, moguće je izazvati pojavu mnogih negativnih komplikacija i potpuni poremećaj rada dišnog i kardiovaskularnog sustava, a posljedica ovog procesa je najviše opasna posljedica - smrt žrtve.
Simptomi kroničnog tijeka:
- osjećaj letargije i umora (nakon normalnog sna);
- psihološki poremećaji (depresija, stres, povećana osjetljivost, uznemirenost i razdražljivost);
- niski krvni tlak;
- pojava abnormalnosti u respiratornom i srčanom ritmu;
- prisutnost otežanog disanja s laganim naporom;
- pogoršanje vitalnih funkcija i moždane aktivnosti.
Postojeći znakovi trovanja ugljičnim dioksidom moguće je pravodobno spriječiti pojavu komplikacija. Ako imate nekoliko opisanih simptoma, morate posjetiti medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.
Međutim, postoje slučajevi kada se patologija naziva kronična kompenzirana hiperkapnija, ali ona ne ugrožava ljudsko zdravlje i ne zahtijeva brzu medicinsku intervenciju.
To se objašnjava činjenicom kada se razina ugljičnog dioksida u sobi postepeno povećava, a negativni učinak na tijelo žrtve javlja se polako, zbog njegovog duljeg boravka u takvom okruženju, tijelo se počinje prilagođavati promjenama.
Dišni sustav počinje brže raditi, kiselinsko-bazna ravnoteža u krvožilnom sustavu počinje se oporavljati, a kardiovaskularni sustav počinje funkcionirati puno brže. Zbog adaptivnih procesa u ljudskom tijelu, bolest ne zahtijeva terapiju i pažnju liječnika.
Prva pomoć
U slučaju vanjske izloženosti ugljičnom dioksidu žrtvi, pruža se prva pomoć:
- poziva se brigada hitne pomoći;
- osoba sa sumnjom na hiperkapniju izvedena je iz zatvorenog prostora koji sadrži povećanu razinu nepovoljnog plina;
- u slučaju kvara na aparatima koji podupiru disanje pacijenta, rezultirajuće kršenje se zaustavlja i stanje pacijenta se stabilizira;
- kada rezultirajuće trovanje prijeti ljudskom životu, tada se izvodi intubacija dušnika;
- s patologijom egzogenog tipa, provodi se terapija kisikom i umjetna ventilacija pluća.
Kad se žrtva odvede u zdravstvenu ustanovu radi potvrde dijagnoze i imenovanja medicinskih mjera.
Dijagnostička tehnika
Tijekom dijagnoze kvalificirani liječnik pregledava pacijenta, anketu o prisutnim simptomima i vrstama preciznih studija. Dijagnostičkim tehnikama možete potvrditi ili zanijekati prisutnost trovanja ugljičnim dioksidom:
- proučavanje razine ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi žrtve. Utvrđena norma RSO2 je 4,6-6,0 kPa ili 35-45 mm Hg. Umjetnost. U slučaju trovanja, pokazatelji PCO2 rastu na 55-80 mm Hg. Čl., A razina kisika opada (pokazatelj CO2);
- ispitivanje alveolarne ventilacije radi utvrđivanja stanja nedostatka plućne ventilacije, što izaziva smanjenje razine kisika i povećanje ugljičnog dioksida;
- kako bi se identificirala plinska acidoza, koristi se specijalizirani aparat - kapnograf. Uz njegovu pomoć, iskusni liječnik može odrediti prisutnost i količinu ugljičnog dioksida po parcijalnom tlaku sadržanom u izdahnutom zraku;
- dijagnostika se može provesti pomoću aerotonometrije. Njegova tehnika izračuna omogućuje određivanje količine plinova prisutnih u krvožilnom sustavu.
Nakon dijagnostičkog pregleda i temeljitog proučavanja dobivenih rezultata, kvalificirani medicinski stručnjak, uzimajući u obzir moguće i pojedinačne karakteristike tijelo žrtve, propisuje najučinkovitiju terapiju.
Etiologija
U hiperkapniji su uzroci nastanka vrlo raznoliki, dijele se na vanjske i unutarnje. Prva kategorija je povećani sadržaj ugljičnog dioksida u zraku - ako je osoba dulje vrijeme u takvom okruženju, razvija se patološko stanje... Ova skupina uključuje:
- neke profesionalne značajke ugrožene su od pekara, ronilaca i željezara;
- zagađenje zraka;
- dugi boravak osobe u neprozračenoj sobi;
- dugotrajna ovisnost o cigaretama;
- rabljeni dim;
- udisanje ugljičnog dioksida tijekom požara;
- ronjenje u velike dubine tijekom ronjenja;
- višak prehrane;
- nepravilan rad posebne opreme za disanje, koja se koristi tijekom kirurških operacija - kada je pacijent pod anestezijom.
Unutarnje provokatore predstavlja sljedeći popis:
- konvulzivni ili epileptični napadaji;
- kršenje integriteta moždanog stabla, što se može dogoditi u pozadini ozljede, tijeka onkološkog procesa, upalnih lezija ili moždanog udara;
- tijek bronhijalne astme;
- patologija kralježnične moždine, na primjer, dječja paraliza;
- neracionalna uporaba droga;
- sindrom apneje u snu - dolazi do naglog prestanka dišnih pokreta;
- distrofija mišićnog tkiva;
- deformacijske promjene u prsima, osobito kifoza;
- sepsa;
- ozbiljna pretilost;
- miastenija gravis;
- kronične bronhopulmonalne bolesti, popraćene opstruktivnim sindromom;
- oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- vrućica;
- kršenje izmjene plinova u plućnom tkivu - poremećaj se može javiti zbog Mendelssohnovog sindroma, Hammen-Richove bolesti, pneumotoraksa, respiratornog distres sindroma, edema ili upale pluća;
- razdoblje rađanja djeteta - često se bolest razvija u 3. tromjesečju, kada bilo koji problemi s disanjem mogu uzrokovati hiperkapniju;
- respiratorna acidoza;
- maligna hipertermija;
- ateroskleroza.
Stanje je usko povezano s hipoksijom - nedovoljnim kisikom u krvi ili kisikovim gladovanjem u tijelu.
Klasifikacija
Na temelju prirode tečaja, hiperkapnija je:
- akutna - karakterizira oštra pojava kliničkih znakova i značajno pogoršanje stanja, najčešće kod djece;
- kronično - klinika se izražava polaganim porastom simptoma tijekom dugog vremena.
Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti tijeka bolesti:
- umjereno;
- duboko - pojavljuju se simptomi iz središnjeg živčanog sustava i pojačavaju se manifestacije akutnog zatajenja dišnog sustava;
- acidotska koma.
Ovisno o uzrocima razvoja, bolest je:
- endogeni - unutarnji izvori djeluju kao provokatori;
- egzogena - razvija se u pozadini vanjski faktori.
Kronična kompenzirana hiperkapnija razlikuje se odvojeno - javlja se kada je osoba dulje vrijeme u uvjetima polaganog povećanja razine ugljičnog dioksida u zraku. U tijelu se aktiviraju procesi prilagodbe na novo okruženje - to je kompenzacija stanja pojačanim respiratornim pokretima.
Niti jedna klasifikacija ne uključuje permisivnu hiperkapniju - namjerno ograničenje volumena ventilacije pluća, što je neophodno kako bi se izbjeglo prekomjerno istezanje alveola, unatoč povećanju CO2 izvan normalnog raspona, do 50-100 milimetara žive. Umjetnost.
Simptomi
Obično se bolest razvija polako, s postupnim povećanjem intenziteta kliničkih manifestacija. Munjevit razvoj simptoma javlja se izuzetno rijetko.
Simptomi hiperkapnije malo će se razlikovati ovisno o ozbiljnosti problema. Na primjer, umjereni oblik karakterizira:
- problemi sa spavanjem;
- euforija;
- pojačano znojenje;
- hiperemija kože;
- pojačani pokreti disanja;
- povećani pokazatelji tonusa krvi;
- povećan broj otkucaja srca.
Dubinski stadij izražen je sljedećim simptomima:
- povećana agresivnost i uznemirenost;
- jaka glavobolja;
- mučnina i slabost;
- pojava modrica ispod očiju;
- oteklina;
- smanjena oštrina vida;
- rijetko i plitko disanje;
- cijanoza kože;
- jak hladan znoj;
- pojačani puls do 150 otkucaja u minuti;
- porast vrijednosti krvnog tlaka;
- vrtoglavica;
- poteškoće u mokrenju.
Acidotska koma izražava se sljedećim simptomima:
- smanjeni refleksi;
- hiperhidroza;
- oštar pad tonusa krvi;
- gubitak svijesti;
- cijanotični ton kože;
- grčeviti napadaji.
U slučaju kroničnog tijeka bolesti, simptomi uključuju:
- stalni umor;
- smanjenje radne sposobnosti;
- snižavanje krvnog tlaka;
- uzbuđenje, zamijenjeno ugnjetavanjem svijesti;
- dispneja;
- problemi s disanjem;
- poremećaj spavanja;
- glavobolja i vrtoglavica.
U djece su simptomi praktički isti. Treba imati na umu da se kod ove kategorije bolesnika hiperkapnija razvija puno brže i puno je teža nego kod odraslih.
U situacijama kada se bolest razvija u pozadini drugih bolesti, nije isključena vjerojatnost pojave vanjskih znakova osnovne patologije.
Ako se pojave simptomi, vrlo je važno pružiti hitnu pomoć žrtvi. Trebali biste nazvati medicinski tim kod kuće, a zatim izvršiti sljedeće radnje:
- odvesti ili izvesti osobu iz sobe s visokim sadržajem ugljičnog dioksida;
- izvršiti intubaciju dušnika (samo u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta) - to može učiniti iskusni kliničar;
- za provođenje hitne terapije kisikom.
Jedini način da se pomogne osobi koja je pala u acidotsku komu je umjetna ventilacija.
Dijagnostika
Iskusni kliničar moći će postaviti točnu dijagnozu na temelju simptoma i laboratorijskih rezultata.
Liječnik treba:
- proučiti povijest bolesti - potražiti moguću osnovnu bolest;
- prikupiti i analizirati životnu povijest - identificirati vanjske uzroke koji će omogućiti utvrđivanje je li postojala potreba za takvim postupkom kao što je permisivna hiperkapnija;
- procijeniti stanje kože;
- izmjeriti pokazatelje pulsa, otkucaja srca i tona krvi;
- detaljno intervjuirati pacijenta (ako je osoba pri svijesti) ili osobu koja je žrtvu dovela u medicinsku ustanovu - da se napravi cjelovita simptomatska slika i utvrdi težina stanja.
Laboratorijska istraživanja:
- opći klinički test krvi;
- biokemija krvi;
- procjena sastava plina biološke tekućine;
- analiza za PPOV.
Što se tiče instrumentalnih postupaka, izvode se sljedeći testovi:
- rTG grudnog koša;
- ultrasonografija;
Liječenje
Taktika terapije ovisi o izvorima protiv kojih se hiperkapnija dogodila. Ako je patologija egzogena, potrebno je:
- prozračite sobu;
- izaći na svježi zrak;
- predahnite od posla;
- pijte puno tekućine.
Ako je malaksalost postala sekundarni fenomen, kako bi se uklonila patologija, potrebno je ukloniti osnovnu bolest. Možda ćete trebati uzimati takve lijekove:
- bronhodilatatori;
- antibiotici;
- protuupalni lijekovi;
- hormonalni lijekovi;
- imunostimulansi;
- diuretici;
- bronhodilatatori;
- lijekovi za ublažavanje simptoma.
Negativni učinak ugljičnog dioksida na tijelo možete ukloniti na sljedeće načine:
- infuziona terapija;
- umjetna ventilacija pluća;
- terapija kisikom;
- masaža prsa;
Moguće komplikacije
Kršenje normalnog sastava krvi može prouzročiti nastanak velikog broja komplikacija:
- zaostalost djeteta u mentalnom i psihomotornom razvoju;
- epilepsija;
- hipoksija bez hiperkapnije u novorođenčadi;
- pobačaj;
- plućna hipertenzija;
- maligna hipertenzija;
- akutno zatajenje dišnog sustava.
Karakteristična
Patogeneza hiperkapnije je nakupljanje ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu, što dovodi do pomaka udesno od krivulje disocijacije hemoglobina. Ovaj postupak dovodi do povećanja koncentracije vodikovih kationa i bikarbonatnih aniona. Bolest se razvija u pozadini respiratornog zatajenja. Bolest je podijeljena u dvije vrste:
- endogena, koja se pojavljuje zbog nekih promjena u samom tijelu;
- egzogeno se pojavljuje kada u okolišu postoji visok sadržaj ugljičnog dioksida, gdje je pacijent već duže vrijeme. To dovodi do trovanja tijela i povećanja CO2 u krvi.
Uzroci
- slabost mišića;
- skolioza;
- botulizam;
- morbidna pretilost;
- multipla skleroza;
- pickwickov sindrom.
- udisanje kisika.
Kvarovi u procesu izmjene plina:
- plućni edem;
- aspiracija;
- pleuritis.
- prejedanje;
- sepsa;
- grozničavo stanje;
- politrauma;
- pregrijavanje.
Primarna hiperkapnija naziva se respiratorna ili plinovita acidoza, kod koje se narušava kiselinsko-bazna ravnoteža i smanjenje pH krvi.
Uzroci
Postoje tri skupine pojave hiperkapnije. Metode liječenja razlikuju se ovisno o skupini bolesti.
Kvarovi u mehanici dišnog sustava:
- slabost mišića;
- skolioza;
- botulizam;
- morbidna pretilost;
- multipla skleroza;
- ozljede i prijelomi prsne kosti;
- smanjena pokretljivost pluća s pneumosklerozom;
- pickwickov sindrom.
Suzbijanje respiratornog centra:
- smanjenje brzine ili prestanak protoka krvi;
- uporaba lijekova koji sadrže opojne tvari;
- bolesti središnjeg živčanog sustava;
- udisanje kisika.
Kvarovi u procesu izmjene plina:
- sindrom respiratornog distresa;
- plućni edem;
- aspiracija;
- pleuritis.
U zdravom tijelu ugljični dioksid se iz pluća oslobađa iz žila u alveole. Ako dođe do zatajenja cirkulacije krvi ili je poremećen pravilan rad dišnog sustava, ova se bolest razvija.
A također se CO2 zadržava u tijelu iz sljedećih dodatnih razloga:
- prejedanje;
- sepsa;
- grozničavo stanje;
- politrauma;
- pregrijavanje.
A također se hiperkapnija razvija u sljedećim situacijama:
- tijekom isključivanja uređaja tijekom operacije koja koristi anesteziju;
- ako je osoba tijekom požara udahnula ugljični monoksid;
- kada se dugo zadržava u neprozračenoj sobi;
- uronjenje u vodu u velike dubine.
Simptomi
Hipoksija i hiperkapnija imaju slične simptome, koji se u akutnom obliku očituju na sljedeći način:
- bolovi u prsnoj kosti;
- mučnina;
- pospanost;
- dispneja;
- crvenilo na koži;
- visoka brzina otkucaja srca;
- vrtoglavica;
- glavobolja.
Intenzitet simptoma bolesti ovisi o razini CO2 u krvi pacijenta.
Znakovi hiperkapnije s kratkotrajnom izloženošću:
- smanjena koncentracija pozornosti;
- ravnodušnost prema svemu;
- nedostatak svježeg zraka;
- sedžda;
- nadražaj sluznice očiju.
Simptomi bolesti s redovitim izlaganjem:
- nesanica;
- rinitis;
- suhe sluznice;
- alergija;
- suhi kašalj, paroksizmalno;
- teško hrkanje;
- astma.
Klinička slika
- dispneja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaji u respiratornom ritmu;
- gubitak performansi;
- sedžda;
Klinička slika
Kliničke manifestacije bolesti izražene su kako slijedi:
- na rani stadiji pojavljuju se crvenilo, pojačano znojenje, vazodilatacija. A također visoka razina ugljičnog dioksida negativno utječe na rad kardiovaskularnog sustava, pojavljuje se povećani broj otkucaja srca i tonus vena;
- u kasnijim fazama, u ovom se slučaju na koži pojavljuje plava boja, pacijent postaje uznemiren ili, obratno, primjećuje se letargija.
A također simptomi hiperkapnije ovise o ozbiljnosti bolesti:
- umjerena: tahikardija, povišeni krvni tlak, nesanica, ubrzano disanje;
- duboko: glavobolje, mučnina i povraćanje, opća slabost tijela, smanjena oštrina vida, pojava plave boje na koži, povišen krvni tlak i puls, nepravilnosti u ritmu disanja, uznemireno stanje;
- acidotska koma: nagli pad performansi krvni tlak, gubitak svijesti i nedostatak refleksa, cijanotična boja kože.
Vjerojatnost smrti u slučaju respiratornog i srčanog zastoja značajno se povećava ako se pacijentu na vrijeme ne pruži medicinska pomoć.
Hiperkapnija u kronični oblik ima sljedeće simptome:
- dispneja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaji u respiratornom ritmu;
- gubitak performansi;
- sedžda;
- niski krvni tlak.
Stručnjaci napominju da se u kroničnom obliku patologije simptomi pojavljuju s vremenom, budući da se bolest razvija polako i isprva uopće ne smeta pacijentu.
Tijek bolesti u djece i trudnica
U djece se hiperkapnija očituje brže nego kod odrasle osobe i puno je složenija. To se događa jer djetetovo tijelo ima svoje osobine:
- uski dišni prolazi, u kojima se nakuplja sluz ili se javlja oteklina čak i kod malih upalnih procesa;
- slabi ili nerazvijeni mišići dišnih putova;
- rebra se pružaju od prsne kosti pod pravim kutom.
U trudnica, posebno u trećem tromjesečju, svi mogući poremećaji disanja često dovode do što bržeg razvoja bolesti. To se događa iz sljedećih razloga:
- tijekom trudnoće, tijelo treba 20% više kisika;
- disanje prestaje ovisiti o trbušnom tisku i postaje potpuno prsno;
- zbog rasta maternice, položaj dijafragme postaje veći, što udisanje čini manje dubokim, u onim trenucima kada je to potrebno.
Dijagnostika
Liječnici mogu otkriti hiperkapniju pomoću sljedećih metoda:
- liječnik se upoznaje sa svim pritužbama pacijenta, procjenjuje simptome i propisuje laboratorijske pretrage;
- sadržaj plina u krvi određuje se pomoću aerometrijskih mjerenja;
- istražuje se kiselinsko-bazno stanje.
Smatra se da je normalna razina CO2 u krvi 20–29 meq / l. Sva odstupanja od utvrđene norme ukazuju na prisutnost određenih bolesti. Ako analiza pokaže abnormalne brojke, tada se postupak stabilizacije provodi čistim kisikom. Nakon toga slijedi niz testova kako bi se utvrdilo raste li ili pada razina ugljičnog dioksida u krvi.
Nakon dobivanja svih rezultata, stručnjak postavlja dijagnozu i propisuje adekvatan tretman.
Terapija
Prije svega, kada se utvrdi dijagnoza, preporučuje se poduzimanje mjera za uklanjanje uzroka hiperkapnije:
- prozračite sobu;
- povećati unos tekućine;
- dati tijelu više vremena za odmor;
- češće biti na svježem zraku.
Ako je osoba pala u acidotsku komu, mehanička ventilacija smatra se jedinom hitnom pomoći. Suvremena umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću posebnog aparata ili ekspiratornih (jednostavnih) metoda. Jednostavna metoda koja se najčešće koristi u hitnim situacijama je konvencionalna reanimacija usta na usta.
Treba napomenuti da je u sljedećim slučajevima nekontrolirana upotreba terapije kisikom opasna:
- trovanje lijekovima;
- predoziranje drogom;
- pogoršanje kronične hiperkapnije.
Ako se stanje pacijenta pogorša, nakon savjetovanja s liječnikom, propisuje se sljedeći tretman ove bolesti:
- terapija kisikom;
- intravenozno ubrizgavanje tekućine za razrjeđivanje ili potpuno uklanjanje bronhijalnih sekreta i za povećanje brzine cirkulacije krvi;
- uzimanje bronhodilatatornih lijekova;
- vlaženje zraka u sobi u kojoj je pacijent;
- u vrlo ozbiljnom stanju, NaHCO3 - natrijev bikarbonat ili druge alkalne otopine ubrizgavaju se intravenozno, kap po kap radi ublažavanja respiratorne acidoze;
- propisani su diuretici koji pomažu povećati usklađenost pluća.
- imunostimulirajući;
- hormonalni;
- protuupalno;
- antibiotici.
A također s hiperkapnijom, propisani su sljedeći lijekovi:
- imunostimulirajući;
- hormonalni;
- protuupalno;
- antibiotici.
Sve ovisi o obliku i tijeku bolesti. Da bi se napadaji uzeli pod kontrolu, koristi se uređaj kapnograf. Ovaj je stroj infracrveni spektrometar koji mjeri količinu ugljičnog dioksida u zraku koji izdišete. Ovaj postupak pomaže u procjeni razine ugljičnog dioksida u krvi pacijenta.
Capnograph se koristi za praćenje pacijenta tijekom umjetna ventilacija pluća na intenzivnoj njezi i anesteziologiji. Pomaže razumjeti stupanj razvoja bolesti.
Hiperkapnička encefalopatija
Tijekom bolesti može se razviti kronična respiratorna acidoza, u kojoj se očitanja PaCO2 povećavaju, a očitavanja PaO2 postaju niža. Encefalopatija se pojavljuje u pozadini narkotičnog trovanja mozga ugljičnim dioksidom, proširenih žila glave i povećane ICP. Bolest često pogoršavaju popratne bolesti.
Tijekom razvoja patologije pojavljuju se sljedeći simptomi:
- jake glavobolje u frontalnom području;
- letargija, apatija i osjećaj ravnodušnosti prema svemu;
- oticanje optičkog diska;
- nesvjestica;
- stalna želja za snom;
- koma;
- tremor;
- zvjezdica;
- mioklonus.
Ako se terapijsko djelovanje ne poduzme na vrijeme, encefalopatija dovodi do negativnih posljedica. Na primjer, u nekim su slučajevima pogođene vitalne funkcije, što dovodi do poremećaja motoričkog sustava, gubitka performansi, pa čak i potpune paralize.
Moguće posljedice i prognoza
Početna faza hiperkapnije, čak i uz dulju izloženost tijelu, ne donosi zamjetne komplikacije i najčešće prolazi bez traga. Veći sadržaj ugljičnog dioksida u krvi negativno utječe na rad kardiovaskularnog sustava i opće fizičko stanje bolesnika.
Pokazatelj 70–90 mm Hg. Umjetnost. ugljični dioksid u krvi pretvara se u ozbiljnu hipoksiju koja, ako se ne pruži medicinska pomoć, često završava smrću pacijenta.
Najtežom posljedicom hiperkapnije smatra se koma, koja je opasna zaustavljanjem disanja i srca.
Tijekom trudnoće hiperkapnija izaziva pojavu jednako strašne bolesti, respiratorne acidoze. Ova patologija povećava prisutnost ugljičnog dioksida u krvi majke i djeteta. Ovaj scenarij negativno utječe na proces formiranja djetetova tijela.
Kao rezultat, višak ugljičnog dioksida često dovodi do sljedećih poremećaja u djetetovom tijelu:
- pojava epilepsije u adolescenciji;
- mentalna retardacija;
- fizički invaliditet;
- paraliza.
Primarni razlog za razvoj ove patologije u djeteta je majčin nepravilan način života. Pušenje, sjedilački način života, redoviti stres dovode do ozbiljnog stanja trudnice i razvoja hiperkapnije. Dobrobit djeteta pogoršava se ako je majci stalno loše.
Da bi se smanjile manifestacije bolesti, trudnica treba redovito prolaziti konzultacije i istraživanja. Prve znakove bolesti ili najmanju sumnju mora provjeriti stručnjak. Samo kvalificirani liječnici mogu promijeniti tijek trudnoće i patologije, kao i ispraviti majčino stanje nakon poroda.
Prevencija
Kako bi smanjili rizik od razvoja hiperkapnije i spriječili je, stručnjaci preporučuju slijeđenje nekih pravila:
- pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava, posebnu pozornost treba obratiti na patologije koje uzrokuju zatajenje dišnog sustava i gladovanje kisikom;
- za predstavnike takvih profesija kao što su: rudari, kozmonauti, vatrogasci, ronioci, ronioci, potrebno je osigurati nesmetanu opskrbu kisikom, kao i puni rad aparata za disanje;
- povremeno provjetravati prostorije;
- osigurati odgovarajuću ventilaciju;
- često šetajte svježim zrakom.
Hiperkapnija je stanje s kojim su se svi susretali u ranim fazama i ako se tijekom toga upozori, tada nema velike opasnosti za tijelo. Najveće zdravstvene tegobe mogu započeti u složenijoj fazi razvoja patologije.
Stoga liječnici ne preporučuju ostavljanje ovog stanja bez nadzora. Također savjetuju da promatraju prevenciju hiperkapnije, provode vježbe disanja i uvijek nadgledaju zrak u sobi, posebno ako je u njoj dulje vrijeme mnogo ljudi.
S produljenim pogoršanjem stanja, svakako biste se trebali obratiti stručnjaku. Prevenciju hiperkapnije ne biste trebali provoditi narodnim lijekovima ili drugim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom.
Wegenerova granulomatoza je upala krvožilnih zidova koja ima autoimunu granulomatoznu prirodu. Bolest je ozbiljna jer
Sanjajući zdravu i lijepu bebu i planirajući prvu trudnoću, mlade žene često pokušavaju
Uzroci hiponatremije Smanjenje natrija često je uzrokovano nedovoljnim unosom natrija u tijelo.
Vrste bolesti Leukocitoza je podijeljena u dva glavna oblika: fiziološka leukocitoza - očituje se u zdravim
14.09.2017
Osoba koja dugo ostaje u zatvorenim sobama često se žali na neugodne simptome. Nakon kontaktiranja medicinske ustanove, liječnici dijagnosticiraju hiperkapniju.
Hiperkapnija (ponekad hiperkarbija) naziv je patološkog procesa koji se javlja kao rezultat prekomjerne količine ugljičnog dioksida u krvožilnom sustavu i mekim tkivima ljudskog tijela ili, pojednostavljeno rečeno, trovanja ugljičnim dioksidom (CO2).
Postoje dvije vrste hiperkapnije:
- egzogeni - karakterizira porast količine ugljičnog dioksida u tijelu, koji se razvija kao rezultat žrtvinog boravka u sobi s povećanom razinom;
- endogeni - pojavljuje se kao rezultat odstupanja ljudskog dišnog sustava.
U slučaju razvoja bolesti, trebate kontaktirati kvalificiranog liječnika koji će objasniti kako se pojavila patologija i kako ukloniti simptome.
Uzroci nastanka
Hiperkapnija se može razviti iz različitih razloga, ali postoji popis čimbenika koji povećavaju vjerojatnost njenog nastanka:
- periodični epileptični porivi;
- traumatični učinci na moždano stablo;
- oštećenje moždanog stabla kao rezultat raka, moždanog udara ili drugih upalnih procesa;
- prisutnost bronhijalne astme;
- patološke promjene na leđnoj moždini koje se javljaju s dječjom paralizom;
- uporaba farmakoloških lijekova koji mogu poremetiti rad dišnog sustava;
- prisutnost miastenije gravis u tijelu;
- mišićna distrofija;
- sve vrste patoloških promjena u strukturi prsne kosti;
- teška faza pretilosti;
- kronične bolesti bronha, kod kojih je oslabljena prohodnost dišnog sustava.
Ronjenje i teško ronjenje mogu uzrokovati ovo stanje
Egzogena hiperkapnija nastaje zbog:
- udisanje prekomjerne količine ugljičnog monoksida;
- ronjenje i snažno potapanje pod vodom (nepravilno disanje, hiperventilacija i intenzivno vježbanje faktori su koji mogu izazvati razvoj takve bolesti);
- dulji boravak u minijaturnim zatvorenim prostorima (bunar, rudnik, podmornica i svemirsko odijelo);
- tehnički kvarovi na uređaju, odgovoran je za održavanje respiratornog ritma u vrijeme kirurške intervencije.
Simptomi
Simptomi hiperkapnije su akutni i kronični. Uobičajeni znakovi akutnog oblika bolesti:
- oštro se javlja glavobolja i glava se vrti;
- čak i uz manje tjelesne napore prisutna je otežano disanje;
- krvni tlak značajno raste;
- osoba se osjeća pospano i postaje letargična;
- ritam srčanog mišića se ubrzava;
- postoje bolovi u području prsa;
- postoje povremene želje za zatvaranjem refleksa i mučninom;
- pacijent je zabrinut zbog čestih konvulzija;
- žrtvina svijest je zbunjena, govor nejasan;
- moguće nesvjestica.
Često se može vidjeti da kod ove bolesti koža postaje crvenkasta.
Ozbiljnost gore navedenih simptoma u potpunosti ovisi o stadiju i prirodi bolesti. Što je veća razina ugljičnog dioksida u sustavu opskrbe krvlju i mekim tkivima, to se simptomi bolesti jasnije pojavljuju.
Ako se akutni oblik hiperkapnije ne otkrije i ne eliminira, tada se mogu izazvati brojne negativne komplikacije i potpuni poremećaj rada dišnog i kardiovaskularnog sustava, a posljedica ovog procesa je najopasnija posljedica - smrt žrtve.
Simptomi kroničnog tijeka:
- osjećaj letargije i umora (nakon normalnog sna);
- psihološki poremećaji (depresija, stres, povećana osjetljivost, uznemirenost i razdražljivost);
- niski krvni tlak;
- pojava abnormalnosti u respiratornom i srčanom ritmu;
- prisutnost otežanog disanja s laganim naporom;
- pogoršanje vitalnih funkcija i moždane aktivnosti.
Postojeći znakovi trovanja ugljičnim dioksidom moguće je pravodobno spriječiti pojavu komplikacija. Ako imate nekoliko opisanih simptoma, morate posjetiti medicinsku ustanovu ili nazvati hitnu pomoć.
Međutim, postoje slučajevi kada se patologija naziva kronična kompenzirana hiperkapnija, ali ona ne ugrožava ljudsko zdravlje i ne zahtijeva brzu medicinsku intervenciju.
To se objašnjava činjenicom kada se razina ugljičnog dioksida u sobi postepeno povećava, a negativni učinak na tijelo žrtve javlja se polako, zbog njegovog duljeg boravka u takvom okruženju, tijelo se počinje prilagođavati promjenama.
Dišni sustav počinje brže raditi, kiselinsko-bazna ravnoteža u krvožilnom sustavu počinje se oporavljati, a kardiovaskularni sustav počinje funkcionirati puno brže. Zbog adaptivnih procesa u ljudskom tijelu, bolest ne zahtijeva terapiju i pažnju liječnika.
Prva pomoć
U slučaju vanjske izloženosti ugljičnom dioksidu žrtvi, pruža se prva pomoć:
- poziva se brigada hitne pomoći;
- osoba sa sumnjom na hiperkapniju izvedena je iz zatvorenog prostora koji sadrži povećanu razinu nepovoljnog plina;
- u slučaju kvara na aparatima koji podupiru disanje pacijenta, rezultirajuće kršenje se zaustavlja i stanje pacijenta se stabilizira;
- kada rezultirajuće trovanje prijeti ljudskom životu, tada se izvodi intubacija dušnika;
- s patologijom egzogenog tipa, provodi se terapija kisikom i umjetna ventilacija pluća.
Kad se žrtva odvede u zdravstvenu ustanovu radi potvrde dijagnoze i imenovanja medicinskih mjera.
Dijagnostička tehnika
Tijekom dijagnoze kvalificirani liječnik pregledava pacijenta, anketu o prisutnim simptomima i vrstama preciznih studija. Dijagnostičkim tehnikama možete potvrditi ili zanijekati prisutnost trovanja ugljičnim dioksidom:
- proučavanje razine ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi žrtve. Utvrđena norma RSO2 je 4,6-6,0 kPa ili 35-45 mm Hg. Umjetnost. U slučaju trovanja, pokazatelji PCO2 rastu na 55-80 mm Hg. Čl., A razina kisika opada (pokazatelj CO2);
- ispitivanje alveolarne ventilacije radi utvrđivanja stanja nedostatka plućne ventilacije, što izaziva smanjenje razine kisika i povećanje ugljičnog dioksida;
- kako bi se identificirala plinska acidoza, koristi se specijalizirani aparat - kapnograf. Uz njegovu pomoć, iskusni liječnik može odrediti prisutnost i količinu ugljičnog dioksida po parcijalnom tlaku sadržanom u izdahnutom zraku;
- dijagnostika se može provesti pomoću aerotonometrije. Njegova tehnika izračuna omogućuje određivanje količine plinova prisutnih u krvožilnom sustavu.
Uz pomoć kapnografa možete odrediti razinu plinske acidoze
Nakon dijagnostičkog pregleda i temeljitog proučavanja dobivenih rezultata, kvalificirani medicinski radnik, uzimajući u obzir moguće i individualne karakteristike tijela žrtve, propisuje najučinkovitiju terapijsku metodu.
Terapijska taktika
Liječenje hiperkapnije trebalo bi biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji izazivaju njezin razvoj. Kvalificirani liječnik propisuje unos specijaliziranih farmakoloških lijekova ili propisuje terapijske mjere.
Terapijska taktika ovisi o dobi žrtve, prirodi i težini patologije, kao i postojećim pojedinačnim kontraindikacijama za pacijenta. Propisan je tijek lijekova koji uklanjaju bolesti koje uzrokuju razvoj respiratorne acidoze.
Uz navedene medicinske postupke, kvalificirano medicinsko osoblje čini sve kako bi uspostavilo točan metabolički proces plinova u plućima.
Ako postoje potrebe za dodatnim terapijskim mjerama koje se bore protiv napredovanja hiperkapnije, propisani su terapijski postupci:
- povremeno čišćenje dišnih putova od izlučenog ispljuvka, koje se provodi pomoću endotrahealnih cijevi ili katetera;
- uz pomoć fiziološke otopine i kapaljki izaziva se razrjeđivanje krvi, uklanjanje negativne tvari iz bronha i aktiviranje opskrbe krvlju;
- u slučaju trovanja ugljičnim dioksidom dolazi do obilnog saliviranja i stvaranja ispljuvka, a zatim se žrtvi ubrizga 0,5 ili 1 ml. Atropin sulfat 0,1%;
- ako pacijent ima respiratornu insuficijenciju ili bronhijalnu astmu, tada mu se intravenozno daje lijek Prednizolon koji se nosi s uklanjanjem natečenosti;
U slučaju zatajenja dišnog sustava ili bronhijalne astme, pacijentu se intravenozno ubrizgava lijek Prednizolon
- pacijentu se daju diuretici za kontrolu oticanja i poboljšanje usklađenosti pluća;
- doksapram i bronhodilatatori koriste se za poticanje potrebnog ritma disanja, širenje bronha i poboljšanje plućne ventilacije.
Liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova:
- antibakterijski, protuupalni, hormonalni i imunostimulirajući;
- bronhodilatatori (za žrtve plućne opstrukcije);
- korištenje specijaliziranih aerosola i inhalacijskih postupaka;
- injekcije, sastav uključuje: natrijev oksibutirat 20%, Sibazon 0,5% (ublažava napade grčeva), kokarboksilaza (održava krv u potrebnom stanju) i Essentiale (uklanja nedostatak kisika).
Kvalitetnom terapijom hiperkapnije postoji šansa za razvoj neugodnih posljedica. Stoga kvalificirani liječnici, kada se pojave prvi simptomi patologije, preporučuju kontaktiranje bolnice za pomoć.
Mnogima poznato stanje blage hiperkapnije, koja se javlja u zagušljivim sobama, može postati izuzetno opasno s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida u krvi. Dugotrajni toksični učinci ugljičnog dioksida mogu izazvati ozbiljno zatajenje dišnog sustava, depresiju, oštećenje mozga kod mnogih unutarnjih bolesti. Akutno trovanje pri visokim koncentracijama ove tvari može dovesti do smrti. Stoga postoji potreba da se mogu prepoznati znakovi ovog stanja, posebno kod djece i trudnica, da se zna koje bolesti i vanjski čimbenici izazivaju njegov razvoj i kako pružiti prvu pomoć.
Što je hiperkapnija?
Hiperkapnija je patološko stanje koje se javlja kada postoji višak ugljičnog dioksida (CO 2) u krvi i tkivima, s znakovima trovanja, hipoventilacije (respiratornog zatajenja zbog nedovoljne ventilacije pluća) i hipoksije (nizak udio kisika). Zapravo je sastavni dio gladovanja tijela kisikom u pozadini nedostatka kisika u krvi i respiratorne acidoze.
Plinska (respiratorna) acidoza sinonim je hiperkapnije. Koristi se kada nakupljanje ugljičnog dioksida (parcijalni tlak) u arterijskoj krvi prelazi normu od 40-45 mm Hg. Umjetnost. (u venskom - 51), a njegova kiselost raste, što se izražava smanjenjem pH parametra, koji bi u idealnom slučaju trebao biti u rasponu od 7,35 do 7,45.
Znakovi trovanja ugljičnim dioksidom nastaju kao rezultat oštećenja nosača kisika - eritrocita. Ugljični dioksid veže hemoglobin eritrocita, tvoreći karbohemoglobin, koji nije u stanju nositi kisik u organe, uzrokujući, zajedno s hiperkapnijom, akutnu glad od kisika - hipoksiju.
Vrste respiratorne acidoze
Po prirodi je hiperkapnija:
- endogeni;
- egzogeni.
Egzogeni oblik znači da je abnormalno povećanje plina ugljičnog dioksida u tkivima i krvi posljedica vanjskih uzroka. Na primjer, udisanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom (više od 5%). U ovom slučaju, osoba ima znakove očite opijenosti.
Endogena priroda povezana je s unutarnjim čimbenicima - patološkim promjenama kod određenih bolesti, popraćenim znakovima nedovoljne respiratorne funkcije.
Trovanje ugljičnim dioksidom - video
Uzroci i čimbenici rizika
Sljedeći uvjeti dovode do razvoja hiperkapnije:
- plućna hipoventilacija, praćena poremećenom izmjenom plinova u alveolama (krajnje vezikularne strukture pluća) i razvija se uslijed respiratornih bolesti (opstrukcija, upala, trauma, strani predmeti, operacije);
- respiratorna disfunkcija zbog depresije respiratornog centra uslijed ozljeda mozga, novotvorina, cerebralnog edema, trovanja određenim lijekovima - derivatima morfija, barbituratima, anesteticima i drugima;
- nesposobnost prsnog koša da izvodi pune respiratorne pokrete.
Hiperventilacija kao "provokator" hiperkapnije
Treba odvojeno razlikovati hiperventilaciju pluća, nasuprot hipoventilaciji i razvijati se intenzivnim disanjem, tijekom kojeg je tijelo prezasićeno kisikom. Često ovo stanje dovodi do povećanja količine ugljičnog dioksida u tkivima i krvi. To se događa, na primjer, tijekom ronjenja (duboko ronjenje), kada osoba aktivno i brzo diše ispred sebe, pokušavajući zasititi pluća kisikom, ali čini to pogrešno.
Tijekom neurološke hiperventilacije (na primjer, tijekom napadaja panike), koja kod pacijenta izaziva često, ali plitko disanje, može se dogoditi i trovanje - prvo viškom kisika, zatim ugljičnim dioksidom. Činjenica je da se tijekom površinskog udisanja i izdisaja ugljični dioksid ne uklanja u potpunosti iz pluća, nakupljajući se u njima. Iz tog razloga iskusni trkači, lovci i komandosi održavaju ritam disanja u kojem je izdah 2 ili 3 puta duži od udisaja. U ovom slučaju, osoba u potpunosti oslobađa pluća od ugljičnog dioksida, ali ne izaziva hiperventilaciju.
Endogeni čimbenici
Uzročni čimbenici koji uzrokuju endogenu hiperkapniju uključuju sljedeće bolesti i patološka stanja:
- respiratorne bolesti: upala pluća, astma, emfizem, pneumoskleroza, opstrukcija dišnih putova;
- ozljede prsnog koša, uključujući prijelome rebara, artritis rebra;
- deformacija kralježnice (skolioza, kifoza);
- tuberkulozni spondilitis, prethodni rahitis;
- ekstremna pretilost (Pickwickov sindrom);
- prirođene greške osteohondralnog aparata;
- ograničenje pokretljivosti prsnog koša s mišićnom distrofijom i bolovima u pozadini interkostalne neuralgije;
- oštećenja i oštećenja struktura mozga i leđne moždine - moždani udar, encefalitis, trauma, tumor, dječja paraliza;
- miastenija gravis (neuromuskularna genetska bolest);
- acidoza, metabolička alkaloza;
- ateroskleroza;
- epileptični napadaji;
- apneja (iznenadni, nekontrolirani prestanak disanja).
Egzogeni čimbenici
Vanjski (egzogeni) uzroci hiperkapnije su:
- profesionalne aktivnosti povezane s čestim udisanjem ugljičnog monoksida ili produljenim zadržavanjem daha (ronioci, vatrogasci, pekari, rudari, ljevači);
- teška tjelesna aktivnost u uvjetima nakupljanja ugljičnog dioksida;
- dulji boravak u zagušljivim sobama, pušenje, uključujući pasivno;
- dugi boravak u zatvorenim i zatvorenim prostorima (bunari, rudnici, podmornice, svemirska odijela, zatvorene garaže), gdje se nakuplja ugljični dioksid;
- nepravilan rad peći, kotlova;
- poraz fosgenom, amonijakom, klorovodičnom, sumpornom kiselinom;
- trovanje antiholinesteraznim lijekovima;
- tehničke smetnje u radu aparata za disanje tijekom kirurških intervencija kada je pacijent pod anestezijom.
Simptomi
U vrijeme manifestacije, rano i kasno klinički simptomičija je težina izravno povezana s razinom ugljičnog dioksida u tijelu i stupnjem hiperkapnije.
Rani i kasni simptomi plinske acidoze - tablica
Stupanj acidoze | Klinički znakovi | Glavne manifestacije |
Umjereno | Rano |
Takvi znakovi ukazuju na razvoj procesa centralizacije cirkulacije krvi, neophodnih za opskrbu srca i mozga kisikom, zbog povećanja protoka krvi do njih. |
Duboko (pH manji od 7,35) | Kasno |
Te manifestacije odražavaju nesposobnost tijela da nadoknadi stanje hiperkapnije na dijelu dišnog, živčanog i kardiovaskularnog sustava. |
Acidotska koma |
Trovanje ugljičnim dioksidom u ovoj fazi, bez hitne medicinske pomoći, prijeti smrću. |
Znakovi hiperkapnije također se razlikuju ovisno o tome je li stanje neobično visoko u ugljičnom dioksidu - akutno (kratkotrajno) ili kronično.
Normalna koncentracija CO 2 na otvorenom iznosi oko 0,04% ili 380-400 ppm u jedinicama ugljičnog dioksida na milijun čestica zraka ili dijelova na milijun. Dakle, 0,1% ugljičnog dioksida odgovara 1.000 ppm.
Kratkoročne i dugotrajne manifestacije i izloženost ugljičnom dioksidu - tablica
Izloženost CO 2 u koncentraciji 60–800 pmm | |
Kratkoročno (sati) | Dugoročno, redovito sa sporim razvojem (mjeseci, godine) |
S većom koncentracijom ugljičnog dioksida pojavljuju se svi znakovi duboke hiperkapnije. |
|
Prilagođavanje tijela na respiratornu acidozu
Ako je osoba dulje vrijeme u okruženju s konstantno umjereno povišenom razinom ugljičnog dioksida u zraku ili s polaganim porastom koncentracije CO 2, dolazi do postupne prilagodbe na promjene u okolišu.
Zahvaljujući mehanizmima kompenzacije, tijelo donekle ima unutarnje sile da eliminira nastale poremećaje disanja. Dakle, povećanje ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje refleksno povećanje i produbljivanje respiratornih pokreta kako bi se optimizirala ventilacija pluća, uklonio višak ugljičnog dioksida i normalizirala kiselinsko-bazna ravnoteža krvi. Na primjer, kada se parcijalni tlak ugljičnog dioksida u krvi poveća za 1 mm Hg. Umjetnost. volumen disanja u minuti (MOU) povećava se za 2–4 \u200b\u200blitre.
Srce i krvne žile također se prilagođavaju novim uvjetima povećavajući minutni volumen i povećavajući krvni tlak. Ova pojava u medicini naziva se "kronična kompenzirana hiperkapnija" i ne zahtijeva bolničko liječenje.
Značajke stanja hiperkapnije u djece
U djece se respiratorno zatajenje kod trovanja ugljičnim dioksidom razvija brže i teže je nego kod odraslih.
Specifičnosti tijeka i posljedice hiperkapnije u djetinjstvu povezane su sa osobitostima anatomije i funkcionalnosti dišnog sustava:
- uski dišni putovi (uzrokuju kršenje njihove prohodnosti čak i uz blagi edem ili nakupljanje sluzi);
- brza reakcija tkiva respiratornog trakta na iritanse (edem, grč, povećana sekrecija);
- slabost respiratornih mišića kod djece;
- anatomske značajke - otmica rebara s prsne kosti gotovo pod pravim kutom smanjuje dubinu nadahnuća.
U djetetovom tijelu snažni višak ugljičnog dioksida uzrokuje usporavanje metaboličkih procesa, distrofične i nepovratne promjene u pozadini gladovanja kisika u tkivima srca, jetre, mozga, bubrega.
Hiperkapnija trudnica i njezin učinak na tijelo majke i fetusa
Povećani sadržaj ugljičnog dioksida u krvi trudnice opasno je stanje i za majku i za dijete. Značajke koje pogoršavaju ili provociraju razvoj hiperkapnije:
- dok nosi dijete, potreba žene za kisikom povećava se za oko 18-22%;
- kao rezultat rasta maternice, trbušni tip disanja zamjenjuje se prsnim tipom, u kojem su mišići preše, kao pomoćni, isključeni iz sudjelovanja u disanju, što dovodi do nepotpunog izdaha i nakupljanja ugljičnog dioksida u plućima;
- rastuća maternica pritišće jetru, želudac, podiže dijafragmu, smanjujući respiratorni volumen pluća i onemogućujući produbljivanje udisanja uz pomoć njenog kretanja.
Sve ove promjene doprinose brzom razvoju respiratorne acidoze čak i uz manje poremećaje u radu dišnog sustava.
Učinci:
- respiratorno zatajenje, povećani krvni tlak, povećana viskoznost ili, obrnuto, njezino stanjivanje s rizikom od krvarenja;
- visok rizik od razvoja eklampsije, rane abrupcije posteljice;
- pobačaj, prerano rođenje;
- hipoksija, zatajenje dišnog sustava kod fetusa, novorođenče;
- kršenje razmjene plinova placente;
- negativni učinci ugljičnog dioksida na središnji živčani sustav i moždani korteks dojenčeta, što dovodi do razvoja sljedećih patologija:
- kršenja formiranja organa u embriju;
- zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju novorođenčeta;
- cerebralna paraliza;
- epilepsija.
Ako beba sigurno prolazi kroz porod, kasnije se mogu razviti ozbiljni kronični poremećaji. Kao rezultat, sva novorođenčad s respiratornom acidozom zahtijeva intenzivno liječenje.
Dijagnostika
Dijagnoza hiperkapnije temelji se na:
- subjektivni osjećaji pacijenta;
- objektivni znakovi hiperkapnije, koji odgovaraju ranom ili kasnom razvoju trovanja i njegovoj težini;
- rezultati laboratorijskih ispitivanja.
Najpouzdanija metoda je određivanje koncentracije ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi.Normalni sadržaj ugljičnog dioksida opaža se pri parcijalnom tlaku u rasponu od 4,7 do 6 kPa, što odgovara 35-45 mm Hg. Umjetnost.
Razvojem hiperkapnije utvrđuje se porast parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida na 55-100 mm Hg. Art., Smanjenje sadržaja kisika, povećanje kiselosti u krvi (acidoza) u pozadini pomaka u acidobaznoj ravnoteži prema dolje (pH manji od 7,35) ili, obratno, alkalinizacija (pH veća od 7,45), što se događa, na primjer, hiperventilacijom prije ronjenja.
Također se provodi istraživanje alveolarne ventilacije (obnavljanje sastava plina u plućnim alveolama tijekom disanja) kako bi se identificiralo stanje hipoventilacije, odnosno nedovoljne ventilacije pluća, u kojoj se u krvi stvara nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida.
Za praćenje razvoja plinske acidoze koristi se medicinski analizator - kapnograf koji određuje sadržaj ugljičnog dioksida u krvi njegovim parcijalnim tlakom u zraku tijekom izdaha.
U posljednje vrijeme pulsni oksimetar stječe popularnost. Koristi se za mjerenje pulsa i procjenu zasićenja hemoglobina kisikom. Potonji pokazatelj omogućuje nam neizravno prosudbu ima li osoba gladovanje kisikom, a time i višak ugljičnog dioksida u krvi. Takvu dijagnostiku pacijent može sam provesti kod kuće ako ima ovaj uređaj.
Liječenje
Liječenje hiperkapnije prvenstveno je usmjereno na poboljšanje plućne ventilacije.
Prva pomoć
Ako se stanje plinske acidoze razvije pod utjecajem vanjskih čimbenika (egzogena hiperkapnija), potrebno je:
- prozračite sobu ili izađite na otvoreni zrak;
- pijte puno tekućine kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i smanjili opijenost.
U akutnoj respiratornoj acidozi trebali biste:
- odmah ukloniti pacijenta s mjesta na kojem je povećana koncentracija ugljičnog dioksida u zraku;
- prilagoditi opremu za anesteziju tijekom kirurških intervencija;
- s razvojem kome i prestankom disanja, odmah započnite prisilnu ventilaciju pluća tako da udisanje zraka u pacijentova usta ili nos traje dvostruko duže od izdisaja;
- u slučaju posebne težine i nemogućnosti spontanog disanja pacijenta, na primjer, kada su dišni putevi začepljeni, intubirajte dušnik.
Lijek i instrumentalna terapija
Terapija hiperkapnije i respiratornog zatajenja koja se razvijaju u njezinoj pozadini usmjerena je na:
- eliminirati uzroke koji su izazvali patologiju;
- za liječenje unutarnjih bolesti koje su uzrokovale respiratornu acidozu;
- za uspostavljanje normalne izmjene plinova u plućnim alveolama.
Često se izvodi hardverska ventilacija pluća. Pribjegavaju njezinoj pomoći u slučajevima kada:
- osoba ne diše ili ima ozbiljnu otežano disanje s frekvencijom većom od 40 udisaja u minuti;
- terapija kisikom ne daje pozitivan rezultat (parcijalni tlak kisika pada ispod 45 mm Hg);
- arterijski pH manji od 7,3.
Također pribjegavaju terapiji kisikom, koja se koristi samo za akutnu egzogenu hiperkapniju (uzrokovanu vanjskim uvjetima) u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća. U tom slučaju pacijent udiše uravnoteženu smjesu kisika i dušika sa sadržajem kisika do 40%.
Nepismeno provođenje terapije kisikom (posebno s čistim kisikom pod pritiskom) dovodi do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi i još izraženijih respiratornih poremećaja. Posebnu pozornost treba obratiti na stanje depresije respiratornog centra koje se javlja tijekom predoziranja lijekom, trovanja anesteticima i drugih patoloških stanja.
Uz to, tijekom terapije kisikom lako je propustiti razvoj "obrnutog" kritičnog stanja - hipokapnije (nedostatak ugljičnog dioksida u krvi) i alkaloze (alkalizacija krvi). Stoga liječenje kisikom zahtijeva stalno praćenje plinova u krvi i pH (kiselinsko-bazna ravnoteža).
Ako je potrebno, provode se sljedeće aktivnosti:
- dišni putovi redovito se čiste od viskoznog ispljuvka pomoću katetera ili endotrahealne cijevi;
- fiziološka otopina ubrizgava se kroz kapaljke za razrjeđivanje i uklanjanje bronhijalnih sekreta, aktiviranje protoka krvi;
- 0,5–1 ml otopine atropin sulfata 0,1% ubrizgava se supkutano uz obilno saliviranje i stvaranje ispljuvka;
- u slučaju akutnog respiratornog zatajenja, napada astme, Prednizolon se primjenjuje intravenozno, brzo ublažavajući edem sluznice;
- s teškim stupnjem respiratorne acidoze, ukapavaju se alkalne otopine (karbikarb, trometamin), natrijev bikarbonat, nadoknađujući respiratornu acidozu;
- diuretici se koriste za ublažavanje edema, poboljšanje usklađenosti pluća;
- doksopram, bronhodilatatori (Teofilin, Salbutamol, Fenoterol, Ipratropijev bromid, Aminofilin) \u200b\u200bkoriste se za poticanje disanja, širenje bronha i pojačavanje plućne ventilacije.
Daljnja terapija ovisi o provokatoru bolesti hiperkapnije i može uključivati:
- antibakterijski, protuupalni, hormonalni, imunostimulirajući lijekovi;
- bronhodilatatori u bolesnika s plućnom opstrukcijom (adrenalin, izoproteronol) zajedno s opreznom terapijom malim dozama kisika;
- aerosolna terapija za poboljšanje prohodnosti dišnih putova, uključujući inhalaciju s otopinom natrijevog bikarbonata 3%, sastav aerosola uključuje bronhodilatatore (Salbutamol, Novodrin 1%, Solutan, Euspiran, Izadrin 1%);
- injekcije natrijevog oksibutirata 20%, Sibazona 0,5% (ublažava grčeve), kokarboksilaze (održava pH u krvi normalnim u acidozi) i Essentiale za uklanjanje kisikovog gladovanja koje prati hiperkapniju, i akutni neuspjeh disanje.
Narodni lijekovi
Kućna terapija korištenjem narodnih lijekova nema "arsenal" za potpunu borbu protiv hiperkapnije i akutnog respiratornog zatajenja. Međutim, dekocije ljekovitih biljaka mogu dati određeni pozitivan rezultat u kroničnom tijeku patologije. U pravilu se učinak očekuje ako su bronhopulmonalne bolesti uzrok respiratorne acidoze.
Mnogi od njih pomažu u djelomičnom opuštanju bronha, ublažavanju oteklina, smanjenju viskoznosti ispljuvka i poboljšanju izlučivanja gnojne sluzi iz pluća.
Kada se koristi samostalno narodni recepti bez određene dijagnoze nemoguće je predvidjeti reakciju pacijenta na određeno sredstvo, a stanje se može samo pogoršati: određene biljke, namirnice, ljekovite tvari uzrokuju alergije s edemom grkljana, pri udisanju s njima postoji opasnost od grča bronha, naglog oteklina, opeklina respiratornog trakta, pa čak i aktivacije reprodukcije patogeni mikrobi. Na primjer, korisno kod problema s disanjem, origano, anis ili korijen sladića mogu izazvati krvarenje iz maternice u trudnica, alergije.
Naknade za "prsa" koje olakšavaju disanje kod izazivača plinova acidoze uključuju trputac, podbjel, sladić, bijeli sljez, kadulju, pupoljke bora, anis, metvicu, divlji ružmarin (otrovno), kamilicu, ljubičicu, neven.
Obično se 2 žlice sakupljanog bilja preliju s 250-300 ml kipuće vode, polako kuhaju 15 minuta, inzistiraju oko 30-40 minuta, filtriraju. Dobivena juha dovede se do volumena od 200 ml, dodavanjem prokuhane vode i uzima se topla u pola čaše do 4 puta dnevno tijekom 2 tjedna.
Sredstva pripremljena u mlijeku također se smatraju učinkovitima:
- Sok od mrkve s mlijekom. Toplo kuhano mlijeko ulije se u svježi sok od mrkve u omjeru 1: 1. Ljekovito piće pije se po 100-150 ml tri puta dnevno (toplo). Dobro uklanja sluz.
- Izvarak korijena poriluka u mlijeku. Sirovine se uzimaju s 2-3 biljke, uklanjajući donji bijeli dio. Sameljite, ulijte 250-300 ml mlijeka i dinstajte 10 minuta. Inzistirati do 6-7 sati. Procijedite i pijte "mlijeko od luka" 5 puta dnevno po žlicu. Opušta bronhije, olakšava disanje. Kadulja može izazvati pobačaj Sladić povećava krvni tlak, izaziva krvarenje Anis može uzrokovati krvarenje iz maternice
Prognoza liječenja i moguće komplikacije
Hiperkapnija može proći neprimjetno s malim sadržajem ugljičnog dioksida u zraku. Ali to također može dovesti do razvoja teških komplikacija, ovisno o koncentraciji CO 2, fiziološkim značajkama, dobi osobe i unutarnjim bolestima.
S blagim stupnjem respiratorne acidoze (do 50 mm Hg), stanje nema previše negativan učinak na tijelo, čak ni kod duljeg izlaganja zbog prilagodbenih sposobnosti osobe i prilagodljivosti osobe na takve uvjete. Tolerancija većeg sadržaja ugljičnog dioksida u krvi povezana je s općim stanjem osobe, prisutnošću kroničnih plućnih i srčanih bolesti. Parcijalni tlak od 70–90 mm Hg. Umjetnost. uzrokuje ozbiljan nedostatak kisika, što u nedostatku medicinske skrbi i daljnjem razvoju hiperkapnije dovodi pacijenta do smrti.
Najozbiljnija komplikacija akutne respiratorne acidoze je hiperkapnična koma koja bez intenzivnog hitnog liječenja završava zastojem disanja i srčanim kontrakcijama.
Prevencija
Da biste spriječili hiperkapniju, trebate:
- pravodobno i pravilno liječenje bolesti bronha i pluća, posebno onih praćenih akutnom ili kroničnom insuficijencijom respiratorne funkcije;
- redovito i produljeno izlaganje na otvorenom;
- poštivanje pravila za rad s profesionalnim aparatima za disanje koje koriste rudari, vatrogasci, ronioci, piloti, kozmonauti;
- aktivno i redovito prozračivanje kućnih i uredskih prostora (posebno s ugrađenim plastičnim prozorima koji nemaju ventile);
- osiguravanje dovodne ventilacije i odvodne ventilacije u radnim i radionicama (izmjena s vanjskom atmosferom izračunava se po stopi od 30 m 3 na sat po osobi), pružajući ugodnu koncentraciju ugljičnog dioksida u zraku (ne više od 450-500 ppm);
- osiguravanje zatvorenih soba s uređajima za apsorpciju CO 2;
- provjera, oprema za rješavanje problema za anesteziju, umjetna ventilacija pluća;
- kompetentna provedba opće anestezije.
I kratkotrajna intoksikacija ugljičnim dioksidom i njezin dugoročni učinak na tijelo mogu imati izuzetno negativan učinak na osobu. Rano otkrivanje simptoma u akutnom trovanju ugljičnim dioksidom i praćenje pojava hiperkapnije uzrokovane unutarnjim bolestima mogu spriječiti mnoga ozbiljna stanja. Neposrednim liječenjem može se spriječiti smrt pacijenta čak i u slučaju produljene acidotske kome (sati, dani), koja se razvija tijekom trovanja ugljičnim dioksidom. Medicinska statistika potvrđuje slučajeve uspješnog ishoda kod ozbiljne respiratorne acidoze, kada je napon ugljičnog dioksida u krvi dosegao 160-200 mm Hg. Čl. Što se dogodilo tijekom bolesnikove anestezije.
Svatko od nas patio je od akutne respiratorne infekcije, popraćene nazalnom kongestijom i, kao posljedicom, otežano disanjem, a netko je, možda, i u pozadini opće dobrobiti, bio uznemiren tijekom rada u zagušljivom uredu. Što se u ovom trenutku događa u tijelu? Što je hiperkapnija i do čega može dovesti?
Što je hiperkapnija
Hiperkapnija je povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u krvi prvenstveno zbog alveolarne hipoventilacije (respiratornog zatajenja). Za dublje razumijevanje ove patologije potrebno je zapamtiti takav koncept kao kiselinsko-bazno stanje (DZS). DZS je uravnoteženi proces stvaranja i oslobađanja kiselina u tijelu, čiji je cilj održavanje pH krvi u rasponu od 7,35-7,45 (to je konstantna vrijednost).
Ako se količina kiselina povećava, tada se ravnoteža narušava prema "zakiseljavanju" krvi, takva promjena naziva se acidoza (kada pH<7,35), если же повышается уровень оснований, то говорят о «защелачивании» крови (рН>7.45), ili alkaloza (često uzrokovana hiperventilacijom tijekom ronjenja).
Dakle, hiperkapnija je respiratorna acidoza koju karakterizira povećanje pCO 2 - djelomične napetosti ugljičnog dioksida u krvi - iznad 45 mm Hg. Umjetnost. (norma za arterijsku krv je 35–45 mm Hg, za vensku krv - 41–51 mm Hg)
Mehanizmi prilagodbe tijela na promjene u DZS-u
Prirodno, ljudsko tijelo ima niz prilagodljivih alata kojima je cilj održati pH i regulirati njegove promjene u jednom ili drugom smjeru. Tu spadajupuferski sustavi, kao i mehanizmi bubrežne i respiratorne regulacije.
Puferski sustav
Takvi sustavi uključuju:
- Pufer bikarbone.
- Fosfatni pufer.
- Amonijev pufer.
- Proteinski pufer.
Dišni mehanizam regulacije KOS-a
Koncentracija ugljičnog dioksida određuje reakciju mozga na promjenu pH krvi: s porastom CO 2 za 1 mm Hg. Umjetnost. dolazi do povećanja minutnog volumena disanja (MRV) za 1–4 l / min, odnosno disanje postaje češće i dublje (kao rezultat, povećava se udarni volumen srca). Shematski se ovaj mehanizam može prikazati na sljedeći način: hiperkapnija (respiratorna acidoza) -\u003e povećanje VVR -\u003e smanjenje pCO2 -\u003e normalizacija pH.
Bubrežni mehanizmi
Bubrežni mehanizmi prilagodbe na promjene pH najsloženiji su, ali učinkoviti, traju dulje od respiratornih i rijetko mogu regulirati akutne poremećaje. Dodijeliti:
- reapsorpcija bikarbonatnih iona;
- lučenje protona;
- ammoniogeneza.
Razlozi hiperkapnije
Glavni uzroci hiperkapnije mogu se uvjetno podijeliti u tri velike skupine:
- Depresija respiratornog centra:
- farmaceutski proizvodi: uporaba narkotičnih analgetika (morfij, fentanil, itd.) i općih anestetika, intravenski i inhalacijski (Thiopental natrij, Propofol, Sevoran, Halothane, itd.);
- udisanje kisika kod kronične hiperkapnije;
- oštećenje središnjeg živčanog sustava;
- zaustavljanje cirkulacije krvi.
- Kršenje mehanike disanja:
- slabost perifernih koštanih mišića: miastenija gravis, mišićna distrofija, dječja paraliza, multipla skleroza, botulizam, upotreba mišićnih relaksansa;
- morbidna pretilost, Pickwickov sindrom;
- ozljede prsnog koša: fraktura rebra, fraktura prsne kosti;
- ograničenje izleta (pokretljivosti) pluća s pneumosklerozom;
- skolioza.
- Poremećaj izmjene plina:
- kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB);
- plućni edem;
- sindrom respiratornog distresa;
- aspiracija (bacanje želučanog sadržaja u dišne \u200b\u200bputove);
- (upala sluznice pluća);
- pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini);
- idiopatsko fibroziranje (Hamman-Richova bolest).
Uobičajeno se ugljični dioksid izlučuje kroz pluća, prodirući iz krvnih žila u alveole. Razlog za njegovo odgađanje je kršenje procesa disanja ili cirkulacije krvi u organu, kao i kombinacija ovih patoloških stanja.
Uz to, povećanje pCO 2 može biti rezultat stanja koja karakterizira njegovo povećano stvaranje u tijelu, a uključuju:
- sepsa;
- vrućica;
- politrauma;
- maligna hipertermija;
- hiperalimentacija (višak prehrane).
Uz ovu klasifikaciju, postoji i podjela hiperkapnije na:
- endogeni - pripadaju mu svi gore navedeni uvjeti;
- egzogeni - razvija se s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida u zraku. Takve se situacije javljaju, na primjer, kada osoba dulje vrijeme boravi u zagušljivoj, zatvorenoj sobi bez odgovarajuće ventilacije.
Normalna izmjena plina u plućima - video
Simptomi
Simptomi hiperkapnije, brzina njihovog razvoja i intenzitet manifestacije ovise o bolesti i njenoj težini.
Ljudsko se tijelo odavno prilagodilo nadoknađivanju znakova respiratornog zatajenja u početnim fazama, posebno ako se patologija formira postupno tijekom tjedan dana, ili čak mjesec dana, ali postoji i druga opcija kada se ozbiljni DN razvije brzinom munje. U ovom slučaju nema vremena za stabilizaciju države.
Uobičajeni znakovi problema s ventilacijom uključuju:
- tahipneja (porast brzine disanja u odraslih iznad 25 u minuti);
- kršenje mentalnog statusa (prvo je to uzbuđenje i tjeskoba, a zatim depresija svijesti, sve do kome);
- sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja;
- cijanoza (cijanoza), mramornost;
- znojenje;
- glavobolja;
- tahikardija i porast krvnog tlaka (u težim slučajevima razvijaju se bradikardija i smanjenje krvnog tlaka);
- srčane aritmije (zbog povećanog sadržaja kalija).
S egzogenom hiperkapnijom dodaju se sljedeći simptomi:
- vrtoglavica;
- osjećaj nedostatka zraka;
- slabost;
- lupanje srca;
- smanjena izvedba;
- kršenje koncentracije pozornosti;
- crvenilo kože;
- grčeviti napadaji.
Značajke respiratornog zatajenja u djece
Prvenstveno su povezani s anatomskim i funkcionalnim stanjem dišnog sustava:
- uski dišni putovi, što prijeti rizikom narušavanja njihove prohodnosti, čak i uz blagi edem sluznice ili nakupljanje sluzi;
Suženje dišnih putova novorođenčadi za 1 mm dovodi do smanjenja promjera bronha za 70%.
- visoka reaktivnost respiratornog trakta (reagiraju edemom, grčem, povećanim lučenjem sluzi na veći broj nadražujućih tvari u usporedbi s odraslima);
- slabost, nerazvijenost dišnih mišića kod djeteta;
- rebra se protežu od prsne kosti pod gotovo pravim kutom, što također utječe na dubinu nadahnuća.
Dakle, kod djece se respiratorno zatajenje razvija brže i teže je nego kod odraslih.
Značajke zatajenja dišnog sustava kod trudnica
Tijekom trudnoće, ženska se potrošnja kisika povećava za oko 18–22%. Kako se veličina maternice povećava, mijenja se i vrsta disanja (postaje pretežno torakalno), uslijed čega trbušni mišići, koji su povezani s pomoćnim respiratornim mišićima, ne mogu, ako je potrebno, sudjelovati u pojačanom izdisaju. Uz to, maternica podupire unutarnje organe - zabilježeno je visoko stajanje dijafragme, pa je nemoguće produbiti udisanje zbog njegovog stezanja. Slijedom toga, manji respiratorni poremećaji dovode do oštrih poremećaja u radu pluća i razvoja hiperkapnije u trudnica.
Dijagnostika
Dijagnoza oštećenja ventilacije i, kao rezultat toga, hiperkapnije temelji se na sljedećem:
Uobičajena očitanja plinova u krvi - tablica
Indeks | Arterijska krv | Deoksigenirana krv |
pH | 7,35–7,45 | 7,33–7,43 |
PaCO2 (mmHg) | 35–54 | 41–51 |
PaO2 (mmHg) | 80–100 | 35–49 |
SpO2 (%) | 96–100 | 70–75 |
BUDI (ABE) | ± 2,3 | ± 2,3 |
HCO3 (mmol / l) | 22–26 | 24–28 |
Liječenje
Prije svega, potrebno je ukloniti uzrok koji je prouzročio poremećaj disanja i, kao rezultat, nakupljanje ugljičnog dioksida u tijelu. Ako je ovo egzogena hiperkapnija, tada je potrebno:
- prozračite sobu;
- uključite klima uređaj;
- izaći na svježi zrak;
- odmor od posla;
- pijte puno tekućine.
Početne manifestacije zatajenja dišnog sustava, na primjer, kada se mogu liječiti narodnim lijekovima: kako bi se poboljšalo ispuštanje ispljuvka, razrijedilo, kao i proširilo bronhije, preporučuje se upotreba biljnih dekocija.
Gotove naknade mogu se kupiti u ljekarni, na primjer, Breast Fee. Sadrži kadulju, trputac, korijen sladića itd.
Ako se stanje žrtve pogorša, tada je potrebno hitno otići u bolnicu, gdje će se, ako je potrebno, propisati liječenje:
- terapija kisikom;
- bronhodilatacijski lijekovi (Salbutamol, Fenoterol, Ipratropium bromid, Theophylline, Aminophylline, itd.);
- infuziona terapija (uvođenje tekućine kroz venu);
- umjetna ventilacija pluća (IVL) - u izuzetno teškim slučajevima.
Ovo su uobičajeni načini liječenja respiratornog distresa, daljnja terapija ovisit će o bolesti i može uključivati:
- Antibiotici.
- Protuupalni lijekovi.
- Hormonalni lijekovi.
- Imunostimulacijska sredstva itd.
Moguće posljedice
Hiperkapnija može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija i žrtva može proći nezapaženo. Sve ovisi o težini bolesti i liječenju. Posljedice može uzrokovati zatajenje dišnog sustava kod novorođenčadi ili nerođene djece, ako je trudnica patila od respiratorne acidoze. Visoka razina CO 2 negativno utječe na djetetov nedovoljno razvijen središnji živčani sustav, posebno na mozak, što može izazvati:
- zaostajanje u mentalnom, psihomotornom razvoju;
- cerebralna paraliza;
- epilepsije i drugih komplikacija.
Prevencija
Pravovremeno traženje specijalizirane pomoći pomoći će izbjeći negativne posljedice. Kao prevenciju egzogene hiperkapnije, trebali biste:
- izbjegavajte gužvu;
- ograničiti vrijeme provedeno u malim i slabo prozračenim sobama;
- provjetravati prostorije;
- više biti na svježem zraku;
- promatrati odgovarajući režim rada i odmora.
Hiperkapnija je ozbiljan poremećaj plinova u krvi. Pravovremena dijagnoza i adekvatna terapija respiratornog zatajenja pomoći će u izbjegavanju nepovoljnih ishoda.
HIPERAPNIJA (Grčki hiper- + kapnos dim) - povećana napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi i tjelesnim tkivima.
Normalna napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi kod ljudi, označena pojmom "normokapnija", iznosi 35-45 mm Hg. Umjetnost.
Stanje Hiperkapnije može biti uzrokovano egzogenim i endogenim uzrocima. Hiperkapnija egzogenog podrijetla nastaje pri udisanju zraka koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida (vidi). To može biti povezano s boravkom u malim izoliranim sobama, u rudnicima, bušotinama, u podmornicama, kabinama svemirskih brodova i autonomnim ronjenjem i svemirskim odijelima u slučaju neispravnosti sustava za regeneraciju atmosfere, kao i tijekom određenih medicinskih intervencija, na primjer u slučaju neispravne anestezije aparat za disanje ili udisanje ugljika. Hiperkapnija se može pojaviti u uvjetima umjetne cirkulacije uz nedovoljno uklanjanje ugljičnog dioksida itd.
Hiperkapnija endogenog podrijetla primjećuje se kod različitih patol, stanja popraćenih nedostatkom vanjskog disanja, kršenjem izmjene plinova (vidi) i uvijek se kombinira s hipoksijom (vidi).
Patofiziološki mehanizmi i kliničke manifestacije
Utjecaj G. na tijelo ovisi o brzini, trajanju i stupnju povećanja koncentracije ugljičnog dioksida u krvi i tkivima. Povećanjem napona i sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu dolazi do fizičkih i kemijskih pomaka. sastav unutarnjeg okruženja, metabolizam i kršenje mnogih fiziola, procesa. G. prirodno dovodi do plinske (respiratorne) acidoze (vidi), koja u velikoj mjeri određuje opći patofiziol, G.-ova slika; istodobno je utvrđeno da se promjene u unutarnjem okruženju organizma, karakteristične za G., ne mogu u potpunosti svesti na posljedice acidoze. Smanjenje pH, kompatibilno sa životom, s G. može doseći, prema različitim autorima, vrijednost od 7,0-6,5.
Kod G. dolazi do preraspodjele ionskih gradijenata na staničnim membranama (na primjer, ion Cl - prelazi u eritrocite, ion K + iz stanica odlazi u plazmu). G. prati pomak krivulje disocijacije oksihemoglobina udesno, što ukazuje na smanjenje afiniteta hemoglobina za kisik, što dovodi do smanjenja zasićenja arterijskog kisika, usprkos normalnom, pa čak i povišenom parcijalnom tlaku kisika u alveolarnom zraku.
U početnim fazama umjerene G. (kada je sadržaj ugljičnog dioksida u udahnutom zraku unutar 3-6%), povećava se potrošnja kisika u tijelu, što je povezano s kemijskim reakcijama. regulacija topline, usmjerena na nadoknađivanje povećanih toplinskih gubitaka tijela pod utjecajem ugljičnog dioksida. S produljenom izloženošću čak i blagom povećanju sadržaja ugljičnog dioksida, potrošnja kisika u tijelu se smanjuje. S izraženom G. smanjuje se od samog početka svog razvoja, što je posljedica neuro-endokrinih regulatornih mehanizama i izravnog utjecaja povećanog sadržaja ugljičnog dioksida na metaboličke procese. Kod G. se obično opaža pad tjelesne temperature, koji nastaje uglavnom zbog povećanja prijenosa topline; međutim, vjeruje se da značajna G. dovodi do sloma cijelog sustava termoregulacije, jer ugljični dioksid inhibira metabolizam. Hipotermički učinak G. u pravilu je lako reverzibilan.
Pobudni učinak ugljičnog dioksida na respiratorni centar ostvaruje se putem specifičnih receptora smještenih u retikularnoj formaciji moždanog stabla, kao i povećanjem koncentracije H + iona, koju percipiraju karotidne i druge kemoreceptorske formacije. U umjerenoj G. pojačana aktivnost respiratornog centra može trajati dugo. S povećanjem G., poticajni učinak ugljičnog dioksida prestaje i početna faza pobude respiratornog centra zamjenjuje se njegovim ugnjetavanjem, sve do potpunog prestanka disanja. Takva fazna promjena može se dogoditi pri različitim vrijednostima parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida (pCO 2): od 75 do 125 mm Hg. Umjetnost. i više (odgovara 10-25% ugljičnog dioksida u udahnutom zraku pri normalnom atmosferskom tlaku). Međutim, u većini slučajeva G.-ov depresivni učinak počinje se očitovati kada pCO 2 pređe 90-100 mm Hg. Umjetnost. Depresivni učinak visoke koncentracije ugljičnog dioksida povezan je s utjecajem G. i pratećom acidozom na središnje živčane strukture.
G. umjerenog stupnja (pCO 2 50-60 mm Hg) često se opaža u bolesnika s hron-om, respiratornim zatajenjem, kao i tijekom anestezije (uz održavanje spontanog disanja) uz upotrebu anestetika koji smanjuju respiratorni centar i smanjuju volumen ventilacije (fluorotan , ciklopropan, metoksifluran). Takva G. kod budne osobe dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a tijekom anestezije može izazvati komplikacije (povećani patol, refleksi, produljena post-anestetička depresija), iako se nakon završetka anestezije napon ugljičnog dioksida neovisno normalizira.
G. ima značajan učinak na kardiovaskularni sustav. U umjerenoj G. promjene su povezane s povećanim venskim dotokom u srce, povećanjem sistoličkog volumena kao rezultat povećanja tona vena i koštanih mišića, preraspodjelom krvotoka; cerebralni i koronarni protok krvi se značajno povećava, opskrba bubrezima i jetrom može se povećati; opskrba skeletnih mišića krvlju je malo smanjena. Oštro izražena G. dovodi do poremećaja u provodnom srčanom sustavu, pada tona perifernih žila i arterijske hipotenzije, prelazeći u kolaps. Mehanizmi promjena u hemodinamici kod G. određeni su središnjim i lokalnim učincima povećanih koncentracija ugljičnog dioksida, vodikovih iona, au nekim slučajevima i istodobne hipoksije.
Ima pretežno depresivni učinak na G.-ov živčani sustav: smanjuje se ekscitabilnost spinalnih centara, usporavanje provođenja pobude duž živčanih vlakana, raste prag konvulzivnih reakcija itd. Uzbuđenje nekih odjela c. n. stranica, uočena u umjerenom G., povezana je s povećanom aferentnošću od perifernih formacija receptora iritiranih fiz.-chem. pomaci u unutarnjem okruženju; u ovom se slučaju na EEG-u bilježi reakcija desinhronizacije. Međutim, nemoguće je isključiti mogućnost kratkotrajnog povećanja ekscitabilnosti neurona kao rezultat izravnog depolarizirajućeg djelovanja G. Pri visokim koncentracijama ugljičnog dioksida (preko 10%) nastaje motoričko pobuđenje s konvulzijama, a zatim se to stanje zamjenjuje sve većim ugnjetavanjem - tzv. opojni učinak ugljičnog dioksida čiji mehanizam nije dovoljno razjašnjen.
Nije potpuno jasno pitanje graničnih koncentracija ugljičnog dioksida u zraku, što omogućuje dugotrajan boravak bez štete po zdravlje i bez smanjenja radne sposobnosti, kao ni pitanje mogućnosti prilagodbe na G. Eksperimenti su pokazali da tijekom duljeg udisanja zraka s primjesom 1-3% ugljičnog dioksida, u početku se acidoza nakon nekoliko dana nadoknađuje zakašnjenjem bikarbonata, pojačanom eritropoezom i drugim mehanizmima prilagodbe. Međutim, kod životinja koje su 20-100 dana bile u atmosferi s primjesom od 1,5-3% ugljičnog dioksida, zastoj u rastu i histol, zabilježene su promjene u organima. Prema brojnim autorima, radna sposobnost osobe može se održavati, mijenjati, ali ne i gubiti, kada udahnuti zrak sadrži 1% ugljičnog dioksida mjesec dana ili duže, pri 2-3% - nekoliko dana, pri 4-5% - za nekoliko sati; 6% ugljičnog dioksida je granica kada se čovjekovo stanje pogorša i kada je rad oštećen. Pri koncentraciji ugljičnog dioksida do 10%, ljudsko se stanje narušava nakon 5-10 minuta, a kod 15%, zamućenje svijesti dolazi nakon 2 minute. Život ljudi i viših životinja s koncentracijom ugljičnog dioksida od 15-20% može trajati mnogo sati, pa čak i nekoliko dana. Smrtonosna koncentracija - 30-35%; smrt ne nastupa odmah, već nakon nekoliko sati.
Udisanje ugljika koristi se u medicini za trovanje ugljičnim monoksidom ili lijekovima, u postoperativnom razdoblju i u drugim situacijama kada nema ozbiljnijih poremećaja dišnog centra, ali je potrebno povećati volumen ventilacije zbog produbljivanja disanja (prisutnost 5-7% ugljičnog dioksida u inhalacijskoj smjesi stimulira respiratorni centar). Istražuju se pitanja o pozitivnom utjecaju G. na procese zasićenja i desaturacije dušika tijekom ronjenja i kesonskog rada, o mogućnosti korištenja G. za postizanje duboke hipotermije u uvjetima umjetne cirkulacije (vidi Umjetna hipotermija) itd.
Ne postoji jasna ovisnost između razine pCO 2 i klina, G. manifestacije; G. ne određuje specifičnu patoanatomsku sliku.
Kliničke manifestacije su promjenjive i bez specifičnih dijagnostičkih znakova. Kod kronične G. s umjerenim porastom klina pCO 2, rijetko se opažaju znakovi u vezi s postupnom prilagodbom tjelesnih sustava. Klin, manifestacije su karakteristične za Ch. dolazak akutni razvoj G. U ovom slučaju promjene uzrokovane G. (respiratorna acidoza) ne ovise o tome na koji je način - endogeni ili egzogeni - došlo do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u tijelu.
U akutnom trovanju ugljičnim dioksidom pojavljuju se otežano disanje u mirovanju, mučnina i povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, cijanoza sluznice i kože lica, jako znojenje i oštećenje vida. Najvažniji simptom G. je depresija, koja se pojačava kako raste napetost ugljičnog dioksida u tijelu. S porastom pCO 2 na oko 80 mm Hg. Umjetnost. sposobnost koncentracije je oslabljena, pojavljuju se pospanost i zbunjenost; s porastom pCO 2 na 90-120 mm Hg. Umjetnost. žrtva gubi svijest, ima patol, reflekse; zjenice su obično ravnomjerno sužene.
S hron. G. - promjene u psihomotornoj aktivnosti (uzbuđenje praćeno depresijom), glavobolja i mučnina manje su izražene; uočavaju se uglavnom jak umor i trajna hipotenzija.
Disanje se prvo produbljuje s tendencijom povećanja učestalosti respiratornih izleta, što dovodi do povećanja minutnog volumena ventilacije; međutim, s hron-om, respiratornim zatajenjem, odgovor tijela na ugljični dioksid kao stimulator ventilacije znatno je oslabljen (isto se primjećuje kod primjene anestetika, lijekova, relaksansa). S rastom G., respiratorni ciklusi se postupno smanjuju, pojavljuje se patol, pojavljuje se disanje, može doći do potpunog prestanka disanja.
Kao rezultat vazodilatacije pojavljuje se jarko ružičasta boja kože. Puls je obično dobro ispunjen, rijedak, ali može biti ubrzan, a krvni tlak značajno raste (povećani minutni minutni volumen). Ali s porastom napona ugljičnog dioksida, srčani se volumen smanjuje, a krvni tlak smanjuje. Međutim, promjene brzine otkucaja srca i krvnog tlaka su promjenjive i ne mogu poslužiti kao pouzdani pokazatelji. G. često prate aritmije, češće pojedinačni ili skupni ekstrasistoli, što obično ne predstavlja opasnost, ali u uvjetima anestezije fluorotanom ili ciklopropanom, aritmije mogu postati prijeteće (fibrilacija ventrikula srca).
Mali stupanj G. ima mali učinak ili malo povećava bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju (izlučivanje mokraće se malo povećava); pri visokom pCO 2 zbog smanjenja vodećih arteriola u glomerulima, količina urina koji se izlučuje bubrezima smanjuje se (vidi. Oligurija).
Jedna od zastrašujućih komplikacija G. može biti koma, čiji se razvoj opaža tijekom prijelaza s disanja hiperkapničnim smjesama na disanje s kisikom; prilikom udisanja u zrak može se razviti duboka hipoksija, koja može biti uzrok smrti.
Dijagnoza
G.-ovo stanje može se utvrditi očitavanjem uređaja, a također pretpostaviti subjektivnim znakovima i objektivnim pokazateljima. Međutim, jedini pouzdani kriterij i za akutni i za hron. G. je definicija pCO 2 u arterijskoj krvi. Proučavanje pokazatelja acidobazne ravnoteže (vidi) otkriva dekompenziranu respiratornu acidozu (vidi), koja se naknadno nadoknađuje pojavom metaboličke alkaloze (vidi).
Instrumentalna dijagnostika G. temelji se na izravnom ili neizravnom mjerenju napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi.
Izravno mjerenje provodi se u uzorku arterijske ili arterijske krvi uzetog iz prsta elektrokemijskom metodom prema promjeni EMP-a elektrodnog sustava nakon kontakta potonjeg s analiziranim medijem. Sustav elektroda sastoji se od staklene pH elektrode i pomoćne elektrode od srebrnog klorida, uronjene u pufersku otopinu koja sadrži bikarbonat Na ili K. Obje su elektrode električno povezane s pojačalom visokog otpora. Elektrolit i pH elektroda odvojeni su od uzorka krvi membranom koja je propusna za ugljični dioksid, ali nepropusna za tekućinu. Nakon dodira s propusnom za plin membranu, ugljični dioksid otopljen u krvi kroz membranu difundira u bikarbonatnu otopinu elektrode, istodobno mijenjajući svoj pH, što zauzvrat dovodi do promjene vrijednosti EMF u električnom krugu. Takav elektrodni sustav za izravno mjerenje pCO 2 u krvi glavna je jedinica niza stranih modela plinskih analizatora. AZIV-2 analizator plina proizveden od domaće industrije pruža neizravno određivanje pCO 2 prema O'Sigor-Andersenovom nomogramu na temelju određivanja pH krvi. U nekim se slučajevima G. neizravno može utvrditi mjerenjem i bilježenjem koncentracije ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku - kapnografijom pomoću optičko-akustičnog analizatora plina, čije se djelovanje temelji na mjerenju stupnja selektivne apsorpcije infracrvenog zračenja ugljičnim dioksidom. Domaća industrija proizvodi analizator plina ugljičnog dioksida niskog odziva GUM-3, koji omogućuje ekspresnu dijagnostiku (vidi Analizatori plina, Analiza plina).
Liječenje
U slučaju znakova akutne G. egzogenog podrijetla, prije svega, potrebno je ukloniti žrtvu iz atmosfere s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida (ukloniti kvarove na anestetičkom aparatu, zamijeniti inaktivirani apsorbent ugljičnog dioksida, u slučaju kršenja sustava regeneracije, hitno vratiti normalan sastav plina udisanog zraka). Jedini pouzdan način uklanjanja žrtve iz kome je hitna uporaba umjetne ventilacije (vidi Umjetno disanje, umjetna ventilacija pluća). Terapija kisikom (vidi) bezuvjetno je prikazana samo kod G. egzogenog podrijetla i u kombinaciji s umjetnom ventilacijom. Kod G. udisanje smjese kisika i dušika (kisik do 40%) ima dobar terapeutski učinak; taj je učinak zabilježen u pokusima pri barometarskom tlaku od 760 mm Hg. Umjetnost.
Endogeni G. eliminira se u liječenju akutnog respiratornog zatajenja. Treba imati na umu da u slučaju kršenja središnje regulacije disanja (u većine bolesnika s pogoršanjem hrona, zatajenja dišnog sustava, u slučaju trovanja lijekovima, barbituratima itd.), Nekontrolirana upotreba kisika može dovesti do još većeg suzbijanja ventilacije i povećanja G., t. eliminira se učinak hipoksije na respiratorni centar.
Prognoza
Svjetlost G. (do 50 mm Hg) nema značajnog utjecaja na vitalnu aktivnost tijela čak ni kod duljeg izlaganja: od 1-2 mjeseca - na osobe koje rade u hermetički zatvorenim sobama, do mnogih godina - na pacijente koji pate od hrona. respiratorno zatajenje. Tolerancija i ishod G. pri višem pCO 2 određuje se kondicijom, sastavom inhalirane mješavine plina (zrak ili kisik) ili prisutnošću bolesti kardiovaskularnog sustava.
Pri udisanju zraka, porast pCO 2 do 70-90 mm Hg. Umjetnost. uzrokuje izraženu hipoksiju, rubovi s daljnjim napredovanjem G. mogu uzrokovati smrt. U pozadini disanja kisika, dosežući pCO 2 90-120 mm Hg. Umjetnost. uzrokuje komu, što zahtijeva hitno ležanje. mjere.
Točno razdoblje nakon kojeg je još uvijek moguće izvesti osobu iz kome je nepoznato; ovo je razdoblje kraće, teže je opće stanje pacijenta. Međutim, pravovremeni hitni tretman može spriječiti smrt, čak i ako je osoba u komi nekoliko sati ili čak dana.
Poznati su slučajevi uspješnog ishoda G., koji su nastali tijekom anestezije, s porastom pCO 2 na 160-200 mm Hg. Umjetnost.
Prevencija
Prevencija osigurava apsorpciju ugljičnog dioksida pri radu u hermetički zatvorenim prostorijama, poštivanje pravila za rad s anestezijom i uređajima za umjetnu ventilaciju i načela opće anestezije, pravodobno liječenje bolesti praćenih akutnim ili hronim, respiratornim zatajenjem. Specifične metode za povećanje otpornosti tijela na djelovanje povećanih koncentracija ugljičnog dioksida još nisu razvijene.
Osobitosti hiperkapnije u zračnom i svemirskom letu
U pilotu G. nije vjerojatan, jer je mala količina štetnog prostora kisikovih maski, umjerena fizička. aktivnost posade u letu, relativno kratko trajanje leta isključuje nakupljanje ugljičnog dioksida u udahnutom zraku. Ako propadnu ventilacijski sustavi, pilot može upotrijebiti hitni sustav opskrbe kisikom i zaustaviti let.
Velika potencijalna opasnost od pojave G. postoji u letu u svemir zbog mogućnosti nakupljanja ugljičnog dioksida u atmosferi kabine ili u tlačnoj kacigi svemirskog odijela u slučaju neispravnosti kisika i respiratorne opreme (vidi). Međutim, određeni višak ugljičnog dioksida u kokpitu može se tolerirati programom leta zbog uštede težine, dimenzija i napajanja sustava za održavanje života, kao i radi poboljšanja regeneracije kisika i sprječavanja hipokapnije (vidi) itd. fiziološka ograničenja nisu dopuštena (1% za dane leta i 2-3% za sate leta).
Ako se poveća koncentracija ugljičnog dioksida na toksičnu razinu u roku od nekoliko minuta (ili sati), osoba razvija akutno stanje G. Duži boravak u atmosferi s umjereno visokim udjelom plina dovodi do hrona. D. Proračuni pokazuju da će, ako sustav naprtnjača za apsorpciju ugljičnog dioksida u svemirskoj odijeli zakaže dok kozmonaut radi na mjesečevoj površini, razina toksičnosti ugljičnog dioksida u tlačnoj kacigi doseći za 1 - 2 minute.
U kokpitu svemirske letjelice klase Apollo, s trojicom astronauta koji rade svoj uobičajeni posao, to se može dogoditi za više od 7 sati. nakon potpunog otkaza sustava regeneracije. U oba slučaja moguća je pojava akutne G. S manjim neispravnostima u radu sustava apsorpcije ugljičnog dioksida u dugim letovima stvaraju se preduvjeti za razvoj hrona. G.
G. u svemirskom letu ispunjen je ozbiljnim komplikacijama i povezanim s "obrnutim" djelovanjem ugljičnog dioksida (klin, njegovi su simptomi suprotni izravnom djelovanju), budući da nakon prijenosa disanja na normalnu mješavinu plinova, poremećaji u tijelu često ne samo da ne slabe, već čak i pojačavaju ...
Sadržaj ugljičnog dioksida u rasponu od 0,8-1% (6-7,5 mm Hg) može se smatrati prihvatljivom razinom za kratkotrajni i dugoročni boravak u kokpitu i u tlačnoj kacigi. Ako kozmonaut mora raditi u svemirskom odijelu nekoliko sati, tada sadržaj ugljičnog dioksida u tlačnoj kacigi ne smije biti veći od 2% (15 mm Hg); iako se izvedba kozmonauta lagano smanjuje (pojavljuju se otežano disanje i umor), posao se može izvesti u cijelosti.
Kad je sadržaj ugljičnog dioksida u udahnutom zraku do 3% (22,5 mm Hg), kozmonaut može obavljati lagane radove nekoliko sati, međutim, uočavaju se jaka otežano disanje, glavobolja i drugi simptomi; stoga se povećanje sadržaja ugljičnog dioksida u tlačnoj kacigi svemirskog odijela ili u kokpitu do 3% ili više mora smatrati situacijom koja zahtijeva trenutnu eliminaciju.
Bibliografija: Breslav IS Percepcija respiratornog okoliša i plinskog preferenduma kod životinja i ljudi, L., 1970, bibliogr.; Golodov I. I. Utjecaj visokih koncentracija ugljičnog dioksida na tijelo, L., 1946, bibliogr.; Sharov SG, et al. Umjetna atmosfera kabina svemirskih brodova, u knjizi: Cosm. biol i med. izd. V. I. Yazdoshsky, str. 285, M., 1966; Ivanov D.I. i Khromushkin A.I. Sustavi ljudskog života za velike visinske i svemirske letove, M., 1968 .; Kovalenko EA i Chernyakov IN Tkivni kisik pri ekstremnim faktorima leta, M., 1972 .; Marshak ME Fiziološka vrijednost ugljičnog dioksida, M., 1969 # bibliogr.; Osnove svemirske biologije i medicine, ur. O. G. Gazenko i M. Kalvin, vol. 2, knj. 1, M., 1975, Campbell E. D. M. Respiratorno zatajenje, trans. s engleskog, M., 1974, bibliogr.; Sulimo-Samuillo 3. K. Hypercapnia, L., 1971. Fiziologija u svemiru, trans. s engleskog, knj. 1-2, M., 1972 .; Busby D. E. Svemirska klinička medicina, Dordrecht, 1968.
H. I. Losev; V. A. Gologorsky (opći ter.), I. H. Chernyakov (av. Med.), V. M. Yurevich (instru. Diagn.).